Profilaxia Dentara la Purtatorii de Aparat Ortodontic

=== profilaxie 3 ===

Profilaxia dentara la purtătorii de aparat ortodontic

Cuprins

Introducere 3

Partea generală 5

Capitolul 1. Aspecte teoretice privind ortodonția 5

1.1. Delimitări conceptuale 5

1.2. Impactul tratamentului ortodontic asupra esteticii dento-faciale 7

Capitolul 2. Igiena dentarăă la purtătorii de aparate dentare 14

2.1. Perierea dinților la purtătorii de aparat dentar 14

2.2. Detartajul la purtătorii de aparat dentar 19

2.3. Prevenirea demineralizării la purtătorii de aparat dentar 22

Capitolul 3. Partea specială: Prezentarea a trei cazuri de igienizare cu airflow și ultrasunete pentru pacienți purtători de aparat ortodontic 26

3.1. Aspecte relevante referitoare la igiena dentară a cazurilor analizate 26

3.2. Prezentarea cezurilor 29

Concluzii 45

Bibliografie 47

Introducere

Placa dentară este un factor etiologic principal în gingivită. Incapacitatea pacientului de a-și curăța dinții în mod adecvat în jurul dispozitivelor ortodontice fixe cauzează acumularea plăcii care poate duce apoi la inflamarea gingivală.

O creștere generală a numărului de bacterii salivare, în special Lactobacillus, a fost demonstrată după plasarea aparatului ortodontic. În mod similar, au fost raportate creșteri duble și triple atât la indicii clinici, cât și la numărul de organisme motili la șase luni după plasarea aparatului, precum și o creștere precoce a anaerobelor și Prevotella intermedia și o scădere a anaerobelor facultative.

Această schimbare în microflora subgingivală la o populație periopatogenică este similară microflorei în locurile bolnave parodontologice. Alinierea neregulată a dinților poate face placă control chiar mai dificil.

Unele studii au găsit o corelație pozitivă între aglomerarea și boala parodontală, în timp ce altele nu au existat. Cu toate acestea, controlul eficient al plăcii este principalul motiv pentru o bună igienă orală.

Nivelurile de educație și motivație, precum și întărirea continuă a igienei orale, pot îmbunătăți performanța pacientului pentru îngrijirea orală la domiciliu. Pacienții ortodontici, în special, trebuie să fie instruiți în întreținerea corectă a igienei orale, iar procedurile lor de periere trebuie verificate periodic.

Este posibil să se realizeze și să se mențină un standard ridicat al comportamentului de sănătate orală după o perioadă intensă de educație individuală privind igiena orală. Utilizarea unei periuțe de dinți nu este suficientă pentru a curăța dinții (arcade dentare) cu dispozitive lipite în loc.

Prin urmare, se recomandă folosirea zilnică a unui atelaj dentar cu un fir de filetat și perii interdentale. Waerhaug a raportat că periajul interdentar are avantajul de a elimina placa subgingivală la o adâncime de 2,0 până la 2,5 mm.

Porțiuni mari de suprafețe bucale sunt acoperite de dispozitive adezive adezive la pacienții cu dispozitive fixe. Zonele cervicale de bază și cele mediane și distal față de corpul bracket sunt cele mai importante locuri pentru formarea plăcilor. Prin urmare, este foarte de dorit să se folosească un indice de placă orto-pentru a evalua separat aceste suprafețe atunci când se înregistrează indexul plăcii. În evaluarea metodelor de periere utilizate, este clar că pacienții au nevoie de motivație și de instrucțiuni privind utilizarea unei tehnici adecvate.

Partea generală

Capitolul 1. Aspecte teoretice privind ortodonția

1.1. Delimitări conceptuale

Cuvantul ortodonție este derivat din cuvintele grecesti "orthos" care înseamnă drept și ,,odous" dinte. Este o specialitate a stomatologiei care se ocupa de studiul si tratarea malocluziunii printre alte anomalii dentofacial. Malocluzia este o gamă largă de malformații dentofacial care se referă la abateri fizice față de relațiile ocluzale ideale și de funcționare. Un aparat ortodontic este un dispozitiv care este folosit pentru a corecta malocluzia și acestea pot fi amovibile sau fixe.

Etiologia malocluziei poate fi:

– ereditară

– de mediu

Există o relație între ereditate și variabilele dentare și scheletice. Genetica influențează, de asemenea, forma arcului unui individ. Factorii de mediu includ obiceiuri precum supt degetul mare. Astfel de obiceiuri ar trebui să fie oprite în copilăria timpurie pentru a preveni apariția malocluziunii. Malocluzia poate fi fie;

• Schelet: în cazul în care există o variație la nivelul osului. Aceasta poate fi o creștere excesivă sau insuficientă a mandibulei, maxilarului sau a ambelor.

 Dentar: malocluzie datorată variațiilor dinților care pot fi ca rezultat al variației dimensiunii, formei sau poziției dinților

 Malocluzie datorită variațiilor în relația dintre dinții individuali. Există diferite tipuri de aparate ortodontice;

 aparate detașabile; Acestea sunt aparate care pot fi inserate și îndepărtate de către pacient. Designul și uzura acestor aparate diferă. Acestea pot fi purtate pentru 12-24 ani

Aparate fixe; Acestea sunt fixate permanent pe dinte și, prin urmare, nu pot fi îndepărtate de pacient. Nu sunt foarte dependente de respectarea pacientului, dar întreținerea igienei orale este de o importanță capitală.

Aparate pentru cap. Poate fi utilizat în corecția mușcăturii sau ca un dispozitiv de ancorare a dinților în timpul tratamentului ortodontic. Tipul de angrenaje depinde de modelul facial al pacientului și de ceea ce ortodontul încearcă să realizeze.

Aparate de neconformitate. Acestea se atașează la aparatele ortodontice și sunt active 24 de ore pe zi.

Dispersoare maximale. Acestea sunt folosite în majoritatea cazurilor în creșterea copiilor și, adesea, în combinație cu intervenția chirurgicală pentru a slăbi falca pentru expansiune. Echipamentele ortodontice funcționează prin crearea stresului ușor, funcțional care are ca rezultat mișcarea dinților sau a țesuturilor moi.

O serie de studii în ultimii ani au confirmat faptul că malocluzia severă este probabil un handicap social. Dinții bine aliniați și un zâmbet plăcut au un statut pozitiv la toate nivelele și vârstele sociale, în timp ce dinții neregulați sau proeminenți au un efect negativ.

Copiii care anticipează un tratament ortodontic se așteaptă la o îmbunătățire a bunăstării lor sociale și psihologice și văd o îmbunătățire a funcției ca un avantaj secundar al tratamentului.

Echipamentele ortodontice sunt dispozitive care sunt utilizate pentru a corecta malocluzia și pot fi fie fixe, fie detașabile. Mecanismul de acțiune este prin aplicarea unei forțe ușoare care se traduce în cele din urmă în mișcarea dentară funcțională. Scopul tratamentului ortodontic este de a îmbunătăți atât estetica cât și sănătatea. Tratamentul ortodontic poate începe de la încă 9 ani.

1.2. Impactul tratamentului ortodontic asupra esteticii dento-faciale

Aparatele ortodontice datează din urmă cu secole. Potrivit Asociației Americane de Ortodonție, arheologii au descoperit o mumie cu benzi metalice brute înfășurate în jurul dinților individuali. De asemenea, intestinul pisicii a fost folosit pentru a închide golurile. De-a lungul anilor, au fost făcute mai multe dezvoltări, iar Fauchard a fost numit "tatăl ortodonției" datorită muncii sale semnificative de a prezenta malocluzie pe hartă. Norman Kingsley este, de asemenea, un nume important în istoria ortodonției. A scris primul său articol despre ortodonție, iar în 1880 s-a publicat cartea sa. J.N Farrar a scris de asemenea două volume despre ortodontiție. El a fost foarte bun la proiectarea aparatelor ortodontice și a fost primul care a sugerat utilizarea forței ușoare la intervale temporizate pentru a muta dinții.

Cele mai multe dintre progresele făcute în ortodonție au fost făcute în secolele XIX și XX cu invenția sistemului lingual și a bretelelor estetice din safir și ceramică de cristal unic. Cu progresele tehnologice; imagistica digitală poate face un tratament ortodontic mai precis.

Durerea poate fi definită ca o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu afectarea tisulară reală sau potențială sau descrisă în termeni de astfel de leziuni. Tratamentul ortodontic este asociat cu un anumit grad de durere sau disconfort. Mecanismul prin care aceasta se întâmplă este menținerea presiunii asupra unui dinte timp de 3-5 secunde, determinând exprimarea rapidă a fluidului din ligamentul parodontal, iar dintele se deplasează în spațiul PDL, comprimând ligamentul propriu-zis asupra osului adiacent. Această presiune este exercitată de aparatele ortodontice.

Un studiu a fost realizat de Hans et al (1992) privind durerea și disconfortul în timpul tratamentului ortodontic. De asemenea, studiul a evaluat efectele sale asupra conformității. S-a urmat progresul adaptării după introducerea noului aparat și s-a făcut o comparație între tipul de aparat și gradul de durere experimentat.

O comparație similară a fost făcută între senzațiile de durere și atitudinea față de tratament și, prin urmare, efectul asupra complianței. 84 de pacienți aflați în tratament ortodontic au fost evaluați 7 zile, 14 zile, 6 săptămâni, 3 luni și 6 luni după introducerea aparatului utilizând chestionare și scale de evaluare. Studiul a concluzionat că durerea și disconfortul au apărut în primele 3-5 zile după inserare.

Pacienții care poartă aparate fixe au suferit mai multă durere decât cei care purtau articole detașabile. Pacienții care au avut o percepție personală mai înaltă despre severitatea malocluziunii lor s-au adaptat mai rapid și au simțit mai puțină durere. Ei au descoperit că acceptarea de către pacient a tratamentului depinde de cantitatea de durere inițială și de discomfort.

Un studiu similar efectuat de Fern și alții (1997) la universitatea din Glasgow, Marea Britanie a arătat că "etanșeitatea" și sensibilitatea au fost cele mai mari printre alte efecte cum ar fi confortul, confortul și conștiința de sine. Comparația dintre aparatele fixe și cele detașabile a fost făcută cu disconfortul fiind ușor mai rău la pacienții cu dispozitive fixe.

Un studiu realizat de Oliver G et al (1985) în Marea Britanie, care a inclus atât pacienții, cât și părinții lor, a fost făcut pentru a-și stabili atitudinea față de tratamentul ortodontic activ. Ea a fost efectuată în două centre. A fost utilizat un chestionar care a cerut: aspectul înainte de tratament, reacțiile la tratamentul propus, beneficiile percepute ale tratamentului și valorile bazate pe tratament. În concluzie, ambii pacienți și părinții se mulțumeau cu tratamentul primit. Durerea și estetica s-au dovedit a fi principalele caracteristici descurajatoare.

Aparatele ortodontice pot afecta, de asemenea, bunăstarea psihosocială a pacientului. Faptul că aparatele ortodontice sunt purtate pe o parte foarte vizibilă a corpului le face ușor vizibile în timpul interacțiunilor interpersonale. Acest lucru poate duce la timiditate, conștiință de sine și incomoditate socială.

Un studiu a fost realizat de Fern și alții de la Universitatea din Glasgow pe 52 de pacienți caucazieni care au început tratamentul ortodontic la Universitatea din Glasgow între 1993 (mai) și 1994 (februarie). Acestea includ pacienții care primesc fie aparate fixe cu două arcuri, fie aparate mobile detașabile. Rezultatele au arătat că a existat un grad de jenă cauzat de purtarea aparatelor ortodontice. Cu toate acestea, nu a existat o diferență statistic semnificativă între jena socială cauzată de aparatele fixe și detașabile.

Un alt studiu efectuat de Hans et al (1992) a fost făcut în Germania pentru a investiga disconfortul social în timpul tratamentului ortodontic. Un studiu longitudinal a fost realizat pentru a stabili relația dintre tipul de aparat uzat și disconfortul social și funcțional. Eșantionul de studiu a constat din 84 de pacienți care au suferit tratament și plângerile lor în primele 7 zile de tratament și le-au evaluat retroactiv 14 zile, 3 luni și 6 luni după introducerea aparatului. Studiul a arătat o relație între lipsa de încredere în public și conformitatea. În rezumat, acest studiu a evidențiat importanța atitudinii pozitive a pacientului față de tratament și necesitatea de a începe mai devreme tratamentul ortodontic.

Un studiu a fost realizat de Albino et al (1994) pentru a investiga efectul psihosocial al purtării aparatelor ortodontice. Un proiect de grup de control randomizat a fost utilizat cu 93 de participanți, toți cu vârsta cuprinsă între 11 și 14.

Toate au avut malocluzie ușoară până la moderată. Au fost repartizate aleatoriu pentru a primi tratament ortodontic imediat sau după ce au servit drept control întârziat. Participanții au fost supuși unei serii de evaluări psihosociale înainte de tratament, în timpul tratamentului și la 1 an după terminarea tratamentului. În rezumat, respectul de sine al pacientului și obiectivele sociale nu au fost afectate de tratament.

Echipamentele ortodontice au fost asociate cu perturbări asupra mai multor funcții, cum ar fi masticarea, vorbirea, salivarea excesivă, înghițirea și igiena orală. Acest lucru este evidențiat prin următoarele studii;

Un studiu a fost realizat de Eduardo et al (2008) privind impactul aparatelor ortodontice asupra performanțelor zilnice (mâncare, vorbire, curățarea gurii, relaxare, zâmbet, emoție, studiu și contact social). studenți cu vârsta între 15 și 16 ani care au fost selectați aleatoriu din cei care frecventează toate școlile secundare din Bauru, Sao Paulo, Brazilia.

Eșantionul de studiu include numai cei care poartă aparate ortodontice (357). Colectarea datelor a fost realizată prin intermediul interviurilor structurate față-în-față, care au colectat informații despre impactul aparatelor ortodontice asupra vieții de zi cu zi prin utilizarea "impactului oral asupra performanței zilnice". A fost făcută o comparație între tipul de aparat ortodontic și impactul. 90% dintre pacienți au raportat impactul asupra unei funcții zilnice, de obicei alimentând și vorbind. Prevalența și nu intensitatea efectelor au variat cu tipul de aparate ortodontice. Impactul a fost mai mare la pacienții care purtau dispozitive fixe decât la cele detașabile.

Un studiu longitudinal realizat de Hans et al (1992), Germania, vizează stabilirea relației dintre tipul de aparat uzat și disconfortul funcțional și social experimentat. Au fost incluse și plângerile frecvente; tulburări de vorbire, deficiență de înghițire și senzație de constrângere orală.

Un studiu privind impactul aparatelor ortodontice fixe asupra vieții de zi cu zi a fost realizat de Mandall et al (2006). Eșantionul de studiu a fost de 66 de pacienți ai căror aparate ortodontice tocmai au fost plasate și alți 28 de pacienți ale căror dispozitive au fost instalate timp de aproximativ 6 luni. A fost utilizat chestionarul "impactul chestionarului fix".

Acesta a fost dezvoltat după intervievarea pacienților cu dispozitive fixe și pretestarea la 10 pacienți. Chestionarul a atins 9 sub-scale: estetica, limitarea funcțională, dieta, igiena orală, întreținerea, constrângerile fizice, sociale, de timp și costurile de călătorie. Rezultatele studiului au arătat că niciunul dintre scorurile nu a scăzut în timp, cu excepția esteticii și a vârstei fiind variabila predominantă care influențează impactul aparatelor fixe. Copiii mai mici au fost considerați mai puțin afectați. Studiul a concluzionat că este puțin probabil ca impactul aparatelor fixe să scadă în timp. De asemenea, a concluzionat că impactul tratamentului a fost mai mic la copiii mai mici, deci este recomandat ca tratamentul să înceapă mai devreme. Totuși, acest studiu nu a inclus aparate ortodontice detașabile. Numai vârsta a fost considerată o variabilă. Genul și tipul de aparat ar fi fost variabile importante care ar trebui incluse.

Efectele purtării aparatelor ortodontice joacă un rol semnificativ în respectarea de către pacient a tratamentului și chiar căutarea unui tratament. Deși aceste provocări asociate cu tratamentul ortodontic pot persista, consilierea pacientului înainte de începerea tratamentului este esențială pentru îmbunătățirea atitudinii pacientului față de tratament și, prin urmare, a conformității. Pentru a rezolva o problemă, este necesar să înțelegem originea ei. Acest lucru se poate face numai prin investigarea efectelor asociate cu utilizarea aparatelor ortodontice.

Există multe motive pentru care medicul dentist poate recomanda tratament ortodontic. Este folosit pentru a corecta o malocluzie (mușcătură proastă), o stare provocată de dinți aglomerați, strâmbi sau proeminenți; dinții care sunt în afara alinierii. Malocluzia poate fi moștenită sau poate fi rezultatul suptării degetului mare, pierderea prematură a dinților sau a unui accident.

Corectarea problemei poate duce la o mai bună sănătate orală deoarece dinții strâmbi și aglomerați pot face dificilă igiena orală zilnică. De-a lungul timpului, acest lucru poate duce la carii (caria dentară), boala gingivală (gumă) și posibil pierderea dinților. O mușcătură necorespunzătoare poate interfera cu mestecarea și vorbirea, poate cauza uzură anormală a smalțului dinților și poate duce la probleme cu fălcile.

Aparatele dentare sunt fabricate din metal, ceramică, plastic sau o combinație a acestor materiale. Unele aparate dentare sunt clare sau colorate. Sunt aplacate cu aur și elemente de fixare întunecate în întuneric.

Două tipuri de aparate dentare sunt disponibile: fixe, care sunt purtate tot timpul și pot fi îndepărtate numai de medicul dentist și detașabile, pe care pacientul și le poate scoate din gură. Medicul dentist selectează tipul pe baza nevoilor de tratament ale pacientului și cât de bine va urma instrucțiunile privind îngrijirea și igiena orală.

Deși planurile de tratament sunt personalizate pentru fiecare pacient, majoritatea pacienților își poartă aparatde unul până la trei ani, în funcție de condițiile care trebuie corectate. Aceasta este urmată de o perioadă de purtare a unui dispozitiv de reținere care menține dinții în noile lor poziții. Deși se așteaptă un mic disconfort în timpul tratamentului, aparatele de astăzi sunt mai comode decât oricând. Materialele mai noi aplică o forță constantă, blândă pentru a mișca dinții și necesită de obicei mai puține ajustări.

O bună igienă orală este deosebit de importantă pentru persoanele care poartă aparat dentar. Periajul regulat, conform instrucțiunilor medicului dentist, vizite zilnice la stomatolog și programarea vizitelor dentare poate ajuta la menținerea dinților sănătoși.

Periajul și atelarea îndepărtează placa, un film lipicios de bacterii care se formează pe dinți. Dacă placa nu este îndepărtată în mod regulat, aceasta poate duce la carii. Pacienții cu aparat dentar trebuie să mențină o dietă echilibrată și să limiteze gustările între mâncare. Medicul dentist poate recomanda evitarea anumitor alimente care ar putea interfera cu armăturile sau îndoi firele în mod accidental. Aceste alimente pot include nuci, popcorn, bomboane tari, gheață și alimente lipicioase cum ar fi guma de mestecat, caramel etc.

Timpul de tratament ortodontic este, în general, o estimare care variază de la pacient la pacient. Medicul dentist are scopuri specifice de tratament în minte, iar tratamentul continuă, de obicei, până când se ating obiectivele.

Tratamentul ortodontic al malocluziilor și anomaliilor craniofaciale, prin asigurarea alinierii corecte a dinților, a relației armonioase ocluzale și a maxilarului, poate îmbunătăți masticarea, fonația, estetica facială, cu efecte benefice asupra sănătății generale și orale, confortul și stima de sine a individului.

Prin urmare, obiectivele tratamentului sunt în concordanță cu scopurile intervențiilor medicale, și anume asigurarea sănătății, "starea de bunăstare fizică, mentală și socială completă", percepută de Organizația Mondială a Sănătății (Organizația Mondială a Sănătății, 1946).

Ca orice altă intervenție medicală, tratamentul ortodontic are, pe lângă beneficiile sale, riscuri și complicații asociate. În ortodonție, riscul de "a face rău" este considerabil mai scăzut în comparație cu alte intervenții medicale, de exemplu cele chirurgicale. Cu toate acestea, în timpul actului medical, pot apărea efecte secundare nedorite, atât locale (decolorări ale dinților, decalcificare, resorbție a rădăcinilor, complicații parodontale), cât și sistemice (reacții alergice, sindrom de oboseală cronică).

Un risc crescut de complicații poate contraindica terapia ortodontică sau poate influența obiectivele, fazele și comportamentul acesteia, aspecte legate direct de calitatea rezultatului final și a prognosticului. În general, beneficiile consecutive ale intervenției medicale trebuie să depășească eventualele daune potențiale. Reglementările legale privind conduita medicală accentuează dreptul pacientului, ca participant la luarea deciziilor privind tratamentul, să fie informat cu privire la beneficiile și riscurile posibile care ar putea să apară. Se recomandă efectuarea unei analize riguroase a profilului de risc pentru fiecare pacient, urmată de obținerea unui consimțământ informat. În cazul în care apar efecte secundare, evitarea informării pacienților cu privire la posibilele complicații asociate cu acest act medical poate duce la plângeri de nerespectare sau chiar la procese.

Acest capitol vizează evidențierea coordonatelor principale ale aspectelor de risc în ortodonție. În acest sens, începe cu o analiză a contextului în care acestea apar, urmată de o prezentare a principalei complicații legate de intervenția ortodontică și se încheie cu o abordare generală a subiectului din perspectiva principiilor de administrare a riscurilor. Următoarele informații reprezintă o revizuire a literaturii, în contextul stării actuale a cunoașterii, combinată cu date din observațiile și cercetările personale ale autorilor.

2. Contextul apariției efectelor secundare în timpul tratamentului ortodontic

Efectele secundare asociate cu tratamentul ortodontic apar în interacțiunea dintre factorii care se referă la pacient, echipa medicală și tehnica ortodontică. Acestea pot fi percepute ca elemente ce aparțin contextului terapeutic general, prezente atunci când sunt administrate intervențiile medicale și aspecte legate de un context terapeutic specific, și anume legate de intervenția ortodontică. Reacțiile adverse locale și sistemice pot să apară la pacienți (cei care primesc intervenția), dar și la membrii echipei medicale (cei care gestionează intervenția, manipulează diverse materiale și instrumente).

Capitolul 2. Igiena dentarăă la purtătorii de aparate dentare

2.1. Perierea dinților la purtătorii de aparat dentar

Cariile dentare și boala parodontală sunt importante boli globale. Cariile netratate la dinți permanenți afectează 35% din populația globală și este cea mai răspândită boală la nivel mondial. Boala parodontală severă este a șasea boală cea mai răspândită care afectează 11% din populația globală. Ambele boli orale au un impact economic profund, deoarece 5-10% din cheltuielile pentru sănătatea publică sunt destinate îmbunătățirii sănătății orale. Ca urmare, există o mare nevoie de prevenire a acestor boli comune orale.

Acumularea plăcii dentare este cunoscută ca fiind cauza principală a bolii parodontale și cariilor dentare. Prin urmare, îndepărtarea adecvată a plăcii dentare este esențială în stomatologia preventivă. Acest lucru este important în special pentru pacienții cărora li se administrează tratament ortodontic, deoarece aparatele fixe încurajează o creștere a acumulării și reținerii plăcii.

Numeroase intervenții au apărut pentru a spori eliminarea plăcii dentare, care include metode mecanice, chimice și biologice. Metodele mecanice de control al plăcii implică periajul dinților și curățarea interdentară cu o gamă largă de produse disponibile în prezent. Metodele chimice utilizează compuși cum ar fi pastele de dinți. Metodele biologice, pe de altă parte, constau în probiotice și vaccinuri, care au câștigat recent popularitate și sunt cercetate extensive.

Dintre toate metodele de îndepărtare a plăcii, perierea dinților este cea mai frecvent utilizată, adesea zilnic. Prin urmare, dovezile privind cea mai eficientă tehnică manuală de periere a dinților sunt importante pentru a se asigura că pacienții sunt la fel de eficienți cu eliminarea zilnică a plăcii dentare. Periajul eficient va împiedica dezvoltarea ulterioară a bolilor orale. Periajul poate fi efectuat utilizând o perie de dinți electrică sau normală. Spălarea dinților cu periuță electrică este mai eficientă de cât periajul cu o periuță normală în reducerea plăcii și îmbunătățirea sănătății parodontale conform unei recente recenzii, realizate de Cochrane.

Cu toate acestea, periuțele de dinți manuale sunt utilizate de majoritatea pacienților. Trei sferturi dintre adulți din Româniz folosesc o periuță de dinți manuală, iar periuțele de dinți manuale reprezintă 93% din vânzările de periuțe de dinți în Franța. Periajul dinților poate fi efectuat și cu ajutorul unor paste de dinți cu ingrediente diferite, în cazul cărora utilizarea pastelor de dinți cu fluorură triclosan / copolimer s-a dovedit a fi benefică în îmbunătățirea igienei orale în comparație cu pasta de dinți fluorură fără triclosan / copolimer. Cu toate acestea, indiferent de eficacitatea unei paste de dinți, perierea dinților este încă necesară și trebuie efectuată în mod regulat. Prin urmare, o tehnică eficientă de periere manuală a dinților pentru îndepărtarea plăcilor este importantă pentru prevenirea cariilor dentare și a bolilor parodontale.

Până în prezent, tehnica optimă de periere a dinților pentru o bună igienă orală este încă puțin înțeleasă. Studiile care au comparat eficacitatea diferitelor tehnici de periere a dinților în îmbunătățirea igienei orale nu au stabilit nicio tehnică care să fie superioară celeilalte.

Cu toate acestea, o limitare comună a acestor studii a fost compararea doar a unui anumit număr de tehnici. Din cele mai bune cunoștințe, nu a fost efectuată punerea în comun a dovezilor privind eficacitatea diferitelor tehnici de periere a dinților. Acest lucru este necesar pentru identificarea tehnicii de periere a dinților care este cea mai eficientă în îndepărtarea plăcii, dacă există.

În plus, diferite grupuri de populație dentară păstrează placa în diferite locuri ale cavității bucale. În general, adulții și copiii dezvoltă carii dentare în zonele interdentare și fisurile ocluzale, în timp ce pacienții parodontali păstrează adesea placa dentară în jurul marginilor gingivale.

Pacienții ortodontici, pe de altă parte, au dificultăți în înlăturarea plăcii în jurul aparatelor fixe). Prin urmare, nu se poate presupune că o tehnică concepută pentru populația generală este la fel de eficace și pentru pacienții parodontali și ortodontici.

În consecință, scopul acestei revizuiri sistematice a fost compararea eficacității diferitelor tehnici de periere a dinților în îndepărtarea plăcii dentare și îmbunătățirea sănătății gingivale la adulți, copii, pacienți cu boală parodontală și pacienți cu aparate fixe ortodontice.

Tratamentul ortodontic devine tot mai popular. Cu toate acestea, aparatele ortodontice fixe cresc acumularea plăcii dentare prin reducerea eficacității periajului dinților. Îndepărtarea inadecvată a plăcii dentare conduce la efecte secundare cum ar fi demineralizarea smalțului și inflamația gingivală. Dacă nu sunt abordate în mod adecvat, aceste reacții adverse pot duce în continuare la leziuni ale cavității (sau la distrugerea țesuturilor parodontale, afectând astfel rezultatele tratamentului și calitatea vieții pacienților.

S-au investigat diferite strategii pentru a spori eficiența periajului dinților în jurul aparatelor ortodontice fixe, inclusiv utilizarea periilor electrice de dinți, a periilor interdentare, a periilor ortodontice speciale etc.

În plus, s-au testat ajutoarele vizuale, instrucțiunile scrise și utilizarea intenționată a efectului Hawthorne pentru a îmbunătăți respectarea de către pacient a igienei orale. Până în prezent, totuși, dificultatea de îndepărtare a plăcii în jurul aparatelor fixe rămâne, incidența raportată a demineralizării în timpul tratamentului ortodontic fix fiind de până la 72,9%.

Periajul pe dinți este cea mai obișnuită metodă de igienă orală utilizată zilnic pentru îndepărtarea plăcii dentare (21-25 ani). Tehnicile tradiționale de periere a dinților, cum ar fi tehnica Bass, sunt adesea recomandate atunci când se administrează instrucțiuni de igienă orală pacienților ortodontici. Cu toate acestea, tehnicile tradiționale nu au fost concepute pentru pacienții ortodontici și, prin urmare, sunt inadecvate în îndepărtarea plăcii dentare în jurul aparatelor ortodontice fixe.

Prin urmare, sunt necesare ajutoare suplimentare de curățare, cum ar fi periile interdentare, pentru a consolida îndepărtarea plăcilor în jurul aparatelor și pentru a menține o bună igienă orală la pacienții ortodontici.

Cu toate acestea, ajutoarele suplimentare de curățare complică regimul de igienă orală al pacientului. Acest lucru poate descuraja pacienții de la utilizarea lor și poate afecta respectarea acestora cu privire la managementul igienei orale. O analiză Cochrane nu a găsit studii care să susțină recomandările periilor interdentare la pacienții ortodontici.

Mai mult, studiile observaționale au arătat importanța simplității în tehnicile de periere a dinților, în care majoritatea pacienților periați folosind tehnici simple cum ar fi tehnica orizontală și tehnici dificile, cum ar fi tehnica modificată a basului, nu au fost observate în niciunul din participanții. Prin urmare, în timp ce este necesară o armare eficientă la pacienții cu aparate ortodontice, ar trebui recomandată o tehnică simplă de periere pentru a încuraja respectarea acesteia de către pacient.

Până în prezent, lipsesc încă măsuri eficiente și simpliste pentru a spori igiena orală la pacienții cu aparate fixe. Mai mult, nu există o tehnică eficientă de periere menită să îndepărteze în mod adecvat placa dentară în jurul aparatelor ortodontice.

Îngrijirea igienei orale este de o importanță supremă la pacienții supuși unui tratament ortodontic fix. Periajul pe dinți este o abilitate dificil de perfectat. Aparatele ortodontice protejează placa dentară de acțiunea mecanică de periere și masticare (Brightman et al., 1991).

Pacienții care suferă un tratament fix pe aparate ortodontice au nivele crescute de Streptococcus mutans (Rosenbloom și Tinanoff, 1991), specia Candida și Enterobacteriaceae (Ha ̈ gg et al., 2004). Placa supragingivală nedisputată inițiază inflamația gingivală care duce în continuare la gingivită și hiperplazie gingivală (Morrow și colab., 1992).

Diferiți agenți chimici sunt utilizați în faza activă a tratamentului ortodontic pentru a reduce acumularea plăcii bacteriene și pentru a diminua apariția bolii parodontale la acești pacienți. Acești agenți chimici sunt utilizați adjuvant pentru pacienții ortodonți care au dificultăți în menținerea controlului plăcii numai prin mijloace mecanice (Brightman et al., 1991). Unii agenți de control al plăcilor chimice folosiți în mod obișnuit sunt clorhexidina, clorură de cetilpiridiniu, listerină, triclosan etc.

Clorura de cetylpiridiniu este o compoziție de amoniu cuaternar și este utilizată într-o mare varietate de produse de clătire în gură antiseptică la o concentrație de 0,07%. Clătirea zilnică cu cetilpiridinium reduce în mod semnificativ dovezile clinice ale inflamației gingivale (Kiszely et al., 2007). Cu toate acestea, efectul cetilpiridinului utilizat ca adjuvant cu proceduri regulate de igienă orală la pacienții supuși unui tratament ortodontic fix a fost lipsit.

Unul dintre obiectivele tratamentului ortodontic este de a promova o sănătate dentară mai bună și de a prelungi viața dentiției prin crearea unei ocluzii ideale, facilitând astfel menținerea unui nivel ridicat de igienă orală (Ainamo and Bay, 1975).

Totuși, prezența aparatelor fixe în cavitatea bucală creează dificultăți în menținerea igienei orale prin periajul dinților (Brightman et al., 1991). Pentru a depăși acest lucru, în timpul fazei active a tratamentului ortodontic se folosesc diferiți agenți chimici pentru a reduce acumularea de plăci bacteriene și pentru a reduce apariția bolii parodontale la acești pacienți. Studiul prezent a fost realizat pentru a determina rolul clorurii de cetilpiridiniu ca adjuvant al măsurilor regulate de igienă orală în îmbunătățirea igienei orale la pacienții aflați sub tratament ortodontic cu aparatură fixă ​​în comparație cu periajul dinților și cu un control.

Clorura de cetylpiridiniu (CPC) este un membru al compușilor cuaternari de amoniu (Hancock, 1998). Unul dintre avantajele clorurii de cetilpiridiniu este faptul că este mono-cationic la Phanul oral adsorbind ușor și cantitativ la o măsură mai mare decât clorhexidina, la suprafețele orale (Quirynen et al., 2005).

Cetylpiridinul se leagă la grupurile de fosfat de lipide din pereții celulari ai bacteriilor. Pătrunde în celulă și cauzează leziuni ale membranei generale (Sreenivasan și Gaffar, 2002). Deteriorarea membranelor celulare duce la scurgerea componentelor celulare, la întreruperea metabolismului bacterian, la inhibarea creșterii celulare și, în final, la moartea celulară (Quirynen et al., 2005).

Efectele secundare ale compusului cuaternar de amoniu includ colorarea, modificarea gustului și senzația de arsură (Ciancio, 1992). Efectul clorurii de cetilpiridiniu la concentrații de 1: 1000 și 1: 2000 asupra gingivitei și plăcii a fost studiat pe o perioadă de 21 de zile de către Lobene, 1979). Subiecții au practicat periajul dinților și clătit cu 20 ml de clorură de cetilpiridiniu timp de 20 de s, de două ori pe zi timp de 21 de zile. Witt și colab. Witt și colab. (2005) a efectuat un studiu privind efectele antibacteriene și anti-placă ale unui nou spălare orală fără alcool cu ​​clorură de cetilpiridiniu. Ei au concluzionat că clătirea cu cetylpyridinium în gură arată un spectru larg de activitate antimicrobiană.

Acest studiu a evaluat eficacitatea clinică a clătirii în gură a clorurii de cetylpiridiniu 0,07% în grupul de vârstă de 11-25 ani în grupuri ortodontice, pe o perioadă de o lună de administrare de două ori pe zi. Toți subiecții au fost aduși la momentul inițial, oferindu-i o profilaxie profundă și li s-au dat instrucțiuni de igienă orală la începutul studiului. Rezultatul studiului indică faptul că utilizarea clătirilor chimice în gură ca adjuvanți la practica obișnuită de igienă orală a fost eficientă în reducerea plăcii și a gingivitei.

Tratamentul ortodontic are multe beneficii recunoscute în îmbunătățirea esteticii, funcției și stimei de sine la pacienți. Cu toate acestea, aparatele ortodontice pot provoca complicații nedorite ale demineralizării smalțului, cariilor dentare și gingivitei. Studiile anterioare au arătat că îngrijirea ortodontică poate determina o demineralizare crescută sau leziuni la fața albă pe suprafețele bucale ale dinților legați cu aparate fixe în comparație cu dinții de control netratați. Retenția plăcii excesive adiacentă parantezelor și atașamentelor este cauza acestei leziuni la fața locului alb.

De fapt, igiena orală prealabilă inadecvată și igiena orală deficitară în timpul tratamentului ortodontic sunt asociate cu o incidență și o severitate mai mare a leziunilor pete albe. În plus, retenția plăcii poate duce la creșterea dezvoltării gingivitei hiperplastice și a defecțiunii parodontale.

Prin urmare, este o sarcină dificilă de a menține igiena orală acceptabilă la pacienții care urmează o îngrijire ortodontică fixă ​​pentru a preveni cariile dentare și inflamația gingivală.

2.2. Detartajul la purtătorii de aparat dentar

Tratamentul ortodontic al malocluziilor și anomaliilor craniofaciale, prin asigurarea alinierii corecte a dinților, a relației armonioase ocluzale și a maxilarului, poate îmbunătăți masticarea, fonația, estetica facială, cu efecte benefice asupra sănătății generale și orale, confortul și stima de sine a individului. pozitiv în îmbunătățirea calității vieții. Prin urmare, obiectivele tratamentului sunt în concordanță cu scopurile intervențiilor medicale, și anume asigurarea sănătății, "starea de bunăstare fizică, mentală și socială completă", percepută de Organizația Mondială a Sănătății (Organizația Mondială a Sănătății, 1946).

Ca orice altă intervenție medicală, tratamentul ortodontic are, pe lângă beneficiile sale, riscuri și complicații asociate. În ortodonție, riscul de "a face rău" este considerabil mai scăzut în comparație cu alte intervenții medicale, de exemplu cele chirurgicale. Cu toate acestea, în timpul actului medical, pot apărea efecte secundare nedorite, atât locale (decolorări ale dinților, decalcificare, resorbție a rădăcinilor, complicații parodontale), cât și sistemice (reacții alergice, sindrom de oboseală cronică).

Un risc crescut de complicații poate contraindica terapia ortodontică sau poate influența obiectivele, fazele și comportamentul acesteia, aspecte legate direct de calitatea rezultatului final și a prognosticului. În general, beneficiile consecutive ale intervenției medicale trebuie să depășească eventualele daune potențiale. Reglementările legale privind conduita medicală accentuează dreptul pacientului, ca participant la luarea deciziilor privind tratamentul, să fie informat cu privire la beneficiile și riscurile posibile care ar putea să apară. Se recomandă efectuarea unei analize riguroase a profilului de risc pentru fiecare pacient, urmată de obținerea unui consimțământ informat. În cazul în care apar efecte secundare, evitarea informării pacienților cu privire la posibilele complicații asociate cu acest act medical poate duce la plângeri de nerespectare sau chiar la procese.

Acest capitol vizează evidențierea coordonatelor principale ale aspectelor de risc în ortodonție. În acest sens, începe cu o analiză a contextului în care acestea apar, urmată de o prezentare a principalei complicații legate de intervenția ortodontică și se încheie cu o abordare generală a subiectului din perspectiva principiilor de gestionare a riscurilor.

Pentru a optimiza răspunsul fiziologic al pacientului la tratamentul ortodontic, poate fi utilă oferirea de orientări dietetice pacienților ortodontici în alegerea alimentației alimentare moi. Aceasta include obținerea unui istoric al nutriției, evaluarea dietei, educarea pacientului cu privire la componentele dietei importante pentru sănătatea orală, motivarea pacientului pentru a îmbunătăți dieta și urmărirea acestuia pentru a sprijini efortul pacientului de a schimba comportamentele alimentare.

Pacienții cu aparate care preferă sau trec la alimente convenționale, cum ar fi prăjituri, produse de patiserie, înghețate și biscuiți, care sunt bogate în zaharuri și grăsimi simple, ar trebui sfătuiți în ceea ce privește valoarea fructelor, legumelor, boabelor și cerealelor în dieta lor obișnuită. Obiectivele de nutriție pentru pacientul ortodontic ar trebui să fie consumarea unei varietăți de alimente, inclusiv surse de proteine, produse lactate, fructe, legume și cereale, precum și limitarea consumului de sare, grăsimi și zahăr.

De ce este important să merg la stomatolog?

Curățarea slabă poate duce la:

 Respirație urâtă

 Dinți colorați

 Degradarea dinților

 Boala gingiilor

 Pierderea dinților

Deoarece aparatul dentar face mai dificilă curățarea, există mai multe riscuri de a avea aceste probleme în timpul tratamentului cu aparat dentar. Dacă dinții nu au o igienă adecvată, ortodontul poate decide că riscul deteriorării dinților dvs. este prea mare și este posibil să fie nevoit să vă îndepărteze aparatul înainte ca dinții să fie complet îndreptați.

Stomatologul va igieniza dinții. Acest lucru va elimina placa și depozitele de tartru grele care se acumulează pe dinți. Aceasta durează de obicei în jur de 10-15 minute.

Mai important, acesta va îndepărta placa și tartrul. Stomatologul va prezenta: tehnica de periere dentară bună; cum să fie curățate zonele pe care sunt puse brațele aparatului dentar.

Eficacitatea orală este deosebit de importantă pentru cei care urmează terapie ortodontică. Aparatele ortodontice fixe pot preveni atât curățarea eficientă a dinților, cât și acțiunea mecanică de curățare a masticării, ceea ce duce la acumularea plăcii. Luând în considerare perioadele lungi de tratament, trebuie să se pună accentul pe igiena de rutină a pacientului ortodontic, inclusiv pe cea profesională de curățare a dinților și pe instrucțiunile de îngrijire la domiciliu (Gold, 1975, Clark, 1976, Yeung et al., 1989).

O parte importantă a motivării pacientului ortodontic este alegerea instrumentelor de igienă orală care să răspundă cel mai bine nevoilor individuale. Inovațiile în acest domeniu prezintă numeroase alternative pentru medic (Boyd et al., 1989; Berglund și Small, 1990; Heintze și colab., 1996; White, 1996). Acestea includ periuțe de dinți electrice (Boyd et al., 1989; Heintze et al., 1996), periuțe ortodontice (OT) cu diferite modele de perii, orificii orale (York și Dunkin 1967, Hurst și Madonia, 1970) periuțele de dinți interproximale (IT). Numeroase studii au evaluat și au comparat aceste instrumente de igienă orală. O meta-analiză recentă a arătat că periuțele de dinți cu acțiune rotativă de oscilație au redus placa și gingivita mai mult decât periajul manual de dinți (Robinson et al., 2005). În special, studiile care au comparat periuțele de dinți normale cu periuțe de dinți electrice și au prezentat rezultate contradictorii la pacienții ortodontici. În timp ce unele studii sugerează că periuțele de dinți electrice sunt superioare periuțelor de dinți manuale (Boyd et al., 1989; Heintze și colab., 1996; White, 1996), altele.

Periuța de dinți nrmala cu designuri diferite ale capului sunt în continuare punctul central de interes atât pentru producători, cât și pentru medici. Studiile efectuate la adulți non-ortodonți, copii și vârstnici dependenți de îngrijire, sugerează că periuțele cu peri curbate (CBT) îndepărtează mai multă plăcuță decât periuțele obișnuite de periuțe cu peri drepți (Avery, 1984, Shory et al., 1987; Meckstroth, 1989; , 2000).

2.3. Prevenirea demineralizării la purtătorii de aparat dentar

Tratamentul ortodontic are multe beneficii recunoscute în îmbunătățirea esteticii, funcției și stimei de sine la pacienți. Cu toate acestea, aparatele ortodontice pot provoca complicații nedorite ale demineralizării smalțului, cariilor dentare și gingivitei.

Studiile anterioare au arătat că îngrijirea ortodontică poate determina o demineralizare crescută sau leziuni la fața albă pe suprafețele bucale ale dinților legați cu aparate fixe în comparație cu dinții de control netratați. Retenția plăcii excesive adiacentă parantezelor și atașamentelor este cauza acestei leziuni la fața locului alb. De fapt, igiena orală prealabilă inadecvată și igiena orală deficitară în timpul tratamentului ortodontic sunt asociate cu o incidență și o severitate mai mare a leziunilor.

În plus, retenția plăcii poate duce la creșterea dezvoltării gingivitei hiperplastice și a defecțiunii parodontale. Prin urmare, este o sarcină dificilă de a menține igiena orală acceptabilă la pacienții care urmează o îngrijire ortodontică fixă ​​pentru a preveni cariile dentare și inflamația gingivală.

Scopul principal al tratamentului ortodontic este de a îmbunătăți ocluzia dentară și dinții în aliniere, ceea ce duce în final la buna funcționare a dentiției. Tratamentul ortodontic ajută pacienții să îmbunătățească estetica dentară și facială; mai presus de toate, ea construiește, de asemenea, stima de sine.

Majoritatea pacienților au căutat tratament din cauza alinierii dinților și au raportat necesitatea tratamentului ortodontic în viața lor de zi cu zi. Aceasta a presupus că estetica și stima de sine sunt un factor important în societatea thailandeză modernă, iar rezultatul este incompatibil cu alte studii anterioare.

Deși tratamentul ortodontic cu aparate fixe oferă numeroase avantaje distincte pentru pacient, aparatele ortodontice fixe pot prinde ușor alimentele, ceea ce contribuie la formarea plăcilor. Dacă placa nu este îndepărtată cu grijă din dinți și paranteze, pacienții prezintă riscul apariției gingivitei, cariilor dentare și malodorilor orali.

Există o relație directă între sănătatea orală (placa) și incidența cariilor la pacienții ortodontici. Prin urmare, un program preventiv activ trebuie să facă parte din tratamentul ortodontic pentru a contracara factorii adversi. Acest studiu a fost efectuat pentru a evalua comportamentul de igienă orală în rândul pacienților care poartă aparate ortodontice fixe.

Periajul este prima linie de apărare în îndepărtarea resturilor și plăcii acumulate în jurul aparatelor ortodontice. Este important ca pacienții care urmează terapie ortodontică să-și curățeze dinții cu o periuță de dinți cel puțin 2 minute după fiecare masă (cel puțin 3 ori pe zi).

Tehnicile de periere a dinților folosite în majoritatea cazurilor la pacienții ortodontici sunt: ​​metoda lui Ramfjord, stilul modificat Stillman și metoda basului. Tehnologia Bass poate fi eficientă în reducerea parametrilor clinici parodontali ai indicelui de placă și indicele gingival la pacienții cu aparate ortodontice fixe.

Aproximativ 60% din pacienții au utilizat periuță de dinți ortodontică, în timp ce restul au utilizat periuță de dinți obișnuită, care au fost în mare parte moale. Peria ortodontică pentru dinți este o perie bi-nivel; perii mai lungi pe margini și cele mai scurte la mijloc. Acest tip de perie curăță zona de deasupra și sub aparat.

Studiile privind eficacitatea periuței ortodontice în comparație cu periuța de dinți convențională în reducerea plăcii și gingivitei dinților cu aparate fixe au avut rezultate contradictorii. În timp ce alte studii au arătat că periuțele de dinți electrice sunt foarte eficiente în îndepărtarea plăcilor, periuțele de dinți manuale – atunci când sunt utilizate cu tehnica, frecvența și durata – pot fi la fel de eficiente.

De asemenea, a fost interesant de remarcat faptul că 11,4% din eșantioane nu știau dacă pastele lor de dinți conțin fluor. Trebuie să se acorde atenție pacienților în ceea ce privește beneficiul pastei de dinți fluorurate în prevenirea leziunilor carioase. Folosirea pastei de dinți cu flor de doua ori pe zi este mai eficientă în prevenirea cariilor dentare decât periajul o data pe zi. Aproape jumătate dintre respondenți (44,8%) și-au periat dinții de două ori pe zi, în timp ce ceilalți au periat mai mult de două ori.

Recent, s-a sugerat ca pacienții care urmează tratament ortodontic să se spele de două ori pe zi cu o pastă de dinți fluorizată de 5000 ppm. Acest regim a fost raportat că oferă o prevenire mult mai mare decât utilizarea zilnică a 1000 ppm de paste de dinți fluorurate în combinație cu utilizarea zilnică a unei clătiri cu fluorură de sodiu de 500 ppm.

Deși studiile clinice la pacienții cu aparate ortodontice fixe au demonstrat că utilizarea corectă a aței dentare conduce la îmbunătățiri substanțiale ale sănătății gingivale proximale, atașamentul dentar are dezavantajul său în cazul pacienților ortodontici deoarece este dificil de utilizat.

Nu este în măsură să ajungă la gingiile sub fire; prin urmare, respectarea aței dentare este scăzută pentru pacienții ortodontici. În studiile recente care au comparat peria și peria interdentală, s-a demonstrat o îmbunătățire a reducerii plăcii interproximale în grupul periilor interdentare. De asemenea, s-a raportat că utilizarea periilor interdentare a fost mai eficientă în îndepărtarea plăcii și a dus la o reducere mai mare a adâncimii de sondare decât utilizarea aței dentare.

Se recomandă ca cea mai bună practică pentru pacienții cu aparate ortodontice fixe să își clătitească zilnic gura cu fluorură de sodiu de 0,05%. Mai puțin de 25% dintre purtătorii de aparate dentare fac acest lucru zilnic.

O clătire cu gură fluorată va funcționa numai dacă este utilizată în mod regulat de către pacient și, prin urmare, se bazează pe respectarea de către pacient pentru a reuși. Cu toate acestea, există dovezi care sugerează că respectarea clatirii prin gură este slabă. Un studiu a constatat că numai 42% dintre pacienți și-au clătit cel puțin o dată la două zile gura cu fluorură de sodiu. Autorii au observat, de asemenea, că pacienții care au respectat cel puțin regimurile de clătire cu fluor în gură au avut tendința de a avea mai multe leziuni la fața locului.

Douăzeci și unu la sută dintre pacienți din acest studiu au folosit zilnic scobitori, în timp ce 51,4% le foloseau ocazional. Este demn de menționat educarea pacienților că daunele cele mai frecvente cauzate de utilizarea scobitorului este abraziunea gingiei. Aplicarea presiunii excesive atunci când încercați să îndepărtați alimentele lipite între dinți poate duce la o separare între gingii și dinți. Scobitorii din lemn se pot sparge ușor și pot fi prinse între dinții care rănesc țesuturile orale ale pacienților. O opțiune mai bună este să utilizarea pensulele dentare, deoarece acestea sunt compacte și mai ușor de manevrat decât bucăți de ață dentară.

Capitolul 3. Partea specială: Prezentarea a trei cazuri de igienizare cu airflow și ultrasunete pentru pacienți purtători de aparat ortodontic

În această parte a lucrării voi prezenta igenizarea (detartajul) pentru trei pacienți, de grupe de vârste diferite. Toate cele trei cazuri au fost selectate în urma uneo perioade de practică în cadrul clinicii stomatologice DRM România.

Fotografiile cu procedurile de lucru au fost incluse în lucrare numai după ce am obținut acordul pacienților și al medicului care a realizat procedurile amintite.

3.1. Aspecte relevante referitoare la igiena dentară a cazurilor analizate

Tratamentul ortodontic are multe beneficii recunoscute în îmbunătățirea esteticii, funcției și stimei de sine la pacienți. Cu toate acestea, aparatele ortodontice pot provoca complicații nedorite ale demineralizării smalțului, cariilor dentare și gingivitei. Studiile anterioare au arătat că îngrijirea ortodontică poate determina o demineralizare crescută sau leziuni la fața albă pe suprafețele bucale ale dinților legați cu aparate fixe în comparație cu dinții de control netratați.

Igiena orală prealabilă inadecvată și igiena orală deficitară în timpul tratamentului ortodontic sunt asociate cu o incidență și o severitate mai mare a leziunilor pete albe. În plus, retenția plăcii poate duce la creșterea dezvoltării gingivitei hiperplastice și a defecțiunii parodontale.

Prin urmare, este o sarcină dificilă de a menține igiena orală acceptabilă la pacienții care urmează o îngrijire ortodontică fixă ​​pentru a preveni cariile dentare și inflamația gingivală.

Scopul principal al tratamentului ortodontic este de a îmbunătăți ocluzia dentară și dinții în aliniere, ceea ce duce în final la buna funcționare a dentiției. Tratamentul ortodontic ajută pacienții să îmbunătățească estetica dentară și facială; mai presus de toate, ea construiește, de asemenea, stima de sine.

Majoritatea pacienților caută tratament din cauza alinierii dentare și 85,7% au raportat necesitatea tratamentului ortodontic în viața lor de zi cu zi. Aceasta a presupus că estetica și stima de sine sunt un factor important în societatea thailandeză modernă, iar rezultatul este incompatibil cu alte studii anterioare.

Deși tratamentul ortodontic cu aparate fixe oferă numeroase avantaje distincte pentru pacient, aparatele ortodontice fixe pot prinde ușor alimentele, ceea ce contribuie la formarea plăcilor.

Dacă placa nu este îndepărtată cu grijă din dinți și paranteze, pacienții prezintă riscul apariției gingivitei, cariilor dentare și parodontozei. Există o relație directă între sănătatea orală (placa) și incidența cariilor la pacienții ortodontici. Prin urmare, un program preventiv activ trebuie să facă parte din tratamentul ortodontic pentru a contracara factorii adversi. Acest studiu a fost efectuat pentru a evalua comportamentul de igienă orală în rândul pacienților care poartă aparate ortodontice fixe.

Periajul pe dinți este prima linie de apărare în îndepărtarea resturilor și plăcii acumulate în jurul aparatelor ortodontice. Este important ca pacienții care urmează terapie ortodontică să-și curățeze dinții cu o periuță de dinți cel puțin 2 minute după fiecare masă (cel puțin 3 ori pe zi).

Tehnicile de periere a dinților folosite în majoritatea cazurilor la pacienții ortodontici sunt: ​​metoda lui Ramfjord, stilul modificat Stillman și metoda basului. Tehnologia Bass poate fi eficientă în reducerea parametrilor clinici parodontali ai indicelui de placă și indicele gingival la pacienții cu aparate ortodontice fixe.

Pacienții din acest studiu au utilizat periuță de dinți ortodontică. Peria ortodontică pentru dinți este o perie bi-nivel; perii mai lungi pe margini și mai scurți la mijloc. Acest tip de perie curăță zona de deasupra și aparatului.

Studiile privind eficacitatea periuței ortodontice în comparație cu periuța de dinți convențională în reducerea plăcii și gingivitei dinților cu aparate fixe au avut rezultate contradictorii. În timp ce alte studii au arătat că periuțele de dinți electrice sunt foarte eficiente în îndepărtarea plăcilor, periuțele de dinți manuală – atunci când sunt utilizate cu tehnica, frecvența și durata adecvată – pot fi la fel de eficiente.

Pacienții din acest studiu au utilizat pastă de dinți fluoridată. De asemenea, a fost interesant de remarcat faptul că pacienții nu știau dacă pastele lor de dinți conțin fluor. Trebuie să se acorde atenție pacienților în ceea ce privește beneficiul pastei de dinți fluorurate în prevenirea leziunilor carioase.

Folosirea pastei de dinți fluoridata de doua ori pe zi este mai eficientă în prevenirea cariilor dentare decât periajul o data pe zi. Subiecții și-au periat dinții de două ori pe zi. Recent, s-a sugerat ca pacienții care urmează tratament ortodontic să se spele de două ori pe zi cu o pastă de dinți fluorizată de 5000 ppm.

Acest regim oferă o prevenire mult mai mare decât utilizarea zilnică a 1000 ppm de paste de dinți fluorurate în combinație cu utilizarea zilnică a unei clătiri cu fluorură de sodiu de 500 ppm. Majoritatea pacienților își clătesc gura cu apă daă nu au pasta de dinți la ei. În această situație, se recomandă clătirea gurii cu apă sau apă de gură și cu peria cât mai curând posibil.

În ceea ce privește alte accesorii pentru igienă orală, trebuie menționat că pacienții din acest studiu au folosit zilnic ața dentară, scobitorile și peria interdentară. Deși studiile clinice la pacienții cu aparate ortodontice fixe au demonstrat că utilizarea corectă a aței dentare conduce la îmbunătățiri substanțiale ale sănătății gingivale proximale, atașamentul dentar are dezavantajul său în cazul pacienților ortodontici deoarece este dificil de utilizat.

Conform studiului prezent, pacienții au căutat tratament ortodontic pentru alinierea estetică a dinților și au raportat necesitatea tratamentului ortodontic în viața de zi cu zi. Deși majoritatea pacienților au utilizat periuță de dinți ortodontică, pastă de dinți fluoridată și un instrument suplimentar de periaj, nu s-au accentuat în mod corespunzător pe instrucțiunile de igienă orală.

Ortodontiștii sau asistenții dentari ar trebui să-și sporească gradul de conștientizare pentru instruirea pacienților despre cum să mențină o bună igienă orală în timpul tratamentului ortodontic fix, pentru a preveni caria și boala parodontală în timpul tratamentului ortodontic. Programul de igienă orală este esențial în toate cazurile de tratament ortodontic.

3.2. Prezentarea cezurilor

Pacientul D.V.D., 14 ani

Primul caz este cel al unui pacient de 14 ani. Acesta se confrunta cu gingivită, cuzată de placă bacteriană și resturi de mâncare. Placa bacteriană poate fi îndepărtată cu ajutorul periuței de dinți normale. Procedura de igienizare se face cu ajutorul airflow.

În prima etapă a procedurii a avut loc diagnosticarea.

Nevoia de prevenire

Aparatele ortodontice pot provoca carii, deoarece igienizarea se face mai greu. Tocmai de aceea, este recomandată profilaxia profesională.

Airflowul

Airflowul este eficient, elimină placa cu un maxim de confort. Acesta păstrează integritatea aparatelor, firelor, atașamentelor lipite și țesuturilor moi. Reduce acumularea de resturi pe paranteze și scade ruperea firelor.

Controlul și aplicarea de revelator de placă

Distanța de aplicare este 4 mm. Duza trebuie ținută lângă suprafața dinților la o distanță maximă de 4 mm și un unghi de 30 ° -60 °

Un unghi de 90 ° poate fi utilizat numai pe suprafețe ocluzale și console.

Pentru a evita stropirea ulterioară se merge întotdeauna de la albul dinților la direcția roșie (țesut moale). Spre deosebire de alte pulberi de lustruire a aerului, blândețea pulberilor ClinproTM Glycine Prophy permite o astfel de tehnică.

Timul maxim de utilizare 5 secunde

Trebuie aplicat spray pe fiecare suprafață a dinților timp de maxim 5 secunde prin mișcarea constantă a duzei într-o mișcare circulară și trebuie evitată direcționaționarea spray-ul continuu într-un singur loc.

  Avantaje

■ Spre deosebire de alte tipuri de pulberi de polizare a aerului, ambele pulberi ClinproTM Glycine Prophy pot fi utilizate subgingival.

■ Spre deosebire de alte pulberi de lustruire a aerului, Glicina are un efect de lustruire, lăsând o suprafață subgingivală netedă.

■ Ambele pulberi Clinpro Glycine Prophy pot fi utilizate de mai multe ori pe an din cauza blândeții lor.

■ Resturile de mâncare și placa pot fi ușor îndepărtate.

Pacientul I.E., 28 ani

Pacientul are placă excesivă și are nevoie de detartaj. Acesta are aparat ortodontic de 4 luni. Scopul este acela de areduce gingivita și de a preveni apariția parodontozei.

Plasarea fixă ​​a aparatului ortodontic conduce la creșterea conținutului de placă, care împiedică practicile de igienă orală. Ca ajutor pentru menținerea sănătății orale a pacienților, anumite regimuri profilactice sunt efectuate de către profesioniști, dintre care 4 se remarcă profilaxia prin airflow sau cu pulbere.

De la înființarea sa în 1977, profilaxia de către APP a fost evaluată pe scară largă. Acest sistem se bazează pe aer, apă și bicarbonat de sodiu pentru a induce particule de curgere și particule profilate pe suprafața dinților. Eficacitatea sa în îndepărtarea plăcii și a petelor dentare a fost analizată pe larg în literatura de specialitate.

Depunerile de reziduuri de pe suprafața firelor și brațele ortodontice sporesc rugozitatea și produc forță de frecare mai mare decât cea normală în timpul mecanismelor de alunecare. În ciuda unor studii care examinează efectele curățării firelor ortodontice, nu au fost încă investigate metode eficiente de curățare a brațelor ortodontice și impactul lor asupra forțelor de frecare.

Cazul numărul 3.

Este cel al unui pacient de 33 de ani. Pacientul este purtător al aparatului ortodontic de 12 luni. Acesta vine regulat la cabinet pentru igenizare profesională.

Efectele pozitive ale tratamentului ortodontic pot fi amenințate dacă nu este menținută igiena orală adecvată și regulată.

Pentru o igienă orală adecvată, periajul dintelui obișnuit, tehnica corectă de periere a dinților și buna dexteritate manuală joacă un rol foarte important în timpul și după tratamentul ortodontic.

Demonstrarea tehnicilor corecte de periere, frecvența, periuțele ortodontice si ajutoarele auxiliare, cum ar fi periile interdentare și apa de gură, trebuie recomandate pacientului. Programul individual de prevenire ar trebui implementat pentru pacienții supuși tratamentului ortodontic, care ar trebui să includă conștientizarea privind menținerea igienei orale și verificările periodice dentare. În afară de factorii legați de pacient, respectarea de către pacient a mențiunilor și a sănătății parodontale este, de asemenea, importantă.

Cu toate acestea, conștientizarea menținerii sănătății gingivale și parodontale la pacienții ortodontici nu este adecvată. Acest lucru se poate datora educației necorespunzătoare, cunoștințelor inadecvate și slabei respectări a pacientului. Astfel, evaluarea cunoștințelor pacienților ortodontici înainte de tratament este importantă.

Concluzii

Tratamentul ortodontic ajută la îmbunătățirea esteticii, igienei orale și ocluziei funcționale. De asemenea, importanța igienei orale la pacienții ortodontici este întotdeauna intensificată pentru a preveni orice altă boală parodontală. Întreținerea regulată a igienei orale este importantă pentru menținerea sănătății gingivale în timpul și după terapia ortodontică, deoarece ajută la menținerea sănătății gingiei, precum și a sănătății orale globale.

Tratamentul ortodontic este recunoscut pe scară largă datorită efectelor pe care le are asupra complexului dentofacial, deoarece ajută la îmbunătățirea esteticii, stabilirea ocluziei funcționale și îmbunătățirea sănătății orale globale. Orice anomalie dentară sau facială are un efect asupra sănătății orale.

Malocluzia sau alinierea necorespunzătoare a dinților (aglomerarea, rotirea dinților, mușchiul încrucișat, mușcătura deschisă, distanțarea, dinții afectați și arcurile strânse) reprezintă un factor predispozant major pentru acumularea plăcii. Aparatele ortodontice fixe, cum ar fi brațele ortodontice și firele arc, cresc, de asemenea, locurile de reținere pentru acumularea de plăci.

Toți acești factori predispozanți fac dificilă întreținerea igienică auto-curățată și orală. Prin urmare, principalul principiu al terapiei ortodontice este de a corecta orice anomalie dentară sau facială, cum ar fi poziția dinților și maxilarului și, astfel, îmbunătățirea indirectă a sănătății periodonțiului și a durabilității dinților.

Tratamentul ortodontic poate, amândouă, să îmbunătățească și să dăuneze parodonțiului. După inițierea tratamentului ortodontic, menținerea igienei orale poate fi mai dificilă, ceea ce duce la acumularea de placă, ceea ce duce ulterior la inflamare. De exemplu, benzile ortodontice plasate sub gingival pot afecta nivelul osului alveolar. Se pot prezenta defecte tisulare sau tari.

Prin urmare, tratamentul ortodontic poate avea consecințe atât favorabile, cât și nefavorabile. Potrivit Asociatiei Americane de Ortodonti, ortodontia imbunatateste sanatatea parodontala pe baza faptului ca alinierea dentara faciliteaza indepartarea placii si reduce trauma si este astfel considerata la fel de importanta.

Eliminarea eficientă a plăcii dentare și respectarea instrucțiunilor de igienă orală corespunzătoare sunt parametri foarte importanți atât pentru ortodonți, cât și pentru parodontiști.

Din analiza celor trei cazuri se poate concluziona că pacienții au cunoștințe adecvate privind practicile de igienă orală. Cu toate acestea, abordarea față de practicile de igienă orală, în special în rândul pacienților tratați ortodontic, indică necesitatea educației pacientului.

Datorită diferitelor efecte ale igienei orale slabe asupra sănătății gingivale și parodontale, trebuie acordată o atenție deosebită răspândirii conștientizării igienei orale, educației și motivației pacienților. Astfel, ar trebui să se pună un accent egal pe necesitatea unei bune igiene orale pentru obținerea celor mai bune rezultate.

Bibliografie

Artun J, Brobakken BO (1986) Prevalence of carious white spots after orthodontic with multibonded appliances. Eur J Orthod 8: 229-234.

Baehni PC, Takeuchi Y (2013) Anti-plaque agents in the prevention of biofilm- associated oral diseases. Oral Dis 9: 23-29.

Benson PE1, Shah AA, Millett DT, Dyer F, Parkin N, et al. (2005) Fluorides, orthodontics and demineralization: a systematic review. J Orthod 32: 102-114.

Berlin-Broner Y, Levin L, Ashkenazi M (2012) Awareness of orthodontists regarding oral hygiene performance during active orthodontic treatment. Eur J Paediatr Dent 13: 187-191.

Beyth N, Redlich M, Harrari D, Freidman M, Steinberg D (2003) Effect of sustained-release chlorhexidine varnish on Streptococcus mutans and Actinomyces viscosus in orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop 123: 345-348.

Bishara SE, Ostby AW (2008) White Spot Lesions: Formation, Prevention, and Treatment. Seminars in Orthodontics 14:174-182.

Chapman J, Roberts W, Eckert G, Kula K, Gonzalez-Cabezas C (2010) Risk factors for incidence and severity of white spot lesions during treatment with fixed orthodontic appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop 138: 188-194.

Christou V, Timmerman MF, Van der Velden U, Van der Weijden FA (1998) Comparison of different approaches of interdental oral hygiene: interdental brushes versus dental floss. J Periodontol 69: 759-764.

Cocârlă Elvira – Aparate ortodontice fixe, Ed. Med. Univ. I. Haţieganu Cluj 2002.

Cocârlă Elvira şi colab. – Stomatologie pediatrică, Ed. Med. Univ. I. Haţieganu Cluj 2000.

De la Rosa MR, Guerra JZ, Johnson DA, Radike AW (1979) Plaque growth and removal with daily brushing. J Periodontal 50: 661-664.

Ellis PE, Benson PE (2002) Potential hazards of orthodontic treatment- what your patient should know. Dent Update 29: 492-496.

Fawzan AA (2013) Reasons for seeking orthodontic treatment in Qassim region: a Pilot Study. International Dental Journal of Student’s Research 1: 58-62.

Geiger AM, Gorelick L, Gwinnett AJ, Benson BJ (1992) Reducing white spot lesions in orthodontic populations with fluoride rinsing. Am J Orthod Dentofacial Orthop 101: 403-407.

Harrell RE (2014) Promote oral hygiene during orthodontic treatment. Dimensions of Dental Hygiene 12: 67-71.

Hobson RS, Clark JD (1998) How UK orthodontists advise patients on oral hygiene. Br J Orthod 25: 64-66.

Imai P, Yu X, MacDonald D (2012) Comparison of interdental brush to dental floss for reduction of clinical parameters of periodontal disease: A systematic review. Can J Dent Hygiene 46: 63-78.

Ionescu Ecaterina – Anomaliile dentare de număr, Ed. Cerma, Buc. 2000.

Ionescu Ecaterina, Milicescu Duduca Ioana., Popescu Manuela, Popoviciu Olivia, Milicescu Viorica – Ortodonţie şi ortopedie dento-facială, Ed. Cerma, Buc. 2001.

Ishak N, Watts T (2007) A comparison of the efficacy and ease of use of

dental floss and interdental brushes in a randomized split mouth trial incorporating an assessment of subgingival plaque. Oral Health Prev Dent 5: 13-18.

Kiyak HA, Reichmuth M (2002) Body image issues in dental medicine. Body image: a handbook of theory, research, and clinical practice. New York: Guilford pp: 342-350.

Kiliçoğlu H, Yildirim M, Polater H (1997) Comparison of the effectiveness of two types of toothbrushes on the oral hygiene of patients undergoing orthodontic treatment with fixed appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop 111: 591-594.

Kiger RD, Nylund K, Feller RP (1991) A comparison of proximal plaque removal using floss and interdental brushes. J Clin Periodontal 18: 681-684.

Kiyak HA (2008) Does orthodontic treatment affect patients’ quality of life? J Dent Educ 72: 886-894.

Lundstrom F, Krasse B (1987) Caries incidence in orthodontic patients with high levels of Streptococcus mutans. Eur J Orthod 9: 117-216.

Milicescu Viorica, Milicescu Duduca Ioana – Creşterea generală şi cranio-facială în perioada dentiţiei mixte, Ed. Viaţa Med. Rom., Buc. 2001.

Morrow D, Wood DP, Speechley M (1992) Clinical effect of subgingival chlorhexidine irrigation on gingivitis in adolescent orthodontic patients. Am J Orthod dentofac Orthop 101: 408-413.

O’Reilly MM, Featherstone JDB (1987) Demineralization and remineralization around orthodontic appliances: an in vivo study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 92: 33-40.

Patricia ON, Carolina GB, Carolina SW, Karyne VN, Karine T, et al. (2013) Periodontal evaluation of different toothbrushing techniques in patients with fixed orthodontic appliances. Dental Press J Orthod 18: 76-80.

Şerbănescu Alin – Posibilităţi de apreciere a deficitului de spaţiu în anomaliile dento-maxilare, Ed. Risoprint, Cluj Napoca 2001.

Sudjalim TR, Woods MG, Manton DJ (2006) Prevention of white spot lesions in orthodontic practices: a contemporary review. Aus Dent J 51: 284-289.

Tsakos G (2008) Combining normative and psychosocial perceptions for assessing orthodontic treatment needs. J Dent Educ 72: 876-885. Dentistry, an open access journal ISSN:2161-1122.

Williams P, Fenwik A, Schou L, Adams W (1987) A clinical trial of an orthodontic toothbrush. Eur J Orthod 9: 295-304.

Yaacob M, Worthington HV, Deacon SA, Deery C, Walmsley AD, et al. (2014) Powered versus manual toothbrushing for oral health. Cochrane Database Syst Rev 6: CD002281.

Zachrisson BU, Zachrisson S (1971) Caries incidence and oral hygiene during orthodontic treatment. Scand J Dent Res 79: 394-401.

Zachrisson BU, Zachrisson S (1972) Gingival condition associated with partial orthodontic treatment. Acta Odontologica Scandinavica 30: 127-136.

Zachrisson BU, Zachrisson S (1971) Caries incidence and oral hygiene during orthodontic treatment. Eur J Oral Science 79: 394-401.

Zanata Fabricio MC, Cassiano R (2011) Association between dental floss use and gingival conditions in orthodontic patients. Am J Orthod and Dentofacial Orthop 140: 812-821.

***American Academy of Pediatric Dentistry (2013) Guideline on infant oral health care. Pediatr Dent 35: 137-141.