Trombofilia, deși constituie o problemă de sănătate publică prin impactul major asupra complicațiilor sarcinii, stârnește multe controverse deoarece… [628980]

II. PARTEA SPECIALĂ

Justificarea temei de licență

Trombofilia, deși constituie o problemă de sănătate publică prin impactul major
asupra complicațiilor sarcinii, stârnește multe controverse deoarece nu există date exacte
legate de prevalența trombofiliei în populația din România, indicațiile pentru testarea
genetică fiind limitate.
Testarea genetică cuprinde un set de analize amănunțite pentru a afla dacă suferi
sau nu de trombofilie. În prezent, nu există un singur test care să poată identifica toate
tulburările de coagulare, astfel încât este nevoie de o combinație de teste de laborator
care să identifice cu acuratețe tipul de trombofilie. Însă, aceste teste de laborator sunt
foarte costisitoare, viitori părinți făcând eforturi mari pentru diagnosticarea corectă a
sarcinilor cu trombofilie.

Scopul cercetării este acela de a realiza un studiu prospectiv, cu obiectivul de a
urmării incidența, impactul, identificarea principalelor complicații obstetricale, metodele
de diagnostic și abordarea terapeutică al pacientelor cu trombofilie ereditară și
dobândită, internate în Spitalul Clinic de Obstetrică și Ginecologie ”Buna Vestire”,
Galați, în perioada ianuarie-decembrie 2018.

Scopul lucrării este acela de a-mi îmbogăți cunoștințele medicale, pe lângă cele
cumulate în cei 4 ani de studiu.

1. OBIECTIVELE STUDIULUI

Obiectivele acestui studiu sunt:
– Stabilirea incidenței trombofiliei în timpul sarcinii în anul 2018
– Stabilirea incidenței trombofiliei în timpul sarcinii în funcție de mediul de
proveniență
– Stabilirea incidenței trombofiliei în timpul sarcinii în funcție de nivelul de instituire
– Stabilirea incidenței trombofiliei în timpul sarcinii în funcție de vârsta mamei
– Urmărirea sarcinii la medicul de famile
– Stabilirea incidenței trombofiliei în timpul sarcinii în funcție de vârsta gestațională
– Urmărirea complicațiilor obstetricale la mamele cu trombofile
– Urmărirea abordării terapeutice
– Studiere modului de terminare a nașterii
– Urmărirea tipului de anestezie folosit
– Urmărirea factorilor de risc adiționali pentru tromboza venoasă profundă
– Urmărirea scorului APGAR al nou născutului si greutatea la naștere
– Urmărirea evoluție pacientei

În vederea elaborări lucrării de licență m-am documentat pe baza tematicii alese și am
cules informații pornind de la ghiduri clinice, articole publicate de ACOG, abordări
medicale online, precum și cărți ce tratau ca subiect trombofilia în timpul sarcinii.
După documentarea prealabilă am elaborat un plan al materialului selectat pe care l-am
prezentat coordonatorului științific. În acest mod am urmărit o cunoaștere prealabilă cât
mai bună a temei de cercetare cât și obținerea unor sugestii sau completări din partea
coordonatorului științific.

2. MATERIALE ȘI METODE DE STUDIU

Pentru realizarea părții speciale a acestei lucrări de licență am realizat un studiu
retrospectiv ce cuprinde un lot de 42 de cazuri internate în perioada ianuarie – decembrie
2018 la Spitalul Clinic de Obstetrică și Ginecologie ”Buna Vestire”, Galați. Studiul are ca
sursă de date foile de observație clinică aflate în arhiva instituției, dintre care 42 de
paciente au fost internate la secția obstetrică, având vârsta cuprinsă între ….. de ani.
Pentru efectuarea studiului s-a realizat o bază de date conținând informații detaliate
cu privire la:
– Vârsta pacientei
– Mediul de proveniență
– Nivelul de instituire
– Luarea în evidență la medicul de familie
– Datele diagnosticului obstetrical
– Tipul nașterii
– Felul anesteziei
– Tratamentul administat înaintea internarii pentru trombofilie
– Tratamentul administat înaintea internarii pentru alte afecțiuni
– Tratamentul administat în timpul spitalizării
– Complicațiile obstetricale ale pacientelor cu trombofilie
– Factori de risc pentru tromboza venoasă profundă
– Scorul APGAR și greutatea nou născutului
– Evoluția pacientei

3. REZULTATE ȘI DISCUȚII

În Spitalul Clinic de Obstetrică și Ginecologie ”Buna Vestire”, Galați , în perioada
1 ianuarie – 31 decembrie 2018, au fost internate în secția obstetrică 1406 paciente, dintre
care un număr de 42 de paciente au prezentat sindromul trombofilic în sarcină, însemnând
un procent de 2.99 %.

Tabelul numărul 3.1 – Incidența trombofiliei în perioada ianuarie – decembrie 2018

Tipuri de cazuri
Numărul de cazuri Procent
Paciente cu trombofilie
42 2.99%

Rezultatul studiului arată că incidența trombofiliei în sarcină se încadrează în
valorile raportate de literatura de specialitate, 2-3% din numărul total de nașteri.

Figura nr. 3.1- Incidența trombofiliei în Spitalul Clinic de Obstetrică și Ginecologie
”Buna Vestire”, Galați în anul 2018

Gravide cu
trombofilie, 2.99%
Paciente gravide
internate
,100%

Tabelul numărul 3.2 – Mediul de proveniență

Mediu
Cazuri Procent
Urban
34 80,95%
Rural
8 19,05%

Distribuția procentuală în funcție de mediul de proveniență arată că din cele 42
paciente cu trombofilie , 80,95% sunt paciente din mediu urban ( 34 paciente) și 19,05 %
din mediu rural (8 paciente).

Figura numărul 3.2 – Mediul de proveniență

Un procent mai mare caracterizează mediul urban datorită nivelului de informare mai
ridicat, statului socio-economic mai crescut, dorința diagnosticări corecte a unei sarcini cu
risc.
Urban, 80.95Rural, 19.05MEDIUL DE PROVENIENȚĂ

Tabelul numărul 3.3 – Nivelul de instruire

Nivel de instruire
Cazuri Procent
Ciclu primar 4 9,52%
Liceu 13 30,95%
Studii superioare 19 45,23%
Nespecificat 6 14,28%

Gradul de educație cât și situația financiară ghidează gravidele spre o monitorizare
cât mai atentă a sarcinii. Acestea au fost luate în evidență la medicul de familie și au
monitorizat sarcina prin controale și analize medicale perioadice.
Setul de analize pentru identificarea trombofiliei la o pacientă însărcinată este
foarte costisitor, dar acestea sunt recomandate pentru o încadrare terapeutică adecvată și
finalizarea sarcinii cu succes.

Figura nr. 3.3 – Nivelul de instruire al pacientelor cu boală trombofilică

Este importantă o colaborare atentă între pacientă, obstetrician, hematolog. Pacienta
trebuie consiliată pentru a recunoaște complicațiile ce pot surveni.

9.52
30.95
45.2314.28Nivelul de instruire
Ciclu primar Liceu Studii superioare Nespecificat

Tabelul numărul 3.4 – Repartiția cazurilor pe grupe de vârstă

Vârsta
Cazuri Procent
21-30 ani
20 47,61%
31-40 ani
19 45,23%
41-50 ani
3 7,14%

Conform tabelului 3.4 am luat în studiu paciente cu vârsta cuprinsă între 21 și 50 de
ani, împărțindu-le în 3 grupe de vârstă. Se constată o incidență crescută în rândul
persoanelor cuprinse între 21 și 40 ani,

Figura nr. 3.4 – Repartiția cazurilor pe grupe de vârstă

47.61%
45.23%7.14%
21-30 ani
31-40 ani
41-50 ani

Tabelul numărul 3.5 – Urmărirea sarcinii

Urmarirea sarcinii
Nr. total Procent
Da
42 100%
Nu
0 0%

Rezultatul studiului arată că toate pacientele gravide cu trombofilie au fost luate în
evidență la medicul de familie. Acestea și-au monitorizat atent sarcina prin controale și
analize medicale periodice.

Figura nr. 3.5 – Urmărirea sarcinii
.
.
.
.

Da
100%Nu
0%Urmărirea sarcinii
DaNu

Tabelul numărul 3.6 – Gradul de gestație

Gesta
Nr. paciente Procent
I
12 28,57%
II
11 26,19%
III
9 21,43%
≥ IV
10 23,81%

Gradul de gestație reprezintă numărul total de sarcini al gravidei, inclusiv cea
actuală.
.
.
.

Figura nr. 3.6 – Gradul de gestație
.
.
.

I II III ≥ IV
Grad de gestație 28.57% 26.19% 21.43% 23.81%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%
IIIIII≥ IV

Tabelul numărul 3.7 – Gradul de parturiție

Gradul de parturiție reprezintă numărul total de sarcini, inclusiv cea actuală, ajunse
cel puțin în trimestru al III-lea, depășind perioada în care terminarea nașterii s-ar fi soldat
cu un avort.

Paritatea
Cazuri Procent
I
19 45,24%
II
17 40,48%
III
6 14,29%

Se remarcă prezența unui număr mare de cazuri de primipare. Acestea se pot asocia
cu vârsta tânără a mamei și cea mai fertilă perioadă totodată.

Figura nr. 3.7 – Gradul de parturiție

0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%50.00%
I II III
Gradul de parturiție 45.24% 40.48% 14.29%Gradul de parturiție
IIIIII

Tabelul numărul 3.8 – Vârsta gestațională

Vârsta gestațională
Nr. Paciente Procent
> 25 săptămâni
6 14.29%
28-36 săptămâni
14 33.33%
37-38 săptămâni
5 11.90%
39-41 săptămâni
17 40.48%

.
.
.

Figura nr. 3.8 – Vârsta gestațională

.
.

14.29%33.33%11.90%40.48%
0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 45.00%> 25 săptămâni28-36 săptămâni37-38 săptămâni39-41 săptămâni

Tabelul numărul 3.9 – Numărul feților

Număr feți în sarcină
Număr sarcini Procent
Făt unic
41 97,62%
Feți multiplii
1 2,38%

Dintre pacientele studiate 41 au prezentat sarcini unice intracavitare și o pacientă a
prezentat sarcină gemelară. Din cele 42 de paciente cu trombofilie, o gravidă a prezentat
sarcină oprita în evoluție în saptamâna a 6-a de gestație.

Figura nr. 3.9 – Numărul feților

Numărul feților a fost stabilit de obstetrician prin control ecografic.

Dintre gravidele cu trombofilie incluse în studiu 16 au avut complicații obstetricale,
precum:
Făt unic
98%Feți multiplii
2%Numărul feților
Făt unic Feți multiplii

Tabelul 3.10 – Complicații obstetricale

Complicații obstetricale:
Cazuri Procent
Sarcină oprită în evoluție
1 2,38%
Iminență de avort
4 9,52%
Amenințare de naștere
prematură 5 11,90%
Restricție de creștere
intrauterină
1 2,38%
Naștere prematură
2 4,76%
Lichid amniotic modificat
2 4,76%

Complicațiile obstetricale apărute la gravidele cu trombofilie se datorează
circulației placentare de joasă presiune dominată de statusul procoagulant ce favorizează
apariția de leziuni trombotice ale circulației utero-placentare.

Figura nr. 3.10 – Complicațiile obstetricale

Iminență de avort,
9.52%
Amenințare de
naștere prematură,
11.90%Restricție de creștere
intrauterină, 2.38%Sarcină oprintă în
evoluție, 2.38%Naștere prematură,
4.76%Lichid amniotic
modificat, 4.76%

.Antecedente obstetricale-
.
.

Tabelul numărul 3.11 – Avort spontan

Nr. paciente Procent
0
27 64.29%
1
12 28.57%
2
3 7.14%

.
.
.
.
.

Figura nr. 3.11 – Avort spontan
Tabelul numarul 3.12 – Avort provocat
0
64.29%1
28.57%2
7.14%Avort spontan
0
1
2

Nr. paciente Procent
0
31 78.81%
1
7 16.67%
2
2 4,76%
3
2 4,76%

.
.
.
.

Figura nr. 3.12- Avort provocat

.
.
Tabelul numărul 3.13 – Numărul nașterilor anterioare

Cazuri Procent
1
17 40.48%
0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%
0 1 2 378.80%
16.67%
4.76%4.76%

2
6 14.29%

.
.
.
.

Figura nr. 3.13 – Numărul nașterilor anterioare
.
.
.
.
.
.
.
Tabelul numărul 3.14 – Comorbidități
.
.
.
.
.
.
0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%
1 240.48%
14.29%1
2

.
.
.
.
.
..
.
.
.
.
.
..
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Tabelul numărul 3.15 – Medicație de fond pentru trombofilie
.
.
.
..
.
.
.

.
..
.
.
..
.
.
.
.
.
..
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Tabelul numărul 3.16 – Medicație de fond pentru alte afecțiuni
.
.
.
..
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Tabelul numărul 3.17 – Factori de risc adiționali pentru tromboza venoasă
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Tabelul numărul 3.18 – Modalitatea de naștere

Nr. paciente Procent
Naștere fiziologică,
spontană
19 76.00%
Operație cezariană
6 24.00%

.
.
.
.

.
Figura nr.3.18 – Modalitatea de naștere
.
.
.
.
.
.
Tabelul numărul 3.19 – Tipul anesteziei

Anestezie locală cu
Xilină 1 %

19
76.00%
Rahi-anestezie cu
Marcaină

6
24.00%

.
.
.
.
. 76%24%Modalitatea de naștere
Naștere fiziologică, spontană Operație cezariană

Figura nr.3.18 – Tipul anesteziei

Tabelul numărul 3.20 – Scorul APGAR
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0%10%20%30%40%50%60%70%80%
Anestezie locală cu Xilină 1
%Rahi-anestezie cu
MarcainăAnestezie locală cu Xilină 1 %
Rahi-anestezie cu Marcaină

.
.
.
.
.
.
.
.

..
.

.
.
.
Tabelul numărul 3.21 – Sexul nou născutului
.
.
.
.
.
.
.
.
..
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Tabelul numărul 3.22 – Greutatea nou născutului
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
Tabelul numărul 3.23 – Tratamentul din timpul spitalizării
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
Tabelul numărul 3.24 – Evoluția pacientei
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
Plan de nursing: