Model Declaratie Proprie Raspundere 2503 [604306]

DECLARAȚIE PE PROPRIE RĂSPUNDERE
Se va completa adresa locuinței în care persoana locuiește în fapt, indiferent dacă este identică
sau nu cu cea menționată în actul de identitate.
Locu
l/locurile deplasării:
Se vor menționa locurile în care persoana se deplasează, în ordinea în care aceasta intenționează să- și desfășoare traseul.
Moti
vul deplasării:
1.interes profesional, inclusiv între locuință/gospodărie și locul/locurile de desfășurare a
activității profesionale și înapoi
2.asigurarea de bunuri care acoperă necesitățile de bază ale persoanelor și animalelor de
companie/domestice
3.asistență medicală care nu poate fi amânată și nici realizată de la distanță
4.motive justificate, precum îngrijirea/ însoțirea unui minor/copilului, asistența persoanelor
vârstnice, bolnave sau cu dizabilități ori deces al unui membru de familie
5.activitate fizică individuală (cu excluderea oricăror activități sportive de echipă/ colective)
sau pentru nevoile animalelor de companie/domestice, în apropierea locuinței
6.realizarea de activități agricole
– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –
7.donarea de sânge, la centrele de transfuzie sanguină8.scopuri umanitare sau de voluntariat;
9.comercializarea de produse agroalimentare (în cazul producătorilor agricoli)
10. asi gurarea de bunuri necesare desfășurării activității profesionale.
Se v
a bifa doar motivul/motivele deplasării dintre cele prevăzute în listă, nefiind permise deplasări realizate invocând
alte motive decât cele prevăzute în Ordonanța Militară nr. 3/2020.
Data
declarației ……………………………. Semnătura …………………………………
Perso
anele care au împlinit vârsta de 65 de ani completează doar pentru motivele prevăzute în câmpurile 1 -6,
deplasarea fiind pe rmisă zilnic doar în intervalul orar 11.00 – 13.00.
Nume, prenume:
Data nașterii:

Adresa
locuinței:

Similar Posts