Specializarea:Tehnică Dentară [308180]

Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila” București

Facultatea de FMAM

Specializarea:Tehnică Dentară

LUCRARE DE LICENȚĂ

Coordonator științific

David Mihai

Absolvent: [anonimizat]

2017

Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila” București

Facultatea de FMAM

Specializarea:Tehnică Dentară

LUCRARE DE LICENȚĂ

„[anonimizat] „

Coordonator științific

David Mihai

Absolvent: [anonimizat]

2017

Cuprins:

Introducere

Parte generală

Capitolul 1- Proteze unidentare fixe. Definiție. Funcții. Indicații

Capitolul 2- Alegerea tipului de lucrare protetică. Principii urmărite în realizarea protezelor fixe

Capitolul 3- [anonimizat] 4- Coroana integral ceramică

Capitolul 5- Comparație între tipurile de coroane unidentare( metalo-ceramice, integral ceramice)

Introducere

Capitolul 1

Proteze unidentare fixe. Definiție. Funcții. Indicații

Definiție:

[anonimizat], [anonimizat] a [anonimizat] o porțiune a unui dinte și de a-l proteja, cât și de a [anonimizat], mase ceramice sau polimeri.

Funcții:

Protezele fixe trebuie să îndeplinească următoarele funcții:

Să participe la transmiterea fiziologică a forțelor masticatorii atât în ceea ce privește intestitatea cat si directia acestora la nivel desmodontal;

Morfologia reliefului ocluzal sa fie adaptata conform suprafetelor ocluzale ale antagonistilor;

Sa nu realizeze contacte premature statice si interferente in dinamica ocuzala;

Impreuna cu dintii naturali sa participe la formarea stopurilor ocluzale si la eficientizarea procesului de masticatie;

Prin forma si realizarea lor sa asigure protectia parodontiului marginal si sa faciliteze igienizarea;

[anonimizat];

Sa refaca aspetcul fizionomic

Indicații:

Microprotezele sunt indicate în cazul distrucțiilor coronare în suprafață și profunzime date de complicațiile proceselor carioase;

[anonimizat];

Sunt indicate pentru corectarea morfologiei coroanelor abrazate și reechilibrare ocluzală;

Indicate în refacerea dinților afectați de procese de atriție și abrazie;

[anonimizat];

[anonimizat]/sau poziție;

Contraindicații:

Microprotezele sunt contraindicate la pacienții mai tineri de 20 de ani deoarece prin șlefuire pot fi deschise camerele pulpare(mai mari până la această vârstă);

Acestea sunt contraindicate la pacienții cu mobilitate dentară avansată;

Sunt contraindicate atât pentru coroanele dentare prea scurte cât și pentru dinți cu implantarea deficitară;

Restaurările fixe unidentare sunt contraindicate în cazul unei cavități orale neigienizată;

Sunt contraindicate în cazul unor procese patologice apicale netratate sau incorect tratate;

[anonimizat],[anonimizat]l pacientilor care sunt în perioada terapiei de iradiere sau administrare de citostatice;

În cazul sarcinii este necesară temporizarea tratamentului protetic;

Clasificare:

Restaurările fixe unidentare sunt clasificate în funcție de mai multe criterii după cum urmează:

-În funcție de materialul din care sunt realizate microprotezele pot fi:

Metalice: Nobile

Seminobile

Nenobile

Nemetalice: Acrilice

Diacrilice

Compozite

Ceramice

Mixte: Metalo-polimerice

Metalo-diacrilice

Metalo-compozite

Metalo-ceramice

-După tehnologia de realizare:

Microproteze realizate prin:

Turnare: piese protetice metalice și ceramice

Ambutisare: piese protetice metalice

Ambutisare și turnare: piese protetice metalice

Galvanizare: piese protetice metalice

Sinterizare: piese protetice metalice

Polimerizare: piese protetice din rășini acrilice

Fotopolimerizare piese protetice din rășini diacrilice

Coacere: piese protetice ceramice

Injectare:piese protetice ceramice

Electo si sonoeroziune:piese protetice ceramice

Frezare prin copiere mecanică:.piese protetice ceramice

Frezare computerizată:piese protetice ceramice

Turnare-polimerizare:piese protetice metalo-acrilice

Ambutisare-polimerizare:piese protetice metalo-acrilice

Turnare-fotopolimerizare:piese protetice metalo-diacrilice

Galvanizare-fotopolimerizare:piese protetice metalo-diacrilice

Turnare-coacere:piese protetice metalo-ceramice

Turnare-foto-termo-baro-polimerizare:piese protetice metalo-diacrilice

-În funcție de aspectul fizionomic restaurările fixe unidentare pot fi:

Fizionomice: microprotezele realizate din rășini acrilice,diacrilice,mase ceramice

Nefizionomice: microproteze realizate din aliaje metalice

Semifizionomice: Microproteze realizate din aliaje metalice pe care s-au placat rășini acrilice sau mase ceramice, acoperind parțial structura metalică,nefizionomică.

Lucrări protetice cu aspect total fizionomic sunt și restaurările fixe unidentare mixte: metalo-acrilice sau metalo-ceramice la care componenta nefizionomică(metalul) este acoperită în totalitate de componenta fizionomică(masa ceramică,rășină acrilică)

-După întinderea piesei protetice microprotezele pot fi:

Incrustații

Coroane parțiale

Coroane de acoperire totale

Reconstituiri corono-radiculare

Coroanele de substituție

-Clasificarea microprotezelor după tipul de agregare:

Proteze unidentare cu agregare coronară: intracoronară-inlay

extracoronară:parțială(fațete,coroane parțiale)

totală(coroane de inveliș)

intra-extracoronară-onlay

Proteze unidentare cu agregare radiculară(coroană de substituție,dispozitive corono-radiculare realizate în laboratorul de tahnică dentară.

Proteze unidentare cu agregare mixtă corono radiculară(pinlay,pinledge)

Protezele unidentare cu agregare adezivă-presupun sacrificii dentare minime(fațetele vestibulare ceramice)

Proteze unidentare cu agregare implantară:coroane de inveliș mixte,integral ceramice sau din materiale compozite care se agrega la stalpi implantari.1

Capitolul 2

Alegerea tipului de lucrare protetica. Principii urmarite in realizarea protezelor fixe

Alegerea unui anumit tip de material si design al restaurarii depinde de mai multi factori:

Daca distructia coronara suferita de dintele afctat este mare, asfel incat structurilor restante trebuie sa li se asigure rezistenta si protective, atunci se va prefera o restaurare indirecta, metalica, ceramic sau mixta, in locul obturatiilor de amalgam sau compozit.

Aspectul estetetic depinde de gradul de vizibilitate al dintei ce urmeaza a fi protezat. Alegerea tipului de restaurare depinde si de spiritual critic si de pretentiile pacientului.

Controlul placii este essential in alegerea tipului de restaurare coronara. Atat timp cat pacientu nu prezinta o igiena bucala satisfacatoare, controlabila, nu se va indica o restaurare indirecta.

In privinta retentiei, coroanele de invelis metalice sunt fara indoiala cele mai retentive. Problema retentiei se pune in cazul dintilr scurti, sau in cazul dintilor stalpi ai unei proteze partiale mobilizabile.

Aspectul financiar trebuie luat in cosiderare, deoaarece variant terapeutica aleasa trebuie sa fie in consens cu posibilitatile financiare ale acestuia.

Inlocuirea dinților cu ajutorul protezelor fixe se face urmărindu-se principiul biofuncțional, biomecanic și profilactic.

Principiul bio-funcțional urmărește restaurarea integrității arcadei dentare prin proteze fixe, restabilind funcțiile majore ale aparatului dento-maxilar: masticația, fonația și fizionomia.

Funcția de masticație.

Pentru o masticație eficientă, protezele fixe trebuie să îndeplinească următorele condiții: fețele ocluzale trebuie să prezinte dimensiuni identice sau asemănătoare cu cele ale dinților naturali înlocuiți; relieful fețelor ocluzale trebuie să prezinte toate elementele bine exprimate în funcție de steriotipul individual de masticație. raportul de contacte ocluzal cu antagoniștii trebuie să fie funcțional, cu contacte multiple și stabile, care să favorizeze transmiterea presiunilor masticatorii în axul dintelui stâlp. Dacă acestea sunt îndeplinite se va putea efectua o masticație bună, aproximativ egală cu cea normală.

Funcția fonetică

Această funcție devine importantă în protezarea zonei frontale. Ca restaurările dentare din această zonă să îndeplinească funcția amintită anterior trebuie luate în vedere următoarele: La edentațiile frontale devine importantă. Se respectă următoarele condiții: dimensiunea cervico-incizală a coroanelor să fie egală cu cea a dinților înlocuiți, deoarece dinții artificiali mai scurți sau mai lungi determină tulburări în vorbire, modificând timbrul vocal; dimensiunea vestibulo-orală să nu producă modificări în plus sau în minus perturbând asftel spațiul fonetic pentru limbă și buze; în realizarea feței orale trebuie respectată morfologia acestei fețe (relief concav-convex, cingulum, creste marginale) pentru a nu modifica poziția limbii vârfului limbii în pronunțarea diferitelor consoane.

Funcția fizionomică

De-a lungul anilor, au existat o serie de aspecte stereotipe ale dinților dezbătute de numeroase personalități pe care echipa medic-tehnician trebuie să le cunoască pentru a îndeplinii această funcție. Fizionomia din punct de vedere morfopsihologic. O personalitate viguroasă va prezenta incisivii centrali mai proeminenți și incisivii laterali bine reprezentați, mai apropiați ca aspect de cei centrali. O personalitate sofiscicată, mai cerebrală va prezenta incisivii centrali mai puțin proeminenți și incisivii laterali mai agreabili ca formă; caninii sunt corelați cu agresivitatea și ambiția, forma lor agresivă se atenuează odată cu înaintarea în vârstă, conferind un aspect de maturitate. Fizionomia în funcție de tipul sexual: dinții gracili, cu marginea incizală ușor rotunjită, cu unghiuri incizale puțin exprimate și muchii de tranziție line, sunt asociați cu feminitatea. în plus, dinții femeilor prezintă în general o transluciditate mai accentuată în treimea incizală. Dinții dreptunghiulari, robuști, cu unghiuri bine exprimate sunt interpretați ca fiind masculini, astfel de dinți nu se vor armoniza la o față feminină, după cum nu se vor potrivi nici la o femeie cu trăsături masculine, căreia nu vor face altceva decât îi vor accentua nefeminitatea. In ceea ce privește vârsta pacienților. In cazul tinerilor dinții fronali vor prezenta o margine incizală bine exprimată, iar dinții laterali vor fi cuspidați; suprafețele vestibulare vor fi reliefate și mai texturate iar dinții mai albi și mai luminoși. Ambrazuri le cervicale vor fi ocupate în întregime de papilele interdentare iar cele incizale, bine conturate. Dinții persoanelor în vârstă vor avea o morfologie de ansamblu mai ștearsă, cu suprafeței libere aplatizate și semne evidente de uzură dentară, ceea ce va determina estomparea ambrazurilor incizale. Dinții vor prezenta pigmentări și fisuri, vor fi mai întunecați și uneori mai alungiți din cauza retracțiilor gingivale.

Principiul bio-mecanic

Urmărește următoarele caracteristici : rezistența fizică, inserția, stabilitatea si echilibrul.

Rezistența fizică — se realizează astfel încât să nu se fracutreze, să nu se deformeze elastic, să nu se abrazeze în contact cu antagonișitii, alegerea unui aliaj corespunzător, forma pe secțiune a structurii metalice, morfologia ocluzală.

Principiul profilactic

Protezele fixe dentare trebuie astfel concepute încât să nu producă modificări patologice în troficitatea țesuturilor câmpului protetic, cu care vin în contact. protecția papilei interdentare la calitățile fizico – chimice ale materialelor din care este realizată proteza fixă. Pe lângă aceasta, proteza fixă în zona frontală reprezintă determinantul anterior, ce ghidează mandibula în mișcările de propulsie și lateralitate. Conducerea mandibulei se realizează prin alunecarea marginilor incizale ale dinților frontali inferiori pe fetele palatinale ale dinților frontali superiori. Realizarea restaurării protezei fixe din zona frontală fară contact cu dinții antagonșiti, deci cu un spațiu de inocluzie în sens sagital și vertical cu intenția de a reduce solicitarea dinților stâlpi constituie o eroare. în lipsa conducerii anterioare apar suprasolicitări la nivelul articualției temporo- mandibulare, a țesutului parodontal și muscular. De asemenea, în cazul unei inocluzii, dinții stâlpi și dinții antagoniști sunt lipsiți de stimuli funcționali la nivelul țesutului parodontal. Și în final, piesa protetică trebuie să favorizeze autocurățirea și curățirea.

Factorii locali

Sunt importanți pentru stabilirea indicațiilor protezelor fixe dentare și chiar a tipului de proteză fixă folosită și interesează, în mod special pe medic și mai puțin pe tehnicianul dentar. Din studiul modelului câmpului protetic, tehnicianul poate să obțină unele date necesare în confecționare protezelor fixe dentare, cum ar fi: lungimea dinților, migrarea dinților vecini și antagoniști, integritatea procesului alveolar și ocluzia habituală.

Factorii generali.

Acești factori țin de pacient, de starea sa de sănătate generală, de gradul de educație și cultutură, de profesia și de exigentele pe care le are. Atunci când pacientul este preocupat în mod deosebit de aspectul dinților săi, echipa este datoare să afle motivația care stă la baza doleanțelor lui, pentru a-i putea evalua cât mai corect personalitatea, în scopul stabilirii unui plan de tratament adecvat, care în final să producă satisfacție pacientului. Dacă principala problemă a pacientului este incapacitatea de a mânca confortabil, se va opta pentru acea soluție terapeutică care să îmbunătățească în primul rând masticația, după ce această necesitate va fi satisfăcută, se poate urmări și îmbunătățirea aspectului estetic.

Factorii tehnico-materiali.

Indicația protezelor fixe dentare se mai face și în raport cu dotarea cabinetului și laboratorul de tehnică dentară. Cu o aparatură modernă se poate angaja la o lucrare de mare precizie și exigentă fizionomică.

Capitolul 3

Coroana mixta metalo-ceramica total fizonomica

Coroana mixta metalo-ceraamica este o restaurare unidentara ce acopera in totalitate bontul dentar, fiind alcatuita dintr-o componenta metalica(schelet) ce asigura protezei rezistenta si o componenta estetica(placajul ceramic).

Indicatii:

Refacerea morfo-funcțională a dinților frontali si laterali a căror atribute functionale s-au modificat prin:

-distructie prin carie, traumatisme, abraziune;

-afectari ale pulpei dentare care au avut ca si consecinta modificarea culorii dintelui

-anomalii de pozitie si de forma;

In tratamente protetice simple sau compozite:

-ca element de retentie mezial in cazul tratamentului prin punti dentare;

-ca element de sprijin si ancorare a protezelor mobilizabile;

-ca elemente de imobilizare definitiva a dintilor mobili in bolile parodontale;

-ca element de corectare, refacere sau echilibrare a rapoartelor ocluzale;

Contraindicatii:

-pe dinti cu dimnsiuni coronare reduse, nanici, sau subdimensionati prin abraziune intensa;

-la pacientii tineri cu un volum mare al camerei pulpare;

-pe dintii aflati in vestibulopozitie;

-cand clinic nu se poate realiza slefuirea cu prag cervical

Etape clinico-tehnice de obtinere:

Examenul clinic, diagnosticul, solutia de tratament

Pregatirea campului protetic-slefuirea dintelui(in zona laterala)

Reprezinta faza clinica in care portiunea coronara a dintelui se reduce prin slefuire, aducandu-se sub forma de bont. Aspectul bontului este cilindro-conic, cu diametrul maxim la colet. Se reduce semnificativ din substanta dura dentara, asigurand spatial necesar grosimii metalului si a ceramicii. Aspectul ideal al preparatiei cervicale in cazul coroanelor metalo-ceramice este pragul Chanfrein circular atat din punct de vedere al sacrificilui de substanta dentara cat si al adaptarii marginale.

Amprentarea campului protetic

Amprenta reprezintă copia negativă a unui relief, a elementelor câmpului protetic, se înregistrează atât preparațiile cu maximum de fidelitate, cât și rapoartele acestora cu parodonțiul, dinții vecini și antagoniști.

Datorită exploziei de materiale, metodele de amprentare sunt numeroase. Cu toate acestea condițiile pentru a putea realiza corect o amprentă rămân aceleași: câmpul protetic care se amprentează trebuie să prezinte o consistență cât mai fermă, pentru a putea produce modificări materialelor de amprentare; pentru ca înregistrarea să aibă loc, obiectul de amprentat nu trebuie să își schimbe forma în cursul manopere; materialul de amprentă trebuie să fie plastic în cursul operațiunii, respectiv să își modifice forma sub acțiunea obiectului și să nu mai revină la forma inițială după îndepărtarea de pe obiectul de amprentat; materialul de amprentă trebuie să păstreze forma înregistrată, faptul realizându-se prin creșterea consistenței acestuia, până la valori care să nu mai permită modificarea formei sale sub acțiunea factorilor mecanici externi.

Obtinerea modelului functional

Modelul reprezintă copia fidelă, pozitivă a unui relief, a elementelor câmpului protetic, fiind de regulă un corp fizic confecționat, din materiale dure (model tradițional, analog). A apărut și noțiunea de modele virtuale, obținute prin procedee de modelare numerică, de obicei pe baza unei amprente optice. Deoarece modelul reprezintă etapa următoare amprentării câmpului protetic, este o etapa foarte importantă în procesul tehnologic al protezelor fixe. Nu este suficient ca amprenta să fie de calitate. Este necesar ca aceasta să parvină în timp util în laboratorul de tehnică dentară (în funcție de materialul de amprentă) unde se realizează modelul, utilizând un material care să compenseze coeficientul de contracție al amprentei printr-o dilatare corespunzătoare. în acest sens, ficărui tip de material de amprentare îi corespunde un anumit material de model care compensează modificăriile de volum ale amprentei. Cu toate că, în ultimele decenii, atât tehnicile de realizare a modelelor cât și materialele utilizate s-au diversificat, s-au îmbunătătit și reîmbunătatit condițiile rămân constante si anume: exactitate dimensională; capacitate de reproducere fidelă a detaliilor; rezistența la abrazie; manipulare ușoara; confecționare rapidă; compatibilitate cu materialele de amprentă.

Macheta componentei metalice

Macheta componentei metalice reprezintă o strictă dependență de forma bontului dentar. Aceasta are o suprafață netedă, lipsită de denivelări și de rugozități, tranziția de la metal la ceramică făcându-se prin suprafețe line, convexe, limita dintre metal si placaj in unghi de 90ș. Grosimea viitorului schelet metalic va fi de aproximativ 0,3mm și va trebui sa asigure o grosime de 1-1,2mm componentei estetice, pentru a evita apariția tensiunilor in grosimea placajului si pentru a evita expunerea metalului printr-un strat insufficient de ceramică. Component metalica nu va ajunge niciodata pana la nivelul marginii vestibulare a suprafetei ocluzale deoarece aceasta va transparea prin masa ceramic, avvand efecte fizionomice nedorite. Indiferent de forma bontului dentar, macheta componentei metalice trebuie sa asigure o grosime uniforma a masei ceramice.

Macheta componentei metalice a coroanei mixte metalo-ceramice se poate realiza prin:

-tehnici clasice: -picurare;

-capa si picurare;

-tehnici moderne: -ceara calibrate;

-discuri de celluloid prin ambutisare cu perfectarea inchiderii cervicale cu ceara speciala de colet;

-rasini composite prin fotopolimerizare;

6.Ambalarea machete componentei metalice a coroanei mixte

Tija de turnare aplicata pe corpul de punte poate avea o lungime de 10-15 mm si un diametru de 3,5-4 mm.

Tensiunea aparuta in machete in momentul realizarii acesteia si in momentul aplicarii tijelor de turnare poate fi combatuta prin lasarea machete pe model, timp de cateva ore, la temperature camerei.

Inainte de ambalare machete va fi pulverizata cu un agent degresant, surplusus fiind indepartat imediat.

Ambalarea se realizeaza cu mase de ambalat ce contin deobicei lianti pe baza de fosfati pentru a rezista la temperatri inalte, specifice metalului(nobil, seminobil, nenobil) din care va fi realizatata componenta metalica a coroanei mixte.

Pasta prepara prin amestecul pulberii cu lichidul in malaxoare cu vacuum va acoperi machete fixate pe o placa de cauciuc in prelungirea careia este asezata si chiuveta(ringul).

Dupa 60-120 de minute de la ambalare, chiuveta se depune intr-un cuptor de uscare incalzit la 300ș unde ramane 30-60 de minute pentru eliminarea cerii din tipar.

Turnarea metalului

Presupune aparatura, instrumentarul si tehnologia obisnuite obtinerii oricarei piese metalice turnate.

Dezambalarea chiuvetei si prelucrarea metalului

Dupa dezambalare, urmeaza sablarea si decaparea metalului pentru indepartarea straturilor de oxizi de la suprafata. Deoarece nu toti oxizii sunt indepartati astfel, aceasta trebuie prelucrata si mecanic cu ajutorul unor freze diamantate sau freze dure din otel. Urmeaza o decapare cu acid fluorhidric timp de 15 minute, dupa care scheletul se fierbe in apa distilata. Ulterior, sablarea se va face cu particule de alumina ce vor realiza legaturi chimice cu oxizii de siliciu din masele ceramice.2

Oxidarea componentei metalice

Pentru o mai buna legatura chimica intre scheletul metallic si masa ceramica, va trrebui creat un strat intermediar de oxizi. Prin aducerea in starea de incandescenta a componentei metalice se urmareste eliminarea tensiunilor interne si evidentierea eventualelor impuritati sau rugozitati.

Fig. Programul de oxidare(in timp de 10 minute, scheletul atinge temperatura de 980 de grade)

Realizarea componentei fizionomice a restaurarii mixte metalo-ceramice

Masele ceramice pentru placare se preapara din pulbere de diferite tipuri si lichid special de modelaj al ceramicii, obtinandu-se astel ceramica sub forma de pasta. Cu cat numarul de arderi a ceramicii creste, cu atat rezistenta va scadea, putand aparea fracture si fisuri in componenta estetica. Sinterizarea ceramicii are loc in cuptoare speciale, diferitele sortimente de ceramica fiind aplicate intr-o anumita ordine: opaque-ul, masele de dentina si malt si glantul.

Fig. Programul de ardere al opaque-ului fig. Programul de ardere a stratului de baza

Fig. programul arderii de corectie Fig. Programul de ardere a glazurii

Aplicarea opaque-ului se face deobicei in doua straturi, primul mai subtire si al doilea gros, pentru a asigura umectare scheletului metallic. Acesta are rolul de a acoperi culoare gri a metalului si de a asigura o conexiune favorabila intre metal si ceramica, oferind-i in acelasi timp mealului o culoare de baza.

Masele ceramice sunt specifice pentru fiecare strat depus, avand astfel dentina, smalt, transparent, cervical, opalescent si masa ceramica pentru ocluzal. Ele sunt de consistenta pastoasa si se aplica succesiv pe schelet.( fig )

Fig. Mase ceramice pentru lucrare metalo-ceramica

Glazurarea reprezinta ultima ardere a coroanei, prin aplicare unui strat incolor cu diferite tehnici de machiaj, ajungandu-se la culoarea dorita. Prin acest strat de doreste blocare absorbtiilor de lichid din mediul bucal, cat si obtinerea aspectului natural.

Materiale si instrumentar

Pentru turnarea modelului s-a utilizat gips clasa a IV-a extradur Exakta-Rock S (Bredent, Germania)(fig ) dozat conform indicațiilor producătorului 20 ml apă distilată la 100 g masă gips și malaxat la Vacuum malaxor timp de 45 de secunde după care cu ajutorul măsuței vibratoare este turnat în amprentă, folosind sistemul Roko-Pinax(fig ).

Vacuum malaxorul (Fig.)3

Prezintă vaccum ajustabil prevenind aparitia bulelor

Prezintă motor puternic ce garantează o mixare omogenă și fară bule, putând mixa cantități mari de material.4

Măsuța vibratoare: (Fig.)5

Prezintă o protecție de cauciuc pentru evitarea infiltrării gipsului. Măsuța prezintă vibrare reglabilă și ne ajută atât la turnarea gipsului în ampentă evitând apariția bulelor cât și la ambalare având același rol.6

GIROFORM PINAX PRO

Sistem dual, simplu si rapid, cu ghidaj laser, de realizare a modelului cu bonturi mobilizabile prin tehnica Giroform sau tehnica conventionala.7

Fig. Sistemul Pinax Pro fig. Vacuum malaxor fig. Masuta vibratoare

După mobilizarea și prepararea bonturilor acestea sunt date cu lac distanțator (spacer) – Durolan (Dfs,Germania)(Fig.)8 care are rolul de a menține spațiu necesar cimentului dentar si de a netezi eventuale neregularități ale preparației.

Fig. Spacer Durloan Fig. Isocera-izolant gips-ceara

Izolarea bonturilor s-a realizat cu Isocera (Bego, Germania)(Fig.)9 , urmând imersia în băiță de ceară(Fig.)10 folosind ceară Elaflex (Bredent, Germania) (Fig.12)11 , închiderea marginală și modelajul reaizându-se cu ajutorul unei ceri speciale S-u-ceramo-ground-wax apricot (Schuler Dental, Germania),(Fig.13)12 pentru închidere marginală iar pentru modelaj S-u-ceramo-carving-wax ice blue(Fig.13) ce conține colorant organic arzând fară reziduuri.

Fig. Baita de ceara fig. Ceară de imersie Elaflex fig . S-u-ceramo-

ground-wax apricot/

S-u-ceramo-carving-wax-iceblue

Etapa urmatoare este reprezentate de ambalare, unde s-a folosit masa de ambalat Magma Intervest impreuna cu lichidul specific Intervest,( fig. ) componenta metalica fiind tunarata din metal Lukachrom( fig. ) ce are ca si Compozitie: Co 63% Cr 24% Mo 3% W 8% Nb 1% Si 1%.13

Fig. Masa de ambalat Magma Intervest, lichid Fig. Metal Lukachrom

pentru ambalare si chiveta

După priza masei de ambalat tiparul este introdus în cuptorul de preîncălzire Logic-Heat Pre-heating furnace (Sifradent, Italia) (Fig.) 14

Fig.: Cuptor de preîncălzire Logic-Heat Pre-heating furnace (Sifradent, Italia)

Dup ace chiuveta a fost adusa la temperature corespunzatoare, aceasta va fi introdusa in castomatul de la firma Seit Electtronica pentru turnare. (Fig. )

Fig : Castomat Seit electronica

Odata obtinuta componenta metalica, aceasta se prelucreaza, se lustruieste si se sableaza, pentru a fi introdusa in cuptorul de ardere Programat P700/G2 pentru etapele de oxidare, de ardere a opacului, de ardere a maselor ceramice si pentru glazurare.( Fig ) 15

Fig. Programat P700/G2

Pentru obtinerea componentei estetice a coroanei mixte metalo-ceramice s-a folosit ceramica Ips InLine care este o ceramica feldspatica cu cristale leucit, ce se foloseste pentru tehnica conventionala de stratificare. Cu rezultate estetice deosebite, ceramica InLine de la firma Ivoclar indeplineste toata cerintele pentru a o utiliza.16

Capitolul 4

Coroanele integral ceramice

Masele ceramice

Folosirea maselor ceramice in stomatologie reprezinta solutia optima in ceea ce priveste alegrea tipului de lucrare protetica, datorita proprietatilor estetice ( stabilitate coloristica, translucenta, transmiterea luminii) si celor biologice(biocompatibilitate, stabilitate chimica)

Caracteristicile maselor ceramice:

Prezintă stabilitate coloristică foarte bună

De asemenea au stabilitate chimică bună și oferă biocompatibilitate cu țesuturile parodontale.

Sunt inerte fizico-chimic

Prezintă rezistență mecanică bună la rupere si încovoiere.

Clasificarea maselor ceramice în funcție de:

• Structură: Cristaline

Necristaline

• Structură atomică : Oxidice

Silicatice

Neoxidice

• Metoda de ardere: în vid

În prezența oxigenului

• Temperatura de ardere: Ardere la temperature crescute 1200-1400ș C

Ardere la temperaturi medii între 1050- 1200 ș C

Ardere la temperaturi joase între 850-1050 ș C

• Forma de prezentare: Pulberi

Lingouri

Masele ceramice se prezinta sub forma de :

• Prefabricate- dinți artificiali indicați în refacerea esteticii și funcționalității edentatului total

-implanturi ceramice

-coroane, fațete

• Preparabile: Sisteme pulbere + lichid

• Moderne: Aluminoceramică

Ceramică magnezică

Ceramică turnată(DICOR)

Ceramică presată(IVOCLAR)

Ceramica, ca si structura chimica conține 60-80% feldspat, 15-25% cuarț si 0,5% caolin(absent la ceramica modernă deoarece nu dă fluorescență)

Felspatul se gasește în procentul cel mai mare în masele ceramice și fluidifică și omogenizează amestecul la temperatura de ardere, după ardere conferă transluciditate, rămânând rigid,nedeformabil.

Cuarțul este componenta refractară ce conferă rezistență mecanică. Acesta se dilată în timpul arderii,iar după ardere este cel ce dă luciu.

Caolinul este un aluminosilicat hidrat de culoare albă și reprezintă componenta plastică a maselor ceramice având rol de liant. Contracția acestuia compensează dilatarea cuarțului și din punct de vedere coloristic dă opacitate maselor ceramice.

Fondanții scad temperatura de ardere și măresc masa produsului. Se găsesc în procent de 2-4% ca fosfat de potasiu, carbonat de sodiu și potasiu, carbonat de calciu, borax.

Oxizii metalici din masele ceramice au rolul în stabilitatea coloristică după ardere a ceramicii dar și în fuzionarea fizico-chimică a ceramicii la componenta metalică.

Proprietățile maselor ceramice:

Proprietățile fizice :prezintă valori ale densitații mici : 2,42g/cm3 pentru ceramica presată și 2,95g/cm3 pentru aluminoceramică după ardere.

Ca și duritate prezintă valori crescute :400-460 U.K. comparativ cu 20 U.K. pentru acrilat ; 380 pentru aliajele Cr-Co ; 343 pentru smalț.

După ardere sunt poroase. Cele arse în vid sunt cel mai puțin poroase.

Nu conduc căldura sau electricitatea.

Prezintă valori mari de contracție după ardere: 30-40%.

Prezintă transluciditate și au stabilitate coloristică

Ca și proprietăți mecanice prezintă : rezistență crescută la rupere, încovoiere ; rezistență mică la tracțiune.

Ceramica presată se prezintă sub formă de lingouri în diferite nuanțe si pot fi de la o translucenta mare(utlizate cel mai des in cazul fatetelor dentare) pana la o opacitate crescuta(in cazul bonturilor colorate/metalice) .

IPS e.max Press

Pastilele din disilicat de litiu (LS2) IPS e.max Press sunt disponibile în cinci niveluri de transluciditate și în versiunea Impulse. Pastilele sunt selectate pentru a se potrivi cazului de față și tehnicii de prelucrare preferate (machiaj , tehnica de reducere sau tehnica de stratificare). Restaurările sunt caracterizate machiate cu Stain-uri sau încarcate cu masă ceramică IPS e.max Ceram.

IPS e.max Press HT

Pastilele,datorită translucidității lor mari – similare celei a smalțului natural – aceste pastile sunt potrivite pentru producerea de restaurări de mici dimensiuni (de exemplu, inlay-uri). Restaurările sunt personalizate eficient prin machiaj cu tehnica de staining.

IPS e.max Press MT

Aceste pastile de transluciditate medie sunt folosite în cazurile în care este nevoie de un material mai luminos decât HT, dar mai translucid decât LT. Restaurările confecționate din pastilele MT sunt ideale pentru utilizare în combinație cu tehnicile de staining și de cut-back.

IPS e.max Press LT

Transluciditatea lor scăzută – similară celei a dentinei naturale – face ca aceste pastile să fie adecvate pentru crearea de restaurări mari (ex. coroane în zona laterala). Materialul prezintă luminozitate naturală și cromatică, care previn virarea în gri a restaurărilor. Aspectul estetic al restaurărilor este maximizat prin utilizare tehnicii de cut-back (reducere a treimii incizale).

IPS e.max Press MO

Pastilele MO sunt disponibile în cinci grupuri de nuanțe coloristice (MO 0, MO 1, MO 2, MO 3, MO 4). Avand în vedere opacitatea lor, aceste pastile sunt destinate pentru fabricarea de cape, care sunt plasate pe dinți preparați vitali sau usor modificați de culoare. Ele formează o bază excelentă pentru restaurăile cu aspect natural realizate prin tehnica de stratificare.

IPS e.max Press HO

Pastilele HO sunt furnizate în trei grupuri de nuanțe coloristice (HO 0, HO 1, HO 2). Datorită opacității lor, aceste pastile sunt utilizate pentru a crea structuri pe dinți intens modificați de culoare și pe bonturi de titan. Ele maschează cu success substraturi întunecate pentru a obține rezultate înalt estetice. Forma anatomică a restaurărilor este personalizată cu IPS e.max Ceram.

IPS e.max Press Impulse

Pastilele Impulse sunt disponibile în doua niveluri diferite de luminozitate (Opal 1, Opal 2). Restaurările produse din aceste pastile au proprietăți excepționale de opalescență. Prin urmare, acest material este ideal pentru producerea fațetelor (subțiri) pentru dinți deschisi la culoare, care necesită un efect de opalescență.

Din ceramică presată se pot realiza atât cape( lucrarea subdimensionată) pe care ulterior se poate stratifica ceramică (pulbere+lichid) pentru a se realiza forma și efectele estetice dorite, cât și lucrări monolitice ce vor fi machiate la glazură pentru a le putea oferi detalii estetice precum transparență și galbenul de colet sau diferite efecte precum fisuri în smalț.

In cosecienta, exista doua tipuri de confectionare a coroanelor integral ceramice:

Coroana integral ceramica monolitica

Coroana integral ceramica formata din structura de ceramica presata și ceramica stratificata(feldspatica)

Coroana integral ceramica monolitica

Principiul de realizare a acestor restaurari consta in realizarea unui modelaj anatoform ce urmeaza a fi ambalat si presat, rezultatul final avand loc dupa aplicarea stratului de glant impreuna cu stainurile adaugate pentru a obtine rezultatul coloristic dorit.

Etape de obtinere: O prima etapa in realizarea acestor tipuri de lucrari este reprezantata de amprentarea campului protetic in cabinetul stomatologic, amprenta fidela in care sa fie vizibile toate detaliile campului protetic si in care sa fie evidentiat pragul bontului ce urmeaza a fi protezat. Un alt aspect important in restaurarile estetice in partea incipienta a procesului de realizarea a lucrarii este inregistrarea culorii dintilor vecini cu ajutorul unei chei de culori, cat si a bontului dentar prin intermediul unei chei speciale de catre medical stomatolog. Ajunsa in laborator, amprenta este turnata din gips extradur(pulbere+lichid), modeul obtinut urmand a fi sectionat pentru a obtine bonturi mobilizabile si prelucrat in vederea evidentierii preparatiei cervicale prin eliminarea gingiei. Modelul de lucru si cel antagonist sunt montate in articulator conform inregistrarilor intermaxilare livrate de catre medic. Pe bont ureaza sa fie aplicat un strat de spacer pentru a pastra loc pentru ciment in faza de fixare in cavitatea bucala si pentru netezirea suprafetei acesteia, in cazul unor nereguaritati, lasat la nicel cervical un spatiu de 1-1,5 mm pentru o adaptare fidela la nivelul pragului. Urmeaza izolarea bontului si imersia acestuia in baita de ceara, urmand a fi decupat la nivelul coletului pentru realizarea inchiderii marginale cu ceara speciala de colet. Ulterior se realizeaza modelajul integral al machete coroanei, realizand contacte proximale corecte cu dintii vecini, un modelaj ocluzal adaptat dintilor antagonisti cat si dinamicii masticatorii, modelaj care dupa etapa de presare va avea nevoie doar de texturare, glazurare si de colorare, neexistant posibilitatea de a modifica forma sau volumul coroanei. În funție de numărul machetelor ce necesită ambalare putem folosi conformatoare de presare pentru 100 sau 200 g masa de ambalat. Tijele de presare trebuie poziționate în direcția de curgerea a ceramicii și în cea mai groasă porțiune a wax-up-ului. Se poziționează tijele cu machetele pe conformatorul de presare, se poziționează ringul siliconic după care se prepară masa de ambalat specială ( pulbere+lichid special+apă distilată în proporțiile indicate de producător) și se toarnă în conformator în final poziționându-se prin rotire capacul conformatorului. Se așteaptă priza masei de ambalat după care se pregătește ambalajul pentru introducerea în cuptorul de încălzire: se desface baza conformatorului și capacul cunformatorului printr-o mișcare de rotație urmând a se îndepărta ringul siliconic și netezirea marginilor ambalajului. După obținerea tiparului în cuptorul de ardere la temperatura maximă de 850 grade Celsius urmează presarea prin introducerea în cilindrul de presare a lingoului în nuanța aleasă ( Fig )și a plungerului izolat( Fig ) și introducerea acestui ansamblu în cuptorul de presare(Fig ) setat la programul de presare în funcție de translucența lingoului și mărimea ambalajului(100 sau200 g).

Fig : Introducerea lingoului in tipar Fig : Introducerea in cuptorul de presare

Fig : Introducerea plunger-lui in tipar

Răcirea trebuie să fie lentă. Pentru dezambalare se notează cu creionul limita plungerului și se va secționa conform liniei trasate. Descoperirea lucrărilor se realizează prin sablare la presiune de maxim 2 bari.

Următoarea etapă constă în îndepartarea lucrărilor de pe conul de presare , reducerea tijelor și adaptarea acestora pe modelul de lucru. Se verifică ocluzia și se fac modificări dacă este cazul . Etapa următoare constă în realizarea texturilor după care se sablează ușor la presiunea de 1 bar și se curață la steamer. Urmează realizarea unor bonturi conform bonturilor din cavitatea bucală cu ajutorul unui chit cu scopul de a ne ajuta în realizarea unui machiaj cât mai aproape de culoarea naturală a pacientului sau pentru a obține culoarea dorită de pacient. Culoarea bonturilor din cavitatea bucală influențează în momentul cimentării culoarea finală a lucrării.

Ultima etapă constă în glazurarea lucrărilor protetice aplicandu-se un strat uniform de glazură cu ajutorul unei pensule pentru glazură și realizarea machiajului pe glazura nearsă pentru a da lucrărilor un aspect cât mai natural(exemplu galben în treimea cervicală)

Materiale si instrumentar

Obtinerea modelului si a machetei au fost realizate din aceleasi material ca cele preentate anterior in capitolul coroana mixta metalo-ceramica.

Dupa ce machete este finalizata, urmatoarea etapa este ambalarea utilizând masa de ambalat Press Vest Speed (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), utilizată împreună cu lichidul pentru masa de ambalat Press Vest Speed (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein)( Fig.14)17 utilizând indicațiile producătorului.

IPS PressVEST Speed este un material de ambalare fixat prin fosfat pentru o metodă mai rapidă de încalzire. Masa de ambalare cu încalzire ușoară asigură rezultate de înaltă calitate ale presării adecvate în locul vizat într-o perioadă scurtă de timp.18

Fig. : Lichid și masă de ambalat Press Vest Speed

După priza masei de ambalat tiparul este introdus în cuptorul de preîncălzire Logic-Heat Pre-heating furnace (Sifradent, Italia). Ajunsa la temperature de 850ș C si mentinuta pentr 45 de minute, chiuveta este scoasa din cuptorul de preincalzire, urmand etapa de presare in cuptorul Programat EP 5000 (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) (Fig.)19

Fig. Cuptorul de presare Programat EP 5000

După prelucrare lucrările sunt machiate și glazurate cu ajutorul IPS e.max Glaze Paste, Shade (Ivoclar Vivadent, Germania) după care sunt introduse în cuptorul de ardere Programat P700/G2.

Coroana integral ceramica cu structura de ceramica presata si ceramica stratificata

Principiul de realizare a acestor tipuri de lucrari este acelasi ca la coroana monolitica, pana la faza de macheta. Cu ajutorul imersiei in baita de ceara se obtine capa, ce se decupeaza la nicelul coletului pentru a realiza inchiderea marginala cu ajutorul cerii cervicale. Dupa ce capa din ceara a fost realizata, aceasta se ambaleaza conform tehnicii de ambalare a coroanei monolitice din ceramica presata. Dezambalarea corespunde aceleiasi tehnici, obtinand in final capa de ceramica presata. Aceasta, dupa ce este sablata, urmeaza a fi introdusa in cuptor pentru a realiza fundatia ce consta in umectarea capei cu lichid de glazura si presararea dentinei de culoare lucrarii ce urmeaza a fi realizata pentru a obtine mici retentii, evitand astfel alunecarea ceramicii in timpul stratificarii. Dupa fundatie, urmeaza aplicarea straturilor de ceramica sub forma de pasta, realizandu-se astfel morflogia dinteli dorit prin diferite tipuri de mase ceramice(dentina, deep dentin, smalt, efecte pentru suprafata ocluzala). Se introduce in cuptorul de ardere si are loc sinterizarea acesteia. Ulterior, lucrarea obtinuta este adaptata in ocluzie si la puntele de contact cu dintii vecini, pana ce se ajunge la rezultatul dorit. Ultimul strat este reprezentat de glant, etapa prin care dintele se machiaza pentru a se ajunge la rezultatul esthetic dorit, realizandu-se in acelasi timp un strat protector al lucrarii impotriva impuritatilor din mediul bucal.

Fig.programul de fudatie fig.programul de ardere a masei fig. programul de

ceramice glazura

Materiale si instrumentar

Pentru această tehnică sunt utilizate aceleași materiale și instrumentar având în plus

pulbere și lichid IPS e.max Ceram: Build-Up Liquid allround(Fig.19)20 si pulberi din gama E.max Ceram.

Fig.19: IPS e.max Ceram: Build-Up

Liquid allround

In cadrul sistemului IPS e.max, ceramica este cheia rezultatelor deosebit de estetice, atat pe disilicat de litiu (LS2), cat si pe oxid de zirconiu (ZrO2). Avantajele constau intr-o potrivire exacta de culoare si o diagrama unica universala a straturilor. Mai mult, toate restaurarile captusite cu IPS e.max Ceram demonstreaza acelasi comportament clinic precum precum uzura si luciu.

IPS e.max Ceram este disponibila in culorile Chromascop si A-D, precum si in 4 culori Bleach BL. In plus fata de gama tehnica variata de materiale aditionale, sortimentul este completat de culorile IPS e.max Ceram Gingiva pentru fabricarea de reproductii gingivale estetice, in mod particular cu Suprastructuri pentru implant.(Fig )21

Fig . IPS e.max Ceram

Capitolul 5.

Comparație între tipurile de coroane unidentare( metalo-ceramice, integral ceramice)

De-a lungul timpului, s-au incercat varii comparatii intre diferitele tipuri de restaurari dentare pentru a afla care este cea mai indicata varianta atunci cand alegem un anumit tip de lucrare. Pentru ca o lucrare sa fie complete aceasta trebuie sa indeplineasca cele doua aspect principale: estetica, rezistenta si longevitate.

Coroanele integral ceramice

Principalul avantaj in ceea ce priveste coroanele integral ceramice este estetica. Aspectul unui dinte natural(luminozitate, opalescenta, transparenta) este generat de modul în care lumina pătrunde în stratul său de smalț și apoi se reflectă înapoi.

Scopul construcției coroanei integral ceramice este de a imita acest efect. Și, în general, cu cât ceramica coroanei este mai grosă și mai translucidă, cu atât va fi mai aproape de caracteristicile de transmisie a luminii (și, prin urmare, de aspectul) unui dinte natural.

In comparatie cu o coroana mixta metalo-ceramica, atunci cand exista retractii gingivale ulterioare protezarii, marginea lucrarii fiind vizibila, aceasta nu va avea aspectul gri al coroanei mixte, ci va avea un aspect natural.

Alegerea unei coroane complet ceramice poate oferi unele avantaje în ceea ce privește biocompatibilitatea. Tipurile de ceramică folosite pentru a le realiza nu sunt deobicei mai abrazive decât smaltul dentar în sine (coroanele de aur au și acest avantaj.).

În comparație, tipul de ceramica folosit pentru a face realiza coare mixte metalo-ceramice poate fi foarte abraziv pentru dinții antagonisti și pentru restaurarile dentare și poate provoca uzură semnificativă a acestora (în special în cazul în care nu a fost lustruit sau glazurat în mod corespunzător).

Rareori, unii oameni sunt alergici la unele dintre componentele metalelor găsite în diferitele tipuri de aliaje care pot fi folosite pentru a face coroane mixte, situatie in care biocompatibilitatea ceramicii primeaza.

Principalul dezavantaj al lucrarilor integral ceramice este reprezentat de longevitate. În ceea ce privește durabilitatea și longevitatea, niciun tip de coroană nu se compară cu coroana metalică.

În acele situații în care restaurare printr-o coroana integral metalică nu ar fi acceptabilă din punct de vedere estetic, coroanele mixte metalo-ceramice sunt urmatoarea alegere din punct de vedere istorin in ceea ce priveste oferirea unei longevitati asigurate. Unele tipuri de ceramică utilizate in tehnologia integral ceramică prezintă caracteristici fizice substanțial inferioare în ceea ce privește rezistența, duritatea, fragilitatea și rezistența la fractură.

În ceea ce privește repararea unei coroane integral ceramice, dacă grosimea totală a coroanei a crăpat, nu este posibilă nicio reparație. lucrarea va trebui înlocuită și, de preferință, înainte ca bacteriile care pot pătrunde sub ea să creeze probleme (dezintegrarea dinților, recontaminarea tratamentului canalului rădăcinii dinților). Defectele mai mari ar putea fi reparate prin legarea compozitului dentar pe suprafață, deși longevitatea acestor reparații poate fi problematică.

Avantajele coroanei mixte metalo-ceramice față de cea integral ceramică.

La fel ca si restaurarile mixte metalo-ceramice, restaurările integral ceramice dau și aspectul dinților naturali. Dar dincolo de această similitudine, restaurările metalo-ceramice oferă câteva avantaje.

Construcția coroanei mixte – Un strat de ceramica topit deasupra unei structuri metalice subiacente ceea ce confer o mai mare putere. Chiar dacă o parte din stratul său de ceramică se descompune, structura metalică va rămâne în mod caracteristic intactă, menținând etanșarea coroanei și întărirea dintelui.

În comparație, grosimea totală a unei coroane integral ceramice se poate fractura, compromitând astfel ambele funcții.

Este posibil ca unele dintre cele mai noi tipuri de ceramică să ofere proprietăți de rezistență care sunt într-o oarecare măsură ca și coroanele mixte.

Cu toate acestea, este important să menționăm că restaurările metalo-ceramice au un istoric de peste 50 de ani pentru a oferi servicii durabile și durabile. (Numai coroanele integral metalice sunt superioare sau mai bine dovedite în această privință.) În comparație, niciun tip de ceramică nu se apropie de acest punct de referință.

Datorită diferențelor în ceea ce privește modul în care sunt realizate, o structură metalică a unui coroane mixte atinge în mod obișnuit o adaptare mai intima față de dintele său decât una total ceramică.

Desigur, la nivel clinic, acest lucru poate fi doar îngrijorător. Dar cel puțin în teorie, cu cât spațiul dintre coroană și dinte este mai mic(stratul de ciment), cu atât rezistența lucrării va fi mai mare.

In ceea ce priveste reducerea de substanta dentara, crearea unei reduceri adecvate poate fi uneori dificilă în cazul în care medicul dentist consideră că șlefuirea agresivă ar putea afecta țesutul nervos al dinților.

Coroanele integral ceramice necesită, în general, o cantitate similară de reducere a dinților ca și coroanele mixte metalo-ceramice, dar au tendința de a da un rezultat mai realist datorită grosimii lor mai mari (în procente) a porțelanului translucid.

Este important să înțelegem că nu există niciun tip de coroană care să facă întotdeauna cea mai bună alegere în fiecare caz. Selecția corectă variază întotdeauna în funcție de nevoile și circumstanțele specifice pacientului.

Următoarele exemple vă pot oferi o idee despre tipurile de coroane care fac frecvent cea mai bună alegere în anumite situații.

1) Dinții frontali

A) Pacientii cu linia surâsului înaltă

Dacă linia buzelor unei persoane este foarte ridicată, majoritatea, dacă nu chiar 100% din dinții din față vor fi în mod constant expuși altora. Dacă este așa, va fi important lucrarea să pară cât mai vie cu putință.

considerații:

Alegerea unei coroane integral ceramice ar putea fi o primă alegere pentru acest scenariu din cauza esteticii superioare pe care acest tip de restaurare o poate oferi.

Alegerea unei coroane monolitice sau a unuei coroane mixte metalo-ceramice ar putea da rezultate perfect acceptabile, dar ambele au propriile dificultăți în a putea imita cu adevărat un aspect natural.

B) Pacienții cu linia surâsului joasă.

Dacă numai o parte din dinții persoanei este vizibilă, cerințele estetice plasate pe coroană vor fi reduse. Posibil chiar până la punctul în care alte caracteristici (cum ar fi rezistența și durabilitatea) pot fi mai importante in prcesul de selecție.

Considerații:

Pentru acest caz ar putea fi luate în considerare integral ceramicile, coroanele monolitice sau coroanele mixte metalo-ceramice. Acestea din urmă două mai mult în cazurile în care situația pacientului ar beneficia de o mai mare rezistență la coroană.

2) dinți laterali

A) Molarii

Unii molari sunt foarte puțin vizibili la deschiderea gurii. Iar atunci când se întâmplă acest lucru, trebuie să se acorde prioritate caracterului de rezistență și durabilitate a tipului de coroană selectat, datorita fortelor de masticatie prezente in acea zona.

.considerații:

Pentru molarii care nu sunt deloc vizibili, nici un fel de coroană nu face o alegere mai bună decât una din metal ("aur").

Coroanele din ceramică (în special cele fabricate cu ajutorul zirconiei ceramice) pot face o alegere rezonabilă și pentru molari.

B) Premolari

Chiar dacă premolarii dețin, de obicei, o poziție proeminentă în zâmbetul unei persoane, prin definiție ei sunt dinti laterali. Și ca atare, se poate aștepta ca ei să fie expuși unor forțe grele de mestecat.

Considerații:

Coroanele mixte metalo-ceramice sunt atât plăcute în aspect și au un istoric lung de a fi restaurări puternice, durabile.

Coroanele întregi ceramice sculptate din blocuri de ceramică modernă (în special zirconia) își câștigă reputația pentru a fi restaurări puternice, rezonabil de estetice.

Bibliografie

1.David Vichente Dumitru,Ada Cătălina Epistatu,Irina Ioana Donciu-Restaurările Protetice Fixe-Bucrești 2006;pag 4-5

2.Dorin Bratu,Robert Nussbaum-Bazele clinice și tehnice ale protezării fixe-Editura Medicală București,2006; pag 273-274

3. https://dentstore.ro/malaxoare-si-castomate/211332-vacuum-malaxor-twist.html

4. https://dentstore.ro/malaxoare-si-castomate/211332-vacuum-malaxor-twist.html

5. http://eshop.alligator-dent.ro/aparatura/masuta-vibratorie/ms-vibrator.html

6. http://eshop.alligator-dent.ro/aparatura/masuta-vibratorie/ms-vibrator.html

7. https://www.dentex.ro/giroform-pinax-pro-22726.html

8. http://www.ultimatedental.com.au/die-spacer-durolan-silver.html

9. http://www.doriotdent.ro/lacuri-si-solutii/4067-isocera-izolant-ceara-gips-200-ml.html

10.https://www.google.ro/search?q=cear%C4%83+Elaflex&espv=2&biw=1366&bih=623&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjaofv_-9zOAhWmK5oKHSJXA7wQ_AUIBigB#tbm=isch&q=baita+de+ceara+tehnica+dentara&imgrc=JBCG6m6Q_QkwYM%3A

11. http://www.bredent-tim.ro/img_produse/ceara-elaflex-mare.png

12.http://gunz.onlineordering.com.au/Public/AdvancedSearch?categoryId=52&subCategoryId=222

13. https://dentstore.ro/aliaje-si-turnare/98143-aliaj-cr-co-lukachrom-c.html

14. http://www.medicalexpo.com/prod/silfradent-srl/product-74048-730176.html

15. http://www.ivoclarvivadent.ro/ro/profesionale-de-laborator/programat-p700-g2

16. https://www.doriotdent.ro/ceramica/4484-ips-inline-margin-kit-a-d.html

17. http://www.ivoclarvivadent.ro/ro/productcategories/ips-emax-system-technicians/ips-emax-accessories

18. http://www.ivoclarvivadent.ro/ro/productcategories/ips-emax-system-technicians/ips-emax-accessories

19. http://www.ivoclarvivadent.com/en/press/press-1/intelligent-press-function-in-the-new-combination-furnace-1

20. http://www.dt-shop.com/index.php?artnr=03557&no_cache=1&id=22&L=1&pg=1&aw=186

21. http://www.ivoclarvivadent.ro/ro/productcategories/ips-emax-system-technicians/ips-emax-ceram

Parte personală

Cazul I

Restaurare in zona laterală cu ajutorul coranei integral ceramice monolitică

Pacienta in varsta de 45 de ani, s-a prezentat la medicul stomatolog datorita unei dureri la nivelul cadranului 1, in regiunea laterala. S-a constat ca premolarul 2 din cadranul 1 era cel ce genera durerea, datorita unei carii netratate, avansate, care a afectat atat smaltul, cat si dentina. Planul de tratament oferit de medic a fost de a reconstrui dintele printr-o corana de invelis integral ceramica monolitica, pentru a mari rezistenta dintelui. Datorita coloratiilor pregnante prezente in cavitatea bucala a pacientei s-a ales acest tip de lucrare, in incercarea de a obtine un maxim de estetica.

Fig. Amprenta arcadei in lucru si Fig. amprenta bontului dentar

amprenta arcadei antagoniste

Amprenta arcadelor a fost inregistrata cu siliconi de consistente diferite(chitos si fluid) pentru evidentierea zonelor de interes(a pragului), iar relatia intermaxilara a fost inregistrata inrtr-un silicon de ocluzie.( fig , ). Dupa dezinfectarea, spalarea si uscarea amprentelor, se prepară gips extradur la vacuum malaxor în proporție de 100 g gips la 20 ml apă distilată. Se toarnă gipsul în amprentă cofrata(fig ) cu ajutorul unei plasteline speciale( fig ) si cu ajutorul sistemuluui RoKO-Pinax se obtine modelul functional. Sistemul este format din o placuta din plastic(fig) ce este pozitionata sub amprenta ce sta pe o masuta si cu ajutorul laserului luminous, burghiul ce corespunde laserului va gauri placa de plastic pentru a fi introdusi pini. Ulterior, dupa ce placutei i s-au atasat pinii, aceasta se va aseza peste amprenta.

Fig. amprenta cofrata Fig. placa de plastic si

suportul pentru amprenta

Fig. Atasarea placutei fig. Turnarea amprentei

Turnarea gipsului in amprenta se face cu ajutorul masutei vibratorii(fig). dup ace gipsul a acperit toata suprafata amprentei, placuta se ataseaza peste suportul din plastilina(fig). Priza dipsului dureaza aproximativ 30-40 de minute, urmand a fi demulata. Se obtine astfel modelul de lucru nesectionat(fig). Pentru o realizare cat mai corecta a lucrarii, bontul va fi mobilizat pentru a facilita realizarea inchiderii cervicale cat si puntele de contact proximale(fig. )

Fig. model de lucru nesectionat fig. model de lucru cu bont

mobilizabil gravat

Aplicarea spacer-lui reprezinta urmatoarea etapa, cu rolul de a pastra spatiu pentru cimentul dentar si pentru a nivela suprafata bontului in cazul unor mici denivelari(fig ). Ulterior, bontul este izolat si introdus in baita de ceara. La nivelul coletului, macheta va fi taiata pentru a realiza inchiderea cervicala corecta cu ceara de colet si de a obtine machete primara(fig).

Fig. bont peste care s-a aplicat spacer fig. macheta primara

Datorita faptului ca lucrarea finala este una monolitica, modelajul va fi anatoform, adecvat situaiei pacientei, potrivit in toate miscarile functionale si esthetic pentru a parea cat mai natural.(fig )

fig. macheta coroanei monolitice

Ulterior realizarii machetei, se aplica tija de presare pentru a fi lipita pe conformatorul de presare in vederea ambalarii cu masa de ambalat specifica.(fig , ). Pentru o chiuveta mica se va folosi un plic de masa de ambalat(100g), 16 ml lichid si 11 ml de apa distilata. ( fig)

Fig. macheta cu tija aplicata fig. pozitionarea machete pe conul de presare

Cu ajutorul unui instrument cu vârful ascuțit, siliconic se ia o cantitate mică de masă de ambalat și se pune pe marginea machetei pentru a evita formarea bulelor de aer, ulterior a plusurilor după presare.(Fig) Se poziționează ringul siliconic și se toarnă de la distanță, pentru spargerea eventualelor bule de aer, restul masei de ambalat (Fig.) și se poziționează capacul conformatorului. (Fig.) Se așteaptă priza masei de ambalat 45 minute, după care chiuveta este introdusă în cuptorul de încalzire pentru evacuarea cerii timp de 45 minute.

Între timp cuptorul de presare este setat la programul potrivit mărimii conformatorului de presare și tipului de ingot (lingou), în cazul acesta am folosit conformator mic (pentru 100 g masa de ambalat). După cele 45 de minute în cuptorul de preîncalzire, tiparul este adus la cuptorul de presare. Este introdus ingotul și plungerul izolat în tipar și se poziționează în cuptorul de presare. Dezambalarea se realizează prin sablare.

Fig . ambalarea evitand aparitia bulelor fig. ambalarea propriu-zisa

Fig. pozitionarea capacului conformatorului

Ulterior, se îndepărteaza coroana de pe con, reducerea tijelor (cu ajutorul unei freze tip piatră verde) și adaptarea acesteia pe modelul de lucru cu ajutorul spray-ului de ocluzie și a unei freze diamantate, după care sunt ușor sablate, spălate si pregătite pentru glazurare. Se aplică stratul de glazură și cu ajutorul unei pensule mici se aplică efectele dorite prin aplicare de shade-uri(fig. ). Arderea glazurii se face la program special (Glaze staining technique-770 grade Celsius) la cuptorul de ardere a ceramicii.

Fig. rezultat dupa dezambalare fig. shade-uri pentru glazura

Fig. glazura coroanei monolitice

Rezultat final

Cazul II

Restaurare in zona laterală cu ajutorul coroanei cu structura de ceramica presata si ulterior stratificata

Datorita faptului ca estetica este motivul principal pentru care pacientii se prezinta in zilele noastre in cabinetele stomatologice si faptului ca tehnicienilor le plac provocarile, in urmatorul caz s-a realizat acelasi dinte, dar printr-o alta tehnica, pentru a compara tehnica “machiajului” cu tehnica stratificarii.

Asadar, toate etapele pana dupa dezambalare au fost facute simultan cu coroana monolitica din cazul I. Initial s-a realizat pe acelasi model machete unei cape( fig), ulterior fiind ambalate impreuna si presate din acelasi ingot LT B3 (low transparency) pentru a avea aceiasi baza coloristica.(fig)

Fig. machete capei de ceramica presata

Fig. ingot, plunger, isolator pentru plunger

Dupa dezambalarea si adaptarea capei pe model, se verifica spatial disponibil in relatie cu antagonistii si cu dintii vecini(fig ). Capa fiind prelucrata, aceasta se sableaza si se spala in jet de aburi, urmand sa fie uscata. Prima etapa inaintea stratificarii este fundatia, pe suprafata cape aplicandu-se lichid pentru glazura peste care se presara dentina de culoarea dorita pentru a forma niste asperitati care sa imiedice alunecarea ceramicii in timpul stratificarii(fig)

fig. capa dupa adapare fig. capa dupa fundatie

fig. presararea dentine pe capa (fundatia)

Dupa ce capa a fost sinterizata in cuptor, urmeaza aplicarea straturilor de ceramica in vederea obtinerii rezultatului dorit.

Pentru a evita incurcarea diferitelor tipuri de efecte in timpul stratificarii, s-au folosit coloranti specifici maselor ceramice, ce nu afecteaza calitatea ceramicii.( fig )

fig. ceramica impreuna cu colorantii

Astfel, pentru fiecare ceramica si efect in parte am atribuit cate o culoare.
portocaliu- Dentina B3

rosu- CT orange

violet- OD orange

albastru- Transpa blue

verde- opal 4

roz- smalt ( TI 1)

Fig. Aplicarea stratului de dentina

Aplicarea dentinei conform morfologiei dorite este primul pas( fig ), urmand a aplica celalalte efecte pentru a obtine rezultatul asteptat.ca indrepatrunderea straturilor sa fie una uniforma, cu ajutorul pensulei uscate dinspre incizal spre colet sa vor crea spatii ca niste santuri. Peste straturile de dentina, ct orange si transpa incizal, se presara opal 1 pentru a oferi luminozitate coroanei.(fig ).

Fig. presararea opalului fig. realizarea modelajului ocluzal

Modelajul final in ceramica nearsa urmareste realizarea detaliilor de forma si de volum. Dintele se va realiza usor supradimensionat, ca in urma arderii acesta sa ajunga la dimensiunea potrivita, compensand astfel micile contractii din timpul sinterizarii ceramicii.

Fig. modeaj final. Dinte pe pin

Dupa ce dintele a fost scos de pe model, aceste se usuca cu ajutorul unei hartii speciale absorbante si, cu ajutorul unui pin ce este acoperit in varf de spuma pentru a crea stabilitate coroanei, placuta este introdusa in cuptorul de ardere la programul specific.( fig )

Pentru realizarea efectului de fisura pe suprafata palatinala a dintelui, cu ajutorul unui instrument ascutit masa ceramica se despica usor neregulat si se introduce stain pentru glazura foarte diluat. Pentru a evita ca dupa ardere dintele sa fie crapat, cu ajutorul pensulei umede, marginile despicaturii se lipesc. Ulterior, dupa ce dintele este scos de la programul de ardere, acesta se verifica pe model pentru a evalua eventualele corectii ce trebuiesc realizate la urmatoarea ardere. ( fig )

Fig. Dinte scos din cuptor dupa prima ardere

Fig . Dinte pe model prelucrat dupa prima ardere

Avand in vedere ca lucrarea nu a necesitat corectii dupa prima ardere, aceasta se textureaza la nivelul fetei vestibulare si se adapteaza in ocluzie, ulterior fiind glazurata.

Glazura reprezinta ultimul strat ce se aplica pe coroana pentru a-i asigura acesteia un sigiliu impotriva contaminarii de la nivelul cavitatii bucale si este o modalitate prin care anumite coloratii si efecte inca se pot reaiza pentru a fi cat mai aproape de rezultatul dorit.( fig. )

Fig, rezultat final dupa glazura

Fig. Rezultat final dupa glazura

Pentru a compara din punct de vedere estetic, in figura urmatoare se gasesc ambele tehnologii de realizare a coroanelor integral ceramice.

Cazul III

Restaurare in zona laterală cu ajutorul coranei mixte metalo-ceramica

Pacienta in varsta de 56 de ani s-a prezentat la medicul stomatolog dupa ce vechea lucrare de pe molarul superior de 6 ani din cadranul 2 s-a fisurat si ulterior spart, acesta ajungand sa nu ai fie functional in ocluzie. De asemenea, pacienta s-a plans de faptul ca o data cu inaintarea in varsta dintii au capatat coloratii, in timp ce lucrarea a ramai mult mai deschisa. Datorita faptului ca dintele ce urma a fi protezat este molarul de 6 ani, unde fortele masticatorii sunt cele mai intense, medicul a ales ca solutie restaurarea printr-o coroana mixta metalo-ceramica total fizionomica, fiind garantata de longevitate si rezistenta.

Ca primă etapă, după șlefuirea în cabinet si înregistrarea arcadelor și a relației inter-maxilare, amprentele funcționale urmează să fie turnate din gips extradur, in proportia indicata(100 g gips, 20 ml apa distilata), cu ajutorul vacuum malaxorului si a masutei vibratorii.( fig )

Fig. Amprenta functionala

Dupa turnarea amprentei, folosind acelasi system si tehnica de lucru prezentate in cazurile precedente, sa obtine modelul functional pe care se va realiza lucrarea protetica. Pentru un rezultat bun, modelului i se mobilizeaza bonturile in vedrea realizarii punctelor de contact proximale si inchiderii marginale. (Fig )

Fig. : Model de lucru cu bont mobil

Urmatoarea etapa consta in realizarea machete componentei metalice. Initial, se aplica lacul distantator pe bont( Fig ), se izoleaza bontul cu isolator gips-ceara si se introduce bontul in baita de ceara. Pentru o adaptare cervicala cat mai corecta, capa se reduce la nivelui coletului 1,5-2 mm, spatial ramas urman a fi ocupat de ceara cervicala.

Fig : aplicarea spacer-lui pe bont Fig. Realizarea machete

Pentru a asigura suport masei ceramice, machete se va modela anatoform dar subdimensionat, asigurand astfel rezistenta ceramicii la nivelul intregului viitor suport metallic.( Fig )

Fig . macheta componentei metalice

După ce machete a fost realizată, aceasta se degresează și se detensionează în vederea ambalării. Se aplica tija pentru turnare si se aplica pe con pentru a fi ambalatată.

Tijele de turnare sunt niste bucati din ceara de forma cilindrica care, dupa topirea cerii, se vor transforma in "mici canale" prin care se va turna aliajul metalic topit .(fig. )

Fig. Macheta cu tija aplicată fig. Pozitionarea machetei pe con

Pentru etapa de ambalare, se prepara masa de ambalat urmarind specifiicatiile producatorului in ceea ce priveste dozajul pulbere-lichid ( pentru chiveta utilizata in acest caz raportul este de 140 g masa de ambalat si 30 ml de lichid. Interiorul ringului metalic este captusit cu hartie de azbst pentru controlarea expansiunii masei de ambalat in raport cu contratia metalului. Masa de ambalat este mixata cu ajutoru vacuum malaxorului pentru a omogeniza continutul si pentru a elimina incluziunile de aer. Ambalarea se face cu un instrument cu varf flexibil siliconic, masa de ambalat aplicandu-se progresiv pe peretii interni ai machetei, pentru a evita formarea golurilor de aer, ulterior dupa turnare a plusurilor. ( Fig. )

Fig . ambalarea componentei metalice

Ulterior etapei de ambalare, se asteapta prize masei de ambalat cca 45 de minute, dupa care chiuveta este introdusa in cuptorul de preincalzire pentru eliminarea cerii si uscarea chiuvetei. Aceasta se mentine la 950ș C timp de 30-45 de minute in functie de dimensiunea ei, pentru a atinge temperature la care metalul va fi topit in momentul topirii acestuia in vederea turnarii. Dup ace metalul a fost turnat( Fig. ), urmeaza etapa de dezambalare(Fig. ) ce consta in ciocanire ringuli de metal pentru scoaterea ansambluui metal si masa de ambalat din interiorul acestuia, urmand sablarea componentei metalice.

Fig. : Turnarea metalului Fig. : Dezambalarea chiuvetei

Fig. :Obtinerea componentei metalice

Dupa dezambalare, componenta metalica va fi adaptate pe bont si prelucrata cu ajutorul unor freze diamantate si discuri. Grosima minima a metalului va fi de 0,3-0,4 mm pentrua asigura rezistenta viitoarei componente estetice. Suprafata scheletului metallic se va lustrui pentru a fi neteda, evitand astfel aparitia fisurilor in masa ceramica.(Fig. ) Ulterior finisajului, componenta metalica se va sabla si se va introduce in cuptor pentru etapa de oxidare.( Fig. )

Fig. Scheletul metalic lustruit Fig. Scheletul metalic sablat

Etapa de oxidare reprezinta prima introducere a scheletului metalic in cuptor.(Fig)

Fig. : Oxidarea metalului

Odata oxidat, structura metalica se spala cu jet de aer incalzit (steamer), se usuca si i se aplica primul strat de opac cu ajutorul uni instrument cu varf rotunjit, acoperind intreaga suprafata externa a capei, intr-un strat uniform si se introduce in cuptorul de ardere.(Fig. )

Fig. : Capa metalica dupa prima ardere de opac

Pentru ca stratul de opac sa fie uniform si sa creeze o buna legatura cu masa ceramica si pentru evitarea transparentelor zonelor de gri prin masa ceramica, peste primul strat de opac se aplica un al doilea strat de opac peste care se presara ceramica Margin, ce este un material reflectorizant ce va imbunatatii calitatea estetica a lucrarii cu rolul de a crea reflexia luminii in mod diferit pe suprafata structurii metalice incepand chiar de la stratul de opac.

Fig. Structura metalica dupa a doua ardere de opac

Construirea componentei fizionomice prin stratificare incepe prin depunerea strat cu strat a maselor ceramice dentinare(deep dentina, dentina, dentina pentru suprafata ocluzala) si apoi a straturilor transparente echivalente smaltului dentar. (Fig. )

Fig. Mase ceramice folosite pentru componenta estetica

Fig. Depunerea straturilor de deep dentina si dentina

Se urmareste astfel un premodelaj prin aplicarea deep dentinei si a dentinei, usor supradimensionat, pentru a compensa contractia ceramicii din timpul sinterizarii. Dintelui i se creaza in acesta etapa volumul corespunzator dintilor vecini, relief ocluzal primar cu santuri principale.(Fig. )

Dupa ce dintele a fost modelat din dentina, acesta se verifica in ocluzie pentru a nu fi eventual prea mic, lasand astfel smaltului un spatiu mare de incarcare, rezultand o suprafata prea mare de transparent sau prea mare, lasand smatului un spatiu insuficient si avand ca rezultat un dinte monocrom dentinar, fara transparente. Ulterior verificarii, detaliile morfologice, conturarea cuspizilor si a perimetrului ocluzal se face prin smalt, realizand astfel aspectul fizic dorit.

Pentru ca intrepatrunderea si trecerea dentina smalt sa fie lina, cu ajutorul pensulei de stratificare uscate, in masa dentinara umeda, se fac mici santulete pentru intrepatrunderea smaltului in detina.

Fig. Depunerea tuturor straturilor de ceramica.

Dupa ce lucrarii i s-a dat forma dorita, aceasta se introduce in cuptor pentru prima ardere.

Fig. Rezultat dupa prima ardere

Dupa prima ardere( Fig. ) se poate observa ca in regiunea ocluzala unde stratul de ceramica este mai subtire, ceramica s-a contractat mai mult lasand vizibil opacul. De asemea la nivelul cuspizilor vestibulari forma este neregulata, iar santul vestibulo central prea adanc. De aceea va avea loc o a doua ardere, de corectie, prin care se vor retusa neregularitatile. (Fig.)

Fig. Retusarea coroanei pentru a doua ardere

Fig. Rezultat in urma arderii de corectie

Dupa ce a fost realizata arderea de corectie( Fig. , ), dintele se adapteaza pe model atat la nivel proximal cu dintii vecini, cat si ocluzal, cu dintii antagonisti. Fiind un dinte foarte important atat in masticatie cat si in stabilitatea ocluziei, trebuie acordata atentie speciala in ceea ce priveste adaptarea in miscarile functionale. O data corectat, dintele este texturat la nivelul fetei vestibulare, este sablat si pregatit pentru stratul final de glazura.

Fig. Rezultat dupa arderea de corectie

Fig. Rezultat final dupa arderea de glazura

Prin ultimul strat aplicat, glazura, se urmareste realizarea machiajului dintelui, prin accentuare santurilor cu culori mai inchise, realizarea pe suprafete a unor treceri line, de la zona mai saturata la nivelul coletului pana la culoarea mai deschisa de la nivelul smaltului.( Fig. )

Rezultat final(Fig. )

Fig. Rezultat final coroana mixta metalo-ceramica total fizionomica