PATOLOGIA IN ALCOOLISMUL CRONIC Îndrumător: Dr. Mihaela Vasile Absolventă: Ganea Camelia Alina BUCUREȘTI 2015 MINISTERUL EDUCAȚȚIEI ȘI CERCETĂRII… [601335]

PATOLOGIA IN ALCOOLISMUL CRONIC Îndrumător: Dr. Mihaela Vasile Absolventă: Ganea Camelia Alina BUCUREȘTI 2015 MINISTERUL EDUCAȚȚIEI ȘI CERCETĂRII ȘTIINȚȚIFICE ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ ,,SF. VASILE CEL MARE”

ARGUMENT • Lucrarea de fata urmareste demonstrarea ideii ca “boala alcoolismului cronic” se intalneste frecvent in toate sectiile si ca pentru a fi tratata corespunzator trebuie diagnosticata prin mijloace clinice si paraclinice. • Dermatologia, neurologia, gastroenterologia, pshiatria sunt specialitati medicale ce pot identifica precoce un alcoolic. Exista boli dermatologice cauzate de alcool si asociate cu disfunctii ale unor aparate si sisteme care trebuie tratate in paralel. • Incidenta alcoolismului si complicatiile sale se situeaza pe locul II dupa bolile cardiovasculare. • Principalele boli frecvent asociate alcoolismului ce conduc la deces sunt: TBC, neoplasmele (orofaringiene, limba, laringe, esofag, ficat, cancerul pielii, in special bazocelular), diabetul, cardiopatia etanolica, ateroscleroza, bolile aparatului respirator (mai ales pneumonia), ciroza hepatica. • Alcoolul este si cauza de moarte violenta, prin otraviri accidentale, accidente de circulatie, caderi accidentale cu producerea de leziuni grave cranio-cerebrale, arsuri accidentale, sinucideri, omucideri. Se datoreaza alcoolismului cronic, conditiilor de viata, personalitatii psihopatice a alcoolicului, starilor depresive induse de alcool.

CUPRINS • Capitolul I – Date generale despre alcoolism ca problema de sanatate publica • Capitolul II – Metabolismul alcoolului in organism • Capitolul III – Este alcoolismul o boala? • Capitolul IV – Diagnosticul alcoolismului cronic • Capitolul V – Corelatia dintre ficatul alcoolic si piele • Capitolul VI – Corelatia dintre starea nutritionala a organismului si pielii • Capitolul VII – Alcoolismul cronic si sistemul nervos • Capitolul VIII – Implicatii ale patologiei alcoolice psihiatrice in dermatovenerologie • Capitolul IX – Alcoolismul cronic si imunologia • Capitolul X – Concluzii • Capitolul XI – Cazuri clinice de patologie alcoolica

SCOP Scopul diagnosticului alcoolismului cronic are mai multe aspecte: – Terapia bolii de fond – Terapia sevrajului – Descoperirea activa a unor complicatii grave si probabile – Terapia bolii dermatologice – Un bolnav: [anonimizat] (parasirea salonului, a spitalului, comportament rebel sau agresiv); nemultumirile bolnavului (care este un bolnav “dificil”) sunt declansate in special de interdictia consumului de bauturi alcoolice pe perioada internarii. – Posibile interactiuni medicamentoase Diagnosticul alcoolismului cronic trebuie lamurit in doua situatii: – cand anamneza si examenul fizic sunt sugestive – cand bolile secundare au legatura cu consumul de alcool din punct de vedere etiologic, terapeutic, epidemiologic.

DEFINITIE • Alcoolismul – orice problema fizica, mentala sau sociala cauzata de alcool. • Alcoolismul cronic clasic = Boala alcoolismului cronic = Sindromul de dependenta alcoolica – exista caracteristici de dependenta – consum zilnic inalt – serie larga de leziuni organice Alcoolismul cronic totalizeaza tulburarile pshice care apar la indivizii ce consuma un timp indelungat cantitati mari de alcool la care se adauga o serie de tulburari ale functiilor organelor interne. Clasificarea alcoolicilor cronici: – Bautorul cu riscuri se caracterizeaza prin: consum prelungit (cel putin 5 ani); risc inalt de complicatii in prezent sau viitor (accidente, gastrite, afectiuni acute ale ficatului si pancreasului) – Bautorul problema se caracterizeaza prin: probleme legate de consumul de alcool repetate si grave (intoxicatie, accidente, crime, violenta, delicvente sociale) – Bautorul cu dependenta alcoolica se caracterizeaza prin: consum zilnic inalt; serie larga de leziuni organice; constientizarea viciului si incercari esuate de abstinenta; sindrom de intrerupere: transpiratii, tremor, iritabilitate.

• Semne cutaneomucoase diagnostice pentru hepatopatii si pancreatopatii: Steatoza hepatica: – 37-41% din totalul hepatopatiilor etanolice – caracteristic: degenerescenta grasa hepatica – semne cutanate asociate: capilaroza (facies etilic), eritroza palmoplantara, porfirie cutanata tardiva, xantoame eruptive si xantelasma, sindrom icteric instalat relativ brusc, cu caracter obstructiv, icter colestatic. Steatofibroza hepatica: – 4,7% din totalul hepatopatiilor etanolice – caracteristic: degenerescenta grasa hepatica si un grad de fibroza ce jeneaza scurgerea bilei – semne cutanate asociate: uneori discreta circulatie colaterala pe flancuri, semne clinice ale hepatitei alcoolice (“in reactivare”) Hepatita alcoolica: – 19,5% din totalul hepatopatiilor etanolice – semne cutanate asociate hepatitei acute: gingivoragii, icter, hemoragii cutaneomucoase cu debut brusc – semne cutanate asociate hepatitei subacute: icter neinfluentat de tratament, cu caracter progrsiv, adesea cu febra sau subfebra, purpura cutanata, stelute vasculare – semne cutanate asociate hepatitei cronice: piele uscata, atrofica cu eruptii, disfagie. Ciroza hepatica alcoolica: – 31,6% din totalul hepatopatiilor alcoolice – semne cutanate arata constituirea cirozei, eritoza palmoplantara, stelute vasculare, pete albe, cianoza, degete hipocratice, hiperpigmentare generalizata brun-aramie, icter, buze crminate Pancreatita cronica – icter datorat comprimarii cailor biliare CORELATIA DINTRE FICATUL ALCOOLIC SI PIELE

• Porfiria cutanata tardiva de etiologie etanolica (PCT) PCT este o afectiune frecventa si bogata in manifestari cutanate, caracterizata printr-o tulburare metabolica a sintezei hemului, care duce la hiperproductie hepatica de porfirine (eliminate in cantitate mare prin urina) si alterarea functiei hepatice. Semne clinice: – Cutanate: Bulele localizate pe tegumentele expuse la lumina solara care acopera oase, cartilaje, sediul cel mai frecvent fiind pe fata dorsala a mainilor, ce apar primavara, vara, rar toamna, dupa traumatisme minore Discromii tegumentare localizate pe fata, ceafa, gat, presternal, maini. Microchisturi cornoase localizate pe maini, nari, fata, ceafa. Hipertricoza localizata malar, temporal, intersprancenos, rar degete, antebrate. Modificari de consistenta si culoare a firului de par Alopecie Ridarea prematura Alterari de tip sclerodermiform Modificari de tip vitiligo (rare) Modificari unghiale – Digestive (rar): ficat dur, hepatomegalie, tensiune in hipocondrul drept, meteorism abdominal, gust amar, constipatie, icter, migrene – Urinare: urini “rosii“ in pusee – Neuropsihice (frecvente): impulsivitate, mitomanie, megalomanie, ideatie superficiala, tentative de suicid Asocierea PCT cu alte boli: TBC, diabet zaharat, boala ulceroasa, hepatita cronica, anemia si alte boli hematologice, psoriazisul, osteoporoza, tulburari de dinamica sexuala, conjunctivita, SIDA

Acropatia ulceromutilanta (Sindromul Bureau – Barrier) = SBB SBB este o polinevrita senzitiva periferica de origine alcoolica, insotita de leziuni cutanate si osteoarticulare. Tablou clinic: – disesteziile intense de tip crampa sau arsura la nivelul moletelor – tulburarile senzitive – reflexul rotulian este mai frecvent – atrofia marcata a muschilor membrelor inferioare cu mers stepat Apar tulburari trofice ale tesuturilor, cu rezistenta mica la traumatisme si capacitate de regenerare scazuta a circulatiei periferice. In final apar leziuni cutanate si osoase. ALCOOLISMUL CRONIC SI SISTEMUL NERVOS ALCOOLISMUL CRONIC SI IMUNOLOGIA Intoxicatia alcoolica perturba profund mecanismele de aparare antibacteriana. Alcoolismul favorizeaza aparitia furunculelor, iar seboreea la alcoolici are rol predispozant. Erizipelul este cel mai des intalnit in alcoolism. Bronsita cronica este o complicatie tardiva dar frecventa dar frecventa la alcoolici. Alcoolismul este factorul de risc cel mai important in meningitele cu pneumococ ale adultului. Alcoolismul cronic are rol in etiopatogenia acneei rozacee.

• Bolnavul TA, 57 ani, 3 internari 2011-2015 Motivele internarii: leziuni buloerozivocrustoase pe tegumentele expuse la soare; scadere ponderala semnificativa; durere in hipocondrul drept; scaune diareeice Examen obiectiv general: stare generala afectata, astenie fizica si psihica, casectic, subicter, abdomen sensibil la palpare in hipocondrul drept, hepatomegalie. Examen local: pe dosul mainilor si pe fata eruptie polimorfa alcatuita din bule cu continut seros, eroziuni si ulceratii acoperite cu cruste brune, modificari ale tesutului facial (ridare) Examene paraclinice: ecografie abdominala, CT hepatica: tumora hepatica Examen histopatologic al leziunilor acromice confirma diagnosticul de vitiligo Chestionarul: 10 puncte la testul MAST Diagnostic pozitiv: Porfirie cutanata tardiva Vitiligo Adenomocarcinom hepatic Evolutie si tratament: Pentru leziunile cutanate este tratat cu topice, corticoizi si antiseptice. Este trimis pentru tratament de specialitate Particularitatea cazului: Pe primul plan sta afectiunea hepatica ficatul fiind agresat sinergic viral, toxic (etanolic). Bolnavul prezinta asocierea PCT cu adenomocarcinom hepatic. CAZURI CLINICE

• In lucrarea de fata am urmarit trei cazuri de bolnavi etilici cronici. • Metoda de lucru: am studiat foile de observatie in care am observat particularitatile alcoolismului cronic prezentate pe larg in capitolele teoretice. Am urmarit indeosebi urmatoarele etape ale FO: v anamneza v examenul fizic v investigatii specifice de laborator v chestionarul CONCLUZII