Ingrijirea Pacientelor cu Neoplasm Ovarian
cuprins
Partea Generală
I. Noțiuni generale despre neoplasmele ovariene
1. Definiția neoplasmului ovarian
2. Incidența, epidemiologia, etiologia neoplasmului ovarian
3. Anatomia patologică
4. Explorări clinice
5. Explorări paraclinice
6. Clasificarea stadială a cancerului de ovar (Cod I.C.D.O.C. 56) (1997)
7. Diagnosticul pozitiv
8. Diagnosticul diferențial
9. Evoluție
10. Tratament
11. Prognostic
12. Cancerele ovariene secundare
13. Cancerul ovarian în perioada infantilă și adolescență
Partea specială
II. Introducere
III. Scopul lucrării
Analiza cazuistică
Cazul clinic nr. 1.
Cazul clinic nr. 2.
Cazul clinic nr. 3.
Cazul clinic nr. 4.
IV. Concluzii
V. Bibliografie
Partea generală
I. Noțiuni generale
despre neoplasmele ovariene
DEFINIȚIA NEOPLASMULUI OVARIAN
Cancerul de ovar este inițial o boală locală. Într-un timp relativ scurt sau mai lung
(depinde de numeroși factori) devine boală generală cu prognostic extrem de grav. Se caracterizează prin prezența sau apariția unor noi populații de celule, diferite de cele originare ovariene. Aceste celule atipice au potențial de multiplicare aberantă, agresivitate și invazivitate maxime atât față de țesuturile gonadale pe care le distrug, față de organele vecine, cât și față de organele de la distanță (metastaze) .
Polimorfismul tumorilor de ovar are substrat embriogenetic, histologic, clinic, evolutiv și prognostic, fapt care explică dificultățile de încadrare, lipsa de consens, "misterul" determinat printre clinicieni atunci când vine vorba despre cancerul de ovar în raport cu alte localizări ale cancerului din sfera genitală a femeii.
O serie de tumori benigne și pseudotumori de ovar pot, în anumite circumstanțe, să degenereze malign. Tumorile ovariene sunt în general structuri histologice neunitare. În aceeași gonadă există țesuturi tumorale benigne și maligne diferite (adenocarcinom, epiteliom, sarcom).
2. INCIDENȚA, EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGIA
NEOPLASMULUI OVARIAN
Prognosticul actual în cancerul de ovar este sumbru. Deoarece nu există tehnici sigure de depistare în stadiile precoce este important să fie urmărite în special grupele de femei cu mare risc.
Trei grupe de femei sunt foarte expuse:
Femei care provin din familii unde există o predispoziție genetică (factor genetic/familii cu risc).
Femei nulipare sau sterile (ovulație sistematică; cele care au beneficiat de stimulare artificială ovariană în protocoale de FIV).
Femei cu un nivel de viață bun (probabil în relație cu anumiți factori alimentari).
EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVĂ
Cancerul de ovar reprezintă al treilea cancer ca incidență al organelor genitale (col, corp, ovar). Incidența a fost estimată în ultimele decenii la 10 cancere de ovar / 100.000 femei pe an. Supraviețuirea la 5 ani a rămas se pare neschimbată în ultimele decenii (15-25%) față de cancerul de col și cancerul de corp a căror mortalitate în țările dezvoltate s-a redus semnificativ prin prisma progreselor realizate în diagnosticul precoce, tratamentul complex oncostatic (radiologie, chirurgical, chimioterapie, imunologic / 90% în stadiul I; 80% în stadiul II). Există comunicări care atestă supraviețuiri globale la 5 ani de până la 35-40% datorită diagnosticului precoce, tratamentului complex medico-chirurgical.
EPIDEMIOLOGIE ANALITICĂ
Dacă anumiți factori de risc sunt cunoscuți de mai multă vreme (ereditari), alții sunt de dată recentă (ginecologici, respectiv efectul dăunător al hiperstimulărilor ovulației).
Există autori care consideră corio-carcinomul drept cancerul fecundației și cancerul de ovar (tumorile epiteliale) drept cancer al ovulației.
Sunt contabilizate până în prezent 3 grupe mari de factori de risc:
1. Ereditari
2. Ginecologici. FATHALLA a fost primul care a emis ipoteza că multiplicarea și repetiția ovulațiilor crește riscul cancerului de ovar și că acest cancer la anumite grupe de femei poate fi considerat un cancer al ovulației. În sprijinul acestei ipoteze au fost aduși în discuție mai mulți parametri:
– Paritatea;
– Contracepția orală;
– Vârsta de instalare a menopauzei;
– Prezența unui "sindrom de ovar palpabil în postmenopauză";
– Sterilitatea;
– Femeile cu antecedente de chiste de ovar tratate prin diverse procedee conservatoare;
– Endometrioza;
– Cancerul de sân și adeno-carcinomul de endometru.
3. Factorii de mediu și alți factori (factorii alimentari; tulburări dispeptice; fenomene paraendocrine).
ANATOMIA PATOLOGICĂ
Criteriile privind caracterul malign al tumorilor ovariene
*Macroscopice:
– flateralitatea în peste 50% din cazuri cancerele ovariene interesează ambele ovare;
– prezența vegetațiilor intrachistice și în mod deosebit extrachistice.
*Microscopice:
După De Brux-Moricard sunt considerate drept criterii histopatologice de malignitate.
– numărul mare al mitozelor celulare;
– anarhia celulară;
– vascularizația dezordonată;
– invazia stromei și infiltrarea capsulei tumorii.
TUMORILE EPITELIALE COMUNE
TUMORILE EPITELIALE COMUNE:
MALIGNE (ADENOCARCINOAMELE DE OVAR)
Adenocarcinomul seros,
Adenocarcinomul mucinos,
Adenocarcinomul endometroid,
Adenocarcinomul cu celule clare,
Tumoarea BRENNER malignă. Rară,
Carcinoamele nediferențiate,
Tumorile mixte.
TUMORI LA LIMITA MALIGNITĂȚII ("BORDERLINE TUMORS'VLOW MALIGNANCY POTENȚIAL" – LMP)
Cele mai frecvente sunt tumorile seroase și cele mucinoase:
*Tumorile seroase;
*Pseudomixomul ovarian;
Tumorile "borderline" endometrioide, cu celule clare și BRENNER.
ALTE FORME HISTOLOGICE DE CANCER OVARIAN PRIMITIV
TUMORILE DE MEZENCHIM ȘI DE CORDOANE SEXUALE
Macroscopic. Tumorile sunt unilaterale. La secționare aspectul lor poate uneori să orienteze spre un tip particular: caracter fasciculat al tumorilor din grupul fibrotecal; caracter hemoragic al tumorilor de granuloasă; colorația gălbuie ce evocă o supraîncărcare lipidică în androblastoame.
Microscopic. Caracteristicile histologice ale diferitelor tipuri de tumori sunt recunoscute relativ ușor în formele diferențiate. Tumorile de granuloasă se întâlnesc în două variante: "adultă" – cea mai frecventă, "juvenilă" – mult mai rară. Cu excepția tumorilor de grup fibrotecal, celelalte varietăți sunt toate potențial maligne. Diagnosticul pozitiv este adeseori pus în stadiul 1 – a ceea ce argumentează prognosticul lor bun. Aceste tumori sunt adeseori responsabile de sindroame clinice hormonale sau de secreții anormale puse în evidență prin determinări/dozări biologice.
TUMORILE GERMINALE PRIMORDIALE
Aceste tumori provin din gonada embrionară.
Ponderea lor este de 15-20% din totalul tumorilor de ovar. Se întâlnesc cel mai
frecvent în primele două decenii de viață. Înaintea vârstei de 21 de ani mai mult de 2/3
(peste 60%) din totalul tumorilor de ovar aparțin liniei germinale. Cea mai mare parte
din tumorile germinale sunt reprezentate de teratoamele chistice benigne care nu ridică
probleme deosebite de diagnostic. Grupul rămas este format din tumorile germinate maligne. Un progres important în studiul acestor tumori a fost obținut mulțumită identificării tipurilor histologice pure al căror comportament biologic este particular. Tumorile pot fi întâlnite și ca localizări extragonadice de-a lungul zonei de imigrație a celulelor germinale primitive. Ele pot fi frecvent descoperite și în cursul sarcinii.
TERATOAMELE MALIGNE
Sunt reprezentate de două tipuri de tumori.
a. Teratom imatur (asociat sau nu cu alte țesuturi mature). Contingentul imatur este reprezentat de țesut nervos embrionar (neuroglie, celule în formă de "rozetă"). Importanța cantitativă se stabilește după clasificarea lui NORRIS și ZIRKIN în trei grade. Se admite că numai gradele 2 și 3 justifică tratament complementar, prognosticul în gradul 1 fiind similar teratoamelor mature (grad "0"). O entitate histologică aparte se asociază uneori la teratoamele nervoase imature ale ovarului: gliomatoza peritoneală (implant miliar difuz al țesuturilor nervoase mature în peritoneu).
b. Malignizarea secundară a unui teratom matur (chist dermoid). Este vorba de o eventualitate rară. Cele două forme histologice mai frecvent întâlnite sunt: carcinomul epidermoid; adenocarcinomul. Tratamentul și prognosticul tumorilor germinate de ovar este strâns legat de tipul histologic. Este bine ca prelevările intraoperatorii să fie precedate de determinarea markerilor tumorali, iar examenul histopatologic să se orienteze pe "cupe senate multiple".
4. EXPLORĂRI CLINICE
Tabloul clinic în cancerul precoce de ovar este needificator. În stadiile avansate acesta poate atrage atenția prin anumite simptome și semne. Se consideră totuși că inclusiv în formele avansate semnele majore și simptomele lipsesc în circa 75% din cazuri. Bolnava poate solicita consultul de specialitate pentru diverse acuze: dureri pelviene sau pelvi-abdominale, neregularități menstruale, metroragii în ginopauză, tulburări urinare, tulburări de tranzit sindrom dispeptic asociat. Alteori este prezentă ascita. Prin examenul genital este descoperită tumora dură sau chistică, neregulată, ce ocupă una sau ambele zone anexiale. În stadiile avansate aproape întreg pelvisul este ocupat de un "bloc tumoral dur", lipsit de mobilitate care înglobează uterul, anexele și organele de vecinătate. Simptomele în cancerul de ovar pot apare la o femeie care până atunci era în perfectă stare de sănătate. Cele mai importante rămân: creșterea de volum a abdomenului; scăderea în greutate / slăbirea, emacierea; jenă sau dureri discrete pelviene; meteorism; ușor edem unilateral al membrelor inferioare; ascita în circa 70% din cazuri cancerul de ovar este bilateral. Ascita este prezentă doar în 12,5% din cazuri.
5. EXPLORĂRI PARACLINICE
ECOGRAFIA
*Ecografia convențională trans-abdominală permite un diagnostic de orientare precoce, câteodată neașteptat, constituind o explorare paraclinică fundamentală în această patologie.
*Ecografia endovaginală cu sonde de înaltă rezoluție (7,5 MHz) permite chiar un diagnostic mai precoce și mai precis.
*Ecografia tridimensională (3D) este metoda cea mai performantă. Ea permite maximum de detalii, măsoară talia dar în special volumul tumorii, localizează topografic tumoarea în raport cu celelalte structuri din vecinătate, rezoluția este aproape perfectă.
*Dopplerul color și Power doppler permit și ele un diagnostic cât mai precoce și mai precis în asociere cu ecografia tradițională.
*Puncția eco-ghidată.
PUNCȚIA ECOGHIDATĂ
Este explorarea legată strâns de ecografia morfologică. Ea se poate practica sub ghidajul ecosondei tradiționale trans-abdominale sau al celei endovaginale. Analiza celularității, a unor markeri biochimici și tumorali, a anumitor receptori hormonali din prelevatele obținute, poate orienta diagnosticul spre o tumoare benignă sau malignă de ovar. Această puncție are valoare cu atât mai mare când se asociază dopplerul pulsat, color, power doppler, eco-3D. Puncția ecoghidată nu trebuie confundată cu "puncția clinică", eminamente "oarbă", chiar în mâinile unui specialist experimentat. Puncția formațiunii tumorale nu trebuie confundată cu examenul histopatologic veritabil al formațiunii tumorale.
Examenul suveran în diagnosticul paraclinic precis al tumorilor de ovar și mai ales în cancerul de ovar rămâne examenul microscopic al prelevatelor tisulare pe cupe senate multiple (cel puțin 10) din formațiune!
PUNCȚIA DOUGLASULUI (CULDOCENTEZA)
Se puncționează pe "valvă"sau sub ghidul degetelor introduse în vagin, fundul de sac posterior. Se introduc cu seringa 20-30 ml de ser fiziologic în Douglas. Apoi se aspiră cu aceeași seringă. Lichidul extras cu eventuale celule exfoliate de pe ovar se examinează la microscop de către citopatolog.
SCANNERUL ȘI RMN
Scannerul:
accesibil în raport cu RMN;
poate fi practicată chiar în urgențe;
– vizualizează mai bine calcificările și densitățile grăsoase, invizibile câteodată la
radiografia abdominală pe gol;
– bun când se urmărește vascularizația prin injectarea unei substanțe iodate de
contrast bine tolerată.
RMN:
– nu vizualizează calcificările, dar sensibilitatea tisulară a tehnicii permite o perfectă delimitare anatomică, eventual întărită prin produse de contrast RMN care apar bine tolerate;
– malignitatea poate fi bănuită în fața unei imagini heterogene (întâlnită în 83% din cazuri, după SCOUTT);
– în egală măsură este interesantă în bilanțul si urmărirea endometriozei datorită
marii sensibilități în depistarea focarelor hemoragice;
– are avantaje în depistarea metastazelor osoase înainte chiar de fixarea scintigrafică.
Se practică și: radiografia abdominală pe gol, irigografia, urografia, radiografia pulmonară.
PELVISCOPIA
Metoda endoscopică are valoare în tumorile de ovar mai ales atunci când este
vorba de femei tinere.
Chistoscopia evidențiază conținutul, prezența eventualelor vegetații intrachistice și extrachistice, extensivitatea extraovariană perihepatică și diafragmatică. Pelviscopia permite lavajul cavității pelvi-abdominale, aspiratul fiind studiat citologic. Ea mai poate fi folosită în situația "second-look" (la 6 luni post-operator) pentru a se cerceta eventuala diseminare extraovariană, efectele benefice ale chimioterapiei. Pelviscopia este avantajoasă pentru depistarea precoce a cancerelor de ovar fiind contraindicată în stadiile avansate. Ea are valoare deosebită în cazul tumorilor benigne, în tumorile "borderline", la femeile tinere sau la grupele de femei cu mare risc. în același timp, dacă nu sunt contraindicații, permite rezolvarea
chirurgicală prin pelviscopia operatorie și examenul histopatologic extemporaneu.
HISTEROSCOPIA
Poate culege informații asupra cavității uterine mai ales în contextul sângerărilor anormale din perioada adultă sau în postmenopauză. Poate fi vorba de hiperplazii de endometru determinate de o tumoare de ovar estrogeno-secretantă, de un adenocarcinom cu metastaze în ovar, de un fibromiom endocavitar asociat unei tumori ovariene. Biopsia per-histeroscopică și examenul histopatologic al fragmentelor prelevate tranșează diagnosticul.
CHIURETAJUL UTERIN
Are aceleași indicații ca și histeroscopia, deosebirea fiind aceea că este o manevră oarbă. În absența histeroscopiei este util în scop diagnostic și hemostatic.
MARKERI TUMORALI
Pentru adenocarcinoame cei mai importanți markeri tumorali studiați sunt:
– Antigenele celomice "de fază"
CA-125 (servește în special ca marker pentru supravegherea oncologică post-terapeutică).
Antigenul cancerului CA 125
CA 125 a fost descoperit de Bart în 1983, a fost definit/caracterizat cu ajutorul unui anticorp monoclonal OC 125.
OC 125 a fost obținut din/prin fuziunea unei membrane mielomatice mielomatoase cu una limfocitară de la șoricei imunizate de/prin fragmentarea de celule tumorale provenite de la un cistoadenocarcinom de tip seros.
Antigenul CA 125 este localizat în special la suprafața celulelor, nu este prezent la suprafața ovarului fetal sau a adultului normal.
Epitopul antigenic este adus de o glicoproteină circulantă. Există o producție fiziologică a CA 125 care este situat la 10 U/ml și care se diminuează odată cu vârsta; sinteza sa este funcție de durata ciclului; CA 125 se mărește în faza foliculară și scade după ovulație și sub contraceptive. De fapt activitatea țesutului ovarian și concentrația CA 125 sunt corelate.
– Prag: 35 U/ml;
– Indicatorul primei intenții: – cancer ovarian;
– Alte localizări canceroase: – sân (inimă)
– plămân;
– colon;
– pancreas;
– stomac.
– Creșteri, evoluții nespecifice.
Patologii benigne: – pancreatită;
– ciroza;
– hepatopatie;
– patologia seroaselor;
– endometrioză;
– sfârșitul sarcinii.
– Partea extrasă dintr-un lot -10 cc de sânge în tub uscat;
– Dozaj imunoradiometric: IRMA.
Indicatori serici și cancerul ovarian
Tumorile epiteliale sunt tumorile cele mai frecvente ale tumorilor ovariene. Clasificarea histologică a tumorilor ovariene propusă de ONTS și de Federația Internațională de Ginecologie Obstretică (FIGO) distinge cistadenocarcinomul seros în 49% din cazuri, cistadenocarcinom mucinos în 11% din cazuri, cancerul endometroid în 20% din cazuri, cancerul nediferențiat în 15% din cazuri și cancerul cu celule clare în 4% din cazuri.
Extinderea loco-regională pelviană abdominală și la distanță permite clasificarea cancerului ovarian în 4 stadii după criteriile FIGO:
Stadiul I: Tumoare limitată la ovare;
Ia i: Nici o tumoare la suprafața ovarului și capsulă intactă;
Ia ii: Tumoare atingând suprafața ovarului și/sau ruptură capsulară;
Ib: Tumoare limitată la 2 ovare, absența ascitei.
Ib i: Nici o tumoare la suprafața ovarului, capsula fiecăruia rămâne intactă;
Ib ii: Prezența unei tumori la suprafața unuia sau ambelor ovare și/sau ruptură capsulară bilaterală;
Ic: Tumoare limitată la unul sau ambele ovare și prezența ascitei conținând celule maligne sau lichide de spălat ce conțin elemente maligne.
Stadiul II: Tumoare atingând unul sau ambele ovare cu extindere spre pelvis.
IIa: Tumoare cu extindere și/sau metastaze uterine și/sau metastaze tubare uni- sau bilaterale, dar fără atingerea peritonului visceral și fără ascită;
IIb: Tumoare cu extindere la alte țesuturi pelviene și/sau metastaze tubare uni sau bilaterale, dar fără atingerea peritonului visceral și fără ascită;
IIc: Tumoare cu extinderea la uter și/sau la una sau două trompe și/sau la alte țesuturi pelviene; prezența celulelor maligne în lichidul ascitei.
Stadiul III: Tumoarea atingând unul sau 2 ovare cu extindere la marele epiplon limitat la micul bazin sau prezența metastazelor intraperitoneale independent de micul bazin sau existenta adenopatiilor retroperitoneale sau ambele.
Stadiul IV: Împrăștierea în organele îndepărtate. Nu se dispune de condiții minime cerute pentru a clasa tumoarea primară.
Antigenul CA 125 este cel mai interesant indicator plasmatic pentru tumorile epiteliale ale ovarului.
A. Depistare, diagnostic precoce
1. Sensibilitate
Antigenul CA 125 depășește 35 U/ml în 80-85% din cancerul ovarian.
2. Specificitate
La femei antigenul CA 125 este în procent de 10 unități /ml. Aceste procente au tendința să scadă odată cu vârsta în perioada ciclului menstrual procentele CA 125 cresc paralel cu cele ale estradion. Ele cresc la fel pe durata sarcinii în 25-30% din cazuri dar întotdeauna rămân inferioare, sub 60 U/ml.
Antigenul CA125 poate fi crescut în situații patologice non-tumorale multiple, în special, în toate afecțiunile inflamatorii ale seroaselor (ascită, scurgere pleurală) în timpul cirozelor hepatice, anumitor hepatopatii comice, endometrioze; dar procentele rar depășesc 50 U/ml.
Mai multe tumori maligne pot fi însoțite de o creștere a CA 125: cancerul la pancreas, plămâni, stomac, colon, sân (35% din cancerurile la sân sunt în metastază), și în mod excepțional cancerul la gât sau de corp uterin. Procentele pentru aceste tumori rămân puțin ridicate, cel mai adesea sub 50 U/ml.
Sensibilitatea și specificitatea CA 125 la cancerul ovarian sunt unele pe care nu le putem lua în considerație pentru depistarea masei cancerului ovarian prin dozajul CA 125.
Probabilitatea descoperirii unui cancer al ovarului identic cu procentele CA 125 ridicate peste 200 U/ml nu este decât de 50%. Cel mult putem spera ca dozajul CA 125 să poată orienta și facilita un diagnostic precoce al cancerului ovarian în prezența semnelor de suspiciune ginecologică și digestivă.
B. Bilanț al extinderii
Procentele inițiale înaintea întregului tratament CA 125 pot merge de la 60-1000 U/ml. Există o corelație între procentele CA 125 și stadiul extinderii; cu cât sunt mai ridicate procentele cu atât stadiul extinderii este mai avansat. Procentele CA 125 par în mai multe analize mult variate cu modelul lui COX ca un factor prognostic semnificativ pentru supraviețuire: riscul deceselor de cancer de 6 ori mai ridicat atunci când CA 125 preterapeutic este ridicat raportând la cazurile unde este normal.
Procentele serice ale CA 125 variază în funcție de tipul histologic: procente mai mult ridicate în formele seroase decât în formele mucinoase și cancerul endometroid.
C. Răspunsul la tratament
Jumătate din viața CA 125 este de 4, 8 zile de unde o normalizare a procentelor de la 10 la 90 de zile în funcție de importanța masei tumorale inițiale după un tratament chirurgical care a permis o exereză completă a întregii tumori.
Regresia CA 125 după tratament radioterapeutic sau chimioterapeutic este mult mai lentă și normalizarea trebuie să se facă între 20 și 100 de zile în funcție de nivelul procentului inițial al CA 125, al metabolismului CA 125 și de eficacitatea terapeutică. Corelația între procentele CA 125 și eficacitatea terapeutică este observată în 90% din cazuri cu o bună corelație între prognostic și înclinarea regresiei CA125: pacientele cu un bun pronostic fiind semnificativ mult mai numeroase atunci când jumătate din viața CA 125 este sub 20 de zile.
D. Supravegherea
Pe durata evoluției post-terapeutice, în absența întregii simptomatologii de suspiciune a recidivei sau metastazei, ritmul dozajelor trebuie să se supună unui protocol strict: un dozaj în toate cele 3 luni timp de 1 an si toate cele 6 luni.
În schimb, în prezența unei evoluții clinice sau paraclinice, ritmul dozajelor este la cerere, în funcție de natura evoluției neoplazică recidivantă sau metastazică și de răspunsul său la tratament.
1. Persistența unui procent ridicat al CA 125
Persistența unui procent ridicat al CA 125 după o reducere chirurgicală a masei tumorale intra-pelviene și abdominale este martorul unei exereze incomplete (în 95% din cazuri) fie macroscopic, fie microscopic, mai ales dacă procentele CA 125 sunt peste 50 U/ml.
Procentele persistente între 35 și 50 U/ml pot să nu corespundă în mod obligatoriu unei urmăriri a evoluției neoplazice, ci a unei simple iritări peritoneale.
La fel, după un tratament post-chirurgical radioterapeutic și/sau chimioterapeutic, persistența unui procent al CA 125 peste 50 U/ml înseamnă o eficacitate terapeutică limitată sau o ineficacitate terapeutică.
2. Normalizarea unui procent al CA 125
Normalizarea unui procent al CA 125 ridicat inițial, după un tratament chirurgical sau radioterapeutic sau chimioterapeutic a unui cancer ovarian înseamnă o eficacitate terapeutică. Nu este semnalată de evoluția neoplazică persistentă cu un procent al CA 125 revenit la
normal. Nici o laparotomie a celei de-a doua intenții (second look) n-a permis punerea în evidență a unei evoluții neoplazice atunci când procentele CA 125 rămân sub 40 U/ml.
3. Creșterea procentelor CA 125, după normalizare
Creșterea după normalizare a procentelor CA 125 poate corespunde mai multor situații patologice în funcție de procente.
Procentele (superioare celor 65 U/ml) care depășesc 65 U/ml corespund în 95% cazuri unei reluări a evoluției neoplazice.
Rezultă diferite experiențe de laparotomie ale celei de-a doua intenții, decât simple granulații neoplazice pe peritoneu sunt însoțite de o creștere a CA 125 în 92% din cazuri.
Procentajul creșterii CA 125 pentru recidive este de 75%, în timp ce pentru primele evoluții este de 80-85%.
Pacientele cu CA 125 pre-terapeutic crescut sunt cele care sunt cele mai apte pentru a fi supravegheate de CA125 întrucât recidivele sunt însoțite de o creștere a CA 125 în proporții semnificative în această grupă de paciente decât în grupa în care pacientele pre-terapeutice ale CA125 erau normale, pentru care 45% dintre paciente pot dezvolta urmări evolutive sau recidive fără creșterea CA125.
O sensibilizare a dozajului CA 125 permite dozare CA 125 – // (CA 125 dozat prin imunoradiometrie) care ar fi mult mai strâns corelat cu evoluția tumorală și ar permite distingerea într-un fel mult mai sigur, a probabilităților mari de reluare sau urmărire evolutivă „probabilități mari de absența evoluției neoplazice înaintea "second look". Totuși CA 125 – // trebuie să fie evaluat pe un număr mult mai important de paciente înainte de a se recunoaște o evaluare predictivă pozitivă sau negativă suficientă, aptă de a indica sau contra-indica o laparotomie exploratoare a celei de a doua intenții.
Creșterea CA 125 precede aproximativ 3 luni diagnosticul recidivei și acest interval de timp este cu atât mai îngăduitor cu cât procentul este mai ridicat, cu cât stadiul inițial este mai important, cu cât recidiva este masivă și deci cu cât prognosticul este defavorabil.
Cât pentru tratamentul primelor evoluții, dozajul CA 125 constituie un bun indicator prognostic și de eficacitate a tratamentului recidivei.
E. Alți indicatori
ACE pare a avea un interes în aprecierea eficacității terapeutice și în supravegherea post-terapeutică a cancerului ovarian epiteliul, dar unic pentru cistadenocarcinomurile mucinoase sensibilitate de 40% și pentru formele evoluate (stadiile III și IV).
Anumiți autori au insistat recent pe validitate CYFRA21-1 în cancerul ovarian cu o valoare predictivă pozitivă, de 94%.
Alți indicatori cum ar fi TAG72, CA130-22, COX-1, OVX-1 au un interes atunci când sunt ridicate în pre-terapeutică în supravegherea post-terapeutică pentru delectarea precoce a recidivelor sau/și metastazelor, în asociere cu CA 125 din care crește sensibilitatea și specificitatea.
CA 19-9; CA 15-3; TAG-72. Sunt antigene care cresc în adenocarcinoamele de
ovar; în cancerul de sân, cancerul de pancreas.
ACE (antigenul carcinoembrionar).
CA 54/61; NB/70 K. Prezența și creșterea lor în plasma bolnavelor cu adenocarcinom de ovar este oarecum specifică formelor mucinoase.
– Markeri biochimici
Alfafetoproteina-AFP; HCG în coriocarcinomul "de novo", disgerminom, carcinomul celulei embrionare; HPL în conocarcinom; Estrogenii respectiv androgenii în tumorile secretante de ovar.
– Markerii genetici
– Anomalii cromozomiale;
– Anomalii genetice;
6. CLASIFICAREA STADIALĂ A CANCERULUI DE OVAR
(COD I.C.D.O.C. 56) (1997)
EVALUAREA PRIN STADIALIZARE CHIRURGICALĂ
Cancerul ovarian se stadializează prin laparotomie exploratorie care permite evaluarea la distanță a bolii neoplazice maligne cu punct de plecare ovarian. în situația în care laparotomia nu evidențiază boala macroscopică, aceasta permite confirmarea sau infirmarea bolii microscopice. Atunci când este prezentă boala macroscopică, laparotomia este continuată cu intervenția citoreductivă cu ameliorarea implicită a rezultatelor terapeutice.
Reguli:
Trebuie să existe confirmarea histologică și împărțirea pe tip histologic. În acord cu FIGO se recomandă o versiune simplificată a clasificării histologice WHO a tumorilor epiteliale comune. Trebuie menționat gradul de diferențiere.
Pentru T sunt necesare: examen Mc, imagistică, laparoscopie și/sau explorare chirurgicală.
Pentru N sunt necesare: examen fizic, imagistică, laparoscopie și/sau explorare chirurgicală.
Pentru M sunt necesare: examen fizic, imagistică, laparoscopie și/sau explorare chirurgicală.
Ganglionii limfatici regionali cuprind următoarele grupe:
– hipogastrici (obturatori);
iliaci comuni;
iliaci externi;
latero-sacrați;
paraaortici;
inghinali.
T – tumora primară
TNM/FIGO
Tx – Tumora primară nu a putut fi stabilită
T0 – Nu se evidențiază tumora primară;
T1/I – Tumora limitată la ovare;
-T1a/I A Tumora limitată la un ovar; capsula intactă, nu există tumoră pe suprafața ovariană; nu există celule maligne în ascită sau lavajul peritoneal.
-T1b/I B Tumora limitată la ambele ovare; capsula intactă; nu există tumoră la suprafața ovarului; nu există celule maligne în ascită sau lavajul peritoneal.
-T1c/I C Tumora limitată la unui sau ambele ovare cu oricare din următoarele: capsula distrusă, tumoră pe suprafața ovariană, celule maligne în lichidul de ascită sau lavajul peritoneal.
T2/II Tumora interesează unul sau ambele ovare cu extensie pelvină.
-T2a/II A Extensia și/sau implantarea la nivelul uterului și/sau trompei (trompelor); nu există celule maligne în ascită sau lavaj peritoneal.
– T2b/II B Extensia la alte țesuturi pelvine; nu există celule maligne în ascită sau lavaj peritoneal.
– T2c/II C Extensie pelvină (2a sau 2b) cu celule maligne în lichidul de ascită sau lavaj peritoneal.
T3 și/sau NI/III Tumora invadează unul sau ambele ovare cu metastaze peritoneale confirmate microscopic în afara pelvisului și/sau metastaze în ganglionii regionali.
-T3a/III A Metastaze peritoneale microscopice în afara pelvisului.
-T3b/III B Metastaze peritoneale macroscopice în afara pelvisului cu dimensiunea maximă de 2 cm.
-T3c și/sau NI/III C Metastaze peritoneale macroscopice în afara pelvisului cu dimensiunea mai mare de 2 cm și/sau metastaze în ganglionii limfatici regionali.
M1/IV Metastaze la distanță (excluse metastazele peritoneale).
Notă:
– metastazele în capsula hepatică sunt încadrate ca T3 – stadiul III;
– metastazele în parenchimul hepatic sunt M1 – stadiul IV;
– efuziunile pleurale cu citologie pozitivă sunt M1 – stadiul IV.
N – ganglionii limfatici regionali:
Nx – nu s-a putut stabili invazia ganglionară.
N0 – nu există invazie ganglionară.
N1 – metastaze în ganglionii limfatici regionali.
M – metastaze la distantă:
Mx – nu s-au putut stabili.
M0 – nu există metastaze.
M1 – metastaze la distanță prezente.
Clasificarea patologică pTNM
Categoriile de pT, pN și pM corespund categoriilor de T, N și M.
pNO – examinarea histologică a piesei de limfadenectomie pelvină va include 10 sau mai mulți ganglioni limfatici.
G – grading histopatologic:
Gx – nu s-a putut stabili.
GB – tumorile borderline (de graniță).
G1 – bine diferențiate.
G2 – moderat diferențiate.
G3-4 – slab diferențiate sau nediferențiate.
Tabelul nr. 1.
Gruparea pe stadii:
Tabelul nr. 2
Sumar
Pentru a evalua o tumoră anexială sau o tumoră pelvină (care poate fi un cancer ovarian), clasic, se utilizează incizia mediană pubo-xifoidiană. După pătrunderea în cavitatea peritoneală se indică un examen citologic, fie din lichidul liber existent în cavitatea abdominală, în special din fundul de sac Douglas, fie din lichidul obținut după lavajul peritoneal cu 50-100 ml ser fiziologic de la nivelul fluidului de sac Douglas, firidelor parieto-colice și de sub fiecare hemidiafragm. Aceste citologii au un rol important, în situația în care tumora malignă pare a fi limitată, din punct de vedere macroscopic, la ovar. Dacă există lichid de ascită în cavitatea peritoneală, trebuie apreciat volumul acestuia și recoltat pentru examenul citologic. Dacă nu există nici o dovadă privind eventuala diseminare extraovariană a bolii neoplazice, rezecția tumorii ovariene trebuie făcută cu deosebită atenție pentru a nu se rupe capsula ovariană.
Examenul histopatologic la gheață a tumorii ovariene oferă informații în vederea conduitei terapeutice ulterioare. Dacă se confirmă malignitatea tumorii ovariene și boala este aparent limitată la ovar, se explorează sistematic toate suprafețele peritoneale și viscerale. De asemenea, se prelevă biopsii peritoneale randomizate de la nivelul fondului de sac Douglas, firidelor parieto-colice și diafragmului. Orice aderență intraabdominală prelevată trebuie verificată histopatologic, iar epiploonul trebuie decolat (decolatare colo-epiploică și nu omentectomie) și verificat histopatologic. Ulterior, se explorează spațiul retroperitoneal, pentru a evalua ganglionii pelvini și paraaortici. Orice ganglion limfatic mărit trebuie biopsiat și verificat histopatologic la gheață.
7. DIAGNOSTICUL POZITIV
În stadii precoce diagnosticul pozitiv este dificil. Cu atât mai mult vor fi luate în considerație în primul rând chisturile de ovar, suspecte și cele benigne ținând cont de faptul că tumorile epiteliale canceroase ale ovarului (adenocarcinoamele) reprezintă aproape 80% din cancerele de ovar.
CHISTUL DE OVAR SUSPECT
După culegerea informațiilor anamnestice urmează examenul clinic. Chisturile suspecte ovariene sunt acelea care la palpeul bimanual apar neregulate/neomogene, puțin mobile, după o perioadă oarecare de tratament. Ecografia. Este examenul paraclinic cel mai util (septuri despărțitoare; perete gros; volum ce depășește 6 cm; prezența de lichid în Douglas- ascită). Dozarea în plasmă a markerilor tumorali (CA-125; CA 19-9). Acești doi markeri indică o proliferare a celulelor celomice (CA-125) și a celor mucosecretante (CA 19-9), fără a fi foarte specifici. Când nivelurile lor depășesc valoarea prag (18 UI/ml) se consideră chistul ovarian ca fiind suspect.
CHISTUL DE OVAR BENIGN
Când nu există nici un semn de suspiciune atitudinea clasică rămâne tratamentul cu estro-progestative sau progestative de sinteză. Blocarea ovulației pentru 3 cicluri succesive, examinare ecografică și clinică de control. Persistența chistului după 3 luni de tratament poate conduce la: puncția ecoghidată și examen citooncologic; pelviscopie diagnostică (chistoscopie) și eventual operatorie (chistectomie intra-peritoneală sau transparietală; evacuare prin colpotomie posterioară); în absența pelviscopiei, celiotomia clasică cu examen histopatologic extemporaneu. Când lichidul extras prin puncția ecoghidată este citrin se solicită examen citooncologic; biologic (pentru markeri tumorali/CA-125; dozare estradiol).
8. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL
La femeia adultă intră în discuție: sarcina intrauterină, mola hidatiformă, sarcina ectopică, chiste de ovar funcționale, fibroame uterine, chiste asociate sarcinii, sesile sau pediculate, endometrioza, malformații uterine (uter dublu, uter pseudodideif), rinichi ectopic, tumori intraperitoneale (colon, cec, rect, sigma, mezenter), tumori retroperitoneale (chistice, solide), tumori osoase pelviene, patologie infecțioasă tubară (BIP, piosalpinx, hidrosalpinx, hematosalpmx), apendicită, abcese, flegmoane de ligament larg sau de fosă pelvină, chist hidatic intraperitoneal.
La femeia în postmenopauză, exceptând sarcina, cât și o serie de alte afecțiuni particulare perioadei adulte (endometrioza, BIR…) rămân valabile toate celelalte afecțiuni. Intră ta discuție cancerul tubar (chiar dacă este foarte rar), cancerul recto-colic, eventuale metastaze în ovar de la un cancer de endometru, cancer de sân, cancer de stomac (tumora KRUKENBERG), toate celelalte tipuri de tumori ovariene benigne, "border-line" și maligne. Dar nu trebuie uitat faptul că între 55-59 de ani cancerul de ovar atinge un vârf maxim și că în 80% din cazuri este vorba de adenocarcinoame. Se vor exclude desigur "globul vezical", fecaloamele, sindromul ocluziv (atenție – în 50% din cazuri cancerul de ovar avansat/ carcinomatoza peritoneală produce ea însăși ocluzie intestinală), bolile hepatice (ciroza, hepatoame) care se însoțesc de ascită. Diagnosticul diferențial face apel la datele furnizate de anamneză (grupele de risc), examenul clinic genital și general, explorările paraclinice țintite pe particularitățile fiecărui caz.
9. EVOLUȚIE
Din datele expuse până acum reies câteva observații importante. Cancerul de ovar este un cancer grav cu evoluție rapidă chiar sub tratament complex (supraviețuire 15-35%). Gravitatea și evoluția sunt dependente de mai mulți factori: tipul histologic, gradingul de malignitate, extensivitatea extraovariană, stadiul clinic al bolii.
Formele rapide au evoluția cea mai severă prognosticul fiind sumbru (adenocarcinoamele seroase în special și carcinomul nediferențiat). Formele lente (border-line tumors sau L.M.P. – low malignant potențial) au prognostic bun. Depistarea precoce ar fi soluția optimă pentru evitarea cancerului de ovar, dar cu actualele posibilități tehnice și economice ea va rămâne încă multă vreme un deziderat. Adenocarcinoamele mucinoase chiar dacă sunt mai rare decât cele seroase și au un prognostic mai bun, constituie apanaj al femeilor în postmenopauză spre deosebire de cele seroase, mai frecvente la femeia adultă și în premenopauză. Tumorile epiteliale comune maligne sunt prezente în special în perioadele adultă și perimenopauză comparativ cu tumorile germinate prezente la femeia foarte tânără.
10. TRATAMENT
PROFILACTIC
După anumiți autori profilaxia cancerului de ovar este iluzorie. După alții, accesul la informație, educația sanitară, consultul genital periodic în tandem cu ecografia, contracepția hormonală reală ar reprezenta factori siguri de profilaxie și totodată o posibilitate reală de selecționare și supraveghere sistematică a grupelor de mare risc. La aceste grupe, examenul clinic anual, ecografia de înaltă rezoluție asociată cu doppler color și power doppler, puncția ecoghidată, dozarea markerilor tumorali (CA-125; CA 19-9; oncogena BRCA-1 de pe cromozomul 17q), pelviscopia (chistoscopia per-pelviscopică) ar permite o depistare precoce, o reducere a morbidității și a mortalității prin cancer de ovar. Mai mult, la cazurile înalt predispuse, în absența altor posibilități de preîntâmpinare a unui cancer de ovar s-ar putea sugera, în scop profilactic după 35 de ani histerectomia totală cu anexectomie bilaterală, pe cale clasică (celiotomie) sau modernă (pelviscopie). Nu este poate soluția cea mai bună dar în absenta altor mijloace sigure, eficiente ar permite reducerea mortalității prin cancer de ovar cu cel puțin 20%. Ulterior, tratamentul tulburărilor de menopauză chirurgicală ar putea fi susținut prin actualele preparate existente în practică (tablete, ovule, fiolaje, patch-uri, spray-uri, implante, unguente) în combaterea tulburărilor neurovegetative, a tulburărilor trombotice și aterosclerotice, a osteoporozei infarctului, uscăciunii vaginale etc.
CURATIV
Intră în discuție: chirurgia (C), chimioterapia (C.T.), radioterapia (R.T.), imunoterapia (I.T.), hormonoterapia (H.T.), alte tipuri de tratamente complementare sau adjuvante. Aceste tratamente se stabilesc în colaborare (chirurg, oncolog, radioterapeut, anestezist-reanimator) în funcție de stadialitatea clinică, gradingul de malignitate, extensivitatea extraovariană, tipul histologic.
CHIRURGIA (C)
Tratamentul chirurgical rămâne mijlocul tehnic fundamental în tratamentul cancerului de ovar. Este efectuat fie în "prima intenție" (filiera: diagnostic clinic de mare probabilitate, intervenție chirurgicală cu examen histopatologic extemporaneu, continuarea intervenției, tratamente adjuvante post-operatorii/chimioterapie, radioterapie, imunoterapie, hormonoterapie, "second-look" la 6 luni), fie în a "doua intenție". Desigur că tratamentul chirurgical ca în orice cancer depinde de stadialitatea preterapeutică TNM/FIGO.
CHIMIOTERAPIA (CI)
Chimioterapia este metoda care face apel la o asociere de droguri individual active asupra cancerului de ovar. Dintre diferitele combinații acelea care conțin o sare de platină au dat, se pare, cele mai bune rezultate (după nivelul de răspuns și cel de supraviețuire). În stadiile avansate, citotoxicele cele mai agresive dau însă rezultate decepționante (media de supraviețuire este de 30-32 luni).
A. Chimioterapia sistemică
a) Monoterapia citotoxică
Agenții alkilanți: Melphalan (Alkeran), Levophalan; Ciclofosfamida (Endoxan); Clorambucil (Chlorarnino-phene; Stereocyt); Ifosfamida (Holoxan); Thiotepa.
Antimetaboliți: 5 fluorouracil (Fluorouracile; Methotrexat (Methotrexate; Ledertrexate) asociat cu Leucovorinîn leucopenie.
Antibiotice. Sunt reprezentate în special de anthracycline: Doxorubicin, 4 epi-doxorubicin, THP-adriamicin (Adriblastine), actinomicina D, Bleomicina.
Derivați din plante (alcaloizi), Alcaloizi din pervenche (s'aschin; brebenoc/vinca herbaceea) – preparatele Vinblastin și Vincristin care dau niveluri de răspuns de circa 10%.
Taxolul (extras din coajă de "If de California – lemn de tisă – Taxus baccata; Taxus brevifolia).
Compuși organo-metalici: Cisplatinum, Carboplatine.
Alți agenți citotoxici( Hexastat – hexametil-melamina).
b) Polichimioterapia (cis-piatin + ciclofosfamidă + adriamycina; recent cisplatin + carboplatin, cis-platin + taxol).
B. Chimioterapia intraperitoneală
Calea intraperitoneală permite obținerea unor concentrații mult mai importante decât cele obținute pe cale sistemică. Numeroase studii din ultimul deceniu au permis să se definească atât limitele, cât și beneficiile potențiale ale acestei căi.
Limite. Penetrarea agenților citotoxici în țesutul tumoral este redusă la câteva straturi celulare sau la maxim 1-3 mm. Din pricina septărilor, a aderențelor penetrația soluțiilor în cavitatea peritoneală nu este uniformă/omogenă. Se disting două categorii de agenți în funcție de raportul concentrație peritoneală/efecte sistemice:
– Agenți cu un raport mai mare de 100;
– Agenți care au un raport moderat (10-20).
RADIOTERAPIA (R.T.)
Radioterapia externă. Rolul radioterapiei externe ca tratament de a doua intenție în cancerul de ovar este destul de limitat cu toate că tumorile epiteliale sunt în general radiosensibile. Acest tratament nu este lipsit de riscuri (radio-ileite, radio-colite) la femei care au suportat cei mai adesea două laparotomii. Iradierea externă este bine să fie aplicată în stadiile precoce (I și II) ca tratament complementar, să cuprindă pelvisul și tot abdomenul până la diafragm Ea trebuie să țină cont de agresiunea asupra anselor intestinale.
Injectarea intraperitoneală de radioizotopi. Fosforul radioactiv se administrează intraperitoneal în a doua intenție în soluție de ser fiziologic 500 ml timp de 2 ore. Are perioada de înjumătățire la 14,2 zile, eliberează numai radiații beta cu putere de penetrație de 5 mm. Pacienta se va mobiliza din 10 în 10 minute pentru a facilita difuzarea uniformă a soluției. Este utilizat predominant în stadiul IB, IC fiind contraindicat în celelalte stadii (boală reziduală mai mare de 2 cm, metastaze).
ALTE TRATAMENTE COMPLEMENTARE
A. Chimioterapia CI. asociată cu homo-grefe medulare (H.M.).
B. Folosirea unor noi molecule. Actualmente există studii randomizate privind
folosirea de TAXOL, TAXOTERE, cât și G-CSF ("Granulocite – Colonystimulating factor" permite reducerea leucopeniilor dar nu și a trombopeniilor) sau cu autogrefe de măduvă.
C. Imunoterapia nespecifică (vaccin BCG, Corynaebacterium parvum; Polidin), cât și aportul crescut de gamma globuline au fost utilizate pentru creșterea puterii de apărare a organismului. Efectele sunt discutabile.
D. Hormonoterapia.
11. PROGNOSTIC
Tumorile borderline (LMP) – cancere cu evoluție lentă diagnosticate și extirpate în timp util sunt perfect curabile (supraviețuire 100%). În privința tumorilor maligne epiteliale (adenocarcinoame) factorii prognostici cei mai importanți sunt: volumul rezidual, gradingul de malignitate, stadialitatea clinică FIGO, tipul histologic, extensivitatea extraovariană. Prognosticul este cu atât mai grav cu cât 90% din cancerele de ovar sunt adenocarcinoame și circa 75% dintre acestea sunt diagnosticate în stadii avansate (III și IV). Volumul tumorii și ulterior volumul rezidual peste 1,5 cm, după chirurgia suboptimală, dau prognosticul cel mai grav. Gradingul de malignitate II și III sunt de asemenea factori prognostici de gravitate. La fel stadiile III și IV, tipurile histologice seroase slab diferențiate și nediferențiate, formele neclasificate. Chiar la laparotomia "second-look" pe prelevate histologice negative riscul de recădere atinge 40%. Combaterea cancerului de ovar și creșterea șanselor de supraviețuire nu se poate face decât prin măsuri de depistare precoce a grupelor de mare risc după vârsta de 30 de ani (examen clinic; ecografie; markeri tumorali; contracepție hormonală orală; intervenție chirurgicală pelviscopică sau clasică; tratamente adjuvante).
12. CANCERELE OVARIENE SECUNDARE
TUMORA KRUKENBERG
Metastazarea cancerului gastric la nivelul ovarelor, realizează aspectul clasic al tumorii Krukenberg. Tumora este bilaterală, solidă, încapsulată, de dimensiuni cel mai adesea nu prea mari. Incidență: 4-5% din cancerele de ovar. Microscopia evidențiază celulele mucipare "în inel cu pecete". Acestea sunt mari, cu nucleul excentric, iar citoplasmă lor conține câte o picătură de mucus dispusă în semilună.
Tratament. În cancerele genitale ale sânilor sau cancerele gastrice este indicată anexectomia bilaterală în scop profilactic. Prezența tumorii Krukenberg reprezintă indicația de histerectomie totală cu anexectomie bilaterală, concomitent procedându-se și la tratarea cancerului primitiv.
TUMORILE OVARIENE MALIGNE ASOCIATE
CANCERULUI ENDOMETRIAL
Reprezintă o eventualitate relativ frecventă. S-a menționat mai sus că un carcinom endometrial poate metastaza în aproximativ 1/10 din cazuri în ovare. Tumora primitivă și metastatică prezintă o structură histologică identică. Propagarea ar avea loc mai degrabă pe cale limfatică, decât canalicular, transtubar. Tecoamele și tumorile cu celule de granuloasă ar putea prin stimulare estrogenică excesivă a endometrului să favorizeze malignizarea acestuia Asocierea este relativ frecventă. Existența simultană a două tumori distincte ovariană și endometrială este posibilă, în conformitate de altfel cu teoria multifocală a originii cancerului.
13. CANCERUL OVARIAN ÎN PERIOADA
INFANTILĂ ȘI ADOLESCENȚĂ
Incidența acestuia este redusă (1-2% din toate cancerele, în general). După tipul histologic 90% din cancerele primitive de ovar sunt epiteliale (adenocarcinoame) și circa 10% provin din cordoanele sexuale, mezenchim și celulele germinale. În perioada infantilă și adolescență predomină cancerele provenite din celulele germinale și mezenchim, în perioada adultă (după 35 de ani – chist-adenocarcinoamele seroase), în postmenopauză/ginopauză- chist-adenocarcinoamele mucinoase.
Manifestările clinice sunt reduse, simptomul constant fiind durerea Pot apare compresiuni intestinale, vezicale (se confundă cu cistita, apendicita, sindroame dispeptice). Ecografia poate pune în evidență masă anexială sau pelvi-abdominală heterogenă, predominant solidă.
Tratamentul este complex în funcție de tipul histologic, gradingul de malignitate, extensivitatea extraovariană, volumul tumorilor, stadialitate.
Chirurgia. Se practică anexectomia sau histerectomia totală cu anexectomie bilaterală. În funcție de extensivitate citoreducția se poate extinde regional.
Chimioterapia intraperitoneală și sistemică. Radioterapia externă.
Alte tratamente complementare (interferon gamma, T.N.F., interieukina II, imunoterapia nespecifică).
Hormonoterapia de substituție. Atunci când este cazul (estroprogestative după anexectomia unilaterală; tratamentul estrogenic sub diverse forme în intervențiile radicale). Prognosticul este grav.
În continuare vom enumera câteva forme provenite din celulele germinale, mezenchim și cordoanele sexuale:
Mezonefromul;
Corioepiteliomul primitiv al ovarului;
Teratocarcinornul;
Tumora Burkitt;
Disgerminomul.
Tratament. Dată fiind malignitatea disgerminomului, majoritatea autorilor recomandă practicarea histerectomiei totale cu anexectomie bilaterală. La fetițe sau femei tinere în cazul tumorilor bine încapsulate, tratamentul chirurgical se poate limita la simpla ablație sau ooforectomie. În 80% din cazuri recidivează după intervențiile conservatoare. Seminomul prezintă o remarcabilă radio-sensibilitate. Radioterapia post-operatorie este indicată bineînțeles dacă nu s-a practicat o intervenție cu caracter conservator.
Tratamentul chirurgical asociat cu radioterapia asigură supraviețuiri la 5 ani în aproximativ 80% din cazuri.
Partea specială
II. Introducere
Simptomele neoplasmului ovarian și semnele de manifestare
Simptomele neoplasmului ovarian și semnele nu sunt întotdeauna evidente, iar depistarea precoce a neoplasmului ovarian este mult prea rară. Each year, over 15,000 În fiecare an, multe femei mor din cauza neoplasmului ovarian, neoplasmul ovarian este a cincea cauză de deces prin cancer la femeile din întreaga lume. Fiind conștienți de simptomele neoplasmului ovarian și semnele de manifestare a acestuia la femei pot crește foarte mult șansele unei femei de a primi tratament precoce și sporire a șanselor de supraviețuire în tratamentul neoplasmului ovarian.
Este important pentru femei să fie conștiente de semnele și simptomele care însoțesc etapele timpurii ale neoplasmului ovarian. Din păcate, simptomele de neoplasm ovarian sunt similare cu simptomele și semnele altor probleme de sănătate și, de multe ori, cancerul este depistat în stadii avansate înainte de a se face un diagnostic precoce. Neoplasmul ovarian este o boală malignă a ovarelor, care sunt organele de reproducere feminine.
Caracteristici ale simptomelor și semnelor de manifestare a neoplasmului ovarian
Simptomele neoplasmului ovarian și semnele de manifestare includ: balonare, dureri pelviene, senzație de plin, pierderea poftei de mâncare, senzație de nevoie de a urina frecvent sau brusc, indigestie, diaree sau constipație, scădere în greutate inexplicabilă sau câștig în greutate, dureri în timpul actului sexual, sângerări vaginale anormale, oboseală și mici dureri de spate. Un medic ar trebui să fie consultat în cazul în care oricare dintre aceste simptome și semne de manifestare durează mai mult de 2 până la 3 săptămâni.
În timp ce multe dintre aceste simptome și semne de neoplasm ovarian sunt probabil legate de alte condiții, mai inofensive, acestea ar trebui să fie însă monitorizate periodic..În cazul în care simptomele persistă și continuă să se agraveze, un medic specialist ar trebui să fie consultat în cel mai scurt timp.
Cele mai multe cazuri de cancer ovarian apar în perioada de post-menopauză, de multe ori la femeile de peste 60 de ani. Aceste femei, precum și cele cu un istoric familial de cancer ovarian, ar trebui să fie mai conștiente de simptomele neoplasmului ovarian și semnele de manifestare.
Experții medicali prevăd o scădere a deceselor legate de cancerul ovarian, pe măsură ce mai multe femei devin conștiente de simptomele cancerului ovarian și semnele de manifestare a acestuia și caută un tratament medical precoce.
III. scopul lucrării
Motto-ul care a stat la baza acestei lucrări este: „lucrare dedicată celor a căror viață este amenințată de cancerul ovarian și celor care își consumă o mare parte a vieții îngrijirii acestora”.
Având în vedere faptul că incidența cancerului ovarian poate surveni la orice femeie, în diferitele etape ale vieții, cu precădere după menopauză, în orice unitate medicală oncologică, toate cadrele medicale (medici și asistente) trebuie să poată recunoaște manifestarea și simptomatologia și să instituie cât mai repede măsurile terapeutice.
Nu trebuie să uităm, că timpul deține un rol esențial, fiind principalul inamic atât al echipei de îngrijire cât și al pacientelor.
Scopul acestei lucrări este:
– de a prezenta cele mai frecvente tumori care pot evolua sau nu în neoplasme ovariene;
– de a prezenta categoriile cu risc grupa femeilor după perioada de menopauză, femeile care nu au născut niciodată, femeile care au în familie rude cu neoplasme ovariene;
– de a crea o imagine asupra simptomatologiei și manifestării neoplasmului ovarian atât în cazurile grave cât și în cele mai ușoare;
– de a evidenția măsurile terapeutice aplicate de echipa de îngrijire pentru satisfacerea nevoilor pacientelor în perioada de spitalizare pentru tratament.
Este recomandat ca femeile după perioada de menopauză să își verifice periodic (măcar de 2 ori pe an), starea generală a sănătății cu o privire atentă asupra aparatului genital, fapt datorat schimbărilor hormonale care au loc după menopauză.
Nu în ultimul rând, scopul acestei lucrări este de a evidenția importanța diagnosticării precoce a tumorilor ovariene și a instituirii măsurilor terapeutice de urgență, precum și rolul asistentei medicale în procesul de îngrijire al pacientelor cu tumori ovariene susceptibile a evolua în neoplasm ovarian care se prezintă la medicul specialist oncolog.
Este bine de știut faptul că nu toate bolnavele cu tumori ovariene evoluează spre forme severe de neoplasm ovarian, motiv pentru care voi prezenta câteva tehnici de îngrijire pentru această categorie de paciente în ideea de a asigura îngrijirile necesare pentru confortul pacientelor și pentru prevenirea complicațiilor.
Îngrijirea cancerului ovarian nu se poate face decât cu cunoștințe considerabile, curaj și energie. Aceasta necesită o echipă de îngrijire și o mobilizare pentru a oferi cele mai bune servicii pacienților și familiilor acestora.
Asistenta medicală cu pregătirea specială în nursing-ul oncologic trebuie să manifeste un interes continuu pentru boala canceroasă și trebuie să devină un agent eficace în această schimbare de optică asupra îngrijirii pacientului oncologic.
ANALIZA CAZUISTICĂ
CAZUL CLINIC NR. 1
CULEGEREA DATELOR
*Date de identificare:
Pacient: M.E.
Sex: femeiesc
Data nașterii: 12.03.1956
Vârsta: 59 ani
Domiciliu: rural
Ocupația: pensionară
Starea civilă: căsătorită
Religia: creștin-ortodoxă
Nr. F.O.: 2192 /2015 Clinica de Oncologie
Data internării: 08.07.2015 ora 1040 Clinica de Oncologie
Diagnosticul medical la internare: Neoplasm de ovar drept
Data externării: 14.07.2015
Număr total zile de spitalizare: 6.
Diagnostic medical la externare: Neoplasm de ovar drept, Std. III (T3N0Mx)
*Motivele internării:
– pentru tratament chimioterapie
*Antecedente:
a) A.H.C. – fără importanță
b) A.P.F. – menarha la 12 ani, 2 nașteri fiziologice, 3 avorturi, menopauza la 52 de ani
c) A.P.P. – H.T.A. gradul II (T.A. = 180/100 mm Hg)
* Factori de risc legați de modul de viață:
– nu consumă alcool sau cafea
– nu fumează
– consumă alimente grase, condimentate
*Istoricul bolii
Pacientă în vârstă de 59 de ani, operată de neoplasm ovarian drept. Se internează pentru conduită terapeutică.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Examen obiectiv:
Talie: 1,56 m
Greutate: 70 kg
Tip constituțional: normostenic
Stare generală: bună
Facies: normal colorat
Tegumente: normal colorate
Mucoase: umede, normal colorate
Țesut conjunctiv, adipos și muscular: normal reprezentat
Sistem osteo-articular: integru morfo-funcțional
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil
Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile, torace normal conformat, puncte sinusale, otice, mastoidiene nedureroase, amplitudinea mișcărilor respiratorii egal bilateral, vibrații vocale egal transmise, murmur vezicular prezent, nimic patologic ascultatoriu.
Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal, șocul apexian în spațiul IV intercostal stâng pe linia mediană claviculară, zgomote cardiace ritmice, puls: 68 bătăi pe minut, T.A.=180/100 mmHg, artere periferice pulsatile, sistem venos permeabil.
Aparat digestiv și anexe: dentiție cu lipsuri, limbă saburală, faringe normal, abdomen moale, suplu, dureros spontan și la palpare în etajul abdominal inferior, abdomen mobil cu respirația.
– vărsături: absente
– tranzit: prezent
– scaune: 1/zi
Ficat și splină: în limite normale
Aparat urogenital: rinichi nepalpabili, manevra Giordano absentă bilateral, micțiuni fiziologice.
Sistem nervos: R.O.T. prezente normal, orientată temporo-spațial.
Glande endocrine: normal clinic
Examen local:
Abdomen suplu, moale, mobil cu respirația, dureros spontan și la palpare în etajul abdominal inferior.
Rezultatele investigațiilor paraclinice:
Radiografie toraco-pleuro-mediastino-pulmonară.
09.07.2015
Pulmon de aspect normal.
Cord în diametre normale.
Aortă derulată.
Spondiloză dorso-lombară deformantă.
Rezultatele analizelor de laborator:
10.07.2015
Glucoză: 120 mg/dl
Creatinină: 1,11 mg/dl
Fibrinogen: 611 mqy
Densitate urinară: 1027
V.S.H.: -1h-28 mm
-2h-55 mm
11.07.2015
Glucoză: 110 mg/dl
Timp de sângerare: 2'30"
Timp de coagulare: 5'45"
Tipul tratamentului:
Chimioterapeutic cu: Doxorubicina (35 mg/mp i.v.), Cisplatin (75-100 mg/mp).
PLAN NURSING LA PACIENTA M.E. LA INTERNARE
08.07.2015
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Grad de dependență: 2
• Diagnostic nursing: Problemă de a respira și a avea o bună circulație datorată bolii și evidențiată prin polipnee și valori crescute ale tensiunii arteriale.
Sursa de dificultate: dureri în etajul abdominal inferior, H.T.A.
T.A. = 180/100 mmHg
Puls: 68 bătăi pe minut
• Obiective: – diminuarea durerilor
– asigurarea unei respirații eficiente (menținerea frecvenței respiratorii 15-16 pe minut)
– îmbunătățirea stării generale în vederea intervenției chirurgicale
• Intervenții: – urmăresc și înregistrez funcțiile vitale
– administrez antialgicele prescrise de medic: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1.
– poziționez pacienta într-o poziție confortabilă care să permită o respirație fiziologică
– asigur un climat corespunzător: umidific aerul, aerisesc camera.
– sfătuiesc pacienta să păstreze regimul igieno-dietetic prescris de medic: evită efortul fizic intens și păstrează un regim hiposodat.
2. Nevoia de a bea și a mânca:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a bea și a mânca datorată neoplasmului ovarian și evidențiată prin repaus alimentar în vederea pregătirii pentru tratament.
Sursa de dificultate: pregătirea pentru tratamentul chimioterapie.
• Obiective: – asigurarea unui aport hidro-electrolitic și caloric necesar pacientei
• Intervenții: – asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcție de increta-excreta
– calculez necesarul caloric pe 24 de ore și se stabilește rația alimentară
– asigur echilibrul între elementele energetice și cele neenergetice
– respect calea de administrare indicată de medic
– discut cu pacienta în legătură cu regimul alimentar și o informez despre importanța păstrării stricte a regimului hiposodat și a repausului alimentar necesar în vederea pregătirii pentru tratament.
3. Nevoia de a elimina:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a elimina datorată tratamentului cu chimioterapice și evidențiată prin alternanța diaree-constipație. Micțiuni fiziologice.
Sursa de dificultate: alternanța diaree-constipație
• Obiective: – combaterea constipației și a diareei
– asigurarea unui aport hidro-electrolitic corespunzător
– menținerea diurezei în limite normale: 1500-2000 ml/24 de ore
• Intervenții: – monitorizez diureza și numărul de scaune, consistența, culoarea și le notez în F.O.
– administrez tratamentul prescris de medic
– hidratez bolnava corespunzător: 2-2,5 l/24 de ore
– monitorizez și notez în F.O. ingesta și excreta
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată durerilor din etajul abdominal inferior și evidențiată prin adoptarea unei poziții antalgice cu tendința la imobilizare la pat.
Sursa de dificultate: durerile din etajul abdominal inferior și nivelul redus de cunoștințe, spondiloza dorso-lombară deformantă
• Obiective: – calmarea durerilor
– pacienta să adopte o poziție fiziologică și să se mobilizeze
• Intervenții: – administrez medicația antialgică prescrisă de medic: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1.
– asigur un mediu confortabil
– îi explic bolnavei că mobilizarea are efecte benefice
– monitorizez starea generală a pacientei în timpul mobilizării: culoarea tegumentelor, puls, respirații, oboseală, transpirații, dureri
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată durerilor din etajul abdominal inferior și anxietății și evidențiată prin oboseală, insomnie.
Sursa de dificultate: durerile, anxietatea, lipsa de cunoaștere
• Obiective: – ameliorarea durerilor
– îndepărtarea anxietății prin psihoterapie, antidepresive
– pacienta să se odihnească suficient, să aibă un somn liniștit, odihnitor
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic conform prescripțiilor medicului: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1, sedative: Fenobarbital fiolă 1.
– explic pacientei explorările ce urmează să i se efectueze precum și intervenția chirurgicală
– explic pacientei rolul odihnei și al somnului în evoluția favorabilă a bolii
– asigur condiții de confort termic și liniștea nocturnă necesare somnului
– aerisesc camera înaintea somnului
– planific îngrijirile și intervențiile delegate astfel încât să evit trezirea între orele 22-06.
– aplic măsurile prevăzute la nevoia de a se alimenta, a respira și a avea o bună circulație, a elimina, care vor satisface implicit și nevoia de a se odihni
6. Nevoia de a se îmbrăca și a se dezbrăca:
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
Grad de dependență: 1.
7. Nevoia de a-și menține temperatura în limite normale:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
T = 36,9°C.
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
Grad de dependență: 1.
9. Nevoia de a evita pericolele:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată neoplasmului ovarian și evidențiată prin dureri în etajul abdominal inferior și anxietate.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere, frica de incurabilitate
• Obiective: – calmarea durerilor
– supravegherea atentă a pacientei și acordarea sprijinului necesar în mobilizare
– psihoterapie
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic conform prescripției medicului: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1.
– supraveghez pacienta și o ajut să se mobilizeze
– explic pacientei rolul evitării pericolelor și complicațiile posibile: traumatismele
10. Nevoia de a comunica:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată bolii și evidențiată prin anxietate, dificultate în comunicare, atitudine refractară.
Sursa de dificultate: anxietatea, frica de incurabilitate, lipsa de cunoaștere
• Obiective: – psihoterapie, combaterea anxietății
– pacienta să fie liniștită și convinsă de prezența personalului medical și a persoanelor semnificative din familie pe toată perioada internării
• Intervenții: – preiau pacienta în momentul internării și mă prezint cu numele, funcția și rolul meu în echipa de îngrijire
– realizez un climat de calm, liniște asigurând pacienta de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor pentru a crește gradul de încredere
– îi explic pacientei că boala prezentă, deși gravă, poate să se amelioreze și să aibă o evoluție favorabilă, cu perioade lungi de remisie, dacă colaborează cu personalul medical, respectă prescripțiile medicale, se prezintă la medic pentru control și terapie la intervalele stabilite
– am grijă să nu dau speranțe nejustificate pacientei
– mă adresez cu calm pacientei și familiei asigurându-i că echipa de îngrijire va face tot posibilul pentru o evoluție bună
11. Nevoia de a-și practica religia:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a-și practica religia datorită spitalizării și evidențiată prin dificultate în a acționa după credință și valori.
Sursa de dificultate: spitalizarea
• Obiective: – pacienta să aibă acces la practicarea religiei pe perioada spitalizării
• Intervenții: – facilitez accesul parohului la patul pacientei
– facilitez accesul la cărți, reviste, obiecte de cult
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului ovarian și evidențiată prin anxietate, îngrijorare, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea, frica de a nu cădea povară pentru familie
• Obiective: – psihoterapie
– înlăturarea anxietății
• Intervenții: – asigur un climat psihologic adecvat, liniștit
– încurajez vizitele rudelor, prietenilor
– discut cu pacienta în legătură cu evoluția favorabilă a bolii după intervenția chirurgicală și despre metode de tratament și recuperare, având grijă să nu dau speranțe nejustificate
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată durerilor și anxietății și evidențiată prin imposibilitatea de a îndeplini activități recreative.
Sursa de dificultate: durerile, anxietatea
• Obiective: – recăpătarea unei bune dispoziții prin ameliorarea durerilor, îndepărtarea anxietății
– favorizarea unui climat favorabil, liniștit
– psihoterapie
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic conform prescripției medicului: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1.
– încurajez vizitele rudelor, prietenilor
– încurajez efectuarea de activități recreative: plimbări, citit, privit la televizor
– îi pun la dispoziție pacientei cărți, reviste, radio, televizor
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a învăța cum să-și păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoaștere și evidențiată prin carențe în îngrijirea corporală, atitudine refractară în ceea ce privește prezentarea la medic.
Sursa de dificultate: lipsă de cunoaștere în ceea ce privește boala, tratamentul, regimul de viață
• Obiective: – pacienta să învețe cum să-și păstreze sănătatea
– să se prezinte la medic precoce
• Intervenții: – îi explic pacientei ce înseamnă starea de sănătate, boala și cum poate preveni îmbolnăvirile prin prezentarea precoce la medic, igienă adecvată
– îi explic și îi pun la dispoziție materiale cu informații despre boala sa
– îi explic rolul unei igiene adecvate
– o pun în contact cu alte persoane care suferă de aceeași boală și care au evoluat favorabil
PREGĂTIREA PRETERAPEUTICĂ
I. Pregătirea generală:
Pregătirea pentru Cisplatin: înainte cu 24 de ore, pacienta trebuie perfuzată cu 500 ml soluție de glucoză 5% și 500 ml soluție de ser fiziologic 0,9%, urmat de 20 mg furosemid i.v.
Înainte de administrarea citostaticului, la o doză de 50 mg/mp se perfuzează 1000 ml soluție salinică 0,45% și 1000 ml soluție glucoză 5% (în 2 ore, cu 40 mg de furosemid).
PLAN NURSING LA PACIENTA M.E. ÎN PRIMA ZI DE TRATAMENT
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: absent, deoarece pacienta își satisface independent această nevoie.
• Obiective: – pacienta să-și mențină independența în realizarea acestei nevoi
• Intervenții: – monitorizez frecvența respiratorie, puls, T.A. și le notez în F.O.
– aerisesc camera
– favorizez respirația și circulația imprimând pacientei o poziție confortabilă
2. Nevoia de a bea și a mânca:
Grad de dependență: 4.
• Diagnostic nursing: Problemă de a bea și a mânca datorată kimioterapicelor și evidențiată prin intoleranța tubului digestiv.
Sursa de dificultate: kimioterapia
• Obiective: – asigurarea unui aport hidro-electrolitic și caloric adecvat
• Intervenții: – asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcție de increta-excreta
– calculez necesarul caloric pe 24 de ore
– administrez alimentația pe calea parenterală conform F.O.: ser fiziologic 1500 ml, soluție Ringer 500 ml, glucoză 10% 1500 ml.
3. Nevoia de a elimina:
Grad de dependență: 4.
• Diagnostic nursing: Problemă de a elimina datorată tratamentului și evidențiată prin absența tranzitului intestinal.
Obiective: – reluarea tranzitului intestinal
– diureză fiziologică
– asigurarea unui aport hidro-electrolitic corespunzător
• Intervenții: – monitorizez diureza: 1500 ml
– aștept reluarea tranzitului intestinal – monitorizez eliminările
– hidratez pacienta corespunzător conform increta-excreta
– pansament bine îmbibat: 5 ml
Total pierderi: 1500 ml + 10 ml + 10 ml = 1520 ml.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 4.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată intervenției chirurgicale și evidențiată prin imobilizare la pat și efectuarea de mișcări restrânse ca număr și poziție.
Sursa de dificultate: intervenția chirurgicală
• Obiective: – mobilizarea cât mai precoce a pacientei
– evitarea complicațiilor imobilizării prelungite
• Intervenții: – schimb poziția în pat la fiecare oră pentru a prevenii escarele, tromboza, pneumonia de decubit etc.
– efectuez ușor masaj în zonele predispuse escarelor
– schimb lenjeria și am grijă să nu rămână cute care ar putea leza tegumentele bolnavei
– mobilizarea se face treptat: pasiv apoi activ pentru a preveni tromboflebita. Poziționez pacienta în decubit dorsal, în poziție Fowler, apoi încep mobilizarea în pat în poziție șezând, pacienta se va ajuta de agățătoarele de la pat.
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni și durerile după tratament și evidențiată prin oboseală, insomnie, iritabilitate.
Sursa de dificultate: tratamentul, durerile
• Obiective: – calmarea durerilor
– reluarea programului obișnuit de somn al pacientei
– psihoterapie
• Intervenții: – administrez medicația antialgică conform prescripției medicului: Algocalmin fiole 2 și sedative: Fenobarbital fiolă 1.
– aerisesc camera înainte de somn
– liniștesc pacienta explicându-i modul în care a decurs operația, îi explic că operația a fost reușită și că evoluția postoperatorie este bună, însă nu îi dau speranțe nejustificate
6. Nevoia de a se îmbrăca și a se dezbrăca:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se îmbrăca și a se dezbrăca datorată intervenției chirurgicale și asteniei fizice și evidențiată prin imposibilitatea pacientei de a-și schimba singură ținuta.
Sursa de dificultate: intervenția chirurgicală, astenia fizică
• Obiective: – pacienta să se îmbrace și să se dezbrace singură
– păstrarea igienei
• Intervenții: – ajut pacienta să se îmbrace și să se dezbrace
– ajut pacienta în efectuarea igienei personale
– îi sugerez pacientei să folosească îmbrăcăminte și încălțăminte comodă
7. Nevoia de a-și păstra temperatura în limite normale:
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
T = 36,5°C
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Grad de dependență: 4.
• Diagnostic nursing: Problemă de a-și proteja tegumentele și mucoasele datorată intervenției chirurgicale și evidențiată prin imposibilitatea efectuării unei igiene corporale corespunzătoare.
Sursa de dificultate: tratamentul.
• Obiective: – pacienta să aibă o igienă corporală corespunzătoare.
– igiena plăgii postoperatorii și evoluția favorabilă a acesteia.
– evitarea escarelor.
• Intervenții: – ajut pacienta să-și îndeplinească această nevoie ștergând cu un prosop curat tegumentele de câte ori este nevoie.
– schimb poziția cât mai des pentru a evita escarele.
9. Nevoia de a evita pericolele:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată intervenției chirurgicale, asteniei fizice și durerilor și evidențiată prin dezechilibru în ortostatism, amețeli.
Sursa de dificultate: tratamentul, astenia fizică, durerile.
• Obiective: – pacienta să se poată deplasa cu ajutor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
– calmarea durerilor
• Intervenții: – supraveghez aspectul general al pacientei și monitorizez funcțiile vitale și le notez în F.O.
– combat durerea prin administrare de antialgice conform prescripției medicului: Algocalmin fiole 2.
– o sfătuiesc să poarte haine lejere și încălțăminte comodă pentru a nu aluneca
– o ajut să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
10. Nevoia de a comunica:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată tratamentului și evidențiată prin anxietate.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere, anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– combaterea anxietății
– pacienta să fie liniștită, convinsă că personalul medical și familia îi vor fi aproape pe toată perioada spitalizării
• Intervenții: – realizez un climat de calm și liniște asigurând pacienta de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor
– mă asigur că există chiar și numai comunicare non-verbală și că pacienta își poate arăta nemulțumirea
– mângâi pacienta în timp ce mă adresez ei și o asigur de prezența mea în momentele dificile
– îi explic faptul că evoluția este favorabilă după intervenția chirurgicală și tratament, nedându-i însă speranțe nejustificate
11. Nevoia de a-și practica religia:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a-și practica religia datorată spitalizării și intervenției chirurgicale și evidențiată prin imposibilitatea de a acționa după credință și valori.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – pacienta să aibă acces la practicarea religiei
• Intervenții: – facilitez accesul parohului la patul bolnavei
– facilitez accesul la cărți, reviste, obiecte de cult
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată tratamentului și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
• Intervenții: – asigur un climat liniștit, calm
– încurajez vizita familiei, prietenilor
– discut cu pacienta despre intervenția chirurgicală și urmările acesteia, despre metodele de tratament și recuperare
– facilitez contactul cu alte persoane care au suferit de aceeași boală și care au avut o evoluție favorabilă în urma tratamentului
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată tratamentelor și durerilor și evidențiată prin absența programului recreativ normal al pacientei.
Sursa de dificultate: durerile
• Obiective: – recăpătarea bunei dispoziții
– ameliorarea durerilor
– îndepărtarea anxietății
– favorizarea unui climat liniștit, calm
– psihoterapie
• Intervenții: – ameliorez durerile prin administrarea de antialgice conform prescripției medicului: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1.
– încurajez vizitele familiei și ale prietenilor
– încurajez activitățile recreative ca: privitul la televizor, citit, ascultat la radio, plimbări
– discut cu pacienta despre tratament, fără a-i da însă speranțe nejustificate
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a învăța cum să-și păstreze sănătatea datorată intervenției chirurgicale și lipsei de cunoaștere și evidențiată prin carențe în igiena corporală.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere, intervenția chirurgicală
• Obiective: – pacienta să învețe cum să-și păstreze sănătatea
– pacienta să păstreze o igienă riguroasă la locul plăgii postoperatorii
• Intervenții: – îi explic pacientei ce înseamnă starea de sănătate și boala și cum să prevină îmbolnăvirile
– îi explic pacientei rolul unei igiene riguroase la locul plăgii postoperatorii și importanța evitării complicațiilor
– o pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeași boală și care au o evoluție favorabilă
– îi ofer material informativ despre boala sa și o fac să conștientizeze importanța igienei și prezentării la medic la intervalele fixate, precum și respectarea tratamentului prescris
PLAN NURSING LA PACIENTA M.E. A TREIA ZI DE TRATAMENT
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Nevoie satisfăcută independent de pacientă.
Grad de dependență: 1
2. Nevoia de a mânca și a bea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a mânca și a bea datorată tratamentului și evidențiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – pacienta să respecte regimul igieno-dietetic prescris de medic
– psihoterapie
– pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic
• Intervenții: – discut cu pacienta și îi explic importanța păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă hidrică timp de o săptămână: ceai, supă strecurată, după care se trece la alimente semisolide
– calculez necesarul caloric și hidro-electrolitic pe 24 de ore
– pacienta se hrănește singură sau o ajut în caz de nevoie să se alimenteze
3. Nevoia de a elimina:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Micțiuni fiziologice: diureză 1800 ml.
Grad de dependență: 1.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată durerilor de la tratament și evidențiată prin limitarea mișcărilor.
Sursa de dificultate: durerile de la tratament, spondiloza dorso-lombară deformantă
• Obiective: – pacienta să se mobilizeze precoce pentru a evita complicațiile decubitului prelungit
– pacienta să se deplaseze singură pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
– psihoterapie
• Intervenții: – discut cu pacienta despre importanța mobilizării precoce în evitarea complicațiilor decubitului prelungit: escare, tromboze etc.
– ajut pacienta să se mobilizeze treptat până când se va putea mobiliza fără ajutor
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată durerilor și anxietății și evidențiată prin oboseală, insomnie.
Sursa de dificultate: anxietatea, durerile
• Obiective: – calmarea durerilor
– reluarea programului obișnuit de somn al pacientei
– îndepărtarea anxietății
– pacienta să aibă un somn liniștit, odihnitor
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic conform prescripției medicului: Algocalmin fiolă 1.
– administrez sedative ușoare la indicația medicului: Fenobarbital tabletă 1.
– aerisesc camera înainte de somn
– liniștesc pacienta explicându-i că boala deși gravă, poate să se amelioreze și să evolueze favorabil, cu perioade lungi de remisiuni, dacă colaborează cu personalul medical, se prezintă la medic pentru control și terapie la intervalele stabilite. Am grijă să nu dau speranțe nejustificate pacientei.
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
7. Nevoia de a-și păstra temperatura în limite normale:
Nevoie satisfăcută independent.
T = 36,8°C
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Grad de dependență: 1.
Pacienta își satisface independent aceasta nevoie.
9. Nevoia de a evita pericolele:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată tratamentului și evidențiată prin amețeli.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – pacienta să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
• Intervenții: – supraveghez starea generală a bolnavei: culoarea tegumentelor, puls, respirație, transpirații, oboseală
– o sfătuiesc să poarte haine lejere, comode, încălțăminte comodă care nu alunecă
– o sfătuiesc să se sprijine în deplasare de un baston pentru a evita pericolele
10. Nevoia de a comunica:
Pacienta este comunicativă cu personalul medical, cu familia, colegii de salon, se arată interesată de boală și de starea ei.
Grad de dependență: 1.
11. Nevoia de a-și practica religia:
Pacienta acționează conform propriilor credințe și valori spirituale, citește cărți de rugăciuni, ține legătura cu parohul.
Grad de dependență: 1.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată tratamentului și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
• Intervenții: – asigurarea unui climat de liniște, calm
– încurajez vizita familiei și a prietenilor
– discut cu pacienta despre evoluția bolii și despre tratament și recuperare
– o informez despre evoluția bolii nedându-i însă speranțe nejustificate
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată durerilor, spitalizării și evidențiată prin absența programului recreativ normal al pacientei.
Sursa de dificultate: durerile, spitalizarea
• Obiective: – calmarea durerilor
– recăpătarea bunei dispoziții
– psihoterapie
– favorizarea unui climat liniștit
• Intervenții: – ameliorarea durerilor prin administrarea de antialgice conform prescripției medicului: Algocalmin fiolă 1.
– încurajez vizitele familiei și a prietenilor
– încurajez activitățile recreative: plimbatul, cititul, privitul la televizor
– discut cu pacienta despre evoluția bolii și metode de tratament și recuperare
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a învăța cum să-și păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoștințe și evidențiată prin carențe în igiena corporală.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere
• Obiective: – pacienta să învețe să-și păstreze sănătatea
– pacienta să păstreze o igienă riguroasă la nivelul plăgii postoperatorii
• Intervenții: – îi explic pacientei rolul unei igiene riguroase la locul plăgii în evoluția favorabilă a bolii
– îi explic ce înseamnă starea de sănătate și de boală
– îi ofer material informativ despre boala sa și o pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeași boală și au o evoluție favorabilă
PLAN NURSING LA PACIENTA M.E. LA EXTERNARE
14.07.2015
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
2. Nevoia de a mânca și a bea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a mânca și a bea datorată tratamentului și evidențiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – pacienta să respecte regimul alimentar prescris de medic
– pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic
– psihoterapie
• Intervenții: – discut cu pacienta despre importanța păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă alimentară semisolidă, regim hiposodat
– calculez necesarul caloric pe 24 de ore – învăț pacienta ce înseamnă un regim alimentar echilibrat, dar care să țină cont de restricțiile impuse de regimul prescris de medic
3. Nevoia de a elimina:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Micțiuni fiziologice: diureza: 2300 ml.
Grad de dependență: 1.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată kimioterapicelor și spondilozei dorso-lombare deformante și evidențiată prin limitarea mișcărilor și evitarea efortului.
Sursa de dificultate: kimioterapeuticile, spondiloza dorso-lombară deformantă
• Obiective: – pacienta cunoaște restricțiile legate de efortul fizic
– pacienta se poate deplasa singură cu ajutorul unui baston
– psihoterapie
• Intervenții: – sfătuiesc pacienta să se mobilizeze treptat, fără a depune efort fizic intens pentru a evita complicațiile
– o sfătuiesc să se deplaseze cu ajutor pentru a evita pericolele
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată neoplasmului ovarian și evidențiată prin anxietate și neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
– reluarea programului obișnuit de somn al pacientei
• Intervenții: – discut cu pacienta despre importanța odihnei în evoluția favorabilă a bolii
– liniștesc pacienta spunându-i că evoluția bolii este favorabilă, nedându-i însă speranțe nejustificate
– aerisesc camera înainte de somn
– favorizez un climat de liniște și calm
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca:
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
Grad de dependență: 1.
7. Nevoia de a-și păstra temperatura în limite normale:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
T = 36,9°C
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Grad de dependență: 1.
Pacienta își satisface independent această nevoie.
9. Nevoia de a evita pericolele:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
10. Nevoia de a comunica:
Pacienta este comunicativă cu personalul medical, cu familia și colegii de salon, este interesată de starea sa de sănătate și de evoluția bolii.
Grad de dependență: 1.
11. Nevoia de a-și practica religia:
Pacienta acționează conform propriilor convingeri și valori spirituale.
Grad de dependență: 1.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului ovarian și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
• Intervenții: – asigurarea unui climat de liniște, calm
– încurajez vizita familiei și a prietenilor
– discut cu pacienta despre evoluția bolii și metode de recuperare și tratament având grijă să nu-i dau speranțe nejustificate
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată neoplasmului recto-sigmoidian și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – recăpătarea bunei dispoziții
– îndepărtarea anxietății
– psihoterapie
– favorizarea unui climat corespunzător
• Intervenții: – încurajez vizitele familiei și ale prietenilor
– favorizez un climat de liniște, calm
– încurajez activitățile recreative: plimbatul, cititul, privitul la televizor etc.
– discut cu pacienta despre evoluția bolii
– o pun în contact cu persoane care au suferit de aceeași boală și care au avut o evoluție favorabilă
– îi pun la dispoziție materiale informative despre boala sa
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Pacienta a înțeles într-o măsură mulțumitoare regulile de igienă, faptul că trebuie să evite efortul fizic intens, că trebuie să meargă zilnic în policlinică pentru efectuarea pansamentului, că necesită dispensarizare prin cabinet oncologic.
A înțeles că trebuie să se prezinte la medic pentru orice modificare negativă în evoluția bolii pentru a preveni complicațiile.
Grad de dependență: 1.
Tabelul nr. 3.
Tabelul gradelor de dependență
CAZUL CLINIC NR. 2
CULEGEREA DATELOR
*Date de identificare:
Pacient: M.V.
Sex: F.
Data nașterii: 15.04.1949
Vârsta: 64 ani
Domiciliu: urban
Ocupația: pensionară
Starea civilă: căsătorită
Religia: creștin-ortodoxă
Nr. F.O.: 3553 /2015.
Data internării: 18.11.2015 ora 0945 Clinica de oncologie
Diagnosticul medical la internare: neoplasm ovarian stâng
Data externării: 24.11.2015.
Număr total zile de spitalizare: 5
Diagnostic medical la externare: 1. neoplasm ovarian stâng
2. insuficiență renală
Motivele internării:
Pentru tratament chimioterapeutic
*Antecedente:
a) A.H.C. – nesemnificative
b) A.P.F. – menarha la 11 ani, 1 naștere fiziologică, 3 avorturi, menopauza la 53 de ani
c) A.P.P. – nesemnificative
*Factori de risc legați de modul de viață:
– consumă alcool moderat
– nu fumează
– consumă alimente grase, condimentate
*Istoricul bolii:
Pacientă în vârstă de 64 de ani, se prezintă în serviciul de oncologie. Se internează pentru conduită terapeutică.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Examen obiectiv:
Talie: 1,64 m.
Greutate: 45 kg.
Tip constituțional: normostenic.
Stare generală: bună.
Facies: normal colorat.
Tegumente: normal colorate.
Mucoase: umede, normal colorate.
Țesut conjunctiv, adipos și muscular: slab reprezentat.
Sistem osteo-articular: integru morfo-funcțional.
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil.
Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile, torace normal conformat, puncte sinusale, otice, mastoidiene nedureroase, amplitudinea mișcărilor respiratorii egal bilateral, vibrații vocale egal transmise, murmur vezicular prezent, nimic patologic ascultatoriu.
Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal, șocul apexian în spațiul IV intercostal stâng pe linia mediană claviculară, zgomote cardiace ritmice, puls: 78 bătăi pe minut, T.A.=100/60 mm Hg, artere periferice pulsatile, sistem venos permeabil.
Aparat digestiv și anexe: dentiție cu lipsuri, limbă saburală, faringe normal, abdomen meteorizat, dureros difuz, abdomen mobil cu respirația.
– vărsături: alimentare
– tranzit: absent
scaune: absente
Ficat și splină: în limite normale
Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, manevra Giordano absentă bilateral, micțiuni fiziologice.
Sistem nervos: R.O.T prezente normal, orientată temporo-spațial.
Glande endocrine: normal clinic
Examen local:
Abdomen suplu, mobil cu respirația, dureros spontan și la palpare în fosa iliacă stângă.
Rezultatele investigațiilor paraclinice:
Examen ecografic:
18.11.2015
Ecografie abdominală fără procese înlocuitoare de spațiu, dimensiuni normale.
Colecist voluminos, hipoton, în rest relații normale.
Radiografie abdominală:
18.11.2015
Imagini hidroaerice care se proiectează în etajul abdominal superior.
Imagine hidroaerică proiectată la nivelul mediastinului.
Aspect de ocluzie intestinală.
Hernie hiatală.
Rezultatele analizelor de laborator:
19.11.2015
Glucoză: 129 mg/dl
Creatinină: 0,95 mg/dl
Fibrinogen: 555 mqy
Na: 144 mmol/l
K: 2,1 mmol/l
Ca: 1,08 mmol/l
V.S.H.: -1h-4 mm
-2h-7 mm
Glicozurie: 13 g%
G.P.T. 51,1 UI/l
B.T. 0,550 mg/dl
Timp de sângerare: 2'45"
Timp de coagulare: 7'
Tipul tratamentului:
Pentru tratament chimioterapeutic cu: Doxorubicina (35 mg/mp i.v.), Cisplatin (75-100 mg/mp i.v.), Carboplatin (300-400 mg/mp/zi i.v.).
PLAN NURSING LA PACIENTA M.V. LA INTERNARE
18.11.2015
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a respira și a avea o bună circulație datorată sindromului subocluziv și evidențiată prin polipnee.
Sursa de dificultate: dureri în etajul abdominal superior
T.A. = 120/60 mm Hg Puls: 78 bătăi pe minut
• Obiective: – diminuarea durerilor
– asigurarea unei respirații eficiente (menținerea frecvenței respiratorii 15-16 pe minut)
– îmbunătățirea stării generale în vederea intervenției chirurgicale
• Intervenții: – urmăresc și înregistrez funcțiile vitale
– administrez antialgicele prescrise de medic: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1.
– poziționez pacienta într-o poziție confortabilă care să permită o respirație fiziologică
– asigur un climat corespunzător: umidific aerul, aerisesc camera
– sfătuiesc pacienta să păstreze regimul igieno-dietetic prescris de medic: evită efortul fizic intens și păstrează un regim hiposodat
2. Nevoia de a bea și a mânca:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a bea și a mânca datorată sindromului subocluziv și evidențiată prin greață, vărsături, abdomen meteorizat.
Sursa de dificultate: greața, vărsăturile
• Obiective: – asigurarea unui aport hidro-electrolitic și caloric necesar pacientei
– îndepărtarea senzației de greață și a vărsăturilor
• Intervenții: – asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcție de increta-excreta
– calculez necesarul caloric pe 24 de ore și se stabilește rația alimentară
– asigur echilibrul între elementele energetice și cele neenergetice
– respect calea de administrare indicată de medic
– administrez tratamentul antiemetic conform prescripțiilor medicului: Metoclopramid fiole 2.
3. Nevoia de a elimina:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a elimina datorată sindromului subocluziv și evidențiată prin prezența vărsăturilor și absența tranzitului intestinal. Micțiuni fiziologice.
Sursa de dificultate: absența tranzitului intestinal
• Obiective: – îndepărtarea cauzei
– combaterea vărsăturilor
– asigurarea uni aport hidro-electrolitic corespunzător
– menținerea diurezei în limite normale: 1500-2000 ml/24 de ore
– obținerea unui tranzit intestinal fiziologic
• Intervenții: – monitorizez diureza și numărul de vărsături, consistența, culoarea, miros, cantitatea și le notez în F.O.
– administrez tratamentul prescris de medic: Metoclopramid fiole 2.
– hidratez bolnava corespunzător: 2-2,5 l/24 de ore
– monitorizez și notez în F.O. ingesta și excreta
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată durerilor din etajul abdominal inferior și evidențiată prin adoptarea unei poziții antialgice cu tendință la imobilizare la pat.
Sursa de dificultate: durerile din etajul abdominal inferior, nivelul redus de cunoștințe
• Obiective: – calmarea durerilor
– pacienta să adopte o poziție fiziologică și să se mobilizeze
• Intervenții: – administrez medicația antialgică prescrisă de medic: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1.
– asigur un mediu confortabil
– îi explic bolnavei că mobilizarea are efecte benefice
– monitorizez starea generală a pacientei în timpul mobilizării: culoarea tegumentelor, puls, respirații, oboseală, transpirații, dureri
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată durerilor din etajul abdominal inferior, vărsăturilor și anxietății și evidențiată prin oboseală, insomnie.
Sursa de dificultate: durerile, anxietatea, vărsăturile
• Obiective: – ameliorarea durerilor
– combaterea vărsăturilor
– îndepărtarea anxietății prin psihoterapie, antidepresive
– pacienta să se odihnească suficient, să aibă un somn liniștit, odihnitor
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic și antiemetic conform prescripțiilor medicului: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1, sedative: Fenobarbital fiolă 1, Metoclopramid fiole 2.
– explic pacientei explorările ce urmează să i se efectueze precum și intervenția chirurgicală
– explic pacientei rolul odihnei și al somnului în evoluția favorabilă a bolii
– asigur condiții de confort termic și liniștea nocturnă necesare somnului
– aerisesc camera înaintea somnului
– planific îngrijirile și intervențiile delegate astfel încât să evit trezirea între orele 22-06.
– aplic măsurile prevăzute la nevoia de a se alimenta, a respira și a avea o bună circulație, a elimina, care vor satisface implicit și nevoia de a se odihni
6. Nevoia de a se îmbrăca și a se dezbrăca:
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
Grad de dependență: 1.
7. Nevoia de a-și menține temperatura în limite normale:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
T = 36,6°C.
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
Grad de dependență: 1.
9. Nevoia de a evita pericolele:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată asteniei fizice și durerilor în etajul abdominal inferior și evidențiată prin dezechilibru în ortostatism.
Sursa de dificultate: astenia fizică, durerile
• Obiective: – calmarea durerilor
– ameliorarea asteniei fizice
– supravegherea atentă a pacientei și acordarea sprijinului necesar în mobilizare
– psihoterapie
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic și de întărire conform prescripției medicului: Algocalmin fiole 2, Papaverină fiole 3, Scobutil fiole 3, vitaminele: A, E, C, B1, B6 câte 2 fiole.
– supraveghez pacienta și o ajut să se mobilizeze
– explic pacientei rolul evitării pericolelor și complicațiile posibile: traumatismele
10. Nevoia de a comunica:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată bolii și evidențiată prin anxietate, dificultate în comunicare, atitudine refractară.
Sursa de dificultate: anxietatea, frica de incurabilitate, lipsa de cunoaștere
• Obiective: – psihoterapie, combaterea anxietății
– pacienta să fie liniștită și convinsă de prezența personalului medical și a persoanelor semnificative din familie pe toată perioada internării
• Intervenții: – preiau pacienta în momentul internării și mă prezint cu numele, funcția și rolul meu în echipa de îngrijire
– realizez un climat de calm, liniște asigurând pacienta de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor pentru a crește gradul de încredere
– îi explic pacientei că boala prezentă, deși gravă, poate să se amelioreze și să aibă o evoluție favorabilă, cu perioade lungi de remisie, dacă colaborează cu personalul medical, respectă prescripțiile medicale, se prezintă la medic pentru control și terapie la intervalele stabilite
– am grijă să nu dau speranțe nejustificate pacientei
– mă adresez cu calm pacientei și familiei asigurându-i că echipa de îngrijire va face tot posibilul pentru o evoluție bună
11. Nevoia de a-și practica religia:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a-și practica religia datorită spitalizării și evidențiată prin dificultate în a acționa după credință și valori.
Sursa de dificultate: spitalizarea
• Obiective: – pacienta să aibă acces la practicarea religiei pe perioada spitalizării
• Intervenții: – facilitez accesul parohului la patul pacientei
– facilitez accesul la cărți, reviste, obiecte de cult
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată bolii și evidențiată prin: anxietate, îngrijorare, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea, frica de a nu cădea povară pentru familie
• Obiective: – psihoterapie
– înlăturarea anxietății
• Intervenții: – asigur un climat psihologic adecvat, liniștit
– încurajez vizitele rudelor, prietenilor
– discut cu pacienta în legătură cu evoluția favorabilă a bolii după metodele de tratament și recuperare, având grijă să nu dau speranțe nejustificate
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată durerilor și anxietății și evidențiată prin imposibilitatea de a îndeplini activități recreative.
Sursa de dificultate: durerile, anxietatea
• Obiective: – recăpătarea unei bune dispoziții prin ameliorarea durerilor, îndepărtarea anxietății, combaterea vărsăturilor
– favorizarea unui climat favorabil, liniștit
– psihoterapie
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic și antiemetic conform prescripției medicului: Algocalmin fiole 2, Papaverină fiole 3, Scobutil fiole 3, Metoclopramid fiole 2.
– încurajez vizitele rudelor, prietenilor
– încurajez efectuarea de activități recreative: plimbări, citit, privit la televizor
– îi pun la dispoziție pacientei cărți, reviste, radio, televizor
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a învăța cum să-și păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoaștere și evidențiată prin carențe în îngrijirea corporală, atitudine refractară în ceea ce privește prezentarea la medic.
Sursa de dificultate: lipsă de cunoaștere în ceea ce privește boala, tratamentul, regimul de viață
• Obiective: – pacienta să învețe cum să-și păstreze sănătatea
– să se prezinte la medic precoce
• Intervenții: – îi explic pacientei ce înseamnă starea de sănătate, boala și cum poate preveni îmbolnăvirile prin prezentarea precoce la medic, igienă adecvată
– îi explic și îi pun la dispoziție materiale cu informații despre boala sa
– îi explic rolul unei igiene adecvate
– o pun în contact cu alte persoane care suferă de aceeași boală și care au evoluat favorabil
PREGĂTIREA PRETERAPEUTICĂ:
Pregătirea pentru cisplatin:
Înainte de administrarea citostaticului la o doză de 50 mg/mp, se administrează: 1000 ml soluție salinică 0,45% și 1000 ml soluție glucoză 5% (în 2 ore cu 40 mg de furosemid).
Pacienta înainte cu 12 ore de administrarea cisplatinului, trebuie perfuzată cu 500 ml soluție de glucoză 5% și 500 ml soluție de ser fiziologic 0,9%, urmat de 20 mg furosemid i.v.
PLAN NURSING LA PACIENTA M.V. A DOUA ZI DE TRATAMENT
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Grad de dependență: 1.
• Diagnostic nursing: absent, deoarece pacienta își satisface independent această nevoie.
• Obiective: – pacienta să-și mențină independența în realizarea acestei nevoi
• Intervenții: – monitorizez frecvența respiratorie, puls, T.A. și le notez în F.O.
– aerisesc camera
– favorizez respirația și circulația imprimând pacientei o poziție confortabilă
2. Nevoia de a bea și a mânca:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a bea și a mânca datorată tratamentului și evidențiată prin grețuri, vărsături.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – asigurarea unui aport hidro-electrolitic și caloric adecvat
• Intervenții: – asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcție de increta-excreta
– calculez necesarul caloric pe 24 de ore
– administrez alimentația pe calea parenterală conform F.O.: ser fiziologic 1000 ml, glucoză 10% 1000 ml.
3. Nevoia de a elimina:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a elimina datorată tratamentului și evidențiată prin absența tranzitului intestinal.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – reluarea tranzitului intestinal
– diureză fiziologică
– asigurarea unui aport hidro-electrolitic corespunzător
• Intervenții: – monitorizez diureza: 1500 ml
– aștept reluarea tranzitului intestinal
– hidratez pacienta corespunzător conform increta-excreta
Total pierderi: 1500 ml + 50 ml + 20 ml + 50 ml = 1620 ml.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată tratamentului și evidențiată prin imobilizare.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – mobilizarea cât mai precoce a pacientei
– evitarea complicațiilor imobilizării prelungite
• Intervenții: – schimb poziția în pat la fiecare oră pentru a preveni escarele
– efectuez ușor masaj în zonele predispuse escarelor
– schimb lenjeria și am grijă să nu rămână cute care ar putea leza tegumentele bolnavei
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată tratamentului și evidențiată prin oboseală, insomnie, iritabilitate.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – reluarea programului obișnuit de somn al pacientei
– psihoterapie
• Intervenții: – aerisesc camera înainte de somn
– liniștesc pacienta explicându-i modul în care a decurs tratamentul, îi explic că evoluția este bună, însă nu îi dau speranțe nejustificate.
6. Nevoia de a se îmbrăca și a se dezbrăca:
Grad de dependență: 1.
Pacienta își satisface nevoia singură.
7. Nevoia de a-și păstra temperatura în limite normale:
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
T = 36,7°C
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Grad de dependență: 1.
Pacienta își satisface independent aceasta nevoie
9. Nevoia de a evita pericolele:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată tratamentului, asteniei fizice și evidențiată prin dezechilibru în ortostatism, amețeli.
Sursa de dificultate: tratamentul, astenia fizică
• Obiective: – pacienta să se poată deplasa cu ajutor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
• Intervenții: – supraveghez aspectul general al pacientei și monitorizez funcțiile vitale și le notez în F.O.
– o sfătuiesc să poarte haine lejere și încălțăminte comodă pentru a nu aluneca
– o ajut să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
10. Nevoia de a comunica:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată tratamentului și evidențiată prin anxietate.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere, anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– combaterea anxietății
– pacienta să fie liniștită, convinsă că personalul medical și familia îi vor fi aproape pe toată perioada spitalizării
• Intervenții: – realizez un climat de calm și liniște asigurând pacienta de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor
– mă asigur că există chiar și numai comunicare non-verbală și că pacienta își poate arăta nemulțumirea
– mângâi pacienta în timp ce mă adresez ei și o asigur de prezența mea în momentele dificile
– îi explic faptul că evoluția este favorabilă după tratament nedându-i însă speranțe nejustificate
11. Nevoia de a-și practica religia:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a-și practica religia datorată spitalizării și tratamentului și evidențiată prin imposibilitatea de a acționa după credință și valori.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – pacienta să aibă acces la practicarea religiei
• Intervenții: – facilitez accesul parohului la patul bolnavei
– facilitez accesul la cărți, reviste, obiecte de cult
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată bolii și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
• Intervenții: – asigur un climat liniștit, calm
– încurajez vizita familiei, prietenilor
– discut cu pacienta despre tratament și urmările acesteia
– facilitez contactul cu alte persoane care au suferit de aceeași boală și care au avut o evoluție favorabilă după tratament
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată tratamentului și durerilor și evidențiată prin absența programului recreativ normal al pacientei.
Sursa de dificultate: tratamentul, durerile
• Obiective: – recăpătarea bunei dispoziții
– ameliorarea durerilor
– îndepărtarea anxietății
– favorizarea unui climat liniștit, calm
– psihoterapie
• Intervenții: – ameliorez durerile prin administrarea de antialgice conform prescripției medicului: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1.
– încurajez vizitele familiei și ale prietenilor
– încurajez activitățile recreative ca: privitul la televizor, citit, ascultat la radio, plimbări
– discut cu pacienta despre tratament fără a-i da însă speranțe nejustificate
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a învăța cum să-și păstreze sănătatea datorată tratamentului și lipsei de cunoaștere și evidențiată prin carențe în igiena corporală.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere
• Obiective: – pacienta să învețe cum să-și păstreze sănătatea
– pacienta să păstreze o igienă riguroasă
• Intervenții: – îi explic pacientei ce înseamnă starea de sănătate și boala și cum să prevină îmbolnăvirile
– îi explic pacientei rolul unei igiene riguroase la locul plăgii postoperatorii și importanța evitării complicațiilor
– o pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeași boală și care au o evoluție favorabilă
– îi ofer material informativ despre boala sa și o fac să conștientizeze importanța igienei și prezentării la medic la intervalele fixate, precum și respectarea tratamentului prescris
PLAN NURSING LA PACIENTA M.V. A PATRA ZI
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Nevoie satisfăcută independent de pacientă.
Grad de dependență: 1.
2. Nevoia de a mânca și a bea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a mânca și a bea datorată tratamentului și evidențiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – pacienta să respecte regimul igieno-dietetic prescris de medic
– psihoterapie
– pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic
• Intervenții: – discut cu pacienta și îi explic importanța păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă hidrică timp de o săptămână: ceai, supă strecurată, după care se trece la alimente semisolide
– calculez necesarul caloric și hidro-electrolitic pe 24 de ore
– pacienta se hrănește singură sau o ajut în caz de nevoie să se alimenteze
3. Nevoia de a elimina:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Micțiuni fiziologice: diureză 3000 ml
Grad de dependență: 1.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată tratamentului.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – pacienta să se mobilizeze
– pacienta să se deplaseze singură pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
– psihoterapie
• Intervenții: – discut cu pacienta despre importanța mobilizării precoce în evitarea complicațiilor decubitului prelungit.
– ajut pacienta să se mobilizeze treptat până când se va putea mobiliza fără ajutor
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată anxietății și evidențiată prin oboseală, insomnie.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – reluarea programului obișnuit de somn al pacientei
– îndepărtarea anxietății
– pacienta să aibă un somn liniștit, odihnitor
• Intervenții: – administrez sedative ușoare la indicația medicului: Fenobarbital tabletă 1.
– aerisesc camera înainte de somn
– liniștesc pacienta explicându-i că boala deși gravă, poate să se amelioreze și să evolueze favorabil, cu perioade lungi de remisiuni, dacă colaborează cu personalul medical, se prezintă la medic pentru control și terapie la intervalele stabilite. Am grijă să nu dau speranțe nejustificate pacientei.
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
7. Nevoia de a-și păstra temperatura în limite normale:
Nevoie satisfăcută independent.
T = 36,6°C
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Grad de dependență: 1.
Pacienta își satisface singura aceasta nevoie.
9. Nevoia de a evita pericolele:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată intervenției chirurgicale și evidențiată prin amețeli.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – pacienta să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
• Intervenții: – supraveghez starea generală a bolnavei: culoarea tegumentelor, puls, respirație, transpirații, oboseală
– o sfătuiesc să poarte haine lejere, comode, încălțăminte comodă care nu alunecă
10. Nevoia de a comunica:
Pacienta este comunicativă cu personalul medical, cu familia, colegii de salon, se arată interesată de boală și de starea ei.
Grad de dependență: 1.
11. Nevoia de a-și practica religia:
Pacienta acționează conform propriilor credințe și valori spirituale, citește cărți de rugăciuni, ține legătura cu parohul.
Grad de dependență: 1.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată tratamentului și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
• Intervenții: – asigurarea unui climat de liniște, calm
– încurajez vizita familiei și a prietenilor
– discut cu pacienta despre evoluția bolii și metode de tratament și recuperare
– o informez despre evoluția bolii nedându-i însă speranțe nejustificate
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată anxietății, spitalizării și evidențiată prin absența programului recreativ normal al pacientei.
Sursa de dificultate: anxietatea , spitalizarea
• Obiective: – recăpătarea bunei dispoziții
– psihoterapie
– favorizarea unui climat liniștit
• Intervenții: – încurajez vizitele familiei și a prietenilor
– încurajez activitățile recreative: plimbatul, cititul, privitul la televizor
– discut cu pacienta despre evoluția bolii si despre tratament
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a învăța cum să-și păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoștințe și evidențiată prin carențe în igiena corporală.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere
• Obiective: – pacienta să învețe să-și păstreze sănătatea
– pacienta să păstreze o igienă riguroasă
• Intervenții: – îi explic pacientei rolul unei igiene riguroase
– îi explic ce înseamnă starea de sănătate și de boală
– îi ofer material informativ despre boala sa și o pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeași boală și au o evoluție favorabilă
PLAN NURSING LA PACIENTA M.V. LA EXTERNARE
24.11.2015
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
2. Nevoia de a mânca și a bea:
Grad de dependență: 1.
Pacienta își satisface singură aceasta nevoie.
3.Nevoia de a elimina:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Micțiuni fiziologice: diureza: 2000 ml
Grad de dependență: 1.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorata tratamentului și evidențiată prin limitare evitarea efortului.
Sursa de dificultate tratamentul
• Obiective: – pacienta cunoaște restricțiile legate de efortul fizic
– psihoterapie
• Intervenții: – sfătuiesc pacienta să se mobilizeze treptat, fără a depune efort fizic intens
– o sfătuiesc să se deplaseze ușor pentru a evita pericolele
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată bolii și evidențiată prin anxietate și neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
– reluarea programului obișnuit de somn al pacientei
• Intervenții: – discut cu pacienta despre importanța odihnei în evoluția favorabilă a bolii
– liniștesc pacienta spunându-i că evoluția bolii este favorabilă, nedându-i însă speranțe nejustificate
– aerisesc camera înainte de somn
– favorizez un climat de liniște și calm
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca:
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
Grad de dependență: 1.
7. Nevoia de a-și păstra temperatura în limite normale:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
T = 36,9°C
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Grad de dependență: 1.
Pacienta își satisface singura aceasta nevoie.
9. Nevoia de a evita pericolele:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
10. Nevoia de a comunica:
Pacienta este comunicativă cu personalul medical, cu familia și colegii de salon, este interesată de starea sa de sănătate și de evoluția bolii.
Grad de dependență: 1.
11. Nevoia de a-și practica religia:
Pacienta acționează conform propriilor convingeri și valori spirituale.
Grad de dependență: 1.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată bolii și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
• Intervenții: – asigurarea unui climat de liniște, calm
– încurajez vizita familiei și a prietenilor
– discut cu pacienta despre evoluția bolii și tratament având grijă să nu-i dau speranțe nejustificate
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată bolii și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – recăpătarea bunei dispoziții
– îndepărtarea anxietății
– psihoterapie
– favorizarea unui climat corespunzător
• Intervenții: – încurajez vizitele familiei și ale prietenilor
– favorizez un climat de liniște, calm
– încurajez activitățile recreative: plimbatul, cititul, privitul la televizor etc.
– discut cu pacienta despre evoluția bolii
– o pun în contact cu persoane care au suferit de aceeași boală și care au avut o evoluție favorabilă
– îi pun la dispoziție materiale informative despre boala sa
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Pacienta a înțeles într-o măsură mulțumitoare regulile de igienă, faptul că trebuie să evite efortul fizic intens.
A înțeles că trebuie să se prezinte la medic pentru orice modificare negativă în evoluția bolii pentru a prevenii complicațiile.
Grad de dependență: 1.
Tabelul nr. 4
Tabelul gradelor de dependențe
CAZUL CLINIC NR. 3
CULEGEREA DATELOR
*Date de identificare:
Pacient: B. M.
Sex: F.
Data nașterii: 31.10.1956
Vârsta: 59 ani
Domiciliu: urban
Ocupația: șomeră
Starea civilă: căsătorită
Religia: creștin-ortodoxă
Nr. F.O.: 233/2005 Clinica de oncologie
Data internării: 1.08.2015 ora 1030 Clinica de oncologie
Diagnosticul medical la internare: Neoplasm ovarian
Data externării: 5.08.2015
Număr total zile de spitalizare: 5.
Diagnostic medical la externare: Neoplasm ovarian
*Motivele internării:
– pentru tratament chimioterapie
*Antecedente:
a) A.H.C. – fără importanță
b) A.P.F. – menarha = 12 ani; nașteri = 0; avorturi = 0; menopauza = 51 ani.
c) A.P.P. – nu prezintă
*Factori de risc legați de modul de viață:
– nu fumează
– nu lucrează în mediu cu noxe
*Istoricul bolii:
Pacienta în vârstă de 59 ani, se prezintă la Clinica de Oncologie după intervenția chirurgicală pentru tratament chimioterapic.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Examen obiectiv:
Talie: 1,67 m
Greutate: 51 kg
Tip constituțional: subponderal
Stare generală: bună
Facies: palid
Tegumente: palide
Mucoase: umede
Țesut conjunctiv, adipos și muscular: slab reprezentat
Sistem osteo-articular: integru morfo-funcțional
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil
Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile, torace normal conformat, puncte sinusale, otice, mastoidiene nedureroase, amplitudinea mișcărilor respiratorii egal bilateral, vibrații vocale egal transmise, murmur vezicular prezent, nimic patologic ascultatoriu.
Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal, șocul apexian în spațiul V intercostal stâng pe linia mediană claviculară, zgomote cardiace ritmice, puls: 100 bătăi pe minut, T.A. = 130/70 mm Hg, artere periferice pulsatile, sistem venos permeabil.
Aparat digestiv și anexe: dentiție cu lipsuri, limbă saburală, faringe normal, abdomen mobil cu respirația, suplu, moale, dureros spontan și la palpare în etajul abdominal inferior.
– vărsături: absente
– tranzit: prezent
– scaune: 1/zi
Ficat și splină: în limite normale.
Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, manevra Giordano absentă bilateral, micțiuni frecvente.
Sistem nervos: R.O.T. prezente normal, orientat temporo-spațial.
Glande endocrine: normal clinic
Examen local:
Abdomen mobil cu respirația, dureros spontan și la palpare în etajul abdominal inferior, suplu, moale.
Ficat și splină: în limite normale.
Rezultatele investigațiilor paraclinice:
Examen ORL:
2.08.2015
Catar cronic rinofaringian.
Rezultatele analizelor de laborator:
2.08.2015
Glucoză: 80,8 mg/dl
Creatinină: 0,360 mg/dl
Proteine totale: 7,59 mg/dl
V.S.H.: -1h-23 mm
-2h-40 mm
Timp de sângerare: 2'45"
Timp de coagulare: 5'
Uree: 41,7 mg/dl
B.D.: 0 mg/dl
B.T.: 0,2 mg/dl
Fibrinogen: 555 mqy
Amilazemie: 16 mg/dl
Na: 138 mmol/l
K: 5,4 mmol/l
Ca: 1,31 mmol/l.
PLAN NURSING LA PACIENTUL B.M. LA INTERNARE
1.08.2015
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Pacienta își satisface această nevoie singură.
Grad de dependență: 1.
2. Nevoia de a bea și a mânca:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a bea și a mânca datorată neoplasmului ovarian și vărsăturilor și evidențiată prin repaus alimentar în vederea în vederea pregătirii pentru tratament.
Sursa de dificultate: pregătirea pentru tratament
• Obiective: – asigurarea unui aport hidro-electrolitic și caloric necesar pacientului
– combaterea vărsăturilor
• Intervenții: – asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcție de increta-excreta
– calculez necesarul caloric pe 24 de ore și se stabilește rația alimentară
– asigur echilibrul între elementele energetice și cele neenergetice
– respect calea de administrare indicată de medic
– discut cu pacientul în legătură cu regimul alimentar și îl informez despre importanța păstrării stricte a regimului hiposodat și a repausului alimentar necesar în vederea pregătirii pentru tratament.
3. Nevoia de a elimina:
Pacienta își satisface singură această nevoie.
Grad de dependență: 1.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată durerilor de la nivelul fosei iliace și evidențiată prin adoptarea unei poziții antialgice cu tendința la imobilizare la pat.
Sursa de dificultate: durerile de la nivelul fosei iliace
• Obiective: – calmarea durerilor
– pacientul să adopte o poziție fiziologică și să se mobilizeze
• Intervenții: – administrez medicația antialgică prescrisă de medic: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1.
– asigur un mediu confortabil
– îi explic bolnavului că mobilizarea are efecte benefice
– monitorizez starea generală a pacientului în timpul mobilizării: culoarea tegumentelor, puls, respirații, oboseală, transpirații, dureri
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată durerilor de la nivelul fosei iliace și anxietății și evidențiată prin oboseală, insomnie.
Sursa de dificultate: durerile, anxietatea, lipsa de cunoaștere
• Obiective: – ameliorarea durerilor
– îndepărtarea anxietății prin psihoterapie, antidepresive
– pacientul să se odihnească suficient, să aibă un somn liniștit, odihnitor
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic conform prescripțiilor medicului: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1, sedative: Fenobarbital fiolă 1.
– explic pacientului explorările ce urmează să i se efectueze
– explic pacientului rolul odihnei și al somnului în evoluția favorabilă a bolii
– asigur condiții de confort termic și liniștea nocturnă necesare somnului
– aerisesc camera înaintea somnului
– planific îngrijirile și intervențiile delegate astfel încât să evit trezirea între orele 22-06
– aplic măsurile prevăzute la nevoia de a se alimenta, a respira și a avea o bună circulație, a elimina, care vor satisface implicit și nevoia de a se odihni
6. Nevoia de a se îmbrăca și a se dezbrăca:
Nevoie satisfăcută independent de către pacient.
Grad de dependență: 1.
7. Nevoia de a-și menține temperatura în limite normale:
Pacientul își satisface independent această nevoie.
T = 36,9°C.
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Nevoie satisfăcută independent de către pacient.
Grad de dependență: 1.
9. Nevoia de a evita pericolele:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată neoplasmului ovarian și evidențiată prin dureri în și anxietate.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere, frica de incurabilitate
• Obiective: – calmarea durerilor
– supravegherea atentă a pacientului și acordarea sprijinului necesar în mobilizare
– psihoterapie
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic conform prescripției medicului: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1.
– supraveghez pacientul și îl ajut să se mobilizeze
– explic pacientului rolul evitării pericolelor și complicațiile posibile: traumatismele
10. Nevoia de a comunica:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată bolii și evidențiată prin anxietate, dificultate în comunicare, atitudine refractară.
Sursa de dificultate: anxietatea, frica de incurabilitate, lipsa de cunoaștere
• Obiective: – psihoterapie, combaterea anxietății
– pacientul să fie liniștit și convins de prezența personalului medical și a persoanelor semnificative din familie pe toată perioada internării
• Intervenții: – preiau pacientul în momentul internării și mă prezint cu numele, funcția și rolul meu în echipa de îngrijire
– realizez un climat de calm, liniște asigurând pacientul de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor pentru a crește gradul de încredere
– îi explic pacientului că boala prezentă, deși gravă, poate să se amelioreze și să aibă o evoluție favorabilă, cu perioade lungi de remisie, dacă colaborează cu personalul medical, respectă prescripțiile medicale, se prezintă la medic pentru control și terapie la intervalele stabilite.
– am grijă să nu dau speranțe nejustificate pacientului
– mă adresez cu calm pacientului și familiei asigurându-i că echipa de îngrijire va face tot posibilul pentru o evoluție bună
11. Nevoia de a-și practica religia;
Nevoie satisfăcută independent de pacient.
Grad de dependență: 1.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului de ovar și evidențiată prin anxietate, îngrijorare, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea, frica de a nu cădea povară pentru familie
• Obiective: – psihoterapie
– înlăturarea anxietății
• Intervenții: – asigur un climat psihologic adecvat, liniștit
– încurajez vizitele rudelor, prietenilor
– discut cu pacientul în legătură cu evoluția favorabilă a bolii după tratament și recuperare, având grijă să nu dau speranțe nejustificate
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată durerilor și anxietății și evidențiată prin imposibilitatea de a îndeplini activități recreative.
Sursa de dificultate: durerile, anxietatea
• Obiective: – recăpătarea unei bune dispoziții prin ameliorarea durerilor, îndepărtarea anxietății
– favorizarea unui climat favorabil, liniștit
– psihoterapie
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic conform prescripției medicului: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1.
– încurajez vizitele rudelor, prietenilor
– încurajez efectuarea de activități recreative: plimbări, citit, privit la televizor
– îi pun la dispoziție pacientului cărți, reviste, radio, televizor
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a învăța cum să-și păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoaștere și evidențiată prin carențe în îngrijirea corporală, atitudine refractară în ceea ce privește prezentarea la medic.
Sursa de dificultate: lipsă de cunoaștere în ceea ce privește boala, tratamentul, regimul de viață
• Obiective: – pacientul să învețe cum să-și păstreze sănătatea
– să se prezinte la medic precoce
• Intervenții: – îi explic pacientului ce înseamnă starea de sănătate, boala și cum poate preveni îmbolnăvirile prin prezentarea precoce la medic, igienă adecvată
– îi explic și îi pun la dispoziție materiale cu informații despre boala sa
– îi explic rolul unei igiene adecvate
– îl pun în contact cu alte persoane care suferă de aceeași boală și care au evoluat favorabil.
PREGĂTIREA PRETERAPEUTICĂ:
La o doză de 50 mg/mp se perfuzează, înainte de administrarea citostaticului, 1000 ml soluție salinică 0,45% și 1000 ml soluție glucoză 5% (în 2 ore, cu 40 mg de furosemid). Pregătirea pentru Cisplatin:
Înainte cu 12 ore de administrarea Cisplatinului pacienta trebuie perfuzată cu 500 ml soluție de glucoză 5% și 500 ml soluție de ser fiziologic 0,9%, urmat de 20 mg de furosemid i.v.
PLAN NURSING LA PACIENTA B.M. ÎN PRIMA ZI DE TRATAMENT
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Grad de dependență: 1.
• Diagnostic nursing: absent, deoarece pacientul își satisface independent această nevoie.
• Obiective: – pacientul să-și mențină independența în realizarea acestei nevoi
• Intervenții: – monitorizez: frecvența respiratorie, puls, T.A. și le notez în F.O.
– aerisesc camera
– favorizez respirația și circulația imprimând pacientului o poziție confortabilă
2. Nevoia de a bea și a mânca:
Grad de dependență: 4.
• Diagnostic nursing: Problemă de a bea și a mânca datorată medicației și evidențiată prin intoleranța tubului digestiv.
Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapie.
• Obiective: – asigurarea unui aport hidro-electrolitic și caloric adecvat
• Intervenții: – asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcție de increta-excreta
– calculez necesarul caloric pe 24 de ore
– administrez alimentația pe calea parenterală conform F.O.: ser fiziologic 1500 ml, glucoză 10% 1000 ml.
3. Nevoia de a elimina:
Pacienta își satisface singura nevoia.
Grad de dependență: 1.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 4.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată tratamentului și evidențiată prin imobilizare la pat.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – mobilizarea cât mai precoce a pacientului
– evitarea complicațiilor imobilizării prelungite
• Intervenții: – schimb poziția în pat la fiecare oră pentru a prevenii escarele.
– efectuez ușor masaj în zonele predispuse escarelor
– schimb lenjeria și am grijă să nu rămână cute care ar putea leza tegumentele bolnavului
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată tratamentului și evidențiată prin oboseală, insomnie, iritabilitate.
Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapie
• Obiective: – reluarea programului obișnuit de somn al pacientului
– psihoterapie
• Intervenții: – administrez medicația antialgică conform prescripției medicului: Algocalmin fiole 2 și sedative: Fenobarbital fiolă 1.
– aerisesc camera înainte de somn
– liniștesc pacientul explicându-i modul în care a decurs tratamentul, că evoluția este bună, însă nu îi dau speranțe nejustificate
6. Nevoia de a se îmbrăca și a se dezbrăca:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se îmbrăca și a se dezbrăca datorată intervenției chirurgicale și asteniei fizice și evidențiată prin imposibilitatea pacientului de a-și schimba singur ținuta.
Sursa de dificultate: intervenția chirurgicală, astenia fizică
• Obiective: – pacientul să se îmbrace și să se dezbrace singur
– păstrarea igienei
• Intervenții: – ajut pacientul să se îmbrace și să se dezbrace
– ajut pacientul în efectuarea igienei personale
– îi sugerez pacientului să folosească îmbrăcăminte și încălțăminte comodă
7. Nevoia de a-și păstra temperatura în limite normale:
Nevoie satisfăcută independent de către pacient.
T = 36,2°C
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a-și proteja tegumentele și mucoasele datorată tratamentului și evidențiată prin imposibilitatea efectuării unei igiene corporale corespunzătoare.
Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapeutic
• Obiective: – pacientul să aibă o igienă corporală corespunzătoare
– igiena post-terapeutic și evoluția favorabilă a acesteia
– evitarea escarelor
• Intervenții: – ajut pacientul să-și îndeplinească această nevoie ștergând cu un prosop curat tegumentele de câte ori este nevoie
– schimb poziția cât mai des pentru a evita escarele
– efectuez pansament steril la locul plăgii postoperatorii în condiții de asepsie
– supraveghez permeabilitatea tuburilor de dren și de aspirație
9. Nevoia de a evita pericolele:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată tratamentului chimioterapie, asteniei fizice și durerilor și evidențiată prin dezechilibru în ortostatism, amețeli.
Sursa de dificultate: tratamentul, astenia fizică, durerile
• Obiective: – pacientul să se poată deplasa cu ajutor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
– calmarea durerilor
• Intervenții: – supraveghez aspectul general al pacientului și monitorizez funcțiile vitale și le notez în F.O.
– combat durerea prin administrare de antialgice conform prescripției medicului: Algocalmin fiole 2.
– îl sfătuiesc să poarte haine lejere și încălțăminte comodă pentru a nu aluneca
– îl ajut să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
10. Nevoia de a comunica:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată tratamentului și evidențiată prin anxietate.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere, anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– combaterea anxietății
– pacientul să fie liniștit, convins că personalul medical și familia îi vor fi aproape pe toată perioada spitalizării
• Intervenții: – realizez un climat de calm și liniște asigurând pacientul de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor
– mă asigur că există chiar și numai comunicare non-verbală și că pacientul își poate arăta nemulțumirea
– mângâi pacientul în timp ce mă adresez lui și îl asigur de prezența mea în momentele dificile
– îi explic faptul că evoluția este favorabilă după tratament, nedându-i însă speranțe nejustificate
11. Nevoia de a-și practica religia:
Nevoie satisfăcută independent de pacient.
Grad de dependență: 1.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată tratamentului și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
• Intervenții: – asigur un climat liniștit, calm
– încurajez vizita familiei, prietenilor
– discut cu pacientul despre intervenția chirurgicală și urmările acesteia, despre metodele de tratament și recuperare
– facilitez contactul cu alte persoane care au suferit de aceeași boală și care au avut o evoluție favorabilă postoperator
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată tratamentului chimioterapeutic și durerilor și evidențiată prin absența programului recreativ normal al pacientului.
Sursa de dificultate: tratamentul, durerile
• Obiective: – recăpătarea bunei dispoziții
– ameliorarea durerilor
– îndepărtarea anxietății
– favorizarea unui climat liniștit, calm
– psihoterapie
• Intervenții: – ameliorez durerile prin administrarea de antialgice conform prescripției medicului: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1.
– încurajez vizitele familiei și ale prietenilor
– încurajez activitățile recreative ca: privitul la televizor, citit, ascultat la radio, plimbări
– discut cu pacientul despre tratament și evoluția bolii precum și despre metodele de recuperare și tratament fără a-i da însă speranțe nejustificate
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a învăța cum să-și păstreze sănătatea datorată tratamentului și lipsei de cunoaștere și evidențiată prin carențe în igiena corporală.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere, tratamentul
• Obiective: – pacientul să învețe cum să-și păstreze sănătatea
– pacientul să păstreze o igienă riguroasă
• Intervenții: – îi explic pacientului ce înseamnă starea de sănătate și boala și cum să prevină îmbolnăvirile
– îi explic pacientului rolul unei igiene riguroase și importanța evitării complicațiilor
– îl pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeași boală și care au o evoluție favorabilă
– îi ofer material informativ despre boala sa și îl fac să conștientizeze importanța igienei și prezentării la medic la intervalele fixate, precum și respectarea tratamentului prescris
PLAN NURSING LA PACIENTA B.M. A TREIA ZI DE TRATAMENT
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Nevoie satisfăcută independent de pacient.
Grad de dependență: 1.
2. Nvevoia de a mânca și a bea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a mânca și a bea datorată chimioterapicelor și evidențiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic.
Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapie
• Obiective: – pacientul să respecte regimul igieno-dietetic prescris de medic
– psihoterapie
– pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic
• Intervenții: – discut cu pacientul și îi explic importanța păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă hidrică timp de o săptămână: ceai, supă strecurată, după care se trece la alimente semisolide
– calculez necesarul caloric și hidro-electrolitic pe 24 de ore
– pacientul se hrănește singur sau îl ajut în caz de nevoie să se alimenteze
3. Nevoia de a elimina:
Pacientul își satisface independent această nevoie. Micțiuni fiziologice: diureză 1800 ml
Grad de dependență: 1.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată durerilor și evidențiată prin limitarea mișcărilor
Sursa de dificultate: durerile în urma chimioterapicelor
Obiective: – pacientul să se mobilizeze precoce pentru a evita complicațiile.
– psihoterapie
• Intervenții: – discut cu pacientul despre importanța mobilizării precoce în evitarea complicațiilor decubitului prelungit: escare, tromboze etc.
– ajut pacientul să se mobilizeze treptat până când se va putea mobiliza fără ajutor
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată durerilor și anxietății și evidențiată prin oboseală, insomnie.
Sursa de dificultate: anxietatea, durerile
• Obiective: – calmarea durerilor
– reluarea programului obișnuit de somn al pacientului
– îndepărtarea anxietății
– pacientul să aibă un somn liniștit, odihnitor
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic conform prescripției medicului: Algocalmin fiolă 1.
– administrez sedative ușoare la indicația medicului: Fenobarbital tabletă 1.
– aerisesc camera înainte de somn
– liniștesc pacientul explicându-i că boala deși gravă, poate să se amelioreze și să evolueze favorabil, cu perioade lungi de remisiuni, dacă colaborează cu personalul medical, se prezintă la medic pentru control și terapie la intervalele stabilite. Am grijă să nu dau speranțe nejustificate pacientului.
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca:
Pacientul își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
7. Nevoia de a-și păstra temperatura în limite normale:
Nevoie satisfăcută independent.
T = 36,8°C
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a-și proteja tegumentele și mucoasele datorată intervenției chirurgicale și evidențiată prin prezența pansamentului la nivelul plăgii postoperatorii.
Sursa de dificultate: plaga postoperatorie
• Obiective: – pacientul să cunoască regulile de igienă și importanța păstrării asepsiei
• Intervenții: – discut cu pacientul în legătură cu importanța păstrării asepsiei și păstrarea regulilor generale de asepsie
– monitorizez aspectul plăgii și notez în F.O.
9. Nevoia de a evita pericolele:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată chimioterapiei și evidențiată prin amețeli.
Sursa de dificultate: chimioterapia
• Obiective: – pacientul să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
• Intervenții: – supraveghez starea generală a bolnavului: culoarea tegumentelor, puls, respirație, transpirații, oboseală
– îl sfătuiesc să poarte haine lejere, comode, încălțăminte comodă care nu alunecă
– îl sfătuiesc să se sprijine în deplasare de un baston pentru a evita pericolele
10. Nevoia de a comunica:
Pacientul este comunicativ cu personalul medical, cu familia, colegii de salon, se arată interesat de boală și de starea lui.
Grad de dependență: 1.
11. Nevoia de a-și practica religia:
Nevoie satisfăcută independent de pacient.
Grad de dependență: 1.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: neoplasmul ovarian
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
• Intervenții: – asigurarea unui climat de liniște, calm
– încurajez vizita familiei și a prietenilor
– discut cu pacientul despre evoluția bolii și metode de tratament și recuperare
– îl informez despre evoluția bolii nedându-i însă speranțe nejustificate
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată durerilor, spitalizării și evidențiată prin absența programului recreativ normal al pacientului.
Sursa de dificultate: durerile, spitalizarea
• Obiective: – calmarea durerilor
– recăpătarea bunei dispoziții
– psihoterapie
– favorizarea unui climat liniștit
• Intervenții: – ameliorarea durerilor prin administrarea de antialgice conform prescripției medicului: Algocalmin fiolă 1.
– încurajez vizitele familiei și a prietenilor
– încurajez activitățile recreative: plimbatul, cititul, privitul la televizor
– discut cu pacienta despre evoluția bolii și metode de tratament și recuperare
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a învăța cum să-și păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoștințe și evidențiată prin carențe în igiena corporală.
Sursa de dificultate:
• Obiective: – pacientul să învețe să-și păstreze sănătatea
– pacientul să păstreze o igienă riguroasă
• Intervenții: – îi explic pacientului rolul unei igiene riguroase la locul plăgii în evoluția favorabilă a bolii
– îi explic ce înseamnă starea de sănătate și de boală
– îi ofer material informativ despre boala sa și îl pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeași boală și au o evoluție favorabilă
PLAN NURSING LA PACIENTA B.M. A PATRA ZI
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Pacientul își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
2. Nevoia de a mânca și a bea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a mânca și a bea datorată tratamentului chimioterapie și evidențiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic.
Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapic
• Obiective: – pacientul să respecte regimul alimentar prescris de medic
– pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic
– psihoterapie
• Intervenții: – discut cu pacientul despre importanța păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă alimentară semisolidă, regim hiposodat
– calculez necesarul caloric pe 24 de ore
– învăț pacientul ce înseamnă un regim alimentar echilibrat, dar care să țină cont de restricțiile impuse de regimul prescris de medic
3. Nevoia de a elimina:
Pacientul își satisface independent această nevoie.
Micțiuni fiziologice: diureza: 2300 ml
Grad de dependență: 1.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată tratamentului și durerilor articulare și evidențiată prin limitarea mișcărilor și evitarea efortului.
Sursa de dificultate: tratamentul si durerile articulare
• Obiective: – pacientul cunoaște restricțiile legate de efortul fizic
– psihoterapie
• Intervenții: – sfătuiesc pacientul să se mobilizeze treptat, fără a depune efort fizic intens pentru a evita complicațiile
– îl sfătuiesc să se deplaseze cu ajutor pentru a evita pericolele
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată neoplasmului ovarian și evidențiată prin anxietate și neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
– reluarea programului obișnuit de somn al pacientului
• Intervenții: – discut cu pacientul despre importanța odihnei în evoluția favorabilă a bolii
– liniștesc pacientul spunându-i că evoluția bolii este favorabilă, nedându-i însă speranțe nejustificate
– aerisesc camera înainte de somn
– favorizez un climat de liniște și calm
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca:
Nevoie satisfăcută independent de către pacient.
Grad de dependență: 1.
7. Nevoia de a-și păstra temperatura în limite normale:
Pacientul își satisface independent această nevoie.
T = 36,7°C
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a-și proteja tegumentele și mucoasele și evidențiată prin lipsă de cunoaștere.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere
• Obiective: – pacientul cunoaște regulile generale de igienă
– se prezintă în serviciul de oncologie din policlinică pentru efectuarea controlului
• Intervenții: – învăț pacientul să-și păstreze o igienă riguroasă
9. Nevoia de a evita pericolele:
Pacientul își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
10. Nevoia de a comunica:
Pacientul este comunicativ cu personalul medical, cu familia și colegii de salon, este interesat de starea sa de sănătate și de evoluția bolii.
Grad de dependență: 1.
11. Nevoia de a-și practica religia:
Nevoie satisfăcută independent.
Grad de dependență: 1.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului de ovar și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
• Intervenții: – asigurarea unui climat de liniște, calm
– încurajez vizita familiei și a prietenilor
– discut cu pacientul despre evoluția bolii și metode de recuperare și tratament având grijă să nu-i dau speranțe nejustificate
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată neoplasmului de ovar și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – recăpătarea bunei dispoziții
– îndepărtarea anxietății
– psihoterapie
– favorizarea unui climat corespunzător
• Intervenții: – încurajez vizitele familiei și ale prietenilor
– favorizează un climat de liniște, calm
– încurajez activitățile recreative: plimbatul, cititul, privitul la televizor etc.
– discut cu pacientul despre evoluția bolii
– îl pun în contact cu persoane care au suferit de aceeași boală și care au avut o evoluție favorabilă
– îi pun la dispoziție materiale informative despre boala sa
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Pacientul a înțeles într-o măsură mulțumitoare regulile de igienă, este preocupat de starea sa de sănătate.
Grad de dependență: 1.
PLAN NURSING LA PACIENTA B.M. LA EXTERNARE
5.08.2015
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Pacientul își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
2. Nevoia de a mânca și a bea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a mânca și a bea datorată chimioterapicelor și evidențiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic.
Sursa de dificultate: intervenția chirurgicală
• Obiective: – pacientul să respecte regimul alimentar prescris de medic
– pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic
– psihoterapie
• Intervenții: – discut cu pacientul despre importanța păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă alimentară semisolidă, regim hiposodat
– calculez necesarul caloric pe 24 de ore
– învăț pacientul ce înseamnă un regim alimentar echilibrat, dar care să țină cont de restricțiile impuse de regimul prescris de medic
3. Nevoia de a elimina:
Pacientul își satisface independent această nevoie.
Micțiuni fiziologice: diureza 2300 ml.
Grad de dependență: 1.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată tratamentului și durerilor articulare și evidențiată prin limitarea mișcărilor și evitarea efortului.
Sursa de dificultate: plaga postoperatorie, durerile articulare
• Obiective: – pacientul cunoaște restricțiile legate de efortul fizic
– psihoterapie
• Intervenții: – sfătuiesc pacientul să se mobilizeze treptat, fără a depune efort fizic intens pentru a evita complicațiile (deschiderea plăgii postoperatorii)
– îl sfătuiesc să se deplaseze cu ajutor pentru a evita pericolele
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată neoplasmului de ovar și evidențiată prin anxietate și neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
– reluarea programului obișnuit de somn al pacientului
• Intervenții: – discut cu pacientul despre importanța odihnei în evoluția favorabilă a bolii
– liniștesc pacientul spunându-i că evoluția bolii este favorabilă, nedându-i însă speranțe nejustificate
– aerisesc camera înainte de somn
– favorizez un climat de liniște și calm
Nevoie satisfăcută independent de către pacient.
Grad de dependență: 1.
7. Nevoia de a-și păstra temperatura în limite normale:
Pacientul își satisface independent această nevoie.
T = 36,9°C
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Grad de dependență: 1.
• Diagnostic nursing: Pacientul își satisface independent aceasta nevoie
9. Nevoia de a evita pericolele:
Pacientul își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
10. Nevoia de a comunica:
Pacientul este comunicativ cu personalul medical, cu familia și colegii de salon, este interesat de starea sa de sănătate și de evoluția bolii.
Grad de dependență: 1.
11. Nevoia de a-și practica religia:
Nevoie satisfăcută independent.
Grad de dependență: 1.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului de ovar și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
• Intervenții: – asigurarea unui climat de liniște, calm
– încurajez vizita familiei și a prietenilor
– discut cu pacientul despre evoluția bolii și metode de recuperare și tratament având grijă să nu-i dau speranțe nejustificate
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 1.
• Diagnostic nursing: Pacientul își satisface independent aceasta nevoie
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Pacientul a înțeles într-o măsură mulțumitoare regulile de igienă, faptul că trebuie să evite efortul fizic intens, că necesită dispensarizare prin cabinet oncologic.
A înțeles că trebuie să se prezinte la medic pentru orice modificare negativă în evoluția bolii pentru a preveni complicațiile.
Grad de dependență: 1.
Tabelul nr. 5.
Tabelul gradelor de dependențe
CAZUL CLINIC NR. 4
CULEGEREA DATELOR
*Date de identificare:
Pacientă alergică la Algocalmin.
Pacient: G.N.
Sex: F.
Data nașterii: 23.05.1949.
Vârsta: 66 ani
Domiciliu: urban
Ocupația: pensionară
Starea civilă: căsătorită
Religia: creștin-ortodoxă
Nr. F.O.: 3074 Clinica de Oncologie Constanta
Data internării: 07.10.2015 ora 1120 Clinica de Oncologie
Diagnosticul medical la internare: Neoplasm ovarian stâng, litiază biliară, diabet zaharat, H.T.A. stadiul E (sub tratament).
Data externării: 13.10.2015
Număr total zile de spitalizare: 6.
Diagnostic medical la externare: Neoplasm ovarian Std. III (T4N1Mx)
*Motivele internării:
– pentru tratament chimioterapic
*Antecedente:
a) A.H.C.- fără importanță
b) A.P.F.- menarha la 13 ani, 1 naștere fiziologică, 3 avorturi, menopauza la 54 de ani.
c) A.P.P.- Diabet zaharat insulino-necesitant
– Litiază biliară
– H.T.A. stadiul E
*Factori de risc legați de modul de viață:
– consumă alcool și cafea moderat
– nu fumează
– consumă alimente grase, condimentate
*Istoricul bolii:
Pacientă în vârstă de 66 de ani, operată de cancer ovarian, se internează în serviciul de oncologie pentru tratament chimioterapic.
Talie: 1,76 m
Greutate: 67 kg
Tip constituțional: normostenic
Stare generală: bună
Facies: palid
Tegumente: palide
Mucoase: umede
Țesut conjunctiv, adipos și muscular: normal reprezentat
Sistem osteo-articular: integru morfo-funcțional
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil
Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile, torace normal conformat, puncte sinusale, otice, mastoidiene nedureroase, amplitudinea mișcărilor respiratorii egal bilateral, vibrații vocale egal transmise, murmur vezicular prezent, nimic patologic ascultatoriu.
Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal, șocul apexian în spațiul IV intercostal stâng pe linia mediană claviculară, zgomote cardiace ritmice, puls: 68 bătăi pe minut, T.A. = 140/70 mm Hg, artere periferice pulsatile, sistem venos permeabil.
Aparat digestiv și anexe: dentiție cu lipsuri, limbă saburală, faringe normal, abdomen moale, suplu, mobil cu respirația.
– vărsături: alimentare
– tranzit: prezent
– scaune: 1/zi
Ficat și splină: în limite normale
Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, manevra Giordano absentă bilateral, micțiuni fiziologice.
Sistem nervos: R.O.T. prezente normal, orientată temporo-spațial.
Glande endocrine: normal clinic
Examen local:
Abdomen suplu, moale, mobil cu respirația. Ficat, splină în limite normale.
Rezultatele investigațiilor paraclinic:
Rezultatele analizelor de laborator:
08.10.2015
Glucoză: 154 mg/dl
V.S.H. -1h-50 mm
-2h-73 mm
Timp de sângerare: 2'30"
Timp de coagulare: 6'
Proteine totale: 8,09 mg/dl
Uree: 24,8 mg/dl
G.P.T.: 15,1 UI/l
B.D.: 0,272 mg/dl
B.T.: 0,389 mg/dl
Tipul tratamentului: chimioterapic cu Doxorubicina, Cisplatin
Post-terapeutic: evoluție favorabilă
PLAN NURSING LA PACIENTA G.N. LA INTERNARE
07.10.2015
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a respira și a avea o bună circulație datorată bolii și evidențiată prin polipnee și valori crescute ale tensiunii arteriale.
Sursa de dificultate: dureri în hipocondrul drept și epigastru, H.T.A.
T.A. = 165/80 mm Hg Puls: 112 bătăi pe minut
• Obiective: – diminuarea durerilor
– asigurarea unei respirații eficiente (menținerea frecvenței respiratorii 15-16 pe minut)
– îmbunătățirea stării generale în vederea tratamentului
• Intervenții: – urmăresc și înregistrez funcțiile vitale
– administrez antialgicele prescrise de medic: Piafen fiolă 1.
– poziționez pacienta într-o poziție confortabilă care să permită o respirație fiziologică
– asigur un climat corespunzător: umidific aerul, aerisesc camera
– sfătuiesc pacienta să păstreze regimul igieno-dietetic prescris de medic: evită efortul fizic intens și păstrează un regim hiposodat
2. Nevoia de a bea și a mânca:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a bea și a mânca datorată chimioterapicelor și evidențiată prin repaus alimentar în vederea pregătirii preterapeutice.
Sursa de dificultate: pregătirea pentru chimioterapie
• Obiective: – asigurarea unui aport hidro-electrolitic și caloric necesar pacientei
– păstrarea regimurilor igeno-dietetice impuse
• Intervenții: – asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcție de increta-excreta
– calculez necesarul caloric pe 24 de ore și se stabilește rația alimentară în funcție de regimul impus de diabet și H.T.A.
– asigur echilibrul între elementele energetice și cele neenergetice
– respect calea de administrare indicată de medic
– discut cu pacienta în legătură cu regimul alimentar și o informez despre importanța păstrării stricte a regimului hiposodat și a repausului alimentar necesar în vederea pregătirii pentru tratament.
3. Nevoia de a elimina:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a elimina datorată chimiostaticelor și evidențiată prin diaree, greață, vărsături. Micțiuni fiziologice.
Sursa de dificultate: diareea, greață, vărsături
• Obiective: – combaterea diareei
– combaterea vărsăturilor
– prevenirea anemiei
– asigurarea unui aport hidro-electrolitic corespunzător
– menținerea diurezei în limite normale: 1500-2000 ml/24 de ore
• Intervenții: – monitorizez diureza și numărul de scaune, culoarea și le notez în F.O.
– administrez tratamentul prescris de medic
– hidratez bolnava corespunzător: 2-2,5 I/24 de ore
– monitorizez și notez în F.O. ingesta și excreta
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată durerilor de la tratamentul cu citostatice și evidențiată prin tendința de imobilizare la pat.
Sursa de dificultate: durerile de la citostatice și nivelul redus de cunoștințe
• Obiective: – calmarea durerilor
– pacienta să adopte o poziție fiziologică și să se mobilizeze
• Intervenții: – administrez medicația antialgică prescrisă de medic: Piafen fiolă 1.
– asigur un mediu confortabil
– îi explic bolnavei că mobilizarea are efecte benefice
– monitorizez starea generală a pacientei în timpul mobilizării: culoarea tegumentelor, puls, respirații, oboseală, transpirații, dureri
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată durerilor în urma citostaticelor și anxietății și evidențiată prin oboseală, insomnie.
Sursa de dificultate: durerile, anxietatea, lipsa de cunoaștere
• Obiective: – ameliorarea durerilor
– îndepărtarea anxietății prin psihoterapie, antidepresive
– pacienta să se odihnească suficient, să aibă un somn liniștit, odihnitor
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic conform prescripțiilor medicului: Piafen fiolă 1, sedative: Fenobarbital fiolă 1.
– explic pacientei explorările ce urmează să i se efectueze
– explic pacientei rolul odihnei și al somnului în evoluția favorabilă a bolii
– asigur condiții de confort termic și liniștea nocturnă necesare somnului
– aerisesc camera înaintea somnului
– planific îngrijirile și intervențiile delegate astfel încât să evit trezirea între orele 22-06.
– aplic măsurile prevăzute la nevoia de a se alimenta, a respira și a avea o bună circulație, a elimina, care vor satisface implicit și nevoia de a se odihni
6. Nevoia de a se îmbrăca și a se dezbrăca:
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
Grad de dependență: 1.
7. Nevoia de a-și menține temperatura în limite normale:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
T = 36,5° C
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
Grad de dependență: 1.
9. Nevoia de a evita pericolele:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată neoplasmului ovarian și evidențiată prin anxietate.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere, frica de incurabilitate
• Obiective: – calmarea durerilor
– supravegherea atentă a pacientei și acordarea sprijinului necesar în mobilizare
– psihoterapie
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic conform prescripției medicului: Piafen fiolă 1.
– supraveghez pacienta și o ajut să se mobilizeze
– explic pacientei rolul evitării pericolelor și complicațiile posibile: traumatismele datorate anemiei
10. Nevoia de a comunica:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată bolii și evidențiată prin anxietate, dificultate în comunicare, atitudine refractară.
Sursa de dificultate: anxietatea, frica de incurabilitate, lipsa de cunoaștere
• Obiective: – psihoterapie, combaterea anxietății
– pacienta să fie liniștită și convinsă de prezența personalului medical și a persoanelor semnificative din familie pe toată perioada internării
• Intervenții: – preiau pacienta în momentul internării și mă prezint cu numele, funcția și rolul meu în echipa de îngrijire
– realizez un climat de calm, de liniște, asigurând pacienta de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor pentru a crește gradul de încredere
– îi explic pacientei că boala prezentă, deși gravă, poate să se amelioreze și să aibă o evoluție favorabilă, cu perioade lungi de remisie, dacă colaborează cu personalul medical, respectă prescripțiile medicale, se prezintă la medic pentru control și terapie la intervalele stabilite.
– am grijă să nu dau speranțe nejustificate pacientei
– mă adresez cu calm pacientei și familiei asigurându-i că echipa de îngrijire va face tot posibilul pentru o evoluție bună
11. Nevoia de a-și practica religia:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a-și practica religia datorită spitalizării și evidențiată prin dificultate în a acționa după credință și valori.
Sursa de dificultate: spitalizarea
• Obiective: – pacienta să aibă acces la practicarea religiei pe perioada spitalizării
• Intervenții: – facilitez accesul parohului la patul pacientei
– facilitez accesul la cărți, reviste, obiecte de cult
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului ovarian și evidențiată prin anxietate, îngrijorare, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea, frica de a nu cădea povară pentru familie
• Obiective: – psihoterapie
– înlăturarea anxietății
• Intervenții: – asigur un climat psihologic adecvat, liniștit
– încurajez vizitele rudelor, prietenilor
– discut cu pacienta în legătură cu evoluția favorabilă a bolii după tratament și metode de tratament și recuperare, având grijă să nu dau speranțe nejustificate.
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată durerilor și anxietății și evidențiată prin imposibilitatea de a îndeplini activități recreative.
Sursa de dificultate: durerile, anxietatea
• Obiective: – recăpătarea unei bune dispoziții prin ameliorarea durerilor, îndepărtarea anxietății
– favorizarea unui climat favorabil, liniștit
– psihoterapie
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic conform prescripției medicului: Piafen fiolă 1.
– încurajez vizitele rudelor, prietenilor
– încurajez efectuarea de activități recreative: plimbări, citit, privit la televizor
– îi pun la dispoziție pacientei cărți, reviste, radio, televizor
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a învăța cum să-și păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoaștere și evidențiată prin carențe în îngrijirea corporală, atitudine refractară în ceea ce privește prezentarea la medic.
Sursa de dificultate: lipsă de cunoaștere în ceea ce privește boala, tratamentul, regimul de viață
• Obiective: – pacienta să învețe cum să-și păstreze sănătatea
– să se prezinte la medic precoce
• Intervenții: – îi explic pacientei ce înseamnă starea de sănătate, boala și cum poate preveni îmbolnăvirile prin prezentarea precoce la medic, igienă adecvată
– îi explic și îi pun la dispoziție materiale cu informații despre boala sa
– îi explic rolul unei igiene adecvate, mai ales atunci când are scaune diareice
– o pun în contact cu alte persoane care suferă de aceeași boală și care au evoluat favorabil
PREGĂTIREA PRETERAPEUTICĂ
Înainte de administrarea citostaticelor, la o doză de 50 mg/mp se perfuzează 1000 ml soluție salină 0,45% și un 1000 ml soluție glucoză 5% (în 2 ore cu 40 mg furosemid). Pregătirea pentru Cisplatin: înainte cu 12 ore de administrarea cisplatinului pacienta trebuie perfuzată cu 500 ml soluție glucoză 5% și 500 ml soluție de ser fiziologic 0,9% , urmat de 20 mg furosemid i.v.
PLAN NURSING LA PACIENTA G.N. ÎN A DOUA ZI PRETERAPEUTIC
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Grad de dependență: 1.
• Diagnostic nursing: absent, deoarece pacienta își satisface independent această nevoie
• Obiective: – pacienta să-și mențină independența în realizarea acestei nevoi
• Intervenții: – monitorizez frecvența respiratorie, puls, T.A. și le notez în F.O.
– aerisesc camera
– favorizez respirația și circulația imprimând pacientei o poziție confortabilă
2. Nevoia de a bea și a mânca:
Grad de dependență: 4.
• Diagnostic nursing: Problemă de a bea și a mânca datorată chimioterapicelor și evidențiată prin intoleranța tubului digestiv.
Sursa de dificultate: chimioterapia
• Obiective: – asigurarea unui aport hidro-electrolitic și caloric adecvat
• Intervenții: – asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcție de increta-excreta
– calculez necesarul caloric pe 24 de ore
– administrez alimentația pe calea parenterală conform F.O.: ser fiziologic 2000 ml, glucoză 10% 1000 ml.
3. Nevoia de a elimina:
Grad de dependență: 4.
• Diagnostic nursing: Problemă de a elimina datorată citostaticelor și evidențiată prin absența tranzitului intestinal.
Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapie
• Obiective: – reluarea tranzitului intestinal
– diureză fiziologică
– asigurarea unui aport hidro-electrolitic corespunzător
• Intervenții: – monitorizez diureza: 1700 ml, notez aspectul macroscopic al urinei
– aștept reluarea tranzitului intestinal
– monitorizez eliminările
– hidratez pacienta corespunzător conform increta-excreta
– scaun semiconsistent: 600 ml
Total pierderi: 1700 ml + 600 ml = 2100 ml
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 4.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată tratamentului chimioterapie și evidențiată prin imobilizare la pat și efectuarea de mișcări restrânse ca număr și poziție.
Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapie
• Obiective: – mobilizarea cât mai precoce a pacientei
– evitarea complicațiilor imobilizării prelungite
• Intervenții: – schimb poziția în pat la fiecare oră pentru a preveni escarele, tromboza, pneumonia de decubit etc.
– efectuez ușor masaj în zonele predispuse escarelor
– schimb lenjeria și am grijă să nu rămână cute
– mobilizarea se face treptat: pasiv apoi activ pentru a preveni tromboflebita. Poziționez pacienta în decubit dorsal, în poziție Fowler, apoi încep mobilizarea în pat în poziție șezând, pacienta se va ajuta de agățătoarele de la pat.
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată tratamentului și durerilor post terapeutic și evidențiată prin oboseală, insomnie, iritabilitate.
Sursa de dificultate: tratamentul, durerile
• Obiective: – calmarea durerilor
– reluarea programului obișnuit de somn al pacientei
– psihoterapie
• Intervenții: – administrez medicația antialgică conform prescripției medicului: Piafen fiolă 1 și sedative: Fenobarbital fiolă 1.
– aerisesc camera înainte de somn
– liniștesc pacienta explicându-i modul în care a decurs tratamentul și că evoluția postoperatorie este bună, însă nu îi dau speranțe nejustificate
6. Nevoia de a se îmbrăca și a se dezbrăca:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se îmbrăca și a se dezbrăca datorată asteniei fizice și evidențiată prin imposibilitatea pacientei de a-și schimba singură ținuta.
Sursa de dificultate: astenia fizică
• Obiective: – pacienta să se îmbrace și să se dezbrace singură
– păstrarea igienei
• Intervenții: – ajut pacienta să se îmbrace și să se dezbrace
– ajut pacienta în efectuarea igienei personale
– îi sugerez pacientei să folosească îmbrăcăminte și încălțăminte comodă
7. Nevoia de a-și păstra temperatura în limite normale:
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
T = 36,8°C.
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Grad de dependență: 1.
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
9. Nevoia de a evita pericolele:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată asteniei fizice și durerilor și evidențiată prin dezechilibru în ortostatism, amețeli.
Sursa de dificultate: astenia fizică, durerile
• Obiective: – pacienta să se poată deplasa cu ajutor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
– calmarea durerilor
• Intervenții: – supraveghez aspectul general al pacientei și monitorizez funcțiile vitale și le notez în F.O.
– combat durerea prin administrare de antialgice conform prescripției medicului: Piafen fiole 2.
– o sfătuiesc să poarte haine lejere și încălțăminte comodă pentru a nu aluneca
– o ajut să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
10. Nevoia de a comunica:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată bolii și evidențiată prin anxietate.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere, anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– combaterea anxietății
– pacienta să fie liniștită convinsă că personalul medical și familia îi vor fi aproape pe toată perioada spitalizării
• Intervenții: – realizez un climat de calm și liniște asigurând pacienta de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor
– mă asigur că există chiar și numai comunicare non-verbală și că pacienta își poate arăta nemulțumirea
– mângâi pacienta în timp ce mă adresez ei și o asigur de prezența mea în momentele dificile
– îi explic faptul că evoluția este favorabilă după tratament nedându-i însă speranțe nejustificate
11. Nevoia de a-și practica religia:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a-și practica religia datorată spitalizării și evidențiată prin imposibilitatea de a acționa după credință și valori.
Sursa de dificultate: spitalizarea
• Obiective: – pacienta să aibă acces la practicarea religiei
• Intervenții: – facilitez accesul parohului la patul bolnavei
– facilitez accesul la cărți, reviste, obiecte de cult
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată bolii și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
• Intervenții: – asigur un climat liniștit, calm
– încurajez vizita familiei, prietenilor
– discut cu pacienta despre boala și urmările acesteia, despre tratament și recuperare
– facilitez contactul cu alte persoane care au suferit de aceeași boală și care au avut o evoluție favorabilă postterapeutic
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată tratamentului și durerilor și evidențiată prin absența programului recreativ normal al pacientei.
Sursa de dificultate: durerile
• Obiective: – recăpătarea bunei dispoziții
– ameliorarea durerilor
– îndepărtarea anxietății
– favorizarea unui climat liniștit, calm
– psihoterapie
• Intervenții: – ameliorez durerile prin administrarea de antialgice conform prescripției medicului: Piafen fiole 2.
– încurajez vizitele familiei și ale prietenilor
– încurajez activitățile recreative ca: privitul la televizor, citit, ascultat la radio, plimbări
– discut cu pacienta despre tratament și evoluția bolii, fără a-i da însă speranțe nejustificate
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a învăța cum să-și păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoaștere și evidențiată prin carențe în igiena corporală.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere
• Obiective: – pacienta să învețe cum să-și păstreze sănătatea
– pacienta să păstreze o igienă riguroasă
• Intervenții: – îi explic pacientei ce înseamnă starea de sănătate și boala și cum să prevină îmbolnăvirile
– îi explic pacientei rolul unei igiene riguroase și importanța evitării complicațiilor
– o pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeași boală și care au o evoluție favorabilă
– îi ofer material informativ despre boala sa și o fac să conștientizeze importanța igienei și prezentării la medic la intervalele fixate, precum și respectarea tratamentului prescris
PLAN NURSING LA PACIENTA G.N. A TREIA ZI
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Nevoie satisfăcută independent de pacientă.
Grad de dependență: 1.
2. Nevoia de a mânca și a bea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a mânca și a bea datorată chimioterapicelor și evidențiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic.
Sursa de dificultate: tratamentul
Obiective: – pacienta să respecte regimul igieno-dietetic prescris de medic
– psihoterapie
– pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic
• Intervenții: – discut cu pacienta și îi explic importanța păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă hidrică timp de o săptămână: ceai, supă strecurată, după care se trece la alimente semisolide
– calculez necesarul caloric și hidro-electrolitic pe 24 de ore, ținând cont de necesitatea păstrării regimului pentru diabet și H.T.A.
– pacienta se hrănește singură sau o ajut în caz de nevoie să se alimenteze
3. Nevoia de a elimina:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Micțiuni fiziologice: diureză 1700 ml
Grad de dependență: 1.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată durerilor și evidențiată prin limitarea mișcărilor, jenă dureroasă la mers.
Sursa de dificultate: durerile
• Obiective: – pacienta să se mobilizeze precoce pentru a evita complicațiile decubitului prelungit
– pacienta să se deplaseze singură pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
– psihoterapie
• Intervenții: – discut cu pacienta despre importanța mobilizării precoce în evitarea complicațiilor decubitului prelungit: escare, tromboze etc.
– ajut pacienta să se mobilizeze treptat până când se va putea mobiliza fără ajutor
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată durerilor și anxietății și evidențiată prin oboseală, insomnie.
Sursa de dificultate: anxietatea, durerile
• Obiective: – calmarea durerilor
– reluarea programului obișnuit de somn al pacientei
– îndepărtarea anxietății
– pacienta să aibă un somn liniștit, odihnitor
• Intervenții: – administrez tratamentul antialgic conform prescripției medicului: Piafen fiolă 1.
– administrez sedative ușoare la indicația medicului: Fenobarbital tabletă 1.
– aerisesc camera înainte de somn
– liniștesc pacienta explicându-i că boala deși gravă, poate să se amelioreze și să evolueze favorabil, cu perioade lungi de remisiuni, dacă colaborează cu personalul medical, se prezintă la medic pentru control și terapie la intervalele stabilite. Am grijă să nu dau speranțe nejustificate pacientei.
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
7. Nevoia de a-și păstra temperatura în limite normale:
Nevoie satisfăcută independent.
T = 36,6°C
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Grad de dependență: 1.
Nevoie satisfăcută independent de pacientă
9. Nevoia de a evita pericolele:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată chimioterapicelor și evidențiată prin amețeli.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – pacienta să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
• Intervenții: – supraveghez starea generală a bolnavei: culoarea tegumentelor, puls, respirație, transpirații, oboseală
– o sfătuiesc să poarte haine lejere, comode, încălțăminte comodă care nu alunecă
– o sfătuiesc să se sprijine în deplasare de un baston pentru a evita pericolele
10. Nevoia de a comunica:
Pacienta este comunicativă cu personalul medical, cu familia, colegii de salon, se arată interesată de boală și de starea ei.
Grad de dependență: 1
11. Nevoia de a-și practica religia:
Pacienta acționează conform propriilor credințe și valori spirituale, citește cărți de rugăciuni, ține legătura cu parohul.
Grad de dependență: 1
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată cancerului ovarian și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: intervenția chirurgicală
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
• Intervenții: – asigurarea unui climat de liniște, calm
– încurajez vizita familiei și a prietenilor
– discut cu pacienta despre evoluția bolii, de tratament și recuperare
– o informez despre evoluția bolii nedându-i însă speranțe nejustificate
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată durerilor, spitalizării și evidențiată prin absența programului recreativ normal al pacientei.
Sursa de dificultate: durerile, spitalizarea
• Obiective: – calmarea durerilor
– recăpătarea bunei dispoziții
– psihoterapie
– favorizarea unui climat liniștit
• Intervenții: – ameliorarea durerilor prin administrarea de antialgice conform prescripției medicului: Piafen fiolă 1.
– încurajez vizitele familiei și a prietenilor
– încurajez activitățile recreative: plimbatul, cititul, privitul la televizor
– discut cu pacienta despre evoluția bolii și metode de tratament și recuperare
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a învăța cum să-și păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoștințe și evidențiată prin carențe în igiena corporală.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaștere
• Obiective: – pacienta să învețe să-și păstreze sănătatea
– pacienta să păstreze o igienă riguroasă
• Intervenții: – îi explic pacientei rolul unei igiene riguroase la locul plăgii în evoluția favorabilă a bolii
– îi explic ce înseamnă starea de sănătate și de boală
– îi ofer material informativ despre boala sa și o pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeași boală și au o evoluție favorabilă
PLAN NURSING LA PACIENTA G.N. A PATRA ZI
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
2. Nevoia de a mânca și a bea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a mânca și a bea datorată tratamentului și evidențiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic.
Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapic
• Obiective: – pacienta să respecte regimul alimentar prescris de medic
– pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic
– psihoterapie
• Intervenții: – discut cu pacienta despre importanța păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă alimentară semisolidă, regim hiposodat, regim pentru diabet și H.T.A.
– calculez necesarul caloric pe 24 de ore
– învăț pacienta ce înseamnă un regim alimentar echilibrat, dar care să țină cont de restricțiile impuse de regimul prescris de medic
3. Nevoia de a elimina:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Micțiuni fiziologice: diureza: 2000 ml
Grad de dependență: 1.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată tratamentului chimioterapeutic și evidențiată prin limitarea mișcărilor și evitarea efortului.
Sursa de dificultate: chimioterapicele
• Obiective: – pacienta cunoaște restricțiile legate de efortul fizic
– pacienta se poate deplasa singură cu ajutorul unui baston
– psihoterapie
• Intervenții: – sfătuiesc pacienta să se mobilizeze treptat, fără a depune efort fizic intens
– o sfătuiesc să se deplaseze cu ajutor pentru a evita pericolele
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată neoplasmului ovarian și evidențiată prin anxietate și neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
– reluarea programului obișnuit de somn al pacientei
• Intervenții: – discut cu pacienta despre importanța odihnei în evoluția favorabilă a bolii
– liniștesc pacienta spunându-i că evoluția bolii este favorabilă, nedându-i însă speranțe nejustificate
– aerisesc camera înainte de somn
– favorizez un climat de liniște și calm
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca:
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
Grad de dependență: 1.
7. Nevoia de a-și păstra temperatura în limite normale:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
T = 36,5°C.
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Grad de dependență: 1.
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
9. Nevoia de a evita pericolele:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
10. Nevoia de a comunica:
Pacienta este comunicativă cu personalul medical, cu familia și colegii de salon, este interesată de starea sa de sănătate și de evoluția bolii.
Grad de dependență: 1.
11. Nevoia de a-și practica religia:
Pacienta acționează conform propriilor convingeri și valori spirituale.
Grad de dependență: 1.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului ovarian și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
• Intervenții: – asigurarea unui climat de liniște, calm
– încurajez vizita familiei și a prietenilor
– discut cu pacienta despre evoluția bolii despre tratament având grijă să nu-i dau speranțe nejustificate
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată neoplasmului ovarian, evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – recăpătarea bunei dispoziții
– îndepărtarea anxietății
– psihoterapie
– favorizarea unui climat corespunzător
• Intervenții: – încurajez vizitele familiei și ale prietenilor
– favorizez un climat de liniște, calm
– încurajez activitățile recreative: plimbatul, cititul, privitul la televizor etc.
– discut cu pacienta despre evoluția bolii
– o pun în contact cu persoane care au suferit de aceeași boală și care au avut o evoluție favorabilă
– îi pun la dispoziție materiale informative despre boala sa
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Pacienta a înțeles într-o măsură mulțumitoare regulile de igienă și este preocupată de starea sa de sănătate și evoluția bolii.
Grad de dependență: 1.
PLAN NURSING LA PACIENTA G.N. LA EXTERNARE
13.10.2015
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
2. Nevoia de a mânca și a bea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a mânca și a bea datorată tratamentului și evidențiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – pacienta să respecte regimul alimentar prescris de medic
– pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic
– psihoterapie
• Intervenții: – discut cu pacienta despre importanța păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă alimentară semisolidă, regim hiposodat, regim pentru diabet
– calculez necesarul caloric pe 24 de ore
– învăț pacienta ce înseamnă un regim alimentar echilibrat, dar care să țină cont de restricțiile impuse de regimul prescris de medic
3. Nevoia de a elimina:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Micțiuni fiziologice: diureza: 2400 ml.
Grad de dependență: 1.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mișca și a avea o bună postură datorată tratamentului chimioterapic și evidențiată prin limitarea mișcărilor și evitarea efortului.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: – pacienta cunoaște restricțiile legate de efortul fizic
– pacienta se poate deplasa singură cu ajutorul unui baston
– psihoterapie
• Intervenții: – sfătuiesc pacienta să se mobilizeze treptat, fără a depune efort fizic intens
– o sfătuiesc să se deplaseze cu ajutor pentru a evita pericolele
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi și a se odihni datorată neoplasmului ovarian și evidențiată prin anxietate și neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
– reluarea programului obișnuit de somn al pacientei
• Intervenții: – discut cu pacienta despre importanța odihnei în evoluția favorabilă a bolii
– liniștesc pacienta spunându-i că evoluția bolii este favorabilă, nedându-i însă speranțe nejustificate
– aerisesc camera înainte de somn
– favorizez un climat de liniște și calm
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca:
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
Grad de dependență: 1.
7. Nevoia de a-și păstra temperatura în limite normale:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
T = 36,2°C.
Grad de dependență: 1.
8. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele:
Grad de dependență: 1.
Pacienta își satisface independent aceasta nevoie
9. Nevoia de a evita pericolele:
Pacienta își satisface independent această nevoie.
Grad de dependență: 1.
10. Nevoia de a comunica:
Pacienta este comunicativă cu personalul medical, cu familia și colegii de salon, este interesată de starea sa de sănătate și de evoluția bolii.
Grad de dependență: 1.
11. Nevoia de a-și practica religia:
Pacienta acționează conform propriilor convingeri și valori spirituale.
Grad de dependență: 1.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului ovarian și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – psihoterapie
– îndepărtarea anxietății
• Intervenții: – asigurarea unui climat de liniște, calm
– încurajez vizita familiei și a prietenilor
– discut cu pacienta despre evoluția bolii despre recuperare și tratament având grijă să nu-i dau speranțe nejustificate
13. Nevoia de a se recrea:
Grad de dependență: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată neoplasmului ovarian și evidențiată prin anxietate, neliniște în privința viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: – recăpătarea bunei dispoziții
– îndepărtarea anxietății
– psihoterapie
– favorizarea unui climat corespunzător
• Intervenții: – încurajez vizitele familiei și ale prietenilor
– favorizez un climat de liniște, calm
– încurajez activitățile recreative: plimbatul, cititul, privitul la televizor etc.
– discut cu pacienta despre evoluția bolii
– o pun în contact cu persoane care au suferit de aceeași boală și care au avut o evoluție favorabilă
– îi pun la dispoziție materiale informative despre boala sa
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea:
Pacienta a înțeles într-o măsură mulțumitoare regulile de igienă, faptul că trebuie să evite efortul fizic intens. A înțeles că trebuie să se prezinte la medic pentru orice modificare negativă în evoluția bolii pentru a preveni complicațiile.
Grad de dependență: 1.
Tabelul nr. 6.
Tabelul gradelor de dependente
IV. CONCLUZII
Cancerul de ovar necesită îngrijiri complexe, atât pentru funcțiile biologice (respirație, circulație, digestie) cât și pentru treptele superioare ale piramidei lui Maslow.
De asemenea, pacienții diagnosticați cu cancer de ovar necesită îngrijiri particulare:
Specifice vârstei:
Datorită modificărilor fiziologice care apar la vârstnici (scăderea acuității vizuale și auditive, deglutiție dificilă datorată reducerii secreției salivare, reducerea masei și forței musculare, reducerea amplitudinii mișcărilor articulare, scăderea capacității de reacție la stimuli, scăderea memoriei etc. acești pacienți necesită îngrijiri speciale din partea nursei, deoarece au potențial de accidentare foarte mare, în acest sens, nursa va avea o acțiune didactică, explicând pacienților modificările care au survenit odată cu vârsta și cum trebuie evitate pericolele. În același timp, nursa va supraveghea atent pacienții pentru a evalua capacitatea lor de înțelegere și îi va ajuta în mobilizare.
Specifice tratamentului chimioterapic:
Post-terapeutic apare durerea, imobilitatea, alimentația inadecvată în deficit, anxietatea, riscul complicațiilor: vărsături, eviscerații, tromboflebita, complicații pulmonare etc.
Nursa are rolul de a administra medicația antialgică pentru calmarea durerilor, să asigure echilibrul hidro-electrolitic, să ajute pacienții să-și recapete independența în mobilizare, să prevină complicațiile post-terapeutice și să supravegheze vindecarea.
Specifice pacienților în faza terminală:
De mare importanță la pacienții diagnosticați cu cancer de ovar este psihoterapia. Acești pacienți trebuie consiliați și ajutați să se adapteze noii situații. De aceea, printre calitățile nursei care îngrijește un pacient cu cancer de ovar trebuie să se numere și capacitatea de a oferi suport, de a fi un bun psiholog.
Nursa are un rol important în promovarea bunăstării, menținerea autonomiei, prevenirea izolării, asigurarea reconfortării spirituale, precum și asigurarea susținerii familiei pacientului.
VIII. BIBLIOGRAFIE
Azamfirei, L., Juncu, D.N., Medicină intensivă, vol. 3, Ed. Prisma, Târgu-Mureș, pag. 511-512.
Benson, H.J., Gunstream, E.S., Talaro, A., Talaro, P.K., Anatomy and Physiology. Laboratory text book, fifth edition, W.C.B. Braun Publishers, United States of America, 1992.
Civetta, J.M., Taylor, R.W., Kirby, R.R, Critical care, J.B. Lipincott Company, Philadelphia, 1998, pag. 541-564.
Creager, J.G., Human anatomy and physiology, second edition, W.M.C. Brown Publishers, 1993, United States of America, pag. 684-693.
Papilian, V., Anatomia omului, vol. 2, Ed. Didactică și Pedagogică, București, 1982, pag. 110-136.
Tehrman, W.E., Cancer, W.B. Saunders, Montreal, 1992, pag. 1192-1198.
Thorton, B., Cete 10 legi universale ale sănătății, Ed. Niculescu, București, 2003.
Titircă, L., Manual de îngrijiri speciale acordate pacienților de asistenții medicali, Ed. Viața Medicală Românească, 2001, pag. 73-76, 335-338, 364-365.
Titircă, L., Ghid de nursing cu tehnici de evaluare și îngrijiri corespunzătoare nevoilor fundamentale, Ed. Viața Medicală Românească, București, 2001, pag. 335-339.
Copyright Notice
© Licențiada.org respectă drepturile de proprietate intelectuală și așteaptă ca toți utilizatorii să facă același lucru. Dacă consideri că un conținut de pe site încalcă drepturile tale de autor, te rugăm să trimiți o notificare DMCA.
Acest articol: Ingrijirea Pacientelor cu Neoplasm Ovarian (ID: 116756)
Dacă considerați că acest conținut vă încalcă drepturile de autor, vă rugăm să depuneți o cerere pe pagina noastră Copyright Takedown.