Str. Târgu din Vale, nr.1 [608120]

UNIVERSITATEA din PITE ȘTI
Str. Târgu din Vale, nr.1

FIȘA DE LICHIDARE

Subsemnatul (a) …………………….…… ….…………………….. ……….. .. născut(ă) în anul ….. ..
luna …………. ……………. ziua……, în localitatea …..…………………..…. ……..…., județul………….. …,
CNP …………………………….. domicil iat(ă) în localitatea …..….. …………..………. …., ju dețul… ………,
str. ………………….….. …….. ………………………….….. nr…. bl…. sc…. ap…. vă rog să bi nevoi ți a-mi
aproba eliberarea diplomei de absolvire a studiilor efectuate / diplomei de bacalaureat .
Menționez că am absolvit facultatea / am fost exmatriculat de la facultatea / nu am
finalizat studiile la facultatea ……………… ……………… …………………………………………. programul de
studii. ………… ……………………… ……………………. , în anul universitar …… …….. ……….. și am sus ținut
examenul de absolvire a studiilor în sesiunea …….. ……………..
Anexez două fotografii în format 3 x 4 cm.
Data, Semnătura,
……………………….. ………………………………..
(Pe verso sunt vizele serviciilor de referin ță)

–––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––

UNIVERSITATEA din PITE ȘTI
Str. Târgu din Vale, nr.1

FIȘA DE LICHIDARE

Subsemnatul (a) …………………….…… ….…………………….. ……….. .. născut(ă) în anul …….
luna ……………………….. ziua ……, în localitatea …..…………………..…. ……..…., județul…………..… ,
CNP …………………………….. domicil iat(ă) în localitatea …..….. …………..………. …., județul………. ..,
str. ……………… ….….. …….. ………………………….….. nr…. bl…. sc…. ap…. vă rog să binevoi ți a-mi
aproba eliberarea diplomei de absolvire a studiilor efectuate / diplomei de bacalaureat.
Menționez că am absolvit facultatea / am fost exmatriculat de la facult atea / nu am
finalizat studiile la facultatea …………………………………………………………………………. programul de
studii……………………………………………………….., în anul universitar ……………… ……. și am sus ținut
examenul de absolvire a studiilor în sesiunea ……………………. Anexez două fotografii în
format 3 x 4 cm.
Data, Semnătura,
……………………….. ………………………………..
(Pe verso sunt vizele s erviciilor de referin ță)

DEBITE NELICHIDATE

Serviciul de specialitate Natura debitului Suma
datorată Numele și semnătura
reprezentantului
serviciului
Secretariat facultate
Bibliotecă – corp I
Cămin – administrator

Am primit următoarele documente la plecare:
…………………………………………………………………………………………………………….. ……………………….
…………………………………………………. …………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………….. ……………………….
………………………………………………………………………………………………………………….. ………………….
……………………………………………………………………………………………… ………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….. ……………………….

Data …………………………… Semnătura ………………………

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –

DEBITE NELICHIDATE

Serviciul de specialitate Natura debitului Suma
datorată Numele și semnătura
reprezentantului
serviciului
Secretariat facultate
Bibliotecă – corp I
Cămin – administrator

Am primit următoarele documente la plecare:
……………………………………………………………………………………………. ………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………….. ……………………….
……………………………………………… ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….. ……………………….
………………………………………………………………………………………………………………. ……………………..
………………………………………………………………………………………….. ………………………………………….

Data …………………………… Semnătura ………………………