Imbunatatirea Relatiilor Dintre Casa DE Asigurari DE Sanatate, Farmacie Si Contribuabil

CUPRINS

CAPITOLUL I.

Date generale despre farmacie……. ………………………. Pag. 3

I.1. Reguli de bună practică farmaceutică ……………………

I.1.a. Principii fundamentale ale regulilor de buna practică

farmaceutică ………………………………………..

I.1.b.Cerințele regurilor de bună practică farmaceutică ….

I.1.c. Principalele domenii la care se refera regulile de bună

practică farmaceutică ………………………………. 5

CAPITOLUL II.

Date generale despre Casa de Asigurări de Sănătate

II.1. Scurt istoric ……………………………………………. 8

II.2. Prezentarea generală a Casei Naționale de Asigurări de

Sănătate ………………………………………………..

II.3. Statutul Casei Naționale de Asigurare de Sănătate ……. 9

CAPITOLUL III.

III.1. Relații dintre farmacie și pacient …………………… 10

III.1.a. Drepturile pacientului …………………………….

III.1.b. Consilierea pacientului …………………………… 11

III.2. Relații dintre Casa de Asigurari de Sănătate si Farmacie..

III.2.a.Documente necesare în vederea evaluării și contractării…

III.2.b Norme tehnice de realizare a programelor naționale de

sănătate în anul 2009………………………………… 14

III.2.c.Norme metodologice de aplicare a contractului………

APRECIERI DESPRE LEGATURILE DINTRE FARMACIE,

CASA DE ASIGURARI SI PACIENTII……………………….27

OBSERVATII…………………………………………………… 30

CONCLUZII………………………………………………………30

BIBLIOGRAFIE………………………………………………… 31

Capitolul I. : Date generale despre Farmacie

I.1. Reguli de bună practică farmaceutică

Prezentele reguli de bună practică farmaceutică sunt aplicabile în farmacia cu circuit deschis (comunitară) și farmacia cu circuit închis (de spital).

Aceste reguli elaborate prin adaptare la condițiile României , au fost întocmite pe baza Regulilor de bună practică farmaceutică, întocmite de Grupul farmaceutic al Comisiei Europene/ 1996 elaborate, la răndul lor, prin adaptarea Ghidului Federației Internaționale Farmaceutice pentru țările din Europa, în special pentru țările membre U.E;

I.1.a. Principii fundamentale ale regulilor de bună practică farmaceutică.

Practica farmaceutică are drept scop prepararea și eliberarea medicamentelor, oferirea altor produse și servicii pentru îngrijirea sănătății, sprijinirea persoanelor și a societății în ansablu pentru a le utiliza căt mai judicious în vederea obținerii efectului terapeutic maxim și a evitării efectelor secundare.

În exercitarea profesiunii lor toți farmaciștii trebuie să asigure servicii farmaceutice de înaltă calitate. Un serviciu farmaceutic complet înseamnă implicarea activă a farmacistului în activitățile de promovare a sănătății și de prevenire a îmbolnăvirilor.

În același timp, toți farmaciștii practicieni au obligația profesională și morală de a se asigura că serviciile pe care le furnizează fiecărui pacient sunt de calitate adecvată. Respectarea Regulilor de bună practică farmaceutică reprezintă un mijloc de a îndeplini această obligație.

Farmacistul trebuie să fie conștient de responsabilitatea pe care o are, alături de ceilalți profesioniști din sănătate și de pacient, în obținerea rezultatului unui tratament.

I.1.b. Cerințele Regulilor de bună practică farmaceutică

Regulile de bună practică farmaceutică impun următoarele :

– farmacistul trebuie să-și îndrepte întrega atenție atât spre binele bolnavului, oricare ar fi cadrul în care acesta este tratat, cât și al populației în general :

– activitatea farmaceutică trebuie să fie focalizată pe eliberarea medicamentelor și a altor produse pentru sănătate, cu o informare și consiliere adecvate pentru pacient și o urmărire atentă a efectelor utilizării acestora;

– o parte integrantă a rolului profesional al farmacistului este de a milita pentru o prescriere rațională și economică precum și pentru promovarea utilizării corespunzătoare a medicamentelor:

– este necesară încujarea unei relații permanente cu ceilalți profesioniști din sănătate, în special cu medicii. Aceasta relație trebuie să fie considerată ca un parteneriat terapeutic ce implică o încredere mutuală în orice are legătură cu tratamentul medicamentos:

– între farmaciști trebuie să existe relații de colegialitate și nu de concurență fiecare trebuind să încerce prin orice mijloace etice să îmbunătățească serviciul farmaceutic:

– farmacistul trebuie să își exercite profesia într-un spirit cu un caracter profesional predominant față de cel comercial;

– în farmaciile în care lucrează un grup de farmaciști, farmacistul-șef va trebui să-și asume o parte din sarcinile privind definirea, evaluarea și îmbunătățirea calității serviciului farmaceutic:

– farmacistul trebuie să contribuie la toate nivelurile la promovarea unei politici în favoarea utilizării raționale a medicamentelor;

– relațiile farmaciei cu organismele plătitoare pentru serviciile prestate trebuie să fie,

de asemenea, bazate pe încredere mutuală , lasăndu-i farmacistului suficientă libertate de decizie, astfel încăt să nu fie îngrădită în nici un fel libera exercitare a profesiei;

– farmacistul trebuie să fie la curent cu informația farmaceutică esențială și, cu asentimentul pacientului, cu informația terapeutică a fiecărei persoane care beneficiază

de serviciile sale, cunoașterea acestor informații este mult mai ușoară dacă pacientul alege

să se adreseze aceleiași farmacii pentru toate nevoile sale farmaceutice;

– farmacistul are nevoie de o informare independentă, completă obiectivă și actuală

asupra terapeuticii și medicamentelor aflate în circulație;

– în diversele moduri de exercitare a profesiei, farmaciștii trebuie să considere că au responsabilitatea personală de a-și actualiza și autoevalua competența profesională pe

toată durata activității lor profesionale;

– curriculele de formare inițială și continuă a farmaciștilor trebuie să trateze

într-o manieră potrivită aspectele actuale ale exercitării profesiei de farmacist

și ale schimbărilor ei previzibile ;

– toți farmaciștii trebuie să se conformeze Regulilor de bună practică farmaceutică.

I.1.c. Principalele domenii la care se referă regulile de bună practică

farmaceutică.

Informarea pacienților are o importanță deosebită pentru o utilizare adecvată a

medicamentelor . O informare inexactă sau o înțelegere greșită a unor aspecte

poate conduce la un eșec al tratamentului și, în consecință, la o creștere a

costurilor pentru sănătate.

Informarea pacienților trebuie să respecte libera lor decizie, să conducă la

ameliorarea stării lor de sănătate și la optimizarea rezultatului tratamentului aplicat.

O informare corectă îi va permite pacientului să ia decizii juste asupra trata-

mentului medicamentos, facilitănd o comunicare efectivă între pacient și far-

macist sau alți profesioniști din sănătate, ajutăndu-l și încurajându-l pentru o

utilizare eficace a medicamentului.

Pacientul trebuie să aibă acces și la alte informații utile pentru nevoile

personale legate de starea sa de sănătate.

Farmaciștii ca și ceilalți profesioniști din sănătate, trebuie să facă eforturi

continue pentru a-i convinge pe pacienți cât este de important să citească

informațiile despre medicamentul pe care îl vor lua și pentru a-I încuraja să

pună toate întrebările utile în legătură cu aceasta. Farmacistul trebuie să fie

întotdeauna disponibil să îi ajute cu sfatul lui referitor la tot ceea ce trebuie

să facă pacienții pornind de la informația dată.

Farmaciștii trebuie să îi sfătuiască pe pacienți să își întocmească și să

păstreze o listă completă a tuturor medicamentelor pe care le utilizează

(prescrise) sau prin automedicație, pe care să o pună la dispoziție medicului

curent, dar și farmacistului.

Dotarea farmaciei

Farmacia trebuie să dispună de echipamente adecvate pentru produsele

a căror depozitare necesită condiții particulare de temperatură, umiditate.

Echipamentele trebuie să fie bine întreținute și să se facă periodic

obiectul unei validări;

Balanțele, vesela și celelalte echipamente utilizate la preparare, precum și toate documentele oficiale trebuie să fie conforme cu cerințele în vigoare.

Responsabilități

Fiecare farmacie este condusă de un farmacist-șef care răspunde de

activitatea farmaciei în ansamblul său.

Fiecare membru al personalului farmaciei trebuie să aibă o fișă a postului

în care vor fi clar definite atribuțiile și responsabilitățile, în funcție de pregătirea

profesională.

Codul de etică elaborat de Colegiul Farmaciștilor din România va fi

respectat de toți farmaciștii.

Competența farmacistului

Farmacistul trebuie să fie la curent cu noutățile în domeniul științific și al

legislației în vigoare, să își mențină un nivel al competenței profesionale

corespunzător îndeplinirii sarcinilor profesionale cu eficiență.

Formarea continuă a farmaciștilor trebuie să constituie o obligație

profesională; această formare va cuprinde participarea la cursuri, seminarii,

congrese și alte manifestări științifice, reuniuni profesionale, învățământ la

distanță, precum și informarea prin lecturarea revistelor, ziarelor sau a altor materiale științifice.

Personalul farmaciei

Farmacistul trebuie să se asigure că personalul din subordine are o

pregătire corespunzătoare sarcinilor care îi sunt încredințate.

Farmacistul trebuie să coordoneze, să verifice și să evalueze fiecare sarcină încredințată personalului din subordine.

La nivelul farmaciei se vor elabora norme care să stabilească, atunci

cănd este cazul , modul în care farmacistul trebuie să interviă.

Tinuta farmacistului trebuie să fie demnă, impecabilă, decentă, să

inspire pacientului profesionalism, siguranță, încredere.

Pregătirea și eliberarea medicamentelor prescrise :

Farmacistul trebuie să dispună de o informare precisă și pertinentă asupra

calității și bioechivalenței medicamentelor.

Este recomandabil ca între medici și farmaciști să se încheie protocoale

prin intermediul cărora să se poată transmite informații utile de la farmaciști

la medici.

In cazuri de urgență , când farmacistul nu are în stoc medicamentul prescris și estimează că este în interesul pacientului să îi elibereze un medicament alternativ,

iar medicul care l-a prescris nu poate fi contactat înainte de eliberare, atunci farmacistul

îl va informa pe medic cât mai rapid posibil asupra acțiunii pe care a întreprins-o și asupra rațiunilor potrivit cărora a acționat astfel.

Condițiile de eliberare a medicamentelor către pacienți

La eliberarea medicamentelor, farmacistul trebuie să utilizeze toate cunoștințele

în domeniu asupra stabilității (fizico-chimice și microbiologice) a preparatelor astfel

încăt să fie garantată conservarea acestora pe toată durata stabilită.

Se vor verifica data de expirare și integritatea ambalajelor.

Farmacistul trebuie să garanteze calitatea medicamentelor la data eliberării

lor din farmacie.

Consilierea pacientului sau a reprezentantului său

Farmacistul, în calitatea sa de membru al echipei de profesioniști în sănătate,

trebuie să depună toate eforturile pentru a se asigura că informația furnizată pacienților corespunde cu cea dată de alți profesioniști din sănătate implicați în ingrijirea pacientului.

Capitolul II. Date generale despre casa de asigurări de sănătate.

II.1. Scurt istoric

In perioada 1990 – 1998, s-a utilizat un sistem dualist de tipul finanțe de la bugetul de stat / finanțare complementară – fond special de sănătate (OG nr.22/1992), precum si finanțare externă – imprumuturi de la Banca Mondială (Legea nr.79/1991), fonduri Phare și donații.

Începutul re l-a prescris nu poate fi contactat înainte de eliberare, atunci farmacistul

îl va informa pe medic cât mai rapid posibil asupra acțiunii pe care a întreprins-o și asupra rațiunilor potrivit cărora a acționat astfel.

Condițiile de eliberare a medicamentelor către pacienți

La eliberarea medicamentelor, farmacistul trebuie să utilizeze toate cunoștințele

în domeniu asupra stabilității (fizico-chimice și microbiologice) a preparatelor astfel

încăt să fie garantată conservarea acestora pe toată durata stabilită.

Se vor verifica data de expirare și integritatea ambalajelor.

Farmacistul trebuie să garanteze calitatea medicamentelor la data eliberării

lor din farmacie.

Consilierea pacientului sau a reprezentantului său

Farmacistul, în calitatea sa de membru al echipei de profesioniști în sănătate,

trebuie să depună toate eforturile pentru a se asigura că informația furnizată pacienților corespunde cu cea dată de alți profesioniști din sănătate implicați în ingrijirea pacientului.

Capitolul II. Date generale despre casa de asigurări de sănătate.

II.1. Scurt istoric

In perioada 1990 – 1998, s-a utilizat un sistem dualist de tipul finanțe de la bugetul de stat / finanțare complementară – fond special de sănătate (OG nr.22/1992), precum si finanțare externă – imprumuturi de la Banca Mondială (Legea nr.79/1991), fonduri Phare și donații.

Începutul reformei sanitare a presupus reorganizarea serviciilor de sănătate și a sistemului de finanțare a serviciilor de sănătate.

Principiile de organizare ale sistemului sanitar s-au imbunatățit simțitor prin acces gratuit

la serviciile medicale, asistența medicală cu plată, acoperire națională, transferul responsabilităților, Direcțiilor Sanitare Județene, Colegiul Medicilor, apariția noțiunii de “medic de familie” și apariția sectorului privat.

Din data de 17.11.2005 s-a publicat cu OG nr.158/2005 privind concediile si indem-

nizațiile de asigurări sociale de sănătate, astfel ca CNAS a preluat, de la 01.01.2006 o atribuție de care ani de zile a aparținut Casei Nationale de Pensii si Asigurări Sociale.

Începănd cu anul 2006 sistemul de asigurări de sănătate se pregătește pentru

schimbări substanțiale prin aprobarea de către Parlamentul Romaniei a pachetului

de legi privind reforma în domeniul sanitar, Legea nr.95/2006.

II.2 Prezentarea generala a Casei Nationale de Asigurări de Sănătate

Până la apariția legii asigurărilor sociale nr . 145/1997, sistemul de ocrotire a fost

coordonat în mod centralizat de catre Ministerul Sănătății precum si rețele medicale

paralele în subordinea Ministerului Transporturilor, Ministerul Apărării Naționale,

Ministerul de Interne , Ministerul Muncii Protecției Sociale și Serviciul Român de

Informații care furnizau servicii medicale si răspundeau de ocrotirea sănătății pentru o anumită categorie de populație.

2.3. Statutul Casei Nationale de Asigurare de Sănătate

Statutul Casei Nationale de Asigurare de Sănătate a fost aprobat prin Hotarea Guvernului nr. 972/2007 , publicat în Monitorul oficial al României în data de 08.06.2006, asigură continuitatea tratamentului bolnavilor cuprinși în programul național de sănătate.

. derulează programele de sănătate , aprobate prin hotrare a Guvernului, in conditiile legii

. implementează programele naționale de sănătate conform strategiei aprobate de Ministerul Sănătății Publice

– răspunde de asigurarea, urmărirea și controlul fondurilor alocate programelor si subprogramelor de sănătate derulate de CNAS, precum și de monitorizarea, controlul si analiza indicatorilor fizici si de eficiență prin intermediul caselor de asigurări de sănătate.

Conducerea executivă a CNAS este asigurată de către directorul general.

Intre CNAS și directorul general se încheie un contract de management ale cărui obiective sunt stabilite de președintele CNAS.

Pe lăngă CNAS și casele de asigurări de sănătate funcționeazî comisii de experți pentru implementarea programelor de sănătate, finanțate din fond precum și alte activități stabilite prin ordin al președintelui CNAS.

Casa Națională de Asigurări de Sănătate și casele de asigurări de sănătate

derulează programele de sănătate aprobate prin Hotărărea Guvernului nr. 292/2007.

Avănd în vedere rezultatele cu privire la derularea în anul 2007 a unora dintre subprograme de către unitățile sanitare și respectiv prin farmaciile cu circuit deschis,

urmează ca începănd cu anul 2008 toate subprogramele din cadrul programului

național cu scop curativ să se deruleze prin farmaciile cu circuit deschis sau prin

unitățile sanitare care derulează aceste subprograme.

Pentru implementarea și urmărirea derulării programelor de sănătate, precum și a

altor activități derulate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și a caselor de asigurări de sănătate se constituie comisii de experți pe domenii definite de activitate medicală.

In Legea nr. 95/2006 la art. 283 se prevede că directorul general al Casei Nationale

de Asigurari de Sănătate asigura conducerea executivă a acestei instituții iar organizarea concursului se realizează de către CAN

Capitolul III. Relațiile dintre farmacie și pacient

A) Drepturile și obligațiile asiguraților

Asigurații au următoarele drepturi :

a) să aleagă furnizorul de servicii medicale, precum și casa de asigurări de sănătate

la care se asigură, în condițiile prezentei legi și ale contractului;

b) să fie înscriși pe lista unui medic de familie pe care il solicită , dacă îndeplinesc

toate condițiile prezentei legi, suportand cheltuielile de transport dacă opțiunea

este pentru un medic din altă localitate;

c) să își schimbe medicul de familie ales numai dupa expirarea a cel puțin 6 luni

de la data inscrierii pe listele acestuia;

d) să beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale in mod nediscriminatoriu, în condițiile legii;

e) să efectueze controalele profilactice, în condițiile stabilite prin contractul-cadru;

f) să beneficieze de servicii de asistentă medicală preventivă și de promovare a

sănătății, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor;

g) să beneficieze de servicii medicale în ambulatorii și în spitale aflate în relație

contractuală cu casele de asigurări de sănătate;

h) să beneficieze de servicii medicale de urgență;

i) să beneficieze de unele servicii de asistență stomatologică;

j) să beneficieze de tratament fizioterapeutic și de recuperare;

k) să beneficieze de dispozitive medicale;

l) să beneficieze de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu;

m)să li se garanteze confidențialitatea privind datele, în special în ceea ce privește diagnosticul și tretamentul;

n) să aibă dreptul la informație în cazul tratamentelor medicale

o) să beneficieze de concedii și indemnizații de asigurări sociale de sănătate in

condițiile legii;

III 1b. Consilierea pacientului

Consilierea pacientului sau a reprezentantului sau are ca scop

asigurarea că acesta primește și înțelege o informațe scrisă și orală suficientă

pentru obținerea beneficiului maxim al tratamentului prescris.

Farmacistul, în calitatea sa de membru al echipei de profesioniști

în sănătate, trebuie să depună toate eforturile pentru a se asigura că informația

furnizată pacienților corespunde cu cea dată de alți profesioniști din sănătate,

implicați în îngrijirea pacientului.

În afara comunicării orale, informația sau sfatul farmacistului poate fi

și sub forma scrisă sau prin intermediul altor mijloace adecvate.

Contraindicațiile, interacțiunile medicamentoase, eventualele efecte

secundare, menționate în prospectul de informare a pacientului, trebuie repetate

și accentuate, dacă va fi necesar pentru pacient, înainte de eliberarea medicamentului.

Farmacistul trebuie să se asigure ca pacientul sau persoana în grija căruia

se află este în totalitate edificată asupra următoarelor aspecte; acțiunea medicamentului, modul de administrare (cum, când și cât), durata tratamentului, eventualele efecte nedorite, interacțiuni și precauții .

III 2. Relații dintre Casa de Asigurări de Sănătate și Farmacie

III 2.a. Documente necesare în vederea evaluarii și contractării

În vederea obținerii contractului cu Casa de Asigurări de Sănătate se efectuează

mai întâi evaluarea iar apoi se depune dosarul complet pentru contractare.

Documente necesare în vederea evaluării farmaciilor :

Certificatul de înregistrare și anexele sau certificatele constatatoare

/actul de înființare;

Contul nr. ……. Deschis la Trezoreria statului sau contul nr………

deschis la Banca ………..

Codul fiscal nr …………….

Autorizația de funcționare nr…………..

Dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor.

Tabel ce conține datele de identificare ale farmaciștilor și asistenților

de farmacie, numărul certificatului de membru al Colegiului Farmaciștilor din România/autorizația de liberă practică și numărul și termenul de valabilitate al

asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare angajat din rândul farmaciștilor și asistenților de farmacie, pe hârtie și suport electronic;

Declarația reprezentantului legal al furnizorului de servicii medicale

referitoare la sumarea obligațiilor privind comunicarea modificărilor și prezentarea documentelor reînnoite în cazul expirării acestora, conform adresei Casei Naționale

de Asigurări de Sănătate nr. DG 5508/19.12.2006, înregistrată la CAS-MB cu nr. 44238/19.12.2006.

Conform Hotărârii nr. 1/2006 a Subcomisiei Naționale de Evaluare a Farmaciilor,

vizita in vederea evaluarii nu se efectueaza daca cererea nu va fi însoțită de copiile

tuturor documentelor specificate la punctual (1).

ACTE NECESARE PENTRU CONTRACTUL DE FURNIZARE DE

MEDICAMENTE ȘI MATERIALE SANITARE 2009

Cerere tip conform modelului ce se poate descarca/printa de pe site-ul CASMB.

Actul de înființare a societății cu modificările ulterioare

Certificat de înregistrare mențiuni/certificatele constatatoare privind

Codurile CAEN pentru toate categoriile de servicii pentru care se solicită

intrarea in contract.

Autorizația de funcționare a farmaciei/farmaciilor

Cod fiscal

Dovada contului în Trezorerie / Bancă

Documente care atestă evaluarea furnizorului în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate – declarative privind evaluarea (conform modelului ce se poate descarca/printa de pe site-ul CASMB).

Certificat de atestare fiscal pentru societate/dovada achitarii contribuției obligatorii la FNUASS(copii OP/chitanțe plăți FNUASS . Pentru angajați + copii OP/chitanțe plăți FNUASS pentru angajați

Tabel cu personalul farmaceutic (conform ANEXA 1,2) atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic (discheta, CD), EXCEL,(specificat pentru fiecare punct de lucru)

Pentru fiecare persoană inclusa în tabelele din ANEXE se vor depune, în copie,

următoarele documente:

. BI/CI

. Certificatul de membru al organizației profesionale, vizat, pentru fiecare categorie

de personal

. Asigurarea de răspundere civilă pentru practica medicală , încheiată la o societate

autorizată și în limita minimă prevazută de lege

. Contractul de muncî/contract prestîri servicii

. Declarația pe proprie răspundere care să cuprindă specificarea tuturor locurilor de

muncă și a programului din fiecare loc în parte(pe zile și ore)

. Asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor încheiată la o

societate autorizată și în limita minimă prevazută de lege

10.Declarația reprezentantului legal privind programul de lucru al furnizorului în

contract cu CASMB (specificat pentru fiecare punct de lucru) – conform modelului ce

se poate descărca/printa de pe Site-ul CASMB.

11.Declarația reprezentantului legal al furnizorului de medicamente și materiale sanitare

în care să specifice dacă mai are contract cu altă Casă de Asigurări de Sănătate și dacă

farmaciștii care au fost incluși în acest tip de contract mai figurează în alte tipuri de

contracte încheiate cu CASMB/altă casă (conform modelului ce se poate descarca /

printa de pe site-ul CASMB)

12.Adresă poșta electronic

13.Declarația reprezentantului legal al furnizorului de medicament si material

sanitare privind persoana desemnată de aceasta pentru relația cu CASMB,

insoțită de o împuternicire legalizată(conform modelului ce se poate

descarca/printa de pe site-ul CASMB)

14.Declarație pe proprie răspundere a reprezentantului legal privind practicarea

gestiunii cantitativ – valorice pe toata durata derulării contractului

15.Reprezentant legal copie Xerox BI/CI și un număr de telefon mobil al acestuia

NOTA

Documentele solicitate vor fi depuse obligatoriu în dosar în ordinea

menționată în opis

Toate documentele vor fi depuse în formatul solicitat

Toate documentele trebuie să fie în termen de valabilitate la data contractarii

Toate documentele depuse în copie vor purta, pe fiecare pagină, mențiunea “conform cu originalul” si vor fi semnate de reprezentantul legal și ștampilate.

Dosarele incomplete sau documentele care nu respectă formatul solicitat de către CASMB și/sau nu sunt în termen de valabilitate

Nu pot fi validate. Invalidarea unor documente conduce la respingerea dosarului de contractare.

III. 2 b. NORME TEHNICE DE REALIZARE A PROGRAMELOR

NAȚIONALE DE SĂNĂTATE ÎN ANUL 2009

In anul 2009, programele naționale cu scop curativ sunt finanțate de CNAS din bugetul aprobat prin Legea bugetului de stat 18/2009, precum și prin transferuri din bugetul aprobat al MS către bugetul FNUASS.

Sumele aferente programelor sunt cuprinse în contractele încheiate, distinct între casele de asigurări de sănătate si farmaciile cu circuit deschis prin care se derulează programele, precum și între casele de asigurări și ofertanții desemnați câstigători ai procedurilor de

achizitie publică organizate la nivel național.

Contractele încheiate între casele de asigurări de sănătate și farmaciile cu

circuit deschis se vor realiza conform prevederilor din Norme metodologice de

aplicare a Contractului – cadru pentru anul 2009.

Sumele aferente medicamentelor eliberate prin farmaciile cu circuit deschis

se cuprind în bugetele de venituri și cheltuieli ale caselor de asigurări de sănătate

și distinct în actele adiționale la contractele de furnizare de medicamente,

încheiate între acestea și farmaciile cu circuit deschis. Pentru medicamentele

care se eliberează în cadrul acestor programe prin farmacii cu circuit deschis,

achiziția acestora de către unitățile sanitare se face la un preț care nu poate depăși

prețul de decontare aprobat prin ordin al ministerului sănătății publice.

Decontarea medicamentelor, materialelor sanitare, dispozitivelor medicale,

etc., pentru care achiziția nu se face prin licitație publică deschisă organizată la

nivel național, se realizează lunar de către casele de asigurări din fondurile

aprobate de CNAS cu această destinație.

Medicamentele, materiale sanitare, dispozitivele medicale și alte asemenea care se asigură pacienților cuprinși în cadrul programelor de sănătate, prin farmaciile cu circuit deschis, aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, se eliberează și se decontează la nivelul prețului de decontare stabilit prin ordin al ministrului sănătății publice.

Prescrierea și eliberarea medicamentelor și materialelor sanitare specifice

decontate din cadrul programelor

Medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu ,

diabet zaharat, afecțiuni oncologice, stării posttransplant, unele boli rare

(mucoviscidoza, scleroza laterală amiotrofică și epidermoliza buloasă) se

eliberează prin farmaciile cu circuit deschis. Pentru prescrierea acestora se

vor completa rețete medicale distincte, utilizând formulare cu regim special

aprobate prin ordinul ministrului și președintelui CNAS.

Bolnavilor cu diabet zaharat li se vor completa rețete distincte pentru: medicamente antidiabetice orale; antidiabetice de tipul insulinelor și testele de automatizare;

medicamente antidiabetice orale și de tipul insulinelor și testelor de automatizare pentru

tratamentul mixt al diabeticilor.

Testele de automonitorizare a bolnavilor cu diabet zaharat insulinotratat, se

eliberează prin farmaciile cu circuit deschis. Prescrierea acestora se face împreună cu prescrierea tratamentului cu insulina, pe același formular de prescripție medicală, pe o perioada de maximum 3 luni. Numărul de teste este de 100 teste/lună pentru un copil cu diabet zaharat insulinodependent, 50 teste/ lună pentru un adult diabet zaharat insulinodependent cu varsta între 19-40 de ani, 100 teste pentru 3 luni pentru un adult

cu diabet zahazat insulinotratat cu varsta peste 40 ani.

Farmaciile sunt obligate să asigure în termen de 48 de ore, testele prescrise pacientului, dacă acestea nu există în farmacie la momentul solicitării.

Prescrierea și eliberarea medicamentelor antidiabetice de tipul insulinelor,

medicamentelor oncologice specifice și a medicamentelor specifice necesare

tratamentului posttransplant în ambulatoriu, nominalizate prin ordin al ministrului

privind aprobarea prețului de decontare, se realizează astfel :

Tratamentul cu insulină al bolnavilor cu diabet zaharat se inițiază de către medicul specialist diabetolog a medicului cu competență atestat în diabet și

poate fi continuat pe baza scrisorii medicale de către medicii desemnați.

Analogii de insulină și tiazolidindionele și combinațiile acestora, eliberate

la preț de decontare, se aprobă de către Unitatea județeană de implementare a programului, pe baza unui referat la propunerea medicului diabetolog sau a

medicului cu competență-atestatîn diabet. După aprobarea referatului medicul va

intocmi prescripția medicală cu obligativitatea menționării perioadei pentru care a

făcut prescrierea , maximum 90 de zile, precum și a aprobării acordate de comisie

și o înmânează împreună cu referatul asiguratului . Aceasta îl păstrează pe toată

perioada de valabilitate a referatului, pe care îl reprezintă farmaciei în vederea

eliberării medicamentelor.

Pentru tratamentul stării posttransplant în ambulatoriu, medicul specialist

din centrele acreditate pentru activitatea de transplant, care are în

evidență și monotorizează pacienții transplantați, eliberează scrisoare

medicală către medicul prescriptor aflat în relație contractuală cu casa

de asigurări de sănătate la care pacientul se află în evidență.

Scrisoarea medicală are valabilitate pe o perioadă maximă de 180 de

zile. În situația în care valoarea prescripției medicale este mai mare

de 3.000 lei pe lună, aceasta se eliberează în farmacie numai dacă

are aprobarea șefului centrului acreditat. Pentru următoarele VORICONAYOL; VALGANCICLOVIR, EPOTINA BETA și DARBOPOETINA,

prescrierea și eliberarea medicamentelor se face numai cu aprobarea

Agenției Naționale de Transport. Pe baza referatului aprobat medicul va intocmi prescripția medicală cu obligativitatea menționării perioadei pentru

care a făcut prescrierea, maximum 90 de zile, precum și a aprobării acordate

de comisie, și o înmănează împreună cu referatul asiguratului. Aceasta îl

păstrează pe toată perioada de valabilitate a referatului, pe care îl prezintă

farmaciei în vederea eliberării medicamentelor.

Pentru tratamentul bolnavilor cu afecțiuni oncologice inițierea și continuarea

tratamentului se fac de către medicul oncolog sau hematolog, după caz.

e) In cadrul Programului național de oncologie, pentru următoarele DCI-uri:

ERLOTINIBUM, IMATINIBUM, TRASTUZUMABUM, BEVACIZUMABUM,

FLUDARABINUM, (forma orală), RITUXIMABUM, BORTEZOMIBUM,

ALEMTUMABUM, SUNITINIBUM, DASATINIBUM inițierea și continuarea

tratamentuluui se fac numai cu aprobarea comisiei de la nivelul CNAS,

iar pentru următoarele DCI-uri: PEGFILGRASTINUM, INTERFERONUM

ALFA 2b și INTERFERONUM ALFA 2a, inițierea și continuarea trata-

mentului se fac numai cu aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de

asigurări de sănătate, în baza documentelor și referatului de aprobare

transmis către acestea de către medicul prescriptor.

Pentru medicamentele oncologice care se eliberează prin farmacia cu circuit

deschis, medicul prescriptor intocmește prescripția medicală cu

obligativitatea menționării perioadei pentru care a făcut prescrierea pe care

o înmânează bolnavului împreună cu copia referatului aprobat; pentru

eliberarea acestora, bolnavul prezintă farmaciei cu circuit deschis prescrip-

ția medicală și copia referatului. Pacientul păstrează copia referatului de

aprobare pe toată perioada de valabilitate a acestuia.

Pentru DCI-uri : INTERFERONUM BETA 1a, INTERFERONUM BETA 1b,

GLATIRAMER ACETAT; NATALIYUMABUM din cadrul Subprogramului

de tratament al bolnavilor cu scleroză multiplă din Programul național de neurologie, inițierea tratamentului se face numai cu aprobarea comisiei de la nivelul CNAS.

Pentru DCI-ul DEFERASIROXUM din Programul național de diagnostic

și tratament boli rare și sepsis sever, inițierea și continuarea tratamentului

se fac numai cu aprobarea comisiei CNAS. Pentru DCI-ul CINACALCETUM

din Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insu-

ficiență renală cronică, inițierea și continuarea tratamentului se fac numai

cu aprobarea comisiei CNAS.

Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pănă la 30

de zile, cu excepția medicamentelor antidiabetice, oncologice, infecție HIV/SIDA, stări posttransplant, pentru care perioada poate fi de pănă la 90 de zile. Pentru persoanele cu infecție HIV/SIDA la inițierea/modificarea schemei de tratament prescrierea medicamentelor specifice se va face pentru o perioadă de pănă la 30 de zile.

Farmaciile cu circuit deschis prin care se eliberează medicamentele pentru

bolnavii cu diabet zaharat, afecțiuni oncologice, mucoviscidoza, scleroza

laterală amiotrofică, epidermoliza buloasa și pentru tratamentul stării

posttransplant, în ambulatoriu au obligațiile prevăzute în actele adiționale

la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate.

III. 3. NORMELE METODOLOGICE DE APLICARE A CONTRACTULUI
CADRU 2009

Medicamentele cu și fără contribuție personală, precum și unele materiale

sanitare specifice acordate pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor

incluși programe naționale de sănătate cu scop curativ se acordă în trata-

mentul ambulatoriu pe bază de prescriție medicală eliberată de medicii care

sunt în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.

Prescripția medicală este document cu regim special se întocmește în 3

exemplare, dintre care două exemplare (originalul și o copie) se depun

la asigurat la farmacie și al treilea exemplar rămăne în carnet la medicul

care a eliberat prescripția. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări

ștersături sau adăugiri. In cazul în care o modificare este absolut necesară,

această mențiune va fi semnată și parafată de către persoana care a com-

pletat inițial datele, pe toate formularele.

Pentru elevii și studenții care urmează o formă de învățămănt în altă loca-

litate decăt cea de reședință și care nu sunt înscriși la un medic de familie

din localitatea unde se află unitatea de învățămănt , în caz de urgență

medicală , medicul din cabinetul școlar sau studențesc poate prescrie

medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile.

Medicii din căminele de bătrăni pot prescrie medicamente numai pentru

maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasbili sau cu afecțiuni acute din

aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie.

Medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru

Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum

3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste

instituții, în situația în care persoanele instituționalizate nu sunt înscrise în

lista unui medic de familie.

Medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul

spitalelor ce sunt finanțate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu

și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai pentru afecțiuni

acute, pentru maximum 3 zile.

Medicii care iși desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de

sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi

cabinete de planificare familială, cabinete de boli infecțioase, cabinete de

medicină dentară care nu se află în relație contractulă ci casa de asigurări

de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate

juridică, pot prescrie medicamente cu și fără contribuție personală,cores-

punzător DCI-urilor prevăzute în HG nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei

cuprinzând DCI la medicamentele de care beneficiază asigurații , cu sau

fără contribuție personală , pe bază de prescripție medicală.

Medicii din cadrul unităților medicale specializate care acordă servicii

medicale de urgență și transport medical prescriu medicamente în trata-

mentul ambulatoriu numai pentru afecțiuni acute și numai pentru o perioadă

de pănă la 72 de ore la sfârșit de săptămână, respectiv vineri, sămbătă,

duminică, precum și în zilele de sărbători legale, ca urmare a serviciului

medical de urgență acordat.

Prescripțiile medicale aferente medicamentelor fără contribuție personală

se eliberează în următoarele situații :

a) pentru copii cu vărsta cuprinsă între 0 – 18 ani, gravide și lehuze, tineri

de la 18 ani pănă la vărsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absol-

venți de liceu pănă la începutul anului universitar, dar nu mai mult de 3

luni, ucenici sau studenți, care beneficiază de gratuitate suportată din

FNUASS;

pentru bolile care beneficiază de gratuitate conform prevederilor legale

în vigoare;

pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gra-

tuitate suportată din FNUASS, conform prevederilor Contractului-cadru

pentru anul 2009.

Perioadele pentru care pot fi înscrise medicamentele sunt :

– de 3 – 5 zile în afecțiuni acute;

– de 8 – 10 zile în afecțiuni subacute și

– de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecțiuni cronice .

Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate și cu schemă terapeutică stabilă,

medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la

90 de zile inclusiv pentru bolnavii care sunt incluși în „ Programul social „.

Medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecință a actului

medicului prestat de alți medici aflați în relație contractuală cu casele de

asigurări de sănătate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioadă de

până la 90 de zile menționată pe prescripție sub rubrica aferentă CNP-ului.

Asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție medicală pentru

boala cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescripția medicală.

Prescripția medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 de

zile de la data emiterii acesteia, iar în afecțiunile acute și subacute prescripția

medicală este valabilă maximum 48 de ore.

Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuție

personală în tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevăzut în

Contractul-cadru pentru anul 2009, iar pentru bolnavii incluși în subprogra-

mele din cadrul programului national cu scop curativ finanțate din FNUASS,

numărul medicamentelor prescrise este în concordanță cu schema tera-

peutică. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în

cifre și litere.

Prescripția medicală se completează în mod obligatoriu cu toate informațiile

solicitate în formularul de prescripție medicală cu regim special.

Medicamentele cuprinse în prescripțiile medicale care nu conțin toate datele

obligatorii a fi completate de medic, prevăzute în formularul de prescripție

medicală cu regim special, nu se eliberează de către farmacii și nu se decon-

tează de casele de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor prevăzute

în Contractul-cadru 2009 . În sistemul asigurărilor sociale de sănătate pres-

crierea medicamentelor se face de medici, ca urmare a actului medical

propriu, în limita competențelor legale pe care le au și în concordanțî cu

diagnosticul menționat de formularul de prescripție medicală emis.

Excepție fac medicii de familie care pot prescrie medicamente atât ca urmare

a actului medical propriu, cât și ca o consecință a actului medical prestat

de alți medici în următoarele situații:

Cănd pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform regle-

mentărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calen-

daristice, inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau

fără contribuție personală și după caz, pentru unele materiale sanitare, de

către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu o casă de

asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală;

La recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare dată prin

scrisoare medicală;

În cadrul „ Programului social”, pe baza scrisorii medicale transmisă de

alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;

Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguraților, la externare,

medicamente în limita specialității și a consultațiilor interdisciplinare

evidențiate în foaia de observație;

Prescripțiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele cu

și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, precum și unele

materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambu-

latoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ constituie documente financiar-contabile, conform cărora se întocmesc borderourile

centralizatoare.

Eliberarea medicamentelor și a materialelor sanitare se face de către

farmacie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în

evidență asiguratul, în condițiile în care farmacia respectivă are contract

cu casa de asigurări de sănătate cu care se află în contract medicul prescriptor. Primitorul semnează de primirea medicamentelor și a materialelor

sanitare pe prescripția medicală, pe care se menționează numele, prenumele,

adresa completă, seria și numărul actului de identitate al acestuia, codul

numeric personal – CNP, data eliberării.

În situația în care primitorul renunță la anumite CDI-uri/medicamente și/sau

materiale sanitare cuprinse în prescripția medicală, aceasta se anulează

în fața sa pe toate exemplarele prescriției medicale, nefiind permisă

eliberarea altor medicamente/materiale sanitare din farmacie în cadrul sumei

respective. Furnizorii de medicamente eliberează medicamentul care dă prețul de referință în cadrul DCI prescrise de medic și numai cu acordul asiguratului

eliberează orice alte medicamente din cadrul aceleiași DCI, cu excepția cazurilor

în care medicul prescrie medicamentele de denumire comercială.

Înscrierea prețurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist numai

pentru medicamentele și materiale sanitare eliberate, pe toate exemplarele prescripției medicale. Farmacistul notează prețurile de vănzare cu amănuntul, sumele aferente

ce urmează să fie decontate de casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament și sumele ce reprezintă contribuția personală a asiguratului, pe care le totalizează, precum și prețurile de vănzare cu amănuntul și sumele aferente ce urmea-

ză să fie decontate de casele de asigurări de sănătate pentru materialele sanitare.

Farmacia are dreptul să încaseze de la asigurați contribuția personală

reprezentând diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și suma corespun-

zătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelorcorespunzătoare

DCI-urilor prevăzute în sublistele A și B asupra prețului de referință, respectiv diferența dintre prețul de vănzare cu amănuntul și prețul de referință/prețul de

decontare al medicamentelor decontate de casele de asigurări de sănătate, cu

excepția medicamentelor și materialelor sanitare acordate în cadrul programelor naționale de sănătate pentru care sunt stabilite prețuri de decontare.

Prescripțiile cu destinație pediatrică se decontează numai pentru medicamentele de folosință pediatrică, conform indicațiilor producătorului de medicamente,

cu excepția cazurilor justificate în care vărsta și greutate a pacientului impun

utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, după caz.

Casele de asigurări de sănătate decontează numai meidcamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista cu medicamente( denumiri comerciale), elaborată

pe baza Listei cuprinzănd DCI ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală.

Farmaciile întocmesc un borderou centralizator cu evidență distinctă pentru

fiecare sublistă. Farmaciile întocmesc borderouri centralizatoare distinte pentru medicamentele și materialele sanitare din cadrul programelor naționale de sănătate

cu scop curativ, care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experți ai CNAS, precum și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții, pentru

care se completează prescripții distincte. Farmaciile întocmesc căte un borderou centralizator distinct pentru medicamentele antidiabetice orale, pentru medicamentele

antidiabetice de tipul insulinelor și testelor de automonitorizare pentru bolnavii diabeticii și pentru medicamentele antidiabetice orale și de tipul insulinelor și testelor de automonitorizare pentru bolnavii diabetici și pentru medicamentele antidiabetice orale și de tipul insulinelor și testelor de automonitorizare pentru bolnavii diabetici

și pentru medicamentele antidiabetice orale și de tipul insulinelor și testele de automatizare pentru tratamentul mixt al bolnavilor diabetici.

Casele de asigurări de sănătate au obligația să țină evidențe distincte pentru sumele decontate reprezentănd contravaloarea medicamentelor și a materialelor sanitare din cadrul programelor naționale de sănătate care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli

cronice aprobate prin comisiile de experți ai CNAS, precum și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții în condițiile programului social, pentru care sunt prescripții distincte.

Casele de asigurări de sănătate au obligația să țină evidențe distincte pentru sumele decontate reprezentănd contravaloarea medicamentelor din prescripțiile eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.

Casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate de farmaciile cu care se află în relație contractuală, în limita fondurilor aprobate cu această destinație.

Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinație se repartizează în mod egal la farmacii, stabilindu-se în acest sens o valoare orientativă

a contractelor, defalcată pe trimestre și luni.

Eliberarea medicamentelor și a materialelor sanitare din cadrul programelor naționale de sănătate cu scop curativ prevăzute în HG pentru aprobarea programelor naționale

de sănătate în anul 2009 care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, se face prin farmaciile care intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și

care încheie în acest sens acte adiționale distincte la contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări de sănătate. Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări

de sănătate cu această destinație se repartizează în mod egal la farmacii

stabilindu-se în acest sens o valoare orientativă a actelor aditionale, defal-

cată pe trimestre și luni.

În vederea decontării medicamentelor cu și fără contribuție personală, în tratamentul ambulatoriu, precum și a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate

cu scop curativ, farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate, în primele

15 zile calendaristice ale lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele

și/sau materialele sanitare, următoarele acte în orifâginal: factura, borderourile centralizatoare, prescripțiile medicale, cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal și a datei de emitere a acesteia.

Farmaciile răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont și în actele justificative,

iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăților efectuate.

Lista prețurilor de referință se actualizează în următoarele condiții :

la actualizarea Listei cuprinzănd DCI ale medicamentelor din Nomenclatorul

de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază

de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuție personală,

în conformitate cu prevederile Contractului-cadru pentru anul 2009.

trimestrial ca urmare a actualizării CANAMED prin completarea listei de medicamente – denumiri comerciale și a prețurilor maximale;

în situația în care intervalul dintre două actualizări ale CANAMED, un

medicament cu APP a obținut aprobarea Ministerului Sănătății pentru un

preț de vănzare cu amănuntul mai mic decăt prețul de referință în cadrul aceluiași

DCI; această condiție se aplică numai dacă deținătorul de APP a medicamentului respectiv declară că dispune de o cantitate de medicamente care reprezintă cel

puțin 50% din consumul de medicamente din cadrul unui DCI corespunzător

anului 2008 și are capacitatea de a-l distribui în farmaciile aflate în contract

cu casele de asigurări de sănătate, sub sancțiunea scoaterii medicamentului din listă.

Prescrierea, eliberarea și decontarea medicamentelor cu sau fără contribuția personală din partea asiguraților se fac în limita fondului aprobat cu această destinație.

Comisia :

– stabilește criteriile de includere/excludere în /din tratament și aplicarea criteriilor de prioritizare în baza listelor de așteptare (unde nu există protocoale la nivel national) și punerea în aplicare a acestora în activitatea desfășurată.

pentru bolile la care exista protocoale la nivel național prin care se aplică criterii

de prioritizare întocmeste listele de așteptare, dacă este cazul.

Casele de asigurări de sănătate si direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului

Bucuresti au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie intilniri

cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea

medicamentelor cu și fără contribuție personală din partea asiguraților în tratamentul

ambulatoriu, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare.

Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili

împreună cu furnizorii de medicamente măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea

activității.

Pentru raportarea medicamentelor și materialelor sanitare eliberate de către farmacie,

se realizeăză un tabel cu valoarea compensată a medicamentelor eliberate.Transmiterea

informațiilor la Casa de Asigurări de Sănătate se face zilnic, pănă la ora 12:00a.m., în

format electronic, pentru ziua anterioară.

APRECIERILE DESPRE LEGĂTURILE DINTRE FARMACIE, CASA DE

ASIGURĂRI ȘI PACIENȚII

Pe lângă furnizorii de medicamente , Casa Națională de Asigurări de Sănătate este poate

cel mai important partener al farmaciilor comunitare, prin rolul pe care instituția il joacă

în problematica medicamentelor compensate și gratuite.

Relația dintre CNAS și farmacia comunitară este una contractuală și ca orice legatură de

acest gen se supune unor norme care prevăd atât drepturile și obligațiile părților cât și

sancțiunile , condițiile de reziliere , suspendare și încetarea contractelor.

În condițiile unei economii dezvoltate pacienții au posibilitatea să aleagă dintre o gamă

largă de produse și servicii. Farmaciile trebuie să ofere produse și servicii de calitate,

astfel riscă să își piardă rapid clienții. Mai mult, ceea ce astăzi este considerat a fi un

produs sau serviciu de o calitate acceptabilă s-ar putea ca mâine să nu mai fie conside-

rată așa .

Interesantă ar fi aplicarea de către farmaciști a unor politici de marketing adaptate în

domeniul farmaceutic , urmărind să obțină în permanență informațiile cele mai recente

legate de produsele aflate pe piață.

Pacientul “ modern” are o educație superioară și asteptările sale sunt din ce în ce mai

mari.

Astfel farmaciile vin în sprijinul pacienților prin existența unor condici de sugesti și

reclamații pentru a-și exprima în scris părerile personale cu privire la serviciile desfă-

șurate în cadrul farmaciei.

Tot aici putem menționa că în general farmaciile dispun de un card de fidelitate, astfel

pacienții pot beneficia de o reducere de 5% la achiziționarea medicamentelor și de

10% pentru produse cosmetice. Reducerea de 5% poate fi utilizată de către pacient chiar

și la rețetele compensate, astfel pacientul poate beneficia de această reducere la valoarea

rămasă de achitat.

Acestă reducere este benefică pacientului , astfel farmacia își câștigă aprecierea din

partea pacientului.

Comunicarea dintre farmacie și casa de Asigurări se realizează în mare măsură prin

site-ul CSAMB. Pe site se transmit toate modificările apărute în cadrul reglementărilor

cu privire la desfașurarea activităților farmaceutice.

CASMB anuntă la începutul lunii aprilie 2009 modificarea programului pentru compen-

sarea în procent de 90% din prețul de referință a medicamentelor pentru pensionarii

cu venituri de până la 600 de lei pe lună și recomandă medicilor prescriptori să se

aprovizioneze în timp util cu noile formulare de prescripții medicale(fig.1).

Fig 1: Noul formular

de prescriptie medicala

Scopul modificărilor reprezintă creșterea nivelului de acces al persoanelor cu venituri

relativ modeste la medicamentele prescrise de medic, în vederea ameliorării stării

de sănătate a acestei categorii sociale.

Tot pe site-ul, Casa de Asigurări de Sănătate se comunică că începând cu 01.04.2009

medicii prescriptori vor completa formularele de prescriptive medicală cu regim special

pentru medicamente cu și fără contribuție personală utilizând denumirea comună interna-

țională a produselor medicamentoase recomandate sau denumirea comercială numai

pentru cazurile justificate în fișa medicală a pacientului.

Astfel pe baza substanței active pacientul își poate procura mult mai rapid medicamentul

dorit.

Acestă nouă metodă il ajută pe pacient să beneficieze de un serviciu medical complet și

amplifică relația pacient-farmacie-Casa de Asigurări.

Conform unui studiu de caz efectuat la Farmacia Tilia situată în Strada Pajurei nr.24,

Sector 1 București, s-au evidențiat următoarele aprecieri în legătură cu relația dintre

farmacie-Casa de Asigurări și pacienți :

intensificarea dintre Casa de Asigurări și pacient se realizeaza prin intermediul site-ului CASMB.

bună înțelegere dintre farmacie și pacient se intensifică prin intermediul caietului de

sugestii și reclamații.

existența cardului de fidelitate face ca pacientul să fie mulțumit și să revină în

farmacie.

consilierea pacienților de către farmaciști este un element esențial în alegerea tra-

tamentului dorit.

OBSERVATII:

• Prescriptia medicală este document cu regim special, se întocmește în 3 exemplare,

dintre care două exemplare(originalul și o copie) se depun de asigurat la farmacie

și al treilea exemplar rămăne în carnet la medicul care a eliberat prescripția.

Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ștersături sau adăugiri.

In cazul în care o modificare este absolut necesară, această mențiune va fi semnată

si parafată de către persoana care a completat inițial datele, pe toate formularele.

• Prescripția medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 de zile de

la data emiterii acesteia, iar în afecțiuni acute și subacute prescripția medicală este

valabilă maximum 48 de ore.

• Decontarea medicamentelor, materialelor sanitare, dispozitivelor medicale, pentru care

achiziția nu se face prin licitație publică deschisă organizată la nivel național, se realizează

lunar de catre casele de asigurări din fondurile aprobate de CNAS cu această destinație

• Medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale se eliberează și se

decontează la nivelul prețului de decontare stabilit prin ordin al ministrului sănătății

publice.

CONCLUZII

• Raportarea spre Casa de Asigurări se face online, astfel CNAS are un control asupra sumelor eliberate de farmacii.

• O altă îmbunătățire constă în eliminarea plafonului de rețete compensate, iar pacienții pot beneficia de medicamente toată luna, fără restricție.

• Farmaciile sunt obligate să asigure în termen de 48 ore testele de automonitorizare a bolnavilor cu diabet zaharat și medicamente dacă acestea nu există în farmacie la momentul solicitării, astfel farmaciile ajută pacienții să continue tratamentul fără probleme.

BIBLIOGRAFIE

1.Dumitru Lupuleasa, Ionela Belu, Gabriel Saramet , Oana Manescu, INDREPTAR PRACTIC PENTRU PREPARAREA MEDICAMENTELOR, Editura Medicală Universitara,Craiova, 2005, pag. 281÷292.

2.Valentina Soroceanu, DISTRIBUȚIA PRODUSELOR MEDICAMENTOASE ÎN UNITĂÎILE FARMACEUTICE, Editura Tehnoplast, București, 2006, pag 57÷61.

3. XXX-Farmacopeea Română , Editura Medicală , București, 1993.

4. www.google.es.