PROGRAMUL DE STUDIU MEDICINĂ DENTARĂ LUCRARE DE LICENȚĂ REABILITAREA FUNCȚIILOR ADM PRIN LUCRĂRILE PROTETICE FIXE ȘI MOBILE PE IMPLANTE Coordonator… [308183]

[anonimizat]: [anonimizat].univ.dr Freiman Paul Coloccia Noemi

Arad

2018

REABILITAREA FUNCȚIILOR ADM PRIN LUCRĂRILE PROTETICE FIXE ȘI MOBILE PE IMPLANTE

Introducere………………………………………………………………..pag

Motivatia alegerii temei………………………………………………pag

Capitul 1

1 Istoricul implantologiei orale……………………………………..pag

1.1 Examinarea pacientului……………………………………………pag

1.2 Anamneza pacientului…………………………………………….pag

1.3 Istoricul medical…………………………………………………….pag

1.4 Examen exobucal……………………………………………………pag

1.5 Examen endobucal………………………………………………….pag

1.6 Examenul ocluziei…………………………………………………..pag

1.7 Investigații radiologice…………………………………………….pag

1.7.1 Examene radiologice intraorale………………………………pag

1.7.2 Ortopantomografia ……………………………………………….pag

1.8 Cantitatea și calitatea osului disponibil………………………pag

Capitul 2

2 Protocolul standard chirurgical………………………………………pag

2.1 Metoda standar de prepararea a locului implantului……….pag

2.2 Introducere a procedurilor protetice……………………………..pag

2.3 Amprentare în proteza de implant……………………………….pag

2.3.1 Amprenta directă…………………………………………………….pag

2.3.2 Amprenta indirectă………………………………………………….pag

2.4 Pregătirea de bonturi și structuri………………………………….pag

2.5 Testarea structurilor metalice………………………………………pag

2.6 Testarea ceramică și livrarea artefactelor………………………pag

2.7 Noile tehnologii și materiale în protezarea cu implant……pag

Capitul 3

3 Obiectivele studiului…………………………………………………..pag

3.1 Materiale și metode………………………………………………….pag

Capitul 4

4 Cazeistica personala…………………………………………………..pag

Capitul 5

5 Tabele și grafice………………………………………………………..pag

5.1 Concluzie………………………………………………………………pag

Bibliografie …………………………………………………………………..pag

INTRODUCERE

Implantologia este ramură a stomatologiei care se ocupă cu înlocuirea dinților lipsă cu cât mai multe rădăcini sintetice ancorate la os.

Pierderea de dinți naturali a [anonimizat],cât și pentru estetica cavității bucale. [anonimizat] a fost posibilă numai prin intermediul unor proteze fixate pe dinții adiacent celor lipsă printr-o [anonimizat]-a prevăzut cu șlefuirea pentru a se potrivi coroanelor care ar fi susținut dintele lipsă. În cazul în care numărul și calitatea dinților naturali nu au fost favorabile construcției protezelor fixe, se face înlocuirea dinților lipsă furnizată, în schimb, pentru aplicarea protezelor mobile parțiale sau totale.

Aceste dispozitive dispar acum datorită progresului realizat în domeniul prevenirii cariilor dentare și parodontopatiilor care au redus pierderea elementelor dentare, dar și din cauza implantologiei care a permis înlocuirea stabilă, chiar și în Cazuri de pierdere completă. Odată cu utilizarea implantologiei dentare nu mai este necesar să se implice alți dinți pentru a înlocuirea unuia lipsă, sau de a aplica proteză.

Implantul dentar, ca rădăcină artificială inserată permanent în os, este capabil să susțină o singură capsulă sau o punte, sau poate fi o ancoră excelentă pentru o proteză instabilă,tolerată sau nu de pacient.

Dacă este necesar, una sau mai multe implanturi pot fi inserate pentru a înlocui un dinte, mai multe dinți (proteză parțială) sau toți dinții de pe arcadă (proteză dentară completă). Contrar a ceea ce se poate crede, în cele mai multe cazuri, intervențiile în implantologia dentară nu sunt dureroase și au un procent foarte mare de succes.

De ce este nevoie de o intervenție chirurgicală cu implant:

Lipsa unuia sau mai multor dinți, din cauza numeroaselor probleme atât la estetica zâmbetului și la buna funcționalitate a masticației;

Dinții învecinați edentației care tind să se mute pentru a umple spațiul gol și arcadele dentare care nu se mai închid într-un mod corespunzător;

Masticația dificilă din cauza lipsei unuia sau mai multor dinți și tulburările pe care aceasta le cauzează asupra musculaturii, oaselor și articulației temporo-mandibulară;

MOTIVATIA ALEGERERII TEMEI

Implantologia dentară este un concept nou pentru medici si pacienți prin care pierderea dinților nu înseamnă, obligatoriu, o proteză dentară păstrată temporar intr-un pahar cu apă. După descrierea procesului de osteointegrare de catre BRANEMARK in anul 1950, implantul de titaniu a început să fie larg utilizat în stomatologie și alte domenii medicale. Personal, autorul consideră contribuția implantologiei esențială pentru îmbunătățirea calității vieții,iar experiența sa se referă numai la sistemul de implante Branemark. Succesele terapeutice din ultimele decenii au confirmat această descoperire inimaginabilă, noile cercetări (experimentale, clinice, paraclinice-radiologice, CT, informatică) fiind preocupate de descoperirea unor noi domenii de utilizare: implante extraalveolare, implantele zigomatice (ca alternativă a grefării osoase). Pentru mulți pacienți care și-au pierdut dinții prin boli dento-parodontale, infecții, traumatisme, tumori, tratamente stomatologice iatrogene, implantele dentare reprezintă singura posibilitate de ancorare a unor lucrări protetice fixe. Utilizând implantele dentare convenționale, punțile dentare pot fi abandonate, nefiind necesare sacrificiul vitalității sau tratamentul dinților stâlpi. Restaurările protetice pe implante au demonstrat calitățile lor superioare, funcționale si psihologice de care pot beneficia purtătorii lor: dezvoltarea sentimentului libertății,eliminarea restricțiilor alimentare, vorbirea fără defecte de fonație, zâmbetul fără nici o restricție, o stare de sănătate personală mult ameliorată, atracție fizică,redobândirea încrederii în sine, recompensare emotională. De asemenea, cu ajutorul implantelor dentare pacienții cu anodonție congenitală, pacienții de vârstă înaintată cu atrofii avansate ale crestelor alveolare, pacienții cu parodontopatii avansate și cei cu osteoporoză și-au găsit rezolvarea problemelor lor stomatologice. Implantologia dentară este un moment de cumpănă in studiul și practica stomatologiei. Prin acest nou concept este nevoie de o “reciclare” a disciplinelor stomatologice: anatomia, chirurgia orală, gnatologia, protetica dentară, tehnologia materialelor, parodontologia. Lărgirea formelor de comunicare existente acum între medici și altele noi (internet) vor contribui la noi succese în domeniu pentru beneficiul pacienților tratați. Indicațiile implanturilor dentare în ultimele decenii au fost lărgite datorită noilor tehnici de conservare si reconstrucție a crestei alveolare. Regenerarea osoasă dirijată și o serie de tehnici și metode de grefare osoasă cu noi produse în domeniu au fost documentate asigurând o rată de succes ridicată în mâna unor practicieni experimentați. Studii retrospective de-a lungul anilor au demonstrat siguranța și eficiența tratamentelor protetice dentare pe implantele dentare în diferite situații clinice.

CAPITOLUL 1

1. ISTORICUL IMPLANTOLOGIEI ORALE

Ce este un implant dentar? este o structură care înlocuiește rădăcina unui element dentar în osul alveolar. Cine a inventat implanturile dentare? Ei bine, aici întrebarea devine mai complexă, deoarece povestea implantologiei este mai complicată și nu știm exact când a apărut pentru prima dată ideea de a pune un dinte artificial într-un buzunar pentru a înlocui un element dentar pierdut. Ce este sigur este că s-a făcut. Vin în atenția noastră vechi descoperiri arheologice interesante, ce dovedesc inserția unor bucăți de coajă prelucrate, minerale sau osoase. Expoziția Veteres Valsiarosa (Viterbo-Civita Castellana), din secolul 5 î.Hr., este cea mai veche dovadă de o tentativă de implant endoosos post extracție. Constă într-o mandibulă edentată total, dar cu alveolele încă deschise,semn că s-au efectuat multiple avulsii dentare cu puțin timp înainte de moartea subiectului (probabil din cauza septicemiei). În aceasta,în regiunea molară și premolară stângă e inserată o placă de aur, probabil pentru a putea susține dinții artificiali. Datează din secolul I d.Hr, târziu constată Galo-romane din Chantambrè (Essonne-Franța).În necropolă, a fost găsit un craniu uman cu un ac introdus in osul maxilar, intraosos, de fier ,lucrat de mână la foc, pentru a înlocui al doilea premolar superior drept.Implantul este solidar osului,dovedind integrarea cu succes a acestuia.Luând în considerare anatomia alveolară,este vorba într-adevăr de o inserție succesivă unei avulsii recente. Poate fi datată aproximativ din anul 600 d.Hr., cu toate acestea,în exemplul de implantologie orală găsit în Honduras de Dr. Wilson Popenoe și soția sa și mai târziu studiat de prof. Bobbio,se pot aprecia trei bucăți de coajă de tridacna modelate rudimentar,dar complet biocompatibile,inserate în alveolele mandibulare,dar complet osteointegrate(ceea ce ne permite să afirmăm că este o intervenție făcută în cursul vieții și nu un ornament post-mortem). Mai recent, în secolul al XIX-lea,se multiplică tentativele de realizare a intervențiilor implantologice, dar materialele inadecvate (ex.. fier sau porțelan), tehnicile chirurgicale, tehnicile anestezice, lipsa de antibiotice și lipsa de cunoștiințe ocluzale au condus inevitabil la eșec. Printre acești pionieri îl amintim pe Maggiolo,de origine italiană,din Chiavari, care, în primul deceniu al anului 1800, confecționează implanturi endoosoase în aur și descrie protocolul necesar în cartea sa "Manuel de l'art proteza",fiind vorba de structuri a căror parte radiculară conică prezintă trei orificii proiectate pentru a reține osul și porțiunea emergentă constă într-un soi de buton pentru ancorajul protetic. În 1888 Berry a pus pentru prima oară în centrul atenției ceea ce astăzi se numește "stabilitatea primară" a implantului (adică imobilitatea de fixare imediat după poziționarea lui) și asupra necesității utilizării materialelor în condiții de siguranță, care ar împiedica transmiterea unor boli, introducând criteriul de biocompatibilitate. În prima jumătate a anului 1900 se asistă la un mare val de încercări categoric mai concrete și numeroase brevete.De amintit este Grienfield, care, în 1909, a experimentat implanturi dentare în iridium și platină și i se acordă un brevet. Este vorba de primul implant în "doi timpi": structuri coș plasate într-o alveolă artificială, obținută prin săparea în os cu freză cavă unde se fixează restul.El de asemenea a declarat, în jurul anului 1910, primul Protocol științific, în care a insistat asupra importanței a unui contact strâns dintre os și implant și necesitatea unei intervenții chirurgicale "curate". În 1938 Adams a realizat primul șurub plin, filetat și a patentat primul implant scufundat. În același an, suedezul Dhal aplică primul implant juxta-osos subperioatsal mandibular forjat în formă de grilaj pentru suport osos din care ies 4 resturi pentru ancorajul prostetic.Intervenția provoacă agitație în lumea academică locală, atât de mult încât a trebuit să scoată implantul după câteva luni, în ciuda succesului clinic,sub sancțiunea retragerii licenței profesionale. În anul 1947 Formiggini, elaborează metoda “infibulația endoalveolară directă” în care au fost utilizate șuruburi tubulare spiraliforme de oțel. Șuruburile tubulare permit țesutului fibros să se dezvolte pentru ca mai apoi să se transforme în os. El a anticipat principiul biologic al stabilității implantului atins prin retenție osoasă și este considerat părintele implantologiei moderne. În 1961 apare primul implant special conceput pentru încărcarea imediată, realizat din crom-cobalt-molibden folosind tehnica de ceară pierdută. Aceste noi descoperiri vor duce la construirea de lamă de Linkow,sau a acului tantal realizate de Scialom. 1964 va fi întotdeauna cumpăna pentru adăugarea titanului în Implantologie, primul material biocompatibil, care, prin urmare, nu a dus la nici o reacție imunitară din partea pacientului, diminuând considerabil riscul de eșec. El începe producția și comercializarea cunoscutului său implant monolitic și șuruburi autofilentante în forma sa aproape definitivă. În anii următori au fost reluate și refăcute aceleași tehnici, până la începutul anilor 80, concomitent cu apariția studiilor lui Branemark. În paralel cu implantologia s-a dezvoltat între timp și chirurgia reconstructivă, care astăzi este capabilă de a rezolva multe patologii osoase care au limitat utilizarea implantelor scufundate. Implantologia modernă a devenit o disciplină larg experimentată și sigură,capabilă să rezolve aproape toate problemele de edentulism, funcționale sau estetice care survin.

1.2 ANAMNEZA PACIENTULUI

În această etapă este de evita a intra direct in gura pacientului chiar dacă, din ce în ce mai mult, din diverse motive, la o mare majoritate din operatori s-a pierdut acest concept. Considerentele pe care le vom face în această secțiune nu sunt numai o chestiune de stil și de educație față de pacient,informațiile primite de la acesta vor fi indispensabile pentru formularea și personalizarea tratamentului pentru fiecare caz în parte și, mai presus de toate, anamneza este o metodă de a preveni și a evita eșecurile, atât estetice cât și funcționale, care depind adesea de lipsa de informare a pacienților cu privire la limitele terapiei implanto-protetică. În această etapă trebuie să ascultăm ce are de spus pacientul cu privire la situația sa dentoparodontală și a cavității orale, precum și a întregului complex craniofacial,focusându-ne pe problemele odontostomatologice și a întregului organism. Așadar,noi trebuie să evaluăm care sunt cerințele reale,estetice și funcționale pentru a putea determina gradul de informare a pacientului și motivația acestuia cu privire la implantul protetic. Acestă evaluare se face,deoarece percepția subiectivă a pacientului cu privire la estetică și funcționalitate nu coincide întodeauna cu percepția operatorului . De asemenea,chestiunea cea mai importantă care trebuie discutată este aceea că nu întotdeauna terapia cu implant protetic poate garanta rezultatele așteptate,din diverse motive, cum ar fi lipsa de substrat biologic (oasele și țesuturile moi),sau din motive tehnice legate de procedurile de operare și de materialele folosite. Acest lucru este valabil și din cauza faptului că din ce în ce mai mulți pacienți sunt informați (sau dezinformați) despre rezultatele "miraculoase" pe care implantul protetic le poate oferi , având în vedere angajamentul economic considerabil care,de obicei,îl presupune acest tip de terapie,iar rezultatele așteptate ar trebui să fie egale, dacă nu superioare,dentiției naturale de când au avut douăzeci de ani. Acest raționament,din ce în ce mai răspândit,trebuie clarificat de la primul contact al medicului cu pacientul, mai ales atunci când contrastul dintre cerințele pacientului și posibilitatea reală de a ajunge la obiectivele sperate este mare. În acest scop, precum le vor fi și prezentate ulterior,când se va discuta planul de tratament cu pacientul, pot veni în ajutor imagini cu cazuri similare rezolvate în diverse moduri cu această terapie, modele de proteze dentare, radiografii dentare, și tot ce ar putea ajuta pacientul să-și înțeleagă propria situație odontostomatologică și, prin urmare, posibilitatea reală de reabilitare. Evident,informațiile furnizate vor fi sortate într-un mod corespunzător pentru a nu impresiona pacientul într-un stadiu incipient, când relația de încredere dintre medic și pacient nu a fost încă pe deplin structurată. Experiența clinică face posibilă recunoașterea în acest stadiu a situațiilor care ar putea fi definite ca un "semnal de alarmă", în sensul că, dacă nu sunt decoperite și tratate într-un anume fel, se va ajunge inevitabil la eșec; în acest sens o atenție specială este acordată situațiilor și semnalelor de "alarmă estetică" care sunt, de obicei, maxime în caz de edentulism la pacienți tineri cu linie de zâmbet mare, cu un grad ridicat de resorbție a țesutului moale și, probabil, cu standarde socio-economice adecvate. Același lucru este valabil și pentru pacienții cu proteze totale detașabile care decid să treacă la o proteză fixă ​​pe implanturi fără a fi informați că acest tip de trecere implică adesea o înrăutățire inevitabilă din punct de vedere estetic.

1.3 ISTORICUL MEDICAL

Prima abordare cognitivă generică continuă imperceptibil cu decelarea antecedentelor medicale, sistemice sau locale, care pot interveni într-un fel cu tratamentul cu implant protetic, în special cu faza chirurgicală, cauzând posibile condiții periculoase pentru sănătatea pacientului sau pentru implanturi și reabilitările protetice necesare pentru susținerea implantului; în acest context includ acele situații patologice care pot fi considerate contraindicații absolute cu privire la tratamentul chirurgical cu implant, cum ar fi boala cardiacă severă sau decompensată,diabet zaharat, unele boli autoimune precum imunosupresia și unele terapii împotriva cancerului.Contraindicațile relative, cum ar fi fumul de țigară sau osteoporoza ar trebui să fie interceptate în mod adecvat, iar pacientul trebuie informat că, în special, pentru prima, rata de succes a implantelor și a tehnicilor chirurgicale avansate, cum ar fi procedurile de regenerare, pot fi semnificativ mai mici decât pentru non-fumători, deși statisticile noastre, pe care le vom analiza mai târziu, nu arată diferențe semnificative în ceea ce privește supraviețuirea implantului între fumători și nefumători. Mai important, cel puțin din punct de vedere al recurenței, apar factorii de risc și contraindicațiile locale, cum ar fi lipsa unui substrat organic adecvat,acesta fiind tradus ca osul și țesuturile moi disponibile, sau prezența unei lucrări protetice într-un spațiu neadecvat.Vom putea specifica aceste aspecte în secțiunile următoare ale aceluiași capitol. Cu toate acestea, trebuie precizat că,în ultimele decenii,rata pacienților care utilizează terapia implanto-protetică a crescut,chiar și cu patologii locale sau sistemice care în trecut erau considerate riscante. În acest context, vor fi plasate toate procedurile de regenerare reconstructive care pot duce la o modificare a condițiilor locale care nu sunt potrivite pentru un tratament implant protetic cu suficientă previzibilitate cu privire la rezultatele estetice și funcționale, crescând astfel numărul de pacienți și situsuri unde este posibilă introducerea implanturilor.

1.4 EXAMENUL EXOBUCAL

Din păcate, încă nu a venit timpul să "intrăm în gura pacientului". Examenul obiectiv endobucal trebuie precedat de o examinare exobucală; un operator atent și experimentat poate face aceste evaluări încă din timpul primei abordări verbale și a anamnezei și poate observa o serie de repere anatomice și funcționale, care sunt de o importanță vitală,în special la pacienții edentați total sau cu atrofie moderată sau severă, capabilă să modifice în mod semnificativ aspectul feței . Aceste concepte vor fi dezvoltate pe scară largă în secțiunea privind managementul implantului protetic al edentuliilor totale. Aspectul facial scoate în evidență elemente importante, cum ar fi dimensiunea verticală și clasa scheletică, simetria facială și orice modificări ale profilului, precum morfologia și susținerea buzelor și linia de zâmbet; acesta din urmă pare a fi un element foarte important pentru pacienții tinerii în cazul în care există necesitatea de a efectua un plan de tratament cu implant protetic în regiunea anterioară, în special arcada superioară, având în vedere faptul că o linie de zâmbet scăzută poate masca în mod convenabil „de urgență” un dispozitiv de implant protetic care nu este strict estetic , în timp ce, o linie de mare râs în mod clar relevă fiecare tip de reabilitare, în special în sectoarele antero superioare.

1.5 EXAMENUL ENDOBUCAL

Examinarea endobucală, care, după cum a fost deja menționat, nu trebuie să fie prima abordare pentru un pacient cu implant protetic,constă în evaluarea diverselor variabile dentoparodontale necesare pentru formularea corectă a planului de tratament. Evaluarea elementelor dentare care lipsesc, structura dintelui rămasă, starea de conservare a acestora, reprezintă, fără îndoială, primele elemente de diagnostic detectabile la nivel intra-oral. Evaluarea parodontală a elementelor dentare reziduale, cu măsurarea obișnuită a indicilor de placă, inflamațiile gingivale și sângerările,precum și măsurarea adâncimii buzunarelor și recesurilor sau mobilitatea dentară este esențială pentru a determina prognosticul elementelor dentare reziduale care să aibă elementele de diagnostic-prognostic pentru tratamentul protetic pe implanturi. Este foarte important în acest stadiu evaluarea cantității și aderenței gingiei în zonele edentate pentru că, la fel va deveni, dacă este gestionată corespunzător, aderența gingiei de implant de care de foarte multe ori depinde prognoza pe termen lung de reabilitare post implant protetic ;lipsa unui minim de gingie neaderentă periimplant,mai ales dacă este asociată cu țesuturi moi foarte mobile, cum ar fi planșeu bucal înalt, poate determina o reacție inflamatorie cronică periimplant care, în unele cazuri, poate duce la peri-implantite cu pierderi osoase și până la pierderea efectivă a implantului. În orice caz, se recomandă tratarea tuturor formelor de boală parodontală în faza activă înainte de a începe plasarea implantului.

În evaluarea țesuturilor moi este de asemenea necesar să se aibă în vedere înălțimea și gradul de mobilitate al planșeului bucal, deoarece înălțimi și mobilități excesive, precum și dificultăți în procedurile chirurgicale și protetice, pot contribui la un prognostic slab al implanturilor , în special în regiunea posterioară inferioară, în situații speciale, după cum s-a menționat deja, prin absența unei cantități suficiente de atașament gingival periimplant. La un nivel endobucal,este posibilă efectuarea imediată a unei examinări și evaluări palpatorii a morfologiei osoase; în particular, este posibil să se obțină o idee a grosimii osului, sau alterări grosiere în morfologia osului; în mod evident, aceste date vor fi corelate cu cele rezultate în urma examinărilor radiologice pentru a obține mai multe informații detaliate cu privire la cantitatea și calitatea osului disponibil pentru implant.Este foarte important, atunci când se efectuează inspecția intraorală, să se evalueze spațiile disponibile protetice: acest lucru, căruia ar trebui să i se ofere o considerație adecvată, nu este efectuat în toate cazurile.Un diagnostic pripit,superficial sau, așa cum se întâmplă adesea, bazat exclusiv pe observarea unei ortopantomografii nu este corect, deoarece nu se pot evalua în mod corect spațiile protetice care creează probleme enorme în faza de reabilitare. De fapt, este larg cunoscut modul în care extracția elementelor dentare conduce la migrarea dinților vecini cu hiper-erupția antagoniștilor; dacă nu se ține seama de aceste variabile și prin urmare,nu sunt folosite mijloacele de remediere înseamnă, în faza protetică, să construiască și să livreze artefacte, care nu corespund funcțional și în special estetic cu anatomia dentoparodontală originală. Aceste considerații vor fi întodeauna dezvoltate și aprofundate prin detectarea unei amprente de studiu, asamblarea modelelor pe articulator și executarea unei amprente de diagnostic.

1.6 EXAMENUL OCLUZIEI

Evaluarea ocluzală servește pentru a detecta o serie de parametri care pot fi critici în faza de reabilitare; relațiile în interacțiunea maximă și în funcțiile excentrice protruzive și laterale, precum și anomaliile ocluzale și mai presus de toate parafuncțiile, pot influența puternic stabilirea planului nostru de tratament implant-protetic precum și prognosticul reabilitărilor protetice pentru susținerea implantului. Este de asemenea important de a se evalua gradul de deschidere a gurii, deoarece plasarea implantului posterior necesită o anumită cantitate de spațiu și în cazurile în care există defecte de funcționare pot surveni grave dificultăți operaționale;toate acestea sunt și mai presante dacă sunt folosite șabloanele chirurgicale care derivă dintr-un proiect digital pentru a efectua plasarea implantului ghidată sau asistată, deoarece acestea ocupă spații verticale, uneori incompatibile cu capacitatea pacientului de a deschide gura.

1.7 TESTE DE DIAGNOSTIC RADIOLOGIC

Examinarea imagistică, în expresiile sale variate, conferă elemente indispensabile pentru diagnostic și cât și pentru creearea unui plan de tratament adecvat pentru protezare cu implant. Există mai multe tipuri de examinări radiologice utilizate în protezarea cu implant, de la cele mai simple, cum ar fi radiografiile intraorale, la cele mai complexe, cum sunt diferitele tipuri de tomografii computerizate. Logica de utilizare a diferitelor teste nu trebuie să fie întâmplătoare, ci în strânsă corelație cu utilitatea reală, sau cu necesitatea de a obține informații pentru un anumit tip de intervenție; în conformitate cu această logică nu este corect a folosi teste invazive și costisitoare, cum ar fi tomografia computerizată, cu excepția cazului când este o nevoie reală, cu alte cuvinte, atunci când este posibil,este de preferat să se obțină informații suficiente cu examene mai simple, mai puțin invazive și mai puțin costisitoare. Acest lucru este în concordanță perfectă cu principiul justificării expunerii, potrivit căreia fiecare examinare radiologică de diagnosticare trebuie să fie efectuată numai în acest scop. Revenind la domeniul protezării cu implant, testele de radio-diagnostic care pot fi utilizate sunt prezentate în ordinea simplității și invazivității, de la radiografia intraorală, la radiografie ortopanoramică, cefalometric din partea laterală a craniului,terminând cu diferitele tipuri de examene computerizate tomografice.

1.7.1 EXAMENELE RADIOLOGICE INTRAORALE

Examenele radiologice intraorale au o utilizare destul de limitată în practica protezării cu implant,fiind în general restrânse la o singură edentație sau la mici edentații parțiale; în orice caz oferă informații foarte detaliate și bine definite, evident, de tip bi-dimensional cu privire la structura osoasă, rădăcinile adiacente dinților și asupra structurilor anatomice precum, gaura mentonieră,canalul alveolar, sinusul maxilar etc. Cea mai mare limitare este dată de amplitudinea scăzută a zonelor de examinare precum și posibilitatea de a obține imagini parțial distorsionate și măriri,aceste problemele putând fi rezolvate folosind tehnica cu con lung și dispozitivul de centrare. În prezent cele mai multe dintre cabinetele stomatologice dispun de senzori digitali care au înlocuit practic radiografiile, ceea ce a dus la accelerarea procedurilor și la o reducere semnificativă a dozei de radiații.De o utilitate deosebită pot fi radiografiile edndoorale intraoperatorii pentru a reduce riscul de rănire a structurilor anatomice, precum și la sfârșitul diferitelor etape chirurgicale; în mod evident,o planificare corespunzătoare înainte de plasarea implantului reduce drastic necesitatea unei astfel de abordări.Pe de altă parte,radiografiile intraorale sunt des utilizate pentru controlul în timp al nivelelor osoase periimplantare; în acest sens, se efectuează o radiografie intraorală la o distanță de luni sau ani de la plasarea implantului, folosind dispozitive care permit radiografii cu aceeași proiecție, permit evaluarea cantitativă și calitativă a nivelelor osoase periimplant. Același lucru este valabil și pentru evaluarea în timp a efectelor terapiilor regenerativ-reconstructive, cum ar fi micile înălțări ale podelei sinusurilor maxilare.

1.7.2 ORTOPANTOMOGRAFIA

Ortopantomografia reprezintă, fără îndoială, cea mai răspândită și cea mai importantă examinare în diagnosticul radiologic al implantului, precum și în stomatologie în general; este un examen ușor de executat,care poate fi citit de toți medicii dentiști și, odată cu apariția unor ortopantomografe digitale actuale cu un preț destul de scăzut, poate fi efectuată în aproape toate birourile stomatologice. Având în vedere justificarea expunerii, ortopantomografia este cel mai răspândit examen non invaziv și poate fi urmată de teste mai invazive numai în caz de necesitate reală; fără îndoială că,examenul prezintă, în practica protezării de implant, cea mai bună relație cost (atât cele biologice cât și cele economice) – beneficii. Cu toate acestea, unii operatori "sar" peste această examinare simplă și trec direct (și fără discriminare) la examinările tomografice, încălcând acest principiu. Informațiile care reies din ortopantomografie sunt multiple și variază de la o vedere generală a oaselor maxilare și a structurilor anatomice conținute în ele sau care provin de la acestea, la elementele dentare cu patologii asociate și la țesuturile parodontale de susținere; este posibil chiar să se obțină informații generale privind gradul de resorbție osoasă verticală și informații importante privind trabecularea și, prin urmare, gradul de consistență a osului disponibil de utilizare în scopuri implantologice.La nivelul maxilarului superior se obțin informații cu privire la sinusul maxilar și a cavității nazale, în timp ce la nivelul mandibulei se pot obține informații despre limitele inferioare ale mandibulei,gaura mentonieră și canalul alveolar inferior. Ortopantomografia, ca și radiografiile intraorale, poate fi, de asemenea, utilizată ca o examinare intraoperatorie pentru a efectua măsurători intermediare în timpul pregătirii locurilor de implant pentru a nu distruge structurile anatomice importante. Evident, toate informațiile obținute sunt bidimensionale și poate avea, în ceea ce privește echipamentele utilizate și tehnica de examinare, o distorsiune mai mult sau mai puțin importantă a imaginilor precum și un anumit grad de mărire, care pot fi, de asemenea, diferențiate în diferitele sectoare ale cavității bucale. De asemenea,din acest motiv, în plus față de gradul de rezoluție care nu este foarte mare, radiografia panoramică nu este utilizată în mod normal pentru măsurarea nivelurilor osoase peri-implant de-a lungul timpului, deși ar putea fi utilă pentru a oferi o imagine de ansamblu cu ocazia controalelor.Dispozitivele digitale moderne permit, în plus față de o reducere considerabilă a dozei de radiații, un anumit grad de standardizare a măririi, prin aplicarea unui conducător milimetric la baza sau la nivelul părților laterale ale radiografiei; acest lucru permite, cu rezervele corespunzătoare din cauza absenței evidențierii grosimii osoase, și luând în considerare întotdeauna un grad de mărire de cel puțin 20%, alegerea lungimilor implanturilor care urmează să fie utilizate. Pentru a facilita această operațiune, producătorii furnizează, de obicei, template-uri radiografice sau template-uri care arată dimensiunea implanturilor, luând în considerare eventualele distorsiuni dimensionale, care urmează să fie suprapuse pe examenul radiografic.

1.8 CANTITATEA ȘI CALITATEA OSULUI DISPONIBIL

O procedură corectă și detaliată de diagnostic, clinic și radiologic conduce la o evaluare a cantității de os disponibil în scopuri de implantare, ceea ce înseamnă cantitatea de os care poate fi utilizată în deplină conformitate cu structurile anatomice impracticabile. Există mai multe clasificări care permit diferențierea osului disponibil în funcție de cantitate; fără îndoială că cea mai utilizată clasificare este cea propusă de Cawood și Howell în 1988. Această clasificare împarte osul, în funcție de cantitate, în 6 tipuri, plecând de la o situație ideală, cu volume ale osului menținute în toate dimensiunile spațiului, până ajung la situații caracterizate printr-un grad extrem de atrofie cu dispariția osului alveolar și resorbție serioasă a osului bazal . Același lucru este valabil și pentru evaluarea densității osoase, cu singura diferență că aceasta din urmă este dificil de cuantificat prin examinările radio-diagnostice comune și, în general, este evaluată clinic la momentul plasării implantului pe baza rezistenței opuse de oase la prepararea locului. Dintre diferitele clasificări propuse pentru calitatea oaselor, clasificarea Misch din 1990 este, fără îndoială, cel mai folosit; același lucru propune divizarea osului disponibil, în funcție de calitate, în 4 tipuri, pornind de la osul D1, exclusiv sau puternic cortical, până la osul D4, în care un strat foarte subțire de corticală învelește un os trabecular de densitate scăzută cu țesut medular abundent.

Clasificările calitativ-cantitative ale osului disponibil în scopuri de implantare, pe lângă utilitatea incontestabilă din punct de vedere clinico-operativ, au o importanță indiscutabilă și pentru cercetare și experimentare, deoarece reprezintă cei mai importanți parametri pentru a raporta rezultate precum osseointegrarea și supraviețuirea implantului.

CLASSIFICAREA CAWOOD ȘI HOWELL

Clasa I: prezența dinților

Clasa II: alveolă imediat după extracție

Clasa III: creastă rotunjită, lungime verticală și grosime adecvată

Clasa IV: creastă cu formă de lamă,de lungime verticală adecvată dar nu și grosime

Clasa V: creastă aplatizată,neadecvată în lungime și grosime

Clasa VI: zone cu depresie la nivelul creastei cu resorbție osoasă masiv

CLASIFICAREA A LUI MISCH

Tip I: os compact și slab vascularizat de tip cortical

Tip II: os compact de tip cortical care înconjoara un os medular bine reprezentat

Tip III: corticală subțire, medulara bine reprezentată

Tip IV: corticală subțire sau absentă care înconjoara trabecule osoase puțin mineralizate cu țesut medular abundent

CAPITOLUL 2

2. PROTOCOLUL STANDARD CHIRURGICAL

Protocolul chirurgical standard pentru plasarea implantului, în situații pe care le-am putea defini ca fiind ideale, adică caracterizate de o calitate optimă a oaselor și a țesuturilor moi suficientă pentru a evita utilizarea procedurilor avansate, implică o serie de etape enumerate mai jos: • a – alegerea și executarea bandei; • b – îndepărtarea țesutului de granulație și posibilelor osteoplastii; • c – secvența de preparare a locului de implantare; • d – introducerea sistemului; • e – introducerea capacului de închidere sau a capacului de vindecare; • f – sutura;

2.1 METODA STANDARD DE PREPARARE A LOCULUI IMPLANTULUI

După incizie, detașarea benzii și curățarea locului, asociată eventual cu o osteoplastie posibilă, vom trece la pregătirea reală a prizei de implant chirurgical. Etapele fundamentale ale acestei faze sunt următoarele: • îndepărtarea corticalei; • prepararea alveolei artificiale; • posibila apariție a colului cervical pentru a acoperi gâtul implantului.

2.2 INTRODUCERE A PROCEDURILOR PROTETICE

Locația finală a procedurilor protetice din punct de vedere temporal trebuie înțeleasă doar ca finalizare a tratamentului; cu alte cuvinte, proiectul protetic final trebuie să fie deja clar în fazele de diagnosticare și planificare a tratamentului

2.3 AMPRENTARE ÎN PROTEZA DE IMPLANT

La aproximativ trei luni de la plasarea implantului și aproximativ două săptămâni după expunerea implanturilor în cavitatea bucală,este luată amprenta. În cazuri speciale, amprenta poate fi deja detectată în momentul plasării implantului (încărcare imediată). În mod conceptual, este posibil să se distingă două metode de detectare a amprentei în protezarea cu implant: tehnică directă și tehnică indirectă.

2.3.1 AMPRENTA DIRECTĂ

Amprenta directă se referă la aceea care se găsește direct pe bonturile protetice preparate anterior în cavitatea bucală. Acestea includ următorii pași: – îndepărtarea capacelor de vindecare (sau a capanelor temporare); – alegerea pivotului final – pregătirea pivotului (cu sau fără fir de retragere); – detectarea amprentei folosind materialele utilizate în protezare fixă ​​(polivinil siloxani sau polieteri) și cu metoda cea mai familiară (mono amprentarea bimaterială ).

Avantajele preparăriii intra-orale a bonturilor și amprenta directă ca urmare a aceluiași preparat sunt reprezentate de faptul că aceasta este o tehnică familiară tuturor stomatologilor și care nu necesită componente specifice ale transferului, dimpotrivă necesare pentru tehnica indirectă. Un alt avantaj poate fi reprezentat de faptul că, odată poziționat și pregătit bontul, procedura este executabilă deja în momentul expunerii implanturilor,acesta nefiind eliminat,prin urmare arhitectura țesuturilor moi peri-implant nu este deranjată. Dezavantajele,pe de altă parte sunt diferite. Cea mai importantă problemă care apare în tehnica amprentării directe este reprezentată de faptul că, la fel ca în protezarea fixă ​​pe dinți naturali, amprenta trebuie să înregistreze toate detaliile bonturilor, în special la nivelul marjelor de pregătire ; astfel de detalii sunt adesea slab vizibile și este dificil de a subliniat zona de supra-pregătire,care în protezele fixe pe dinți naturali permite să se delimiteze profilul protetic de emergență. De asemenea, trebuie să evitați profilurile ascuțite ale bonturilor care nu au putut fi înregistrate de amprentă sau care s-au fracturat la nivelul ghipsului cauzând probleme. Un alt dezavantaj de importanță redusă a tehnicii directe este reprezentată de faptul că tehnicianul dentar va lucra pe un model de ghips rezultat din turnarea amprentei pe bonturi; Este cunoscut faptul că amprenta cât și dezvoltarea sa ulterioară în ghips pot suferi o serie de modificări dimensionale care, deși minime și parțial compensate în timpul diferitelor etape, pot contribui la apariția erorilor.

2.3.2AMPRENTA INDIRECTĂ

Amprenta indirectă sau amprenta implantului permite utilizarea componentelor de transfer și transferurile, iar obiectivul său este de a înregistra poziția spațială tridimensională a sistemului;Din punct de vedere conceptual, prin urmare, prima diferență fundamentală între tehnica indirectă și tehnica directă este dată de faptul că prima înregistrează forma și poziția bonturilor, în timp ce cea din urmă oferă informații legate doar de poziția implanturilor în raport cu țesuturile de susținere. Poziționarea transferurilor, după îndepărtarea capacelor de vindecare, este cu siguranță cel mai delicat moment, de care depinde succesul următoarelor faze. Tehnica de amprentare cea mai comun utilizată este reprezentată de monoamprenta bimaterială cu utilizarea tăvilor comerciale. În ceea ce privește materialele necesare pentru amprentare, se aplică aceleași considerații ca și celor utilizate în tehnica impresiei directe.Mai întâi este poziționat materialul fluid în jurul transferului , precum și în jurul și în interiorul canelurii bonturilor naturale în cazul amprentării mixte implant-dinte natural;Succesiv,se aplică pasta de bază și un strat de material fluid pe lingura de imprimare. Apoi urmează inserarea lingurii și detectarea amprentei. În momentul dezactivării amprentei în mod normal, transferurile rămân în interiorul acesteia, permițând doar o privire asupra porțiunii intra-implant și transgingivală. O amprentă bună trebuie să respecte următoarele cerințe esențiale: – transferurile trebuie să fie stabile în impresie chiar și în cazurile în care au fost repoziționate. Un transfer mobil în interiorul impresiei nu va fi în măsură să înregistreze poziția spațială a sistemului: în acest caz, trebuie să se refacă amprenta. Prezența unor imperfecțiuni de afișare mici, cum ar fi bule sau mici lacune, nu reprezintă în acest caz o problemă, deoarece acest tip de amprentă,servește doar pentru a înregistra poziția spațială tridimensională a implantului și detaliile nu sunt necesare. Aceasta reprezintă o diferență importantă în ceea ce privește tehnica directă, în care detaliile pregătirii bonturilor, mai ales la nivelul marjelor de închidere, sunt necesare în scopul artefactelor. Evident, acest discurs este valabil doar în cazul amprentelor unui singur implant; în cazuri de impresii mixte, cu prezența bonturilor naturale,este necesar să fie cunoscute toate detaliile de înregistrare în proteze fixe convenționale. Beneficiile de abordare cu tehnică indirectă sunt, prin urmare, următoarele: – detectează un obiect (implantul) standard cu o geometrie cunoscută,nu al unui obiect individualizat, reprezentat de dintele preparat în gură în tehnica directă; cuplajul transferului cu analogul său la laborator, care este de asemenea standard permite evitarea erorilor. Prin urmare, nu sunt necesare toate detaliile esențiale – tehnicianul, după dezvoltarea modelului,va pregăti bonturile în funcție de nevoile muncii care urmează să fie efectuate. Tehnicianul va efectua structurile protetice nu pe modelul care rezultă din impresia bonturilor, ci pe ei înșiși, minimizând posibilitatea de eroare: aceasta este, fără îndoială, cel mai important avantaj al tehnicii indirecte. Fiecare coroană protetică trebuie să fie neapărat pasivă și cu un sigiliu marginal bun pe bontul său. Dezavantajele tehnicii indirecte sunt reprezentate de utilizarea componentelor de transfer.Amprenta va fi însoțită de o mușcătură în ceară / rășină, în scopul de a stabili relația între arcade și, prin urmare, permite montarea modelelor în articulator,dacă există suficientă dentiție reziduală.Utilizarea tehnicii de amprentare indirectă aduce avantaje semnificative tehnicianului, în scopul obținerii unei precizii bune și niveluri estetice înalte.

2.4 PREGĂTIREA DE BONTURI ȘI STRUCTURI

O etapă importantă în laborator este pregătirea bonturilor, ale căror caracteristici distinctive trebuie păstrate neschimbate. Aceasta înseamnă că trebuie să fii foarte atent când te apropii de zona de conexiune. Evoluția și cercetarea în domeniul odonto-protetic au pus la dispoziție o gamă largă de suporturi produse de industrie, care ajută la optimizarea preparatelor într-un mod foarte simplu și rapid: doar câteva modificări sunt suficiente pentru a atinge scopul.

Realizarea unui provizoriu este foarte utilă în obținerea de rezultate previzibile în ceea ce privește estetica gingivală, precum și creșterea confortului pentru pacient, dar mai ales permite o ocluzie de verificare, deoarece proteza va trebui să respecte principiile fundamentale pentru o ocluzie bună. Următoarea fază este dată de designul protetic cu tehnici tradiționale, folosind tehnica de turnare cu ceară pierdută pentru construcția structurii de suport ceramice sau compozite. Aceasta implică replica din ceară pe bonturile finale și apoi subdimensionată, pentru a garanta partea de spațiu necesară pentru contribuția materialului estetic. Odată realizată această fază,va trebui să fim foarte atenți în aplicarea în învelișul refractar al modelului din ceară , care va fi introdus în cuptor respectând timpul și modul specificate de fabricant și a aliajelor dentare care au fost folosite și în cele din urmă se va efectua topirea, injectarea aliajului necesar cu metode de turnare studiate corespunzător. Structura va fi apoi testată pe modelul obținut cu amprenta poziției și apoi va fi realizată partea estetică.

2.5 TESTAREA STRUCTURILOR METALICE

La momentul testării structurilor metalice, din laborator sosește următorul material: – modelul din ghips cu analogi inserați și gingia din silicon. Este întotdeauna recomandat ca structurile să fie verificate și testate pe model. Verificarea închiderilor marginale bune, precum și absența înclinării și prezența unui spațiu suficient pentru materialul ceramic sunt elemente esențiale pentru realizarea testului real care este împărțit în următoarele puncte: – îndepărtarea capacelor / picăturilor de vindecare temporară; – inserarea bonturilor definitive supuse încercării; – introducerea structurii metalice; – verificarea montajului; – detectarea unei ocluzii din ceară/rășină; – îndepărtarea structurii și a opritoarelor; – reintroducerea capacelor de vindecare / a bonturilor temporare.

2.6 Testarea ceramică si livrarea artefactelor

În timp ce în cazul unei singure edentații, testele intermediare,nu se prea folosesc, ci se trece direct de la amprentare la livrarea de artefacte, în cazuri de edentație parțială sau totală este necesară efectuarea unor teste intermediare; În plus față de testul de mai sus,a structurilor metalice,există și testarea ceramică(așa-numitul „test de biscuiți“)care trebuie să fie efectuate pentru a realiza o serie de evaluări estetice și funcționale, înainte de livrarea artefactelor. Parametrii evaluați în această fază vor fi: – verificarea estetică a formei și culorii elementelor protetice; – verificarea ocluzală; – verificarea fonetică. Dacă toate etapele anterioare au fost efectuate corect, livrarea artefactelor devine o procedură simplă și rapidă. Fazele sunt după cum urmează: – îndepărtarea capacelor de vindecare / bonturilor temporari; – poziționarea bonturilor definitivi; – dovada produsului protetic și a verificărilor estetice și funcționale; – incizia bonturilor; – cimentarea articolului fabricat; – verificarea ocluzală suplimentară. Odată ce pozițiile definitive au fost poziționate, vor fi efectuate o serie de evaluări care ne permit să stabilim dacă produsul poate fi livrat. În special, împreună cu pacientul, parametrii estetici și funcționali deja evaluați în faza de testare ceramică vor fi reevaluați.
În același mod, ocluzia va fi, de asemenea, verificată atât în ​​intercurpidarea maximă, cât și în mișcările excentrice ale protruzivului și lateralității. În cazul reabilitării parțiale sau incomplete, în general, este recomandabil să se mențină modelele ocluzale preexistente care încearcă să "protejeze" unitățile protetice implantate. În cazurile de reabilitare complexă sau totală, căutarea dimensiunii verticale drepte și a contactelor drepte în intercuspidarea maximă vor fi însoțite de modele ocluzale care nu au fost cuspidate excesiv și de scheme ocluzale care preferă contactele multiple atât protruzive, cât și laterale; acest lucru este realizat cu scopul de a distribui sarcini ocluzale pe mai multe unități implanto-protetice, prevenind leziuni mecanice (fracturi) sau leziuni biologice (pierderea integrității osului). Dacă cerințele estetice și funcționale sunt pe deplin satisfăcute, produsele pot fi livrate.

2.7 NOILE TEHNOLOGII ȘI MATERIALE ÎN PROTEZAREA CU IMPLANT

Niciodată în ultimii ani nu a existat o evoluție conceptuală, tehnologică și de produs în domeniul protezelor dentare ca și aceasta. După câteva decenii în care materialele de referință în protezele fixe, atât pe elemente naturale, cât și pe bonturi de implant, au fost reprezentate aproape exclusiv de metale-ceramică, în timp ce tehnologiile de producție au fost cele prin metoda de ceară pierdută pentru prelucrarea metalelor și stratificarea pentru producția de ceramică, în ultima vreme este în creștere răspândirea de materiale de înaltă performanță, cum ar fi oxidul de zirconiu si sticlă-ceramică, dar, de asemenea, aceleași metale folosite până în prezent cu tehnicile tradiționale, în prezent sunt produse de noi tehnologii de producție concepute și grupate în așa-numitele metode CAD-CAM. CAD-CAM reprezintă acronimul pentru Computer Aided Design Computer Aided Manufacturing .Indică în practică proiectarea unui obiect la calculator, prin intermediul software-ului specific, urmat de fabricarea acestuia, prin metode substractive (vorbim despre procesarea „pentru îndepărtarea cip“, cum ar fi măcinarea, deoarece pornind de la o structură completă,este îndepărtat materialul excesiv ) sau prin metode aditive (depunerea straturilor succesive ale materialului, în fază lichidă sau solidă, care va constitui obiectul însuși). Cu privire la relația stomatolog-tehnician, de responsabilitatea noastră, pașii sunt după cum urmează: – scanarea modelelor din ghips rezultate din impresia de bonturi naturale convenționale sau bonturi de implant, în cazul preparatului intra-oral. În cazurile mult mai frecvente de pregătire a bontului implantului în laborator, este scanat modelul cu bonturile inserate după preparare. În mod alternativ, este posibilă scanarea pietrelor naturale sau a implantului direct în cavitatea orală prin diferitele sisteme de amprente digitale intra-orale. Următoarea etapă este reprezentată de CAD, care este împărțită în două faze: crearea modelului virtual și proiectarea obiectului (adică structura protetică). Crearea modelului virtual, inclusiv a relațiilor antagoniste și ocluzale, constă în reprezentarea digitală a modelului anterior scanat și formează baza pe care se va realiza proiectarea CAD. Faza de proiectare propriu-zisă urmează un set de reguli care se referă la forma și grosimea artefactelor și duce la crearea desenului sau modelului virtual – proteza – care va fi ulterior transformată într-un obiect real. Materialele care pot fi prelucrate prin frezarea CAM sunt numeroase și includ zirconiul, ceramica de sticlă, metalele și diferite tipuri de rășini.

CAPITUL 3

3. OBIECTIVELE STUDIULUI

Am abordat in studiul meu aspectele privind reabilitarea funcțiilor ADM prin lucrările fixe și mobile pe implanturi. Pentru reabilitarea funcțiilor ADM, primul și cel mai important pas este reprezentat de anamneză. Anamneza cuprinde: istoricul medical, examenul exobucal, examenul endobucal, examenul ocluziei, examene radiologice, acestea din urmă oferindu-ne date cu privire la calitatea și cantitatea osului disponibil pentru implant. Obiectivele acestui studiu sunt de a asigura pacientului o tehnică de calitate, cu un sacrificiu minim al țesuturilor duri și moi, dar cu un rezultat fonetic, masticator și estetic maxim,

3.1 MATERIALE ȘI METODE

Un total de 18 pacienți (12 femei și 6 bărbați) între 22 și 60 de ani au fost incluși în acest studiu. Toți pacienții au fost selectați pe baza necesității lor de a înlocui unul sau mai multe elemente dentare, care urmează să fie extrase sau sunt deja absente. Pacienții selectați în acest studiu,au refuzat tratamentul cu proteze detașabile și astfel că li s-a oferit posibilitatea de a înlocui elementele lipsă cu implanturile dentare.

Criterii de includere în studiu:

1. Suprafata ocluzală complet intactă și absența infecțiilor, la nivelul dinților naturali adiacenți dintelui ce urmează a fi extras.

2. Elemente dentare unice sau biradiculate.

3. Volum osos adecvat (atât pentru dimensiunile verticale cât și orizontale), pentru a permite plasarea implanturilor cu un diametru minim de 3,75 mm și o lungime minimă de 13 mm.

4. Model ocluzal care garantează stabilitatea bilaterală.

5. Pacientul care a prezentat o colaborare care ar putea urma protocolul de studiu și disponibil pentru a semnala orice condiții patologice care ar fi putut interfera cu procesul de osteointegrare.

Criterii de excludere din studiu:

1. Discrepanță severă inter-axială.

2. Parafuncții stricte (de ex. Bruxism sau încleștarea).

3. Dependența de droguri sau alcool.

4. Slabă igienă orală.

5. Absența peretelui alveolar vestibular la locul implantului.

Toți pacienții au fost controlați de un specialist în proteze dentare pentru o evaluare completă pre-chirurgicală, care includea un model în ceară a poziției dentare finale și construirea unui șablon chirurgical. Fiecare caz clinic a fost examinat cu atenție, evaluând modelele de diagnosticare a relațiilor inter-arcuite, radiografiile panoramice și intraorale și, dacă a fost necesar, tomografia computerizată. Fiecare pacient inclus în studiu a fost apoi rugat să semneze un model standard de consimțământ informat.

CAPITOLUL 4

CAZEISTICA PERSONALA

CAZ NR. 2

Nume și prenume: A.T.

Ani: 35

Motivul prezentari: tulburari estetice și masticatorie

Antecedente heredo-colaterale:stare generala parinții buna

Antecedentele personale: stare generala buna.

Istoric dentar: in copilarie a fost sub tratamentul ortodontic. La 21 de ani a facut extrațile de 3.8 și 4.8 . Pe arcada dentara prezinta dinte temporar 6.3 cu hipodontia 2.3.

Dentiția

Legenda:

C₌ carie

P₌ pulpită

G₌ gangrenă

O₌ obturație

√₌ restul radicular

X₌ absent

ℿ₌ coroană

┌x┐₌ punte

┌○┐₌ coroană mixtă

○₌ caseta cu fațeta

CAZ NR. 3

Dentiția

Legenda:

C₌ carie

P₌ pulpită

G₌ gangrenă

O₌ obturație

√₌ restul radicular

X₌ absent

ℿ₌ coroană

┌x┐₌ punte

┌○┐₌ coroană mixtă

○₌ caseta cu fațeta

CAZ NR. 5

Dentiția

Legenda:

C₌ carie

P₌ pulpită

G₌ gangrenă

O₌ obturație

√₌ restul radicular

X₌ absent

ℿ₌ coroană

┌x┐₌ punte

┌○┐₌ coroană mixtă

○₌ caseta cu fațeta

CAZ NR. 6

Dentiția

Legenda:

C₌ carie

P₌ pulpită

G₌ gangrenă

O₌ obturație

√₌ restul radicular

X₌ absent

ℿ₌ coroană

┌x┐₌ punte

┌○┐₌ coroană mixtă

○₌ caseta cu fațeta

CAPITOLUL 5

5. TABELE ȘI GRAFICE

1. Incidența in funcție de sex

2. Incidența implanto-protetica in funcție de varsta

3. Incidența in funcție de edntație

4. Incidența de breșe edentate in funcție de arcadele

5. Incidența in funcție de site-ul post-extractiv sau breșa edentata

5.1 CONCLUZII

În concluzie putem spune că, datorită avansării tehnicilor și a cercetărilor științifice continue din ultimii ani, chiar și protocolul de operare care implică plasarea unui implant poate fi considerată o procedură care poate da rezultate previzibile, cu o rată foarte crescută de succes.Cu toate acestea, este de asemenea, important, în vederea relizării unei terapii de succes,de efectuat o evaluare atentă preoperatorie a cazului clinic, în timpul căreia va trebui să se verifice: prezența cantității și calității osului,cât și absența patologiilor care pot afecta procesul de osteointegrare și, prin urmare, succesul implantului. De asemenea, este important să subliniem faptul că acest protocol operativ nu este adecvat pentru toți pacienții. Înainte de introducerea unui pacient într-un program de implantologie,acesta trebuie să demonstreze că are o complianță bună: este absolut necesar să păstreze o igienă orală bună(pentru acest lucru va fi instruit cu privire la manevrele corecte de periaj si utilizarea aței dentare sau a perii interdentare) și să se prezinte în mod regulat la vizitele de monitorizare. Procedura clinică din cadrul acestui studiu s-a dovedit a fi în măsură să îndeplinească așteptările tot mai mari ale pacienților, în același timp, oferind clinicianului un protocol operativ capabil de a furniza rezultate previzibile, în cazul în care există condiții optime.

BIBLIOGRAFIE

Bucci sabatini V., Minnici A., Gaeta A.M., Mascolo A.,: Implantoprotesi a minima invasività. Carico immediato full arch e di settore. Griffin srl 2012.

Brånemark PI, Zarb GA, Albrektsson T. Prothèses ostéointégrées, Paris: CdP, 1988. (Tissue-integrated prostheses. Osseointegration in clinical dentistry. Chicago: Quintessence books, 1985).

Misch C.E.: Implantologia contemporanea. Elsevier-Masson.

Herbert T. Shillingburg, Jr, DDS.: Fundamentals of fixed prostodontics. Quintessence Publishing Co Inc., U.S. 2012.

Merli M.: Terapia protesica in implantologia vol. 1. Quintessenza Edizioni 2012.

Karimbux N., Weber H.P.: Clinical cases in implant dentistry. John Wiley & Sons Inc 2016.