Prezentare lucrare de licență [603219]

Prezentare lucrare de licență

ANTITROMBOTICE ȘI
ANTIAGREGANTE
PLACHETARE

NOȚIUNI GENERALE
Sângele circulă prin vasele de sânge
(artere și vene), fiind în mod normal
lichid. Dacă ne rănim, sângele va curge
în afara vaselor, și/sau a corpului,
fenomen numit sângerare (sau
hemoragie). Din fericire, la omul sănătos,
sângerarea încetează destul de repede,
deoarece sângele se încheagă, adică
formează un coagul .
 La omul sănătos sângele nu se
coagulează niciodată în interiorul
arterelor sau venelor, dar în unele boli
apare acest risc. Coagularea sângelui în
vas poate avea consecințe serioase,
uneori fatale.
Prin tromboză se înțelege formarea unui
cheag sanguin, numit trombus , în
interiorul unui vas pe care riscă să -l
obtureze sau în interiorul unei cavități
cardiace.

NOȚIUNI GENERALE
Tromboza este de două feluri:
venoasă și arterială, iar trombii au
compoziție diferită: cei arteriali sunt
formați în proporție mai mare din
trombocite, iar cei venoși – mai ales
din fibrină și hematii. De aceea și
medicamentele folosite în tratarea
și prevenirea lor sunt diferite.
Trombocitele se formează în
măduva osoasă, provenind dintr -o
celulă mare, numită megacariocit,
care se fragmentează ulterior în
măduvă sau în sânge în sute de
plachete. Producția de trombocite
este reglată de un hormon numit
trombopoetină, sintetizat în ficat.

CLASIFICARE
Conform Sistemului de clasificare Anatomo -Terapeutico -Chimică,
antitromboticele se clasifică în:

Antagoniști ai vitaminei K;
Grupul heparinei;
Antiagregante plachetare exclusiv heparina;
Enzime;
Inhibitori direcți de trombină;
Alte antitrombotice.

1.Anatagonisti ai vitaminei K
Vitamina K este indispensabilă
pentru asigurarea nivelului
optim al factorilor de coagulare
II (protrombina), VII
(proconvertina), IX (factorul
Cristmas) și X (factorul Stuart –
Prower). Aceștia sunt proteine
specifice sintetizate de ficat sub
formă de zimogene
. Medicația cumarinică
cuprinde antagoniști ai
vitaminei K (inhibă sinteza
hepatică a factorilor de
coagulare dependenți de
vitamina K – fact. II, VII, IX,X )

REPREZENTANȚI
1.Warfarina, tb, 1 mg, 2 mg, 2,5 mg, 4 mg, 5 mg, 7,5 mg, 10 mg
Indicații
Profilaxia și tratamentul trombozei venoase și extensia ei;
Profilaxia și tratamentul fibrilației atriale cu embolism;
Profilaxia și tratamentul embolismului pulmonar;
Profilaxia și tratamentul complicaților tromboembolice asociate cu fibrilație atrială.
2.Dicumarolul
Este o substanță inhibitoare a sintezei protrombinei de catre ficat, înlocuind vitamina K. Aceasta
are o funcție anticoagulantă prin prevenirea trombemboliilor.
3.Acenocumarolul(Sintrom,comprimate, 4 mg, Trombostop comprimate 2 mg )
Indicații
-profilaxia bolii tromboembolice;
-continuarea heparinoterapiei în tratamentul curativ și profilactic al bolii tromboembolice.

2.Grupul heparinei
Mecanismul de acțiune al
acestor clase este legat de
inhibarea indirectă, prin legare
de cofactori plasmatici, sau
directă a trombinei – cale
comună în procesul coagulării.
Din primul grup fac parte
heparina nefracționată,
heparinele cu greutate
moleculară mică (lipsite de
acțiune anticoagulantă
intrinsecă, ele sunt dependente
de legarea de antitrombină ca
și cofactor), în timp ce al doilea
grup include hirudina și derivații
de hirudină, bivaluridinul și
argatrobanul

3.ANTIAGREGANTE PLACHETARE, EXCLUSIV HEPARINA
Antiagregantele plachetare inhibă
diferite funcții ale plachetelor
ducând, consecutiv, la blocarea
formării trombusului plachetar .
Indicații terapeutice:
accidente ischemice plachetare
infarct miocardic
prevenirea accidentelor
trombotice la bolnavii cu
proteze valvulare, sindrom
Raynaud
trombocitoze

Clasificare
Substanțele folosite în terapeutică cu scopul de a diminua sau a împiedica
agregarea plachetelor sunt :
Antiinflamatoare nesteroidiene: cea mai activă și larg folosită este
aspirina și derivații sai, triflusal, carbasalat calcic, sare lizină
Dipiridamol și Lidoflazina
Uricozurice: sulfinpirazona
Heparina , Ticlopidina
Compușii adenilici
Prostaciclina
Stabilizatorii de membrană, anestezice locale antihistemice
Antagoniști ai serotoninei
Derivați de imidazol, (imidazol, daxoxiben)
Diverse:clafibrat, metilxantine.

Aspirina
Aspirina, sau acidul acetilsalicilic , este
un medicament antiinflamator non-
steroidian din familia salicilaților, folosit în
general ca un analgezic minor, ca
antipiretic, sau ca antiinflamator. În plus,
aspirina în doze mici are un efect
anticoagulant și este folosită pe termen
lung ca să diminueze riscul de infarct.
Indicații:
profilaxia recidivei infarctului miocardic;
tratamentul infarctului miocardic acut;
tratamentul anginei pectorale instabile;
pentru menținerea revascularizării după
angioplastie și bypass coronarian;
profilaxia accidentelor ischemice
cerebrale tranzitorii și a infarctului
cerebral.

Dipiridamolul

Dipiridamolul este un drog
vasodilatator și antiagregant cu
biodisponibilitate variabilă.
Indicații:
– vasodilatator în managementul pe
termen lung al cardiopatiei
ischemice cronice;
– adjuvant la tratamentul
anticoagulant oral pentru
prevenirea complicațiilor
tromboembolice la purtătorii de
proteze valvulare;
– antiagregant, asociat cu acid
acetilsalicilic, în tratamentul
diverselor afecțiuni cu risc
tromboembolic (afecțiuni cardiace,
by-pass aorto -coronarian,
trombocitemii, afecțiuni vasculare
periferice, boala Kawasaki etc).

Uricozuricele
Uricozuricele sunt produse care cresc excreția
acidului uric și se folosesc pentru tratarea gutei.
Sulfinpirazona -ANTURAN, drajeuri, 200 mg
Indicații:
· diminua adezivitatea și agregarea plachetelor
· este puternic uricozuric
· antiinflamator mediu, analgezic slab
· este indicat în tromboza venoasa, după infarct
miocardic
· accidente ischemice cerebrale

Tienopiridinele
Ticlopidina (Ticlid, Ticlopidin) și
Clopidogrelul (Plavix,
Clopidogrel) acționează ca
antiagregante prin inhibarea
receptorilor plachetari.
Activitatea biologică a
tienopiridinelor apare după
metabolizarea hepatică în
compușii activi, care
interacționează cu plachetele.
Importanța lor deosebită în
practica curentă se regăsește la
pacienții coronarieni care
urmează angioplastie cu
implantare de stent
intracoronar. În afara
compușilor amintiți există în
prezent în studii clinice un
număr în creștere de derivați
tienopiridinici .

ENZIME
Fibrinoliza este procesul care duce la
descompunerea enzimatică a fibrinei. Are o evoluție
analogă cu cea a coagularii.
Medicamentele cu acțiune fibrinolitică sunt:
· Streptokinaza
· Urokinaza
· Stanozolol
· Reteplaza

INHIBITORII DIRECȚI DE TROMBINĂ
Față de anticoagulantele
precedente care necesitau
prezența cofactorului
plasmatic antitrombină,
aceste molecule au acțiune
intrinsecă antitrombinică prin
legarea și inhibarea
activității enzimatice a
trombinei. Hirudina este un
peptid natural sintetizat de
lipitori, ale cărui variante
sintetice recombinate sunt
lepirudina și desirudina . Hirudina și Argatrobanul
reprezintă alternative de
tratament al trombozelor
arteriale și venoase la
pacienții cu trombocitopenie
indusă de heparină. Ambele
au durată scurtă de acțiune
și fereastră terapeutică
îngustă

Fitoterapie
1.Aspirina vegetală
Coaja de salcie are proprietati antiinflamatorii, motiv pentru care
este cunoscuta si sub denumirea de „aspirina vegetala"
 2.Alicina
Alicina este tiosulfinatul predominant din usturoi ( Allium sativum ).
Produsele care conțin alicină au și un puternic efect antitrombotic,
fiind recomandate pacienților care suferă de ateroscleroză.
 3.Escina
Coaja brună a semințelor de castan conține saponozide
triterpenice, printre care escina, cu proprietăți venotonice,
vasoconstrictoare și antiinflamatoare, care diminuează
durerile musculare și edemele membrelor inferioare.

CONCLUZII
Antitromboticele sunt medicamentele ce acționeaza
împotriva trombozei.
Prin tromboză se înțelege formarea unui cheag
sanguin, numit trombus , în interiorul unei cavități
cardiace sau a unui vas sanguin pe care riscă să -l
obtureze.
Trombocitele, fragmente granulate de megacariocite,
acționează asupra contracției vasculare și retracției
cheagului de sange și intervin în procesul coagularii.
Tromboza este de doua feluri: venoasă și arterială.