Licenta Final 131313131final [626510]

[Type here]

LICEUL TEORETIC ”CONSTANTIN NOICA” SIBIU
ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ
SPECIALIZARE – ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

Coordonator:
As. Principal Albu Marilena

Absolvent: [anonimizat]
2018

[Type here]

LICEUL TEORETIC ”CONSTANTIN NOICA” SIBIU
ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ
SPECIALIZARE – ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ÎNGRIJIREA PRE ȘI POST
OPERATORIE A PACIENTULUI CU
AFECȚIUNI ALE APARATULUI
LOCOMOTOR – SCOLIOZA

SIBIU
2018

Îngrijirea pre și postoperatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

MOTTO

„Sănătatea este o comoară pe care puțini știu să o prețuiască, deși aproape toți se nasc cu ea. ”

HIPOCRATE
(n. cca. 460 î.Hr. – d. cca. 370 î.Hr. )

Îngrijirea pre și postoperatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

CUPRINS
Argument………………………………………………………………………………………….6
Introducere………………………………………………………………………………………..7
Capitolul I Anatomia și fiziologia aparatului locomotor …………………………………… …..8
1.1 Anatomia aparatului locomotor…………………………………………………… …8
1.1.1 Aparatul loc omotor………… ……………………………………………………. ..8
1.1.2 Oasele……………………………………………………………………… …… ….9
1.1.3 Mu șchii……………………………………………………………………………………………………… 10
1.1.4 Articulațiile ………………………………………………………………………………………………. .13
1.1.5 Coloana vertebrală …………………………………………………………………………………… ..15
1.2 Fiziologia aparatului locomotor……………………………….. ………………………………….. ..22
1.2.1 Osul ca țesut………………. …………………………………………………………………………….. .22
1.2.2 Funcțiile s istemului osos ……………………………………………………………………………. .23
1.2.3 Musculatura scheletică………………………………………………………………………………. 24
1.2.4 Funcția articulațiilor…………………………………. ………………………………………………. 26
1.2.5 Inportanța funcțională a coloanei vertebrale…………………………………………………27
Capitolul II Noțiuni generale despre scolioză…………………………………………………………………..29
2.1 Generalități…………………… …………………………………………………………………………….. .29
2.2 Defi niție………………………………………………………………………………………………………. ..30
2.3 Clasificare……………………………………………………………………………………………….. ……30
2.4 Etiopatologie……………………………………………………………………………………………… ….32
2.5 Criterii de susținere ale diagnosticului……………………………………………………………. 34
2.6 Evoluție și prognostic …………………………………………………………………………………….. 37

Îngrijirea pre și postoperatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

2.7 Tratament …………………………………………………………………………………………………. ….37
Capitolul III Pregătirea preoperatorie și îngrijirea postoperatorie…………………………………..51
3.1 Pregătirea preoperatorie……………………………………………………………………………. ….51
3.2 Pregătirea preoperatorie din ziua care precede operația……………………… …………..51
3.3 Supravegherea și îngrijirea postoperatorie……………………………………………….. …….57
3.4 Complicațiile postoperatorii……….. …………………………………………… ……………………. 58
Capitolul IV Prezentare cazuri……………………………………………………………………………………….60
4.1 Cazul clinic nr.1…………………. ………………………………………………………………… ……….60
4.2 Cazul clinic nr.2……………………………………………………………………………………….. ……93
4.3 Cazul clinic nr.3………….. ………………………………………………………………………….. …..127
Capitolul V Tehnici de nursing……………………………………………………………………………. ……… 160
5.1 Puncția venoasă……… ……………………………………………………………………….. …………. 160
5.2 Hidratarea și tratarea organismului prin perfuzie…………………………………………. 163
5.3 Transfuzia de sânge……………………. ……………………………………………………………….. 167
Concluzii…………………………………………………………………………………………………….. ……………… 170
Anexe…………………….. …………………………………………………………………………………………………… 171
Bibliografie………………………………………………………………………………………………….. …………. ….174

Îngrijirea pre și postoperatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

6
ARGUMENT

Am ales această temă deoarece multe personae în special copii suferă de această
deformare cauzată de malformații congenitale, anumite boli degenerative,traumatisme ale coloanei
vertebrale dar mai ales cauzată de postura incorectă adoptată în copilărie.
În ultimul deceniu scolioza a căpătat din ce în ce mai multă atenție din partea specialiștilor,
acest lucru nefiind la voia întâmplărilor. Cazurile de scolioză s -au înmulțit îngrijorător, fapt care a
adus în atenția lor acest fenomen.
Trebuie precizat că ni ci până acum nu s -au umplut golurile cu privire la această patologie.
Complexitatea ei a presupus cercetare amănunțită și îndelungată pentru descoperirea cauzelor, a
tratamentului și bineînțeles prevenirea ei acolo unde este cazul.
Modul de viață actual al oamenilor de rând este foarte diferit de cel al primilor oameni, de
exemplu. Aceștia din urmă își trăiau viața prin mișcare. Majoritatea activităților lor presupunea
mișcare, lucru benefic pentru corpul uman. O dată cu trecerea timpul și dezvoltarea în do meniul
științific activitățile noastre fizice s -au împuținat semnificativ. Au apărut activități de tip șofat,
lucru la calculator, la birou, unde oamenii stau foarte mult timp în așezat, iar poziția lor nu este una
tocmai corectă. Putem afirma că sedentari smul este un factor favorizant al acestei patologii.
Bineînțeles că sedentarismul nu afectează doar aparatul locomotor așa cum se crede, ci și sistemul
nervos din punct de vedere al reacției la anumiți știmului precum și reacția de adaptare a posturii.
Aceasta din urmă fiind una involuntară.
Îngrijorător este faptul că tot mai mulți tineri ai actualei generații dezvoltă această deformație la
nivelul coloanei vertebrale cu un prognostic nu tocmai favorabil, iar pe lângă asta conduita
terapeutică nu este una corespunzătoare, ori personalizată.

Îngrijirea pre și postoperatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

7
INTRODUCERE

Termenul de scolioză provine dintr -un cuvânt grecesc care înseamnă strâmb. De -a
lungul secolelor, înțelegerea afecțiunii și abordarea tratamentului au fost mult îmbunătățite.
Prima referire la o deformare a coloanei o găsim într -o legendă indiană din 3500 i.H., în
care zeul Krishna îndreaptă coloana deformată în 3 locuri a unuia dintre discipolii săi, trăgând de
picioare în jos și de bărbie în sus. Este deasemenea și prima refe rire la metoda de tracțiune în ax.
Prima abordare științifică este făcută de Hipocrates în secolul 4 i.H. , care descrie
anomaliile de curbură ale coloanei și încearcă o clasificare a acestora. El a observat că pot fi o
varietate de curburi ale coloanei v ertebrale inclusiv la persoanele sănătoase, coloana putând fi
deformată cu vârsta sau datorită durerii. A conceput 2 dispozitive diferite de tracțiune: masa de
tracțiune (care în evul mediu va deveni instrument de tortură) și scara hipocratică (scamnum),
care implică legarea pacientului de o scară, ridicarea acesteia împreună cu pacientul care era lăsat
să cadă.
Galien (130 -200) a folosit pentru prima oară termenii de scoloioză, cifoza și lordoza
pentru a descrie curburile coloanei vertebrale.
Scolioza este o afecțiune a coloanei vertebrale, localizată în general la mijlocul spatelui,
în zona coloanei toracice sau în partea de jos a spatelui (coloana lombară). Privită din spate,
coloana trebuie să fie perf ect dreaptă. În scolioză apare fie deformarea în forma literei C, fie a
literei S (scolioza compensatorie). Aproximativ 10% dintre adolescenți suferă de această
afecțiune, preponderent fiind sexul feminin (80%). Printre cauzele apariției scoliozei pot fi
amintite problemele neurologice, poliomielită, distrofia musculară, dar trebuie menționat că în
peste 80% din cazuri originea nu poate fi determinată (scolioze idiopatice). De asemenea, factorul
genetic joacă un rol important, peste 30% din cazurile de scol ioză având un istoric familial al
acestei afecțiuni. În prezent, nu este cunoscută nicio modalitate de prevenție a apariției scoliozei,
de aceea o diagnosticare precoce, o evaluare și un tratament de specialitate sunt necesare pentru a
preveni agravarea af ecțiun

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

8
CAPITOLUL I
ANATOMIA ȘI FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

1.1 ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR
1.1.1 Aparatul locomotor (figura 1) , aparat specializat care îndeplinește funcția
locomotorie a organismului, este alcătuit dintr -un complex de organe cu structuri și funcții
diferite. La cele 206 segmente osoase, aproximativ 600 mușchi și peste 310 articulații trebuie
adăugate la rețeaua nervoasă (cu căile aferente și eferente) și rețeaua vasculară care irigă toate
aceste organe.

Figura 1. Aparatul locomotor

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

9
1.1.2 OASELE

Majoritatea oaselor corpului omenesc (figura 2) au forme și dimensiuni diferite, ceea ce
demonstrează relația dintre aspectul lor exterior și funcțiile care le revin.

Figura 2. Oasele corpului omenesc

Din punct de vedere al aspectului exterior, oasele se împart în trei tipuri :
 oase lungi
 oase scurte
 oase plate
Oasele lungi sunt formate dintr -un tub de substanță osoasă compactă, având în centru
un canal medular și la cele două extremități, mai mari ca volum, câte un bloc de substanță
spongioasă, înconjurată de un strat de substanță compactă.
Ele acționează ca pârghii și prin intermediul lor se vor realiza mișcări rapide și de mare
amplitudine, motiv pentru care alcătuiesc scheletul membrelor.
Oasele scurte sunt blocuri de su bstanță spongioasă acoperite de un strat de substanță
compactă. Rolul lor este de a suporta elastic greutatea corpului (oasele tarsiene), de a contribui la
menținerea echilibrului intrinsec al coloanei vertebrale (vertebrele), sau de a permite executarea

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

10
mișcărilor complexe și delicate ale mâinii (oasele carpiene).
Oasele plate sunt late și subțiri și participă la alcătuirea unor cavități care protejează
organele importante (cutia craniană) sau la realizarea unor suporturi stabile (oasele bazinului),
sau of eră mușchilor suprafețe întinse și mobile de inserție (omoplatul).
Indiferent de tipul lor, suprafața oaselor nu este perfect netedă decât în anumite porțiuni. În rest,
prezintă numeroase neregularități, linii, suprafețe rugoase, apofize, tuberozități spin e etcetera ,
care servesc drept zone pentru inserțiile musculare. Forma și dimensiunile acestora sunt
dependente de forțele cu care trag grupele musculare și direcția acestor forțe.

1.1.3 MUȘCHII
Mușchii corpului uman (figura 4 ) reprezintă în totalitate lor 40-45% din greutatea
întregului corp, mușchii striați find în număr de 430.

Figura 4. Mușchii corpului uman
Un mușchi striat (figura 5) este alcătuit din mai multe elemente:
 corpul muscular

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

11
 tendon
 joncțiunea tendinomusculară
 inserția mușchiului
 tecile sinoviale
 bursele seroase anexate
 vasele sanguine
 nervii mușchiului

Figura 5. Mușchi striat

Marea majoritate a mușchilor au forme și dimensiuni diferite, ceea ce reprezintă, de la
început un indiciu al relațiilor dintre formele organelor, contracțiile și funcțiile lor diverse. În
ansamblu, toți mușchii se pot grupa după forma lor în:
 mușchi scurți
 mușchi lungi
 mușchi lați
 mușchi inelari

Mușchii scurți realizează împreună ansambluri musculare. Prototipul mușchilor scurți
este reprezentat de mușchii șanțurilor vertebrale, care contribuie la menținerea coloanei în
extensie. Datorită numărului și independenței elementelor, ei mențin coloana, asigurându -i în

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

12
același timp suplețe prin jocul contracțiilor lor.

Mușchii lungi sunt, după forma lor de trei tipuri:
 mușchi fuziformi,
 mușchi cilindrici
 mușchi micști.

Mușchii lungi fuziformi , de forma unor fuse, au ca prototip mușchii gâtului și ai
membrelor. Produc mișcări de forță relativ mare și de amplitudine mare .

Mușchii lungi cilindrici au aproximativ aceeași lățime pe toată întinderea lor și se
întâlnesc tot la membre. Produc mișcări de amplitudine mare, dar de forță mică și contribuie mai
mult la men ținerea direcției de mișcare.

Mușchii lați sunt, după grosimea lor, de două tipuri:
 mușchi lați și subțiri
 mușchi lați și de dimensiuni mai mari

Mușchii lați și subțiri alcătuiesc centurile care închid marile cavități ale corpului.
Prototipul lor este reprezentat de mușchii abdominali, care susțin greutatea viscerelor.

Mușchii lați și de grosimi mai mari au ca prototip mușchii care acoperă cavitatea
toracică și mobilize ază membrele superioare. Sunt, în general, de formă triunghiulară, baza
inserându -se larg pe coloana vertebrală torace și bazin, iar vârful, reprezentat de un tendon
puternic, se inseră pe u n punct al membrului superior .

Mușchii inelari au formă circula ră și permit prin contracția lor, deschiderea sau
închiderea anumitor orificii. Exemplu: orbicularul ochilor, orbicularul buzelor etc. Tot un mușchi
inelar, dar cu totul deosebit că dimensiune și importantă, poate fi considerat și mușchiul
diafragm, care a lcătuiește plafonul cavitații abdominale și planșeul cavitații toracice.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

13
1.1.4 ARTICULAȚIILE

Către extremitățile lor segmentele osoase sunt legate între ele prin părți moi,participând
astfel la formarea sistemului articular (figura 6) .

Figura 6. Sistemului articular

Articulațiile în funcție de gradul lor de mobilitate se clasifică în:

1. prima grupă o formează sinartrozele (articulațiile fixe), în care mișcările sunt minime sau
inexistente. Aceste articulații sunt lipsite de o cavitate articular ă, iar funcția lor de mobilitate
diminuă până la dispariție,ne mai rămânând decât niște zone interosoase, cu un țesut intermediar,
care poate fi transformat chiar în țesut osos, ceea ce face că delimitarea dintre oase să dispară. În
funcție de stadiul de e voluție al mezenchimului care se interpune între oase, deosebim:
 sinfibrozele (extremitățile oaselor sunt unite prin țesut fibros)
 sincondrozele (legătură se face prin țesut cartilaginos)
 simfizele (țesut interpus este fibrocartilaginos)

2. a două grupă d e articulații o formează articulațiile semimobile, cu mișcări ceva mai ample,
denumite amfiartroze (hemiartrozele,schizartrozele) în care zonă intermediară prezintă o fantă
incompletă, apărută sub influență unor mișcări de amplitudine redusă.

3. a treia g rupă, cea a adevăratelor articulații, este reprezentată de diatroze (articulațiile mobile),

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

14
caracterizate prin prezența unei cavități articulare, care apare între extremitățile oaselor.

Astfel, într -o primă categorie ar intra articulațiile cu un singur gr ad de libertate:

a) articulațiile plane (artrodiile) au suprafețele articulare congruente; mișcarea lor este numai de
alunecare, cum se întâmplă între apofizele articulare cervicale sau între oasele carpiene.

b) articulațiile cilindroide sunt asemănătoare balamalelor. Un capăt articular are formă unui
cilindru plin sau a unui mosor (trohlee), iar celălalt este scobit și configurat corespunzător. Se
deosebesc două variante: articulația trohleara, că o balama , cum este articulația cotului și
articulația trohoidă, sub formă de pivot, în jurul căreia se face mișcarea, cum este articulația
radiocubitală superioară.
A două categorie o formează articulațiile cu două grade de libertate:

a) articulația elipsoidal ă are una din extremitățile osoase în formă de condil, cu secțiunea
anteroposterioară elipsoidală (genunchi) sau un condil și o cavitate scobită corespunzătoare
(articulația radiocarpiana).

b) articulația selară (în formă de s) cu o suprafață convexă ș i altă concavă în sens invers, ca cea
trapezometacarpiană a policelui.

A treia categorie este reprezentată de articulațiile cu cea mai mare libertate de mișcare,
adică articulațiile cu trei grade de libertate:
Articulațiile sferoidale (enartrozele) sunt a lcătuite dintr -un cap articular aproape globulos, mai
mic sau sau mai mare decât o jumătate de sferă, și dintr -o cavitate mai întinsă sau mai scobită.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

15
1.1.5 COLOANA VERTEBRA LĂ
Coloana vertebrală (figura 7) este un tub articular osos, lung, care se întinde între baza
craniului și oasele bazinului. Este o structură rezistentă, dar în același timp flexibilă, care susține
capul și corpul, menține trunchiul în poziție dreaptă, permițând în același timp mișcarea acestuia.

Figura 7. Coloana vertebrală

Coloana vertebrală reprezintă scheletul axial al trunchiului și este localizată posterior și
median. În alcătuirea acesteia intră 33 -34 de vertebre, dispuse metameric. În funcție de regiunea
în care sunt localizate, aceste vertebre sunt:
 cervicale
 toracic e
 lombare
 sacrale
 coccigiene
Pentru a denumi vertebrele, se folosește inițială zonei respective (c pt cervicală, t pentru
toracală, l pentru lombară, s pentru sacrală) și se numerotează în funcție de poziția acestora pe
coloana vertebrală. (L1 prima verte bră a coloanei lombare, C4 a patra vertebră cervicală).

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

16
Vertebrele
Sunt alcătuite din:
 corp
 arc
 gaură vertebrală
Corpul este cilindric și este localizat în partea anterioară a vertebrei. I se descriu o față
superioară și una inferioară.
Arcul vertebrei: este localizat în partea postero -laterală a vertebrei și este alcătuit din
pedicul, incizură superioară și inferioară, ambele delimitând gaură intervertebrală, proces
transvers, proces articular superior și inferior, lama arcului vertebral, proces spinos.
Gaură vertebrală: prin suprapunerea tuturor găurilor vertebrale ia naștere canalul
vertebral, în interiorul căruia se află măduva spinării. Gaură vertebrală este delimitată de corpul și
arcul vertebral.
Vertebrele prezintă anumite particularități structur ale în funcție de regiunea în care se
află:
1. Vertebrele cervicale (figura 8) au corpul vertebral de dimensiuni reduse (cele mai reduse
comparativ cu celelalte segmente vertebrale).
 gaură vertebrală are formă triunghiulară
 procesul articular are fețe arti culare plane
 procesul spinos este scurt și bituberculat
 procesul transvers: are la bază gaura transversală, prezintă tubercul anterior și posterior
și șanțul nervului spinal.

Figura 8. Vertebrele cervicale

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

17
2. Vertebrele toracice (figura 9) au corpul vertebral mai mare decât cel al vertebrelor cervicale
și mai mic decât al vertebrelor lombare.
 gaură vertebrală are formă cilindrică
 procesul articular are fețele articulare plane
 procesul spinos este lung, unic
 procesul transvers prezintă fovea costalis transversalis care se articulează cu
tuberculul costal

Figura 9. Vertebrele toracice

3. Vertebrele lombare (figura 10) au corpul vertebral cel mai voluminos, cu aspect de bob de
fasole, având concavitatea către posterior.

Figura 10 Vertebrele lombare

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

18

 gaură vertebrală are formă triunghiulară
 procesul articular are fețele articulare cilindrice, concave superior și convexe inferior
 procesul accesor, este redus că dimensiune, anterior de acesta se localizează procesul
costal care este mare și reprezintă fostele coaste lombare.
4. Osul sacru (figura 11) este format din sudarea vertebrelor sacrale

Figura 11. Osul sacru
I se descriu:
 fața pelvină: se pot vedea corpurile vertebrale sudate și șanțurile dintre acestea
numite linii transverse, la capătul cărora sunt localizate găurile sacrale anterioare, care reprezintă
locul de ieșire al ramurilor anterioare ale nervilor sacrali.
 față dorsală la nivelul căreia sunt situate creastă sacrală mediană, rezultată din
sudarea proceselor spinoase, creastă sacrală intermediară rezultată din sudarea proceselor
articulare, găurile sacrale posterioare, care reprezintă locul de trecere ale ramurilor posterioare ale
nervilor sacrali și creastă sacrală laterală, rezultată în urmă sudării proceselor transverse.
 bază: superior are corpul vertebrei S1 care împreună cu corpul lui L5 formează

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

19
promontorium. Tot la nivelul bazei sacrului este localizat și pro cesul articular superior al S1.
 parte laterală căreia i se descrie față articulară, tuberozitatea sacrală.
 un vârf care prezintă posterior hiatusul sacral și coarnele sacrului
 canalul sacral reprezintă continuarea canalului vertebral. Spre deosebire de can alul
vertebral, acesta conține fillum terminale, structura în jurul căreia se formează coadă de cal de
către nervii sacrali.
5. Coccisu l (figura 12) se formează prin sudarea vertebrelor coccigiene însă are dimensiuni
reduse, este rudimentar.

Figura 12. Coccisul

Acesta prezintă cornul coccisului care prin intermediul ligamentelor se leagă de cornul
sacrului.
Prima vertebră cervicală poartă denumirea de atlas și este formată din două mase laterale unite de
arcuri (anterior mai lung și posterior mai scurt) .
Cea de -a două vertebră cervicală se numește axis. Această prezintă dintele axisului, față articulară
anterioară și față articulară posterioară peste care trece ligamentul transvers al atlasului.Punctele

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

20
slabe ale coloanei vertebrale sunt discurile interv ertebrale, un fel de amortizoare elastice formate
dintr -un nucleu pulpos și fluid. Discurile intervertebrale sunt înconjurate în întregime de un inel
fibros care are că rol limitarea dilatării discurilor și legarea vertebrelor între ele.
Nucleul pulpos își pierde din flexibilitate cu trecerea timpului, volumul i se diminuează,
iar discurile își pierd poziția normală.
Fețele superioare și inferioare ale fiecărei vertebre sunt separate cu ajutorul discurilor
intervertebrale (figura 13) , care sunt alcătuite di n cartilaj și a căror funcție este de a amortiza
șocurile și presiunile. Grosimea acestor discuri este variabilă în funcție de regiunea coloanei
vertebrale, atingând maximul la nivelul coloanei lombare.

Figura 13. Disc intervertebral

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

21
Vertebrele sunt legate între ele prin ligamente,(anterioare, posterioare, intervertebrale)
(figura 14) , localizate pe toată lungimea coloanei vertebrale.

Figura 14. Ligamentele anterioare, posterioare și intervertebrale

Coloana vertebrală nu este dreaptă, această prezentând curburi, că urmare a stațiunii
bipede:
1. În plan sagital:
 lordoză cervicală
 cifoză toracică
 lordoză lombară
 curbură sacrococcigiană
2. În plan frontal:
 scolioză toracică

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

22
 curburi de compensație cervicale și lombare cu direcție o pusă față de primele
Vascularizația arterială:
 arteră vertebrală
 artere intercostale posterioare
 artere lombare
Vascularizația venoasă:
 două sisteme venoase (anterior și posterior).
Sistemul venos anterior se varsă în vene corespunzătoare arterelor iar cel posterior în plexul
venos intervertebral

1.2 FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR
1.2.1 OSUL CA ȚESUT
Oasele sunt incluse, alături de ligamente, tendoane și cartilaje, în clasa țesuturilor
conjunctive și reprezintă o importantă parte atât a suportului mecanic și de menținere a integrității
structurale scheletice, cât și a celui de transmitere a forței de la elem entele active (neuro –
musculare) la cele pasive (osteo -articulare) ale aparatului locomotor.
Oasele sunt compuse din două compartimente majore:
 celule
 matricea extracelulară.
Celulele (condroblaste, condrocite, osteoblaste, osteocite și fibroblasti) ocupă 3% din
volumul total osos și iau parte la sinteză și secreția componentelor organice. Sunt asamblate într –
o rețea sub formă unei matrice extracelulare, în care componentă organică osteoidă este puternic
mineralizată și vascularizată. Conținutul hidric repr ezintă 8% din volumul total osos; 65 % din
greutatea uscată este reprezentată de minerale și 35 % de matricea organică, în care derivații de
colagen sunt majoritari (95%).

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

23
1.2.2 FUNCȚIILE SISTEMULUI OSOS

Funcțiile mecanice. Privesc rolul de susținere, re zistență statică și dinamică, a
pârghiilor osoase în realizarea posturii și mișcării că parte pasivă a aparatului locomotor.
a) Funcțiile de susținere și protecție:
 suport pentru cap, trunchi și extremități;
 punct de inserție a tendoanelor musculare și lig amentelor;
 adăpost pentru organele interne (toracice și pelvine), creier, măduva spinării și
organele de simț.
b) Funcțiile de postură și locomoție sunt posibile datorită asamblării sub formă de pârghii a
oaselor lungi și scurte, conectate prin articulații mobile, puse în mișcare, că bază a întregului
comportament.
Funcții biologice:
a) Definitivarea și menținerea formei corpului uman se realizează prin programarea
genetică a osteoformării și adaptarea metabolismului pentru sintezele componentelor osteo –
articulare.
b) Participarea la metabolismul mineral se face prin rolul de depozit mineral, zona de
schimb ionic și asigurarea homeostaziei fosfo -calcice.
c) Participarea în hematopoieză și apărarea organismului sunt posibile prin conținutul în
măduva roșie ge neratoare de elemente figurate sanguine .

Elemente de morfo -fiziologie articulară
Asamblarea pieselor osoase ale scheletului este realizată prin intermediul unor
formațiuni anatomo -funcționale denumite articulații.
Articulația se prezintă că un organ de unire a două sau mai multe piese osoase.
Articulațiile sunt clasificate în trei tipuri:
 fibroase

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

24
 cartilaginoase
 sinoviale
Articulațiile fibroase permit o mișcare minimă (șuturi craniene, articulația tibio -peroniera
distala).
Articulațiile cartilaginoase sunt cu mobilitate moderată (simfiză pubiana, articulațiile
intravertebrale).
Articulațiile sinoviale prezintă o mare mobilitate (articulațiile centurilor, radio -carpiene,
interfalangiene).
Rolul funcțional al articulațiilor în organism:
 postural, prin men ținerea poziției corpului;
 kinetic, prin deplasarea unor segmente în raport cu altele;
 locomotor, prin deplasarea corpului în ansamblu în spațiu;

1.2.3 MUSCULATURA SCHELETICĂ
Aproximativ 600 de mușchi scheletici acoperă 40 -45% din greutatea corporală. În jurul
fiecărei fibre musculare se află țesut conjunctiv denumit endomisium, care conține vase de sânge
și nervi. Mai multe fibre musculare prezintă un înveliș comun numit perimisium. Țesutul
conjunctiv care organizează fibrele sub formă mușchiului că organ se numește epimisium. Cele
trei straturi conjunctive se află în continuitate și la capătul mușchiului formează tendoanele.
Aranjamentul fibrelor musculare în mușchi este variabil:
1) fibre paralele cu axul lung al mușchiului, (pectineu, biceps brahial), au capacitatea de
a se scurta pe distanțe mari.
2) fibre oblice față de axul lung al mușchiului, cu mai multe variante: unipenat (flexor
propriu al policelui), bipenat (drept anterior), circumpenat (tibial anterior), multipenat (deltoid),
dezvoltă rapid fo rță pe distanțe mici.
3) fibre cu aranjament radial sau triunghiular (mic pectoral, lung adductor)

Mușchii care dezvoltă o forță mare, dar la care gradul scurtării este limitat, prezintă o

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

25
structură multipenată, cu tendoanele dispuse în septuri multiple pe două planuri. Acest
aranjament face că diametrul transversal efectiv să fie mult mai mare decât cel anatomic.
Mușchii sunt atașați de la un os la altul prin tendoane sau aponevroze, trecând peste una
sau mai multe articulații. Punctele de atașare muscul ară proximală și distală se numesc origine și,
respectiv, inserție, cea din urmă aflându -se de obicei pe osul mobilizat de mușchi.

Proprietățile mușchilor:
1.Contractilitatea (capacitatea mușchiului de a dezvolta tensiune între capetele sale/ de a se
scurta).

2. Excitabilitatea (proprietatea mușchilor de a răspunde unui stimul prin potențial de acțiune)

3. Extensibilitatea (proprietatea mușchiului de a se alungi pasiv sub acțiunea unei forțe
exterioare).

4. Elasticitatea (capacitatea de a se deforma sub acțiunea unei forțe și de a reveni pasiv la formă
de repaus, atunci când forță a încetat să mai acționeze).

5. Tonusul muscular (stare de tensiune permanentă ).

Rolul funcțional al mușchilor:
 țin corpul drept
 permite organismului să efectueze mișcări fizice de numeroase feluri
 generează mișcarea prin contracție și relaxare
 produc căldură și menține temperatura corpului prin intermediul contracțiilor
musculare
 stochează o cantitate de oxigen și de glucoză de rezervă

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

26

1.2.4 FUNC ȚIA ARTICULAȚIILOR

Funcțiunea articulațiilor constă în a permite mișcările oaselor care intră în alcătuirea lor. Felul
mișcărilor și forma suprafețelor articulare sunt în strânsă interdependenta.

Deplasarea diferitelor elemente ale aparatului locomotor poate fi analizată an alitic și global. Un
punct de vedere ar fi cel al deplasării elementelor osoase ale unei articulații unele față de celelalte, în
cadrul articulației (analitic). Alt punct de vedere este cel al examinării 'pe viu' a deplasării segmentului
unui membru față d e alte segmente (analitic), unui membru întreg sau a corpului în întregime (global).
Această analiză va duce la concluzii diferite pentru că reperele față de care s -a analizat 'miscarea' au fost
diferite.
Putem spune că o analiza poate prevala faț ă de cealaltă? Nu! În realitate ambele sunt foarte
importante pentru că ne permit înțelegerea mișcării din punct de vedere biomecanic dar și din punct de
vedere clinic.

Între oasele care intră în alcătuirea unei articulații sinoviale se pot efectua trei f eluri de mișcări
elementare: alunecarea, învârtirea (rostogolirea), rotația.

Alunecarea constă în deplasarea suprafețelor articulare puse în contact, însoțită de frecare, adică
fără îndepărtarea lor. Mișcarea se poate a cu deplasarea unei sânii pe zăpadă. Exemple de acest fel de
mișcări găsim în articulațiile
Învârtirea sau rostogolirea este caracterizată prin deplasarea circulară a suprafețelor articulare,
astfel ca la fiecare nouă fază a mișcării, alte porțiuni ale acestora vin în contact. O asemenea m ișcare este
abilă cu aceea a unei roți care se rostogolește pe pământ. Exemple de învârtire avem la articulația
temporomandibulara, articulația genunchiului, articulația cotului.

Rotația este o mișcare circulară, caracterizată prin răsucirea, deplasarea o sului mobil împrejurul
axului sau longitudinal. Axul poate fi situat în afara osului – în acest caz, rotația este însoțită de deplasare,
ca în supinația și pronația mâinii. Alteori, axul trece chiar prin punctele de contact ale suprafețelor
articulare – rotația este pură, fără deplasare, ca în mișcarea cupei radiale pe capitulul humerusului. Aceste
mișcări se combină, în realitate , între ele.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

27

1.2.5 IMPORTANȚA FUNCȚIONALĂ A COLOANEI VERTEBRALE

Rol de protecție a măduvei
În canalul vertebral (figura 15) se găsește măduva spinării învelită în trei foițe
meningeale. Este evident rolul protector al coloanei vertebrale care este formată, anterior, din
suprapunerea corpurilor vertebrale și, posterior, din suprapunerea arcurilor vertebrale. Leziunile
coloanei vertebrale pot interesa și măduva spinării.

Figura 15. Canalul Vertebral
Rol static
În ortostatism coloana vertebrală este un ax solid ce susține capul, trunchiul și membrele
superioare. De la nivelul coloanei vertebrale se transmite greutatea la pelvis și membrele
inferioare. Dezvoltarea mai mare a vertebrelor lombare se explică prin acea greutate mai mare pe
care trebuie să o susțină.

Conform formulei 'C2+1=gradul de rezistență unde 'C' este numărul de curburi
(42+1=17), coloana vertebrală este de 17 ori mai rezistență cu curburi deci dacă nu le -ar avea.
Curburile coloanei vertebrale în sagital au rolul de a -i mări rezistență.

Pot exista și exagerări ale curburilor sau inversarea lor ceea ce duce la formarea unor
curburi patologice; existența l or pot determina dezvoltarea anormală a organelor din cutia
toracică. Aceste curburi patologice pot fi ereditare sau dobândite.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

28
Rol biomecanic
Coloana vertebrală este antrenată în mișcări numeroase și variate.
Mișcarea coloanei vertebrale rezultă din însumarea mișcărilor vertebrelor între ele.
Zonele de maximă solicitare sunt : zona lombară și zona cervicală.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

29
CAPITOLUL II
NOȚIUNI GENERALE DESPRE SCOLIOZĂ
2.1 GENERALITĂȚI
Coloana vertebrală este elementul esențial de menținere. Ea dispune de un mare grad
de mobilitate ce interesează articulațiile intervertebrale, având amplitudine variabilă de la regiune
la regiune.
Curburile coloanei vertebrale (figura 16) au apărut că o adaptare la ortostatism.

Figura 16. Curburile coloanei ver tebrale

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

30
Atitudinea corectă a corpului este semn al echilibrului fizic și psihic, rezultantă a
dezvoltării normale și armonioase a corpului.

2.2 DEFINIȚIE
Scolioza este o deviație laterală, incomplet reductibilă a rahisului, cu evoluție progresivă
și cu consecințe asupra morfologiei și funcționalității acestuia.

2.3 CLASIFICARE
S
coliozele sunt împărțite în două grupe principale:
 scolioze funcționale (nestructurale)
 scolioze structurale.
Scoliozele funcționale:
A) atitudinea scoliotică

B) scolioză profesională și din tulburări de auz și vedere

C) scolioză statică:
 prin asimetrie de bazin (redoare a șoldului)
 prin ascensionarea congenitală a omoplatului
 prin inegalitatea membrelor inferioare

D) scolioză antalgică (sindromul vertebral din discopatia vertebrală)

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

31
Scoliozele structurale sau osoase:
A) Scolioză congenitală (figurat 17) :

Figura 17. Scolioză congenitală
 cu malformații vertebrale asimetrice: hemivertebre, blocuri vertebrale, sacralizare,
condrodistrofii (nanism)
 fără malformații vertebrale: scolioză idiopatică a nou -născutului
B) Scolioză apărută în cursul creșterii (figura 18) :

Figura 18. Scolioză apărută în cursul creșterii

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

32

 afecțiuni genetice: sindromul Marfan, boală Ehlers -Danlos, boală Recklinghausen,
boală Lobstein, boală Marquio
 afecțiuni musculare (miopatii): distrofii musculare, sindroame miotonice, miopatii
congenitale, miopatii metabolice
 afecțiuni neurologice: boală Friedreich, poliomielită, paralizia cerebrală infantilă
 rahitismul
C) Scoliozele secun dare unor afecțiuni dobândite:
 osoase: traumatisme(fracturi -luxații), costectomii, toracoplastie, laminectomie
 neurologice: neurofibromatoza, siringomielita, tumori vertebro -medulare,
poliomielită, scolioze tetanice
 empiem toracic cu retracție fibroasă
D) Scoliozele idiopatice(esențiale): cele mai frecvente (75%):
 scolioze infantile (0 -3 ani)
 scolioză juvenilă (3 -14 ani)
 scolioza adolescenților (cea mai frecventă după pubertate)
 scolioză idiopatică a adultului (posibil debut în adolescență)

2.4 ETIOPATOLOGIE

Scoliozele nestructurale (funcționale).
Ele pot fi provocate de inegalități ale membrelor inferioare, de anchiloze ale șoldului în
poziții vicioase, de contracturi musculare paravertebrale antalgice că în hernia de disc etc.Aceste
atitudini scoliotice nu sunt evolutive și dispar odată cu dispariția sau corectarea cauzei care le -a
produs.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

33
Scoliozele nestructurale, funcționale sau atitudinile scoliotice se caracterizează prin
faptul că deviația laterală a coloanei este complet reductibilă cl inic și radiologic în poziția culcat.
Acest tip de scolioze nu se însoțesc de modificări de structură vertebrală sau gibozitate și se reduc
spontan sau prin intervenție minimă. Atitudinea scoliotică nu se însoțește de o rotație a
vertebrelor, dar se combin ă frecvent cu atitudinea cifolordotică. Această situație se întâlnește în
cazul unei creșteri rapide, insuficiență musculoligamentară, igienă vertebrală deficitară sau,
uneori, inegalitate de membre inferioare cu dezechilibru al bazinului (dezechilibru mec anic
redresat prin aplicarea unui talonet (figura 19) ).

Figura 19. Talonet

Scoliozele structurale
Cauzele care duc la apariția scoliozelor structurale pot fi neurologice, musculare,
genetice, congenitale, metabolice, dar marea majoritate a scoliozelor au cauză necunoscută (ex.
scoliozele idiopatice: aproximativ 75%).
Scoliozele structurale constau într -o inflexiune laterală a rahisului cu rază mare de
curbură ce antrenează un aspect discret asimetric al ansamblului spatelui: un umăr mai
ascensionat, omo platul mai proeminent, asimetria discretă a triunghiului taliei, un șold ușor
ascensionat și chiar un ușor dezechilibru lateral al trunchiului. În scoliozele structurale coloana
vertebrală prezintă modificări ce se accentuează în perioada de creștere sau d e-a lungul evoluției

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

34
bolii de bază care duc la deformări ale corpilor vertebrali, sunt însoțite de gibozitate laterală prin
rotația vertebrelor în jurul axului lor vertical și sunt rigide. Gibozitatea este situată de partea
convexității curburii.

2.5 CRIT ERII DE SUSȚINERE A LE DIAGNOSTICULUI

Tabloul clinic
Debutul este greu de precizat. Este posibil că acesta să aibă loc chiar în perioada
copilăriei sub formă unei scolioze infantile cu o cuneiformizare vertebrală care evoluează în
perioada de creștere dev enind evident clinic. De multe ori instalarea scoliozei coincide cu
creșterea rapidă în înălțime în perioada pubertară. Rareori, instalarea deviației rahisului este
precedată de dureri vagi însoțite sau nu de mialgii sau radiculite care cedează la repaus, precum și
de contractură mușchilor spatelui de partea convexității, fibrilații musculare și dureri la presiunea
inserțiilor acestora.
Clinic se descriu trei grade de scolioză:
Scolioză de gradul I (figura 20) este mobilă și reductibilă (nefixată) și poate fi
confundată cu atitudinile scoliotice funcționale. Curbură poate fi dorsală, însoțită sau nu de
curburi compensatorii, ori lombară, când creastă iliacă și spină iliacă proemină de partea
concavității. Pot să apară curburi laterale compensatorii, lombosac rată sau dorsală inferioară.
Curburile compuse (compensatorii) realizează scolioză în ,,S” inversat. Scolioză se reduce prin
flexia trunchiului la 90*.
Scolioză de gradul II (scolioză fixată) poate să fie încă reductibilă. Contractură
paravertebrală percep ută pe partea concavă a deviației este însoțită de dezechilibrul și prăbușirea
(colapsul) rahisului și de rotația vertebrelor cu modificările toracelui caracteristice. Anteflexia
rahisului pune și mai bine în evidență tulburarea de statică. Toracele devine asimetric (plat de
partea convexității și proeminent de partea opusă), iar copilul scade în înălțime. Coastele de
partea concavității se ating, în timp ce de partea convexității se îndepărtează între ele.
Scolioză de gradul III este ireductibilă (retracți a musculoligametara asociază
modificări osoase avansate), are consecințe estetice și funcționale majore și afectează organele
toracale și abdominale. În afară de deformarea toracelui, starea generală se alterează progresiv că

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

35
urmare a disfuncțiilor organic e și a durerilor. În stadiile foarte avansate cu înfundarea toracelui și
expansiunea coastelor spre oasele coxale (torace mic) apar tulburări grave ale organelor interne.

Examenul clinic
Examenul clinic include investigații statice și dinamice ale coloanei vertebrale.
La inspecție (copilul în ortostatism) se stabilește sediul și mărimea curburii, prezența unui umăr
ascensionat sau a unui șold proeminent.

Examenul cu firul de plumb (figura 20) aplicat pe vertebră C7 apreciază dezechilibrarea
scoliozei (dacă firul trece în afară șanțului interfesier), iar înălțimea gibusului cu bolnavul în
anteflexie și lungimea săgeților (distanță dintre apex și fir) se măsoară cu rigla. Important în
diagnostic ul scoliozelor este aprecierea egalității membrelor inferioare. Suplețea curburilor se
apreciază prin înclinarea coloanei (anteflexiareduce o curbură posturală sau statică și exagerează
o scolioză structurală) sau prin suspendarea pacientului prin intermed iul cadrului cu căpăstru
Glisson.

Figura 20. Examenul cu firul de plumb
Investigații paraclinice:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

36
Examenul radiologic este fundamental.
El permite:
– determinarea numărului de curburi
– clasarea diferitelor tipuri de curburi
– măsurarea angulației curb urii
– precizarea gradului de înclinare și rotație a coloanei
– compararea vârstei osoase cu cea cronologică
– urmărirea evoluției sub tratament
Se practică radiografia coloanei de față în ortostatism (figura 21) , dacă se poate în
întregime, inclusiv crest ele iliace. Radiografia de profil este necesară doar la primă examinare,
știind că evoluția unei scolioze conduce oricum spre o scoliocifoză sau scoliolordoză.

Figura 21. Radiografia coloanei de față în ortostatism

Pentru aprecierea reductibilității curburilor patologice se utilizează radiografiile în
inflexiune laterală maximă, bolnavul fiind în clinostatism, cu bazinul fixat în poziție de echilibru,
sau prin suspendare cu ajutorul pentru aprecierea reductibilității spontane globale (radiografie în
suspensie).

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

37
2.6 EVOLUȚIE ȘI PROGNOSTIC:
Scoliozele nestructurale (atitudinile scoliotice) nu sunt evolutive și dispar odată cu
dispariția sau corectarea cauzei care le -a produs.
Scoliozele structurale evoluează în perioada creșterii, indiferent de etiologi e (unele
scolioze infantile se pot corecta spontan), fiind cu atât mai grave cu cât vârsta de debut este mai
mică. Odată încheiată osificarea scheletului încetează și evoluția scoliozei. La femeie, scoliozele
structurale se pot accentua în perioada de sarc ină, alăptare și menopauză, în urma unor eforturi
profesionale (insuficiență musculoligamentară) sau în urma degenerescenței discale.

2.7 TRATAMENT:
PROFILACTIC:
Trebuie combătute anumite deprinderi care pot favoriza sau accentua deviația vertebrală, ca d e
exemplu, atitudinea șoldie”, de sprijin pe un singur picior, pe care o iau adeseori copiii și
adolescenții (mai ales fetele). Purtarea ghiozdanului cu cărți este recomandabil să se facă pe
spate, iar dacă se face în mâna, să se alterneze dintr -una în cea laltă.
De o importantă deosebită este menținerea poziției corecte la masa de lucru (figura 22)
de la școală și de la domiciliu.

Figura 22. Menținerea poziției corecte la masa de lucru

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

38
Pentru a se asigura o poziție corectă în cazul existenței unei deviații vertebrale este
recomandabilă înălțarea mesei de lucru prin aplicarea pe ea a unui pupitru cu suprafață înclinată,
care să -l oblige pe școlar să mențină poziția corectă.
Este recoman dabil că pacientul să nu stea timp îndelungat la masa de lucru, până când
oboseală l -ar face să ia o poziție incorectă, ci să facă pauze în care să execute câteva exerciții
fizice sau să se întindă pe pat.
Este necesar să se încerce combaterea poz ițiilor vicioase pe care unii copii și le însușesc
în timpul somnului, că de exemplu în flexie accentuată, sau în decubit lateral mereu pe aceeași
parte.
Adeseori este utilă montarea unei plăci dure sub saltea. În cazul utilizării corsetului
Milwaukee (figura 23) , de exemplu, autoredresarea activă a coloanei în timpul somnului este
favorizată de planul ferm al patului.

Figura 23. Corsetului Milwaukee

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

39
TRATAMENT IGIENO -DIETETIC:
Se recomandă pacienților cu scolioză o dietă adecvată astfel încât greutatea l or corporală
să fie optimă în raport cu înălțimea și vârsta. Acest lucru este necesar mai ales la pacienții
supraponderali, deoarece greutatea poate accentua deviațiile coloanei vertebrale.

TRATAMENT MEDICAMENTOS:
Se administrează antiinflamatoare (ibuprofen, fenilbutazonă, aminofenazina, aspirină),
antalgice și decontracturante, acestea din urmă având rol de relaxare a musculaturii ale cărei
contracții pot genera deformări ale coloanei. Administrarea de cortizon joacă un rol foarte
important dar tr ebuie avut în vedere dozajul și stadiul evolutiv. Se mai administrează calciu și
clorocalcin.
Se mai prescriu vitamine din grupurile D, B și vitamina C.

TRATAMENTUL ORTOPEDICO -CHIRURGICAL:
Tratamentul ortopedic:
Își propune corectarea și menținerea devia ției vertebrale pentru a neutraliza riscul de
agravare reprezentat de puseul pubertar de creștere. Un tratament ortopedic poate fi apreciat ca
eficient dacă la sfârșitul creșterii el reușește să mențină deviația vertebrală la o valoare cel mult
egală cu ac eea de la începutul tratamentului
Tratamentul ortopedic dispune de aparate corectoare active și pasive.
Aparatele ortopedice pasive realizează corecția deviației folosind forță de presiune, de
obicei la nivelul părții convexe a curburii și forță de tracțiune care tinde să elongheze coloana și
astfel să reducă curbura.
Corectarea este în general realizată prin aparate gipsate succesive. Când se obține
corecția maximă menținerea ei este încredințată unor corsete ortopedice.
Pentru scolioză corecția se obține cu ajutorul unui cadru ce realizează atât elongarea cât
și derotarea coloanei și presiunea pe convexitate. Indiferent de tipul de cadru (Abbot, Risser,
Cotrel etc) principiul este același. În cadru se aplică aparatul gipsat. După o perioadă de 1 -2 luni
aparatul gipsat se schimbă, obținându -se o nouă corecție.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

40
Uneori gipsul poate realiza o elongație progresivă (aparatul de elongație tip Stagnară).
Aparatele ortopedice active caută să obțină corecție printr -o autoredresare activă a
coloanei. Aparatul c lasic activ este aparatul Milwaukee. Corsetul lui este purtat permanent sau
intermitent, în funcție de gravitatea curburii. Există actualmente tendința de a aplica corsetul
Milwaukee noaptea în cazurile de deviații mici (scolioză sub 30*), dar care la cont roale repetate
fac dovadă evolutivității lor.
Un alt aparat activ este corsetul cu trei puncte de sprijin (figura 24) care caută să
redreseze scoliozele lombare.

Figura 24. Corset cu trei puncte de sprijin

O altă serie de metode ortopedice: tracțiunea c ontinuă în timpul nopții (Cotrel),
stimularea electrică a musculaturii din convexitate cu aparate special construite, se adresează
acelorași deviații vertebrale de gravitate medie și se asociază în programul terapeutic.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

41
Tratamentul chirurgical:
Intervenția chirurgicală este indicată când există o deformare importantă a coloanei
vertebrale care nu se poate corecta ortopedic. Absența acestui tip de tratament poate antrena după
tipul de scolioză o agravare a deformării, dureri, probleme respiratorii , și mai rar o paralizie.
Uneori corsetul nu este suficient pentru a opri progresia scoliozei. Scopul intervenției
chirurgicale este să oprească progresia scoliozei și să restabilească un echilibru și o estetică mai
aproape de normal a coloanei. De asemeni chirurgia ar trebui să trateze durerile eventuale ca și
problemele respiratorii sau cardiace secundare scoliozei. Copiii care au curburi scoliotice mai mari
de 40 grade pot beneficia de intervenții chirurgicale, în schimb adulții se operează pentru alte
motive, mai ales pentru durerea conică.
Înaintea intervenției chirurgicale, chirurgul evaluează numărul curburilor, mărimea și
localizarea lor, ca și flexibilitatea curburilor și vârsta osoasă a pacientului. Se efectuează numeroase
examene radiologice și ex amenul RMN. De obicei se evaluează capacitatea respiratorie prin teste
specifice. La pacienții cu scolioză congenitală se pot efectua urografia și examenul cardiac.
Cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală este considerată artrodeza (fuziunea)
spinală. În timpul acestei operații se corectează poziția vertebrelor și se creează condiții pentru a
fuziona osos vertebrele în poziția obținută prin corecție. Uneori chirurgia impune excizia osoasă
(osteotomia), și a discurilor (discectomia). Pentru artrode za spinală se folosesc tije și șuruburi,
sârme, caje și grefe osoase pentru fuziunea spinală. Chirurgul va decide ce procedură este cea mai
potrivită pentru scolioza dumneavoastră și cum va fi efectuată intervenția chirurgicală.
Chirurgia scoliozei poate f i efectuată pe cale:
 posterioară
 anterioară
 ambele

Obiectivele intervenției chirurgicale:
Un bilanț preoperator, în colaborare cu medicii anesteziști este realizat cu una sau două

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

42
luni înaintea intervenției chirurgicale pentru ca ea să se desfășoare în c ele mai bune condiții.
Intervenția chirurgicală are două obiective:
1.Corectarea sau stabilizarea deformării. Importanța corecției variază după cauza și
gravitatea deformării. Uneori este nevoie de mai multe intervenții realizate prin mai multe incizii
pentru a atinge acest obiectiv. Chirurgul vă poate opera prin anterior trecând prin abdomen sau prin
torace sau prin posterior trecând prin musculatura dorsală. O pregătire preoperatorie cu corsete de
gips, tracțiune cu halou cranian, poate fi uneori necesară .
2.Menținerea corecției. Se obține cu ajutorul tijelor și a plăcilor metalice. Aceste implante
sunt fixate la vertebre cu ajutorul șuruburilor sau a cârligelor. Există mai multe modele de
instrumentar de chirurgie vertebrală, dar nici unul nu a făcut prob a care să permită afirmarea că
este superior tuturor celorlalte. Pentru a se asigura de menținerea corecției în timp se utilizează
frecvent o grefă osoasă. Se utilizează frecvent osul pacientului (recoltat din bazin, din vertebre), la
care se pot adăuga su bstituenți osoși (produși de laborator de origine non animală).
Toate aceste intervenții chirurgicale se realizează sub anestezie generală.

Beneficiile operației.
Operația evită agravarea scoliozei în timpul perioadei creșterii osoase. Scăzând gradul
diformității scad și consecințele scoliozei: durerile, dezechilibru, gibozitate, insuficiență
respiratorie, paralizia. În marea majoritate a cazurilor, rezultatul obținut este satisfăcător din punct
de vedere al durerilor ca și al aspectului morfologic. As tfel copilul reia o viață sportivă normală,
atât în timpul copilăriei cât și în timpul adolescenței.
Unul dintre cei mai importanți parametrii în tratamentul acestei afecțiuni, după aplicarea
tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de re cuperarea medi cală.
Complicații
Survenirea complicațiilor este posibilă în timpul și după momentul chirurgiei. Riscul
depinde de importanța diformității, de cauza ei, și de starea generală a pacientului. O listă care nu
încearcă să fie completă a complicațiilor posibile este:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

43
Paralizia membrelor – Parțială sau totală, temporară sau definitivă, este rară sau foarte
rară. Aparate de supraveghere a măduvei spinării sunt folosite în timpul operației; acestea permit
depistarea precoce a unei suferințe a măduvei și luarea de măsuri terapeutice în timp util.
Sângerare masiva – aceasta poate duce la insuficiență autotransfuziei și necesitatea unei
transfuzii clasice. Un aparat care filtrează și reperfuzeaza sângele din timpul operației poate fi util.
Decesu l – poate surveni excepțional datorită hemoragiei, unei embolii pulmonare sau a
unei cauze necunoscute.
Anumite căi de abord chirurgical prezintă riscuri particulare specifice: infecția pulmonară,
tulburări digestive, dureri la nivelul cicatricii sau la ni velul unde s -a prelevat grefa.
Infecția la nivelul zonei operate poate surveni imediat sau la distanță de actul operator.
Aceasta necesită reintervenția chirurgicală.
Smulgerea sau deplasarea unui croșet sau a unui șurub, ruperea barei sau a plăcii pot
surveni precoce sau tardiv după operație. În acest caz este necesară reluarea operației.
Neconsolidarea grefei poate fi uneori observată la ani sau luni după chirurgie, mai ales la
adult, și poate determina ruperea implanturilor metalice suprasolicitate. O n ouă grefă este necesară
în acest caz.
Survenirea unei artroze sau a unei deformări evolutive deasupra sau dedesuptul zonei
operate este posibilă la mai mulți ani după intervenția chirurgicală. Se poate propune în acest caz
o extindere a montajului.

PRINC IPIILE ȘI OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BALNEOFIZIOTERAPEUTIC
Balneofizioterapia are cele mai largi recomandări, cu cele mai eficiente rezultate.
Aproape că nu există contraindicații, excluzând numai formele complicate (cardiaci, pulmonari
decompensați, etcete ra).
Mijloacele fizicale cele mai folosite sunt din domeniul electroterapiei, termoterapiei și
balneoterapiei.
Tratamentul funcțional are că scop promovarea exercițiilor de asuplizare a coloanei, de

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

44
armonizare a curburilor fiziologice și de tonifiere a mus culaturii paravertebrale.
Crearea unui comportament igienic și ergonomic va proteja coloana, preîntâmpinând
evoluția și agravarea scoliozei.
Obiective urmărite de tratamentul balneofizioterapeutic sunt următoarele:
– combaterea durerii
– refacerea echilibrului muscular
– tonifierea musculaturii
– refacerea mobilității articulare
– recâștigarea mobilității coloanei vertebrale

TRATAMENTUL PRIN HIDRO -TERMOTERAPIE:

Termoterapia l ocală (figura 25) se folosește că procedură de relaxare musculară,
creșterea metabolismului tisular local prin vasodilatația cutanată și musculară. Mijloacele se aleg
în funcție de posibilități și pot fi extrem de simple sau sofisticate. Important este că indicația de
termoterapie să fie corectă și metodologia de aplicare să fie respectată.

Figura 25. Termoterapia locală

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

45

Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvoltă o mare cantitate de căldură. Efectele de bază ale
termoterapiei sunt:
– analgezia
– hiperemia
– hipertermia locală și sistemică
– creșterea tonusului muscular
– creșterea elasticității țesutului conjunctiv

Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicații: -căldură profu ndă, produsă de
diatermie (figura 26) și ultrasunete

Figura 26. Diatermie

– căldură superficială, produsă de celelalte tehnici, în care efectul de penetrație este mai
redus, de numai câțiva centimetri de la tegument.
– căldură umedă sub formă împachetăr ilor cu parafină (figura 27) , cu nămol și nisip este
mai benefică decât căldura uscată.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

46

Figura 27. Împachetare cu parafină

Încălzirea superficială se realizează cu lampa Solux (figura 28), cataplasmă cu muștar,
sare caldă, parafină etc. Pentru încălzirea structurilor profunde se folosesc microundele sau
undele scurte.

Figura 28 Încălzirea superficială cu lampa Solux

Împachetarea cu nămol
Împachetarea cu nămol (figura 29) constă în aplicarea nămolului la o temperatură de
38 – 40°C pe o anumită regiune. Durata unei ședințe este de 20 — 40 de minute.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

47

Figura 29. Împachetarea cu nămol
Acțiunea: nămolul are mai multe efecte:
– efect mecanic, producând excitația pielii
– efect fizic: temperatura corpului crește cu 2 – 3°C;
– efect chimic, prin res orbția unor substanțe biologic active prin piele din nămol.
Pe toată durata procedurii se va aplica pe frunte o compresă rece. Procedura se încheie
cu un duș mai rece (pentru curățare, dar și pentru a readuce temperatura corpului la normal).
Băile de abur complete
Băile de abur complete (figura 30) se execută într -o cameră supraîncălzită de vapori, la
temperatura de 40°C. Se mai pot practica în dulapuri speciale orizontale sau verticale.

Figura 30. Baie de abur completă

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

48

Se pleacă de la o temperatură inițială de 38 – 42°C și se urcă treptat la 50 ~ 55°C. În
timpul procedurii se pune o compresă rece pe cap, ceafă sau inima. Baia se termină cu o
procedură
Băile de aer cald
Folosesc căldură uscată,cu temperatură între 60 -120*C, care provine de la radiatoa re
supraîncălzite în atmosfera încinsă. Sunt mai ușor suportate decât cele de abur cald. Transpirația
se instalează mai încet, dar cantitatea e mai abundență decât la băile de abur.
Băile de lumină
Se realizează în dulapuri de lemn cu becuri, iar cele parț iale în dispozitive adaptate.
Durata băilor este de 5 – 20 minute. Căldură radiantă produsă de băile de lumină este mai
penetrantă decât cea de abur sau aer cald, iar transpirația începe mai devreme.
Băile de soare și nisip
Utilizează spectrul solar comple t. Expunerea la soare se face cu precauție, 2 -3 minute
pentru fiecare parte a corpului; timpul de expunere se crește treptat în zilele următoare.
Aceste băi sunt indicate mai ales la copii, în perioada de creștere (ele stimulează metabolismul
fosfo -calcic și cel al vitaminei D) și contraindicate la persoanele cu probleme cardiace.
Cataplasmele
Constau în aplicarea în scop terapeutic a diverselor substanțe, la temperaturi variate
asupra diferitelor regiuni ale corpului. Ele acționează prin factorul termic. Cataplasmele cu argilă
caldă (figura 31) se folosesc pentru efectul lor hiperemiant și resorbiv, precum și pentru acțiunea
antispastică și antialgică. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaugă și efectul chimic.

Figura 31. Cataplasmă cu argilă caldă

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

49
Baia kinetoterapeutică
Este o baie caldă la care se asociază mișcări în toate articulațiile bolnavului. Se
efectuează într -o cadă mai mare sau într -un bazin cu apă la temperatura de 37 -38*C. Pacientul
este invitat să între în baie și este lăsat liniștit 5 minute; după aceea tehnicianul execută sub apă
toate mișcările posibile în toate articulațiile timp de 5 minute (pacientul este pasiv). Apoi
pacientul este invitat să execute singur mișcările de mai înainte. Durata băii este de 20 -30 minute.
Dușul subacvatic
Este aplicarea unui duș cu presiune mare (de la 1 la 8 atmosfere) și cu temperatură mai
mare cu 1 -3*C decât apa de baie în care se află pacientul. Coloana de apă este dirijată oblic pe
tegument, cu excepția articulațiilor unde mișcarea se fac e circular. Durata totală a dușului este de
5-15 minute. Acest duș subacval acționează prin factorii termic și mecanic ai apei.

TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE:
Electroterapia are unele aplicații în deformările coloanei. Rolul său este de a reduce
retracț iile și contracțiile prin încălzirea profundă a regiunii (ultrasunete, diadinamici), de a
asupliza musculatura și ligamentele retractate și sclerozate (ionizările cu iodura de potasiu 4 -5%,
ultrasunete cu hidrocortizon 1% sau fenilbutazonă), de a limita e fectele dureroase sau anchilozele
și artrozele secundare.
Electroterapia locală (figura 32) se adresează atât durerii că simptom (electroterapie
antalgică simptomatică), cât și contracturii musculare și ea sursă generatoare de durere
(electroterapie antalg ică patogenică).

Figura 32. Electroterapia locală

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

50
Dintre procedeele mai importante de electroterapie amintim: galvanizările, ionoterapia
electrică, faradizarea, curenții diadinamici, fototerapia și ultrasunetele.
Ultrasunetele se folosesc în special pen tru efectul mecanic, micromasajul celular,
creșterea temperaturii locale prin frecarea indusă de bombardamentul cu ultrasunete, efectul
fibrolitic ce dezorganizează procesele incipiente de fibrozare.
Galvanizarea transversală este decontracturantă și antal gică, efectul antalgic fiind
potențat de alegerea unor soluții medicamentoase cu efect anestezic de suprafață (xilină,
novocaină). Esențial este că mărimea electrozilor să acopere integral zona de tratat, intensitatea
curentului să fie la prag și durata tr atamentului suficient de mare (peste 20 de minute).
Curenții diadinamici al căror efect antalgic este foarte bine cunoscut acționează și prin
contracțiile musculare pe care le induc formele excitomotorii (RS, PS, PL). Și aici, dozarea
intensității și durat a ședinței condiționează efectul terapeutic.
Curentul interferențial în aplicație statică, dar mai ales dinamică, folosind frecvențe
excitomotorii în formă SPECTRU, aduce o contribuție substanțială în pregătirea musculaturii
pentru programele de kinetoterapie.

RATAMENTUL PRIN MASAJ:
Masajul este o procedură terapeutică a BFT, care constă în manevre executate pe
suprafață corpului cu o anumită intensitate și într -o anumită ordine, în funcție de regiunea masată,
de evoluția bolii și de starea generală a organismului, în scop terapeutic, igienic sau sportiv.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

51
CAPITOLUL III
PREGĂTIREA PREOPERATORIE ȘI ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIE

3.1 PREGĂTIREA PREOPERATORIE

OBIECTIVE SPECIFICE
Pregătirea pacientului pentru operație prin :
 restricționarea aportului de alimente și lichide
 pregătirea câmpului operator (suprafața cutanată)
 recoltarea produselor pentru examene de laborator
 efectuarea igienei personale și a altor nevoi de bază
 asigurarea siguranței pacientului după administrarea medicației preanestezice
Pregătirea documentelor pacientului pentru operație prin:
 revederea semnăturii consimțământului chirurgical
 completarea cu acuratețe a listei operatorii
Furnizarea, preoperator, de informații și instrucțiuni pacientului și familiei .

PRINCIPII DE ÎNGRIJIRE
 Operația este un eveniment important în viața pacientului, generator de stress fizic
și psihic. – Teama de spital, de anestezie, de operație, de suferința postoperatorie fac ca bolnavii
să fie anxioși, agitați, deprimați psihic.
 Incizia operatorie determină durere și predispune la infecții.
 Anestezicele și drogurile analgezice au efect depresiv asupra organismului
diminuând durerea dar și capacitatea de reacție a pacientului față de stimulii din mediul
înconjurător.

3.2 PREGĂTIREA PREOPERATORIE GENERALĂ DIN ZIUA CARE PRECEDE
OPERAȚIA

PREGĂTIREA PSIHICĂ A BOLNAVULUI
 Se recomandă tact și înțelegere empatică în comunicarea cu pacientul pentru a
reduce disconfortul psihic creat de teama de operație, anestezie.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

52
 Se recomandă s electarea pacienților pe saloane, evitându -se contactul celor nou
internați cu cei care au avut o evoluție postoperatorie dificilă, gravă sau cu muribunzii.
 Se liniștește pacientul cu privire la anestezie, durere și procedurile preoperatorii
 Se respectă op iniile pacientului legate de credințe și concepții.
 Se oferă informații clare, accesibile legate de actul operator și de consecințele
acestuia (limitări, mutilări).
 Se obține consimțământul scris al pacientului conștient, adult sau al familiei în cazul
minorilor sau al pacienților inconștienți.
 Se stabilește data intervenției și se comunică bolnavului.
 Consimțământul informat în intervențiile chirurgicale este responsabilitatea
medicului; nursa este responsabilă din punct de vedere etic, nu legal, acționând ca un avocat al
pacientului (verificând dacă pacientul a înțeles informațiile primite și dacă sunt respectați toți
pașii în pregătirea preoperatorie).
 Formele de consimțământ trebuie semnate înainte ca pacientul să primească
medicația sedativă, preanestez ică.
 Se administrează, la indicația medicului sedative, hipnotice în seara dinaintea
intervenției pentru a asigura o odihnă adecvată în timpul nopții

IGIENA PACIENTULUI
 Se face baie, sau duș, sau toaleta pe regiuni, la pat, în cazul bolnavilor nedeplasabi li.
 Se curăță cu atenție zonele de flexie și cea ombilicală pentru a reduce riscul infecției
prin flora cutanată.

CREAREA CÂMPULUI OPERATOR
 Se depilează zona de intervenție prin raderea pilozităților cu un aparat de ras
individual, pe o suprafață largă (15 / 25cm) având grijă să nu se creeze soluții de continuitate.
 Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacții alergice și iritații ale
mucoaselor din zonele intime.
 Nu se depilează sprâncenele în cazul intervențiilor la nivelul globului ocular.
 Se dezinfectează zona rasă cu alcool medicinal sau betadină (se exclude riscul la
alergie prin anamneză)
 Se acoperă câmpul operator cu un câmp steril.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

53
 În caz de urgență imediată, bolnavul va fi ras la pat sau la UPU înainte de a fi
transportat la b locul operator. Se contraindică, temporar, actul operator în caz de leziuni cutanate
în regiunea unde urmează să se desfășoare intervenția.

SUPRAVEGHEREA ÎNAINTEA OPERAȚIEI
 Se măsoară și se reprezintă grafic funcțiile vitale: temperatura, puls, T.A, respi rație.
 Se cântărește bolnavul și se apreciază talia pentru dozarea premedicației și
anestezicelor.
 Se semnalează medicului eventualele modificări ale tegumentelor din zonele
prevăzute pentru intervenție cum ar fi semnele de inflamație sau de alergie.
 Se no tează și se raportează eventualele simptome de infecție a căilor respiratorii
superioare, precum și apariția menstruației la femei.

INVESTIGAREA PARACLINICĂ
Se verifică, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale:
 grupul sanguin și fac torul Rh
 hemograma
 glicemia
 ureea
 creatinina sanguină
 electroliții serici
 probele hepatice
 factorii de coagulare
 sumarul de urină
Se efectuează:
 ECG, radiografie pulmonară.

GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL
 Se face clismă evacuatoare în seara dinaintea și în dimineața intervenției chirurgicale
în caz de intervenții pe tubul digestiv.
 Se administrează un laxativ cu 12 -24 ore înaintea intervenției dacă actul operator nu
se desfășoară pe tubul digestiv și tranzitul bolnavului este normal.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

54

RESTRICȚIA ALIMENTARĂ
 Se scade aportul alimentar oral cu o zi înainte de operație.
 Se sistează aportul de alimente și lichide de la orele 21, în seara de dinaintea
operației.
 Se interzice fumatul cu o seară înainte de operație, precum și consumul de băuturi
alcoolice.

PREGĂTIR EA PREOPERATORIE DIN ZIUA OPERAȚIEI

MĂSURI GENERALE
 Se supraveghează pacientul să rămână nemâncat și să nu fumeze.
 Se măsoară funcțiile vitale și vegetative: temperatura, puls, TA..
 Se apreciază starea generală și comportamentul.
 Se comunică medicului eventualele modificări patologice ale funcțiilor vitale, tusea,
coriza, diareea, apariția menstruației la femei și modificări din zona de intervenție.
 Se îndepărtează bijuteriile, ceasul, perucă, protezele (dentare, membrele artificiale),
agrafele de păr, lentilele de contact
 Se cere pacientei să -și facă toaleta de dimineață fără folosirea machiajului sau a
lacului de unghii, a rujului, pentru o bună observare a extremităților.
 Se invită pacientul să -și golească vezica urinară sau se montează aseptic o sond ă
vezicală, dacă medicul indică
 Se strânge părul lung într -o bonetă, sau se împletește în coadă, iar pacientul îmbracă
o pijama curată, deschisă, iar femeile cămașă de noapte.

ADMINISTRAREA PREMEDICAȚIEI
 Se administrează medicația preanestezică (premedica ția) cu 60 de minute înainte de
operație, dacă administrarea este orală și cu 45 de minute înainte de operație – în administrarea
parenterală
 Se interzice pacientului să se mai ridice din pat după administrarea premedicației
deoarece are acțiune sedativă ș i deprimă circulația, determinând hipotensiune arterială ortostatică.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

55
 Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau nursei -șefe,
însoțite de procesul verbal.

TRANSPORTUL BOLNAVULUI LA SALA DE OPERAȚIE

 Se transportă bolnavul la sala de operație cu un mijloc adecvat stării sale – cu
brancarda, patul rulant, bine acoperit și însoțit de nursă.
 Se însoțește bolnavul de documentele administrative: F.O. cu rezultatele
investigațiilor, cu consimțământul scris.
 Se evită transportul prea devre me la sala de operație pentru a nu stresa bolnavul.
 Se verifică lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie).

PREGĂTIREA SALONULUI POSTOPERATOR
Se pregătește, între timp, salonul pentru primirea în condiții oprime, a operatului:
 igiena salonului
 aerisirea salonului
 schimbarea lenjeriei de pat
 asigurarea cu material de protecție a patului.
Se verifică sursa de oxigen, de aspirație.
Se pregătesc:
 tensiometru și stetoscop biauricular
 stativ
 trusa de perfuzat
 soluții perfuzabile și medicamente prescri se de medic pentru perioada postoperatorie
 urinar
 bazinet
 tăvița renală
 alte materiale în funcție de tipul intervenției și de îngrijiri (borcan de drenaj, de
aspirație, etc).

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

56
PREGĂTIREA CÂMPULUI OPERATOR ȘI ANESTEZIA
 Se face curățarea mecanică a pielii cu apă și săpun
 Se dezinfectează cu un agent antimicrobian
 Se acoperă regiunea cu un câmp steril cu fereastră sau cu folie adezivă, transparentă,
prin care se face incizia și care împiedică diseminarea florei cutanate; o alternativă este
pulverizarea preop eratorie a unei pelicule adezive care împiedică apariția contaminării
 Se utilizează diferite anestezice și medicația adjuvantă corespunzătoare pentru
obținerea stării de inconștientă, de analgezie, relaxare musculară și dispariție a reflexelor,
medicul ane stezist este ajutat de nursa de anestezie.
 Nursa va supraveghea: funcțiile vitale, culoarea, temperatura și umiditatea
tegumentelor, temperatura corporală, comportamentul bolnavului în cursul inducerii anesteziei:
este posibil că anestezia să determine exc itabilitatea pacientului (râde, plânge, vorbește excesiv,
se mișcă excesiv), ceea ce necesită imobilizare pentru prevenirea autotraumatizării.

SUPRAVEGHEREA INTRAOPERATORIE
Obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii a bolnavului sunt:
 asigur area unei anestezii corecte
 menținerea liniștei operatorii
 depistarea la timp a incidentelor ce pot să apară

NOTE PRIVIND INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ (PROTOCOLUL)
Medicul chirurg notează (în protocolul operator) informațiile referitoare la operație;
datele s unt relevante pentru îngrijirea postoperatorie imediată și includ următoarele:
 diagnosticul postoperator
 tipul operației (clasică, endoscopică) – care poate orienta îngrijirea
 anestezicul utilizat – orientează îngrijirea nursing (poziționarea operatului)
 aprecierea tulburărilor respiratorii
 estimarea sângelui pierdut și a compensării lichidelor pentru prevenirea sau
combaterea dezechilibrului hidro -electrolitic
 tuburile de dren, sondele de aspirație, sondele vezicale
 Nursa verifică inventarul materialelor și instrumentelor folosite: pense, comprese,
câmpuri sterile.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

57

3.3 SUPRAVEGHEREA ȘI ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIE

DEFINIȚIE:
Perioada postoperatorie imediată = perioada care durează de la sfârșitul intervenției
chirurgicale până la restabilirea stării de cunoștință și a funcțiilor vitale; se mai numește perioada
de trezire. Perioada postoperatorie precoce începe din momentul în care pacientul a fost complet
recuperat din anestezie și se termină în momentul externării.

OBIECTIVE:
 Restabilirea homeostaziei fizice și psihice.
 Prevenirea și tratarea promptă a complicațiilor postoperatorii imediate și precoce.
 Managementul durerii

SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE
 Se face în compartimentul postoperator.
 Se supraveghează funcțiile vitale (R, P, T°, T.A., starea de c onștiență, durerea, Sp02)
din 15' în 15' până devin stabile și se notează în fișa de trezire a operatului.
 Se raportează imediat medicului anestezist și chirurgului orice modificare (cianoză
cu transpirații, tirajul mușchilor intercostali, în caz de obstru cție respiratorie, de exemplu).
 Se observă aspectul general al operatului: în mod obișnuit este palid, cu extremități
reci, cu psihic lent și sensibil la durere.
 Se verifică permeabilitatea și poziția cateterelor, sondelor, tuburilor de dren.

TRANSPORTUL DE LA BLOCUL OPERATOR
 Se aplică măsuri de protecție și de siguranță a pacientului, mai ales în cazul celor
agitați.
 Se transportă operatul cu funcțiile vitale și vegetative stabile în salonul postoperator
sau în ȘTI.
 Se evită, pe timpul transportului, zdruncinăturile, curenții de aer.
 Se impune atenție sporită la tuburile de dren, perfuzie, sonda de aspirație, plaga
operatorie.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

58

SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE PRECOCE

Supravegherea postoperatorie precoce constă în:
A. Supravegherea plăgii
B. Supravegherea stării termice
C. Supravegherea eliminărilor
D. Supravegherea alimentației
E. Managamentul durerii
F. Supravegherea stării de conștiență și a comportamentului
G. Mobilizarea operatului
H. Examene de laborator și investigații imagistice

3.4 COMPLICAȚIILE POSTOPERATORII

OBIECTIVELE PROCEDURII
Supravegherea și îngrijirea postoperatorie, atente și competente au ca obiective:
 Grăbirea vindecării și reducerea perioadei de spitalizare
 Prevenirea sechelelor postoperatorii și a mortalității
 Prevenirea cicatricilor inestetice în cazul operațiilor pe zone expuse

TIPURI DE COMPLICAȚII POSTOPERATORII
a) După factorul temporal:
 Complicații imediate: apar în primele ore post -operator
 Complicații precoce: apar în primele zile post -operator
 Complicații tardive : apar după săptămâni, luni sau chiar ani de zile de la intervenția
chirurgicală (ex.eventrația)
b) După localizare și mod de manifestare:
 Complicații locale: la nivelul plăgii operatorii
 Complicații generale: la nivelul unor aparate sau sisteme, sau chiar al întregului
organism
c) După gravitate:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

59
 Complicațiile minore – care se vindecă repede și nu influențează starea generală
 Complicații majore – care se vindecă greu, sunt costisitoare și/sau lasă sechele cu
implicații sociale, profesionale sau economice
 Complicații letale – dificil de controlat care determină decese și au uneori implicații
juridice.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

60
CAPITOLUL IV
PREZENTARE CAZURI

4.1 CAZUL CLINIC NR. 1

I.CULEGEREA DATELOR:
1. Informații generale:
 Discuții cu pacienta la internare, discuții cu familia.
 Comportament.
 Examinare, atitudini.
Nume: B
Prenume: E
Vârsta: 45 ani
Sex: F
Ocupația: salariată
Domiciliul: Sibiu
Religia: ortodoxă
Stare civilă: căsătorită
Naționalitate: romană
Grup sangvin: A2 , Rh +
Data internării : 12. 01. 2017
Data externării: 18. 01. 2017

2. Anamneză:
A. Antecedente heredo -colaterale
– Tata ;: hernie de disc
B. Antecedente personale:
a) fiziologice
b) patologice
– Boli ale copilăriei: le-a făcut pe toate
– Boli anterioare: nesemnificative

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

61
– Intervenții chirurgicale: nu a suferit
– Vaccinuri: le are făcute pe toate
– Alergii: neagă
C. Condiții de viață și de muncă:
-Locuieșteîn condiții bune
– Salariată
– Căsătorită
D. Comportare față de mediu:
– Fumează: nu
– Consumă alcool: nu
– Cafea: ocazional

3. Motivele internării:
– Dureri mari la coloana lombară, acuzând imposibilitatea de a se deplasa normal

4. Istoricul bolii:
Pacienta acuză durei de mai mult timp, aproximativ un an dar care sub tratament medicamentos
au cedat. Pentru faptul că aceste stări au devenit tot mai frecvente și mai rezistente la medicație, a
fost îndrumată spre un serviciu de specialitate pentru investigații și stabilirea diagnosticului cu
certitudine precum și pentru tratament.
Prezintă curbură proeminentă a coloa nei vertebrale, umerii inegali – asimetrici. În adolescență a
purtat corset
În urma examinării clinice și a investigațiilor paraclinice se decide internarea pe secția de
Ortopedie pentru tratament de specialitate.

5. Diagnosticul medical la internare:
– Scolioză nestructurată de cauză inflamatorie

6.Examene clinice și paraclinice:
– Examen radiologic – coloana vertebrală
– Examene de laborator

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

62
7. Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la internare, data: 12. 01. 2017

1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
A.Respirația:
a)Respirația:
– Aspectul toracelui: torace normal conformat
– Simetria mișcărilor: ridicare si coborâre în timpul inspirației și expirației
– Tip respirator: abdominal
-Frecvență, ritm, amplitudine: R=18 respirțtii/minut
b)Prezența unor semne și simptome: ( nu prezi ntă)
– Prezintă doar dispnee
– Tuse
– Expectorație
– Durere toracică
– Senzație de sufocare ( asfixiere )
respirație urât mirositoare ( helenă )
– Expirație forțată
idonee
B.Circulația:
a)Puls:
– frecvență, ritm, amplitudine: AV=78bătăi/minut
b)Tensiunea arterială:
-.A. sistolică si T.A. diastolică: T.A .= 120//80 mmHg
c)Semne si simptome afecțiuni cardiovasculare: (nu prezintă )
– Durere precordială
înapoiații
– Cianoză
– Paloare
– Turgescență venelor jugulare
– Oboseală la mers
– Durere cu sediul în gambă
– Edem la nivelul membrelor

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

63
d)Factori de risc:
– Sedentarism: nu este sedentară, merge zilnic pe jos la plimbări
– Mediul: nu lucrează și nu stă în mediu poluant
– Alimentația: echilibrată

HEMOLEUCOGRAMĂ AUTOMATĂ CU MINIMUM 22
PARAMETRI
Nume analize Rezultat Valori normale
Număr leucocite 6,29 4-10
Număr eritrocite 4,30 3,8 – 5.4
Hemoglobina 14,0 12-15
Hematocrit 40,8 37-47
Volum eritrocitar mediu 89,5 82-100
Hemoglobina eritorcitară
medie 30,7 27-34
Concentrația medie a
Hb/eritrocit 34,3 32-36
Număr trombocite 314 150-400
Lărgimea distribuției
eritrocitare (SD) 40,6 37-54
Lărgimea distribuției
eritrocitare (CV) 12,6 11-16
Lărgimea distribuției
trombocitelor 10,1 9-17
Volum trombocitar mediu 9,5 9-13
Macrotrombocite 21,4 13-43
Trombocitocrit 0,29 0,17-0,35
Neutrofile (număr absolut) 2,60 2-7,5
Limfocite (număr absolut) 3,20 1,5-4
Monocite (număr absolut) 0,38 0,2-1
Bazofile (număr absolut) 0,01 0-0,2

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

64
Eozinofile (număr absolut) 0,10 0,07
Neutrofile (%) 42,3 30-75
Limfocite (%) 30,2 25-35
Monocite (%) 6,0 2-10
Eozinofile (%) 1,6 0-5
Bazofile (%) 00,2 0-1

Tabel 1 – Analize de laborator efectuate la internare în data de: 12. 01.2017

Valori
Obținute Valori
Normale
Creatinină 0,77 0,5-0,9
Glicemie 82 74-106
Uree 27 16,6-48,5

Tabel 2 – Analize de laborator efectuate la internare în dat de: 0 8. 05. 2018 – BIOCHIMIE

COAGULARE
Denumire
test Valori
Obținute Valori
Normale

Timp de
protrombină PT
(sec., %, INR) PT(sec.) – 10,9 9,8-12,2
Activitate protrombinică -102,8 82-126
INR – 0,96 8,86-1,1

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

65

Timp de
tromboplastină
parțială APTT
APTT – 25,7 74-106

Ratio (R) – 0,88 16,6-48,5

Tabel 3 – Analize de laborator efectuate la internare în data de: 12. 01.2017

2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata
a)Obișnuințe alimentare:
– Orarul meselor: 2-3 mese
– Alimente preferate: nu are
– Aversiune față de unele alimente: nu
– Modul de preparare al alimentelor: normal
– Lichide consumate: apă, ceai, sucuri naturale
– Cantitatea de lichide consumate: 1800ml/zi
– Restricții alimentare impuse de dietă, religie, cultura: nu
– Ingestie de lichide și alimente interzise: nu
– Utilizează vitamine și săruri minerale: nu
– Apetit: normal
– Consuma alcool: nu
– Refuză de a se alimenta: nu
– Folosirea mâncării ca recompe nsă sau reconfort: nu
– Factori care determina anumite comportamente: nu
b)Experiențe alimentare:
– Alergii alimentare: nu prezintă
– Alimente care au cauzat vărsături, constipații, diaree: nu
c)Cunoștințele pacientei:
– Alimente pe care pacienta le consideră benefice pentru sănătate: legumele și fructele

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

66
-necesitățile organismului de hrană și lichide îi sunt cunoscute: da
– Modul de alimentație: îl consideră echilibrat
– Ii sunt cunoscute noțiuni de gastronomie: da
d)Greutatea corporala:
– Actuală: GActuală =65 kg
– Modul în care pacienta percepe valorile obținute: normale
e)Starea de nutriție:
cașexie: nu
– Obezitate: nu
– Deshidratare: nu
înălțimea: 1,63 m
f)Dificultate în alimentație:
– Incapacitatea de a tăia alimentele, de a duce alimentele sau l ichidele la gură: nu prezintă
– Prezintă o masticație ușoară, eficace, gura închisă
– Reflex de deglutiție prezent
– Mucoasa bucală roz
– Cavitatea bucală: dentiție fără lipsuri, mucoasa bucală roz și umedă, limba roz și gingii roz
aderentă dinților

3.Nevoia de a elimina
a)Mod de eliminare:
– Urină: cantitate eliminată (1600ml/zi)
– Materii fecale: scaun normal (1/ zi), prezent dimineața după trezire
– Transpirație: redusă , reacția acidă pH=5.0 ușor alcalină
b) Motilitatea gastrointestinală:
– Meteorism intestinal: nu;
– Zgomote intestinale: nu;
– Flatulență: nu;
– Tenesme : nu.
c)Semne si simptome prezente:
– Stare de vomă: da
– Vărsături: nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

67
– Dureri abdominale: nu
– Semne de deshidratare: nu
– Senzație de balonare: nu
– Glob vezical: nu
– Evacuare involuntară de urină și scaun: nu
d)Atitudinea pacientei
– Necesitatea intimității: nu
– Neadaptarea la utilizarea echipamentului sanitar: nu

4.Nevoia de a se mișca si de a avea o bună postură
a)Sistemul osteoarticular:
-Integritate: da
– amplitudinea mișcărilor: hipoton, hipokinetic în special le nivelul coloanei vertebrale
– Mobilitate articulară: afectată la nivelul coloanei vertebrale
– Forța musculară: da
b)Mersul:
– Mod de deplasare: singur
– Mijloace auxiliare: nu are nevoie
c)Echi libru:
– Gradul de dependență, deplasarea fiind deficitară: nu
d)Poziția corpului și a membrelor:
– Atitudini în funcție de viciile de conformitate și de mișcările efectuate.
e)Mobilizare:
-Dificultate de a se transfera de pe o suprafață pe alta: nu
-Dificultateîn adaptarea unei poziții: da
f)Efectele imobilizării: (nu prezintă)
1) Fizice:
– musculo -scheletice
– insuficiența funcțională

2) Psihosociale:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

68

– modificări de comportament

5.Nevoia de a dormi și de a se odihni
a)Obișnuințe de somn:
– Durata somnului în 24h: doarme în medie de 4 / 5 ore/noapte
– Modul de alternare al ritmului somn -veghe: pacienta prezintă insomnie datorită durerii din
zona lombară
– Capacitatea de adormire: normală
– Calitatea somnului: perturbată
– Pacienta cunoaște necesitățile de somn ale organismului: da
b)Manifestări ale tulburărilor de somn:
– Prezintă treziri frecvente pe noapte: da
– Trezire dimineața: obosit
– Coșmaruri: nu
– Ațipiri în timpul zilei: da
-Dificultate de concentrare în timpul zilei: da
– Irascibilitate: nu
– Neliniște: nu
– Anxietate: da
– Durere: da
– Ochii încercănați: da
– Tremurături ale mâinilor: nu
– Scăderea memoriei: nu
b)Factori care pot influenta somnul:
– Suprasolicitarea senzorială: nu
– Stresul emoțional: da
– Mediu necunoscut: nu
– Durere: da
– Efort fizic: nu
– Medicamentele: nu
c)Masuri de ameliorare:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

69
– Metode utilizate ( masaj, relaxare, medicamente, etc.).

6.Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca
a)Capacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca:
– Pacienta are capacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca singur: cu mare dificultate
– Necesită ajutor: da
– Pacienta refuză să se îmbrace/dezbrace: nu
b)Atitudinea fața de ținuta vestimentară:
-Poartăîmbracăminte adecvată vârstei, anotimpului și situației: da

7.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
a)Temperatura corpului:
– Valoarea temperaturii: T = 36,7°C
b)Piele:
– Culoare roz, temperatura călduță
– Transpirație nocturnă: nu
– Senzație față de frig sau căldură: da
c)Adaptarea comportamentului
– Pacienta se a daptează la temperaturi scăzute: se îmbracă bine
– Pacienta se adaptează la temperaturi ridicate: se îmbracă subțire, bea multe lichide reci
– Pacienta are cunoștințe suficiente despre mediul înconjurător și despre sine
– Temperatura mediului ambiental est e 19-20° C
d)Semne și simptome:
– Hipertermie: nu prezintă
– Hipotermie: nu prezintă

8.Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a -și proteja tegumentele și mucoasele
a)Părul:
– Aspect: părul este îngrijit
– Mod de îngrijire: spălat de 2 ori pe săptămână
b)Urechi:
– Configurația: normală

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

70
– Urechile: curatate
– Mod de îngrijire: curăță urechile după fiecare duș
c)Nas:
– Mucoasa nazală: normală
c)Cavitatea bucală:
– Dentiție albă, completă, fără carii
– Mucoasa bucală umedă și roz
– Gingiile aderente dinților și roz
– igiena cavitații bucale: curată, se spală pe dinți de 2 -3 ori pe zi
– Prezintă leziuni bucale: nu
d)Pielea:
– Tegumente și mucoase: prezintă excoriații
– Turgor: elasticitatea pielii este bună
– integritate: normală
– Colorație: normală
– Umiditate: normală
vălurit: nu
– Mod de îngrijire: dă importanță aspectului fizic.
e)Unghiile
– Aspect: curate și îngrijite
– Mod de îngrijire: tăiate scurt
– Culare: roz
f)Deprinderi igienice:
– Face duș zilnic
– Spală dinții de 2 -3 ori pe zi
– Se spală pe păr de 2 ori pe săptămână
g)Atitudine față de îngrijirea personală:
– Preocupat de felul cum arată și cum se îmbracă: da
– Interes față de îngrijirile igienice: da
îngrijiri repetate și nejustificat: nu
– Exces de pudoare: nu
– Refuz de a se îngriji: nu.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

71
h)Dificultăți în efectuarea îngrijirilor igienice:
-Dificultate de a -și spăla tegumentele, părul, etc.: nu
i)Cunoștintele pacientei:
– Cunoștinte despre importanța îngrijirilor igienice și menținerea sănătății: da

9.Nevoia de a evita pericolele
a)Aprecierea riscului de accidente
– Stare emoțională: anxietate
– Mobilitate: afectata
– Durere: da
– Percepția senzorială: neafectată
– Gradul de conștiență: prezent
– Lipsa cunoștințelor despre securitate: nu
– Accidente legate de modul de viață: nu
– Apre cierea riscului de accidente în mediul spitalicesc: da
– Riscul de a face lucruri dăunătoare lui sau a celor din jur: nu
b)Atitudinea pacientei
– Grija în satisfacerea nevoilor și menținerea sănătății: da
– Utilizarea serviciilor de sănătate: da
– Utilizarea mijloacelor de securitate: da
refuzi tratamentului: nu
– Violență: nu

10.Nevoia de a comunica
a)Capacitate senzorială:
– integritate: bună
– Prezența reacțiilor senzoriale: prezentă
b)Comunicare verbală:
– Limba vorbită: română
– Modul de exprimare: limbaj adecvat, coerent, ritmic
– Scrisul: inteligibil
c)Comunicarea nonverbală

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

72
– Gesturile: sunt în concordanță cu mesajul verbal
– Expresii faciale: se poate citii pe fața lui sentimentele
d)Dorința de a comunica:
– Comunică cu membrii familiei, cu echipa de îng rijire: da
– Comunică cu personalul medical privind starea de sănătate și respectarea tratamentului
terapeutic: da
– Dorește să -și exprime sentimentele și emoțiile: da
– Comunică verbal fără dificultate de exprimare: da
e)Percepția mesajului:
– În concordanță cu realitatea
f)Starea mentală:
– Orientată tempo -spațial: da
– Prezintă tulburări de gândire: nu
– Capacitatea de concentrare: bună
– Memoria: bună

11.Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica religia
a)Compo rtamente și atitudini
– Participă la serviciul religios: la 2 săptămâni
– Citește cărți religioase: nu
– Respectă restricțiile impuse de religie: da
– Acționează conform propriile credințe sau dorințe: da
– Conflicte între credința sa și practica medicală: nu
– Solicită asistență medicală în anumite momente: da
– Percepe boala ca pe o pedeapsă: nu
– Autoacuzații: nu
b)Implicații asupra îngrijirilor determinate de:
– Acceptarea asistenței medicale calificate: da
– Acceptarea unor proceduri: da

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

73
12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
a)Performanța rolului:
– Rolul asumat în familie: își asuma rolul de casnică
– Capabilă să își îndeplinească rolul: da
-Integritate fizica si psihica: da
b)Atitudinea pacientei:
– Solicitarea și acceptarea ajutorului: da
– Recunoașterea progreselor: mulțumit de ceea ce a realizat până acum
– Participă la îngrijiri: da
– Integrarea cu ușurință în societate: da
încredere în propriile forțe: da
– Tendința de a lua hotărâri pe baza chibzuinței proprii: da
– Prezintă iritabil itate din cauza sentimentului de devalorizare

13.Nevoia de a se recrea
a)Obiceiul de a se recrea:
– Destinderea: se simte relaxat când își petrece timpul liber
– Satisfacția: este mulțumit de el
– Îi place să se uite la TV, să facă prăjituri, să citească reviste cu mondenități
b)Reacțiile pacientei față de activități recreative
– Interes
– Capacitate
– Capabil de a efectua activități recreative

14.Nevoia de a învăța cum să -și păstreze sănătatea
a)Nivelul actual de cunoștință:
– Cunoștințe despre starea de sănătate actuală, tratament, consecințe, etc.: îl știe
b)Voință, dorință și interesul de a învăța:
– Pune întrebări: este receptivă la recomandările făcute de medic, manifestă curiozitate
– Se informează: despre starea de sănă tate și de tratamentul care i se efectuează
c)Factorii care influențează învățarea
– Forța fizică, coordonarea, mișcările: nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

74
– Prezența dificultăților senzoriale: nu
– Starea generală: nu
Nevoi fundamentale Dependent Independent
1. Nevoia de a respira și de a avea o bună circulație X
2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata X
3. Nevoia de a elimina X
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură X
5. Nevoia de a dormi și a se odihni X
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbracă X
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în
limite normale X
8. Nevoia de a fi curat,îngrijit, de a -și proteja
tegumentele și mucoasele X
9. Nevoia de a evita pericolele X
10. Nevoia de a comunica X
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri
și valori ,de a -și practica religia X
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării X
13. Nevoia de a se recrea X
14. Nevoia de a învăța cum să -și păstreze sănătatea X

Tabel 4 – Grilă de stabilire a gradului de dependență la internare în data de: 12. 01. 2017

II. ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR:
Nevoi prioritare alterate:
1 Nevoia de a evita pericolele
2 Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
3 Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
4 Nevoia de a dormi și a se odihni

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

75
Diagnostic de îngrijire:
1.Dificultate de a evita pericole din cauza deplasării vertebrelor manifestată prin durere
2. Dificultate de a respira din cauza durerii, manifestată prin dispnee și agitație
3. Limitarea mișcărilor legat de durere manifestată pri n dificultatea de a se deplasa
4. Insomnie legată de durere, manifestată prin oboseală și iritabilitate

III. Obie ctive IV. Intervenții autonome V. Intervenții delegate VI. Evaluare
1. Pacienta să nu
mai prezinte
durere, să s
diminueze
inflamația I se explică pacientei că
poziția antalgică este
necesară pentru diminuarea
durerii

Am pregătit pacienta
pentru investigații s-a administrat la
indicația medicului:
Algocalmin fiolă ( 1 g/2
ml) i.m. Pacienta
prezintă o stare
ameliorată
2. Pacienta s ă
prezinte o bună
respirație Învățăm pacienta să facă
exerciții respiratorii
Am asigurat un climat
favorabil
Se măsoare funcțiile vitale
și vegetative

Pacienta și -a
ameliorat
funcția
respiratorie
3. Creșterea
amplitudinii de
mișcare în
segmentele
afectate
– Tonifierea
musculaturii
– Redresarea Învățăm pacienta să facă
exerciții și să -și mențină o
postură corectă a corpului s-a administrat la
indicația medicului:
Ibuprofen comprimate Diminuarea
durerii,
musculatura
paravertebrală
relaxată

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

76
posturii
4. Pacienta să
beneficieze de
un somn
odihnitor Se face psihoterapie

se administrat la
indicația medicului:
Diazepam comprimate
10 mg seara Pacienta a
reușit să
adoarmă și a
avut un somn
odihnitor

Tabel 5 – Obiective și intervenții în data de: 12. 01.2017

Data T.A. Pulsul Respirația Temperatura Diureza Scaun
12.01.
2017 120/80
mmHg 78-d
80-s
bătăi/min 18-d
19-s
respitații /minut 36.6oCdimineața
36.8oC seara 1600 ml Normal

Tabel 6 – Supravegherea funcțiilor vitale și vegetative în data de: 12. 01. 2017

A. ÎNGRIJIRI PREOPERATORII PE SECȚIA ORTOPEDIE

Data: 12. 01.2017
a) Pregătirea psihică: I s-a explicat pacientei necesitatea efectuării operației pentru a corecta
curbura coloanei vertebrale, s -a liniștit pacienta spunându -i că operația nu este complicată, nu
durează mult și că totul va fi bi ne.
b) Pregătire fizică:
 În ziua precedentă: regim alimentar ușor digerabil, consum de lichide.
 În seara zilei precedente: clismă evacuatorie, baie generală, raderea pilozității din
regiunea dorsală, badijonaj cu alcool si aplicare de pansament antiseptic uscat, regim
alimentar lejer.
 În ziua intervenției: pacienta nu mănâncă și nu bea, cu patru ore înaintea intervenției se
mai efectuează o clismă, i s -au îndepărtat bijuteriile, s -a rebadijonat cu alcool regiunea
rasă.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

77
S-a pregătit foia de observație iar p acienta a fost însoțită la sala de operație de către
asistenta medicală

B. PROTOCOL OPERATOR
Data: 13. 01.2017
– Tehnica operatorie: vertebroplastiel L2 -L3-L4-L5. Menținerea corecției se obține cu ajutorul
tijelor și a plăcilor metalice din titan fixate pe vertebre cu ajutorul șuruburilor din titan.
– Tipul anesteziei : anestezie generală:
-preanestezie : – preoxigenare
– Dormicum
-inducție: -Fentanyl
– Propofol
– Lystenon IOT
– respirație controlată O2
– menținere: -Tracrium
– Fentanyl
-Sevofluran
– respirație controla tă O2

C. DUPĂ INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ PACIENTA ESTE TRANSPORTATĂ PE
SECȚIA A.T.I UNDE STĂ DIN DATA DE 13. 01. 2017 PÂNĂ PE DATA DE 15. 01. 2017

D. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII PE SECȚIA DE ORTOPEDIE
a) Pregătirea salonului:
– Salonul se aerisește
– Se sch imbă lenjeria de pat
b) Transportul pacientei în salon:
– Se așează în decubit dorsal
– Se urmăresc funcțiile vitale
– Supravegherea stării pacientei

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

78
Nevoi fundamentale Dependent Independent
1. Nevoia de a respira și de a avea o bună circulație X
2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata X
3. Nevoia de a elimina X
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură X
5. Nevoia de a dormi și a se odihni X
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbracă X
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în
limite normale X
8. Nevoia de a fi curat,îngrijit, de a -și proteja
tegumentele și mucoasele X
9. Nevoia de a evita pericolele X
10. Nevoia de a comunica X
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri
și valori ,de a -și practica religia X
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării X
13. Nevoia de a se recrea X
14. Nevoia de a învăța cum să -și păstreze sănătatea X

Tabel 7 – Grilă de stabilire a gradului de dependență postoperator pe perioada de spitalizare
15. 01. 2017 -17. 01. 2017

Nevoi prioritare alterate postoperator pe perioada de spitalizare 15. 01. 2017 -17. 01. 2017

1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
3. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a -și proteja tegumentele și muco asele
4. Nevoia de a dormi și a se odihni

Diagnostic de îngrijire:
1.Perturbarea liniștii legată de evoluția bolii, manifestată prin anxietate

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

79
2. Circulație neadecvată legată de diminuarea mobilității manifestată prin amorțeală la nivelul
membrelor inferioare
3.Alterarea integrității tegumentelor legată de plaga chirurgicală manifestată prin escoriații
4.Dificultate de a dormi liniștită legată anxietate manifestă prin ore de odihnă insuficient e

III. Obiective IV. Intervenții autonome V. Intervenții delegate VI. Evaluare
1. Pacienta sa fie
liniștită Se face psihoterapie se administrează la
indicația medicului:
Alprazolam comprimate
0,5 mg

Pacienta este
calmă
2. Pacienta sa
aibe o buna
circulație la
nivelul
membrelor
inferioare Se face mobilizarea
pacientei

Se măsoară funcțiile vitale
și vegetative

Se recoltează sânge pentru
analize de laborator Pacienta are o
circulație bună
3. Pacienta să
prezinte
tegumente le
integre Se face toaleta plăgii se administrat la
indicația medicului:
antibiotic – Cefuroxim
500mg 2×1 comprimat
/zi Procesul de
vindecare a
tegumentelor
decurge fără
complicații

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

80
4. Pacienta să
poată dormi
liniștită Se face psihoterapie se administrat la
indicația medicului:
Diazepam comprimate
10 mg seara – Pacienta a
avut un somn
liniștit

Tabel 5 – Obiective și intervenții postoperator pe perioada de spitalizare
15. 01. 2017 -17. 01. 2017

Data T.A. Pulsul Respirația Temperatura Diureza Scaun
15.01.
2017 120/70
mmHg 78 -d
80- s
Sbătăi/min 17-d
19-s
respitații/minut 36.5oCdimineața
36.7 oC seara 1600 ml Normal
16.01.
2017 120/70
mmHg 76-d
74-s
bătăi/min 18-d
20-s
respitații/minut 36.6oCdimineața
36.8 oC seara 1500 ml Normal
17.01.
2017 130/80
mmHg 76-d
72-s
bătăi/min 18-d
19-s
respitații/minut 36.2oCdimineața
37.3 oC seara 1500 ml Normal

Tabel – Supravegherea funcțiilor vitale și vegetative postoperator pe perioada de spitalizare
15. 01. 2017 -17. 01. 2017

8. Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la externare la data de 18. 01. 2017
1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
A. Respirația:
a)Respirația:
– Aspectul toracelui: torace normal conformat
– Simetria mișcărilor: ridicare si coborâre în timpul inspirației și expirației

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

81
– Tip respirator: costal inferior

-Frecvență, ritm, amplitudine: R=18 respirțtii/minut
b)Prezența unor semne și simptome: (nu prezintă )
– Dispnee
– Tuse
– Expectorație
– Durere toracică
– Senzație de sufocare ( asfixiere )
– Respirație urât mirositoare ( helenă )
– Expirație forțată
– Rinoree
B. Circulația:
a)Puls:
– frecvență, ritm, amplitudine: AV=74 bătăi/minut
b)Tensiunea arterială:
-.A. sistolică si T.A. diastolică: T.A .= 120/70 mmHg
c)Semne si simptome afecțiuni cardiovasculare: (nu prezintă )
d)Factori de risc:
– Sedentarism: nu
– Mediul: nu lucrează și nu stă în mediu poluant
– Alimentația: echilibrată

HEMOLEUCOGRAMĂ AUTOMATĂ CU MINIMUM 22
PARAMETRI
Nume analize Rezultat Valori normale
Număr leucocite 12,60 4-10
Număr eritrocite 2,75 3,8 – 5.4
Hemoglobina 8,4 12-15
Hematocrit 25,0 37-47
Volum eritrocitar mediu 90,9 82-100

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

82
Hemoglobina eritorcitară medie 30,5 27-34
Concentrația medie a
Hb/eritrocit 33,36 32-36
Număr trombocite 175 150-400
Lărgimea distribuției eritrocitare
(SD) 41,9 37-54
Lărgimea distribuției eritrocitare
(CV) 13,1 11-16
Lărgimea distribuției
trombocitelor 10,5 9-17
Volum trombocitar mediu 9,4 9-13
Macrotrombocite 20,5 13-43
Trombocitocrit 0,17 0,17-0,35
Neutrofile (număr absolut) 11,26 2-7,5
Limfocite (număr absolut) 0,92 1,5-4
Monocite (număr absolut) 0,41 0,2-1
Bazofile (număr absolut) 0,01 0-0,2
Eozinofile (număr absolut) 0,0 0,07
Neutrofile (%) 89,3 30-75
Limfocite (%) 7,3 25-35
Monocite (%) 3,3 2-10
Eozinofile (%) 0,0 0-5
Bazofile (%) 0,1 0-1

Tabel 1 – Analize de laborator efectuate la externare în data de 18. 01. 2017

2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata
a)Obișnuințe alimentare:
– Orarul meselor: 2-3 mese/zi și 1 gustare /zi
– Alimente preferate: nu are

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

83
– Aversiune față de unele alimente: nu
– Modul de preparare al alimentelor: normal
– Lichide consumate: doar apă
– Cantitatea de lichide consumate: ml/zi
– Restricții alimentare impuse de dietă, religie, cultura: nu
– Ingestie de lichide și alimente interzise: nu
– Utilizează vitamine și săruri minerale: nu
– Apetit: normal
– Consuma alcool: nu
– Refuză de a se alimenta: nu
– Folosirea mâncării ca recompensă sau reconfort: nu
– Factori care determina anumite comportamente: nu
b)Experiențe alimentare:
– Alergii alimentare: nu prezintă
– Alimente care au cauzat vărsături, constipații, diaree: nu
c)Cunoștințele pacientei:
– Alimente pe care pacienta le consideră benefice pentru sănătate: legumele și fructele
-necesitățile organismului de hrană și lichide sunt cunoscute: da
– Modul de alimentație: îl consideră echilibrat
– Ii sunt cunoscute noțiuni de gastronomie: da
d)Greutatea corporala:
– Actuală: GActuală =68 kg
– Modul în car e pacienta percepe valorile obținute: normale
e)Starea de nutriție:
cașexie: nu
– Obezitate: nu
– Deshidratare: nu
înălțimea: 1,68 m
f)Dificultate în alimentație:
– Incapacitatea de a tăia alimentele, de a duce alimentele sau lichidele la gură: prezentă
– Prezintă o masticație ușoară, eficace, gura închisă

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

84
– Reflex de deglutiție prezent
– Mucoasa bucală roz
– Cavitatea bucală: dentiție fără lipsuri, mucoasa bucală roz și umedă, limba roz și gingii roz
aderentă dinților

3.Nevoia de a elimina
a)Mod de eliminare:
– Urină: cantitate eliminată ,micțiuni spontane nedureroase de 4 -5/zi
– Materii fecale: scaun normal (1/ zi), prezent dimineața după trezire
– Transpirație: redusă , reacția acidă pH=5.0 ușor alcalină
b) Motilitatea gastrointestinală:
– Meteorism intestinal: nu;
– Zgomote intestinale: nu;
– Flatulență: nu;
– Tenesme : nu.
c)Semne si simptome prezente:
– Stare de vomă: nu mai prezintă
– Vărsături: nu
– Dureri abdominale: nu
– Semne de deshidratare: nu
– Senzație de balonare: nu
– Glob vezical: nu
– Evacuare involuntară de urină și scaun: nu
d)Atitudinea pacientei
– Necesitatea intimității: nu
– Neadaptarea la utilizarea echipamentului sanitar: nu

4. Nevoia de a se mișca si de a avea o bună postură
a)Sistemul osteoarticular:
-Integritate: da
– amplitudinea mișcărilor: da
– Mobilitate articulară: da

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

85
– Forța musculară: da
b)Mersul:
– Mod de deplasare: singur
– Mijloace auxiliare: nu are nevoie
c)Echilibru:
– Gradul de dependență, deplasarea fiind deficitară: nu
– Nu mai prezintă vertij, cefalee
d)Poziția corpului și a membrelor:
– Atitudini în funcție de viciile de conformitate și de mișcările efectuate.
e)Mobilizare:
-Dificultate de a se transfera de pe o suprafață pe alta: nu
-Dificultate în adaptarea unei poziții: nu
f)Efectel e imobilizării: (nu prezintă)
1) Fizice:
– -musculo -scheletice
– gastrointestinale
– respiratorii
– urinare
2) Psihosociale:
– depresia
– modificări de comportament

5. Nevoia de a dormi și de a se odihni
a)Obișnuințe de somn:
– Durata somnului în 24h: pacienta doarme în medie de 7ore/noapte
– Modul de alternare al ritmului somn -veghe: prezintă insomnie datorită durerii la nivelul plăgii
chirurgicale
– Capacitatea de adormire: pacienta adoarme ușor, folosește somnifere;
– Calitatea somnului: satisfăcător
– Pacienta cunoaște necesitățile de somn ale organismului: da
b)Manifestări ale tulburărilor de somn:
– Prezintă treziri frecvente pe noapte: da

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

86
– Trezire dimineața: ușor obosită
– Coșmaruri: nu
– Ațipiri în timpul zilei: nu;
– Dificultate de concentrare în timpul zilei: nu
– Irascibilitate: nu
– Neliniște: nu
– Anxietate: nu
– Durere: nu
– Ochii încercănați: nu
– Tremurături ale mâinilor: nu
– Scăderea memoriei: nu
b)Factori care pot influenta somnul:
– Suprasolicitarea senzorială: nu
– Stresul emoțional: nu
– Mediu necunoscut: nu
– Durere: nu
– Efort fizic: nu
– Medicamentele: nu
c)Masuri de ameliorare:
– Metode utilizate ( masaj, relaxare, medicamente, etc.).

6.Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca
a)Capacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca:
– Pacienta are capacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca singur: da
– Necesită ajutor: nu
– Pacienta refuză să se îmbrace/dezbrace: nu
b)Atitudinea fața de ținuta vestimentară:
– Poartăîmbracăminte adecvată vârstei, anotimpului și situației: da

7.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
a)Temperatura corpului:
– Valoarea temperaturii: T = 36,5°C

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

87
b)Piele:
– Culoare roz, temperatura călduță
– Transpirație nocturnă: nu
– Senzație plăcută față de frig sau căldură: da
c)Adaptarea comportamentului
– Pacienta se adaptează la temperaturi scăzute: se îmbracă bine, bea multe lichide calde
– Pacienta se adaptează la temperaturi ridicate: se îmbracă subțire, bea multe lichide reci
– Pacienta are cunoștințe suficiente despre mediul înconju rător și despre sine
– Temperatura mediului ambiental este 19-20° C
d)Semne și simptome:
– Hipertermie: nu prezintă
– Hipotermie: nu prezintă

8.Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a -și proteja tegumentele și mucoasele
a)Părul:
– Aspect: părul este îngrijit, strălucitor
– Mod de îngrijire: tuns scurt, odată la lună
b)Urechi:
– Configurația: normală
– urechile: curatate
– Mod de îngrijire: curăță urechile după fiecare duș
c)Nas:
– Mucoasa nazală: normală
c)Cavitatea bucală:
– Dentiție albă, completă, fără carii
– Mucoasa bucală umedă și roz
– Gingiile aderente dinților și roz
– igiena cavitații bucale: curată, se spală pe dinți de 2 -3 ori pe zi
– Prezintă leziuni bucale: nu
d)Pielea:
– Tegumente și mucoase: nu mai prezintă excoriații
– Turgo r: elasticitatea pielii este bună

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

88
– integritate: bună
– Colorație: normală
– Umiditate: normală
vălurit: nu
– Mod de îngrijire: dă o mare importanță aspectului fizic.
e)Unghiile
– Aspect: curate și îngrijite
– Mod de îngrijire: tăiate scurt
– Culare: roz
f)Deprinderi igienice:
– Face duș zilnic
– Spală dinții de 2 -3 ori pe zi
– Se spală pe păr de 2 ori pe săptămână
g)Atitudine față de îngrijirea personală:
– Preocupat de felul cum arată și cum se îmbracă: da
– Interes față de îngrijirile igienice: da
îngrijiri repetate și nejustificat: nu
– Exces de pudoare: nu
– Refuz de a se îngriji: nu.
h)Dificultăți în efectuarea îngrijirilor igienice:
-Dificultate de a -și spăla tegumentele, părul, etc.: nu
i)Cunoștintele pacientei:
– Cunoștinte despre importanța în grijirilor igienice și menținerea sănătății: da

9.Nevoia de a evita pericolele
a)Aprecierea riscului de accidente
– Stare emoțională: nu mai prezintă anxietate
– Mobilitate: bună
– Durere: nu
– Percepția senzorială: nu
– Gradul de conștiență: ridicat
– Lipsa cunoștințelor despre securitate: nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

89
– Accidente legate de modul de viață: nu
– Aprecierea riscului de accidente în mediul spitalicesc: da
– Riscul de a face lucruri dăunătoare lui sau a celor din jur: nu
b)Atitudinea pacientei
– Grija în satisfacerea nevoilo r și menținerea sănătății: da
– Utilizarea serviciilor de sănătate: da
– Utilizarea mijloacelor de securitate: da
– Refuzul tratamentului: nu
– Violență: nu

10.Nevoia de a comunica
a)Capacitate senzorială:
– integritate: bună
– Prezența reacțiilor senzoriale: prezentă
b)Comunicare verbală:
– Limba vorbită: română
– Modul de exprimare: limbaj adecvat, coerență, ritm, nu sunt obstacole în dezvoltarea
limbajului
– Scrisul: inteligibil
c)Comunicarea nonverbală
– Gesturile: sunt în concordanță cu mesajul verbal
– Expresii faciale: se poate citii pe fața lui sentimentele
d)Dorința de a comunica:
– Comunică cu membrii familiei, cu echipa de îngrijire: da
– Comunică cu personalul medical privind starea de sănătate și respectare a tratamentului
terapeutic: da
– Dorește să -și exprime sentimentele și emoțiile: da
– Comunică verbal fără dificultate de exprimare: da
e)Percepția mesajului:
– În concordanță cu realitatea
f)Starea mentală:
– Orientată tempo -spațial: da

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

90
– Prezintă tulburări de gândire: nu
– Capacitatea de concentrare: bună
– Memoria: bună

11.Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica religia
a)Comportamente și atitudini
– Participă la serviciul religios: în fiecare duminic ă
– Citește cărți religioase: da
– Respectă restricțiile impuse de religie: da
– Acționează conform propriile credințe sau dorințe: da
– Conflicte între credința sa și practica medicală: nu
– Solicită asistență medicală în anumite momente: da
– Percepe boala ca pe o pedeapsă: nu
– Autoacuzații: nu
b)Implicații asupra îngrijirilor determinate de:
– Acceptarea asistenței medicale calificate: da
– Acceptarea unor proceduri: da

12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
a)Performanța rolului:
– Rolul asumat în familie: își asuma rolul de casnic
– Capabilă să își îndeplinească rolul: da
– Integritate fizica si psihica: da
b)Atitudinea pacientei:
– Solicitarea și acceptarea ajutorului: da
– Recunoașterea progreselor: mulțumit de ceea ce a realiza t până acum
– Participă la îngrijiri: da
– Integrarea cu ușurință în societate: da
– Încredere în propriile forțe: da
– Tendința de a lua hotărâri pe baza chibzuinței proprii: da
– Nu mai prezintă iritabilitate din cauza sentimentului de devalorizare

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

91
13.Nevoia de a se recrea
a)Obiceiul de a se recrea:
– Destinderea: se simte relaxat când își petrece timpul liber
– Satisfacția: este mulțumit de el
b)Reacțiile pacientei față de activități recreative
– Interes
– Capacitate
– Capabil de a efectua activități recreative
14. Nevoia de a învăța cum să -și păstreze sănătatea
a)Nivelul actual de cunoștință:
– Cunoștințe despre starea de sănătate actuală, tratament, consecințe, etc.: îl știe
b)Voință, dorință și interesul de a învăța:
– Pune întrebări: este receptiv la recomandările făcute de medic
– Se informează: despre starea lui de sănătate și de tratamentul care i se efectuează
c)Factorii care influențează învățarea
– Forța fizică, coordonarea, mișcările: nu
– Prezența dificultăților senzoriale: nu
– Starea generală: nu
– Mediul: nu

Nr.Cr
t Nevoi fundamentale Dependent Independent
1. Nevoia de a respira și de a avea o bună circulație X
2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata X
3. Nevoia de a elimina X
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură X
5. Nevoia de a dormi și a se odihni X
6. Nevoia de a se îmbrăca /dezbracă X
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite
normale X
8. Nevoia de a fi curat,îngrijit, de a -și proteja
tegumentele și mucoasele X

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

92
9. Nevoia de a evita pericolele X
10. Nevoia de a comunica X
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri
și valori, de a -și practica religia X
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării X
13. Nevoia de a se recrea X
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea X

Tabel – Grilă de stabilire a gradului de dependență la externare în data de 18. 01. 2017

10. Recomandări:
– Pansament steril la nevoie
– Protejarea regiunii operate
– Evită ridicarea greutăților
– Repaus fizic
– Control după 30 de zile de la externare

11. Plan terapeutic:
Nr.
Crt. Denumire
medicament Zile
de
boala 12. 01.
2017 15. 01.
2017 16. 01.
2017 17. 01.
2017
Ziua Ziua1 Ziua 2 Ziua 3 Ziua 4
1. Soluție Ringer 500 ml X
2. Glucoză 10% X X
3. Vit. B6 X X
4. Vit. B1 X
5. Algocalmin X X
6. Baclofen X
7. Diazepam X X X X
8. Tramadol X
9. Alprazolam X X

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

93
10. Cefurexim X
11. Alprazolam X X X
12. Piafen
13. Ibuprofen X

Tabel – Plan terapeutic

4.2 CAZUL CLINIC NR. 2

I.CULEGEREA DATELOR:
1. Informații generale:
 Discuții cu pacienta la internare, discuții cu familia.
 Comportament.
 Examinare, atitudini.
Nume: V
Prenume: M
Vârsta: 50 de ani și 9 luni
Sex: F
Ocupația: pensionară
Domiciliul: Sibiu, Alea Seviș
Religia: ortodoxă
Stare civilă: căsătorită
Naționalitate: romană
Grup sangvin: B3, Rh +
Data internării : 08. 05. 2018
Data externării: 13. 05. 2018

2. Anamneză:
A. Antecedente heredo -colaterale
– nu are

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

94
B. Antecedente personale:
a) fiziologice
b) patologice
– Boli ale copilăriei: le-a făcut pe toate
– Boli anterioare: nesemnificative
– Intervenții chirurgicale: nu a suferit
– Vaccinuri: le are făcute pe toate
– Alergii: neagă
C. Condiții de viață și de muncă:
– Locuiește în condiții bune, la casă, împreună cu soțul
– Pensionară
– Căsătorită
D. Comportare față de mediu:
– Fumează: nu
– Consumă alcool: nu
– Cafea: 1/zi
– Cooperează cu persoanele din jur

3. Motivele internării:
– Durere la nivelul regiunii cervico -dorso -lombare
– Insuficiență funcțională relativă

4. Istoricul bolii:
Pacienta în vârstă de 50 de ani se prezintă cu simptomatologia menționată care a debutat insidios.
În urma examinării clinice și a investigațiilor paraclinice se decide internarea pe secția de
Ortopedie pentru tratament de s pecialitate.

5. Diagnosticul medical la internare:
– Cifoscolioză D -L
6.Examene clinice și paraclinice:
– Examen oncologic
– Consult neurologic

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

95
– Examen radiologic – coloana vertebrală
– Examene de laborator

7. Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la internare, dată: 8. 05. 2018

1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
A.Respirația:
a)Respirația:
– Aspectul toracelui: torace normal conformat
– Simetria mișcărilor: ridicare și coborâre în timpul inspirației și expirației
– Tip respirator: costal inferior
– Frecvență, ritm, aptitudine: R=18respirțtii/minut
b)Prezența unor semne și simptome: ( nu prezintă )
– Dispnee
– Tuse
– Expectorație
– Durere toracică
– Senzație de sufocare ( asfixiere )
respirație urât mirositoare ( helenă )
– Expirație forțată
idonee
B.Circulația:
a)Puls:
– frecvență, ritm, amplitudine: AV=72bătăi/minut
b)Tensiunea arterială:
-.A. sistolică și T.A. diastolică: T.A .= 110//60 mmHg
c)Semne și simptome afecțiuni cardiovasculare: (nu prezintă )
– Durere precordială
înapoiații
– Cianoză
– Paloare
– Turgescență venelor jugulare

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

96
– Oboseală la mers
– Durere cu sediul în gambă
– Edem la nivelul membrelor
d)Factori de risc:
– Sedentarism: nu este sedentară, merge zilnic pe jos la plimbări
– Mediul: nu lucrează și nu stă în mediu poluant
– Alimentația: echilibrată

HEMOLEUCOGRAMĂ AUTOMATĂ CU MINIMUM 22
PARAMETRI
Nume analize Rezultat Valori normale
Număr leucocite 6,29 4-10
Număr eritrocite 4,56 3,8 – 5.4
Hemoglobină 14,0 12-15
Hematocrit 40,8 37-47
Volum eritrocitar mediu 89,5 82-100
Hemoglobina eritorcitară
medie 30,7 27-34
Concentrația medie a
Hb/eritrocit 34,3 32-36
Număr trombocite 300 150-400
Lărgimea distribuției
eritrocitare (SD) 40,6 37-54
Lărgimea distribuției
eritrocitare (CV) 12,6 11-16
Lărgimea distribuției
trombocitelor 10,1 9-17
Volum trombocitar mediu 9,5 9-13
Macrotrombocite 21,4 13-43
Trombocitocrit 0,29 0,17-0,35
Neutrofile (număr absolut) 2,60 2-7,5

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

97
Limfocite (număr absolut) 3,20 1,5-4
Monocite (număr absolut) 0,38 0,2-1
Bazofile (număr absolut) 0,01 0-0,2
Eozinofile (număr absolut) 0,10 0,07
Neutrofile (%) 41,3 30-75
Limfocite (%) 50,9 25-35
Monocite (%) 6,0 2-10
Eozinofile (%) 1,6 0-5
Bazofile (%) 00,2 0-1

Tabel 1 – Analize de laborator efectuate la internare în data de: 0 8. 05. 2018

Denumire
Investigație Valori
Obținute Valori
Normale
Creatinină 0,79 0,5-0,9
Glicemie 83 74-106
Uree 26 16,6-48,5

Tabel 2 – Analize de laborator efectuate la internare în dat de: 0 8. 05. 2018 – BIOCHIMIE

COAGULARE
Denumire
test Valori
Obținute Valori
Normale

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

98

Timp de
protrombină PT
(sec., %, INR) PT(sec.) – 10,9 9,8-12,2
Activitate protrombinică -101,8 82-126
INR – 0,98 8,86-1,1

Timp de
tromboplastină
parțială APTT
APTT – 27,7 74-106

Rațio (R) – 0,89 16,6-48,5

Tabel 3 – Analize de laborator efectuate la internare în data de: 0 8. 05. 2018

2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata
a)Obișnuințe alimentare:
– Orarul meselor: 2-3 mese/zi și 1 gustare/zi
– Alimente preferate: nu are
– Aversiune față de unele alimente: nu
– Modul de preparare al alimentelor: normal
– Lichide consumate: apă , ceai
– Cantitatea de lichide consumate: 1500ml/zi
– Restricții alimentare impuse de dietă, religie, cultura: nu
– Ingestie de lichide și alimente interzise: nu
– Utilizează vitamine și săruri minerale: nu
– Apetit: diminuat
– Consuma alcool: nu
– Refuză de a se alimenta: nu
– Folosirea mâncării ca recomp ensă sau reconfort: nu
– Factori care determină anumite comportamente: nu
b)Experiențe alimentare:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

99
– Alergii alimentare: nu prezintă
– Alimente care au cauzat vărsături, constipații, diaree: nu
c)Cunoștințele pacientei:
– Alimente pe care pacienta le consideră benefice pentru sănătate: legumele și fructele
meditațiile organismului de hrană și lichide îi sunt cunoscute: da
– Modul de alimentație: îl consideră echilibrat
– Îi sunt cunoscute noțiuni de gastronomie: da
d)Greutatea corporală:
– Actuală: GActuală=70 kg
– Modul în care pacienta percepe valorile obținute: normale
e)Starea de nutriție:
cașexie: nu
– Obezitate: nu
– Deshidratare: nu
înălțimea: 1,68 m
f)Dificultate în alimentație:
– Incapacitatea de a tăia alimentele, de a duce alimentele sau lic hidele la gură: nu prezintă
– Prezintă o masticație ușoară, eficace, gura închisă
– Reflex de deglutiție prezent
– Mucoasa bucală roz
– Cavitatea bucală: dentiție fără lipsuri, mucoasa bucală roz și umedă, limba roz și gingii roz
aderentă dinților

3.Nevoia de a elimina
a)Mod de eliminare:
– Urină: cantitate eliminată (1 500ml/zi),micțiuni spontane nedureroase de 4 -5/zi
– Materii fecale: scaun normal (1/ zi), prezent dimineața după trezire
– Transpirație: redusă , reacția acidă pH=5.0 ușor alcalină
b) Motilitatea gastrointestinală:
– Meteorism intestinal: nu;
– Zgomote intestinale: nu;

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

100
– Flatulență: nu;
– Tenesme : nu.
c)Semne și simptome prezente:
– Stare de vomă: da
– Vărsături: nu
– Dureri abdominale: nu
– Semne de deshidratare: nu
– Senzație de balonare: nu
– Glob vezical: nu
– Evacuare involuntară de urină și scaun: nu
d)Atitudinea pacientei
– Necesitatea intimității: nu
– Neadaptarea la utilizarea echipamentului sanitar: nu

4.Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
a)Sistemul osteo articular:
– Integritate: nu
– amplitudinea mișcărilor: hipotonie la nivelul coloanei lombare
– Mobilitate articulară: afectată la nivelul coloanei vertebrale
– Forța musculară: da
b)Mersul:
– Mod de deplasare: singur
– Mijloace auxiliare: nu are nevoie
c)Echilibru:
– Gradul de dependență, deplasarea fiind deficitară: nu
d)Poziția corpului și a membrelor:
– Atitudini în funcție de viciile de conformitate și de mișcările efectuate.
e)Mobilizare:
– Dificultate de a se transfera de pe o suprafață pe alta: nu
– Dificultate în adaptarea unei poziții: da
f)Efectele imobilizării: (nu prezintă)
1) Fizice:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

101
– musculo -scheletice
– insuficiența funcțională

2) Psihosociale:
– modificări de comportament

5.Nevoia de a dormi și de a se odihni
a)Obișnuințe de somn:
– Durata somnului în 24h: pacienta se trezește în repetate rânduri din cauza dureri doarme în
medie de 5 ore/noapte
– Modul de alternare al ritmului somn -veghe: pacienta prezintă insomnie datorită durerii din
zona lombară
– Capacitatea de adormire: pacienta adoarme greu, folosește somnifere;
– Calitatea somnului: nesatisfăcător
– Pacienta cunoaște necesitățile de somn ale organismului: da
b)Manifestări ale tulburărilor de somn:
– Prezintă treziri frecvente pe noapte: da
– Trezire dimineața: obosit
– Coșmaruri: nu
– Ațipiri în timpul zilei: nu;
– Dificultate de concentrare în timpul zilei: nu
– Irascibilitate: nu
– Neliniște: nu
– Anxietate: da
– Durere: da
– Ochii încercănați: da
– Tremurături ale mâinilor: nu
– Scăderea memoriei: nu
b)Factori care pot influența somnul:
– Suprasolicitarea senzorială: nu
– Stresul emoțional: nu
– Mediu necunoscut: nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

102
– Durere: da
– Efort fizic: nu
– Medicamentele: nu
c)Măsuri de ameliorare:
– Metode utilizate ( masaj, relaxare, medicamente, etc.).

6.Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca
a)Capacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca:
– Pacienta are capacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca singur: da
– Necesită ajutor: nu
– Pacienta refuză să se îmbrace/dezbrace: nu
b)Atitudinea fața de ținuta vestimentară:
-Poartă îmbrăcăminte adecvată vârstei, anotimpului și situației: da

7.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
a)Temperatura corpului:
– Valoarea temperaturii: T = 37°C
b)Piele:
– Culoare roz, temperatura călduță
– Transpirație nocturnă : da
– Senzație față de frig sau căldură: da
c)Adaptarea comportamentului
– Pacienta se adaptează la temperaturi scăzute: se îmbracă bine, bea multe lichide calde
– Pacienta se adaptează la temperaturi ridicate: se îmbracă subțire, bea multe lichide reci
– Pacienta are cunoștințe suficiente despre mediul înconjurător și despre sine
– Temperatura mediului ambiental este 19-20° C
d)Semne și simptome:
– Hipertermie: nu prezintă
– Hipotermie: nu prezintă

8.Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a -și proteja tegumentele și mucoasele
a)Părul:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

103
– Aspect: părul este îngrijit, strălucitor
– Mod de îngrijire: tuns , odată la lună ,
b)Urechi:
– Configurația: normală
curechiile: curățate
– Mod de îngrijire: curăță urechile după fiecare duș
c)Nas:
– Mucoasa nazală: normală
c)Cavitatea bucală:
– Dentiție albă, completă, fără carii
– Mucoasa bucală umedă și roz
– Gingiile aderente dinților și roz
– igiena cavitații bucale: curată, se spală pe dinți de 2 -3 ori pe zi
– Prezintă leziuni bucale: nu
d)Pielea:
– Tegumente și mucoase: prezintă excoriații
– Turgor: elasticitatea pielii este bună
– integritate: normală
– Colorație: normală
– Umiditate: normală
vălurit: nu
– Mod de îngrijire: dă o mare importanță aspectului fi zic.
e)Unghiile
– Aspect: curate și îngrijite
– Mod de îngrijire: tăiate scurt
– Culare: roz
f)Deprinderi igienice:
– Face duș zilnic
– Spală dinții de 2 -3 ori pe zi
– Se spală pe păr de 2 ori pe săptămână
g)Atitudine față de îngrijirea personală:
– Preocupat de felul cum arătași cum se îmbracă: da

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

104
– Interes față de îngrijirile igienice: da
îngrijiri repetate și nejustificat: nu
– Exces de pudoare: nu
– Refuz de a se îngriji: nu.
h)Dificultăți în efectuarea îngrijirilor igienice:
– Dificultate de a-și spăla tegumentele, părul, etc.: nu
i)Cunoștintele pacientei:
cunoștințe despre importanța îngrijirilor igienice și menținerea sănătății: da

9.Nevoia de a evita pericolele
a)Aprecierea riscului de accidente
– Stare emoțională: anxietate
– Mobilitate: afectata la nivelul coloanei vertebrale
– Durere: da
– Percepția senzorială: neafectată
– Gradul de conștiență: ridicat
– Lipsa cunoștințelor despre securitate: nu
– Accidente legate de modul de viață: nu
– Aprecierea riscului de accidente în mediul spitalice sc:da
– Riscul de a face lucruri dăunătoare lui sau a celor din jur: nu
b)Atitudinea pacientei
– Grija în satisfacerea nevoilor și menținerea sănătății: da
– Utilizarea serviciilor de sănătate: da
– Utilizarea mijloacelor de securitate: da
refuzi tratamentului: nu
– Violență: nu

10.Nevoia de a comunica
a)Capacitate senzorială:
– integritate: bună
– Prezența reacțiilor senzoriale: prezentă
b)Comunicare verbală:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

105
– Limba vorbită: română
– Modul de exprimare: limbaj adecvat, coerență, ritm, nu sunt obstacole în dezvoltarea
limbajului
– Scrisul: inteligibil
c)Comunicarea nonverbală
– Gesturile: sunt în concordanță cu mesajul verbal
– Expresii faciale: se poate citii pe fața lui sentimentele
d)Dorința de a comunica:
– Comunică cu membrii familiei, cu ec hipa de îngrijire: da
– Comunică cu personalul medical privind starea de sănătate și respectarea tratamentului
terapeutic: da
– Dorește să -și exprime sentimentele și emoțiile: da
– Comunică verbal fără dificultate de exprimare: da
e)Percepția mesajului:
– În concordanță cu realitatea
f)Starea mentală:
– Orientată tempo -spațial: da
– Prezintă tulburări de gândire: nu
– Capacitatea de concentrare: bună
– Memoria: bună

11.Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica religia
a)Co mportamente și atitudini
– Participă la serviciul religios: în fiecare duminică
– Citește cărți religioase: da
– Respectă restricțiile impuse de religie: da
– Acționează conform propriile credințe sau dorințe: da
– Conflicte între credința sa și practica m edicală: nu
– Solicită asistență medicală în anumite momente: da
– Percepe boală ca pe o pedeapsă: nu
– Autoacuzații: nu
b)Implicații asupra îngrijirilor determinate de:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

106
– Acceptarea asistenței medicale calificate: da
– Acceptarea unor proceduri: da

12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
a)Performanța rolului:
– Rolul asumat în familie: își asumă rolul de casnică
– Capabilă să își îndeplinească rolul: da
– Integritate fizică și psihică: da
b)Atitudinea pacientei:
– Solicitarea și acceptarea ajutorului: da
– Recunoașterea progreselor: mulțumită de ceea ce a realizat până acum
– Participă la îngrijiri: da
– Integrarea cu ușurință în societate: da
încredere în propriile forțe: da
– Tendința de a lua hotărâri pe baza ch ibzuinței proprii: da
– Prezintă iritabilitate din cauza sentimentului de devalorizare

13.Nevoia de a se recrea
a)Obiceiul de a se recrea:
– Destinderea: se simte relaxat când își petrece timpul liber
– Satisfacția: este mulțumit de el
– Îi place șase uite la TV, să citească presa
b)Reacțiile pacientei față de activități recreative
– Interes
– Capacitate
– Capabil de a efectua activități recreative

14.Nevoia de a învăța cum să -și păstreze sănătatea
a)Nivelul actual de cunoștință:
– Cunoștințe despre starea de sănătate actuală, tratament, consecințe, etc.: îl știe
b)Voință, dorință și interesul de a învăța:
– Pune întrebări: este receptivă la recomandările făcute de medic

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

107
– Se informează: despre starea ei de sănătate și de tratament ul care i se efectuează
c)Factorii care influențează învățarea
– Forța fizică, coordonarea, mișcările: nu
– Prezența dificultăților senzoriale: nu
– Starea generală: nu

Nevoi fundamentale Dependent Independent
1. Nevoia de a respira și de a avea o bună circulație X
2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata X
3. Nevoia de a elimina X
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură X
5. Nevoia de a dormi și a se odihni X
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbracă X
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în
limite normale X
8. Nevoia de a fi curat,îngrijit, de a -și proteja
tegumentele și mucoasele X
9. Nevoia de a evita pericolele X
10. Nevoia de a comunica X
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri
și valori ,de a-și practica religia X
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării X
13. Nevoia de a se recrea X
14. Nevoia de a învăța cum să -și păstreze sănătatea X

Tabel 4 – Grilă de stabilire a gradului de dependență la internare în data de: 08. 05. 2018

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

108
II. ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR:
Nevoi prioritare alterate:
1 Nevoia de a evita pericolele
2 Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
3 Nevoia de a dormi și a se odihni

Diagnostic de îngrijire:
1.Durere legată de procesul inflamator la nivelul coloanei vertebrale manifestată prin anxietate
2.Poziție antalgică legată de durere, manifestată prin insuficiență ficțională
3. Insomnie legată de durere, manifestată prin treziri repetate în timpul somnului

III. Obiective IV. Intervenții autonome V. Intervenții delegate VI. Evaluare
1. Pacienta să nu
mai prezinte
durere Se face psihoterapie

Se măsoară funcțiile vitale
și vegetative s-a administrat la
indicația medicului:
Algocalmin fiolă ( 1 g/2
ml) în perfuzie Soluție
Ringer /500 ml – Pacienta are o
stare mai
ameliorată
2. Pacienta să nu
mai stea în
poziție antalgică Îndemnarea pacientei să
respecte repausul la pat s-a administrat la
indicația medicului:
miorelaxant Baclofen
comprimate 10 mg Pacienta nu
mai prezintă
insuficientă
funcțională în
repaos la pat
3. Pacienta să
nu mai prezinte
insomnii Pacienta să adopte o
poziție antalgică în pat.

s-a administrat la
indicația medicului:
Diazepam comprimare
10 mg seara Pacienta a avut
un somn
aproximativ
corespunzător
pe toată durata
somnului

Tabel 5 – Obiective și intervenții în data de: 08. 05. 2018

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

109

Data T.A. Pulsul Respirația Temperatura Diureza Scaun
8. 05.
2018 110/60
mmHg 72-d
78-s
bătăi/min 18-d
20-s
respitații /minut 36.6 ℃dimineața
36.8 ℃seara 1500 ml Normal

Tabel 6 – Supravegherea funcțiilor vitale și vegetative în data de: 0 8. 05. 2018

A. ÎNGRIJIRI PREOPERATORII PE SECȚIA ORTOPEDIE
Dată: 8. 05. 2018
a) Pregătirea psihică: I s-a explicat pacientei necesitatea efectuării operației pentru a corecta
curbura coloanei vertebrale, s -a liniștit pacienta spunându -se că operația nu este complicată, nu
durează mult și că totul va fi bine.
b) Pregătirea fizică:
 În ziua precedentă: regim alimentar ușor digerabil, consum de lichide.
 În seara zilei precedente: clismă evacuatorie, baie generală, raderea pilozității din
regiunea dorsală, badijonaj cu alcool și aplicare de pansament antiseptic uscat, regim
alimentar lejer.
 În ziua intervenției: pacienta nu mănâncă și nu bea, cu patru ore înaintea intervenției se
mai efectuează o clismă, i s -au îndepărtat bijuteriile, s -a rebadijonat cu alcool regiunea
rasă.
S-a pregătit foia de observație iar pacienta a fost însoțită la sala de operație de către
asistentă medicală

B. PROTOCOL OPERATOR
Dată: 9. 05 . 2018
– Tehnica operatorie: vertebroplastie L2-L3-L4. Menținerea corecției se obține cu ajutorul
tijelor și a plăcilor metalice din titan fixate pe vertebre cu ajutorul șuruburilor din titan.
– Tipul anesteziei : anestezie generală:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

110
– preanestezie : – preoxigenare
– Dormicum
– inducție: -Fentanyl
– Propofol
– Lystenon IOT
– respirație controlată O2
– menținere: -Tracrium
– Fentanyl
-Sevofluran
– respirație controlată O2

C. DUPĂ INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ PACIENTA ESTE TRANSPORTATĂ PE
SECȚIA A.T.I UNDE STĂ DIN DATA DE 9. 05. 2018 PÂNĂ PE DATA DE 10. 05. 2 018

D. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII PE SECȚIA DE ORTOPEDIE
a) Pregătirea salonului:
– Salonul se aerisește
– Se schimbă lenjeria de pat

b) Transportul pacientei în salon:
– Se așează în decubit dorsal
– Se urmăresc funcțiile vitale
– Supravegherea stării pacientei

Nevoi fundamentale Dependent Independent
1. Nevoia de a respira și de a avea o bună circulație X
2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata X
3. Nevoia de a elimina X
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură X
5. Nevoia de a dormi și a se odihni X
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbracă X

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

111
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în
limite normale X
8. Nevoia de a fi curat,îngrijit, de a -și proteja
tegumentele și mucoasele X
9. Nevoia de a evita pericolele X
10. Nevoia de a comunica X
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri
și valori ,de a -și practica religia X
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării X
13. Nevoia de a se recrea X
14. Nevoia de a învăța cum să -și păstreze sănătatea X

Tabel 7 – Grilă de stabilire a gradului de dependență postoperator pe perioada de spitalizare
10. 05. 2018 – 12.05.2018

Nevoi prioritare alterate postoperator pe perioada de spitalizare: 10. 05. 2018 – 12.05.2018

1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata
3. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
4. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a -și proteja tegumentele și mucoasele
5. Nevoia de a dormi și a se odihni

Diagnostic de îngrijire:
1.Perturbarea liniștii legată de evoluția bolii, manifestată prin anxietate.
2. Imposibilitatea de a se alimenta și hidrata legată de imobilizarea la pat, manifestată prin
dezhidratare și senzația de foame
3.Alterarea stării generale de confort, legată de intervenția chirurgica lă manifestată prin
imposibilitatea de a se mișca.
4.Alterarea integrității tegumentelor legată de plaga chirurgicală manifestată prin sângerare
5.Imposibilitatea de a se odihnii din cauza dure rii de la nivelul plăgii chirurgicale, manifestată
prin iritabilitate .

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

112

III. Obiective IV. Intervenții autonome V. Intervenții delegate VI. Evaluare
1. Pacienta să
fie calmă Se face psihoterapie se administrează la
indicația medicului:
Alprazolam comprimate
0,5 mg – Pacienta este
calmă
2. Pacienta să fi
echilibrată hidric
și caloric Se face alimentarea și
hidratarea parenterală

Se măsoară funcțiile vitale
și vegetative se administrează la
indicația medicului:
Soluție Ringer /500 ml
Vitamina B6 fiolă
Vitamina B1 fiolă
Glucoză 5% Pacienta nu se
mai simte
deshidratată
dar încă are
senzația de
foame
3. Pacienta să
aibe o stare de
confort generală
bună Îndemnarea pacientei să
respecte repausul la pat Se administrează la
indicația medicului :
Tramadol fiole 50mg/ml
în Soluție Ringer /500 ml Pacienta are o
stare de confort
relativ bună
4. Pacienta să
aibe tegumentele
integre Se face toaleta plăgii se administrat la
indicația medicului:
antibiotic – Cefuroxim
500mg 2×1 comprimat
/zi Procesul de
vindecare a
tegumentelor
decurge fără
complicații

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

113
5.. Pacienta să se
poată odihnii
corespunzător Pacienta să adopte o
poziție antalgică în pat.

se administrat la
indicația medicului:
Diazepam comprimate
10 mg seara – Pacienta a
avut un somn
aproximativ
corespunzător
pe toată durata
somnului

Tabel 5 – Obiective și intervenții pe perioada de spitalizare 10. 05. 2018 – 12.05.2018

Data T.A. Pulsul Respirația Temperatura Diureza Scaun
10.05.
2018 120/70
mmHg 74-d
76-s
bătăi/minut 17-d
18-s
respitații/minut 36.8℃dimineața
37oC seara 1500 ml Normal
11.05.
2018 130/70
mmHg 68-d
72-s
bătăi/minut 16-d
19-s
respitații/minut 36.4 oC dimineața
36.7oC seara 1400 ml Normal
12.05.
2018 130/70
mmHg 72-d
78-s
bătăi/minut 17-d
19-s
respitații/minut 36.4℃dimineața
36.8oC seara 1400 ml Normal

Tabel – Supravegherea funcțiilor vitale și vegetative postoperator pe perioada de spitalizare
10. 05. 2018 -12.05.2018

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

114
8. Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la externare la data de 13. 05. 2018
1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
A. Respirația:
a)Respirația:
– Aspectul toracelui: torace normal conformat
– Simetria mișcărilor: ridicare și coborâre în timpul inspirației și expirației
– Tip respirator: costal inferior
– Frecvență, ritm, amplitudine: R= 18respirțtii/minut

b)Prezența unor semne și simptome: (nu prezintă )
– Dispnee
– Tuse
– Expectorație
– Durere toracică
– Senzație de sufocare ( asfixiere )
– Respirație urât mirositoare ( helenă )
– Expirație forțată
– Rironee
B. Circulația:
a)Puls:
– Frecvență, ritm, amplitudine: AV=78 bătăi/minut

b)Tensiunea arterială:
-.A. sistolică și T.A. diastolică: T.A .= 120/80 mmHg

c)Semne și simptome afecțiuni cardiovasculare: (nu prezintă )

d)Factori de risc:
– Sedentarism: nu
– Mediul: nu lucrează și nu stă în mediu poluant
– Alimentația: echilibrată

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

115

HEMOLEUCOGRAMĂ AUTOMATĂ CU MINIMUM 22
PARAMETRI
Nume analize Rezultat Valori normale
Număr leucocite 15,60 4-10
Număr eritrocite 3,75 3,8 – 5.4
Hemoglobină 7,4 12-15
Hematocrit 30,0 37-47
Volum eritrocitar mediu 90,9 82-100
Hemoglobina eritorcitară medie 30,5 27-34
Concentrația medie a
Hb/eritrocit 33,36 32-36
Număr trombocite 175 150-400
Lărgimea distribuției eritrocitare
(SD) 41,9 37-54
Lărgimea distribuției eritrocitare
(CV) 13,1 11-16
Lărgimea distribuției
trombocitelor 10,5 9-17
Volum trombocitar mediu 9,4 9-13
Macrotrombocite 20,5 13-43
Trombocitocrit 0,17 0,17-0,35
Neutrofile (număr absolut) 12,26 2-7,5
Limfocite (număr absolut) 1,9 1,5-4
Monocite (număr absolut) 0,41 0,2-1
Bazofile (număr absolut) 0,01 0-0,2
Eozinofile (număr absolut) 0,0 0,07
Neutrofile (%) 87,3 30-75
Limfocite (%) 8,3 25-35
Monocite (%) 3,3 2-10

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

116
Eozinofile (%) 0,0 0-5
Bazofile (%) 0,1 0-1

Tabel 1 – Analize de laborator efectuate la externare în data de 13. 05. 2018

2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata
a)Obișnuințe alimentare:
– Orarul meselor: 2-3 mese/zi și 1 gustare /zi
– Alimente preferate: nu are
– Aversiune față de unele alimente: nu
– Modul de preparare al alimentelor: normal
– Lichide consumate: doar apă
– Cantitatea de lichide consumate: 1800ml/zi
– Restricții alimentare impuse de dietă, religie, cultura: nu
– Ingestie de lichide și alimente interzise: nu
– Utilizează vitamine și să ruri minerale: nu
– Apetit: normal
– Consuma alcool: nu
– Refuză de a se alimenta: nu
– Folosirea mâncării ca recompensă sau reconfort: nu
– Factori care determină anumite comportamente: nu
b)Experiențe alimentare:
– Alergii alimentare: nu prezintă
– Alimente care au cauzat vărsături, constipații, diaree: nu
c)Cunoștințele pacientei:
– Alimente pe care pacienta le consideră benefice pentru sănătate: legumele și fructele
necesitățile organismului de hrană și lichide sunt cunoscute: da
– Modul de alime ntație: îl consideră echilibrat
– Îi sunt cunoscute noțiuni de gastronomie: da
d)Greutatea corporală:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

117
– Actuală: GActuală =68 kg
– Modul în care pacienta percepe valorile obținute: normale
e)Starea de nutriție:
cașexie: nu
– Obezitate: nu
– Deshidratare: nu
înălțimea: 1,68 m
f)Dificultate în alimentație:
– Incapacitatea de a tăia alimentele, de a duce alimentele sau lichidele la gură: prezentă
– Prezintă o masticație ușoară, eficace, gura închisă
– Reflex de deglutiție prezent
– Mucoasa bucală roz
– Cavitatea bucală: dentiție fără lipsuri, mucoasa bucală roz și umedă, limba roz și gingii roz
aderentă dinților

3.Nevoia de a elimina
a)Mod de eliminare:
– Urină: cantitate eliminată (13000ml/zi),micțiuni spontane nedureroase de 4 -5/zi
– Materii fecale: scaun normal (1/ zi), prezent dimineața după trezire
– Transpirație: redusă , reacția acidă pH=5.0 ușor alcalină
b) Motilitatea gastrointestinală:
– Meteorism intestinal: nu;
– Zgomote intestinale: nu;
– Flatulență: nu;
– Tenesme : nu.
c)Semne și simptome prezente:
– Stare de vomă: nu mai prezintă
– Vărsături: nu
– Dureri abdominale: nu
– Semne de deshidratare: nu
– Senzație de balonare: nu
– Glob vezical: nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

118
– Evacuare involuntară de urină și scaun: nu
d)Atitudinea pacientei
– Necesitatea intimității: nu
– Neadaptarea la utilizarea echipamentului sanitar: nu

4. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
a)Sistemul osteoarticular:
– Integritate: da
– Amplitudinea mișcărilor: da
– Mobilitate articulară: da
– Forța musculară: da
b)Mersul:
– Mod de deplasare: singur
– Mijloace auxiliare: nu are nevoie
c)Echilibru:
– Gradul de dependență, deplasarea fiind deficitară: nu
– Nu mai prezintă vertij, cefalee
d)Poziția corpului și a membrelor:
– Atitudini în funcție de viciile de conformitate și d e mișcările efectuate.
e)Mobilizare:
– Dificultate de a se transfera de pe o suprafață pe alta: nu
– Dificultate în adaptarea unei poziții: nu
f)Efectele imobilizării: (nu prezintă)
1) Fizice:
– musculo -scheletice
– gastrointestinale
– respiratorii
– urinare
2) Psihosociale:
– depresia
– modificări de comportament

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

119
5. Nevoia de a dormi și de a se odihni
a)Obișnuințe de somn:
– Durata somnului în 24h: pacienta doarme în medie de 7ore/noapte
– Modul de alternare al ritmului somn -veghe: prezintă insomnie datorită durerii la nivelul plăgii
chirurgicale
– Capacitatea de adormire: pacienta adoarme ușor, folosește somnifere;
– Calitatea somnului: satisfăcător
– Pacienta cunoaște necesitățile de som n ale organismului: da
b)Manifestări ale tulburărilor de somn:
– Prezintă treziri frecvente pe noapte: da
– Trezire dimineața: ușor obosită
– Coșmaruri: nu
– Ațipiri în timpul zilei: nu;
– Dificultate de concentrare în timpul zilei: nu
– Irascibilitate: nu
– Neliniște: nu
– Anxietate: nu
– Durere: nu
– Ochii încercănați: nu
– Tremurături ale mâinilor: nu
– Scăderea memoriei: nu
b)Factori care pot influența somnul:
– Suprasolicitarea senzorială: nu
– Stresul emoțional: nu
– Mediu necunoscut: nu
– Durere: nu
– Efort fi zic:nu
– Medicamentele: nu
c)Măsuri de ameliorare:
– Metode utilizate ( masaj, relaxare, medicamente, etc.).

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

120
6.Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca
a)Capacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca:
– Pacienta are capacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca singur: da
– Necesită ajutor: nu
– Pacienta refuză să se îmbrace/dezbrace: nu
b)Atitudinea fața de ținuta vestimentară:
– Poartă îmbrăcăminte adecvată vârstei, anotimpului și situației: da

7.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
a)Temperatura co rpului:
– Valoarea temperaturii: T = 37°C
b)Piele:
– Culoare roz, temperatura călduță
– Transpirație nocturnă: nu
– Senzație plăcută față de frig sau căldură: da
c)Adaptarea comportamentului
– Pacienta se adaptează la temperaturi scăzute: se îmbracă bine, bea multe lichide calde
– Pacienta se adaptează la temperaturi ridicate: se îmbracă subțire, bea multe lichide reci
– Pacienta are cunoștințe suficiente despre mediul înconjurător și despre sine
– Temperatura mediului ambiental este 19-20° C
d)Semne și simptome:
– Hipertermie: nu prezintă
– Hipotermie: nu prezintă

8.Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a -și proteja tegumentele și mucoasele
a)Părul:
– Aspect: părul este îngrijit, strălucitor
– Mod de îngrijire: tuns scurt, odată la lună
b)Urechi :
– Configurația: normală
curechiile: curățate
– Mod de îngrijire: curăță urechile după fiecare duș

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

121
c)Nas:
– Mucoasa nazală: normală
c)Cavitatea bucală:
– Dentiție albă, completă, fără carii
– Mucoasa bucală umedă și roz
– Gingiile aderente dinților și roz
– Igiena cavitații bucale: curată, se spală pe dinți de 2 -3 ori pe zi
– Prezintă leziuni bucale: nu
d)Pielea:
– Tegumente și mucoase: nu mai prezintă excoriații
– Turgor: elasticitatea pielii este bună
– Integritate: bună
– Colorație: normală
– Umiditate: normală
vălurit: nu
– Mod de îngrijire: dă o mare importanță aspectului fizic.
e)Unghiile
– Aspect: curate și îngrijite
– Mod de îngrijire: tăiate scurt
– Culare: roz
f)Deprinderi igienice:
– Face duș zilnic
– Spală dinții de 2 -3 ori pe zi
– Se spală pe păr de 2 ori pe săptămână
g)Atitudine față de îngrijirea personală:
– Preocupat de felul cum arătași cum se îmbracă: da
– Interes față de îngrijirile igienice: da
îngrijiri repetate și nejustificat: nu
– Exces de pudoare: nu
– Refuz de a se îngriji: nu.
h)Dificultăți în efectuarea îngrijirilor igienice:
– Dificultate de a -și spăla tegumentele, părul, etc.: nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

122
i)Cunoștintele pacientei:
cunoștințe despre importanța îngrijirilor igienice și menținerea sănătății: da

9.Nevoia de a evita pericolele
a)Aprecierea riscului de accidente
– Stare emoțională: nu mai prezintă anxietate
– Mobilitate: bună
– Durere: nu
– Percepția senzorială: nu
– Gradul de conștiență: ridicat
– Lipsa cunoștințelor despre securitate: nu
– Accidente legate de modul de viață: nu
– Aprecierea riscului de accidente în mediul spitalicesc: da
– Riscul de a face lucruri dăunătoare lui sau a celor din jur: nu
b)Atitudinea pacientei
– Grijă în satisfacerea nevoilor și menținerea sănătății: da
– Utilizarea serviciilor de sănătate: da
– Utilizarea mijloacelor de securitate: da
– Refuzul tratamentului: nu
– Violență: nu

10.Nevoia de a comunica
a)Capacitate senzorială:
– integritate: bună
– Prezența reacțiilor senzoriale: prezentă
b)Comunicare verbală:
– Limba vorbită: română
– Modul de exprimare: limbaj adecvat, coerență, ritm, nu sunt obstacole în dezvoltarea
limbajului
– Scrisul: inteligibil
c)Comunicarea nonverbală
– Gesturile: sunt în concordanță cu mesajul verbal

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

123
– Expresii faciale: se poate citii pe fața lui sentimentele
d)Dorința de a comunica:
– Comunică cu membrii familiei, cu echipa de îngrijire: da
– Comunică cu personalul medical privind starea de sănătate și respectarea tratamentului
terapeutic: da
– Dorește să -și exprime sentimentele și emoț iile: da
– Comunică verbal fără dificultate de exprimare: da
e)Percepția mesajului:
– În concordanță cu realitatea
f)Starea mentală:
– Orientată tempo -spațial: da
– Prezintă tulburări de gândire: nu
– Capacitatea de concentrare: bună
– Memoria: bună

11.Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica religia
a)Comportamente și atitudini
– Participă la serviciul religios: în fiecare duminică
– Citește cărți religioase: da
– Respectă restricțiile impuse de religie: da
– Acțione ază conform propriile credințe sau dorințe: da
– Conflicte între credința sa și practica medicală: nu
– Solicită asistență medicală în anumite momente: da
– Percepe boală ca pe o pedeapsă: nu
– Autoacuzații: nu
b)Implicații asupra îngrijirilor determinate de:
– Acceptarea asistenței medicale calificate: da
– Acceptarea unor proceduri: da

12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
a)Performanța rolului:
– Rolul asumat în familie: își asumă rolul de casnic

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

124
– Capabilă să își îndeplinească rolul: da
– Integritate fizică și psihică: da
b)Atitudinea pacientei:
– Solicitarea și acceptarea ajutorului: da
– Recunoașterea progreselor: mulțumită de ceea ce a realizat până acum
– Participă la îngrijiri: da
– Integrarea cu ușurință în societate: da
– Încredere în pr opriile forțe: da
– Tendința de a lua hotărâri pe baza chibzuinței proprii: da
– Nu mai prezintă iritabilitate din cauza sentimentului de devalorizare

13.Nevoia de a se recrea
a)Obiceiul de a se recrea:
– Destinderea: se simte relaxat când își petrece timpul liber
– Satisfacția: este mulțumit de el
– Îi place șase uite la TV, să citească presa
b)Reacțiile pacientei față de activități recreative
– Interes
– Capacitate
– Capabil de a efectua activități recreative

14. Nevoia de a învăța cum să -și păstreze sănătatea
a)Nivelul actual de cunoștință:
– Cunoștințe despre starea de sănătate actuală, tratament, consecințe, etc.: îl știe
b)Voință, dorință și interesul de a învăța:
– Pune întrebări: este receptivă la recomandări le făcute de medic
– Se informează: despre starea ei de sănătate și de tratamentul care i se efectuează
c)Factorii care influențează învățarea
– Forța fizică, coordonarea, mișcările: nu
– Prezența dificultăților senzoriale: nu
– Starea generală: nu
– Mediu l:nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

125

Nr.Cr
t. Nevoi fundamentale Dependent Independent
1. Nevoia de a respira și de a avea o bună circulație X
2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata X
3. Nevoia de a elimina X
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură X
5. Nevoia de a dormi și a se odihni X
6. Nevoia de a se îmbrăca /dezbracă X
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite
normale X
8. Nevoia de a fi curat,îngrijit, de a -și proteja
tegumentele și mucoasele X
9. Nevoia de a evita pericolele X
10. Nevoia de a comunica X
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri
și valori, de a -și practica religia X
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării X
13. Nevoia de a se recrea X
14. Nevoia de a învăța cum să -și păstreze sănătatea X

Tabel – Grilă de stabilire a gradului de dependență la externare în data de 13. 05. 2018

10. Recomandări:
– Pansament steril la nevoie
– Protejarea regiunii operate
– Analgezice la nevoie
– Repaus fizic

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

126
11. Plan terapeutic:

Nr.
Crt. Denumire
medicament Zile
de
boală 08. 05.
2018 10. 15.
2018 11. 15.
2018 12. 15.
2018
Ziua Ziua1 Ziua 2 Ziua 3 Ziua 4
1. Soluție Ringer 500 ml X X X
2. Glucoză 10% X X
3. Viț. B6 X X
4. Viț. B1 X X
5. Algocalmin X
6. Baclofen X
7. Diazepam X X X X
8. Tramadol X
9. Alprazolam X X
10. Cefurexim X
11. Alprazolam X
12. Piafen X X

Tabel – Plan terapeutic

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

127
4.3 CAZUL CLINIC NR. 3

I.CULEGEREA DATELOR:
1. Informații generale:
 Discuții cu pacienta la internare, discuții cu familia.
 Comportament.
 Examinare, atitudini.
Nume: R
Prenume: M
Vârsta: 57
Sex: F
Ocupația: salariată
Domiciliul: Sibiu
Religia: ortodoxă
Stare civilă: căsătorită
Naționalitate: romană
Grup sangvin: 01, Rh –
Data internării : 13.10. 2016
Data externării: 18. 10. 2016

2. Anamneză:
A. Antecedente heredo -colaterale
– nu are
B. Antecedente personale: nu are
a) fiziologice
b) patologice
– Boli ale copilăriei: le-a făcut pe toate
– Boli anterioare: nesemnificative
– Intervenții chirurgicale: nu a suferit
– Vaccinuri: le are făcute pe toate
– Alergii: neagă
C. Condiții de viață și de muncă: bune

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

128
-Locuieșteîn condiții bune, la casa, împreună cu soțul
– Casnică
– Căsătorită
D. Comportare față de mediu:
– Fumează: da
– Consumă alcool: nu
– Cafea: 3/zi
– Cooperează cu persoanele din jur

3. Motivele internării:
– Durere la nivelul coloanei vertebrale
– Insuficiență funcțională

4. Istoricul bolii:
Pacienta în vârstă de 49 cunoscută cu antecedente la nivelul coloanei vertebrale se internează
pentru tratament de specialitate.

5. Diagnosticul medical la internare:
scolioză toraco -lombară

6.Examene clinice și paraclinice:
– Examen radiologic – coloana vertebrală
– Examene de laborator

7. Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la internare, da ta: 13. 10. 2016

1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
A.Respirația:
a)Respirația:
– Aspectul toracelui: torace normal conformat
– Simetria mișcărilor: ridicare si coborâre în timpul inspirației și expirației
– Tip respirator: costal inferior

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

129
-Frecvență, ritm, amplitudine: R=19 respirțtii/minut
b)Prezența unor semne și simptome: ( nu prezintă )
– Prezintă tuse din cauza fumatului
– Dispnee
– Expectorație
– Durere toracică
– Senzație de sufocare ( asfixiere )
respirație urât mirositoare ( helenă )
– Expirație forțată
idonee
B.Circulația:

a)Puls:
– frecvență, ritm, amplitudine: AV=78bătăi/minut
b)Tensiunea arterială:
-.A. sistolică si T.A. diastolică: T.A .= 130/70 mmHg

c)Semne si simptome afecțiuni cardiovasculare: (nu prezintă )
– Durere precordială
înapoiații
– Cianoză
– Paloare
– Turgescență venelor jugulare
– Oboseală la mers
– Durere cu sediul în gambă
– Edem la nivelul membrelor

d)Factori de risc:
– Sedentarism: nu este sedentară, merge zilnic pe jos la plimbări
– Mediul: nu lucrează și nu stă în mediu poluant
– Alimentația: echilibrată

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

130

HEMOLEUCOGRAMĂ AUTOMATĂ CU MINIMUM 22
PARAMETRI
Nume analize Rezultat Valori normale
Număr leucocite 7,33 4-10
Număr eritrocite 4,65 3,8 – 5.4
Hemoglobina 13,0 12-15
Hematocrit 40,8 37-47
Volum eritrocitar mediu 89,4 82-100
Hemoglobina eritorcitară
medie 31,6 27-34
Concentrația medie a
Hb/eritrocit 34,3 32-36
Număr trombocite 310 150-400
Lărgimea distribuției
eritrocitare (SD) 40,6 37-54
Lărgimea distribuției
eritrocitare (CV) 12,6 11-16
Lărgimea distribuției
trombocitelor 11,1 9-17
Volum trombocitar mediu 9,5 9-13
Macrotrombocite 21,4 13-43
Trombocitocrit 0,29 0,17-0,35
Neutrofile (număr absolut) 2,64 2-7,5
Limfocite (număr absolut) 3,20 1,5-4
Monocite (număr absolut) 0,38 0,2-1
Bazofile (număr absolut) 0,01 0-0,2
Eozinofile (număr absolut) 0,06 0,07
Neutrofile (%) 41,3 30-75

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

131
Limfocite (%) 30,9 25-35
Monocite (%) 6,0 2-10
Eozinofile (%) 1,6 0-5
Bazofile (%) 00,2 0-1

Tabel 1 – Analize de laborator efectuate la internare în data de: 13 . 10. 2016

Denumire
Investigație Valori
Obținute Valori
Normale
Creatinină 0,78 0,5-0,9
Glicemie 84 74-106
Uree 27 16,6-48,5

Tabel 2 – Analize de laborator efectuate la internare în dat de: 13 . 10. 2016 – BIOCHIMIE

COAGULARE
Denumire
Test Valori
Obținute Valori
Normale

Timp de
protrombină PT
(sec., %, INR) PT(sec.) – 10,9 9,8-12,2
Activitate protrombinică -101,8 82-126
INR – 0,98 8,86-1,1

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

132

Timp de
tromboplastină
parțială APTT
APTT – 27,7 74-106
Ratio (R) – 0,89
16,6-48,5

Tabel 3 – Analize de laborator efectuate la internare în data de: 13 . 10. 2016

2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata
a)Obișnuința alimentare:
– Orarul meselor: 2-3 mese/zi
– Alimente preferate: oua, brânza
– Aversiune față de unele alimente: semințe, alune
– Modul de preparare al alimentelor: normal
– Lichide consumate: apă , ceai,
– Cantitatea de lichide consumate: 1800ml/zi
– Restricții alimentare impuse de dietă, religie, cultura: nu
– Ingestie de lichide și alimente interzise: nu
– Utilizează vitamine și săruri minerale: nu
– Apetit: normal
– Consuma alcool: nu
– Refuză de a se alimenta: nu
– Folosirea mâncării ca recompensă sau reconfort: nu
– Factori care determina anumite comportamente: nu
b)Experiențe alimentare:
– Alergii alimentare: nu prezintă
– Alimente care au cauzat vărsături, constipații, diaree: nu
c)Cunoștințele pacientei:
– Alimente pe care pacienta le consideră benefice pentru sănătate: legumele și fructele

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

133
-Necesitățile organismului de hrană și lichide îi sunt cunoscute: da
– Modul de alimentație: îl consideră echilibrat
– Ii sunt cunoscute noțiuni de gastronomie: da
d)Greutatea corporala:
– Actuală: GActuală =67 kg
– Modul în care pacienta percepe valorile obținute: normale
e)Starea de nutriție:
cașexie: nu
– Obezitate: nu
– Deshidratare: nu
înălțimea: 1,57 m
f)Dificultate în alimentație:
– Incapacitatea de a tăia alimentele, de a duce alimentele sau lichidele la gură: nu prezintă
– Prezintă o masticație ușoară, eficace, gura închisă
– Reflex de deglutiție prezent
– Mucoasa bucală roz
– Cavitatea bucală: dentiție fără lipsuri, mucoasa bucală roz și umedă, limba roz și gingii roz
aderentă dinților

3.Nev oia de a elimina
a)Mod de eliminare:
– Urină: cantitate eliminată (1000ml/zi),micțiuni spontane nedureroase de 4 -5/zi
– Materii fecale: scaun normal (1/ zi), prezent dimineața după trezire
– Transpirație: redusă , reacția acidă pH=5.0 ușor alcalină
b) Motilitatea gastrointestinală:
– Meteorism intestinal: nu;
– Zgomote intestinale: nu;
– Flatulență: nu;
– Tenesme : nu.
c)Semne si simptome prezente:
– Stare de vomă: da
– Vărsături: nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

134
– Dureri abdominale: nu
– Semne de deshidratare: nu
– Senzație de balonare: nu
– Glob vezical: nu
– Evacuare involuntară de urină și scaun: nu
d)Atitudinea pacientei
– Necesitatea intimității: nu
– Neadaptarea la utilizarea echipamentului sanitar: nu

4.Nevoia de a se mișca si de a avea o bună postură
a)Sistemul osteoarticular:
-Integritate: nu
– amplitudinea mișcărilor: nu se poate apleca
– Mobilitate articulară: afectată la nivelul coloanei vertebrale
– Forța musculară: da
b)Mersul:
– Mod de deplasare: singur
– Mijloace auxiliare: nu are nevoie
c)Echilibru:
– Gradul de dependență, deplasarea fiind deficitară: nu
d)Poziția corpului și a membrelor:
– Atitudini în funcție de viciile de conformitate și de mișcările efectuate.
e)Mobilizare:
-Dificultate de a se transfera de pe o suprafață pe alta: nu
-Dificultateîn adaptarea unei poziții: da
f)Efectele imobilizării: (nu prezintă)
1) Fizice:
– musculo -scheletice
– insuficiența funcțională

2) Psihosociale:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

135

– modificări de comportament

5.Nevoia de a dormi și de a se odihni
a)Obișnuințe de somn:
– Dura ta somnului în 24h: pacienta se trezește in repetate rânduri din cauza durerii doarme în
medie de 8 ore/noapte
– Modul de alternare al ritmului somn -veghe: pacienta prezintă insomnie datorită durerii din
zona coloanei vertebrale
– Capacitatea de adormire: pacienta adoarme greu, nu folosește somnifere
– Calitatea somnului: nesatisfăcător
– Pacienta cunoaște necesitățile de somn ale organismului: da
b)Manifestări ale tulburărilor de somn:
– Prezintă treziri frecvente pe noapte: da
– Trezire dimineața: obosit, ochii încercănați
– Coșmaruri: nu
– Ațipiri în timpul zilei: nu;
-Dificultate de concentrare în timpul zilei: da
– Irascibilitate: nu
– Neliniște: nu
– Anxietate: da
– Durere: da
– Ochii încercănați: da
– Tremurături ale mâinilor: nu
– Scăderea memoriei: nu
b)Factori care pot influenta somnul:
– Suprasolicitarea senzorială: nu
– Stresul emoțional: nu
– Mediu necunoscut: nu
– Durere: da
– Efort fizic: da
– Medicamentele: nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

136
c)Masuri de ameliorare:
– Metode utilizate ( masaj, relaxare, medicamente, etc.).

6.Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca
a)Capacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca:
– Pacienta are capacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca singur: nu
– Necesită ajutor: nu
– Pacienta refuză să se îmbrace/dezbrace: nu
b)Atitudinea fața de ținuta vestimentară:
-Poartăîmbracăminte adecvată vârstei, anotimpului și situației: da

7.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
a)Temperatura corpului:
– Valoarea temperaturii: T = 36,9°C
b)Piele:
– Culoare roz, temperatura călduță
– Transpirație nocturn ă: da
– Senzație față de frig sau căldură: da
c)Adaptarea comportamentului
– Pacienta se adaptează la temperaturi scăzute: se îmbracă bine, bea multe lichide calde
– Pacienta se adaptează la temperaturi ridicate: se îmbracă subțire, bea multe lichide reci
– Pacienta are cunoștințe suficiente despre mediul înconjurător și despre sine
– Temperatura mediului ambiental este 18-25° C
d)Semne și simptome:
– Hipertermie: nu prezintă
– Hipotermie: nu prezintă

8.Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a -și proteja tegumentele și mucoasele
a)Părul:
– Aspect: părul îngrijit
– Mod de îngrijire: spălat cu balsam și șampon
b)Urechi:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

137
– Configurația: normală
urechile: curatate
– Mod de îngrijire: curăță urechile după fiecare duș
c)Nas:
– Mucoasa nazală: normală
c)Cavitatea bucală:
– Dentiție albă, completă, fără carii
– Mucoasa bucală umedă și roz
– Gingiile aderente dinților și roz
– igiena cavitații bucale: curată, se spală pe dinți de 2 -3 ori pe zi
– Prezintă leziuni bucale: nu
d)Pielea:
– Tegumente și mucoase: prezintă excoriații
– Turgor: elasticitatea pielii este bună
– integritate: normală
– Colorație: normală
– Umiditate: normală
vălurit: nu
– Mod de îngrijire: dă o mare importanță aspectului fi zic.
e)Unghiile
– Aspect: curate și îngrijite
– Mod de îngrijire: tăiate scurt
– Culare: roz
f)Deprinderi igienice:
– Face duș zilnic
– Spală dinții de 2 -3 ori pe zi
– Se spală pe păr de 2 ori pe săptămână
g)Atitudine față de îngrijirea personală:
– Preocupat de felul cum arată și cum se îmbracă: da
– Interes față de îngrijirile igienice: da
îngrijiri repetate și nejustificat: nu
– Exces de pudoare: nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

138
– Refuz de a se îngriji: nu.
h)Dificultăți în efectuarea îngrijirilor igienice:
-Dificultate de a-și spăla tegumentele, părul, etc.: nu
i)Cunoștintele pacientei:
cunoștințe despre importanța îngrijirilor igienice și menținerea sănătății: da

9.Nevoia de a evita pericolele
a)Aprecierea riscului de accidente
– Stare emoțională: anxietate
– Mobilitate: afectata la nivelul coloanei vertebrale
– Durere: da
– Percepția senzorială: neafectată
– Gradul de conștiență: ridicat
– Lipsa cunoștințelor despre securitate: nu
– Accidente legate de modul de viață: nu
– Aprecierea riscului de accidente în mediul spitalice sc:da
– Riscul de a face lucruri dăunătoare lui sau a celor din jur: nu
b)Atitudinea pacientei
– Grija în satisfacerea nevoilor și menținerea sănătății: da
– Utilizarea serviciilor de sănătate: da
– Utilizarea mijloacelor de securitate: da
refuzi tratamentului: nu
– Violență: nu

10.Nevoia de a comunica
a)Capacitate senzorială:
– integritate: bună
– Prezența reacțiilor senzoriale: prezentă
b)Comunicare verbală:
– Limba vorbită: română
– Modul de exprimare: limbaj adecvat, coerență, ritm, nu sunt obstacole în dezvoltarea
limbajului

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

139
– Scrisul: inteligibil
c)Comunicarea nonverbală
– Gesturile: sunt în concordanță cu mesajul verbal
– Expresii faciale: se poate citii pe fața lui sentimentele
d)Dorința de a comunica:
– Comunică cu membrii familiei, cu ec hipa de îngrijire: da
– Comunică cu personalul medical privind starea de sănătate și respectarea tratamentului
terapeutic: da
– Dorește să -și exprime sentimentele și emoțiile: da
– Comunică verbal fără dificultate de exprimare: da
e)Percepția mesajului:
– În concordanță cu realitatea
f)Starea mentală:
– Orientată tempo -spațial: da
– Prezintă tulburări de gândire: nu
– Capacitatea de concentrare: bună
– Memoria: bună

11.Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica religia
a)Comportamente și atitudini
– Participă la serviciul religios: la câteva săptămâni
– Citește cărți religioase: nu
– Respectă restricțiile impuse de religie: nu
– Acționează conform propriile credințe sau dorințe: da
– Conflicte între credința sa și practi ca medicală: nu
– Solicită asistență medicală în anumite momente: nu
– Percepe boala ca pe o pedeapsă: nu
– Autoacuzații: nu
b)Implicații asupra îngrijirilor determinate de:
– Acceptarea asistenței medicale calificate: da
– Acceptarea unor proceduri: da
12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

140
a)Performanța rolului:
– Rolul asumat în familie: își asuma rolul de casnică
– Capabilă să își îndeplinească rolul: da
-Integritate fizica si psihica: da
b)Atitudinea pacientei:
– Solicitarea și acceptarea ajutorului: da
– Recunoașterea progreselor: mulțumit de ceea ce a realizat până acum
– Participă la îngrijiri: da
– Integrarea cu ușurință în societate: da
încredere în propriile forțe: da
– Tendința de a lua hotărâri pe baza chi bzuinței proprii: da
– Prezintă iritabilitate din cauza sentimentului de devalorizare

13.Nevoia de a se recrea
a)Obiceiul de a se recrea:
– Destinderea: se simte relaxat când își petrece timpul liber
– Satisfacția: este mulțumit de el
– Îi place să se uite la TV, să asculte radio
b)Reacțiile pacientei față de activități recreative
– Interes
– Capacitate
– Capabil de a efectua activități recreative

14.Nevoia de a învăța cum să -și păstreze sănătatea
a)Nivelul actual de cunoștință:
– Cunoștințe despre sta rea de sănătate actuală, tratament, consecințe, etc.: îl știe
b)Voință, dorință și interesul de a învăța:
– Pune întrebări: este receptiv la recomandările făcute de medic
– Se informează: despre starea lui de sănătate și de tratamentul care i se efectuează
c)Factorii care influențează învățarea
– Forța fizică, coordonarea, mișcările: nu
– Prezența dificultăților senzoriale: nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

141
– Starea generală: nu

Nevoi fundamentale Dependent Independent
1. Nevoia de a respira și de a avea o bună circulație X
2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata X
3. Nevoia de a elimina X
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură X
5. Nevoia de a dormi și a se odihni X
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbracă X
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în
limite normale X
8. Nevoia de a fi curat,îngrijit, de a -și proteja
tegumentele și mucoasele X
9. Nevoia de a evita pericolele X
10. Nevoia de a comunica X
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri
și valori ,de a -și practica religia X
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării X
13. Nevoia de a se recrea X
14. Nevoia de a învăța cum să -și păstreze sănătatea X

Tabel 4 – Grilă de stabilire a gradului de dependență la internare în data de: 13. 10. 2016

II. ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR:

Nevoi prioritare alterate:
1 Nevoia de a evita pericolele
2 Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
3 Nevoia de a dormi și a se odihni

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

142

Diagnostic de îngrijire:
1.Durere legată de procesul manifestată prin anxietate
2.Postură inadecvată legată de durere manifestată prin dificultatea de a se deplasa
3. Dificultatea de a dormi legată de durere, manifestată prin insomnie

III. Obiective IV. Intervenții autonome V. Intervenții delegate VI. Evaluare
1. Pacienta să nu
mai prezinte
durere Se face psihoterapie s-a administrat la
indicația medicului:
Algocalmin fiolă ( 1 g/2
ml) în perfuzie Soluție
Ringer /500 ml – Pacienta nu
mai prezintă
durere
2. Pacienta să se
poată deplasa

Pacienta să
prezinte o
postură adecvată învăț pacienta care este
postura adecvată
Pregătesc psihic pacienta
în vederea intervenției
chirurgicale la care
urmează să fie supusă
Se măsoare funcțiile vitale
și vegetqative
s-a administrat la
indicația medicului:
miorelaxant Baclofen
comprimate 10 mg Pacienta are o
postură
adecvată și se
poate deplasa
3. Pacienta să
aibă un somn
adecvat calitativ
și cantitativ Administrăm tratamentul
medicamentos și observ
efectele
Asigurăm mic roclimat

Învăț pacientul să practice s-a administrat la
indicația medicului:
Diazepam comprimare
10 mg seara Pacienta afirmă
că a dormit
bine

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

143
tehnici de relaxare,
exerciții respiratorii câteva
minute înainte de culcare

Tabel 5 – Obiective și intervenții în data de: 13. 10. 2016

Data T.A. Pulsul Respirația Temperatura Diureza Scaun
13.10.
2016 130/70
mmHg 78-d
76-s
bătăi/min 19-d
20-s
respitații /minut 36.9℃dimineața
37 ℃ seara 1500 ml Normal

Tabel 6 – Supravegherea funcțiilor vitale și vegetative în data de: 13 . 10. 2016

A. ÎNGRIJIRI PREOPERATORII PE SECȚIA ORTOPEDIE

Data: 13. 10. 2016
a) Pregătirea psihică: I s-a explicat pacientei necesitatea efectuării operației pentru a corecta
curbura coloanei vertebrale, s -a liniștit pacienta spunându -i că operația nu este complicată, nu
durează mult și că totul va fi bine.
b) Pregătire fizică:
 În ziua precedentă: regim alimentar ușor digerabil, consum de lichide.
 În seara zilei precedente: clismă evacuatorie, baie generală, raderea pilozității din
regiunea dorsală, badijonaj cu alcool si aplicare de pansament antiseptic uscat, regim
alimentar lejer.
 În ziua intervenției: pacienta nu mănâncă și nu bea, cu patru ore înaintea intervenției se
mai efectuează o clismă, i s -au îndepărtat bijuteriile, s -a rebadijonat cu alcool regiunea
rasă.
S-a pregătit foia de observație iar pacienta a fost însoțită la sala de operație de către

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

144
asistenta medicală

B. PROTOCOL OPERATOR
Data: 14. 10. 2016

– Tehnic a operatorie: vertebroplastie T3 până la T6 și L1 -L2-L3. Menținerea corecției se obține
cu ajutorul tijelor și a plăcilor metalice din titan fixate pe vertebre cu ajutorul șuruburilor din
titan.

– Tipul anesteziei : anestezie generală:
– preanestezie : – pre oxigenare
– Dornic
– inducție: chentanul
– Propofol
– Lystenon IOT
– respirație controlată O2
– menținere: -Tracrium
– Fenta nyl
– Sevofluran
– respirație controlată O2

C. DUPĂ INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ PACIENTA ESTE TRANSPORTATĂ PE
SECȚIA A.T.I UNDE STĂ DIN DATA DE 14. 10. 2 016 PÂNĂ PE DATA DE 15. 10. 2016

D. ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII PE SECȚIA DE ORTOPEDIE

a) Pregătirea salonului:
– Salonul se aerisește
– Se schimbă lenjeria de pat
b) Transportul pacientei în salon:
– Se așează în decubit dorsal

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

145
– Se urmăresc funcțiile vi tale
– Supravegherea stării pacientei

Nevoi fundamentale Dependent Independent
1. Nevoia de a respira și de a avea o bună circulație X
2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata X
3. Nevoia de a elimina X
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură X
5. Nevoia de a dormi și a se odihni X
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbracă X
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în
limite normale X
8. Nevoia de a fi curat,îngrijit, de a -și proteja
tegumentele și mucoasele X
9. Nevoia de a evita pericolele X
10. Nevoia de a comunica X
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri
și valori ,de a -și practica religia X
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării X
13. Nevoia de a se recrea X
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea X

Tabel 7 – Grilă de stabilire a gradului de dependență postoperator pe perioada de spitalizare:
15.10.2016 – 17.10 2016

Nevoi prioritare alterate postoperator pe perioada de spitalizare: 15 .10.2016 – 17.10 2016

1. Nevoia de a evita pericole
2. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
3. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a -și proteja tegumentele și mucoasele
4. Nevoia de a dormi și a se odihni

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

146

Diagnostic de îngrijire:

1.Durere legata de plaga chirugicală manifestată prin iritabilitate
2. Refuzul de a face activități fizice legat de durere manifestat prin poziție antalgică
3.Carențe de igienă legată de slăbiciune musculară manifestată prin neglijarea îndeplinirii
îngrijirilor de igienă
4. Insomnie legată de stres manif estată prin stare depresivă

III. Obiective IV. Intervenții autonome V. Intervenții delegate VI. Evaluare
1. Pacienta să
nu mai prezinte
durere Se face psihoterapie
s-a administrat la
indicația medicului:
Tramadol 100 mg Pacienta nu
mai simte
durere
2. Pacienta să
facă activități
fizice Se face psihoterapie

Se face mobilizarea
pacientei se administrat la
indicația medicului:
Piafen fiole 5ml
intramuscular Pacienta face
activități fizice
3. Pacienta să nu
mai prezinte
carențe de
igienă Pacienta este încurajată să
practice igiena corporală
Se măsoare funcțiile vitale
și vegetative
Pacienta
practică igiena
corporală
4. Pacienta să nu
mai prezinte
insomnie Se face psihoterapie

se administrat la
indicația medicului:
Diazepam comprimate
10 mg se ara Pacienta a
dormit bine

Tabel 5 – Obiective și intervenții pe perioada de spitalizare: 15 .10.2016 – 17.10 2016

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

147
Data T.A. Pulsul Respirația Temperatura Diureza Scaun
15.10.
2016 120/70
mmHg 78-d
80-s
bătăi/min 18-d
19-s

respitații/minut 36.8oCdimineața
37 oC seara 1600 ml Normal
16.10.
2016 120/60
mmHg 76-d
74-s
bătăi/min 18-d
20-s
respitații/minut 36.8oCdimineața
37 oC seara 1600 ml Normal
17.10.
2016 130/70
mmHg 76-d
72-s
bătăi/min 17-d
19-s

respitații/minut 37.1oCdimineața
37.9 oC seara 1500 ml Normal

Tabel – Supravegherea funcțiilor vitale și vegetative pe perioada de spitalizare:
15.10.2016 – 17.10 2016

8. Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la externare la data de 18. 10. 2016
1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
A. Respirația:
a)Respirația:
– Aspectul toracelui: torace normal conformat
– Simetria mișcărilor: ridicare si coborâre în timpul inspirației și expirației
– Tip respirator: costal inferior

-Frecvență, ritm, amplitudine: R=18 respirțtii/minut
b)Prezența unor semne și simptome: (nu prezintă )
– Dispnee
– Tuse
– Expectorație
– Durere toracică
– Senzație de sufocare ( asfixiere )

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

148
– Respirație urât mirositoare ( helenă )
– Expirație forțată
– Rinoree
B. Circulația:
a)Puls:
– frecvență, ritm, amplitudine: AV=74 bătăi/minut
b)Tensiunea arterială:
-.A. sistolică si T.A. diastolică: T.A .= 120/70 mmHg
c)Semne si simptome afecțiuni cardiovasculare: (nu prezintă )
d)Factori de risc:
– Sedentarism: nu
– Mediul: nu lucrează și nu stă în mediu poluant
– Alimentația: echilibrată

HEMOLEUCOGRAMĂ AUTOMATĂ CU MINIMUM 22
PARAMETRI
Nume analize Rezultat Valori normale
Număr leucocite 13,60 4-10
Număr eritrocite 5,7 3,8 – 5.4
Hemoglobina 10,5 12-15
Hematocrit 28,10 37-47
Volum eritrocitar mediu 90,9 82-100
Hemoglobina eritorcitară medie 30,5 27-34
Concentrația medie a
Hb/eritrocit 33,36 32-36
Număr trombocite 175 150-400
Lărgimea distribuției eritrocitare
(SD) 41,9 37-54
Lărgimea distribuției eritrocitare
(CV) 13,1 11-16
Lărgimea distribuției 10,5 9-17

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

149
trombocitelor
Volum trombocitar mediu 9,4 9-13
Macrotrombocite 20,5 13-43
Trombocitocrit 0,17 0,17-0,35
Neutrofile (număr absolut) 11,26 2-7,5
Limfocite (număr absolut) 0,94 1,5-4
Monocite (număr absolut) 0,41 0,2-1
Bazofile (număr absolut) 0,01 0-0,2
Eozinofile (număr absolut) 0,0 0,07
Neutrofile (%) 89,3 30-75
Limfocite (%) 8,3 25-35
Monocite (%) 3,3 2-10
Eozinofile (%) 0,0 0-5
Bazofile (%) 0,1 0-1

Tabel 1 – Analize de laborator efectuate la externare în data de 18. 10. 2016

2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata
a)Obișnuințe alimentare:
– Orarul meselor: 2-3 mese/zi și 1 gustare /zi
– Alimente preferate: nu are
– Aversiune față de unele alimente: nu
– Modul de preparare al alimentelor: normal
– Lichide consumate: doar apă
– Cantitatea de lichide consumate: 1800ml/zi
– Restricții alimentare impuse de dietă, religie, cultura: nu
– Ingestie de lichide și alimente interzise: nu
– Utilizează vitamine și săruri minerale: nu
– Apetit: normal
– Consuma alcool: nu
– Refuză de a se alimenta: nu
– Folosirea mâncării ca recompensă sau reconfort: nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

150
– Factori care determina anumite comportamente: nu
b)Experiențe alimentare:
– Alergii alimentare: nu prezintă
– Alimente care au cauzat vărsături, constipații, diaree: nu
c)Cunoștințele pacientei:
– Alimente pe care pacienta le consideră benefice pentru sănătate: legumele și fructele
necesitățile organismului de hrană și lichide sunt cunoscute: da
– Modul de alime ntație: îl consideră echilibrat
– Ii sunt cunoscute noțiuni de gastronomie: da
d)Greutatea corporala:
– Actuală: GActuală =68 kg
– Modul în care pacienta percepe valorile obținute: normale
e)Starea de nutriție:
cașexie: nu
– Obezitate: nu
– Deshidratare: nu
înălțimea: 1,68 m
f)Dificultate în alimentație:
– Incapacitatea de a tăia alimentele, de a duce alimentele sau lichidele la gură: prezentă
– Prezintă o masticație ușoară, eficace, gura închisă
– Reflex de deglutiție prezent
– Mucoasa bucală roz
– Cavitatea bucală: dentiție fără lipsuri, mucoasa bucală roz și umedă, limba roz și gingii roz
aderentă dinților

3.Nevoia de a elimina
a)Mod de eliminare:
– Urină: cantitate eliminată (1200ml/zi),micțiuni spontane nedureroase de 4 -5/zi
– Materii fecale: scaun normal (1/ zi), prezent dimineața după trezire
– Transpirație: redusă , reacția acidă pH=5.0 ușor alcalină
b) Motilitatea gastrointestinală:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

151
– Meteorism intestinal: nu;
– Zgomote intestinale: nu;
– Flatulență: nu;
– Tenesme : nu.
c)Semne si simptome prezente:
– Stare de vomă: nu mai prezintă
– Vărsături: nu
– Dureri abdominale: nu
– Semne de deshidratare: nu
– Senzație de balonare: nu
– Glob vezical: nu
– Evacuare involuntară de urină și scaun: nu
d)Atitudinea pacientei
– Necesitatea intimității: nu
– Neadaptarea la utilizarea echipamentului sanitar: nu

4. Nevoia de a se mișca si de a avea o bună postură
a)Sistemul osteoarticular:
-Integritate: da
– amplitudinea mișcărilor: da
– Mobilitate articulară: da
– Forța musculară: da
b)Mersul:
– Mod de deplasare: singur
– Mijloace auxiliare: nu are nevoie
c)Echilibru:
– Gradul de dependență, deplasarea fiind deficitară: nu
– Nu mai prezintă vertij, cefalee
d)Poziția corpului și a membrelor:
– Atitudini în funcție de viciile de conformitate și d e mișcările efectuate.
e)Mobilizare:
-Dificultate de a se transfera de pe o suprafață pe alta: nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

152
-Dificultate în adaptarea unei poziții: nu
f)Efectele imobilizării: (nu prezintă)
1) Fizice:
– -musculo -scheletice
– gastrointestinale
– respiratorii
– urinare
2) Psihosociale:
– depresia
– modificări de comportament

5. Nevoia de a dormi și de a se odihni
a)Obișnuințe de somn:
– Durata somnului în 24h: pacienta doarme în medie de 7ore/noapte
– Modul de alternare al ritmului somn -veghe: prezintă insomnie datorită durerii la nivelul plăgii
chirurgicale
– Capacitatea de adormire: pacienta adoarme ușor, folosește somnifere;
– Calitatea somnului: satisfăcător
– Pacienta cunoaște necesitățile de somn ale organismului: da
b)Manifestări ale tulb urărilor de somn:
– Prezintă treziri frecvente pe noapte: da
– Trezire dimineața: ușor obosită
– Coșmaruri: nu
– Ațipiri în timpul zilei: nu;
– Dificultate de concentrare în timpul zilei: nu
– Irascibilitate: nu
– Neliniște: nu
– Anxietate: nu
– Durere: nu
– Ochii încercănați: nu
– Tremurături ale mâinilor: nu
– Scăderea memoriei: nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

153
b)Factori care pot influenta somnul:
– Suprasolicitarea senzorială: nu
– Stresul emoțional: nu
– Mediu necunoscut: nu
– Durere: nu
– Efort fizic: nu
– Medicamentele: nu
c)Masuri de ameliorare:
– Metode utilizate ( masaj, relaxare, medicamente, etc.).

6.Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca
a)Capacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca:
– Pacienta are capacitatea de a se îmbrăca și dezbrăca singur: da
– Necesită ajutor: nu
– Pacienta refuză să se îmbrace/dezbrace: nu
b)Atitudinea fața de ținuta vestimentară:
– Poartăîmbracăminte adecvată vârstei, anotimpului și situației: da

7.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
a)Temperatura corpului:
– Valoarea temp eraturii: T = 37°C
b)Piele:
– Culoare roz, temperatura călduță
– Transpirație nocturnă: nu
– Senzație plăcută față de frig sau căldură: da
c)Adaptarea comportamentului
– Pacienta se adaptează la temperaturi scăzute: se îmbracă bine, bea multe lichide cald e
– Pacienta se adaptează la temperaturi ridicate: se îmbracă subțire, bea multe lichide reci
– Pacienta are cunoștințe suficiente despre mediul înconjurător și despre sine
– Temperatura mediului ambiental este 19-20° C
d)Semne și simptome:
– Hipertermie: nu prezintă

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

154
– Hipotermie: nu prezintă

8.Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a -și proteja tegumentele și mucoasele
a)Părul:
– Aspect: părul este îngrijit, strălucitor
– Mod de îngrijire: tuns scurt, odată la lună
b)Urechi:
– Configurația: normală
urechile: curățate
– Mod de îngrijire: curăță urechile după fiecare duș
c)Nas:
– Mucoasa nazală: normală
c)Cavitatea bucală:
– Dentiție albă, completă, fără carii
– Mucoasa bucală umedă și roz
– Gingiile aderente dinților și roz
– igiena cavitații bucale: curată, se spală pe dinți de 2 -3 ori pe zi
– Prezintă leziuni bucale: nu
d)Pielea:
– Tegumente și mucoase: nu mai prezintă excoriații
– Turgor: elasticitatea pielii este bună
– integritate: bună
– Colorație: normală
– Umiditate: normală
vălurit: nu
– Mod de îngrijire: dă o mare importanță aspectului fizic.
e)Unghiile
– Aspect: curate și îngrijite
– Mod de îngrijire: tăiate scurt
– Culare: roz
f)Deprinderi igienice:
– Face duș zilnic

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

155
– Spală dinții de 2 -3 ori pe zi
– Se spală pe păr de 2 ori pe săptămână
g)Atitudine față de îngrijirea personală:
– Preocupat de felul cum arată și cum se îmbracă: da
– Interes față de îngrijirile igienice: da
îngrijiri repetate și nejustificat: nu
– Exces de pudoare: nu
– Refuz de a se îngriji: nu.
h)Dificultăți în efectuarea îngrijirilor igienice:
-Dificultate de a -și spăla tegumentele, părul, etc.: nu
i)Cunoștintele pacientei:
cunoștințe despre importanța îngrijirilor igienice și menținerea sănătății: da

9.Nevoia de a evita pericolele
a)Aprecierea riscului de accidente
– Stare emoțională: nu mai prezintă anxietate
– Mobilitate: bună
– Durere: nu
– Percepția senzorială: nu
– Gradul de conștiență: ridicat
– Lipsa cunoștințelor despre securitate: nu
– Accidente legate de modul de viață: nu
– Aprecierea riscului de accidente în mediul spitalicesc: da
– Riscul de a face lucruri dăunătoare lui sau a celor din jur: nu
b)Atitudinea pacientei
– Grija în satisfacerea nevoilor și menținerea sănătății: da
– Utilizarea serviciilor de sănătate: da
– Utilizarea mijloacelor de securitate: da
– Refuzul tratamentului: nu
– Violență: nu

10.Nevoia de a comunica

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

156
a)Capacitate senzorială:
– integritate: bună
– Prezența reacțiilor senzoriale: prezentă
b)Comunicare verbală:
– Limba vorbită: română
– Modul de exprimare: limbaj adecvat, coerență, ritm, nu sunt obstacole în dezvoltarea
limbajului
– Scrisul: inteligibil
c)Comunicarea nonverbală
– Gesturile: sunt în concordanță cu mesajul verbal
– Expresii faciale: se poate citii pe fața lui sentimentele
d)Dorința de a comunica:
– Comunică cu membrii familiei, cu echipa de îngrijire: da
– Comunică cu personalul medical privind starea de sănătate și respectarea tratamentului
terapeutic: da
– Dorește să -și exprime sentimentele și emoțiile: da
– Comunică verbal fără dificultate de exp rimare: da
e)Percepția mesajului:
– În concordanță cu realitatea
f)Starea mentală:
– Orientată tempo -spațial: da
– Prezintă tulburări de gândire: nu
– Capacitatea de concentrare: bună
– Memoria: bună

11.Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica religia
a)Comportamente și atitudini
– Participă la serviciul religios: în fiecare duminică
– Citește cărți religioase: da
– Respectă restricțiile impuse de religie: da
– Acționează conform propriile credințe sau dorințe: da
– Conf licte între credința sa și practica medicală: nu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

157
– Solicită asistență medicală în anumite momente: da
– Percepe boala ca pe o pedeapsă: nu
– Autoacuzații: nu
b)Implicații asupra îngrijirilor determinate de:
– Acceptarea asistenței medicale calificate: da
– Acceptarea unor proceduri: da
12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
a)Performanța rolului:
– Rolul asumat în familie: își asuma rolul de casnic
– Capabilă să își îndeplinească rolul: da
– Integritate fizica si psihica: da
b)Atitudinea pacientei:
– Solicitarea și acceptarea ajutorului: da
– Recunoașterea progreselor: mulțumit de ceea ce a realizat până acum
– Participă la îngrijiri: da
– Integrarea cu ușurință în societate: da
– Încredere în propriile forțe: da
– Tendința de a lua hotărâri pe baza chibzuinței proprii: da
– Nu mai prezintă iritabilitate din cauza sentimentului de devalorizare

13.Nevoia de a se recrea
a)Obiceiul de a se recrea:
– Destinderea: se simte relaxat când își petrece timpul liber
– Satisfacția: este mulțumit de el
– Îi place să se uite la TV, să citească presa
b)Reacțiile pacientei față de activități recreative
– Interes
– Capacitate
– Capabil de a efectua activități recreative

14. Nevoia de a învăța cum să -și păstreze sănătatea
a)Nivelul actual de cunoștință:

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

158
– Cunoștințe despre starea de sănătate actuală, tratament, consecințe, etc.: îl știe
b)Voință, dorință și interesul de a învăța:
– Pune întrebări: este receptiv la recomandările făcute de medic
– Se informează: despre starea lui de sănătate și de tratament ul care i se efectuează
c)Factorii care influențează învățarea
– Forța fizică, coordonarea, mișcările: nu
– Prezența dificultăților senzoriale: nu
– Starea generală: nu
– Mediul: nu

Nr.Cr
t. Nevoi fundamentale Dependent Independent
1. Nevoia de a respira și de a avea o bună circulație X
2. Nevoia de a se alimenta și a se hidrata X
3. Nevoia de a elimina X
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură X
5. Nevoia de a dormi și a se odihni X
6. Nevoia de a se îmbrăca /dezbracă X
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite
normale X
8. Nevoia de a fi curat,îngrijit, de a -și proteja
tegumentele și mucoasele X
9. Nevoia de a evita pericolele X
10. Nevoia de a comunica X
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri
și valori, de a -și practica religia X
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării X
13. Nevoia de a se recrea X
14. Nevoia de a învăța cum să -și păstreze sănătatea X

Tabel – Grilă de stabilire a gradului de dependență la externare în data de 18. 05. 2018

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

159
10. Recomandări:
– Repaus fizic
– Protejarea regiunii operate
– Control după 30 de zile de la externare

11. Plan terapeutic:

Nr.
Crt. Denumire
medicament Zile
de
boala 13. 10.
2016 15. 10.
2016 16.10.
2016 17.10.
2016
Ziua Ziua1 Ziua 2 Ziua 3 Ziua 4
1. Soluție Ringer 500 ml X X X
2. Glucoză 10% X
3. Vit. B6 X X
4. Vit. B1 X X
5. Algocalmin X X
6. Baclofen X
7. Diazepam X X X
8. Tramadol X X
9. Alprazolam X
10. Cefurexim X X X

Tabel – Plan terapeuti

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

160
CAPITOLUL V
TEHNICI DE NURSING

5.1 PUNCȚIA VENOASĂ
DEFINIȚIE:
Puncția venoasă reprezintă crearea unei căi de acces într -o venă prin intermediul unui ac de
puncție.
SCOP:
Explorator :

o Recoltarea sângelui pentru determinări de laborator (figura 33) .

Figura 33. Recoltarea sângelui pentru determinări de laborator

o Stabilirea diagnosticului.
Terapeutic :

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

161
o Administrarea de medicamente (figura 34) .

Figura 34. Administrarea de medicamente

o Hidratarea și mineralizarea. Efectuare de transfuzii.
o Sângerare 300-500 ml în edem pulmonar acut, hipertensiune arterială.
Locul puncției:
 Venele de la plica cotului (bazilică și cefalică).
 Venele antebrațului.
 Venele de pe fața dorsală a mâinii.
 Venele subclaviculare.
 Venele femurale.
 Venele maleolare interne.
 Venele jugulare și epicraniene la copil și sugar.
Materiale necesare:
 Alcool. Tampoane.
 Ace sterile.
 Garou.
 Materiale necesare pentru recoltări. Medicamente.
 Mușama și aleză. Pernă elastică. Mănuși de cauciuc.
 bandaj adeziv pentru locul puncției

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

162
Pregătirea bolnav ului:
 Se anunță bolnavul, se explică tehnica și se încurajează. Se asigură confort psihic
și fizic.
 Se protejează lenjeria de pat și de corp.
 Se asigură poziția decubit dorsal.
 Se examinează calitatea și starea venelor.
Execuția puncției: Puncția venoasă → se execută de către asistentă.
 Se îmbracă mănușile de cauciuc.
 Se aplică garoul la 7 -8 cm deasupra locului puncției. Se recomandă pacientului să
strângă pumnul.
 Se palpează venă și se alege locul puncției. Se dezinfectează locul ales.
 Se pătrunde în venă cu bizoul în sus cca. 1 -2 cm. Se verifică poziția acului în venă
– prin aspirare în seringă.
 Se continuă tehnica funcție de scopul urmărit.
 Se îndepărtează staza venoasă. Se cere bolnavului să deschidă pumnul.
 Se aplică un tampon la locul puncției și se re trage acul brusc.
 Se menține tamponul 1 -3 minute – fără a îndoi brațul.
 Îngrijește locul puncției. Reorganizează locul și îndepărtează materialele folosite.
 Notează în foaia de temperatură – foaia de observație puncția executată, cantitatea
de lichid extra să, aspectul, eventualele incidente și accidente.
Îngrijirea bolnavului după tehnică:
 Se face toaleta locală a tegumentelor dacă este cazul. Se schimbă la nevoie
lenjeria.
 Se asigură o poziție comodă. Se supraveghează pacientul.
 Se pregătește sângele recol tat pentru laborator.
Accidente:
 Hematom – prin infiltrarea cu sânge a țesutului perivenos. Se retrage acul și se
comprimă locul 1 -3 minute.
 Perforarea venei – se retrage acul.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

163
 Amețeli, paloare, lipotimie, colaps – se întrerupe puncția și se acordă ajutor de
urgență – se anunță medicul.
Observații:
 Pentru evidențierea venelor → se pot face mișcări circulare cu brațul, se poate
introduce mâna în apă caldă.
 Pentru puncția venelor jugulare, pacientul se așează transversal pe pat, cu capul
atârnând la marginea patului.
 Prin puncție venoasă se pot fixa și catetere transcutanate.
De evitat!
 Puncționarea venei din lateral. Puncționarea venei cu acul cu bizoul în jos.
 Atingerea produsului recoltat.
 Flectarea antebrațului pe braț cu tampon aplicat la plica cotului → împiedică
închiderea locului puncției.

5.2 HIDRATAREA ȘI TRATAREA ORGANISMULUI PRIN PERFUZIE
DEFINIȚIE:
Perfuzia (figura 35) – introducere pe cale parenterală (intravenoasa), picătură cu
picătură, a soluțiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionică și volemică a
organismului.

Figura 35. Perfuzia

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

164
Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct în venă, prin canule
de material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se retrag) sau
chiru rgical, prin evidențierea venei în care se fixează o canulă de plastic ce se menține chiar
câteva săptămâni (denudare venoasă).
SCOP:
Scopul perfuziei: hidratarea și mineralizarea organismului; administrarea
medicamentelor la care se urmărește un efect pre lungit; depurativ – diluând și favorizând excreția
din organism a produșilor toxici: completarea proteinelor sau altor componente sangvine,
alimentație pe cale parenterală.
Pregătirea materialelor necesare:
– tava medicală acoperită cu un câmp steril;
– trusa pentru perfuzat soluții ambalata steril; –
soluții hidrante în sticle R.C.T. închise cu dop de cauciuc și armătura metalică sau în pungi
originale de material plastic, rigur os sterilizate și încălzite la temperatura corpului;
– garou de cauciuc;
– tăvița renală;
– stativ prevăzut cu brățări cu cleme pentru fixarea flacoanelor;
– 1 – 2 seringi Luer de 5 – 10 cm cu ace pentru injecții intravenoase și intramusculare sterilizate;
– o pernă mușama;
– 1- 2 pense sterile;
– o pensă hemostatică;
– casoleta cu câmpuri sterile;
– casolete cu comprese sterile;
– substanțe dezinfectante;
– alcool;
– tinctura de iod;
– benzină iodată;
– romplast;
– foarfece;
– vată.
Se pregătesc instrument ele și materialele necesare.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

165
Se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon, se desprinde sau se topește la flacăra parafină
de pe suprafața dopului, care se dezinfectează cu alcool.
Se desface aparatul de perfuzie și se închide prestubul.
Se îndepărt ează teaca protectoare de pe trocar și se pătrunde cu el prin dopul flaconului .
Se închide cu pensa hemostatic ă, imediat sub ac tubul de aer, se îndepărtează teaca protectoare de
pe ac și se pătrunde cu acesta în flacon, prin dopul de cauciuc, fără să se atingă trocarul.
Se suspendă flaconul pe suport.
Se fixează tubul de aer la baza flaconului cu o bandă de romplast, având grijă să depășească
nivelul soluției sau al substanței medicamentoase.
Se îndepărtează pensa hemostatică, desc hizând drumul aerului în flacon.
Se îndepărtează teaca protectoare de pe capătul port ac al tubului, se ridică deasupra nivelului
substanței medicamentoase din flacon și se deschide ușor prestubul, lăsând să curgă lichidul în
dispozitivul de perfuzie, fără ca picurătorul să se umple cu lichid.
Se coboară progresiv port acul, până când tubul se umple cu lichid, fiind e liminate complet bulele
de aer.
Se ridică picurătorul în poziție verticală și se închide prestubul, aparatul rămânând atârnat pe
stativ.
Pregătirea psihică și fizică a bolnavului.
I se aplică bolnavului necesitatea tehnicii.
Se așează bolnavul pe pat, în d ecubit dorsal, cât mai comod, cu antebrațul în extensie și pronație.
Se așează sub brațul ales o pernă tare, acoperită cu mușama și câmp steril.
Efectuarea perfuziei
 Spălarea pe mâini cu apă și săpun. Se examinează calitatea sistarea venelor.
 Se aplică gar oul de cauciuc la nivelul brațului.
 Se dezinfectează plica cotului cu alcool.
 Se cere bolnavului să închidă pumnul și se efectuează puncția venei alese.
 Se verifică poziția acului în venă, se îndepărtează garoul și se adaptează amboul
aparatului de perfuzie la ac.
 Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului în venă și se reglează
viteza de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, în funcție de necesitate.

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

166
 Se fixează cu leucoplast amboul acului și porțiunea tubului învecinat acestuia, de
piele bolnavului.
 Se supraveghează permanent starea bolnavului și funcționarea aparatului.
Dacă este necesar se pregătește cel de -al II-lea flacon cu substanță medicamentoasă, încălzindu -l
la temperatura corpului.
Înainte ca flaconul să se golească complet, se închide prestubul pentru a împiedica
pătrunderea aerului în perfuzor și se racordează aparatul de perfuzie la noul flacon.
Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului să curgă; operația de schimbare trebuia să se
petreacă cât mai repede, pentru a nu se coagulă sângele refulat din ac și se reglează din nou viteza
de perfuzat a lichidului de perfuzat.
Înainte de golirea flaconului se închide prestubul, se exercită o persiune asupra venei
puncționate cu un tampon îmbibat în s oluție dezinfectantă și printr -o mișcare bruscă, în direcția
axului vasului, se extrage axul din venă.
Se dezinfectează locul puncției cu tinctură de iod, se aplică un pansament steril și se fixează cu
romplast.

Îngrijirea bolnavului după tehnică
 Se așeaz ă bolnavul confortabil în patul său.
 Se administrează bolnavului lichide călduțe ( dacă este permis).
 Se supraveghează bolnavul.
Reorganizarea locului de muncă
Se aruncă seringă, acele, aparatul de perfuzat în recipientele corespunzătoare. Se notează
în foaia de temperatură data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a efectuat perfuzia.
Accidente și incidente
Hiperhidratarea prin perfuzie în exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar acut:
tuse, expectorație, polipnee, creșterea T.A. se reduce ritmu l perfuziei sau chiar se întrerupe
complet, se injectează cardiotonice.
Embolie pulmonară prin pătrunderea aerului în curentul circulator. Se previne prin: eliminarea
aerului din tub înainte de instalarea perfuziei, întreruperea ei înainte de golirea compl etă a

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

167
flaconului și prin neutilizarea perfuziilor cu presiune și reținerea 2 – 3 cm de soluție pentru
control, în cazul în care s -ar produce un accident (intoleranța).
Nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea și apariția de frisoane.

5.3 TRANSFUZIA DE SÂNGE

DEFINIȚIE:
Transfuzia de sânge (figura 36 ) reprezintă administrarea sângelui de la donator la primitor,atât
direct cât și după o fază intermediară de conservare intru -n flacon de sticlă sau pungă de plastic.

Figura 36. Transfuzia de sânge

SCOP : terapeutic
TRANSFUZIA INDIRECTĂ :se execută cu sânge proaspăt izo -grup,izo -Rh,de la donator
cunoscut,prin intermediul flaconului sau pungilor din PVC cu stabilizator anticoagulant.
ETAPE DE EXECUȚIE:
1. Pregătirea instrumentelor și materialeor necesare
2. Pregătirea fizică și psihică a bolnavului
3. Efectuarea tehnicii :
a) montarea flaconului cu sânge

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

168
b) evacuarea aerului din tubul aparatului
c) efectuarea puncției venoase
d) efectuarea probei biologice Oelecker
e) efectuare a transfuziei
f) încheierea transfuziei
4. Îngrijirea bolnavului după transfuzie
5. Reorganizarea locului d muncă
6. Notarea în foaia de observație
ACCIDENTE:
 Incompatibilitatea de grup în sistemul OAB , manifestată sub forma șocului
hemolitic -se întrerupe transfuzia la începutul semnelor precoce (frison , tahicardie , dispnee,
cianoză , stare generală alterată , dureri lombare , retrosternale)
 Transfuzarea un ui sânge alterat:
– infectat cu germeni virulenți care provoacă frisoane puternice la 1 -2 ore după transfuzie – se
încălzește pacientul cu pături și i se administrează băuturi calde, se începe antibioterapie masivă,
după antibiograma sângelui infectat
– infectat cu virusul hepatitei epidemice ,cu plasmodiul; malariei,spirochete sau brucele –
manifestările apar după trecerea perioadei de incubație
 Prezența substanțelor piretogene provoacă frison , cefalee , febră
 Embolie pulmonară cu cheaguri, manifestată prin agitație, cianoză, dureri
toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie, dispnee, TA scăzută, puls filiform – se iau măsuri antișoc
de către medicul anestezist
 Transfuzia sângelui neîncălzit poate provoca hemoliză intravasculară cu blocaj
renal, șoc posttr ansfuzional , acidoza metabolică, stop cardiac prin hipotermie

INCIDENTE:
 Înfundarea aparatului cu cheag de sânge – se schimbă aparatul
 Sângele poate conține cheaguri sau pelicule de fibrină ce se depun pe filtru – se
schimbă flaconul și perfuzorul

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

169
 Ieșirea acului din venă
 Perforarea venei
 Coagularea sângelui venos refulat în ac – se schimbă acul

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

170
CONCLUZII

Scolioza rămâne o afecțiune ortopedică destul de răspândită, din nefericire diagnosticată
insuficient de rapid și de eficient la ora actuală. Vigilența părinților trebuia sprijinită instituțional
în cadrul unui sistem de prevenție care, în loc să se perfec ționeze, s -a deteriorat în ultimii 20 de
ani. Însă, nu este târziu ca acest sistem să fie reorganizat. Stabilirea pentru copii și elevi a unui
program de vizite medicale specializate, care să cuprindă examene clinice competente,
determinări antropometrice și, la nevoie, investigații radiologice, ar fi calea firească de urmat în
acest sens. Diagnosticarea tardivă conduce la abordarea unor forme de boală avansată, al căror
tratament este scump, riscant și cu eficiență limitată.
Tratamentul chirurgical este r ezervat formelor avansate și grave ale scoliozei.
Neavând o rețea specifică de depistare a scoliozelor în România există un număr foarte
mare de copii și adolescenți cu forme grave. Scolioza nu apare datorită unei poziții defectuoase,
ci are o cauză genet ică și hormonală. De aceea, este necesară depistarea precoce când gradul de
curbură a scoliozei este mic și nu apar modificări semnificative ale coloanei vertebrale și ale
cutiei toracice cu repercusiuni asupra funcțiilor cardio -respiratorii, precum și a t ulburărilor de
echilibru.
Depistarea trebuie să se facă în rețeaua școlară, prin intermediul medicilor școlari și ai
medicilor de familie pentru a îndruma copilul către specialist, beneficiind astfel de un tratament
adecvat.
Din lucrarea de față se observă o mai mare incidență a cazurilor la sexul feminine lucrul
confirmat și de literatura de specialitate
Tratamentul chirurgical este rezervat formelor avansate și grave ale scoliozei.
Rațiunea intervenției chirurgicale este pur funcțională și nu estetică. Intervenția
chirurgicală nu limitează semnificativ mișcările trunchiului.
Deformarea coloanei vertebrale în stadiile avansate duce la modificări funcționale și
organice cardio -pulmonare, acestea depind de localizarea defectului și de vârsta pacientului
Este foarte important că tratamentul acestor pacienți să fie făcut de o echipă
pluridisciplinară compusă de un medic ortoped, asistentă medicală, anestezist, fiziokinetoterapeut
și psiholog pentru obținerea și menținerea unor rezultate terapeutice cât mai bune .

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

171
ANEXE

Anexa 1 – Radiografie postoperatorie a pacientei din cazul clini numărul 3

Anexa 2 – Adolescentă cu scolioză idiopatică

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

172

Anexa 3 – Coloană normală și coloană c u scolioză (scolioza infantilă)

Anexa 4 – Tipuri de scolioză în funcție de zona afectată

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

173

Anexa 5 – Corectarea curburii coloanei vertebrale la scoliotici folosind tije de oțel și grefe osoase

Anexa 6 – Imagini din timpul intervenției chirurgicale efectuate asupra unui pacient cu

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

174
BIBLIOGRAFIE

1. Bradea C. – Noțiuni de organizare a serviciului chirurgical , nursing , fiziopatologie,
semiologie și patologie chirurgicală, Iași, Editura Universității de Medicină și Farmacie , 2002.
2. Borundel C – Manual de medicina interna pentru cadre medii, Ed. Medicală, 2000
3. Chiotan N. – Manual de chirurgie generala : pentru anul II de studiu al colegiilor si
scolilor sanitare postliceale , Timisoara, Editura Mirton 1997
4. Chiru F, Chiru G, Moraru L – Îngrijirea omului bolnav și a omului sănătos – manual
pentru școlile sanitare postliceale, Ed. Cison, București, 2001 .
5. Daschievici S., Mihăilescu M. – Chirurgie, Ed. Medicală, 2002
6. Mozes C. -Îngrijirea specială a bolnavilor, Editura Didactică Șl Pedagogică,
București, 1977
7. Mozes C. – Tehnica îngrijirii bolnavului, Ed.Medicală, București, 2006
8. Nicolae Gh., Timofte M., Gherghina V., Iordache L. – Ghid de nursing, OAMMR, 2006
9. Niculescu, C.TH., Voiculescu B., Salavastru C.: Anatomia și fiziologia omului”, edit.
Corint, București 2000
10. Rogozea L; Oglindă T. – „Îngrijirea pacienților I ”; Editura Rom print, Brașov 2004;
11. Rogozea L., Oglindă T. – Îngrijirea pacienților II, Ed. Romprint, Brașov, 2004.
12. Lucreția Titirca. Breviar de explorari functionale si ingrijiri speciale acordate
bolnavului, Editura Viața Medicală Românească, București, 2001
13. Lucreția Titircă, Dictionar de termeni pentru asistentii medicali , Editura Viața Medicală
Românească, București, 2001
14. Lucreția Titircă, Ghid de nursing, Editura Viața Medicală Românească, București,
2001
15. Lucreția Titircă, Îngrijiri speciale acordate pac ienților de către asistenții medicali,
Editura Viața Medicală Românească, VoI. II, București, 2003
16. Lucreția Titircă, Tehnici de evaluare și îngrijiri acordate de asistenții medicali, Editura
Viața Medicală Românească, VoI. II, București, 2001

Îngri jirea pre și post operatorie a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor – Scolioza

175