Hernia de Discdocx

=== Hernia de disc ===

Hernia de disc

Capitolul II –Anatomia coloanei vertebrale

II.1.2 Anatomia coloanei vertebrale lombare

Coloana vertebrală lombară prezintă două curburi :un în plan sagital cu convexitatea înainte și una în plan frontal cu convexitatea în stânga.

Vertebrele lombare :Fac parte din grupul vertebrelor adevărate și sunt corespunzatoare regiunii lombare .

Sunt în număr de 5 ,numerotate de la L1 la L5 și împreună formează coloana lombară .Vertebrele lombare prezintă urmatoarele caracteristici :

»Corpul vertebral :diametrul antero-posterior este depășit de cel transversal.Corpul având dimensiuni mari.

»Procesul spinos este orientat dinainte înapoi cu o direcție orizontală.Este bine dezvoltat și are o formă dreptunghiulară.

»Proceste costale reprezintă resturi costale de dimensiuni mari și turtite dinainte înapoi .

»Procesele transverse :sunt reprezentate pe fața anterioară a proceselor costale,langă radacina acestor procese ,de mici proeminențe.Mai poartă denumirea de procese accesorii.

»Procesele articulare :sunt dispuse în plan sagital cu o direcție verticală .Fațișoarele articulare ale proceselor inferioare descriu un cilindru plin și privesc lateral ,pe cand cele superioare descriu un cilindru gol și privesc medial.

Canalul vertebral are diametrul mai mare în această regiune în raport cu mobilitatea mai mare a coloanei vertebrale și ligamentul longitudinal posterior ,lateral de pediculii vertebrali ,iar posterior de lamele vertebrale unite prin ligamente galbene.

Discurile intervertebrale au forma unor lentile biconvexe ce depășesc cu puțin spațiul lenticular dintre corpurile vertebrale și aderă de ligamentele vertebrale longitudinale anterior și posterior .

Discurile intrevertebrale sunt mai înalte în regiunea lombară datorită unor sarcini mai mari pe care trebuie sa le suporte.

Discul intervertebral este format din inelul fibros de natură cartilaginoasă și din regiunea centrală numită nucleul pulpos care este elastic,moale.

Ligamentul vertebral longitudinal anterior intim de corpurile vertebrale și mai lax de discurile intervertebrale.Lățimea sa este mai mare în regiunea lombară.

Între ligament,marginea vertebrei și disc se află un spațiu ocupat de țesut conjunctiv lax ,plexuri venoase și terminații nervoase senzitive .

Ligamentul longitudinal posterior este situat in interiorul canalului rahidian ,înaintea maduvei spinării și a durei mater .

Coloana vertebrală se termină cu conul medular la nivelul L2 ,iar de aici se continuă cu filum terminale.

Dura mater formează între ea și fața internă a canalului rahidian spațiul eidural ocupat de vase ,nervi și țesut grăsos ce umple posterior spațiul epidural ,anterior lipsește pană la L4,iar lateral se contiună la nivelul găruilor de conjugare.

Fig.1.2 Vertebre și discuri lombare

Biomecanica coloanei vertebrale

Mișcările coloanei vertebrale sunt:

-flexiunea

-extensiunea

– înclinația laterală

-circumducția și rotația.

“Fiecare articulație intervertebrală are mișcări proprii reduse.Mișcările coloanei vertebrale în întregime sunt foarte întinse,ele fiind rezultanta mișcărilor ei parțiale.”(Elena Zamora,Rares Ciocoi-Pop –artrologie si biomecanica umană generală)

A.Mișcarea de înclinație -este reprezentă de flexiune ,extensiune și înclinație laterală.

B.Mișcarea de rotație -se execută în jurul axului longitudinal ce trece prin centrul discurior intervertebrale.

a)Flexiunea este mișcarea de înclinare înainte ,unde ligamentul vertebral longitudinal anterior este relaxat iar celelalte ligamente sunt întinse.

b)Extensiunea este mișcarea de înclinare înapoi unde ligamentul longitudinal anterior este întins iar celelalte sunt relaxate.

c)Înclinarea laterală în partea dreaptă sau stângă

“C.Circumducția este mișcarea rezultată din executarea alternative a mișcărilor precedente.

D.Rotația se execută spre partea dreaptă sau stânga în jurul unui ax vertical care trece prin centrul discurilor intervertebrale.

Mobilitatea coloanei vertebrale diferă în raport cu regiunea considerată:

-este maximă în regiunea cervicală

-este mai mică în regiunea lombară

-este mult mai redusă în regiunea toracică

La nivelul regiunilor coloanei vertebrale se produc urmatoarele mișcări:

-În regiunea cervicală sunt posibile toate mișcările datorită urmatoarelor:

– discurile intervertebrale sunt mari

-fețișoarele proeselor articulare sunt plane și descendente în jos și înapoi

În regiunea toracică se produc mai ales mișcări de înclinație laterală,dar sunt posibile și celelalte mișcări.Mișcările coloanei toracice sunt limitate de prezența coastelor;

În regiunea lombară au amplitudine mare mișcările de flexiune-extensiunea ,datorită:

-disculu intervertebral relative înalt;

-dispoziției suprafețelor articulare ale proceselor articulare.

Întreaga coloană vertebrală este mobilă pe sacru,în articulația lombo-sacrată.Aici sunt posibile toate mișccările.

Mișcările coloanei vertebrale depinde de:

Felul articulațiilor proceselor articulare

-Grosimea discului intervertebral,și anume:

-cu cât discul este mai înalt ,cu atât mișcarea este mai rapidă;

-raportul dintre înălțimea discului și cea a corpului vertebral este de 2:5 cervical,1:5 toracal,1:lombar.

“Mușchii motori ai coloanei vertebrale sunt următorii:

-Flexorii:lungul gâtului ,scalene,sternocleidomastoidian,iliopsoas,dreptul abdominal,oblicul extern și obilicul intern.

-Extensorii:erector spinae,semispinalul,interspinoși,spenius.

Înclinare laterală :Trapez,ridicător al scapulei,spenius,sternocleidomastoidian,lungul gâtului ,pătratul lombelor ,intertransversari.

Rotatori:

-de aceeiași parte :oblic intern,spenius,complexul mic;

-de partea opusă :oblic extern,semispinal ,sternocleidomastoidian ,ilipsoas,ridicător al scapulei.”

(Elena Zamora ,Rares Ciocoi Pop –Artrologie si biomecanica umana generala )

Biomecanica coloanei lombare

“Coloana lombară este a doua regiune ca mobilitate după coloana cervicală,prezentând un gradient de mișcare ce crește spre distal.Mobilitatea definește și aici mișcarea vertebrală dependentă de discuri și articulațiile zigapofizare.”(Patalogia aparatului locomotor,volII ,Dinu M. Antonescu p.16)

Mișcarea de flexie

În mișcarea de flexie,porțiunea anterioară a discurilor este comprimată ,iar ligamentele corespunzătoare și mușchii spatelui sunt puși sub tensine.Mușchii care asigură inițierea mișcării sunt cei ai peretelui abdominal și psoasul iliac.După inițierea mișcării intra in acțiune grupul anatagonist al flexorilor ,gradând flectarea trunchiului ,opunându-se fortelor gravitaționale.

Mișcarea de extensie

În această mișcare ,porțiunea posterioară a discurilor intervertebrale este comprimată iar ligamentul vertebral comun anterior este pus sub tensiune.Mușchii care inițiază mișcarea sunt mușchii șanțurilor vertebrale(mușchii extensori),dar grupul anterior este cel care o controlează.În extensie mai intervin și mușchii scarospianli.

Mișcarea de înclinare laterală

Mușchii care acționează în timpul înclinării laterale sunt :pătratul lombelor,psoasul,intertransversalii ,mușchii șanturilor vertebrale,în special sistemul transverso-spinos,trapezul,marele și micul oblic abdominal.

Mișcarea de rotație

Coloana lombară se răsucește doar cand este in extensie.Mușchii care efectuează mișcarea sunt :oblicii abdominali ,intercoslatii,sistemul spino-transvers al mușchilor șanțului vertebral .

Răsucirea de partea opusă se face prin spino-transvers și marele oblic abdominal ,pe când cea de acceiași parte se face prin marele dorsal și micul oblic abdominal .

Bilanțul articular al coloanei lombare

1.Flexia –măsoară 400 pentru coloana lombară.Măsurătorile se realizează cu ajutorul goniometrului.

2.Extensia- are 200 -300 dar nu se poate măsura clinic .

3.Lateralitatea –măsoară 200-350

4.Rotația măsoară 300-450,se apreciază visual între linia umerilor în mișcare și linia bicretă a pelvisului.

Bilanțul muscular al coloanei lombare

*Flexia:

F1 -Palpăm mușchii drepți abdominali pe linia paraombilicală

F2 – Mișcarea de flexie a trunchiului pană la ridicarea spinelor omoplatului de pe planul patului .

F3 – Mișcarea pană la unghiul inferior al scapulei

F4 – ridicarea completă a trunchiului cu brațele întinse înainte și genunchii flectați

F5 – aceiași mișcare ca la F4 dar cu mâinile la ceafă

*Extensia :

F1 – palpăm masa comună paravertebrală

F2 – extensie din coloana dorso-lombară limitată

F3 -extenise completă cu decolare pană la ombilic

F4-5 – rezistentă pe toracele superior

*Rotația :

F1 -palpăm mușchii pe regiunile laterale ale abdomenului

F2- rotația trunchiului în timp ce bazinul este fixat de testator

F3 – rotația trunchiului și ridicarea umărului drept

F4 – rotația trunchiului și flexia lui cum membrele superioare întinse înainte.

F5 – aceiași mișcare ca la F4 dar cu mâinile la ceafă.