Histerosalpingografia: Examinarearadioscopicăa canaluluiendocervical, cavității uterine șitrompelorprininjectareape caleintracervicalăa uneisubstanțe… [628979]

PREGATIREAPACENTEIPENTRU
CONTROLULGINECOLOGIC

PREGATIREAPACIENTEIPENTRU
HISTEROSALPINGOGRAFIESAU
INSTILATIILEUTERO-TUBARE
Stefan Nicoleta

Histerosalpingografia: Examinarearadioscopicăa canaluluiendocervical, cavității
uterine șitrompelorprininjectareape caleintracervicalăa uneisubstanțe
radiopace.
•Scop:diagnostic
oPentruvizualizareacavitatiiuterine.Poate evalua cauza unor avorturi spontane
sau a unor anomalii congenitale la nivelul organelor genitale. Aceasta metoda
mai este folosita si pentru constatarea unor afecțiuni genitale, precum și a
severității acestora: tumori, aderente, fibroame.
oPentruverificarepermeabilitatiitubarein cazul in care acestea sunt obstruate
saulumenulloresteingustat.

Instilatiiletubare: perfuziiutero-tubare(PUT) cu antibiotice,
antiinflamatorii.
•Scop:terapeutic
oSe practicăîncazulinflamațiilorcroniceale trompeloruterine
(trompelepăstrându-șipermeabilitatea) șiconstăînlavajultrans-
cervical al trompeloruterine cu o soluțiececonțineantibiotic,
anestezicșiantiinflamator.

Histerosalpingografie:
•Indicatii:
•In diagnosticulinfertilitatii/sterilitatiiin special
pentrusterilitateasecundara. Poatefi folosita
siin sterilitateaprimaradupaceau fost
exclusecauzelehormonalesianovulatorii.
•Pentrusterilitateasecundaraesteindicata
deoarecepermiteverificareapermeabilitatii
tubare. Astfel, fecundatiaare loc la nivelul
trompeloruterine de undeovululfecundatva
migrain cavitateauterine in cazulin care
trompelenu sunt obstruate.
•De asemenea, punein evidentaprocese
patologicela nivelulcavitatiiuterine:
Sinechii
Fibroame(submucosase)
Polipi
Malformatii: utereseptate,duble•Contraindicatii:
•Nu se face pe sangerare
•In cazde sarcinaintrauterinain evolutie
•Utereproaspeteoperate (sub 6 luni)
•Reactiialergicela substanteiodate
•Uneleafecțiunisistemice(insuficiențacardio –
respiratoriegravă, diabetulgrav, T.B.C.
evolutiv, hipertiroidismul)
•În cazul unei infecții vaginale acute sau a unei
BTS netratate, in cazul unei infecții pelvine
cronice.

•dsfes
Figura 1. Stenoza difuză a
canalului cervical (săgeată). A.
Reconstrucția coronală în
intensitatea maximă a
proiecției.
Figura2. Polipendometrial
(săgeată). A. Imagine axială
care prezintăo leziunepe
pereteleanterior al cavitatii
uterine.
Figura 3. Sinechia uterină
(săgeată). A. Imagine axială care
prezintă un defect de umplere
linearla nivelul cavității uterine.Figura 4. Fibrom intramural
fundic calcificat (săgeată).
A. Reconstrucția sagitală în
intensitatea maximă a
proiecției.
Figura 5. Uterul bicorn. A.
Reconstrucția coronală în
intensitatea maximă a
proiecției.

•Pregatireaintrumentelorsia materialelor:
•Trusaestealcatuitadin:
o2 valve
o2 specule
oAparatSchultze (format dintr-o seringăetanșă
de 20 cm3 la care se atașeazăo canulăpentru
introducereasubstanțeișiun manometru
pentruverificareapresiunii)
oHisterometru
o5 hegarediferite
o2 pensediferite
o2 pensecol 2 dinti
o2 catetere
oPiesapentrucentrare
o3 adaptoare: mare, mijlociu, mic
•substanțăde contrast radiopacă(omnipaque, histeropaquesaualt produsrecomandatde
medic)
•materialede dezinfecție: soluțiede
betadină,Comprese, Vata
•Manuside unicafolosinta
•Medicamente

•Pregatireafizicaa pacientului:
oSe anuntapacientulsiise explicaimportantasinecesitateatehnicii
oAnamnezariguroasa , depistândeventualeleantecedentealergologice. De asemenease vor
depistaafecțiuniale diferitelororganecare arcontraindicaH.S.G. Sarcinaintrauterină
constituieo contraidicațiemajorăa H.S.G.
oLa femeiasexual activăexamenulse face dupămenstruațieînainteaovulației(întrezilele6-12
ale ciclului) pentrua evitaoriceriscde lezarea uneisarcini;
oPreoperator:
Test sarcina
Test de inflamatie
VSH
Hemoleucograma
Ex. Citologic: Culturacol
oAnalgezie:
Antiinflamatorii(Ketonal, Diclofenac)
Antialgice(Paracetamol, Algocalmin, Acupan)
Antialergice(Hemisuccinatde Hidrocortizon)
oInaintede a merge la radiologieesterugatăsă-șigoleascăvezica.

•Pregatireapacientei–tehnica:
oPacientaestecondusăla serviciulde radiologieundeurmeazăsăse efectuezeexamenul;
oSe aseazapacientain pozitieginecologicasiasistentaefectueazătoaletavulvarăexternă;
ose monteazăspeculul
oSe ancoreazacolulla nivelulcomisurilorcu 2 penseMuseuxcu care prindebuzaanterioaralăsând
vizibilorificiuluterului;
ose efectueazadezinfecțiacavitățiivaginalecu solutieiodata;
ose scoateaeruldin aparatșise înmâneazămediculuipentrua introduce substanțade contrast;
omediculintroduce canula aparatuluiprinorificiulextern, aproximativ2 cm;
ose face primulfilm înaintede injectareasubstanțeide contrast (se pot evidențiaganglioniicalcificăți
de celemaimulteoride originetuberculoasă, calcificăriintrapelvineindicândprezențaunuifibrom
calcificat, sterilet, modificăriosoase);
ose injecteazăsubstanțade contrast șise observăpe rândcavitateauterină, istmulapoitrompele
uterine dupa15-20 minute de la injectare(pacientase poatedeplasaînacesttimp, fiindchiar
indicat) se face probaCottecare aratăpermeabilitateatubarădeoarecesubstanțaiodatăajungeîn
mod normal încavitateaperitoneală, difuzareafiindsimetrică(Cottepozitiv). Uneoripacientaeste
chematăla serviciulde radiologiudupa24 ore, cândprobaCotteestenegativă, existând
posibilitateaca substanțade contrast săpatrundămaigreuîntrompe panaîncavitateaperitoneală.

•Îngrijireapacienteidupaexamen
ose supravegheazăpacientadeșiincidentelesunt rare șifărămariconsecințe:
ohemoragiilepuținabundentede scurtăduratăcedeazăla repaus;
olipotimiapoateapăreala pacienteleanxioase, regreseazăla măsurile
obișnuite;
oalergiala iodse combatecu antihistaminiceșicortizonice;
opot apăreacontracțiiuterine dureroaseasociatecu balonareacare pot evocao
inflamațiepelviană. Se anunțămedicul, se administreazăantibioticeconform
prescripției.

•Caz clinic:
•PacientaS. N. in varstade 31 de ani, se prezintala serviciulinternariginecologie cu
diagnosticulde sterilitatesecundara.
•Din anamnezariguroasareieseca pacientaestealergicala ibuprofen.
•Antecedenteheredo-colaterale –nesemnificative.
•Antecedentepersonalefiziologice:-Menarhala 12 ani, cicluregulat,fluxnormal,intervalintre
menstruatii:26-28zile. Pacienta a avut 2 sarcini, din care –nasteri-0 ,- avorturi spontane 2. Ultima
menstruatie: 5.11.2018.
•Din antecedentele personale patologice retinem ca pacienta prezinta hipertensiune(avand
medicatie Rawen= 1 cpr/zi dimineata si Gladycor= 1 cpr/zi seara)
•apendicectomie(2014).
•conditiile de viata si munca –bune, alimentatie –echilibrata, nu este consumatoare de alcool,tutun.
•Examenulclinic obiectivla internare, evidențiazăo pacientăcooperantă, daranxioasă,
normoponderală, TA = 120/80 mmHg-tensiunenormaladupaadministrareamedicatiei.
•Alte examenede specialitate:
•Hemoleucograma
•VSH
•Test de sarcina–negativ
•Culturacol-negativa
•Se practicahisterosalpingografia. Evolutiefavorabila.

•Interpretarefilm :
Cavitate uterinalatero-
versatastanga,opacifiere
omogena.
Trompe uterine cu calibrusi
contrastarein limitenormale.
ProbaCottepozitivabilaterala.

•Bibliografie:
•Revista Chilena de Radiología. Vol. 17 Nș3, anul2011; 113-117
•Oamr/2013 Proceduride practicapentruAsistentiiMedicaliGeneralisti
•Obstetrica si Ginecologie vol.2 Florin Stamatian