Metoda Studiului de Caz 10 40

Metoda studiului de caz 10-43

Metoda de instruire și de învățare activă în medicină constă în analiza și discutarea unui caz propus, o situație particulară a unei persoane, a unui bolnav. Etapele studiului de caz: familiarizarea cu cazul, prezentarea cazului, procurarea informației necesare, fie prin întrebări, documentare, studierea unor surse scrise, sistematizarea informațiilor, analizarea situației prezentate. – cartile lor musata

Metoda de predare studiu de caz este destul de diferită de cursul tradițional sau discuția în clasa. Este nevoie de o muncă substanțială înainte și în timpul orelor de către profesori cât și studenți. Metoda studiului de caz este eficientă, deoarece oamenii învață cel mai bine lecțiile predate de ei înșiși. Astfel, învățarea prin această metodă este cel mai bine realizată, atunci când există un proces de auto-descoperire, spre deosebire de absorbția pasivă, a ceea ce spun alții. Metoda de caz construiește capacitatea de gândire critică. Sandström (2006) a indicat că metoda de predare prin studiu de caz permite studenților să dezvolte o înțelegere mai clară a bolii, modul în care aceasta afectează pacienții și nevoile acestora și modul în care pacienții răspund la boala lor. Studiile de caz oferă o strategie de predare-învățare interactivă care poate fi aplicată la asistente medicale începătoare într-o varietate de moduri. Prin folosirea studiilor de caz, nursele educatori sunt responsabile pentru dezvoltarea profesională a absolvenților noi; ajuta la extinderea gândirii critice a studenților ca acestea să își asume o responsabilitate sporită pentru îngrijirea medicală. Studiul de caz bazat pe discuții în grupuri mici în timpul cursurilor par să fi permis oportunitatea pentru învățarea activă. Studenții lucrează din greu pentru a învăța prin propriile lor metode sau de la membrii grupului. Studiile de caz încurajează studenții să ajungă la o studiere mai profundă a conceptelor și problemelor decât ar fi doar citind sau ascultând o lectură. Cu toate acestea acest tip de strategie este foarte potrivit pentru studenții care au înțeles bine cazul; pe de altă parte prelegerea ar putea fi, de asemenea, utilizată în mod eficient în cazul în care nu este predată în mod tradițional. 23

Studiu de caz: o metoda alternativa in predarea/invatarea nursingului

In general, profesorii de nursing au avut o varietate de site-uri clinice din care sa aleaga studenti cu experienta clinica. Recent, profesorii au inceput sa intalneasca acces limitat la agentii de ingrijire intensiva laUniversitatea Wisconsin-Oshkosh, Colegiu de Asistenta Medicala, a pus in aplicare metoda de caz ca o strategie in schimbarea mediului clinic, in scopul de a oferi studentilor oportunitati de aplicare ale conceptelor teoretice.

Abordarea traditionala in laboratorul clinic a fost de a oferi studentilor multa practica cu pacienti reali si familii pe cat posibil. Studentii au avut oportunitatea de a lucra cu o varietate de pacienti de la sugari pana la varstnici,cu boli acute si cronice in multe situatii diferite.

In ziua de azi, profesorii de nursing nu mai au luxul asa multor oportunitati clinice din cauza schimbarii climatului economic. Odata cu aparitia DRGS cateva spitale au inceput sa se confrunte cu un procent scazut de pacienti si au inchis unitatile sau aripile. Asociatia Spitalului American a raportat ca intre 1982 si 1984 durata nationala medie de sedere pentru pacientii din spitale a scazut cu 13%. In plus, rata de ocupare in spitale este cea mai mica din ultimii 20 de ani(Selby,1985). Spitalele incearca sa raspunda nevoilor consumatorilor prin proiectarea de centre chirurgicale ambulatoriu si servicii de ingrijire la domiciliu. Ca rezultat, pacientii din trecut care au fost spitalizati nu mai sunt asa usor disponibili pentru experimentele studentesti. Acum, profesorii de nursing cauta noi strategii alternative.

In efortul de a aborda scaderea disponibilitatii experientelor clinice de laborator, simularile au fost puse in aplicare si studiate ( de Tornyay, 1971; Jeffers & Christensen, 1979; Stein, Steele, Faller & Langhoff, 1972). Simularea este o strategie alternativa care este utilizata pe scara larga pentru predarea anumitor aspecte de nursing. Whitis(1985) a prezentat mai multe definitii de simulare in recenzia ei de utilizare in simularea procesului de predare a nursingului clinic. Legatura comuna in aceste definitii este ca simularea este o reprezentare a realitatii nursingului, mod de a aduce experienta clinica relatata in sala de cursuri. Multe exemple de simulare variaza de la situatii scrise pentru masurarea aprecierii clinice la simulari computerizate, au fost revizuite si dovedite a fi un mijloc de experienta alternativa de invatare pentru a indeplini obiectivele clinice. Studiul de caz, ca metoda de predare poate fi vizualizat ca o simulare scrisa si prin urmare, sa fie luata in considerare atunci cand se cauta strategii alternative in predarea aspectelor clinice de nursing.

Metoda de predare a studiului de caz este o abordare traditionala asociata cu cursuri de afaceri si de drept. Inca din 1960 a fost metoda primara de predare la Harvard Business School care a fost creditata cu utilizarea initiala a studiilor de caz. Facultatea de Business crede ca studiile de caz sunt un mod excelent care ofera studentilor oportunitatea de a fi pusi in situatia de a lua decizii si de a rezolva probleme.

Un caz bun este un mod in care o realitate este adusa in sala de studiu pentru a fi prelucrata de clasa si profesor. Un caz bun pastreaza discutiile din clasa concentrate pe unele dintre cele mai incapatanate fapte care trebuie infruntate in situatii din viata reala. Este un record de situatii complexe care trebuie puse deoparte si reluate din nou inainte ca situatia sa fie inteleasa (Lawrence, P.R, 1953).

Metoda studiului de caz a fost documentata ca o strategie eficienta pentru medicii care participa la educatia medicala continua (Greenberg & Jewett, 1984) si a fost implementata in predarea istoriei si sociologiei (LaRossa, 1984).

Cu toate ca metoda studiului de caz nu a fost utilizata pe scara larga in nursing ca in alte discipline, cazurile selectate au fost documentate. Metoda studiului de caz a fost implementata ca fiind strategia primara in programul asistentei medicale deoarece facultatea crede ca formatul de curs a fost neadecvat pentru dezvoltarea abilitatilor pe care ei au dorit ca studentii sa le dobandeasca (O’Connell, 1976). Raspunsurile din acest program al facultatii si studentilor a fost pozitiv pentru ca studentii sunt capabili sa transfere abilitatile de rezolvare a problemelor de la situatii familiare la nefamiliare, precum si sa devina cursanti activi si implicati. Alt instructor a propus ca alte studii de caz pot fi folosite pentru a oferi studentilor un inceput al intelegerii filozofiei morale si solutionarea conflictelor etice (Fromer, 1980 ).

In nursing, cazul descrie in mod tipic o situatie a pacientului care ofera studentilor informatii despre starea fizica, psihologica si sociala a trecutului pacientului. Este asteptat din partea studentilor sa aplice procesul de nursing in scopul de a dezvolta un plan de ingrijire. In analiza de caz, studentii de nursing intensifica abilitatile lor de evaluare si invata sa distinga si sa acorde prioritate informatiilor pertinente pentru ca deciziile cu privire la nursing sa poata fi luate.

La inceputul anilor 1980, Facultatea de Nursing de la Universitatea Wisconsin-Oshkosh a incercat sa identifice strategii de predare pentru a suplimenta experientele clinice. Reflectand la tendintele nationale, facultatea de la Universitatea Wisconsin-Oshkosh a experimentat un deficit in disponibilitatea ingrijirii clinice.In curriculum-ul nostru integrat, in al doilea semestru studentii de anul I, studiaza conceptele de restaurare a sanatatii pe intreaga durata de viata. Studentilor le este oferit continutul teoretic al restauratii sanatatii pentru toate grupele de varsta, in clinica nu suntem capabili sa garantam tuturor studentiilor cu oportunitati sansa de aplicare practica cu o serie de grupe de varsta sau cu o serie de probleme de nursing. De exemplu, in toamna anului 1985 un grup clinic a fost repartizat intr-o unitate pedriatrica dintr-un centru medical regional, in timp ce un alt grup a fost repartizat intr-o unitate ortopedica a unui spital local. Pentru aceste motive studiul de caz a fost selectat de catre facultate ca o modalitate de a asigura oportunitati similare pentru ca studentii sa aplice procesul de nursing intr-o varietate de situatii cu pacientii.

In timpul elaborarii studiilor de caz, au fost luati in considerare anumiti factori.Din moment ce obiectivul nostru initial a fost de a oferi studentilor o expunere similara la anumite tipuri de pacienti, am ales grupe de varste specifice si diagnostic de nursing pentru fiecare. De asemenea am dorit ca studentii sa aplice o varietate de concepte comune pentru restabilirea sanatatii. De exemplu, in timpul cursurilor studentii au primit informatii teoretice despre imaginea corpului si apoi li s-a cerut sa recunoasca impactul acestui concept asupra unei situatii clinice. Odata ce decizia a fost luata cu privire la tipul de continut care urmeaza sa fie inclus, am cautat cazuri care ar indeplini aceste obiective. Facultatea a dezvoltat mai multe cazuri; altele au fost achizitionate. Studiile de caz folosite la inceputul semestrului sunt mai putin complex. (Figura)

STUDIU DE CAZ

Jessica Beale, in varsta de 16 luni, tocmai a fost primita la unitatea ta. Mama ei, care face gaura in podea si misca mainile incontinuu, va ofera informatiile urmatoare. Ea a observat ca Jessica parea irascibila in aceasta dimineata si nu si-a mancat micul dejun obisnuit, din cereale si suc de portocale. Doamna Beale spune ca Jessica a avut patru scaune moi in ultimele patru ore, s-a simtit fierbinte la atingere si a devenit apatica. Doamna Beale a fost ingrijorata si a dus-o la cabinetul medicului pediatru. Medicul a recomandat internare imediata in spital.

Ordinele doctorului au fost dupa cum urmeaza:

N.P.O

CBC si statusul electrolitic. Se repeta in 12 ore.

Analiza scaunului X3

IV…..D5/.45NS la 75cc/hr

A se anunta cand s-au intors rezultatele de la laborator

Greutatea pacientei

I % O

Abtinerea este necesara

Activitate tolerata

1.Numeste cateva comportamente tipice si abilitati de dezvoltare ale unui copil de 16 luni.

2.Ce impact poate avea acesta spitalizare asupra unui copil de 16 luni ?

3.Descrie gastroenterita acuta-specific, cauza acesteia, efectele sale asupra echilibrului fluidelor, electroliti, Ph si CBC. Care sunt cele mai importante diferente intre gastroenterita acuta la copil/adult ?

4.Care sunt prioritatile de evaluare pentru un pacient cu GE acuta ? De ce ? Evaluati starea Jessicai in aceste conditii ( subiectiv/obiectiv ).

5.Justificati ordinele medicului.

6.Care sunt diagnosticele de nursing ale Jessicai bazate pe evaluarea ta ?

7.Alege doua dintre diagnostice si dezvolta un plan de ingrijire.

Rezultatele statusului electrolitic si al CBC-ului

K+ – 3.0 mEq/L Hct- 42%

Na+ -135 mEq/L Hb – 16 mg/dl

Cl – – 90 mEq/L RBC- 5.6 mil/mm3

Co2 -29 mEq/L WBC- 1500/mm3

8.Ce indica aceste rezultate ?

9.Medicul a prescris 20 mEq KCL la care se adauga 1000 cc D5/45 NS care va continua sa ruleze la 75cc/h

a.Ce monitorizare trebuie sa faci si de ce ?

b.Perfuzia este setata pentru 20 gtts/cc. Cate gtts/min trebuie sa setati la perfuzie ?

c.Care sunt precautiile speciale pentru un copil care primeste tratament intravenos ?

Odata ce cazurile au fost alese si dezvoltate, facultatea a delimitat obiective specifice de invatare si a organizat punerea in aplicare a acestei metode. Este asteptat din partea studentilor sa pregateasca cazul raspunzand la intrebari specifice in fata clasei. Studentii din doua sectii diferite sunt grupati impreuna cu liderii facultatii. Facultatea ghizi care sa se asigure ca continutul similar este acoperit. Ghidul ofera de asemenea o masura de securitate pentru acei membri ai facultatii care poate nu se simt foarte confidenti in subiectele care nu sunt de expertiza lor.

Aceasta strategie a fost implementata pentru doua semestre consecutive. In acea vreme, facultatea a inceput sa evalueze anumite aspecte din curriculum. Una din ingrijorari a fost dificultatea studentilor in distingerea anumitor pasi in procesul de nursing evidentiat de performantele lor in NCLEX si NLN. Am decis ca studiile de caz ar fi o strategie foarte buna prin care sa-si intareasca aceasta sfera. Intrebarile revizuite au fost adaugate in fiecare caz si li s-a cerut studentilor sa ia singuri decizii in procesul de nursing. Studentilor li s-a cerut sa identifice sfera evaluarii, sa formuleze diagnostice de nursing sa-si seteze teluri, sa descrie interventii si strategii de evaluare in nursing. In aceasta revizuire am intarit de asemenea doua alte continuturi: cresterea si dezvoltarea tuturor grupelor de varste si patofiziologia. Am adaugat intrebari focusate pe aceasta tema.

Facultatea si studentii au raspuns pozitiv la metoda de predare a studiului de caz. Facultatea apreciaza aceasta abordare pentru ca le da studentilor oportunitatea de a lua decizii si a planifica ingrijire medicala in situatii controlate. Studentii afirma ca studiile de caz le ofera perspicacitate in situatii sau probleme pe care poate nu le-au experimentat in labratoarele clinice.

Noi, impreuna cu alti profesori care au utilizat metoda studiului de caz am identificat avantaje si dezavantaje (O’Connell, 1976). Cel mai mare dezavantaj este lipsa cazurilor valabile potrivite pentru cei care inca nu au absolvit. Profesorii pot alege fie sa foloseasca descrierea cazului sau sa-si dezvolte propria lor metoda. Cazurile comerciale pot fi prea scumpe si pot sa nu aiba aceleasi obiective. De asemenea dezvoltarea propriului caz cere multa munca, acest proces poate consuma foarte mult timp. Alt dezavantaj este ca marimea clasei poate pune restrictii in folosirea acestei metode. In nursing merge cel mai bine cu un grup la care toti indivizii au oportunitatea sa participe.

Rolul studentilor si profesorului in acesta strategie este diferit fata de rolul lor in predarea normala. Facultatea trebuie sa fie confortabila cu abilitatea ei de a facilita luarea deciziilor studentilor si abilitatea de a rezolva probleme. Profesorii se pot simti amenintati de aceasta metoda pentru ca este mai multa interactiune cu studentii si ei pot chestiona raspunsul acestora. Deoarece metoda studiului de caz cere studentilor sa-si asume un rol activ in procesul de invatare, un student pasiv se poate simti stresat. Alti studenti pot simti ca rezolvarea problemelor in fata colegilor este un risc pe care nu sunt dispusi sa si-l asume.

Desi sunt cateva inconveniente, metoda studiului de caz a avut rezultate pozitive. Am fost capabili sa perfectionam telul nostru principal de a le oferi studentilor oportunitati de a aplica continuturi teoretice in situatii care imita lumea reala. De exemplu, studentilor le este dat un caz cu un adolescent care are dializa renala si dificultate de a se adapta la schimbarile legate de imaginea corpului. In alt caz studentii au aplicat procesul de nursing cu un barbat de 65 de ani cu exacerbare acuta cu obstructie cronica pulmonara. Ca rezultat a acestei metode de predare, studentii au experimentat cu o mare varietate de probleme ale pacientilor de diferite varste.

Un alt avantaj al studiului de caz este faptul ca studentii isi dezvolta abilitatile analitice. Ei trebuie sa-si cantareasca informatia ca sa poata decide daca este buna sau nu, si ce fel de impact fizic, psihologic sau social o sa aiba asupra situatiei pacientului. In cazul prezentat in figura, studentilor le sunt data informatii cu privire la varsta si comportamentul copilului. Ei trebuie sa caute in cunostintele lor ca sa inteleaga impactul bolii in dezvoltarea unui copil de 16 luni. Studentii primesc un raspuns verbal din partea profesorilor si a colegilor despre teme si abilitatile de rezolvare a problemelor in contrast cu metoda clasica unde un raspuns imediat nu este mereu posibil.

Studentii isi dezvolta de asemenea abilitatea de a articula si sustine opiniile lor o abilitate care este asteptata de la un asistent profesional. Ei invata sa evalueze comentariile colegilor si exista mereu multe metode de abordare in rezolvarea de probleme. Asta este foarte important, deoarece studentii de multe ori vor sa accepte numai un singur raspuns corect. „ Procesul de a lua o decizie devine substanta si nu decizia in sine” ( O’Connell, 1976).

Asa cu O’Connell si Bates (1976) au descoperit, metoda studiului de caz cere studentilor sa devina activi in invatare. Din cauza acestui rol activ, studentii castiga incredere in abilitatile lor si transfera informatia din studiile de caz in practica clinica.

Vedem metoda studiului de caz ca un mijloc valabil de a aduce experientele clinice in sala de curs si ca un mijloc de a expune studentii unor grupuri diversificate de pacienti cu varste si probleme diferite. Incurajam facultatile de nursing sa considere metoda studiului de caz ca o potentiala metoda de predare atunci cand se confrunta cu probleme in agentiile clinice.

Studii de caz pentru masterat în nursing

Cursul de Fiziopatologie

Nevoia de a schimba modul în care educăm studenții la asistență medicală, a fost puternic articulat de Benner,Sutphen,Leonard și Day(2009) în ”Educând asistentele:Un apel pentru transformare radicală”. Conștientizând această nevoie, am revăzut cursul bazat pe Fiziopatologia pentru master(ABS) în nursing. Scopul pedagogic a fost să formăm o punte între teorie și practica clinică(Benner,et al.,2009). Am căutat să îmbunătățim înțelegerea studenților asupra proceselor fiziopatologiei printr-o învățare aplicativă folosind studiile de caz din practica clinică, bazându-se pe dovezi ce arată că aceasta este o abordare activă și eficientă. Eram pregătiți să aplicăm acest curs în următorul semestru, folosind o abordare bazată strict pe un caz, astfel eliminând cursul tradițional.

O primă barieră a acestui demers a fost lipsa resurselor de studii de caz pentru fiziopatologie. Singura sursă pe care o aveam atunci era ”100 Case Studies in Pathophisiology”(100 studii de caz în fiziopatologie)(Bruyere,2009), ce conținea cazuri împărțite pe sistemele funcționale ale corpului.

Întrebările prezente pentru fiecare caz, se concentrau pe fiziopatologie, evaluarea pacientului, farmacologie și tratament. Am modificat întrebările astfel încât să fie doar despre procesele fiziopatologice, deoarece studenții noștri au cursuri diferite pentru farmacologie și nursing în semestrul ce va urma.

În ciuda încrederii că materialul revizuit merita prezentat, unii studenți nu s-au simțit comfortabili cu noul format, probabil din cauza experiențelor cursurilor anterioare ce includeau învățatul pasiv. Puțini studenți care preferau formatul vechi au discutat cu noi despre disconfortul lor, dar alții au răspuns negativ decuplându-se de la orice discuție și respingând noul format de curs. Ulterior, am decis să punem o dată la 5 săptămâni discuția pe studiile de caz, astfel reducând anxietatea studenților.

MODIFICĂRI

În ultimele două semestre, am introdus discuțiile pe cazuri în conținutul cursurilor; aproximativ jumătate din timpul alocat unui curs era folosit pentru discutarea cazurilor și jumătate pentru predarea lecției. O altă schimbare a venit din feedback-urile și observațiile studenșilor din primul semestru despre timpul insuficient alocat acestora să înțeleagă informațiile din practica medicală așa devreme în educația lor.

Am realizat că dificultatea întrebărilor și discuților nu era proporțională cu timpul și efortul petrecut pe temele săptămânale. În următoarele semestre creditul pentru studiul de caz a crescut de la 15% la 25% din nota finală. Am modificat de asemenea ca temele din studiul de caz să fie completate înainte de curs, apoi predate, dupa care discutate în clasă, întrucât altele trebuiau completate în grupuri mici și discutate împreună. Am corelat studiul pe grupulețe cu saptamânile în care studenții aveau examene. Lucrul în grupuri a fost plin cu împărtășiri de cunoștințe și înțelegeri asupra cazului între studenți, de multe ori dezbătând conștincioși care răspuns este ” corect”.

Pentru a se potrivi evaluarea noastră asupra învățării studenților prin această metodă de predare, am adăugat două-patru întrebări scurte fiecărei evaluări. Aceasta a permis ca examinările să reflecte mai bine abordarea unui studiu de caz și să ajute studentul să înțeleagă mai bine procesele fiziopatologice. Revizia tuturor întrebărilor din examinări, incluzând întrebările cu complement multiplu, sunt în curs de desfășurare pentru a reflecta scenarii adevărate și aplicații, în plus, să rămână ți nițte întrebări scurte la fiecare examinare.

Experții clinicieni de la facultate, suplimentează discuțiile și analiza asupra studiului de caz.

Feedback-ul ce reiese din discuțiile studenților, arată că un dialog între profesorii facultății și un invitat special(expert în anumit domeniu) ar adăuga la cunoștințele studenților și ar oferi un exemplu de discuție între colegi.

Feedback-ul din evaluările de la sfârșitul semestrului a arătat că studenții și-au îmbunătățit modul de a înțelege obiectivele cursurilor și au inclus comentarii despre plăcerea studierii și acumularea de cunoștințe din studiile de caz. Mulți studenți au spus, în următoarele semestre, ca studiile de caz și cursurile i-au ajutat să înțeleagă alte cursuri cum ar fi Sănătatea Adultului(semiologia chirurgicală).

INTERVENȚII PENTRU SCHIMBĂRI VIITOARE ÎN CURS

De-a lungul acestui proces, manualul cursului vechi a fost menținut, totuși ne dăm seama de problemele ce se ridică utilizând un text științific de bază ce are mai multă abordare clinică asupra cursului de fiziopatologie.

Suntem în căutarea unui manual mai relevant sau a unor resurse ce pot fi utilizate să mențină studenților nivelul de absolvenți ai seriei. În semestrele ce vor veni, sperăm de asemenea să participăm în proiectele în desfășurare cu colegi ce au expertiză și interest în această arie a educației îngrijirii pacienților;folosind cazuri pentru a preda cursul, adunând datele necesare să evaluăm procesul și să identificăm cum abordarea bazată pe cazuri este cel mai bine implementată să formeze punți între practica clinică și învățarea teoriei.

Abstract

Cazul care se bazeaza pe invatare (CBL) este o problema care se bazeaza pe invatare care antreneaza studentii si este prezentata sub forma de provocari cognitive legate de invatare .Scopul studiului a fost de a elucida experientele CBL-ului studentilor infirmieri ca o unealta educationala pentru a afla daca- i ajuta in procesul de invatare.Analiza unui continut calitativ a fost folosita si efectuata pe baza declaratiilor facute de studentii infirmieri la cursul de evaluare. Studentii au perceput CBL ca o abordare care combina teoria cu practica si care oferea o perspectiva de ansamblu despre profesia pe care vor sa o urmeze. Studentii asimileaza cunostinte adecvate despre ingrijirea pacientului in realitate si astfel sunt ajutati sa obtina o intelegere holistica a pacientilor cu probleme de sanatate. Reflectiile asupra cazurilor la seminarii le largesc perspectivele studentilor, isi imbogatesc capacitatea de cooperare si-i ajuta sa asimileze cunostinte de lunga durata. Aceasta metoda de invatare ofera studentilor infirmieri oportunitatea de a-si spori judecata si abilitatile critice de gandire punand teoria in practica. Studentii asimileaza cunostinte adecvate despre ingrijirea pacientului, care poate beneficia de ingrijire datorita studentilor care actioneaza in mod profesionist in roul lor viitor.

Introducere

CBL este o forma a problemei bazata pe invatare , cu intentia ca studentii sa se apropie de stimularea autonomiei , gandirea critica dar si invatarea auto-dirijata. Un studiu de caz ar trebui sa elimine decalajul dintre invatarea din clasa si practica medicala. Este esential pentru studentii infirmieri sa fie capabili sa combine cunostintele teoretice cu abilitatile practice . Marton si Saljo(1976) explica cum studentii trag concluzii si aplica cunostintele noi dar si cele cunoscute. Pentru a incuraja integrarea teoriei si a ingrijirii, studiul de caz trebuie sa fie detaliat.(Mc Sherry si Proctor-Childs , 2001). In toamna anului 2009 ,studiul de caz a fost introdus in educarea infirmierilor la o universitate in Suedia. Tinta a fost de a sprijini studentii in rezolvarea problemelor lucrand pe diverse cazuri de ingrijire folosind cazurile pacientilor autentici.

Trecutul

Scopul ingrijirii este de a atenua sau a preveni suferinta si de a crea conditiile potrivite unei fiinte umane (Dahlberg si al 2003).” Sanatatea este silentioasa” spune un vechi proverb. In domeniul sanatatii, noi luam fiinta umana asa cum este si avem o atitudine naturala pentru corpul subiectului. Atunci cand suntem bolnavi exista o pierdere a libertatii cuiva nedisturbata.(Gadamer 1996). Ca si fiinte umane traim ca subiecti in si prin intermediul corpurilor noastre. Toate experientele , sentimentele ,intelegerile, sanatatea si boala traiesc in corpurile noastre si astfel devenim experti prin experientele noastre (Dahlberg si al 2003)

Notiunile corpului subiectiv si cunostinta intruchipata sunt aspecte fundamentale ale atitudinii naturale si o abordare a vietii lumesti.(Hussler , 1970 Merleau-Ponty 1995). Asistentul medical ar trebui sa fie capabil sa se refere la aceste aspecte subiective in ingrijirea pacientului.(Dahlberg si al 2008). Pacientul bolnav ar trebui sa fie privit ca un expert in suferinta lui sau a ei , fiinta umana si stil de viata. Ca asistentul medical sa fie capabil sa afle informatii despre viata pacientilor si a rudelor lor, deschidere si cunostinta, este necesara o pre-intelegere a infirmierului.(Dahlberg et al 2003). Este astfel important ca asistentii medicali sa lucreze constiincios si sistematic pentru a elabora planuri individuale de ingrijire care indeplinesc nevoile individuale de ingrijire ale pacientilor.(Eriksson 1992). ( Philips 2008) afirma ca, chiar daca asistentul medical cunoaste problemele pacientului ar putea fi o provocare pentru asistentul medical de a intelege problema existenta. Asistentul medical si pacientul au experiente de viata diferite astfel poate aparea o problema modesta pentru asistentul medical dar prin intermediul conversatiei pot aparea diferente. O conversatie autentica poate crea un acces inspre gandurile pacientului de care infirmierul poate nici nu avea habar.(Merleau-Ponty, 1968).

Procesul de ingrijire ne ajuta sa structuram realitatea si sa integram teoria si practica in ingrijirea pacientului( Wiklund 2003). Acest proces consta in 4 faze: estimare ,planificare, implementare si evaluare. Scopul este de a identifica statutul sanatatii pacientului si problema curenta a ingrijirii astfel ca planul de ingrijire sa fie dus la bun sfarsit pentru a indeplini nevoile individuale. Procesul este ciclic, ceea ce inseamna ca schimbarea statutului implica o noua evaluare a nevoilor de ingrijire si planul de ingrijire este astfel modificat pe masura ce apar alte nevoi. Procesul incepe prin evaluarea datelor despre statutul sanatatii pacientilor folosind date clinice obiective si subiective dar si stilul de viata legat de problemele de sanatate. Datele subiective includ experientele pacientilor , vizualizarea sanatatii lor ,si consecintele diagnosticului medical in situatia data. Apoi se organizeaza colectarea datelor, validarea si documentarea pentru a identifica problemele pacientilor, nevoile de ingrijire dar si potentialele riscuri ale sanatatii. Diagnosticul de ingrijire este un pas inspre faza de planificare , scrisa bazata pe identificarea problemelor de sanatate , riscuri si nevoi de ingrijire .Aceasta formeaza baza unui plan de ingrijire bazat pe diagnosticul ingrijirii legate de rezultatele si interventiile in ingrijirea pacientilor. Implementarea fazei in procesul de ingrijire implica un plan pentru ce, cum , de catre cine si cat de des sunt planificate interventiile de ingrijire . Evaluarea are loc conform orarului pentru indeplinirea obiectivelor urmand interventiile de ingrijire complete .( Kozier et al 2004).

Este in rand cu evidenta ingrijirii un proces de cautare sistematic evaluarea si folosirea ultimelor cercetari de baza pentru deciziile clinice.( Long and Harisson, 1997).

Invatarea cu ajutorul cazurilor

Un studiu de caz incearca sa analizeze si sa inteleaga fenomenele importante din punct de vedere istoric , sau ingrijirea unui individ sau problema unui individ(Polit and Beck , 2008). De asemenea incurajeaza impartirea experientelor si abilitatilor multi profesionale (Wood and Catanzaro,1988). Le ofera asistentilor medicali conditiile potrivite pentru rezolvarea problemelor, abilitatea de a acorda prioritate problemelor de ingrijire, independenta crescuta si abilitati imbunatatite in cautarea cunostintelor.(Chikotas,2009). Invatarea este un produs al activitatii si experientei studentilor.(Biggs, 2003; Ramsden,1992). Cazurile ajuta studentii infirmieri sa inteleaga problemele intampinate in atentia acordata si reflectarea pe probleme si solutii posibile, care genereaza mai mult angajament in acordarea atentiei.(Pettersen, 2008) . CBL are un punct de plecare normativ , care se bazeaza pe invatare care apare prin atingerea unor niveluri cognitive inalte ale studentului-cu alte cuvinte , o intelegere profunda( Nordqvist and Eriksson,2005).

O abordare mai profunda a invatarii este diferita fata de invatarea superficiala, aceasta apare atunci cand studentii memoreaza fapte in loc sa inteleaga teoria si practica ( Marton si Saljo,1976).

Cazul va prezenta cercetarea datelor curente care vor fi descrise si puse in practica. Poate de asemenea incuraja partajarea multi profesionala a experientelor si a abilitatilor.(Wood and Catanzaro,1998). Sarcina liderului de seminar este de a ajuta studentii sa vada o structura iar prin intermediul discutiilor sa incurajeze studentii sa constientizeze lipsa lor de cunostinte (Quinn,2000; Egidius ,2000). De asemenea incearca sa incurajeze diferentele si sa se asigure ca toti studentii participa in mod activ. Evitand gandirea pozitiva si cea negativa , liderul de seminar promoveaza un climat creativ si reflectiv.( Egidius , 2000 Gaberson and Oermann, 2007).Folosirea studiului de caz are potentialul de a incuraja activ studentii sa participe in dezbateri associate cazului studiat.( Mc Sherry and Proctor-Childs,2001). Studentii discuta ipotezele si reflecteaza la cunostintele personale dar si la ceea ce inteleg din problema data.( Egidius 2000, Gaberson and Oermann, 2007). Acest proces poate ilumina lacunele cunostintelor studentilor iar studentii pot sa isi ajusteze nevoile lor individuale de invatare.( Haigh,2006). Studentii devin constienti de propriile lor valori si de complexitatea cazului in discutie , care creeaza curiozitatea de a invata mai profund. ( McFetridge and Deeny 2003) deduc ca studentii cred ca studiurile de caz i-au ajutat sa analizeze critic practica si sa evalueze cercetarea bazata pe literatura. Ei ar trebui sa partajeze experienta si cunostinta asociate cu cazul respectiv intr-un mod sigur.( Wood and Catanzaro,1998).

Un caz nu ar trebui sa implice ghicitul raspunsului, in schimb, studentiii ar trebui sa fie capabili sa interpreteze situatia din diferite perspective ( Nordqvist and Eriksson, 2005) Odata ce analiza problemei este completa , studentii ar trebui sa se gandeasca la actiunile sau interventiile potrivite . Toate interventiile sugerate sunt apoi discutate pe baza consecintelor pe care acestea le pot avea in viata pacientului. Studentii au posibilitatea de a practica facand distinctie intre intelegere si valori si de a clarifica deficientele in cunostinte care se afla in conexiune cu viata pacientului.( Tarnvik, 2002, Egidius 2000). Studentii pot sa-si aprofundeze studiile bazate pe noile cunostinte insusite.( Egidius 2000) . Wellard et Al. 2009). Folosea cazuri frecvent pentru a incuraja studentii sa problematizeze teoria si practica. . Studentii in studiul Pastirik 2006 credeau ca aceasta metoda de invatare era folositoare pentru a traduce cunostintele din clasa la cea clinica si de a creste increderea studentilor in practica clinica pregatindu-i pentru situatiile de practica generala. Gandirea critica si invatarea auto dirijata pentru studentii infirmieri sunt abilitati necesare pentru a te descurca cu complexitatea crescanda a rolului profesionist de ingrijire.( Pastirik, 2006).

Stabilirea cazurilor in educarea asistenților medicali

In al doilea an de educatie a infirmierilor la universitatea West, practica medicala si cursurile de ingrijire au fost combinate intr-un singur curs integrat.Scopul a fost de a sprijini abilitatile studentilor de a rezolva probleme integrand cunostintele teoretice in practica medicala.. Bergen and While 2000 afirma ca , cazurile pot fi folosite pentru a clarifica contextul infirmierului, metoda s-a dovedit a fi demna de incredere. Este important ca experientele pacientului sa fie folosite si sa fie implicate in ingrijirea pacientilor . Infirmierul trebuie sa foloseasca documentatia ca parte a ingrijirii infirmierilor care se bazeaza pe nevoile si resursele pacientului in procesul de ingrijire.(Eriksson ,2000). Modelul ( appendix 1) a fost revizuit de catre noi pentru a clarifica integrarea practicii medicinale si procesul de ingrijire care a fost introdus .

Acest studiu va oferi o descriere si un rezultat al procesului folosind acest caz cu aproximativ 100 de studenti infirmieri, grupuri mici formate din 5 sau 6 studenti. Benson et al 2001 sugereaza ca grupurile mici de studenti erau preferate deoarece permite estimarea si evaluarea mai profunda a evolutiei grupului. In modelul nostru , care consta in 3 elemente , studentii proceseaza cazul individual, apoi in grupuri mici si in cele din urma , cu un lider de seminar in grupuri de 20-25 de studenti. Studentii in studiul din Pastirik 2006 subliniaza faptul ca au fost recompensati lucrand in grupuri mici si grupuri mari pentru asimilarea ambelor si pentru a retine cunostintele comparate cu abordarea traditionala bazata pe predare.. Intr-un studiu de caz , cazul in sine este central(Polit and Beck 2006). In modelul nostru, evaluarea studentilor incepe cu desemnarea cazului lor din viata reala spre a fi rezolvat.Yin 1994 a vazut studiul de caz ca o investigatie empirica care investigheaza fenomenul din viata reala atunci cand limitele dintre fenomen si context nu sunt destul de clare. Pentru a se orienta inspre subiect fiecare student a fost responsabil pentru aprofundarea cunostintelor atat in teorie dar si in practica cazului respectiv.Studentul trebuia sa creeze o propunere individuala care includea un plan de ingrijire in cazul dat.In urmatorul stadiu, membrilor din grupurile mici li se cereau sa se intalneasca, sa discute , sa vina cu idei si sa gandeasca critic in cazul dat care se baza pe propunerile individuale. Gandirea critica si reflectia pentru ingrijirea pacientilor sunt abilitati esentiale pe care infirmierii trebuie sa le dezvolte pentru a mentine o ingrijire eficienta. Stockhausen 1994, Benner 1984 afirma ca infirmierii experimentati stiu imediat cand ceva nu este in regula cu un pacient si actioneaza pentru a corecta situatia. Intr-un context educational studentii au nevoie de supraveghere cu trecere la practica medicala( Dahlberg et all 2008). Membrii grupului trebuiau sa creeze o propunere comuna bazata pe modelul (appendix 1), propunerea ar trebui sa fie sprijinita de dovezi si trimise liderului de seminar pentru evaluare cu o zi inainte de seminar. Dupa acest proces grupul mic se intalneste cu alti studenti , 4 grupuri mici creaza un grup de 20 de studenti , pentru a discuta mai departe despre caz, pentru a identifica nevoile pacientilor problemele si riscurile posibile ca rezultat al diagnosticului medical. In timpul seminarului, studentii trebuie sa participe activ , sa discute si sa se certe pentru propunerea lor si in acelasi timp sa reflecteze critic la munca din clasa. Concluzia in studiul McFetridge and Deeny 2003 arata ca studentii erau incurajati sa devina mai implicati in procesul de invatare si in acelasi timp li s-a oferit posibilitatea de a oferi un feedback constructiv.

Pentru a transfera cunostintele din grupurile mici in grupul de la seminar liderul seminarului scrie pe tabla iar prin asaltul de idei studentul discuta despre diagnosticul medical al pacientului si consecintele din viata de zi cu zi. Studentii trebuie sa invete sa faca distinctia intre medical si problemele de ingrijire si sa decida ce vor sa studieze in primul rand. Pentru a se asigura ca rezultatele invatarii studentilor sunt indeplinite pe deplin ,studentii sunt impartiti in noi grupuri pentru a se re-certa pentru alegerea scopurilor si actiunilor in planurile lor de ingrijire. Muncind in grupuri mari a adus alte beneficii multiplelor perspective rezultand o aprofundare intensificata.(Price 2000) . Dupa seminar , studentul era evaluat de catre liderul de seminar pt fiecare grup.

Metoda

Datele studiului se bazeaza pe evaluarile cursului din 2 cursuri in anul 2 dupa ce s-a stabilit un orar revizuit.Datele constau in evaluarea partii de curs care se ocupa cu metoda studiului de caz , cu permisiunea comitetului etic al universitatii. Evaluarile cursului erau facute anonime si nu exista date demografice despre participantii la studiu. Datele au fost colectate totalizand 103 evaluari ale cursului din educarea infirmierilor la o universitate din vestul Suediei. Aceasta parte a evaluarii cursului consta in 4 intrebari in care studentii descriau experienta de a lucra asupra cazurilor ca o metoda de invatare.

Analiza datelor

S-a folosit continutul calitativ al analizei dupa Granheim and Lundman 2004.Analiza continutului este o metoda de analiza sistematica care pune accentul pe diferentele si similaritatile in text.(Krippendorff,2004) Analiza a fost facuta in 3 etape. In primul rand datele erau citite de mai multe ori pentru a intelege subiectul. A doua etapa consta in extragerea unitatilor esentiale indeplinirii scopurilor. Aceste unitati erau condensate, marcate si codate fara a schimba intelesul inerent. In a treia etapa codurile erau in mod repetat verificate impotriva datelor materiale pentru a asigura consistenta in codificarea legata de textul original. Doua teme au aparut prin intermediul analizei asemanarilor si deosebirilor. Prin intermediul analizei procesului unul dintre autori (TC) a comparat si contrastat codurile si temele cu textul original pana cand s-a ajuns la un consens. Codificarea a fost auditata de catre ceilalti 2 co-autori (SF,AH) iar analiza a fost discutata in totalitate de cei trei autori pentru a avea credibilitate.(Granheim and Lundman,2004).

Rezultatele

In timpul analizei experientei pe care au avut- o studentii cu cazul au aparut 2 aspecte principale, experienta actuala a continutului dar si simtirea cazului la seminar.

Experienta continutului cazului

Integrarea teoriei si practicii

Studentii infirmieri gasesc studiul de caz educational si ca metodologia combina teoria cu practica. Studentii experimenteaza o impresie generala a ceea ce inseamna rolul unui infirmier si domeniul de activitate al acestuia. Studentii afirma ca au invatat sa gandeasca si sa actioneze ca un infirmier in loc de student. Unii descriu ca au avut posibilitatea de a-si testa cunostintele folosind studiul de caz invatand cum sa gandeasca in practica zilnica a infirmierilor si cum sa interactioneze cu pacientii pentru a le oferi o ingrijire potrivita.

Modelul a fost folositor combinand cunostintele medicale cu cele de ingrijire , astfel fiind capabil de a corela simptomele sau dificultatile unui pacient cu stilul sau de viata. Dupa parerea studentilor in timpul practicii medicale le-a fost de folos metoda cand au creat planurile de ingrijire in loc sa se concentreze doar pe folosirea interventiei medicale. Studentii cred ca e un lucru pozitiv de a te antrena in scrierea planului de ingrijire si de a reflecta la posibilele efecte ale interventiilor. Lucrand pe studiurile de caz studentii au obtinut cunostinte adecvate despre ingrijirea pacientilor.Ei au afirmat de asemenea ca au castigat o viziune mai realistica a cunostintelor atunci cand s-au folosit de model in studiul de caz.; acest lucru a facut posibila asimilarea si integrarea experientei.Lucrand cu cazurile reale studentii au inteles complexitatea ingrijirii pacientilor. Majoritatea studentilor care au lucrat pe cazurile reale au reusit sa inteleaga stilul de viata al pacientilor mai usor. Perspectiva generala a devenit mai clara mai vitala si mai usor de aplicat pentru ei iar acest lucru a dus la o intelegere mai profunda a importantei ingrijirii dintr-o perspectiva holistica.

Profunzimea invatarii

Majoritatea studentilor au afirmat ca folosind sablonul, munca a devenit mai instructiva si mai antrenanta., de asemenea le-a oferit o intelegere mai profunda a simptomelor bolii. O profunzime a subiectului asigura asimilarea cunostintelor de durata iar cunostintele asimilate inaintea unui examen sunt deseori uitate. Ei cred de asemenea ca acesta este un mod bun de a practica , de a asimila si a retine cunostintele noi. Este instructiv sa te concentrezi pe o boala anume prin procesarea si analizarea cazului in profunzime. Aceasta duce la cunostinte mai profunde despre boala si ingrijirea pacientului. Unii studenti au afirmat ca prefera studiul de caz ca metoda de invatare la examenele individuale. Majoritatea studentilor spun ca aceasta metoda le stimuleaza gandirea si ca le ofera oportunitatea de a reflecta individual sau in grup .Reflectarile au dus la o mai buna intelegere a bolilor si o abordare mai larga care-i ajuta sa inteleaga si sa invete efectiv. Studentii sunt de parere ca cercetarea cunostintelor si gandirea individuala e un lucru pozitiv inaintea seminarilor. O discutie in cadrul grupului este prioritara deoarece ajuta studentii sa vada cazul din mai multe perspective sa-si dezvolte si sa asimileze cunostinte mai profunde despre cazul respectiv. Acesta este un mod usor de a asimila informatia si cunostintele iar in mod simultan de a reflecta la parerile colegilor. Studentii afirma ca este un lucru pozitiv sa participi activ cu cunostintele pe care le ai despre cazul respectiv. Unii mentioneaza ca acest mod de invatare i-a ajutat sa aiba incredere in abilitatile proprii de rezolvare a problemelor. Discutiile din grup au dus la colaborare si argumentare. Majoritatea studentilor afirma ca discutia problemelor in grup dar si partajarea experientelor in studiul de caz au fost instructive.

Experienta studiului de caz la seminarii

Realizarea seminariilor

Unii afirma ca este greu sa faci diferenta intre interventiile medicale si cele de ingrijire atunci cand lucrezi in echipa devine confuz. In ciuda confuziei care apare in munca pe echipa , experienta seminarului in totalitate a dus la cresterea cunostintelor.Altii au mentionat ca seminariile au fost prea lungi si ca nu au contribuit mult fiind dezorganizate si nestructurate. Ei au criticat de asemenea ca studentilor nu li s-a oferit oportunitatea de a-si partaja cunostintele in timpul seminarului astfel grupurile nu au pus pe prim plan ingrijirea. A fost considerat insuficient faptul de a nu putea diferentia parerile si concluziile altor grupuri. Unii studenti au avut o viziune negativa a faptului ca profesorii au dat sarcini diferite in cadrul seminarului. Ei au fost informati ca le-au cerut studentilor sa participe activ si sa-si partajeze cunostintele lucru care nu a fost atins.

Cativa studenti au afirmat ca structura seminarului i-a facut sa se simta nesiguri sau chiar stupizi ceea ce a dus la o implicare mai redusa. Seminarul arata ca un chestionar oral facut de catre liderul de seminar in loc de o discutie deschisa. Mai mult era considerat o munca dificila si laborioasa in anumite cazuri ceea ce a dus la refuzul studentilor de a investi timp si efort in a invata in mod negativ. Aceasta experienta a fost cauzata de informatia neclara inainte de seminar sau ca seminariile erau diferite avand diversi profesori. Unii simteau ca profesorii tind sa isi centralizeze eforturile pe ceea ce este bine sau rau in loc sa aiba o discutie deschisa in timp ce altii nu au inteles raspunsurile despre ceea ce este bine sau gresit.

O minoritate a studentilor afirma ca le era greu sa produca ceva in grupurile mari. Atunci cand componenta grupului s-a dovedit a fi nesatisfacatoare, le-a venit greu sa se exprime si sa contribuie efectiv in cadrul studiului de caz. Unele seminarii erau considerate mai degraba confuze decat intuitive iar unii studentii afirma ca era confuz sa lucrezi pe anumite cazuri. Unii cred ca continutul cazurilor era bun,dar ca informatia confuza a dus la o munca frustranta asupra cazului. Unele diagnostice medicale erau mai potrivite pentru unele cazuri decat celelalte. Studentii au simtit ca unele cazuri descriau interventiile medicale ca fiind mult mai urgente ca interventiile de ingrijire.Ei aveau opinii diferite despre cantitatea informatiei care ar trebui sa fie inclusa in caz pentru a descrie simplificate planul de ingrijire.Unii afrma ca munca individuala i-a ajutat mai mult sa invete despre diagnosticul medical. Dar pe de alta parte unii au afirmat ca unele cazuri nu le-au adus cunostinte noi.

Liderul seminarului

Unii studenti mentioneaza nevoia de informatie relevanta pentru a lucra pe cazuri.Nevoia de informatie consistenta inainte de initierea in cazul respectiv este importanta.Unii sugereaza ca au nevoie de informatii scrise la inceputul cursului care sa descrie clar cum va avea loc studiul de caz , pe grupe si la seminar. Informatia era descrisa ca fiind confuza ceea ce arata ca lucrurile deveneau confuze iar studentii erau nesiguri si nu intelegeau cum ar trebui sa munceasca pe cazul respectiv. Unii studenti au afirmat ca liderul seminarului a subliniat problemele de ingrijire diferit , iar accentul s-a pus pe structura si nu pe continutul cazurilor. Ei au mentionat ca ar fi trebuit sa fie supravegheati de catre liderul seminarului pentru a avea rezultate bune. Era un mod placut, distractiv si excelent de a lucra pe studiul de caz. Altii s-au simtit presati , stresati si nervosi s-au simtit examinati de catre liderul seminarului in loc sa invete ceva. Unii studenti afirma ca s-au temut ca au fost nesiguri, iritati, si ca s-au concentrat pe ceea ce le cerea liderul de seminar si nu pe cazul de fata. Unii studenti afirma ca era pozitiv sa primesti un feedback din partea profesorilor atunci cand finalizezi un caz si ca aveau nevoie de mai multe feedbackuri.Ei erau satisfacuti de efortul depus , dar erau criticati in timpul seminariilor fara sa primeasca feedback despre cum trebuiau sa lucreze diferit sau ce a fost pozitiv.

Discutie

Studentii au subliniat faptul ca folosirea studiului de caz este folositoare in intelegerea rolului de infirmier. Studierea cazului face ca cunostintele teoretice sa fie mult mai realistice si creste intelegerea complexitatii ingrijirii. Reflectia poate stimula invatarea procesului iar cazurile pot imbunatati intelegerea in legatura cu complexitatea factorilor multiplii de ingrijire care au impact asupra sanatatii pacientului.(Egidius 2000,Ekerberg 2001; Marton and Saljo 1976) .Studiul Srinivasan et al 2007 arata ca studentii de asemenea prefera studiul de caz deoarece ofera mai multe oportunitati pentru aplicarea abilitatilor clinice. In acest studiu , studentii de asemenea au afirmat ca invatarea cu ajutorul studiului de caz a generat cunostinte profunde despre diagnosticul medical si ingrijire.Aceste cunostinte erau mai de lunga durata decat cunostintele asimilate inaintea unei examinari.Sunt in concordanta cu alte studii care atesta ca aceasta metoda este eficienta si ajuta in intelegerea profunda a pacientului.

Cercetarea studiului arata ca studierea cazului stimuleaza gandirea si reflectia studentilor individual sau in grup. Prin intermediul reflectiei studentii au castigat o abordare mai larga , au reusit sa se concentreze mai mult , sa-si imbogateasca cunostintele si sa aprofundeze cazul. Acesta este asemanator cu alte studii care arata ca procesul de invatare poate fi stimulat prin intermediul reflectiei si ca acesta ofera o viziune si o intelegere profunda pentru stiinta ingrijirii. Studentii afirma ca avand de a participa activ , independent cautand cunostintele si certandu-se pentru propunere este benefic. Folosind cazurile ei vor fi capabili sa interpreteze situatii de ingrijire a pacientilor din diverse perspective si de a trage concluzii potrivite.Studentii cu experienta vor fi de asemenea evaluati chiar daca au cunostinte care in acelasi timp promoveaza gandirea critica. Folosirea cazurilor a ajutat de asemenea studentii sa integreze ingrijirea pacientilor cu medicina , si le-au crescut abilitatile de a face legatura dintre simptomele pacientilor si stilul de viata al acestora.Este interesant faptul ca intelegerea stilului de viata al pacientului creste. Marton and Saljo 1976 afirma ca abordarea spre invatare este diferita de invatarea care se face atunci cand ei memoreaza fapte si nu inteleg teoria si aplicarea ei. Lucrand cu cazurile actuale , intelegerea complexitatii ingrijirii creste iar studentii afirma ca pot vedea situatia pacientului. Studiul McFetridge and Deeny 2003 ilustreaza ca munca pe studiul de caz incurajeaza sarcina pacientului si se vrea a fi individuala, holistica si centrata pe pacient. Majoritatea studentilor au spus ca folosirea studiului de caz perspectiva holistica a vietii pacientilor a devenit mai clara, mai necesara si usor de aplicat in ingrijirea lui. Este important ca ei sa invete sa adopte o abordare holistica nu doar sa identifice si sa le pese de nevoile fizice ci si sa recunoasca si sa intalneasca nevoile pacientului si a familiei.(Henderson 2002).In jur de 90% din respondentii din studiul McFetridge and Deeny 2003 au fost de acord ca folosirea cazului i-a incurajat sa practice sarcinile holistice ale pacientului. Acest studiu a fost atins datorita modelului cercetat, procesul de ingrijire fiind integrat pentru a fi capabili de a extrage planurile individuale de ingrijire. Studentii in acest studiu si-au exprimat nevoia de informatie consistenta si clara prioritara cazurilor de seminar.Dupa parerea studentilor lipsa claritatii a creat confuzie si nesiguranta. Aceasta lipsa a claritatii a aparut datorita faptului ca nu erau familiarizati cu cazul si cu sablonul. Rezultate asemanatoare au fost gasite si in studiul Chikotas 2009 in care participantii au simtit frustrare si nervozitate nestiind ce trebuie sa invete si nu erau siguri daca invatau suficient. Studiul Jennings 1996 a aratat obstacolele si dificultatile in studiul cazurilor , domenii insuficiente de analizat, informatie inadecvata si dorinta de a gasi o solutie speciala a problemei.

Experientele studentilor sunt diferite cand este vorba despre rolul liderului de seminar. Unii spun ca au avut nevoie de supraveghere in munca individuala, in timp ce altii s-au simtit stresati si nervosi. Cazurile la seminar se bazau pe examinare, iar liderii de seminar au incercat sa evalueze cunostintele de grup dar si cele individuale si rezolvarea problemei in cazul respectiv. Acest lucru fiind stiut provoca nervozitate sau isi doreau sa stie ce au facut bine sau ce au facut gresit in cazul de fata. Egidius 2000 si Tarnevik 2002 afirma ca atunci cand studentii sunt implicati si pusi in situatii reale cerandu-li- se sa actioneze si sa ia decizii pentru a practica rezolvarea problemei. Aceasta luare de decizii poate avea efect de stres si nervozitate asupra studentilor. Unii studenti vad liderul de seminar ca se concentreaza pe ce este corect, in timp ce altii ar fi preferat mai multe raspunsuri directe de la liderul de seminar in legatura cu ce este bine si ce este rau. Pearce 2002 arata ca cel mai important factor este liderul cazului dar si cunostintele si componenta participantilor era importanta. In acest studiu studentii isi doreau mai mult feedback din partea liderului de seminar in legatura cu munca lor pe studiurile de caz si daca ar fi putut face ceva diferit. Rezultate asemanatoare se pot vedea in studiul Chikotas 2009 in care participantii se tem ca nu au cunostintele necesare . Yin 1994 afirma ca este important de a clarifica definirea cazului respectiv si contextul si ca nu ar trebui sa fie tratate in acelasi mod. Responsabilitatea liderului de seminar este de a mentine studentii in acelasi context. Era evident ca uneori studentii vedeau seminarul ca pe un chestionar oral si nu ca pe o discutie. Liderul de seminar tinde sa stimuleze discutia cu intrebari care sunt vazute ca un chestionar oral si nu o initiere in discutie . Ar trebui sa se adreseze intrebari deschise care stimuleaza discutia studentilor pentru a se atinge intelegerea informatiei care le lipseste si de a crea curiozitate pentru o invatare mai profunda. S-a mentionat ca grupurile erau prea mari astfel ca nu putea fiecare persoana sa dezbata propunerile .Pastirik 2006 afirma ca studentii au fost multumiti si de grupurile mici si de cele mari. Totusi acestea sunt studii care arata ca studierea cazului este benefica si in grupurile mari. Stiind acest lucru , am folosit grupuri de cate 20 de studenti in acest program de ingrijire partial pentru a incerca sa foloseasca cazul si sablonul cazului cu resursele de predare existente ale cursului.

Concluzie

Studiul de caz ofera studentilor infirmieri oportunitatea de a-si spori judecata si gandirea critica participand la analizarea si solutionarea cazurilor relevante, acest lucru se atinge daca combini cunostintele teoretice cu abilitatile practice. Aceste abilitati sunt necesare in complexitatea ingrijirii pentru a actiona profesionist in rolul de infimier.

HESI – Studii de caz ca strategie de intervenție – THE IMPACT OF HESI CASE STUDIES ON THE HESI EXIT EXAMINATION SCORES FOR NURSING STUDENTS PREPARING FOR THE NATIONAL COUNCIL LICENSURE EXAMINATION FOR REGISTERED NURSES

Până în acest moment, compania HESI a dezvoltat 50 de studii de caz pe care școlile de nursing le pot folosi în pregătirea studenților. Studenții pot accesa online studiile de caz. Dacă răspund greșit la o întrebare, ei sunt automat direcționați spre un material scris care interesează subiectul întrebării. Acestea sunt formulate astfel încât să nu existe completări ale răspunsurilor. Facultatea primește un raport de note indicând prima variant de răspuns a studentului în problema dată.

CAPITOLUL III. Metodologie, tipul cercetării și analiza datelor

Introducere

Scopul acestui studiu este să determine dacă folosirea studiilor de caz standardizate, în special cele folosite în școlile de nursing de către HESI (Health Education Systems, Inc.) au un impact în performanța studenților la nursing la examenul HESI Exit. Examenul HESI Exit este un predictor al performanței în cazul asistenților medicali licențiați. Studiul va determina mai departe dacă lungimea perioadei în care a fost aplicată metoda studiilor de caz în școlile de nursing are effect asupra rezultatelor la examenul HESI Exit.

Așa cum este afirmat și în primul capitol, prima întrebare la care se dorește răspuns în cadrul acestui studiu este ”Care este impactul studiilor de caz HESI în performanța studenților la examenul HESI Exit în vederea pregătirii pentru National Council Licensure Examination for Registered Nurses?”

Obiective secundare ale studiului se referă la :

Are utilizarea studiilor de caz HESI un impact asupra rezultatelor studenților la examenul HESI Exit ?

Pentru școlile care au obținut Licență în folosirea studiilor de caz în 2004 și au avut două grupuri de studenți care au susținut examenul HESI Exit în acea perioadă, a fost o diferență în ceea ce privește rezultatele din timpul și de dinaintea folosirii studiilor de caz HESI ?

Capitolul 4 : discuții și constatări

Introducere

Scopul acestui studiu a fost să determine dacă folosirea studiilor de caz, în mod special cele oferite de HESI(Health Education Systems, Inc a avut un impact asupra performanței studenților la nursing la examenul HESI Exit, care este un predictor al performanței în rândul asistenților licențiați.

Studiul va determina mai departe dacă lungimea perioadei în care a fost aplicată metoda studiilor de caz în școlile de nursing are effect asupra rezultatelor la examenul HESI Exit.

Prima întrebare la care se dorea răspuns în cadrul acestui studiu este ”Care este impactul studiilor de caz HESI în performanța studenților la examenul Prima întrebare la care se dorea răspuns în cadrul acestui studiu este ”Care este impactul studiilor de caz HESI în performanța studenților la examenul HESI Exit în vederea pregătirii pentru National Council Licensure Examination for Registered Nurses?”

Studiul a adoptat un design avntajos de cercetare care consta într-un eșantion non-probabilistic. Datele au fost raportate cercetătorului de către HESI folosind Microsoft Excel sub forma foilor de lucru, unde studenții și școlile, toți participanții, erau codați pentru a li se proteja identitatea. Datele au inclus rezultatele celor 22,785 de studenți la examenul HESI Exit și de asemenea, datele la care fiecare școală a obținut licența de acces și folosire a studiilor de caz oferite de HESI. Prin corelarea datelor, cercetătorul a dorit să determine dacă folosirea studiilor de caz au avut un impact asupra rezultatelor la examenul HESI Exit, un predictor important în performanța asistenților licențiați care susțin examenul final, NCLEXRN.

Implicațiile în educația în nursing și cercetări viitoare sunt considerabile. Este de mare importanță pentru profesorii de nursing să aibă la dispoziție metodele potrivite pentru educarea studenților și pregătirea pentru examenul final NCLEX-RN. Așa cum a fost discutat și anterior, promovabilitatea NCLEX afectează statusul de acreditare al școlilor, abilitatea de a atrage noi studenți și de a atrage resurse, toate necesare pentru succesul oricărui program de pregătire în nursing pe termen lung. Până în prezent , membri facultăților de asistență medicală s-au bazat pe strategii intensive , cum ar fi meditatii individuale pentru fiecare student, sesiuni de recapitulare și altele asemănătoare . De asemenea , punerea în aplicare a acestor metode este foarte variabilă de la școală la școală și de la un profesor la altul . Nu există, prin urmare , nicio modalitate de măsurare a eficienței a acestor abordări sau generalizării rezultatelor la alte școli , sau chiar la studenții aceleași școli.

Implicații în practică

Nu există nicio îndoială că profesorii și studenții la nursing ar putea beneficia de modalități, care nu numai că vor spori succesul la examenul de licență ,

dar, de asemenea, care sunt standardizate și nu necesită nici o intervenție suplimentară . În cazul în care o astfel de modalitate va fi corelată statistic cu promovarea examenului NCLEX – RN , administratorii se pot relaxa cu privire la rata promovabilitații și își pot dedica timpul, și așa limitat, altor domenii școlare ori în serviciul unor instituții.

Acest studiu a fost initial o încercare de a determina dacă aceste studii de caz standardizate au un impact asupra rezultatelor la examenul HESI Exit. În studiile viitoare, cercetătorii doresc să găsească alte . În studiile viitoare, cercetătorii doresc să găsească alte metode prin care studenții să se pregătească mai eficient pentru examen HESI Exit.

Efectul acestei variabile străine poate fi semnificativ și viitorii cercetători ar trebui să caute să controleze acest efect. O modalitate de a face acest lucru ar putea fi supravegherea studenților în timpul studiului pentru a determina ce au mai folosit în procesul de învățare ,precum și numărul aproximativ de ore destinat învățatului. Acest sondaj ar putea fi acordat studenților, împreună cu Exit Examen HESI.

Recomandări pentru cercetări viitoare

Cercetările viitoare ar trebui, de asemenea, să caute să cuantifice cât de mult s-au folosit studiile de caz. O limitare a acestui studiu, așa cum s-a menționat anterior, este că se presupune că dacă o școală a avut licență pentru studiile de caz, atunci studenții le-au folosit. Ar fi util să se determine cât de multe studii de caz au fost folosite de către studenți și câte ore au investit în rezolvarea lor. O modalitate de a afla acest lucru ar putea fi realizat solicitând studenților să completeze un scurt sondaj, atunci când susțin examenul. Un mod alternativ ar fi ca HESI să urmărească prin mijloace electronice specificul de utilizare al studiului de caz, iar un cercetător într-un studiu viitor ar putea corela aceste date cu scoruri la examenul final. Acest lucru ar putea oferi informații mai detaliate cu privire la impactul utilizării studiului de caz. Acest studiu a fost initial o încercare de a determina dacă aceste studii de caz standardizate au un impact asupra rezultatelor la examenul HESI Exit. În studiile viitoare, cercetătorii doresc să găsească alte metode prin care studenții să se pregătească mai eficient pentru examen HESI Exit.

Efectul acestei variabile străine poate fi semnificativ și viitorii cercetători ar trebui să caute să controleze acest efect. O modalitate de a face acest lucru ar putea fi supravegherea studenților în timpul studiului pentru a determina ce au mai folosit în procesul de învățare ,precum și numărul aproximativ de ore destinat învățatului. Acest sondaj ar putea fi acordat studenților, împreună cu Exit Examen HESI. Recomandări pentru cercetări viitoare

Cercetările viitoare ar trebui, de asemenea, să caute să cuantifice cât de mult s-au folosit studiile de caz. O limitare a acestui studiu, așa cum s-a menționat anterior, este că se presupune că dacă o școală a avut licență pentru studiile de caz, atunci studenții le-au folosit. Ar fi util să se determine cât de multe studii de caz au fost folosite de către studenți și câte ore au investit în rezolvarea lor. O modalitate de a afla acest lucru ar putea fi realizat solicitând studenților să completeze un scurt sondaj, atunci când susțin examenul. Un mod alternativ ar fi ca HESI să urmărească prin mijloace electronice specificul de utilizare al studiului de caz, iar un cercetător într-un studiu viitor ar putea corela aceste date cu scoruri la examenul final. Acest lucru ar putea oferi informații mai detaliate cu privire la impactul utilizării studiului de caz.

Un alt domeniu viitor de cercetare ar fi cel de a corela utilizarea studiilor de caz cu rezultate reale la examenul NCLEX-RN. În plus, în explorarea efectului folosirii studiilor de caz în pregătirea pentru examenul Exit HESI, ar fi, de asemenea, util supravegherea rezultatelor și a determina care studenți au trecut examenul la prima lor incercare. Aceste informații nu vor fi la fel de obiective ca rezultatele examenului HESI Exit deoarece se va baza pe raspunsurile subiective de la școlile care nursing. Chiar și cu această limitare, cercetătorul consideră că ar fi totuși util ca acest subiect să fie studiat în mai mare profunzime.

Cercetătorul recomandă în continuare cercetătorilor să exploreze dacă alte metode standardizate sunt utilizate de către studenții la nursing în pregătirea pentru examenul de licențiere NCLEX-RN. În acest caz, eficacitatea utilizării acestora trebuie să fie comparată cu cea a studiilor de caz HESI, și, de asemenea, cu succesul la NCLEX-RN.

Necesitatea de a explora și de a măsura eficiența modalităților ce sporesc succesul studenților cu privire la examenul NCLEX-RN nu poate fi subestimată. Acest studiu a fost un efort de a contribui la calitatea predării în acest domeniu.

Pag. 47-50

(…)

Folosirea studiilor de caz în Asistența Medicală (THE IMPACT OF EVOLVE CASE STUDIES ON THE EVOLVE EXIT EXAMINATION SCORES FOR BACCALAUREATE AND ASSOCIATE DEGREE NURSING STUDENTS A DISSERTATION)

Disponibilitatea mijloacelor tehnologice actuale permit implementarea unor strategii inovatoare în sălile de clasă. De când Knowles (1984) prezintă aceste noțiuni, educatorii au recunoscut valoarea utilizării principiilor de învățare pentru adulți în pregătirea activităților din clasă.

Knowles(1984) a scris că persoanele adulte supuse procesului de învățare doresc să fie independente și să vadă utilitatea noțiunilor pe care le studiază, adulților le place participarea activă, lucru care a fost demonstrat că îi ajută să rețină ce au învățat.

Colgrove, Schlapman, și Erpelding (1995) descriu abordarea”învățării prin experiență” unde studenții iau parte la desfășurarea activității de învățare. Studiile de caz oferă oportunitatea încorporării acestor idei, precum și posibilități de învățare prin implicare activă. Învățarea prin experiență asigură un mijloc de abordare al unei probleme într-un mediu lipsit de pericole. Studiile de caz permit studenților să experimenteze situații cu pacienții care nu ar putea fi disponibile în acel moment în care sunt discutate la clasă. Studiile de caz promovează gândirea critică acordând posibilitatea explorării directe a datelor și văzând rezultatele planului de îngrijire. Încurajarea gândirii critice este importantă, deoarece studenții sunt provocați să gândească astfel în timp ce sunt încă în sala de clasă și pot traduce cele desprinse într-un plan de îngrijire.

(Colgrove, Schlapman, & Erpelding, 1995).

Potrivit lui Toomey(2003), studiile de caz ca experiență de predare și învățare au fost folosite și în 1788 în Medical Society din New Haven, în Harvard pentru studenții de la Drept în 1871 și apoi în rândul unei clase din an terminal de la Teachers College în 1930. Toomey(2003) concluzionează că ”studiile de caz asigură un proces de învățare prin participare care facilitează asimilarea activă și prin reflecție a cunoștințelor și care are ca beneficiu dezvoltarea gândirii critice și eficiente în abilitatea de a rezolva probleme”. Pimple(2007) a aprofundat etica în cercetare, descriind studiile de caz ca fiind ”narațiuni ca unealtă a omului în înțelegerea, organizarea și explicarea diverselor experiențe”(p.1). În studiul său el concluzionează că studiile de caz, printre alte metode de predare responsabilă a unor noțiuni, sunt cea mai bună alegere.

(…)

Sanstorm(2006) a folosit studiile de caz ca metodă de predare studenților de la nursing despre diabet si bolile cronice. Ea a prezentat 3 tipuri de studii de caz sub formă de experiențe și a folosit o structură precisă pentru evaluarea eficienței acestei de metode de predare. Structura era în concordanță cu problema de rezolvat, modelul rezolvării stabilit de profesor astfel încât să încurajeze studenții să participle active, asigurând sfaturi la nevoie. Sandstorm(2006) a concluzionat că studiile de caz permit studenților să vadă multiple perspective într-o situație data și aceștia s-au bucurat să discute rezolvarea problemei într-un mediu sigur.

Abordarea studiului de caz arată că pot exista mai multe posibilități de a rezolva o problemă clinică. Când studiile de caz sunt prezentate în clasă, cadrul didactic folosește această metodă astfel încât să obțină un feedback imediat. Grupurile de studenți pot dezvolta de asemenea abilitatea de a coopera prin propunerea propriilor studii de caz.

(Colgrove, Schlapman, & Erperling, 1995. Această abordare încurajează gândirea creativă precum și simțul responsabilității individuale și de grup pentru a asimila cunoștințe împreună cu alt coleg.

Nu s-a cercetat foarte mult eficiența folosirii studiilor de caz în Nursing, însă folosirea tehnologiei pentru prezentarea studiilor de caz s-a dovedit plină de beneficii. Aceste beneficii includ folosirea unei metode interactive unde studenții pot participa activ la procesul de învățare împreună cu colegii, dezvoltarea unei gândiri critice-folositoare în luarea unor decizii pe baza analizei datelor culese. Studiile de caz ca metodă de predare poate îmbunătăți modalitatea în care este informația este discutată în sala de clasă.

Discutarea constatărilor

Folosirea studiilor de caz și scorurile E2

Constatările acestui studiu au arătat că folosirea studiilor de caz a îmbunătățit performanța studenților la examinarea E2. Acest fapt este congruent cu bazele acewstui studiu. Paul (1992) și Paul and Heaslip (1995) sunt de acord că gândirea critică este o caracteristică importantă pentru succesul în rezolvarea unei probleme.

Toomey(2003) a indicat că studii de caz asigură o învățare reflectivă și prin asta dezvoltarea gândirii critice și eficiente în abordarea unei probleme. Conform Colgrove, Schlapman și Erpelding (1995), studiile de caz asigură oportunități pentru învățarea prin experiențe care permit dezvoltarea aptitudinilor necesare rezolvării de probleme. Bazându-se pe munca sa, Pimple(2007) a sugerat că studiile de caz au fost cea mai bună metodă de predare. Studiile de caz au facilitat gândirea critică și organizată și au menținut interesul studenților(Hoag et al., 2005). Sandstrom (2006) a aflat că studiile de caz au permis studenților să examineze diferite puncte de vedere în situația dată. Studiile de caz folosite în acest proiect de cercetare au fost construite astfel încât să stimuleze folosirea gândirii critice care ulterior au dus la îmbunătățirea rezultatelor la evaluarea E2, test care este formulat pentru a verifica gândirea critică a evaluatului (Morrison & Free, 2001; Morrison, Smith, & Britt, 1996).

Un studiu de Mihal(2006) care verifica specific dacă folosirea studiilor caz îmbunătățește rezultatele testelor Evolve Exit, a evidențiat că școlile de nursing care au avut de la 1 până la 5 semestre acces la studii de caz au avut rezultate semnificativ mai mari la aexamenul Evolve Exit(p=0,000).

Constatările din acest studiu au fost congruente cu cele din studiul lui Mihal(2005) și s-a aflat că studenții care au folosit studiile de caz atât la bacalaureat cât și în programele de pregătire în nursing au avut rezultate mai bune.