P. Generala P.speciala Forma Finala 01.05.2017 [625373]

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE TÂRGU MUREȘ
FACULTATEA DE MEDICINĂ
SPECIALIZAREA MEDICINĂ GENERALĂ
DISCIPLINA IGIENA
UTILIZAREA ȚIGĂRILOR ELECTRONICE LA ELEVII DE
GIMNAZIU DIN TÂRGU MUREȘ
Coordonator:
Șef lucrări Dr. Nădășan ValentinAbsolvent: [anonimizat]
1.Partea generală
1.1. Introducere
1.2. Importanța
1.3. Țigări electronice- definiție, dispozitive și ingrediente
1.4. Prevalența consumului de țigări electronice la nivel mondial,
european și în România
1.5. Consecințele țigărilor electronice asupra sănătății la copii și
adolescenți
1.6. Reglementări legale privind utilizarea și comercializarea țigărilor
electronice
2.Partea specială
2.1. Introducere și obiectivele studiului
2.2. Material și metoda
2.3. Rezultate
2.4. Discuții
2.5. Concluzii
2.6. Bibliografie

1.PARTEA GENERALĂ
1.1. Introducere
Țigările electronice sunt dispozitive portabile cu baterii care convertesc o
soluție lichidă într-un aerosol, ce este inhalat de către utilizatori. Această soluție
lichidă cel mai frecvent este alcătuită dintr-un excipient, cum ar fi: propilen
glicol, glicerină vegetală sau ambele, arome și nicotină.i
Țigările electronice au fost inventate în anul 2003 de către un farmacist,
Hon Lik din China, iar 3 ani mai târziu au fost lansate pe piața europeană și
americană de către compania de electronice Ruyan Technology din China,
urmând apoi multe alte comapanii, iar primul brevet international a fost primit în
anul 2007.ii Creșterea explozivă a comercializării țigărilor electronice care a avut
loc în ultimul deceniu a atras atenția specialiștilor din domeniul sănătății, care în
cadrul unor întâlniri au avut dezbateri în jurul acestor produse.iii În 2013
anumite rapoarte din presă au estimat vânzarea tigărilor electronice în jur la 2,5
miliarde de dolari și se așteaptau ca în 2017 această valoare să se mărească
de patru ori.iv
Utilizarea țigării electronice a crescut în ultimii ani cu preponderență în
rândul adulților tineri cu vârsta de 20-28 de ani, apoi a adulților cu vârsta de
peste 28 de ani și nu în ultimul rând a adolescenților cu vârsta între 11-19 ani.
În rândul adulților utilizarea țigării electronice a fost asociată cu încercarea de a
renunța sau de a reduce țigările obișnuite, iar în rândul adolescenților și a
adulților tineri acest motiv nu este veritabil deorece majoritatea folosesc pentru
început țigările electronice.v
Cei care promoveză utilizarea țigărilor electronice dețin adesea o atitudine
prin care încearcă să minimalizeze efectele toxice, susținând că acestea pot
duce la întreruperea sau reducerea fumatului în cadrul consumatorilor de tutun
și de asemenea reduce expunerea la fumul de mâna a doua a nefumătorilor, iar
pe de altă parte cei care sun împotriva acestora consideră că utilizarea lor
poate duce la întârzâierea renunțării la tutun sau la o dublă utilizare a acestuia.iii
Recent a fost consemnat prin intermediul unei meta-analize pe un număr
redus de studii, că utilizarea țigărilor electronice cu nicotină crește

probabilitatea de a renunța la fumat în comparație cu țigările fără nicotină, însă
nu este cunoscut dacă aduce beneficii mai mari decat mijloacele de înlocuire a
nicotinei.vi
1.2. Importanța temei
Există mai multe motive pentru care este important să se examineze
utilizarea țigărilor electronice în rândul adolescenților. Principalele motive sunt:
în primul rând pentru că utilizarea acestora în cadrul adulților cât și al tinerilor și
al adolescenților este în creștere, în al doilea rând pentru că există o tendință
de a consuma și alte substanțe în viitor și nu în ultimul rând pentru că
disponibilitatea lor a crescut, iar punctele de vânzare sunt amplaste în special în
apropierea campusurilorvii
Alte motive care susțin importanța unor dezbateri viitoare legate de
aceasta temă ar fi faptul că până în prezent eficacitatea și siguranța țigărilor
electronice nu au fost dovedite clar, iar majoritatea acestora conțin nicotină
ceea ce ar putea duce la dependență ca si țigările clasice.viii Una din
preocupările centrale legate de utilizarea țigărilor electronice este legată de
faptul că aceste sunt atractive pentru copii și ar putea servi ca o poartă de
intrare pentru țigările obișnuite.ix
În ultimii doi ani căutarea pe Google a „țigări electronice” a crescut cu
5.000%,x iar aceasta creșterea rapidă a popularității și a comercializării țigărilor
electronice la nivel mondial reprezintă un adevărat motiv de îngrijorare
deoarece efectele pe termen scurt și lung asupra sănătății sunt înțelese greșit.
Datorită faptului că aerosolii acestora conțin mai puține substanțe chimice decât
tutunul, țigările electronice sunt considerate ca o alternativă sigură la țigări, dar
cu toate acestea țigările electronice nu sunt lipsite de efecte secundare asupra
sănătătii.iiixi
Deși numărul studiilor științifice cu privire la această temă a sporit în
ultimul timp totuși se simte nevoia de mai multă cercetare pentru a acoperi
unele lipsuri în cunoaștere și astfel să se ajungă la o soluționare a acetei
probleme.iii
1.3. Țigările electronice- definiție, dispozitive și ingrediente
Țigările electronice sunt dispozitive care în mod obișnuit arată și se simt ca

țigările convenționale, însă nu conțin tutun și nu necesită ardere, astfel ele nu
produc fum.xii Majoritatea țigărilor electronice sunt alcătuite din trei componente.
Prima parte este alcătuită dintr-un cartuș ce conține un umectant, cel mai
frecvent propilen glicol, glicerina, dar si diferite proporții de nicotină lichidă. A
doua parte este reprezentată de o componentă alimentată cu baterii, ce
încălzește soluția care apoi va produce vapori. Ultima componentă fiind dată de
un tub prin care sunt distribuiți vaporii către utilizator. Dispozitivele sunt
fabricate de mai multe companii astfel sunt prezentate modele diferite și
concentrații diferite ale conținutului. În anul 2010 potrivit Food and Drug
Administration pe piață au fost disponibile mai mult de 400 de mărci de țigări
electronice.xiii În urma unor studii efectuate care au determinat concentrația
diferitelor ingrediente din țigările electronice s-a constatat că există diferențe
față de etichetele acestor produse.
Propilen glicolul este cel mai important component al țigărilor electronice
fiind utilizat pentru producerea de vapori.xiv Prin încălzirea acestuia se produce
acetaldehidă și formaldehidă, amele fiind toxice.xv Acesta a fost aprobat de către
Uniunea Europeana ca un aliment aditiv, fiind folosit drept umectant și solvent
aditiv pentru arome și culori. Deasemenea este frecvent utilizat în industria
farmaceutică pentru diferite produse de aplicat pe tegument și ca agent de
dejivare sau antigel industrial pentru ambarcațiuni, automobile și avioane. În ce
privește instrucțiunile de utilizare este menționat că propilen glicolul poate forma
gaz exploziv/amestecuri de aer sau poate duce la formarea de gaze toxice prin
încălzirea sau arderea acestuia. iiixvi Nu se poate estima cu precizie toate
riscurile asupra sănătății deoarece s-au efectuat un număr redus de studii din
care s-a constatat că inhalarea de propilen glicol poate afecta căile respiratorii
superioare și inferioare. În cazul expunerii la propilen glicol pe termen scurt în
aerul din interior (309 mg/m/min), acesta va determina iritații la nivelul căilor
respiratorii și a ochilor, iar expunerea pe timp îndelungat în aerul din interior
poate crește riscul de atopie și apariția astmului la copii. iiixvii Consumatorii de
țigări electronice sunt avertizați de către unii producători prin observații formale
prin care cer folosirea cu prudență în cazul persoanelor cu afecțiuni pulmonare,
cum ar fi: astm, bronșită, BPOC, pneumonie, menționând că în cazul
utilizatorilor cu aceste afecțiuni, vapori cu conținut de propilen glicol pot provoca
tuse, dispnee chiar și crize de astm.xviiiiii Însă pentru a elimina aceste potențiale

riscuri asupra sănătății majoritatea companiilor de producere a țigărilor
electronice au început să înlocuiască propilen glicolul cu glicerol și vapori de
apă pentru ca astfel să crească siguranța acestora.xix
Țigările electronice folosesc frecvent glicerol (glicerină vegetală purificată)
pentru producerea de aerosoli alături de propilen glicol sau în schimbul
acestuia. Deși glicerina este utilizată în condiții de siguranță în producția de
alimente, fiind folosită ca solvent în arome sau ca și umectant, cu toate acestea
utilizarea ei în țigările electronice nu este lipsită de riscuri chiar dacă se
respectă instrucțiunile. În revista de specialitate „Chest” a fost prezentat un caz
al unui pacient cu pneumonie lipoidă, ce a fost cauzată de inhalarea vaporilor
cu conținiut de glicerină din țigările electronice. Această legătură dintre cauză și
efect pare a fi clară deoarece simptomele s-au remis atunci când pacientul a
întrerupt utilitizarea țigărilor electronice.iii Glicerina deși este considerată
netoxică prin încălzire la temperaturi ridicate poate produce acroleină toxică,
aceasta fiind observată în vaporii unor mărci de țigări electronice.xx
Nicotina este o substanță toxică care este absorbită foarte repede la
nivelul mucoaselor și tegumentelor. Ea este extrasă din tutun, iar în urma
acestui proces, aceasta se poate contamina, ajungând astfel să conțină unele
impurități. Însă în conformitate cu Farmacopeea Europeană, nicotina poate
conține un maxim de 0,3% impurități specificate (anatabine, cotinine, beta-
nicotirine, miosmine, nicotină-N-oxid, anabasine și nornicotină) și 0,1%
impurități nespecificate.xxi
În ceea ce privește concentrația de nicotină, în urma mai multor studii s-a
remarcat o variabilitate ridicată a acesteia în cadrul diferitelor mărci sau a
diferitelor produse din aceeași marcă. Chiar și în produsele făra conținut de
nicotină s-a constatat că există nicotină, uneori chiar în concentrații mari.xxii xxiii
De asemenea s-a constatat că nu există o relație directă între concentrația de
nicotină din lichidul țigărilor electronice și vaporii acestora.xxiv
Nicotina are numeroase efecte asupra organismului: crește frecvența
cardiacă, crește tensiune arterială, crește metabolismul bazal, crește motilitatea
intestinală până la diaree și scade pofta de mâncare. Pe de altă parte scade
producția de urină, crește respirația, provoacă coagularea sângelui, scade
pragul durerii și poate provoca grețuri și vărsături. La nivel cerebral nicotina
determină eliberarea unor neurotransmițători care vor avea efect asupra funcției

psihice și pot duce spre dependență.xxviii Conținutul de nicotină din lichidul
țigărilor electronice este cuprins de obicei între 6 și 26 mg/ml sau uneori până la
36 mg/ml. Flacoanele cu conținut ridicat de nicotină de până la 50 ml trebuie
depozitate cu atenție deoarece reprezintă o amenințare gravă pentru copii în
cazul în care înghit lichidul. Utilizarea nicotinei în cantități mari este toxică, iar în
caz de înghițire doza letală este de aproximativ 50 mg, iar viața copiilor este
pusă în pericol la o doză de doar 6 mg.xxviiii Beneficiile terapeutice și
proprietățile cancerigene ale nicotinei rămân contestate deoarece efectele ei pe
termen lung nu au fost suficient cercetate.xxvii
Pe lângă propilen glicol, glicerină și nicotină în lichidul sau vaporii țigărilor
electronice au fost detectate și alte substanțe și elemente chimice cum ar fi:
nitrozamine în cantități mici, acetaldehidă, formaldehidă, acroleină, nichel și
crom. Aceste substanțe au fost incluse în rândul substanțelor cancerigene de
către Centrul de cercetare german (Deutsche Forschungsgemeinschaft, DFG)
și Agenția Internațională pentru Cercetare în Domeniul Cancerului (IARC ). Nu s-
a putut stabili o valoare minimă pentru siguranța folosirii acestor substanțe,
chiar și utilizarea lor în cantități foarte mici nu poate exclude apariția cancerului.
În comparație cu fumul țigărilor clasice cantitatea de formaldehidă, acetaldehidă
și acroleina este mult mai mică în vaporii țigărilor electronice. Formaldehida și
acroleina au fost întâlnite numai în lichidele care conțin glicerină, deoarece ele
rezultă în urma încălzirii glicerinei.
Inhalarea repetată, pe perioade îndelungate de timp a principalelor
ingrediente a țigărilor electronice (propilen glicolul, glicerina și aromele) nu este
sigură chiar dacă acestea au fost aprobate pentru a fi utilizate în produsele
alimentare.iii
1.4. Prevalența consumului de țigări electronice la nivel mondial,
european și în România
În anii 2008, 2009 utilizarea țigărilor electronice a fost neglijabilă, dar în ani
următoari s-a observat o creștere constantă.xxviii Cel mai frecvent țigările
electronice sunt utilizate de fumătorii obișnuiți în scopul de a renunța sau de a
reduce țigările convenționale și de foștii fumători. Deasemenea s-a constatat
că utilizarea țigărilor electronice este ușor mai crescută în rândul celor cu un
nivel de școlarizare mai redus sau cu venituri mai mici.iii În majoritatea cazurilor

s-a observat că există o asociere între debutul utilizări țigărilor și unii factori
predebutanți, cum ar fi: anxietatea, depresia, impulsivitatea și unele evenimente
stresante de viață.xxix În rândul tinerilor utilizarea țigărilor electronice se explică
prin faptul că la această vârstă nevoia de cunoaștere și de a încerca ceva nou
este mult mai mare.xxx În comparație cu țigările obișnuite, țigările electronice
sunt mai atractive pentru tineri pe seama unor motive: pentru că sunt fără fum și
pot fi folosite chiar și în spații închise cum ar fi școala, cantina, sunt mai ieftine,
sunt ușor de ascuns, sunt mai puțin dăunătoare și au arome dulci cum ar fi
fructe, bomboane, ciocolată.xxxi Principalele trei motive remarcate într-un studiu
care îi determină pe adolescenți să experimenteze țigările electronice au fost:
curiozitatea într-un procent de 54,4%, aromele atrăgătoare în procent de 43,8%
și influențele reciproce în procent de 31,6%.xxxii Din totalul fumătorilor
aproximativ un sfert au utilizat țigările electronice cel puțin o dată și un procent
de 1% până la 8% le folosesc în mod curent.xxxiii
În rândul adolescenților cei mai mulți utilizatori de țigări electronice sunt
fumători, însă există și un procent mai mic de nefumători care încearcă pentru
prima dată țigările electronice.xxxiv Date dintr-o varietate de studii internaționale
au raportat că conștientizarea și utilizarea țigărilor electronice în rândul
adolescenților a crescut în ultimii ani și tinde să ajungă la o conștientizare
completă. Adolescenții care au utilizat vreodată țigările electronice au de
asemenea o rată mai mare de a le utiliza în viitor, în Statele Unite ale Americii s-
a estimat un procent de 20% de adolescenți care au încercat vreodată țigările
electronice, iar în afara Statelor Unite un procent puțin mai mic. Folosirea
țigărilor electronice în ultimele 30 de zile a fost estimată în general la mai puțin
de 10% din adolescenți, puțin mai crescută la cei din SUA, iar utilizarea regulată
a țigărilor electronice s-a raportat ca fiind mai puțin de 3,2%. xxxv În mai multe
studii s-a raportat o prevalență de utilizare a țigărilor electronice mult mai mare,
aproape dublă la elevii de liceu comparativ cu cei de gimnaziu.
Un număr de șapte studii au raportat prevalența si utilizarea țigărilor
electronice în rândul adulților și au estimat că un procent de 31% de adulți au
utilizat vreodată țigările electronice și din aceștia 62% au utilizat țigările
electronice în ultimele 30 de zile, iar utilizarea regulată a țigărilor electronice s-
a raportat ca fiind de 3,6%.xxxvi
La nivel mondial comercializarea și consumul țigărilor electronice este

diferită de la o zonă la alta, ținându-se cont și de modul de promovare a acestor
produse. În anii 2010-2011, în regiunile în care utilizarea acestor produse a fost
legală (Marea Britanie, SUA) s-a estimat un procent de utilizare a țigărilor
electronice de 20,4% respectiv 17,7% în SUA respectiv Marea Britanie
comparativ cu regiunile în care utilizarea acestor produse a fost ilegală
(Canada, Australia) unde s-a estimat un procent de utilizare de 10,9%.xxxvii În
Statele Unite ale Americii unde publicitatea țigărilor electronice se face sub
diferite forme, prin televiziune sau prin mijloace imprimate cum ar fi afișele
utilizarea țigărilor electronice în ultimii ani s-a dublat. Pe parcursul anilor 2011-
2012 utilizarea țigărilor electronice de către elevii de gimnaziu și de liceu s-a
estimat la 1,78 milioane de elevi care au utilizat vreodată țigările electronice.xxxviii
în timp ce în 2015 utilizarea lor s-a estimat la un total de 3,0 milioane de elevi
de gimnaziu și liceu, realizând astfel un procent de 5,3% la elevii din gimnaziu
și un procent de 16% la elevii din liceu.xxxix Creștere enormă a utilizării țigărilor
electronice a devenit o preocupare importantă deoarece impactul global al
folosirii acestora asupra sănătății este nesigur. Un motiv de îngrijorare îl
reprezintă populația tânără datorită efectelor negative ale nicotinei exercitate
asupra creierului, care poate duce până la dependență de nicotină și astfel la
începerea utilizării țigărilor obișnuite sau a altor produse din tutun.xl
În Franța s-a realizat o analiză a utilizării țigărilor electronice pe un lot de
3409 elevi cu vârste cuprinse între 12 și 19 ani care au fost chestionați în cursul
anului 2012. Utilizarea țigărilor electronice s-a estimat la un procent de 8,1% din
totalul copiilor și s-a constatat o creștere a acestui procent odată cu creșterea
vârstei ( 6,4% la 12-14 ani; 11,8% la 15-16 ani; 19% la 17 ani respectiv 19,3%
la 18-19 ani). Ponderea fetelor și a băieților a fost aproximativ egală, iar în
rândul fetelor cu vârsta până la 17 ani s-a observat o utilizare mai mare
comparativ cu băieții.xli
În Polonia, în anii 2010, 2011 s-a realizat un studiu pe un lot de mai mult
de 20.000 de studenți pentru a evalua utilizarea țigărilor electronice. Printre
studenții cu vârsta între 15-19 ani s-a raportat un procent de 23,5%, respectiv
de 8,2% studenți care au utilzat vreodată, respectiv în ultimele 30 de zile țigările
electronice. Au fost constatate procente mai mari de utilizarea a țigărilor
electronice la cei care fumează țigări obișnuite, la tinerii din mediul urban și
tinerii ai căror părinți fumează.xlii

În Grecia, în urma unui studiu relizat în anul 2014, pe un eșantion de 1320
de elevi cu vârsta de 15 ani, cu privire la utilizarea țigărilor electronice s-a
estimat folosirea acestora pe parcursul vieții de un procent de 16,6%, iar un
procent de 0,5% le utilizează în mod curent.xliii
Un studiu realizat în Finlanda, în anul 2013, pe un lot de 3535 de elevi cu
vârsta cuprinsă între 12-18 ani a estimat cunoașterea țigărilor electronice de
către un procent de 85,3% de elevi și utilizarea lor pe parcursul vieții de un
procent de 17,4%.xliv
Un studiu ce s-a realizat în anul 2014 pe un lot de 1835 de elevi de clasa
a noua, din cele 16 licee din Tîrgu Mureș a constatat că aproximativ jumătate
(53,2%) din elevi au încercat țigările obișnuite, 24,1% au utilizat țigările
obișnuite în ultimele 30 de zile, iar 4,6% fumeză regulat. Țigările electronice au
fost încercate cel puțin odată de 38,5% dintre elevi, iar utilizarea lor a fost
corelată cu folosirea țigărilor obișnuite și a altor produse alternative din tutun.xlv
Un studiu realizat în Cluj Napoca, în anul 2013 a inclus un eșantion
reprezentativ de 66.150 de studenți cu vârsta cuprinsă între 19 și 24 de ani din
universitățile principale. Din fiecare universitate au fost aleși un număr egal de
60 de fete și 60 de băieți care locuiesc în cămine. La finalul studiului s-a
constatat că 92,5% din respondenți sunt conștienți de țigările electronice, iar
dintre aceștia un sfert au încercat cel puțin o dată țigările electronice.
Rezultatele susțin faptul că utilizarea țigărilor electronice este puternic corelate
cu: sexul masculin,cu fumătorii de țigări obișnuite, prezența prietenilor care
folosesc țigările electronice și cei care doresc să renunțe la fumat.xlvi

1.5. Consecințele țigărilor electronice asupra sănătății la copii și
adolescenți
În urma utilizării țigărilor electronice au fost raportate o serie de efecte
secundare, cum ar fi: iritații la nivelul gurii și a căilor respiratorii superioare și
inferioare, tuse uscată, amețeli și grețuri, aceste simptome dipar în timp .iii
Informatii legate de repercursiunile țigărilor electronice asupra funcției
pulmonare nu sunt concludente. Un studiu care a fost realizat pe 30 de
participanți a evaluat consecințele asupra funcției pulmonare după utilzarea
țigării electronice timp de cinci minute, însă cu toate acestea efectele adverse
pe timp îndelungat asupra funcției pulmonare rămân necunoscute. iii.xlvii

Începând cu anul 2008, cu doi ani după ce au fost lansate pe piață țigările
electronice, Administrația Alimentelor și Medicamentelor (FDA) din Statele Unite
ale Americii a primit 47 de rapoarte cu privire la efectele secundare ale țigărilor
electronice. În aceste rapoarte au fost constate opt cazuri de evenimente
adverse severe,cum ar fi: insuficiența cardiacă congestivă, pneumonia, arsuri
datorită exploziei de la produs și posibil uneori mortalitate infantilă secundară. O
remarcă care a atras atenția a fost detectarea dietilen glicolului în conținutul
unui produs, prin înghițire această substață poate duce la apariția unor
consecințe grave asupra sănătății putând duce chiar și la deces.iii
În intervalul de timp septembrie 2010 și februarie 2014, în California și
Texas au fost raportate de către cinci centre de control un număr de 2405 de
cazuri de expuneri la țigările electronice, un număr de cazuri ce a crescut de la
1 pe lună la 215 pe lună. Din totalul cazurilor, într-un procent de 42 % au fost
implicați copii cu vârstă mai mică de 5 ani, iar în 27,4 % din cazuri au fost
implicați adulți cu vârsta de 20 și 39 de ani. Majoritatea cazurilor raportate la
copii s-au datorat ingestiei lichidului din țigările electronice care au determinat
apariția unor simptome de toxicitate relativ ușoară. Dintre simptome, cel mai
frecvent au fost raportate vărsăturile în procent de 16%, apoi greața și iritațiile
oculare în procent de 3%. În mai multe rapoarte au fost descrise și tentative de
suicid fie prin ingestia lichidului sau prin injectarea intravenoasă a acestuia, iar
în două din cazuri a apărut decesul. Alte efecte adverse care au apărut în urma
utilizării țigărilor electronice, cum ar fi: (creșterea frecvenței cardiace, a tensiunii
arteriale sau inducerea aritmiilor) par a fi datorate nicotinei, nefiind influențate
de alte componente din soluția acestora.xlviii
Nu au fost încă studiate posibilele efectele adverse asupra sănătății prin
utilizarea țigărilor electronice pe timp îndelungat, deoarece aceste produsele au
fost recent lanaste pe piață.iii
1.6. Reglementări legale privind utilizarea și comercializarea
țigărilor electronice
În data de 20 mai 2016 au apărut noi modificări la nivel european cu
privire la țigara electronică. Astfel s-a decis ca sticla de lichid să nu depășească
cantitatea maximă de 10 ml, iar cartușul să dețină o capacitate de maxim 2% și
nicotina să fie prezentă într-o concentrație maximă de 2% (20 mg).

Deasemenea s-a hotărât ca și pe ambalajul țigărilor electronice să fie
inscripționate avertismente în privința sănătății, în principiu cu următorul mesaj:
„Acest produs conține nicotină, substanță care cauzează dependență.” Pentru a
oferi siguranță față de copii sticlele de lichid va trebui sa conțină obligatoriu un
capac ce este prevăzut cu un sistem de blocare. Cu toate că s-a demonstrat că
țigările electronice sunt mai sănătoase decât cele clasice, Comisia Europeană
interzice reclamele și campaniile de promovare a acestor produse, deoarece
consideră că pot duce la dobândirea unor obiceiuri nesănătoase. Controalele
guvernamentale vor fi mai amănuțite în ceea ce privește importarea și
comercializarea țigărilor electronice și a consumabilelor. Deasemenea legea
prevede ca țigările electronice să fie interzise doar în locurile de joacă pentru
copii și în mijloacele de transport în comun, acestea nefiind interzise în
restaurante, baruri, cafenele și alte locații asemănătoare în care țigările clasice
sunt interzise.xlix

2.Partea specială
2.1.Introducere și obiectivele studiului
Utilizarea țigărilor electronice este în creștere atât în rândul adulților cât și
al tinerilor și adolescenților. Creșterea comercializării și consumul acestor
produse în rândul tinerilor reprezintă un adevărat motiv de îngrijorare care
susține cercetarea acestui fenomen și consecințele lui viitoare. Fumatul este
considerat ca fiind unul din cei mai silențioși ucigași umani, însă efectele sale
distructive asupra sănătății umane nu sunt vizibile la prima țigară, dar sunt în
relație directă cu durata și numărul de țigări consumate.l Astfel fumătorii pentru
a reduce sau pentru a renunța la țigările obișnuite care sunt mai dăunătoare
folosesc țigările electronice care sunt considerate mai puțin dăunătoare.li În
rândul tinerilor țigările electronice sunt folosite fie pentru a renunța la fumat, fie
sunt utilizate pentru început deoarece această categorie de vârstă este mult
mai susceptibilă de a încerca produse noi și de a se deprinde cu tactici noi din
motive de curiozitate.lii Aceste produse sunt mai atractive pentru tinerii deoarece
pun la dispoziția utilizatorilor o gamă vastă de arome cum ar fi: ciocolată, cafea,
cocos, vanilie, rom și o multitudine de fructe. Deasemenea unii adolescenți
folosesc aceste produse pe seama unor observații în care a fost descrisă
scăderea poftei de mâncare și astfel reducerea greutății corporale. liii
Spre deosebire de adulți, în cazul copiilor și adolescenților trebuie
abordată diferit evaluarea epidemiologică a consumului de tutun deoarece la
această vârstă unii copii încearcă pentru prima dată să fumeze, dar o parte din
ei continuă acest comportament, la început ocazional, apoi săptămânal și în
final ajung să fumeze zilnic.liv
Abordarea acestei teme este importantă pentru a evalua gradul de
conștientizare, prevalența utilizării țigărilor electronice la această categorie de
vârstă, opiniile și susceptibilitatea de a încerca în viitor utilizarea acestor
produse. Deasemenea este important să se realizeze programe educative

pentru a preveni fumatul la această categorie de vârstă care este foarte
susceptibilă, iar informațiile care vor fi transmise elevilor de către cadrele
didactice trebuie să fie comune, pe înțelesul lor și să nu fie contradictorii, astfel
este necesară distribuirea unor curicule tuturor cadrelor didactice.lv
Obiectivul acestui studiu a fost de a descrie cunoștințele și practicile
privind țigările electronice la un grup de elevi din clasa a V-a, din zece școli
gimnaziale din Târgu Mureș.
2.2. Material și metoda
Eșantionul de conveniență a acestui studiu a inclus un număr de 243 de
elevi din zece clase de a V-a, respectiv din cinci școli gimnaziale din numărul
total de 1610 elevi, din cele 70 de clase de a V-a, respectiv din cele 34 de licee
sau școli gimnaziale care au elevi în clasa V-a. Școlile au fost selectate rațional
din cele mai reprezentative cartiere din Târgu Mureș: Școala gimnazială
„Dacia”- cartier Tudor, Școala gimnazială „Liviu Rebreanu” – cartier Dâmbu,
Școala gimnazială „Serafim Duicu” – cartier Mureșeni, Școala gimnazială
„Alexandru Ioan Cuza” – Unirii și Școala gimnazială ………. – cartier 7 Noiembrie.
Clasele au fost alese la mica înțelegere cu directorii școlilor respective astfel
încât să fie incluși elevi de naționalitate română cât și maghiară. Din numărul
totalul de 243 de elevi incluși în studiu, 231 de elevi au participat la studiu, iar
un număr de 12 elevi nu au participat, fiind absenți din cauza unor motive de
sănătate sau motive personale, iar o persoană a refuzat completarea
chestionarului. Rata de participare fiind de 95,06%.
Datele au fost culese cu ajutorul unui chestionar anonim, tipărit format din
18 întrebări, care a fost completat voluntar de către cei 231 de elevi, în sala de
clasă, la ora de diriginție în perioada 05.12.2016-22.12.2016. Studiul s-a
desfășurat cu acordul Inspectoratului Școlar, al directorului școlii și a dirigintelui
clasei respective.
Pentru respectarea confidențialității răspunsurilor elevilor au fost urmărite
condițiile necesare și creearea unui cadru optim în care ei să își poată
desfășura activitatea, pentru ca răspunsurile pe care aceștia le-au dat să fie
cele reale, fără a avea vreo temere cu privire la posibilele repercusiuni familiale

sau școlare, astfel chestionarul a fost completat în marea majoritate în absența
cadrului didactic sau în unele cazuri în prezența acestuia, dar care a rămas
poziționat la catedră, fără a se plimba prin sala de clasă, astfel neinfluențând
răspunsurile participanților.
Centralizarea datelor s-a realizat manual, în fișier Excell, de asemenea
statistica descriptivă a fost realizată în Excell.
În acest studiu am analizat ponderea procentuală a unor variabile
demografice (sex, vârstă, etnie, mediul de proveniență, media generală a anului
precedent) și răspunsul la câteva întrebări cu privire la conștientizarea,
utilizarea și susceptibilitatea de a încerca în viitor țigările electronice și sursa de
cunoaștere a acestora.
2.3.Rezultate
Repartiția după sex a elevilor din eșantionul studiat este prezentată în
Figura 2.3.1.
Figura 2.3.1. Repartiția pe sexe a elevilor din eșantionul studiat
Repartiția după etnie a elevilor din eșantionul studiat este prezentată în
Figura 2.3.2.Feminin 48,1%Masculin 51,9%Feminin
Masculin

Figura 2.3.2. Repartiția după etnie a elevilor din eșantionul studiat
Repartiția după vârstă a elevilor din eșantionul studiat este prezentată în
Figura 2.3.3.
Repartiția după mediul de proveniență a elevilor din eșantionul studiat
este prezentată în Figura 2.3.4
Repartiția în funcție de media generală a elevilor din eșantionul studiat
este prezentată în Figura 2.3.5
Proporția de elevi din eșantionul studiat care cunosc țigările electronice
este reprezentată în Figura 2.3.6.
Proporția de elevi din eșantionul studiat care cunosc țigările obișnuite este
reprezentată în Figura 2.3.7.
Proporția de elevi din eșantionul studiat care cunosc alte produse de tutun
(trabuc, pipă, pipă turcească- narghilea sau hooka, tutunul de mestecat, tutunul
de prizat) este reprezentată în Figura 2.3.8.Română 77,1%Maghiară 22,5%Rommă 0,4%
Repartiția după etnieRomână
Maghiară
Rommă

Figura 2.3.3. Repartiția după vârstă a elevilor din eșantionul studiat
Figura 2.3.4. Repartiția după mediul de proveniență a elevilor din
eșantionul studiat020406080100120140160180200 82,3%
17,7%Urban
Rural
Mediul de proveniențăNumăr elevi

Figura 2.3.5. Repartiția după performanțele școlare a elevilor din
eșantionul studiat
Figura 2.3.6. Proporția de elevi din eșantionul studiat care cunosc țigările
electroniceDa 98,7%Nu 1,3%
Cunoașterea țigărilor electroniceDa
Nu020406080100120140160180
0,9%4,8%22,5%71,9%
Insuficient
Suficient
Bine
Foarte bine
Media generalăNumăr elevi

Figura 2.3.7. Proporția de elevi din eșantionul studiat care cunosc țigările
obișnuite
Figura 2.3.8. Proporția de elevi din eșantionul studiat care cunosc alte
produse de tutunDa 99,1%Nu 0,9%
Cunoașterea țigărilor obișnuiteDa
Nu
Da 40,7%
Nu 59,3%
Cunoaștera altor produse de tutunDa
Nu

Sursa și procentul specific pentru fiecare sursă de unde au aflat despre
țigările electronice elevii din eșantionul studiat este reprezentată în Figura 2.3.9.
Figura 2.3.9. Sursa de cunoaștere a țigărilor electronice de către elevii din

eșantionul studiat
Sursa și procentul specific pentru fiecare sursă de unde au aflat despre
țigările obișnuite elevii din eșantionul studiat este reprezentată în Figura 2.3.10.
Figura 2.3.10. Sursa de cunoaștere a țigărilor obișnuite de către elevii din
eșantionul studiat

Sursa și procentul specific pentru fiecare sursă de unde au aflat despre
alte produse din tutun (trabuc, pipă, pipă turcească- narghilea sau hooka,
tutunul de mestecat, tutunul de prizat) elevii din eșantionul studiat este
reprezentată în Figura 2.3.11.
Figura 2.3.11. Sursa de cunoaștere a altor produse din tutun de către elevii
din eșantionul studiat

Proporția de elevi din eșantionul studiat care au încercat țigările
electronice este reprezentată în Figura 2.3.12.
Figura 2.3.12 Proporția de elevi din eșantionul studiat care au încercat
țigările electronice
Proporția de elevi din eșantionul studiat care au încercat țigările obișnuite
este reprezentată în Figura 2.3.13.
Proporția de elevi care au încercat alte produse din tutun (trabuc, pipă,
pipă turcească- narghilea sau hooka, tutunul de mestecat, tutunul de prizat)
este reprezentată în Figura 2.3.14.
Vârsta medie la care elevii din eșantionul studiat au încercat țigările
electronice, respectiv cele obișnuite din totalul celor care au încercat este
reprezentată în Figura 2.3.15.
Vârsta medie la care elevii din eșantionul studiat au încercat țigărileNu 93,9%Da 6,1%
Proporția de elevi care au încercat țigările electroniceNu
Da

obișnuite din totalul celor care au încercat este reprezentată în Figura 2.3.16.
Figura 2.3.13. Proporția de elevi din eșantionul studiat care au încercat
țigările obișnuite
Figura 2.3.14. Proporția de elevi din eșantionul studiat care au încercat
alte produse din tutunNu 89,6%Da 10,4%
Proporția de elevi care au încercat țigările obișnuiteNu
Da
Nu 95,7%Da 4,3%
Proporția de elevi care au încercat alte produse din tutunNu
Da

Figura 2.3.15. Vârsta medie la care elevii din eșantionul studiat au încercat
țigările electronice, respectiv cele obișnuite.

Proporția de elevi din eșantionul studiat care au folosit țigara electronică în
ultimele 30 de zile din totalul celor care au încercat este reprezentată în Figura
2.3.16.
Figura 2.3.16. Proporția de elevi din eșantionul studiat care au folosit
țigara electronică în ultimele 30 de zile
Proporția de elevi din eșantionul studiat care au folosit țigara obișnuită în
ultimele 30 de zile din totalul celor care au încercat este reprezentată în Figura
2.3.17.
Opinia elevilor din eșantionul studiat despre nocivitatea țigărilor electronice
este reprezentată în Figura 2.3.18.
Motivele pentru care au încercat țigările electronice elevii din eșantionul
studiat raportat la totalul elevilor care au încercat este reprezentată în Figura
2.3.19.Nu
11
78,6%Da
3
21,4%
Proporția de elevi care au încercat țigările electronice în ultimele 30 de zileNu
Da

Figura 2.3.17. Proporția de elevi din eșantionul studiat care au folosit
țigara obișnuită în ultimele 30 de zile
Figura 2.3.18. Opinia elevilor din eșantionul studiat despre nocivitatea
țigărilor electroniceNu
23
95,8%Da
1
4,2%
Proporția de elevi care au încercat țigările obișnuite în ultimele 30 de zileNu
Da
0204060801001203%14,7%23,4%16,9%41,6%
Nu sunt de loc nocive
Mai puțin nocive
Sunt la fel de nocive
Sunt mai nocive
Nu știu
Număr eleviGradul de nocivitate

Figura 2.3.19. Motivele pentru care au încercat țigările electronice elevii
din eșantionul studiat
Susceptibilitatea elevilor din eșantionul studiat la țigările electronice în anul
următor este reprezentată în Figura 2.3.20.
Figura 2.3.20. Susceptibilitatea elevilor din eșantionul studiat la țigările
electronice în anul următor0246810121470,6%5,9%11,8%11,8%Curiozitatea
Sunt mai puțin
nocive
Au încercat și
părinții
Au încercat și frații,
surorile
Număr eleviMotive
05010015020025093,1%4,3%2,2%0,4%Sigur nu
Probabil nu
Probabil da
Sigur da
Număr eleviSusceptibilitatea la țigările electronice

Susceptibilitatea elevilor din eșantionul studiat la țigările electronice în anul
următor este reprezentată în Figura 2.3.21.
Figura 2.3.21. Susceptibilitatea elevilor din eșantionul studiat la țigările
electronice în anul următor
2.4. Discuții
Din perspectiva variabilelor demografice a lotului de elevi incluși în studiu
au existat atât asemănări cât și deosebiri între subiecți în funcție de variabila
studiată. Proporția elevilor de sex masculin a fost de 51,9% fiind aproape
identică cu cea a sexului feminin. Vârsta medie a subiecților a fost de 11 ani cu
o deviație standard de ± 0,54, care corespunde cu caracteristicile de vârstă a
elevilor din clasa a V-a.
O altă variabilă demografică este mediul de proveniență, elevii cuprinși în
studiu au avut o repartiție inegală, 82,3% au provenit din mediul urban, iar
17,7% din mediul rural. Această diferență se explică prin faptul că școlile incluse
în studiu au fost localizate numai în mediul urban. Deasemenea există o
distribuție inegală a elevilor în ce privește etnia, trei sferturi (77,1%) fiind de
etnie română, un sfert (22,5%) au fost de etnie maghiara și 0,4% de altă etnie.
05010015020025091,8%5,6%2,2%0,4%Sigur nu
Probabil nu
Probabil da
Sigur da
Număr eleviSusceptibilitatea la țigările obișnuite

Această inegalitate se datorează faptului că în studiu au fost incluse mai puține
clase cu limba de predare în maghiară. În ceea ce privește performanțele
școlare a elevilor, majoritatea (94,4%) dintre ei au încheiat anul precedent cu
calificatife de bine și foarte bine, predominând cele cu foarte bine, iar restul un
procent mic au încheiat anul precedent cu calificativul suficient.
În ceea ce privește gradul de conștientizare a țigărilor electronice, cât și a
celor obișnuite, aceste produse sunt cunoscute de majoritatea subiecților care
au fost incluși în studiu, în procent de 98,7% respectiv 99,1%, comparativ cu
alte produse din tutun (trabuc, pipă, pipă turcească- narghilea sau hooka,
tutunul de mestecat, tutunul de prizat) care sunt cunoscute de mai puțin de
jumătate din elevi, de un procent de 40,7%. Era de așteptat ca țigările obișnuite
să fie produsul de pe primul loc, apoi pe locul doi să se situeze țigările
electronice și în cele din urmă celelalte produse din tutun. Țigările obișnuite și
cele electronice sunt cunoscute de majoritatea subiecților incluși în studiu, iar
diferența dintre cele două procente este una minoră, de unde reiese faptul că
în ultimii ani a crescut foarte mult cunoașterea acestor produse noi de livrare a
nicotinei. Din rezultatele obținute reiese că țigările electronice sunt
conștientizate de un procent ușor mai crescut de acești elevi comparativ cu alți
studenți din Cluj Napoca, unde sunt cunoscute în procent de 92,5% pe baza
studiului realizat de către Lotrean LM.lvi De asemenea din rezultatele un studiu
care a evaluat comportamentul elevilor coreeni cu vârsta cuprinsă între 13 și 18
ani a reieșit că în anul 2008 țigările electronice erau cunoscute într-un procent
de 10,2%, iar într-un studiu din 2011 realizat în Statele Unite ale Americii, autorii
au constatat o conștientizare ridicată a țigărilor electronice, fiind cunoscute într-
un procent de 67%. lvii Studiile realizate în ultimii ani susțin că multe din
produsele alternative din tutun au experimentat o largă răspândire în rândul
adolescenților și tinerilor atât în Europa cât și în România.lviii Aceste constatări ar
trebui să atragă atenția asupra specialiștilor din cadrul tabacologiei pentru a
creea programe educative de prevenire a fumatului la tineri și adolescenți atât
cu privire la țigările obișnuite cât și la cele electronice.
Rezultatele studiului arată că țigările obișnuite, cele electronice cât și alte
produse de tutun au fost încercate cel puțin odată pe parcursul vieții de către
unii elevi. Țigările electronice au fost clasate pe locul doi, fiind încercate într-un
procent de 6,1%, după țigările obișnuite care au fost încercate într-un procent

mai ridicat, aproape dublu (10,4%), iar locul trei fiind ocupat de alte produse de
tutun (trabuc, pipă, pipă turcească- narghilea sau hooka, tutunul de mestecat,
tutunul de prizat) care au fost încercate într-un procent mai mic (4,3%), dar
apropiat de cel al țigărilor electronice. Procentul de elevi din școlile gimnaziale
care au încercat cel puțin odată în viață țigările electronice este mult mai mic
comparativ cu un raport din studiul GYTS (Global Youth Tobacco Survey)
realizat în România, în anul 2013, unde țigările electronice au fost încercate
într-un procent de 14,6% de elevii cu vîrsta de 13 ani. lix De asemenea dintr-un
studiu desfășurat în licee și școli generale din Orientul Mijlociu, în anul 2013
reiese că un procent de 26,4% din elevii de școală generală au încercat cel
puțin o dată în viață țigările electronicelx Rezultatele unui studiu realizat în
Statele Unite ale Americii, în anul 2015 pe un lot reprezentativ de elevii din
gimnaziu și liceeu estimează utilizarea țigărilor electronice într-un procent de
16,0%, acestea fiind situate pe primul loc.lxi
Un aspect important care a fost pus în evidență în acest studiu are în
vedere sursele din care adolescenții au aflat despre țigările electronice, cele
obișnuite și alte produse de tutun. Deși acest aspect este mai puțin cercetat,
aceste date obținute despre sursa informării privind țigările electronice ar putea
fi foarte utile pentru a realiza programe educative de prevenire a fumatului
adaptate specific surselor prin care se răspândesc informațiile despre țigările
electronice. Principalele surse de informare pentru cele trei categorii de produse
au fost reprezentate de: spațiile comerciale, internet, radio, TV, părinți și
prietenii. Pentru țigările electronice principala sursă de informare a fost spațiile
comerciale în procent de 36,0%, urmată fiind apoi de internet, respectiv radio și
TV, în procent de 25,0% respectiv 23,7%, iar un procent mic a aflat de la
părinți, prieteni, cinema, frați, surori, ora de educație pentru sănătate și ora de
diriginție sau din alte surse pe care nu și le amintesc în mod exact, comparativ
cu țigările obișnuite unde pe primul loc rămâne tot spațiile comerciale, dar într-
un procent mult mai mare (61,1%), însă locul doi este ocupat de părinți în
procent de 34,9%, apoi pe locul trei fiind radio și TV în procent de 22,7%, iar pe
locul patru foarte aproape de egalitate fiind internetul și pritenii în procent de
12,7% respectiv 12,2%, iar alte produse din tutun au pe primul loc la egalitate
internetul, radio și TV în procent 22,7%, apoi pe locul doi fiind spațiile
comerciale în procent de 14,9%. Un studiu efectuat de curând în România pe

un lot de adolescenți cu vârstă cuprinsă între 16-18 ani a arătat că principala
sursă de informare pentru țigările electronice este reprezentată de prieteni,
comparativi cu elevii din cazul cercetării actuale, unde primul loc a fost ocupat
de spațiile comerciale, această deosebire poate fi explicată prin faptul că în
cadrul adolescenților mai mari țigările electronice sunt utilizate într-un procent
mult mai mare față de adolescenții, mai mici.lxii Conform acestor rezultate
obținute, programele educaționale de prevenire a utilizării țigărilor electronice ar
trebui să fie orientate spre reducerea vizibilității acestora în spațiile comerciale,
prin amplasarea unor locuri speciale, unde se vor vinde aceste produse astfel
încât elevii din această categorie de vârstă să vină în contact cât mai redus cu
aceste locuri, de asemenea trebuie verificată respectarea interdicției de a face
publicitate stradală, la radio, TV, internet sau plasarea acestor produse în filme.
Alte două aspecte urmărite în această cercetare au fost utilizarea țigărilor
electronice în ultimele 30 de zile, respectiv folosirea țigărilor obișnuite în
ultimele 30 de zile raportat la totalul elevilor care folosesc țigările electronice
respectiv țigările obișnuite. Conform rezultatelor obținute țigările elctronice au
fost utilizate în ultimele 30 de zile într-un procent de 21,4% din totalul celor care
au utilizat vreodată țigările electronice, respectiv de 3 elevii din cei 14 elevi care
au încercat țigările electronice. În primul rând comparativ cu elevii care au
utilizat țigările obișnuite în ultima lună merită subliniat faptul că țigările
electronice au fost utilizate într-un procent mult mai mare față de țigările
obișnuite, acestea din urmă au fost utilizate în ultimele 30 de zile într-un procent
de 4,2% din totalul celor care le-au folosit vreodată, respectiv de un elev din cei
24 de elevi care au încercat țigările obișnuite. În al doilea rând rezultatele
studiului arată că procentul elevilor care au utilizat țigările electronice în ultima
lună din totalul elevilor incluși în studiu este de 1,3% și este mult mai mic decât
al celora care le-au utilizat cel puțin o dată pe parcursul vieții, care reprezintă un
procent de 6,1%. Prima diferență observată, din care a reieșit că țigările
electronice sunt utilizate în mod curent, mult mai frecvent decât țigările
obișnuite este în relație indirectă față de constatările din România, dar
corespunde cu datele de la nivel european sau global la adolescenți și tineri. A
doua diferență observată, prin care s-a exprimat faptul că rata celor care au
folosit țigările electronice în ultima lună este mult mai mică comparativ cu cei
care le-au experimentat cel puțin o dată pe parcursul vieții, această diferență

este în concordanță cu cei doi indicatori epidemiologici ai comportamentului de
fumător, deoarece prin experimentare se înțelege un comportament sporadic
sau singular, în timp ce utilizarea în ultimele 30 de zile este considerată un
indicator fidel al utilizării curente mai mult sau mai puțin frecventă sau regulată.
Procentul de elevi din școlile gimnaziale care au încercat țigările electronice în
ultima lună este mult mai mic comparativ cu un raport din studiul GYTS (Global
Youth Tobacco Survey) realizat în România, în anul 2013, unde țigările
electronice au fost încercate în ultima lună într-un procent de 6,7% dintre
adolescenți cu vârstă între 13 și 15 ani. De asemenea într-un studiu realizat în
Polonia, s-a estimat că un procent asemănător, de 7% din elevi și studenții cu
vârste între 15 și 24 de ani au încercat țigările electronice în ultima lună.lxiii
De remarcat este faptul că numărul elevilor care au fost incluși în studiu
care au încercat cel puțin o dată pe parcursul vieții țigările electronice este mult
mai mic comparativ cu al celor care au încercat țigările obișnuite, iar numărul
celor care au încercat țigările electronice în ultimele 30 de zile este mult mai
mare comparativ cu al celor care au încercat țigările obișnuite. Pe baza unor
studii s-a observat că de la o primă țigară utilizată fie la îndemnul colegilor sau
chiar al membrilor familiei, copilul va crește frecvența utilizării tutunului, iar muți
dintre ei devin repede dependenți de nicotină și simt nevoia să fumeze zilnic, iar
sistemul lor nervos nu este maturizat complet.lxiv
O altă caracteristică a lotului are legătură cu vârsta medie la care elevii au
experimentat pentru prima dată țigările, aceasta a fost de 9,3 ani în cazul
țigărilor obișnuite și de 9,7 ani în cazul celor electronice cu o deviație standard
de ±1,6 respectiv ±1,17. Potrivit unui raport din studiul GYTS (Global Youth
Tobacco Survey) realizat în România, în anul 2013, s-a constatat ca la vârsta
de 7 ani sau mai puțin un procent de 15,1% din copii au fumat prima țigară.lxv
De asemenea s-a constat că debutul fumatului atât cu țigări obișnuite cât și cu
țigări electronice la vârste mai mici de 18 ani este tot mai frecvent, înregistându-
se procente semnificative de copii care experimentează tutunul și chiar de
fumători zilnici, inclusiv la copii mai mici de 11 ani. Astfel copii și adolescenții ar
trebui să fie principalele grupuri țintă ale programelor educative de prevenire a
fumatului, ei fiind categoria cea mai susceptibilă. În plus, indiferent de sursă,
efectul negativ al nicotinei asupra dezvoltării sistemului nervos este mai
accentuat la adolescenți și copii.lxvi

O altă întrebare inclusă în chestionar a evaluat care este părerea elevilor
despre gradul de nocivitate al țigărilor electronice comparativ cu cele obișnuite.
Un procent de 41,6% dintre elevi nu au știut gradul de nocivitate al țigărilor
electronice, iar din cei 68,4%, majoritatea dintre ei, 40% respectiv 28,9% au
considerat că țigările electronice sunt la fel de nocive, respectiv mai nocive
decât țigările obișnuite, iar un procent mai redus, 25,2% respectiv 5,9% au
considerat că țigările electronice sunt mai puțin nocive decât țigările obișnuite,
respectiv nu sunt de loc nocive. Comparativ cu rezultatele unui studiu realizat la
nivel mondial, în anul 2013, în care un procent de 52,9% adolescenți au
considerat că țigările electronice sunt mai puțin dăunătoare, marea majoritate a
elevilor chestionați nu cunosc gradul de nocivitate al țigărilor electronice sau le
consideră la fel de nocive sau mai nocive decât țigările obișnuite.lxvii Datorită
faptului că subiecții incluși în această cercetare consideră țigările electronice
mai periculoase sau la fel de periculoase ca și cele obișnuite ar putea fi un
motiv pentru care țigările electronice sunt folosite într-un procent mai mic în
cadrul acestor elevi comparativ cu alte datele obținute în România sau la nivel
european, dar totodată ne poate atrage atenția asupra faptului că utilizarea
țigărilor electronice ar putea crește atunci când aceștia conștientizează faptul că
țigările electonice sunt mai puțin periculoase comparativ cu cele obișnuite.
Un alt punct urmărit în studiu a fost identificarea principalelor motive
pentru care elevii din gimnaziu au încercat țigările electronice. Rezultatele
studiului arată faptul că experimentarea acestor dispozitive de livrare a nicotinei
este motivată în majoritatea cazurilor de curiozitate, astfel un procent de 70,6%
dintre elevi au utilizat țigara electronică pe baza acestui motiv, iar pe locul doi la
egalitate, într-un procent de 11,8% se află faptul că au fost influențați de părinți,
respectiv frați și surori, iar cel mai mic procent de 5,9% este reprezentat de
faptul că sunt mai puțin nocive decât țigările obișnuite. Rezultatele în mare
măsură corespund cu cele din studiul realizat de Loteran la elevii și studenții cu
vârsta între 16 și 18 ani, unde curiozitatea a ocupat primul loc, într-un procent
puțin mai redus, de 60%, spre deosebire de locul doi care a fost ocupat de
influența prietenilor într-un procent de 18-23%, de asemenea aceste rezultate
corespund și cu alte rezultate de la nivel național și la nivel mondial.lxviii lxix Astfel,
curiozitatea copiilor cu privire la tutun ar trebui prevenită de la vârste fragede,
deoarece odată cu înaintarea în vârstă tot mai mulți copii afirmă că au

experimentat țigările electronice, iar odată ce au experimentat aceste produse
de livrare a nicotinei, acestea pot produce rapid dependență biologică, fapt care
va determina copii să treacă din starea de fumător ocazional într-un stadiu de
utilizator zilnic al țigărilor electronice.
Ultimul punct urmărit în acest studiu, dar destul de îngrijorător îl reprezintă
susceptibilitatea la utilizarea țigărilor electronice și a celor obișnuite în
următoarea perioadă de un an. Majoritate elevilor, un procent de 93,1%
respectiv 91,8% au arătat o siguranță la faptul că nu intenționează să
experimenteze țigările electronice respectiv pe cele obișnuite în următoarul an,
însă o mică măsură au prezentat o vulnerabilitate imprecisă la încercarea
acestor produse, iar un procent foarte redus de 0,4% au afirmat cu certitudine
că intențuionează să încerce țigările electronice respectiv pe cele obișnuite în
următoarea perioadă de un an. Rezultatele obținute arată o susceptibilitate mai
mică comparativ cu rezultatele raportate de Lotrean și alte studii de la nivel
european și mondial.lxx lxxi și susțin necesitatea unor intervenții pentru informarea
corectă a adolescenților în ce privește efectele utilizării țigărilor electronice,
astfel acestea ar trebui considerate ca un produs inutil carte a fost utilizat în
trecut fără să aducă beneficii însă care este o cauză a multor suferințe.
Cu toate că acest studiu are câteva limitări: în ce privește numărul elevilor
care au fost incluși în studiu, acesta este redus, iar în ce privește modalitatea
de selecție a școlilor, aceasta a fost rațională, am inclus școlile din cele mai
reprezentative cartiere din Târgu Mureș, iar clasele au fost alese la mica
înțelegere cu directorii școlilor respective astfel încât să fie incluși elevi de
naționalitate română cât și maghiară.
2.5. Concluzii
1. Aproape toți elevii de clasa a V-a știu de existența țigărilor electronice ca
și de cea a țigărilor obișnuite.
2. Aproximativ 6% dintre elevi au încercat cel puțin o dată pe parcursul
vieții țigările electronice.
3. Țigările obișnuite au fost încercate cel puțin o dată de aproximativ 10%
dintre subiecți.

4. Vârsta medie la care elevii au încercat pentru prima dată cele două tipuri
de țigări a fost aproximativ aceeași.
5. În ultimele 30 de zile țigara electronică a fost utilizată mai frecvent decât
țigara obișnuită.
6. Cele mai importante surse din care au aflat despre țigara electronică a
fost spațiile comerciale și internetul.
7. Cei mai mulți elevi au considerat că țigările electronice sunt la fel de
periculoase sau mai periculoase decât țigările obișnuite.
8. Principalele motive care i-au determinat pe elevii incluși în studiu să
încerce țigările electronice au fost curiozitatea și influența părinților, fraților și
surorilor.
9. Procentul de elevi susceptibili de a încerca țigările electronice în
următorul an este mai mic de 3% și a fost identic cu al celor susceptibili de a
încerca țigările obișnuite.

Chestionar
Acest chestionar face parte dintr-o cercetare desfășurată în cadrul
Universității de Medicină și Farmacie Târgu Mureș.
Acest chestionar nu este un test și este anonim (nu trebuie să îți scrii
numele).
Răspunsurile pe care le vei da nu îți vor influența notele primite la școală.
Nici o informație cu caracter personal pe care o vei furniza ca participant la
această cercetare nu va fi împărtășită părinților, profesorilor, conducerii școlii
sau poliției.
Participarea este benevolă. Participarea nu este obligatorie însă am vrea
să știți că prin participarea ta poți avea o contribușie importantă la cercetarea
pe care o efectuăm.
Instrucțiuni de completare
a) Te rugăm să răspunzi la toate întrebările prin încercuirea răspunsului
sau răspunsurilor corecte. Tipul întrebării (cu răspuns unic sau multiplu) este
menționat în paranteză, după fiecare întrebare.
b) Dacă ai vreo nelămurire cu privire la oricare dintre întrebări,
adresează-te persoanei care conduce desfășurarea chestionarului.
c) Te rugăm să lucrezi în liniște și în mod individual.
Îți mulțumim pentru timpul acordat!
1. Sexul (Alege un singur răspuns.)
●feminin
●masculin
2. Câți ani ai? (Alege un singur răspuns.)
Am împlinit……………. ani
3. Care este etnia de care aparții? (Alege un singur răspuns.)
●Română
●Maghiară

●Romă
●Germană
●Altă etnie
4. Unde locuiești? (Alege un singur răspuns.)
●în mediul urban (oraș)
●în mediul rural ( comună, sat)
5. Ce medie generală ai avut în ultimul an școlar închreiat?………………..
6. Care din următoarele produse îți sunt cunoscute și de unde ai aflat
de spre ele? Marcheazăcu X în căsuțele care corespund realității.
Țigări
obișnuiteȚigări
electroniceTrabucPipaPipă turcească
(narghilea,
hooka)Tutunul
de
mestecatTutunul
de prizat
(prin nas)
În spațiile
comerciale
De pe internet
De la radio, TV
De la cinema
De la prieteni
De la părinți
De la frați / surori
De la ora de
dirigenție
De la ora de
educație pentru
sănătate
Din altă sursă
Nu-mi amintesc
de unde am aflat
Nu cunosc acest
produs
7. Tabelul următor se referă la persoanele din famalia ta. Marchează cu
X în căsuțele care corespund realității. La frați/surori, răspunde doar în limita
numărului de frați/surori pe care îl/le ai.

Fumează
regulat țigări
obișnuiteFumează
ocazional
țigări
obișnuiteNu fumează
țigări
obișnuiteFolosește
regulat țigări
electroniceFolosește
ocazional
țigările
electroniceNu fumează
țigări
electronice
Tata
Mama
Frate/soră (1)
Frate/soră (2)
Frate/soră (3)
Frate/soră (4)
Altă
persoană din
familie
8. Întrebările următoare se referă la prietenii și colegii tăi de școală.
Marchează cu X în căsuțele care corespund realității.
NiciunulPuținiAproximativ
jumătateMajoritateaToțiNu am
prieteni
Câți dintre prietenii tăi au încercat țigările
obișnuite?
Câți dintre prietenii tăi fumează regulat țigările
obișnuite?
Câți dintre prietenii tăi au încercat țigările
electronice?
Câți dintre prietenii tăi folosesc țigările
electronice în mod regulat?
Câți dintre colegii tăi de școală au încercat
țigările obișnuite?
Câți dintre colegii tăi de școală fumează
regulat țigările obișnuite?
Câți dintre colegii tăi de școală au încercat
țigările electronice?
Câți dintre colegii tăi de școală folosesc
țigările electronice în mod regulat?
9. Care din următoarele produse le-ai încercat cel puțin o dată pe
parcursul vieții? (Marchează cu X fiecare răspuns care se potrivește.)
 țigările obișnuite
 țigările electronice
 țigările de foi, trabuc
 pipa

 pipa turcească (narghilea, hooka)
 tutunul de mestecat
 tutunul de prizat prin nas
 nici unul din produsele enumerate mai sus
10. Ce vârstă ai avut atunci când ai încercat pentru prima dată
următoarele produse? (Dacă nu ai încercat niciodată, trage o linie și treci la
întrebarea următoare.)
a. Țigara obișnuită:………………..ani
b. Țigara electronică………………ani
11. Care din următoarele produse le-ai folosit cel puțin o dată în
ultimele 30 de zile? Marchează cu X în fiecare căsuță conform realității.
ProdusDaNu
Țigări obișnuite
Țigări electronice
12. Cu care din afirmațiile de mai jos ești de acord? (Marchează cu X
fiecare răspuns care se potrivește.)
●Țigările electronice sunt mai periculoase decât țigările obișnuite.
●Țigările electronice sunt la fel de periculoase ca țigările obișnuite.
●Țigările electronice sunt mai puțin periculoase decât țigările
obișnuite.
●Țigările electronice nu sunt de loc periculoase.
●Nu știu
13. Care au fost motivele care te-au determinat să încerci țigările
electronice? (Marchează cu X fiecare răspuns care se potrivește.)
 De curiozitate.
 Țigările electronice sunt mai puțin periculoase decât cele obișnuite.
 Pentru că au încercat și părinții.
 Pentru că au încercat și frații/surorile.

 Pentru că au încercat și prietenii.
 Pentru că au încercat și colegii.
 Pentu a înlocui țigările obișnuite în acele locuri unde acestea sunt
interzise.
 Pentru a mă lăsa de fumat
 Alt motiv
 Nu am încercat țigările electronice.
14. Care din următoarele produse crezi că le vei încerca în următoarea
perioadă de un an? Marchează cu X câte un răspuns pentru fiecare produs.
Cu siguranță daProbabil daProbabil nuCu siguranță nu
Țigările obișnuite
Țigările electronice
15. Ai încercat vreodată să afli mai multe informații despre țigările
electronice? (Marchează cu X un singur răspuns.)
●Da
●Nu
16. De unde ai încercat să afli mai multe informații despre țigările
electronice? (Marchează cu X răspunsurile care se potrivesc.)
 Am căutat pe Internet.
 Am întrebat un medic.
 Am întrebat un profesor.
 Am întrebat de părinții.
 Am întrebat un prieten.
 Am întrebat un coleg.
 Am citit articole științifice.
 Am căutat altundeva…………………………………………………….
 Nu am încercat să aflu informații despre țigările electronice.
17. În care din următoarele surse de informații despre țigările

electronice ai avea încredere? (Marchează cu X răspunsurile care se potrivesc.)
 Internetul
 Ministerul sănătății
 Medicii specializați în pneumologie, tabacologie
 Articole științifice
 Părinți, frați, prietenii sau alte persoane apropiate
 Profesorii
 Dirigintele
 Directorul școlii
 Radioul și televiziunea
 Comercianții de țigări electronice
 Alte surse……………………………….
18. În ce măsură crezi că școala trebuie să ofere programe educative
prin care elevii să fie informați cu privire la problema fumatului sub aspectul
riscurilor și modului de prevenire?
 Este extrem de necesar
 Este foarte necesar
 Este necesar
 Este puțin necesar
 Nu este de loc necesar

iDevin K. Loewenstein, MD, Hollz R. Middlekauff, MD- Electronic Cigarette Device-
Related Hayards: A Call for Immediate FDA Regulation , American Journal of Preventive
Medicine, 2017, 52(2):229-231.
iiKirsten Bell, Helen Keane- Nicotine control: E-cigarettes, smoking and addiction ,
International Journal of Drog Policy 2012, 23:242-247.
iii Katrin S, Linda R, Sarah K – Electronic Cigarettes – An Overview, Red Series Tobacco
Prevention and Tobacco Control, 2013, 19:1-39.
ivSrihari Veeraraghavan, MD- Tabacco Control: Up in E Smoke?, Wiley Online Library,
2014, 3430-3432.
vShawna L. Carroll Champman, Li-Tzy Wu- E-Cigarette Prevalence and Correlates of
Use among Adolescents versus Adults: A Review and Comparison, J Psychiatr Res.
2014, 54:43-54.
iii Katrin S, Linda R, Sarah K – Electronic Cigarettes – An Overview, Red Series Tobacco
Prevention and Tobacco Control, 2013, 19:1-39.
viChristian Heiss- Electronic cigarettes increase EPCs, Atherosclerosis, 2016, 255:119-
121
viiTory R. Spindle, Marzena M. Hiler, Megan E. Cooke et al- Electronic cigarette use and
uptake of cigarette smoking: A longitudinal examination of U.S. College students,
Addictive Behaviors, 2017, 67:66-72.
viii David C.L., MBBS, Arth Nana et al- Electronic cigarettes: „vaping” has unproven
benefits and potential har, Asian Pacific Society of Resirology, 2014,19:945-947.
ixSara C. Hitch Man, Ann Mchneill Leonie S. Brose- Electronic cigarettes: time for an
accurate and evidence-based debate, Soociety for the Study of Addiction, 2014,
109:867-868.
x Jean-Francois Etter, Chris Bullen- Electronic cigarettes: users profile, utilization,
satisfaction and perceived efficacy, Society for the Studz of Addiction, 2011, 106:2017-
2028
xi My Hua, Prue Talbot- Potential heealth effects of electronic cigarettes: A systematic
review of case reports, Preventive Medicine Reports, 2016, 4:169-178.
iii Katrin S, Linda R, Sarah K – Electronic Cigarettes – An Overview, Red Series Tobacco
Prevention and Tobacco Control, 2013, 19:1-39.
xiiTheodore L. Wagener, Michael Siegel, Belinda Borelli- Electronic cigarettes: achieving a
balanced perspective, Society for the Study of Addiction, 2012,107:1545-1548.
xiii Ji Won Kim, MD and Carl R. B aum, et al- Liquid Nicotine Toxicity, Pediatric Emergency
Care, 2015, 31:517-521.
xiv Charlotta Pisinger, Martin Dossing- A systematic review of health effects of electronic
cigarettes, Preventive Medicine, 2014, 69:248-260.
xv J. Drew Payne, David Michaels, Menfil Orellana-Barrios et al- Electronic Cigarette
Toxicity, Journal of Primary Care & Community Health, 2016, 1-3.
xvi Murray E, Julia G- Toxicological profile for propylene glycol, U.S. Department of Health
and Human Services, Public Health Service, Atlanta USA, 1997, 1-4.
xvii Hyunok Choi, Norbert Schmidbauer, Jan Sundell, et al- Common household chemicals
and the allergy risks in pre-school age children , PLoS One, 2010, 5:e13423.
xviii Federico Buonocore, Ana C. N. Marques Gomes, Nabhani-Gebara et al – Labelling of
electronic cigarettes: regulations and current practice , Tob Control, 2016, 26:46-52.
xix Anne Y. Oh, MS, Ashutosh Kacker et al- Do Electronic Cigarettes Impart a Lower
Potential Disease Burden Than Conventional Tabacco Cigarettes?: Review on E-
Cigarette Vapor Versus Tabacco Smoke, Laringoscope, 2014, 124:2702-2706.
iii

xx Peter Hajek, Jean-Francois Etter, Neal Benowitz et al- Electronic cigarettes: review of
use, content, safety, effects on smokers and potential for harm and benefit, Society for
the Study of Addiction, 2014, 109:1801-1810
xxi Jean Francois Etter, Eva Zäther, Sofie Svensson- Analysis of refill liquids for electronic
cigarettes, Society for the Study of Addiction, 2013, 108:1671-1679.
xxii Charlotta Pisinger, Martin Dossing- A systematic review of health effects of electronic
cigarettes, Preventive Medicine, 2014, 69:248-260.
xxiiiMaciej L. Goniewicz, Peter Hajek, Hayden Mc Robbie- Nicotine content of electronic
cigarettes, its release in vapour and its consistency acros batches: regulatory
implications,Society for the Study of Addiction, 2013, 109:500-507 .
xxiv Maciej L. Goniewicz, Peter Hajek, Hayden Mc Robbie- Nicotine content of electronic
cigarettes, its release in vapour and its consistency acros batches: regulatory
implications,Society for the Study of Addiction, 2013, 109:500-507.
xxv Vansickel AR, Eissenberg T – Electronic cigarettes: effective nicotine delivery after
acute administration, Nicotine Tob Res, 2013, 15: 267–270.
xxvi Cameron JM, Howell DN, White JR et al – Variable and potentially fatal amounts of
nicotine in e-cigarette nicotine solutions, Tob Control Tob Control. 2014;23:77- 78.
xxvii Kirsten Bell, Helen Keane- Nicotine control: E-cigarettes, smoking and addiction ,
International Journal of Drog Policy 2012, 23:242-247.
iii
xxviii Peter Hajek, Jean-Francois Etter, Neal Benowitz et al- Electronic cigarettes: review
of use, content, safety, effects on smokers and potential for harm and benefit, Society
for the Study of Addiction, 2014, 109:1801-1810
iii
xxix U.S. Department of Health and Human Services, E-Cigarette Use Among Youth and
Young Adults: AReport of the Surgeon General, Rockville, MD, USA, 2016
xxx Erin L. Sutfin, Thomas P. Mc. Coy, Holly E. R., et al- Electronic cigarettes use by
college students, Drug and Alcohol Dependence, 2013, 131:214-221.
xxxi Elizabeth L. Durmowicz- The impact of electronic cigarettes on the paediatric
population, Tob Control, 2014, 23:ii41-ii46.
xxxii Grace Kong PhD, Meghan E. Morean PhD, Dana A. Cavallo PhD, et al- Reasons for
Electronic Cigarette Experimentation and Discontinuation Among Adolescents and
Young Adults, Nicotine & Tabacco Research, 2015, 847-854.
xxxiii Kate B, Keishia T, Luke C – Electronic Cigarette Use among Irish Youth: A Cross
Sectional Study of Prevalence and Associated Factors, The National Center for
Biotechnology Information USA , PLoS One, 2015, 10: e0126419.
xxxiv René AA, Tushar S, Catherine GC – Electronic Cigarette Use Among Middle and
High School Students, Morbidity and Mortality Weekly Report , 2013, 62:729-730.
xxxv Richard Greenhill, M.Res., Lynne Dawkins, Ph. D. Et al- Adolescent Awareness and
Use of Electronic Cigarettes: A Review of Emerging Trends and Findings, Journal of
Adolescent Health, 2016, 59:612-619.
xxxvi U.S. Department of Health and Human Services, E-Cigarette Use Among Youth and
Young Adults: AReport of the Surgeon General, Rockville, MD, USA, 2016
xxxvii Shawna L. Carroll Champman, Li-Tzy Wu- E-Cigarette Prevalence and Correlates
of Use among Adolescents versus Adults: A Review and Comparison, J Psychiatr Res.
2014, 54:43-54.
xxxviii Camenga DR, Delmerico J, Kong G et al – Trends in Use of Electronic Nicotine
Delivery Systems by Adolescents , Addictive Behaviors , 2014, 39:338-340.
xxxix Tushar Singh, MD, Ren é A. Arrayola et al- Tabacco Use Among Middle and High
School Students- United States, 2011-2015, Morbidity and Mortality Weekly Report,
Weekly, 2016, 65:361-367.
xl Camenga DR, Delmerico J, Kong G et al – Trends in Use of Electronic Nicotine Delivery
Systems by Adolescents , Addictive Behaviors , 2014, 39:338-340 .

xli Bertrand D, Pierre B, Maryvonne N et al- E-Cigarette: A New Tobacco Product for
Schoolchildren in Paris , Open Journal of Respiratory Diseases, 2013, 3:22-24.
xlii Elizabeth L. Durmowicz- The impact of electronic cigarettes on the paediatric
population, Tob Control, 2014, 23:ii41-ii46.
xliii Anastasios Fotiou, Eleftheria Kanavou, Myrto Stavrou, et al- Prevalence and correlates
of electronic cigarette use among adolescents in Greece: A preliminary cross-sectional
analysis of nationwide survey data, Addictive Behaviors, 2015, 51:88-92.
xliv Jaana Maarit Kinnunen, Hanna Ollila, Salma El-Tayeb El-Amin, et al- Awareness and
determinants of electronic cigarette use among Finnish adolescents in 2013: a
population-based study, Tob Control, 2015, 24: e264-e270.
xlv Nădășan V, Foley KL, Pénzes M et al – Use of electronic cigarettes and alternative
tobacco products among Romanian adolescents, Int J Public Health, 2016;61:199-207.
xlvi Lotrean LM- Use of electronic cigarettes among Romanian university students: a
cross-sectional study , BMC Public Health, 2015, 15:358.
iii
xlvii Vardavas CI, Anagnostopoulos N, Kougias M et al – Short-term pulmonary effects of
using an electronic cigarette impact on respiratory flow resistance, impedance, and
exhaled nitric oxide , 2012, Chest, 141:1400-1406.
iii
xlviii J. Drew Payne, David Michaels, Menfil Orellana-Barrios, et al- Electronic Cigarette
Toxicity, Journal of Primary Care & Community Health, 2016, 1-3.
iii
xlixȚigară electronică- Legislație [Online], 2016, URL:
http://www.nicoten.ro/category/nicoten-legislatie/
l European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction . Agenția Națională Antidrog.
Raport național privind situația drogurilor în România, 2013, p. 43-45.
liThambu David, Prathap Tharyan- Electronic cigarettes for smoking cessation and
reduction. Summary ofthe evidence and implications for public health programmes,
Clinical Epidemiology and Global Health, 2016, 4:146-150.
liiLeonie S. Brose, Jamie Brown, Sara C. Hitchman et al- Perceived relative harm of
electronic cigarettes over time and impact on subsequent use. A survey with 1-year and
2-year follow-ups, Drug and Alcohol Dependence, 2015, 157:106-111.
liiiEric K.Soule, Alexa A. Lopez, Mignonne C. Guy, et al- Reasons for using flavored
liquids among electronis cigarette using: A concept mapping study, Drug and Alcohol
Dependence, 2016, 166:168-176.
livPropunere de strategie națională pentru reducerea consumului de tutun în România,
2035- Prima generație fără tutun, 2016, p.8-38.
lvPropunere de strategie națională pentru reducerea consumului de tutun în România,
2035- Prima generație fără tutun, 2016, p.8-38.
lviLotrean LM- Use of electronic cigarettes among Romanian university students: a cross-
sectional study, BMC Public Health, 2015, 15:358.
lviiSungkyu Lee, Ph. D., Rachel A., et al- Electronic Cigarette Use Among Korean
Adolescents: A Cross-Sectional Studyof Market Penetration, Dual Use, and
Relationship to Quit Attempts and Former Smoking, Journal of Adolescent Health, 2014,
54:684-690
lviiiNădășan V, Foley KL, Pénzes M et al – Use of electronic cigarettes and alternative
tobacco products among Romanian adolescents, Int J Public Health, 2016;61:199-207.
lix România 2013 Country report: Global Youth Tabacco Survey (GYTS). WHO. Ministerul
Sănătății. Coordonator: dr. Sorina Irimie. Www.stopfumat.eu.
lx Suschitra Krishnan-Sarin PhD, Meghan E. Morean PhD, Deepa R. Camenga MD. Et al-
E-cigarette Use Among High School and Middle School Adolescents in Connecticut,

Nicotine & Tabacco Research, 2015, 810-818.
lxi Tushar Singh, MD, Ren é A. Arrayola et al- Tabacco Use Among Middle and High
School Students- United States, 2011-2015, Morbidity and Mortality Weekly Report,
Weekly, 2016, 65:361-367.
lxii Lotrean LM- Use of electronic cigarettes among Romanian university students: a cross-
sectional study, BMC Public Health, 2015, 15:358.
lxiii Katrin S, Linda R, Sarah K – Electronic Cigarettes – An Overview, Red Series Tobacco
Prevention and Tobacco Control, 2013, 19:1-39.
lxiv Propunere de strategie națională pentru reducerea consumului de tutun în România,
2035- Prima generație fără tutun, 2016, p.8-38.
lxvRomânia 2013 Country report: Global Youth Tabacco Survey (GYTS). WHO. Ministerul
Sănătății. Coordonator: dr. Sorina Irimie. Www.stopfumat.eu.
lxvi Propunere de strategie națională pentru reducerea consumului de tutun în România,
2035- Prima generație fără tutun, 2016, p.8-38.
lxvii Shawna L. Carroll Champman, Li-Tzy Wu- E-Cigarette Prevalence and Correlates of
Use among Adolescents versus Adults: A Review and Comparison, J Psychiatr Res.
2014, 54:43-54.
lxviii U.S. Department of Health and Human Services, E-Cigarette Use Among Youth and
Young Adults: AReport of the Surgeon General, Rockville, MD, USA, 2016
lxix Lotrean LM- Use of electronic cigarettes among Romanian university students: a
cross-sectional study , BMC Public Health, 2015, 15:358.iii
Nădășan V, Foley KL, Pénzes M et al – Use of electronic cigarettes and alternative
tobacco products among Romanian adolescents, Int J Public Health, 2016;61:199-207.
lxx U.S. Department of Health and Human Services, E-Cigarette Use Among Youth and
Young Adults: AReport of the Surgeon General, Rockville, MD, USA, 2016
lxxi Lotrean LM- Use of electronic cigarettes among Romanian university students: a
cross-sectional study , BMC Public Health, 2015, 15:358