Pat Chir A Pancreasului Si Splinei [625378]

PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI

I. – Traumatismele pancreasului
II. – Pancreatita acuta
III. – Tumorile pancreasului

I. PANCREATITA ACUTǍ

Pancreatita acuta , rezultat al unui proces patologic de autodigestie
triptică, prezinta un tablou clinic complex si o evolutie imprevizibila.

Etiopatogenia , recunoaste cauze multiple, cele mai frecvent implicate
fiind:
1. afectiuni biliare: I – litiaza
2. factori alimentari: alcoolul + alimente bogate in grasimi
3. traumatismele (inclusiv interventiile chirurgicale)
4. alte afecțiuni: 1 – HTA, obezitatea
2 – afectiuni infecto -alergice
3 – afectiuni endocrine (hiperparatiroidism), parazitare,
CH, (leptospiroza), etc.
(există mai multe teorii etiopatogenice : – teoria canali culara
– teoria infectioasa
– teoria vasculara: ischemica
– teoria nervoasa
– teoria alergica
Anatomie patologica :
Exista 2 forme de pancreatita acuta: – edematoasa : edem + congestie
vasculara
– necrotico -hemoragica – caracterizată
prin:
– leziuni de necroza + hemoragie – parenchimatoasa (pancreatică)
– leziuni la distanta : – citosteatonecroza = (Marele epiploon)
– leziuni hepatice + renale
– leziuni ale miocardului , creierului , meninge
– leziuni cutanate
– afectiuni ale seroaselor: – peritoneu
– pleurala (revarsate)
(secundar →afectiuni gastro -intestinale = ileus
dinamic)

Tabloul c linic:

Durer e: epigastrica, supraombilicala :
| – iradiată in bară →hipocondru: – drept
+ | ↓ – stang
↓ si transfixiant → coloana vertebrala
este profunda de mare intensitate – CONTINUA =
insotita de APARARE MUSCULARA
( tablouri clinice incomplete de: – peritonita,
ocluzie)
Varsaturi =alimentare – bilioase – fecaloide →hemoragice (stari
gravitale)?
Oprirea tranzitului pentru materii fecale si gaze (prin ileus
dinamic)
Starea generală alterată:
– Dispnee cu polipnee (prin distensie abdominala + revarsat pleural)
– Insuficiență cardiocirculatorie → stare de soc ( enzimatic): hta +
bradicardie
– Insuficianță re nală: digurie, albuminurie
– Febra oscilanta (maxim 38,5ș) disociata de puls = bradicardie
– Tulburari psihice: agitatie psiho -motorie, anxietate, confunzie

Ex. obiectiv:

Inspectia : – abdomen destins, meteorizat, participant la mișcările
respiratorii;
– pata violacee periombilicala ( semnul CULLEN )
– echimoza dorsala (costovertebral stang): semnul Gray Turner

Palparea : – abdomen: dureros, difuz cu maxim: epigastru sau:
– hipocondru l drept = Cap Pancreas
– hipocondrul stang = Corp/ Coada
pancreasului
– ± aparare epigastrica ( – fara contractura) = foarte grava
– semnul valului – (poate fi pozitiv = revarsat peritoneal → punctie
abd.)
Semnul Mayo Robson = punctual costomuscular stang dureros;
Semnul Mallet Guy = punctul subcostal stang dureros

Percutia : – hipersonoritate cu pastrarea matitatii hepatice;

– matitate deplasabila pe flancuri (revărsat lichidian peritoneal)

Ascultatia : liniste abdominala (ileus dinamic)

T. Rectal : fund de sac vezico -rectal (Douglas la femei) poate bomba si este
sensibil datorită revarsatului peritoneal bo gat in enzime triptice)

Ex. de laborator :
– Amilazemia – peste 300u.i. N = 16 – 32 uw%
– Amilazuria/24h – peste 800u.i. N = 32 – 64 uw%
– Lipaza crescuta (N = 1,5u)
– Leucocitoza: 10 – 20.000/mm3
– Glicemia: crescuta (N: 0,8 – 1,2 g ‰)
– VSH: cres cut (N: 3 – 6mm/h)
– Calcemie: crescuta (N: 9 – 11mg%)
– Transaminaza: GOT, GPT = crescuta
– Bilirubinemia, Fosfataza alcalină: crescuta
+: EKG,
Rg. Pulmonară
Ecografia abdominală
Rx/Rg abdominală pe gol
Endoscopia Digestivă Superioară (+/ – ERCP)
Tomografia computerizata, RMN

Diagnosticul diferential (al abdomenului acut c hirurgical):
– ocluzia intestinală
– peritonita acuta diverse etiologii
– colecistita acuta
– apendicita acuta
– infarct intero -mezenteric
– infarct de miocard
– sindroame retroperitoniale acute
– colica hepatica, renala, saturnina, etc.

Evolutie
1.→ grava – spre deces: (24h = forma medico -legală)
2.→ vindecare prin tratament medical + regim alimentar + expectativa
chirurgicală
3.→ evolutie trenantă cu remiteri tranzitorii:

– cronicizare
– complicatii:
– pseudochistul pancreatic (post necrotic)
– abcesul pancreatic
– fistula pancreatica
– sechestrul pancreatic
– hemoragiile

Pseudochistul de pancreas
Apare ca o complicatie a traumatismelor pancreasului sau pancreatitei
acute (se formeaza in cursul fazei de rezolutie a puseului de pancreatita
acuta ). Se dezvolta intrapancreatic sau mai frecvent juxta pancreatic . Nu are
perete propriu – peretele fiind reprezentat de tesut sclero -inflmator reactiv in
jurul focarului de necroza. Continutul este fluid, alcalin.
Clinic :
Triada Shafer: – Durere epigastrica ± iradiere in umar stang (Sindromul
Kehr)
– Sindrom dispeptic
– Tumora palpabila: – bine individualizata
– consistență renitent – elastică
– Semne de compresiune a organelor din jur – vizibile
imagistic
Evoluti e: – rezolutie spontana
– complicatii: – hemoragia intra -chistica
– supuratia chistului
↓ – ruptura chistului
Tratament :
– I. medical: 6 saptamani sub control ecografic
(pentru maturarea perete lui pseudochistului)
– II. chirurgical:
a) Drenajul: – drenaj intern:
– pseudochisto – gastroanastomoza
– pseudochisto – duodenoanastomoza
(Ombredane)
– pseudochist0 – jejunoana stomoza (Hahn
1927)
– papilosfincterotomia –endiscopică sau
chirurgicală

b) Ablatia chistului = rar posibila

c) Pancreatectomia: – splenopancreatectomia stanga – Mallet
Guy
– duodenopancreatectomia cephalică
(Child/Whipple)

Tratamentul pa ncreatitei acute -(este Medico -chirurgical)

1. Aspiratia naso -gastrica
2. Perfuzie: – solutie h -e, plasma, sange
– antienzime: Trasilol 200.000 – 800.000 ?/zi
– anticolinergice: atropina, scobutil, (antisecretorii, ± IAC =
Acetozolamida = 200 mg X 2/zi)
– cortizon =HHC → 1g/zi
– ABT: Tienam, Cefalosporine,
– Antialgice
3. Sustinerea functiilor vitale = respirator, cardiovascular, hepatorenal;
4. Chirurgical: – Infiltratii (xilina) peripancreatica
– Capsulotomia de detension are
± Necrectomia (în formele necrotice)
– Colecistectomia
– Drenaj multiplu
– in extremis PANCREATECTOMIA:

II. TRAUMATISMELE PANCREASULUI

• Ocupă 1 -2% din traumatismele viscerelor abdominale însă sunt
caracter izate printr -o gravitate deosebită atat datorită coexistenței leziunilor
de vecinătate (căi biliare, duoden, jejun, splină), cat și posibilitatea mare de
evoluție spre complicații (pancreatită acută).

• Clasificare : – contuzii pancreatice: striviri intre agentul contuziv
(epigastru) → coloana vertebrala.
– plagi pancreatice : – arma alba
– arma de foc
– pancreas operat
• MFP : (exista 4 grade):
Grad I: Contuzie + dilacerare – fara leziune ductala
T: (→pancreatorafie, dr enaj biliar extern –
Kehr)

Grad II: Amputatie distala (sau dilacerare) cu leziune ductala
T: (→ Pancreatectomie distală ±
Splenectomie)
Grad III: Amputatie proximala (sau dilacerare) cu leziune ductala
T: → Rezectia parcelara a tesutului
pancr eatic lezat
→ Sutura C. Wirsung + papilosfincterotomie/Kehr
→WirsungoJejuno -stomie pe ansa Y (Roux) sau →DPC
Grad IV: Leziuni combinate: pancreatice + duoden
– cu ampula intacta: T. Diverticulizare duodenala SUMMER
– cu distrugere ampulară + leziuni vasculare = DPC
(Whipple/Child)

Obs: Op. Summer:
– sutura plagilor duodenale (+ /- fistulă dirijată)
– vagotomie + antrectomie cu gastrojejunoanastomoză terminolaterală (R -P sau H -F)

Clinic : Marca Triada epi gastrica o declanseaza:
Local : → durere epigastrica = de intensitate mare
= constanta
= rebela la tratament antalgic
+ aparare (contractura epigastrica)
+ varsaturi
+ ileus dinamic
General: Bolnav: – palid, agitat, anxios, nelinistit (nu -si găsește
poziția)
– febra ~
– tahicardie
– hta (→colaps circulator): „soc pancreatic”:
Paraclinic : Biologic : – hiperleucocitoza
– hiperglice mie
– cresterea amilazelor: – serice
– urinare
– (scade calcemia)
– cresterea amilazelor in lichidul peritoneal (punctie,
drenaj )
– Imagistic : – Ecografia: – relatii directe +
– revarsate
– Radiologia: – revars at: – peritoneal
– pleural

– nivele hidroaerice = ocluzie dinamică
– Relatii de mare precizie: – CT
– RMN
Evolutie : Complicatii:
1. Pancreatita acută – posttraumatică
2. Pseudochistul pancreatic – postnecrotic
3. Abcesul pancreatic
↓ 4. Fistula pancreatic ă posttraumatică
Prognostic = rezervat
Tratament : – medical : = combaterea starii de soc pancreatice:
– combaterea durerii = antalgice
– reechilibrare h -e, a -b: – sol. hidroelectrolitice, ser
bicarbonatat, etc. – reechilibrare volemica: – Dextran, Plasma,
Sânge
– sustinerea functiilor vitale: – Respirator: analeptice resp,
Oxigenoterapie
– Cardio -vascular: HHC, trat. af.
cardiace – Hepatorenal:
Hepatoprotect, asig.diurezei
– chirurgical :
I. ope ratii reconstructive: – sutura parenchimului +: drenaj biliar Kehr, drenaj
gastric
– sutura canal Wirsung + papilosfincterotomie,
drenaj perit
II. operatii de rezectie: – splenopancreatectomie caudală, drenaj al cavității
peritoneale
– duodenopancreatectomie cefalica, drenaj al cavității
peritoneale

III. TUMORILE PANCREASULUI

A. Tumorile pancreasului exocrin

CANCERUL PANCREASULUI

Este cu o frecvență in creștere; se caracterizează printr -o gravitate
mare având in vedere ca:
– diagnosticul este tardiv = organ profound – retroperitoneal
– supravietuirea la 5 ani = foarte mică: 0 -15%

Etiopatogenie : – neclară; creste incidenta cancerului pancreatic la
bolnavii:
– fumatori
– diabet zaharat insulino -dependent
– consumul crescut de grăsimi
(proteine) animale

MFP : – localizare: I – capul pancreasului : 50-75%;
II- corporeo caudal:
– microscopic: adenocarcinoame
= există forma particulară : chistadenocarcinomul:
– prezinta perete subtire
– continut mucinos
– vegetatii (excrescente) in lumen
± celule neoplazice
Extensie : – locală : – duoden, stomac
– colon transvers
– splina
– rinichi, suprarenala
– metastaze : I – ficat, rinichi
+ peritoneu
+ glandele suprarenale
+ ganglionare
Clinica :
(semne clinice – sărace mult timp = evoluț ie “clandestină”= intarzie
diagnosticul)
1. Durerea epigastrica (50%) = continuă, de mică intensitate, inapetența
crescută
2. Anorexia + scaderea ponderală;
3. Sindrom anemic;
4. Astenie: – fizica și intelectuală
5. Greturi, varsaturi, intoleranta la gras imi = sdr. dispeptic
6. ± tulburari de tranzit = diaree, steatoree
7. Flebita migratoare superficiala (rară)
8. Depresie psihica

Localizare cefalică (mai ales periampulara):
= ICTERUL =
– progresiv (remisiuni mici) \
– indolor (exista si forme cu dureri| – Ampulom vaterian + H.
oculte
↓ – afebril (exista si forme febrile) ∕
– prurit
– urini hipercrome
– scaune decolorate, diaree, steatoree

Ex. obiectiv local :
– palparea unei tumori fixe = profound epigastrică
– semnul Curvoisier T errier = vezicula biliara destinsa = palpabila =
Tardiv: – hepatomegalie (MTS)
– adenopatie neoplazica supraclaviculara stanga

Paraclinic :
Biologic: icter obstructiv: – Bilirubinemia directa = crescuta
– Fosfataza acida crescuta
– TGO, TGP c rescut
– VSH foarte crescut

Markeri : – ACE
– (α – feto – proteina) = MTS = ficat
– POA (antigen pancreatic oncofetal)
Imagistic :
Ecografia : relatii directe
Radiologia : – Radiografia duodenala hipotonă
– ( exista ampulom vater = imag de “E”
inversat)
– modificarea cadrului duodenal: = larg,
deformat
– Arteriografia selectiva: – tr. celiac
– artera mezenterică superioară
– Colangiografia transparietohepatica
Endoscopia : ERCP (colangiopancreatografia,
colangiopancreatoscopia retrograda
endoscopica
TC, RMN

Scintigrafia izotopica : Selenium 75, metionina
Termografia

Puntia – aspiratorie cu ac subtire – repetata intraoperator (pre -operator =
ecoghidată, )
Permite ex. Citologic care poate confirma dg.

Diagnosticul diferential :
1. ampulomul vaterian
2. pancreatita cronica pseudotumorala
3. icter: – prehepatic (hemolitic)
– hepatocelular (virus B.C…)
– alte ictere mecanice: litiaza caii biliare principale
tumori ale CBP…

Tratament :

1. Chirurgica l – forma de localizare:

A. Cu intenție curativa :
– Duodenopancreatectomia cefalica (Child, Whiple)
– Splenopancreatectomia corporeocandala (Mallet Guy)
– Pancreatectomia totala
[ supravietuire la 5 ani: 0 – 15%]
B. Paleativ :
ABD (anastomoza biliodigestiva)
– Colecisto -gastro(jejuno)stomia
– Coledoco -duodeno(jejuno)stomia
– drenaj biliar extern cu tub Kehr.
Wirsungojejunostomia
± Pancreatectomia Totală de curatire
± Splanhnicectomia ± Gangliectomia celiaca (Gomoiu)

2. Radioterapia – intraoperatorie: Y125, Co60

3.Chimioterapia (asociata = polichimioterapia)
5 F-U, + Mitomicina C + Adriablastin

IV. Tumorile pancreasului e ndocrin
(apudoamele pancreatice)

1. Gastrinomul – sindrom Zollinger – Ellison
Clinic:
– Boala ulceroasa severa (ulcere g -d. multiple) → complicatii
– Diaree – Steatoree
Paraclinic
– EDS
– ECO,
– CT, RMN
– Arteriografie Selectivă.
Tratament – medical (inițial) = anti – H2 = Omeprazol, Pantoprazol
– chirurgical (după preciz. dg.):
– ablatia tumorii pancreatice
– tratament complementar boli ulceroase

2. Insulinomul
Clinic: semnele unei hipoglicemii “spontane”
Paraclinic: ECO, CT, RMN
Tratament = – medical: antihormoni: Diazoxid, Dilantin
– chirurgical: ablatia tumorii

3. Vipomul (sindrom Verner -Morrison)
Clinic = Holera pancreatica (diaree – 0,5 -6l/zi) → tulburari h -e
Paraclinic: doz.VIP (vasoactive intestinal polipeptid) ≥ 150pg/ml =
precizează dg.
Tratament: -medical = reechilibrare h -e
– chirurgical = ablatia tumorii

4. Glucagonomul =
Clinic: hiperglicemie „a jeune”
= leziuni cutanate caracterizate:
eritem + ischemie : – submamar
(migrat or) – inghinal
| – fesier
↓ – perineal
vezicula → crusta → cicatrice pigmentara

= tendinta la embolii pulmonare
Tratament : chirurgical: ablatia tumorii

5. Tumorile pancreatice plurihormonale

6. Sindrom MEN (multipl e endocrin: neoplazia)

– tip I = Tumorile pancreatice + Hipofiza, Paratiroida, SR,
Rar: tir. carcinoid, lipomatoza
– tip II =

PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A SPLINEI

1. Traumatismele splinei
2. Tumorile splinei
3. Hipersplenismul

TRAUMATISMELE SPLINEI

– Ocupă locul III după traumatismele hepatice si intestinale.

Clasificare :
1. Contuzii izolate sau combinate in cadrul politraumatismelor:
– accident de circulatie
– caderi d e la inaltime
– agresiuni
2. Plagi izolate sau (frecvent) asociate : – arma: – alba
– de foc
– intra-operatorii
3. Ruptură spontană (frecvent pe splină patologică)

ANATOMIE PATOLOGICǍ :
Forme anatomopatologice:
1. hematom subcapsular …→ rar = vindecare (fibrozare)
↓ \→ ruptura secundară (hemoragie in 2 timpi)
lichefiere = pseudochist posttraumatic → infectare (abces)
(± deschidere: – in
viscer vecin
– în
peritoneu
2. smulgerea pediculului splenic
3. rupturi : – simple
– complexe→ explozia parenchimului splenic (dilacerare
parenchim)

Clasificarea anatomopatologică a leziunilor splenice (si tratamentul lor):

Grad I : – leziune capsulară fără sângerare (nu exista tratament chirurg ical)
Grad II : – leziune capsulară cu sângerare
+ interesare minima parenchimatoasa: tratament chirurgical:
– hemostază locală
-(plombaj:epiploon, colagen)
Grad III : – leziune parenchimatoasă majoră: ( – splenorafie = ?=incertă)
– splenectomie – totala
Grad IV : – leziune severă polară: (splenectomie: – totala
(- partiala = ?= incertă )
Grad V : – leziuni multiple de dilacerare severa
– leziuni majore bilare: – parenchimatoase + vasculare
(splenectomie – totala )

DIAGNOSTIC

Clinic : (frecvent 60%): Inundatia peritoneala : – paloare
– transpiratii profuze
– extremitati reci
– sete
– soc hemoragic
– tahicardie, hta
– puls filiform
– anxietate, agitatie
Local :
– Istoric → contuzia lojei splenice Coastele 9-10-11 stângi)
– Subiectiv:→dureri spontane ale hipocondrului stâng→iradiate in
umar(S.Kehr stâng)
– Inspectie: – scăderea antalagică a excursiilor hemitoracicelui stâng
± marca traumatica
– Palpare: + impăstare profundă perisplenică ( BALANCE)
+ semnul valului
– aparare, contractură în hipocondrul stang ( Meyer)
– Percutie: – cresterea matității splenice:
– matitate deplasabilă pe flancuri
– Ascultare: – scaderea murmur. vezicular la baza hemitoracel. stang.
– Punctia abdomenului = sânge

Paraclinic : – ecografia abdominală
– Rx: – ascensiune hemidiafragmului stg,
– stergerea conturului rinich iului stg.
– Arteriografia = pune diagnosticul

Obs. In 20% din cazuri hemoragia survine în 2 timpi :

I. accidentul initial cu stare sincopală (…→ șoc hemoragic )
(cu evoluție favorabilă sub tratament)

– perioada de latenta (≈ 3 zile – 2 saptamani) BAUDET
in care exista: – paloare (anemie, hiperleucocitoza)
– tahicardie
– subicter
– subfebrilitate
Local : – semnul Kehr
– impastare profundă
– cresterea matitatii în hipocondrul stang
Paraclinic : – ecografic: mărire, deformare splenica
Rx (pe gol): – stergerea reliefului m. psoas
Arteriografie selectiva splenica = confirmă dg.
II. reluarea hemoragiei : reapariția semnelor de șoc hemoragic

Rar: – Hemoragia cataclismica (s mulgerea pediculului splenic) …→
MOARTE
(în absența tratam chirurg
imediat)
– Hematomul inchistat: – persista perioada de latenta
– se rupe
– se infe cteaza → ABCES → Peritonită sec

Complicatii :
1. Pseudochistul traumatic
2. Abces: – subfrenic stâng
– splenic
3. Insuficienta renala acuta (secundară șocului traumatic prelungit)
4. Splenoza peritoneala (întâln. frecv. in explozia parenchim. splenic)

Tratament :
CHIRURGICAL : – SPLENECTOMIA
– RAR: – SPLENORAFIA + plombaj:
– epiploon
– colagen uscat
– SPLENECTOMIA partiala (pol ara)

2. TUMORILE SPLINEI

A. TUMORI BENIGNE

a) Tumorile chistice : – Tumorile chistice adevarate
– epiteliane: dermoid, epidermoid
– endoteliale: hemangiom
– parazitare: chist hidatic splenic : – f. abdominală
(? R. Cassoni) – f. thoracică
(? R. Weinberg -Parvu) – f. toraco –
abdominală
– Pseudochisturi : – hemoragice (post traumatice)
– seroase
– (inflamatorii)
b) Tumorile solide : cu origine i n:
– elemente limfoide: limfangiom: – solitar (sau)
– generalizat
– structura capsulei: – fibrom, fibromirom
– lipom
– leiomiom
– elemente embrionare: splenom (hamartom)

Diagnostic : clinic si paraclinic:
– clinic (sindrom de compresiune ~ splenomegalie)
– frecvent dg este pus intraoperator → exa m histopatologic
– (este suspectat preoperator doar prin ecografie, CT, RMN,
Arteriografie…)

Tratament : SPLENECTOMIA

B. TUMORI MALIGNE

I. Primitive : cu origine in:
– elemente limfoide (pulpa alba): limfom gigantofolicular
limfosarcom; (Boala BRILL –
SYMMERS)
– structura capsulei: fibrosarcom
– pulpa rosie: reticulosarcom
– elemente vasculare: (endotelio) – angioblastom…

II. Secundare : (MTS): – Neoplasmul organelor hematopoetice
– Neoplasm mamar, pulmonar
Diagnostic:

Clinic : – sindrom d e impregnație neoplazică: – paloare
– scadere ponderala
– astenie, anorexie
+ splenomegalie: – cu crestere „agresiva”
– dureroasa → Semnul Kehr
– sindrom de compresiune

Paraclinic : – anemie, leucopenie, trombopenie = t ulburari de coagulare
– ecografie, scintigrafie, mielografia, limfografia, CT, RMN.

Tratament : splenectomia (în sarcoamele splenice localizate)

3. HIPERSPLENISMUL
Hiperfunctie = rezultat al hiperplaziei sistemului reticuloendotelial splenic.

Cauzele hipersplenismului :
1. Spenomegalia :
– congestiva: HTTP: – ciroza hepatica
– obstructie vena portă, v. splenică
– neoplazică: – Boala Hodgkin
– limfoame, leucemii
– metaplazia mieloida + mieloscleroza
– inflamatorie: – mononucleoza infectioasă
– endocardita subacută
– TBC, Sifilis, Malarie

– LED
– sindrom Felty
– sarcoidoza (Besnier Boeck Schaumann)
– infiltrativă: – Boala Niemann Pick (histiocitoza lipoidica ?)
– Boal a Gaucher (tezaurismoza – sfingomielina … ?…)
– Amiloidoza
– Boala Letterer -Siwe – reticuloza, aleucermica
– histiocitomatoza – sugar –
hemoragie

2. Defect intrinsec al celulelor sanguine:
– Anemia hemolitică congenitală:
– sferocitoza, talazemia, eliptocitoza,
– prin deficiențe enzimatice:
– piruvatkinoza
– Glucose -6-P-Dehydrogenaza

3. Distrugeri celulare sanguine prin mecanismul imun:
– Anemia hemolit ica dobândită autoimună
– Purpura trombocitopenică Werlhoff
Rezultă că:
Exista: – Hipersplenism: – pe seria eritrocitara :
– Anemii hemolitice congenitala (2)
– Anemii hemolitice dobandite (3)
(clinic: sindrom anemic)
– pe seria leucocitara :
– neutropenii: – producere scazută
– distrugere ridicată
– mixte
(clinic: sindrom infectios)
Tratame nt: – splenectomie + ABT, Cortizon
– transplant maduva osoasa
– pe seria trombocitara :
– primitive (3)
– secundare: – factori fizici
– factori chimici
– factori alergici
– boli generale (colagenoze)

(clinic: sindrom hemoragic)

– cu bi-pancitopenie
|→ Pancitopenia cronica idiopatica (primitiva)
A. FANCONI: A. aplastica aregenerativa +
trombocitopenia

SPLENECTOMIA
Indicatii :
A. Absolute : – traumatism – ruptura splinei
– tumori: – chistice
– solide: – benigne
– maligne
– abces
B. Relative :

1. Hipersplenism ul primar:
– vindecare : – sferocitoza ereditara
– neutropenia splenica primitiva
– purpura trombocitopenica Werltoff
– pancitopenia splenica primitiva
– ameliorare: – eliptocitoza ereditara
– talasemia
– deficite enzimatice ale G.R.:
– piruvatkinoza
– Glucose -6-P-Dehydro
– anemii aplastice
– anemii dobandite – autoimune
– sindrom Bonti
2. Hipersplenismul secundar:
– infectii cornice specifice: TBC , Lues
+ parazitare = (Bilharzioza)
– Boala Besnier Boeck Schaumann (sarcoidoza)
– LED
– Sindrom Felty (splenomegalie, neutropenie, artrita reumatoida )

3. Splenopatii prin tezaurizare : – Boala Gaucher
– Boala Niemonn -Pick
– Amiloidoza
– Boala Letterer Siwe

4. Sindrom limfo(mielo)proliferative:
– Boala Hodgkin
– Leucemii [Limfatice (mieloide)] cronice
– Limfom Brille Symmers (gigantofolicular)
– Metaplazia mieloida cu mieloscleroza (MMM)
– Policitemia vera

Contraindicatii:
– Hipe rsplenismul asimtomatic
– Splenomegalia din cursul bolilor infectioase
– Splenomegalia asociata cu cresterea Ig.M.
– Anemia hemolitica ereditara (forma medie)
– Leucemia acuta
– Agranulocitoza

Complicatiile splenectomiei:
– Hemoragia
– Accidente tr omboembolitice (creșterea Trombocitelor – reactiv)
– Febra

Observatii:

Totdeauna se face testul cu Radiocrom pentru aprecierea locului
sechestrarii elementelor figurate.