Proiect Manole (dabija) Ioana Mariana Amg3b(1) [625593]
1MINISTERULEDUCAȚIEIȘICERCETĂRII
SEMINARULTEOLOGICORTODOXBUCUREȘTI
ÎNVAȚĂMÂNTPOSTLICEALSANITAR
PROIECTDEABSOLVIRE
ROLULASISTENTULUIMEDICAL
ÎNÎNGRIJIREABOLNAVILOR
CUHIV/SIDA
COORDONTOR
BUTADANIELA
ABSOLVENT: [anonimizat](DABIJA)IOANA
MARIANA
BUCUREȘTI
2020
2
Motto:
“Sănătateaesteocomoarăpecarepuținiștiusăoprețuiască,deși
aproapetoțisenasccuea.”
Hipocrate
3CUPRINS
ARGUMENT……………………………………………………………4
ScurtistoricdespreHIV/SIDA………………..……………….5
CAPITOLULI:
1.1Noțiunigeneraledeimunologie……….…………………7
1.2Noțiunigeneraledevirusologie…………………………12
1.3Noțiunigeneraledehematologie………………………..18
CAPITOLULII:
2.1OrigineainfecțieicuHIV………………………………….23
2.1.1Ipotezaoriginiiafricane…………………………….23
2.1.2Ipotezaoriginiihaitiene…………………………….23
2.1.3Ipotezaoriginiiamericane…………………………23
2.1.4Ipotezaoriginiinaturale……………………………24
2.1.5Ipotezademografică…………………………………24
2.1.6Ipotezaoriginiidelaborator………………………24
2.1.7Ipotezavaccinurilor………………………………….24
2.2SIDAșianimalele…………………………………………..25
2.3DefinițieHIV………………………………………………….27
2.4ClasificareHIV……………………………………………….27
2.5MorfologiașistructuraHIV……………………………..29
2.6CicluldeviațăalHIV-lui………………………………….31
2.7TransmitereavirusuluiHIV………………………………33
2.8PrevenireatransmiteriivirusuluiHIV…………………34
2.9CumnusetransmitevirusulHIV…………….………..40
2.10Simptomatologie……………………………………………40
2.11Patogeneza……………………………………………………41
2.12Stadiuclinic………………………………………………….43
2.13Diagnostic…………………………………………………….44
2.14Tratament……………………………………………………..45
2.15Complicații…………………………………………………..49
CAPITOLULIII:
3.1Rolulasistentuluimedicalînîngrijireabolnavului
cuinfecțiaHIV/SIDA…………………………………………….50
3.1.1Tehnicamăsurăriitensiuniiarteriale………………..57
3.1.2Tehnicamăsurăriitemperaturii……………………….59
3.1.3Tehnicapuncțieivenoase………………………………62
3.1.4Tenicafrecvențeirespitatorii…………………………..64
CAPITOLULIV
4.1Procesuldeîngrijirealunuipacientcu
infecțieHIV/SIDA…………………………………………..66
CONCLUZII…………………………………………………………..97
BIBLIOGRAFIE………………………………………………………99
4ARGUMENT
HIV/SIDA(virusulimunodeficiențeiumane)esteunagentpatogencareafectează
sistemulimunitaralorganismului.
MotivațiaalegeriiacesteitemeesteprezențavirusuluiimunodeficiențeiumaneHIVla
persoaneletinere,energicsocialșiprofesionalcarenuauaccescurentlainformațiiprivind
limitareaextinderiiacesteibolisaufolosesctratamentenecorespunzatoare.
Amalesaceastătemăînsperanțadeaînțelegemaibineaceastăafecțiune,tratamentul
șimodalitățileprincarelepotușurasuferința.
Scopullucrăriimeleesteaceladeasubliniaîngrijirileacordatebolnavuluiși
identificareaproblemelordeîngrijirespecifice.
Viațaoricăruiompoatefiamenințatălaunmomentdatdeosuferințăinstalatăbrusc
sauinsidioscare-lduceîntr-osituațiecriticăcetrebuierezolvatădeserviciulsanitarcu
promptitudineșicompetență.
Dinplanuldeîngrijirecel-amrelatatînlucrarecâtșidinexperiențadobândităîn
practicadinspitalundeaminteracționatcupaciențiicaresufereaudeaceastagrava
afecțiune,trăirilelorm-auimpresionatprofundvăzândsuferințelelorfiziceșisufletești.
Amîncercatsăevidențiezfaptulcănursingulîșiarerădăciniînnevoilefundamentale
aleindividuluiînvățândfaptulcăoriceființaumană,bolnavăsausănătoasaestemotivată
dedorințadeatrăi.
Nursingulpromoveazăsănătatea,previneîmbolnăvirile,trateazăbolnaviidinpunct
devederesomaticșipsihicînoriceunitatesanitară,comunitateșiareroluldeasuplini
nevoiaafectată,pentruarecuperaîntimputilpersoanabolnavă.
Asistenta,esteceacaretrebuiesăintreînpieleabolnavului,săreprezintedorința
acestuiadeatrăipentrucelceși-apierdutsperanța,sădevinăglasulpentrucelcarenu
poatevorbi.
Trebuiesăfiesursadehranaspiritualăpentrucelcarenuareposibilitateasăse
documenteze.
Înlucrare,punaccentulpefuncțiaîndeplinitădeasistenta,aceeadea-lajutapeomul
bolnavsă-șirecâștigesănătateapierdută,săopăstrezesă-iredeaacestuiaîncredereaîn
propriile-iforțefiziceșiverbale.
Scopulînvățăriiacesteimeseriiestedeaînarmaviitoareleasistentecuelementede
bazăaleprofesiei.
“Toțiavemoanumităvocațiesaumisiuneînviață,toțitrebuiesăîndeplinimosarcină
concretăcareceresăfiedusălacapăt.Înaceastăprivință,omulnupoatefiînlocuit,șinici
viațaluinusepoaterepeta,așadarsarcinafiecăruiaesteunică,lafelcașiocaziadeao
realiza.”
ViktorFrankl
5SCURTISTORICDESPREHIV/SIDA
Încondițiileviețiimoderne,aleactualeievoluțiidemografice,cuformareademari
aglomerăriurbaneprinmigrareaforțeidemuncăsprecentreleindustrializate,ale
mobilitățiicrescuteapopulațieiprinturism,înspecialaleceleicuprivirelasexologie,s-a
observatnunumaicontinuașialarmantaprogresieaunoradintrebolilevenerice,dars-a
adăugatgrupuluidebolicutransmiterepecalesexualaunadincelemaigraveafecțiuni
careaamenințatvreodatăspeciaumană,respectivsindromuldeimunodeficiență
dobândita.
Virusulimunodeficiențeiumanefacepartedinfamiliaretrovirusurilor.Retrovirusurile
suntvirusuricareaucapacitateadeasintetizaoenzimănumităreverstranscriptazaiar
aceastăenzimădeterminăsintezaunuilanțdeADNporninddelaomatrițăARN.Acest
faptconferăacestorvirusuriușurințadea-șiintegrainformațiageneticăîngenomulcelulei
gazdă.
Primeleretrovirusuriaufostidentificatelaanimalecafiindagențietiologicipentru
diferiteformedecancer.
Doicercetători,D.EllermanșiBang,aureușitîn1908săinducăleucemialagăină
administrândunextractfiltratbacteriologicdeceluleleucemicedeterminatedeprezența
unuiretrovirus.
P.RousaobținutpremiulNobelînmedicinăînanul1966pentrudescoperireapecare
ofăcuseînanul1911.Elareușitsăinducăaparițiaunuisarcomprinadminstrareaunui
extractdeceluleinfectatecuunretroviruslapăsărisănătoase.Bittner,Gross,Bernhardt,
Teminșialțicercetătoriauefectuatexperimentelegatederetrovirusurișiau
contribuitlaînțelegereamaiclarăaacestora.
Înceeacepriveșteretrovirusurilelaom,laînceputuldeceniuluialVIII-leaal
secoluluitrecuts-ademonstratcăacesteadeterminăsindromuldeimunodeficiență
dobândită,leucemiacuceluleTșiaparițiaanumitorcancere.
În1981sepublicăprimulraportdesprecazuriraredepneumonieprodusădefungul
pneumocistiscarinii.Acestăinfecțiemicoticăamaifostdepistatăulteriordoarlapacienți
careaveausistemulimunitarscăzut.Deasemeneas-aumaiînregistratcazuriîncare
paciențiisufereaudesarcomulluiKaposi(proliferareamalignăațesutuluiconjunctiv).
Ulteriors-ademonstratcăacesteafecțiunirareapăreaulabolnaviideSIDA.Secrede
căacestvirusaapărutpentruprimadatălaprimateledinAfrica,dupăcares-aextinsșila
om.[1]
AgențiafederalădeepidemiologiesauCDC(CenterforDiseasesControl)dinAtlanta
Georgiapublicăîn15iunie1981primacomunicareoficialăamanifestărilorclinice
determinatedeHIV(humanimmunodeficiencyvirus)încaresuntprezentatecincicazuri,
bărbațihomosexualicuvârsteîntre29și36deanicaresufereaudepneumoniecu
Pneumocystiscarinii.Câtevalunimaitârzius-aumaidescpoeritaltecazuricareprezentau
infecțiineobișnuiteșitumori(înspecialsarcomulKaposi).Cercetărileimunologicearătau
căaceștipaciențiprezentauundefectallimfocitelorT(erauafectatelimfociteleT-helper),
6rezultândundeficitalimunitățiimediatecelular.Acestfaptexplicădeceaceștipacienți
sufereaudebolideterminatedeagențiinfecțioșiîmpotrivacăroraorganismulînmod
normalsepoateaparăfărăafiafectat.
Înanul1982aparedenumireadesindromimunodeficitarumandobânditsauSIDA
(aceastăprescurtareprovinedinlimbafranceză:syndromed'immunodeficitaireacquis).[2]
LucMontagnierșiechipaluidecercetătorireușescsăizolezepentruprimadată
virusulimunodeficiențeiumaneîn1983încadrulinstitutuluiPasteurdinParis.Totîn
acelașianBarre-Sinoussișicolegiieidelaacelașiinstitutizoleazăpentruprimadată
virusullimfadenopatieiasociateiarîn1984RobertGalloîmpreunăcualțicercetători
declarăcăaudescoperitvirusulnumitHTLVIII(humanT-celllymphotropicvirustype
III).
Înanul1986esteizolatHIV-2,aceastătulpinăestemaipuținagresivădecâtHIV-1,
areuntimpdelatențămaimareșiestemaifrecventîntâlnităînțăriledinvestulAfricii.
PrimulcazdeinfecțiecuHIVînRomâniaafostidentificatîn1986decătredoctorul
AndreiOlinescu,launpacientde42deani,bărbat,celucracaînsoțitordedrumperutele
unortrenuriinternționale.Unelezvonuriafirmaucărespectivulpacientprestașialtfelde
serviciiîntimpulcălătoriilor.Cazulafosttrecutimediatsubtăceredecătreautoritățile
comuniste.In1989afostraportatprimulcopilinfectatcuHIV.[3]
În1986aînceputtestareaprimuluimedicamentantiSIDA
(azidotimidină-zidovudinăsauretrovir).
Ziuade1decembrieafostdeclaratăîn1988deOMScaZiuamondialădecombatere
aSIDA.Anul1989aadusterapiaîmpotrivapneumonieiPneumocystiscariniiprin
inhalareapentaminei.În1990s-aalescasimbolîmpotrivadiscriminăriipersoanelorHIV
pozitivepanglicaroșiepurtatăînjurulbrațului.Unanmaitârziuafosttransformată
într-obuclăroșie.ConferințaInternaționalăanti-SIDAafostmutatăîn1992dinStatele
UnitelaAmsterdamdincauzadispozițiilordeintrareastrăinilorînState.Membrii
grupuluiQueenauînființatînacelașianfundația"MercuryPhoenixTrust"înmemoria
coleguluișiprietenuluilorFreddieMercury,decedatînurmaacesteiboli.[4]
Anul1993aarătatineficiențaterapieiAZTpentrupersoaneleinfectatefărăsimptome
deboală.HIV-PCRafoststabilitîn1994careperdecontrolaterapieiinfecției.În1995,
înStateleUnite,aparepepiațăprimulinhibitordeprotează,Saquinavir.În1996apare
primulinhibitoralreverstranscriptazeinenucleozidice,Nevirapin.Rezultatulcombinării
acestordouămedicamenteaduslascădereamortalitățiicuprelungireadurateideviațăla
paciențiiinfectațiînStateleUniteîn1997.În2003aapărutprimulinhibitordefuziune,
Enfuvirtid(Fuzeon),înStateleUnite.În2004afostpornitădeOMSinițiativa3by5:3
milioanedeinfectațiurmausăfietratațiîn2005cumedicamente.
ÎnceputurilecercetăriiHIV/SIDAaduslaopiniacăboalaesteomaladieapopulației
grupurilormărginașe:ahomosexualilorșianarcomanilor.AparițiatestelorHIVa
schimbatînsărapidaceastăopinie,demonstrându-seexistențaanticorpilorșilapersoane
asimptomatice.Aceastaducelaconcluziauneiperioadedeincubațiedeanidezile,
perioadăîncarenusepoateexcludetransmitereavirusuluilaaltepersoane.Toateaceste
studiiauduslaconcluziacăHIV/SIDAnuestedoaroafecțiuneagrupurilorlacareafost
descoperită,cipoateafectaoricepersoanăcareaajunsîncontactcuvirusulHIV.
Mediatizareabolii,respectivacăilordetransmitere,aperioadeideincubație,calculele
efectuatecarearătaupopulațiadejainfectatășiratadeinfectarepreconizatăpentru
următoriianicuritmulatunciactual,aduslasfârșitulanilor'80laoisterieînmasă.[5]
7CAPITOLULI
1.1NOȚIUNIGENERALEDEIMUNOLOGIE
Imunologiastudiază,înprimulrând,funcțiadeapărareaorganismuluiumanșianimal,
carefacepartedincategoriafuncțiilorderelațieșiesteesențialăpentrusupraviețuire.
Sistemulimunitaresteesențialpentrusupraviețuireaorganismelormulticelulare,datorită
agresiuniipermanenteaagențilorinfecțioși(microorganismeșivirusuri).Omuladult
poartăpesuprafațamucoaselorșiategumentului,unnumăruriașdecelulebacteriene,mai
multedecâtpropriilecelule,uneleavândpotențialuldeainițiaproceseinfecțioase.
Disfuncțiaseverăcongenitalăsaudobândităafuncțieiimunitareesteincompatibilăcu
viața.
Imunologiastudiazăreactivitateaorganismuluianimalșiuman,consecutivcontactului
cuagențiipatogeni,mecanismeleelaborăriirăspunsuluiimun,precumșiparticularitățile
țesuturilor,celulelorșimoleculelorcarecondiționeazăstareadeimunitate.Insensclasic,
noțiuneadeimunitatedefineștestareadenereceptivitatesauderezistențăaorganismului
fațădeunagentpatogeninfecțios,însituațiaîncaresuntîndeplinitecondițiilepentru
aparițiauneimaladiiinfecțioase.Dinacestmotiv,imunologias-adezvoltatcaundomeniu
almicrobiologiei.
Înconcepțiaclasică,s-aconsideratcăactivareafuncțieiimunitareareunefectexclusiv
benefic,protectorpentruorganism.
Înconcepțiamodernă,funcțiaimunitarăsedefineștecaoproprietatebiologicăesențială
aorganismuluiumanșianimal,careconstăîncapacitateadeadiferențiarapidșispecific,
substanțelepropriidecelestrăine.
Sistemulimunitarestetolerantfațădesubstanțeleproprii,deoareceaînvățatsăle
recunoascăîntimpulviețiiembrionare,darestedotatcuproprietateadearecunoașteșide
adiferențiapromptsubstanțelestrăine,fațădecareseactiveazășileîndepărteazădin
organism.
Componentelechimicepropriiorganismului,pecaresistemulimunitarletolerează,
suntincluseînnoțiuneadeself(self,englez=propriu),iarcelestrăine,careseabatdela
structurachimicăprogramatăgeneticaorganismului,poartădenumireadesubstanțe
non-selfsauantigene.Astfel,funcțiaimunitarăesteofuncțiebiologicăesențială,prin
intermediulcăreiaorganismelediferențiazăpromptșicumaresensibilitate,componentele
selfdesubstanțelenon-self.[6]
Organismulesteînpermanențăsolicitatdefactoriaimediuluiexterncare,intrândîn
contactcuaparatulsăudeapărare,declanșeazăreacțiiîmpotrivaaceeaceestenon-propriu
(non-self)pentruceluleleacestuiaparat,avânddreptrezultatfieneutralizareașieliminarea
acestora,fieoreacțiedehipersensibilitateimunologică,reacțieimunitară.
Astfel,răspunsulimunesteconsideratcaunmecanismdeapărare,princareorganismul
recunoașteceeaceestestrăindesine.Recunoaștereaself-uliprindeosebireadenon-self
(Burnet,1949),estefoarteprecisășipropriefiecăruiorganism.Recunoaștereaself-uluistă
labazatoleranțeiimunologiceînnăscutefațădecomponențeleproprii,iarrecunoașterea
non-self-uluicondiționeazăreacțiiledeapărareimunologicăfațădesubstanțelestrăine.[7]
Dupăceînvațăsătolerezeself-ul,chiardinperioadadezvoltăriiembrionare,funcția
imunitarărealizeazăunpermanentcontroldecalitateamoleculelorself.
8Obiectuldestudiualimunologieis-adiversificatodatăcuprogresulgeneralal
științelorbiologiceșiînspecial,odatăcuaprofundareacunoașteriifuncțieideapărare.
Începânddinanii60,interesulștiințificpentruimunologieacrescutconsiderabildin
douămotive:
1)Înprimulrânds-ademonstratcăfuncțiaimunitarăesteesențialăpentruorganism,
insuficiențasamărindrisculinfecțiilorcumicroorganismepatogenesaupotențial
patogene,iardisfuncțiaimunitarăseverăesteincompatibilăcuviața.
2)S-ademonstratcăactivareafuncțieiimunitarenuestetotdeaunabeneficăpentru
organism,ciuneori,stimulareaeideterminăleziunitisularesevere,chiarireversibile,
asociatecustăriledehipersensibilitatesauinițiazăevoluțiaunorstăripatologicegrave,ca
deexemplu,maladiileautoimune.Exemplulclasicesteoferitdeinfecțiacu
MycobacteriumtuberculosissaucuM.leprae.Leziuniletisulare,materializateînexistența
granuloamelor,sedatoreazăchiarrăspunsuluiimun,careesteașadeampluîncâtproduce
manifestărilepatologice.
Stăriledehipersensibilitatedefinescostaredereactivitateimunitarăcrescutășise
caracterizeazăprinaceeacă,laprimulcontactcuosubstanțănon-self,nuseproduceun
răspunsimundetectabil,ciorganismuldobândeșteostarespecialădesensibilizare
imunitarăfațădeunantigen.Lacontactulsecundarulterior,chiarcucantitățifoartemici
aleantigenuluisensibilizant,organismulrăspundecumanifestăripatologicedeintensități
variabile,alcărorrezultatfinalpoatefifatal.
Așaseîntâmplăînstăriledehipersensibilitate(alergii)lapolen,ladiferite
medicamente(deexemplu,penicilina),laveninulinsectelorsauladiferitesubstanțe
alimentare.Modificărilepatologiceconsecutivealergiilorpotfilocalesaugeneralizate.
Undomeniuvast,încontinuăexpansiune,darrelativrecentalimunologieiîlconstituie
maladiileautoimune.Înesență,maladiileautoimunesemnificăîntrerupereastăriide
toleranțăperfectăpecaresistemulimunitaromanifestăfațădecomponenteleself.
Datorităunorstărifiziologicelegatedeprocesedeîmbătrânire,unorprocese
infecțioase,datorităunorprocesepatologicedegenerativesaucaurmareautilizării
substanțelormedicamentoase,înorganismseproducmodificărichimicetisularecaresunt
detectatedecelulelesistemuluiimunitar.Consecințaestedeclanșareaunuirăspunsimun
fațădecomponenteleselfmodificatechimic.Astfelseinițiazăunconflictautoimun,în
cursulcăruiasistemulimunitargenereazăefectoriisăiceluleactivateșimoleculecare
recunoscspecificmoleculeleselfmodificate.[8]
Printremecanismelecaregenereazăîmbolnăvirisaufavorizeazăcronicizări,unrol
importantîldeținedereglarearăspunsuluiimun.Patologiaimunologică,înspecialcea
autoimună,intereseazătoatedomeniilemedicinei.Înesență,imunologiaesteștiințacare
studiazărăspunsulorganismuluilaacțiuneauneisubstanțestrăine,pecareacestao
recunoaștecănu-iaparține.Fenomeneleimunologiceintervinînacceptareasau
respingereagrefelor,apărareaantimicrobianămanifestatăprinimunitateactivăsaupasivă,
proceselealergicesaudeautoimunizare.
Dacă,prinfenomenimunologicseînțelege,simplificat,formareadeanticorpiprin
pătrundereauneisubstanțeantigenice,contactulorganismuluicuagentulagresor
(anti-genul)poateaveatreiconsecințebiologice:
-realizareauneiprotecțiifațădeacestagent,curezultatebeneficecândreacția
antigen-anticorparelocînsânge.Acestefectstălabazavaccinării.
9-realizareauneiboliimunologice,cândreacțiadecontactaltereazăcelulele.Boala
imunologicăpoatefiexpresiauneihipersensibilitățidetipimediat(imunitateumorală)
fațădeantigensauexpresiauneihipersensibilitățidetipîntârziat(imunitatecelulară),ca
încazultuberculozei.Dupăcumantigenelesuntstrăinesauproprii(alterate,modificate)
sevorbeștedespreboliimunologicesaudespreboliautoimune.
Imunitateaumoralăserealizeazăprinintermediulplasmocitelor(careformeazăanticorpi),
iarceacelularăprinintermediullimfocitelor.întreceledouăsistemenuexistăgraniță,
rolulprincipaldeținându-llimfocitelemicicirculante.
-unrăspunsimunnul,fenomendenumittoleranțăimunologică.Toleranțapoatefi
naturală(celulepropriisaugemeniunivitelini)sauindusăexperimental(înviațafetalăsau
lanou-născuți).Ultimultipareimportanțăînpracticagrefelorlagemeniunivitelinisauîn
terapiaprinimunodepresoare.
Deci,deobicei,răspunsulimunestebenefic,deapărare,asigurândsupraviețuirea
speciei.
Răspunsulimuninsuficientgenereazăboalainfecțioasă.Răspunsulprin
hipersensibilitatedeterminăfenomenealergice,iarcândseproducedereglarearăspunsului
imun,aparprocesedeautoimunizare(boliautoimune),deautoântreținere.
Prinimunitateseînțelegelipsadereceptivitatesaurezistențaspecificăaunui
organismfațădeinfecțiacuunanumitagentpatogen.Imunitateaesteunfenomenspecific,
pentrucăorganismulreacționeazăIapătrundereaunuianumitagentpatogensauaunei
anumitesubstanțestrăine(antigen),prinformareauneisubstanțe(anticorp)cuacțiune
specificădeneutralizareaagentuluipatogensauasubstanțeistrăine,prinunirea
antigenuluicuanticorpul.Labazaimunitățiistădeciunireaantigenuluicuanticorpul.
Existășiorezistențănespecificăfațădegermenirealizatăde:
-factorimecanici:pieleașimucoasele(structurașisecreții).Deexemplu:omulrespiră
zilnicpeste150001aer,careconținmaimultde150000debacterii;
-factorichimici:secrețiileglandelorsebaceeșisudoripare,acidulclorhidricdinsucul
gastric,lizozimul(enzimăhidrolizantă)dinser,lacrimi,salivă,secrețiinazaleetc.,alexina
saucomplementul,properdina,opsonineleprezenteînser;
-factoricelulari:fagocitelepolimorfonucleare(neutrofileșieozinofile)șifagocitele
mononucleare(monocite,macrofage,histiocite).
Roluldecisivînimunitateîldeținînsăfactoriiimumologicispecifici.
Imunitateapoatefiînnăscută(rezistențaestenespecifică)saudobândită.Ultimultip
sepoaterealizaînmodpasiv,printransferdeanticorpi(depildă,prinlapteledemamă
imunăsauprinseroterapie),sauînmodactivprinformareadeanticorpiînorganism.
Aceștiapotluanașterefieînurmaunuistimulunicșiputernic(boala),fieînurma
unorstimulimicișirepetați(vaccinuri).
Incazulpătrunderiiînorganismaunoragențipatogeni(agresiuneseptică),într-o
primăetapăintrăînacțiunemecanismeledeapărarepreexistentenespecifice(chimiceși
celulare)-primabarierăimunologică-,blocândsubstanțelestrăinelaloculproduceriisau
pătrunderiiînorganism.Cândaceastăbarierăestedepășită,intrăînfuncțiunemecanismele
imunologicespecifice(imunitateaumorală-mediatădeplasmocite,careformează
anticorpii-șiimunitateacelulară-mediatădelimfocite),capabilesăopreascăinvazia
septică,daruneoripoteleînselesăproducănoiboli(boliautoimune).
10Sistemulimunologicesteformatdinlimfocite,plasmociteșimacrofage.Limfocitele
șiplasmocitelesuntstrânsînrudite,limfocitulfiindelementulfundamental,iar
plasmo-citulultimasafazădespecializarefuncțională.
Limfocitelealcătuiescsuportulimunitățiicelulare.Elegenereazăhipersensibilitate
tardivă(ex:tuberculoză),recunoscșiintercepteazănon-self-ul,suntcelulecumemorie
imunologică,producreacțiagrefeicontrareceptorului,asigurăimunitateatumoralăși
rezistențalauniigermenișiautoalergene.
Plasmocitelecoimunoglobuline(g-globuline).
Limfociteleșiplasmocitelesuntceluleimune(imunocite).Semainumescșicelule
imunocompetente,datorităroluluipecare-ldeținînimunitate.Subinfluențaunorfactori
diverși,potdeveniceluleimunoincompetente.
Altreileaelementalsistemuluiimunologicestemacrofagul.Acestafagocitează
eritrocitelelezateimunologic,prelucreazăantigenul(rolînrăspunsulimun)șidistruge
substanțelestrăinepătrunseînorganism.
Etapelerăspunsuluiimunsunt:
-captareaantigenuluidecătremacrofage;
-fragmentareașitransferulinformațieiantigenicecătresistemulimunologic(limfociteși
plasmocite).Răspunsulimunpoatefiprimar(laprimapătrundereaantigenului)și
secundar(lapătrunderiulterioare).Răspunsulimunsecundarestemairapidșimaiintens
șisedatoreștecelulelorcumemorieimunologică(limfocite).
Testepentruimunitateacelulară:
-reacțiadehipersensibilitateîntârziată(ex:reacțiadetuberculină);
-transformareablasticăalimfocitelor(PHA);
-examenulcitologicșihistologicalțesutuluilimfatic.
Testepentruimunitateaumorală:
-electroforezașiimunoelectroforezaserului;
-dozareacantitativăafracțiunilordeimunoglobuline;
-titrareaactivitățiiunoranticorpi;
-cercetareaplasmocitelormedulareșiganglionare.
Sistemulimunologicdeține"inventarul"antigenicaltuturorțesuturilorproprii,încă
dinperioadafetalăsauprimelelunideviață.Treiantigene(tireoglobulina,cristalinulși
spermatozoizii)scapă,fiindsechestrate.Dacă,accidental,vinîncontactcuțesutullimfatic,
acestanulerecunoaște.Încearcăsăleexpulzeze(oftalmiesimpatică,tiroiditaHashimoto,
aspermiilepostvirotice)șiaparboliautoimune.Șiînleucemialimfaticăcronicăpotapărea
anticorpi(anemiahemoliticăautoimunăetc.),țesutullimfaticnemai-recunoscând
antigeneleproprii.Darceamaiclasicăimunopatiedifuzăesteboalalupică.
Trebuiedeosebitebolileimunologice(ex:anemiahemoliticăprintransferpasivde
anticorpisaueritroblastozafetală,reacțiileposttransfuzionale)debolileautoimunesau
prinautoântreținere(boalalupică,poliartritareumatoidă,rectocolitahemoragicăetc.).
Antigenelesuntsubstanțecare,pătrunseînorganismsuntcapabilesădetermine-dupăunoarecaretimpde
latență-aparițiaanticorpilor,cucarereacționeazăspecific.Aceastasedatoreștefaptuluicăsuntsubstanțe
străinedeorganism(non-self).înlimbajulcurentsefoloseștetermenuldealergenpentruantigenelecare
producderegulăreacțiigeneralesaulocalezgomotoaseșinefavorabileorganismului.Casădevină
imunogene-adicăsădetermineproducereadeanticorpi-antigeneletrebuiesăfieformatedintr-omoleculă
relativmareșisăprezintecelpuțindoideterminanțiantigenici.Aceștiasuntgrupări
chimicecareasigurăspecificitateaantigenuluișipoartădenumireadehaptene.
11Unasemeneaantigenestecomplet.Antigeneleincompletesuntlipsitedesuportul
macromolecular,fiindformatenumaidindeterminanțiiantigenici,decidinhaptene.Nu
suntimunogene,neproducândrăspunsimun.Sepotînsăunicuanticorpii,pecare-ipot
eventualneutraliza.Nuproducanticorpi,decâtdacăliseadaugăunsuport
macromolecular,deobiceiproteic.
Haptenepotfi:penicilina,sulfamidele,acidulacetilsalicilic,bazelepuriniceetc.
Antigenelesuntdeobiceidenaturăproteică,lipoproteicășimairarpolizaharidică.Oserie
întreagădeprodusenaturalemicrobiene,rickettsiene(esteobacteriegram-negativă,
intracelulară)șivirotice,precumșiumori,țesuturisauceluledediferitespeciianimaleși
chiarunelesubstanțevegetalepotconstituiantigenepentruom.
Majoritateaacestora,depildăantigenelebacteriene,suntconstituitedefaptdintr-un
amestecdezecișisutedesubstanțediferiteuneleantigenice,altelenu.Șitoxinele
microbieneauproprietățiantigenice.Sespuneaîntrecutcăosubstanțăcareseaflăînmod
normalînorganismnupoatefiantigenicăpentruacelașiorganism,făcândexcepție
globuleleroșii,care,luatedelaom,potfiantigenicepentrualtom,darnumaidacăacesta
facepartedinaltăgrupăsanguină.Șialtestructuripropriiorganismuluiînanumitecondiții
potdeveniantigenice,deciautoantigenice(substanțesechestrate,catireoglobulinasau
cristalinul,celuledegradatesaumodificate).
Pentruaproduceanticorpi,antigeneletrebuiesăintreîncontactcusistemulimunpe
caleorală,respiratorie,digestivă,cutanată,parenterală.
Anticorpiireprezintărăspunsulspecificalorganismuluilapătrundereaantigenului.
Anticorpiipurtauînaintediferitedenumiri,dupăfenomeneleproduseînprezența
antigenelorrespective.Acestefenomene(neutralizare,aglutinare,precipitaresialtele),
suntdefaptrezultatuluniriispecificeantigen-anticorp.
Anticorpiisuntcomplețicândsepotunicuantigeneleprindoipoli(bivalenți)și
incompleți(blocanți),cândseunesccuantigeneleprintr-unsingurpunct.
Anticorpiisunty-globulinesecretatedeimunocite(plasmocite,limfoplasmocite),fapt
pentrucaresenumescimunoglobuline(Ig).
Sedeosebesc5claseprincipaledeIg(G,M,A,DșiE),fiecareavândsubclase.Igau
proprietățideanticoipi,numaidacăposedă"zonereactive"(loculîncaresefixează
determinanteleantigenicealeantigenelor).
SintezaIgs-arfacedupăteoriaselecțieicolonale(Burnet,1957).Potrivitacesteiteorii,în
organismexistăpopulațiidiferite(clone)decelule,careformeazăanticorpi.Lanaștere
organismulareclonecapabilesăsintetizezeanticoipipentrufiecareantigen,dupăun
anumitcodgeneticfixat.
Reacțiaantigen-anticorpstălabazafenomenelorimunologice,estespecificășise
poaterealizaînoriceproporții.Inaceastăreacțieintervineșisistemulcomplementului(9
compușiproteici),activatdecomplexeleantigen-anticorp.Complementulactivatproduce
corpiactivi,careatragpolimorfonuclearele,elibereazăsubstanțevasoactive,activează
coagulareașimărescpermeabilitateavasculară.
Efectelebiologicealecomplexuluiantigen-anticorppotfimultiple:favorabile,
indiferentesauchiarnocive.Printrerezultatelefavorabiletrebuiecitate,înprimulrând,
acțiuneaantimicrobianășiceaantitoxică,careasigurărezistențașiimunitateaspecifică.
Darreacțiaantigen-anticorppoateproducecelemaivariateșimaigravetulburărigenerale,
acesteaconstituindfenomenedealergie,dehipersensibilitate.Deci,înunelesituații,
anticorpiipotconducelaorezistențămărită,iarînaltele,laosensibilitatesporită,
12mergândchiarpânălahipersensibilitate.Pierzându-șiuneoricapacitateadeadeosebi
structurilepropriidecelenon-self,sistemulimunologicpoatedeclanșaoreacție
imunologicănormalăcantitativșicalitativ,îndreptatăînsăîmpotrivapropriilorstructuri
(boliprinautoagresiune,boliautoimune).[9]
Diferențadintreimunitateșiimunodeficiență
Imunitateareprezintăproprietateaorganismuluideaseapăradediverșiagresori
externi(bacterii,viruși,paraziți,ciuperci)prinintermediulunorceluleșialanticorpilor
specifici(produșidealtecelulespecializate);seinduce,deciostarederezistențăspecifică
fațădeacțiuneaunuiagentinductordeboală.
Imunodeficiențacongenitală(ereditară)saucâștigată(dobândită)încursulvieții
reprezintăostareanormală,patologică,cesemanifestăprindisfuncții,reduceriale
capacitățiideapărareaorganismului.Imunodeficiențacâștigatăapare,însăcaurmarea
uneicauzeexternecareacționeazăasuprasistemuluiimunitar.Unadincelemai
importantecauzealeimunodeficiențeicâștigateesteinfectareacuvirusulHIV.
Imunodeficiențaseexprimăîndiverseniveluridegravitateșipoateatacadiverse
componentealesistemuluiimunitar.
1.2NOȚIUNIGENERALEDEVIRUSOLOGIE
Particularitătigeneralealevirusurilor:
Virusurilesuntagențiinfecțioșidetalieextremdemică,vizibilinumailamicroscopul
electronic.
Virusurilesuntstrictintracelulare,utilizândresurseleenergeticealeceluleigazdăîn
vederearealizăriicicluluilorreplicativ.
Virusurilesuntinsensibilelaacțiuneaantibioticelor;administrareainterferonilor
inducelanivelulcelulelorneparazitareostareantiviralăcarelefacerezistentela
infecție.[10]
Foartemultăvremeceicareseocupaucustudiulvirusurilorcunoșteaudoarcâtevadin
caractereleacestorașianume:suntmaimicidecâtbacteriileșisunt„filtrabile"(Lofflerși
Frosch,primademonstrație).
Utilizareamicroscopuluielectronicaadusfoartemulteelementedemorfologie,abia
acumputându-sediscutadestructuravirusurilor.
ElaboratdecătreA.Lwoff(1957):“virusurilesuntvirusuri”←dezacordcu
susținătoriiadouateoriiextremedinvremearespectivă:virusuri=microorganismevs.
Simplemacromoleculecualtecuvinte–tradusintermeniactuali:nusuntnici
microorganisme,nicisimplemacromolecule,cisuntentitățiinfecțioasecucaracteristici
proprii.
Înanii1939-1941,Ruskafaceprimelestudiiasupravirusurilorprinmicroscopie
electronică(ME);în1950utilizeazăceluleinfectatecuvirusuri,pecarelestudiazăîn
ultrasecțiunișiîn1959utilizeazăcolorațianegativăpentrustudiulvirusurilordinsuspensii.
Descriereastructuriivirusurilorsereferătotdeaunalavirioncarereprezintăunitatea
completădestructurașifuncție.Morfologic,sedistingurmătoareletipuridevirioni:
virionideformăcilindrică(ex.:virusulmozaiculuitutunului,fagiifilamentoși);
13virionideformăsfericăsausferoidală(ex.:virusulgripal,adenovirusurile,
picornavirusurileetc);
virionideformăparalelipipedică(ex.:poxvirusurile);
virioniînformădeglonț(ex.:rhabdovirusurile-virusulturbării);
virioniînformădecireașă,cusaufărăcoadă(ex.:bacteriofagiicusaufărăcoadă).
Formașidimensiunilevirusurilorsedeosebescfoartemultîntreele,dar
majoritateavirusurilorsuntalcătuitedupăostructurăgeneralacomună,cuuneleexcepții,
cumsuntPoxvirusurilecareauostructurăparticulară.
VIRIONII
Virus=virion=corpusculviral
Dimensiuneavirusuriloresteexprimatăînnanometri(1nm=10-9)dimensiunearedusă
(20-300nm)permitesătraversezefiltrelebacteriologice.
Suntalcătuițidindoiconstituiențiesențialișianume:genomulșicapsida.Launele
virusuriseadaugăostructurăaccesoriecunoscutăsubdenumireadeînvelișextern,
anvelopăsaupeplos.Acestapoartăpesuprafațasasubunitățiproeminentedenumite
spiculisaupeplomere.
Virionulceluimaisimpluvirus,carereprezintăparticulaviralăcompletăși
infecțioasă,estealcătuitdintr-osinguramoleculădeacidnucleicADN(acidul
dezoxiribonucleic/adenovirusuri)sauARN(acidulribonucleic/ribovirusuri),înconjuratăde
ostructurăproteicăalcătuitădincapsomere,denumităcapsidă.Acidulnucleicîmpreunăcu
capsidaformeazăceeaceestecunoscutsubdenumireadenucleocapsidă.Pentruunele
virusuriseadaugălaexteriorpeplosul(anvelopă).
CAPSIDA
Estecompusădincapsomerecaresuntținuteîmpreunăînjurulaciduluinucleic
prinlegăturinecovalente.Așezareacapsomerelorsefaceîninteriorulcelulelorinfectateîn
timpulprocesuluidereplicarevirală,după2modeledesimetrieicosaedrică(cubică)și
helicală(helicoidală).
Fig1[32] Fig2[33]
Subunitățilegalbeneșialbastrenumitecapsomereformeazăcapsidavirală
14Caspidaesteinvelișceprotejeazăgenomulviral,alcătuindîmpreunăcuacesta
nucleocapsidastructuradebazăavirionului.
Capsidaestecompusădincapsomere.Așezareacapsomerelorsefaceîninteriorul
celulelorinfectateîntimpulreplicăriidupădouamodeledeSIMETRIEICOSAEDRICĂ
(cubicăsihelicoidală).
Funcțiilecapsideiviralesunt:
protejeazăgenomuldeacțiuneafactorilorexterni,denucleazelecelulare
asigurăvirioniinuzidereceptoriicelularispecifici
subunitățilestructuralealecaspideisuntantigenecareinducformareașireacționează
cuanticorpiineutralizați
Fig.3[11]
15SIMETRIA
Estedefinitădearanjareaordonatășirepetată,într-unansamblu,aunorsubunități
identicecaformășimărime,dispuseînjurulunuiplansaualunuiax.
Numaioașezaresimetricăamoleculelorcapsideiviralepoateasiguraunnumărmare
demoleculeidenticeîntr-odimensiuneredusăaparticuleivirale.Dealtfel,această
structurăsimetricăseîntâlneșteînnaturălatoatecristalele.Dupăaceastăsimetriea
cristalelors-auinspiratșiautoriimodeluluiașezăriisimetriceamoleculelorcapsideivirale.
În1956WatsonșiCrickaudeduscăpentruvirusuridoarsimetriahelicală,
icosaedricăsaucombinațiaacestorapoatepermiteîmpachetareacapsomerelor,
realizându-sesimultanșicondițiaobligatorieaidentitățiilorchimice.
Simetriaicosaedrică(cubică)
Estedenumităastfel,datorităsimilaritățiisalecuformageometricădenumită
icosaedru.Icosaedrulesteunpoliedruregulatcu20fețe,toateînformădetriunghi
echilateral,30demuchii(creste)și12vârfuri.
Virusurilecusimetrieicosaedrică,cunoscutesubdenumireadevirusurisferice,sunt
înrealitate,cuconturhexagonal,datorităcapsideilorpoliedrice.Celemaiimportante
familiidevirusurisunt:picornavirusurile,adenovirusurile,herpesvirusurile.Acestease.
caracterizeazăprinavantajebiologiceimportante(datedesimetriaicosaedrică),carese
traducînpracticăprineficiențareplicăriilor.Elepotfiasamblatecumareeconomiede
proteinefațădevirusurilecusimetriehelicală.
Simetriahelicoidală
Simetriahelicalăestedefinitădeașezareaunitățilorcomponenteînjurulunuiax,supus
concomitentuneimișcăriderotațieșiuneimișcăridetranslațieparalelăcuunax.
Capsomerelesuntașezaterepetat,avândpozițiirezultatedinceledouăfeluridemișcări
constituindosuprafațăcilindrică,custructurăhelicală.Uneledinacestevirusuriconțin
nucleocapsideflexibile,carelepermitesădobândeascăoformăsfericădupăcesunt
înveliteînpeplos(ex.:virusuriledingrupulOrthomyxosiParamyxo)sauoformălineară
filamentoasădacăsuntfărăanvelopa(ex.:uniibacteriofagi).Printrevirusurilecaredispun
denucleocapsiderigide,carerămânpermanentcilindrice,înscriemvirusulmozaicului
tutunului,virusulrabicsialtele.
Principalelevirusuricusimetriehelicalăsunt:Orthomyxovirusurile(ex.:virusulgripal);
Paramyxovirusurile(ex.:virusurileparagripale);Coronavirusurile;Rhabdovirusurile(ex.:
virusulrabic).
16
Fig.4[12]
Simetriabinara(mixtă)
Capulcusimetrieicosaedricășicoadăcusimetriehelicalăex:bacteriofagii(virusuri
careparaziteazăbacteriile).
Fig5[34]
17GENOMULVIRAL
GenomulviralestereprezentatdeomoleculadeacidnucleicADNsauARN,
niciodatăambele.Genomulviralestecaracteristicfiecăruivirusînparte.Masadematerial
genetic(ADNsauARN)conțineatâtgenecarecodificăsintezadeproteine,câtși
segmentedeacidnucleiccarenucodificăsintezadeproteine.
Lavirusuri,genomulestereprezentatdemoleculade:
•ADN(dezoxiribovirusuri)ex:virusulherpesului,alvaricelei
•ARN(ribovirusuri)ex:virusulgripal,mozaiculuitutunului,HIV,SIDA
Genotipulviralestereprezentatdetotalitateasegmentelordematerialgenetic(gene)care
corespundunorcaracterefenotipicemanifestateînmorfologiavirionuluimaturcașiîn
ciclulbiologicdeinfecțieșidereplicarevirală.
Masaviralăagenomuluiviralvariazăînlimitefoartelargi,deexemplu,dela
1,2-1,8x106daltonilaparamyxovirusuri,pânăla200x106daltonilapoxvirusuri.Toate
genomurileviralesunthaploide,conțindecinumaiocopieafiecăreigene,excepțiefac
genomurileretrovirusurilorcaresuntdiploide.
Naturaaciduluinucleicalgenomuluiconstituieuncriteriudediferențiere(taxonomic),
existânddouămaricategoriidevirusurișianume:virusuricugenomADNdenumiteși
deoxiribovirusurișivirusuricugenomARNdenumitesiribovirusuri.
Moleculadeacidnucleiccareconstituiegenomulviralpoatefimonocatenarăsau
bicatenarășipoateaveaașezarelinearăsaucirculară.
MoleculadingenomulADNmonocatenar,linearăsaucircularămanifestăoaccentuatătendințădeaseplia,
oridecâteori,secvențeledebazepermitformareadeperechireuniteprinpunțideH,ceeacefaceca
moleculagenomicăsădevinămaicompactă.
VirusurilecugenomADNprezintășaptetipuriprincipaledestructuridincare
celemaiimportantesunt:
genommonocatenarlinearex.:parvovirusurile;
genomdublucatenarliniarrepetitivex.;adenovirusurile;
genomdublucatenarcircularînchiscovalentcareducelaformareauneimolecule
superrăsuciteex.:poliomavirusul
Graduldeîmperecherealbazeloresteinfluențatdeprezențaionilor.
Cromozomuldeoxiribovirusurilorestecomplexatcuproteineatâtînfazadevirion,
câtșiînfazadegenomliberîncelulainfectată.MărimeauneimoleculedeADNviraleste
cuprinsăîntre3,2kpb(kilobasepairs)si200kpb.Okpbreprezintăcantitateadematerial
geneticnecesarăpentruacodificaoproteinădemărimemedie.ADNviralconțineîntre2
și200geneșiînconsecințăpoatecodificaîntre4si200moleculedeproteină.
Majoritateavirusurilorpatogenepentruom,animaleșiplantefacpartedincategoria
ribovirusurilor,careaugenomulformatdintr-omoleculădeARNmonocatenarsaudublu
catenar.
Înfazadevirion,genomulribovirusuriloresteasociatcunucleoproteineșicu
proteinedereplicare(ARN-polimeraze).încelulainfectată(parazitată)sedisociazăde
nucleoproteineșiseaflăînstaredegenomliber.
18UnelevirusuriARNaugenomulconstituitdintr-osingurămoleculă,altelesunt
segmentateputândajungepânăla10segmente(ex.:reovirusurile)lacarematerialul
geneticestedistribuitînmaimulteparticulenucleoproteice.
Virusurilecugenomsegmentatsepotîncadraîndouăcategoriidevirusuri:
•virusuriARNlacarecapsidaviralăînveleștesegmenteledeARN,carepotfidiferiteca
mărimeșistructurășicaresemultiplicaseparat(ex.:orthomyxovirusurile,
paramyxovirusurileșireovirusurile);
•virusurivegetale,lacaresegmenteledeARNnusuntîncapsidateîmpreuna,ciindividual
înmaimultecapside.Existențagenomuluisegmentatconferăvirusurilorrespective
posibilitateadobândiriidenoicaracteristici,determinatederecombinareadiferitelor
segmentegenomice,crescândastfelviabilitateavirusurilorșipermițândaparițiadenoi
variantevirale.
Înacestsens,unexempluesteșivirusulgripaluman,lacares-aevidențiat
schimbareaunuiasaumaimultorsegmentedeARNpropriu,cusegmenteproveninddela
tulpiniaviare,porcinesauecvine.
Seconsiderăcăungenomsegmentatreprezintăomaibunăadaptareaacestorvirusuri
lacondițiiledemediu,prinfaptulcăceluleleeucarioteinfectatecitescșitraducmesajul
geneticviralcumaimareușurință,pentrucă,pedeoparte,traducmesajemici,
oligocistronice,iarpedealtaparte,secitescsimultanmaimultegene,ceeacepoate
asiguratraducereapreferențialăagenelornecesareîncantitatemaimare.Unaltfenomen,
cuînaltasemnificațiebiologică,estecapacitateaunorvirusuriARNdeaseintegraîn
genomulceluleigazdă,producândtransformareamalignăaacesteia.[13]
MULTIPICAREAVIRUSURILOR/REPLICARE
Ciclulreplicativviralcuprindeurmătoareleetape:
Adsorbția/fazadeadeziuneșifixarelamembranaceluleigazdă
Patrundereavirusîncelula/gazdă
Decapsidarevirusulpătrundeîncelulasedezintegreazăînacidnucleicșiproteine(se
separainacidnucleicviralsiînvelișproteic)șinumaipoatefipusinevidentă.
Fazadecreștere(sintezamacromoleculară)acidulnucleicseparatșicapsidaseparat
semultiplicăpentrucainfinalsăseasambleze-formândparticulevirale
complete;cuprindeînfaptsintezaproteinelortimpurii(proteine-enzime),sinteza
ARNm,replicareagenomuluiviral,sintezaproteinelortardive(proteinestructurale)
Fazadeeliberarevirusurileformatepărăsesccelulatreptatpemăsurăformăriisause
acumulează)-exploziaceluleigazdă,eliberându-seșiinfectândaltecelule.
191.3NOȚIUNIGENERALEDEHEMATOLOGIE
Hematologiaesteramuramedicineiinternecareseocupăcusângele,organelecareîl
producșibolileacestuia.Hematologiacuprindestudiuletiologiei,diagnosticării,tratării,
identificăriiposibilelorcomplicațiisiprofilaxieibolilorsangvine.Mediculdelaborator
estecelcarerealizeazătoatetestelenecesarestudiuluisângelui.
Sângele(pronunție:/sɨndʒe/;dinlatinăsanguis,greacaveche:αἷμα,ema)esteo
substanțălichidădeculoareroșie,compusădinplasmășidinglobule(albeșiroșii),care
circulăprinveneșiartere,capilare(celemaimicivasedesângecareparticipălaprocesul
derespirație)asigurândnutrițiașioxigenareaorganismuluilaanimalelesuperioare.
Sângeleesteunțesutspecialsubformălichidăcare,prinintermediulaparatului
circulator,alcătuitdininimășivaselesanguine,transportănutriențiișioxigenullanivelul
țesuturilorcorpului,deundepreiadioxiduldecarbonșiprodușiidecatabolismtisular,
transportându-ilanivelulorganelordeeliminare.Înmedicină,disciplinacareseocupăcu
studiulsângeluisenumeștehematologie.
Sângeleestealcătuitdintr-opartelichidă,plasmasanguină,încareplutescoseriede
celulespecificesângelui.
Circulațiasângeluiesteasiguratăînprimulrândprincontracțiilemușchiuluicardiac,
ajutatdevalvulelevenoaseîncombinațiecucontracțiilemușchilorscheletici.
Îngeneralvaseledesângebogateînoxigencareporninddelainimășiirigățesuturile
senumescartereiarcelecaresosesclainimășitransportăproduseledecatabolismdela
țesuturiîncărcatecudioxiddecarbonsenumescvene.
Sângeleestecompusdinelementecelulare(ca.44%)șiplasmă(ca.55%),care
conține(90%apă),proteine,sărurimineraleșisubstanțecumoleculemicica
monozaharide,hormoni,gazedizolvate,șisubstanțenutritive(glucide,lipide,vitamine),
maiconținprodusedecatabolismdestinateexcreției(rinichi)caureea,aciduric,hipuric.
Dinpunctdevederefizico-chimicsângeleesteosuspensie,cualtecuvinteunamestecde
lichide,gaze,substanțesolideprintrecareseînțelegșicelulele.
Sângeleprinconținutulsăudeeritrocite(globuleroșii)încomparațiecuplasmaavând
ovâscozitatemaimare,creștereahematocrituluiinfluențeazăpozitivcreștereavâscozității
sângelui,caredeterminăîncetinireacurentuluisanguin,prinproprietateaplasticăa
eritrocitelorsângelenusecomportăcaosuspensiecicaemulsie.
ValoareapH-uluisanguinfiind7,4careprindiferiteprocesetamponvafimenținută
constant,evitândfenomeneledăunătoareorganismuluideacidozăsaualcaloză.
Culoarearoșieasângeluiestedatoratăpigmentului(cufier)hemoglobinădin
eritrocitecareîncărcatecuoxigenauoculoaremaideschisă.[14]
Sângeleesteunțesutlichidcarereprezintă6-8%dingreutateacorporală,formatdin2
sectoare:sectorulcirculantșisectoruldeformareacelulelor.
Sectorulcirculant:esteformatdinelementefigurate(celulefuncționalemature)și
mediullichidundeelecirculă(plasma).
Elementelefiguratereprezintă45%dinvolumuluisanguinșisunt:
20Hematii(eritrocitesauglobuleroșii):
auroluldeatransportaO2cătrețesuturișiCO2cătreorganeleexcretoare;
menținechilibrulacido-bazic;
număr=4,5mil.-5mil./mm3;
Leucocitele(globulealbe)
aurolinapărareaorganismuluideinfecții;
număr=5000-8000/mm3.
Trombocitele(plachetelesangvine)
intervininproceseledehemostază;
număr=150.000-300.000/mm3
Mediullichidestereprezentădeplasmașireprezintă55%dinvolumulsangvinșieste
unlichidgălbui,alcalin,alcătuitdinapă(90%),substanțeminerale(ionicedetermină
pH-ul7,35)șisubstanțeorganice:
-Proteineplasmatice:albunine,globuline,fibrinogene
-Glucide:glucoză
-Lipide:colesterol,trigliceride,fosfolipide.
Sectoruldeformareacelulelorestereprezentatdeorganelehematopoetice:
măduvaosoasa;
ganglioniilimfatici;
splina;
formațiunilimfoide.
Funcțiilesângelui:
Funcțiarespiratorie:
sângeletransportăO2delaplamănilațesuturisiCO2delațesuturilaplamâni
Funcțianutritivă:
sângeletransportăsubstanțelenutritivedinalimentedelaintestinladiferitețesuturi.
Funcțiaexcretorie:
sângeletransportămetaboliți(uree,aciduric,acidlactic,amoniac)spreorganelede
excreție:rinichi,piele,tractdigestiv,deundesunteliminațiînmediulînconjurător.
Funcțiadetermoreglare:
sângeletransportăcălduradelaorganeleinternespresuprafațacorpului,deundese
transmiteînmediulînconjurător.
Funcțiademenținereahomeostaziei:
hidro-electrolitice,acido-bazice,metaboliceșialimentare.
Funcțiadeapărareasângelui:
lapătrundereainorganismadiferițilorantigeni,organismulseopuneprinmijloacelesale
deapărarespecificeșinespecifice.
Organismulumanvinepermanentîncontactcuagențipatogeni(purtătorideantigene)
saucuantigenelibere.Antigenulesteosubstanțămacromolecularăproteicăsau
polizaharidicăstrăinăorganismuluișicare,pătrunsăînmediulintern,declanșează
producereadecătreorganismaunorsubstanțespecificenumiteanticorpi,care
neutralizeazăsaudistrugantigenul.Anticorpiisuntproteineplasmaticedinclasagamma
-globulinelor.Apărareaserealizeazăprindouămecanismefundamentale:
Apărareanespecifică(înnascută)estereprezentatălatoțioamenii.Serealizeazăprin
mecanismecelulare(ex:fagocitoza)șiumorale.Apărareanespecificăesteoapărare
primitivă,cueficacitatemedie,darestefoartepromptă.Laeaparticipăanumiteceluleși
substanțeperformante.
21Apărareaspecifică(dobândită)sedezvoltăinurmaexpuneriilaagențicapabilisă
inducăunrăspunsimun(imunogene).Estededouăfeluri:
1.dobânditănatural-pasiv,printransfertransplacentareanticorpi
-activ,înurmauneiboli
2.dobândităartificial-pasiv,administrareadeantitoxineșigamma-globuline
-activ,vaccinare
Răspunsurileimunespecificesuntmediateprindouătipurideleucocite,limfociteleB
șiTpebazaunormecanismeinterdependente:
1.imunitateaumoralăcareimplică,limfociteleB;
2.imunitateamedităcelular(celulară)careimplicăprimarlimfociteleT.
Funcțiahemostatică:
Încazulunorhemoragiisedeclanșeazăuncomplexdemecanismedeoprirea
sângerării,careconstituiehemostaza.
GRUPELESANGUINE–HEMOLIZA
Hematiileconținsubstanțenumiteaglutinogeneiarplasmasubstanțenumite
aglutinine.
Dupărepartițiaaglutinogenelorșiaglutininelorsedeosebesc4grupesanguine:0(I),A(II),
B(III),AB(IV)
Ceidingrupa0(I)senumescdonatoriuniversali,iarceidingrupaAB(IV)senumesc
primitoriuniversali.
ÎnafaraacestorantigenesemaicunoașteșifactorulRh,antigencaresegaseșteîn
aproximativ85%dinoameni.
Dacănuserespectăgrupelesanguineșicompatibilitățiledintreeleîncursultransfuziilor
potapăreaaccidentedehemoliză,uneorimortale.
AccidentehemoliticemaipotapăreașilanounăscutulalcăruitataesteRhpozitiv,iar
mamaRhnegativa.
Grupa
sangvinăAglutinogen Aglutinină
O(I) FĂRĂ a,b
A(II) A b
B(III) B a
AB(IV) A,B FĂRĂ
22[15]GrupadesângePoatedonapentrugrupele Poateprimidelagrupele
O+0+A+B+AB 0+0-
A+A+AB+ A+A-0+0-
B+B+AB+ B+B-0+0-
AB+AB+ TOATE
O-TOATE 0-
A-A+A-AB+AB- A-0-
B-B+B-AB+AB- B-0-
AB-AB+AB- AB-A-B-0-
23CAPITOLULII
2.1ORIGINEAINFECȚIEICUHIV
(VIRUSULIMUNODEFICIENȚEIUMANEDOBÂNDITE)
Origineavirusului,discutatăîndelung,rămânetotușionecunoscută,existândvariiidei,
ceaupuslaîndoialachiarșirolulagentuluicauzal(HIV)alsindromuluide
imunodeficiențădobândită,ipotezăinfirmatădemaimulteargumentecaspreexemplu:
aparițiaSIDAdupăsemnalareaHIV;izolareavirusuluidelabolnavi(100%);relațiadintre
donoruldesângecuHIVșitransmiterealaceitransfuzați;reducereadrasticăacazurilorde
transmiteredupăscreening-uldonorilordesânge;scădereanumăruluidecelulețintă,TCD4,
latoțibolnavii;izolareavirusuluisimian(SIV),inductordeimunodepresiesimilarăcelei
produsedevirusulumanHIV-2,puternicînruditcuSIV.Izolareavirusuluipunecapăt
disputei,origineasindromuluiretroviralfiindunanimrecunoscută.
Existădiverseipotezeprivindaparițiaacestuivirus,darneaflămîncăînstadiuldea
emiteipoteze.Nusepoatespunenicicăesteogreșealăanaturiisauaomului,cumnuse
poateacceptaniciideeaintențieiumane.
Nuesteexcluscaunviruscamultealtele,caredeterminăboliasemănătoareladiverse
speciianimale,prinmutațiigeneticesuccesivesăfidevenitagresivasupraspecieiumane.
Existănumeroasefaptecarefacsăsedezvoltemultesupozițiișiscenarii,caremaidecare
maideosebitesaumaiparanoice.
DupăceteoreticieniiamericaniaupresupuscăorigineaSIDAseaflăînAfrica,
teoreticieniieuropeniaupresupuscăorigineaacesteiaseaflăînAmerica,teoreticienii
africaniautrasconcluziacăeuropeniile-auadusaceastănenorocire.
Înprezent,s-aajunslaunconsens:origineageograficăaSIDAnuesteatâtdeimportantă.
2.1.1Ipotezaoriginiiafricane
ZairulafostconsideratloculdeoriginealHIVfiindprimațarăafricanăcareainvitat
lacercetareînacestsens.Rezultatulafostaparițiauneipresefoartedefavorabile,carea
determinatZairulsanuraportezeovremecazuriledeSIDAlaOMS.
PrimiiafricanicuSIDAraportațiaufostzairezicaretrăiauînBelgia.Aceștiaerauactivi
sexual,educațișifăceaupartedin"înaltasocietate".Făcându-secercetăriînZair,aufost
depistate38decazuriîntimpfoartescurt.Bazându-sepeacestnumăr,calculelestatistice
ausugeratîn1983cărataînZairarfide170cazurila1milionpean.
2.1.2Ipotezaoriginiihaitiene
CândaufostdiagnosticațicuSIDA,emigranțiihaitienidinStateleUnitealeAmericii,
HaitiafostcitatcalocdeorigineposibilpentruSIDA.
2.1.3Ipotezaoriginiiamericane
Înanul1985,SUAraportase80%dincazuriledeSIDAînregistratelaOMS.Acestaa
fostunmotiv"serios"deaconsideracaposibilăorigineaamericanăaHIV.
Certestecăraportărilediferitelorțarisuferădelipsadeacuratețe,iarextindereainfecției
s-apututproduceprinmariledeplasăridepopulație,favorizatedeprostituțieșideceeace
uniidefinesccomportamentulsexualaberant,iaralțiinormal,homosexualitatea.
242.1.4Ipotezaoriginiinaturale
EsteposibilcaHIVsăfiexistatcumulttimpînaintederecunoaștereaSIDA.
Orevistămedicalăamericanăprezenta28decazuridesarcomKaposiraportateînSUAși
Europaînperioada1902-1966.Toțiaceștibolnaviînfățișaușiinfecțiioportunisteșitoțiau
decedatînmaipuțindetreiani.
PrimeleevidențierialeinfecțieicuHIVs-auobținutpânăînprezent,prinefectuarea
testelordedetectareaanticorpiloranti-HIVdineșantioanedeserpăstratede-alungul
anilor.Astfels-audescoperitprobepozitiveaparținânduneicolecțiiprovenitedinAfrica
Centralășicareaufostprelevateînanul1959.SeparecăprimelecazurideSIDAau
apărutînaceastăzonăînanii'60.
Seconsiderăcăprimelelocuriîncares-arăspânditvirusulaufostEuropaCentralăsiHaiti.
DifuzareaHIVspreSUAs-arfiprodusprinintermediulturiștilorcareauvizitat
Port-au-PrinceșiHaiti(Svenson1988).Deaici,răspândireaînSUAs-arfiprodusla
început,prinintermediulhomosexualilordinorașelemari,înspecialNewYorkșiSan
Francisco.
PrimelecazurideSIDAaufostînregistrateînSUAîn1979,înNewYork.Primele
cazuriraportatedeCDCs-aufăcutîn1981,acesteaproveninddinNewYork,LosAngeles
șiSanFrancisco,avândlabazădefinițiadecaz,pecriteriiclinice.
2.1.5Ipotezademografică
AceastaarecaadeptpeJanvanHelsing,carepunetotulpeseamaunuiscenariula
nivelplanetar,dereducereaunorcategoriiumaneșiestesusținutadestatistici,carearată
căceamaiafectataestepopulațiaafricanășiîngeneralcategoriiledepopulațiesărace,
utilizatoriidedroguri,homosexualii,prostituatele.
2.1.6Ipotezaoriginiidelaborator.
Literaturaeuropeanăaavansatipotezacăacestvirusafostprodusdeom,înlaborator.
Armataamericanăasponsorizatnumeroasecercetăriînacestsens,darrezultatele
acestorcercetărinuauapărutînliteraturaștiințifică,carenuacceptaaceastăposibilitate.
HIVnuarecalitățidearmăbiologică:setransmitecudificultate,evolueazălentșise
parecăestefoartegreudeeliminat.
2.1.7Ipotezavaccinurilor
Oricevaccincareurmeazăsăfieadministratlaomeste"asigurat",respectiveste
sterilizat.Astfel,vaccinulnupoatetransmitedecâtagentulimunizantomorâtsauviu
(atenuatsausupra-atenuat).
J.Grotheapublicatîn"JournaloftheRoyalSocietyofMedicine"dinoctombrie1988,un
articolprincarejustificaînmanierasanecesitateaverificăriivaccinurilor,printestareHIV.
Câțivacercetătoriamericaniauexplicatdinpunctdevedereepidemiologicolegătură
cauzalăîntreprimaepidemiedeSIDAdinSUAșiadministrareavaccinuluiantihepatitaB,
încomunitateadehomosexualidinSanFrancisco,LosAngelesșiNewYork,dinperioada
1978-1981.Vaccinareaaveacascopprotejareaacesteicategoriidepopulațiefațăde
virusulhepatiteiB,careseștiecăsetransmiteșipecalesexuală.
PrimaepidemieSIDAseparecăarfiapăruttocmailabeneficiariivaccinului
antihepatitaB,carelaaceavremesefabricadinserdebolnavșinupecalesintetică,prin
ingineriegeneticăasacumsuntgenerațiileactualedevaccin.
25Laaceavremeerauutilizatețesuturidecimpanzeu,desprecareastăzispunemcăarfi
izvorulnaturaldeHIV.Existăspeculațiilegateșidevaccinulanti-polio,careinvoluntarar
fifostvectorulrăspândiriiinfecțieicuHIVînrândulpopulațieiafricane;șipentru
preparareavaccinuluianti-polios-auutilizat(camediudecultură)rinichiidemaimuță.
Înprezent,acestesemnaleșimultealteledeacestfelsuntinventariatecaspeculații.
2.2SIDAȘIANIMALELE
CercetărilestârnitedeSIDAaudusladescoperireaunorvirusuricaredetermină
imunodepresieșilaanimale,provocândconfuzieșichiarpanică.
Pânăînprezentseștiecăvirusuriledescoperitelaanimalenuarficapabilesă
determineSIDAlaomșitotușiseparecăHIV-1șiHIV-2arfitrecutlaspeciaumanăîn
urmăcucâtevadecade.
Existăofamilielargădevirusuricareauaceeașistructurăacomplexuluigenomic,
homologiafiindde40-50%.AcesteainfecteazălimfociteleTprinreceptoriiCD4laomși
lamaimuțeledinAfricaSub-sahariană.
InfecțiacuvirusuridetipSIV(virusulimunodeficiențeisimiene)prezintăoincidență
înaltăprintremaimuțeleafricane,lacareseparecăproducdoarîmbolnăviriușoare.
AcestevirusurisuntfoarteapropiatedeHIV-2,uneleputândficonsideratechiar
identicecuHIV-2.
LaînceputulepidemieideSIDAmaimuțaverdeafricană(Cercopithecusaethiops)a
stârnitmultediscuțiipentrucălaacesteas-augăsitanticorpianti-SIV,făcându-seo
legaturăcuizvoareleafricanealeSIDA.
DescoperirealamaimuțeaacestorvirusuriSIVareimportanțădeosebităîncrearea
unormodeleanimaledeSIDApentruacercetamecanismeleimunodeficienței,
mecanismeleprincaremaimuțeleseapărăneajungândsăfacăboala,precumșipentrua
experimentavaccinurileșimedicamenteleanti-HIV.
MaimuțașiSIVaufostconsideratedinpunctdevederebiologicparalelecuomulși
HIV.
InfectândexperimentalcuHIVdiversespeciidemaimuțe,s-aconstatatcădoar
cimpanzeulmanifestăsemnedeboală.Oricum,cimpanzeiinufacSIDA,darprezintă
mărireadevolumaganglionilorlimfatici,manifestarecareseîntâlneșteșilaomulbolnav
deSIDA.
Înultimii10aniaînceputsădevinătotmaiclarcăHIV-2arfipututsătreacălaom
delaMangabeu(Cercocebusatys),înAfricadeVest.Suntautoricaresusțintrecereadela
ospecielaaltaavirusului.
ÎnprivințaHIV-1,separecăsursadeinfecțiearfiCimpanzeul(Pantroglodytes
troglodytes)dinAfricaVest-Centrală.[16]
26
Fig.6[17]Cimpanzeul
(Pantroglodytestroglodytes) Fig.7[18]Mangabeul(Cercocebus
atys)
Fig.8.[19]ArboregenealogicalvirusuluiHIV
Dacăomul"setrage"dinmaimuțăesteposibilcașivirusulimunodeficiențeiumane(HIV)
săse"tragă"dinvirusulimunodeficiențeimaimuțelor(SIV).
2.3DEFINITIE
27HIV(virusulimunodeficiențeiumane)esteunagentpatogencareafecteazăsistemul
imunitaralorganismului.
H-uman(uman)–numaioameniiîlpotavea
I-imunodeficienței–distrugesistemulimunalorganismului
V-virusunagentpatogencarecauzeazăoanumităboală
2.4CLSIFICARE
InfecțiacuHIVseclasificăconformcriteriilorelaboratedeCDCCentersfor
DiseaseControlandPreventionrevizuiteultimadatăîn1993.Clasificareasebazeazăpe
treicategoriirezultatedintabloulclinicșiprezențamoleculeiCD4depesuprafața
anumitorleucocite.
*CategoriileA3,B3,C1,C2,C3reprezintădefinițiaextinsăacazuluideSIDAla
adolescențiișiadulțiiHIVpozitivi.
CategoriaA:
sindromulretroviralacutinfecțiaHIVasimptomatică
limfadenopatiageneralizatăpersistentă.
CategoriaB:
infecțieHIVsimptomaticăcuexceptiamanifestărilordinAsiCcuprinde:
semneconstituțional
angiomatozabacilar
candidozavaginală(>1luna)
candidozabucală
displaziacervicală,carcinominsituetc.
CategoriaC:
candidozaesofagiană,traheobronșică
infecțieextrapulmonarăcuM.Tuberculolis,M.Avium,M.Kansasii
pneumoniirecidivante
pneumoniecuP.Carinii
bacteriemiecuSalmonella
coccidiomicoză,criptococoza,histoplasmiză(extrapulmonare)
criptosporidiozăCATEGORIA
IMUNOLOGICACATEGORIACLINICA
A
Asimptomaticsau
infectiaHIVacutaB
Simptomatic
(nonA-nonC)C
Boliindicatoarede
SIDA
CD4+/mm3A B C
>500 A1 B1 C1*
200-499 A2 B2 C2*
<200 A3* B3* C3*
28isosporidioză
toxoplasmozăcerebrală
CMV(altelocalizăridecâtficat,splină,ganglionilimfatici)
HSV(ulcerațiicronice,bronșită,pneumonie)
encefalopatieHIV
leucoencefalopatieprogresivamultifocală
casexieHIVsarcomKaposi
limfoame
cancerinvazivdecoluterin.
Secunoscdouătipurivirus:HIV-1șiHIV-2.GrupulHIV-1areomarevariabilitate
genetică.[20]
HeterogenitateamolecularaHIV-1
AnalizamolecularăamultipleizolateHIVrelevăovariațieasecvențelorlanivelula
maimultorpărțidingenomulviral.Spreexemplu,înizolatediferite,graduldediferențiere
încodareasecvențelorproteinelorviraledeanvelopăestevariabil,porninddelacâteva
procenteșiajungândla50%.Acestemodificăriautendințasăseizolezeînregiunile
hipervariabile.Oastfelderegiune,numităV3,estețintăpentruanticorpiineutralizanțiși
conținesitusuriderecunoașterepentrurăspunsulcelulelorT.Variabilitateaînaceastă
regiuneestemaiprobabildatoratăpresiuniiselectiveexercitatedecătresistemulimunal
gazdei.VariabilitateaextraordinarăaHIV-1esteîncontrastmarcatcustabilitateagenetica
relativăaHTLV-IsiII.
HIVșiagențiiînrudițisuntinclușiînfamiliaRetroviridae,subfamiliaLentivirine,ai
cărormembriinduclentimunodepresie.Suntretrovirusuriexogenefărăcapacitate
oncogenă.Suntcitolitice,auovariabilitateantigenicăînaltă,cutropismpentru
mononucleareșiocapacitatedeainfectașiasereplicaînlimfociteleT.Înprezentse
cunoscdouăvirusuriumaneHIV-1șiHIV-2șișasevirusurianimale:FIV,BIV,SIV,
EIAV,CAEVșiVisna–Maedi).
Clasificareasebazeazăpecaractereleantigenice/serologice.Bazându-sepe
secvențiereagenei„env”(porțiuneV3hipervariabilăagp120)specialiștiiaureușitsă
împartăHIV-1în10subtipuri(clade),delaAlaJ,cudouăsubgrupuriM(majoră)șiO
(secundarăcuununicsubtipHIV-O).Deoriginesimianăprobabil,HIV-2estedivizatîn5
subtipuri(clade)delaAlaE.Îninteriorulfiecăruisubtipexistăvariabilitate/diversificare
intrasubtipică,cuaparițiedetulpiniviralenoi.Maiexistăoclasificare,mairecentă,din
punctdevederealcoreceptoruluiutilizat(3grupedetulpini).Existăînrudirifilogenetice
întreHIV-1șiHIV-2șilentivirusurileprimatelor(cimpanzeu,maimuțemangabey,verde
africană,mandrilșimaimuțeleSykes).FaptulcăacesteSIV-urinudeterminăboalaatestă
îndelungatulprocesdeadaptare.
2.5MORFOLOGIAȘISTRUCTURAHIV
29MicroscopiaelectronicaademonstratcăcorpuscululviralHIVareostructura
icosaedricăconținândnumeroșispiculiexternialcătuițidindouăproteineanvelopămajore:
gp120externăsigp41transmembranară.Virionulînmugureștedelasuprafațacelulei
infectate,încorporândomarevarietatedeproteinepreluatedelaaceasta,inclusiv
complexulmajordehistocompatibilitate(MHC)declasaIșiII,într-unbistratlipidic.
HIV-1șiHIV-2suntasemănătoaredinpunctdevederemorfologicșialcompoziției
chimice.
Ambeleauformasfericășidimensiunide80-120nm,învelișșiproiecțiiexterioare
(protuberanțe-spiculi).Nucleocapsidaconținegenomuldiploidalcătuitdindouă
moleculeidenticedeARNmonocatenar,linear,desenspozitiv.Cașialteretrovirusuri,
HIV-1aregenecarecodificăproteinelestructuralealevirusului:gagcodificăproteina
careformeazămiezulvirionului(inclusivantigenulp24),polcodificăenzimele
responsabilepentrurevers-transcripțieșiintegrare,iarenvcodificăglicoproteinelede
înveliș.Gp120estehidrofilă,cucelpuțin24desitusurideglicosilare,ceeacepermite
mascareaepitopilordecătrecarbohidrațișiîndepărtarearecunoașteriiimune.Domeniul
variabilV3estesitusmajorneutralizant,variațiiledândnașterelamutanțicareevită
neutralizarea,curoldeatașaredeCD4,determinătropismulcelular,inducefectcitopatic,
răspunsimun;arerolîninfectivitate;gp120înveleștevirusul,inclusivproiecțiileexterioare
(spiculi).BuclaV2conțineepitopilinearișiconformaționaliimplicațiîninducereade
anticorpineutralizanți;gp160poateinducerăspunsuriautoimune(omologiicuproteine
celularecaCMHII);rolulgp41estedeancoraretransmembranarămediindfuziunea
învelișuluiviralcucelula,avândtotodatășirolcitolitic.
Geneletat,rev,nefcodificăproteineletimpuriiimplicateînreplicare;genele
vif,vpucodificăproteineletardive,fiindimplicateînreplicare,iargenelevp2HIV-1și
vpxlaHIV-2codificăproteineleaccesorii,curolînreplicare.
Capsidaareformăcilindrică,tronconică,adăposteștegenomulșiconțineproteinele
capsidale(p24;PNcp9;P6).Proteinelefuncționalesuntreprezentatedeenzimelevirale
(proteaza,reverstranscriptazacuroldeADNpolimeraza,ARNdependentă,ADN
polimeraza,ADNdependentă,ribonucleoza)curolîndiversitateageneticăprindefecțiuni
desinteză,eroaredesubstituție,schimbărialecadruluidecitiredeleții/adițiidenucleotide,
înabsențaunuimecanismdecitireșicorecțieatranscrierii;semaiadaugăintegraza,care
integreazăADN-ulproviralcuADN–ulcelular.Denotatșiprezențap24caantigenliber,
markerdereplicareșiprognozanefavorabilă.
30
Fig.9[21]
VirusulHIV
Fig.10[22]
StructuravirusuluiHIV
31
Fig.11[23]
2.6CICLULDEVIAȚĂALHIV
HIVesteunvirusARNacăruiintrigantășiuimitoareparticularitateeste
revers-transcripțiapropriuluiARNgenomiclaADNcuajutorulenzimeirevers
transcriptaza.
CicluldeviațăalHIVîncepeprinlegareaproteineigp120prinintermediulunei
porțiunidinregiuneaV1apropiatădecapătulN-terminalpereceptoruldelasuprafața
celulei-gazda(moleculaCD4).MoleculaCD4esteoproteinăde55kDaaflată
predominantlanivelulunuisubsetdelimfociteT.Acesteasuntresponsabilepentruacțiuni
detiphelpersauinducerincadrulsistemuluiimun.Eaesteexprimatășipesuprafața
monocitelor/macrofagelor,precumșiacelulelordendritice/Langerhans.
RecentafostdemonstratfaptulcămoleculanumităCXCR4esteuncoreceptorcare
trebuiesăfieprezentîmpreunacumoleculaCD4pentrufuziuneașipătrunderea
subseturilorHIV-1cutropismpentrumacrofageestereceptorulpentruβ-chemokina
CCR5.Ambiireceptoriaparținfamilieidereceptoricelularicuplațicudomeniul7
transmembranaralproteineiG.
Dupălegare,fuziuneacumembranaceluleigazdăsedesfășoarăviamoleculagp41,
ARN-ulgenomicalHIVestedezvelitșiinternalizatîncelulațintă.Revers-transcriptaza,
ceesteconținutăînvirionulinfectant,cataloizeazăulteriorrevers-transcripțiaARN-ului
genomicînADNdubluspiralat.ADN-ulestetranslocatlanivelulnucleuluifiindintegrat
aleatorîncromozomiiceluleigazdăsubacțiuneaalteienzimecodificateviral:
32integraza.Acestproviruspoaterămâneinactivtranscripțional(latent)sauîșipoate
manifestanivelevariatedeexprimaregenică,mergândpânălaproducțiaactivădevirusuri.
ActivareacelularăjoacăunrolînsemnatîncicluldeviațăalHIVșiestevitalăîn
patogenezabolii.Urmândlegăriișiinternalizăriiinițialeavirionuluilanivelulceluleițintă,
structurileintermediareincompletrevers-transcripționatesuntlabileînceluleleinactiveși
nusevorintegraeficientîngenomulceluleigazdădecâtdacăactivareacelularăse
produceimediatdupainfecțtie.Activareaceluleigazdăestenecesarapentruinițierea
transcriptieiADN-uluiproviralintegratinARN-ulgenomicsauARNm.Inaceastăsituație,
activareavirusuluiHIVdinstadiulatentdepindedeinteracțiuneaunuinumărdefactori
viralișicelulari.DupătranscripțieARN-ulmesagerHIVestetranslatînproteinecare
suferămodificărideglicolizare,fosforilare,miristilaresiclivare.Miezulviral(core)este
formatprinasamblareaproteinelorHIV,enzimeșiARNgenomiclamembranaplasmatică
acelulelor.Înmugurireanouluivirionapareprinmembranaceluleigazdă,lanivelulcăreia
miezulîșidobândeșteanvelopaexternă.Fiecarepunctdincicluldeviațăesteoțintăreală
saupotențialăpentruintervențiaterapeutică.Astfelrevers-transcriptazașiproteazas-au
doveditafisusceptibilelizăriifarmacologice.
Fig.12[37]
33REZISTENȚALAAGENȚIIFIZICISICHIMICI
Rezistențalaagențiifizicișichimiciesteînsemnată,HIVfiindunvirusfoarte
rezistent.Acestaestesensibillacalduraumedă(121°C,15’)șidistrusla60°C,după10
oredeexpuneresau100°C(fierbere)în20’.Înlichiduldeculturășilatemperaturacamerei,
supraviețuiește15zile,și11zilela37°C.Căldurauscată(180°C,2ore)îlinactivează,
uscareapelamăîidiminueazăviabilitateade5-12ori.Înghețul-dezghețulîiscadtitrul
infectantde5ori.LapH5sau10esteinactivatin10’.NuesteinactivatdeUV,darde
aldehidaglutarică2%in30’,deperoxiduldeoxigen-6%,dealcooluletilic70%șide
iodofori10%încâtevaminute.
Clorul(hipocloritdeNa5%;cloraminaBcu25%cloractiv),inconcentrațiede20%îl
inactiveazărapid,cașisăruriledeamoniucuaternar.
Agențiietiotropiînuz,dupămecanismuldeacțiune,aparținclaselorde:inhibitori
nucleosidiciaitranscriptazeiinverse(Didanosin,Lamivudin,Stavudin,Zalcitabin,
Zidovudin,Abacavir,Combivir);inhibitorinonnucleozidiciairetrotranscriptazei
(Nevirapin,Efavirenz)șiinhibitoriaiproteazei(Nedinavir,Nelfinavir,Ritonavir,
Amprenavir,Saquinavir).Eficacitateaacestoraesteasiguratăîntr-outilizarecuvariate
formuledeasociere.[24]
2.7TRANSMITEREAVIRUSULUIHIV
Căiledetransmitereavirusuluisunt:
caleasexuală(sexulanal,vaginal,oral)
caleaparenterală(contactdirectcureziduuridesângeinfectat);
caleaverticală(înaintesauîntimpulnașteriișiprinalăptare).
VirusulHIVsetransmiteprinsânge,spermă,secrețiigenitale,lichid
cefalorahidian(LCR)șilaptematern.Porțiledeintrarecelemaifrecventesuntrănile
proaspete,sângerândedinmucoasă(oculară,bucală,vaginală,anală)saurănile
nevindecatesauinsuficientprotejatedepeoricareparteapieliicorpului.Căilede
transmiterecelemaifrecventesuntcelevaginalesauanaledatoratenefolosirii
prezervativelorșipracticasexualăorală.Latoxicomanifolosireaîncomunaacelorde
seringă,deasemenea,unmoddetransmitereprinconsumuldedroguripecale
intravenoasă.Grupulhomosexualiloresteconsideratcafiindungrupderisc,dincauza
contactuluisexualanal.Gradulderiscdepindedirectdeconcentrațiadevirusuridin
secrețiavaginală,spermăsausânge.
Transfuziiledesângeșiproduselepreparatedinsângepot,deasemenea,prezentaun
riscdeinfectarecuHIV.Controaleledeobișnuințăadonatorilorreducconsiderabilriscul
decontaminaredarnuîlpoteliminacompletdatorităintervaluluideaproximativ25de
zileîncarevirusulnupoatefiîncădetectatparaclinicoposibilăinfectareadonatorului.
RisculdetransmitereHIVdelamamălafăt(intrauterinsaulanaștere)estede
10-30%.Încazulmamelorinfectatesepoatereduceacestriscla2%prinadministrarede
medicamenteantiretrovirale,naștereprinoperațiecezarianășievitareaalăptării.
34Omodalitatedetransmitere,dinpăcatedesîntâlnităprinanii80dinsecolultrecut,
esteceaparenterală,prinfolosireadeseringicontaminateîncazultoxicomanilor
dependențidedroguriinjectabile.Eliminareafolosiriiîncomunaseringiloraredus
considerabilacestriscînțărileîncaretoxicomaniaesteoproblemădesîntâlnită.Ungrup
deriscpoatesafieșipersonalulsanitarcarepoateveniîncontactcusecrețiileșisângele
pacientuluiinfectat,risculdirectreprezentândînțepături,tăieturisaucontactuldirectpe
pielealezată,neprotejatăcorespunzător.
Cercetărileultimiloraniauarătatcăsepoateexcludetransmitereaprinsecreția
oculară(lacrimi),bucalășiprintranspirație,deoarececoncentrațiadeHIVnuestedestul
demarepentruacauzainfectarea,lafelcatransmitereapecaleaaeruluiprinaerulexpirat,
ocaledesîntâlnitălaalteafecțiunivirale.
Infectareaprintr-uncontactaccidentalcuHIVpoatefiprevenitcusuccesprin
profilaxiapostexpunerecaredurează28dezileșisepoateîncepe2oredupăcontact.
Primadozămedicamentoasătrebuieadministratăînprimele24deoreîncazul
înțepăturilorsau72deoreîncazulcontactuluicumucoasegenitale.
ProbabilitateatransmiteriiHIVîncazulunuisingurcontact:90-100%-întimpul
transfuziilordesângesaudesubstituențiailui,infectațicuHIV;30%-încazul
consumuluidedroguriinjectabilecufolosireaaceleiașiseringicuopersoanăinfectatăcu
HIV;0,3%-încazulînțepăturiicuunac,pecaresunturmedesângeinfectatcuHIV;
50%-delamamainfectatăcuHIVlanou-născut(încombinațiecufactoriica:naștere
naturală,complicațiilanaștere,alăptareș.a.);1%-delamamainfectatăcuHIVla
nou-născut,dacăsuntrealizatemăsurideprofilaxie,inclusivmedicamentoasă:3%-
contactsexualanalfărăprezervativ;0,1-0,2%-contactsexualvaginal,cândunuldin
parteneri(bărbatul)esteinfectatcuHIV;0,05-0,1%-contactsexualvaginal,cândunuldin
parteneri(femeia)esteinfectatăcuHIV.[25].
2.8PREVENIREATRANSMITERIIVIRUSULUIHIV
StrategiașiobiectivelepreveniriiprimareainfecțieicuHIV.
Adevărulaprevenimaladiaestemaiușor,decâtatrata,încelmaiînaltgrad,sereferă
lainfecțiacuHIV,decâtlaoricealtăboală.StrategiapreveniriiinfecțieicuHIVimplică
următoarelecomponente:
deafiinformatprivindpericolulșimomentelecareprezintăriscdeinfectarecuHIV;
deaconștientizaimportanțaevităriisauminimizăriiriscului;
deafiresponsabilpentrupropriasănătateavânduncomportamentfărărisc.
Deprindereaunuimodsănătosdeviață,promovareașimenținereaunuicomportament
fărăriscesteprincipalulscopaactivitățilordeinformare,comunicare,prevenireprimarăa
infecțieicuHIV.
35ActivitățiledeeducațieșiprevenireainfecțieicuHIVnecesităconjugareaeforturilor
tuturor„Actorilor”dintoatestructurilesocietății:famili,comunitate,instituțiilede
învățământ,instituțiilemedicale,confesiilereligioase,mass-media,ONG,etc.
Unrolimportantîncoordonareaactivitățilorîirevineautoritățiloradministrației
publicelocale,cuimplicareaconducătorilorinstituțiilorșiîntreprinderilor,agenților
economici,mass-media.Însă,funcțiadeinițiatorînacestprocesimportantaparține
lucrătorilormedicali.
Principiulfundamentalalmediciniiprimareesteprevenireamaladiilor.
PrevenireainfecțieicuHIVpoatefirealizatăîninstituțiilemedico-sanitarepubliceși
private.
Obiectivelepreveniriiprimareinclud:·
Promovareasănătății·
Ocrotireasănătății·
Prevenireașicontrolulbolilortransmisibile·
Reducereaconsecințelorîncazdedeclanșareabolii·
Informare,educațieșicomunicare.
UnrolimportantînrealizareapreveniriiprimareainfecțieicuHIVîirevinemedicului
defamilie,fiindcelmaiaccesibilîncomunitateșicaretrebuiesăoferesfaturinecesare
privindprotecțiasănătățiipersoanelordincomunitatea,sectorulîncareacordăasistență
medicală.Mediculdefamilietrebuiesădeținăinformațiiînsectoruldeservitreferitorla:
dateleepidemiologiceșimorbiditateaîninfecțiacuHIV,ITS,TB,hepatiteviraleB,C,
migranți,persoanelecareutilizeazădroguri(laevidență),adolescenți,tineriiîncadrațiîn
studii,persoanelerevenitedinpenitenciare,copiiabandonațisaucupărințiiplecațila
muncăpestehotare,familiilevulnerabile,etc.Activitățiledeprevenirepotfirealizatede
cătremediculdefamilieprindiversemodalități,inclusiv:discuțiicupersoaneleîncadrul
vizitelorlamedic,petrecerealecțiilor,convorbirilorșiîntrunirilortematicecutineriiîn
instituțiideînvățământ,elaborareașiamplasareabuletinelorsanitare,participareala
emisiunitelevizateșiradiofonice,participarealadesfășurarealunarelor,săptămânilor,
decadelor,zilelormondiale,etc.Câștigândîncredereacomunității,înlucrulcupopulația,
mediculdefamilievaprezentainformațiidespreHIVșiSIDA,căiledetransmitereși
măsuriledeprevenire,deasemenea,vapromovaatitudineatolerantăfațădepersoanele
caretrăiesccuHIV.Subiectelenecesarepecaretrebuiesălecunoascămediculdefamilie
despreinfecțiacuHIVinclud:situațiaepidemiologicăînlume,țarășilocalitate,căileși
mecanismuldetransmitereainfecției,manifestărileclinicealeinfecției,recomandările
privindreducerearisculuideinfectarecuHIV,acordareaasistențiipsiho-sociomedicale
persoanelorcaretrăiesccuHIV,factoriiderisccarefavorizeazărăspândireainfecțieiHIV
(comportamentulșiatitudineasexuală,debutulprecocealviețiisexuale,utilizarea
drogurilorinjectabile,consumuldealcool,infecțiilecutransmiteresexuală,migrația).
Centreledesănătateprietenoasetinerilorauțintadeapromovamodulsănătosdeviață
înrîndultinerilorșiameliorasănătateaadolescenților,inclusivdingrupurilevulnerabile
prinextindereaaccesuluiacestoralaserviciidesănătateprietenoasetinerilor.23Încadrul
centrelorrespectiveadolescențilorșitinerilorliseoferăinformațiireferitoarelainfecțiile
cutransmiteresexuală,HIVșiSIDA,acceslamijloacedeprotecțieindividuală
36(prezervative),sepermiteserviciideconsiliere,serviciidetestare.Beneficiariiacestor
centresuntadolescențiișitinerii,careauovirtualitatemaimaredeasesupuneriscurilor
desănătateșiceicuoprobabilitatemaiînaltădeexpunerelaHIV:adolescențiișitinerii
careaurelațiisexuale,adolescențiișitineriicareutilizeazădroguri,adolescențiiînconflict
culegea,victimealeviolențeișitraficuluideființeumane,adolescențiifărătutela
părinților,înspecialdinzonelerurale,copiiistrăzii,oricetânărsautânără,adolescentsau
adolescentăînmomentulcândseconfruntacuoproblemadesănătateșidedezvoltare.
Pentruaaveadeschiderelaadolescențiișitineriidinpopulațiilecuriscsporitdeinfectare
cuHIV,încadrulcentrelorrespectiveobligăaficreateechipemobiledeadolescenți
bineinstruiți,caresevordeplasaînmediulsemenilorlorșivorrealizaactivitățide
informareșicomunicare.ModalitățilederealizareaactivitățilordeprevenireHIVîn
rînduladolescențilorșitinerilorîncadrulCentrelordesănătateprietenoasetinerilor,includ:
organizareaseminarelordeinformareșiinstruire,meselorrotunde,întrunirilortematice,
diseminareainformațieișiexperiențeiprinmetodadelaegalalegal,desfășurarea
campaniilorinformaționaleoutreach,editareașidistribuireabroșurilor,fluturașilorcu
conținutinformaționalînscopulsensibilizăriiatitudiniitinerilorcuprivirelamodul
sănătosdeviață,prevenireaHIV,eliminareaconsumuluidedrogurișiatraficuluideființe
umane.Centreledesănătateprietenoasetinerilorsevorimplicaînorganizareași
desfășurareaCampaniilorNaționalededicateZileidecomemorareapersoanelordecedate
deSIDAșiZileiMondialedeContracarareaSIDA,lunarelordepromovarea
cunoștințelorșiatitudinilorînprevenireainfecțieicuHIV,SIDAșiITS.Înrealizarea
activitățilordeprevenireHIVcentrelevorconlucracuautoritățileadministrațieipublice
locale,instituțiiledeînvățământ,ONG,confesiilereligioaseșialtestructuri.Prin
specificulabordăriisalecentreledesănătateprietenoasetinerilorcontribuielaatingereași
implicareaînsistemuldeocrotireasănătățiiaadolescențilorșitinerilorcuun
comportamentcuriscsporitdeinfectarecuHIV,astfelconstituindpoartadeintrarea
acestorcategoriiînsistemulextinsdeasistență,careesteasiguratădeparteneriatele
sociale,mecanismeledereferireșiacompaniamentabeneficiarilor
UnuldindomeniileprioritarecondițiaînStrategiaNaționalădesănătatea
reproducerii,aprobatăprinHotărâreaGuvernuluinr.913din26.08.2005esteprevenireași
managementulinfecțiilorcutransmisiesexualășiainfecțieicuHIV/SIDA.Cabinetele
deplanificarefamilialășisănătateareproduceriiauunrolimportantînprevenirea
infecțieicuHIVșiinfecțiilorcutransmiteresexuală.Identificareanevoilorpersoanelor,în
cadrulconsilierii,culuareauneideciziiinformateprivindfolosireauneianumitemetode
contraceptiveșiprevenireainfecțiilorcutransmiteresexuala,infecțieicuHIVesteunul
dinobiectiveleserviciuluideplanificarefamilială.ÎnCabineteledeplanificarefamilialăși
sănătateareproduceriiesteimportantăacordareauneiasistențecomplexefemeilorși
adolescentelorHIV-pozitivecuoabordareintegrăprincareseidentificăproblemelede
contracepție,prevenireșitratamentamaladiilor.Obiectivulasistențeicomplexeîn
domeniulsănătățiireproduceriifemeilorșiadolescentelorHIV-pozitiveestefurnizarea
serviciilordesănătateholisticășiintegratăprincreareașiîntărirealegăturilordintre
serviciilesănătățiireproduceriișicelepentruHIV/SIDAexistenteîninteriorulsauînafara
instituțieimedico–sanitarepublice.Chiardacăinstituțiamedico-sanitarăpublicăîncare
funcționeazăCabinetuldeplanificarefamilialășisănătateareproduceriinuoferătoate
serviciilemedicaledecarearenevoiefemeiasauadolescentaHIV-pozitivă,lucrătorul
37medicalvadiscutacupersoanadesprenevoileacesteia,vaevaluanecesitățiledeasistență
șivaidentificaserviciile,cătrecaretrebuiesăîifacătrimitere.
Componentelecheiealeasistențeicomplexeîndomeniulsănătățiireproduceriiși
sexualitățiisunt:
promovareasănătățiisexualeșiasexuluiprotejat;
prevenireaviolențeifațădefemeileHIV-pozitive;
diagnosticulinfecțieicuHIVșiconsiliereapreventivă;
furnizareaserviciilordeasistență,tratamentșisuportpersoanelorcaretrăiesccuHIV;
furnizareaserviciilordeeducație,suportîndomeniulplanificăriifamiliale;
îmbunătățireaserviciilordeasistențăprenatală,intrapartum,postnatală,și
neonatalogică(incluzândeducareașiasistențanou-născutului,inclusivalegereaunei
alimentațiisigurepentrusugar);
prevenireaavortuluiîncondițiinesigure;
prevențiașicontrolulITS;·diagnosticareașitratareacancerului;
oferireasuportuluipsihologic.
ÎnCabineteledeplanificarefamilialășisănătateareproduceriisevarealizaeducarea
șiconsilierea,referitorlasarcină,afemeilorcareștiucăsuntHIV-pozitive.Acestea
necesităafioferiteprecoce,cumultpînălamomentulcîndfemeiadevinegravidă,astfel,
cadeciziadesprecontracepțieșicîndsădevinăgravidă,săfieconștientizatășijustificată.
Folosireapermanentăaprezervativuluioferăceamaibunăprotecțieîmpotrivatransmiterii
sexualeainfecțieicuHIVșitrebuiesăfieinsistentpromovatălafemeileseropozitiveși
celecareaucomportamentecuriscsporitdeinfectarecuHIVsaualtemaladii
sexual-transmisibile.Femeileseropozitivenecesităaficonsiliatereferitorlasurvenirea
gravidității.
Organizațiilenon-guvernamentalecuactivitateîndomeniulHIVauunroldeosebitde
importantînprocesuldeextindereaaccesuluiuniversallaprevenire,tratament,îngrijireși
suportșiîncontrolulHIV/SIDA/ITS.
Deseori,doarONG-uriledeținacceslapopulațiilecuriscsporitdeinfectarecuHIV,
inclusivpersoanelecareutilizeazădroguriinjectabile,prestatoriideserviciisexuale,
bărbațiicarepracticăsexcubărbați.ÎncadrulONG-urilorpotfirealizateactivitățide
informare,educare,consiliereînvedereareduceriiriscurilordetransmitereainfecțieiHIV,
schimbuluideaceșiseringi,distribuiriideprezervative,consilieriișitestariilaHIVcu
testerapidepesalivă.ONGvorreferibeneficiariilorcătreserviciilespecializatedin
instituțiilemedicosanitarepublicepentrutratamentuldependențeidedroguri,terapiade
substituție,diagnosticulșitratamentulinfecțiilorcutransmiteresexuală,vaccinare,
diagnosticșitratamentalhepatitelorvirale,diagnosticulșitratamentultuberculozei.Este
foarteimportantăconlucrareașiparteneriatuldintreONGșiinstituțiilemedico-sanitareîn
realizareaactivitățilordeprevenireHIV.Acesteanecesităafirealizateatîtlanivellocal,
câtșilanivelnațional.
38ExistădouăniveluridistinctedeprevenireîninfecțiacuHIV:primarășisecundară.
Prevenireaprimară,considerată“adevărata”prevenire,puneaccentulpestoparea
transmiteriiinfecțieicuHIV.Acestlucruserealizeazăînprincipalprinprogramede
informareșieducareacomunitățiidespreHIVșiSIDA,desprecumsetransmite,dar
maialescumnusetransmiteHIV.Unmodeficientdeatingereaacestuiscopîl
reprezintăderulareaunorcampaniiînpresă(articole,materialeinformative,emisiuni
radio,TV)sauîninstituțiideînvățământ(școligenerale,27licee,universități)prin
careseurmăreșteinformareacorectăapopulației,inclusivatinerilordespreHIVși
SIDA,eliminareaprejudecățilorînlegăturăcupersoaneleseropozitive,adoptareaunui
comportamentsexualcaresănupunăînpericolpropriasănătateșiacelorlalți.
Cunoștințelecorecteșiuncomportamentinofensivsuntunicelemodalitățide
prevenireainfecțiicuHIV.Înacestcontext,esteimportantacunoaștecăilede
transmitereainfecțieicuHIVșimodalitățiledeprevenire,înfiecaresituațiederisc.
Prevenireasecundarăconstăînoferireadeserviciimedicaleșisociale,atâtpentru
persoaneleseropozitivecâtșipentrufamiliileacestora,învedereaîncetiniriiefectelor
boliișitransmitereaacesteiacubunăștiință.Metodeledepreveniresecundarăimplică
tratamentul,îngrijireașisuportulpersoanelorcaretrăiesccuHIV.[36]
CercetătoriiaureușitsăprevinăinfecțiacuvirusulHIV
Dupăoperioadălungădestudii,cercetătoriiaureușitsădescopereometodă
eficientădeapreveniinfecțiilecuvirusulHIV.
UnprimpasextremdeimportantpareafifostfăcutînluptaîmpotrivavirusuluiHIV.
CercetătoriiaudescoperitdecurândometodăprincareaureușitsăopreascăvirusulHIV
delaainfectacelulesănătoase.Aumaifostfăcuteîncercăripânăacum,fiecaredintre
acesteasoldându-secuuneșec,însădedataaceasta,conformcelordelaTime,situațiaar
puteafidiferită.
Acum,s-afolositoterapiecugenecareseatașeazădesuprafațavirusului.Aceasta
acționeazăînașafelîncâtreușeștesăopreascăvirusuldelaainfectacelulelesănătoase.
StudiileaufostefectuatepemaimultetipurideHIV,iargeneleaudatrezultatebune
defiecaredată.Maiexact,ratadesuccesafostde100%atâtîncazulcelulelorumane,cât
șialceloranimalefolosite,astaînsemnândcăvirusulafostneutralizatdefiecaredată.
39StrategiaafostelaboratăpebazaanalizeiamoduluiîncarefuncționeazăHIV.
Elcautăproteine,receptorisaulimfocitecareconținglicoproteinaCD4,acesteaacționând
dreptlacăt.Cheiaacestuiavafiosecvențăde3proteinedinapsidavirusului.Odatăcea
găsitținta,elîșischimbăformapentruareușisăsestrecoaremaibineîninteriorul
celulelorsănătoase.Odatăintratîncelulă,virusulpreiacontrolulșiîncepesăcreezecopii
alesale.
GenafolosităîncadrulstudiuluisenumeșteeCD4-Igșiseatașeazădecheiavirusului,
aceastadinurmădevenindcompletinutilă.Înurmaacestuiproces,procesulde
transformarealvirusularelocînaintecaacestasăgăseascăocelulăcompatibilăși
capacitatealuideainfectadispare.eCD4-Igareușitsăprotejezetimpdeunanmaimuțe
expuseconstantvirusului,întimpcealtelenetratateaumuritînurmainfecțiilor.
Deoarecestudiileaufostefectuatepemaimuțe,nuseștieexactefectultratamentului
asupraoamenilor.CercetătoriiaufolositvirusulgripalpentruaintroduceeCD4-Igîn
organismulanimalelor,însănuseștiedacăîncazuloamenilors-arputeaprocedalafel.
Pânăacum,afostpropusăadministrareadeeCD4-Igodatălacâtevaoreprin
intermediuluneiinjecții.Studiilevorcontinua,iarrezultatesatisfăcătoarearputea
însemnacăinfecțiacuvirusulHIVlaoamenivaputeaficontracaratăcusuccespe
viitor.[38]
SUAAAPROBATTRUVADA,PRIMULTRATAMENTPREVENTIV
IMPOTRIVASIDA
AutoritățileamericaneaufăcutprimulpasînprevențiaSIDA,dupăceaudatundă
verdeunuimedicamentprincareesteprevenităinfectareacuHIV.Studiileauarătatcă
Truvadareducerisculdeinfectarecupanala73%,noteazaBBC.Truvadapoatefi
administratdeceicaresuntexpușilainfecțieșideoricinearputeaintreținerelațiisexuale
cuunpartnerinfectatcuHIV,aprecizatFoodandDrugAdministration,autoritățilecare
reglementeazăpiațademedicamentedinSUA.
Insăopartedinceicarelucreazaînsistemulsanitaramericanșigrupurideactiviști
dincomunitateaHIVs-auopusacesteiaprobăripentrupilulacareseiaodatapezi.
Aceștiasuntingrijorațicădisponibilitateamedicamentuluiarputeacreaunfalssentiment
desiguranțășioameniiîșivorasumamaimulteriscuri.
Existașitemereapotivitcăreias-arputeadezvoltaotulpinărezistentălamedicament.
Intr-uncomunicat,FDAprecizeazăcămedicamentulartrebuiutilizatcapartealunui
"planmailargdeprevențieHIV",careincludefolosireaprezervativuluișitestarea
regulata.
TruvadaestecreatdeGileadSciences,companiedinCalifornia.FDAaprecizatcă
poatefiluatdeceicareauHIVîmpreunacumedicamenteleantiretroviraledejaexistente.
Truvada,luatzilnic,estedestinat"utilizariiînscopprofilacticînaintedeuncontact
sexualcuunparteneravandvirusulHIV(virusulimunodeficienteiumane),încombinatie
cupracticisexualesigure,cumarfiutilizareaprezervativuluișidealtemăsuride
40prevenire-screeningperiodicșitratareaaltorbolivenerice-pentruaprevenitransmiterea
HIVlaadultisupușiunuiriscridicatdeimbolnavire",amaispusagentia.
Truvadanupoateînlocuipracticilesexualesigures-aspecificatîncomunicat.Studiile
din2010auaratatcaTruvadaaredusrisculdeHIVlabarbatiisănătoșihomosexuali,
precumșiînrândulpartenerilorheterosexualisanatoșiaicelorHIV-pozitivi,cu44%-
73%.
TruvadaesteaprobatsiinMareaBritanie,însăpentrutratament,nupentru
preventie.[39]
2.9CUMNUSETRANSMITEHIV
UrmătoarelefluidecorporaleNUtransmitHIV:
Saliva
Lacrimile
Transpirația
Fecale
Urină
HIVnusetransmiteprinactivitățiledezicuzi,princontactulcumâncare,haineori
atingereaobiectelor.
NUpoțifiinfectatcuvirusulHIV:
delaunacsterildelaoclinicăsaualtcentrudesănătate;
delaomușcăturăumană;
delaomușcăturădeinsectă,inclusivmușcăturădețânțar;
delaunanimal;
delaconviețuireaînaceeașicasăcuopersoanăseropozitivă;
delaatingere,sărut,îmbrățișare,strângeredemână;
delatuse,strănut;
delabăi,bazine,adicăprinapă;
delafolosireaunuicuțit/furculiță/lingură/ceașcă/farfurieutilizatăîntâideopersoană
seropozitiv,telefon,prosoape,jucarii,carți.[26].
2.10SIMPTOMATOLOGIE
UnuldintrecelemaiimportanteaspectdereținutîncazulinfecțiilorcuHIV
estefaptulcăboalaestedecelemaimulteoriasimptomaticășiajungesasemanifeste
dupăcâtevaluni,înunelecazuri,sauchiardupăcâțivaani,înanumitesituații,prin
complicațiilepecareletransmite.
41PersoanelecareaumotivesăsuspectezeoinfecțiecuvirusulHIVtrebuiesă
urmăreascăsimptomeleceaparlacâtevazilesausăptămânidelacontactarea
virusuluișisăconsultemediculîncelmaiscurttimp:
Febraasociatăcudureridecap
Staregeneralădeslăbiciune
Ganglionimăriți
Transpirațiinocturne
Diaree
Infecțiicutanate
Durerimusculare
Aparițiairitațiilorșiaulcerațiilorbucalesaugenitale
Pemăsuracevirusulsemultiplicașidegradeazăsistemulimunitaral
organismului,potapăreafrecventsimptomeșimanifestărialeHIVprecum:
Senzațiedeobosealăcronica
Inflamareanodulilorlimfatici
Problemederespirație
Febrășifrisoane
Scădereingreutate
Tuseuscata
Instadiiavansatealeinfecției,aparesiSIDA,manifestatăprinsimptomeprecum:
Diareecronica
Aparițiadelimfoameșiinfecțiirecurente
Iritațiialepielii
Aparițiaherpesurilorgenital
Dureridecapconstant
Lipsaenergieiasociatăcuaparițiaoboseliilacelmaimicefort
Paloare
Transpirațiinocturne[27]
2.11PATOGENEZA
PătrundereaHIVînorganismsefacelanivelul:a)mucoaselorurogenitale,rectalesau
orale,princontactheterosexualsauhomosexual;b)perinataldelamamălafăt;c)
parenteral,prinsoluțiidecontinuitateategumentelorșimucoaselor,injecții,
acupunctură,tatuaje,transfuziișitransplanturideladonatoriinfectați.
Încazulcontactuluisexual(hetero-,homo-,bisexual),HIVesteprezentîn
sperma/lichidulvaginalșisângelemenstrualalpersoanelorinfectate.Laînceputul
epidemiei,principalacaledetransmitereeraconsideratăhomosexualitatea.Totuși,
contactulheterosexualesterăspunzătoractualmentedemareamajoritateacazurilorde
infecție.Ratatransmiteriidelabărbatlafemeieestesuperioarăceleidelafemeielabărbat
datorităvolumuluidespermășiîncărcăturiisalevirale.Extremderarăestetransmiterea
42întrefemei,deșiacestecazurisuntfrecventbisexualeșiprezintăfactoriderisc
adiționali.Caleasexualăesteprincipalulmoddetransmiterealinfecției.Incursul
contactuluisexualratatransmiteriiestedeaproximativ0,3%,maimicădecâtpentru
celelaltebolicutransmiteresexuală(gonoree,herpes,chlamydiază,hepatitaB).
Unelepersoaneaurămasneinfectatedupăsutedecontactecuparteneriinfectați,pe
cândalteleaufostinfectatelaunsingurcontact.Cucâtîncărcăturaviralăaceluiinfectat
estemaimare(înprimelestadiialeinfecțieișiînceleavansate,deSIDA),cuatâtestemai
marerisculcontaminării.Deasemenea,aceastaestefavorizatădeprezentaectopiei
cervicale,folosireacontraceptivelororale,sarcina,fimoză,ulcerațiigenitale(asigurăo
caledirectădedrenajspreganglioniilimfatici)șideprezentaaltormaladiitransmise
sexual.Traumatismeledincursulactululuisexualnuparsăaibărolîntransmiterea
virusului.Caleaparenteralăesteceamaieficientășiseîntâlneștelatoxicomani,transfuzii,
înțepăturicuobiecteascuțitecontaminate(deex.acedeseringă,detatuaj,de
acupunctură).
Totuși,personalulsanitaresteinfectatpecalepercutanălaoratădedoar1la300de
cazuri.Risculdeinfecțieprinînțepăturăcuunaccontaminatestede0,25%(între0-0,9%),
multmaimicdecâtîncazulvirusuluihepatiteiB(6-13%).
Caleacongenitală(transmitereaverticală)apareînutero(aproximativ50%),perinatal
(50%)sauprinalăptare(foarterar).Aproximativunsfertdincopiiimamelorseropozitive
dezvoltăSIDAcongenital.Ratatransmiteriivariazăfoartemult(7-71%),depinzânddeo
seriedefactori(statusulvirusologicșiserologic,stareadesănătate,integritateafizicăa
placentei,etc).
Modelulcomunesteinfecțiaprinmucoase(ano-genitală),țintelecelulareinițialefiind
celuleleLangerhansdinlaminapropriesubiacentăacestora.Virusultransmis,înaceastă
etapă,esteM-tropic,celuleleLangerhansexprimândcoreceptoriCCR5.Suntinfectatemai
alesmacrofageleîncursdediferențiere,cususceptabilitatecrescutălareplicare,și
limfociteleTactivate.InfecțialimfocitelorTCD4+favorizeazăprogresiaspreganglionii
teritorialișițesuturilemaiprofunde.Intrareaîncircuitulsanguin,directprintransfuzie,
oferăcondițiimaximedeacceslalimfociteleCD4+șimonociteleperifericecirculante.
Diseminareavirusuluidelasitusuldeintraresefacepecalesangvină,fiecavirioni
liberi,fieasociatculimfociteCD4+saumonocite,spreîntregulsistemlimfatic.Încâteva
ziledupăinfecție,replicareavirusuluiînganglioniestemasivă,reflectatăprinviremie,
prezențaAgp24însângeșiscăderealimfocitelorTCD4+.Răspunsulimunsurvinela
intervaldecâtevasăptămâni,manifestatprincreștereanumăruluideceluleTCD8+(care
semenținastfelluni,chiarani)șiaparițiaanticorpilorseroneutralizanți.Caurmare,nivelul
plasmaticviralscade,iarnivelullimfocitelorTCD4+revinelanormal.Cutoateacestea,
HIVrămânecantonatînsistemullimfoid,reținutînrețeauacelulelorfoliculare,dendritice,
carecapteazăcomplexeleAg-AcșiinfecteazăceluleleTactivateîncalitatedecelule
APC.
Replicareaviralănuselimiteazănumailațesutullimfoid,HIVinfectândmicrogliile,
celulelegigantemultinucleateșimacrofageleperivascularedincreier,prezențaHIVîn
neuronifiinddeocamdatăcontroversată.[28]
432.12STADIICLINICE
PRIMOINFECȚIA
Dupăpătrundereavirusuluiînorganism,majoritateasubiecțilorprezintăo
simptomatologiecarepoateinduceoaltăsupozițiediagnostică.Astfelpotsăapară
următoarelemanifestări:
sindrommononucleozicacut:febră,adenopatii,mialgii,artralgii,disfagie,
erupțietegumentarășiulcerațiilanivelulmucoaselor(mucoasagenitală,bucală,
esofagiană).
manifestărineurologice:meningităacutălimfocitară,encefalităacută,paralizie
facială,mielopatie,sindromGuillanBarre,neuropatie.
tulburăripsihice:aparpsihozeacutecaredispardupăcâtevasăptămâni.
STADIULASIMPTOMATIC
Aceststadiuclinicesteunulvariabilînceeacepriveștedurata.Deșinuexistă
simptomeînaceastăperioadă,virusulesteînsăactiv(atâtdinpunctdevederereplicativ
câtșidinpunctdevederealefectuluicitopat).Dinpunctdevederealexamenuluiobiectiv
alpacientuluisedeceleazăla50%dincazurioadenopatiegeneralizatăpersistentă.
STADIULSINDROMULUISIMPTOMATICTIMPURIU(SIMPTOMATIC
MINOR)
Înaceststadiuaparanumitemanifestăriclinicecarenusuntcaracteristiceboliide
bazădarsuntcauzatedescăderealentăanumăruluidelimfociteTșiimplicitasistemului
imunitar.
Astfelpaciențiipotprezentainfecțiifungicesauviralecutanatecumarfi:
dermatităseboreicăafeței,apieliipăroase,
prurigocronic,foliculite,
herpeszoster,veruci,
condiloame,
candidozăgenitală,
candidozăbucalădediferitetipuri,
ulcerațiiaftoase,
leucoplaziapăroasăalimbii(determinatădevirusulEbstein-Barr).
14InfecțiileoportunistelapaciențiiseropozitiviHIV
STADIULSIDA
Caracteristicăpentruaceststadiuesteaparițiainfecțiiloroportunistesauatumorilor
maligne.
44STADIALIZAREACDC
Înanul1993CDCafăcutoclasificareainfecțieiHIVporninddelavalorile
limfocitelorCD4+circulante.
STADIULA
AceststadiusesubâmparteînA1(numărdelimfociteCD4circulantepeste500elemente
/mm3),A2(numărdelimfociteCD4circulanteîntre200elemente/mm3și499elemente
/mm3)șiA3(numărdelimfociteCD4circulantesub200elemente/mm3).
Dinpunctdevedereclinicacestacorespundeprimoinfecției,stăriiasimptomaticeși
limfadenopatieigeneralizatepersistente.
STADIULB
AceststadiusesubâmparteșielînB1(numărdelimfociteCD4circulantepeste500
elemente/mm3),B2(numărdelimfociteCD4circulanteîntre200elemente/mm3și499
elemente/mm3)șiB3(numărdelimfociteCD4circulantesub200elemente/mm3).
Înaceststadiuaparprimelemanifestăriclinicedeterminatedeimunodepresiedarcare
nusuntincluseînstadiulC.Exemple:
neuropatiaperiferică
angiomatozabacilară,
candidozaorofaringiană,
candidozavaginalăpersistentă(rezistentălatratament),
displaziadecoluterin,
febrăpeste38gradeCsau
diareecuduratăpesteolună,
leucoplaziapăroasăalimbii,
aparițialeziunilorcaracteristicedezonazoster(specificlaaceștipaciențiestefaptul
cadermatoameleîncareaparleziunileîncepsăvarieze,spredeosebiredepacienții
fărăinfecțieHIVundeleziunileintereseazămereuacelașidermatomer),
purpurătrombocitopenicăidiopatică,
salpingite.
STADIULC
Existădeasemeneatreisubstadii:C1(numărdelimfociteCD4circulantepeste500
elemente/mm3),C2(numărdelimfociteCD4circulanteîntre200elemente/mm3și499
elemente/mm3)șiC3(numărdelimfociteCD4circulantesub200elemente/mm3).
Înceeacepriveștesimptomatologia,aceststadiusesuprapunepestestadiuldeSIDA.[29]
2.13DIAGNOSTIC
DiagnosticulinfecțiecuHIVestedatdecătretesteledelaboratordinceincemai
performante.
TehnicilecelemaiutilizateînactivitateadeevidențiereainfecțieiHIVsunttestele
indirecte,careevidențiazăprezențaanticorpiloranti-HIVprodușideorganismulinfectat
împotrivavirusuluirespectiv.
45Acestetestesunt:
TestulELISA-testulcelmailargfolosit,relativieftin,rapidșifiabil,avândo
specificitateșisensibilitatedeaproximativ90%.Înafaratestăriiserologice,maiexistăși
posibilitateatestăriiurineisauasalivei,darcaretrebuieconfirmatădetestelestandard;
AceastatehnicafoloseșteantigenepentruadepistaHIV1siHIV2,iarrezultatulse
exprimaintermenii„pozitiv”–prezentavirusuluiHIVinsăngeletestatsau„negativ”–
virusulnuafostdetectat.
Reacțiadeimuno-fluorescență(RIF)concurazăcutestulELISAcaacuratețe.
TestulWESTERNBLOTesteometodamailaborioasă,maicomplicatășimaiscumpă
decâttesteleprecizateanteriorși,dinacestemotive,efoarterarfolosităînțară;
Testelerapide-utilizateîncazulexpunerilorprofesionale,ajutândlaluareaunei
deciziirapide,cândseaflăcăsursaesteinfectatacuHIV;acestetesteaunevoietotușideo
confirmareprintesteleclasice,atuncicândrezultatelesuntpozitive.
Acestetesterapide,suntfolositeinzonecarenubeneficiazădeaparaturamedicala
despecialitate.Acestetesteconținsuspensiimicroscopicedelatexsaugelatinăsihematii
tanatecuplatecuunantigenviralcareatraganticorpiidineșantionultestat.Aceasta
„mixtura”sepunesubmicroscopșirezultatulpoateficititinaproximativ5minutede
cătreopersoanăcuexperienta.TestareaHIVtrebuierepetatădupă6luni,pentruase
depăși„fereastraimunologică”.Laprimatestarepotapărearezultatefalsnegativedinmai
multemotive,fiedatorităunoroperațiimajore(transplantdemăduvă)fiedatorităfaptului
căvirusulseaflăînorganismdepuțintimp,iaranticorpiinuauavuttimpsă
reacționeze.[30]
2.14TRATAMENT
Obiectiveletratamentuluisunturmatoarele:
prelungireadurateideviațăîncondițiioptime
încetinireaprogresieiinfecțieilaasimptomatici
stabilizarepetermenlungabolnavilorsimptomatici
prevenireașitratamentulcomplicațiilorHIVasociate
asigurareaunuisprijinrealist,compasional,pemăsuraapropieriidemomentulfinal
reducereacosturilortratamentului
reducereainfecțiozitătiibolnavilor
Tratamentprofilactic
Prevenireatransmiteriipecalesexuală
Aceastapoatefirealizatăprinmijloaceeducaționale,careconstauîninformareapopulației
(maialesgrupurilederisc)șiprinmijloacetehnologicecareselimiteazălafolosireaunor
barieremecanicedeprotecțiefațădeHIVșifațădealțiagențietiologicicaresetransmit
pecalesexuală.
MăsuridereduceresaulimitareatransmiteriiverticaleaHIVsunt:
46prevenireainfecțieicuHIVafemeilor;
prevenireasarciniilafemeileinfectatecuHIV(prinmetodedecontracepție);
prinavort,darnumailacerere;
consiliereasupramoduluideviață(evitareacontactelorsexualeneprotejateîn
timpulsarcinii,reducereanumăruluipartenerilorsexualipeduratagestației);
medicație:chimioprofilaxiecuantiretrovirale(administrareadeAZTsauNVP),
suplimentnutriționaldevitamina+betacarotenlafemeiagravidăHIV-pozitivă,
imunoterapie(încursdecercetare,constăînadministrareaimunoglobulinelor
HIVspecifice);
Măsuriobstetricale:renunțarealainvestigațiiinvazive,dezinfecțiacanalului
pelviperitonealcuclorhexidinăsoluție0,25%,nașterecezarianădeelecție;
evitareaalăptăriilasânasugaruluicumamăHIV-pozitivă,dacăexistăposibilități
de
alimentațieartificialăcorectă.
Măsurideprevenireatransmiteriiparenterale:
testareadonatorilordesânge;
limitareatransfuziilorlaindicațiimedicalestricte;
încurajareaautotransfuziei;
folosireaacelorșiaseringilordeunicăfolosință;
sterilizareacorectăainstrumentaruluimedico-chirurgical;combaterea
consumuluidedroguri
Prevenireainfecțieiprofesionale
folosireasistematicăamănușilordelatexșiînfuncțiedesituațieaochelarilorșia
altorechipamentedeprotecție,cândexistarisculcontactuluicusânge,materiale
pătatecusângesauexistărisculstropiriicusânge,indiferentdestatusulserological
persoaneidelacareprovinmaterialelesaucăreiaiseacordăasistență;
manipularecuatențieamaterialelormedico-chirurgicaletăietoare-înțepătoare(acele
deseringănusedetașeazămanualdeseringăsauvacutainer,nuserecapișonează
dupăfolosire,secolecteazăînrecipienterezistente);
încazdeexpunereaccidentalălasânge,serecomandăspălareaimediatăcusăpunși
apădinabundență,urmatdeirigarecusoluțiesalinăsaudezinfectante.
Dupăexpuneretranscutanatăprofesionalăsefacechimioprofilaxiecu:AZT(250-
300mgx2/zi)+3TC(150mgx2/zi)cusaufărăIDV(800mgx/zi).Înasfeldesituațiieste
depreferatinițiereaprofilaxieiînprimele2-4oredupăaccident,darpoatefiutilăchiar
dacăseîncepeînprimasăptămânăsauînadouasăptămână.Încazulaccidentelor
profesionale,titrulanticorpiloranti-HIVtrebuiedeterminatimediatdupăexpunere,apoila
6săptămâni,3lunisila6luni,iarîncadrulconsilieriisevorfacerecomandăriprivind
prevenireatransmiterii(sexprotejat,abținereadeladonareadesânge)pedurata
supravegheriiserologice.
Vaccinulanti-HIV
Unvaccinanti-HIVestegreuderealizatdincauzaanumitorparticularitățiale
virusului.
Principaleleobstacoleîndezvoltareaunuivaccinsunt:
47mareadiversitateagenomuluiviral(prineroridereverstranscriereșiprinrecombinări
întretulpinidiferite);
specificitatearăspunsuluiimunșiinformațiiincompleteprivindtipulderăspunsimun
protector;
existențaanumitorțesuturiîncarevirusulrămânemulttimpînstarelatentă(creier,
gonade,ganglionilimfatici),virusulcantonatînacestelocuripoatefioricândactivat;
transmitereaHIVsubformădeparticuleliberesauprinceluleinfectate;
existențamaimultorcăidetransmitere;
absențaunormodeleanimaleperfectepentruinfecțiaHIV;
studiiclinicecaresădovedeascăeficacitatea.
PrincipalelecandidatedevaccinuriHIV-1aflateînstudiu,înstadiuldeevaluarea
imunogenitățiișiatoleranței:
proteinesaupeptidesolubile:gp160,p24,pl7,gp120;
vaccinuriviirecombinate:gp160Canarypox;
vectoriretrovirali;
vaccinuridinpseudovirioni;
HIVîntotalitateinactivat.[31]
TratamentulantiretroviralesteprincipalultipdetratamentpentruHIVșiSIDA.
Nuesteunleac,darpoateajutaoameniisănuseîmbolnăveascăde-alungulmultor
ani.Tratamentulestecompusdinmedicamentecaretrebuieadministrateînfiecarezipe
parcursulrestuluivieții.Pentruomaibunaînțelegereamoduluideacțiuneal
tratamentuluitrebuieînțelesmodulîncareHIVacționeazăasupraorganismuluiși
mecanismulsăudereproducere.
Odatacuaparițiaacesteicumplitemaladii,cercetătoriidinlumeaîntreagaauînceputo
adevaratăcruciadaîmpotrivaei.Eforturileloraucapătatconturînultimii10ani,cândau
dovediteficiențatratamentuluiantiretoviralîncombatereamultiplicărivirusuluiîn
organismulceluiinfectat.
Clasificareaprincipalelormedicamenteanti-HIV
MEDICAMENTEFECTESECUNDAREASOCIAȚII
CONTRAINDICATE
Inhibitorinucleozidiciaireverstranscriptazaei(INRT)
Retrovir anemie,neutropenie stavudine,ribavirine
Epivir dureredecap,oboseală zalcitabine
Ziagen Oboseală,dureriabdominale,
urticarie,febră,grețurialcool
Combivircompusdin
Epivir+retroviraceleașicalacomponenteaceleașicalacomponente
Trizivircompusdin
Epivir+Retrovir+Ziagenaceleașicalacomponenteaceleașicalacomponente
Viread Acidozălactică-vărsături,dureri
musculare,slăbiciune,tulburări
alerespirației,modificăriale
funcțiilorrinichilorAdefovir,didanosine
48Inhibitorinon-nucleozidiciaireverscriptazei(INRT)
Viramune fărăerupțiicutanatesevereSaquinavir,ketoconazole,
ethynil-estradiol
Stocrin tulburărialesistemuluinervos
central:amețeli,coșmaruri,erupți
ecutanatăSaquinavir,
astemizole,cisapride,midazo
lam,terfenadine,triazolam,et
hynil-oestradiol
Intelence(Etravirine)erupțiecutanată,neuropatie
perifericăAtazanavir/ritonavir,fosamp
renavir/ritonavir,tripranavir/
ritonavir,carbamazepina,fen
obarbital,fenitoin
Inhibitorideprotează(IP)
Invirase dăuneazăeficacitățiiCarbamazepina,efavirenz,ne
virapine,fenobarbital,fenytoi
ne,primidone,rifabutine,rifa
mpicine,astemizole,cisaprid
e,terfenadine
Norvir tulburăridigestive,diaree,
creștereatrigliceridelorAstemizole,cisapride,dihdro
ergotamine,ergotamine,terfe
nadine,primozide,rifampicin
e,efavienz,midazolam,rifabu
tine,triazolam
Agenerase parestezii,grețuri.diareeRifampicine,astemiozale,cis
apride,dihdroergotamine,erg
otamine,terfenadine,ethinyl
estradiol
Kaletra pancreatită,tulburări
digestive,diaree,erupțiicutanateAntiaritmice,rifampicine,ast
emizole,cisapride,dihdroerg
otamine,ergotamine,terfenad
ine,ethinyl,estradiol
Reyataz grețuri,vărsături,dureride
cap,erupțiicutanate,dureri
abdominale,icteralpieliiși
scleral(alalbuluiochilor)Inhibitorideprotează,agenți
anticanceroși,antibiotice,anh
istaminice,antipsihotice,med
icamentecontraaritmiei
cardiaceșia
migrenei,sedative,anticoagul
ante,contraceptiveorale
Aptivus afectareaficatului,hemoragieRifampicina,cisapride,levost
atin,simvastatin,midazolam,t
riazolam
Prezista erupțiecutanată,creșterea
glicemieiomeprazol,ranitidină,
ripivirina
Inhibitoridefuziune
Fuzeon Echimoze,febră,dureride
cap,tulburăriale
somnului,grețuri,omeprazol,ranitidină,rilpir
49Inhibitorideintegraza
Isentress Insomniedureridecap
diaree,greață,erupțiecutanatăomeprazol,atazanavir/ritona
vir
AntagoniștiaireceptoruluiCCR5
Celsentri Diaree,
greață.vărsături,cefalee,hipotens
iuneposturalăladozemaimari
de600mg,creșterisporadiceale
transaminazelorhepaticeNuareasocieri
contraindicate,serecomandă
ajustareadozeila
administrareconcomitentă
cuinhibitoriși/sauinductori
aiizoenzimeiCYP3A4
[35]
2.15COMPLICȚII
InfecțiacuHIVslăbeștesistemulimunitar,făcândpaciențiisensibililaunnumărmare
debacterii,virusuri,fungișiparaziți(infecțiibacteriene,infecțiivirale,infecțiifungice,
infestațiiparazitare).Vulnerabilitateaestemaresilaanumitetipuridecancere.
Tratamentulcumedicamenteantiretroviralepoatescădeamultrisculpentruasemenea
afecțiuni.
Deoarecestudiileaufostefectuatepemaimuțe,nuseștieexactefectultratamentului
asupraoamenilor.CercetătoriiaufolositvirusulgripalpentruaintroduceeCD4-Igîn
organismulanimalelor,însănuseștiedacăîncazuloamenilors-arputeaprocedalafel.
Pânăacum,afostpropusăadministrareadeeCD4-Igodatălacâtevaoreprin
intermediuluneiinjecții.Studiilevorcontinua,iarrezultatesatisfăcătoarearputea
însemnacăinfecțiacuvirusulHIVlaoamenivaputeaficontracaratăcusuccespeviitor.
50CAPITOLULIII
3.1ROLULASISTENTULUIMEDICALÎNINGRIJIREA
PACIENTULUICUINFECȚIAHIV/SIDA
“Toțiavemoanumităvocațiesaumisiuneînviață,toțitrebuiesăîndeplinimosarcină
concretăcareceresăfiedusălacapăt.Înaceastăprivință,omulnupoatefiînlocuit,șinici
viațaluinusepoaterepeta,așadarsarcinafiecăruiaesteunică,lafelcașiocaziadeao
realiza.”
ViktorFrankl
Aîngrijiînseamnaaaveagrijădecinevasauceva,apăstracevaînbunăstare,aaplica
uncomplexdeactivitățiînscopulmențineriișirecâștigăriisănătățiiprecumșiprevenirea
îmbolnăvirii.
OMSdefineștenursingulcaoparteintegrantăasistemuluideîngrijireasănătățiice
cuprindepromovareasănătății,prevenireabolii(profilaxie)șiîngrijireapersoaneibolnave
(fizic,mental,psihicșihandicapați)detoatevârstele,întoateunitățilesanitare,așezările
comunitareșiîntoateformeledeasistențăsocială.
VIRGINIAHENDERSONDEFINEȘTENURSING-ULca„Fiindomodalitatesăajuți
individul,fieacestabolnavsausănătos,să-șiaflecaleaspresănătatesaurecuperare,să
ajuțiindividul,fiebolnavsausănătos,să-șifoloseascăfiecareacțiunepentruapromova
sănătateasaurecuperarea,cucondițiacaacestasăaibetăria,voințăsaucunoașterea
necesarepentruaoface,șisăacționezeînașafelîncâtacestasă-șipoartedegrijăsingur
câtmaicurândposibil”.
NURSING-ULsebazeazăpeprincipiulcăfiecarepersoanămerităocrotireșiatenție
egală,aredrepturiegale,preferințe,nevoișiproblemeunice.Nursingulafostreorientat
spreonouăconcepțiedeîngrijire,centratănupesarcinicipepersoanaîngrijită,
consideratăuntotunitar,carearedreptuldealuadeciziiprivindpropriasănătate.
ROLULNURSEIDESCRISDEOMSesteaceladeaajutaindivizi,familiiși
grupuri,deaîmbunătățiișiintegrafuncțiilefizice,psihiceșisociale,afectate
semnificativprinschimbărialestăriidesănătate.Acestprocesdureazătoatăviațade
laconcepțiepânălamoarte.
Pentruaîndepliniacestefuncțiinursingulfoloseștecunoștințeșitehnicidinștiințele
fizice,sociale,medicale,biologiceșiumaniste.
Personalulnursinglucrează,capartener,alăturidelucrătoridealteprofesiunișiocupații,
ceparticipalaasigurareasănătățiiînactivitățiînrudite.
Responsabilitateaesențialăaasistențeimedicaleconstăînacordareaîngrijiriipersoanelorcareaunevoieîn
aceastăprivință.
Înviațafiecăruiom,câtșiacomunitățiiînansamblul,HIV/SIDAreprezintăoîncercaregrea.Ea
distrugeunechilibru,înrealitatefirav,întreindividșimediulsăuambiant,celsocialșimaialescelfamilial.
Eacreazăanxietățicuconsecințeimprevizibile,stabileșteraporturinoiîntreoameniipușifațăîn
fațăcudestinulșiîntrebărilelacaredemulteorirăspunsulnuesteușordedat.
51TEORIACELOR14NEVOIFUNDAMENTALE
VirginiaHendersonadescristeoriacelor14nevoifundamentaleprincareapusbaza
conceptuluideîngrijirecentratpepersoanaîngrijită.
Cele14nevoidiferăînfuncțiedeindivid,stareadesănătate,maturitate,obiceiuri.Ele
reprezintăunTOT–satisfacereasaunesatisfacereauneinevoiareconsecințaasupra
satisfaceriisaunesatisfaceriicelorlalte.
Astfelnursasăfieconștiințaceluilipsitdeconștiință,ochiulceluiceși-apierdut
vederea,mânaceluicăruiai-afostamputată,dragosteadeviațaptcelceîncearcăsăse
sinucidă,săposedecunoștințelenecesarepttânărămamă.
Competențaasistenteimedicalepresupunecunoaștereamodeluluiconceptualde
nursing,cunoștințeleacumulateșicunoaștereademersuluiștiințific.
Cunoștințeleacumulatesunt:științifice,tehnice,relaționale,eticeșilegislative.
NEVOILEFUNDAMENTALE
1.Arespirașiaaveaobunăcirculațiereprezintănecesitateadeacaptaoxigendin
mediulînconjurătorșideaeliminadioxiduldecarbon.
2.Abeașiamâncareprezintăonecesitateaființeiumanedeaabsorbialimentedebună
calitateșiîncantitatesuficientă,pentrua-șiasiguradezvoltarea,întreținereațesuturilorși
energiaindispensabilăuneibunefuncționari.
3.Aelimina-Eliminareareprezintănecesitateaorganismuluideasedebarasade
substanțelenefolositoare,vătămătoare,rezultatedinmetabolism.Excrețiadeșeurilorse
realizeazăprinmaimultecăi:
-Urină
-Piele
-Transpirație
-Scaun
-Menstruație
Înstăripatologice,apareliminări
-pecaledigestivăsubformădevărsături
-pecalerespiratoriesubformădesputa
4.Asemișcașiaaveaobunăposturareprezintănecesitateaființeiviideafiînmișcare,
dea-șimobilizatoateparțilecorpului,prinmișcăricoordonatedeapăstradiferitepărțiale
corpuluiîntr-opozițiecaresapermităeficacitateafuncțiilororganismului.
5.Adormișiaseodihni.Omul,cașianimalele,dealtfel,nuarputeatrăifărăodihnăși
somn,consecințaprivăriiființelorviideacestedouăaspecteesențialealeviețiiputândfi
însășimoarteaacestora.
6.Aseîmbrăcașidezbrăcaesteonecesitatespecificaființeiumane.Aparateleși
sistemelecareintervinînefectuareaacestormanevresuntaparatullocomotorșisistemul
nervos.
527.Așimenținetemperaturaînlimitenormale.Termoreglareareprezintăansamblulde
proceseșimecanismecuajutorulcăroratemperaturacorpuluiestemenținutăconstant,în
condițiileunorvariațiilimitatealetemperaturiimediuluiextern.
8.Aficurat,îngrijit,deaprotejategumenteleșimucoaselereprezintănevoiadeafi
curat,îngrijit,dea-țimenținetegumentelecurate,integre,pentrualeproteja,pentrua
aveaoținutăadecvată,opielesănătoasă,pentrucaacesteasă-șipoatăîndeplinirolulși
funcțiile.Igienacorporalăesteunmoddeexprimarealeducațieiatitudinalefațăde
persoaneledinjurșifațădemediulambiant.
Princurățeniacorporalăsepăstreazăechilibrulsănătății,seîmpiedicaaparițiaunor
bolisauinfecțiicașidezvoltareamediuluifavorizantlor.Princurățeniacorporalăse
creazăostaredebine.Prinimpresiageneralcreatăprincurățenieseinducecelordinjuro
atitudinederespect,deapreciere,deplăcereadeaficunoi.Scopulnevoiideaficurat,
îngrijitesteaceladeaconservapieleașistareadesănătate.
9.Aevitapericoleleestenevoiacareprotejeazăființaumanăîmpotrivatuturor
agresiunilorinternesauexterneșiajutălamenținereaintegritățiisalefiziceșipsihice.
10.Acomunicareprezintăaceanecesitatedeaschimbainformațiicusemeniidinpunct
devederefizicșiintelectual.
Comunicareasemanifestaprintoateexpresiile,verbaleșinon-verbale,prin
caracteristicileindividuluidinpunctdevederecomportamentalșisexual.
Exemplu:formedecomunicaresuntconsiderate:mersul,postura,vestimentația.
Aacționaconformpropriilorconvingerișivalori,deapracticareligiaFiințaumană
nuesteizolată,eaesteîninteracțiunepermanentăcuceilalțiindivizi,cuviațaCosmicăsau
ființăsupremă.Concepțiadesprelumeexprimaoprofundănevoieumană.Suntconcepții
optimiste,altelepesimiste,eticesaumorale.
12.AfipreocupatînvederearealizăriiPetotparcursulvieții,omularenevoiesă
studieze,sămunceascășisăserealizeze.
Aceastănevoieesteinfluențatădeurmătoriifactori:
-Biologici:sexul,vârsta
-Psiho-sociali;
-Culturali.
13.AserecreaRecreereaesteonecesitateaființeiumane.Aceastasepoateobținecu
ajutorulunoractivitățiagreabile,careduclaobținereauneibunerelaxăripsihiceșifizice.
Factoriicareinfluențeazăacastănevoiesunt:
-Biologici–vârsta;
-Psihologici–dezvoltareapsihologică,emoțiile;
-Sociali–cultura,organizareasocial
14.Aînvățacumsă-țipăstrezisănătateaÎnscopulmențineriisauredobândiriisănătății,
aînvățaesteonecesitateaființeiumane.
53Procesulînvățăriiesteextremdecomplex.Secunoscfactoricurolînsatisfacerea
acesteinevoi:
-Biologici–vârsta
-Psihologici–dincarefacpartemotivațiașiemoțiile;
-Sociali–celmaiimportantesteexistențaunuimediuambiant,propicepentruînsușirea
cunoștințelor.
Conformpregătiriișiexperiențeisaleasistentulmedicalesteîndreptățitsăexecute
anumiteprocedurișiîiesteinterzisăefectuareacelorpentrucarenuesteautorizat.
Asistentuluimedicalîirevin4responsabilitățidescrisedeC.A.M.(Colegiul
AsistențilorMedicali):
-promovareasănătății
-prevenireaîmbolnăvirilor
-restabilireasănătății
-înlăturareasuferinței.
Unadinsarcinileimportantealeasistentuluiestecolaborareașiexaminareaclinicăa
bolnavului.Pentruaceastaasistentultrebuiesaținăcontdeurmatoarelesarcini:
-săpregăteascăfizicșipsihicpacientul
-săpregăteascămaterialeleșiinstrumentarulnecesarexaminării
-săasigurecondițiilededesfășurareaexaminării
-săpregăteascădocumentele(fisadeconsultații,foaiadeobservație)
-asigurălinișteanecesarădesfășurăriiexaminării.
ROLULAUTONOMALASISTENTEIMEDICALE
Rolulautonomreprezintăacordareadeîngrijiriunuipacientdinproprieinițiativă,conform
pregătiriipecareodeținecaasistentmedicalgeneralistcumarfi:
Asigurareacondițiilordespitalizare:
bolnaviicuinfecțiaHIV,vorfiamplasațiîntr-unsectorspecialalspitalului,
izolațidecelelaltesectoare;
amplasarealorîncolectivitățimici,reduceșiposibilitățiledesuprainfecție,
pacientulsanucontactezeinfecțiioportuniste.
Posibileinfecțiioportuniste–caurmareaslabiriirezistenteiorganismuluiasociatacu:
-imunodeficientacelularașiumorala,prezentelainfecțiacuHIV;
-debilitategeneralășimalnutriție;
-epuizareamecanismelorimunitare.
scopulspitalizăriibolnaviloreste,înceamaimareparteacazurilor,aceladeacrea
condițiiprielnicenecesareridicăriiforțeideapărareșiregenerareaorganismuluiși
scoatereadesubinfleunțanocivăamediuluiînconjurător
saloanelevoraveaotemperaturămoderatăevitându-secălduraexcesivă,cuo
luminozitatenormală,liniștită.
54Comunicareacupacientul.
Aredreptscopstabilireauneirelațiiumanepozitive,carevapermiteatingerea
obiectivelordeîngrijire.Condițiilepentruocomunicareeficacesunt:
asigurareaunuiconfortpsihicșifizicalpacientului;
Efectuareapregătiriipsihiceapacientuluiconstăîninstruireaacestuiaprivind
comportamentulsauîntimpulrecoltării,colaborareasapentrureușitatehnicii.
Obunăînțelegereșiinformaredespretestulpecarepacientultrebuiesă-lefectuezeîn
scopdiagnosticnevaajutasăpregătimpacientuladecvatpentrurespectivamanevra.
Explicându-ipacientuluiproceduramedicalacuclaritateîivomcâștigaîncredereași
cooperareasa.Deexemplu,înainteauneirecoltăridificileșidureroasetrebuiesă
informămpacientulasupratipuluișigraduluidediscomfortpecareprobabilîlvasimți.
Deasemeneatrebuieinformatcâttimpvaduraprocerdura,laceefecteadversesăse
aștepte,încâttimpvorfigatarezultatele.
Știindprocedura,laceefectesevaaștepta,pacientuluiîivafimultmaiușorsăcoopereze
șisăsuportemanevraînsine.Dacătrebuiedoarsăasistammedicalintimpuluneirecoltări,
trebuievorbitcupacientulpeparcursulacesteia,săîlîncurajam,șiapoisaîlsupraveghem
pentrueventualeleefecteadversesaucomplicații.Uneletestenecesităinstrucțiuni
detaliatepentruaneasiguradecooperareatotalăapacientuluișideacorectarecoltarea
probelor,cuatâtmaimultcucâtunelenecesităanumitecondițiiderecoltareșischimbarea
regimuluideviațăînaintearecoltării.
Consimțământulpacientuluiesteundreptalpacientuluisăiseoferetoateinformațiile
pentruaînțelegeexactceisevaface,proceduramedicalăînsine,riscurileșiimplicațiile
manevreiînaintedeaconsimțișiasemnacăestedeaccordcuefectuareaprocedurii.
Aexplicaprocedura,cumvafiefectuatășipotențialeleriscuriesteînprimulrănd
responsabilitateamedicului.Asistentulvareluaexplicațiilemedicului,sevaasiguracă
pacientulle-aînțelesbineșivaverificadacăpacientulasemnatconsimțământulatunci
căndestenecesar.Asistentamedicalătrebuiesăsteaînfațapacientuluicândvorbește,săîl
priveascăînochi,pentruademonstradorințadea-lasculta;îșimobilizeazăîntreaga
atențieasupraluipentruaînțelegemesajultransmis.
Pregătireafizicaserealizeazăinfuncțiedeinvestigațiilecliniceșiparaclinice.
câștigareaîncrederipacientului;
Asistentatrebuiesăreducăstareadeanxietateșiteama,faptcaresăreiasădin:
-felulinacreseexprimăfatădesituațiasa;
-modulincaresemișcășioexpresierelaxatăafeței;
-semnevitalestabile;
-culoareanormalăapielii;
-discuțiicaresădovedeascăfaptulcaînțelegeproceduraspitalicească,testelede
diagnosticare,planuldetratamentșipronosticul.
Anxietateaindusădeunmediunefamilial:
-semneșisimpome;
-neînțelegereatestelordediagnosticare,diagnosticulHIV/SIDA,implicațiilesaleși
planuldetratament;
-aducerealacunoștințaadiagnosticului;
-probabilitateauneimorțipremature;
mesajultransmissafiescurtșiclar;
vocabularulutilizattrebuiesafiepeîntelesulpacientului;
55debitulverbalsafiepotrivitșitonuladegvat;
safiealesmomentulpotrivit;
asistentaîșimobilizeazătoatăatențiapentruaînțelegemesajulpacientului.
Asigurareaigieneitegumentelorșimucoaselor
Toaletapacientuluifacepartedinîngrijireadebază,adicădinîngrijirileacordatede
asistentamedicalăcuscopuldeaasiguraconfortulșiigienabolnavului.Constăîn
menținereapieliiînstaredecurațenieperfectășiînprevenirealeziunilorcutanate,fiindo
condițieesențialăavindecării.Toaletapacientuluipoatefi:-zilnică,peregiuni,
săptămânalăsaubaiagenerală.
Asistentamedicalătrebuiesă:
îndepărtareadepesuprafațapieliiastratuluicornosdescuamatșiimpregnat
cusecrețiileglandelorsebaceeșisudoripare,amestecatecupraf,alimente,
altesubstanțestrăine,careaderălapiele;
deschidereaorificiilordeexcrețiealeglandelorpielii;
înviorareacirculațieicutanateșiaîntreguluiorganism;
producereauneihiperemiiactiveapielii,carefavorizeazămobilizareaanticorpilor;
liniștireabolnavului,creareauneistăriplăcutedeconfort;
seapreciazăstareageneralăabolnavului,pentruaevitaotoaletăprealungă,prea
obositoare;
severificătemperaturaambiantă,pentruaevitarăcireabolnavului;
seevităcurențiideaerprinînchidereageamurilorșiaușilor;
seizoleazăbolnavul(dacăeposibilprintr-unparavan);
sepregătescînapropierematerialelenecesaretoaletei;
sedescoperăprogresivnumaiparteacaresevaspăla;
sestoarcecorectburetelesaumănușadebaie,pentruanusescurgeapaînpatsau
pebolnav;
sesăpuneșteșiseclăteștecuomânăfermă,fărăbrutalitate,pentruafavoriza
circulațiasanguină
-apacaldătrebuiesăfiedinabundență,schimbatădecâteoriestenevoie,fărăase
lăsasăpunulînapă
-seinsistălapliuri,subsâni,lamâinișiînspațiileinterdigitale,lacoateșiaxile
-semobilizeazăarticulațiileîntoatăamplitudinealorșisemaseazăzonelepredispuse
escarelor
-ordineaîncaresefacetoaletaperegiuni:spălat,clătit,uscat
-semutămușamauașialezadeprotecție,înfuncțiederegiuneapecareospălam
Alimentațiabolnavului:
Alimentațiabolnavuluișiasigurarearegimuluidieteticprescrisfiecăruibolnav
aparteesteunadincelemaiimportantesarcinialeasistenteimedicale.
Alimentațiabolnavuluiurmărește:
săacoperecheltuielileenergeticedebazăaleorganismului,celenecesarecreșterii,
câtșicelenecesarerefaceriipierderilorprincheltuielileexagerate.
săasigureaportuldevitamineșisărurimineralenecesaredesfășurăriinormalea
metabolismului,creșteriișicelorlatefuncțiialeorganismului
56săfavorizezecondițiiprielniceprocesuluidevindecare,cruțândorganeleîmbolnăvite
șiasigurândunaportdesubstanțenecesareorganismuluibolnav.
Alimentațiasefaceîntreifeluri:
alimentațiaactivă:pacientulmănâncăsingur
alimentațiapasivă:pacientultrebuieajutat
alimentațiaartificială:introducereaînorganismprinmijloaceartificial(sonda
nazo-gastrica,gastrostoma)
Intervaluldintremesetrebuiestabilitîncâtperioadaderepausdincursulnopțiisănu
fiemaimarede10-11ore.
Meseleprincipalenuvorfiserviteniciodatăînainteaaplicăriitratamentului.
Dupăprânzvorfirezervateoredeodihnă,întrucâtînaceastăperioadăprocesulde
digestieblocheazăenergiaorganismuluiprinangajareauneicantitățimaridesângela
nivelulorganelorabdominal.
InfecțiacuHIVprovoacămodificăriînorganism,determinândocreșterecu10-15%
aconsumurilorenergeticeînrepaus.Corpulare,deciomarenevoiedecaloriipentrua-și
puteaîndeplinifuncțiile(circulație,digestie,respirație,menținereatemperaturii).
Concretunadultseronegativde30deaniarenevoiede2500-2700kcal./zi.Dacăeste
seropozitiv,consumurilesaleenergeticevorcreștecu100-150kcal./zi.
AcesthipermetabolismcaracteristicinfecțieicuHIVnecesită,deciunaport
suplimentarde1000kcal./săptămâna.
MalnutrițiaesteoproblemămajorăcaresurvinedetimpuriuininfecțiacuHIV.
Malnutriția,larândulei,agraveazăstareadesănătateapacienților.
Estenecesarăocompletareaalimentațieicuajutorulsuplimenteloralimentarelichide,
careconținatâtmacronutriente(proteine,grăsimi,glucide),câtșimicronutriente
(vitamine,minerale).Acestesuplimentetrebuieadăugatealimentelor,datoritănevoilor
nutriționalespecialealepersoanelorcuHIV,înspecialstadiiavansatedeboală.
Seropozitiviiaunevoinutriționalesuperioarecelornormale,îndeosebiînceeace
priveșteproteinele(pânăla50%maimultdecâtopersoanăsănătoasă)șienergia(pânăla
15%maimult).
Întrealtele,eisuferăadeseoridepierdereapofteidemâncare,deanorexie,ceeace
reduceaportulcaloricînmomentulîncarenevoilesuntmari.
Dietavarămâneîntotdeaunabazaoricăruiechilibrucorporal,cuatâtmaimultpentru
persoanaagresatădevirus.
ConsumulalimentarzilnicîninfecțiacuHIV
Produselactate-sursădeproteină,calciuvitaminaAșiD-3porții/zi
Carne,peste,ouă-sursădeproteinășifier-2porții/zi
Cereale-sursădevitaminaB,zaharuricomplexe-4porții/zi
Legumeșifructe-sursădevitaminaBșiC,oligoelementeșifluor-4/5porții/zi
Grăsimi-sursădecalorii,vitaminaE-fărăexces
Zahărșibăuturizaharoase-sursădezaharurisimple-fărăexces
Laaceastăalimentație,estededoritaseadăugaunritmsocialmaipuținstresantși,mai
alesactivitățifiziceregulate.Hranafurnizeazăenergianecesarăactivitățilorfizice,precum
șimaterialenecesareconstruiriițesuturilorcorpuluinostru.Celemaiimportante
componentealealimentelorsuntproteinele,glucideleșigrăsimile.
57ROLULDELEGATALASISTENTEIMEDICALE
abilitateaasistentuluimedicaldeaîndeplinisarcinișideaaplicaîngrijirimedicale
subprescripțiemedicală;
efectuareatehniciicucompetență
asistentultrebuiesă-șiperfecționezeacțiunileșiprocedurile,care-isuntfamiliar,pe
bazeștiințifice
asistentultrebuiesăînțeleagăraționamentulfiecăreietape.
supravegheazăclinicbolnavulșiefecteleterapeutice;
aplicăprescripțiilemedicaleiarinabsențamediculuiasistentapoateaplicaintervenții
șiîngrijiricareaucascopmenținereaviețiipânălasosireamedicului;
supravegheazăfuncțiilevitaleșivegetativelabolnavicuafecțiunicontagioase;
efectueazărecoltărideprodusebiologicesipatologice:sânge,urină,secreții;
pregăteștepacientulpentruexplorarearadiologicăaorganelortoracice;
asistentultrebuiesă-șiperfecționezeacțiunileșiprocedurile,care-isuntfamiliar,pe
bazeștiințifice.Asistentultrebuiesăînțeleagăraționamentulfiecăreietape.
uneletehnicipresupunmodificareamediului,necesitateaunuipataccesibilșicaresă
permităașezareapacientuluiîndiferitepoziții,săasigureconfortulșiaprevenirea
accidentelor;
respectareamăsurilordeasepsie,materialșiinstrumentardezinfectatsausterilizatîn
funcțiedecerințe,Echipamentdeprotectivecorespunzător;
notareatehniciișiaincidentelorsauaccidentelor.
Rolulasistentuluimedicalinefectuareaexamenelorcliniceși
paraclinice
3.1.1Fișatehnicănr.1
Tehnicamăsurăriitensiuniiarterialeșinotareaînfoaiadeobservație
Definiție:Tensiuneaarterialăreprezintăpresiuneaexercitatădesângelecirculant
asupraperețilorarteriali.
Valoareaeiestedeterminatăde:
forțadecontracțieainimii;
elasticitateașicalibrulvaselor;
vâscozitateasângelui;
Scop:evaluareafuncțieicardio-vasculare,funcțiadecontracțieainimii.
Valoareanormalăatensiuniiarterialeestede139/89mmHg
Locdemăsurare
arterahumerală;
arteraradială;
Materialenecesare:
tensiometrucumercur,tensiometruelectronic,oscilometruPacho;
stetoscopbiauricular;
58tampondevatășialcoolsanitar;
creionsaupixdeculoareroșie;
foaiedetemperatură;
Pregătireabolnavului:
psihic:seanunțăbolnavulșiiseexplicătehnicaceurmează;
fizic:repausfizic15minînaintedemăsurare,bolnavulseașeazăînpoziție
comodăcubrațulrelaxat,sepreferămăsurareaînainteaserviriimeseisaula3ore
delaservireamesei;
Tehnica:
sepregătescmaterialelenecesarepemasuțadetratamentprotejatadeuncămp
sterilșisetransportalapatulbolnavului,asistentamedicalasespalăpemâinicuapăși
săpun,îmbracămănusiledeunicafolosință;
așeazapacientulînpozițiadecubitdorsal,sezândcubrațulsprijinit;
sefixeazăpebrațmanșetapneumatică,seînchideventiluldelaparășise
pompeazăaerînmanșetă;
manșetasevaumflașivacomprimabrațuloprindcirculația;
înacesttimpdacăpalpămpulsulradialnusemaisimte;
sedădrumulușorlaventil,iaraerulieșinddinmanșetăvadecomprimaartera;
sângelepornindcuputereprinperețiiarterei;
înmomentulcândsesimteprimaundăputernicăpearteraradială,coloanade
mercurvaindicavaloareamaximăatensiuniarteriale,iarprinstetoscopînurecheauzimo
bătaieputernică;
dinceîncebătăilesuntmaislabeiarlaunmomentdatdisparbrusc-T.A.minimă
Condițiidemăsurarecorectă:
-dimineațapenemâncatesaula3oredupămasă
-repausfizic,psihic10min
-respectareaaceluiașiorar
-folosireaaceluiașiaparat
Tensiuneaarterialăare2valori:
a.ovaloaremaximăcarevafiînregistratălaînceputulsistolei,cândpresiunea
sângeluiafostîmpinscuputereînartereestemare;
b.oval.minimă,înregistratălasf.diastolei,cândpresiuneasângeluiestefoarte
scăzută;
UnadultsănătosînrepausfizicșipsihicvaaveaT.A.130mmHgval.maximăiar
ceaminimă1\2dinmaxim+1=70-90mmHg.
Notare:sepoatenotacifricînsubrubricarezervatăacestuiscopsaugraficprinhașurarea
cucreionroșuîntrevalorilemaximășiceaminimă–1pătrățel=1cmHgsau10mmHg.
Rezultate:-peste139/90mmHgHIPERTENSIUNEARTERIALA
-sub100/65mmHgHIPOTENSIUNEARTERIALA
-întrenimimsimaxim-tensiunearterialnormală
Factoricareinfluențeazătensiuneaarterială:
Factoriibiologici:
sexul-lafemeiestemaiscăzutăiarlabărbațiestemaicrescută;
vârsta-tensiuneaestemaimicalacopildecâtlaadult,devinestabilalaadult;
-creșteușorlapersoanelevârstnice.
primiianiT.A.75-90mmHg\50-60mmHg;
copilărie90-110mmHg\60-65mmHg;
adulți115-130mmHg\70-80mmHg;
peste50ani150mmHg\90mmHg;
59somnul-tensiuneaarterialăestemaimicăîntimpulsomnuluidecâtînstaredeveghe;
activitatea-producecreștereatensiuniiarteriale;
efortulfizic-creștetensiuneaarterială;
Factoriisociologici:
climatul-frigulproducevasoconstricție(tensiuneamaimare)
-călduraproducevasodilatație(scădereatensiuniiarteriale)
temperaturamediuluiambiant:
-lafrigtensiuneaarterialăestemaicrescută;
-lacaldtensiuneaarterialăestemaiscăzută;
-tensiuneaceamaicoborâtăsemăsoarăîntimpulsomnului;
-tensiuneaarterialăestecrescutăîn:eforturifizice,dupămeseabundente,
emoții.
Deviațiidelanormal:
hipertensiunearterială;
hipotensiunearterială;
3.1.2Fișatehnicănr.2
Măsurareatemperaturii
Menținereatemperaturiiînlimitenormaleesteonecesitateaorganismuluideapăstra
constantechilibruldintretermogeneza(producereacăldurii)șitermoliza(pierderea
căldurii).
Temperaturanormalaacorpuluiestede36-37gradeC
Loculdemăsurare:
Axilă;
Cavitateabucală;
Plicainghinală;
Ureche;
Rect;
Vagin.
Materialenecesare:
Termometruelectronic/cumercur;
Casoletacutampoanedevatașicompresesterile;
Recipientcusoluțiedezinfectantă;
Tavamedicala;
Lubrefiant;
Alcoolmedicinal;
Ceas;
Pixalbastru;
Foaiadetemperatură;
60Pregătireapacientului
sesolicităconsimtământul;
seexplicănecesitateaprocedurii;
asistentasespalăpemâini;
tehnica
seintroducetermometrulînspirtsauînsoluțiedecloramină;
sescoatetermometrulșiseștergecuocompresă;
sepoziționeazăînloculdemăsurare;
seașteaptăpânăcândniveluldemercurcrește;
severificăniveluldemercurșicevaloareindicăacesta;
Măsurareatemperaturiilaaxilă
seașeazăpacientulînpozițiadecubitdorsalsaușezând;
seridicăbrațulpacientuluișiseștergeaxilaprintamponare;
seașeazătermometrulcurezervoruldemercurîncentrulaxilei;
seapropiebrațuldetrunchicuantebrațulflectatpesuprafațaanterioarăa
trunchiului;
dacăpacientulesteslăbit,trebuiesăsusținembrațul;
termometrulsemenține10minute;
Temperaturaaxilarăreprezintatemperaturaexternăacorpului,aceastafiindcupânăla
0,5gradeCmaijoasădecâttemperaturainternă.
Măsurareatemperaturiiîncavitateabucală
dupăceparcurgemaceiașipașidesterilizareatermometrului,acestaseintroduce
îngurasublimba,saupelaturaexternaaarcadeidentare;
Pacientuluiîiesteindicatsărespirenumaipenaspeparcursulprocedurii;
Semenținetermometrultimpde5minute;
Măsurareatemperaturiiincavitateabucalaestecontraindicatalacopiisaulapaciențiicu
afecțiunialecavitățiibucale.
Cu10minuteînaintedemăsurareatemperaturiiîncavitateabucală,pacientultrebuiesăfie
atenționatsănuconsumealimentecaldesaureci.
Măsurareatemperaturiirectal
sespalămâinileșiseîmbracămănușile;
seșterge,scuturășiciteștegradațiatermometrului;
selubrefiazăbulbultermometruluișizonadinapropierepeodistanțadecca.
2.5cm.;
seasigurăintimitateapacientului;
seașeazăpacientulîndecubitlateralșisedescoperițiregiuneafesieră;
seîndepărteazăfeselepentruvizualizareaorificiuluianal;
seintroducetermometrulprinanuscca.3,8cmlaadult,2,5cmlacopilși1,25cm
lasugar;
61semenținetermometrulpeloc3pânăla5minute;
seîndepărteazătermometrulșiseștergecuocompresadetifon;
seștergeoriceurmădelubrifiantsaudemateriifecaledinjurulanusului;
seciteștegradațiatermometrului;
sespalătermometrulînapăcaldășicudetergentșiseclăteștecuapărece:
seusucășiseașeazăînrecipientulspecialpentrutermometrerectale:
sedezbracămănușileșisespalămâinile;
seînregistreazătemperaturaînfoaiadeobservație,notând:dataînregistrăriiși
valoareatemperaturii;
seanunțăoricemodificareanormală.
Metodavaginală
-seprocedeazălafelcașilamăsurarearectală,introducându-setermometruînvagin.
-procedeulestecontraindicatînbolileaparatuluigenitalfeminin
Metodaplicainghinală
-sefacelabolnavelefoarteslăbiteșilacopiimici
-bolnavaadultăstăîndecubitlateral
-termometruseașeazăînplicainghinalășiseflecteazăcoapsapebazin,
gambaflectatăpecoapsășitrecutăpestecelălaltmembruinferior
-lasugari,măsurareatemperaturiiînplicainghinalăsefaceîndecubitdorsal
Rezultate
36-37gradeCvaloarenormală
37-38gradeCsubfebrilitate
38-39gradeCfebrămoderată
39-40gradeCfebraridicată
Peste40gradehiperpierxie
Reprezentareagraficăatemperaturii:
senoteazăcorespunzătordateișitimpuluizilei
seduceosăgeatăîndreptulrubriciitemperatură(1pătrat=2diviziuniidegrad)
seuneștevaloareaprezentăcuceaanterioarăpentruobținereacurbeitermice
Observații:
măsurareasefacedimineațalatrezire,înainteatoaleteisaualtoractivitățiîntreorele
7-8,șisearaîntreorele16-17;înunelecazuri,larecomandareamedicului,măsurarea
temperaturiisepoatefaceperiodic(30min,1ora,3ore,6ore)saudupăadministrarea
unortratamente;
62nusefacetermometrizareîncavitateabucalălapaciențiiagitați,copiinecooperanți;
bolnavicurespirațienazalădificilăsaucândexistăinflamațiibucale
nusefacetermometrizarerectalălapaciențiiagitați,cuinflamațiianale,rectalesaucu
operațiirectale;
dupămăsurare,termometrulestespălatșiintrodusînsoluțiedezinfectantă(schimbată
zilnic);
3.1.3Fișatehnicănr.3
Puncțiavenoasă
Definitie:Puncțiavenoasăreprezintăcreareauneicăideaccesîntr-ovenăprin
intermediulunuiacdepuncție.
Scop
Explorator:recoltareasângeluipentruexamenedelaborator,biochimice,
hematologice,serologiceșibacteriologice;
Terapeutic:administrareaunormedicamentesubformainjecțieișiperfuziei
intravenoase,recoltareasângeluiînvedereatransfuziei,executareatransfuzieide
sângesauderivatealesângelui,sângerare300-500mlînedemulpulmonaracut,
hipertensiunearterială.
Loculpuncției
Veneledelaplicacotului;
Veneleantebrațului;
Veneledepefațadorsalăamâinii;
Venelesubclaviculare;
Venelefemurale;
Venelemaleolareinterne;
Venelejugulareșiepicraniene–maialeslacopilulmic.
Materialenecesare
Deprotecție:pernăelasticăpentrusprijinireabrațului,mușama,aleză;
Pentrudezinfecțiategumentului:alcool;
Instrumenatrșimaterialesterile,acede25-30mm,diametrul6/10,7/10,10/10
mm–înfuncțiedescop,seringidecapacitate–înfuncțiedescop,pense,mănuși
chirurgicale,tampoane;
Altematerilae:garou,eprubeteuscateșiechitetate,fiolecusoluții
medicamentoase,soluțiiperfuzabile,tăvițărenală,vacutainere.
Pregătireapsihică
Seinformaezăpacientulasuprascopuluipuncției.
Pregătireafizică
Seașeazăîntr-opozițieconfortabilăatâtpentrupacientcâtșipentruasistentă
63Seexamineazăcalitateașistareavenelor
Seașeazăbrațulpepernuțășimușamaînabducțieșiextensiemaximă
Sedezinfecteazătegumentul
Seaplicăgaroullaodistanțăde7-8cmdeasupraloculuipuncției
Serecomandăpacientuluisăstrângăpumnul,veneledevenindastfelturgescente.
Tehnica
Seașeazăbrațulpepernăînextensie;
Seexamineazăcalitateașistareavenelor;
Seevitălocurilecurăni,cicatrici,hematoamesauedeme;
Sepalpeazăvenașisealegeloculpunctiei;
Asistentasespalăpemâini,îmbracămănușilesterileșiseașeazăvis-a-visde
bolnav;
Seaplicagaroulla7-8cmdeasupraloculuidepunctie;
Sedezinfecteazăloculalescumișcăricircularedelaloculpunctiei,inafară;
Serecomandăcapacientulsăstrângăpumnulpentrucavenelesădevină
turgescente;
Sefixeazăvenacupolicelemâiniistângila4-5cmsubloculpuncției;
Sefixeazăseringa,gradațiilefiindînsus,aculatașatcubizoulînsus,înmâna
dreaptă,întrepoliceșirestuldegetelor
Sepătrundecuacultraversând,înordine,tegumentulîndirecțiaoblică(laun
unghideaproximativ30degrade),apoiperetelevenos–învingându-seo
rezistențăelastică,pânăcândaculînainteazăîngol;
Seschimbădirecțiaacului1-2cmînlungulvenei;
Secontroleazăpătrunderaaculuiînvenăprinaspirațiecuseringa;
Dupăexecutareatehnicii,seîndepărteazăgaroul;
Seaplicătamponulîmbibatînsoluțiedezinfectantălaloculdepătrundereaacului
șiseretragebruscacul
Secomprimăloculpuncției1-3minute.
Îngrijire/intervențiidupătehnică
Sefacetoaletalocalăategumentului;
Seschimbălenjeria,dacăestemurdară;
Seasigurăopozițiecomodă;
Incidenteșiaccidente
Hematom–seformeazăprininfiltrareațesutuluiperivenoscusânge.Înacestcaz
seretrageaculdinvenășisecomprimăloculcuuntamponsteriltimpde1-3
minute;
Perforareavenei-seformeazăcândsepătrundecuaculșiprinpereteleosului.În
acestcazseretrageaculînlumenulvenei;
Amețeala,staredelipotimie–seîntrerupepuncția,seaseazăpacientulîndecubit
dorsalșiisedăocanăcuapă.
643.1.4Fișatehnicănr.4
Măsurareafrecventeirespiratorii
Definiție:
Măsurarearespirațieipoatefiunindiciupentrustabilireadiagnosticului,
urmărireaevoluțieibolii,prevenireasauidentificareacomplicațiilor,darși
prognosticulbolii.
Respirațiareprezintăfuncțiaorganismuluiprincareseaduceaportuldeoxigennecesar
proceselorvitale,înparalelcueliminareadioxiduluidecarbon.
Scop:
Evaluareafuncțieirespiratorii
Monitorizareaefectelorbolii,traumatismuluisaustresuluiasuprasistemului
respirator
Evaluarearăspunsuluipacientuluilamedicațiasautratamentelecareafectează
sistemulrespirator
Numărulderespirațiinormalelaadultestede16-18respirațiipeminut.
Numărulderespirațiilanou-născutestede30-50respirațiipeminut.
Numărulderespirațiilauncopilde2aniestede25-35respirațiipeminut.
Tipuriderespirație
Costalsuperior–întâlnitlafemeiprinridicareaparțiisuperioareacutieitoracice;
Costalinferior–întâlnitlabărbațiprinmărireadiametruluilateralalcutiei
toracice;
Respirațieabdominală–prinmărireadiametruluiverticalalcutieitoracice;
Locdemăsurare
Suprafațatoracelui
Pregătireapacientului
IMPORTANT:Nuseanunțăpacientulatuncicândseefectueazătehnicapentru
casepoateinfluențanumărulderespirații.
Materialenecesare
Ceascusecundar,demanasaucronometru;
Pixverde;
Foaiedetemperatura;
Tehnica
Asistentaplaseazămânacufațapalmarăpesuprafațatoracelui;
Semăsoarăinspirațiiletimpde30desecundeșiseînmulțeștecu2.
Reprezentareagraficaarespirației
65SocotițicâteorespirațiepentrufiecarelinieorizontalădinF.T.
Notațigraficvaloareaînregistratăprintr-unpunctdeculoarealbastrăașezatdirectpe
liniaorizontalădinrubricacorespunzătoarepentrudimineață(D)sauseară(S);
Unițiprimulpunct,printr-oliniecusăgeată,derubricarespirațieiaflatăînpartea
dreaptăasistemuluidecoordonatedinF.T.:
Obținețicurbarespirațieiprinunireapunctuluiinițialcucelelaltevaloriale
măsurătorilorefectuateulterior.
Rezultate
Sub10respirațiipeminutsenumeșteBRADIPNEE
PestelimitelenormalesenumeșteTAHIPNEE
66CAPITOLULIV
4.1PROCESULDEÎNGRIJIREALUNUIPACIENTCU
INFECȚIEHIV/SIDA
CAZULI
1.Culegereadatelor:
Dategeneraledesprepacient:
Nume:T
Prenume:S.A.
Vârstă:21ani
Sex:Feminin
Naționalitate:Română
Religie:Ortodoxă
Starecivilă:Necăsătorită
Ocupație:Agentcomercial
Condițiidemuncabune
Mediuldelocuit:locuieștecumama,apartamentde2camere
Domiciliu:București
2.Stildeviață
Obiceiuri:
-alimentarenesănătoase(fastfood)
-aseodihnișidormi-petrecetimpullibercuprieteniișifamilia
-deapracticaexercițiifizice/mișcare-nuface
-deaconsumaalcool-nuconsumă
-fumează-daestefumătoare/12țigări/zi
3.Antecedentemedicalepersonale:
-InfecțieHIV2018,TBCpulmonar.
Pacientaînvârstăde21ani,desexfeminin,seaflatăînevidențacliniciicuinfecție
HIVdinanul2018,întratamentcuantiretrovirale(TARV).
4.Antecedenteheredo-colaterale:
Tata:AVC,
Mama:DZII
5.Istoriculmenstrual:
Merhana:lavărstade12ani,durata6-7zile,fluxabundent,perioada28zile
67-Nașteri:nu
-Avorturi:nu
6.Motivulinternării:
-tusespastică
-rinoreepurulentă
-inapetentă
-cefalee
-respirațiedificilă
7.Istoriculboliiactuale:
Debutulboliideaproximativ4zile,rinoreepurulentă,durereșipresiunelanivelul
feței,durerelanivelulfrunțiideasuprasprâncenelor,dispnee,inapetență,tusespastica,
febră,cefalee,diminuareamirosului.Aefectuatambulatoriutratamentsimptomatic.
Continuăsăprezinteaceleașisimptome,motivpentrucareseinternează.
8.Parametriiactualiaistăriidesănatate:
-Greutate:65kg
-Înalțime:1,69m
-Puls:83b/min
-TA:120/70mmHg
-Temperatura:38,4gradeC
-Respirația:20r/min
9.Diagnosticmedicallainternare:
-infecțieviralaalecailorrespiratorii
-sinuzită
-anxietate
-seropozitivăHIVgradulII
-datainternării:12.06.2019
10.Examenulclinicpeaparate:
-Staredenutriție:satisfăcătoare
-Staredeconștientă:prezentă
-Facies:normal
-Tegumente:palide
-Mucoase:faringeintenshiperemiat
-Fanerenazale:normale
-Țesutadiposconjunctiv:adiposnormalreprezentat
-Sistemganglionar:poliadenopatiegeneralizată
-Sistemmuscular:țesutmuscularnormal
-Sistemosteoarticular:ROT(reflexeosteotendinoase)prezente.
68-Aparatrespirator:toracedeaspectnormal;sonoritatepulmonară,murmurvezicular
nimicsupraadăugat;sinusurifrontalesensibilelapalpare
-Aparatcardiovascular–zgomotecardiaceritmice,nimicsupraadaugat
-Aparatdigestiv:-abdomensuplunedureros,apetitdiminuat,greată
-Ficat:-la2cmsubrebordsepalpeazăpolulinferioralsplinei
-Căibiliare:nedureroaselapalpare
-Aparaturo-genital:-lojănedureroase;-micțiunifiziologice
-Sistemnervos,endocrine,organedesimt:-sindrommeningealabsentfarăsensibilitate
otică
11.Problemeactualealepacientului:
-disconfortlegatdedurere,anxietate
-eliminăriinadecvate–expectorație,diaforeza
-alterareaintegritățiitegumentelorșimucoaselor–papule,depozitealb-galbuiprezente
peamigdaleșifaringe
-dificultateadea-șisatisfacenevoiadeadormi
Graddedependenta
PacientadependențădegradI–nunecesitaînsoțitorpentrusatisfacereanevoilor
fundamentale.
Investigațiiparacliniceșianalizedelaboratorefectuate:
Seadministreazăurmătorultratamentpeperioadainternăriicu:
-algocalminofioladimineațașisearaadministratăintramuscularlentsauintravenos.
-ampicilina500mg/6hadministratăperiinjecțiemusculară,prfuzieintravenoasă,sau
injecțieintravenoasă.
-spraynazal-Hummer1pufde3ori/zi
TABELANALIZEDELABORATOR
ANALIZE
EFECTUATETRHNICADE
RECOLTAREVALORI
OBȚINUTEVALORI
NORMALE
VSH Puncțievenoasă:
1,6mlsânge+0,4
mlcitratdeNa
3,8%, pe
nemâncatefără
garouînsistem
vacutainercudop
negru1h-32
2h-65-1-10mm/1h
(bărbați)
-7-15mm/2h
(bărbați)
-3mm/1h;12-17
mm/2h(femei)
-eritrocite:4,5-5,5
ml/mmc(barbati)
4,2-4,8ml/mmc
(femei)
-reticulocite:10-15
%
Hemoglobina
-15±2g/100ml
69HEMOLEUCOGRAMA-serecoltează
sângeînsistemul
vaccutainercudop
movHb=5,6g%
Leucocite–
4400/mmc
Eozinofile–
20%
H–80%(bărbati)
-13±2g/100ml
(femei)
-Leucocite4200–
8000/mmc
Dincare:
-polinucleare
neutrofile
nesegmentare45–
70%
-eozinofile1-3%
-bazofile0-1%
-limfocite20–40%
-monocite4–8%
-trombocite
150000-400000/mmc
ALBUMINEMIA-serecoltează
dimineațape
nemâncate5-10ml
sângeprinpuncție
venoasă,cusistem
vacutainercu
doproșu-18unitW-
16-32unitW
ANALIZAȘIINTERPRETAREADATELOR
NEVOIAMANIFESTĂRI
DE
INDEPENDEN
ȚĂMANIFESTĂ
RIDE
DEPENDENȚ
ĂPROBLEMEL
E
PACIENTUL
UISURSADE
DIFICULTA
TEOBIECTIVE
1.Nevoia
dea
respirași
aaveao
bună
circulație-T.A.=120/70
mmHg
-colorația
normalăa
tegumentelorsi
mucoaselor-tuse
-dificultatea
dearespira
-secreții
nazale
purulente-obstrucția
căilor
respiratorii
-dificultatea
dearespira
-potențialde
complicații-proces
infecțiosla
nivelul
sinusurilor-eliberarea
căilor
respiratorii
-sărespire
fară
dificultate
-prevenirea
complicațiilo
r
-prevenirea
complicațiilo
r
2.Nevoia
deabea
șia-masticație
ușoară
-dentițiebună
nuprezintă-să-și
păstreze
independența
nevoidea
70mâncaprotezădentară
-apetitușor
diminuat
-consumă
lichidein
funcțiede
nevoi- – – beașia
mânca
3.
Nevoia
dea
elimina-cantitateade
urinainlimite
normale:in24
h=1200-1400
ml
-culoarea
urineivariază
delagalben
închisla
galbendeschis
-5micțiuni/zi
-scaunnormal-transpirații-diaforeză
-expectorație
-potențialde
complicații-febră
ridicată-menținerea
uneihidratări
corespunzăto
are
-prevenirea
complicațiilo
r
4.
Nevoia
dease
mișcași
aaveao
buna
postura-postură
adecvată
– – –menținerea
independențe
inevoii
5.Nevoi
adea
dormiși
dease
odihni-somn
profund,adultul
arenevoiede
7-9orede
somn/zi
-pentru
suprasolicităril
efiziceși
psihice,
perioadelede
activitate
trebuie
intercalatecu
perioadelede
repaus
-durata
somnului
adecvată
vârstei-adoarme
greu
-stare
depresiva-tulburăriale
somnului-spitalizare-pacientasa
aibăunsomn
odihnitorpe
totparcursul
spitalizării
Semnificația
vesmintelor–
716.
Nevoia
dease
îmbrăca
și
dezbrăcatotceacoperă
corpuluman,îl
ascundeșiîl
protejează,
sugerează
apartenențala
ungrupsocial,
profesional,
cultural,
religios
Alegerea
veșmintelor:
–veșmintele
alesedupăgust
șicircumstanță
Sortarea
vesmintelor–
adecvate
funcțiilor
psihologice
Capacitatea
fizicăde
îmbrăcareși
dezbrăcare:
-mobilitatea
articulară;
-tonusul
muscular.- – –menținerea
independențe
inevoii
7.
Nevoia
dea
menține
temperat
ura
corpului
înlimite
normale-temperatura
mediului
ambient
18-25gradeC-temperatura
38,7gradeC-hipertermie
-potențialde
complicații-proces
infecțios-pacientasă
prezinte
temperatura
înlimite
normale
-prevenirea
complicațiilo
r
-prevenirea
complicațiilo
r
8.Nevoi
adeafi
curatși
dea
proteja
tegument
eleși
mucoase
le-deprinderi
igienice
riguroase
-pielecurată
-părșiunghii
bineîngrijite- – –menținerea
independențe
inevoiișiîn
condițiide
spitalizaresi
prevenirea
complicatiilo
r
729.Nevoia
dea
evita
pericole-cunoaște
măsuride
prevenirea
pericolelor-cefalee-durere-proces
infecțiosla
nivelul
sinusurilor-diminuarea
durerii
10.Nevoi
adea
comunic
a-debitverbal
normal- – –crearea
unuiclimat
caresă
încurajeze
pacienta
să-șiexprime
problemele
și
sentimentele
11.Nevoi
adea
acționa
conform
propriilo
r
convinge
riși
valori,
dea
practica
religia-practicarea
religiei
ortodoxe,partic
ipareacu
regularitatela
slujbeledin
cadrul
bisericii.- – –menținerea
independențe
inevoii
12.
Nevoia
deafi
preocupa
tîn
vederea
realizării-integritate
fizicăși
psihică
-vocațiefațăde
muncasa- -neputință –menținerea
independențe
i
13.
Nevoia
dease
recrea- -demulteori
plictiseală,
inactivitate–spitalizare
-dificultatea
dea
participala
activități
recreative-săpoatăsă
îndeplineasc
ăoactivitate
caresăîi
facăplăcere
14.Nevoi
adea
învata
cumsă-ți
păstrezi
sănătatea-receptivăla
totceestenou- – –educarea
pacienteicu
privirela
afecțiunileei
șila
prevenirea
acesteia
73Plandeîngrijire
Nevoia
afectatăDiagnostic
denursingObiectiveIntervenții
autonomeIntervențiidelegateEvaluare
1.Nevoia
dea
menține
temperatu
ra
corpului
înlimite
normale-hiperterm
iedin
cauza
procesului
infecțios
–
transpirații
-frison-pacientasă
prezinte
temperatura
corpuluiîn
limite
normaleîn
termende
24deore
-pacienta
săfieferită
de
complicații-asigur
repauslapat
incondițiide
mediu
favorabilecu
camerabine
aerisită,fără
curențideaer
-monitorizez
funcțiile
vitale
-supraveghez
aspectul
tegumentelor
șimucoaselor
-monitorizez
diureza
-ameducat
pacientasă
consume
fructesi
multelichide
-aplic
compresereci
(apala
temperatura
camerei)pe
extremități
-i-afost
măsutată
temperatura
zilnictimpde
10minuteși
senoteazăin
F.T-pregătescpsihicși
fizicpacienta
pentru
administrarea
tratamentului
prescrisdemedic
-administrez
algocalmin1fiola
dimineațașiseara
administrată
intramuscularlent
sauintravenos-pacienta
numai
prezintă
hiperterrmi
,afirmăo
starede
confort
îmbunătățit
ă
2.Nevoia
dea
respirași
aaveao
buna
circulație-dificultate
înarespira
dincauza
procesului
infecțios
prin
obstrucția
căilor
respiratorii-să
expectoreze
secrețiile
acumulate
-sănumai
tușească
-să-și-amasigurat
condițiilede
microclimat
insalon
-amînvățat
pacientacum
săfacă
exercițiide-pregătescpacienta
psihicșifizic
pentru
administrarea
tratamentuluidin
F.O
– am
administrat:Ampicil-pacienta
multrespi
rămai
bine
-pacienta
prezintă
tuseîn
continuare
74elibereze
căile
respiratorii
-sărespire
fără
dificultate
-săfieferită
de
complicațiirespirație
-ammăsurat
T.A.,A.V.și
l-enotezîn
F.T
-învăț
pacientasă
expectoreze
-schimbăm
poziția
pacientei
frecventină500mgla6ore,
Ampicilina500mg
la/6h,poatefi
administratăperi
injecțiemusculară,
prfuzie
intravenoasă,
injecțieîntr-ovenă.
-amadministrat
spray nazal
Hummer-1puf
de3/24h
3.Nevoia
deaevita
pericolele-dureredin
cauza
procesului
infecțiosla
nivelul
sinusurilor
-cefalee-diminuarea
durerii,redu
cerea
stimulilor
dureroși-amasigurat
repauslapat
-amasigurat
climat
confortabil
-amaplicat
terapia
muzicală,cu
muzicăde
relaxare
-comuniccu
pacientul
pentrua-l
liniști
-ameducat
pacientulsă
descriecorect
durereape
careosimte-amadministrat1
capsulăde
ibuprofenla
indicațiamedicului
pentrureducerea
durerii-durerea
pacientei
s-a
diminuat
4.Nevoia
dea
dormiși
odihni-tulburări
ale
somnului
-adoarme
greudin
cauza
durerii-tulburări
ale
somnului
dincauza
spitalizării
-anxietate-pacientasă
aibăunsomn
odihnitorpe
toată
perioada
spitalizării
-observareași
interpretarea
somnului
-respectăm
programul
zi/noapte,
respectăm
programul
somn/odihnă
-înlăturăm
excitanții–pacienta
nus-a
odihnit
suficient
75auditivi,
vizuali,
olfactivi,cu
efecteasupra
sistemului
nervos
-evităm
producerea
dezgomote
întimpul
nopții
EVALUAREFINALA
Bilanțulautonomiei:
Pacientaînvârstăde21aniseinterneazălaSpitaluldeBoliInfecțioase,acuzând
apnee,rinoreepurulenta,inapetenta,tuse;maiacuzăurmătoareleprobleme:
-disconfortlegatdedurere;
-anxietate;
-alterareafuncțieirespiratoriimanifestatăprinapnee;
-alterareaintegritățiimucoaselorșitegumentelor–papule,depozitealb-galbui
prezentepefaringeșiamigdale;
-eliminăriinadecvate–diaforeza,expectorație;
-dificultateadeaevitapericolele,manifestatăprindurere.
PacientacuevidențaseropozitivHIV,cudebutulboliide4zile,febră,rinoree
purulentă,inapetență,cafaleefacetratament.
Fenomenelenucedeazășiesteinternatădeurgență.LainternareT=38,7oC,
inapetenta,cefalee,rinoreepurulenta.
Seinstituietratamentcu:
-algocalminofioladimineațașiseara
-ampicilina500mg/6h
-spraynazal-Hummer1pufde3ori/zi
-pacientaîșii-atratamentulcuantiretroviralezilnic
Evoluțiefavorabilășipacientaesteexternataladatade18.06.2019.
Recomandări:
-evitareaintemperiilor;
-controldispensarteritorial;
-tratamentantiretroviralARVcuZiafen(ABV+RTV+EFV)
76PLANDEINGRIJIREAPACIENTULUICUHIV/SIDA
CAZULII
1.Culegereadatelor
Dategeneraledesprepacient:
Nume:S
Prenume:V
Vârstă:20ani
Sex:Feminin
Naționalitate:Română
Religie:Ortodoxă
Starecivilă:Studentă
Domiciliu:Bucuresți
Mediudelocuit:locuieștecupărințiiîntr-ocasacuteren.
2.Stildeviață
Obiceiuri:
-alimentațiesanatoasă,măncaregatitășizilniciasuplimentenutritive,
-aseodihnișidormi-doarmesuficientșiserecreeazăînparccuprieteniișifamilia
-deapracticaexercițiifizice/mișcare-nupractică
-deaconsumaalcool-nuconsumă;
-fumează-nuestefumător
-nusedroghează
3.Antecedentemedicalepersonale:
-infecțieHIV2012,apendicectomie2008,amigdalităcronică
4.Antecedenteheredo-colaterale:
-nesimnificative
5.Istoriculmenstrual:
Merhana:lavărstade13ani,durata6zile,fluxabundent,perioada28zile
-Nașteri:nu
-Avorturi:nu
6.Motivulinternării:
Inapetențășistomatităherpetică(leziunisolitare,multiplesauconfluente,caresepot
însoțideveziculelanivelulmucoaseicheratinizate,incluzândzonapalatinăanterioară,
gingiașisuprafațadorsalăalimbii).
777.Istoriculboliiactuale:
Pacientăînvârstăde20ani,desexfeminin,aflatăînevidențacliniciicuinfecțieHIV
dinanul2012,întratamentcuantiretrovirale,seinterneazăpentrureevaluare
clinico-biologicășiprecizareatratamentului.
8.Parametriiactualiaistăriidesănatate:
-Greutate:63kg
-Înalțime:1,70m
-Puls:92b/min
-TA:110/65mmHg
-Temperatura:38,0gradeC
-Respirația:18r/min
9.Examenulclinicpeaparate:
-Staregenerală:modificată
-Staredenutriție:bună
-Staredeconștientă:păstrată
-Facies:normal
-Tegumente:aspectpalidșiherpeslabial
-Fanerenazale:normale
-Țesutadiposconjunctiv:adiposnormalreprezentat
-Sistemganglionar:poliadenopatiegeneralizată
-Sistemmuscular:țesutmuscularnormal
-Sistemosteoarticular:ROT(reflexeosteotendinoase)prezente.
-Aparatrespirator:toracedeaspectnormal;sonoritatepulmonară,murmurvezicular
fiziologic.FR:18r/min.Tuseproductivăcuexpectorațiesero-mucoasă.Obstrucție
nazală.;
-Aparatcardiovascular–ȘocapexianînspațiulVintercostalpeliniamedioclaviculară
stângă,zgomotelecardiaceritmice,binebătute,fărăsuflurisupraadăugate.Artere
perifericepulsative.Extremitățicalde.A.V:92băt/min,TA:110/65mmHg
-Aparatdigestiv:-abdomenmobilcumișcărirespiratorii-Ficat,căibiliare,splina:ficatul
șicolecistulușoemărite
-Aparaturologic-micțiunifiziologicenormale
-Sistemnervos,endocrine,organedesimt:-sindrommeningealcusensibilitateotică
-Aparaturo-genital:lojerenale,nedureroase,micțiunifiziologice,urininormocrome.
10.Problemeleactualealepacientei:
-febră
-inflamațiagâtului
-crestereaîndimensiunianodulilorlimfatici
-durere(leziuneaherpaticăpoatefiidureroasă)
-prurit
-senzațiedearsură
-disfagie
78Graddedependenta
PacientularedependențădegradI–nunecesitaînsoțitorpentrusatisfacereanevoilor
fundamentale.
Investigațiiparacliniceșianalizedelaboratorefectuate:
Examenulsângelui:
TABELANALIZEDELABORATOR
ANALIZEEFECTUATEVALORIOBȚINUTEVALORINORMALE
SÂNGE
HEMATII 4.400.000/mm33.800.000–5.100.000la1
mm3desange
HEMOGLOBINĂ 10,7gr.% 12-16gla100mlsange
HEMATOCRIT 31% 35-45%
LEUCOCITE 6.100/mm3WBC4.500-11.000/1mm3
desange
LIMFOCITE 32% 20-55%dinleucocite
MONOCITE 4% 1-10%
EUZENOFILE 1% 350/mm3(1-6%).
UREESANGUINĂ 0,30gr% 20-50mg%
GLICEMIE 0,80g% 70-110mgla100mlsange
TROMBOCITE 258.000/mm3150.0000–450.000/1mm3
desange
COLESTEROL 1,80g‰ 200mgla100mlsange
CREATININĂ 0,60g% 135-145mEq/Lsange
VSH 85mm/1h 6-13mm/1h
IONOGRAMĂ
SODIU 138mEq/l 135-145mEq/l
POTASIU 3,9mEq/l 3,5-5,0mEq/l
CLOR 93mEq/ 95-105mEq
REZERVĂALCALINĂ 94mEq/ 35-45mEq
LIMFOCITECD4 74/mm3
1.TESTELISA POZITIV –
2.TESTELISA POZITIV –
TESTWESTERNBLOT POZITIV –
EXAMENULURINEI
ALBUMINĂ ABSENT –
GLUCOZĂ ABSENT –
SEDIMENT RARE
LEUCOCITE,SĂRURI
AMORFE-
79Alteexamenedespecialitate:
Radiografietoracică:adenopatiehiliarăbilaterală,opacitatedeintensitatemedie
neomogenăinfrahilardrept.
11.Tratamentmedicamentos:
-Paxeladine(antitusiv):1gelulă/zitimpde12zile
-Movalis(antiinflamator):1cp/zitimpde12zile
-Aciclovir(antiviral):200mgori/2timpde14zile
-Diflucan(antifungic):1cpde3ori/zitimpde15zile
-Klacid(antibiotic):1tbde2ori/zitimpde8zile;1tbla12ore
-Stocrin(antiviral):2cp/zitimpde16zile,searalaculcare
-Hivid(antiviral):1,1/2comprimate/zitimpde16zile
-Multivitamine(complexdevitamine):1cpde3ori/zitimpde12zile,dupămese
ANALIZAȘIINTERPRETAREADATELOR
NEVOIAMANIFESTĂRI
DE
INDEPENDEN
ȚĂMANIFESTĂ
RIDE
DEPENDENȚ
ĂPROBLEMEL
E
PACIENTUL
UISURSADE
DIFICULTA
TEOBIECTIV
E
1.Nevoia
dea
respirași
aaveao
bună
circulațieResp:16-18
resp/min
Puls:60-80
puls/min
TA:
100-140/60-90
mmHg-tuse
-dificultatea
dearespira
-secreții
nazale
purulente-obstrucția
căilor
respiratorii
-dificultatea
dearespira
-potențialde
complicații-proces
infecțiosla
nivelul
căilor
respiratorii-eliberarea
căilor
respiratorii
-sărespire
fară
dificultate
-prevenirea
complicațiil
or
2.Nevoia
deabea
șia
mânca-masticație
dificilă-dentiție
bunănu
prezintă
protezădentară
-apetit
diminuat
-consumă
lichidein
funcțiede
nevoi-disfagie
-greață
-vărsătură
-scădereîn
greutate
-diminuarea
energiei-dificultatea
deamâncași
abea
-potențialde
complicații-infecția
HIV
-candidoză
orofaringia
nă
-stomatită
herpetică-să-și
păstreze
independen
țanevoide
abeașia
mânca
-cantitateade
urinainlimite
normale:in24 -menținerea
803.
Nevoia
dea
eliminah=1200-1400
ml
-culoarea
urineivariază
delagalben
închisla
galbendeschis
-5micțiuni/zi
-scaunnormal-transpirații
-frecvente
episoade
diareice-expectorație-flora
intestinală
distrusăunei
hidratări
corespunzăt
oare
-pacientasă
fieferităde
complicații
4.
Nevoia
dease
mișcași
aaveao
buna
postura-postură
adecvată,efectu
eazămișcări
active- – –menținerea
independen
țeinevoii
5.Nevoia
dea
dormiși
dease
odihni-somn
profund,adultul
arenevoiede
7-9orede
somn/zi
Pentru
suprasolicităril
efiziceși
psihice,
perioadelede
activitate
trebuie
intercalatecu
perioadelede
repaus
-durata
somnului
adecvată
vârstei-somn
intermitent
4-5
ore/noapte
-adoarme
greu
-stare
depresiva-tulburăriale
somnului-tuse
productivă
-spitalizare-pacientasa
aibăun
somn
odihnitor
petot
parcursul
spitalizării
Semnificația
vesmintelor–
totceacoperă
corpuluman,îl
ascundeșiîl
protejează,
sugerează
apartenențala
ungrupsocial,
profesional,
cultural,
religios- – –menținerea
independen
țeinevoii
816.
Nevoia
dease
îmbrăca
și
dezbrăcaAlegerea
veșmintelor:
–veșmintele
alesedupăgust
șicircumstanță
Sortarea
vesmintelor–
adecvate
funcțiilor
psihologice
Capacitatea
fizicăde
îmbrăcareși
dezbrăcare:
-mobilitatea
articulară;
-tonusul
muscular.
7.
Nevoia
dea
menține
temperat
ura
corpului
înlimite
normale-temperatura
mediului
ambient
18-25gradeC-temperatura
38,7gradeC
-subfebrilitate
cuaccesede
hiperpirexie
inperioadele
acute-hipertermie-complicatii
lebolii
-sistemul
imunitar
deficitar-pacientasă
prezinte
temperatura
înlimite
normale
-pevenirea
complicațiil
or
6.Nevoi
adeafi
curatși
îngrijit,
dea
proteja
tegument
eleși
mucoase
le-deprinderi
igienice
riguroase
-pielecurată
-părșiunghii
bineîngrijite-candidoză
orofaringiană
-stomatită
herpetică-durerea-infecție
HIV-menținerea
independen
țeinevoiiși
încondiții
de
spitalizare
-prevenirea
complicațiil
or
9.Nevoia
dea
evita
pericole-cunoaște
măsuride
prevenirea
pericolelor- -durere-proces
infecțios-diminuare
adurerii
-prevenirea
complicațiil
or
10.Nevoi
adea
comunic
a -debitverbal
normal- – –crearea
unuiclimat
caresă
încurajeze
pacienta
să-și
exprime
82problemele
și
sentimentel
e
11.Nevoi
adea
acționa
conform
propriilo
r
convinge
riși
valori,
dea
practica
religia-practicarea
religiei
ortodoxe,partic
ipareacu
regularitatela
slujbeledin
cadrul
bisericii.-practicacu
dificultateși
intermintent –boala,
internări
frecventeîn
spital-menținerea
independen
țeinevoii
12.
Nevoia
deafi
preocupa
tîn
vederea
realizării-integritate
fizicăși
psihică- -neputință-absenteism
in
frecventare
acursurilor-boala
-internari
frecventeîn
spital
13.
Nevoia
dease
recrea-serecrează
citindcărțiși
ascultândradio
șiTV– – –săpoatăsă
îndeplineas
căo
activitate
caresăîi
facă
plăcere
14.Nevoi
adea
învata
cumsă-ți
păstrezi
sănătatea-receptivăla
totceestenou
-areaccesla
sursede
informare
privindboala
decaresuferă- – –educarea
pacientei
cuprivire
la
afecțiunile
eișila
prevenirea
acesteia
83Plandeîngrijire
Nevoia
afectatăDiagnostic
denursingObiectiveIntervenții
autonomeIntervenții
delegateEvaluare
1.Nevoia
dea
menține
temperatu
ra
corpului
înlimite
normale-hiperterm
iedin
cauza
procesului
infecțios
–
transpirații-pacienta
săprezinte
temperatur
acorpului
înlimite
normaleîn
termende
24deore
-prevenirea
complicații
lor-aplicinițial
măsuride
scaderea
temperaturii
(comprese
reci,împachetăr
ifrecții)
-asigurrepaus
lapatincondiții
demediu
favorabilecu
camerabine
aerisită,fără
curențideaer
-monitorizez
funcțiilevitale
-supraveghez
aspectul
tegumentelorși
mucoaselor
-monitorizez
diureza
-ameducat
pacientasă
consumefructe
simultelichide
-apliccomprese
reci(apala
temperatura
camerei)pe
extremități
-i-afost
măsutată
temperatura
zilnictimpde
10minuteșise
noteazăinF.T-pregătescpsihic
șifizicpacienta
pentru
administrarea
tratamentului
prescrisdemedic
-pregătesc
pacientafizicsi
psihicpentru
recoltarea
produselor
biologice-ameliorar
eafebrei,
pacienta
prezinta
subfebrilita
te
2.Nevoia
dea
respirași
aaveao
buna
circulație-dificultate
înarespira
dincauza
procesului
infecțios
prin
obstrucția-să
expectorez
esecrețiile
acumulate
-sănumai
tușească-amasigurat
condițiilede
microclimatin
salon
-amînvățat
pacientacumsă
facăexercițiide-pregătesc
pacientapsihicși
fizicpentru
administrarea
tratamentuluidin
F.O
-sepregătește-pacienta
respiră
multmai
bine
-frecvența
respiratorie
șicardiacă
84căilor
respiratorii-să-și
elibereze
căile
respiratorii
-sărespire
fără
dificultate
-calmarea
tusei
-pacienta
saprezinte
caile
respitatorii
superiore
libere
-prevenirea
complicații
lorrespirație
-ammăsurat
T.A.,A.V.și
l-enotezînF.T
-învățpacienta
săexpectoreze
-schimbăm
poziția
pacientei
frecvent
-se
supraveghează
caracterulsi
frecvențatusei
-seaeriseste
frecventîn
cursulzilei
salonul,ferind
pacientade
curențideaer,
frig,umezială
-seasigurăun
aportsuficient
delichide
-semasoarași
noteazainfoaia
deobservație
FR
-se
administreaza
laindicația
medicului:
-aerosoli
cu
bronho-dilatator
,cortizonsi
fluidificanteale
secretiei
bronsice
-Klacid
(claritrimicina)
-la12orepacientafizicși
psihicpentru
recoltareprobe
biologice.aurevenit
lanormal
3.Nevoia
deafi
curatși
îngrijit,
dea
proteja-deprinderi
igienice
riguroase
-piele
curată-candidoză
orofaringia
nă
-stomatită
herpetică-seefectueaza
toaletacavitatii
bucale-perioral
cuceaide
mușețelsi-administrez
tratamentul
prescrisdemedic-menținere
a
independen
țeinevoii
șiîn
85tegument
eleși
mucoasel
e-părși
unghii
bine
îngrijite
-fanere
curateși
intacte-pervenirea
complicații
lorglicerina
boraxata
-seînlăturacu
tampoane
steriledepozitul
depesuprafața
aftelor
-sebadijoneaza
mucoasabucală
cuglicerinăcu
stamicincondițiide
spitalizare
4.Nevoia
deabea
șia
mânca-inapetența-pacienta
să-și
recapete
apetitulși
să-și
redobândea
scăforța
fizică-seaeriseste
binesalonul
înainteafiecărei
mese
-seprezinta
meniulatractiv,
peotavă
protejatăcuun
șervetcurat
-seofera
alimentelepe
carepacientale
acceptacatmai
bine
-secântăreste
zilnicpacienta
-se
administreaza
regimalimentar
bogatin
vitamine:-seadministreaza
Multivitamine
indicația
medicului-pacienta
si-a
recapatat
partial
poftade
mancaresi
fortafizica
5.Nevoia
dea
dormiși
dease
odihni-tulburări
ale
somnului
-adoarme
greudin
cauza
durerii,spit
alizăriiPacientasa
aibăun
somn
odihnitor
petoată
perioada
spitalizării,
combaterea
insomniei-săînvață
pacientasă
practicetehnici
de
relaxare,să
citeasca,să
ascultemuzică,
săpractice
exerciții
respiratoriicu
câtevaminute
înaintede
culcare
-seîntocmește
unprogramde
odihnă
corespunzător- -pacienta
se
odihnește
satisfacator
,se
trezeste
calmasi
increzatoar
ein
evolutia
boliisale
86EVALUAREFINALA
Pacinetădesexfeminin,învârstăde20ani,aflatăînevidențacliniciipentruinfecție
HIV,seinterneazăpentrustomatităherpeticășicandidozăorofaringiană.
Radiologic,seevidențiazăadenopatiehilarăbilateralăsiopacitatedeintensitatemedie
neomogenăinfrahilardrept.
Subtratamentevoluțiaestefavorabilă.Pacientaseexternează,parametriivitalisuntîn
limitenormale:T.A-110/65mmHg,A.V.-80r/min,respitația16resp/min,T-36,2.Va
continuatratamentulantiretroviralconformschemei,respevtarearegimuluiigieno-dietetic.
87PLANDEINGRIJIREAPACIENTULUICUHIV/SIDA
CAZULIII
1.Culegereadatelor
Dategeneraledesprepacient:
Nume:G
Prenume:G
Vârstă:41ani
Sex:Masculin
Naționalitate:Română
Religie:Ortodoxă
Starecivilă:Căsătorit
Domiciliu:Galați
Ocupație:Inginer
Condițiidemunca:bune/birou
Mediudelocuit:locuieștecusoțiaîntr-unapartamentcu3camere
2.Stildeviață
Obiceiuri:
-alimentațiesanatoasă,pebazădelegumeșifructeșidoar3zilepesăptămână
perparatedincarneșizilniciasuplimentenutritive,
-aseodihnișidormi-doarmesuficientșiserecreeazăînparccuprieteniișifamilia
-deapracticaexercițiifizice/mișcare-practicăexercițiifizicedeîntreținereînsala
desport
-deaconsumaalcool-nuconsumă;
-fumează-nuestefumător
3.Antecedentemedicalepersonale:
-InfecțieHIV2018,diagnosticatînGermania,seaflaîntratamentcuTruvadași
Efavirenz.
Pacientulînvârstăde41ani,desexmasculin,vafiluatînevidențădeInstitutulde
BoliInfecțioasexxxxxxx
4.Antecedenteheredo-colaterale:
Tata:-Gută,IMA
Mama:Tulburăarineuro-psihice
885.Motivulinternării:
-staregeneralămodificată
-febră
-lipotimie
-momentedeconfuzie
-cefalee
-pierdereîngreutate
-tuse
6.Istoriculboliiactuale:
Debutulboliiaînceputcuaproximativ6zilecuvărsăturiînsoțitedegreață,febră,
cefalee,fotofobie,hipoacuziedreapta.Pacientulaflându-seînjudețulConstanța,înurma
uneilipotimii,s-asunatlaserviciuldeambulanțașiafosttransportatînBucureștipentru
investigațiișidiagnostic.Aefectuatambulatoriutratamentsimptomaticpentrucefalee.
Continuăsăprezinteaceleașisimptome,motivpentrucareseinternează.
7.Parametriiactualiaistăriidesănatate:
-Greutate:93kg
-Înalțime:1,72m
-Puls:90b/min
-TA:137/95mmHg
-Temperatura:38,4gradeC
-Respirația:20r/min
8.Diagnosticulmedicallainternare:
-meningoencefalităcupunctdeplecareprobabilotic
-anxietate
-infecțieHIVîntratamentcuTARV
-datainternării:11.06.2019
9.Examenulclinicpeaparate:
-Staregenerală:modificată
-Staredenutriție:bună
-Staredeconștientă:păstrată
-Facies:normal
-Tegumente:cutatuajemultiplelanivelultoraceluiposteriorșiantebrațelor,făraerupții
cutanate,normalcolorate
-Mucoase:aspectnormal
-Fanerenazale:normale
-Țesutadiposconjunctiv:adiposnormalreprezentat
-Sistemganglionar:adenopatiibilaterale,
-Sistemmuscular:țesutmuscularnormal
-Sistemosteoarticular:ROT(reflexeosteotendinoase)prezente.
-Aparatrespirator:toracedeaspectnormal;sonoritatepulmonară,murmurvezicular
nimicsupraadăugat;
89-Aparatcardiovascular–zgomotecardiaceritmice,nimicsupraadăugat
-Aparatdigestiv:-abdomenmobilcumișcărirespiratorii
-Ficat,căibiliare,splina:ficatulșicolecistulușoemărite
-Aparaturologic-micțiunifiziologicenormale
-Sistemnervos,endocrine,organedesimt:-sindrommeningealcusensibilitateotică
10.Problemeleactualealepacientului:
-disconfortlegatdedurere,anxietate
-dificultateadea-șisatisfacenevoiadeadormi
-staregeneralăalterată
-cefalee
-greată
-fotofobie
Graddedependenta
PacientularedependențădegradI–nunecesitaînsoțitorpentrusatisfacereanevoilor
fundamentale.
Investigațiiparacliniceșianalizedelaboratorefectuate:
-puncțielombară
-RMN
-hemoleucogramăcompletă
-trstareHIV-încărcaturavirală
11.Tratamentmedicamentos:
-Dexametazonăi.v8mg1f/8h(24mg)timpde9zile,16mg/zi11zile
-8mg/ziManitoli.v.125ml8htimpde8zile
-Izoniazidăp.o300mg/zi
-Pirazinamidăp.o2000mg/zi
-Rifampicinăp.o600mg/zi
-Etambutolp.o1600mg/zi
-Sumetrolincp480mg1cp/12h(profilaxiePCP)
-TARV:
-Descovy1cp/ziseara
-Stocrin1cp/zisearatimpde58zile
-Osetron,Metoclopamidlanevoie
-vitaminoterapieB1,B6
-inziua45delainternareseadaugăMeropenem2g/8ore
-Vancomicinăi.v.1g/12htimpde14zilecuevolutienefavorabiladinpunctdevedere
imagistic
90ANALIZASIINTERPRETAREADATELOR
NEVOIAMANIFESTĂRI
DE
INDEPENDEN
ȚĂMANIFESTĂ
RIDE
DEPENDENȚ
ĂPROBLEMEL
E
PACIENTUL
UISURSADE
DIFICULTA
TEOBIECTIV
E
1.Nevoia
dea
respirași
aaveao
bună
circulațieT.A.-137/95m
mHg
A.V-90b/min-respirație
deficitară- –pacientul
săîși
menținăo
bună
respirațieîn
funcțiede
vârstași
stareade
sănătate
2.Nevoia
deabea
șia
mânca-masticație
ușoară,reflex
dedeglutiție
prezent
-dentițiebună
nuprezintă
protezădentară
-apetit
bun,consumde
hranăsolidăși
surplusde
alimente
-consumă
lichidein
funcțiede
nevoi-diminuarea
energiei
-greață
-vărsaturi
-scădere
ponderală
(5kg)Alimentareși
hidratare
inadecvate
prindeficit-alterarea
căilorbilire,
alterarea
mucoasei
gastrice,
proces
inflamator-să-și
păstreze
independen
țanevoide
abeașia
mânca
3.
Nevoia
dea
elimina-eliminăari
fiziologiceîn
limitenormale
-cantitateade
urinainlimite
normale:in24
h=1200-1400
ml
-culoarea
urineivariază
delagalben
închisla
galbendeschis
-5micțiuni/zi-transpirații – -febră
ridicată-menținerea
unei
hidratări
corespunzăt
oarepe
toată
perioada
spitalizării
91-scaun1/zi,
4.
Nevoia
dease
mișcași
aaveao
buna
postura-TAșipulsul
semodificăîn
funcțiede
efortuldepus
-postură
adecvatăin
ortostatismși
clinostatism
-mișcări
adecvatede
abducțieși
adducție,flexie,
extensie,rotație- – – -menținerea
independent
einevoii
5.
Nevoia
dea
dormiși
dease
odihni-somn
profund,adultul
arenevoiede
7-9orede
somn/zi
Pentru
suprasolicităril
efiziceși
psihice,
perioadelede
activitate
trebuie
intercalatecu
perioadelede
repaus
-durata
somnului
adecvată
vârstei-adoarme
greu-tulburăriale
somnului-spitalizare-pacientasa
aibăun
somn
odihnitor
petot
parcursul
spitalizării
6.
Nevoia
dease
îmbraca
și
dezbrăcaSemnificația
vesmintelor–
totceacoperă
corpuluman,îl
ascundeșiîl
protejează,
sugerează
apartenențala
ungrupsocial,
profesional,
cultural,
religios
Alegerea
vesmintelor–- – –menținerea
independen
țeinevoii
92vesmintele
alesedupăgust
șicircumstanță
Sortarea
vesmintelor–
adecvate
funcțiilor
psihologice
Capacitatea
fizicăde
îmbracareși
dezbracare:
-mobilitatea
articulară;
-tonusul
muscular.
-purtareade
bijuterii
semnificative:
verigheta
7.
Nevoia
dea
menține
tempera-
tura
corpului
înlimite
normale-temperatura
mediului
ambient
18-25gradeC
-colorația
normalăa
tegumentelor-temperatura
38,gradeC
-frisoane
-dezorientare
-cefalee-hipertermie-proces
infecțiosla
nivelul
urechii-pacientul
săprezinte
temperatura
înlimite
normale
9.Nevoi
adeafi
curatși
îngrijit,
dea
proteja
tegument
eleși
mucoase
le-deprinderi
igienice
riguroase
-pielecurată
-părșiunghii
bineîngrijite
-cavitate
bucalăumedă
șiroz
-dușuri
frecvente,spăl
areadinților-tegumente
transpirate-proces
infecțios-aterarea
tegumentel
orsia
fanerelor-menținerea
independen
țeinevoiiși
încondiții
de
spitalizare
9.Nevoia
dea
evita
pericole-capacitatea
fizicășipshică
deaseproteja
depericolele
dinmediu
-utilizarea
mecanismelor
naturalede
apărare- – –pacientul
esteîn
siguranță
9310.Nevoi
adea
comunic
a-debitverbal
normal
-ritmmoderat
-limbajprecis
-gesturiși
posturi
adecvate
-atitudinede
receptivitateși
încredereîn
ceilalți- – –crearea
unuiclimat
caresă
încurajeze
pacienta
să-și
exprime
problemele
și
sentimentel
e
11.Nevoi
adea
acționa
conform
proprii-
lor
convinge
risi
valori,
dea
practica
religia-practicarea
religiei
ortodoxe,
-angajareaîn
activități
sociale,umanit
are- – –menținerea
independen
țeinevoii
12.
Nevoia
deafi
preocu-
patîn
vederea
realizării-integritate
fizicăși
psihică
-vocațiefațăde
muncasa
-luareade
decizii
-stimadesine- -neputință-spitalizarea-menținerea
independen
ței
13.
Nevoia
dease
recrea-divertisment
-relaxare-demulteori
inactivitate-diminuarea
interesului
-dificultatea
dease
concentra-spitalizare
-dificultatea
dea
participala
activități
recreative-săpoatăsă
desfășoare
oactivitate
caresăîi
facă
plăcere
14.Nevoi
adea
învata
cumsă-ți
păstrezi
sănătatea-dorință/interes
pentruaînvăța
-starede
receptivitate
-modificarea
comportament
uluifațăde
sănătate
-achizițiade
noiatitudiniși
abilitățipentru
a-șimenține
sănatatea- – –educarea
pacientului
cuprivire
la
afecțiunile
luișila
prevenirea
acesteia
94Plandeîngrijire
Nevoia
afectatăDiagnostic
denursingObiectiveIntervenții
autonomeIntervențiidelegateEvaluare
1.Nevoia
dea
menține
temperat
ura
corpului
înlimite
normale-hiperterm
iedin
cauza
procesului
infecțios
–
transpirații
-frison-pacientul
săprezinte
temperatura
corpuluiîn
limite
normaleîn
termende
24deore-asigur
repauslapat
incondițiide
mediu
favorabilecu
camerabine
aerisită,fără
curențideaer
-monitorizez
funcțiile
vitalesile
notezinF.T
-supraveghez
aspectul
tegumentelor
șimucoaselor
-monitorizez
diureza
-ameducat
pacientasă
consume
fructesi
multelichide
-aplic
compresereci
(apala
temperatura
camerei)pe
extremități
-i-afost
măsutată
temperatura
zilnictimpde
10minute-pregătescpsihicși
fizicpacientul
pentru
administrarea
tratamentului
prescrisdemedic
-administrez
perfalganmg/ml
perfuzabil-pacientul
numai
prezintă
hiperterr
mi,afirmă
ostarede
confort
îmbunătăț
ită
2.Nevoia
dea
dormiși
dease
odihni-tulburări
ale
somnului
-adoarme
greudin
cauza
durerii-tulburări
ale
somnului
dincauza
spitalizării
-anxietate-pacientasă
aibăunsomn
odihnitorpe
toată
perioada
spitalizării
-observareași
interpretarea
somnului-laindicatia
mediculuise
administreaza
tratament-pacientul
nus-a
odihnit
suficient
95-respectăm
programul
zi/noapte,
respectăm
programul
somn/odihnă
-înlăturăm
excitanții
auditivi,
vizuali,
olfactivi,cu
efecteasupra
sistemului
nervos
-evităm
producerea
dezgomote
întimpul
nopții
3.Nevoia
dea
respirași
aaveao
buna
circulați
e-dificultate
înarespira
dincauza
procesului
infecțios
prin
obstrucția
căilor
respiratorii-să
expectoreze
secrețiile
acumulate
-sănumai
tușească
-să-și
elibereze
căile
respiratorii
-sărespire
fără
dificultate
-calmarea
tusei
-pacientasa
prezinte
caile
respitatorii
superiore
libere
-prevenirea
complicațiil
or-amasigurat
condițiilede
microclimat
insalon
-amînvățat
pacientul
cumsăfacă
exercițiide
respirație
-ammăsurat
T.A.,A.V.și
l-enotezîn
F.T
-învăț
pacientasă
expectoreze
-schimbăm
poziția
pacientei
frecvent
-se
supravegheaz
ăcaracterulsi
frecvența
tusei
-seaeriseste
frecventîn-pregătescpacientul
psihicșifizic
pentru
administrarea
tratamentuluidin
F.O
-sepregătește
pacientulfizicși
psihicpentru
recoltareprobe
biologice.-pacienta
respiră
multmai
bine
-frecvența
respiratori
eși
cardiacă
aurevenit
lanormal
96cursulzilei
salonul,ferind
pacientade
curențide
aer,frig,
umezială
-seasigurăun
aport
suficientde
lichide
-semasoara
șinoteazain
foaiade
observațieFR
-se
administreaza
laindicația
medicului
tratamentul
prescris
4.Nevoia
deafi
curatși
îngrijit,
dea
proteja
tegumen
teleși
mucoase
leHipertermi
ePacientulsă
aibe
tegumente
șimucoase
curate,integ
re-Ajut
pacientul
sa-șifaca
baiagenerală
-pregatesc
materialel
pentrubaie
-asigur
temperatura
camereila
20-22oCșia
apei37-38oC
-pacienteului
is-aasigurat
igienalocala
dupafiecare
eliminare
-i-afost
schimbata
lenjeriade
patoride
cateoriafost
nevoie-pregatescpacientul
fizicsipsihic
pentrurecoltarep
robebiologice
97EVALUAREFINALA
Pacientulînvârstăde43deanicunoscutcuinfecțieHIVdindecembrie
2018,diagnosticatinGermaniaaflatînTARVcuTruvadașiEfavirenzcu
adrențăfoartebună.Peparcursulinternariiaufostefectuate2RMN-uri
cerebralecareevidențiazăleziunicerebralenoi(s-auexclusetiologia
ifecțioasă,bacteriană,parazitară,fungică)șimastoiditadreaptarămânândca
singurasursă.
S-asolcitatconsultORL,carearecomandatinternareînclinicaORL
pntruconduităterapeutică.
CONCLUZII
Întotdeaunatrebuiesătededicicomplet,deoarecedacănuofaci,cineva,undeva,se
vadedicașitevaînvingecândtevaîntâlni.
Lucrândcuomulșipentruom,personalulmedicaltrebuiesădeadovadădecalm,
înțelegerefațădebolnavișidăruirefațădeprofesiasa.
Înurmaalcătuiriiacesteilucrări,amdescoperitmulteinformațiinoi,șideasemenea,
amcunoscutpersoanecarem-ausurprinsprinputereacucarepottrecepesteboalalorși
hotărâreadeareușiînviață,înciudafaptuluicăsocietateanutolereazăpersoanele
seropozitive.
Exemplu:B.E.22ani”aveam13anicândmi-auspuscaamHIV”foartedureros,
plângeamîntruna,amvrutsamăsinucid.Viațadupădiagnostic:măsimtcaungunoi,nu
potsăamfamilieșicopii,așteptsamor.Suntrespinsdetoti.
F.N25ani,”amcontactatvirusuldelafostulmeuprieten,nuamsțiutcăare
HIV”,elnuaspusnimicșinuamfolositprezervativ.Amfostșocată,nucredeamcămise
poateîntămpla,m-audatafarădeundelucram,suntspitaleundemătrimitsamergînalta
parte.
G.D21ani,”amcontactatvirusuldelamama,amavutunșoccândamaflat”.După
diagnosticviațameas-aschimbatmultestemultmaigrea,”simtcăosămorde
tănara”,rudelesecomportădiferitdecăndauaflatcasuntpurtătoaredeHIV.
Însecțiade“BoliInfecțioase”,pacientulareuncomportamentpsihicaparte,
gândindu-secaboalasaîivaafectastiluldeviată.
Euconsidercăobunăinformaredespreboliletransmisibilesexual,înspecial
HIV/SIDA,precumșimetodeledeprevenireaacestoras-arputearealizaîncădela
intrareaînliceuaadolescențilorșiastfels-arevitadiscriminareapersoanelorseropozitive
dincauzalipseideinformare.Considercădacăprincipalelesursecareinformează
societateași-ardamaimultinteresulpentruprevențieșicombateimagineanegativă
atribuităpersoanelorcuHIV/SIDA,situațiileîncareaceștiaarfidiscriminațiarputeafi
evitate.
ÎngeneraloameniisetemdeHIV/SIDA,adoptăoatitudinedeosebităfațăde
persoaneledesprecareseștiecăsuntinfectateșiasociazăHIVcucomportamenteimorale,
98considerându-lepeacesteavinovatecăaucontractatvirusul.Estenecesarcaoameniisă
înțeleagăcăafiseropozitivestedificil,iarcâttimpmembriisocietățiiîicondamnăpecei
careauaceastăboală,niciunulnuvaduceoviațănormală.Demulteori,discriminarea
estemaigreudeînduratdecâtboalaînsăși.
HIV/SIDAtrebuieprivităcaoriceboalăiarfatădeomulbolnav,asistentamedicalare
datoriasăîlajutecutotceeacepoate,pentrucaatuncielarenevoiemaimultdecât
oricând,deajutorulșidragosteanoastră.DacaDumnezeuiubeștepeomatâtdemultîncât
peFiulSăuCelUnulNascutL-adatcaoricinecredeănEl,sănupiară,cisăaibăviață
veșnică,totcuiubiretrebuiesăprivimșinoipesemenulnostruaflatînsuferință.
Cândalegimeseriadeasistentmedicalfaciunangajamentpeviațăsărespecțivalorile
carestaulabazaacesteia:
Demnitateauman
Generozitate
Integritate
Profesionalism
“Secretulviețiiesteacelacătrebuiesăaiosarcină,omisiune,cevapentrucaresădaitotul,
înfiecareminutalîntregiitalevieți.Și,ceeaceestecelmaiimportantlucru:sarcina
trebuiesăfieirealizabilă.”
HenryMoore
99BIBLIOGRAFIE
[1],[3]https://www.scientia.ro/biologie/organismul-uman-functionare-boli-si-remedii/
2653-sida-scurta-istorie-a-unei-boli-cumplite.html/siteaccesatladata:10.02.2020
[2]https://ro.wikipedia.org/wiki/SIDA/siteaccesatladata:10.02.2020
[4]https://ro.wikipedia.org/wiki/SIDA/siteaccesatladata:11.02.2020
[5]https://ro.wikipedia.org/wiki/SIDA/siteaccesatladata:12.02.2020
[6],[8]DelvesP.J,RoittI.M.EncyclopediaofImmunology,vol.1-4,sec.ed.,1998,
Acad.Press.
[7],[9]CorneliuBorundel-Medicinăinternăpentrucadremedii,EdituraAll,2009
[10]MonicaMoldoveanu-Virusologie,BacteriologiesiParazitologie,EdituraAll,2012
[11]https://www.romedic.ro/virusuri/siteaccesatladata:17.02.2020
[12]https://twitter.com/microbioblog/status/839945389088215040?lang=da/siteaccesat
ladata:17.02.2020
[13]Brehar-Cioflec,Dana,Moldovan,Roxana,Belengeanu,Valerica-Elementede
virusologie,EdituraMirton,Timișoara,1998.
[14]https://ro.wikipedia.org/wiki/S%C3%Săngesiteaccesatladata:02.03.2020
[15]CorneliuBorundel-Medicinăinternăpentrucadremedii,EdituraAll,2009
https://anatomie.romedic.ro/compatibilitatea-grupelor-de-sangesiteaccesatladata
de20.05.2020
[16]AcostaEP,BardegueyA,ZorrillaCD,etal.-Pharmacokineticsofsaquinavirplus
low-doseritonavirinhumanimmunodeficiencyvirus-infectedpregnantwomen.
AntimicrobAgentsChemother,2004.48(2):430-6.
[17]https://ro.wikipedia.org/wiki/Cimpanzeu
[18]https://www.zoobarcelona.cat/ca/animals/mangabei-de-corona-vermella
[19]ArborelegenealogicalvirusuluiHIV
[20]https://actinmed.com/ro/articles/sida-cutanatesiteaccesatladata:02.03.2020
[21]https://www.raa.ro/wp-content/uploads/2018/02/nghiv.pdfaccesatladatade
22.06.0202
[22]https://www.romedic.ro/s-a-reusit-eliminarea-virusului-hiv-din-culturi-de-celule-uman
e-pentru-prima-oara-0P32846
[23]https://ro.wikipedia.org/wiki/HIVsiteaccesatladata:02.03.2020
[24]CupșaA.–„InfecțiacuVirusulImunodeficiențeiUmane”în„BoliInfecțioase”,
EdituraMedicală,București,2000
[25]https://ro.wikipedia.org/wiki/HIVsiteaccesatladata:02.03.2020
[26]https://unopa.ro/cum-se-transmite-virusul-hiv/siteaccesatladata:02.03.2020
[27]https://www.formaremedicala.ro/educatie-pacienti/semne-si-simptome-ale-hivsida-car
e-pot-fi-recunoscute-de-pacienti/22.03.2020
[28]CernescuC;Virusologiemedicală.Bucuresti(România):EdituramedicalaBucurești;
1998.25.03.2020
[29]Conf.Dr.BîrluțiuV,Boliinfecțioase.Sibiu(România):EdituraUniversității„Lucian
Blaga”Sibiu;2008.25.03.2020
[30]InfectiacuvirusulImunodeficienteiUmane,EdituraUniversitatii,Craiova,1997
100[31]http://www.scribd.com/siteaccesatladata:23.04.2020
[32]https://ro.wikipedia.org/wiki/Capsid%C4%83accesatladatade30.04.2020
[33]http://discover-biology-virusurile.blogspot.com/2013/01/virusurile.htmlaccesatla
datade30.04.2020
[34]https://www.emaze.com/@ACQRFCCWaccesatladatade01.05.2020
[35]TratamentHIV/SIDAbrosurainformativăeditiaa-IV-aInstitutuldeboliinfecțioase
Prof.Dr.MateiBalș
[36]https://ansp.md/wp-content/uploads/2017/06/Ghidul-prevenirea-primara-HIV.pdf
[37]https://www.docteurclic.com/encyclopedie/multiplication-du-vih.aspx
[38]https://playtech.ro/2015/descoperirea-care-va-schimba-medicina-cercetatorii-au-reusit
-sa-previna-infectia-cu-virusul-hiv/siteaccesatla09.05.2020
[39]https://www.medlife.ro/articole-medicale/sua-a-aprobat-truvada-primul-tratament-pre
ventiv-impotriva-sida.html
Copyright Notice
© Licențiada.org respectă drepturile de proprietate intelectuală și așteaptă ca toți utilizatorii să facă același lucru. Dacă consideri că un conținut de pe site încalcă drepturile tale de autor, te rugăm să trimiți o notificare DMCA.
Acest articol: Proiect Manole (dabija) Ioana Mariana Amg3b(1) [625593] (ID: 625593)
Dacă considerați că acest conținut vă încalcă drepturile de autor, vă rugăm să depuneți o cerere pe pagina noastră Copyright Takedown.