Îngrijirea pacienților cu obezitate 1 Motto: “Nursingul este o artă. Necesită devotament exclusiv, pregătire temeinică, talent, ca orice pictor sau… [620287]

LUCRARE DE LICENȚĂ

Îngrijirea pacienților cu obezitate

1

Motto:

“Nursingul este o artă. Necesită devotament exclusiv,
pregătire temeinică, talent, ca orice pictor sau sculptor.

Ce este mai mult?

Să ai de -a face cu pânza de pictură sau cu marmura sau să ai de -a face
cu organismul viu, cu ființa umană – templul duhului lui DUMNEZEU!”

Florence Nightingale – 1860

2

Cuprins

I.Partea teoretică ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………… 4
1.Întroducere ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………. 4
2.Definiția obezității ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………….. 5
3.Epidemiologie ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………… 6
4. Etiopatogenia obezității
7
5.Simptomatologie ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………….. 9
6.Clasificare. Forme clinice ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……… 11
7. Complicații ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………… 13
8.Tratamentul obezității ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………… 15
II.Partea practică ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………………. 19
Cazul nr. 1 ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………. 19
Cazul nr. 2 ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………………… 25
Cazul nr. 3 ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………………… 30
III.Bibliografie ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………………… 36

3

I. Partea teoretică

1.Întroducere

Obezitatea constă dintr -o acumulare de grăsime în organism a cărui greutate crește din
această cauză, depăsind cu cel putin 15 -20% greutatea ideală. Această acumulare de grăsime nu este
numai un defect estetic, ci ea reprezintă un risc mărit pentru unele boli grave ca ateroscleroza și
consecințele ei (infarctul de miocard și hemoragia ce rebrală), diabetul, artrozele, varicele, litiza
biliară etc. Astfel se explică faptul observat de mai mult timp, că obezii trăiesc mai puțin decât
oamenii cu greutate normală sau subnormală. Ca atare, a urma o cura de slăbire, în cazul unui obez,
înseamna de fapt a -și spori șansele de sănătate și viață indelungată și activă.
Desigur că nu toate cazurile de obezitate se datorează abuzului alimentar. Sunt
obezități care se datorează fie sedentarismului, fie unei predispoziții moștenite, fie unor tulburări
glandulare. Este insă bine de știut că acestea reprezintă numai o mică parte din numărul total de
cazuri de obezitate. Acestea se explică de cele mai multe ori printr -o creștere anormală a poftei de
mâncare și prin urmare abuz alimentar. Reducerea alimentați ei obezilor, mai ales în cazul celor
obisnuiți să mânânce mult, nu este desigur ușoară. Chiar slăbiri moderate produc în aceste cazuri o
creștere mai accentuată a poftei de mâncare care devine chinuitoare. De aceea, regulile alimentației
curative, in cazul obezilor, trebuie urmate cu strictețe, pentru a favoriza slăbirea, fără înfometare. În
acest scop există și medicamente care reduc pofta de mâncare. Ele pot ajuta obezul la inceputul curei
de slăbire, dar nu pot fi luate la infinit. Mai curând sau mai târ ziu obezul va fi pus in fața propiei lui
responsabilități față de el, de sănătatea și de capacitatea lui de lucru. Ca atare, voința de a slabi este
principalul sprijin în cura de slăbire. Mesajul lucrării se dorește a fi lupta fără reserve împotriva a
ceea ce este un moft, “un inevatabil”, o modă sau o particularitate fizică “ci o boală obezitatea”

4

2.Definiția obezității

Definirea obezității este un lucru extrem de simplu. Nu sunt necesare cunoștințe
medicale pentru a recunoaște că cineva este obez. De altfel, în conversația uzuală despre o persoană
nu lipsește niciodată și aprecierea asupra stării sale ponderate.

Se ințelege prin obezitate depășirea greutății ideale cu 15 – 20%. Aprecierea obezității se
poate face dupa raportul dintre greutate și înaltime, sau după măsurarea pliului cutanat.

După indicele Broca, greutatea ideală este: G = T -100, în care G este greutatea în kilograme,
iar T înălțimea în centimetri. De exemplu un individ înalt de 1,70 m, trebuie să aiba o greutate de 70
kg. Se accepta mici variații, care nu trebuie să depaseasca 10 – 15%. Mai exactă este formula propusă
de Lorentz: G = T – 100 [(T – 150) x 0,25]. T si G au aceeași semnificație ca mai sus. Formula este
complicată, d e aceea în practică nu se prea folosește
Obezitatea este acumilarea excesivă de grăsime în organism.
Obezitatea este o boală de metabolism caracterizată prin creșterea în greutate, în urma
acumulării de țesut gras (adipos), obișnuit prin exces de aliment e si viață sedentară.

Obezitatea nu este numai o problemă estetică ci în primul rând o tulburare de nutriție
caracterizată prin sporirea greutății corporale mult peste nivelul greutății ideale, cu ample consecințe
asupra stării de sănătate. Aparitia obez ității influențează aspectul fizic al persoanei, dar și starea ei
psihică. Excesul ponderal generează numeroase complicații: diabet zaharat, afecțiuni cardiace și
cerebro -vasculare, hipertensiune arterială, apnee de somn , tulburări locomotorii. Deși obezit atea este
considerată o afecțiune complexă nutrițional -metabolică există numeroase modalități de tratament.

5

3.Epidemiologie

Obezitatea se intâlnește frecvent în țările cu nivel de trai ridicat. O treime până la o
cincime din populația adultă a acestor țări este supraponderală. Este vorba despre un bilanț
energetic pozitiv între aportul alimentar excesiv și cheltuielile energetice reduse, prin sedentarism.
Aceasta exprimă nivelul de viață. Trebuie să se țină se amă și de faptul, că până nu demult, se
considera obezitatea ca un semn de distincție. Relevante sunt picturile lui Rubens, dar și ale altor
pictori, unde hiperponderea apare ca simbolul frumuseții. Opinia timpurilor noastre s -a schimbat
radical, nu numai estetic, dar și medical. Astăzi este o certitudine relația dintre obezitate și bolile cu
cea mai mare rată de mortalitate: bolile cardiovasculare, dislipidemiile, diabetul zaharat, etc. Astfel
85 – 95% dintre diabetici au fost sau sunt obezi; peste 60% din tre dislipidemici au obezitate.
Proporții asemănătoare s -au înregistrat în infarctul miocardic și în cardiopatia ischemică.
Factorii predispozanți
Vârsta

Unul din factoriicare trebuie luați în considerare întotdeauna cînd discută probema
obezității este vârsta. Toate studiile epidemiologice demonstrează că obezitatea este mai frecventă la
grupele de vârstă mai înaintate, practice după vârsta de 30 de ani.
Sexul

Obezitatea afectează ambele sexe, ea este mai frecventă la femei. Sarcina, lactația,
menopauza sunt momente din viața femeii care favorizează instalarea sau acumularea surplusului ponderal.

Ocupația

La persoane care efectuează muncă fizică grea, numărul de obezi este mult mai redus
față de cele cu profesii sedentare. Obezitatea este mai frecventă la cei care masa la ore târzii, sunt
obligați să participle la mese festive și încearcă să -și învingă oboseala și stresul cu mese copioase.

6

4. Etiopatogenia obezității

Obezitatea depinde de numărul și volumul adipocitelor. Un număr crescut de adipocite este un risc crescut
de obezitate.
Obezitatea hiperplazică, cu număr crescut de adipocite, depinde de alimentația primită
în copilărie. Numărul adipocitelor la adult este fix. El se stabilizează în jurul vârstei de 20 – 23 de ani.
Volumul adipocitului este direct influențat de bilanțul caloric. Bilanțul caloric pozitiv duce, la adult,
la creșterea volumului adipocitului și implicit la obezitate. Cu înaintarea în vârstă, se reduce
activitatea fizică și sur plusul caloric se transformă în trigliceride de rezervă, mărind volumul
adipocitelor. Scăderea în greutate inseamnă scăderea volumului, nu a numărului de adipocite, care
este o valoare fixă. Aceasta este obezitatea hipertrofică, care apare la adult datorit ă reducerii
activității fizice, fără o reducere proporțională și a alimentației.

Pe lânga obezitatea hiperplazică și hipertrofică există și obezitatea de tip mixt, în care se
asociază o creștere a numărului de adipocite – din perioada copilăriei – cu o creștere a volumului, care
apare oricând în timpul vieții. Aceasta este mai frecventă la femei.

Factorii etiologici ai obezității sunt în ordinea frecvenței și importanței urmatorii:

supraalimentația
reducerea sau lipsa activității fizice, raportat la c onsumul alimentar nemodificat.
Profesiunile sedentare, renunțarea la sporturi sau diferite exerciții fizice, comoditatea
transportului auto, sunt tot atâția factori care contribuie la obezitate

factorii psihologici, în sensul refugierii în satisfacția al imentară, pentru o nereușită în viață, diferite
deziluzii afective etc. (refulări);
alcoolismul;
mediul urban, unde acești factori sunt mai evidenți;

modificări endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala Cushing, adenomul
Langerhans, sindromul adiposogenital, hipotiroidia, etc.

7

Obezitatea din copilărie este întotdeauna hiperplazică. Transmiterea genetică a bolii rezidă
în principal în existența unui număr sporit de adipocite, suportul morfologic al creșterii în greutate.

Etiopatologia obezității deși are încă multe necunoscute, se poate concretiza în următorii factori:

creșterea raportului de c alorii prin exces alimentar (obicei familiar, cauze psihosociale)

scăderea consumului energetic (diminuarea efortului sau a altei fracții a energiei de consum)

modificări morfologice și funcționale ale țesutului gros.

8

5.Simptomatologie

Simptomele asociate obezității

Simptomele care se asociază obezității nu sunt de obicei supărătoare în sine, decât în cazurile
extreme, în care se asociază un factor mecanic, volumul mare al individului devenind o povară.

Simptomele prezente de obicei sunt dispneea, ortopneea și tahicardia la eforturi moderate.

Edemele pot fi asemenea prezente, dar sunt greu de identificat.

Transpirația excesivă și intoleranța la căldura reflectă incapacitatea de a elimina căldura

Durerile de cap, instabilitatea sau amețelile, datorită unei presiuni arteriale crescute sunt frecvente.

Uneori poate să apară hiperaciditateași iritabilitate a colonului se traduce prin constipație, iar la unii prin
diaree

Flatulența și indigestia pot să indice o circulație visceral supraridicată, sau pot să constituie
urmarea a unei digestii prea rapide a alimentelor sau a unei dificultăți mecanice și chimic e
în utilizarea alimentelor ingerate.

Adeseori se constată o piele uscată și fără elasticitate ca și tulburări cutanate – acnee,
intertrigo, prurit, deși uneori bolnavul este atât de obișnuit cu aceastea încât le ignoră.

Suprasolicitatea sistemului muscular scheletal se manifestă prin slăbiciunea genunchilor și a
arcului plantar, ceea ce face ca acești bolnavi să prezinte picioare plate și tulburări
degenerative la nivelul genunchilor.

9

Obezul se prezintă la medic fie datorită simptomelor produse de o complicație, fie din
motive de ordin estetic sau psihologic, acestea reflectă concepția greșită după care obezitatea este o
boală doar când cauzează suferință. Conduita profilactică impune obezului să se adreseze mediculu i
de la începutul bolii, adică de la apariția unui excesponderal cât de neînsemnat. Obezul trebuiue
expus unui examen clinic și biologic care să permită identificarea cauzelor care au condus la apariția
bolii, a formei și a complicațiilor.

Examenul clinic și biologic

Obezul va fi supus unui minuțios examen clinic general și pe aparte Investigațiile la
laborator, radiologie și probleme funcționale se vor adresa funcțiilor tuturor organelor care suferă
din cauza obezitații, ca și factorii care determi nă sau constituie la apariția bolii.
Astfel explorările metabolice vor cuprinde:

Glicemia a jeun dacă este normală, testul de toleranță la glucoză este orală (TTGO) prelungit
(5 ore, cu dozarea insulinemiei dacă e posibil).
Determinarea lipidelor total e, a colesterolului – trigliceridelor și aspectul serului a jeun.
Orice modificare a unuia din acești parametrii obligă la efectuarea lipidogramei pentru
precizarea tipului de hiperlipoproteinemie.

Efectuarea a trei determinări ale acidului uric seric și urinar (din urină de 24h).

Determinarea hematocritului, sodiului, potasiului, calciului și magneziului seric.

Se va face bilanț complet hematologic, deoarece în ciuda aparențelor mulți obezi sunt anemici. Se
va investiga funcția renală, funcția hepa tică, etc. De asemenea se face o radioscopie toracică,
electrocardiograma de repaus și probe de efort sau echocardiogramă. Se va evalua și funcția
respiratorie. Colescitografia pe cale orală sau intravenoasă se va efectua la persoanele cu

10

sau fără simptome de suferință colecistică din cauza frecvenței litiazei biliare la obezi.

6.Clasificare. Forme clinice

Principala formă este forma comună generalizată, care apare sub cele trei aspecte descrise:
hiperplazică, hipertrofică și mixtă. Când paniculul adipos este limitat (sub 40 kg), factorul
determinant este volumul adipocitelor. Peste această greutate, obezitatea este dependentă de
numărul de adipocite (forma hipertrofica).
Clasificarea curentă folo sește gradul obezitații:
gradul I, constatăm o depasire de 15 – 20 kg,
gradul II, o depasire de 20 – 30 kg față de greutatea ideala gradul III, o
depăsire de peste 30 kg.

Se descriu și obezități monstruoase, cu depășire de peste 60 – 70 kg, uneori ajungându -se la
greutăți colosale de 300 – 400 kg. Se pare că totuși obezitatea staționeaza la un moment dat.

Clasificarea din punct de vedere etiologic

Este cea mai utilă, deoarece evidențierea agentului etiologic ar permite o terapie diferențiată.
Toate cazurile de obezitate au o componentă exogenă (aport alimentar,efort fizic) și una endogenă
(digestivă, absorție, metabolizare, intervenție neuroendocrină, etc.). Nici unul nu este pur din

11

acest punct de vede re. Din păcate, însă etiologic obezitatea este
multifactorială, pentru o bună parte din cazuri, cauza este necunoscută.
Se pot totuși diferenția următoarele forme clinice etiologice:
1. Obezități endocrine
Hiperinsulinism exogen sau endogen
Exces de steroizi
Disfuncțiune ovariană, ovar polichistic
Hipofuncție tirodiană
Leziuni hipotalamice (traumatice sau tumorale)

2. Sindrome genetice asociate cu obezitatea
Diabetul zaharat tip 2 cu obezitate

Obezitatea familială (exces mare ponderal, incidență familială puternică)

3. Sindrome rare însoțite de obezitate

Sindromul Lawrence – Moon – Bardet – Bield Sindromul
Morgagni – Morel
Maladia Dercum

Sindromul Baraquer – Simons
Sindromul Prader –Willi
Sindromul Alstrom

12

Forme clinice :

Obezitatea de tip ginoid (tip Rubens). Se intâlnește mai frecvent la femei, dar
poate apărea și la bărbatul adult și la copilul de ambele sexe. Musculatura scheletică este slab
dezvoltată, iar țesutul adipos se localizează în părțile inferioare ale corpului, pe abdomenul inferior
(subombilical), pe flancuri, șolduri, coapse , genunchi, gambe. Bolnavul se mișcă greu, obosește ușor
și se ingrasă foarte repede. Consumă puține calorii, dar slabește foarte greu. Apar rapid complicații
respiratorii, cardiace, osteo -musculare, etc. Unele forme rețin multă apă și sare. Nu răspunde la
tratamentul dietetic sau diuretic, dar unele rezultate se obțin prin corticoterapie. O formă specială
este celulita Dercum, in care infiltrația adipoasă este dureroasă. Boala are caracter familial.
Obezitatea de tip android (tip Falstaff). Se întalnește mai frecvent la barbați.
Tesutul adipos se dezvoltă în regiunea superioară a corpului (ceafă, gât, umeri, abdomenul superior
supraombilical), respectându -se partea inferioară a corpului. Musculatura este puternică, iar țesutul
adipos mai puțin dezvoltat d ecât în forma precedentă. Sunt oameni care se plâng mereu de foame și care
mânâncă mult. Frecvent apar complicații ca: diabet, hiperuricemie, dislipidemie, ateroscleroza cu
localizările sale, etc.

7. Complicații

Obezitatea complicată este una dintre cele mai invalidante afecțiuni. Acesta se datorează
faptului că practic nu există organ sau sistem care să nu sufere ca urmare a evoluției bolii timp de
mulți ani. Frecvența și gravitatea afectării viscerale în obezitate depinde de mărimea și durata
excesului ponderal, ca și de asocierea altor factori genetici sau de mediu.

Diabetul zaharat

este o complicație majoră. Peste 80 – 90% dintre diabetici au fost sau sunt obezi. Boala
evolueaza progresiv până la stadiul clinic manifest de diabet.

13

Complicațiile cardiovasculare sunt numeroase și severe:

hipertensiunea arteriala este frecventă, la obezi (peste 50% dintre obezi au și hipertensiune arterială).

insuficiența cardiacă este la fel de frecvent întâlnită la obezi. În apariția ei joacă rol travaliul
crescut impus inimii de obezitate, hipertensiunea arterială asociată, precum și infiltrația
grasă a muschiului cardiac.

ateroscleroza apare mai frecvent și mai devreme la bolnavul obez (cu cel putin 10 ani fața de
normoponderal). Dacă se ține seamă de frecvența, severitatea și mortalitatea crescută prin
complicațiile aterosclerozei (infarcte miocardice, accidente vasculare cerebrale), se ințelege
gravitatea acestei complicații la obezi.

Varicele reprezintă una dintre cel mai des întâlnite complicații, localizate la nivelul membrelor
inferioare.
Complicații respiratorii

Dintre complicațiile pulmonare : bronșita acută și cronică, emfizemul pulmonar, dispneea de
efort datorită scăderii capacității vitale, uneori hipertensiunea pulmonară și nu rareori
sindromul Pickwick (somnolență și obezitate).

Complicațiile digestive

sunt: hipotonia biliară, li tiaza biliară, constipația cronică, hepatita cronică prin steatoza hepatică (infiltrație
grasă a ficatului).
Tulburări de statică

cifoza dorsală, lordoză cervicală, picior plat, spondiloze, artroza soldului, poliartroze sau
numai durerea articulară se mnalată la 70% dintre obezi.
Complicații cutanate

14

intertrigo, piodermite, seboree.
Complicații la nivelul sistemului nervos central

cefalee, astenie, vertij, uneori obsesii, anxietate. Obezii acumulează o serie de t raume psihice în viața lor de zi
cu zi.
Complicații ginecologice:

amenoree, tulburări de ciclu ovarian. Aceste sunt prezente la 30 -40 % dintre femeile obeze.

Din cele prezentate se intelege gravitatea obezității. După unele statistici numai 30%
dintre obezi ajung la vârsta de 70 de ani. Se întelege că prognosticul formulat după cunoscuta
expresie populară „cu cât este mai lungă cureaua, cu atât mai scurta este viața" este foarte reală.

8.Tratamentul obezității

În tratemntul obezității există greutăți uneori dificil de învins. Pentru aceasta, înainte de
indicațiile de tratament propriu -zis, obezii au nevoie de o susținere morală în tot timpul curei de
slăbire. Această sarcină revine medicului și personalului medical în primul rând, precum și familiei
obezului.

Dintre mijloacele terapeutice psihoterapia trebuie să fie instituită și aplicată. Ea va avea ca obiectiv și
realizarea unei noi încălzi ri a preocupațiilor obezului și va căuta să stimuleze și să mențină voința de a

15

slăbi, fără de care orice metodă terapeutică va fi sortită eșecului. Coperarea bolnavului în această acțiune nu este
numai indispansabilă, ci și decisivă.

Indiferent de modalitatea de realizare a obezității baza terapeuticii eficace este tratamentul
dietetic. Orice alt tratament este ineficient, dacă nu este însoțit de un regim alimentar corespunzător.
Dietetica obezității co nstă în negativarea bilanțului energetic, prin administrarea unei rații calorice
reduse, dar care, pe cât este posibil, să nu provoace un dezechilibru nutritiv.
Tratamentul medicamentos al obezității

Alături de tratmentul dietetic și exercițiul fizic tra tamentul medicamentos al obezității are
rol adecvant, uneori necesar, în realizarea unei terapii eficace.

Medicamentele folosite în tratamentul obezității variază și ele negativarea bilanțului
energetic. Modul de realizare a acestui deziderat diferă de la o categorie de medicamente la alta
H . Bricaire împarte terapeutica obezității în:

Terapeutica moderatoare a apetutului Terapeutica
catabolizantă
Terapeutica diuretică

A. Terapeutica moderatoare a apetitlui:

Cuprinde anorexigenele centrale și periferice, care au drept efect limitarea ingestiei calorice.

Anorexigenele centrale au acțiune identică sau asemănătoare cu cea a
aminelor sipaticomimetice. Efectul lor major este acela de a diminua senzația de foame, prin
inhibiția directă centrală .Concomitent se observă un efect psihotonic: nevoia de somn se reduce,
senzația de oboseală dispare. Efectul aceasta este favorabil, fiindcă facilitează acceptarea regimului,
dar are inconvenientul ca poate fii generator de excitații psihomotorii. Efectele simpaticomimentice,
ca tahicardia, hipertensiunea arterială, vertijul transpirația sunt secundare și nedorite.
După compoziția lor chimică anorexigenele se împart :

16

Amfetamine
Compuși chimici înrudiți cu amfetaminele
Fenmentraziana

Derivații ai fenmentrazinei
Piperidil acetximetan

Anorexigene periferice . Sunt substanțe care au la bază mucilagii sau zahăruri cu 5
atomi de carbon care după inhibiția cu apa, dau senzație de saț ietate. Au calitatea de a fi inofensive,
putând fi administrate bolnavilor fără control. Ele nu satisfac nevoile psihice de mâncare, pe care o
simt cei mai mulți obezi. Unele dintre aceste anorexigene periferice sunt produse inerte, care
acționează numai p rin prezența lor prin volumul pe care -l ocupă în tubul digestiv.
B. Terapeutica catabolizantă

Extrasele tiroidene. Sunt folosite drajeurile care conțin pulbere de glandă tiroidă în
cantitate de 0,075 și 0,125 gr. Doza zilnică variază între 0,05 și 0,30 g r. Se administrează fracțional în
trei prize, cu pauză de 1 -3 zile pe săptămână și sub permanent control medical. Opoterapia tirodiană
este în general eficace și bine primită de bolnav,totuși uneori este inconvenientă datorită faptului că
deseori doza nece sară pentru slăbire este vecină cu doza care poate produce hipertiroide.

Opoterapia tirodiană este o armă prețioasă în tratamentul medicamentos al obezității, cu condiția unei
supravehgeri atente, pentru a se evita supradozajul și pentru a surprinde la timp manifestările de intoleranță.

C. Medicația diuretică

Folosirea acestei medicații în tratamentul obezității are o bază fiziopatologică. Din medicația
diuretică majoră, cele mai folosite sunt salioreticele.Acestea se prescriu în doze mici, 1 – 2
comprimate de Nefrix la 3 – 2 sau 7 zile interval, cu administrarea concomitentă a clorurii de
potasiu.

17

Medicația diuretică a cărei oportunitate în cura de slăbire la obezi continuă să fie dezbătută,
pare a fi o apreciabilă utilitate, dacă se respectă indicațiile și precauțiile de administrare:

Posologie redusă Cură
discontinuă

Alungarea sistematică a clorurii de potasiu Folosirea pe
o perioadă limitată

Evitarea administrării la copii.

9. Rolul asistentei medicale în îngrijirea pacientului cu obezitate

18

În tratamentul obezității rolul asistentei medicale este oarecum diferit de cel pe care
el are în boli. Bolnavii s – au obișnuit în această epocă a miracolelor medicale cu vitamine, hormoni și
antibiotic. Concluzia care nu este deloc fericită pentru obez este că partenerul medical face totul
pentru bolnav, bolnavul nu face nimic pentru el însuși.

Asistenta medicală îl poate ajuta pe bolnav să se ajute pe sine însuți, prin aceea că îi explică
problema sa, că îi trasează un program pe care să -l poată urma și prin acordarea unui suport moral
în timpul perioadei de corectare a greutății.

Modul de abordare tradițional din punct de vedere medical a unei boli este să se caute
agentul ei. Obezitatea nu este o problemă simplă. Există numeroase grade de obezitate de la
funcționalul cu un plus de suprapondere de 50 – 100 kg. Singura caracteristică comună a tuturor
obezilor este incapacitatea de a stabili un raport între aportul de alimentație și consumul de energie.
Deseori s -a spus că factorul determinant al oricărui program de slăbire îl constituie motivul. Este
foarte greu să convingi indivizi satisfăcuți, cu o sănătate prezentă destul de bună că problemele care
le vor întâmpina în viitor se vor datora lipsei de hotărâre de azi.

Obezul trebuie să fie informat în legătură cu alimentele și valoarea lor. Mulți obezi confundă
volumul alimentar cu valoarea calorică. Plăcerea de a mânca trebuie intr eruptă și acest lucru trebuie
făcut brusc. Nu are nici un rost să se tăgăduiască calitățile de escetism necesare în timpul corectării
obezității, țelul tratmentului este restabilirea unor valori de satisfacție normală. Trebuie să se educe pe
sine în ceea c e privește legătura care există între plăcerea de a mânca și totalul satisfacției unei persoane.

II. Partea practică

Cazul nr. 1
Bolnava G.L.. în vârsta de 50 de ani, se internează la Spitalul Clinic Județean, nr.1 în secția de
Endocrinologie, pentru creșterea în greutate,

19

oboseală, palpitații și dispee la eforturi minime, lombagii și dureri articulare la nivelul genunchilor.

DATE GENERALE
Nume: G
Prenume: L
Data nașterii: 24.08.1962
Starea civilă: căsătorită
Naționalitate: român
Limba vorbită: română
Religia: ortodox
Ocupația: croitoreasă
Domiciliul: Mioveni
Grupa sanguină: 0I, Rh+
ALTE DATE
nefumătoare
nu consumă alcool
consumă cafea
copii: 3
condiții de locuit: casă privată
DATA INTERNĂRII: 11.02. 2014
DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Obezitate
MOTIVELE INTERNĂRII
palpitații și dispnee la eforturi minime creșterea în
greutate
lombagii și dureri articulare
edeme, diaforeza și tegumente umede, reci

ANAMNEZA
a. Antecedente heredo -colaterale: mama – obezitate
b. Antecedente personale:

20

APF: -M: 14 =ani S=4 N=3 Av=1
APP: colecistectomie: 1988
c. Condiții de viață și de muncă: – favorabile
d. Comportare față de mediu: orientată temporo – spațial

ISTORICUL BOLII
Din antecedente rezultă că și mama bolnavei a fost obeză. Bolnava a avut 3sarcini la termen.
Greutatea neonatală a copiilor a fost 4,5kg; 4,6kg; 4,9 kg. În cursul fiecărei sarcini avea tendința să
câștige în greutate mai mult decât era normal. Cu toate acestea după naștere pierdea surplusul
ponderal, revenind la 60 kg, greutate la care s -a menținut până în 1999 când în urma angajării într –
o unitate din industria alimentară a început să se îngrașe ajungând la 100 kg în anul 2000. A
remarcat că în vara anului trecut a pierdut în greutate, perioada în care unitatea din care făcea parte
mai prelucra alte produse alimentare decât fructe, De aproximativ un an menstruația a devenit
neregula tă.

TRATAMENTUL
Anorexiene, diuretice, antihipertensive, anticoagulante, laxative
Nevoile fundamentale care sunt nesatisfăcute:
Nevoia de a respira și de a avea o bună circualție Nevoia de a elimina

Nevoia de a dormi și de a se odihni
Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Nevoia de a fi curat, îngrijit și de a -și proteja tegumentele

21

Nevoia
Diagnostic
Obiective
Intervenție

fundamentală

Autonome Delegate

Nevoia de a Dispnee manifestată Pacienta se Asistenta trebuie:

respira și de a prin: prezinte o – Să ajute pacienta prin psihoterapie

avea o bună tăierea respirației, respirație în – Să creeze un microclimat adecvat: cam

circualție senzație de sufocare limite aerisită

cauzată de efort, fizilologice – Să învețe pacienta să facă exerc

oboseală respiratorii de relaxare

– Să-i explice pacientei cât de important e

să stea în poziții adecvate care s

favorizeze respirația

– Să-i facă gimnastică respiratorie în fiec

dimineață

Circulație inadecvată Pacienta se Asistenta trebuie:

cauzată de : prezinte o – Să susțină pacienta psihic prin psihoterap

– arterioscleroză, circulație – Să creeze un microclimat adecvat aceste

-hipervâscozitatea adecvată și o salon liniștit, luminos, aerisit

sângelui manifestată T.A. în limite – Să educe pacienta să aibe o alimenta

prin : fiziologice echilibrată fără exces de grăsime

– HTA – Să educe pacienta să -și menți

-Edeme ale membrelor tegumentele curate

inferioare – Să educe pacienta să evite tutunul

consumul exagerat de cafea

– Să educe pacienta să evite sedentarismul

să poarte îmbrăcăminte lejere

22

Nevoia de a Alterarea eliminării Pacienta să aibă Asistenta trebuie: Administrarea

elimina intestinale cauzată de : tranzit intestinal -Să determine pacienta să medicamente

-alimentație inadecvată în limite consume o cantitate indicația medicului

-sedentarism fiziologice suficientă de lichide, îi

manifestat prin: recomandă alimente

constipație bogate în reziduuri

-amenoree -Să urmărească și să

noteze în foaie de

observație consistența și

frecvența scaunelor

Să efectueze la nevoie

clisma evacuatoare simplă

sau uleioasă

Nevoia de a Dificultate de a dormi Pacienta să Asistenta trebiue: Administrează

dormi și de a cauzată de: iritibilitate, beneficieze de Să învețe pacienta să medicamente

se odihni anxietate, dispnee somn practice technici de indicația medicul

manifestată prin corespunzător relaxare, respiratorii fenobarbital

insomnie cantitativ și înainte de culcare

calitativ Să identifice cauza și

nivelul anxietății

Să creeze un microclimat

adecvat: salon aerisit,

liniște

Nevoia de a se Dificultate de Pacienta să Asistenta trebuie:

mișca și de a deplasare cauzată de: prezinte o -Să susțină psihic

avea o bună obezitate, edeme postură și o pacientul.

postură dispnee manifestată mobilitate în -Să creeze un microclimat

prin ședentarism limite adecvat: salon aerisit,

fiziologice liniștit.

-Să determine pacienta să

evite sedentarismul

23

Nevoia de a fi
curat, îngrijit și de
a-și proteja
tegumentele

Alterarea tegumentelor Pacienta să aibe Asistenta trebuie: Administrează
cauzată de circulație o stare de bine -Să susțină pacientul medicație la indica
inadecvată, fizică și psihică -Să-i explice cât de medicului: diuret
Obezitate manifestată important este să aibă o Furosemid
prin edeme, eriteme igienă personală în
limitele fiziologice
-Să aplice pe edeme
comprese cu ceai de
mușețel si apă rece

24

Cazul nr. 2

Bolnava P.D. , în vârsta de 47 de ani, se internează la Spitalul Clinic Județean, nr.1 în secția
de Endocrinologie, pentru creștere mare ponderală, lombagii și disurie
DATE GENERALE
Nume: P
Prenume: D
Data nașterii: 24.08.1965
Starea civilă: căsătorită
Naționalitate: român
Limba vorbită: română
Religia: ortodox
Ocupația: muncitoare
Domiciliul: Topoloveni
Grupa sanguină: AII. Rh+
ALTE DATE
fumătoare
nu consumă alcool
consumă cafea
copii: 3
condiții de locuit: apartament 2 camere
DATA INTERNĂRII: 21.02.201 4
DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Poliartroza asociată cu obezitate de tip generalizat
MOTIVELE INTERNĂRII
greutatea la internare 175 kg, înălțime 1,61 m dispnee la eforturi
minime
lombagii și dureri articulare tegumente
palide
T.A. 110/80mmHg

25

ANAMNEZA
e. Antecedente heredo -colaterale: – neagă
f. Antecedente personale:
APF: -M: 14 =ani S=3 N=3 Av=0 APP: apendicectomie:
1988
g. Condiții de viață și de muncă: – favorabile
h. Comportare față de mediu: orientată temporo – spațial

ISTORICUL BOLII
Obezitatea a debutat în jurul vîrstei de 39 de ani, după ultima sarcină, concomitetent cu
hiperfagia. În antecedente, cu 10 ani înainte de debutul obezității a dat naștere unui copil cu greutate
neonatală 7 kg. Este singura obeză din familie.
Avea la internare 175 de kg, înălțime 1,61 m. La examenul fizic prezintă pe lângă simptomele
de poliartrită o obezitate de tip generalizat. Radiografia arată osteoporoză dorso -sacrată.
TRATAMENTUL

Somnifer, diuretice, anorexigene, antihipertensive, anticoagulante, laxative.
Nevo ile fundamentale care sunt nesatisfăcute:
Nevoia de a respira și de a avea o bună circualție Nevoia de a elimina

Nevoia de a dormi și de a se odihni
Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Nevoia de a fi curat, îngrijit și de a -și proteja tegumentele. Nevoia de a învăța cum să –
ți păstrezi sănătatea

26

Nevoi
Diagnostic
Obiective
Intervenții

fundamentale

Autonome Delegate

1.Nevoia de a Dispnee la eforturi Asistenta trebuie:

respira și de a minime cauzată de Pacienta să – Să-i asigure pacientei un microclim

avea o bună oboseală -efort prezinte o adecvat: salon aerisit, liniștit

manifestată prin: respirație în – Să susțină pacienta prin psihoterapie
circulație

respirație limite normale – Să învețe pacienta să facă gimnastic

șuierătoare, senzație respiratorie, de relaxare în fieca

de sufocare dimineață

– Să-i explice pacientei cât de importa

este să stea în poziții adecvate care să

favorizeze respirația

Circulație

inadecvată cauzată Pacienta să – Să-i asigure pacientei un microclim

de : prezinte o adecvat: salon aerisit, liniștit

– obstruarea arterelor circulație în – Să susține pacienta psihic pr

-hipervâscozitatea limite normale psihoterapie

sângelui manifestată – Să educe pacienta să aibă o alimentaț

prin : fără exces de grăsimi

Cianoza – Să educe pacienta să evite substanțe

extremităților, nocive: tutunul

hipoxemie, – Să educe pacienta să -și mențin

hipertensiune tegumentele curate

– Să educe pacienta să evite sedentarism

și să poarte îmbrăcăminte lejeră

27

Asistenta trebuie: Administrarea

Alterarea eliminrii Pacienta să -Să susține pacienta medicamente la

2.Nevoia de a intestinale cauzată prezinte un psihic prin psihoterapie indicația medicului

elimina de : alimentație tranzit în limite -Să determine pacienta simptomatice

inadecvată, fiziologice să consume o cantitate spasmolitice

sedentarism, stres suficientă de lichide, îi Antimicrobiene

manifestată prin : recomandă alimente digestive

constipație. bogate în reziduuri

Eliminarea -Să determine pacienta

menstruală să facă exerciții fizice cu

inadecvată. regularitate

Diaforeza -Să urmărească și să

noteze în foaia de

observație consistența și

frecvența scaunelor

-Să efectueze la nevoie

clisma evacuatoare

simplă sau uleioasă

Asistenta trebuie:

3.Nevoia de a Dificultate de a Pacienta să aibă -Să învețe pacienta să Administrarea de

dormi și a se dormi cauzată de: un somn liniștit, practice tehnici de medicamente la

odihni iritabilitate, odihnitor relaxare, respiratorii indicația medicului

anxietate, dispnee înainte de culcare tranchilizante,

manifestată prin -Să identifice cauza și sedative

insomnie, oboseală nivelul anxietății

-Să creeze un

microclimat adecvat:

salon aerisit, liniște

-Să întocmească un

program de odihnă

corespunzător

28

Asistenta trebuie:

4.Nevoia de a se Dificultate în a se Pacienta să se -Să susțină psihic Administrarea de

mișca și de a deplasa cauzată de: poată deplasa în pacienta. medicamente la

avea o bună obezitate, edeme; limite normale – Să determine pacienta indicația medicului

să evite sedentarismul

postură

-Să impună pacientei un

program d exerciții în

funcție de cauza

imobilizării, și de

capacitatea pacientei.

Alterarea Asistenta trebuie:

5.Nevoia de a fi tegumentelor Pacienta să -Să susțină pacienta Administrarea de

îngrijit – curat și cauzată de circulație prezinte psihic
explice cât de medicamete la

de a-și proteja inadecvată, tegumente și -Să-i indicația medicului

manifestată prin mucoase curate. important este să aibă o diuretice
tegumentele
edeme, eriteme, igienă personală în

tulburări trofice limitele fiziologoice

-Să aplice pe edeme

comprese cu ceai de

mușețel si apă rece

Asistenta trebuie:

6.Nevoia de a Cunoștințe Pacienta să -Să explice pacientei:

învăța să -ți insuficiente asupra cunoască boala boala, tratamentul

păstrezi sănătatea bolii, a măsurilor de și consecințele, medical, îngrijirile sale

prevenire, a profilaxia și măsurile preventive,

diagnosticului tratamentul regimul igieno -dietetic

medical, a

tratamentului, a

satisfacerii nevoilor.

29

Cazul nr. 3

Bolnava L.M. , în vârsta de 42 de ani, se internează la Spitalul Clinic Județean, nr.1 în secția de
Endocrinologie, pentru investigații și tratament

DATE GENERALE
Nume: L
Prenume: M
Data nașterii: 12.03.1970
Starea civivlă: căsătorită
Naționalitate: român
Limba vorbită: română
Religia: ortodox
Ocupația: casnică
Domiciliul: Pitesti
Grupa sanguină: AB IV, Rh+
ALTE DATE
Fumătoare ocazional nu
consumă alcool consumă
cafea
copii: 1
condiții de locuit: apartament 3 camere
DATA INTERNĂRII: 25. 01.2014
DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Obezitate, Hipotiroide MOTIVELE INTERNĂRII
palpitații și dispnee la eforturi minime
creșterea excesivă în greutate în greutate, G – 115 kg lombagii și
dureri la nivelul genunchilor, gleznelor temperatra: 36,3 șC
tegumente palide
T.A. 165/100 mmHg, P – 90 pulsații pe minut ANAMNEZA
i. Antecedente heredo -colaterale: – neagă
j. Antecedente personale:
APF: -M: 14 =ani S=1 N=1 Av=0, ciclu menstrual regulat

30

APP: apendicectomie 1985, colecistomie 1987, HTA severă
k. Condiții de viață și de muncă: – favorabile
l. Comportare față de mediu: orientată temporo – spațial

ISTORICUL BOLII
Pacienta se află de mai mulți ani în evidența servicului de endocrinologie pentru o
insuficiență tirodiană, asociată obezității. A urmat o perioadă de tratament pe care l -a întrerupt
aproximativde 2 ani.Pacienta a crescut mult în greutate (mai ales în ultimii 2 ani) și persistă
tulburările de ciclu menstrual.
Se internează pentru reevaluare clinico – biologică și tratament.
TRATAMENTUL
Somnifere : Diazepam
Diuretice:furosemid
Anorexigenexice: Silitium
Antihipertensive: Enalapril Vitamina K1
Nevoile fundamentale care sunt nesatisfăcute:
Nevoia de a respira și de a avea o bună circualție Nevoia de a elimina

Nevoia de a dormi și de a se odihni
Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Nevoia de a fi curat, îngrijit și de a -și proteja tegumentele.

31

32

Nevoia
Diagnostic
Obiective
Intervenții

fundamentală

Autonome Delegate

Nevoia de a Dispnee Pacienta să Asistenta trebuie:

respira și de a manifestată prin: prezinte o – Să ajute pacienta prin psihoterapie

avea o bună respirație dificilă, respirație în – Să creeze un microclimat adecvat: cam

circualție senzație de limite aerisită

sufocare cauzată fizilologice – Să învețe pacienta să facă exerciții respirato

de efort, oboseală de relaxare

– Să-i explice pacientei cât de important este

stea în poziții adecvate care să -i favorize

respirația

– Să-i facă gimnastică respiratorie în fiec

dimineață

Circulație Pacienta să Asistenta trebuie:

inadecvată prezinte o – Să susțină pacienta psihic prin psihoterapie

cauzată de : circulație – Să creeze un microclimat adecvat aceste

– arteroscleroză, adecvată și o salon liniștit, luminos, aerisit

– hipervâscozitate T.A. în limite – Să educe pacienta să aibe o alimenta

a sângelui fiziologice echilibrată fără exces de grăsime

manifestată prin : – Să educe pacienta să evite tutunul și consum

HTA exagerat de cafea

Edeme ale – Să educe pacienta să evite sedentarismul și

membrelor poarte îmbrăcăminte lejeră

inferioare,

Cianoza

extremităților

33

Nevoia de a Alterarea Pacienta să aibă Asistenta trebuie: Administrarea

elimina eliminării tranzit intestinal -Să determine pacienta să medicamente

intestinale cauzată în limite consume o cantitate indicația medicului

de:alimentație fiziologice suficientă de lichide, îi Exlaxative, Dulcolax

inadecvată, recomandă alimente bogate

sedentarism în reziduuri

manifestată prin -Să determine pacienta să

constipație facă exerciții fizice cu

regularitate

-Să urmărească și să noteze

în foaia de observație

consistența și frecvența

scaunelor

-Să efectueze la nevoie

clisma evacuatoare simplă

sau uleioasă

Nevoia de a Dificultate de a Pacienta Asistenta trebuie: Administrează

dormi și de a dormi cauzată de : beneficiază de -Să învețe pacienta să medicamente

se odihni iritabilitate, somn practice tehnici de relaxare indicația medicul

anxietate, corespunzător respiratorii înainte de culcare fenobarbital

manifestată prin cantitativ și -Să identifice cauza și nivelul

insomnie calitativ anxietății

-Să creeze un microclimat

adecvat: salon aerisit, liniște

Nevoia de a se Dificultate de Pacienta să Asistenta trebuie:

mișca și de a deplasare cauzată prezinte o -Să susțină psihic pacientul.

avea o bună de: obezitate, postură și o –Să creeze un microclimat

postură edeme, dispnee mobilitate în adecvat: salon aerisit, liniștit.

manifestată prin limite fiziologice -Să determine pacienta să

sedentarism evite sedentarismul.

-Să ajute pacienta să facă

34

exerciții: gimnastică

respiratorie

Nevoia de a fi Alterarea Pacienta să aibe Asistenta trebuie: Administrază

curat, îngrijit tegumentelor
de o stare de bine -Să susțină pacientul medicamente

și de a-și cauzată fizică și psihică -Să-i explice cât de important indicația medicul

proteja circulație este să aibă o igienă diuretic – Furosemid

inadecvată, personală în limitele

tegumentele
manifestată prin fiziologoice

edeme, eriteme -Să aplice pe edeme

comprese cu ceai de mușețel

sau apă rece

35

III. Bibliografie
1. Dumitrescu C. – Hiperinsulinism – hipoglicemie în obezitate – Med. Int.
2. Anghelescu Băcanu, Varga, Turcanu, Cheregi – Valoarea dispensarizării obezității în
profilaxia complicațiilor grave invalidante, Timișoara,1977
3. Băcanu, Tomas, Grosu.. Suciu – Medicații metabolice – Editura medicală, București, 1978
4. Miracu I. – Diabetul zaharat și obezitatea – Editura didactică și pedagogică, București, 1969
5. Pavel, Sdrobici, Dumitrescu – Obezitatea – Editura Medicală, Cluj, 1960
6. Dumitrescu, Mihalache – Medicină internă, 1968
7. Gavrilescu, Băcanu, Streianu, Angelescu – Modificări hemodinamice în obezitate – Medicina internă,
București

36