Stagiu 6 Artroza [611058]

Artroza Artroza
gonartroza /coxartrozagonartroza /coxartroza
STAGIUSTAGIU6 6
AsistAsist. . univuniv. dr. . dr. LuanaLuanaMacovei Macovei
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

RegiuniRegiuniimplicate implicate frecvent frecvent
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

ClasificareClasificare
§§PRIMITIVA (IDIOPATICA)PRIMITIVA (IDIOPATICA)
§§SECUNDARA: SECUNDARA:
TraumatismeTraumatisme
InfectiiInfectii
InfectiiInfectii
AfAfcongenitalecongenitale
BoliBoliinflamatoriiinflamatorii
BoliBolisistemicesistemice
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

ObiectiveObiective
nnccaz clinic az clinic – -anamnezaanamneza
nnexamen clinic: sold si genunchi examen clinic: sold si genunchi
nnevaluarea paraclinicaevaluarea paraclinica
diagnostic pozitiv si diferentialdiagnostic pozitiv si diferential
nndiagnostic pozitiv si diferentialdiagnostic pozitiv si diferential
nntratamenttratament
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

Examen clinicExamen clinic
nnInspectia membrului inferiorInspectia membrului inferior
nnLungimea membrului inferiorLungimea membrului inferior
nnPerimetrul coapseiPerimetrul coapsei
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

Examen soldExamen sold
1.1.InspectieInspectie
2.2.PalparePalpare
3.3.PercutiePercutie
4.4.Bilant articularBilant articular
Manevra Patrick §Flexie: 110 -120 grade
§Extensie: 10 -15 grade
Manevra Patrick
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

nnRotatieRotatieexterna externa: 40 grade : 40 grade
nnRotatieRotatieinterna interna: 20 grade : 20 grade
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

nnAbductieAbductie: 60 grade : 60 grade
nnAdductieAdductie: 30 grade : 30 grade
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

Proba Proba Trendelenburg Trendelenburg
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

Examen genunchiExamen genunchi
1.1.InspectieInspectie
2.2.PalparePalpare
3.3.PercutiePercutie
4.4.Bilant articularBilant articular
4.4.Bilant articularBilant articular
5.5.Manevre de instabilitateManevre de instabilitate
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

G
E
N
U
N
C
H
I
A
R
T
R
O
Z
I
C
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

M
Â
N
A
A
R
T
T
R
O
Z
I
C
Ă
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

Evaluarea paraclinicaEvaluarea paraclinica
nnSindrom inflamatorSindrom inflamator
nnBilant hematologicBilant hematologic
nnTeste functionale hepatice Teste functionale hepatice
si renalesi renale
nnBilant metabolism glucidic Bilant metabolism glucidic absent
nnBilant metabolism glucidic Bilant metabolism glucidic
si lipidicsi lipidic
nnBilant imagisticBilant imagistic
–Radiografie bazin pt Radiografie bazin pt
artic coxoartic coxo- -femuralefemurale
–Radiografie genunchi Radiografie genunchi
(fata/profil)(fata/profil)Osteoscleroza subcondrala
Osteofite
Geode osoase
Ingustare asimetrica spatiul articular
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
Criteriile de clasificare ACR Criteriile de clasificare ACR – –coxartroza:coxartroza:
1.1. Sold dureros Sold dureros
si 2 sau 3 din urmatoarele criterii:si 2 sau 3 din urmatoarele criterii:
1.1. VSH 20mm/1hVSH 20mm/1h
2.2. OsteofiteOsteofite
3.3. Pensarea spatiului articularPensarea spatiului articular
3.3. Pensarea spatiului articularPensarea spatiului articular
Criteriile de clasificare ACR Criteriile de clasificare ACR – –gonartroza:gonartroza:
1.1. Durere cu caracter mecanic genunchi siDurere cu caracter mecanic genunchi si
2.2. Osteofite radiologic sau Osteofite radiologic sau
3.3. Lichid sinovial tip mecanicLichid sinovial tip mecanic
4.4. Varsta 40 aniVarsta 40 ani
5.5. Redoare matinala 30 minRedoare matinala 30 min
6.6. Cracmente la mobilizareCracmente la mobilizare
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
nnCoxartroza: Coxartroza:
1.1.osteonecroza aseptica, osteonecroza aseptica,
2.2.coxita, coxita,
3.3.sinovita vilonodularasinovita vilonodulara
nnGonartroza:Gonartroza:
1.1.lez menisc/ ligamente, lez menisc/ ligamente,
2.2.artrita reactiva, artrita reactiva,
3.3.osteonecroza aseptica, osteonecroza aseptica,
4.4.artrita septicaartrita septica
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

ARTROZA ARTROZA – -managementmanagement
nnpreventivpreventiv
nnaacciuneaiuneaasupra asupraFR FR modificabilimodificabili( (obezitateobezitate, , tulb de tulb de
aliniament, activitate fizic ă, pozi aliniament, activitate fizic ă, pozi ie corect ă în timpul ie corect ă în timpul
efortuluiefortului ))
efortuluiefortului ))
nncurativcurativ
nnsimptomaticsimptomatic
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

ARTROZAARTROZA- -managementmanagement
OBIECTIVEOBIECTIVE
§§ameliorarea durerii, mobilit ă ameliorarea durerii, mobilit ăii, ii,
dizabilit ă dizabilit ăii ii i a calită i a calităii vieii vie iiiiprincipiiprincipii
nniindividualizat, centrat pe ndividualizat, centrat pe
pacientpacient
nneducaeduca ia pacientului ia pacientului i acces i acces
la informala informa ieie
§§limitarea progresiei distruclimitarea progresiei distruc iei iei
articularearticularela informala informa ieie
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

Recomandări terapeutice Recomandări terapeutice
–ACR&EULARACR&EULAR
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

TTratament nonratament non- -farmacologicfarmacologic
§§EducaEduca ia pacientului&acces la ia pacientului&acces la
informainforma ieie
§§Gimnastic ă medical ă Gimnastic ă medical ă
§§Corectarea GcCorectarea Gc
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

TTratament nonratament non- -farmacologicfarmacologic
§§Mijloace ajut ătoare Mijloace ajut ătoare- -orteză, cadru de orteză, cadru de
mersmers
§§Masuri de protejare a artic afectateMasuri de protejare a artic afectate- –
baston, incaltaminte adecvatabaston, incaltaminte adecvata
§§Corectare deficit lungime MI Corectare deficit lungime MI
(talonet/gheata ortopedica)(talonet/gheata ortopedica)
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

TTratament farmacologicratament farmacologic
sistemică intraarticular topic
-Analgetice
Non-opioide-Corticosteroizi
-Acid hialuronic-Metilsalicilat
-AINS
Non-opioide
Opioide
-AINS
Neselective
Selective
Specifice
-Condroprotectoare-Acid hialuronic -AINS
-capsaicina
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

ACETAMINOFEN
3-4 g/zi–dureremedie/moderat ădin gonartroz ăicoxartroz ă
AINS NESELECTIV / SELECTIV / SPECIFIC –adm
sistemică
§gonartoz ăsaucoxartroz ăclinic manifest ă–îndoze minim-eficiente
§folosireapetermenlung →↑risculcomplica iilorcardiovasculare i
gastrointestinale
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

AINS topice icapsaicina
adjuvan iialternative la analgezicele iAINS cu adm
sistemic ă înartroza artic superficiale
sistemic ă înartroza artic superficiale
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

OPIOIDE
§Uoare: indicate îndurerearefractar ădin artroz ă, undeal i
agen ifarmacologicisuntineficien ii/saucontraindica i.
§Puternice : pot fi folositeînmanagementuldureriisevere în
circumstan eexceptionale
Recomandări: durereasever ădin artroz ă, pentru
duratăscurtă, înainteainterven ieichirugicale
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

STEROIZII INTRAARTICULAR
§gonartroz ăicoxartroz ă -dureremoderat ăspresever ăcare nu
răspunde la tratamentul cu analgezice /AINS orale
răspunde la tratamentul cu analgezice /AINS orale
§gonartroz ăisemneclinicede inflama ielocală
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

HIALURONATUL INTRAARTICULAR
îngonartroz ă, coxartroz ă
•restabilire prop fizice lichid articular
•ameliorarea durerii
•cresterea mobilitatii articulare
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

TTratament farmacologicratament farmacologic
CONDROPROTECTOARELE
Tratamentulcu glucozamin ăi/saucondroitinsulfatpot prezentabeneficiu
simptomaticla pacien iicu gonartroz ă; dacărăspunsulnu apareîn6 luni,
tratamentul se opre te..
tratamentul se opre te..
Glucozamina icondroitin-sulfatul: efecte
modificatoareale structuriicartilajuluiîngonartroz ă,
iardiacereinala pacien iisimptomaticicu coxartroz ă
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

TTratament fizicalratament fizical- -kinetickinetic
nnelectroterapiaelectroterapia
nnhidroterapiahidroterapia
nnbalneoterapiabalneoterapia
nnKinetoterapiaKinetoterapia
eefect pe durere, funcfect pe durere, func ia articular ă ia articular ă i calitatea viei calitatea vie iiii
ex. aerobice, de mobilizare, tonifiere musculara, stabilitate artic.ex. aerobice, de mobilizare, tonifiere musculara, stabilitate artic.
eexercixerci ii: mers, înot, ciclismii: mers, înot, ciclism
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

TTratament chirurgicalratament chirurgical
IndicaIndica ii:ii:
§§durere sever ă, în repaus durere sever ă, în repaus
§§lipsa de r ăspuns la trat conservator lipsa de r ăspuns la trat conservator
§§limitare severa a mobil artic, sc ăderea toleran limitare severa a mobil artic, sc ăderea toleran ei la ortostatism, ei la ortostatism,
§§limitare severa a mobil artic, sc ăderea toleran limitare severa a mobil artic, sc ăderea toleran ei la ortostatism, ei la ortostatism,
scăderea perimetrului de mersscăderea perimetrului de mers
§§scădere important ă a spa scădere important ă a spa iului articular, dezaxare, osteofitoz ă iului articular, dezaxare, osteofitoz ă
Metode:Metode:
§§osteotomie;osteotomie;
§§debridare artroscopic ă; debridare artroscopic ă;
§§artrodez ă; artrodez ă;
§§artroplastie;artroplastie;CHIRURGIA “BIOLOGIC Ă” (de viitor)
•grefă osteocondral ă;
•“inginerie tisular ă” –prin transplant de
condrocite autologe sau de celule
mezenchimale nediferen țiate
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com