VALOAREA TERAPEUTICĂ A ABORDULUI CHIRURGICAL [608477]

Târgu Mure ș
2020

FACULTATEA DE MEDICINĂ

VALOAREA TERAPEUTICĂ A ABORDULUI CHIRURGICAL
BILATERAL ÎNTR -UN SINGUR TIMP OPERATOR PRIN LASER
ENDOVENOS ÎN INSUFICIEN ȚA VENOASĂ CRONICĂ AVANSATĂ

Coordonator științific:
Șef de lucări Nicolescu Cosmin Lucian

Absolvent: [anonimizat]
2020

FACULTATEA DE MEDICINĂ

CUPRINS

PARTEA GENERALĂ ………………. Eroare! Marcaj în document nedefinit.
1.1 Insuficien ța venoasă cronică și ulcerul venos: Fiziopatologie …………………………… …..4
1.2 Evoluția în timp a tiroidectomiilor: ……………… Eroare! Marcaj în document nedefinit.
1.3 Anatomia chirurgicală a tiroidei: …………………. Eroare! Marcaj în document nedefinit.
1.4 Indicații operatorii: ………………………….. ……….. Eroare! Marcaj în document nedefinit.
1.5 Contraindicații (relative): ………………………….. . Eroare! Marcaj în document nedefinit.
1.6 Clasificare: ………………………….. …………………… Eroare! Marcaj în document nedefinit.
1.7 Complica ții: ………………………….. …………………. Eroare! Marcaj în document nedefinit.
PARTEA SPECIALĂ ………………… Eroar e! Marcaj în document nedefinit.
2.1. Introducere: ………………………….. ………………… Eroare! Marcaj în document nedefinit.
2.2. Obiective: ………………………….. ……………………. Eroare! Marcaj în document nedefinit.
2.3. Material și metodă: ………………………….. ………. Eroare! Marcaj în document nedefinit.
2.4. Parametrii clinici, b iologici și demografici: ……. Eroare! Marcaj în document nedefinit.
2.5. Definiția tiroidectomiei totale complete: …….. Eroare! Marcaj în document nedefinit.
2.6. Pregătiri preoperatorii: ………………………….. …. Eroare! Marcaj în document nedefinit.
2.7. Descrierea procedeului chirurgical: …………….. Eroare! Marcaj în document nedefinit.
2.8. Îngrijiri postoperatorii: ………………………….. ….. Eroare! Marcaj în document nedefinit.
Bibliografie: ………………………….. ….. Eroare! Marcaj în document nedefinit.

Târgu Mure ș
2020

FACULTATEA DE MEDICINĂ

PARTEA GENERALĂ

1. Insuficien ța venoasă cronică și ulcerul venos: Fiziopatologie
Insuficien ța venoasă cronică reprezintă o patologie subdiagnosticată a durerii și
edema țierii membrelor inferioare fiind adesea asociată cu varice. Această patologie este o
consecin ță a incompeten ței valvelor venelor de la nivelul membrelor inferioare și este
asociată cu circula ția defectuasă a sângelui la acest nivel [1]. Incompeten ța valvulara se
datorează slăbirii valvelor ca urmare a ap ariției varicelor sau ca urmare a deteriorării
venelor profunde, secundar trombozei venoase, traumatismelor sau chiar a obstruc ției
venoase. Eșecul valvelor semilunare de la nivelul membrelor inferioare permite refluxul
venos în segmentul de mai jos. Acest lucru duce la cre șterea presiunii venoase cu apari ția
hipertensiunii venoase [2]
Hipertensiunea venoasă cronică duce la apari ția anomaliilor de la nivelul capilarelor de
la nivelul membrelor inferioare făcându -le mai permeabile. Permeabilitatea crescută d uce la
scurgerea de lichide, protein și cellule de la nivel sangvin la nivelul țesuturilor din jur.
Totodată hipertensiunea venoasă poate fi asociată cu un răspuns inflamator crescut, cu
modificări microvasculare și cu hipoxia pielii și a țesuturilor din j ur. În general, aceste
efecte determină modificări ale pielii și țesutului celular subcutanat cum ar fi edemul,
atrofia alba, hiperpigmentarea, lipodermatoscleroza și eczema varicoasă, contribuind
totodată la fragilitatea crescută a pielii, cu apari ția ulc erațiilor și a vindecării tardive [2,3,4 ,
5].
Progresia unei boli venoase spre o clasă clasă clinică superioară este un eveniment
imprevizibil care nu apare la to ți pacien ții și reprezintă un process degenerative lent. În
momentul în care apare această pro gresie atunci refluxul venos care a început ini țial în
sistemul superficial se extinde și la sistemul venos profund dar și la perforante , cu apari ția
unei simptomatologii [6].
Ulcerul venos reprezintă pierderea de substan ță dermo -hipodermică , survenind la un
bolnav cu insuficien ță venoasă cronică, cu sau fără varice, având o evolu ție cronică și fără
tendin ță la vindecare spontană [7]. Există o serie de ipoteze fizio -patologice legate de
formare și men ținerea ulcerelor venoase precum:
a. Hipertensiunea venoasă: t romboza venei profunde, insuficien ța perfora ntelor ,
insuficien țele vene lor superficiale și profunde, fistulele arterio -venoase și
insuficien țele pompei musculare conduc la o presiune crescută în venele distale ale
membrului inferio r și în cele din urmă apare hipertensiune venoasă [];

Târgu Mure ș
2020

FACULTATEA DE MEDICINĂ

b. Dereglarea anumitor citokine: dereglarea anumitor citokine precum și a unor factori
de cre ștere, precum factorul de necroză tumorală (TNF -α), dar și a
metaloproteinazel or matriceale conduc la cronic izarea ulcerelor [7];
c. Teoria man șonului de fibrină pericapilar: f ibrina este depusă excesiv în jurul
paturilor capilare, ceea ce duce la cre șterea presiunii intravasculare. Aceasta
determină mărirea porilor endoteliali, ceea ce duce la o depunere suplime ntară a
fibrinogenului în intersti țiu. „Man șonul de fibrină” care înconjoară capilarele din
derm scade permeabilitatea la oxigen de 20 de ori. Această barieră de permeabilitate
inhibă difuzarea oxigenului și a altor substan țe nutritive, ceea ce duce la hip oxie
tisulară care provoacă o vindecare deteriorată a rănilor. Această teorie a fost
propusă în 1982 de către Browse și Burnard [];
2. Aspecte clinice și paraclinice în insuficien ța venoasă cronică

Bibliografie>
1. – What is Chronic Venous Insuffi ciency (CVI)? Vascular Disease Foundation. h!
p://vasculardisease.org/fl yers/ chronic -venous -insuffi ciency -fl yer.pdf. ; [Google
Scholar ]
2. – Principles of compression in venous disease: a practitioner’s guide to treatment and
prevention of venous leg ulcers. Wounds International. 2013; [Google Scholar ]
3. Perrin M, Ramelet AA. – Pharmacological Treatment of Primary Chronic Venous Disease:
Rationale, Results and Unanswered Question. Eur J Vasc
Surg. 2011; 41:117 –125. [PubMed ] [Google Scholar ]
4. Spiridon M, Corduneanu D. Chronic Venous Insufficiency: a Frequently Underdiagnosed
and Undertreated Pathology. Maedica (Buchar) . 2017;12(1):59 –61.
5. Bergan JJ, Pascarella L, Schmid -Sconbein GW. Pathogenesis of primary chronic venous
disease: insights from animal models of venous hypertension. J Vasc Surg.
2008;47:183 –92.
6. Carradice D, Mazari FAK, Samuel N, Allgar V, Hatt fi eld J, ChetterI C. Modelling the effect of
venous disease on quality of life. Br J Surg. 2011;98:1089 –9

Târgu Mure ș
2020

FACULTATEA DE MEDICINĂ

7. Raffetto JD , Pathophysiology of Chronic Venous Disease and Venous Ulcers, Surg
Clin North Am. 2018 Apr;98(2):337 -347. doi: 10.1016/j.suc.2017.11.002. Epub
2018 Jan 5
8. Burnand KG, Whimster I, Naidoo A, Browse NL. Pericapillary fibrin in the ulcer -bearing skin
of the leg: The cause of lipodermatosclerosis and venous ulceration. Br Med J (Clin Res
Ed) 1982; 285:1071 –2