Tratamentul Epilepsiei

Anticonvulsivantele sau antiepilepticele suprimă sau diminuă intensitatea convulsiilor produse prin electroșoc sau excitante SNC (experimental) și suprimă sau diminuă convulsiile din diferite stări patologice (traumatisme, tumori, tetanos) și scad numărul și intensitatea atacurilor convulsive din boala epileptică (clinic).

Efectul anticonvulsivant constă în stabilizarea membranei neuronale, creșterea pragului convulsivant și de excitabilitate, scăderea tendinței neuronilor modificați patologic la descărcări repetate. Antiepilepticele acționează la nivel molecular, constând în împiedicarea depolarizării sau hiperpolarizăriimembranei neuronale prin blocarea canalelor de sodiu, de calciu de tip T, deschiderea canalelor de clor rezultând activarea complexului receptor postsinaptic GABA-A, creșterea nivelului de GABA în creier prin inhibarea ireversibilă a GABAaminotransferazei (enzima care degradează GABA), favorizarea eliberării ei, ămpiedicarea selectivă a recaptării GABA, inhibarea eliberării neuromedatorului excitator glutamatul, inhibarea anhidrazei carbonice cerebrale.

II.2.Clasificarea medicamentelor antiepileptice

Medicamentele anticonvulsivante se clasifică astfel:

În funcție de structura chimică:

barbiturice: fenobarbital, metilfenobarbital

hidantoine: fenitoina, mefenitoina, etotoina

pirimidindione: primidona

oxazolidindione: trimetadiona, parametadiona

succinimide: etosuximide, mesuximida, fensuximida, morsuximida

aciluree: fenacemida, feneturida

dibenzazepine: diazepam, clonazepam

alte structuri: acidul valproic, lamotrigin, vigabatrin, tiagabin, gabapentin, topiramat, zonisamid, levetiracetam, sulfamide inhibitoare ale anhidrazei carbonice (acetazolamida, sultiam)

În funcție de eficacitate în:

marele rău și convulsii prin electroșoc: barbiturice, hidantoine, pirimidindione, dibenzazepine, acid valproic, lamotrigin, topiramat

micul rău și convulsii prin excitante SNC: oxazolidindione, succinimide, acetazolamida, acidul valproic, lamotrigin

stare de rău epileptic și convulsii prin electoșoc și prin excitante SNC: benzodiazepine, fenitoină

crize mioclonice: acid valproic, clonazepam, lamotrigin, topiramat

spectru larg: fenacemida

epilepsia parțială, focală: toate antiepilepticele clasice eficace în marele rău epileptic iar dacă nu sunt eficace, anticonvulsivantele noiȘ sultiam, lamotrigin, vigabatrina, gabapentin, tiagabin, topiramat, zonisamid, levetiracetam.

(AURELIA NICOLETA CRISTEA, TRATAT DE FARMACOLOGIE, EDIȚIA I, EDITURA MEDICALĂ, 2006, pag.122-126)

Tabel 1.: Principalele medicamente antiepileptice:

*Steady state = timpul de realizare a concentrației serice stabile