Psihotraumatologia Si Implicatiile Ei Terapeutice

Cuprins:

Cuprins

Capitolul I: Introducere

Capitolul II: Fundamentare teoretică

2.1. Traumatologie, psihotraumatologie. Definiție, caracterizare

2.2. Sindroame psiho-traumatice generale și speciale

2.3. Criterii diagnostice ale tulburării de stres posttraumatic după DSM IV

2.4. Sindroame speciale de stres posttraumatic (SsSPT)

2.4.1. Sindromul de victimizare

2.4.2. Tulburarea disociativă de identitate

2.4.3. Tulburarea de adaptare (adjustment disorder

2.5. Etapele de desfășurare a traumatizării psihice și implicațiile sale

cele mai importante

2.6. Instrumente de cercetare

2.7. Psihoterapia fundamentată psihotraumatologic (PFP

2.7.1. Terapia cognitiv-comportamentală

2.7.2. Eye Movement Desensitization and Reprocessing

2.7.3. Terapia psihodinamică a traumei (PTT

2.8. Istoric al terapiei EMDR

2.9. Caracterizarea terapiei EMDR

2.10. Modelul procesării adaptative

2.11. Etapele terapiei EMDR (protocolul standard in 8 pași

2.12. Componentele procedurale

2.12.1. Imaginea

2.12.2. Cogniția negativă

2.12.3. Cogniția pozitivă

2.12.4. Validitatea cogniției pozitive (măsurarea cu scala VC

2.12.5. Emoțiile

2.12.6. Unitățile subiective de perturbare (USP

2.12.7. Localizarea senzațiilor corporale

2.12.8. Desensibilizarea

2.12.9. Instalarea cogniției pozitive

2.12.10. Scanarea corporală

2.12.11. Încheierea

2.13. Aspecte clinice ale terapiei

2.13.1. Expunerea întreruptă

2.13.2. Atenția îndreptată asupra senzațiilor fizice

2.13.3. Restructurarea cognitivă

2.13.4. Mindfulness

2.13.5. Mișcările oculare și alte forme de stimulare bilaterală

2.13.6. Schimbări celulare la nivelul creierului

2.13.7. Somnul cu vise (REM

2.13.8. Sincronizarea emisferelor cerebrale

2.13.9. Efectul de integrare

Capitolul III. Obiectivele și ipotezele cercetării

3.1. Obiectivele cercetării

3.2. Ipotezele cercetării

Capitolul IV.Metodologia cercetării

4.1. Metodele

4.2. Instrumentele folosite

Studiul de caz I

Studiul de caz II

Capitolul V: Prezentarea și interpretarea rezultatelor

5.1. Concluzii

Bibliografie

Anexa I

Anexa II

Bibliografie:

Armstrong, N.,& Vaughan, K. (1996). An orienting response model for eye movement desensitization. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 27, 21-32.

Barnard, P.J.& Teasdale, J.D. (1991). Interacting cognitive subsystems: A systemic approach to cognitive-affective interaction and change. Cognition and Emotion, 5, 1-39.

Beck,A.T.(1976).Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International Universities Press.

Cosmovici, Andrei (1996). Psihologie generala. Editura Polirom, Iasi.

Chevalier, Jean & Gheerbrant, Alain (1982) Dictionnaire des Symboles. Edition Jupiter, Paris.

Christman, S., & Garvey, K. (2000) Episodic versus semantic memory: Eye movements and cortical activation. New Orleans.

Dafinoiu, Ion (2001). Elemente de psihoterapie integrative. Editura Polirom, Iasi.

David, Daniel (2006). Tratat de psihoterapii cognitive si comportamentale. Editura Polirom, Iasi.

Enachescu, Constantin (2007). Tratat de psihanaliza si psihoterapie. Editura Polirom, Iasi.

EMDR International Association (2000) Principii si standarde, disponibile pe site-ul www.emdria.org.

Fischer G, Riedesser P. (2007), Tratat de psihotraumatologie, Ed. Trei, București

Foa, E. B., Dancu, C.V., Hembree, E.A., Jaycox, L.H., Meadows, E.A., & Street, G.P> (1999). A comparison of exposure therapy, stress inoculation training, and their combination in reducing posttraumatic stress disorder in female assault victims. Journal of Counseling and Clinical Psychology, vol.67, pag. 194-200.

Freud, Sigmund (1996). Opere II. Interpretarea viselor. Editura Stiintifica, Bucuresti.

Gevin, Patti, Lazrove, Steven, Bessel van der Kolk (1999). What Psychological Testing and Neuroimaging tell us about the treatment of PTSD by EMDR. Journal of Anxiety Disorders, U.S.A., vol.13, nr.1-2, pag. 159-172.

Holdevici, Irina (1996). Elemente de psihoterapie. Editura All, Bucuresti.

Hyer, Lee, Maxfield, Louise (1999), The Relationship between Efficacy and Methodology in Studies Investigating EMDR Treatment of PTSD, Review of Psychology Department, Canada.

Ironson, G., Strauss, J.L., Williams, J. (2002). Comparison of two treatments for Traumatic stress: A Community-Based Study of EMDR and prolonged Exposure.Journal of Clinical Psychology, S.U.A., vol. 58, pag. 113-128.

Lohr, Jeffrey, Lilienfeld, O.Scott (1999).EMDR An Analysis of Specific versus Nonspecific Treatment Factors. Journal of Anxiety Disorders, U.S.A., vol.13, nr1-2, pag.185-207.

Miclea, Mircea (2003). Psihologie cognitiva. Editura Polirom, Iasi.

Nathanson, D.L. (1996). Knowing feeling: Affect, script and psychotherapy. New York, Norton.

Rogers, Susan & Silver, M. Steven. Is Emdr an Exosure Therapy? (2002). Journal of Counseling and Clinical Psychology, vol.58, pag. 43-59.

Shapiro, Francine (1999). EMDR and the Anxiety Disorders: Clinical and Research Implications of an Integrated Psychotherapy treatment. of Anxiety Disorders, U.S.A., vol.13, nr1-2, pag. 35-67.

Shapiro, Francine (2001). Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR). Basic Principles, Protocols, and Procedures. Second Edition. The Guilford Press, New York – London.

Shapiro, Francine (2002). EMDR 12 Years after its Introduction: Past and Future Research. Journal of Counseling and Clinical Psychology, vol.58, pag.1-22.

Servan-Schreiber, David, Schooler, Jonathan, Dew, Mary (2006). EMDR for PTSD: A Pilot Blinded, Randomized Study of Stimulation Type. Journal of Psychotherapy and Psychosomatics, U.S.A., vol 75, pag. 299-297.

Spector, J., Read, J. (1999).The Current Status of EMDR. Journal of Counseling and Clinical Psychology, vol 6, pag 165-174.

Stickgold, Robert (2002). EMDR: A Putative Neurobiological Mechanism of Action. Journal of Counseling and Clinical Psychology, vol.58, pag.61-75.

Teasdale, J.D. & Barnard, P.J. (1993). Affect, cognition and change:Re-modelling depressive thought. Hove, UK:Erlbaum.

Zlate, Mielu (2006). Psihologia mecanismelor cognitive. Editura Polirom, Iasi.

Anexa I:

Protocolul de bază pentru dezvoltarea și instalarea resurselor pozitive (RDI)

Identificarea unei resurse necesare pentru a face față unei provocări prezente:

T:” Gindeste-te la o situatie anume din present. Poate la provocarea ce ti-o lanseaza terapia de a te confrunta cu o amintire traumatizanta, sau poate exista o persoana in viata ta cu care te confrunti, etc. Cind te gindesti la acea situatie de ce calitati, resurse sau puteri crezi ca ai nevoie pentru a o depasi? Ce ai dori sa crezi despre tine in aceasta situatie? Cum ti-ar place sa te simti? Ce ti-ar place mai degraba sa faci, sau cum sa reactionezi?”

Răspunsuri posibile: “Mi-ar place sa ma simt mai puternic, mai in siguranta, mai empatic, mai increzator, curajos, plin de speranta, mai hotarit, mai flexibil. E nevoie sa-mi intaresc implicarea in procesul de vindecare. Vreau sa cred in mine. Vreau sa fiu capabil sa-mi tolerez si accept sentimentele. As vrea sa pot sa-mi impun niste limite. Vreau sa ma simt iubit. Vreau sa fiu capabil sa spun ce doresc.”

Dezvoltarea resurselor – Explorarea diverselor tipuri de resurse

Experinețe sau imagini ale puterii – T:”Gindeste-te la un moment in care te-ai simtit___________(e.g. puternic, sigur, increzator, capabil sa-ti tolerezi sentimentele). Gindeste-te la un moment in care te-ai putut comporta cu mai mult_________(e.g. curaj, incredere, flexibilitate). Ce experiente surprind acea calitate dorita sau sentiment? Aminteste-ti modalitati de a fi ale persoanei tale pe care le-ai experimentat deja si care ti-ar fi folositoare acum(e.g. eul tau intelept, eul professional, eul razboinic). Poti sa-i permiti eului tau sa se vada in viitor ca posedind o calitate sau o resursa pe care ti-o doresti?”

Resurse relaționale (Modele sau figure suportive)T:” Gindeste-te la persoanele din viata ta, sau din trecut, care poseda aceste calitati. Gindeste-te la cine ai vrea sa apelezi cind ai nevoie de incurajare, sfaturi, sa te inveseleasca, sau sa te faca sa te simti______(e.g. puternic, sustinut, increzator,etc.)Gindeste-te la prieteni, rude, profesori, ingrijitori, terapeuti, etc.Gindeste-te la orice persoana din lume care ar intruchipa acele calitati care ti-ar putea servi drept model (e.g. personalitati publice, personaje din carti, tv, filme, desene). Gindeste-te la mentorii tai, persoanele care au adus o schimbare in viata ta. Ai un ghid spiritual, cineva care-ti da incredere si speranta pe drumul ales de tine? Exista animale pe care le-ai putea asocia cu aceste sentimente pozitive sau calitati?

Metafore sau Resurse simbolice: T: “Gindeste-te la orice imagini, simboluri sau metafore ce te-ar putea ajuta sa te simti______(iubit, protejat, impacat,curajos,etc.). Gindeste-te la orice imagini pozitive sau simboluri ce apar in arta ta, in vise sau in reverie, sau in exercitiile de imagerie dirijata (e.g. un copac puternic, dar totusi flexibil, etc.).

3. Dezvoltarea Resurselor – Accesarea mai multor informații

Cind se lucreaza cu o singura imagine-resursa sau asociere la un moment dat se intreaba: “Cind te gindesti la acea___________(experienta, persoana, simbol, etc.) ce vezi?” Ce auzi? Ce miros simti? Ce senzatii simti in corp? Ce emotii observi atunci cind te concentrezi pe acea imagine sau amintire?” (Se iau notite despre ce anume ii apare clientului pentru a putea folosi acele imagini in sectiunile urmatoare.)

Verificarea resursei

“Cind te concentrezi asupra______( se repeta descrierea imaginii) si observi_________(se repeta sunetele, mirosurile, senzatiile, sentimentele,etc.), cum te simti acum? Apoi se verifica daca resursa aleasa il ajuta pe client sa faca fata situatiei-problema (sau tintei) intrebind: “Cind te concentrezi asupra_______(situatia-tinta) cit de adevarat sau de ajutor ti se par ______(se repeta descrierea imaginii sau senzatiei/sentimentelor) acestea acum, pe o scala de la 1(complet fals) la 7(complet adevarat, util)?

VOC 1 2 3 4 5 6 7

Reflectarea reursei

“Continua sa fii atent la ______(se repeta descrierea imaginii) si observa____(se repta descrierea emotiilor, senzatiilor, mirosurilor si sunetelor,etc.).”(Se repeta descrierea realizata de client anterior, si notata de catre terapeut in secventa anterioara. Se verifica daca clientul reuseste sa se conecteze si sa tolereze resursa fara sa-i apara asociatii negative sau afecte negative. A nu se continua daca apar orice fel de asocieri negative. Daca apar astfel de asocieri trebuie cautata o alta resursa si procesul reincepe.)

4. Instalarea reurselor

“Acum, pe masura ce te concentrezi asupra_______( se repeta descrierea realizata de client a imaginii, cu emotiile si senzatiile asociate), urmareste-mi degetele cu ochii(sau urmareste tonurile, luminile ori bataile,etc.)” Se aplica apoi citeva seturi de stimulari bilaterale(SEM), cu 6-12 miscari complete in fiecare set. Dupa terminarea fiecarui set de stimulari bilaterale se intreaba clientul: “Ce simti sau observi acum?” (Nu se continua stimularea bilaterala daca clientul raporteaza orice fel de asocieri negative.Materialul negativ ce apare va fi inchis imaginar intr-o cutie inainte de a reincepe procesul de cautare a unei alte reurse).

SEM________________________________________________________________

SEM________________________________________________________________

Întărirea resursei – Asocierea acesteia cu unele cuvinte-cheie sau senzații

“Imagineaza-te ca faci un pas inainte in conectarea ta la aceasta resursa. Atunci cind iti reamintesti acea experienta care sunt cele mai pozitive cuvinte pe care le poti spune despre tine acum? Imagineazat-ti ca acea persoana (pentru cei care si-au imaginat modele/figuri suportive) sta acum linga tine si-ti ofera ce ai tu nevoie sa-ti ofere. Imagineaza-ti ca ea/el stie exact ce sa-ti spuna, exact ce ai nevoie sa auzi. Imagineaza-ti ca te contopesti/fuzionezi cu aceasta persoana, sau ca pasesti chiar in corpul ei. Imagineaza-ti ca tii aceasta resursa(e.g. pentru resursele metaforice sau simbolice) in mina. Imagineaza-ti ca esti inconjurat de aceasta imagine sau sentiment.. Respira acest sentiment. Observa cind simti acea calitate pozitiva in corpul tau.”(Continua cu seturi de stimulare bilaterala atita timp cit este nevoie).

SEM_____________________________________________________________
SEM______________________________________________________________

Stabilirea unui model pentru utilizări viitoare

“Gindeste-te ca detii aceasta reursa in viitor atunci cind te vei confrunta cu_____( descrie situatia provocatoare identificata anterior). Imagineazati ca posezi________(e.g.,curaj, tarie, etc.) de care ai nevoie pentru a putea fii eficient, sau pentru a putea face fata situatiei. Imagineaza-ti ca te simti______(e.g., increzator, impacat, infipt) in acea scena/imagine. Imagineaza-ti ca te simti conectat cu_______(i.e., numeste persoana suportiva sau resursa relationala) pe masura ce infrunti situatia provocatoare. Observa cum ar decurge situatia. Asculta-ti persoana-resursa spunindu-ti exact ce vrei sa auzi. Simte resursa (i.e. pentru resursele metaforice sau simbolice) exact in modul in care doresti sa o simti. Fii constient de resursa ta exact in modul in care doresti sa o experimentezi.” (Continua cu seturi scurte de stimulari bilaterale atita timp cit este nevoie.)

Determina daca instalarea si viitorul model de utilizare a resursei il ajuta pe client sa depaseasca situatia-tinta aleasa, intrebind: “Atunci cind te concentrezi asupra situatiei respective (situatiei-tinta) cit de adevarat sau de util ti se pare ca este pentru tine__(se repeta descrierea imaginii-resursa sau a sentimentului, ori calitatii dorite) aceasta acum, pe o scala de la 1, complet fals, la 7, complet adevarat sau util?

VOC: 1 2 3 4 5 6 7

Acest procedeu va fi repetat pentru fiecare din calitatile pe care doreste clientul sa si le intareasca sau dezvolte.

Folosirea dezvoltarii si instalarii resurselor pozitive

In cadrul urmatoarelor sesiuni, terapeutii vor trebui sa reevalueze resursele ce au fost instalate pentru a putea urmari efectele RDI asupra stabilitatii clientului. Cind clientii sunt pregatiti pentru a doua etapa, adica a lucrului cu trauma-tinta, terapeutii pot incepe sedinta prin a ruga clientul sa-si aleaga si sa-si intareasca o resursa dorita (folosind stimularile bilaterale) ce a fost dezvoltata deja anterior. Daca sedinta se termina fara a putea procesa total o trauma, se va incheia facind apel la o resursa sau la locul de siguranta, pentru a putea obtine o stabilitate emotionala a clientului pina la urmatoarea sedinta.

Anexa II:

CHESTIONARUL COGNIȚIILOR NEGATIVE (CCN)

Larry F. Sine

Silke Vogelmann – Sine

Va rugăm să încercuiți numărul care indică cît de mult vi se potrivesc următoarele afirmații, pe o scală de la 1 la 7, unde 1= neadevărat, și 7=total adevărat.

Exemple de itemi: