ȘCOALA SANITARA POSTLICEALA de STAT [603217]

ȘCOALA SANITARA POSTLICEALA de STAT
TG-JIU
LUCRARE DE DIPLOMA
Coordonator
Farm. Neferu Emilia

Absolvent: [anonimizat]
2008
1

ANTITROMBOTICE
2

Planul Lucrarii
Antitrombotice
I.Definiție și generalității.
II.Clasificare:
A. Anticoagulante:
•Definitie si generalitati.
• Clasificare.
B. Antiagregante Plachetare:
•Definitie si generalitati.
•Clasificare.
C. Fibrinolitice:
•Medicamente cu actiune fibrinolitica
III. Concluzii
IV.Bibliografie
3

Antitrombotice
Tromboza
I. Definitie si generalitati:
Tromboza consta in aderarea trombocitelor la peretele
intern al vaselor sanguine.
Trombocitele sunt fragmente granulate de megacariocite ce
au viata maxim 10 zile. Trombocitele actioneaza asupra
contractiei vasculare si retractiei cheagului de sange , format
la locul hemoragiei si intervine in procesul coagularii.
Trombocitoza este cresterea numarului de trombocite peste
cifra normala .
Trombopenia este scaderea numarului de trombocite peste
cifra normala.
Prin tromboza se intelege formarea unui cheag sanguin ,
numit trombus , in interiorul unui vas pe care risca sa-l
obtureze sau in interiorul unei cavitati cardiace. In patologie
se intalnesc sindroame de hipercoagulare cu fenomene de
tromboza si/sau embolie.
Tromboza este de doua feluri : venoasa si arteriala.
In tromboza venoasa se produce amorsarea coagularii cu
formarea trombusului rosu avand un “schelet” de fibrina in
ochiurile caruia se depun trombocite si eritrocite.
Tromboza arteriala este declansata de o leziune a
endoteliului urmata de formarea trombusului alb plachetar.
4

II . Clasificare:
Medicamentele antitrombotice se clasifica in trei grupe,
dupa mecanismul de actiune:
A.Anticoagulante (cu doua subgrupe):
•naturale
•de sinteza
B.Antiagregante plachetare
C.Fibrinolitice
A.Anticoagulante
I.Definitie si generalitati:
Anticoagulante sunt medicamente care diminua sau
impiedica procesul coagularii sangelui. Coagularea reprezinta
transformarea fibrinogenului solubil in fibrina insolubila.
Anticoagulantele sunt folosite pentru prevenirea formarii
trombusului si a extinderii unui trombus deja existent.
Eficacitatea anticoagulantelor este evidenta in tromboze
venoase.
Efectele sunt mai slabe in trombozele arteriale in care
predomina trombocitele. Sunt utile pentru prevenirea formarii
trombusului in chirurgia cardiaca si pentru reducerea aparitiei
mortalitatii dupa infarctul miocardic.
5

Contraindicatii la anticoagulante :
•diatezele hemoragice;
•ulcer gastro-duodenal;
•afectiuni hepatice grave;
•insuficienta renala cu hematurie;
•graviditate;
•tuberculoza pulmonara cavitara;
•hemoroizi care sangereaza;
•unele traumatisme si interventii chirurgicale.
II. Clasificare:
Anticoagulante:
a) naturale:
•Heparina
•Calciparina(heparinat de calciu)
•Hirudina(hirudoid)
•Fraxiparine (nadroparina)
•Clexane(enoxaparina)
•Clivarin(reviparina)
b) de sinteza:
•Antivitaminele k:
Cumarinice si indandionice
•Acenocumarol
•Dicumarol
6

a) Anticoagulante naturale
Heparina (Tromboparine,Vetren) :
Se gaseste in organism, mai ales in granulatiile
metacromatice ale mastocitelor , celule din peretele vaselor mici,
precapilare , din plamani , ficat , splina , rinichi. Intervine in
mentinerea starii fluide a sangelui .
Este un anticoagulant fiziologic , natural, care are actiune si
in vitro. Concentratia heparinei in sange, in conditii normale
este de 0,01-9 mgla%.
Aceasta concentratie creste in : soc anafilactic , leucemii ,
dupa iradiatii.Administrata oral, ca medicament , nu se absoarbe.
Dupa injectare absorbtia este rapida dar poate fi si
intarziata prin asociere cu vasoconstrictoare.
Durata actiunii anticoagulante este proportionala cu doza
administrata : dupa 15 mg de heparina efectul anticoagulant
dureaza o jumatate de ora , dupa 60 mg dureaza 3-4 ore.
Actiunea anticoagulanta a heparinei se instaleaza rapid si
apare numai dupa combinarea cu un factor plasmatic numit
coheparina.
Actiunea heparinei :
•impiedica reactia trombinei cu fibrinogenul
•impiedica transformarea protombinei in trombina
•impiedica formarea tromboplastinei
•impiedica aglutinarea si deci ruperea plachetelor sanguine
•previne formarea trombilor si poate contribui la scaderea
volumului trombilor recent formati
7

•prelungeste timpul de coagulare dar nu modifica timpul de
sangerare
•impiedica deteriorarea peretilor vasculari , actioneaza
numai asupra coagularii sangelui
•intarzie dezvoltarea aterosclerozei
•inhiba reactiile antigen-anticorp, reactie care implica
prezenta complementului
Indicatii terapeutice:
•heparina este indicata in tromboflebite, tromboze si embolii
arteriale, infarct miocardic, in chirurgia cardiaca si
vasculara, arteroscleroza, transfuzii de sange
•este utila ca anticoagulant in hemodializa prin rinichi
artificiali si in chirurgia cardiaca
Efecte adverse:
•heparina este anticoagulantul fiziologic , complet netoxic
•in cazul administrarii intramusculare poate determina
aparitia de sangerari la locul injectiei
•poate produce rareori reactii anafilactice care se manifesta
prin febra, frison, urticarie, hipotensiune
•in supradozari sau in prezenta unei plagi deschise exista
riscul ca heparina sa produca hemoragii renale, cerebrale,
digestive.
Contraindicatii:
•nu se utilizeaza in primele 48 ore dupa operatii sau dupa
nastere
•hemofilie, icter, hemoragii postoperatorii
8

•avort iminent, suspiciune de hemoragie cerebrala,anevrism
cerebral
•leziuni ulceroase ale tubului digestiv
•ulcer de gamba, fibrom hemoragic, plagi
•hipertensiune severa, insuficienta hepatica severa
Prudenta:
•la bolnavii alergici (asmatici, cu urticarie, rinite etc.)
Administrare:
•calea ce mai buna este cea intravenoasa
•dupa injectare absorbtia este rapida
•administrata oral nu se adsoarbe
•se injecteaza 500-7500 u.i. la 4 ore sau 10000 de u.i. la 6
ore sau 15000 de u.i. la 8 ore
•doza si intervalul se aleg in functie de greutatea bolnavului,
forma clinica a afectiunii tratate.
Calciparina:
•are efecte asemanatoare heparinei sodice
•poate fi administrata subcutanat, efectele durand 12 ore
Indicatii:
•este utila in cazurile care necesita administrarea prelungita
a heparinei
•pentru prevenirea si tratamentul tromboemboliilor
Administrare:
•subcutanat
•500-10000 u.i. la 12 ore
9

•este conditionata in fiole de 1 ml cu 25000 u.i.
Hirudina:
•este substanta anticoagulanta din secretia bucala a lipitorii
Hirudo medicinalis
•se foloseste local, sub froma de crema sau gel , ca
anticoagulant si antiinflamator
Unguente ce contin heparina
Lioton gel:
Indicatii:
•sindromul varicos si complicatiile lui
•flebita varicoasa post chirurgicala, edeme
•traumatisme si contuzi, hematoame subcutanate
•afectiuni traumatice musculo-tendinoase si capsule-
ligamentare
Administrare:
•local , de 3-4 ori pe zi
Contraindicatii:
•hipersensibilitate cunoscuta la produs
Antiflebitic:
Indicatii:
•tratamentul bolilor venoase
10

•profilaxia flebitelor
•tratamentul leziunilor post traumatice ale articulatiilor si
tesuturilor moi
Contraindicatii:
•persoanele alergice la substantele din care este compus
•in infecti bacteriene si fungice ale pielii,varicela
•ulcer vericos , reactii vaccinale
Hepathrombin:
Indicatii
•tromboza venoasa superficiala , tromboflebita
•flebita , sindrom prevaricos , postflebitic
•leziuni postraumatice , tendovaginita
Contraindicatii:
•alergie la unul din componenti produsului
•ulcere de gamba care sangereaza
Efecte adverse:
•pot sa apara reactii alergice pe tegumente
Clexane (Enoxaparinum):
Indicatii:
•profilaxia bolii tromboembolice venoase , in chirurgia
generala si/sau ortopedica
•profilaxia tromboembolismului venos , afectiuni medicale
acute , insuficienta cardiaca / respiratorie
11

•infectii severe si bolile reumatismale
•tratamentul anginei pectorale instabile si al infarctului
miocardic non-q , in asociere cu acidul acetilsalicilic.
•profilaxia coagularii in circuitul extracorporal, in timpul
sedintelor de hemodializa
Contraindicatii:
•hipersensibilitate la enoxaparina, heparina sau alte heparine
cu greutate moleculara mica
•hemoragie sau risc de hemoragie legate de tulburari ale
hemostazei
•antecedente de trombocitopenie
•afectiuni organice cu risc de hemoragie
•endocardita infectioasa acuta
•nu se injecteaza intramuscular
Administrare:
•20mg enoxaparina sau 40mg/zi la pacienti cu risc trombo-
embolic moderat (7-8 zile)
•40mg/zi la cei cu afectiuni medicale (minim 6 zile)
•subcutanat , in doza unica-1,5 mg/kg sau in doza de 1mg/kg
la 12ore ( 10 zile )
•1mg/kg la 12 ore in infarctul miocardic ( 2-8 zile )
•1mg/kg pentru prevenirea coagularii in circuitul
extracorporal
Efectele adverse :
•trombocitopenie, hemoragii
•reactii locale : -dureri , iritatia pielii la locul injectarii
-hematoame la locul injectarii
12

-noduli
•-reactii cutanate alergice localizate si sistemice
•-cresterea asimptomatica si reversibila a numarului plachetar
Clivarin (Reviparinum):
Indicatii:
•profilaxia trombozelor si tromboembolismului
•impiedicarea coagularii in cursul hemodializei
Contraindicatii:
•la pacienti cu alergie cunoscuta la reviparina sodica
Precautii:
•hemoragii , nu se administreaza intramuscular
•nu se amesteca cu injectii sau infuzii
Administrare:
•tratamentul general este de 5-7 zile
Greutate corporala Doza de clivarin Cantitate
35-45 kg 2864anti-xa 2/zi 0,5 ml
46-60kg 3436anti-xa 2/zi 0,6 ml
/61kg 5153anti-xa 2/zi 0,9 ml
Efecte adverse :
•incidenta crescuta a sangerarilor
•reactii alergice: greata , cefalee , febra , dureri in membre
etc.
13

•la locul injectarii-reactii tisulare locale
Fraxiparine (Nadroparinum):
•durata de actiune de 3 ore.Are actiune antitrombotica
imediata si prelungita.
Indicatii:
•profilaxia bolii tromboembolice, infarct miocardic
•in chirurgia ortopedica si generala
•subcutanat , intramuscular in hemodializa , in tratamentul
profilactic sau curativ
Administrare:
•7500 u. cu 2-4 ore inainte de interventie, apoi 7500 u./zi in
chirurgia generala si profilaxia bolii tromboembolice
•100 u./kg cu 12 ore inainte de interventie , apoi 100 u./kg/zi
– 3 zile si 150 u./kg/zi-min. 10zile , in chirurgia ortopedica
Vessel Due (Sulodexidum):
Indicatii
•patologie vasculara cu risc de tromboza
Administrare :
•1-2cp/zi la distanta de mese
•1 fiola/zi intramuscular sau intravenous
•este indicat sa se inceapa tratamentul cu fiole si a se
continua cu comprimate dupa 15-20 zile
14

Contraindicatii:
•hipersensibilitate individuala la produs, heparina sau
heparin-like
•diateze si boli hemoragice
Efecte adverse:
•la comprimate-tulburari gastrointestinale : greturi,varsaturi
•la fiole-durere, senzatie de arsura
•hematom la locul de injectare
b)Anticoagulante de sinteza:
Antagonisti si vitaminei K:
Anticoagulantele orale–cumarinice si indandionice–sunt
substante chimice de sinteza.
Actiunea anticoagulantelor orale:
•actioneaza ca antimetaboliti ai vitaminei k
•actiunea anticoagulanta este influentata de numerosi
factori: persoanele debile, hepaticii sunt mai sensibili; in
insuficienta renala actiunea este prelungita
•femeile care alapteaza sunt mai rezistente hormonal avand
efect protector
Administrare:
•administrat 6 saptamani scade mortalitatea in infarctul
miocardic
15

•in afectiuni cardiace reumatismale poate fi utila pentru
prevenirea emboliilor la bolnavii cu fibrilatie arteriala
•in tromboza venoasa si pulmonara sunt utile pentru
prevenirea trombozei postoperatorii
Dicumarol:
•este un produs natural, izolat din trifoiul fermentat.
•in prezent se obtine pe cale sintetica
Administrare:
•oral – 300 mg in prima zi , 200 mg a doua zi si 25- 150
mg/zi ca doza de intretinere
Efecte adverse :
•tulburari gastrointestinale
Acenocumarol (Trombostop , Sintrom) :
Actiunea terapeutica :
•medicatia anticoagulanta previne prin scaderea
coagulabilitatii sangelui , formarea si extinderea
trombusului
•este un anticoagulant care prezinta atat avantajele
anticoagulantelor cu actiune rapida : efect prompt dar
reversibil cat si pe cele ale anticoagulantelor cu actiune
prelungita ; efect constant
•impiedica sinteza protombinei si a proconvertinei , fiind
astfel un antagonist al vitaminei K1
•are actiune asupra sintezei proconvertinei pe care o inhiba
rapid si pentru perioada indelungata
16

Indicatii:
Profilactic: prevenirea trombozelor postoperatorii,
postpartum, infarct miocardic acut, fibrilatie arteriala
Curativ: tromboflebite , flebotromboze , trombangeita
obliteranta , arterioscleroza obliteranta , tromboza coronariana,
infarct miocardic , embolii pulmonare , retinopatii vasculare
Administrare:
•intr-o singura priza/zi
•doza de atac variaza intre 12-18 mg/zi, iar doza de
intretinere intre 26mg/zi
•pentru intretinerea unei coagulabilitati intre 10% si 30 % se
va administra zilnic o doza de :
•2mg pentru timp de protrombina de 15%-25%
•3mg pentru timp de protrombina de 25%-30%
•4mg pentru timp de protrombina de 30%-35%
•5mg pentru timp de protrombina de 35%-40%
•6mg pentru timp de protrombina de 40%-45%
Contraindicatii:
•insuficienta hepatica sau renala grava, boala ulceroasa,
sarcina sau lactatie, interventii neurochirurgicale
•nu se administraza concomitent cu alte medicamente sub
forma de intramusculare sau subcutanate
Efecte adverse:
•fenomene hemoragipare
17

Tratamente anticoagulante in infarctul miocardic:
1.Prevenirea extinderii trombului coronarian duce la
imbunatatirea evolutiei infarctului
2.Atat prevenirea trombozelor venoase ale extremitatilor
inferioare cat si prevenirea formarii trombilor murali
intracardiaci duc la prevenirea emboliilor
3.Actiunea favorabila asupra socului febrei , durerii ajuta la
imbunatatirea evolutiei infarctului
4.Conversiunea moleculelor mari lipoproteice in molecule
mici duce la ameliorarea tulburarilor de metabolism in
arteroscleroza.
18

B.Antiagregante plachetare
I.Definitie si generalitati:
Plachetele sanguine , trombocitele sunt elemente sanguine
cu rol in coagularea sangelui, hemostaza si formarea
trombusului sanguin.Contin mitocondrii, lizozomi, sisteme
tubulare, serotonina, trombostetina, antiplasmina (intarzie
dizolvarea cheagurilor), prostaglandine.
Agregarea plachetara are rol esential in tulburarile
tromboembolice.Plachetele au fost implicate si in patogenia
arterosclerozei.Plachetele sanguine se formeaza in maduva
osoasa.
II.Clasificare:
Substantele folosite in terapeutica cu scopul de a diminua
sau a impiedica agregarea plachetelor sunt :
•Antiinflamatoare nesteroidiene:
cea mai active si larg folosita este aspirina
• Dipiridamol si Lidoflazina
• Uricozurice: sulfinpirazona
• Heparina , Ticlopidina
• Compusi adenilici
• Prostaciclina
• Stabilizatori de membrana, anestezice locale antihistemice
• Antagonisti ai serotoninei
•Derivati de imidazol, (imidazol, daxoxiben)
• Diverse:clafibrat, metilxantine, imao
19

Indicatii terapeutice:
•accidente ischemice plachetare
•infarct miocardic
•prevenirea accidentelor trombotice la bolnavii cu proteze
valvulare, sindrom Raynaud
•trombocitoze
Acidul acetilsalicilic (Aspirina):
Administrare :
•ca antiagregant plachetar–doze dispuse intre valori largi de
la 81 -325 mg / zi la 2 zile
•aceasta doza scade semnificativ riscul infarctului
miocardic, dar creste putin riscul socului hemoragic
Trombo Ass (Acidum acetylsalycilicum):
Indicatii:
•reducerea riscului unor ocluzii coronariene in cazuri de
infarct miocardic in antecedente
•reducerea aparitiei ocluziilor vasculare dupa interventii
chirurgicale
Administrare:
•1-2cp/zi
•in zilele de tratament pot fi prescrise doze mai mari
Contraindicatii:
•hipersensibilitate la salicilati
•ulcer gastric si duodenal
•tendinta de sangerare, insuficienta renala
20

•nu se administreaza in ultimele 3 luni de sarcina
•administrarea prenatal poate duce la sangerari prelungite
pentru mama si copil
•in primele 6 luni de sarcina si in cursul alaptarii poate fi
luat numai in doza mica, unica , numai la recomandarea
medicului
Efecte adverse:
•reactii de hipersensibilitate , tulburari gastrice
•sangerari gastrointestinale oculte
•prelungirea timpului de sangerare
•declansarea atacului de astm
Interactiuni:
•administrari concomitente cu alte medicamente poate duce
la cresterea sau scaderea afectelor acelor meidicamente
Aspenter (Acidum acetylsalycilicum):
Indicatii :
•profilaxia recidivei infarctului miocardic
•tratamentul infarctului miocardic acut
•tratamentul anginei pectorale instabile
•pentru mentinerea revascularizarii dupa angioplastie
•profilaxia accidentelor ischemice cerebrale tranzitorii
Contraindicatii:
•alergie la aspirina sau la alte componente ale produsului
•intoleranta la antiinflamatoare nesteroidiene
•diateze hemoragice
•ulcer gastric sau duodenal in evolutie
21

Precautii:
•pacientii cu teren alergic
•episoade de ulcer gastro-duodenal
•afectiuni cu risc hemoragic
•insuficienta cardiaca
Administrare:
•1 cp de 1-4/zi pentru profilaxia si tratamentul accidentelor
coronariene
•1-2cp/zi pentru profilaxia accidentelor ischemice cerebrale
Efecte adverse:
•sangerari diverse-hematemeza, melena
•hemoragii digestive oculte
•iritatie gastrica
•reactii alergice: urticarie, edeme , astm
Sulfinpirazona (Arturan) :
Indicatii:
•diminua adezivitatea si agregarea plachetelor
•este puternic uricozuric
•antiinflamator mediu, analgezic slab
•este indicat in tromboza venoasa, dupa infarct miocardic
•accidente ischemice cerebrale
Dipiridamol (Persantin ) :
Se asociaza cu aspirina in doze mici in afectiuni
tromboembolice, migrene, tulburari vasculare periferice.Are
actiune coronarodilatatoare-dilata mai ales vasele mici
22

Indicatii:
•cardiopatie ischemica cronica
•profilaxia tromboembolismului dupa inlocuirea valvelor
cardiace
•asociat cu aspirina in tratamentul diverselor actiuni
tromboembolice
•in administrarea intravenoasa produce vasodilatatie
coronariana importanta
•in examinarea ecocardiografica
•utilizari in asociere cu aspirina :
-limitarea evolutiei complicatiilor diabetului zaharat ;
-stadiile initiale ale dolii Kawasaki;
-profilaxia migrenei;
-tulburarile vasculare periferice
Contraindicatii:
•pentru administrarea intravenoasa:
•criza de angina pectorala
•infarctul miocardic acut recent
•hipotensiune arteriala
•angina instabila
•tulburari de coagulare
Efecte adverse:
•tulburari digestive
•ameteli, slabiciuni, inrosirea fetei
Administrare:
•oral:
-adulti – 300-600mg/zi in 3 prize
23

-copii-5mg/kg corp/zi
•parenteral:
-intravenos -560mg/kg corp timp de 4 minute in
echocardiografie -750-840 mg/kg corp
Plavix (Clopidogrelum):
Din punct de vedere farmacodinamic inhiba selectiv si
ireversibil receptorii plachetari ai ADP , care au rol determinant
in activarea si agrearea trombocitelor.
Dupa intreruperea tratamentului agregarea plachetara si
timpul de sangerare revin treptat la valorile initiale , in general
intr-un interval de 5 zile.
Indicatii:
•reducerea evenimentelor arterosclerotice
•la pacientii cu antecedente de boala arterosclerotica
•infarct de miocard
Administrare:
•oral , 75 mg/zi
Efecte adverse:
•manifestari hemoragice, hematologice, gastrointestinale
Ticlid (Ticlopidinum):
Substanta activa este ticlopidina.Din punct de vedere
farmacodinamic inhiba agregarea indusa de ADP si prelungeste
24

timpul de sangerare, efectul este proportional cu doza
administrata
Indicatii:
•in prevenirea si corectarea tulburarilor trombocitare
Administrare:
•oral : 250 mg de 2 ori pe zi in timpul meselor
Efecte adverse:
•produce fenomene dispeptice , alergii
Contraindicatii:
•asocierea cu anticoagulante orale , aspirina
Dextran70-Clorura de sodiu 0,9%:
Indicatii:
•in profilaxia trombozelor dupa interventii chirurgicale
Administrare:
•intravenos 500-1000 ml/zi
Contraindicatii:
•trombopenie , insuficienta cardiaca , renala , edem
pulmonar
•congestie cutanata, urticarie, febra, frison
25

C.Fibrinolitice
Fibrinoliza este procesul care duce la descompunerea
enzimatica a fibrinei.Are o evolutie analoga cu cea a coagularii.
Medicamentele cu actiune fibrinolitica sunt:
•Streptokinaza
•Urokinaza
•Stanozolol
•Reteplaza
26

Streptokinaza:
Are actiune fibrinolitica. Plasmina obtinuta ca urmare a
efectului streptokinazei produce depolimerizarea fibrinei din
exudate favorizand dizolvarea cheagurilor.
Actiunea fribrinoliticelor este mai evidenta asupra
trombilor venosi si de la nivelul membrelor si este mai redusa
asupra trombilor arteriali si a celor cu alte localizari.
Cel mai putin influentati sunt trombii din creier , maduva
spinarii , retina . In embolii pulmonare produce tromboliza mai
repede decat heparina. Nu este utila daca se incepe tratamentul
mai tarziu de 3-5 zile de la inceputul emboliei.
Indicatii:
•tromoflebite , infarct miocardic
•tromboze si embolii ale arterelor periferice
•embolii pulmonare
Administrare :
•intravenos- initial 250.000-5.000.000 u. dizolvate in ser sau
glucoza 5% injectata lent (10-20 minute)
•doza de intretinere dupa doza de atac este de 100.000 u.,
o ora in perfuzie intravenos, pana la obtinerea efectelor
favorabile
•efectele favorabile apar dupa 24-72 ore pentru embolie
pulmonara , 72 ore pentru tromboza venoasa profunda
•nu se vor depasi 3-4 zile
Efecte adverse:
•sunt frecvente mai ales daca nu este bine purificata
27

•febra , greturi , colici abdominale, leucocitoza
•hipertensiune arteriala
•reactii alergice , tulburari renale
Contraindicatii:
a)Absolute:
•diatezele hemoragice
•hemoragiile manifestate si recente
•retinopatia diabetica, endocardita lenta
•septicemia cu streptococ
•accidentele vasculare cerebrale recente
•hipertensiune arteriala
•colita ulceroasa , pancreatica
•stari postoperatorii pana la 7 zile
b)Relative:
•tuberculoza pulmonara activa
•hepatopatiile active, varsta peste 70-80 ani
•sarcina pana in saptamana a -16-a
•tratamentul cu heparina sau dicumarina
Urokinaza:
•are actiune asemanatoare streptokinazei
•produce efecte favorabile in embolia pulmonara daca este
administrate la inceputul evolutiei
•nu este antigenica , nu produce reactii alergice
Indicatii:
•embolie pulmonara , infarct miocardic
28

•trebuie administrata la inceputul evolutiei
Administrare:
•doza initiala este de 4.400 u.i./kg timp de 10 minute
intravenos
•doza este urmata de perfuzie cu 44.000 u.i./kg/ora timp de
12 ore
Stanozolol:
•are ca sinonomin Androstanazolul
•are efecte anabolice si androgene la doza de 5mg/zi oral
•doza dubla are efect fibrinolitic
•este indicat in boala Raynaud refractara la alte tratamente
Reteplaza:
•activeaza plasminogenul trecandu-l in plasmina , care
degradeaza fibrinogenul si fibrina.
•scade fibrinogenul plasmatic cu 60-80%
Indicatii:
•tratamentul trombolitic al infarctului acut de miocard in
primele 12 ore de la debut.
Administrare:
•injectat intravenos lent (max 2 minute ) in dublu bolus de
cate 10 u. , la interval de 10 minute de la debutul primei
injectii
Contraindicatii:
•diateza hemoragica , tumori cu risc de hemoragie
29

•ulcer peptic in puseu, pancreatita acuta
•pericardita , rinopatie diabetica
Efecte adverse:
•hemoragie, aritmii, hipotensiune.
30

III.Concluzii
Antitromboticele sunt medicamentele ce actioneaza
impotriva trombozei.Tromboza este aderarea trombocitelor la
peretele intern al vaselor sanguine.
Prin tromboza se intelege formarea unui cheag sanguin ,
numit trombus , in interiorul unei cavitati cardiace.
Trombocitele, fragmente granulate de megacariocite ,
actioneaza asupra contractiei vasculare si retractiei cheagului de
sange si intervine in procesul coagularii.
Tromboza este de doua feluri: venoasa si arteriala.
Medicamentele antitrombotice se clasifica in trei grupe:
1)Anticoagulante cu doua subgrupe:
•naturale
•de sinteza
2)Antiagregante plachetare
3)Fibrinolitice
Anticoagulantele sunte medicamente care diminua sau
impiedica procesul coagularii sangelui.
Eficacitatea anticoagulantelor este evidenta in tromboze
venoase. Agregarea plachetara are rol esential in tulburarile
tromboembolice. Plachetele sanguine sunt elemente sanguine cu
rol in coagularea sangelui , hemostaza si formarea trombusului
sanguin.Acestea se fromeaza in maduva osoasa.
Fibrinoliza este procesul care duce la descompunerea
enzimatica a fibrinei , avand o evolutie analoga cu cea a
coagularii.
31

IV.Bibliografie
1.Memomed 2007, editia a XI-a,
Dumitru Dobrescu , Victoria Subtirica , Liliana Dobrescu ,
Emanoil Manolescu , Anca Dragan , Simona Negres
2.Farmacoterapie practica , volumul II,
Dumitru Dobrescu
3.Manual de medicina interna pentru cadre medii,
editia a VI-a,
Corneliu Borundel
4.Medicina in familie , Editura Medicala ,Bucuresti
32