I Rappel anatomique [617742]

I / Rappel anatomique
• le genou est une articulation constituée
de :
–L’extrémité inférieur du fémur (massif
condylien),
–L’extrémité supérieur du tibia (plateau tibial), –La rotule.

La stabilité de l’articulation est assurée
essentiellement par :
• Les ligaments croisés antérieur et
postérieur (LCA et LCP)
• Les ligaments latéraux interne et externe • Les ménisques interne et externe assurent
la liaison et la répartition des forces entre le tibia et le fémur

•INDICATION :
• en cas d’arthrose fémoro-tibiale
• LES DIFFERENTES PROTHESES :
• Prothèse partielle • Prothèse totale
• MATERIAUX UTILISES
– Supports métalliques : acier,chrome cobalt, titane– Pièces de frottements : polyéthylène

II / ROLE DE L’IDE
• 1 / Pré-op
– Idem – Tonte + champ du genou (haut de cuisse
→pied)
– Carte de gr (2 détermination) + RAI –de 72 h – NFS – ECG, RP – Rx genou – Consentement du patient – Mettre l’attelle de Zimmer du patient sur le lit+ arceau

2 / En post opératoire
•Auprès de chaque opéré, IDE doit systématiquement:
–Surv pouls, TA ,T°, fréquences respiratoire, –Evaluer et traiter la douleur, –Surv la perf et l’état cutané, –Réhydrater et réalimenter le patient selon
prescription
–Assurer confort et hygiène Mais aussi :

2 / 1 Dépister les complications
• a / Infection
–L’agression opératoire diminue les moyens de
défense de l’organisme
–Prothèse = corps étranger –D’où risque d’ostéite et de rejet de la prothèse

Causes
• exogène →germes pénètrent dans la
plaie lors de l’intervention ou de pansement (pst)
• endogène →migration des bactérie
depuis un autre foyer (urinaire, pulmonaire, dentaire ORL…)

Prévention
• éliminer les foyers infectieux avant le bloc
–Examen ORL →recherche d’angine, rhino..
–Examen pulmonaire (Rx P) →foyer
pulmonaire
–Examen dentaire – BU + ECBU si besoin

• douche antiseptique + champ opératoire • antibiprophylaxie systématique débuté au
bloc et pendant 24 à 48 h
•↕SAD le + tôt possible (souvent en salle
de réveille)
• Interdiction de toute injection du côté
opéré
• Ttt des ulcères de jambes+++

• Surv T° 2 / jr • Asepsie du pansement (pst) (attention
souillure par urine et selles)
• Étanchéité de pst et du drain de redon • Surv signes inflammatoires • Contrôle NFS, VS sur prescription

Conséquences
• une infection sur 1 PTG peut entraîner un
descellement de la prothèse, 1dégradation osseuse
• Le ttt est alors la reprise chirurgicale avec
ablation de la prothèse, application d’antibiotique
• La réimplantation d’1 nouvelle prothèse
des fera après de long mois →alitement
du patient +++

b / Hématome et œdème post op
• douloureux +++ • Risque infectieux • Prévention:
–Surélever pied du lit, –Cryothérapie dés retour de bloc. Vessie de
glace renouveler régulièrement ( 4 / jr),
–Drainage étanche, sous vide, flacon changé si
besoin,

Dépistage
• augmentation de volume du genou • Tension et douleur au niveau de la
cicatrice
• Désunion de la plaie

Drain de redon
• But : évacuation du sang • 1 ou 2 drains : 1 dans les plan profond • 1 dans plan superficiel• Cousu à la peau par 1 fil• Chacun relié à 1 flacon de redon stérile
gradué
• En surveillance post op, relever la
quantité, l’aspect des sérosités (dans flacon et tubulure) toutes les 2 h puis 4, puis faire le totale de 24 h
• Redon en déclive

• Ablation des redons à J 2 ou J 3 et si
donne –de 20 cc et sur prescription (avec ou sans le vide?) + mise en culture de l’extrémité
–Cycle bétadiné (mousse, rinçage,
séchage,bétadine dermique
–Couper le fil avec 1 bistouri (boîte à
aiguille)
–Maintenir la peau du patient avec la
pince monté d’1 tampon
–Avec l’autre main ganté (non stérile)
saisir le drain

• Compter jusqu’à 3 avec le patient puis tirer
franchement sans faire toucher l’extrémité du drain à la compresse ,ni à la cuisse pendant que lui prend 1 grande inspiration
• Comprimer avec votre tampon l’orifice car
risque de saignement
• Mettre l’embout dans un pot stérile et
couper le avec 1 deuxième bistouri (si prescription de mise en culture)
• Remettre de la bétadine dermique • Faire un pst assez épais sur l’orifice mais
indépendamment de la cicatrice

c / Thrombose veineuse
• injection d’anticoagulant (HBPM =
héparine de bas poids moléculaire)
/ 24 h ►surv des plaquettes 2 / semaine,
• mobilisation active des orteils et de la
cheville dés J 0,
• Surélever la jambe, • Premier lever précoce àJ1 ou J2 • Pose de bandes de contention avant
chaque lever et ablation au coucher,

• Surv signes de phlébites
–Douleur du mollet, –Rougeur, chaleur, œdème, –Hyperthermie,tachycardie, dissociation pouls
T°,
–↓ballottement,
–Douleur à la dorsiflexion du pied

• Signe d’embolie pulmonaire
–Douleur thoracique, –Tachycardie, –Polypnée, –Dyspnée, –Sueur, –Anxiété

d / risque d’anémie
• La PTG est une intervention lourde du fait
des coupes de l’os spongieux ►perte de
sang importante.
• L’IDE devra donc surveiller:
–Pouls, TA, T°,–NFS sur prescription, –Quantifier le contenu du redon àchaque
tour, puis totale des 24 h. Si quantitéimportante, voir avec le chirurgien si maintien du redon en aspiratif ou non

e / altération de l’état cutané
• Au niveau des points d’appuis :
–Matelas anti-escarre, –Apprendre au patient à se mobiliser à l’aide
de la potence,
–Soins d’hygiène et de confort, –Massage des points d’appuis, –Rechercher douleur, rougeur, phyctènes.

• Au niveau de la cicatrice :
–Une nécrose peut se produire du fait du peu
d’épaisseur qui couvre les parties molles, mettant ainsi le matériel à nu
–Surveillance de la peau autour de la plaie, –Port de l’attelle de Zimmer pour limiter la
flexion et dans un but antalgique

2 / 2 Mobilisation
• Surveiller la sensibilité de la jambe, • Rééducation précoce dés J1(selon dlr, Rx
de contrôle) à l’aide d’un arthromoteur type Kinétec pour éviter la raideur articulaire
• Attention au redon !!! • Après chaque séance →glaçage

• J 1 ou J 2 : 1er lever + mise au fauteuil (de
courte durée!!)
• J 3 toilette au lavabo + repas au fauteuil• J 5 marche avec déambulateur • J 8 marche avec cannes anglaises

2 / 3 Education
• a / mouvements à proscrire
•S’accroupir, •S’agenouiller, •Flexion du genou > 110°•Surmener l’articulation (marche
forcée…)
•Effectuer des torsions brusque du
genou (demi-tour, danse…)

b / Hygiène de vie
• Faire soigner sans délai toute infection, • Suivi dentaire régulier, • Consulter devant un genou enflé, chaud et
douloureux,
• Refuser toute injection du côté, • Port de bas de contentions,garder la
jambe surélevée le + souvent possible

• Ne pas arrêter les anticoagulants sans
avis médical,
• Adopter une alimentation équilibrée, voir
hypocalorique si surcharge pondérale car risque de descellement de la prothèse.

c / La sortie
• RDV avec le chirurgien dans 6 semaines
avec Rx de contrôle,
• Ordonnance de pansement (tout les 3 jrs), •↕fils ou agrafes ½àJ 10 et le reste àJ 15
• Ordonnance d’antalgiques, kiné,
anticoagulants,
• Bon de transport si besoin.