Posibilitati ale Mezoroller Ului

PROIECT DE LICENȚĂ

POSIBILITĂȚILE ALE MEZOROLLER-ULUI
ÎN CORECȚIA A SEMNELOR POSTACNEE

CUPRINS

INTRODUCERE

CAPITORLUL I. TIPURI DE CICATRICE SI METODELE DE

TRATAMENT ALE LOR

CAPITOLULUL II. EVALUAREA OBIECTIVĂ A EFICACITĂȚII TRATAMENTULUI CU MEZOROLLER A CICATRICELOR POSTACNEE

CONCLUZII ȘI RECOMANDĂRI

BIBLIOGRAFIE

ANEXE

INTRODUCERE

Medicina estetica este rezultatul unei frumoase îmbinări dintre rafinamentul artistic și tehnologia medicală, care îți poate oferi posibilitatea de a te exprima într-un mod estetic, plin de satisfacție. Estetica este un domeniul al filosofii care are ca obiectiv principal analizarea frumosului în sens larg. Demersul esteticii are în vedere conceptualizarea frumosului artificial-creația umană, dar și conceptualizarea frumosului natural ca de exemplu – un peisaj, un apus de soare.

La identificarea temei am considerat actuală problema cu care se confruntă oamenii în tratarea semnelor (cicatricelor) pe care le lasă o afecțiune a secolului XXI asupra pielii – acneea. Această problemă afectează aproximativ 95% din populație într-un anumit moment al existenței și nu ține cont de vârstă, sex, culoarea pielii sau etnie. Acnea creează îngrijorare datorită evoluției prelungite, care poate duce la cicatrice ce sunt evidente, inestetice sau deformante, dar pacienții trebuie să știe că metodele de tratament in domeniu au evoluat enorm si au devenit mult mai accesibile diferitor paturi sociale, aici a apărut și motivația de a promova tehnica cu mezorollerul, ca fiind o tehnică ușoară, accesibilă, termenul de recuperare minim și cu minim disconfort și durere pentru paciente. Defectele postacneece aparent minore au un impact psihologic puternic asupra fiecăruia dintre noi, relațiilor personale, a echilibrului interior și chiar a calității vieții, însă acuma avem un cuvânt de spus și o noi alternative. Procedurile minim invazive cum ar fi: laser genesis, pilingul chimic, tehnica cu mezorolleru, sunt din ce în ce mai căutate de către pacienții din întreaga lume. Aceasta se datorează dorinței fiecărui de ași transforma înfățișarea exterioară cu minim intervenție pentru a reflecta strălucirea interioară.
Scopul: Cercetările teoretică a eficacității tratamentului cicatricelor postacneece cu ajutorul tehnicii cu mezorollerul și aplicarea noilor concepte în practica de studiu cu obținerea rezultatelor maxime in rezolvarea problemei. Avantajul tehnicii constă în aceea că mezorollerul acționează mult mai gingaș pe suprafața pielii, nu o subțiază și nu distruge bariera epidermală care protejează pielea noastră de impuritățile si bacteriile din mediul extern.

Obiectivele:

Identificarea corectă a tipului de cicatrice;

Soluționarea eficientă a problemei aparente;

Identificarea optimă a preparatului (soluției) folosite în tratament;

Eliminarea imperfecțiunilor tenului și recăpătarea luminozității strălucirii naturale;

Obținerea unui aspect curat și catifelat fără cicatrice;

Abordarea în mod sistematic și sigur a revigorării tenului prin utilizarea unei game complexe de produse;

Realizarea scopului pe parcursul a douăsprezece ședințe;

Diminuarea secreției de sebum;

Stabilirea tehnicii utilizate în tratament.

CAPITOLUL I. TIPURI DE CICATRICE SI METODELE DE TRATAMENT ALE LOR

Cicatricea – Este un țesut fibros care înlocuiește definitiv sau temporar țesutul normal, după ce acesta a suferit o leziune sau intervenție chirurgicală. Cicatricea constituie o parte a procesului de vindecare, corpul se vindecă prin producerea unei substanțe numite colagen. Aceasta este o proteină și se sintetizează la nivelul regiunii traumatizate, ajutând eventual la închiderea plăgii. Cicatricele cutanate pot necesita până la doi ani pentru estompare, dar după această perioadă este puțin probabil să dispară. Cicatricele nu sunt dureroase, pot fi de culoare închisă și inestetice, pot fi mai vizibile când pielea se bronzează și cicatricea rămâne de culoare palidă sau în cazul persoanelor de culoare.

Pierderea de substanță dermo-epidermică poate apărea prin mecanisme diferite:

– traumatisme accidentale, de exemplu tăieturi prin căzătură de bicicletă;

– traumatism prin armă de foc sau auto vătămare;

– incizii din timpul intervențiilor chirurgicale, de exemplu operația de cezariană;

– mușcături sau zgârieturi produse de animale sau oameni;

– arsuri prin lichide sau obiecte fierbinți;

– acnee.

Cicatrizarea este un simptom al unor afecțiuni, de exemplu sclerodermia, o boală, care afectează țesutul conjunctiv și constă în îngroșarea tegumentelor. Cicatrizarea poate fi și un efect advers sau o complicație a altor afecțiuni. De exemplu, în cazul în care scărpinăm leziunile care apar în timpul varicelei, pot apărea cicatrice la nivelul acelor leziuni. Procesul de cicatrizare este reprezentat de succesiunea de etape pe care le străbate pielea, de la leziunea propriu-zisă până la formarea cicatricei definitive. Acest interval de timp variază în funcție de mai mulți factori, dintre care cei mai importanți sunt factorii genetici și modalitățile de producere și vindecare a plăgilor. În general, după faza acută, care durează până la două săptămâni, când de obicei se extrage și materialul de sutură, urmează până la șase luni, o perioadă în care cicatricea proaspăt formată se remaniază continuu. Este perioada în care cicatricea este denumită „tânără” sau „imatură” sau „în evoluție” (explică chirurgul estetician Florin Juravle).

Dermatologii și chirurgii au întreprins acțiuni de sistematizare a cicatricelor pentru a le uni într-un clasificator, dar în legătură cu lipsa unei abordări metodologice unice în supravegherea a astfel de pacienți, lipsa colaborării între medici, etapele și continuitatea tratamentului acestora, nici una din mulțimea de clasificări nu a satisfăcut așteptările medicilor. În așa fel au fost propuse câteva variante de clasificări clinice a cicatricelor pielii. Una din acestea a fost după forme: steluțe, liniare, z-forme; după termenul de existență: vechi și tinere; după caracterul traumei: postoperatorii, postcombustii, posttraumatice, posteruptive; după caracteristica estetică: estetic acceptabil și neacceptabil; după influență funcțională: influențabile și neinfluențabile. Printre medicii care au încercat să facă aceste clasificări putem enumera: K. Ф. Сибилева; А. Е. Белоусов; М. Л. Бирюков.

În anul 1996 la Vienna și-a ținut lucrările Conferința internațională cu genericul „Cicatricele pielii” unde s-a decis că cicatricele urmează să fie clasificate în cicatrice fiziologice și nefiziologice (patologice), cele patologice la rîndul lor se clasifică ca hipertrofice și cheloidale. Medicul O.S. Ozeorscaia consideră că nici această clasificare nu ne dă un tablou clar obiectului de studiu și nu permite să sistematizăm toată gama largă de cicatrice. Dar din punct de vedere a dermatologilor cicatricea este întotdeauna o patologie, iar cicatrizarea un proces patofiziologic. Dar, totodată există cicatrice care se formează în urma reacțiilor patofiziologice adecvate (hipotrofice, normatrofice, atrofice), care alcătuiesc grupa I-ia. Mai sunt și cicatrice în apariția cărora contribuie și factori adiționali patofiziologici de importanță generală și locală (hipertrofice și cheloidale), care alcătuiesc grupa a II-ua [7. p.13].

Schema 1 clasificarea cicatricelor [7. p.13]

Tipuri de cicatrice

1. Cicatrice hipotrofice – apar ca urmare a distrugerii profunde a țesutului pielii și țesutului adipos subcutanat. O astfel de cicatrice poate apărea după forme profunde de acnee, varicelă și au aspect ștampilat de aproximativ aceeași mărime și formă, cu limite clare de piele sănătoasă și cu margini în forme de cratere. Cicatricele mai mari cu margini mai puțin ascuțite apar după dermatoze în cazul în care elementul principal a fost un nod. Și, în sfârșit, accidente de trafic rutier și de uz casnic pot lăsa, de asemenea, după vindecare cicatrice hipotrofice pe zone mari.

2. Cicatrice normotrofice – se formează de regulă ca un răspuns la un prejudiciu. Acest cicatrice este plat, sub formă liniară, care, după un timp devine mai subțire, albicios, și cu inconveniențe minime pentru om. De obicei, aceste cicatrice se formează după abraziuni sau răni incizate. La cicatricele normotrofice practic nu se schimbă textura pielii, ele au o sensibilitate scăzută și elasticitatea este aproape la fel ca și în țesutul sănătos.

3. Cicatrice atrofice – sunt de forma unor depresiuni la nivelul pielii. Se formează de cele mai multe ori post acnee sau post varicelă, datorită distrugerii colagenului care susține structură pielii. Acestea sunt moi, uneori prin intermediul lor se străvăd capilarele. Dacă zona afectată este suficient de mare – se pot vedea în formă ridată. Cicatrice atrofice se formează cel mai des acolo unde stratul hipoderm (țesutul adipos subcutanat) este mai subțire: pe partea din spate a mâinilor, pe frunte, tîmple, genunchi, etc.

Desen 1 tipurile de cicatrice atrofice

Sunt de mai multe tipuri:

a. Ice Pick (vârf de gheață) – formă conică, cu vârful îndreptat spre derm;

b. Box Scar (depresiuni) – angulare, cu margini verticale;

c. Rolling (valuri) – sunt cauzate de leziuni sub piele.

4. Cicatrice hipertrofice – Sunt cicatrice mai ridicate decât zona rănită, dar nu se întind mai mult decât conturul rănii. Sunt mai închise la culoare, au textură groasă și sunt supradenivelate față de țesuturile din jur. Se dezvoltă excesiv la nivelul unei incizii sau unei plăci. Deseori cicatricele de acest tip vor deveni mai aplatizate, mai moi, mai acceptabile în timp ca aspect. Cicatricele hipertrofice apar după 4-8 săptămâni de la închiderea plăgii cu un exces de tensiune sau de la infectarea acesteia, precum și în alte vătămări ale pielii; au o fază rapidă de creștere, care durează circa 6 luni, apoi regresează gradual timp de câțiva ani, rămânând o cicatrice plată fără simptoame.

5. Cicatrice cheloide – se formează datorită multiplicării celulelor și formarea fibrelor de colagen în exces chiar și după ce leziunea s-a închis. Cicatricele se întind mai mult decât conturul zonei rănite și sunt mai ridicate decât nivelul pielii. În general sunt mai închise la culoare decât pielea, pot fi dureroase și poate apărea prurit, arătând ca o tumoare. Acestea se pot dezvolta timp de câțiva ani, după vătămări minore sau pot apărea spontan în zona toracică, în absența vreunei vătămări, uneori fiind însoțite de durere, persistă o lungă perioadă de timp și nu regresează spontan.

În ultimul timp sau înmulțit cazurile de formare a cicatricelor cheloide după: traume, intervenții chirurgicale, manipulări cosmetice pe fonul apariției infecțiilor adiționale, scăderea sistemului imun, endocrinologie și alți factori. Cronizarea procesului inflamator contribuie la acumularea nebalansată a componenților macromoleculari în țesutul de legătură a dermei, desregenerarea ei. Radicalii liberi, proteinele distructive, NO, stimulează proliferarea și sintetizarea activității fibroblaștilor, în rezultatul cărora și după cicatrizarea defectului posttraumă, fibroblaștii continuă activ sintetizarea componentelor țesutului conjunctiv de țesut cicatriceal, ce duce la apariția formării tumorilor în locul traumei [7, p.12].

Alt tip de clasificare a cicatricelor ar fi:

1. Cicatrice postcombustionale (sau cicatrice contractate) – apar de obicei în urma arsurilor, în funcție de profunzimea rănii pot afecta mușchii și nervii. Pot afecta mișcările. Sechelile cicatricelelor postcombustionale sunt prezentate de: – manifistări minore: hiperpigmentare, hipopigmentare, prurit cutanat, senszații de strîngere și strangulare; – manifestări majore (diformități cicatriceale): cicatrice normotrofice, hipertrofice, atrofice și cheloide; – bridecicatriceale; – redori cicatriceale; – cicatrice ulcerate sau malignizate [2, p.255].

Cicatricele postcombustionale generează probleme nesoluționate ce țin de chirurgia reconstructivă și plastică. Cauzele de dezvoltare a defectelor cicatricele postcombustionale sunt muli cicatriceale; – cicatrice ulcerate sau malignizate [2, p.255].

Cicatricele postcombustionale generează probleme nesoluționate ce țin de chirurgia reconstructivă și plastică. Cauzele de dezvoltare a defectelor cicatricele postcombustionale sunt multiple: ratarea transplantului de piele la timpul optim de efectuare a operației, utilizarea metodelor neraționale de plastie, erori tehnice în timpul intervențiilor sau în conduita terapeutică postoperatorie, schimbări în tegumentul restabilit. O problemă nerezolvată rămâne malignizarea ulcerelor postcombustionale, care este întâlnită de la 2,2% până la 3,8% cazuri [1, p.26].

2. Cicatrice hipercrome (hiperpigmentate) – Persista timp îndelungat, se caracterizează prin culoare mai închisă decât pielea din jur, de la roz, roșu, maro până la violet. Sunt plane și sunt comune, leziunile mici duc la apariția lor sau a celor hipopigmentate [12].

3. Cicatrice hipopigmentate – Se caracterizează prin culoare mai deschisă decât pielea din jur, sunt de culoare albă. Sunt plane și comune, leziunile mici pot duce la apariția lor. În general nu răspund bine la tratamente [12].

4. Cicatrice chirurgicale – cicatrice pe suprafață mare, cicatrice contracture, deformări cicatriceale, care constituie obiectele chirurgilor. Fără bisturiu și măna chirurgului, îmbunătățirea acestor tipuri de cicatrice este imposibilă. Dar, cu părere de rău, și după corecțiile chirurgicale rămân cicatrice, care deranjează pacientul și care pot fi îmbunătățite cu ajutorul metodelor și soluții dermatocosmetologice.

5. Cicatrice cosmetologice – care rămân după intervenția chirurgilor sau din alte motive nu pot fi operate de chirurgi, dar cu care trebuie și pot lucra dermatochirurgii și cosmetologii. Cel mai des sunt cicatrice de dimensiuni mici, marginalizate. Unii pacienți sunt satisfăcuți de rezultatele operațiilor plastice, dar o mare parte de pacienți preferă îmbunătățirea calității cicatricelor. Acești pacienți se adresează la dermatocosmetologi, care și lucrează în continuare cu cicatricele.

Metode de tratament ale cicatricelor

În prezent sunt descrise o gamă largă de tratamente a diverselor tipuri de cicatrice, dar trebuie sa analizăm fiecare modalitate de tratament pentru fiecare tip de cicatrice în parte. În literatură se prezintă de multe ori aceste modalități foarte variate și este necesar de identificat metoda cât mai detaliat. Mai mult ca atât, metodele propuse pentru tratamentul cicatricelor tinere nu mai sunt folositoare pentru cicatricele vechi.

Tabelul 1

Metodele cunoscute de tratament ale cicatricelor

Tratamentul cicatricelor postacnee

Deoarece tema tezei este direct axată pe teoria și tratamentul cicatricelor postacnee în continuare vor fi descrise câteva metode de tratament a acestor cicatrice. Cicatricele postacnee sunt de mai multe tipuri, cum ar fi: normotrofice, atrofice, hipertrofice și cheloidale. Tratamentul acestora depinde nu numai de tipul lor, dar și de vechimea cicatricei, de tipul de ten, de vârsta pacientului, de perioada anului (rece, calda), de maladiile adiacente ale pacientului, s.a. Aceste tratamente au efecte permanente sau nu, în funcție de tipul lor și au efecte diferite de la persoană la persoană, în funcție de profunzimea cicatricelor. Cicatricele postacnee severe sunt depresiuni ale pilelii, care apar în urma vindecării leziunilor acneece. Pentru tratamentul acestora există variate opțiuni terapeutice: crioterapia, electroforeza, injectarea intralezională de soluții cu acid hialuronic, piling – uri chimice sau LAYER (lazer CO2 fracțional SmartXide DOT), dermabraziune (microdermoabraziune, dermasweep), etc.

O metoda de tratament foarte des utilizata este crioterapia. Mecanismul acționării temperaturilor joase asupra țesutului este demult cunoscut, studiat. Tipul de tratament cu criomasaj este vechi, eficient, ieftin și nu merită să fie uitat de dermatologi și dermatocosmetologi. Principiul de acțiune constă în aceea că durata scurtă de acțiune cu rece induce spasmul capilarelor, apoi dilatarea acestora. In rezultat se îmbunătățește trofica țesutului, creste metabolismul intracelular, se accelerează eliminarea stratului cornos, datorită distrugerii celulare din stratul superficial al pielii, prin anoxie (diminuarea aportului de oxigen la nivelul țesuturilor și celulelor) și are efecte asupra microvascularizatiei [7. p.156].

Crioterapia consta în alternanta unui flux de ingheț – dezgheț la nivelul unor leziuni cutanate, utilizează „frigul” ca factor de terapie sub formă de: comprese reci, cuburi de gheață, săculețe cu gaz congelat, spray-uri, zăpadă carbonică (azot lichid de 195,6oC), dioxidul de carbon solid (-78,5 oC), amestec de dimetileter, propan și izobutan (-55oC).

Beneficiile tratamentului cu crioterapie sunt:

– stimulează celulele ce produc colagenul;

– reduce ridurile;

– determină întinderea pielii, făcând-o mai neteda, mai fermă, mai elastică;

– stimulează regenerarea pielii, accelerând vindecarea celulelor;

– nivelează suprafața cicatricelor normotrofice;

– accelerează normalizarea culorii cicatricei.

Avantajele tratamentului cu crioterapie:

– timpul scurt de vindecare (are loc vindecarea rapida a crustei);

– disconfortul minim (înțepătura până la ușoara durere);

– toleranța bună a pielii (chiar si pentru copii);

– lipsa singerărilor și a îngrijirilor postoperatorii;

– riscuri minime de cicatrizare;

– caracterul practic și ușurința de manevrare în cadrul metodei;

– absența anesteziei.

Efectele secundare ale crioterapiei:

– înroșirea și umflarea zonei tratate cu sau fără formarea unor bule cu lichid;

– descuamarea pielii.

Electroforeza reprezintă o metodă de analiză și separare bazată pe migrarea particulelor solide dispersate într-un lichid sub acțiunea unui câmp electric. Electroforeza cu fermenți patologi este confirmată, în deosebi în stadia precoce a formării țesutului cicatriceal. Primul ferment care este necesar de indicat este Lidaza, deoarece după epitelizarea fiecărui defect cu formarea cicatricei în care se formează glicozaminoglicanul. Preparatul va micșora conținutul polisaharidelor acide, va elimina țesutul cicatricei și va îmbunătăți alimentarea cu sânge a cicatricei. După cursul tratamentului cu Lidaza este necesar de indicat electroforeza cu colagenază pentru micșorarea cantității fibrelor de colagen [7. p.173].

Cu ajutorul fonoforezului se introduc ungvente și geluri. Dar pot fi introduse și preparate liofilizate, diluându-le într-o cantitate mică de soluție salina sau în apă pentru inecții. După aceasta soluția poate fi introdusa în orice gel electroconductor. Și alți fermenți din tabelul de mai sus, pot fi introduși cu ajutorul fonoforezei.

Piling-urile chimice – un acid puternic va fi aplicat pe piele de către dermatolog pentru a îndepărta straturile superficiale ale pielii. Piling-urile foarte puternice pot pătrunde adânc în piele. Indicațiile pilingurilor chimice sunt:

– reducerea liniilor fine de sub ochi și din jurul gurii;

– tratamentul ridurilor cauzate de expunerea la soare, fumat, sau factori ereditari;

– îmbunătățirea aparenței cicatricelor post acnee și a vergeturilor;

– tratamentul anumitor tipuri de acnee (cosmedoniana, microchistica, cosmetica, papulo-pustuloasa și foliculita bărbii) [13].

Pielea va fi roșie, intensitatea roșeții depinzând de tipul de piling, care a fost efectuat, de durata de expoziție și de tipul de ten. Este important de știut că această procedură va face ca pielea să se exfolieze, în timp de 14-28 zile o să apară o piele nouă.

După consultația și examenul fizic, care va include analizarea cu atenție a pielii, medicul dermatolog va spune dacă pilingul chimic va estompa semnele de îmbătrânire pe care doriți să le ameliorați și dacă acesta va îmbunătăți aspectul pielii Dvs. Apoi medicul va recomanda unul din cele trei tipuri de piling:

– Pilingul chimic superficial – substanțele implicate în acest tip de piling actionează doar la nivelul stratului exterior al pielii pe care îl exfoliază cu delicatețe. Printre substanțele implicate într-un astfel de piling s-ar putea număra acidul glicolic, acidul salicilic, acidul tricloracetic etc. Pilingul chimic superficial poate trata decolorarea ușoara a pielii, împrospătează pielea de pe față, piept, gât și mâini și netezește pielea aspră.

– Pilingul chimic mediu – substanțele implicate în acest tip de piling acționează la nivelul stratului exterior al pielii și ajunge în stratul de mijloc al acesteia unde elimină celulele deteriorate ale pielii. Printre substanțele implicate într-un astfel de piling s-ar putea număra acidul glicolic, acidul tricloracetic etc. Pilingul chimic mediu poate trata petele care apar ca urmare a îmbătrânirii, liniile fine si ridurile pielii, pistruii, decolorarea moderată a pielii, netezește pielea aspra si poate elimina unele keratoze actinice.

– Pilingul chimic profund – substanțele implicate în acest tip de piling acționează în stratul de mijloc al pielii în scopul de a elimina celulele deteriorate. Printre substanțele implicate intr-un astfel de piling s-ar putea număra acidul tricloracetic, fenolul etc. Pilingul chimic profund poate sa amelioreze ridurile moderate ale pielii, petele care apar ca urmare a îmbătrânirii, în urma sa pielea unei persoane va arăta mai tânăra, estompeaza cicatricele superficiale, pistruii etc. Pilingul chimic profund poate fi făcut numai la nivelul feței și doar o singura dată.

După pilingul chimic mediul va recomanda un plan de îngrijire de 2-4 săptămâni pana când pielea se va vindeca și se vor reduce potențialele efecte secundare. Pielea tratata nu trebuie zgâriată sau frecată, chiar daca apare senzația de mâncărime, arsură sau chiar inflamația locala. Pentru atenuarea disconfortului pot fi aplicate comprese cu apa rece. De asemenea, crustele care se vor forma nu trebuie sa se rupă. Pielea trebuie sa rămână umeda pentru rezultate cât mai bune. În cazul în care se usucă posibil să apară fisuri și cicatrice. În cazul în care va rupeți crustele va creste riscul apariției infecției, decolorării pielii și al cicatricelor. Indicat ar fi să utilizați creme cu rol de protecție solară după ce pielea se vindecă pentru ca rezultatele să se mențină o perioada cât mai lungă.

Toate piling-urile necesită o îngrijire specifică postprocedură. Fotoprotecția e necesară pentru a preveni complicațiile.

Tratamentul laser- (Light amplification by stimulated emission of radiation).

Desenul 3 Aparat Lazer Desenul 4 Efectele Lazer
Laser-instalația este pentru generarea și amplificarea radiațiilor electromagnetice din domeniul vizibil, bazată pe fenomenul de emisie stimulată a radiației, rezulta un fascicul luminos monocromatic paralel, coerent și foarte intens, cu lungime de undă situată în regiunile ultraviolet, vizibil sau infraroșu ale spectrului. Laser-ul exercită asupra țesuturilor vii efecte termice, fotochimice și mecanice. Cele mai folosite și mai eficiente tipuri de laser pentru cicatricele postacnee sunt laserele fracționale cu CO2.

Acestea funcționează prin distrugerea țintita, până la o adâncime precisă a unor fragmente de piele, lăsând neafectat tegumentul din jur. Când se vindecă, țesutul distrus este înlocuit cu unul nou și sănătos. Această remodelare se produce și la 6 luni după procedura. Astfel, cicatricele se ameliorează vizibil.

Este o procedura nechirurgicala, sigură, cu un timp de recuperare scurt (4-6 zile) și cu un disconfort minim (procedura se face după aplicarea unei creme anestezice).

Dermabraziunea este o procedură dermatocosmetică cu rol de îmbunătățire a spectului pielii, care utilizează un dispozitiv de rotație rapidă pentru îndepărtarea straturilor exterioare ale pielii. Dermabraziunea ajută la diminuarea liniilor profunde localizate deasupra buzei, a ridurilor faciale fine, cicatricelor mai puțin evidente de la nivelul feței (rezultate în urma acneei sau varicelei), îndepărtarea tatuajelor, pigmentării, efectelor negative ale soarelui, petelor care apar ca urmare a înaintării în vârsta, dar și pentru zone deformate ale pielii. Dermabraziunea este efectuata într-o clinica sau la cabinetul unui medic. Înainte de procedură, pielea va fi curățată și anesteziată. În timpul procedurii se poate face atât anestezie locala, cât și totală, în funcție de gradul de complexitate al tratamentului. Pot fi necesare și sedative pentru a induce relaxarea înainte și după intervenția chirurgicală. Pentru protecția urechilor, nasului și ochilor, acestea vor fi acoperite cu o cremă și apoi cu tifon. La marginea suprafeței tratate se poate face un piling chimic pentru a nu fi vizibilă delimitarea zonei supusă dermabraziunii. Pentru a efectua dermabraziunea, medicul dermatolog va mișca dispozitivul portabil pe piele, cu diverse mișcări. Acesta va îndepărta stratul superficial al pielii. Dacă procedura implică pielea de la nivelul întregii fete, va dura aproximativ 2 ore. Factorii care influențează profunzimea procesului de dermabraziune țin de: asprimea periei, numărul de rotații efectuate pe minut, intensitatea presiunii aplicate la nivelul tenului și durata menținerii ei, precum și de particularitățile și patologia proprie a fiecărui tip de ten. O utilitate particulară o are în tratamentul modificărilor piramidei nazale (rinofyma) ce apare în cadrul unor boli inflamatorii ale pielii. De asemenea, vindecarea rapidă cu obținerea rezultatelor așteptate, depinde șsi de modul în care este îngrijită pielea după dermabraziune.

O îngrijire corespunzătoare presupune:

– curățarea tenului de câteva ori pe zi în scopul de a preveni infectarea zonei și pentru a îndepărta eventualele cruste ce se pot forma la suprafață;

– hidratarea corespunzătoare cu ungvente și creme recomandate special de medic;

– evitarea expunerii îndelungate și în mod repetat la soare, iar după ce întregul proces de exfoliere s-a încheiat se recomandă folosirea zilnică, indiferent de anotimp, a unei creme cu factor de protecție solară 40; această indicație este importantă, pielea regenerată fiind foarte susceptibilă la atacul radiațiilor solare;

– în cazul pacienților infectați cu virusul herpes simplex, medicul poate considera utilă administrarea preventivă de acyclovir (un antiviral ce previne reactivarea virusului, aceasta putând sa apară ori de cate ori organismul este agresat sau are un status imun mai slăbit). După dermabraziune și perioada lunga de recuperare, pielea regenerată va fi mai netedă și va părea întinerită.

Dermabraziunea, pilingul chimic și refinisarea prin laser sunt cele mai comune proceduri dermato-cosmetice de îmbunătățire a aspectului și texturii pielii. În ciuda faptului că aceste proceduri folosesc tehnici diferite, principiul metodei este același: îndepărtarea straturilor superficiale ale epidermei, în scopul de a înlătura neregularitățile de la suprafața pielii, precum și a celulelor afectate de diverse procese patologice cu extensie locala, pentru a permite regenerarea tegumentara.

Rezultatele obținute, folosind una sau alta din aceste tehnici depind de tipul afecțiunii ce trebuie tratata, de zona implicată și de experiența celui care realizează procedeul respectiv. Dermabraziunea este o metoda ce are rezultate inferioare laserului, însă lazerul este mai puțin accesibil pacienților, deoarece este un procedeu costisitor. Rezultate foarte bune se obțin în unele cazuri prin combinarea celor trei tehnici.

Mezoterapia se consideră a fi ultima noutate în reducerea celulitei, sculptarea corpului, reducerea și tratarea cicatricelor sau reîntinerirea feței. Tehnica constă în injectarea unor medicamente speciale (folosind un ac foarte fin) în stratul gras al pielii, ducând la topirea grăsimii si micșorarea celulelor grasoase și reprezintă o procedura medicala de tratament a stratului mijlociu al pielii – mezodermul. Acesta este cel mai activ strat al pielii, atât din punct de vedere al aparatului fibrilar cât și al elementelor celulare, fiind responsabil de majoritatea afecțiunilor cutanate și asigură implicit aspectul pielii. Mezoterapia este un procedeu nonchirurgical, prin care se introduc în structurile profunde ale tegumentelor diverse substanțe homeopatice, clasice, hormoni, vitamine si alte substanțe ducând la îmbunătățirea circulației sangvine limfatice.

Injectarea în cicatrice, ajută la reducerea cicatricei. Se pot injecta corticosteroizi, cu rolul de a înmuia și aplatiza cicatricele, interferon, substanțe homeopatice, clasice și vitamine, ducând la îmbunătățirea circulației sangvine și limfatice. Mai pot fi injectate cocktailuri cu efect de reginerare, imunostimulante, regulatori metabolic. De obicei sunt necesare injectări multiple la interval de câteva săptămâni (de obicei 2-3). Dacă după a 4-a injectare nu se obține nici un rezultat se optează pentru rezolvarea chirurgicala.

Pe lângă șirul de proceduri ablative și non-ablative folosite pentru tratarea cicatricelor postacnee ar mai fi și:

Mezorollul – care este un dispozitiv minune, o descoperire revoluționară în cosmetologie, care este capabil să hotărască foarte multe problem cosmetice sau cosmetologice. Are forma unui tambur rotativ cu mâner, pe tambur sunt situate ace, este de diferite culori si forme. Este destinat atât folosirii individuale (casnic) cât și în centrele medicale, saloane de frumusețe, folosite de către specialiști. Tehnica cu mezorollerul aparține științei mezoterapia, care a fost inventată și aplicată de medicul Pistor.

Terapia cu micro-ace se bazează pe mecanismele de auto-vindecare ale organismului. Corpul dumneavoastră reacționează la introducerea acelor la fel cum ar reacționa la orice alt obiect de penetrare a pielii. Diferența este de dimensiune a obiectului – fiind vorba de micro-ace. Introducerea de ace chirurgicale foarte mici este simțită de nervii receptori ai pielii ca un stimul al leziunii. Dar acele sunt atât de fine și subțiri, încât rănirea țesutului este puțin probabilă. Integritatea pielii rămâne intactă. Cu toate acestea, acest “stimul nervos”, transportat cu ajutorul semnalelor electrice, are ca țintă un proces de vindecare în cascadă.

Avantajele rolelor dermatologice – DermaRoller

– Rolele dermatologice sunt revoluționare – au același rol pe care îl au laserele și alte metode ablative în stimularea producerii de colagen fără să afecteze stratul protector al pielii.

– Rolele dermatologice sunt eficiente – sunt cel puțin la fel de eficiente ca și laserele, IPL, Thermage și alte tratamente efectuate cu ajutorul unor aparate, dar la doar fracțiune din costuri pentru terapeuți și pacienți.

– Rolele dermatologice sunt sigure – mijloace „non-chirurgicale și non-ablative” înseamnă tratamente „blânde” și non-invazive pentru piele. Durerea este redusă, timpul de refacere post-tratament este foarte scurt și prezintă riscuri minime de complicații. – Absorbție absolută. Rollerul de microneedling folosește aproape 200/550 de ace foarte subțiri pentru a crea incizii în piele atât cât este suficient pentru a stimula producerea de cologen și elastină.

Desenul 5 funcționarea acelor dermorolerului

CAPITOLUL II. EVALUAREA OBIECTIVĂ A EFICACITĂȚII TRATAMEULUI CU MEZOROLLER A CICATRICELOR POSTACNEE

Chiar de la început este important sa facem trimitere la informația ce ține de indicațiile cosmetologice, principiul de acțiune, tipurile de mezoroll. Cu ajutorul mezorollerului, folosind cocktailuri speciale (preparate) este posibil:

– stimularea creșterii firului de păr;

– îmbunătățirea calității firului de par;

– minimizarea ridurilor de mimică: micșorează adâncimea ridului, incetineste procesul de îmbătrânire;

– formarea ovalului feței: mărește turgorul si elasticitatea pielii;

– acnee terapia: tratează sursa de apariție a acneei, curăța și netezește pielea, reduce producerea de grăsime subcutanat;

– hidratarea și îmbunătățirea stării generale a pielii: apar rumeni în obraji, se micșorează porii, protecția împotriva deshidratării și se mărește potențialul de acumulare a apei în țesut;

– lucrul cu cicatricele și vergeturile tinere: cicatrice postacnee, tratamentul cicatricelor postcombustie, tratamentul vergeturilor;

– eliminarea pigmentației: împrospătează și luminează pielea, micșorează petele pigmentare în urma bronzului;

– tratarea zonei în jurul ochilor: cearcănele, pungile de sub ochi, ridurile fine;

– corecția conturului corpului: lupta cu celulita;

– contribuie la pătrunderea substanțelor biologic active în straturile profunde ale pielii.

Principiile prioritare de acțiune a mezorollerului sunt:

– formarea microcanalelor la suprafața pielii, care sunt microscopice și cu ajutorul ochiului liber nu se observă, dar pielea noasta reacționează imediat la multitudinea de înțepături (traumatisme) și începe instantaneu producerea proprie de colagen și elastină, prin stimularea fibroblastilor.

– microcanalele formate contribuie la pătrunderea prin stratul epidermal a substanțelor active din soluții în straturile profunde ale pielii. Pe parcurs de o ora microcanalele se închid, de aceea este foarte binevenit de aplicat serurile, cremele, cocktailurile, măștile și chiar de făcut împachetări în această “ora de aur”.

Tipuri de Mezoroller :

Aceste dispozitive se deosebesc între ele după mai multe criterii:

lungimea acelor de la 0,2mm- 3mm

numărul de ace pe dispozitiv(1080, 560, 240, 190,120, 60)

calitatea materialului acului (titan, titan poleit cu aur, otel medical)

după mecanismul de acțiune: mezoroll cu foton (emițător cu LED-uri), dermopen vibrator (cu 11 ace sterile ce vibrează simultan, care pot fi ajustate pentru o profunzime de la 0,5mm- 2,5mm)

cu foton sau fără foton.

Mezorollerul cu foton include în sine un tambur detașabil, echipat cu emițător de lumină diodică cu 4 spectre de radiație (roșie, albastra, verde si galbenă). Fiecare spectru de radiere conceput pentru a rezolva anumite grupuri de probleme: reduce porozitatea pielii, înlăturarea ridurilor, a satura cu substanțe active pielea, a reduce cicatricele. Caracteristicile spectrelor de radiație:

– 405nm – lumină albastră se folosește pentru tratarea anceei, inflamației: are efect bactericid, accelerează înnoirea pielii, reduce secreția de sebum, are efect anti-aging și redă feței finețe, revigorare, întinerire si luminozitate.

– 633nm – lumina roșie accelerează vindecarea: ajută mușchilor si celulelor să crească de 5 ori mai repede decât o fac obișnuit, creste rezistenta si rezistenta la oboseala, contribuțiie la metabolismul celular.

-590nm +/- 5nm – lumina galbena da inergie pielii, îmbunătăți capacitatea sistemului imunitar al pielii.

-560nm +/- 5nm – lumina verde se folosește pentru relaxarea pielii, pacientul se relaxează după o zi de munca grea.

Cel mai folosit si căutat mezoroller este cel cu lumină roșie, de aceea vom povesti mai detaliat despre acest spectru de radiație. Culoarea roșie pătrunde în țesutul biologic la o adâncime de 25mm absorbit in epiderm și în derm, 25% din energia pătrunsă ajunge până la țesutul adipos subcutanat. Lumina roșie este absorbită în principal de enzimele (catalaza, ceruloplasmina), de asemenea de grupele hromotofore ale moleculelor proteice și parțial de oxigen. Primele încercări de a-l folosi în cosmetologie au legătură cu sfârșitul secolului al XIX-lea, atunci când tratamentul eczemelor pe piept cu culoarea roșie a atras atenția asupra schimbării de turgescență a pielii, care au devenit roz-pale și au devenit moi la atingere. La expunerea focală pe zone ale pielii culoarea roșie schimbă temperatura locală a țesutului iradiat, provoacă vasodilatația, mărește circulația angvină, apărând o ușoară hiperimie. Aceasta crește tonusul mușchiului striat și neted, stimulează maturizarea structurilor de colagen, poate fi marcată stimularea grăbită a imunității. Roșu activează regenerarea țesuturilor deteriorate, care este folosit pentru vindecarea mai rapidă a rănilor și ulcere ale pielii și mucoaselor. Sistemele radiante cu LED-uri de lumină roșie a fost creat după ani de cercetare medicală în eliminarea întregului spectru de radiații inutile și alocarea fascicului de lungime terapeutic dorit a unei unde. Aceasta curăță, unde înguste, uniformă, non-termică culoare la 633 nm, care activează fotoreceptorii pielii și stimularea funcției sistemului imunitar al pielii, care oferă o îmbunătățire pe termen lung a pielii după procedură. Acțiunea permite hidratarea pielii, permițându-i să se autoregenereze, să arate mai proaspăt, suplă, netedă si tânără.

Tipuri de mezoroller:

Desenul 6 mezoroll cu 540 ace din titan Desenul 7 mezoroll cu 1080 ace poleite cu aur

Desenul 8 mezoroll cu 190 ace poleite cu aur Desenul 9 mezoroll cu fotoni

Cercetările clinice au demonstrat că tehnica cu mezoroll este mult mai efectivă ca multe proceduri ablative cum ar fi: șlefuirea cu lazer a pielii, dermabraziuanea și pilingul chimic, si la fel de eficient și în proceduri non-ablative cum ar fi: lumina pulsatore, CO2 lazer si Fraxel în stimularea de colagen și elastina pentru îngroșarea pielii, ca rezultat, netezirea ridurilor și cicatricelor.

Avantajul constă în aceea că mezorollerul acționează mult mai gingaș pe suprafața pielii, nu o subțiază si nu distruge bariera epidermală care protejează pielea noastră. In același timp nu cedează procedurilor mult mai agresive, cum ar fi dermabrazia, pilingurile chimice profunde, șlefuirea cu lazer care are același principiu de distrugere a barierei epidermale pentru a impune pielea la formarea stratului nou de celule, dar fără bariera epidermala pielea rămâne neprotejată în fața aerului poluat, bacteriilor și a ultravioletului. Diferența se include în numărul de proceduri, dar aș putea fi de acord cu unele păreri ale dermatologilor, că mai bine de efectuat 10 proceduri mai moi pe parcursul unei luni, decât o procedura agresivă după care pielea are nevoie de regenerare aproximativ 1-2 luni (in cazul procedurii cu lazer) mai cu seamă dacă obținem același rezultat dorit.

Contraindicațiile în efectuarea procedurii cu mezorollerul:

proces inflamator activ;

bolile cronice ale pielii;

tulburări de cuagulare;

exemă, rozacee, psoriaz;

retă neadecvată de vindecare a pielii;

keratoza solară severă;

formarea activă de alunițe și negi;

cuperoză.

Țin să mentionez ca tratamentul cu mezoroller poate fi folosit și în condiții casnice, dar lungimea acelor să nu depașească 0.5 mm. Pot fi folosite mezorollerule cu lungimea acelor 0.2 mm, 0.25 mm, 0.3 mm, 0.5 mm. Cu lungimea acelor de 0.2 și 0.25 mm pot fi folosite zilnic pe o perioada de 10-15 zile apoi se va trece la 2 proceduri pe săptamînă timp de 4 săptămîni, după care odată pe săptămină pînă se atinge rezultatul dorit. Cele cu lungimea de ace 0.3 și 0.5 mm pot fi folosite într-un interval de 3 zile între ședințe. Apoi ședințele se vor împuțina pînă la o ședința în luna pînă se va ajunge la rezultatul dorit.

Folosindu-mă de toate cunoștințele mele, de materialele bibliografice, de abilitățile mele practice și nu în ultimul rând de ajutorul și sfaturile coordonatorului de licență, sper să reușesc să am un rezultat eficient în tratarea cicatricelor post-acnee cu ajutorul mezorollerului. In continuare voi încerca să relatez detaliat: pașii parcurși, protocolul procedurii, rezultatele proprii obținute, observațiile făcute de-a lungul perioadei efectuării procedurii cu mezorollerul în tratamentul cicatricelor postacnee. In urma parcurgerii și finisării studiului aș putea da unele recomandări vis-à-vis de tratamentul cicatricelor post-acnee cu ajutorul mezorollerului. In dependent de tipul de cicatrice, de vechimea cicatricei folosim tipul de mezoroll adecvat.

Tabelul 2

Alegerea Mezorollerului in dependent de problema

Protocolul procedurii cu mezorollerul

Pentru prima dată când ne întâlnim cu clientul, facem anamneza, analizăm suprafața pielii, observăm problemele existente. Întrebăm pacientul: ce ii crează desconfort, ce îl deranjează în aspectul lui exterior, de cât timp are cicatricele, cât timp a suferit de acnee, de ce boli cronice suferă, daca e alergic la ceva medicamente și întocmim fișa de observații unde voi înscrie, ulterior toate intervențiile și schimbările după orice intervenție. Înainte de intervenție explicăm pacientului în ce constă procedura cu mezorollerul, ce fel de cocktail folosim pentru a rezolva problema într-un timp cât mai scurt și cu rezultate cât mai bune, ce senzații va avea în timpul procedurii, după procedură și în următoarele câteva zile, care pot fi complicațiile posibile.

Culcăm pacientul pe pat, aplicăm pe cap boneta monouzuală, dezgolim gâtul și linia decolteului pentru a nu ne deranja în timpul procedurii sau pentru a se aplica procedura propriu zisă, daca este necesar. Cicatricele post-acnee pot fi pe tot corpul (pe spate, piept, fese, coapse). Eu am analizat și am tratat doar cicatricele post-acnee de pe fata, gât si piept.

A doua etapa foarte importanta este demachirea. O facem cu ajutorul spumei sau a loțiunii demachiate. Demachierea trebuie sa fie minuțioasă, efectuata calitativ, pentru a nu lăsa impurități la suprafața pielii, deoarece tehnica cu mezoroll implică penetrarea pielii si formarea sutelor de microcanale, prin care poate pătrunde orice impuritate. După demachiere ne uitam la ten prin lampa lupă, pentru a analiza mai profund tipul de cicatrice, de aceasta avem nevoie pentru a hotărî de ce fel de mezoroll avem nevoie, mai bine spus cu care lungime de ace vom penetra pielea. Tot la această etapă deschidem fiola și o aspirăm într-o seringă pentru a ne fi mai ușor să o aplicăm pe piele, daca este gel si nu este în fiolă, atunci nu e necesar de aspirat.

Dezinfectarea – etapa următoare se face cu ajutorul discului de vată înmuiat în soluții dezinfectant, antiseptic (peroxid de hydrogen sau apă oxigenata – are și efect hemostatic) și efect bacteriostatic și bactericid (clorhexidina). Apoi se dezinfectează mezorollerul la fel cu soluție dezinfectată și se îmbracă mănuși sterile sau dacă sunt de unică folosință, atunci le dezinfectam la fel cu aceeași soluție.

Pasul următor va fi aplicarea monosubstanței sau a cocktailului pregătit din timp. Aplicăm cu ajutorul degetelor sau cu ajutorul unei pensule cosmetologice. Stratul trebuie să fie uniform și să acopere toată suprafața ulterior lucrată cu mezorollerul.

Desen 10 mișcarile cu mezorollerul

În etapa următoare, vizual împărțim fața în câteva zone de lucru, fiecare zona are aproximativ 3X3 cm, mișcările vor fi mai întâi verticale, apoi orizontale și pe urmă intersectate de sus în jos și invers de jos în sus. Fiecare mișcare o facem de 3-4 ori în dependență de lungimea acului și tipul de cicatrice. Intensitatea cu care se apasă tot depinde de lungimea acului, de exemplu, daca lucrăm cu lungimea acului 1mm, atunci dacă nu apăsăm foarte tare, acele nu vor penetra 1mm, dar dacă apăsăm cu toată intensitatea, atunci acele vor intra în piele până la urmă. Indicat este începerea procedurii de la pârțile mai puțin sensibile, adică de la obraji (pomeți), apoi bărbie, partea mandibulară, nas, frunte și în ultimul rînd zona în jurul ochilor. Mișcările în zona periorbitală vor fi de la coada ochiului spre nas, excluzând mișcările aferente. Dacă exista semne post-acnee pe gât și pe piept, atunci coborâm cu mezorollerul și în acele zone. Coborâm cu mezorollerul în jos corespunzător direcției de circulație a limfei (pe liniile de masaj), zonele următoare ale gâtului vor fi prelucrate cu mișcări de sus în jos și invers de jos în sus. Decolteul va fi prelucrat cu aceeași metodă aplicata la față.

După finisarea manipulației cu mezorollerul aplicăm cealaltă doza de soluție rămasă, lăsăm sa se usuce suprafața pielii și să se calmeze un pic iritabilitatea creată de perforare. Apoi există câteva metode de calmare și scoatere a durerii și hiperimiei: aplicarea măștilor sterile, măștilor cremoase sau spray-ului Panthenol, după expunerea măștii de 20-30 minute, aplicăm crema cu minim SPF 30, dacă pacientul se va expune la razele ultraviolete, dar mult mai indicat este ca această procedură să fie executată după amiază, ca pacientul sa nu fie expus razelor UV. E bine ca după procedură pacientul să meargă acasă pentru a exclude orice probabilitate de infectare cu careva impurități din mediu. Înainte de a elibera pacientul, întrebăm cum se simte, ce acuze prezintă de moment și nu în ultimul rând sa-i acordăm sfaturi și indicații pentru îngrijirea la domiciliu.

După terminarea intervenției mezorollerul se introduce pentru 20 minute în soluția de peroxid de hidrogen pentru dezinfectare și se depozitează în cutia de plastic, dacă nu a avut cutie atunci într-un loc special amenajat pentru instrumente, învelit în pânză naturala.

Cursul de proceduri l-am împărțit în 3 etape:

Etapa activă – 6-8 proceduri – 2 ori pe săptămână

Etapa intermediară – 4-6 proceduri – 1 dată în săptămână

Etapa finala – 1 procedură în 2 săptămâni sau 1 procedura într-o lună în dependență de necesitate.

In prima etapa (active) am observat ce schimbări ale pielii au survenit de-a lungul perioadei de intervenție. Imediat după prima procedura am observat o hiperimie pronunțată care va dispărea complet în 12-24 ore. Senzațiile de durere erau superficiale și suportabile de către pacienți. La a doua intervenție nu am observat schimbări ale pielii și intervenția a decurs cu aceleași acuze, pacientul simțea înțepături ușoare, o ușoară iritare și senzație de arsura (usturime), care dispărea în câteva minute. Începând cu a treia intervenție, am observat ca la trei dintre pacinte a apărut o usoară exfoliere (descuamare a stratului cornos), dar nu iritantă sau care să provoace careva disconfort. Înainte de a începe intervenția propriu zisă a fost necesar după etapa de demachiere să aplic un piling enzymatic mecanic sau un piling gommaj pentru a îndepărta stratul cornos care a început sa se exfolieze. Procedura a fost la fel suportabila ca și precedentele. La a patra intervenție au apărut urme de exfoliere și la celelalte două paciente, iar la primele trei paciente exfolierea a fost mai pronunțată și deja aveau nevoie pe parcursul zilei de hidratare suplimentara. Ședința a cincia a fost mai traumatizantă pentru toate pacientele. Ele simțeau deja o durere mai pronunțată, pragul de durere era mai mic și senzația de arsură era mai mare, pe când hiperimia era la fel ca în primele patru ședințe, ba chiar mai ușoară și dispărea aproape în totalitate până la finisarea intervenției, pacientele mergeau acasă cu puțină hiperimie, dispărea total în 6-12 ore. După a cincia ședință exfolierea era bine pronunțată la toate pacientele, aveau nevoie de hidratare suplimentară pe parcursul zilei pentru a dispărea senzația de stingere a pielii. În ședința a șasea a fost necesar de exfoliat pielea tuturor pacientelor. Această procedură s-a efectuat cu ajutorul produselor cosmetice destinate exfolierii mecanice a pielii. Persistau aceleași acuze de durere și disconfort pe parcursul întregii intervenții cu mezorollerul. După această ședință exfolierea pielii a căpătat o descreștere în procesul de exfoliere, ceea ce ne demonstrează că stratul cornos a fost exfoliat aproape în totalitate. Ședințele șapte și opt au fost greu de suportat de către paciente, au fost cele mai dureroase, cu senzații puternice de arsură și sensibilitate, de aceea, împreună cu coordonatorul din instituția gazdă am hotărât să efectuăm următoarea procedură peste o săptămână pentru a da pielii mai mult timp pentru regenerare si recuperare, așa și a apărut etapa intermediara.

Etapa intermediara a început cu ședința a noua, exact peste o săptămână după etapa a opta si au urmat încă 4 ședințe. Pielea era regenerată aproape în totalitate, nu se observau urme de exfoliere sau alte acuze. Așa dar, procedura a început cu demachiere, aplicarea soluției (fiolei) și apoi intervenția cu mezorollerul. După intervenție aplicam cealaltă doza de substanță activă, așteptăm să se îmbibe în piele și aplicăm spraiul Panthenol, apoi o cremă de protecție solară dacă este necesar. Pacientele s-au simțit confortabil de-a lungul procedurii, cu durere și disconfort moderat. Hiperimia după procedură a dispărut, comparativ cu procedurile anterioare repede. Pacientele s-au simțit ca la primele ședințe. După ședința a noua am observat din nou o ușoară exfoliere doar la doua dintre paciente, care a apărut în ziua a treia, dar care până la ședința următoare a dispărut.

În etapa finală am executat doua ședințe cu interval de o luna. Ședințele au fost puțin dureroase, cu minim disconfort pentru cliente. Această etapă poate fi prelungită atât timp până dispar urmele cauzate de acnee. Ea poate să dureze până la un an. La finele tuturor procedurilor propuse am înmânat mezorollerul fiecărei dintre paciente și le-am recomandat să utilizeze mezorollerul o dată pe lună până la eliminarea tuturor semnelor post acnee, să își procure setul necesar pentru desfășurarea procedurii în condiții casnice. Setul ar conține: soluție dezinfectantă, mănuși de unică folosința, un set pentru îmbunătățirea circulației și regenerare, și spraiul Panthenol. La fel am dat indicațiile ce țin de pașii desfășurării procedurii și condițiile de igiena necesare.

Produsele folosite pe parcursul unei ședințe:

– Demachiant – producător Kosmoteros profesional, Paris – Mousse Purifiante Nettoyante “Beauty Globale”. Soluție cu un agent de spumare care curăță rapid și confortabil pielea de impurități și de make-up, menținând în același timp integritatea filmului hidrolipidic, menținând nivelul necesar de hidratare a pielii, îi dă o senzație de curățenie și prospețime.

– Produse pentru exfoliere – 1) producător Kosmoteros profesional Paris –Peeling Peau Normale și Seche enzymatique – mecaniaque. Exfoliant delicat cu efect de exfoliere superficiala efectiva, îndepartează neagresiv impuritățile și celulele moarte ale pielii, stimulează reinnoirea și regenerarea celulelor, lasă un sentiment de curățenie și de catifea pielii și o pregătește pentru o îngrijire ulterioră. Principalele ingrediente active: papaină 3,0%, bromelaina 1,0%, extracte de: mandarine, iasomie, ananas, particule inerte de polietilenă, ulei de migdale. Mod de utilizare: Se aplică o cantitate mică pe 5 minute pe pielea umedă, apoi se efectuează mișcari circulare delicate de-a lungul liniilor de masaj pe față și gât timp de 2-3 minute. Se clătește cu apă. 2) producator Kosmoteros profesional Paris- Peeling enzimatique. Datorită efectului keratolotic a complexului de enzyme proteolitice, se rupe legătura dintre cornocite și are un efect de curățare profunda și regenerare eficientă, reduce eficient ridurile și reface elasticitatea și turgorul pielii. Conferă pielii o strălucire buna, sănătoasa și o senzație de prospețime. Principalele ingrediente active: extracte de papaya și ananas. Mod de utilizare: Se amestecă conținutul pachetului cu 25 ml de apă tonică sau bază de gel de consistența unei smântâni. Se aplică pe față și gât preventiv curățate, se lase timp de 10-15 minute, este posibil aplicarea sub un film sau un vaporizator. Spălare după expunere. 3) producător Cristina – cosmeceuticals – illuminating Gommage. O cremă adânc exfoliantă ultra confortabilă, conține extract din flori de porumb care revitalizează și energizează pielea, mai conține extract de pătrunjel ideal pentru curățare și detoxifiere a pielii, înlătură celulele moarte ale pielii, previne acțiunea nocivă a mediului. Mod de aplicare: se aplică pentru 4 minute un strat uniform apoi se înlătură cu ajutorul mișcărilor circulare de masaj.

– Seruri și concentrate- 1) producător R-studio revolution – concetrat bio-complex Fito-Shuttle. Preparat extrem de întegrat pentru combaterea acneei, micșorează cantitatea de erupții cutanate, combate apariția noilor erupții, are efect antibacterial și antiinflamator, restabilește nivelul de umiditate naturală, elimină cantitatea de sebum în exces. Principalele ingrediente active: alge diatomee ( alge brune), extract din prună Africană, scualan, ulei din migdale, vitamina E, symclariol (Decylene Glycol). 2) producatorR – studio revolution – concentrate revitalizant Flora-Shuttle. Complexul balansat de ingrediente active, rapede și adânc hidratează pielea, previne îmbătrânirea prematură, menține fermitatea și elasticitatea pielii, crește tonusul, activează procesele metabolice ale pielii. Componente active: alge diatomee, extracte din melisa, lavandă, lămâie, gel aloe vera. 3) producatorR-studio revolution – activator nr.1 Si-Shuttle. Datorită activității sporite a ingredientelor îndată după aplicare pilea imediat se transformă si se nivelează, oferă un efect de întinerire și de lifting vizibil, semnificativ îmbunătățește fermitatea și elasticitatea pielii. Componente active: alge diatomee, siliciu organic. 4) producatorR-studio revolution – activator nr. 2 Pantenol-Shuttle. Preparat cu un conținut concentrat de Panthenol, care stimulează regenerarea celulelor pielii, restabilește funcțiile de barieră, are efect de hidratare, normalizează metabolismul celular, scade riscul de apariție a reacțiilor adverse. Componente active: alge diatomee, D-panthenol. 5) producatorR-studio revolution – concentrate revitalizant Vita-Shuttle cu vitamina C. Preparat cu un conținut ridicat de vitamina C iluminizează, nivelează pielea, tonizează și întărește capilarele, micșorează pigmentarea, are un efect de lungă durată antiviral, antibacterial, antioxidant, efect reparator, regenerant și imunocorector. 6) producător Aesthetic Dermal Spania – Silorg 0,5 – Soluție 0,5% siliciu organic (mono trisilanol salicilat). Îmbunătățește proliferarea fibroblastelor, induce sinteza de elastină, colagen, proteoglicani și glicoproteine ​​ale dermului, sporește metabolismul celular, reduce gradul de peroxidare a lipidelor, are un efect lipolitic: arde grăsimi, activarea lipazei a adenilatciclazei și promovează sinteza fosfatazei ciclic mono adenazin (de acțiune lipolitică la 7 ori mai activi metilxantine – cofeină, teofilină, etc). Componente active – soluție 0,5% siliciu organic (mono trisilanol salicilat). 7) producator Skin Professional Dead Sea Cosmetics – concentrate pentru înălbire Pro Line. Concentrat inovator pentru înălbirea și hidratarea eficientă. Conține ingridiente, care grăbesc distrugerea melaninei și stopează formarea noului pigment blocând tirozinaza.

– Maști calmante – 1) producator Kosmoteros profesional Paris- gel masque sterila “Placentex”. Calmeaza și regenerează pilea, menține umezeala în toate straturile pielii, restabilește legătura intercelulara și de membra celulara, activează sinteza de colagen, elastină și acid hialuronic, îmbunătățirea tonusul pielii, reducerea adâncimii ridurilor, reducerea tensiunii și oboselii. Componente principale: hialuronat de sodiu, extract de placenta, tei, ginseng, gălbenele, salvie, aloe, levzei, vitaminele E, A. Mod de aplicare: se aplică pe piele după efectuarea manipulației cu mezorollerul, se lasă 15-20 min., apoi se îndepărtează masca și se masează gelul rămas până la înălbirea totala. 2) producător Kosmoteros professional Paris – gel masque sterile pentru pielea grasă pe bază de acid hialuronic. Servește ca sesiune finală a procedurii de mezoterapie, biorevitalizare, conturare, piling chimic și tehnici imprimate. Sporește efectul de acțiune a preparatelor utilizate și elimină durerea după procedură, activează procesele de reparare și regenerare, reducerea perioadei de reabilitare, menține umiditatea în toate straturile pielii, restabilind comunicarea intercelulară și membranele celulare, și are proprietăți antibacteriene imunomodulatoare. Componente principale: hialuronat de sodiu, extracte de: menta, hamei, trifoi, leucocite, mușețel, cimbru, gălbenele, rostopască, lămâie, vitamina B6, soluție DM.

– Sprayul Panthenol. Dexpantenolul, substanță activă a produsului Bepanthen, are aceleași efecte ca și acidul pantotenic, întrucât este rapid transformat în această vitamină, în organism. Totuși, are avantajul de a fi mai ușor absorbit, atunci când este aplicat local. Acidul pantotenic este o componentă a esențialei coenzime A care, sub formă de acetil-coenzima A, joacă un rol central în metabolismul tuturor celulelor. Este prin urmare, indispensabil pentru dezvoltarea și regenerarea tegumentelor și mucoaselor.

Descrierea câtorva componente active ce intra în compoziția serurilor, concentratelor, măștilor folosite în ședințe.

-scualan – Este un derivat pur vegetal obținut din măsline, foarte rezistent la oxidare, are o afinitate ridicată pentru piele, datorită structurii salesimilare cu celulele epidermei. Scualanul potențează abilitatea naturală a pielii de a se regenera, hrănește și hidratează țesutul cutanat. Efectele benefice asupra pielii includ o scădere a tendințelor de uscare, reducere sau prevenire a ridurilor, diminuare a descuamării pielii. Este un activ cosmetic polivalent, foarte plăcut pe piele datorită constituție inon-grase, penetrează ușor pielea, elasticizează și conferă suplețe, mărește permeabilitatea pielii, devenind astfel un ingredient de nelipsit din compozițiile cosmetice de înaltă calitate.

-SymClariol (Decylene Glycol) este un 1,2-decandiol folosit ca un hidratant cu proprietăți antimicrobiene. Acesta reduce conținutul de sebum de pe pielea acneecă.

-DMAE (Dimetylaminoethanol) acesta este un stabilizator al membranei, fiind o substanță care se răspîndește si devine parte a membranei celulare, o fortifiază și o stabilizează în același timp, oferindu-i o rezistență mai mare la stres. Această substanță este, de asemenea, utilizată pentru a reglementa mai multe procese celulare de bază (proliferarea, diferențierea, etc.,). Efectul cel mai vizibil al DMAE este liftingul natural, care combinat cu efectul antioxidant al altor substanțe, oferă fermitate și tonus pielii. [8, p. 150].

– Acidul Hialuronic (Ialuronic acid-sodiu ialuronate) este o substanță produsă în mod natural de organism, care poate hidrata și proteja țesuturile pielii. Din punct de vedere chimic, această substanță este clasificată ca un glicozaminoglican (GAG), care este o structură dezaharidica (formată din acizi glucuronic și N-acetilglucosaminic) și poate fi definită, prin urmare, ca o moleculă proteică de zahăr. Acidul hialuronic are o capacitate foarte mare de a reține apa și, de asemenea o afinitate cu celelalte molecule de acid hialuronic și cu alte componente prezente în matricea extracelulară, acest lucru permițând formarea unei rețele dense, cu greutate moleculara mare. [8, p.151].

– Placenta. Extractele placentare, umane și bovine, conțin în special principia active cu caracter hormonal, protein, aminoacizi și glicozaminoglicani. Aminoacizii și GAG prezenți, fiind precursorii proteinelor și, respective ai matricei fundamentale a dermei, s-au demonstrat utili în accelerarea reepitalizării, activând sinteza celulară. Din placentă se pot obține extracte liposolubile și hidrosolubile, folosite spre exemplu în produsele pentru par, în tratamentul pentru pielea grasă, în produsele antirid și în cele împotriva îmbătrânirii cutanate [8, p.154].

– Colagenul este o proteina fibroasa foarte răspândită în regnul animal care este prezentă în toate structurile conective de susținere și este principalul component a pielii (70% din greutatea uscata). Colagenul are o compoziție specifică de aminoacizi (mai ales glicina, prolina și xidrixipolina), principala sa funcție este aceea de susținere și rezistență pentru toată structura cutanată, datorită structurii sale tridimensionale și poate desfășura acțiuni hidratante și de netezire asupra zonei și a stratului cornos și, în formula hidrolizată este capabilă să reducă semnificativ iritația cutanată cauzată de anumiți tensioactivi prezenți în detergenți [8, p.154].

– Vitamina E există în natură în diferite forme: Tocoferol și Tocotrienol, care au forma alfa, beta, gama, delta. Vitamina E este cel mai important antioxidant lipofil, ușor absorbabilă de către stratul cornos, protejează pielea de radicali liberi, poate fi considerată o cremă hidratantă, eficienta pentru pielea uscată și o modalitate de reducere a ridurilor și aliniilor faciale care apar odată cu vârsta [8, p.160].

– Vitamina C sau Acidul ascorbic este prezent aproape în toate plantele dar se găsește în ambundență în citrice și în alimente, precum pătrunjelul, varza, broccoli, conopida, ardeiul, spanacul și căpșunile. Vitamina C este utilizata pentru acțiunea sa asupra țesutului conjunctiv și asupra integrității vaselor de sânge, deoarece este în măsură să intervină în sinteza cologenului, care este o substanță fundamentală a endoteliului vasal. Ca urmare a acestor acțiuni, poate fi recomandata ca adjuvant în tratamentele locale de restructurare a tonusului și a elasticității cutanate, în cazul roșeței răspândite în tratamentul de albire.

Observațiile și tratamentul cicatricelor post acnee au fost efectuate pe un eșantion de 5 paciente, cuprinse între vârsta de 21-33 ani cu diferite: semne, procent de afectare a feței, vechime a cicatricelor. Mezorollerul folosit a fost și el diferit, adică lungimea acelor acestuia a fost de 0,5 mm si 1mm.

Tabelul 3

Informații despre pacientele supuse tratamentului la față

Tabelul 3 este bine structurat și reflecta toată informația legată de starea pacientei până și după tratament. Pacientele au fost selectate după procentul afectării pielii, feței și vechimea semnelor postacnee. Avem două paciente cu aceeași vârstă și durată a vechimii problemei, doar procentul afectării pielii feței este diferit. Respectiv lungimea acelor mezorollerului este diferită. La fel se observă și la pacientele 3 și 4, unde doar vârsta coincide în rest parametrii următori sunt total diferiți. În concluzie, constatăm că vârsta pacientelor nu joaca un rol important în tratamentul semnelor postacnee și nici în alegerea lungimii acelor mezorollerului. Alegerea lungimii acelor depinde de vechimea semnelor postacnee și tipul de semne și cicatrice rămase după acnee.

Diagrama 1

Evoluția tratamentului pacientelor după 3, 6, 9, 12 ședințe

Diagrama 2 ne indică procentul de vindecare a fiecărei paciente după 3, 6, 9, 12 ședințe efectuate. După cum observam, după 12 ședințe rezultatele sunt mai mult decât îmbucurătoare, la toate pacientele cu excepția pacientei cu numărul 4, avem un procent de vindecare mai mare decât 80, ceea ce ne indică că tratamentul, durata și lungimea acelor mezorollerului a fost corespunzătoare problemei fiecărei paciente. Dacă facem o mică comparație între rezultatele obținute am observat că, pacienta cu numărul 4 are un rezultat mai redus, deoarece procentul de afectare a suprafeței supuse tratamentului a fost afectata în proporție de 80 % și vechimea cicatricelor depășeau 4 ani (vezi table 3). Reieșind din aceste date statistice, rezultatul la fel este foarte încurajator. Cel mai bun rezultat l-a avut pacienta cu numărul 3, deoarece suprafața feței era afectată în proporție de 20 % și vechimea cicatricelor era de maxim un an, existau numai câteva pete pigmentare și câteva formațiuni papulo-pustuloase. Pacienta 1 si 2 au avut aproximativ aceleași acuze cum ar fi: pete pigmentare, cicatrice normotrofice, formațiuni papulo-pustuloase, doar că la pacienta 1 partea afectată era mai mare și existau și cicatrice hipotrofice de aceea am hotărât ca mezorollerul sa fie cu lungimea de ace 1mm, pe când la pacienta 2 lungimea acelor mezorolleruli a fost de 0.5 mm. Rezultatele acestor doua paciente sunt cu o diferență mică, concluzia fiind că lungimea acelor a jucat un rol foarte important în tratamentul semnelor postacnee. Dacă comparam datele pacientei 2 si 5 din tabelul 3 , observăm că suprafața afectata și lungimea acelor mezorollerului sunt identice doar că vechimea semnelor pacientei 5 este mai mare cu un an, de aici și diferența în rezultatul tratamentului de 5 %. Ce s-a observat evident, că după 3 ședințe efectuate, toate pacientele au avut un rezultat pozitiv de vindecare de minim 10 %, asta ne vorbește despre alegerea corectă a tratamentului și că pielea a reacționat pozitiv la intervenția cu mezorollerul.

Fiecare pacienta a fost supusa la 12 tratamente/ședinte. Protocolul ședințelor a fost ales individual pentru fiecare pacienta in dependență de semnele existente.

Tabelul 4

Protocolul unei proceduri a pacientei nr. 4

Tabelul 5

Protocolul unei proceduri a pacientei nr. 1

Etapele procedurilor au fost parcurse cu strictețe la fiecare dintre paciente, diferența fiind doar în etapa a doua, unde exfolierea putea fi făcută cu Piling Peau Normale et Seche enzymatique – mecaniaque, Piling enzimatique sau cu illuminating Gommage în dependență de acuzele pielii. Dacă există o exfoliere pronunțată, atunci utilizăm illuminating Gommage, masca care este înlăturată cu ajutorul mișcărilor circulare de masaj și împreuna cu masca se exfoliau și fulgii de la suprafața pielii. În celelalte cazuri alternam celelalte două măști. O altă diferență, fiind în etapa a 3 unde la fel am utilizat diferite concentrate. Deoarece toate pacientele manifestau semne de formațiuni papulo-pustuloase în primele doua ședințe au utilizat concentratul Fito-Shuttle care combate acneea, are efect antibacterial și antiinflamator. La pacienta 1 și 4 acest concentrat l-am folosit și la ședința a treia și a patra, pe când la pacientele 2, 3 și 5 la ședințele 3 și 4 am utilizat concentratul Flora-Shuttle, care activează procesele metabolice ale pielii. În ședințele 5 și 6 am utilizat la toate pacientele concentratul activator nr. 2 Pantenol-Shuttle, are efect de stimulare a regenerării celulelor, normalizează metabolismul celular. În ședințele 7 și 8 am folosit concentratul Vita-Shuttle cu vit C, care are ca efect primordial micșorarea pigmentației. In ședințele 9, 10, 11 am utilizat soluția Silorg, care are ca scop proliferarea fibroblaștilor și sinteza de colagen și elastină. În ultima ședință am utilizat concentratul activator Si-Shuttle care redă pielii fermitate, iluminozitate și tonus. Ceea ce ține de etapa a șaptea aici am alterat măștile, la fiecare etapă utilizăm o mască diferită. După masca sterilă aplicam o cremă protectoare cu SPF 40, dacă era necesar. După 12 ședințe au rămas vizibile doar cicatricele hipotrofice la pacienta 1, 4, și 5, la pacientele 2 și 3 au rămas vizibile doar niște pete pigmentare. Am recomandat pacientelor 1, 4, și 5 să folosească la domiciliu soluția Silorg pentru a umple cicatricele hipotrofice, iar pacientelor 2 și 3 concentratul Vita-Shuttle cu vitamina C pentru depigmentare.

CONCLUZII ȘI RECOMANDĂRI

În concluzii putem spune ca mezorollerul este cu adevărat un dispozitiv minune și revoluționar, care ajuta necondiționat la tratarea cicatricelor postacneece. Mezorollerul nu întîlnește dificultăți cum ar fi: gravitatea cicatricei, vechimea cicatricei sau vârsta pacientului în tratarea și ameliorarea semnelor postacnee. Pe lângă tratamentul de bază am obținut și alte îmbunătățiri ale tenului: recuperarea luminozității, strălucirea naturală, îndepărtarea ridurilor fine și de mimică, diminuarea secreției de sebum, obținerea unui aspect curat, catifelat și neted, uniform. Această tehnică novatore poate fi executată atât de către specialistul estitolog cât și de către pacient individual în condiții casnice, dar cu obținerea acelorași rezultate plauzibile.

Reieșind din rezultatele îmbucurătoare, obținute pe parcursul a douăsprezece ședințe de tratament putem afirma cu încredere următoarele concluzii, că: tipurile de cicatrice, lungimea acelor mezorollerului, și serurile alese pentru tratament au fost identificate și folosite corespunzător problemelor și necesităților iar, pe parcursul primelor ședințe și odată cu cunoașterea simptoamelor pacientelor, am stabilit 3 etape de aplicare a tratamentului, care a fost optime din punctul meu de vedere.

Pacientele supuse tratamentului aveau tenul gras sau mixt, de unde și reiiesă următoarele recomandări: să utilizeze cosmetica calitativă corespunzător tipului de ten, să respecte etapele de curățire și îngrijire pe parcursul zilei, daca apare erupție cutanată, este contraindicată atingerea sau stoarcerea pustulelor se recomanda consultul unui medic dermatolog sau a unui cosmetician pentru a va recomanda gama adecvată de produse pentru tratament, să folosească cosmetica corespunzător anotimpului, să folosească dermorollerul în continuare până la dispariția tuturor semnelor postacneece, să aleagă concentratul în dependența de problemă, să folosească neapărat crema cu protecție solara pentru a împiedică cicatricelor să se pigmenteze.

Un program de îngrijire regulată a tenului, adaptat nevoilor particulare ale tipului de ten, asigură un ten strălucitor și fără probleme.

BIBLIOGRAFIE:

1. Arta Medica Nr. 4. 2008, 31 p.

2. Chiotan N.,Matusz P., Florescu I. Cicatrizarea, biologie clinică și tratament. Editura “Națională”. 1999, 826 p.

3. V.Hirjau,D.Lupuleasa,A.M.Dumitrescu Dermo-cosmetologie. România: Polirom, 1998, 206 p.

4. Holford P., Savona N. Ghid pentru o piele frumoasă și sănătoasă. România: Litera, 2011, 224 p.

5. Goldberg, J. David Acneea și Rozaceea. Manifestări, diagnostic și tratament. M.A.S.T., 2012, 96 p.

6. А. Макаров., Ю.Макарова. Мезороллер и новинки косметологии.Москва: First 2013, 43 p.

7. О. С. Озерская. Рубцы кожи и их дерматокотокосметологическая коррекция. 2007, 224 p.

8. Umberto Borellini. Cosmetologia de la dertmatocosmetică la cosmeceutică, Bucuresti, Editia Porta Communication, 2013, 456 p.

ALTELE:

9. Revistă,. Профессиональная нанокосметика, revolution studio от лаборатории «Vie’ age beaute”, Линия для домашнего ухода, 2014. p.18.

10. Publicație MEZOTERAPIA – Soluție pentru reântinerirea pielii, 13 august 2010, Florin Daniel Juravle

11. http://www.sfatulmedicului.ro

12. http://pasagera.ro/tipuri-de-cicatrici.html

13. Revistă. Химические пилинги Kosmoteros professionnel, Paris

Anexa 1

Anexa 2

Anexa 3

Anexa 4

Anexa 5

Anexa 6

Anexa 7

BIBLIOGRAFIE:

1. Arta Medica Nr. 4. 2008, 31 p.

2. Chiotan N.,Matusz P., Florescu I. Cicatrizarea, biologie clinică și tratament. Editura “Națională”. 1999, 826 p.

3. V.Hirjau,D.Lupuleasa,A.M.Dumitrescu Dermo-cosmetologie. România: Polirom, 1998, 206 p.

4. Holford P., Savona N. Ghid pentru o piele frumoasă și sănătoasă. România: Litera, 2011, 224 p.

5. Goldberg, J. David Acneea și Rozaceea. Manifestări, diagnostic și tratament. M.A.S.T., 2012, 96 p.

6. А. Макаров., Ю.Макарова. Мезороллер и новинки косметологии.Москва: First 2013, 43 p.

7. О. С. Озерская. Рубцы кожи и их дерматокотокосметологическая коррекция. 2007, 224 p.

8. Umberto Borellini. Cosmetologia de la dertmatocosmetică la cosmeceutică, Bucuresti, Editia Porta Communication, 2013, 456 p.

ALTELE:

9. Revistă,. Профессиональная нанокосметика, revolution studio от лаборатории «Vie’ age beaute”, Линия для домашнего ухода, 2014. p.18.

10. Publicație MEZOTERAPIA – Soluție pentru reântinerirea pielii, 13 august 2010, Florin Daniel Juravle

11. http://www.sfatulmedicului.ro

12. http://pasagera.ro/tipuri-de-cicatrici.html

13. Revistă. Химические пилинги Kosmoteros professionnel, Paris

Anexa 1

Anexa 2

Anexa 3

Anexa 4

Anexa 5

Anexa 6

Anexa 7