Histerosalpingografia: Examinarearadioscopicăcusubstantadecontrasta corpuluisiistmuluiuterin,altrompelorverificandpermeabilitatea. •Scop:diagnostic… [628987]

PREGATIREAPACIENTEIPENTRU
HISTEROSALPINGOGRAFIESAU
INSTILATIILEUTERO-TUBARE
Stefan Nicoleta

Histerosalpingografia: Examinarearadioscopicăcusubstantadecontrasta
corpuluisiistmuluiuterin,altrompelorverificandpermeabilitatea.
•Scop:diagnostic
oPentruvizualizareacavitatiiuterine.Poate apreciacauza avorturilorspontane
sauanomaliilorcongenitaledela nivelul organelor genitale. Totodataaceasta
examinaremai este folosita si pentru vizualizareaunor afecțiuni genitale,
precum: tumori, polipi, fibroame, sinechii.
oPentruverificarepermeabilitatiitubarein cazul in care acestea sunt obstruate
saulumenulloresteingustat.

Instilatiiletubare: perfuziiutero-tubare(PUT) cu antibiotice,
antiinflamatorii.
•Scop:terapeutic
•Indicatii: Se practicăîncazulinflamațiilorcroniceale trompelor
uterine (trompelepăstrându-șipermeabilitatea) șiconstăînlavajul
trans-cervical al trompeloruterine cu o soluțiececonțineantibiotic,
anestezicșiantiinflamator.
•Contraindicatii:
•Pe sangerare
•Sarcinaintrauterinaexistenta
•In cazulunorinfectii

Histerosalpingografie:
•Indicatii:
•In diagnosticulinfertilitatii/sterilitatiiin special
pentrusterilitateasecundara. Poatefi folosita
siin sterilitateaprimaradupaceau fost
exclusecauzelehormonalesianovulatorii.
•Pentrusterilitateasecundaraesteindicata
deoarecepermiteverificareapermeabilitatii
tubare. Astfel, fecundatiaare loc la nivelul
trompeloruterine de undeovululfecundatva
migrain cavitateauterine in cazulin care
trompelenu sunt obstruate.
•De asemenea, punein evidentaprocese
patologicela nivelulcavitatiiuterine:
Sinechii
Fibroame(submucosase)
Polipi
Malformatii: utereseptate,duble•Contraindicatii:
•Nu se face pe sangerare
•In cazde sarcinaintrauterinain evolutie
•Utereproaspeteoperate (sub 6 luni)
•Reactiialergicela substanteiodate
•Uneleafecțiunisistemice(insuficiențacardio –
respiratoriegravă, diabetulgrav, T.B.C.
evolutiv, hipertiroidismul)
•În cazul unei infecții vaginale acute sau a unei
BTS netratate, in cazul unei infecții pelvine
cronice.

•dsfes
Figura 1. Stenoza difuză a
canalului cervical (săgeată). A.
Reconstrucția coronală în
intensitatea maximă a
proiecției.
Figura2. Polipendometrial
(săgeată). A. Imagine axială
care prezintăo leziunepe
pereteleanterior al cavitatii
uterine.
Figura 3. Sinechia uterină
(săgeată). A. Imagine axială care
prezintă un defect de umplere
linearla nivelul cavității uterine.Figura 4. Fibrom intramural
fundic calcificat (săgeată).
A. Reconstrucția sagitală în
intensitatea maximă a
proiecției.
Figura 5. Uterul bicorn. A.
Reconstrucția coronală în
intensitatea maximă a
proiecției.

•Pregatireaintrumentelorsia materialelor:
•Trusaestealcatuitadin:
o2 valve
o2 specule
oAparatSchultze (format dintr-o seringăetanșă
de 20 cm3 la care se atașeazăo canulăpentru
introducereasubstanțeișiun manometru
pentruverificareapresiunii)
oHisterometru
o5 hegarediferite
o2 pensediferite
o2 pensecol 2 dinti
o2 catetere
oPiesapentrucentrare
o3 adaptoare: mare, mijlociu, mic
•substanțăde contrast radiopacă•materialede dezinfecție: soluțiede
betadină,Comprese, Vata
•Manuside unicafolosinta
•Medicamente

•Pregatireafizicaa pacientului:
oSe anuntapacientulsiise explicaimportantasinecesitateatehnicii
oAnamneza , depistândeventualeleantecedentealergologice. De asemenease vordepista
afecțiuniale diferitelororganecare arcontraindicaH.S.G. Sarcinaintrauterinăconstituieo
contraidicațiemajorăa H.S.G.
oLa femeiasexual activăexamenulse face dupămenstruațieînainteaovulației(întrezilele6-12
ale ciclului) pentrua evitaoriceriscde lezarea uneisarcini;
oPreoperator:
Test sarcina
Test de inflamatie
VSH
Hemoleucograma
Ex. Citologic: Culturacol
oAnalgezie:
Antiinflamatorii(Ketonal, Diclofenac)
Antialgice(Paracetamol, Algocalmin, Acupan)
Antialergice(Hemisuccinatde Hidrocortizon)
oInaintede a merge la radiologieesterugatăsă-șigoleascăvezica.

•Pregatireapacientei–tehnica:
oPacientaestecondusăla serviciulde radiologieundeurmeazăsăse efectuezeexamenul;
oSe aseazapacientain pozitieginecologicasiasistentaefectueazătoaletavulvarăexternă;
oSe monteazăspeculul, se ancoreazacolulla nivelulcomisurilorcu 2 penseMuseuxlăsând
vizibilorificiuluterului, dupase efectueazadezinfecțiacavitățiivaginalecu solutieiodata;
oMediculintroduce canula aparatuluiprinorificiulextern, aproximativ2 cm;
ose face primulfilm înaintede injectareasubstanțeide contrast
ose injecteazăsubstanțade contrast șise observăpe rândcavitateauterină, istmulapoi
trompeleuterine dupa15-20 minute de la injectare(pacientase poatedeplasaînacesttimp,
fiindchiarindicat) se face probaCottecare aratăpermeabilitateatubarădeoarecesubstanța
iodatăajungeînmod normal încavitateaperitoneală, difuzareafiindsimetrică(Cottepozitiv).

•Îngrijireapacienteidupaexamen
Se supravegheazăpacientadesi complicatiilesunt foarterare;
ohemoragiilepuținabundentede scurtăduratăcedeazăla repaus;
olipotimiapoateapăreala pacienteleanxioase, regreseazăla măsurileobișnuite;
oalergiala iodse combatecu antihistaminiceșicortizonice;
opot apăreacontracțiiuterine dureroaseasociatecu balonareacare pot evocao
inflamațiepelviană. Se anunțămedicul, se administreazăantibioticeconform
prescripției.

•Caz clinic:
•PacientaS. N. in varstade 31 de ani, se prezintala serviciulinternariginecologie cu
diagnosticulde sterilitatesecundara.
•Din anamnezariguroasareieseca pacientaestealergicala ibuprofen.
•Antecedenteheredo-colaterale –nesemnificative.
•Antecedentepersonalefiziologice:-Menarhala 12 ani, cicluregulat,fluxnormal,intervalintre
menstruatii:26-28zile. Pacienta a avut 2 sarcini, din care –nasteri-0 ,- avorturi spontane 2. Ultima
menstruatie: 5.11.2018.
•Din antecedentele personale patologice retinem ca pacienta prezinta hipertensiune(avand
medicatie Rawen= 1 cpr/zi dimineata si Gladycor= 1 cpr/zi seara)
•apendicectomie(2014).
•conditiile de viata si munca –bune, alimentatie –echilibrata, nu este consumatoare de alcool,tutun.
•Examenulclinic obiectivla internare, evidențiazăo pacientăcooperantă, daranxioasă,
normoponderală, TA = 120/80 mmHg-tensiunenormaladupaadministrareamedicatiei.
•Alte examenede specialitate:
•Hemoleucograma
•VSH
•Test de sarcina–negativ
•Culturacol-negativa
•Se practicahisterosalpingografia. Evolutiefavorabila.

•Interpretarefilm :
Cavitate uterinalatero-
versatastanga,opacifiere
omogena.
Trompe uterine cu calibrusi
contrastarein limitenormale.
ProbaCottepozitivabilaterala.

•Bibliografie:
•Revista Chilena de Radiología. Vol. 17 Nș3, anul2011; 113-117
•Oamr/2013 Proceduride practicapentruAsistentiiMedicaliGeneralisti
•Obstetrica si Ginecologie vol.2 Florin Stamatian