Rolul Kineprofilaxiei Secundare în Scăderea Frecvenței și Intensității Crizelor Asmatice la Tineri

=== 5af255256de87b0c0c52ec1d0f3f860b7ea49de6_120862_1 ===

UNIVERSITATEA ,,VASILE ALECSANDRI’’

DIN BACĂU

FACULTATEA DE ȘTIINȚE ALE MIȘCĂRII,

SPORTULUI ȘI SĂNĂTĂȚII

LUCRARE DE LICENȚĂ/DISERTAȚIE

Coordonator științific

Prof.univ. dr.

Absolvent,

2018

UNIVERSITATEA ,,VASILE ALECSANDRI’’

DIN BACĂU

FACULTATEA DE ȘTIINȚE ALE MIȘCĂRII,

SPORTULUI ȘI SĂNĂTĂȚII

ROLUL KINOPROFILAXIEI SECUNDARE ÎN SCĂDEREA FRECVENȚEI ȘI INTENSITĂȚII CRIZELOR ASMATICE LA TINERI

Coordonator științific

Prof.univ. dr.

Absolvent,

2018

CUPRINS

Capitolul 1Introducere în problematica cercetării…………….……….p.5

Motivarea alegrerii temei……………………………………………p.5

Actualitatea temei…………………………………………………..p.6

Capitolul 2.Fundamentarea teoretică a problemei studiate………….…….p.7

2.1.Subcapitolul1.Astmul, simtomatologie și tratament………………….p.7

2.2. Subcapitolul 2.Rolul kinetoprofilaxiei………………………….……p.10

Capitolul 3. Organizarea și desfășurarea cercetării………………..…p.11

3.1.Subcapitolul1. Obiectivul/obiectivele,sarcinile si etapele cercetarii…p.16

3.2. Subcapitolul 2. Premisele si ipoteza/ipotezele cercetarii……………..p.16

3.3 Subiectii si conditii de desfasurare a cercetarii………………………p.18

3.4. Metode de cercetare………………………………………………….p.18

3.5. Desfasurarea cercetarii………………………………….……..….…p.21

Capitolul 4. Rezultatele cercetării și interpretarea lor…………..…..p26

4.1. Subcapitolul 1Prezentarea si analiza datelor………………………..p.26

4.2.Subcapitolul 2 Interpretarea rezultatelor…………………………….p.34

Capitolul 5. Concluzii……………………………………….……………p.37

Bibliografie……………………………………………………………….p.39

Anexe……………………………………………………………………..p.41

Rolul kinoprofilaxiei secundare în scăderea frecvenței și intensității crizelor asmatice la tineri

Capitolul 1. Introducere în problematica cercetării

Motivarea alegrerii temei

Aflarea diagnosticuliui de astm la un tânăr poate fi o experiență marcantă. Cei mai multi oameni cunosc pe cineva cu astm bronsic sau au experiente sau credinte personale care influenteaza ceea ce inteleg despre astm. Se estimează că mai mult de jumătate dintre persoanele sub 30 de ani diagnosticate cu astm din lume, au un control slab asupra afecțiunii și o calitate scăzută a vieții datorată altor factori decât severitatea bolii. Promovarea eficientă a sănătății este o parte importantă a managementului astmului, deoarece poate produce schimbări în cunoaștere și înțelegere sau moduri de gândire(Murphy,2011:29). Programele educaționale structurate ajută copiii și familiile să învețe mai multe despre astm și managementul acestuia și să câștige încrederea în gestionarea propriei condiții mai eficient. Intervențiile educaționale oferite de medicii instruiți în managementul astmului pot îmbunătăți rezultatele astmului prin îmbunătățirea controlului simptomelor și reducerea ratelor de absență și exacerbare a școlare. Este important de stabilit ce știu copiii și familiile lor despre astm și să nu se ofere prea multe informații simultan. De asemenea, copilul trebuie informat și implicat în ameliorarea stării lui de sănătate. Informațiile ar trebui adaptate în funcție de necesitățile și circumstanțele individuale. Este o bună practică recapitularea informațiilor în mod regulat. Ratele mortalității în urma astmului sunt, în general, scăzute. Cu toate acestea, în 2014 și 2016, mortalitatea din cauza astmului in Anglia si Tara Galilor, Australia și Noua Zeelandă a crescut, mai ales în cazul tinerilor. Creșterea mortalității cauzate de astm in alte tari, in anii 2000-a-fost treptată și mai greu de cuantificat. O creștere semnificativă a mortalității a avut loc la persoanele tinere în Canada, Africa și Centrul Asiei (Eurostat, statistici web,2018). Motivarea alegerii temei constă în demersul de a găsi soluții practice, analizând date teoretice în ameliorarea acestei afecțiuni. Dat fiind faptul că astmul nu beneficiază de un tratament care să-l vindece în totalitate momentan, metodele kineto-terapeutice sunt o alternativă validă. Tinerii sunt cea mai activă categorie de pacienți, doresc firesc să se dezvolte, să se integreze și să țină pasul cu cei de vârsta lor. Am ales studiul asupra acestor tineri cu scopul de a demostra că, cu un tratament adecvat, care dă rezultate, pot dobândi o viață normală.

Actualitatea temei

În ciuda transformării în peisajul global al sănătății, astfel încât bolile necorespunzătoare "cronice" sunt acum (și din ce în ce mai mult) problemele predominante ale sănătății cu care se confruntă lumea în acest secol, este posibil ca răspunsul la această situație să fie lent și să implice mai mult de o inițiativă. Percepția în rândul factorilor de decizie nu reușește să vadă că bolile predominante în lume au devenit boli ale oamenilor săraci în majoritatea situațiilor, ceea ce înseamnă că diferența se extinde între realitatea sarcinii cronice a bolii la nivel mondial și răspunsul guvernelor naționale , societatea civilă și agențiile internaționale. Finanțarea globală a sănătății favorizează în mod covârșitor bolile infecțioase. În mai 2015, OMS a lansat Planul de acțiune 2015-2019 pentru Strategia globală pentru prevenirea și controlul bolilor netransmisibile. Obiectivele includ: ridicarea priorității acordate bolii netransmisibile, integrarea prevenirii și controlului în politicile din toate departamentele guvernamentale și promovarea parteneriatelor internaționale Principalii factori de risc modificați împărțiți sunt identificați ca consumul de tutun, dietele nesănătoase, inactivitatea fizică și consumul nociv al alcoolului . Astmul este o boală cronică la care se aplică aceste criterii(WHO, web, 2018). Cele mai recente opinii cu privire la astm au concluzionat că este o tulburare de complexă format din diferite subtipuri cu cauze diferite, răspunsurile la tratament și istoricul creează o nouă oportunitate pentru ramurile medicinei în care terapiile care acționează în amonte selectiv tinta lor fiind subtipuri de boli specifice identificate. Dificultatea constă în conceptul prea simplificat, conform căruia astmul este declanșat numai de procese alergice, când în realitate există multe cauze și declanșatoare de mediu și opinia că aceasta este o tulburare omogenă care variază în severitate poate fi contrazisă(Quadrat-Ullah, 2017:64). O trecere în revistă a literaturii recente indică faptul că, începând cu anii 1980, creșterea explozivă în cunoașterea mecanismelor celulare si mediatoare de astm a dus doar la îmbunătățiri modeste în terapie, inclusiv introducerea de antileucotrienă și un anticorp monoclonal de blocare împotriva IgE. Într-adevăr, biologii care vizează citokinele alergice și celulele efectoare au demonstrat că încă nu s-a găsit soluția, în ciuda promisiunii inițiale care a fost prezentată pe modele animale. Astmul este o tulburare a căilor respiratorii conducătoare care se contractă prea ușor și prea mult pentru a provoca obstrucția fluxului de aer variabilă, cu simptome de respirație, tuse, senzație de strâmtorare la nivelul pieptului și dificultăți de respirație. Pe baza acestor cunoștințe, tratamentele inițiale au fost direcționate către dilatarea căilor respiratorii contractate cu medicamente anticholinergice și adrenergice. Recunoașterea faptului că inflamația de tip alergic a fost înrăutățită de căile respiratorii hiperresponsive la astm a dus la introducerea de medicamente antiinflamatorii, cum ar fi cromoglicatul de sodiu și corticosteroizii. În decursul celor două decenii care au urmat, aceste medicamente au fost îmbunătățite treptat prin creșterea indexului lor terapeutic și a duratei acțiunii prin terapia kinoprofilaxică(Mârza, 2005:93).

Capitolul 2.Fundamentarea teoretică a problemei studiate

2.1.Subcapitolul1.Astmul-simtomatologie și tratament

Astmul este o boală multiplă. Prezintă probleme diferite pentru copiii diferiți. Din acest motiv, nu va fi eficientă nici o intervenție unică în îmbunătățirea rezultatelor pentru copiii / tinerii cu astm bronșic. În schimb, activitățile de promovare a sănătății ar trebui să se concentreze asupra abordărilor bazate pe comunitate, precum și asupra îngrijirii individuale pentru fiecare copil. Acest lucru va contribui la îmbunătățirea stării de sănătate și a calității vieții, precum și la asigurarea unei utilizări mai adecvate a serviciilor medicale. Există o gamă largă de literatură educațională de bună calitate, disponibilă dintr-o varietate de surse, de exemplu astmul britanic sau Fundația britanică de lungă durată, Internetul poate fi o sursă bogată de informații utile; de exemplu, site-ul Astma UK (http://www.asthma.org.uk) conține informații exacte și actualizate pentru toate vârstele. Toate broșurile și fișele factuale pot fi descărcate și sunt disponibile în diferite limbi. Deși nu există un anumit mod de a preveni astmul, se pot reduce inflamarea căilor respiratorii și riscul de atacuri de astm. Scopul este de a reduce numărul, lungimea și severitatea atacurilor de astm. Evitarea declanșării astmului: obținerea unui vaccin împotriva gripei în fiecare an, vaccinul pneumococic. Vaccinul nu poate preveni pneumonia, dar poate preveni unele dintre complicațiile grave ale pneumoniei, evitați administrării aspirinei, ibuprofenului sau a altor medicamente similare dacă majorează simptomele de astm, atenție la alimente care pot provoca simptome de astm. Unii oameni au simptome după ce au mâncat cartofi procesați, creveți, nuci și fructe uscate sau după ce beau bere sau vin. Aceste alimente și lichide conțin sulfiti, care pot provoca simptome de astm. Există, de asemenea, în Marea Brianie, de exemplu, un serviciu de asistență prin poștă electronică sau o linie telefonică de asistență prin asistență medicală instruită de astm. Nu știm cauza exactă a astmului, dar există mulți factori care contribuie la dezvoltarea sa. Tendința de a dezvolta alergii, inclusiv astmul, se desfășoară în familie. Șansele unui copil de a dezvolta astm bronșic sunt mai mari dacă ambii părinți au astm bronșic, dar este important să ne amintim că există copii sau tinerii cu astm bronșic care nu au rude cu această afecțiune. În decursul ultimului deceniu, a existat o tendință descendentă în episoadele acute de astm prezentând asistență primară atât la copii și tineri preșcolari, cât și la copii de vârstă școlară, scăderea morbidității și mortalitatea asociată cu astmul poate indica o înțelegere imporată a stării și tratamentul anterior cu medicamente preventive cum ar fi corticosteroizii inhalatori. Pentru astm bronșic sever, poate fi o opțiune termoplastia bronșică. Acest tratament este studiat în studiile clinice. Pentru acest tratament, bronhoscopia este utilizată pentru a aplica căldură în căile respiratorii. Acest lucru poate ajuta la reducerea grosimii căilor respiratorii și poate ajuta la îmbunătățirea capacității de a respira Pentru ameliorarea simptomelor de astm care sunt declanșate de alergeni, medicul poate recomanda imunoterapie. Pentru acest tratament se poate utiliza pastile care au o cantitate mică de anumiți alergeni în ele. Corpul "se obișnuiește cu" alergenul, deci reacționezi mai puțin la el în timp. Acest tip de tratament poate ajuta la prevenirea sau reducerea simptomelor alergiei. Pentru unii oameni, alergiile reduc simptomele astmului bronșic și nevoia de medicamente. Dar crizele astmatice nu funcționează la fel de bine pentru toți alergenii. Astmul nediagnosticat sau slab controlat poate duce la următoarele: somn tulburat pentru copil și familie, absența de la școală, pepinieră sau grup de joacă, reducerea nivelului academic, incapacitatea de a participa la activități sociale sau de agrement, incapacitatea de a participa la joc, sport sau alte activități fizice, incapacitatea de a se integra cu colegii, ducând la o stima de sine scazută, anxietate și disfuncții familiale.

Figura 1.Mecanismul declanșării unui atac de astm

(Asthma Institute, 2002)

Majoritatea copiilor sau tinerilor cu astm persistent au mai multe șanse să fi experimentat prima exacerbare acută înainte de 2 ani. Ele vor prezenta adesea semne de alte afecțiuni alergice, cum ar fi rinita și eczemele, toate din spectrul atopic. Atopia este o tendință moștenită de a produce anticorpi ca răspuns la un alergen. Alergenii sunt proteine ​​cum ar fi polenul sau rănirea animalelor, care declanșează un lanț de reacții în celulele organismului și eliberează mesageri chimici. Aproximativ 25-30% din populație este atopică. Este normal ca căile respiratorii să reacționeze la iritanții inhalatori. De exemplu, tusea se declanșează la un nefumător într-o cameră cu fum. Copiii / tinerii cu astm bronșic trebuie să urmărească următoarele: simptome minime zi și noapte, utilizarea medicamentelor lipsite de prescripție. Pentru a evita absența de la șscoală, sau de a o ameliora, se recomandă activități de exerciții fizice, sport, agrement.

2.2. Subcapitolul 2.Rolul kinetoprofilaxiei

Termenul de profilactic se poate explica printr-o măsură preventivă. Cuvântul vine din greacă pentru "garda în avans", un termen adecvat pentru o măsură luată pentru a preveni o boală sau o altă consecință nedorită. Un profilactic este un medicament sau un tratament conceput și utilizat pentru a preveni apariția unei boli. De exemplu, antibioticele profilactice pot fi utilizate după o perioadă de febră reumatică. Profilaxia constă în măsurile profilactice care constau în protejarea copilului de exemplu de acțiunea miasmului specific și în păstrarea acestuia împotriva efectelor cauzelor concurente ale bolii. Reabilitarea implică procese complexe de asistență pentru a preveni, compensa, ameliora sau neutraliza deficiențe, dizabilități sau handicapuri. Scopul principal al reabilitării este reintegrarea persoanelor cu dizabilități în familiile lor și în "societate". Conceptul cheie în reabilitare este acela al funcției reziduale: procedurile de reabilitare trebuie să mențină, să dezvolte și să exploateze capacitățile reziduale ale pacienților. Este recunoscut faptul că orice procedură de reabilitare este mai eficientă, deoarece este ajutată de dispozitive simple sau de sisteme complexe, al căror rol este înlocuirea sau asistarea funcțiilor motorii și / sau senzoriale total reduse sau parțial reduse(Sbenghe,1987:11). Proteze, orteze, leleliză, ajutoare pentru mobilitate, scaune cu rotile, ajutoare pentru viața de zi cu zi, sisteme de control al mediului, augmentați sisteme de comunicații, asistență pentru vedere și deficiențe auditive, sisteme de stimulare electrică / magnetică funcțională roboti, etc, arăt cateva exemple de echipamente de reabilitare utilizate in prezent. Pentru produsele menționate mai sus, se adaugă diferite tipuri de sisteme de reabilitare utilizate pentru abordările de reabilitare pe bază de mișcare. Mișcarea este elementul de bază al reabilitării în mersul pe jos, în alergare, în timpul sărbătorilor, în sală de gimnastică și în jocuri, precum și în formarea cu echipament specializat. Terapia bazată pe mișcare se recomandă în afecțiunile posttumatice ale aparatului locomotor, boli ale sistemului nervos și ale bolilor reumatismale. Sarcina sa este ameliorarea îmbunãtãțirii performanțelor – forța, precizia, mobilitatea(Glover,2010:99). Subiecții trebuie trebuie să fie capabili să reacționeze nu numai la anumiți factori perturbatori interni (starea de sănătate, capacitatea de efort, capacitatea de recuperare, echilibrul emoțional, nivelul real de manifestare a calităților și abilitățile motrice etc.), dar și extern (climat, mediu natural, mediul social, echipa interdisciplinară etc.), care stabilește o marcă asupra execuțiilor sportive, în timpul sesiunilor de formare și a competițiilor. Pentru ca procesul de instruire să aibă atributele unei abordări eficiente a învățământului, datorită cerințelor intense și variate de care este supus organismul sportiv, se impune ca programarea activităților de sesiuni de formare și competiții să fie însoțită în permanență de o capacitate specifică kinetoprofilactică și de recuperare a eforturilor.

2.3. Efectele kinoprofilaxiei asupra astmului la tineri

Crearea unui program de exerciții este un proces foarte personalizat. Ajustarea exercițiilor pentru a satisface nevoile specifice de sănătate este pur și simplu o prelungire a nevoii de personalizare. Dacă este necesar, un participant ar trebui să lucreze sub îngrijirea unui medic pentru a profita de avantajele exercitării și activității fizice. Astmul, o afecțiune care provoacă respirație dificilă, este caracterizată prin tuse, respirație șuierătoare și dificultăți de respirație cauzate de îngustarea căilor respiratorii din cauza contracției (bronhospasm) a mușchilor căilor respiratorii, umflarea membranei mucoase, și secreția excesivă de mucus. La câțiva oameni, astmul poate fi declanșat de exercițiul în sine, în special în medii reci și uscate. Această condiție se referă la astmul indus de exercițiu. Persoanele cu astm bronsic trebuie să obțină medicamente adecvate de la un medic înainte de a iniția un program de exerciții fizice(Marcu&Dan, 2006:34). Un program obișnuit este cel mai bine, deoarece efectele de antrenament aleatorii sunt mai susceptibile de a declanșa atacuri de astm. În stadiile inițiale ale exercițiului, se recomandă un program intermitent (cu perioade de repaus frecvente în timpul sesiunii de exerciții). Încălzirea și răcirea treptată sunt esențiale pentru a reduce riscul unui atac acut. Mai mult, exercitarea în condiții calde și umede (cum ar fi înotul) este mai bună pentru că ajută la umezirea căilor respiratorii și, prin urmare, reduce la minimum răspunsul astmatic. Pentru activitățile cum ar fi mersul pe jos și aerobic, se recomandă menținerea hidratării, scăzând riscul unui atac. În timpul lunilor de iarnă, se recomandă purtarea unei măști de exerciții pentru a crește căldura și umiditatea aerului inhalat. Persoanele care suferă de astm bronșic ar trebui să fie însoțite întotdeauna în timpul antrenamentelor. Exercițiul-Branchospasm indus(EBI) este îngustarea acută și reversibilă a căilor respiratorii care are loc ca urmare a exercițiilor. EBI poate apărea în timpul exercițiilor fizice și se întâmplă frecvent după încheierea unei sesiuni de exerciții fizice. Manifestările clinice ale EBI sunt extrem de versatile și pot varia de la afectarea ușoară a performanței atletice la bronhospasmul sever și la distresul respirator semnificativ. Simptomele comune ale EBI includ tuse, respirație șuierătoare, dispnee, oboseală și senzație de strâmtorare la nivelul toracelui.EBI apare frecvent la persoanele cu și fără astm bronșic. La persoanele cu istoric cunoscut de astm, exercițiul fizic este unul dintre cele mai comune declanșatoare ale bronho-spasmului și afectează 40-90% dintre astmatici. În populația generală fără astm sau atopie, prevalența EBI este de aproximativ 10% . Prevalența EBI este și mai ridicată la atleții atât la nivel competitiv, cât și la nivel de elită / olimpică, deoarece ratele de prevalență raportate în aceste grupuri sunt de 50%. Este important să recunoaștem că apariția bronhospasmului în timpul exercițiilor fizice nu înseamnă că o persoană are astm bronșic cronic. Multe persoane cu EBI nu au caracteristicile tipice ale astmului cronic (adică simptomele frecvente în timpul zilei, simptomele nocturne sau afectarea funcției pulmonare). Exercitarea poate fi singurul stimul care cauzează simptome respiratorii la această populație. Implicația clinică importantă a acestei observații constă în faptul că marea majoritate a persoanelor cu EBI care nu au astm bronșic poate fi gestionată foarte eficient prin utilizarea profilactică a bronho-dilatatoarelor înainte de a face exerciții fizice și rareori necesită medicamente pentru controlul astmului bronșic. În contrast, astmatici cronici care au experiența EBI necesită deseori regimuri de întreținere a astmului. Cauza exactă a EBI nu este complet înțeleasă, dar cele două teorii dominante sunt teoria termică și teoria osmotică(Codrun, 2009:113). Căile respiratorii superioare sunt responsabile de răsucirea aerului când acesta intră în plămâni. În timpul efortului fizic, volumele mari de aer rece în raport cu temperatura corpului intră în plămâni. Dacă volumul de aer este suficient de mare, capacitatea căilor aeriene superioare pentru încălzirea eficientă a aerului poate fi copleșită. Deoarece aerul relativ rece ajunge la căile respiratorii distanțiere, apare inițial vasoconstricția. Ulterior, o hiperemie reactivă a vascularizării pulmonare apare probabil ca răspuns la vasoconstricția, care are ca rezultat o presiune hidrostatică crescută în vasculatură care duce la edemul căilor respiratorii și îngustarea mecanică a căilor respiratorii mici. Teoria termică poate explica de ce persoanele cu EBI au adesea simptome mai semnificative în timpul frigului. Teoria osmotică presupune că, pe măsură ce oamenii inhalează volume mari de aer relativ uscat în timpul exercițiilor fizice, există pierderi de apă din suprafețele căilor respiratorii prin evaporare. Ca urmare, apar schimbări în osmolaritatea celulelor epiteliale care alcătuiesc căile respiratorii. Se sugerează că deshidratarea celulelor epiteliale declanșează eliberarea de mediatori inflamatori, dintre care mulți provoacă bronhospasm. Sa demonstrat că prezența EBI este dificil de diagnosticat din punct de vedere clinic, deoarece simptomele sunt nespecifice. Simptomele comune ale EBI includ tuse, respirație șuierătoare, dispnee, oboseală și senzație de strâmtorare la nivelul toracelui. Cu toate acestea, aceste simptome pot apărea ca urmare a numeroaselor probleme medicale, altele decât EBI. Un istoric al simptomelor care apar în medii specifice (adică, patinoar sau bazine de înot) poate sugera, de asemenea, EBI.

Figura 2. Ventilația în astm

Indicatorii mai slabi pot include performanțe slabe pentru nivelul de condiționare a sportivilor competitivi sau pentru evitarea activității fizice, care este frecvent observat la copiii mai mici. Furnizorii de servicii medicale și autocarele, de asemenea, nu pot considera EBI ca o posibilă explicație pentru simptomele respiratorii care apar în timpul exercițiilor fizice. Sportivii sunt în general în formă și sănătoși și prezența unei probleme medicale semnificative nu este adesea avută în vedere. Atletul este adesea considerat a fi "în afara formei" și simptomele vagi nu sunt interpretate ca o posibilă manifestare a EBI. Atleții înșiși sunt adesea "perceptori" ai EBI și, de obicei, nu știu că pot avea o problemă fizică. În plus, dacă nu recunosc că au o problemă medicală, adesea nu doresc să admită personalului medical că există o problemă din cauza temerilor legate de stigmatizarea socială sau de pierderea timpului de joc. Momentul debutului și al rezolvării simptomelor este o problemă importantă. Inițial în timpul exercițiului, de multe ori există o perioadă tranzitorie de bronhodilatare. Simptomele au de obicei vârf 5-10 min după exercițiu și pot dura 30-60 de minute(Parsons&Heffner,2006:106). La majoritatea pacienților cu EBI, simptomele se vor rezolva chiar și fără tratament după aproximativ 60 de minute. Simptomele care au un debut sau o rezoluție mai abruptă pot sugera diagnostice alternative, cum ar fi disfuncția cordului vocal. Toți sportivii sunt susceptibili să experimenteze EBI. Cu toate acestea, populațiile specifice care pot prezenta un risc mai mare pentru BEI includ sportivii implicați în sporturi la vreme rece sau sport care necesită perioade prelungite de solicitare de ventilație ridicată sau de "sporturi de ventilație ridicată" Examinarea fizică în repaus la pacienții cu EBI suspectată este cel mai adesea normală și nu prezice dacă pacientul are EBI. La cei cu istoric precoce de astm bronșic, poate fi provocată șuierături sau un timp de expirare prelungit în timpul examinării pulmonare(Kisner,2007:45). Ocazional, constatările fizice anormale, cum ar fi murmurele cardiace, pot fi găsite la examenul care conduce medicul la alte diagnostice decât EBI, dar în majoritatea cazurilor examinarea fizică nu este revelatoare. În ciuda valorii unui istoric cuprinzător al pacientului cu simptome sugestive pentru EBI, s-a dovedit a fi inexactă diagnosticarea EBI pe baza simptomelor raportate de sine însuși. Un studiu a constatat că istoricul de screening identifica subiecți cu simptome sau un diagnostic anterior sugerând EBI la 40% dintre participanți, dar doar 13% dintre aceștia au documentat în mod obiectiv BEI. În mod similar, un alt studiu a demonstrat că 36% dintre sportivii care s-au plâns de simptome respiratorii în timpul exercițiilor fizice s-au dovedit a fi negativi după testare. Aceste studii demonstrează diagnosticarea și tratarea empirică.

Potrivit autorilor cercetărilor recente publicate în Jurnalul Britanic de Medicină Sportivă, sportivii activi în sporturile de anduranță prezintă un risc crescut de a obține astm bronșic prin activitățile sportive, în special pentru cei care practică ski, înotători și atleți alte sporturi de anduranță. Astmul poate să se prezinte încă din copilărie sau să se dezvolte în timpul activităților sportive. Astmul bronsic indus de exercitii fizice se gaseste in 8 din 10 zile de la o populatie normală de copii de varsta scolara si in aproximativ 35% din copiii cu astm curent. EIA este cauzată de ventilația marcată în creșteri în timpul exercițiilor fizice, cu creșterea căldurii și a apei prin respirație, ceea ce duce la constricție bronhică. Riscul de a dezvolta astm bronsic la tânărul atlet este legat de activitatea de formare zilnică repetată, cu deteriorarea epitelială crescută a căilor respiratorii, reparația repetată datorită repetării zilnice a antrenamentului și a inflamației mucoaselor cu aerul. Extinderea crescută a mediului înconjurător, prin activitatea risipită a agenților de mediu, cum ar fi aerul rece și uscat la schiori și compușii de clor în înotători, crește simptomele și semnele astmului și hipersensibilității bronșice, fie agravând astmul existent. Cercetătorii au concluzionat că mai multe aspecte specifice ale vieții cotidiene de instruire, expunerii mediului, procedurilor de diagnosticare și aspectelor legate de tratamentul legat de reglementările de utilizare a medicației în sport necesită o atenție specială atunci când se adresează sportivului adolescent cu simptome de respirație(Cuccurullo,2004:82). Potrivit autorilor unui studiu din Barcelona, ​​Spania, astmul persistent sever este adesea slab controlat și prevalența sa în spitalele de pneumologie și alergie din Spania este necunoscută. Pentru a elimina prevalența astmului persistent sever necontrolat în unitățile spitalicești din Spania și pentru a descrie caracteristicile clinice ale acestei afecțiuni. S-a făcut o înregistrare a tuturor pacienților cu astm bronșic și a pacienților cu astm bronșic necontrolat (diagnosticat pe baza criteriilor clinice) observate în aceste unități timp de 6 luni. Informații privind variabilele eododemografice, caracteristicile clinice, tratamentul astmului farmacologic, testarea cutanată a pielii, concentrațiile totale ale imunoglobulinei serice E (IgE), funcția pulmonară (volumul expirator forțat în prima secundă și capacitatea vitală forțată), controlul astmului, denotă că terapia prin mișcare a sporit calitatea vieții și a diminuat simtomele de astm(Swain&Leutholtz:2007).

Capitolul 3. Organizarea și desfășurarea cercetării

3.1.Subcapitolul1. Obiectivul/obiectivele,sarcinile și etapele cercetării

Obiectivele acestei lucrări sunt:

Documentarea teoretică cu privire la rolul kinoprofilaxiei secundare asupra astmului la tineri.

Evaluarea rezultatelor la subiecții aleși, prin aplicarea terapiei.

Utilizarea sistematică a mai multor metode și procedee de realizare a scopului de diminuare a crizelor de astm și scăderea intensității acestora.

Stimularea motivației subiecților prin prezentarea periodică a rezultatelor.

Evaluarea finală a deprinderilor, abilităților practice ale subiecților după aplicarea terapiei.

Atingerea obiectivelor specificate se verifică prin evaluarea procesului terapeutic în rezultate și a diferenței dintre așteptări și rezultate în ceea ce privește evaluarea subiecților.

Cercetarea s-a efectuat pe un eșantion de 37 de tineri cu vârste cuprinse între 13 și 18 ani. Nivelul general de sănătate este unul bun (măsurat înainte de intervenție). Cercetarea de față presupune un design cvasi-experimental și observația sistematică, ca metode de investigare și testare a ipotezelor. Cvasi-experimentul este o metodă utilizată în cercetarea psihologică care pune în legătură cauzală două sau mai multe variabile, însă în cadrul căruia cercetătorul nu are același control asupra manipulării acestor variable ca în cazul unui experiment. Se utilizează distribuirea subiecților pe nivelurile variabilei independente, astfel construindu-se grupuri experimentale, însă acestea sunt non-echivalente, în sensul că ele diferă nu doar prin expunerile la variabila independentă, ci și prin alte variabile.

Planul de cercetare pe care îl propune studiul de față constă într-un design cvasi-experimental cu grupe neechivalente. Variabilele „vârsta subiecților” și „genul subiecților” sunt variabile invocate. Putem presupune că sunt și alte variabile care influențează nivelul performanței , cum ar fi interesul pentru activitate fizică, obișnuința cu activități fizice, dispoziția subiecților.

Pentru a nivela grupele de subiecți, s-a efectuat o echivalare a grupelor experimentale din punct de vedere al performanței generale la educație fizică (evaluată anterior de către antrenor, profesor de educație fizică). Astfel, au fost realizate perechi de subiecți în funcție de aceste rezultate: cei mai buni doi subiecți au fost distribuiți în grupe diferite, apoi următorii doi și așa mai departe, în așa fel încât diferențele în ceea ce privește nivelul de performanță , să nu mai influențeze rezultatele obținute la variabila dependentă.

Variabile

Vi 1: vârsta subiecților are două modalități: 13-15, 15-18 ani.

vi2: genul subiecților, cu două niveluri: masculin și feminin

vi3: manipularea experimentală: metoda clasică (explicație și demonstrație) versus metoda interactivă.

Vc: performanța pretext

Vd: performanța în sarcină, evaluată de către experimentator prin observație și analiza produselor activității.

3.2. Subcapitolul 2. Premisele si ipoteza/ipotezele cercetarii

Ipoteza generală: Proiectarea și desfășurarea activității fizice prin utilizarea unei diversități de metode și procedee ale kinoprofilaxiei secundare contribuie la scăderea intensității și frecvenței crizelor de astm. Cu alte cuvinte, diversitatea metodelor influențează: motivația subiecților pentru implicarea în activitățile care implică efort de zi cu zi și (2) atingerea obiectivelor desemnate de exigențele școlare și integrarea în echipă și grup.

Ipoteze specifice

Vârsta subiecților și metoda de lucru folosită influențează rezultatele aplicării metodelor kinoprofilaxice.

Vârsta subiecților și genul acestora influențează rezultatele aplicării metodelor kinoprofilaxice.

Genul subiecților și metoda de lucru influențează rezultatele obținute de către subiecți în urma aplicării terapiei kinoprofilaxice.

Există un efect de interacțiune între vârstă, gen și metoda de lucru asupra rezultatelor terapiei.

3.3 Subiecții și condiții de desfășurare a cercetării

Participanții.. Au fost aleși tineri între 13 și 18 ani. Aceștia au fost distribuiți în grupe echivalente din punct de vedere al performanței anterioare la orele de educație fizică: 8 băieți și 11 fete au participat la studiu din intervalul 13-15 ani , iar din intervalul 15-18 ani au fost selectați 9 băieți și 10 fete.Tinerii au fost prezenția la orele de educație fizică, sunt diagnosticați cu astm de 3 până la 5 ani și au prezentat rezultate satisfăcătoare până la bune la probele practice și antrenament. Dificultățile pregnante în activitatea acestora au constat în nevoia de pauze mai mari la efort fizic. Fiecare practică un sport ca hobby și indicația medicului, respectiv: tenis, gimnastică, handbal, în cazul fetelor și fotbal și dans sportiv, în cazul băieților.

3.4. Metode de cercetare

Obiectivul general al cercetării sunt acelea de a analiza legătura dintre aplicarea metodelor kinetoterapeutice, care aparțin kinoprofilaxiei secundare și îmbunătățirea stării tinerilor cu astm, prin scăderea intensității crizelor și frecvenței. Pentru secțiunea aplicativă, am ales ca metodă de cercetare studiul de caz prin tehnica interviului interviul în cadrul grupului studiat. Procedura corespunzătoare acestei metode a presupus: stabilirea rolului cazului introdus în cercetare în funcție de obiectivul și scopurile stabilite în prealabil; asigurarea cadrului teoretic necesar rezolvării lui; adaptarea dificultății cazului la nivelul de cadru teoretic și aplicarea metodei într-un mod care să propună soluții viitoare în situații de criză similare. Pertinența alegerii metodei de cercetare se poate motiva prin următoarele argumente: Cazul studiat reprezintă un teren pentru observații multiple, dar și pentru utilizarea altor metode necesare adunării informațiilor utile. Însă, interviul nu este folosit pentru a descoperi frecvențe statistice în viata socială, ci pentru a pune în evidență aspecte semnificative, utile în cunoasterea știintifică a vieții sociale, inclusiv în procesul elaborării teoretice. Interviul poate fi utilizat in cele mai diverse domenii. Se identifică o situație problematică de viață socioumană cotidiană, cu ajutrul celor implicați în ea. Interviul permite sesizarea legăturilor dintre fenomenele sociale care sunt prea complexe pentru a putea fi abordate prin intermediul anchetei sau experimentului. Interviul este o anchetă empirică asupra unui fenomen contemporan în contextul desfășurării sale, în care limitele dintre fenomen și context nu sunt cu totul evidente și în care se utilizează surse multiple de informare. De asemenea, am ales interviul pentru faptul că situația de cercetare a grupului , respectiv situația diminuării crizelor de astm în principiu și îmbunătășirea performanțelor sportive, presupune numărul variabilelor practice este mai mare decât numărul unităților de analiză teoretice. Descriem condițiile, resursele, valorile, normele, factorii, actorii, înarmându-ne cu o ipoteză (pe care o putem nuanța) cu care "traversăm'' situația și căutăm să surprindem complexitatea ei. Completăm informațiile cu documente oficiale, cu observații directe, convorbiri. Intervievând subiecții se poate desprinde cunoștințe, abilități de intervenție, poate îmbogăți stocul de cunoștințe teoretice sau poate verifica “puterea" unei teorii. Studiul de caz este axat pe un grup social descrie și analizează, relații și activități cu abordarea unor teme diverse precum punerea in practică a unor strategii sau politici, elemente diverse de management, cultura de organizație, procese de schimbare și inovare. Pentru satisfacerea exigențelor calitative, interviul reflectă o situație, un proces, un fenomen, un eveniment petrecut intr-un grup sau în activitatea unei persoane sau foarte posibil a se fi petrecut în trecut sau a se petrece în viitor; semnificativ, abordează o situație cu adevărat importantă, un proces relevant, un fenomen complex, un eveniment amplu petrecut într-o organizație. Formularea interviului trebuie să fie complexă, adică să includă un set de informații determinante care să facă utilă folosirea sa în diverse activități. Interviul este rezumat prin prezentarea problemelor identificate , istoria problemelor, contextul, puncte tari, puncte slabe, evaluarea problemei de studiat și definirea ei, evaluarea, impactul, diseminarea rezultatelor(Saha. G.C., & Theingi, Service quality, satisfaction, and behavioural intention, Ed. Managing Service Quality, Tokio, 2010, p.350-372). Deoarece este imposibil să se prevadă când se ajunge la saturația teoretică, nu putem determina câți subiecți vor reprezenta un număr suficient la începutul studiului. În schimb, regula generală în cercetarea calitativă este aceea că conuăm eșantionarea până când nu mai primim informații noi. Mărimea eșantionului este, prin urmare, cel puțin parțial, dependentă de eterogenitatea populației. Eșantionarea teoretică poate sau nu să înceapă cu prelevarea de probe, dar eșantionarea subiecților suplimentari este îndreptată de cadrul teoretic în curs de dezvoltare. Eșantionarea teoretică are loc atunci când "analistul colectează, codifică și analizează datele sale și decide ce date să colecteze în continuare și unde să le găsească, pentru a-și dezvolta teoria așa cum apare"( E.K. Foreman, Survey Sampling Principles, Ed. Springer, New York, U.S.A., 2013, p.158.). Eșantionarea reprezintă aspecte importante ale designului cercetării și include atât centrul de interes al planului de eșantionare utilizat, cât și mărimea eșantionului care va fi necesară. Probabilitatea planurilor de eșantionare se pretează la modele de generalizabilitate și nonprobabilitate de eșantionare, oferă comoditate și informații în timp util. Unele planuri de probabilitate sunt mai eficiente decât altele. De asemenea, facilitează înțelegerea implicațiilor costurilor diferitelor modele și a distincției dintre precizie și încredere față de costuri. Atenția se concentrează și asupra faptului de a nu generaliza rezultatele studiului pentru populațiile care nu sunt reprezentate de eșantion. Aceasta este o problemă comună în unele studii de cercetare. Termenii de eșantion aleatoriu sau eșantion de probabilitate sunt aplicați la eșantionul selectat printr-o procedură care asigură că fiecare unitate din populația vizată are exact acea șansă sau probabilitate de selecție predeterminată în conformitate cu metoda de selecție a probelor aleasă. Aceste procese sunt cunoscute ca eșantionare de probabilitate. Ele oferă probe în care proporțiile unităților de eșantion de diferite categorii și dimensiuni sunt cele mai susceptibile de a fi în concordanță cu cele pe care le-am putea aștepta având în vedere proporțiile corespunzătoare din populație și metoda specifică de eșantionare utilizată. Deseori, este mai ușor, mai rapid și mai ieftină simplificarea acestor procese adesea obositoare și, uneori, costisitoare de probabilitate de eșantionare. În mod inevitabil, totuși, nu poate exista niciun control asupra probabilității cu care sunt selectate unitățile care formează populația. Unele unități pot să aibă puțină sau nici o șansă de selecție, în timp ce altele, de obicei cele mai convenabile, proeminente sau tractabile, sunt cel mai probabil să fie selectate, dar cu probabilități necontrolate și necunoscute. Astfel de eșantioane sunt denumite eșantioane de neprobabilitate. În eșantioanele astfel selectate, proporțiile unităților de eșantion de diferite categorii au fost folosite luând în calcul imprevizibilitatea și urmând în mod consecvent estimări ale eșantionului bazate pe astfel de considerente. Cvasi-experimentul se desfășoară în sala de antrenament de educație fizică, sub forma unei ore obișnuite de curs, tinerii nu au fost atenționați că fac parte dintr-un experiment pentru a evita efectul de dezirabilitate socială, anxietatea de performanță și alte variabile parazit. De asemenea, lecția a fost organizată împreună cu profesorul de Educație Fizică, pentru a controla mai bine efectele nedorite ale unei persoane străine în fața elevilor. Elevii învață la aceeași școală, colegiu, au fost separați în grupe echivalate din punctul de vedere al rezultatelor anterioare la educație fizică și au fost invitați să lucreze la o sarcină de abilități practice care va fi detaliată în următoarele rânduri. Sarcina de lucru face parte din exercițiul terapeutic.

3.5. Desfășurarea cercetării

Activitățile se realizează prin procedura „explicație+demonstrație”- li s-a explicat procedura de lucru și li s-a făcut o demonstrație a realizării exercițiului. Experimentatorul (învățătorul) observă stilul de lucru al grupurilor și analizează starea subiecților după activității, pe baza acestora evaluând subiecții.

În practica altor studii, comparațiile eșantioanelor de populație și de confort ale tinerilor cu astm dau rezultate variate. Nivelurile activității fizice nu sunt evident diferite, în afecțiunea astmatică comparativ cu tinerii ne-astmatici. Cu toate acestea, nivelurile mai ridicate de activitate sunt asociate cu o mai mare raportare a astmului sau a simptomelor asociate la tinerii astmatici. Unele studii indică un nivel mai scăzut al aptitudinilor aerobe și anaerobe la tinerii cu astm(Sbenghe, Tudor – Kinesiologie, știinta miscării, Ed. Medicală, București, 2002, p.83) Riscul de a dezvolta astm poate fi asociat cu excesul de greutate la băieți și la fete. Programele aerobice controlate, 2-3 sesiuni / săptămână timp de cel puțin 6 săptămâni)au ca rezultat îmbunătățirea capacității aerobice și anaerobe la tinerii cu astm bronșic, dar nu sunt asociate cu îmbunătățiri sistematice ale funcției pulmonare sau bronhoconstricție indusă de efort. Activitățile fizice ale copiilor și adolescenților variază în funcție de vârstă, tip de exercițiu și setare. Activitatea fizica incepe in copilarie prin impingerea in sus, intoarcerea, accesarea cu crawlere si, eventual, mersul pe jos, progresand spre activitati mai complexe, cum ar fi controlul neuromuscular. Modelele de mișcare de bază se dezvoltă în timpul vârstelor preșcolare și constituie fundamentul pentru o gamă largă de activități fizice la vârstele ulterioare. Odată cu creșterea, maturarea și experiența, mișcările de bază sunt integrate și coordonate în deprinderi mai complexe și mai complexe, care caracterizează jocul liber, jocurile, sportul și alte activități ale tineretului de vârstă școlară(Șerbescu, Carmen – Kinetoproflaxie primara. Biologia conditiei fizice, Ed. Universitatii din Oradea, 2000, p.39)Ghidul instruit și practica supravegheată, în special de către profesori calificați, antrenori și alții care lucrează cu copii, sunt importanți în învățarea deprinderilor de mișcare. Tipurile și contextele activităților sunt variabile și se schimbă odată cu vârsta în timpul copilăriei și adolescenței. Activitățile copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 9 ani sunt în mare parte anaerobe (ca în activități nesusținute sau jocuri precum eticheta) și ajută copilul să învețe abilitățile motrice de bază și mai specializate. Pe măsură ce tinerii se mișcă în tranziția pubertală (cu vârste între 10 și 14 ani, mai devreme la fete decât la băieți), aceste abilități sunt încorporate într-o varietate de activități individuale și de grup și multe sporturi organizate. Structura și funcția matură sunt abordate sau atinse la adolescența târzie (cu vârste între 15 și 18 ani), astfel încât programele de activitate fizică să fie mai structurate( Cristea, Calin; Lozinca, Izabela – Principiii de kinetoterapie recuperatorie laadolescență, Editura Universitatii din Oradea, 1999, p.16). Prioritățile recomandate pentru activitățile fizice în timpul copilariei și adolescenței în ceea sunt dezvoltarea abilităților și beneficiile comportamentale, de sănătate și de fitness . În timpul vârstei preșcolare și timpuriu de școlarizare, activitățile generale de mișcare dezvoltă modele de mișcare și abilități. Pe măsură ce aceste mișcări de bază devin stabilite și abilitățile se îmbunătățesc, sănătatea, fitness-ul și componentele ale activităților fizice cresc în importanță. Activitățile legate de sănătate includ cele care subliniază rezistența cardiovasculară și musculară și forța musculară și cele care implică greutatea. Stabilirea activității fizice este deosebit de importantă pentru obținerea unor rezultate comportamentale pozitive. Deși nu se pune mai mult accentul pe dezvoltarea abilităților respiratorii în timpul adolescenței, perfecționarea acestor abilități este importantă și pot fi învățate noi abilități de mișcare și pot contribui la un stil de viață fizic activ.

Următoarele tehnici sunt utilizate:

Relaxarea: Dacă pacientul este capabil să se relaxeze, ar putea fi util pentru a preveni apariția unui atac de urgență, în condițiile în care există un risc pentru expunerea la alergeni. În cazul crizelor astmatice, imerența unui atac este mai bine gestionată prin relaxare și controlul respitrației. Exercițiile de respirație pot fi îndeplinite cu scopul de a reduce rata respiratorie și / sau volumul aerului inspirat și expirat. Urmărirea unei faze de expirare mai lungă este utilă, dar nici inspirația, nici expirarea nu ar trebui să fie forțată. Exercițiile pot fi ajutate prin numărare (de exemplu, în 1-2, în afara 1-2-3) și prin presiunea manuală chiar sub sternul și pentru a evita suprasolicitarea diafragmei. Pacientul imediat respira cu o rată și un ritm care îi este potrivit. Există dovezi că exercițiile de respirație și meditația poate ajuta la controlul simptomelor astmului; totuși, ar trebui să se țină seama de implicațiile personalului de formare și timpul implicat. Respirația ar trebui să fie văzută ca un adjuvant al managementului astmului convențional și nu ca înlocuitor al medicamentelor. Astmul și exercițiul au o relație controversată. Exercitarea poate declanșa un episod acut, dar formarea aerobă cu precauții adecvate a arătat următoarele rezultate benefice, astfel: anxietate controlată de effort, încrederea și independența, diminuarea episoadelor atacuri de astm. Ratele de aderare tind să fie bune chiar și la intensificarea exercițiilor aerobe prin jogging la intensitate medie.

Trebuie să specifcăm că etapele antrenamentului s-au desfășurat în ordinea: exerciții de respirație, încălzire ușoară, s-a pus accent apoi pe exerciții anaerobe, combinate cu cele aerobe la intensitate ușoară, apoi medie, pentru a evita suprasolicitarea. În final, am folosit aceleași exerciții de respirație, împreună cu tehnici de relaxare și meditație prin muzică. Tot timpul, subiecții au beneficiat de asistență medicală, pentru siguranța lor și eventualitatea unui atac și au avut obțiunea de a se retrage, în cazul în care efortul este prea mare pentru limitele individuale.

Durata exercițiilor este de 5-15 minute. Antrenamentul a implicat aceleași proceduri și s-a efectuat cu fiecare grupă de vârstă separat. S-au repetat pe durata cercetării zilnic, timp de 5 zile. Niciun subiect nu s-a retras până la finalul programului, ceea ce denotă interesul adolescenților pentru starea lor de sănătate, cât și atractivitatea programului în rândul acestora.

Programul s-a desfășurat într-o perioadă liberă pentru subiecți, vacanță, când nu aveau programate și nu au efectuat alte exerciții intense care să îi solicite, cu excepția celor obișnuite, ale vieții cotidiene.De asemenea, niciunul nu este angajat și locuiesc cu părinții, în întreținerea acestora.

Am încercat în trei din cele 5 zile încălzirea efectuată în aer liber, beneficiind, deși iarnă, de o vreme călduroasă pentru această perioadă a anului, fără precipitații. Exercițiile fizice în aer liber sunt cel mai bine luate în zonele și zonele cele mai puțin poluate ale zilei. Măștile de protecție protejează împotriva unor poluanți, dar filtrul trebuie să se schimbe în mod regulat și pot crește activitatea de respirație . Am oferit măști simple, din material steril subiecților, pentru protejarea de acțiunea aerului rece. Relaxarea este bine stabilită ca o terapie pentru astm și este extrem de apreciată de pacienți. Tehnicile care realizează o relaxare profundă au arătat rezultate pozitive, în special meditația, yoga și hipnoterapia. Din bugetul asigurat de colegiul unde învață subiecții am asigurat un măr pe zi sau suplimente de vitamina C, după preferințe.Tehnicile de evaluare naturopatică pot indica necesitatea suplimentării vitaminei C și a antioxidanților sau utilizarea dietelor de excludere a alimentelor pentru a identifica anumiți aditivi și alergeni. Majoritatea pacienților au încercat terapia complementară, iar tehnicile de respirație au fost găsite cele mai populare. Aceasta indică posibilitățile de fizioterapie. Terapia complementară poate reducere incidenței astmului acut, dar nu există dovezi că este utilă în timpul unui atac, fapt care ne propunem să îl demostrăm. Pentru a evita tensiunea musculară la toți subiecții, sunt indicate sfaturi anti-suprasolicitare cu accentul pe expirație și un antrenament progresiv. Expirarea nu trebuie încurajată în timpul episoadelor acute atunci când hipervenflația este necesară pentru menținerea căilor respiratorii obstrucționate.Mușchii inspiratori pot fi deteriorați în timpul unui atac și că riscul este redus prin întărirea acestor mușchi prin exercițiile prezentate în Anexă și în cele ce urmează. Tusea poate ameliora sau exacerba astmul așa că am recomandat tusea eficientă sau supresia tusei, sau ambele, după caz. Rezultatele măsurilor au inclus, în mod tradițional, teste ale funcției respiratorii, însă măsurile funcționale se referă cel mai bine la rezultatele fizioterapiei.Unele dintre următoarele strategii pot fi utile pentru unii pacienți și au fost aplicate:

-Așezat în poziție verticală sau înclinat puțin înainte, odihnind brațele pe o masă, sau așezat un scaun în spate cu brațele așezate pe spătarul scaunului.

-Menținerea caldurii.

-Ventilarea cu aer proaspăt, dar nu rece.

– Respirația prin nas, cu excepția cazului în care respirația face ca acest lucru să fie imposibil.

* Dacă există amețeli cu mișcări ale mâinilor și picioarelor, respirația este mai rapidă decât este nevoie. Acest lucru poate fi liniștitor și, indirect, poate încetini respirația. Combinat s-au folosit tehnici de relaxare, respirație abdominală și control asupra respirației. Acestea ar trebui să preîntâmpine un episod acut. Tehnica Innocenti pentru a ridica volumul pulmonar în repaus poate ajuta la deschiderea căilor respiratorii înguste, dat pentru care a fost folosită ca mijloc de prevenire a crizelor astmatice.

De asemenea, s-a pus accept pe tacticile kinoterapeutice pentru perioada de între crize, pentru prevenirea acestora. Anume: învățarea și utilizarea unor elemente sau metode de relaxare; învățarea și utilizarea unor posturi, învățarea drenajului și autodrenajului, relaxante și facilitatoare ale respirației din decubit, așezat șiortostatism, de drenaj bronhicînvățarea unei tuse corecte; învățarea unor modalități de reeducare a respirației; învățarea unor modalități de creștere a capacității de efort, învățarea unor programe de exerciții pentru corectarea diferitelor deficite musculoscheletale;.  În mod cu totul deosebit, pentru pacientul astmatic, relaxarea devine ometodă terapeutică de mare importanță uneori de neînlocuit. Relaxarea a devenit o metodă de mare valoare, utilizabilă în profilaxia bolilor ca și în tratarea sau recuperarea lor.Expresia de “relaxare” este astăzi foarte frecvent utilizată atât de corpul medico-sanitar, cât și de marele public, dar din păcate este puțin aplicată și mai ales foarte puțin corect aplicată. Relaxarea constituie primul pasal unui program de recuperare.(Izabela Lozincă, Elemente de patologie a aparatului respirator și recuperarea prin kinoterapie, Ed. Universității din Oradea, Oradea, 2002, p.67).

Subiecților li s-a acordat consiliere asupra astmului din perspectivă kino-terapuutică. Astfel au primit fluturași cu indicații simple pentru îmbunătățirea condiției fizice, în particular:

1. Fiecare persoană este capabilă de diferite cantități de exerciții fizice în funcție de gravitatea problemei și capacitatea fizică.

2. Activitățile zilnice nu oferă exerciții suficiente. Trebuie să se efectueze exerciții continue.

3. Începeți cu activități ușoare cum ar fi mersul pe jos pe un nivel de 10 minute de două ori pe zi, crescând la 30 de minute de două ori pe zi. Apoi, adăugați mai multe activități intense, cum ar fi mersul pe jos, ciclism sau jogging.

4. Exercitarea trebuie făcută zilnic. Nu trebuie să fie obositor pentru a îmbunătăți capacitatea fizică. Exercițiile obișnuite, cum ar fi mersul pe jos, sunt mai benefice decât exercițiile fizice ocazionale de stres, cum ar fi alergarea. O plimbare de 3 kilometri zilnic vă va menține în mod rezonabil. Acest lucru nu ar trebui să dureze mai mult de 15 până la 30 de minute.

5. Exercițiu în interior sunt recomandate atunci când vremea este rece sau umedă și când numărul de poluare a aerului este mare, dacă acești factori vă deranjează. Folosind o bicicletă staționară sau trepte scară oferă un exercițiu bun interior,

6. Dacă exercițiul vă agravează astmul bronșic, utilizați un bronhilator inhalator cu cel puțin 10 minute înainte de a începe să vă exercitați (http://www.brooksidepress.org/Products/Nursing_Fundamentals_1/lesson_4_ Section_2.htm)

Capitolul 4. Rezultatele cercetării și interpretarea lor

Subcapitolul 1Prezentarea si analiza datelor

Am asociat metoda studiului de caz cu cea teoretică, a cercetării empirice, pentru a compensa eșantionul redus.Astfel, arătăm faptul că și alte studii s-au concentrat asupra rezistenței la copiii cu astm. Într-un studiu descriptiv corelațional efectuat pe 235 de copii cu astm bronsic, s-au găsit corelații pozitive între mediul familial și caracteristicile copilului, precum și între variațiile dependente de evaluare, adaptare, calitatea vieții și indicii de boală. Cercetătorul a raportat, de asemenea, că coeziunea și adaptabilitatea au fost corelate pozitiv cu capacitatea și optimismul. În acest studiu descriptiv corelațional, au fost examinate relațiile dintre variabilele independente ale factorilor de stres în astmul copiilor (actorii de protecție I) și variabilele dependente (răspunsurile fiziologice și psihologice la factorii de stres tratați în timpul tratamentului astmului , legăturile relevă că mediul familial, și sprijinul social sunt factori de protecție care pot influența rezistența. (Koot & Wallander, 2014: 64). Conceptul de reziliență a fost, de asemenea, studiat la adolescenți. Într-un studiu descriptiv corelativ s-a explorat relațiile dintre reziliența și factorii de protecție selectați și găsirea factorilor care au fost cei mai buni predictori ai rezilienței într-un eșantion de 59 de adolescenți cu astm. (Rutter, Green, Yule & Taylor, 2001: 43)- Într-un alt studiu corelativ descriptiv, relația dintre adaptabilitate și fondul copilariei se corelează cu rezultatele asociate vârstei apariției astmului la 404 de adolescenti adolescenti sedentari care au experimentat recent un nivel ridicat de stres. Problemele observate frecvent în această situație includ amenințările la adresa imaginii despre propriul corp, dependența (de exemplu, dependența de părinți pentru terapie fizică sau mediere ). În mod surprinzător, multe studii asupra impactului psihologic al bolilor asupra adolescenților nu au prezentat efecte pe termen lung semnificative. Într-un studiu al mai multor tipuri de boli cronice, s- a constatat că pacienții cu prognostic nesigur au fost mai îngrijorați decât cei cu prognoză stabilă(Webster, 2001: 74). Studiul a arătat că nu s-au găsit diferențe în măsurarea stimei de sine între adolescenții bolnavi cronici studiați și controalele sănătoase. Cea mai mare amenințare la adresa stimei de sine pentru pacienții adolescenți este disfigurarea sau handicapul fizic. S-a comparat un grup de adolescenți cu fibroză chistică și un grup cu astm pentru a afla ce efect au avut aceste condiții de terapie asupra ajustării psihosociale. Datele au fost obținute din rapoartele profesorilor și observațiile părinților și au sugerat că adolescenții cu astm sunt mai predispuși să reacționeze mai bine la terapie decât cei cu fibroză.

Se recomandă în studii menținerea unei evidențe a crizelor de astm, pe parcursul unei luni, în cazul fiecărei persoane. Pentru că nu am dispus de timpul și resursele necesar pentru o cercetare de asemenea anvergură, furnizăm drept orientare figura de mai jos, întâlnită într-unul din studiile menționate anterior al efectelor terapiei profilactice asupra copiilor și adolescenților.

Figura nr.3 Înregistrarea reducerii crizelor de astm pe parcursul unui luni la tânăr cu astm 15 ani

(http://emj.bmj.com/content/20/1/54)

O variabilă confuză este asociată independent atât cu variabila de interes cât și cu rezultatul de interes. De exemplu, cancerul pulmonar (rezultatul) este mai puțin frecvent la persoanele cu astm (variabilă). Cu toate acestea, este puțin probabil ca astmul în sine să ofere protecție împotriva cancerului pulmonar. Este mai probabil ca incidența cancerului pulmonar să fie mai scăzută la persoanele cu astm bronșic, deoarece mai puțini astmatici fumează (variabile confundante). Există un număr virtual infinit de variabile potențiale care, oricât de puțin probabil, ar putea explica doar rezultatul. În trecut, acest lucru a fost folosit pentru a sugera că există o influență genetică care face ca oamenii să vrea să fumeze și, de asemenea, îi predispun la cancer. Singura modalitate de a elimina orice posibilitate a unei variabile confuze este printr-un studiu prospectiv controlat. În acest tip de studiu, fiecare tip de expunere este atribuit întâmplător, iar variabilele atât de confuze ar trebui să fie prezente în număr egal în ambele grupuri. În cele din urmă, pot apărea probleme ca urmare a prejudecăților. Biasul poate apărea în orice cercetare și reflectă potențialul pe care eșantionul studiat nu este reprezentativ pentru populația din care a fost extrasă și / sau populația în general. Un exemplu clasic este utilizarea angajaților, deoarece ocuparea forței de muncă este ea însăși asociată cu o sănătate generală mai bună decât cea a șomerilor. În mod similar, persoanele care răspund la chestionare tind să fie mai sigure și mai motivațe decât cei care nu fac acest lucru

Scopul intervenției și obiectivele cercetării se pot rezuma la faptul de a oferi adolescentului cunoștințele, abilitățile, motivația, echipamentul și resursele necesare pentru a efectua o reabilitare completă a mediului. Am folosit o abordare bazată pe teoria învățării sociale. Această teorie subliniază importanța atitudinilor și așteptărilor unei persoane și a comportamentului modelat în evocarea schimbărilor comportamentale. Pentru fiecare componentă a intervenției, am încercat să educăm familia cu privire la importanța comportamentului de atenuare și a eficienței acestuia, modelând în același timp comportamentul vizat. Îngrijitorii au fost apoi rugați să efectueze comportamentul de atenuare, în timp ce consilierii de mediu au oferit feedback și încurajare. Intervenția a fost organizată în șase module care s-au axat pe remedierea expunerii la acarienii de praf, fumatul pasiv, gândacii, animalele de companie, rozătoarele și mucegaiul. Activitățile de intervenție au fost adaptate fiecărui copil pentru profilul de sensibilizare a testelor cutanate și a expunerilor de mediu pe baza raportul îngrijitorului și observațiile personalului de studiu în timpul evaluării la domiciliu. În timpul intervenției, doi asistenți de cercetare au efectuat cinci vizite obligatorii și două vizite opționale la domiciliu. Toate vizitele au fost urmate de un apel telefonic pentru a aborda orice bariere în calea punerii în aplicare a planului de remediere. În general, a fost livrată o mediană de 4 module per copil în grupul de intervenție (interval, 0 până la 6) în timpul unei medii de 5 vizite (interval, 0 la 7).

Figura nr. 4

Implicațiile economice ale astmului pe ani la nivel mondial

În timpul primei ședințe, sălile de exerciții și de clasă, după cursuri au fost evaluate de către echipele de intervenție și supuse curățeniei amănunțite, orientate pe factorii declanșatori ai astmului. S-a realizat un scurt instructaj angajaților firmei de curățenie, plătită de colegiu în care au învățat informațiii cu privire la rolul alergenilor și iritanților în astmul copilului. Am introdus planul de intervenție pentru mediu, inclusiv crearea unei zone de studiu în condiții de siguranță pentru mediu. Pentru copiii sensibilizați și expuși la alergenul de gândac, a fost asigurat controlul profesional al dăunătorilor (Terminix). Studiul a primit reduceri de volum pentru achiziționarea de produse și servicii de la Allergy Control, Greer, Holmes, Miele, MultiTest și Terminix. Nici unul dintre vânzători nu a fost implicat în proiectarea studiului sau interpretarea rezultatelor. Studiile ulterioare privind mediul acasă și colectarea alergenilor de praf s-au repetat, conform aceluiași protocol descris mai sus pentru a evalua schimbările în mediul acasă. Echipele care efectuează evaluările privind mediul acasă diferă de echipele de intervenție ecologică.

Figura nr. 5. Bolile respiratorii- pe locul 3 în lume drept cauze ale mortalității

Sursa: (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/)

Intervievatorii grupul de studiu au efectuat interviuri telefonice standardizate cu dirigintele și părintele sau tutorul fiecărui copil, la fiecare două luni atât în ​​timpul anului de intervenție, cât și după intervenție. Acești intervievatori au strâns date despre simptomele astmului, utilizarea medicamentelor și utilizarea asistenței medicale. Rezultatul principal a fost numărul maxim de zile cu simptome în cele două săptămâni înainte de interviul telefonic, definit ca fiind cea mai mare valoare dintre următoarele trei variabile: numărul de zile cu respirație șuierătoare, senzație de strângere în piept sau tuse; numărul de nopți cu somn deranjat ca urmare a astmului; și numărul de zile în care copilul a trebuit să încetinească sau să întrerupă activitățile din cauza astmului. Viteza maximă de expirație a fost măsurată (în litri pe minut) de două ori pe zi pentru o perioadă de două săptămâni la momentul inițial cu ajutorul unui debitmetru maxim de înregistrare digitală (AirWatch, Sistemul de management al sănătății ENACT sau Simplicitate, Nellcor Puritan Bennett), care a fost modificat pentru a nu masca rezultatele. Analizele au fost efectuate în funcție de intenția de a trata, indiferent de numărul de vizite de intervenție efectuate. Participanților li s-a cerut să aibă cel puțin o evaluare de urmărire a simptomelor și a utilizării asistenței medicale legate de astm și o evaluare ulterioară a alergenilor. Diferența dintre rezultatele asociate astmului dintre grupuri a fost modelată cu utilizarea unui model mixt liniar cu efecte fixe pentru grupul de tratament și vizită, cu ajustarea simptomelor de bază și a locului de studiu. Diferențele în riscul de spitalizare de un an au fost evaluate utilizând o analiză stratificată în funcție de dacă copilul a fost spitalizat în orice moment, cu două luni înainte de momentul inițial. Diferențele în funcția pulmonară între grupuri au fost analizate cu ajutorul analizei varianței, cu ajustarea pentru măsurarea și situsul de bază. Copiii trebuiau să aibă date pentru cel puțin 3 zile într-o perioadă de măsurare de 14 zile, care să fie incluse în analizele de debit maxim de expirație. Nivelurile de alergen modificate prin log-transformare au fost modelate cu utilizarea unui model mixt liniar, iar apoi s-au calculat diferențele între grupuri în ceea ce privește modificarea de la valoarea inițială la media valorilor post-liniare. Am folosit un model mixt liniar pentru a evalua dacă reducerile nivelurilor de alergeni au fost asociate cu o scădere a morbidității legate de astm.( Didă, 2013:17). Fiecare alergen a fost luat în considerare separat, deoarece modificările nivelurilor de alergen au fost foarte colineiare, limitând valoarea includerii mai multor alergeni într-o singură analiză. Toate analizele statistice au fost efectuate cu ajutorul software-ului SAS (versiunea 8.02, Institutul SAS).

Un total de cincizeci de copii din centrul orașului, care învață la același colegiu, diagnosticați cu astm moderat până la sever au fost examinați pentru o eventuală înscriere. Dintre aceștia, 20% au fost spitalizați pe parcursul studiului, sau în îngrijiree la domiciliu și nu au putut participa. Un număr total de 38 de elevi cu o vârstă medie de 15 (interval, de la13 la 18) au fost înscriși. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește caracteristicile demografice de bază între grupul de intervenție și grupul de control. În ceea ce privește răspunsul la ipoteze, pentru validarea sau negarea lor precizăm următoarele:

Pentru ipoteza generală, care presupunea faptul că proiectarea și desfășurarea activității fizice prin utilizarea unei diversități de metode și procedee ale kinoprofilaxiei secundare contribuie la scăderea intensității și frecvenței crizelor de astm.

Nu se poate ști cu precizie dacă metodele noastre au ajutat. Eșantionul nostru a fost totuși scăzut ceea ce constituie o slăbiciune a studiului. Este corect că după metodele kinoprofilactice folosite s-au anunțat ameliorări ale crizelor de astm la toți participanții, dar e prudent să nu generalizăm pe eșantioane mai mari.

Diversitatea metodelor influențează: motivația subiecților pentru implicarea în activitățile care implică efort de zi cu zi și (2) atingerea obiectivelor desemnate de exigențele școlare și integrarea în echipă și grup.

Această ipoteză se poate confirma. Interactivitatea metodelor a îmbunătățit încrederea în ei a adolescenților și randamentul școlar, date obținute din discuția cu profesorii, precum și viața socială a fost mai interesantă, ca urmare a reducerii absenteismului.

Vârsta subiecților și metoda de lucru folosită nu a influențat în mod evident distinctiv rezultatele Nici genulsubiecților nu a influențat rezultatele aplicării metodelor kinoprofilaxice. Rezultatele fiind benefice pentru elevi în mod uniform, nu s-a arătat niciun efect de interacțiune între vârstă, gen și metoda de lucru asupra rezultatelor terapiei.

Figura nr. 6

Situația internărilor înainte și după studiu

Nu s-au înregistrat diferențe semnificative între sensibilitatea la alergen și valoarea expunerii la mediu între grupuri. Copiii din ambele grupuri au avut o prevalență ridicată a sensibilizării alergice la alergeni de gândaci și de acarieni, iar expunerea la fum de tutun și aeroalergeni a fost obișnuită.

S-a răspuns la obiectivele acestei lucrări în felul următor:

Documentarea teoretică cu privire la rolul kinoprofilaxiei secundare asupra astmului la tineri.

S-au tratat atât surse primare cât și secundare, lucrări de specialitate care tratează tema astmului la tineri , cât și cele care expun studii despre tratamentul astmului din perspectiva kinoprofilactică și nu numai, astfel încât prin combinarea metodelor să se crească eficiența metodelor.

Evaluarea rezultatelor la subiecții aleși, prin aplicarea terapiei.

S-a înregistrat frecvența scăderii crizelor de astm în urma terapiei.

Utilizarea sistematică a mai multor metode și procedee de realizare a scopului de diminuare a crizelor de astm și scăderea intensității acestora.

S-au folosit atât metode de concentrare și control a respirației cât și exerciții aerobe și anaerobe, combinate cu adaptarea factorilor de mediu de acasă și de l a școală pentru a preveni eventuale crize de astm.

Stimularea motivației subiecților prin prezentarea periodică a rezultatelor.

Li s-a prezentat subiecților la fiecare zi de tratament o listă cu scorurile pe echipe, fiecare segment de vârstă din intervalul 13-18 al eșantionului a fost combinat după capacitățile fizice în exhipe ca antreenamentul să fie mai atractiv pentru adolescenți, mai ales că fiecare are abilități de lucru în echipă, mai mult sau mai puțin prin practicarea sporturilor hobby.

Evaluarea finală a deprinderilor, abilităților practice ale subiecților după aplicarea terapiei.

S-a efectuat evaloarea deprinderilor, dar nu putem conchide cu certitudine dacă rezultatele s-au îmbunătățit sumei metodelor aplicate, sau doar unora dintre acestea.

4.2.Subcapitolul 2 Interpretarea rezultatelor

Grupul de intervenție a raportat semnificativ mai puține simptome de astm în timpul anului de intervenție și al anului de urmărire (Tabelul 2). Numărul maxim de zile cu simptome a fost mai mic în grupul de intervenție cu 0,82 zile pe 2 săptămâni în primul an (P <0,001) și 0,60 zile pe 2 săptămâni în al doilea an (P <0,001). Reducerea mai mare a simptomelor asociate astmului în grupul de intervenție a avut loc în scurt timp, pe parcursul studiului și a fost susținută. Grupul de intervenție a raportat, de asemenea, semnificativ mai puține vizite nemotivate legate de astm la departamentul de urgență sau clinică în timpul anului de intervenție decât grupul de control (P = 0,04) ; cu toate acestea, această diferență a scăzut în cursul anului . Pentru fiecare 2,85 de copii tratați, a fost o mai mică vizită neprogramată pentru astm. Nu a existat niciun efect semnificativ al intervenției asupra mediului asupra funcției pulmonare în timpul anului de intervenție, măsurat prin monitorizarea fluxului de vârf. Nivelurile de alergeni au scăzut în ambele grupuri pe parcursul studiului; totuși, în grupul de intervenție au apărut reduceri mai mari. Grupul de intervenție a înregistrat scăderi semnificativ mai mari decât grupul de control în Der f1 (P <0,001) și Der p1 (P = 0,007) în pat și Bla g1 (P <0,001) și Der f1 (P = 0,004 ). Nu s-au înregistrat modificări semnificative între grupuri în timpul studiului în ceea ce privește numărul de locuințe cu fumătorii actuali, semne de afectare a apei, pisici, câini sau semne vizuale de infestare cu insecte. O relație semnificativă între reducerea crizelor datorită exercițiiloe aerobe și celor de respirație. Relații similare au fost observate în grupul de control între rezistența la alergen prin exersarea controlului prin exercițiile efectuate. Reducerea numărului de crize de astm în grupul de intervenție a fost asociată cu scăderea numărului maxim de zile cu simptome, a numărului de spitalizări și a numărului de vizite neprogramate pentru astm în ambii ani de studiu. Efectele estimate ale unei reduceri de 50% a nivelurilor alergenilor față de valorile inițiale ale acestor rezultate. Am descoperit ca o interventie pe baza de acasă axata pe reducerea expunerii la mai multe alergeni de interior si a fumului de tutun din mediul inconjurator copiii din colegiu cu astm atopic. Reducerea observată a simptomelor se traduce în 34 de zile mai puțin, Acest efect este similar cu cel descris în studiile controlate placebo cu privire la corticosteroizi inhalatori. Același efect placebo în cazul alergenilor o poate avea și pregătirea fizică regulată, respectiv terapia aplicată în acest studiu, din perspectiva kinoterapiei Vizitele neplanificate pentru astm au fost, de asemenea, reduse ușor în timpul anului de intervenție. Riscul spitalizării nu a fost modificat semnificativ; cu toate acestea, acest studiu nu a fost capabil să detecteze o reducere a acestui rezultat rar. Modificările funcției pulmonare pe parcursul anului de intervenție nu au avut o diferență semnificativă între grupuri. Cu toate acestea, studiile clinice ale corticosteroizilor inhalatori38,39 la copii și adolescenți au demonstrat îmbunătățiri subtile ale funcției pulmonare înainte de administrarea unui bronhodilatator, spre deosebire de îmbunătățirile marcate observate în simptome, ratele de exacerbare și utilizarea asistenței medicale. Deși copiii cu astm sunt frecvent sensibilizate la multiple alergeni de interior, majoritatea studiilor clinice anterioare ale intervențiilor de remediere auau prezentat doar un singur alergen sau nu s-au ocupat de fumul de tutun din mediul înconjurător. În schimb, intervenția noastră a fost multilaterală, reflectând orientările actuale privind reabilitarea mediului. După cum sa sugerat ca răspuns la erorile recente ale abordărilor care implică reducerea expunerii la o singurul alergen, evitarea clinic cu succes a alergenilor este probabil să necesite definirea a ceea ce pacienții sunt alergici, măsuri suplimentare dincolo de utilizarea saltelelor și educația . Un motiv pentru care am putut demonstra o reducere susținută a alergenilor poate fi intervenția noastră sa bazat pe modele de schimbare comportamentală stabilite, în special pe cele bazate pe teoria cognitivă socială. Membrii personalului au modelat comportamentul de remediere țintă, au repetat comportamentul și au verificat că îngrijitorul a stăpânit comportamentul. Ei au consolidat, de asemenea, așteptările îngrijitorilor privind rezultatele reușite și capacitatea acestora de a le realiza. Constatările noastre demonstrează că nivelurile de alergeni pot fi reduse cu succes în casele copiilor din orașul interior cu astm alergic și că această reducere este asociată cu o scădere a numărului de astm- legate de morbiditate. Reducerea alergenului de gândac este deosebit de importantă, deoarece joacă un rol atât de important în morbiditatea asociată astmului în rândul copiilor care locuiesc în oraș. Eforturile anterioare de scădere a nivelului alergenului de gândac în acest cadru nu au fost deosebit de reușite. Institutul de Medicină a concluzionat că au fost disponibile suficiente dovezi pentru a determina dacă reducerea nivelului alergenului în mediul acasă reduce astmul. Reducerile nivelurilor de alergeni de praf-acarieni în dormitorul copiilor au fost, de asemenea, corelate cu reducerea simptomelor de astm și de îngrijire a sănătății. Datele și datele de interviu obținute în timpul evaluărilor la domiciliu nu au evidențiat diferențe semnificative în mediul familial observabil între grupuri pe parcursul studiului. În plus, majoritatea claselor s-a primit un filtru de aer HEPA, iar o recentă meta-analiză a sugerat că filtrarea aerului este asociată cu o ameliorare a simptomelor legate de astm. Nu au fost făcute măsuri directe de expunere a subiecților la fumul de tutun din mediul înconjurător, astfel încât efectul modificărilor expunerii la alergen nu poate fi separat de beneficiile potențiale ale nivelurilor reduse de expunere la fumul de tutun din mediul înconjurător. O limitare a studiului nostru este că nu au existat false vizite de intervenție pentru grupul de control și, prin urmare, deși ambele grupuri au primit același număr de interviuri telefonice, clasele de intervenție au fost vizitate mai frecvent. Această frecvență de contact ar fi putut contribui la reducerea simptomelor asociate astmului prin creșterea atenției îngrijitorilor asupra îngrijirii astmului sau prin scăderea raportării simptomelor. Cu toate acestea, echipele de intervenție nu au fost instruite clinic și li sa interzis să discute despre managementul medical al astmului cu familiile. În plus, reducerea nivelurilor cheie de alergen în clasă a fost semnificativ corelată cu ameliorarea simptomelor din grupul de intervenție. Această relație dintre doză și răspuns sugerează că schimbările de mediu au avut un rol esențial în îmbunătățirea rezultatelor legate de astm. Beneficiul intervenției a fost evident atât pe parcursul tratamentului , cât și în perioada următoare. Dacă se presupune că durata prestațiilor este chiar mai lungă, costul pe an al beneficiilor ar fi chiar mai mic. Intervenția a avut ca rezultat o reducere de 2,1 (13,6%) mai puține vizite neprogramate pe an, 21,3 (19,5%) mai puține zile cu simptome pe an și 4,4 (20,7%) mai puține zile de școală ratate pe an.

Capitolul 5. Concluzii

Pentru că economia statului nu poate aloca suficiente resurse pentru combaterea astmului în cazul tinerilor și nu pot compensa costurile, îmbunătățirile globale în ceea ce privește beneficiile sociale și calitatea vieții copiilor cu astm bronșic depind de informarea familiilor cu privire la toate metodele de tratament. Kinoprofilaxia poate fi o soluție unde celelalte metode nu au dat rezultate. Utilizarea acestei metode neinvazive are atât avantaje cât și dezavantaje. Criticile aduse acesteia presupun că dacă dă rezultate, este doar o problemă de autosugestie, dar considerăm că toate metodele, uneori și combinate de tratament trebuie să fie luate în considerare în evaluarea intervenției. Tinerii cu astm bronșic care trăiesc în oraș au numeroase expuneri negative la mediul interior. Am arătat strategiile de remediere care pot fi implementate, care au ca rezultat atât reducerea susținută a nivelurilor de alergen în interior, cât și îmbunătățirea susținută a rezistenței prin exerciții terapeutice asociate cu astmul în această populație cu risc crescut. Deși este dificil să ne generalizăm rezultatele pentru toți tinerii cu astm bronșic, este posibil ca aceia care sunt expuși la alergeni și factori de de mediu similari cu cei prezenți în clasele participanților la studiu din colegiul din studiul nostru de caz să poată beneficia în mod similar de această intervenție.

Cercetările arată că toată lumea poate beneficia foarte mult de exercițiile fizice în ceea ce privește respectul de sine și reducerea stresului. Atunci când astmul este bine controlat, persoanele cu astm indus de exerciții fizice ar trebui să poată participa la orice sport. De fapt, se estimează că astmul indus de exercițiu afectează unul din zece sportivi. Sportul sau activități cu reprize de exerciții fizice sunt cel mai puțin probabil să provoace simptome de astm. Deoarece aceste activități sunt urmate sau intercalate cu perioade scurte de repaus, ele pot permite persoanei să-și recapete controlul respirației. Baseball, softball, volei, tenis, schi, golf și unele evenimente pe teren toate au perioade scurte de odihnă. Sporturile care necesită activitate continuă, cum ar fi înotul, ciclismul, alergare de rezistență și fotbalul pot fi de asemenea fi întâlnite de persoanele cu astm bronșic indus de exerciții fizice. Participarea la orice sport necesită adesea utilizarea unui tratament prealabil înainte de antrenament și monitorizarea strictă. Împreună cu aceasta, o perioadă bună de încălzire și răcire sunt adesea utile. Atunci când exercitarea provoacă simptome de astm, acest lucru se numește astm bronșic indus de exerciții fizice. Evenimentele declanșatoare în astmul indus de efort sunt considerate a fi respirația rapidă și răcirea căilor respiratorii asociate cu exerciții viguroase. Sporturile cele mai susceptibile de a declanșa astmul indus de exerciții fizice sunt acelea care implică joacă viguroasă și continuă (de exemplu, baschet, alergare pe distanțe lungi, tenis competițional) și cele care se joacă în aer rece și uscat (de exemplu, schi). Exercițiul indus de astm poate să apară în aproape oricine, dar este cel mai frecvent la oameni – în special tinerii- care au deja astm persistent asociat cu expunerea la alergeni, cum ar fi animalele, acarienii și mucegaiurile. Oricine simte simptome de astm după exercitii fizice sau activitate fizică intensă trebuie sa se consulte cu un medic. Testele efectuate sub supravegherea medicului pot indica dacă astmul este indus de exerciții fizice. Odată identificat, astmul indus de exerciții fizice poate fi tratat pentru a preveni simptomele astmului după exercițiu. Tratamentul și monitorizarea pot permite persoanelor cu astm bronșic induse de efort fizic să participe pe deplin la activitatea fizică sau la exercițiile pe care le aleg. Indiferent dacă adolescentul are astm bronșic ușor, moderat sau sever, având un specialist în prevenirea astmului bronșic pediatric, în colaborare cu terapeutul kinoprofilactic care evaluează și tratează nevoile specifice ale acestuia, poate însemna o șansă în plus pentru pacient copilul de a-și îmbunătăți starea sau de a elimina simtomele pe perioade mai lungi. Specialiștii lucrează într-un mediu dedicat satisfacerii cererii tot mai mari de îngrijire a astmului. Programul oferă pacienților și familiilor acestora o abordare multidisciplinară în evaluarea și gestionarea astmului . Gestionarea astmului poate varia în funcție de cazul particular; educația și tratamentele regulate pot contribui la controlul cu succes al acesteia. Oricare dintre următoarele este un motiv bun pentru a efectua un control și a recxurge la terapie: astmul interferează cu capacitatea de a dormi sau de a efectua activități zilnice, stmul nu este bine controlat, interferarea cu exercițiile și / sau sportul, preocupări privind medicamentele utilizate pentru tratarea astmului, alergiile. Aastfel pacientul este la curent cu ultimele inovații obținute de cercetarea în domeniu. Programele noastre pentru tratamentul astmului pediatric oferă: evaluarea alergiilor și a altor factori de declanșare, testele de diagnosticare, planuri individuale de tratament care reflectă nevoile specifice fiecărui pacient copil, adolescent în parte, servicii de reabilitare, inclusiv reabilitare pulmonară și terapie ocupațională, consiliere nutrițională și educație, evaluarea și tratamentul psihologic, programe de artă terapeutică, tratamentul specific al astmului cu simtome severe.

Bibliografie :

Cordun M.( 2009), Kinantropometrie, Editura CD Press, București,

Cuccurullo, S. J., (2004), Physical medicine and Rehabilitation Board View, Demos Medical Publishing, New York,

Glover, D., (2010), The History of Respiratory Therapy, Author House, Bloomington, Indiana;

Hassan Qudrat-Ullah, Peter Tsasis,(2017) Innovative Healthcare Systems for the 21st Century, Springer, Toronto,

Kisner C., COLBY, L. A., (2007), Therapeutic Exercise. Foundation and Techniques, Davis Company, Philadelphia; 

Mârza Dănilă, D., (2005), Kinetoprofilaxie primară, Editura Tehnopress, Iași;

Sbenghe, T., (1987), Kinetologie profilactică, terapeutică și de recuperare, Editura Medicală, București;

Marcu, V. & Dan, M., (2006), Kinetoterapie, Editura Universității din Oradea,

Parsons, E. P. & Heffner, J. E., (2006), Pulmonary respiratory therapy secrets, Elsevier Inc., Philadelphia, PA;

Swain D. P., Leutholtz B.C., (2007), Exercise prescription. A case study approach to the ACSM Guidelines, Human Kinetics;

Wendy Murphy,(2011) Asthma, USA Today, New York,

http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Causes_of_death_statistics/ro

Who, About ashtma, aviable at http://www.who.int/respiratory/asthma/en/

Asthma Institute aviable at http://www.asthmainstitute.pitt.edu/faq.html

Cristea, Calin; Lozinca, Izabela – Principiii de kinetoterapie recuperatorie la adolescență, Editura Universității din Oradea, 1999, p.16

Șerbescu, Carmen (2000) Kinetoproflaxie primară. Biologia condțiiei fizice, Ed. Universitătii din Oradea p.39

Sbenghe, Tudor(2002)- Kinesiologie, știinta miscării, Ed. Medicală, București, p.83.

Saha. G.C., & Theingi(2010) Service quality, satisfaction, and behavioural intention, Ed. Managing Service Quality, Tokio, p.350-372

E.K. Foreman, Survey Sampling Principles(2010) Ed. Springer, New York, U.S.A., p.158

Izabela Lozincă(2002), Elemente de patologie a aparatului respirator și recuperarea prin kinoterapie, Ed. Universității din Oradea, Oradea, p.67.

http://www.brooksidepress.org/Products/Nursing_Fundamentals_1/lesson_4_ Section_2.htm

Congresul Național de kinoterapie, Iași, 2002.

http://www.eurotrat.ro/tratamente.html

Didă Mariana Rodica, teză de doctorat , Eficiența tratamentului în astm la copil, Craiova, 2013.

Koot, H., & Wallander, J. (2014). Quality of Life in Child and Adolescent Illness (p. 64). Hoboken: Taylor and Francis.

Mann, C. (2018). Observational research methods. Research design II: cohort, cross sectional, and case-control studies. Retrieved 7 February 2018, from http://emj.bmj.com/content/20/1/54

Rutter, M., Green, J., Yule, W., & Taylor, E. (2001). Research and innovation on the road to modern child psychiatry (p. 43). London: Gaskell & Association of Child Psychology and Psychiatry.

Webster, G. (2001). Hello Methuselah! (p. 74). Chicago: Addicus Books.

World Health Media Centre, W. (2018). Retrieved 7 February 2018, from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/)

Anexe:

Bronhopneumatopia

(https://www.youtube.com/watch?v=aI79jLjzMqM)

Exerciții de inspirație

Exerciții de expirație profundă

(Congresul Național de kinoterapie, Iași, 2002, broșură)

Întreținerea forței musculare la adolescent cu astm (http://www.eurotrat.ro/tratamente.html)