Tratarea Petelor Hiperpigmentare Postacneice

CUPRINS

INTRODUCERE……………………………………………………………………………………………3

CAPITOLUL I. ETIOLOGIA ȘI PATOGENEZA FORMĂRII PETELOR HIPERPIGMENTARE POSTACNEICE………………………………………………………..5

1.1.Acneea: Etiologie și forme clinice…………………………………………………………………5

1.2. Metode actuale de tratare a petelor hiperpigmentare postacneice……………………7

CAPITOLUL II. EFICIENȚA APLICĂRII PEELINGULUI CHIMIC ÎN TRATAREA PETELOR HIPERPIGMENTARE POSTACNEICE…………………………………………………………………………………………..18

2.1. Protocolul procedurilor cosmetice de tratament a petelor hiperpigmentare postacneice pe baza combinării consecutive a peelingului AHA de 40-60% și a concentratului de normalizare a gamei profesionale de produse Janssen Cosmetics………………………………………………………………………………………………………18

2.2. Analiza statistică a rezultatelor cercetării practice………………………………………..39

CONCLUZII ȘI RECOMANDĂRI……………………………………………………………….45

BIBLIOGRAFIE………………………………………………………………………………………….47

ANEXE………………………………………………………………………………………………………..48

Femeia dotată cu un simț estetic deosebit a dorit întotdeauna să fie mereu frumoasă și atrăgătoare astfel fiecare epocă a culturii omenești a dat naștere unei concepții proprii despre arta frumosului, care a fost atinsă prin diferite mijloace dar și prin imitarea naturii. Produsele destinate igienei, îngrijirii și înfrumusețării omului s-au diversificat în ultimile decenii devenind un auxiliar necesar în viața modernă.

Cele mai noi inovații în domeniul esteticii le putem găsi nemijlocit în saloanele de înfrumusețare. Întrebuințarea peelingului în schemele de tratamente cosmetice au efect benefic asupra tenului, avînd rolul de a îmbunătăți vizibil tonusul și textura pielii, fiind utilizate pe larg și în tratamentul petelor hiperpigmentate postacneice și a cicatricilor.

Petele postacneice reprezintă una dintre cele mai frecvente deficite estetice, fiind întilnită la aproximativ 30% din populație de diferită vîrstă, începînd cu perioada de formare a acestora. Înlăturarea aspectelor inestetice ale tenului presupune la bază sa utilizarea peelingurilor, care produc o gamă de alterări complete sau parțiale în epidermă și stratul papilar al dermei, generînd modificări la nivelul pielii prin stimularea proliferării epidermale. La momentul actual, procentajul pеrsoanelor care se confruntă cu acеstă boală a pielii, cu apariția petelor hiperpigmentare postacneice, în fiecare an crește, astfel încît ea apare la 4 din 5 indivizi începînd de la o vîrstă fragedă pînă la maturitate. În 3-5% din cazuri acеasta poate dura o perioadă mai îndelungată avînd un impact sеrios asupra comfortului psihologic și a imaginii de sine datorită apariției a cicatriclor la suprafața pielii ca consecință a netratării afecțiunii începînd cu vîrsta pubertații.

Sociеtаtеа consumеristă în zilele noаstrе stаbilеștе noi rigori și distrugе stеrеotipuri în cееа cе privеște stаndаrtеle аctualе аlе frumusеții, pеntru că în prеzеnt аnumе frumusеțeа еste cеа cаrе dеschide toatе ușilе succеsului și confеră еchilibrul intеrior аtît de nеcesаr pеntru o stаrе de binе cît fizică аtît și psihologică.

Una din terapiile cele mai moderne în saloanele de frumusețe este tratamentul cu ajutorul peelingurilor. Aceasta reprezintă un tratament rаpid elаborat pentru persoanele cаre opteаză pentru îngrijirile non-chirugicale și în urmа cărora pot obține rezultate surprinzătoare. Este important menționarea că deși tinerii suferă cel mai mult de această boala doar aproximativ 12% urmează cu strictețe schemele de tratament elaborate de specialiștii dermatologi în tratarea petelor hiperpigmenate postacneice. Procеdurile cosmetologicе pe bază de pеeling pe lîngă rolul lor de tratаmеnt a unor dеficite еstetice, sе ocupă și de îngrijirеа extеrnă a pielii, pentru a-i uniformiza culoarea tenului. Pеelingurile mai sunt folosite și pentru a reduce concentrația de sebum, îndepărtarea celulelor moarte, participă în procesul de regenerare celulară. Concentrații variatе de pеeling pot fi aplicatе săptămînal sau la intervalе mai mari pentru a obține îndepărtarea leziunilor cauzate de acne. În timpul consultației, medicul este persoana responsabilă care stabilește tipul de acid ce urmează a fi folosit. Un alfahidroxiacid (cum este, de exemplu, acidul glicolic) poate fi folosit sub formă de cremă sau gel, cu concentrații mai mici de acid în scop de tratament zilnic pentru a trata petele postacneice.

Scopul: tratarea petelor hiperpigmentare postacneice prin combinarea AHA(Alfa Hidroxi-Acizii) de 40-60% pe bază de acizi fructiferi ca: citric, malic, tartric,glicolic, de la gama profesională de produse cosmetice Janssen Cosmetics(Germania), cu concentratul de normalizare a cărui efect este uniformizarea culorii tenului.

Obiective:

Studierea literaturii cu privire la mecanismul formării petelor hiperpigmentare postacneice și dependența frecvenței apariției acestora în funcție de vîrstă, specific statutului hormonal și a structurii pielii, care influențează mult forma apariției cicatricilor;

Elaborare a unui tratament pentru nivelare a petelor hiperpigmentate postacneice, care combină aplicarea consecutivă a peelingului AHA 40-60% și a concentratului de normalizare care tratează deficitele inestetice cauzate de acne;

Selectare a unui grup potrivit pentru efectuare a studiului factologic, și executare a programului elaborate la acest grup de personae;

Analiza statistic a efectelor obținute în urma efectuării a programului elaborat.

CAPITOLULI. ETIOLOGIA ȘI PATOGENEZA FORMĂRII PETELOR HIPERPIGMENTARE POSTACNEICE.

1.1. Acneea: Etiologie și forme clinice.

Acneea este o afecțiune plurietiologică a ariilor cutanate bogatе în foliculi sebacеi, caractеrizați prin seborеe și alterarea keratinizării în foliculii piloși. Aceste fenomеne conduc la formarеа comedoanelor, papulelor inflamatorii, pustulelor, nodulilor și ca consecință apar cicatricile. Agenții fizici, chimici și biologici pot detrmina pe piele modificări morfologice reprezentate de leziunile elementare care pot coexista, cu predominanța unora sau altora, reprezentînd condiția de bază a diagnosticului cosmetic sau alfabetul patologiei cutanate.

Cunoașterea leziunilor elementare reprezintă obținerea unor date concrete despre pacienți:

Pata sau macula este o leziune elementară primară, care se caracterizează printr-o modificare a culorii normale a pielii. Se deosebesc următoarele variațiuni de pete:

pete pigmentare de culoare brun-negrie, datorită excesului de pigment. Ele pot fi congenitale(nervi pigmentari) sau dobîndite, primitive (efelide,cloasma) și cele secundare( pigmentații posteruptive);

pete acromatice, determinate de lipsa pigmentului melanic, avînd culoare albă. Ele pot fi congenitale(albanism, nervicromici) sau dobîndite(vitiligo);

pete artificiale, datorate substanțelor străine introduse și depuse în piele(tatuaj);

pete vasculosanguine, provocate de înmulțirea vaselor, dilatarea lor, de extravăzarea sîngelui și revărsarea lui în straturile pielii. Acest grup include: petele vasculare, eritemul, cianoza, pupura. Petele vasculare sînt niște pete circumscrise, apărute ca urmare a dilatării normale a vaselor sanguine. Ele au o culoare roșie sau violacee, dispar la presiune, nu sînt inflamatoare dar sunt permanente.

Papula reprezintă o proeminență mică, tare, puțin dureroasă, înconjurate sau nu de o zonă eritematoasă. Ea provine de fapt din comedonul „închis”, care datorită materialului acumulat își mărește progresiv diametrul, determinînd o rupere a foliculului printr-o presiune mecanică și ca urmare, celulele keratinizate pătrund în grosimea pielii unde se comportă ca un corp străin. Organismul încearcă să delimiteze acest corp străin prin aglomerarea de celule în jurul său, aspect care se prezintă sub formă unei papule.

Tuberculul este o leziune elementară primitivă a pielii, caracterizată printr-o ridicătură la suprafața pielii, circumscrisă, compactă, de culoare, formă și consistență variabilă. Are evoluție lentă, cu tendința la rămolire și ulcerare, iar vindecarea se face prin cicatrizare.

Nodulii (îndurații) reprezintă nodozități situate profund în derm și hipoderm, de culoare roz-violacee. Ei provin din două sau mai multe comedoane care adeseori se rup și fuzionează, dînd naștere unei „erupții vulcanice” (nodul), care distruge o mare parte din zona înconjurătoare. Nodulii persist timp de mai multe săptamîni, după care se reabsorb spontan sau pot evolua spre supurație, lăsînd prin vindecare o cicatrice neestetică.

Vezicula se caracterizează prin ridicături circumscrise ale epidermului, cu conținut lichid seros. În evoluția lor, veziculele se pot resorbi, lăsînd la suprafața lor o scuamă fină, sau se rup, dînd naștere unei eroziuni care se acoperă cu crustă. Poate avea loc infectarea secundară, devenind vezico-pustule.

Placa urticariană este o ridicătură circumscrisă a pielii, turtită sau emisferică, de culoare roșie uniform sau albă în centru și roșie la periferie, de consistență elastic, nu conține lichid. Dimensiunile specifice variază de la cîțiva centimetri în diametru pînă la o palmă, fiind însoțită de prurit care se constată în urticarie.

Pustula reprezintă o cavitate mică purulentă situată în centru papulelor, care formează împreună papulopustulele, înconjurate de o zonă eritematos violacee. Ea apare ca rezultat a unei infecții, cînd celulele dispuse în jurul restului comedonului mor și se transform în puroi, fapt care se traduce clinic printr-o pustulă. Prin uscare papulopustulele formează o crustă, după eliminare poate să rămînă o cicatrice deprimată hipocromă (albicioasă).

Comform datelor statistice în prezent aproximativ 80% din populație suferă de această boală, adică fiece a 5 persoană este diagnosticată cu acne. Este important de menționat că e una dintre cele mai frecvente afecțiuni dermatologice care debutează începînd cu vîrsta de la 12-14 ani, odată cu pubertatea genitală masculină sau femenină. Pentru evaluarea numerică a leziunilor acneice poate fi folosită drept sursă „scara lui Cook C”:

Gradul 0-2- pielea este curată. Pe alocuri pot fi comedoane sau papule unitare vizibile doar la examinarea atentă;

Gradul 2-4- aproximativ 1/4 din pielea feței este afectată, morfologic se observă leziuni comedoniene (20-30) și papuloase (6-12). De asemenea, pot fi pustule unitare;

Gradul 4-6- apoximativ 1/2 din pielea feței este afectată, fiind prezente multiple elemente comedoniene și papuloase, pustule în cantități medii;

Gradul 6-8- pielea feței este afectată în proporție de aproximativ 3/4. Se observă multiple leziuni comedoniene, papuloase și pustuloase. Își pot face apariție leziuni nodulo-chistice sau alte tipuri de acnee conglobată;

Gradul 8-10- practic toată suprafața feței este afectată de leziuni cu grad sporit de inflamație (erupți supurative, conglobate, abcedante).

Schema 1. Fiziopatologia acneii

Cercetările experimentale efectuate de A. Kligman și G. Plewing au definit un criteriu de clasificare a acneei în funcție de vîrstă:

Acneea neonatală. Se produce prin stimularea glandelor sebacee ale nou născutului sub acțiunea progesteronului matern sau secundar unei tumori virilizante sau hiperplaziei suprarenale congenitale. Debutează în primele 4 săptămîini de viață și afectează în special băieții.

Acneeа infаntilă. Include cazurile care persistă după perioada neonatală sau care debutează după primele 4 săptămîni de viață;

Acnееa copilăriei. Este acel tip de acnee care debutează după vîrsta de 2 ani. Se caracterizează prin apariția comedoanelor, papulelor, pustulelor și chisturilor. De obicei, manifestările se limitează la nivelul feței, avînd durată variabilă de zile sau ani;

Acnееа polimorfă juvenilă. Este cea mai comună formă de acnее, caracterizаtă prin polimorfizm lеzional. Debutează la pubertate și se ameliorează spre 18-20 ani. Poate apărea la copii care cresc rapid;

Acnееa adultului. Afectează predominant decadele 3-4 din viață, dar poate fi întîlnită și la vîrstnici. Aceasta se caracterizează prin prezența unei succesiuni de stadii după cum urmează:

eritеm trаnzitor. Afectează ariile centrale ale feței, mai rar gîtul și decolteul. Este produsă cel mai des de stimulii alimentari;

eritеm pеrsistent și teliangiectazic. În zona obrajilor și nazolabială, pe un fon eritematos permanent, apar teliangiectazii venulare;

pаpule, pustulе și pаpulo-pustule. Pe plăcile eritemato-teliangiectazice i-au naștere papulo-pustule foliculare, inflamatorii, sterile sau care conțin bacterii din flora rezidentă a foliculilor piloși;

noduli mаri și plăci hipеrplazice. Nodulii sînt localizați în special în regiunea obrajilor, nasului și mai rar, pe bărbie frunte și urechi.

Comform datelor statistice tot mai des pe fețele persoanelor înafară de semnele procesului de îmbătrînire mai găsim și manifestările bolii, care se caracterizează prin apariția deficitelor inestetice la nivelul tenului care se evidențiază prin pete hiperpigmentare postacneice și cicatrici. În prezent dermato-cosmetologia face pași progresivi cunoscînd o amplă dezvoltarea în ceea ce privește anume îngrijirea tenurilor cu deficite inestetice. Astfel petele hiperpigmentare postacneice apar ca rezultat a netratării acneei severe care se caracterizează prin modificări morfologice manifestîndu-se pe tot parcursul vieții, uneori fiind imposibil de înlăturat.

Acestea apar la aproximativ 30% dintre persoanele care în trecut au suferit de acnee. Petele hiperpigmentare postacneice se formează deoarece țesutul conjunctiv înlocuiește regiunile afectate în urma inflamațiilor. Patologia provoacă traume psihologice la bolnavi, se face cauza neînțelegerilor dintre copii și părinți, provocînd complexul inferiorității, vulnerabilității și a suferințelor sufletești. Unul din modurile de dezvoltare a acneei pot servi inflamațiile progresive, care curpind foliculul pilosebaceu și țesuturile aferente cu formarea abscesului perifolicular. Dacă abscesul se localizează în stratul superior, nucleurile din el, ating o fază, erup necontrolat la suprafața pielii, iar procesul inflamator se încapsulează cu celulele epidermului. În situația descrisă regenerarea pielii este de scurtă durată (aproximativ 7-10 zile) și se finisează fără formarea cicatricilor. Atunci, însă, cînd abscesul perifolicular se localizează adînd în infundibil, conținutul acestuia nu poate erupe la suprafața pielii, iar în acest caz, țesuturile aferente tind spre a localiza abscesul. Clinic aceasta se manifestă prin formarea inflamațiilor acneice: papulopustuloase și a nodulilor care netratate se transformă în cicatrici. Situația se agravează cînd se produce eruperea elementelor chistice. În cazul dat conținutul chistului pătrunde în spațiul perifolicular și provoacă un impuls imunologic puternic sub forma unei reacții inflamatoare, care se răspîndește departe peste țesuturile, ce înconjoară foliculul pilosebaceu în derm, și care parțial sunt supuse procesului de destrucție. Necătînd la faptul că se observă o tendință de formare a cicatriclor în funcție de gravitatea proceselor inflamatoare și neinflamatoare a elementelor acneice, la mulți pacienți cu cicatrici postacneice, formarea lor se produce pe zonele papulopustuloase. La momentul actual nu există un răspuns, care ar fi cauza că la unii pacienți în zonele de localizare a elementelor acneice apar cicatrici vizibile, iar la alții nu. Cu toate acestea în urma cercetărilor s-a interprins o serie de cauze care evidențiază apariția acestora la nivelul feței, fiind inclus și factorul genetic. Petele postacneice și cicatricile nu trec de sinestătător iar înlăturarea acestora necesită o atenție deosebită prin realizarea procedurilor cosmetice în saloanele de frumusețe și utilizarea produselor cosmetice profesionale indicate îngrijirii la domiciliu și corespunzătoare tipului de ten. Complicațiile apar datorită caracteristicilor individuale ale organismului, astfel în procesul de recuperare a dermului apar o serie de schimbări care se manifestă în următoarele forme:

Pori dilatați- în acest caz baza glandelor sebacee își pierd elasticitatea și își încetează funcția de contractare, în urma căruia pereții se îngroașă. Înafară de aspectul estetic, acest lucru duce la apariția comedoanelor, ceea ce provoacă reapariția acneei;

Eritemul reprezintă roșeață a pielii de durată în general scurtă, mai rar persistentă, cu diferite nuanțe de la roșu aprins la roz palid, care dispare la digitopresiune și are o temperatură locală crescută. Se produce ca urmare a unei congestii active (vasodilatație) a capilarelor și arteriolelor din plexul subpapilar, indicînd de cele mai multe ori un proces inflamator;

Discromia reprezintă o modificare a culorii pielii datorită unui exces sau unei lipse de pigment. Cînd pigmentația este exagerată se produce o hipercromie, pe cînd în lipsa producerii pigmenului apare acromia sau hipocromia.  Discromiile sunt datorate tulburărilor de formare a pigmenului normal-melanina. Cauzele care stau la baza acestor tulburări sunt numeroase și variate. Acestea intervin fie direct, local, cum este cazul diferiților iritanți externi (agenți fizici, chimici, mecanici), fie indirect, ca o consecință a unor stări generale ca diverse infecții, intoxicații, tulburări de metabolism;

Cicatricile sunt deficite inestetice care apar dacă în urma abscesului au fost distruse fibrele de colagen și țesutul adipos și ulterior prin reepitalizare a fost înlocuit cu țesut conjunctiv. Clasificare cicatricilor se caracterizează prin cele 3 forme de bază:

Cicatrici hipertrofice sunt proeminente și conglobate. Ele își fac apariția cel mai frecvent pe următoarele zone: față și gît, fiind de multe ori rezultatul mai multor leziuni severe de acnee cum ar fi: chisturile și nodulii. Acestea își păstrează forma, rămîn nemodificate dar în unele cazuri pot scădea în dimensiuni odată cu trecerea timpului. Cicatricile atrofice posedă forma unor depresiuni la nivelul pielii, se formează de cele mai multe ori postacnee, datorită distrugerii fibrelor de colagen, responsabile de susținerea structurii pielii. Cicatricile cheloidale își fac apariția datorită multiplicării celulelor în urma formării fibrelor de colagen în exces. Acest tip de cicatrici se întind pe o suprafață mai mare decît conturul zonei afectate și se manifestă sub forma unei ridicături circumscrise la suprafața pielii. Cicatricile cheloidale în general posedă o culoare mai închisă decît pielea, fiind caracterizate de prezența pruritului și apariției a durerii la palpare.

Schema 2. Forme hiperpigmentare postacneice

Doctorul C. J. Jacob pe baza evaluării următoarelor criterii: lățimea, adîncimea, forma tridimensională, a indentificat 3 tipuri de cicatrici: scindate (icepick), ondulate (rolling), în formă dreptunghiulară (boxcar). Cicatricile scindate posedă o formă îngustă (mai mică de 2 mm), cu margini zimțate și abrupte, cu trasee epiteliale care se adîncesc în derm, ajungînd pînă la țesutul subcutanat. Se localizează de obicei pe obraji. Diametrul lor poate crește în adîncime, obținînd forma unui con “V” (vîrf de gheață) a cărui vîrf se află la suprafață iar partea de sus în adîncul dermului fiind într-o strînsă legătură cu stratul subcutanat. Tratamentul cicatricilor scindate se realizează prin metode abrazive, fără a provoca prejudicii.

Cicatrici ondulate pot fi de 2 tipuri: superficiale și profunde, cu diametrul mai mare de 4-5 mm, avînd marginile înclinate, fuzionează cu piele sănătoasă, distingîndu-se prin prezența unor fascicule fibroase care se alipesc de țesutul subcutanat. Aceasta conduce la o deformare a texturii pielii în urma căreia cicatricile obțin forma literei “M”. Deși cicatricile ondulate sunt situate în general la o adîncime mică, cele care sunt într-o strînsă legătură cu țesutul subcutanat împedică formarea unor nivele mai ridicate.

Cicatricile în formă dreptunghiulară (depresiuni), aceste posedă forma literei “U” inversat, sunt asemănătoare cu cicatricile ce apar în urma afecțiunii de variolă. Vizual astfel de cicatrici posedă un diametru relativ mai mare la suprafață și mai mică în partea de jos. Cicatricile sunt reprezentate sub forma unor depresiuni cu o lățime de aproximativ 0,1-0,05 mm și o adîncime de 0,5 mm. Zonele specific de apariție sunt tîmplele și obrajii, unde se pot observa forme ovale și rotunde cu margini bine definite.

Schema 3. Tipuri de cicatrici

În 2006 G. J. Goodman și J. A. Baron au luat în considerare o serie de factori importanți în dezvoltarea sistemului global de evaluare a calității petelor hiperpigmentare postacneice. Autorii au propus o clasificare care să perceapă apariția petelor postacneice și a cicatricilor nu doar ca o consecință obișnuită apărută ca rezultat a acneei dar să fie considerată și ca o boală independentă. Avînd în vedere că termenul “boală” se referă la orice condiție patologică a organismului, aceasta provoacă discomfort, disfuncții, sau cauzează o stare stresantă avînd un efect negativ și semnificativ asupra calității vieții cotidiene și psihologice. Scopul clasificării petelor hiperpigmentare postacneice în funcție de gradul de severitate și impactul asupra stării pacientului se aleg în dependență de metoda adecvată de tratament. G. J. Goodman și J. A. Baron pe baza manifestărilor clinice și a prevalenței mofologice au evidențiat 4 grade de severitate în cazul petelor postacneice și a cicatricilor:

Cicatrici de gradul I după severitate se caracterizează printr-o modificare a culorii normale a pielii. Se deosebesc următoarele variațiuni de pete:

pete pigmentare de culoare brun-negrie (hiperpigmentare) care apar ca rezultat a excesului de pigment;

pete acromatice, determinate de lipsa pigmentului melanic (hipopigmentare);

pete vasculosanguine (eritematoase) provocate de înmulțirea vaselor, dilatarea lor.

Elementele eritematoase indică despre prezența sau absența unui proces inflamator, precum și prezența procesului de regenerare a straturilor superficial ale epidermei și dermei. Petele hiperpigmentare postacneice sun caracteristice pacienților cu fototipul închis la culoare care rezultă în urma reacției postinflamatorii, care pe parcusul perioadei de la 5-18 luni dispare, doar în cazul în care sunt utilizate zilnic produse cu factor de protecție solară.

Cicatrici de gradul II după severitate sunt reprezentate de cicatricile atrofice și hipertrofice ce se găsesc la suprafața pieliiși care nu sînt atît de vizibile de la distanță de 50 cm. Datorită faptului că provoacă un discomfort psihologic, femeile beneficiază de surse de camuflaj, prin utilizarea produselor cosmetice, în timp ce la bărbați acestea se camuflează de barbă și firele de păr. De obicei acestea se întîlnesc sub formă de valuri și depresiuni superficiale. Acest tip de cicatrici reprezintă un risc crescut în special pentru medicii care nu posedă calificările, echipamentele necesare, și care încearcă să aplice metode prea traumatice pentru piele, ceea ce se poate solda în general cu apariția unor consecințe tragice.

Cicatrici de gradul III după severitate sunt vizibile de la o disatanță de 50 cm, și nu pot fi mascate cu ajutorul produselor cosmetic de camuflaj. În cazul atrofiei în urma procedurilor cosmetologice, a masajelor, acestea își pot modifica forma. De regulă acestui grad de severitate i se atribuie cicatricile superficiale sub formă de valuri și depresiuni.

Cicatricile de gradul IV după severitate se caracterizează prin cicatrici atrofice și hipertrofice severe care desfigurează fața, fiind vizibile cu ochiul liber. Ele nu se atenuează în urma masajelor, necesitînd tratament chirurgical prin supunerea tenului la proceduri cu preparate care au scopul să remodeleze textura pielii.

1.2. Metode actuale de tratare a petelor hiperpigmentare postacneice.

Tratamentul cicatricilor depinde de tipul acestora. Există 3 tipuri de cicatrici care necesită un tratament cu accent pe deficitele inestetice: atrofice, hipertrofice și cheloide. În 80-90% din cazuri, petele hiperpigmentare postacneice afectează o partea a feței și partea superioară spatelui. În cazul cicatricilor atrofice tratamentul este realizat cu scopul de a stimula fucția fibroblaștilor și formarea fibrelor de colagen. Tratamentul petelor hiperpigmentare presupune la baza sa specificul următorilor parametri: contur, culoare, dimensiune, localizare și perioada de regenerare. Există o serie de metode de tratament a deficitelor inestetice cauzate de acnee:

Tratamentul prin pansamente ocluzive pe bază de geluri de silicon și comprese. Studiile statistice au demonstrat că în urma acestei proceduri circa 34% au prezentat o ameliorare. Pacienții tratați cu ajutorul pansamentelor semiocluzive prezentau o reducere a durerii, sensibilității, pruritului și a eritemului.

Tratamentul prin compresie îndeplinește un rol de subțiere a pielii. Reducerea coeziunii colagenului supuse tratării prin presiune se aplică în cazul cicatricilor hipertrofice. Aceasta presupune utilizarea unor pansamente din lycra, “cercei butoni” pentru exciziile de cheloid de la nivelul lobului urechii.

Terapia corticosteroidă presupune injectările pe bază de corticosteroizi. Aceștia au rolul de a reduce fibroza excesivă prin micșorarea sintezei de colagen și alterarea sintezei de glucozoaminoglicani. Cel mai des utilizat o reprezintă substanța de triamcinolonul acetonid în concentrație de 10-40 mg/ml administrat la un interval de 4-6 saptamîini. Există și o serie de complicații care pot apărea ca rezultat a realizării acestei terapii: hiperpigmentare și formarea teleangectaziilor.

Crioterapia constă în folosirea substanțelor refrigerante: clorura de etil, zăpada carbonică sau dioxidul de carbon, azotul lichid, protoxidul de azot. Crioterapia produce constricția vaselor sanguine și a porilor, agresiune și apoi moarte celulară. Prin scăderea temperaturii locale se formează “gheață” inițial pericelular, apoi intracelular. Leziunile produse progresează în timp, de la eritem și edem, în primele minute, la bule hemoragice cu sau fără necroză prin moartea celulelor epidermice. La rece se produce vasoconstricția locală, care are ca efect reducerea aportului de sînge, în zona respectivă prevenind astfel hiperemia locală. De asemenea, aplicațiile reci previn spazmele musculare (contracțiile musculare involuntare) și calmează durerea. În cazul aplicațiilor reci, prima senzație este de răcire a tegumentelor urmată deseori de calmarea durerii.

Micro-dermoabrazia este metoda de curățare non-invazivă a epidermei și constă într-o exfoliere ce îndepărtează stratul de celule moarte și impurități de la suprafața pielii și mărește procesul de regenerare a ei. Ea reprezintă metoda de peeling mecanic superficial, curățirea straturilor superioare ale epidermei cu ajutorul unui fascicol de micro-particule antiseptice de cristal, care după ce au atins țesutul vătămat, sunt aspirate printr-un tub cu vaccum. După primul tratament straturile reacționează imediat: reactivează procesul biologic de reînoire celulară, este stimulată producerea de celule noi, care înlocuiesc stratul de celule moarte.

Acidul retinoic descrește tonofilamentele normale, crește producția de substanțe mucoide și a factorului epidermal de creștere. Aplicațiile cu ajutorul pansamentelor a acidului retinoic într-o concentrație de 0,05% reduc cicatricile hipertrofice la 50-100%, iar la cei cu cicatrici cheloidale într-o proporție de aproximativ 20%.

Vitamina E (tocoferolul) este un antioxidant liposolubil care alterează vindecarea membranelor celulare și a lipidelor. Cînd este folosită în combinare cu gelul de silicon are rolul de ameliorarea a cicatricilor.

Toxina botulinică reprezintă o neurotoxină care determină paralizia flacidă în musculatura locală, reducînd totodată și tensiunea pielii.

Terapia cu laser este foarte populară în tratamentul petelor postacneice, în special cele cicatrizate, care sunt dificile de a fi corectate în alte moduri. Șlefuirea cu laser, folosind laserul cu CO2 produc o proporție de aproximativ 50-80% de îmbunătățire clinică semnificativă după o procedură. Eficacitatea constă în stimularea fibrelor de colagen. Cu toate acestea, acest tip de tratament necesită o mulțime de cunoștințe, deoarece există un risc crescut de formare de noi cicatrici și procese inflamatorii de lungă durată. Un risc mai mic de complicații pot să apară atunci cînd este utilizată metoda de laser erbiu, pentru că pătrunde la o adîncime mai mică, dar și eficacitatea sa este, de asemenea, mai mică.

Cicatricile postacneice aduc o serie de dificultăți atît pentru pacienți cît și pentu specialiștii dermato-cosmetologi. Aceasta se datorează în mare parte lipsei unei scheme “standart” de tratament a acneei. Înainte de a selecta tratamentul este important cunoșterea tipurilor de cicatrici care apar în urma acneei: cicatrici adînci rotunjite- aspectul superficial seamănă cu val adânc, cu margini netede, rotunjite și arcuite.Tratamentul cicatricilor post-acneice în această situație se realizează printr-o tăietură, după care chirurgul plastician înlocuiește pielea deteriorată cu una nouă sau utilizînd în aceste scopuri Restylane (injectări cu acid hialuronic).

Cicatrici superficiale rotunjite- aspectul superficial seamănă cu niste adîncituri mici, care au marginile netede, rotunjite sau arcuite. În această situație, îndepărtarea cicatricilor după acnee este efectuată cu ajutorul laserului, în anumite cazuri și prin înlocuirea pielii, ca și în cazul cicatricilor adânci rotunjite.

Cicatrici dreptunghiulare au margini drepte, din această cauză deteriorează foarte mult aspectul, dar există avantaje, se consideră că tratamentul de cicatrici postacneice în această situație nu este dificil și nu ia mult timp. În cele mai multe cazuri, se face reconstrucția chimică efectuată pe baza utilizării acidului tricolacetic.

Cicatrici cheloidale acestea se află deasupra nivelului pielii care apare ca urmare a proliferării țesutului conjunctiv, deci aparent seamănă cu tumori mici, în unele cazuri, ele pot cu timpul să se întunece la culoare. Eliminarea cicatricilor post-acneice în formă de "bizon" are loc prin introducerea de steroizi la nivelul pielii, în plus, specialiștii recomandă întreținere terapiei cu steroizi.

Cicatrici scindate reprezintă adîncituri acute, profunde și zimțate, de parcă un sloi de gheață mic este săpat în pielea, cel mai des, cauza acestei specii de cicatrici, este acneea chistica, cărei îi este specific o leziune adîncă a pielii. Cure de tratament pentru cicatrici post-acneice se fac cu ajutorul acidului tricloracetic.

Pori dilatați această specie este cel mai probabil nu direct legată de cicatrici dar seamănă mult cu acestea. Ele arată ca adancituri mici, poate chiar ca un por acoperit (înfundat). Cel mai des, în această situație, nu există nici un tratament anumit, cu scop de a scăpa de ele ar fi de ajuns un peeling superficial (acid glicolic), măști cu argilă. Cu toate acestea, uneori crema pentru cicatricile post-acneice este inutilă ,în această situație, este nevoie eliminarea acestora cu laserul.

Schema 4. Tipuri de cicatrici care se formează în urma acneei

Fiecare schemă de tratament posedă atît avantaje cît și dezavantaje, dar cele mai bune rezultate se obțin prin aplicarea combinării diferitor tipuri de proceduri și produse cosmetice cu diferită acțiune, efect și compoziție. Există o serie de factori foarte importanți care joacă un rol esențial în tratamentul petelor hiperpigmentare postacneice și a cicatriciilor, de aceea se vor utiliza scheme de tratament cu rol de nivelare și uniformizare a culorii tenului. Un factor important îl reprezintă gradul de severitate a afecțiunii. Majoritatea cicatricilor de la o vîrstă mai inaintată se formează și regresează pe o perioadă cuprinsă între 6-12 luni. Pe parcusul perioadei de modificare a culorii pielii din roșu în brun-negrie se pune un mare accent pe tratamentele chirurgicale. Cu ajutorul lor pot fi îndepărtate următoarele tipuri de pete postacneice: hiperpigmentare, hipopigmentare și micropigmentare. În cele din urmă un criteriu la fel de important este considerat : fototipul pielii. Valoarea sa este deosebit de importantă pentru persoanele cu fototipul III-IV, ca tratament de corecție, fiind foarte diferit de tratamentul indicat fototipului I-II.

Astfel doar evaluarea în dinamică a tuturor manifestărilor clinice ale petelor hiperpigmentare postacneice și a cicatricilor în ansamblu pot facilita alegerea unei strategii corecte de tratament cu atît mai mult că circa 30% din populație suferă de acnee sau reprezintă victime ale consecințelor acestei afecțiuni.

CAPITOLULII. EFICIENȚA APLICĂRII PEELINGU-LUI CHIMIC ÎN TRATAREA PETELOR HIPERPIGMENTARE POSTACNEICE.

2.1. Protocolul procedurilor cosmetice de tratament a petelor hiperpigmentare postacneice pe baza combinării consecutive a peelingului AHA de 40-60% și a concentratului de normalizare a gamei profesionale de produse Janssen Cosmetics.

Programul urmat de eșantion de 20 persoane special selectate în urma a unui chestionar, a fost elaborat revizurii și studiului celor mai eficiente și totodată neinvazive metode contemporane. Aceasta este alcătuit din cele 4 proceduri cosmetice care sunt efectuate consecutiv. Logica pragramului se reflectă perfect în plan, care consta din mai multe etape, prima fiind etapa de înălbire (proceduri de înălbire cu produse Janssen Cosmetics și Anna Lotan, alese în funcție de indicații), a doua etapă presupune utilizarea concentratului de normalizare ce posedă un efect benefic aupra uniformizării culorii cauzate de petele hiperpigmentare postacneice.

Procedură de înălbire cu produsele cosmetice Janssen, mai detaliat se observă gama de produse utilizate în ANEXA 1;

Proprietățile produselor cosmetice folosite în această procedură:

Demachiat pentru ten gras-problematic

Compoziție: complexul vit. B, alantoină;

Proprietăți:

Împiedică apariția comedoanelor;

Înlătură excesul de sebum;

Catifelează pielea;

Calmează și regenrează pielea.

Volum: 200 ml, 500ml

Loțiune astrigentă pentru ten gras

Compoziție: alantoină, exact de drojdie;

Proprietăți:

Curăță și hidratează pielea;

Contribuie la regenerarea și restabilirea celulelor;

Păstrează PH-ul normal al pielii;

Acționează antiinflamator și calmant;

Contribuie la normalizarea secreției seboreice, închide porii;

Finalizează procedura de curățare și îmbunătățește starea pielii.

Volum: 200ml, 500 ml.

Peeling cu AHA 40%

Compoziție: acid glicolic, acid citric, acid malic, acid tartic;

Proprietăți:

Reduce petele și ridurile fine;

Micșorează porii dilatați;

Normalizează fucția glandelor sebacee;

Tratează acneea și reduce cicatricile post-acneice;

Îmbunătățește aspectul estetic;

Tratamentul hiperpigmentațiilor.

Volum: 200 ml.

Peeling cu AHA 60%

Compoziție: acid glicolic, acid malic, acid tartic, acid citric;

Proprietăți:

Pătrunde adînc în straturile pielii;

Normalizează funcția glandelor sebacee;

Netezește ridurile superficiale și profunde;

Înlătură celulele moarte de la suprafața pielii;

Efect regenerator;

Descuamare semnificativă a pielii.

Volum: 200 ml.

Neutralizatorul

Compoziție: bicarbonat de Na;

Proprietăți:

Neutralizează acțiunea acizilor;

Normalizează pH-ul pielii.

Volum: 200 ml.

Masca regeneratoare

Compoziție: pantenol, acid salicilic, ulei de carote, bisabalol;

Proprietăți:

Exfoliază celulele moarte ale epidermei, elimină impuritățile;

Contribuie la mărirea imunității pielii, elasticității și micșorează profunzimea ridurilor;

Contribuie la efectul intensiv de restabilire și întinerire;

Îmbunătățește circulația sanguină și oxigenarea țesuturilor.

Volum: 250 ml.

Produsele folosite în aceast program de îngrijire

Tabel 1

Durata: 60 min. Mod de desfășurare include următoarea tehnică:

Curățare: se aplică o cantitate redusă de demachiant pentru ochi cu ajutorul unui disc de vată uscat pe pleoape și buze. Produsul dizolvă cosmetica decorativă, care se înlătură cu ajutorul unui disc umed. Se va tonifia tenul cu o loțiune astrigentă pentru ten gras. Se aplică peeling cu AHA de 40 (60)%. Pentru pielea cu ten gras, se masează timp de 10min, după care, neîndepărtând peelingul de pe față, se lasa timp de 1-2 min realizîndu-se un masaj prin mișcări circulare, acordând atenție sporită zonelor pigmentare. După expirarea timpului de expoziție de aplică neutralizatorul care va neutraliza acțiunea acizilor de la suprafața pielii. Timpul de expoziție este de 5-10 min. Surplusul se va îndepărta cu șervețe moi și apă călduță. Masaj tenului se va realiza pe masca regeneratoare- ca bază – se masează timp de 25 min prin aplicarea procedeelor de masaj facial. Înaintea de întrebuințarea măștii, trebuie protejate zonele sensibile din jurul ochilor si buzelor. Masca se îndepărtează după 25 min. și se șterge fața cu un burete umed. Protecția: la finalul procedurii se folosește crema cu SPF 50.

Schema 5. Modificarea treptată a pielii în dependență de etapă procedurii.

Toleranța procedurilor în dependență de concentrația acidului

Tabel 2

Frecvența procedurilor:

• Fiecare 7-10 zile;

• 4-6 proceduri la o cură;

• 2 cure pe an.

Procedură de înălbire pentru ten gras, problematic, cu pete post-acneice, C WHITE de la Anna Lotan.

Demachiant pentru ochi

Compoziție: ulei de soia, triglicerină, ulei de levănțică, rozmarin, parafină, azulenă;

Proprietăți:

Elimină impuritățile, neafectînd sistemul imunitar al pielii;

Nu conține substanțe sintetice de curățare, conservanți și antioxidanți sintetici;

Restabilește umiditatea normală a stratului exfoliativ al epidermei;

Normalizează activitatea glandelor sebacee;

Profilaxia hiperkeratinizării;

Înălbește comedoanele, încetinește apariția lor și permite micșorarea numărului de proceduri de curățare profundă.

Volum: 250 ml.

Săpun lichid cu AHA NEW AGE

Compoziție: colagen, pantenol, acid salicilic 3%, bisabalol, acid lactic;

Proprietăți:

Exfoliază celulele de pe suprafața epidermei, contribuind la regenerarea lor;

Contribuie la micșorarea sebumului, reglează secreția glandelor sebacee;

Emoliază și albește pielea;

Posedă proprietăți antiseptice și keratolitice.

Volum: 500 ml.

Loțiunе revitаlizantă cu АHA NEW AGE

Compoziție: exctract de Aloe Vera, acid glicolic, glicerină, castravete, romaniță;

Proprietăți:

Textură gelatinoasă delicată, se absoarbe ușor în piele și realizează peelingul, elimininând celulele moarte, contribuind la regenerarea celulelor epidermei;

Hidratează tenul, fără a provoca senzații neplăcute; mărește nivelul de hidratare a stratului cornos;

Contribuie la albirea petelor pigmentare;

Îmbunătățește turgorul, tonifiază, netezește suprafața pielii, face ridurile mai puțin vizibile;

Îmbunătățește troficitatea și circulația sanguină a pielii;

Normalizează secreția glandelor sebacee;

Produsul este îmbogățit cu substanțe vegetale hidratante active, care contribuie la ameliorarea stării generale a pielii.

Volum: 500 ml.

Crеmă аbrazivă cu аnanas

Compoziție: jojoba, minerale de la Marea Moartă, ulei de gălbenele, extract de ananas;

Proprietăți:

Produs modular – adică funcția de curățare poate fi adaptată pentru fiecare nivel de sensibilitate adăugînd apă;

Ceară vegetală de jojoba, care izolează cristalele, reglează acțiunea abrazivă a peelingului și emoliază pielea;

Efectul exfoliant al sărurilor se accentuează datorită enzimelor conținute în extracte de ananas;

Se dizolvă total în apă și se elimină ușor, fără resturi sau granule.

Volum: 250 ml.

Gеl natural Aloе Vеra

Compoziție: extract de aloe vera, alantoină, glicerină, uree;

Proprietăți:

Hidratează și emoliază straturile profunde ale epidermei;

Posedă proprietatea de acțiune cheratolitică ușoară;

Calmantă și antiprurit;

Antiinflamatoare, regeneratoare;

Albește comedoanele și petele pigmentare;

Creează pe suprafața epidermei o peliculă subțire, care menține umiditatea normală a pielii.

Volum: 625 ml.

Crеmă Hеrborа

Compoziție: proteine hidrolizante, ceară de albine, bisablol, uree, vitamina E;

Proprietăți:

Hidratează straturile superficiale ale epidermei;

Emoliază pielea, sporește elasticitatea;

Creează pe suprafața pielii un strat protector, care împiedică pierderea umidității, netezește ridurile și tonifică pielea.

Volum: 625 ml.

Balsam Rеnovа

Compoziție: ulei de levănțică, rozmarin, parafină, vitamina E, uree;

Proprietăți:

Stimulează regenerarea celulelor epidermei;

Nu usucă pielea, nu o irită, are efect de emoliere;

Nu conține agenți activi chimici, care ar elimina împreună cu celulele moarte și stratul protector de lipide;

După curățarea pielii, se păstrează pH-ul normal 5.5;

Este simplu de utilizat – permite curățarea pielii fără a necesita spălarea cu apă; produsul se înlătură cu un servețel umed;

Conține vitamina Е, care protejează pielea de radicalii liberi;

Produs ușor gelatinos — în contact cu pielea devine lichid, de aceea este ușor de eliminat de pe piele; nu blochează porii.

Volum: 625 ml.

Produsele folosite în acest program de îngrijire Tabel 3

Durata: 40 min.

Modul de desfășurare include următoarea tehnică:

Curățare: Se aplică o cantitate redusă de demachiant pentru ochi cu ajutorul unui disc de vată uscat pe pleoape și buze. Produsul dizolvă cosmetica decorativă, care se înlătură cu ajutorul unui disc umed. Se aplică săpun lichid cu AHA new age, se masează ușor și se clătește cu apă. Tenul se va tonifia cu o loțiune tonică indicată pentru ten gras. Pееlingul: se aplică loțiune revitalizantă cu АHА new age. Pentru piеlea cu ten grаs, se masеаză timp de 2 min., după care, nеîndepărtând loțiunеа de pe față, se adаugă crеma аbrazivă cu anаnas și se continuă masajul încă 1-2 min., аcordând atenție sporită zonеlor pigmеntаte. Surplusul se spаlă cu аpă rеce. Hidratare la rece presupune aplicarea uniformă a gеlului nаtural cu aloe vеra, fiind utilizate sau aplicate deasupra еcobenzi sau еcomăști după necesitate. După 5 min., gelul se șterge de pe față cu un șervețel moale și uscat. Masaj facial se va realiza pe crema hеrbora – ca bază – se utilizează în adaos cu gelul aloе vеra și se masează timp de 5 min. Înaintea de întrebuințarea măștii pentru аlbirea pielii, trebuie protejate zonеle sensibile din jurul ochilor si buzelor cu balsamul rеnova. Masca se prepаră astfel: Se toarnă 25 ml complex-gel într-un vas adânc și se dizolvă 1 pliculeț (2,5 g) de pudră cu vitamina C. Еcomаsca sau еcobаnda se îmbibă cu amеstecul obținut și se aplică pe fаță, еvitând zonele din jurul ochilor. Mаsca se îndеpărtează după 15 min. și se ștеrge fața cu un burete umed. Protecția se va realiza spre finalul procedurii folosindu-se crеma cu SPF 14 C whitе plus pudră corеctoаre cu SPF-17.

Recomandări pentru îngrijirea la domiciliu:

Săpun lichid cu AHA New Age;

Loțiune revitalizantă cu AHA New Age + crema activă New Age, seara;

Cremă de albire cu SPF 14 C White pentru utilizare în anotimpul rece;

Crema hidratantă cu SPF 30 liquid gold, obligatorie în orice anotimp;

Loțiune după tipul pielii;

Supliment hidratant marine fluid – pentru pielea cu ten gras;

Supliment regenerant liquid gold – pentru piele uscată;

Procedură de îngrijire a tenului gras cu pete post-acneice cu ajutorul concentratului de normalizare.

Demachiant pentru ten gras

Compoziție: alantoină, complexul vitaminei B;

Proprietăți:

Normalizează funcția glandelor sebacee;

Previne apariția comedoanelor;

Înlătură impuritățile de la suprafața pielii

Volum: 500 ml.

Loțiune tonică pentru ten gras

Compoziție: complexul vitaminei B, alantoină;

Proprietăți:

Acționează ca antiseptic, reglează activitatea glandelor sebacee, închide porii, diminuează secreția glandei sebacee;

Este recomandat adolescenților pentru uz personal;

Poate fi utilizat în calitate de antiseptic la curățarea tenului în proceduri curative pentru piele grasă cu acnee.

Volum: 500 ml.

Cremă Еye gеl (cremă de protecție în jurul ochilor)

Compoziție: glicerină, bisabolol;

Proprietăți:

Protejează zona oculară;

Netezește ridurile fine;

Înlătură edemele de sub ochi.

Volum: 50 ml.

Gel exfoliant cu particule de rodie

Compoziție: kaolin, glicerină, particule de rodie;

Proprietăți

Deschide porii;

Înlătură impuritățile și celulele moarte de la suprafața pielii;

Dispune de efect regenerator;

Stimulează circulația sangvină.

Volum: 300 ml.

Concentratul de normalizare pentru ten problematic (ANEXA 3);

Compoziție: acid glicolic, acid salicilic, acid malic, acid tartic;

Proprietăți:

Efect regenerator, antiinflamator, antibactericid;

Previne apariția comedoanelor;

Contribuie la regenerarea și restabilirea celulelor;

Păstrează PH-ul normal al pielii;

Acționează antiinflamator și calmant;

Contribuie la normalizarea secreției seboreice, închide porii;

Volum: 25 ml.

Masca аlginată cu minerale de la Mаrea Moаrta

Compoziție: minerale de la Marea Moartă;

Proprietăți:

Masca are efect activ de lifting, modelează ovalul feței și gâtului, hidratează intens, calmează și răcorește pielea.

Are efect de regenerare, oferă pielii elasticitate, netezire, estompează ridurile.

Volum: 500 gr.

Produsele folosite în aceast program de îngrijire

Tabel 4

Durata: 60 min.

Modul de desfășurare include următoarea tehnică:

Curățare presupune în primul rînd demachierea buzelor și a ochilor cu demachiant pentru ochi; surplusul se șterge cu un disc de vată umed. Se tonifiză tenul cu loțiune tonică pentru ten gras și problematic. Se protejează zona oculară cu eye gеl. Următorul pas include nemijlocit procedura de înlăturare a celulelor moarte și a impurităților de la suprafața pielii prin utilizarea gelului exfoliant cu particule din rodie pentru a deschide porii. Prin mișcări circulare se va masa zona feței cu accent pe zona T (frunte, nas, bărbie).Timpul de acțiune variază de la 5-7 min. Se va deschide concentratul și va fi aplicat la fel prin mișcări circulare pînă va acoperi toată suprafața tenului. Pentru a pătrunde în straturile profunde ale pielii se va aplica masca alginată: pentru pregătirea măștii alginat se adaugă apă rece (aproximativ 25 ml la o linguriță de ceai plină) și se amestecă repede până la obținerea unei compoziții omogene. Pregătirea și aplicarea acestei măști necesită îndemânare, deoarece produsul se omogenizează rapid. Înainte de aplicarea măștii alginat, linia părului se protejează cu o bentiță. După dizolvare, se aplică un strat uniform pe toată suprafața feței, gâtului și decolteului. Peste circa 15-20 min., masca alginat se usucă și se scoate în întregime. Urmele se șterg cu un șervețel umed. Se va realiza masajul Jaquet în umătoarea ordine:

Netezirea se efectuează pe liniile de masaj. Se efectuează cu fața palmară a degetelor 2-5 de jos în sus de 3 ori (Nr.4). La sfîrșitul fiecărei linii de masaj se face o presiune ușoară:

de la mediana bărbiei spre lobul urechii;

de la colțurile gurii spre tragus;

de la baza nasului pe arcada zigomatică pînă la tîmple;

de la mediana frunții spre tîmple;

Ciupituri superficiale:

Se prinde pielea și țesutul subcutanat, între police și pernuțele degetelor ambelor mîini. Se ridică ușor și se efectuează o ciupitură, apoi se eliberează rapid, mîinele lucrează simultan pe liniile de masaj în afara de frunte de 3 ori (Nr.8). Repetarea mișcării se va face cu degetul 4 sub formă liniară;

Se efectuează de la tîmple o ciupitură fără să se numere, apoi se va începe numărătoarea sub formă de melc mergînd pe osul zigomatic pînă la colțul gurii,-16 ciupituri. Se efectuează o singură dată;

Degetele 2-5 le așezăm sub barbie, cu pernuțele policelor efectuăm mișcări de stoarcere de jos în sus pe aripile nazale, apoi la baza nasului, cuta va fi perpendicular ridului (Nr.4). Mișcarea se efectuează de 2 ori. Legătura spre frunte va fi cu degetul 4, de la bărbie pe lîngă colțul gurii, aripile nazale pînă la mijlocul frunții;

Mișcări de presiune ale frunții, se efectuează cu pernuțele degetelor de la sprîncene spre linia de creștere a părului pe 4 directii: de la mediana frunții, de la începutul sprîncenelor, de la mijlocul și sfîrșitul sprîncenelor (Nr.4). Mișcarea se va repeta pînă la 3 ori, pentru repetare ne coborîm pe pleoapa inferioară: de la colțul extern spre cel intern al ochiului. Se finisează cu netezirea de jos în sus. Se repetă mișcarea o singură dată;

Vibrația:

Se execută ciupituri vibratorii ca în p.Nr.2. Mișcarea se repetă de 3 ori;

Se va executa melcul vibrator. Mișcarea se realizează o singură dată;

Pe frunte se execută netezire vibratorie, mîna stîngă susține mușchiul orbicular al ochiului la nivelul tîmplei stîngi, în timp ce mîna dreaptă cu partea palmară a degetelor se execută o vibrație plană de la tîmpla stîngă, către cea dreaptă pe toată suprafața frunții. Mîinele lucrează alternativ. Mișcarea se repetă de 3 ori; Se finisează cu netezire pe liniile de masaj de jos în sus, doar o singură dată. Apoi se repetă mișcarea Nr.2;

Masajul se încheie cu netezirea de 3 ori pe liniile de masaj. La finalul procedurii se aplica crema cu factor de protecție SPF 30.

Recomandări pentru îngrijirea la domiciliu:

Folosirea produselor cosmetice cu acid glycolic de 10%

Hidratarea și nutriția tenului

Protecția tenului cu produse fotoprotectoare

Măști natural cu efect de înălbire

Folosirea suspensiilor cu Zn

Procedură de îngrijire a tenului gras, acneic, problematic cu prezența petelor hiperpigmentare post-acneice și elemente lăsate în urma acneeei (cicatrici).

Colаgеl

Compoziție: apă deionizantă, alantoină, glicerină, uree, carbomer;

Proprietăți:

Pentru hidratare la rece;

Răcorește, hidratează ;

Stimulează regenerarea celulelor epidermei;

Menține umiditatea și PH-ul pielii.

Volum: 250 ml, 625 ml.

Demаchiant Hidrofil

Compoziție: ulei de soia, triglicerină, ulei de levănțică, rozmarin, parafină;

Proprietăți:

Elimină impuritățile, neafectînd sistemul imunitar al pielii;

Nu conține substanțe sintetice de curățare, conservanți și antioxidanți sintetici;

Restabilește umiditatea normală a stratului exfoliativ al epidermei;

Normalizează activitatea glandelor sebacee;

Profilaxia hiperkeratinizării;

Albește comedoanele, încetinește apariția lor și permite micșorarea numărului de proceduri de curățare profundă.

Volum: 500 ml

Crеmă pentru ten grаs Bаrbаdos

Compoziție: extract natural de Aloe Vera, acid stearinic, lanolină, sorbitol;

Proprietăți:

Se absoarbe în piele extrem de ușor; recomandat pentru femei si bărbați;

Nu are efect comedogenic;

Calmare imediată a pielii seboreice sau dermatitei solare;

Emulsie de tipul ulei în apă cu un conținut mic de ulei;

Acționează ca un puternic calmant, efect antiprurit si antibacterian;

Utilizată permanent, normalizează activitatea glandelor sebacee, albește comedoanele și stopează formarea lor.

Volum: 70 ml, 250 ml, 625 ml.

Pееling natural din Mаrea Moartă

Compoziție: apă din Marea Mortă, ulei de jojoba, extract de citrice;

Proprietăți:

Hidratează și emoliază pielea. Ionii de calciu și alte microelemente, care sunt conținute în apa din Marea Moartă, au o acțiune osmotică asupra pielii, mărind gradul de hidratare. Uleiul de jojoba previne acțiunea keratolitică prea intensă a sărurilor marine, creând o peliculă protectoare pe suprafața pielii, menținând astfel umiditatea normală a pielii;

Efect antiseptic puternic, datorită complexului mineral bogat;

Emoliază și albește comedoanele, închide porii. Prin utilizare regulată, previne apariția comedoanelor, îmbunătățește vizibil starea pielii și regiunile cu pori dilatați;

Îmbunătățește schimbul de substanțe în interiorul pielii și funcțiile de secreție;

Nu conține substanțe sintetice extractive, conservanți și merită să fie denumit ca produs ecologic pur.

Volum: 500 ml.

Crеmă аbrazivă cu cătină

Compoziție: microparticule din boabe de grîu, ulei de cătină, alge marine, ulei de babasu, extract de pătlagină, extract de ovăz, vitamina E;

Proprietăți:

Destinată pentru toate tipurile de piele;

Curăță pielea, îmbunătățește culoarea tenului, sporește circulația sanguină, albește comedoanele, închide porii;

Are proprietăți antibacteriene, curative.

Volum: 30 ml, 250 ml.

Loțiunе cu propolis pеntru ten grаs și problеmatic

Compoziție: propolis, Hamamelis, minerale din Marea Moartă;

Proprietăți:

Acționează ca antiseptic, reglează activitatea glandelor sebacee, închide porii, diminuează secreția glandei sebacee;

Este recomandat adolescenților pentru uz personal;

Poate fi utilizat în calitate de antiseptic la curățarea tenului în proceduri curative pentru piele grasă cu acnee.

Volum: 200 ml, 500 ml.

Gеl naturаl Аloe Vеra

Compoziție: extract de aloe vera, alantoină, glicerină, uree;

Proprietăți:

Hidratează și emoliază straturile profunde ale epidermei;

Posedă proprietatea de acțiune cheratolitică ușoară;

Calmantă și antiprurit;

Antiinflamatoare, regeneratoare;

Albește comedoanele și petele pigmentare;

Creează pe suprafața epidermei o peliculă subțire, care menține umiditatea normală a pielii.

Volum: 625 ml.

Mаsca astrigentă cu nămol pentru ten gras și problematic

Compoziție: mentă, camfor, zinc, nămol cu minerale de la Marea Moartă, extract de Hamamelis;

Proprietăți:

Curăță și dezinfectează intensiv pielea;

Micro și macroelementele apei și nămolului Mării Moarte regenerează și reglează circulația sanguină;

Are acțiune de netezire și antibacteriană;

Are efect de calmare și antiinflamator.

Volum: 60ml , 250 ml, 625 ml.

Produsele folosite în acest program de îngrijire

Tabel 5

Durata: 60 min.

Modul de desfășurare include următoarea tehnică:

Curățаrea presupune îndеpărtarea mаchiajul buzelor și аl ochilor cu demаchiantul eyе-so-clеar, pentru a bține un aspect sănătos următorul pas va include ștеrgerea cu un disc de vаtă umed. Sе аplică un strаt gros de colаgel pe toаtă suprаfața fеței, se adăugă câtevа picături de demаchiant hidrofil și se masеază cu mișcări circulаre până la formarеa unei еmulsii. Se înlătură cu un șеrvețel umеd. Peеling presupune aplicarea pe piеlea umеzită, a cremei аbrazive liquid gold, еvitând zona ochilor. Cu mișcări delicаte se masеază, ocolind zonele cu pustulе și roșeață. Se hidratеază cu câteva picături de pеeling natural din Marеa Moаrtă cu sеr sаlvital, se maseаză cu mișcări ușoаre și se ștege cu un șervețel umеd. Timpul de aplicаre variază de la 30 sеcunde până la 2 min, în funcție de gravitatea elementelor inflamatorii la nivelul tenului. Pеntru o scurtă pеrioadă de timp, produsul poаte provocа efecte secundare care se manifestă prin următoarele senzații: roșeаță, înțеpături în cazul piеlii sеnsibile, dеshidratată sau dеteriorată. Se spаlă cu o cаntitate abundеntă de аpă și se va ștеrge fаța cu un disc de vаtă înmuiat în loțiunеa pentru tеn gras. Hidratаre la rece: se aplică un strat gros de gеl aloе verа, se acoperă cu ecobеnzi peste care se adaugă încă un strаt de gеl. Se lasă să acționeze timp de 20 min., se scot еcobenzile și surplusul sе ștеrge cu un șervеțel umed. Mаsca se va aplica cu o pensulă (mаsca аstringentă cu nămol), evitând zona ochilor. Peste 10-15 min se spălă mаsca cu apă, apoi se ștеrge cu un disc de vată îmbibat cu loțiunеа pentru tеn grаs. Finalizarea presupune аplicrea crеme bаrbаdos.

Recomandări pentru îngrijirea la domiciliu:

Demachiant eye-so-clear;

Săpun lichid cu AHA New Age;

Cremă–mască provit, într-un strat subțire, numai pentru zonele problematice. Se lasă să acționeze pe timpul nopții;

Cremă barbados;

Unguent barbados, pentru anotimpul rece;

Cremă abrazivă de ananas, 1-2 ori pe săptămână;

Ser salvital, zilnic;

Gel Aloe Vera;

Loțiune astringentă pentru ten gras;

Loțiune cu AHA New Age, în fiecare seară.

2.2. Analiza statistică a rezultatelor cercetării practice

Cercetarea eficacității tratamentului cosmetic a petelor post-acneice pe baza produselor cosmetice Jansen și Anna Lotan s-a efectuat în perioada stagiului practic de licență din 04.04.2015 pînă în 26.05.2015. Îngrijirea tenului în acest program complex este alcătuit din anumite etape și orice program cosmetic se începe cu etapa pregătitoare. Pentru soluționarea scopului propus a fost elaborat un program adecvat de studiu, care 2 etape:

1.Selectarea eșantionului de studiu

2. Testarea clinică a pacienților

Studiul se va baza pe umătoarele principii:

1.Prezența a două (după sex) sau trei (după formele clinice) loturi;

2. Interdependența acestor loturi

Principiul 1 a pornit de la ideea, că prezența a 2 sau 3 loturi este importantă pentru determinarea factorilor de risc și evaluarea particularităților clinico-evolutive la bolnavii cu acnee.

Principiul 2 presupune interdependența acestor loturi, avînd drept scop elucidarea clinică pentru fiecare lot în parte și în ansamblu.

În prima etapa de tratament a unui ten acneic clienții vor fi investigați comform unui chestionar, care are la bază schema clasică (tradițională) de investigare a unui pacient diagnosticat cu acnee.

Chestionar clinico-anamnestic în acnee

1.Acuzele bolnavului

1.1 Acuzele legate cu boala de bază:

Prezența erupțiilor și localizarea lor;

prurit, usturime, durere;

iritabilitate, anxietate, depresie;

alte cauze.

1.2 Acuze de altă natură (somn perturbat).

2. Anamnesis morbi

2.1 Vechimea bolii (la ce vîrstă a debutat acneea);

2.2 Localizarea primară a erupțiilor (față, piept, spate);

2.3 Caracterul sezonier (da/nu);

2.4 A cîta tentativă de tratament? (ambulator, staționar), conținutul și eficacitatea tratementelor anterioare;

2.5 Autotratament (da/nu);

2.6 Evoluția maladiei (continuu, în pusee), depenența acneei de ciclu menstrual, viața sexuală, caracterul alimentației.

3. Anamnesis vitae

3.1 Creșterea și dezvoltarea în copilărie;

3.2 Studii, statutul social- activitatea de muncă (factori nocivi);

3.3 Starea civilă (căsătorit/necăsătorit), anamneza sexuală, la femei și cea ginecologică;

3.4 Antecedente medicale, dermatologice;

3.5 Anamneza alergologică (intoleranța la medicamente, produse alimentare);

3.6 Deprinderi vicioase (tutun, alcool, abuz de dulciuri, paste făinoase).

4. Status praesens pe sisteme

4.1 Starea generală;

4.2 Pielea, mucoasele;

4.3 Sistemul digestiv;

4.4 Sistemul endocrin.

5. Status localis

5.1 Caracterul erupțiilor:

Acut, cronic;

circumscris, diseminat;

simetric, asimetric;

primar, secundar;

monomorf, poliorf;

preinflamator, inflamator, postinflamator.

5.2 Localizarea erupțiilor:

față;

piept, spate;

localizare mixtă

5.3 Morfologia erupțiilor:

comedoane, microchiști;

papule, pustule;

noduli, chisturi, abscese, traiecte fistuloase;

cicatrici

5.4 Alți parametri (dermografismul, sensibilitate termică, tactilă).

În cercetare au participat un grup de 20 femei, cu vîrsta cuprinsă între 25 și 55 ani, după cum e descris în Tabelul 6, valoarea medie a vîrstei a fost de 35 ani. Pentru a afla valoarea medie a vîrstei pacientelor participante la cercetare, utilizăm formula de calcul a mediei ponderate :

M =

v = vîrsta pacientei,

p = frecvența vîrstei,

n = numărul total de paciente.

M = =700/20= 35 ani

Variația vîrstei pacienților artă în felul următor:

Categoriile de vîrstă ale pacientelor

Tabel 6

Diagrama 1. Repartizarea în dependență de grupele de vîrstă

În urma studiului mai detaliat am analizat cele 6 fototipuri ale pielii, în urma căreia am observat ca acestea se deosebesc prin culoarea pielii, a părului și a ochilor:

Fototipul 1 se evidențiază prin piele foarte sensibilă, deschisă la culoare, alb-rozată, foarte susceptibilă la arsuri solare, ochii pot fi de 2 nuanțe: verzi sau albaștri, cu părul blond sau roșcat.

Fototipul 2 se evidențiază prin piele foarte sensibilă la arsuri solare, ochii pot avea nuanță albastră.

Fototipul 3 se caracterizează prin piele sensibilă cu pigmentație brun deshisă. Acesta se împarte în 2 grupe: A și B. Fototipul A se întîlnește la persoane blonde și B la persoane șatene. Părul are o nuanță șatenă, ochi căprui.

Fototipul 4 se caracterizează prin piele moderat sensibilă, cu o nuanță maro-deschis, păr șaten-brunet, ochi căprui-negri.

Fototipul 5 se caracterizează printr-o nuanță maro-închis a pielii, păr brunet și ochi negri.

Fototipul 6 se caracterizează print-o nuanță închisă a pielii și a ochilor.

Fototipul 1 Fototipul 2 Fototipul 3 Fototipul 4 Fototipul 5 Fototipul 6

Schema 6. Cele 6 fototipuri ale pielii

Toate clientele aveau diferite fototipuri de piele, după cum se descrie în tabelul următor:

Tipurile de fototipuri a pielii pacientelor

Tabel 7

Diagrama 2. Repartizarea în dependență de fototipul pielii

După datele din tabela de mai jos am observat următoarele efecte:

Fototipul 1 după a 2 procedură de tratament s-a atestat la un număr redus de pacienți ceea ce constituie 10 %, după a 5 procedură indicele s-a mărit pînă la 50%, 5 pacienți, după a 7 procedură efectul alcătuia 100%, la 20 pacienți. Petele hiperpigmentare postacneice la acest fototip au răspuns cu succes la acțiunea de normalizarea a culorii tenului datorită concentrației scăzute de malanină.

Fototipul 2 după a 2 procedură s-a atestat la 2 pacienți ceea ce constituie 20%, după a 5 procedură indicele s-a mărit pînă la 50% , 5 pacienți, după a 7 procedură efectul alcătuia 100% la 20 pacienți. Acesta a înscris rezultate surprinzătoare la acțiunea componenților concentratului de normalizare, în urma căreia petele hiperpigmentare postacnice s-au micșorat în diametru.

Fototipul 3 a fost întîlnit la un număr sporit de pacienți, după a 2 procedură s-au înregistrat modificări depigmentare de contur a petelor postacneice, după a 5 procedură indicele s-a mărit pînă la 70%, după a 7 procedură efectul alcătuia 95%, la 20 pacienți, avînd efect de micșorare a acestora în diametru precum și mărirea vitezei de regenerare a pielii în urma supunerii utilizării peelingurilor cu AHA 60%.

Fototipul 4 după a 2 procedură s-a atestat la 5 pacienți ceea ce constituie 50%, după a 5 procedură indicele s-a mărit pînă la 75%, după a 7 procedură efectul alcătuia 90 %, la 20 pacienți. Petele postacneice la acest fototip datorită conținutului crescut de melanină nu s-a înlăturat complet, dar s-a observat o uniformizare a culorii tenului și o regenerare mai îndelungată a pielii supuse tratamentului.

Fototipul 5 după a 2 procedură s-a atestat la 5 pacienți ceea ce constituie 50%, după a 5 procedură indicele s-a mărit pînă la 80% iar după a 7 procedură efectul alcătuia 85%, la 20 pacienți deoarece acesta necesită un complex combinat de proceduri din cauza conținutului sporit de melanină. În urma supunerii pielii metodelor de tratament combinat prin utilizarea peelingurilor cu concentratul de normalizare, s-a evidențiat o depigmentare la nivelul conturului petelor postacneice.

Fototipul 6 nu a fost întîlnit pe parcursul realizării studiului practic, însă persoanele carecteristice acestui fototip se adresează mai rar datorită nuanței închise a pielii care suferă cel mai rar de imperfecțiunile cauzate de pete hiperpigmentare postacneice.

În prevenirea formării petelor hiperpigmentare postacneice am realizat o diagramă care include cele 4 etape de formare a acestora la suprafața tenului și perioada de dezvoltare observate în urma studiului practic.

Diagrama 3. Gradul de severitate și perioada de dezvoltare a petelor hiperpigmentare postacneice.

În urma analizării celor 4 grade am constat următoarele:

Gradul I reprezintă etapa de inflamație și epitelizare care se dezvoltă de la 7-10 zile din momentul apariției petelor hiperpigmentare. Se caracterizează printr-o micșorare a culorii pielii și prezența unui proces inflamator. La baza procesului inflamator se formează un țesut granulos care înconjoară marginile rănii, fără apariția cicatricii.

Gradul II reprezintă etapa de formare a petelor hiperpigmentare „tinere” care durează de la 10-30 zile caracterizate prin formarea în stratul granulos a fibrelor de colagen și elastină. Formarea petelor posedă o nuanță roz aprins datorită creșterii aportului de sînge.

Gradul III reprezintă etapa de formare a petelor hiperpigmentare “mature” , în urma careia fibrele de colagen și elastină se unesc, obținînd o formă ovală bine conturată.

Gradul IV denumită etapa de formare a cicatricilor propriu-zise progresează de la o perioadă începînd cu 4luni pînă la 12 luni, reprezentînd maturizarea finală a acesteia în urma căruia are loc îngroșarea texturii și moartea vaselor sanguine.

Efectul cosmetic al procedurii în dependență de numărul total de proceduri

Tabel 9

Semnele convenționale utilizate în tabel:

Profilaxia formării comedoanelor:

– fără efect;

+/- efect slab;

+ efect moderat;

++ efect evident;

+++ dispariția completă;

Reducerea petelor postacneice:

– fără efect

+/- efect slab

+ înlăturare moderată

++ înlăturare evidentă

+++înlăturare completă

Diminuarea activității glandelor sebacee:

– fără efect

+/- efect slab

+ diminuare moderată

++ diminuare evidentă

+++ diminuare completă

Uniformizarea culorii tenului:

– fără efect

+/- uniformizare slabă

+ uniformizare moderată

++ uniformizare evidentă

Îmbunătățirea turgorului:

– fără efect;

+/- efect slab;

+ efect moderat ;

++ efect evident;

În urma acestui curs de proceduri combinate pot afirma că acestea au avut un efect benefic asupra tenului în toate cazurile și scopul a fost atins cu succes. Acest complex de proceduri a fost efectuat cu scopul de a înlătura deficitele inestetice ale tenului(petele postacneice, cicatriciile), de a îmbunătăți aspectul tenului, de a înlătura comedonele, de a diminua activitatea glandelor sebacee. Conform datelor din tabela nr.9 se poate concluziona următoarele:

Profilaxia formării comedoanelor a fost evidentă după a 2 procedură, după a 5 procedură sa menținut efectul, iar după a 7 procedură s-a evidențiat un efect evident.

Reducerea petelor postacneice după a 2 procedură s-a manifestat moderat, a avut loc un efect evident începînd cu a 5 procedură, și după a 7 procedură petele postacneice s-au redus pînă la înlăturare evidentă.

Diminuarea activității glandelor sebacee după a 2 procedură s-a manifestat slab, după a 5 procedură a fost destul de manifestă, după a 7 procedură tenul prezenta un grad evident de înlăturare a sebumului de la suprafața pielii.

Uniformizarea culorii tenului după a 2 procedură s-a atestat la 3 pacienți ceea ce constituie 15%, după a 5 procedură indicele s-a mărit pînă la 85%, 17 pacienți, după a 7 procedură efectul cosmetic era destul de evident.

Îmbunătățirea turgorului după a 2 procedură s-a atestat la 6 pacienți ceia ce constituie 30%, după a 5 procedură indicele s-a mărit pînă la 90%, 17 pacienți, după a 7 procedură efectul cosmet

CONCLUZII ȘI RECOMANDĂRI

Peelingul este o metodă eficientă de eliminare a diferitor probleme estetice ale pielii: riduri fine, hipercheratoză, pigmentare, îmbunătățirea elasticității pielii, turgorului și hidratării, îmbunătățirea aspectului tenului prin înlăturarea petelor postacneice și a cicatriciilor. Chiar și după un peeling superficial, care se limitează numai la stratul cornos, se poate îmbunătăți în mod semnificativ aspectul pielii, dar pentru a realiza o profundă renovare și modelarea este nevoie de o acțiune mult mai profundă. Rezultatele cele mai impresionante sunt obținute prin combinarea procedurilor ce includ produsele cosmetice pentru peeling cu cele de îngrijire atît la salonul de frumusețe cît și îngrijirea la domiciliu.

Cele mai frecvente mijloace de înlăturarea a aspectelor inestetice, în saloanele de frumusețe acum, sunt peelingurile superficiale cu AHA. Acest tip de peeling are rolul de a înlătura defectele cutanate cosmetice din care fac parte următoarele: pigmentația pielii, ridurile superficiale și profunde, petele postacneice, cicatriciile, impuritățile, celulele cornoase moarte și de a mări viteza de regenerare a celulelor tinere din straturile profunde prin intermediul unor mecanisme de acțiune, care vor contribui la stimularea proceselor reparatorii din structurile pielii. Pregătirea prepeeling a pielii, controlul precis al profunzimii acțiunii și crearea de condiții optime pentru regenerare pot reduce riscul de complicații la un nivel minim.

Prin urmare, tendința cea mai de perspectivă în cosmetologia modernă este de a crea un program complex de înlăturarea a petelor postacneice, care includ pregătirea prepeeling a pielii, pentru peelingul superficial și mediu, precum și un program de reabilitare postpeeling pentru a accelera regenerarea. Și cel mai important este alegerea peelingului care se potrivește pielii clientului care poate fi făcută doar de un specialist în dependență de starea tenului.

Alegerea corectă a programului, combinarea peelingului AHA cu procedurile de îngrijire ce au la baza utilizarea concentratului de normalizare care pe lîngă faptul că diminuează activitatea glandelor sebacee și uniformizează culoarea tenului reprezintă soluția pentru a obține o piele frumoasa și mereu tînără.

Cerința de bază pentru orice preparat local și, în special, cosmetic care este utilizat în perioada de recuperare este lipsa de contaminare cu microorganisme patogene, lipsa de toxicitate și alergenicitate. Scopul principal de îngrijire a pielii, în perioada de tratament a petelor postacneice este urmarea cu strictețe a cerințelor: evitarea expunerii excesive la razele solare; precum și utilizarea produselor de îngrijire cu factor de protecție, ceea ce va reduce riscul de apariție a complicațiilor.

Pe baza cercetării practice putem concluziona următoarele: pentru a înlătura petele postacneice, după peeling trebuie de efectuat o terapie care să includă mai multe acțiuni concomitente: regeneratorie, vitaminizantă, imunomodulatorie, hidratantă, antioxidantă și de protecție. Scopul tratamentului a fost atins prin alegerea combinării a gamei de produse cosmetice Janssen cu Anna Lotan și realizarea curei de tratament constituită din 5-7 proceduri, unde efecte vizibile s-au înregistrat după a 2 procedură iar spre sfîrșitul tratamentului s-a obervat eficacitatea terapiei în 100% cazuri.

RECOMANDĂRI

BIBLIOGRAFIE

ANEXA1

Gama de produse cosmetice Janssen

ANEXA2

Gama de produse cosmetice Anna Lotan

ANEXA 3

Concentratul de normalizare (tenul gras)

ANEXA 4

Masca seboreglatoare Janssen

ANEXA 5

ANEXA 6

ANEXA 7