Șef de lucrări Dr. Adriana Neagoș Bujan Oana Maria [627112]

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE TÎRGU MUREȘ
FACULTATEA DE MEDICINĂ
PROGRAMUL DE STUDIU MEDICINĂ

LUCRARE DE LICEN ȚĂ

ROLUL MĂSURĂTORII COHLEEI ÎN EVALUAREA
PREOPERATORIE A PACIENTILOR PENTRU IMPLANTUL
COHLEAR

COORDONATOR ȘTIINȚIFIC : ABSOLVENT: [anonimizat]
2018

CUPRINS

1. PARTEA GENERALĂ
1.1 Introducere …………………………………………………………… …………………………. 4
1.2 Imagistica urechii interne ………………………………………………….. ……………….. 5
1.3 Anatomia cohleei ……………………….. …………………………… ……………………….. 6
1.4 Funcțiile cohleei ………………………………………………. ……………………………. ….7
1.5 Măsurătorile cohleei ………………. ………………………… ……………………………… 8
1.6 Implantul cohlear ………………………………….. …………………………. ………………. 9
1.7 Tehnici de imagistică radiografică și interpretare ……….. …………………. …….10

2. PARTEA SPECIALĂ
2.1 Introducere …………………………………………………………………………………….11
2.2 Material și metodă …………………………………………………………………………..11
2.3 Rezulta te ……………………………………………………………………………………….12
2.4 Discuții ………………………………………………………………………………………….. 23
2.5 Concluzii ……………… ………………………………………………………………………. .25

BIBLIOGRAFIE ………………………………………………………… …………………………26

ABREVIERI
CI – cochlear implant
CDI – cochlear device impl antation
CT- computer tomograf
LCR – lichid cefalorahidian
MRI – rezonanța magnetică nucleară
UI – ureche internă
UD – ureche dreaptă
US – ureche stângă

1. PARTEA GENERALĂ

1.1 Introducere
Urechea este impărțită în trei compartimente reprezentate de urechea
externă, urechea medie ș i urechea internă. Urechea externă este alcatuită din
auricul sau pinna ș i din meatul auditiv extern, urechea medie care este o
despicare verticală continuă prin a ntrumul mastoid împreună cu rețeaua de
celule de aer mastoid, iar urechea in ternă cuprinde organele de auz ș i echilibru
încorporate în osul dens al piramidei pietroase. [1 ,2]
Urechea internă (UI) se află în stânca temporalului, ea compunându -se
din canale comunicante cu denumirea de labirint. Există două tipuri de labirinturi
situate la nivelul urechii interne și anume labirintul membranos ș i labirintul osos.
Labirintul membranos se împarte în vestibul ș i cohlee. [3] Vestibu lul este
constituit la râ ndul să u din trei canale semicirculare, utricula ș i sacula care sunt
unite prin canalul utricu losacular. În interiorul cavităț ii labirintice osoase se află
labirintul membranos iar în spați ul dintre foița membranoasă ș i pereții osoș i se
găsește perilimfa. [4]
Labirintul osos este alcătuit dintr -un sistem de canale semicir culare,
reprezentate de cohlee ș i vestibul. Canalul cohlear se află în interiorul
labirintului osos, fiind fixat de peretele i ntern ș i extern. Astfel, se crează două
spații separate, r eprezentate de rampa timpanică ș i rampa vestibulară, care
comunică î ntre ele la vârful cohleei prin helicotremă. Este de asemenea inundat
de perilimfă, din acest motiv vibrațiile pot fi transmise eficient numai dacă
concomitent are loc o ajustare a presiunii. Aceasta se produce la nivelul
ferestrei rotunde, situ ată inferior de fereastra ovală la capătul rampei timpanice
și este acoperită de o membrană mobilă. [5,6]

Figura 1.1. Anatomia urechii externe, medii și interne.
1.2 Imagistica urechii interne
Osul temporal are o structură anatomică foarte complexă, în care
organele senzoriale ale cohleei și ale sistemului vestibular sunt cuprinse într -un
spațiu mic, împreună cu sistemul de conducere a sunetului urechii medii. Prin
urmare imagistica detali ată este necesară în această zonă anatomică. [4,5]
Există foarte multe obiective clinice pentru care este necesară cea mai
mare rezoluție spțială posibilă. Acestea includ localizarea fistulelor de lichid
cefalorahidian (LCR), detectarea malformațiilor urechii medii și interne, a
nervului vestibulocohlear și a nervului facial și localizarea anomaliilor structurilor
arteriale și venoase și totodată confirmarea dehiscenței canalelor semicirculare.
[5,7]
Cu toate acestea, termenul de “rezolu ție înaltă ” este foarte dependent de
timp. Două repere în acest sens au fost vizualizarea 3D a urechii interne prin
intermediul unei proiecții cu intensitate maximă a unei interferențe constructive
ponderate în starea de echilibru a imaginii de rezonanță magnetică (IR M) și
imagistică a nervului vestibulocohlear pentru diagnosticarea hipoplaziei în
interiorul canalului auditiv intern. [8]

1.3 Anatomia cohleei
Cohleea sau melcul reprezintă partea auditivă a urechii interne. Cohlee a
constă dintr -un labirint înfăș urat ca un melc care are o înălțime de aproximativ
10 milimetrii si aproximativ 2,5 rotații la om încorporată în osul temporal al
craniului. Cohleea prezintă trei cavități reprezentate de ductul cohlear , rampa
vestibulară ș i rampa timpanică. [2,5,8]
Rampa vestibulară se află în partea superioară ce conține perilimfa care
este separată de mediile scala printr -o partiție flexibilă numită membrana
Reissner la nivelul căreia se produce o diferență de potențial, iar aceasta este
separată de rampa timpanică în partea inferioară ce se continuă inferior de
helicotremă către fereastra rotundă printr -o partiție rigidă care include o
secțiune mai flexibilă numită membrana bazilară. [9,10 ]
Membrana bazilară la nivel ul bazei melcului este îngustă ș i groasă, iar la
nivelul vârfului este lată ș i subțire. Se întind e între lamina spiralei osoase ș i
ligamentul spiral. La nivelul membranei bazilare se află Organul lui Corti. [10]

Figura 1.2 Ilustrații ale structurii urechii interne la diferite niveluri de
mărire.Poziția urechii interne în osul teporal este prezentată în (A). Structura
transversală într -o singură întoarcere a cohleei este prezentată în (B), cu
camerele de fluid separate de me mbrana bazilară și organul Corti. Detaliile
pachetelor de stereocili care ies din partea de sus a celulelor părului din organul
Corti sunt reprezentate în (C). În cele din urmă (D) sunt prezentate detaliile

moleculare ale motoarelor cu miozină care mențin tensiunea în legăturile
vârfurilor care leagă stereocilia individuală în interiorul mănunchiului.
1.4 Funcțiile cohleei
Cohleea îndeplinește două funcții mecanice importante reprezentate de
analiza frecvenței și de amplificarea biomecanică. În funcție de localizare
anumite frecvențe sunt orientate către anumite fibre nervoase. De asemenea cu
ajutorul amplificatorului cohlear undele cu amplitudin i scăzute sunt transformate
în amplitudini crescute. [6,11,12 ]
Totodată cohleea conține un lichid apos numit perilimfă, care este pus în
mișcare ca răspuns la vibrațiile care vin de la urechea medie la fereastra ovală.
Pe măsură ce fluidul se mișcă și partiția cohleară reprezentată de membrana
bazilară și organul lui Corti se mișcă, iar mii de celule de păr simt mișcarea prin
intermediul stereocililor și convertesc această mișcare la semnalele electrice
care sunt transmise prin intermediul neurotransmițătorilor la mii de celule
nervoase. [8,13 ]
Acești neuroni auditivi primari transformă semnalele în impul suri
electrochimice cunoscute sub numele de potențiale de acțiune care -se
deplasează de -a lungul nervului auditiv la structurile din trunchiul cerebral
pentru prelucrarea ulterioară. [14]

Figura 1.3 Cohleea

1.5 Măsurătorile cohleei
Deși cohleea poate varia în funcție de dimensiuni, stru cturile cohleare
rămân similare, iar in timpul examinării de rutină ar putea lăsa aparența de
dimensiuni reduse. La pacienții cu o lungime bazală cohleară mai mică, inserția
electrodului cohlear a fost asociată cu apariția punctelor de rezistență.
Măsurând lungimea bazală cohleară înainte de implantarea cohleară ar putea
să alerteze medicul despre posibile dificultăți de inserare a matricei electrodului
cohlear. [15,16] Electrodul cohlear prezintă l a nivelul apical un diametru de
0,5mm, iar la nivelul bazal un diametru de 0,8 mm. Inserția completă a
electrodului cohlear nu depașește lungimea activă de 15 mm care de
asemenea ar putea aduce beneficii auditive pacientului. Stimularea celulelor
receptoru lui de -a lungul unei lungimi cohleare mai mari ar putea avea ca
rezultat o percepție mai bună a limbajului și o calitate a sunetului, în special în
cazul sunetelor de înaltă frecvență. [17,18,19 ]
Inserția electrodului cohlear complet este mai greu de re alizat datorită
variațiilor anatomice cohleare. Examenul preoperator precis al tomografiei
computerizate (CT) ar putea sugera cele mai adecvate specificități ale
electrodului, inclusiv tehnica operatorie. Afectarea minimă a urechii interne duce
la scăderea complicațiilor preoperatorii și la operațiile de reimplantare mai
ușoare. [20]
Reconstrucțiile multiplanare cu CT de înaltă rezoluție definite prin criterii
specifice sunt utilizate pentru efectuarea măsurătorilor lungimii și lățimii cohleei
și totodată a diametrului lumenului bazal. Planul măsurătorilor a fost determinat
de o fer eastră ovală și rotundă identificabilă cu canal cohlear, cu un vestibul
vizibil și cu părți ale canalelor semicirculare laterale și superioare. [21,22 ]

Figura 1.4 Măsurătorile cohleei cu reprezentarea schematică
A -lungimea cohleei bazale
B –lățimea cohleei bazale

1.6 Implantul cohl ear
Implanturile cohleare au o lungă istorie completă cu inovații care au dus
la obținerea în prezent a unui aparat performant . Dispozitivele implantate total,
îmbunătățirea sănătății neuronale și supraviețuirea prin terapie orientată spre
medicamente, plasarea electrozilor intraneurali, stimularea electroacustică și
implanturile cohleare hibride și metodele de îmbunătațire a interfeței protetice
neuronale sunt z onele evolutive ale inovării implanturilor cohleare. [12,16,23 ]
Istoricul implanturilor cohleare datează din anul 1957, când Djourno și
Eyries au reușit, pentru prima dată, să producă senzații de sunet intr -un
ascultător surd folosind un electrod impl antat in urechea sa internă. [24]
Implantul cohlear reprezintă primul exemplu al unei proteze neurale care
poate înlocui un organ senzorial, acesta depășind periferia auditivă
nefuncțională a persoanelor care suferă de anacuzie (surditate totală) pen tru a
stimula electric nervul lor auditiv . [18,23] Implantarea dispozitivului cohlear
(CDI) rămâne singura opțiune fiabilă pentru reabilitarea comunicației auditive în
cazurile de pierdere a auzului senzoriale severe și profunde, în care locul
leziunii se află în afara fluxului de procesare aud itivă.[24] Implanturile cohleare

(IC) eșantionează mediul acustic, procesează semnalul de intrare în benzile de
frecvență discrete, comprimă amplitudinea într -un domeniu electric utilizabil și
apoi stimulează elemente le neurale reziduale pentru a reproduce capacitatea
de analiză a frecvenței și amplitudinii cohleei. [19]

Figura 1.5 . Reprezentarea schematică a dispozitivelor de implant cohlear
utilizând fie stimularea electrică (A) fie optică (B).
1.7 Tehnici de imagistică radiografică și interpretare
Pentru evaluarea patologiei sinonazale, radiografia convențională este
încă un instrument rapid și frecvent utilizat. Totuși, pentru o evaluare mai
precisă, computer tomograf -ul (CT) și rezonanța m agnetică imagistică (MRI)
sunt modalitățile de alegere. [24]
Cu ajutorul CT -ului structurile osoase pot fi bine evaluate, în special
atunci când se evaluează contururile osoase. Setările diferite care se
concentrează pe țesuturile osoase sau moi, precum și utilizarea agenților de
contrast pot îmbunătăți diagnosticul diferențial. Folosind MRI și diferitele sale
secvențe caracteristice ale țesuturilor moi, precum și orice extindere în
structurile adiacente poate fi bine evaluată. [15,16]
Computerul tomograf este instrumentul cel mai frecvent utilizat pentru
evaluarea osului temporal. Se utilizează nu numai pentru detectarea

patologiilor, ci și ca instrument de evaluare preoperator și în timpul procedurilor
operative. Preoperator, CT -ul poate fi util în luarea deciziilor privind cea mai
optimă abordare chirurgicală și poate ajuta la minimalizarea complicațiilor în
timpul intervențiilor chirurgicale. [25]

Figura 1.6 Imagini CT axiale ale osului temporal drept.
a) bt- întoarcere normal ă bazală a cohleei . Lama spirală osică este văzută
ca o opacitate liniară în centrul rândului bazal.
b) Întreaga cohlee . iss – septul interscalar între vârfurile de bază si mijlocul
este mai gros decât septarea dintre vârfurile apical si mijloc (vârful
săge ții). Canalul semicircular posterior (pscc) este de asemenea
observat la acest nivel.
c) Mijlocul și vârfurile apicale ale cohleei sunt arătate cu osul central
modiolus (m) . Diafragma pentru nervul cohlear (acn) se află între baza
modiolului și a meatului a uditiv intern. De asemenea prezintă vestibulul
(v), canalul orizontal semicircular (hscc) și apeductul vestibular (va) . [13]

2. PARTEA SPECIALĂ

2.1 Introducere
Studiile au evidențiat faptul că implantul cohlear aduce beneficii reale în
privința perceperii sunetelor și a producerii vorbirii. De asemenea, este
cunoscut faptul că implantul cohlear nu vindecă hipoacuzia ci doar corectează o
dizabilitate.
În lucrarea de față ne -am propus realizarea unui studiu observațional,
referitor la rolul măsurătorilor cohleei în evaluarea preoperatorie a pacienților
pentru implantul cohlear, pacienți din Clinica O.R.L. din Târgu Mureș, în
perioada 2014 -2015 respectiv perio ada 2016 -2017. Scopul studiului a fost acela
de a compara valorile normale preoperatorii ale cohleei în funcție de sex și
vîrstă .
2.2 Material și metodă
2.2.1 Grupul de studiu
Acest studiu prospectiv observațional s -a efectuat pe o serie de pacienți
cu diagnosticul de hipoacuzie neurosenzorială bilaterală internați în Clinica
O.R.L. În studiu au fost incluși un număr de 35 de persoane.
2.2.2 Datele selectate
Din foile de observație s -au reținut următoarele : vârsta, sexul și tipul de
implant cohlear .
2.2.3 Criterii de includere în studiu
Pacienții cu diferite categorii de vârstă :
– între 0 -14 ani

– între 14 -30 ani
– > 30 ani
Pacienții cu hipoacuzie neurosenzorială bilaterală
2.2.4 Criterii de excludere din studiu
Pacienții cu hipoacuzie usoara si moderata, uni și/sau bilaterală
2.2.5 Analiza statistică
Datele colectate au fost introduce și prelucrate în tabele Microsoft Excel
iar prelucrarea statistic ă s-a făcut cu programul GraphPad InStat3, utilizându -se
o statistică descriptivă. Pentru compararea a două sau mai multe variabile am
utilizat testele Fischer și t student. Pentru a considera o valoare ca fiind statistic
semnificativă am luat în calcul un p<0,05.
2.3 Rezultate
2.3.1 Vârsta pacienților
În perioada 2014 -2015 (12 luni) au fost diagnosticate 10 cazuri de
hipoacuzie neurosenzorială bilaterală comparativ cu 25 în perioada 2016 -2017,
remarcându -se dublarea numărului cazurilor diagnosticate anual în același
department . Se remarcă creșterea exponențială a procentului cazurilor
diagnosticate, paralel cu vârsta cuprinsă între 0 -14 ani . (Figura 2.3.1 )

Figura 2.3.1. Reprezentarea procentuală a vârstei pacienților în perioada 2014 –
2015 (sus) comparativ cu 2016 -2017 (jos) .
2.3.2 Sexul pacienților

Figura nr. 2.3.2 Repartiția pe sexe a examinărilor făcute
Examinarea și m ăsurtorile cohleeare au fost ef ectuate la pacienți de
vîrstă și sexe diferite , predominând pacienții de sex masculin. Din lotul de 35 de
pacienți examinați, 54% au fost de sex masculin și 46% de sex feminin, ceea ce
demonstrează în studiul nostru predominanța pacienților de sex masculin, fără
ca aceasta să fie o regulă generală de implantare cohleară, sau un criteriu de
selecțit pentru măsurători cohleare.
2.3.3 Măsurătorile lățimii cohleeare
404244464850525456
REPARTIȚIA PE SEXE
feminin masculin

Figura nr. 2.3.3 Valoarea medie a măsurătorilor cohleeare – la baza cohleeii, la
urechea dreaptă și stîngă .
Măsurătorile computertomografice ale lățimii cohleei, la cele 35 de urechi
implantate, fără a se ține seama de sex, și vîrstă , efectuate la baza acesteia,
arată d iferență minimă între lățimea celor două cohleei, la toți pacienții
examinați.
2.3.4 Măsurătorile lungimii cohleare 7,42 7,44
LĂȚIME COHLEE UD LĂȚIME COHLEE US VALOARE MEDIE
Lățime cohlee UD Lățime cohlee US

Figura nr 2.3.4. – Măsurătorile lungimii cohleeii, la urechea dreaptă și stângă.
Efectuarea măsurătorilor lungimii cohleeii, de la bază spre vîrful aesteia,
în secțiune sagitală , arată existența unor valori apropriate, neexistînd diferență
semnificativă, dacă evaluarea măsurătorilor nu ține cont de vîrstă și sexul
pacienților la care au fost efectuate măsurătorile.
Evaluarea în asamblu a d imensiunilor cohleeii în relație dire ctă dreapta – stânga,
atât pentru lățime cât și pentru lungime , demonstrează prezența unor diferențe
mici de 2 respectiv 8 mm, care au însă din punct de vedere clinic o semnificație
deosebită.
Lățimea urechii drepte la toți pacienții examinați este mai m ică decât urechea
stângă, în timp ce lungimea acesteia este mai mare.
2.3.5 Evaluarea lungimii cohleeii în funcție de sex 8,49
8,41
LUNGIME COHLEE UD LUNGIME COHLEE US VALOARE MEDIE
Lungime cohlee UD Lungime cohlee US

Figura nr 2.3.5 – Evaluare lungime cohlee în funcție de sex .
Măsurarea lungimii cohleeii și e valuarea acesteia în funcție de sexul
pacienților arată valori mai crescute la sexul feminin față de sexul masculin.
2.3.6 Valorile cohleeii în funcție de grupele de vârstă

Figura nr. 2.3.6 Măsurătorile cohl eare la grupa de vîrstă 0 -4 ani. 8,61
8,23
88,18,28,38,48,58,68,7
FEMININ MASCULINVALOARE MEDIE LUNGIME COHLEE
FEMININ MASCULIN
7,86 7,82
6,81 6,84
LUNGIME COHLEE UD LUNGIME COHLEE US LĂȚIME COHLEE UD LĂȚIME COHLEE US VALORILE COHLEEII 0 -4 ANI
Lungime cohlee UD Lungime cohlee US Lățime cohlee UD Lățime cohlee US

La grupa de vârstă cuprinsă între 0 și 4 ani, vâ rstă optimă pentru
efectuarea im plantului cohlear, diferența de lungime între cele 2 urechi este de
0,04 cm , iar la lățime cohleea stâ ngă este mai mare cu 0,03 cm față de
cohleea dreptă. La fel ca și la măsurătorile gen erale, se menține diferența de
dimensi une între cohleea dreaptă și stâ ngă.

Figura nr 2.3.7 – Măsurătorile cohleeii la grupa de vîrstă 4 -7 ani .
La grupa de vîrst ă 4-7 ani diferența de lungime î ntre cele 2 cohleei ar ată
cohlee dreaptă mai mare decâ t cohleea st ângă, î n schimb măsurătorile lățimii
demonstrează lățime cohlee dreaptă mai mare cu 0,0 3 cm față de lățimea
cohleei stângi , invers față de lățimea cohleeii măsurată la grupa 0 -4 ani. 7,94
7,82
6,97 6,94
LUNGIME COHLEE UD LUNGIME COHLEE US LĂȚIME COHLEE UD LĂȚIME COHLEE US VALORILE COHLEEI INTRE 4 -7 ANI
Lungime cohlee UD Lungime cohlee US Lățime cohlee UD Lățime cohlee US

Figura nr 2.3.8 – Măsurătorile cohleare la grupa de vîrstă 7 -14 ani.
Evaluarea dimen siunilor cohleare la grupa de vârstă 7 -14 ani arată în
primul rînd o diferență de 0,29cm diferență între cohlea dreaptă și stâ ngă la
lungime , cohl eea dreaptă fiind mai mare decâ t cohl eea stâ ngă- la fel ca și la
grupele de vârstă 0 -4 ani respectiv 4 -7 ani.Lățimea cohleeii stângi este mai
mică decâ t a cohleeii drepte cu 0,15 cm . Se observă și aici faptul că, cohleea
stângă este mai mică decâ t cea dreaptă, la fel ca și la grupa de vîrstă 4 -7 ani. [VALUE]
8,48
7,55
7,4
6,577,588,59
Lungime cohlee UD Lungime cohlee US Lățime cohlee UD Lățime cohlee US VALORI COHLEE 7 -14 ANI
Lungime cohlee UD Lungime cohlee US Lățime cohlee UD Lățime cohlee US

Figura nr 2.3.9 – Măsu rătorile cohlea re la grupa de vâ rstă peste 14 ani .
La grupa de vâ rstă peste 14 ani, se remarcă diferența de 0,06 cm între
lungimile cohleeii drepte și stângi , în timp ce măsurătorile lățimii arată o
creștere a dimensiunii cohleeii stâ ngi față de cea dreaptă cu 0,07 cm.

9,18 9,12
8,12 8,19
Lungime cohlee UD Lungime cohlee US Lățime cohlee UD Lățime cohlee US VALORI COHLEE PESTE 14 ANI
Lungime cohlee UD Lungime cohlee US Lățime cohlee UD Lățime cohlee US
7,86 7,82 7,94 7,82 8,77
8,48 9,18 9,12
LUNGIME
COHLEE UD 0 –
4 ANI LUNGIME
COHLEE US 0 –
4 ANI LUNGIME
COHLEE UD
4-7 ANI LUNGIME
COHLEE US 4 –
7 ANI LUNGIME
COHLEE UD 7 –
14 ANI LUNGIME
COHLEE US 7 –
14 ANI LUNGIME
COHLEE UD
PESTE 14 ANI LUNGIME
COHLEE US
PESTE 14 ANI VALORI LUNGIME COHLEE PE GRUPE DE VÎRSTĂ
Lungime cohlee UD 0-4 ani Lungime cohlee US 0-4 ani Lungime cohlee UD 4-7 ani
Lungime cohlee US 4-7 ani Lungime cohlee UD 7-14 ani Lungime cohlee US 7-14 ani
Lungime cohlee UD peste 14 ani Lungime cohlee US peste 14 ani

Figura nr. 2.3.10 – Măsurătorile de lungime a cohleeii în raport cu vîrsta.
Măsurătorile comparative ale lungimii cohleeii pe grupe de vîrstă arată o
creștere a acesteia odată cu creșterea în vâ rstă a pacientului, însă această
creștere nu depășește 1,5 c m atât pentru urechea dreaptă și stângă.

Figura nr . 2.3.11 – Măsurători ale lățimii cohleeii pe grupe de vîrstă .
Evaluarea lățimii cohleeii arată o creștere treptată a acesteia la toate
grupele de vîrstă atât pentru cohleea dreaptă câ t și cohlee a stâ ngă.
6,81 6,84 6,97 6,94 7,55 7,4 8,12 8,19
LĂȚIME
COHLEE UD
0-4 ANI LĂȚIME
COHLEE US
0-4 ANI LĂȚIME
COHLEE UD
4-7 ANI LĂȚIME
COHLEE US
4-7 ANI LĂȚIME
COHLEE UD
7-14 ANI LĂȚIME
COHLEE US
7-14 ANI LĂȚIME
COHLEE UD
PESTE 14
ANI LĂȚIME
COHLEE US
PESTE 14
ANI VALORI LĂȚIME COHLEE PE GRUPE DE VÎRSTĂ
Lățime cohlee UD 0 -4 ani Lățime cohlee US 0 -4 ani Lățime cohlee UD 4 -7 ani
Lățime cohlee US 4 -7 ani Lățime cohlee UD 7 -14 ani Lățime cohlee US 7 -14 ani
Lățime cohlee UD peste 14 ani Lățime cohlee US peste 14 ani

Vârsta Lățime US Lățime UD
Vârsta Pearson Correlation 1 .597** .610**
Sig. (2 -tailed) .000 .000
N 35 35 35
Lățime US Pearson Correlation .597** 1 .963**
Sig. (2 -tailed) .000 .000
N 35 35 35
Lățime UD Pearson Correlation .610** .963** 1
Sig. (2 -tailed) .000 .000
N 35 35 35

Vârsta Lungime US Lungime UD
Spearman's rho Vârsta Correlation Coefficient 1.000 .652** .668**
Sig. (2 -tailed) . .000 .000
N 35 35 35
Lungime US Correlation Coefficient .652** 1.000 .944**
Sig. (2 -tailed) .000 . .000
N 35 35 35
Lungime UD Correlation Coefficient .668** .944** 1.000
Sig. (2 -tailed) .000 .000 .
N 35 35 35

Tabelul 2.3.12 – Efectuarea corelațiilor între lungimile și lățimile cohleeii și
vârstă.
Efectuarea corelațiilor între lungimile cohleeii, lăț imile acesteia și grupele
de vâ rstă demonstrează lipsa unei corelații specific e, coeficientul fiind mai
mare de 0,001.
2.3.5 Tipul de implant cohlear
Se remarcă în perioada 2014 -2015 alegerea semnificativă a implantului
cohlear CI24RE (CA) comparativ cu perioada 2016 -2017 unde predomină
CI512. ( Figura 2.3.5 )

Figura 2.3.5 – Reprezentarea procentuală a implantului cohlear în perioada
2014 -2015 (s us) comparativ cu 2016 -2017 (jos) .
DISCUȚII
Cunoașterea măsurătorilor cohleare este esențială în evaluarea
preoperatorie a pacienților pentru implant cohlear.
Din lotul de 35 pa cienți examinați , 54% au fost de sex masculin și 46%
de sex feminin, cee a ce demonstreză predominanța în studiul nostru a
pacienților de sex masculin , fără ca aceasta să fie o regulă gen erală de
implantare cohleară, sau un criteriu de selecție pentru măsurători cohleare.
Evaluarea grupelor de vârstă arată o prevalență a vârstei d e 0-4 ani 14
pacienț i, urmată de 4 -7 ani 5 pacienți, 7 -14 ani 3 pacienți și peste 14 ani 13
pacienți. Predominanța pacienților 0 -4 reprezintă și un criteriu es ential de
selecție a pacienților pentru implant cohlear.
Evaluarea lung imii cohleeii efectuată comparație dreapta -stânga, arată
că există diferențe între cele 2 cohleei, la toate g rupele de vîrstă după cum
urmează : la grupa de vâ rstă cuprinsă între 0 și 4 ani, vâ rstă optimă pentru
efectuarea implantului cohlear, diferența la lungime într e cele 2 urechi este de
0,04 cm , iar la lățime cohleea stâ ngă este mai mare cu 0,03 cm față de cohleea
dreptă. La fel ca și la măsurătorile gen erale, se menține diferența de
dimensiune între cohleea dreaptă și stângă ; la grupa de vîrst ă 4-7 ani diferența
de lungime î ntre cele 2 cohleei ar ată cohlee dreaptă mai mare decâ t cohleea
stângă, î n schimb măsurătorile lățimii demonstrează lățime cohlee dreaptă mai
mare cu 0,0 3 cm față de lățimea cohleei stângi , invers față de lățimea cohleeii
măsurată l a grupa 0 -4 ani; evaluarea dimen siunilor cohleare la grupa de vârstă
7-14 ani arată în primul rând o diferență de 0,29cm diferență între cohlea
dreaptă și stângă la lungime , cohle ea dreaptă fiind mai mare decâ t cohle ea
stângă- la fel ca și la grup ele de vî rstă 0 -4 ani respectiv 4 -7 ani.Lățimea cohleeii
stângi este mai mică decât a cohleeii drepte cu 0,15 cm. Se observă și aici
faptul că , cohleea stîngă este mai mica decît cea dreaptă, la fel c a și la grupa
de vîrstă 4 -7 ani ; la grupa de vâ rstă peste 14 ani , se remarcă diferența de

0,06cm între lungimile cohleeii drepte și stângi , în timp ce măsurătorile lățimii
arată o creș tere a dimensiunii cohleeii stâ ngi față de cea dreaptă cu 0,07 cm.

Din evaluăril e făcute se poate observa o creș tere în dimensiune a
cohleeii la toate grupele de vârstă chiar dacă literatura de specialitate analizată,
nu prezintă studii care să arate clar dimensiunile de bază ale cohleei. Se poate
remarca diferență între dimensiunile cohleeii atât dreapta -stânga cât și grup e de
vârstă, cu creșterea treptată a cohleeii.
Cresterea lungimii cohleeii se fac e treptat la toate grupele de vârstă dar
nu depășeș te 1,5 cm la ma turitate, dimensiune echivalentă lungimii el ectrodului
cohlear ce se foloseș te în implantul cohlear. Legat de lă țimea cohleei, creșterea
acesteia se face deasemena treptat , pe grupele de vâ rstă și sex . Creșterea
este neseminificativă, totuși ea există, trebuie luată în considerare la momentul
implantului cohlear.
Literatura arată că variați ile anat omice cohleare, legate și de
dimensiunile acesteia, poate influ ența inserț ia electrodului implantat. [7,8]

CONCLUZII
1. Evaluarea dimensiunilor cohleare este esențială în pregătirea pacienților
pentru implant cohlear.
2. Variabilele dimensiunilor cohleei i, trebuie luate în considerare , deoarece
pot exista variații anatomi ce ale cohleeii, care pot influ ența dimensiunea
acesteia, cee a ce influențează modul de inserție.
3. Modificările de lățime ale co hleeii, su nt legate tot de ma lformațiile
acesteia, el e influențând modul de inserție, atunci câ nd se efectuează
cohleostomia ca modalitate de ins erție a electrodului.
4. Variaț iile dimensiunilor cohleeii, atât în lungime cât și lățime sunt legate
de vâ rstă ș i sex , existâ nd o creș tere a acestora odată cu înain tarea în
vârstă. Această creștere este nesemnificativă statistic, dar ea totuși
există, c hiar dacă din punct de vedere t eoretic se consider ă că
dimensiunile cohleeii, rămâ n constante. Dimensiunile se modifică puțin ,
nefiind neapărat legate de malformațiile cohleeii. Studiul efectuat a luat
în evaluare cohlee a normal conformată.
5. Cunoașterea lung imii cohleeii este importantă î n modul de inserție al
electrodului, explicația fiind următoarea: valorile lungimii coh leeii
oscilează în funcție de vâ rstă și sex, pr ecum și între cohleea dreaptă și
stânga, nu semnificativ, însă su ficient pentru al cunoaște înainte de
efectuarea impl antului. Aplicabilitatea practică constă în necesitatea
functională de introducere a tuturor electrozilor implantului în vederea
obținer ii performanțelor audiologice aș teptate.
6. Perfomanțele audiologice sunt legate de măsură torile functionalității
implantului cohlear intraoperatorii. Acestea sunt î n legatură directă cu
gradul de introducere a electrodului in cohlee, care trebuie să fie
compl ete, adică echivalentă lungim ii acestuia de 1,5 cm. Faptul că,
creșterea cohleeii nu se produce în timp peste 1,5 cm , dimensiune
standard a lungimii electrodului face ca la orice vâ rstă dacă există o
cohlee normal conformtă, electrodul poate fii introdus comple t în cohlee,
obtinâ ndu-se prin stimulare electr ică performanțele audiologice
așteptate.

BIBLIOGRAFIE
1. Peter D. Phelps MD, FRCS, DMR . Anatomy and Development of the
Ear in Diagnostic Imaging of the Ear . Ed. Springer – Verlag London,
1990, 2: 123 -145.
2. Yasua Nomura . Morphological aspects of Inner Ear Disease. Ed.
Springer , Japan, 2014, 23 -30.
3. Yasua Nomura. The society for Promotion of International Oto -Rhino –
Laryngology TokyoJapan , Ed. Springer, Tokyo Japan, 2014, 110 -156.
4. Dieter Mrowinsku, Gun ter Scholz, Ganz H, Audiometrie, Ed. Thieme,
2002, 24 : 507 -511.
5. Tanioka H, Shirakawa T, Machida T, Three -dimensional reconstruc ted
MR imaging of the inner ear, Radiology, 1991, 178: 141 -4.

6. Casselman JW, Offeciers FE, Govaerts PJ, Aplasia and hypoplasia of
the vestibulocochlear nerve: diagnosis with MR imaging, Radiology,
1997, 202: 773 -81.
7. Silver RD, Djalilian HR, Levine SC, High resolution magnetic resonance
imaging of human cochlea. Laryngoscope. 2002, 112: 1737 -41.

8. Adriana Neagoș, Otorinolaringologie. University Press, 2013, Târgu
Mureș, 18 -24.
9. Cooper NP, Fay RF, Popper AM , Compression in the peripheral auditory
system, Berlin, Ed. Springer, 2004, pp. 18 -61.
10. Dallos P, Popper AN, Fay RR. The cochleea. Chapter 1, Berlin, Ed.
Springer. 1996, pp. 1 -43.
11. Elliot SJ, Lineton B, Ni G. Fluid coupling in a discrete model of cochlear
mechanics , Ed . J Acoust Soc 2011, 130: 1441 -51.
12. Svrakic M, Friedmann DR, Berman PM, Measurement of Cochlear
Implant Electrode Position from intraoperative Post -insertion Skull,
Otology and Neurotology, 2015, 3: 113 -118.
13. Ervin A Dunnebier, Erik Beek, Frank Pameijer, I maging for
otoryngologists, Thieme, Stuttgart – New York, 2007, 113: 1560 -39.

14. Siegel JH, Cerka AJ. Delays of stimulus -frequency otoacoustic emissions
and cochlear vibrations contradict the theory of coherent reflection
filtering. J Acoust Soc Am. 2005; 118:2434 –43.
15. Srinivasan AV, Smart biological systems as mo dels for enghineered
structures, Mater Sci Eng C, 1996;4:19 –26.
16. Steele CR, Taber LA, Comparison of WKB calculations and experimental
results for three -dimensional cochlear mod els, J Acoust Soc Am,
1979; 65:1007 –18.
17. Lyon RF, Mead C, An analog electronic cochlea, IEEE Tran s Acoust
Speech Signal Process, 1988;36:1119 –34.
18. Johnstone BM, Patuzzi R, Yates GK, Basilar membrane measu rements
and the travelling wave, Hear Res, 1986; 22:147–53.
19. Shera CA, Guinan JJ, Jr, Oxenham AJ, Revised estimates of human
cochlear tuning from otoacous ic and behavioural measurements, Proc
Natl Acad Sci, 2002; 99:3318 –23.
20. Shera CA, Guinan JJ, Jr, Oxenham AJ, Otoacoustic estimation of
cochlear tunin g, JARO. 2010; 11:343–65.
21. Srinivasan AV, Smart biological systems as mod els for enghineered
structures, Mater Sci Eng C, 1996;4:19 –26.
22. Allen JB, Cochlear micromechanics —a physical model of transduction, J
Acoust Soc Am, 1980; 68:1660 –70.
23. Guinan JJ, Jr , The Cochlea. Physio logy of Olivocochlear Efferents,
BerlinM Ed. Springer; 1996. pp. 435 –502.
24. Ramamoorthy S, Deo NV, Grosh K, A mechano -electro -acoustical model
for the cochle a: response to acoustic stimuli, J Acoust Soc
Am, 2007; 121:2758.
25. Carlson ML, Driscoll CL, Gifford RH, Cochlear implantation: current and
future device options. Otolaryngol Clin North Am, 2012; 45(1):221 –248.