Hemoragia digestiva superioara ramane una dintre cele mai frecvente [621838]

INTRODUCERE

Hemoragia digestiva superioara ramane una dintre cele mai frecvente
și importante urgente ale gastroenterologiei, din punct de vedere diagnostic,
terapeutic și din punct de vedere al costurilor economice.
Este un domeniu de patologie unde se intersecteaza probleme
economice, organizatorice, de performanta tehnica, disciplina și etica
medicala. In SUA sunt aproximativ 300 000 de internari pentru hemoragia
digestiva. Sângerarea digestiva superioara este de 5 ori mai frecventa fata de
hemoragia digestiva inferioara.
HDS are o prevalenta de aproximativ 170 la 100 000 locuitori și
costuri estimate la 2,5 bilioane de dolari anual.
Pentru ca, exista o multitudine de cauze generatoare de HDS, tabloul
clinic care nu întotdeauna este foarte clar, posibilitatea ca uneori pacienții cu
hemoragie să se șocheze relativ rapid și nu în ultimul rand starea generala a
pacientului sa se altereze rapid, hemoragia digestiva superioara reprezinta o
urgenta medicala și orice minut bine folosit poate salva viata pacientului.
Ingrijirile pacientului cu HDS implica o activitate de echipa interdisciplinara,
în procesul de ingrijire fiind implicate departamentele de urgenta,
gastroenterologie, ATI, chirurgie și endoscopie digestiva.
Este foarte importantă prevenirea și profilaxia acestor hemoragii,
deoarece apariția lor duce la dereglări funcționale, apariția stresului emoțional
al pacientului și pot să conducă, în anumite cazuri, la o stare de incapabilitate
ce reduce calitatea vieții. Promptitudinea și profesionalismul ingrijirilor
acordate pacientilor cu HDS poate sa evite o perioada prelungită de
spitalizare ce implică costuri suplimentare suportate atât de către pacient: [anonimizat], precum și costuri indirecte aferente resurselor umane
implicate în actul medical.
Lucrarea de fata isi propune sa abordeze ingrijirea pacientului cu HDS,
nursa ocupand un rol important în acest proces de ingrijire tinand cont de
faptul ca nevoile fundamentale ale pacientului sunt afectate iar gradul de
dependenta în satisfacerea acestor nevoi este destul de mare.
Daca fiecare bolnav: [anonimizat], o entitate unica,
procesul nursing trebuie sa aiba un grad inalt de pregatire și profesionalism de
dedicare și nu în ultimul rand de talent.

1

CAPITOLUL I
APARATUL DIGESTIV
NOTIUNI DE ANATOMIE și FIZIOLOGIE

Pentru ca, Hemoragia digestiva superioara provine din segmentele
digestive situate intre jonctiunea faringo-esofagiana și cea duodeno-jejunala
(delimitata prin ligamentul lui Treitz), în continuare am sa descriu din punct
de vedere anatomic și fiziologic doar aceste segmente.
Segmentele tubului digestiv.
Cavitatea bucal a reprezinta segmentul initial al tubului digestiv. La
acest nivel are loc introducerea alimentelor (prehensiunea), masticatia,
salivatia și deglutitia. în cavitatea bucala se gasesc receptorii gustativi. Ea este
situata sub fosele nazale, deasupra diafragmei musculare a gurii și anterior de
faringe comunicand cu acesta prin istmul gatului. Cavitatea bucala comunica
anterior cu exteriorul, posterior cu faringele, lateral cu glanda parotida,
inferior cu glandele sublinguala și submaxilara. Cavitatea bucala este
impartita de dinti și alveole dentare în vestibul bucal (bestibul oris) și
cavitatea bucala propriu-zisa (cavum oris).
Continutul cavitatii bucale este reprezentat de limba, iar anexele
cavitatii bucale sunt reprezentate de gingii, dinti, am igdale și glandele
salivare.
Deglutitia reprezinta trecerea bolului alimentar din cavitatea bucala
prin faringe și esofag în stomac. Dupa zona prin care trece bolul alimentar se
disting trei timpi ai deglutitiei: bucal, faringian și esofagian.
Faringele este un conduct musculo-fibros care se intinde de la baza
craniului pana la orificiul superior al esofagului cu care se continua. Prin
intermediul faringelui, fosele nazale comunica cu laringele alcatuind calea
respiratorie, iar cavitatea bucala comunica cu esofagul formand calea
digestiva. Endofaringele prezinta trei etaje, unul superior nazo-faringele, unul
mijlociu reprezentat de buco-faringe și altul inferior laringo-faringele.
Structura faringelui este alcatuita din mucoasa, o tunica fibroasa, tunica
musculara și adventicea.
Timpul faringian al deglutitiei dureaza 1/5 de secunda. Este declansat
de stimularea receptorilor localizati la nivelul istmului buco-faringian.
Reintoarcerea bolului alimentar în cavitatea bucala este impiedicata de
contractia sustinuta a milohioidianului ce pastreaza baza limbii ridicata. Bolul
alimentar nu poate ajunge în trahee și din motivul ca în cursul deglutitiei
respiratia se opreste și glota se inchide. Caile nazala, bucala, faringiana fiind
inchise, bolul se angajeaza doar în esofag. Contractia musculaturii faringelui
2

realizeaza o presiune de 70-100 cm. H2O și impinge bolul alimentar în
esofag.
Esofagul este reprezentat de un tub musculo-membranos în lungime de
25-30 cm. Care incepe la faringe și se termina la nivelul stomacului prin
orificiul cardia. Din punct de vedere topografic, i se descriu trei segmente:
1)esofagul cervical
,
care prezinta o stramtoare superioara la nivelul cricoidului;
2)esofagul toracic situat în mediastinul posterior, prezentand o stramtoare
bronhoaortica și una diafragmatica la nivelul orificiului esofagian
(hiatus) al diafragmului;
3)esofagul abdominal, cel mai scurt (1- 2 cm.) care se termina la cardia.
Din punct de vedere structural este alcatuit din cele patru tunici:
adventicea, musculara, submucoasa si mucoasa.
Vascularizatia esofagului este asigurata de arterele și venele tiroidiene
inferioare, iar limfaticele sunt drenate de ganglionii cailor jugulare interne și
recurentiale. Inervatia este asigurata de simpatic și nervii vagi.
Timpul esofagian al deglutitiei . In perioada de repaus alimentar
portiunea superioara a esofagului, pe o distanta de 2-3 cm se mentine
contractata, datorita muschiului crico-faringian. în zona incipienta a
esofagului se descie functional un sfincter esofagian superior. Inchiderea
portiunii superioare a esofagului previne patrunderea aerului în stomac în
timpul inspiratiei și revenirea alimentelor din esofag în gura. în momentul
ridicarii laringelui are loc relaxarea sfincterului esofagian superior. Bolul
alimentar este condus prin esofag datorita contractiilor peristaltice.
Stomacul – este un organ cavitar care se gaseste în etajul superior al
cavitatii abdominale (etajul supramezocolic) în loja gastrica. El are forma
3

litere “J” cand este gol și are forma de cimpoi cand este plin. Stomacului i se
descriu doi pereti, doua margini și doua orificii. Marginea dreapta sau curbura
mica este concava fiind formata dintr-un segment mai lung cu directie
verticala și altul mai scurt cu directia transversala. Trecerea intre cele doua
portiuni este marcata de o depresiune denumita incizura angulara . Marginea
stanga este reprezentata de curbura mare care este convexa continua și cu
marginea stanga a esofagului determina un unghi ascutit denumit incizura
cardiaca.
Stomacul prezinta o portiune verticala mai voluminoasa ce reprezinta 2/3
din stomac și este subdivizata în portiunea cardiaca, fundul și corpul
stomacului. Portiunea orizontala e mai ingusta, tubulara și cuprinde 1/3 din
organ și poarta denumirea de portiune pilorica. Aceasta portiune pilorica este
impartita la randul ei în alte doua segmente: antrul piloric situat la dreapta
corpului stomacului și usor dilatat și canalul piloric segment cilindric de 3-5
cm. Cu directia ascendenta spre dreapta și inapoi. Orificiul superior al
stomacului poarta numele de pilor și face legatura intre stomac și duoden.
Structura stomacului – stomacul este alcatuit din patru tunici: mucoasa,
submucoasa, musculara și seroasa. Tunica mucoasa inveleste suprafata
interna și are culoare alb-roz. La nivelul acesta prezinta numeroase plici
orientate dinspre cardia spre pilor. La nivelul micii curburi aceste plici
lipsesc. Mucoasa este constituita dintr-un epiteliu de tip cilindric unistratificat
și din glande (cardiale, fundice și pilorice) ce secreta mucus și enzime. Tunica
submucoasa este constituita din tesut conjunctiv lax în care se gasesc vase
sanguine și limfatice precum și plexuri nervoase vegetative. Tunica
musculara este formata din fibre musculare dispuse în trei straturi: un strat
extern format din fibre longitudinale, un strat mijlociu alcatuit din fibre
dispuse circular și un strat intern format din fibre dispuse oblic. Tunica
seroasa este reprezentata de peritoneu care se continua cu plicile peritoneale.
în tunica seroasa se afla vasele și nervii care deservesc stomacul.
De o deosebita importanta este activitatea mucoasei gastrice care
consta din: secretie interna, secretie externa, rezorbtie, protectie și aparare.
Secretia externa este reprezentata de sucul gastric care contine pepsina și acid
clorhidric (glandele corpului), iar glandele pilorice și cardiale elaboreaza o
secretie mucoasa. Secretia interna este reprezentata prin unele celule care
produc gastrina, serotonina și enteroglucagonul. Functia de rezorbtie consta
din rezorbtia apei a alcoolului, a cofeinei și a nicotinei. Functia de protectie și
aparare se datoreaza produsilor de secretie prin aceea ca mucusul impiedica
autodigestia mucoasei, aciditatea continutului gastric actioneaza bactericid,
iar unele celule au propietate fagocitara.
Proprietatile și compozitia sucului gastric :
Omul adult sanatos secreta 1500-3000 ml. Suc gastric în 24 de ore.
Debitul secretor gastric este mare în perioadele de digestie și absent sau foarte
4

scazut în perioadele interdigestive din cursul zilei sau noptii. Sucul gastric
este un lichid clar, incolor sau usor opalescent cu o puternica reactie acida,
avand un pH de 1,0-1,5. Sucul gastric contine 99 g% apa și 1 g% reziduu
uscat, format din 0,6 g% substante anorganice și 0,4% substante organice.
Substantele anorganice . Cea mai importanta substanta anorganica din
sucul gastric este HCl. Mai contine saruri anorganice ca: NaCl, KCl, Ca
fosfat, NaHCo3.
Rolul HCl este de a activa pepsinogenul, enzima gastrica principala, de a
favoriza absorbtia fierului prin transformarea Fe+++ în Fe++ și de a exercita
o actiune bactericida.
Compozitia anorganica a sucului gastric final, cu deosebire a celui
secretat în repaus, este rezultatul amestecului produsului izotonic al celulelor
parietale, acido-secretante, al celulelor neparietale care produc bicarbonat în
solutie hipotona. în cursul unei activitati secretorii intense creste exprimat
producerea de HCl și moderat cea de bicarbonat, sucul gastric tinzand spre
izotonie.
Substantele anorganice din sucul gastric
Cea mai importanta enzima din sucul gastric este pepsina, secretata
sub forma inactiva, de pepsinogen. Pepsinele nu ataca cheratinele și
protaminele, de aceea medicamentele iritante pentru mucoasa gastrica se
administreaza în drageuri cheratinizate, care se lizeaza în intestin.
Labferment sau renina, a doua enzima transforma cazeinogenul
solubil în prezenta Ca++, în cazeina insolubila. pH-ul optim de actiune este
de 4,5-5,5. Are importanta în procesele digestive ale sugarului prevenind
trecerea rapida a laptelui din stomac în intestin.
Lipaza gastrica este o enzima intalnita doar în stomacul copilului. Ea
hidrolizeaza grasimile fin emulsionate, cum sunt cele din lapte sau galbenus
de ou. pH-ul optim de actiune este intre 4-5, activitatea ei fiind blocata la pH
2,5.
Lizozimul, prezent în secretia salivara, se intalneste și în sucul gastric.
Gelatinaza care lichefiaza gelatina.
Factorul intrinsec secretat de glandele fundice, este o mucoproteina
cu greutatea de 53000. Vitamina B12 se fixeaza pe factorul intrinsec,
complexul vitamina-proteina putind fi absorbit. Cand lipseste factorul
intrinsec vitamina B12 nu se mai absoarbe și apare anemia pernicioasa.
Mucina este secretata sub forma de gel, de celulele de la nivelul
suprafetei gastrice, de glandele cardiale, pilorice și de celulele mucoase ale
gatului glandelor fundice.
Vascularizatie și inervatia stomacului
Arterele care asigura vascularizatia stomacului se desprind din cele
doua arcade situate de-a lungul marii și micii curburi a stomacului. Arcada
micii curburi se realizeaza prin anastomoza din artera gastrica stanga (ramura
5

din trunchiul celiac) și artera gastrica dreapta (ramura din artera hepatica).
Arcada marii curburi se formeaza din anastomoza dintre artera
gastroepiploica stanga (ramura din artera splenica) și artera gastroepiploca
dreapta (ramura a arterei gastroduodenala). Fundul stomacului este
vascularizat de arterele gastrice scurte, ramuri din artera splenica. Ramurile
arteriale se desprind din cele doua arcade patrund în tunica seroasa și
musculara, ajungand la nivelul submucoasei unde se anastomozeaza și
formeaza o retea arteriala, din care pornesc numeroase ramuri. Acestea se
capilarizeaza fie la nivelul mucoasei fie la nivelul glandelor gastrice.
Venele se formeaza din capilarele mucoase i și submucoasei și strabat
invers traiectul arterei drenandu-se în vena porta.
Vasele limfatice formeaza anastomoze la nivelul submucoasei
musculare și de aici prin vase limfatice mari la ganglionii limfatici regionali
care se dreneaza în canalul toracic.
Nervii stomacului provin din sistemul nervos vegetativ parasimpatic
(nerv vag) și simpatic. Nervul vag anterior coboara de-a lungul micii curburi
și se ramifica pe fata anterioara pana în regiunea pilorica. Nervul vag
posterior urmeaza conturul micii curburi și se distribuie fetei posterioare a
stomacului. Fibrele simpatice ajung la stomac pe ramurile trunchiului celiac
prin intermediul plexurilor periarteriale ale celor doua artere gastrice dreapta
și stanga. Din acestea se formeaza un plex (plexul Auerbach) în stratul
muscular și unul în stratul submucos (plexul Meissner).
Secretia gastrica se afla sub un dublu control nervos și umoral.
Mediatorul parasimpatic actioneaza pe de o parte direct asupra celulelor
parietale iar pe de alta parte favorizeaza formarea la nivelul mucoasei antrului
piloric a unui hormon numit gastrina și eliberarea lui în circulatie.
Gastrina stimuleaza formarea de HCl, a pepsinei și intr-o anumita
masura motricitatea gastrica. Contracta musculatura din zona jonctiunii
gastro-esofagiene. Stimuleaza secretia de glucagon și insulina.Cantitati mici
de gastrina pot fi elaborate și de mucoasa duodenala (gastrina intestinala).
Hormonul pare sa fie prezent și în celulele delta din insulele pancreatice.
Histamina. Mucoasa gastrica are un continut bogat în histamina și în
mod repetat s-a sugerat ca toti factorii care intensifica secretia acida a
stomacului actioneaza prin eliberarea histaminei din mucoasa.
Functia principala a stomacului este de a depozita și de a lichefia
alimentele ingerate. Amestecarea hranei cu sucul gastric duce la formarea
unei mixturi semilichide numita chim, care este descarcata în duoden, intr-un
ritm optim digestiei și absorbtiei intestinale. Miscarile gastrice sunt produse
de puternica musculatura neteda dispusa în trei straturi: unul extern
longitudinal, unul mijlociu circular, unul intern oblic.
6

Intestinul subtire reprezinta portiunea cea mai lunga a tubului
digestiv. Masoara intre 5-6 m. Se intinde de la pilor pana la valvula ileo-
cecala și prezinta 3 portiuni: duodenul, jejunul și ileonul.
Duodenul reprezinta portiunea initiala a intestinului subtire și se
intinde de la sfincterul piloric pana la unghiul duodenului jejunal. Are o
lungime de 30 cm. și prezinta 4 portiuni:
-bulbul duodenal se intinde de la pilor pana la flexura duodenala
superioara din apropierea colului veziculei biliarw. Este acoperit de
peritoneu și este legat de ficat prin ligamentul duodeno-hepatic;
-Portiunea descendenta care formeaza flexura duodenala inferioara;
-Portiunea orizontala se intinde de la flexura duodenala inferioara
pana la originea vaselor mezenterice superioare;
-Portiunea ascendenta care formeaza flexura duodeno-jejunala
continuandu-se cu jejunul.
Duodenul se proiecteaza în epigastru și zona ombilicala. în structura
duodenului intra cele patru tunici caracteristice tubului digestiv, tunica
seroasa, musculara, stratul submucos și tunica mucoasa. Aceasta din urma
prezinta unele elemente caracteristice: cute transversale denumite plici
circulare sau valvule conivente. Pe portiunea descendenta prezinta doua
ridicaturi mamelonate denumite papila duodenala mare și papila duodenala
mica. La nivelul papilei duodenale mari se varsa canalul Wirsung și canalul
coledoc prin ampuyla lui Vater. La punctul de varsare al acestor canale se afla
sfincterul lui Oddi alcatuit din muschi netezi. Papila duodenala mica se afla
deasupra celei mari și în ea se deschide canalul pancreatic Santorini.
Glandele duodenului sunt de doua feluri: glandele Lieberkuhn p rezente
în tot intestinul subtire și Brunner prezente numai în duoden
Vascularizatia și inervatia duodenului.
Arterele isi au originea în artera pancreatico-duodenala superioara
(ramura din artera gastro-duodenala) și din artera pancreatico-duodenala
inferioara ramura din artera mezenterica superioara. Aceste vase formeaza
doua arcade în jurul capului pancreatic din care se desprind ramuri pentru
duoden și pancreas. Venele dreneaza sângele catre vena porta, iar limfaticele
duc limfa catre ganglionii regionali și de acolo spre canalul toracic.
Nervii provin din filete nervoase, din plexul celiac care patrunde în
peretele duodenului și formeaza doua plexuri: submucos Meissner și la
nivelul tunicii musculare Auerbach.
Digestia alimentelor inceputa în cavitatea bucala, continuata în stomac
este finisata în intestinul subtire. Intrucat pH-ul optim de actiune a enzimelor
intestinale este neutru este necesar sa fie redusa aciditatea chimului gastric.
Aciditatea chimului gastric se reduce prin schimbul intre H+ și Na+ prin
peretele intestinal și prin actiunea neutralizanta a sucului pancreatic, bilei și
sucului intestinal propriu-zis.
7

CAPITOLUL II
HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIO ARA

Hemoragia digestivă superioară (HDS) reprezintă hemo ragia care
provine din segmentele digestive situate între joncțiu nea faringo-esofagiană și
cea duodeno-jejunală (delimitată prin ligamentul lui Treitz).
Se exteriorizează prin:
hematemeză;
melenă (rezultat al digestiei a minim 50–100 ml de sânge în timpul
trecerii prin tractul digestiv superior);
hematochezie – apare în 15% din sângerările prin HDS și semnifică
sângerare severă cu pierdere de cel puțin 1000 ml sânge și are
prognostic extrem de grav.
1. Clasificare
Dupa gradul hemoragiei se diferentiaza:
– hemoragii usoare, moderate sub 500 ml în care pacientul prezinta
ameteli, astenie, transpiratii, palpitatii;
– hemoragii medii 500-1000ml în care pacientul prezinta sindrom
anemic, tahicardie, hipotensiune arteriala, lipotimii;
– hemoragii severe, peste 1500 ml cu anemie severa, stare de soc, sete
intensa, agitatie și anxietate, obnubilare pana la pierderea cunostintei, puls
peste 100/min, hemoglobina sub 11g/100ml.
Forrest a clasificat leziunile hemoragice digestive în trei tipuri:
tip I – sângerare activa- pulsatila- în jet sau continua- în panza;
tip II – stigmate de sângerare recenta: cheag aderent la leziune; vas
vizibil în crater;
tip III- leziuni cu potential hemoragic;
2. Manifestari clinice
Hemoragia de ce mai multe ori se exteriorizeaza, formele de
exteriorizare fiind reprezentate de hematemeza, melena și hematochezie.
▪Hematemeza se refera la eliminarea prin varsatura de sânge proaspat
sau digerat prin actiune clorhidropeptica care ii da aspectul de “zat de cafea”.
Culoarea se datoreste hematinei produsa prin digestia în stomac a
hemoblobinei. Hematemeza apare numai în sângerarile suprajejunale prezenta
ei fiind dependenta de cantitatea și viteza de sângerare în tubul digestiv. Ea
8

este urmata de aparitia de scaune melenice. Pentru a deveni “zat de cafea”
este necesar ca sângele sa stea cateva ore în stomac.
▪Melena reprezinta scaun negru, moale, lucios și urat mirositor.
Melena inseamna pierderea acuta a cel putin 60-80 ml de sânge din tractul
digestiv superior la un tranzit de cel putin 8 h. Melena continua 3-4 zile dupa
oprirea hemoragiei.
▪Hematochezia reprezinta pierderea de sânge proaspat prin scaune,
care poate apartine oricarui sediu digestiv. Cca 8-10% din sângerarile
exprimate rectal sunt HDS. în principiu, pierderea rapida a unui litru de sânge
în tubul digestiv superior determina aparitia de sânge rosu.
3.Cauzele hemoragiei digestive superioare
În ordinea frecventei sunt urmatoarele:
-ulcere și ulceratii gastrice și duodenale – 30-50%;
-leziuni în raport cu hipertensiunea portala – 30%:
· varice esofagiene
· varice cardio-tuberozitare
· gastropatie portal hipertensiva
-gastrite și duodenite acute – 10-20 %;
-Tumori maligne – 5-15 %;
· stomac
· ampulom vaterian
-ulcerul gastric;
-sindromul Mallory-Weiss – 5-18%;
-anomalii vasculare – sub 1%;
-hemobilii- Wirsungoragii – sub 1%;
-sânge deglutit (epistaxis posterior) – sub 1%;
-alte cauze- fistule aortoduodenale, tulburari ale hemostaziei – sub
1%;
Ulcerul peptic reprezinta cauza cea mai cea mai frecventa de hemoragie
digestiva superioara. Majoritatea acestor ulcere au localizare duodenala.
Gastrita poate fi asociata cu ingestie recenta de alcool, hipertensiune
portala, sau cauzata de droguri antiinflamatoare (corticoterapie, AINS).
Eroziuni gastrice se dezvolta frecvent la pacientii cu traumatisme, operatii cu
boli sistemice severe în mod deosebit cei cu arsuri intinse, cei cu HIC
(hipertensiune intracraniana). Deoarece nu exista semne fizice caracteristice,
diagnosticul de gastrita trebuie suspectat în contextul etiopatogenic amintit.
9

Varicele. Sângerarea variceala este în mod caracteristic abrupta și
masiva. Este determinata de sindromul de hipertensiune portala secundar
cirozei hepatice.
Sindromul Mallory-Weiss (fisurile mucoasei esofagiene). Dilacerarea
mucoasei apare în regiunea jonctiunii esofagogastrice și este frecvent
caracterizata anamnestic prin efort de varsatura, fara sânge, urmat de
hematemeza.
Alte leziuni:
▪ afectiuni esofagiene: cancer, esofagite, divericuli, cardiospasm, hernie
hiatala. Acestea produc pierderea cronica de sânge și rar produce hematemeza
masiva.
▪ afectiuni gastro-duodeno-jejunale:
-carcinomul gastric poate determina pierderea cronica de sânge;
-limfoamele, polipii sunt mai rare;
-leiomiomul și leiomiosarcomul sunt de asemenea rare;
▪ insuficienta vasculara a vaselor mezenterice incluzand boala ocluziva
sau
nonocluziva poate duce la o diaree sanguinolenta.
▪ anevrismul aortic aterosclerotic se poate rupe în intestinul subtire.
▪ hemoragie subita poate aparea dupa traumatisme abdominale, soldate
cu dilacerarea hepatica și pierderea de sânge în canaliculele biliare
(hemobilia);

Hemoragii prin afectiunile stomacului operat :
▪ ulcerul lasat pe loc;
▪ gastrita bontului;
▪ invaginatia retro-jejuno-gastrica (operatia Bilroth II);
▪ evaginarea mucoasei bontului gastric în duoden (Pean-Bilroth II);
▪ hernii hiatale dupa rezectii gastrice;
▪ cancere de bont gastric;
Hemoragii prin afectiuni extradigestive
Baraj pe exul venos splenoportal prin tromboza, tumori, pancreatita
cronica cu chiste de retentie, sindrom Budd-Chiari.
Hemoragii din boli generale
Vasculitele, bolile de colagen, sifilisul, intoxicatiile pot produce
uneori hemoragii importante. Uremia poate produce pierderi cronice, oculte
de sânge la nivelul tractului digestiv, secundare interesarii difuze a mucoasei
stomacului și intestinului subtire.
10

Boli ale sângelui
Hemofilie, trombocitopenii, leucoze, limfoame, angiomatoza, telean-
giectazie.
Cu toate că în ultimele două decenii tehnicile de diagnostic și tratament s-
au ameliorat, doi parametri majori au rămas neschimbați (6):
mortalitatea care a rămas stabilă, la aceleași valori de aproximativ 14%;
recidiva hemoragică care a diminuat cu numai două procente (de la
22% la 20%).
Menținerea neschimbată a acestor doi parametri este consecința:
creșterii duratei medii de viață cu plasarea vârfului incidenței HDS
peste 55 de ani (7);
bolilor asociate preexistente sau agravate de episodul hemoragic
(insuficiență cardiacă, renală, respiratorie, afecțiuni maligne) (7);
peste 50% din bolnavii cu HDS prin ulcer sunt consu matori de aspirină
și antiinflamatorii nonsteroidiene (AINS) (clasice sau moderne –
inhibitori selectivi de ciclooxi genază 2): consumul de AINS crește
riscul de sângerare prin ulcer, risc care la rândul lui este dependent de
vârstă, comorbidități, folosirea concomitentă de anticoa gulante sau
anamneză pozitivă de ulcer preexistent hemoragiei (5);
în ulcer infecția cu Helicobacter pylori (Hp) este recu noscută ca și
cofactor de risc pentru hemoragie sau perforație (8);
consumul de AINS și aspirină precipită HDS indiferent de etiologie
(variceală sau nonvariceală);
dacă sunt prezente consumul de AINS și infecția Hp, acestea acționează
sinergic ca factori precipitanți ai HDS (9).
4. Epidemiologia hemoragiilor digestive superioare
Hemoragia digestiva superioara ramane una dintre cele mai mari,
frecvente și importante urgente ale gastroenterologiei, din punct de vedere
diagnostic, terapeutic și din punct de vedere al costurilor economice. În SUA
sunt aproximativ 300 000 de internari pentru hemoragia digestiva. Sângerarea
digestiva superioara este de 5 ori frecventa fata de hemoragia digestiva
inferioara.
HDS are o prevalenta de aproximativ 170 la 100 000 locuitori și
costuri estimate la 2,5 miliarde de dolari anual.
Cu toate progresele în tratamenul ulcerului gastro-duodenal, incidenta
hemoragiei s-a mentinut relativ constanta în ultimele decenii. Parametrii
majori au ramas aproape neschimbati:
11

-mortalitatea care a ramas stabila la valori de 10-14 %;
-recidiva hemoragica care a diminuat cu numai doua procente (de la
22 la 20%).
Mentinerea neschimbata a acestor doi parametrii este consecinta:
1.cresterea duratei medii de viata cu plasarea varfului incidentei HDS
peste 55 ani;
2.bolilor asociate preexistente sau agravate de episodul hemoragic
(insuficienta cardiaca, renala, respiratorie, afectiuni maligne, etc);
3.cresterii cu varsta a consumului de aspirina și a altor inflamatorii
(AINS);
4.infectiei cu Helicobacter pylori: în ulcer infectia cu Hp este
cunoscuta ca și factor de risc pentru hemoragie și perforatie;
5.actiunii sinergice a consumului de AINS și infectiei cu Hp, ambele
fiind factori ai HDS.
Cu toate ca acesti doi parametrii au fost modificati nesemnificativ în
ultimele doua decenii, totusi în epidemiologia HDS au intervenit cateva
modificari. Monitorizarea și terapia endoscopica, tratamentul Hp precum și
evitarea AINS, au determinat scaderea prevalentei HDS de la 60% la 30% în
Europa și de la 31,8% la 20% în SUA.
5. Fiziopatogenie
Extravazarea unor cantitati diferite de sânge în lumenul digestiv este
grevata de urmari clinice semnificative: hipovolemia și anemia acuta și
cronica.
Exista și pierderi digestive superioare oculte de sânge care duc pe
nesimtite la o stare de anemie cronica. Acestea isi au importanta lor
diagnostica, dar nu ridica probleme fiziopatologice cu semnificatie de
tratament intensiv.
În cele mai multe cazuri de hemoragie digestiva superioara pierderea de
sânge este acuta. Cu alte cuvinte debutul hemoragiei este brusc si, prin
cantitatea de sânge pierdut, exista repercursiuni imediate sau apropiate asupra
volemiei și capitalului hematic.
Factorii determinanti esentiali ce-si pun amprenta pe evolutia initiala a
unui caz sunt cantitatea de sânge pierdut și ritmul de pierdere.
Sângerarea activa se refera la situatia cand sângele paraseste lumenul
vaselor, intrand în cel al tractului digestiv.
Perioada intrahemoragica – defineste perioada cand sângerarea este
activa, leziunea sângeranda este greu de identificat în aceasta etapa, mai ales
daca sângerarea este masiva.
Perioada posthemoragica – perioada de dupa oprirea sângerarii, cand se
pot observa numai sechelele.
12

În timpul sângerarii active se poate identifica endoscopic modul de
manifestare a acesteia:
-punct sângerand cand sângele intra în lumenul digestiv printr-un
defect punctiform;
-pata sângeranda- sângerare mucoasa cu suprafata de 1-5 mm.;
-sângerare mucoasa localizata: sângerare dintr-o portiune a mucoasei
mai mare de 5 mm.;
-sângerare mucoasa difuza: afecteaza o parte importanta sau chiar
mucoasa intregului organ.
Timpul de sângerare este definit de debitul acesteia:
1)sângerare lenta “la picatura “ se observa sânge rosu care picura în
lumen, de obicei din leziuni mucoase limitate;
2)sângerare în flux continuu- sângerare cu rata mai mare decat
precedenta, probabil din cauza venoasa;
3)sângerare în jet (spurting)- se observa sângerarea cu flux pulsatil
rapid, sângerare de tip arterial
4)sângerare masiva- sângerare cu o rata atat de mare incat impiedica
orice tentativa de evaluare.
Stigmatele de sângerare pot fi descrise la endoscopie:
a)Cheaguri- în lumenul organului examinat sau aderent la un vas rupt
în baza unui ulcer;
b)“Zat de cafea”- material de culoarea zatului de cafea, provenit în
urma actiunii HCl asupra hemoglobinei și transformarii în hematina;
c)Petesii- punct sau pata de culoare rosie datorat dilatarii sau
sângerarii unui capilar subepitelial- nu reprezinta sângerare activa;
d)Echimoze- arie de hemoragie submucoasa care nu reprezinta
sângerare activa;
e)Pata pigmentara – punct sau pata de culoare brun-negricioasa
datorita aparitiei hematinei în perioada post-hemoragica;
f)Eroziuni hemoragice – defecte ale mucoasei liniare sau ovalare cu
baza maronie sau neagra (culoare datorata hematinei);

13

Cap. III MANIFESTARI CLINICE

Manifestarea clinica a hemoragiei digestive superioare depinde de
extinderea si rata hemoragiei și de prezenta altor boli concomitente.
Pierderea de sânge sub 500 ml, este rareori asociata cu semne
sistemice, exceptie facand sângerarea la batrani, la anemici, la care cantitati
mici de sânge pierdut pot determina modificari hemodinamice.
Hemoragia rapida și de volum mare determina scaderea intoarcerii
venoase la inima, scaderea debitului cardiac și cresterea rezistentei periferice
determinata de vasoconstrictia reflexa. Hipotensiunea ortostatica peste 10
mmHg, deobicei indica o reducere cu 20% a volemiei. Simptomele
consecutive includ: sincopa, obnubilare, greturi, transpiratii, sete .
Cand pierederea de sânge este aproximativ 40 % din volumul sanguin,
socul se instaleaza cu tahicardie și hipotensiune, paloare, tegumente reci .
1. Diagnostic pozitiv și diferential
Diagnosticul pozitiv de hemoragie digestiva superioara se stabileste pe
baza examenului clinic obiectiv și pe baza explorarilor paraclinice.

HDS poate fi ușoară, medie sau severă. În evaluarea HDS, elementele
absolut necesare sunt: anamneza, examenul fizic, alături de teste esențiale
umorale biochimice și hematologice.
Anamneza relevă motivele prezentării la medic. Pot fi schematic grupate
în:
simptome generale : astenie, fatigabilitate, palpitații, stare lipotimică
posturală, (semnifică pierderi mari de sânge);
simptome și semne prin care HDS se exteriorizează : hematemeza,
melena, hematochezia;
antecedente personale patologice :
-sindrom dispeptic trenant;
-vechi ulcer duodenal;
-veche suferință hepatică;
-consum de aspirină, AINS;
-anemie feriprivă cronică;
-consum de alcool;
-comorbidități (cardiace, renale, pulmonare etc.);
-intervenții chirurgicale sau episoade de HDS oprite
spontan, prin tehnici endoscopice sau chirurgical.
14

Examenul fizic, extrem de important, orientează diag nosticul.
Inspecția: icterul sclero-tegumentar, steluțele vasculare, circulația
colaterală, ascita, edemele, asterixul, orientează pentru o primă etapă
diagnosticul către ciroza hepatică. Subliniem, încă o dată, că jumătate din
HDS din ciroza hepatică sunt nonva riceale. Tegumentele palide, transpirate,
extremitățile reci, orien tează diagnosticul către o sângerare importantă.
Inspecția poate evidenția telangiectazii, care orientează diagnosticul spre
boală Rendu-Osler sau cicatrici postoperatorii.
Palparea confirmă ascita, edemele. Poate evidenția hepato megalie
(tumorală, ferma sau de stază etc.), splenomegalie (argument în plus pentru
ciroza hepatică sau limfom alături de posibila prezență a adenopatiilor
superficiale). Sensibilitatea abdominală la palpare poate sugera boală
ulceroasă etc.
Auscultația argumentează prin tahicardie scăderea tensiunii arteriale și
pierderea de sânge prin HDS.
Primele teste umorale biochimice care se efectuează în cazul unui
pacient cu HDS trebuie să includă (2):
•hemoglobina, numărul de leucocite și trombocite;
•ureea și electroliții;
•teste de funcționalitate hepatică;
•timpul de protrombină;
•grup sanguin.
Aceste explorări biochimice sunt completate în funcție de starea
pacientului, de investigații imagistice :
radiografie toracică (pentru excluderea pneumoniei de aspirație,
revărsatului pleural, tuberculozei pulmonare active cu hemoptizii înghițite
etc.);
radiografia abdominală pe gol (exclude perforația, ocluzia
concomitentă);
ultrasonografia (aduce extrem de multe date în plus asupra
coexistenței unei suferințe hepatice, hipertensiunii portale, pleurezie,
pericardită, ascită, adenopatii etc.);
CT și angiografia sunt indicate în cazuri selectate de HDS de cauză
rară pentru stabilirea etiologiei sau dacă după tratamentul endoscopic
bolnavul continuă să sângereze;
este obligatorie electrocardiograma (pentru excluderea
tahiaritmiilor, infarctului acut de miocard), alături de monitori zarea pulsului,
respirației, tensiunii arteriale și debitului urinar.
Endoscopia digestiva superioara.
15

După Seufert criteriile unui HDS grave sunt reprezentate de următorii
parametrii:
-tensiune arterială sistolică < 100 mmHg;
-puls > 100/minut;
-hemoglobină < 8 g%;
-hematocrit < 30%;
-presiune venoasă centrală < 2 cm H 2O;
-diureză < 40 ml/minut;
-insuficiența transfuziei de 1000 – 1500 ml/24 ore
Evaluarea HDS prin aspiratul naso -gastric
Înainte de dezvoltarea pe scară largă a fibroendoscopiei flexibile, aspectul
aspiratului naso-gastric era considerat absolut esențial în evaluarea unui HDS.
Aspectul aspiratului poate indica orientativ tipul de hemoragie:
•roșu – sugerează sângerare activă;
•în “zaț de cafea” – sângerare recentă;
•absența sângelui în aspirat nu exclude HDS;
•nu localizează HDS.
Aspiratul naso-gastric de obicei este contraindicat în sânge rarea activă
sau dacă bolnavul este explorat imediat prin endoscopie digestivă superioară.

Diagnosticul clinic impune:
a) recunoasterea hemoragiei digestive:
-criteriu de certitudine- exterioarizarea sângelui prin varsaturi sau
scaun;
-criteriu de probabilitate- instalarea unui sindrom anemic acut
sau cronic, fara cauza evidenta;
b) precizarea topografiei:
– hemoragie de tip superior;
c) evaluarea gravitatii se face cu deosebire pe criterii clinice: paloare,
racirea extremitatilor, tahicardie, caderea TA.
d) anamneza.

Un istoric sau simptome sugerand o boala ulceroasa poate fi de mare
ajutor diagnostic. De asemenea consumul recent de alcool în cantitati mari
sau droguri antiinflamatorii conduc la suspiciunea diagnostica de gastrita
eroziva. Daca concumul de alcool este cronic și de mai multi ani, varicele
esofagiene pot fi o sursa probabila a hemoragiei. AINS pot cauza
gastroduodenita, ulceratii peptice și sângerare. Episoade anamnestice de
hemoragie digestiva superioara pot fi de ajutor, cum de asemenea sunt un
16

scurt istoric familial de boala intestinala sau diateza hemoragica. Sindrom
emetizant recent urmat de hematemeza sugereaza posibi-litatea unui sindrom
Mallory-Weiss.

Explorari paraclinice :
– examinari biologice. Trebuie sa includa Ht, Hb, explorarea
morfologiei eritrocitare, leucocitoza, numaratoare de trombocite. Timpul de
protombina, timpul partial de tromboplastina și alte studii de coagulare sunt
necesare pentru a exclude defectele primare sau secundare de coagulare.
Bilologic arata o leucocitoza, scaderea Hb., hematocritului, hiperazotemie,
tulburari electrolitice, hiperglicemie, hiperbilirubinemie, VSH crescut;
– radiografia abdominala pe gol poate evidentia bule radiotransparente
rezultate din acumularea de cheaguri sangvine și aer în stomac sau atunci
cand hemoragia este masiva.
– endoscopia de urgenta
– este singura metoda care precizeaza sediul sângerarii;
– detecteza alteratii care nu pot fi vizualizate radiologic, prin
lipsa modificarilor de relief;
Diagnostic diferential
Trebuie exclusa o sângerare nonintestinala. O anamneza minutioasa și
examinarea clinica a orofaringelui și a cavitatii nazale are rolul de a exclude
sângele inghitit, ca o sursa a hematemezei și a melanei (epistaxis,
hemoptizie).
Examinarea dermatologica poate evidentia teleangiectazia caracteristica
din boala Rendu-Osler-Weber, fibroamele dermale din neurofibromatoza Von
Recklinghausen, chistele sebacee și tumorile osoase în sindromul Gardner,
purpura din vasculite, pigmentatie difuza intalnita în hemocromatoza.
Stigmate ale bolii cronice de ficat: angiomul stelat, ginecomastia, atrofia
testiculara, icter, ascita, hepatosplenomegalia sugereaza hipertensiunea
portala și deci sângerari din varice esofagiene sau gastrice.
Adenopatii importante sau mase abdominale semnifica o posibila
neoplazie abdominala. Examinarea rectala efectuata cu grija este importanta
pentru excluderea unei patologii și pentru a observa culoarea și aspectul
scaunului.
17

3. Diagnosticul nursing în hemoragiile digestive superioare
a)Dificultate în a-și menține temperatura corpului în l imite normale,
manifestată prin hipotermie, transpirații abundente, deshidratare,
dezechilibru hidro-electrolitic;
b)Dificultate de a-și menține o bună circulație și respirație,
manifestată prin: tahicardie, hipotensiune arteriala, colaps;
c)Alterarea confortului manifestată prin disconfort abdominal datorat
procesului inflamator, greturi, tenesme rectale, cefalee, arsura în
cavitatea bucala, gust neplacut;
d)Potențiala alterare a menținerii unei bune respirații, manifestată prin
durere, anxietate;
e)Dificultatea de a se alimenta, manifestată prin vărsături și
inapetență, arsuri în cavitatea bucala, salivatie abundenta, dureri la
deglutitie, gust neplacut;
f)Potențiala stare de rău, sincopă / hipotensiune arterială datorate
tulburărilor hipovolemice;
g)Alterarea calității somnului manifestată prin insomnie, disconfort și
anxietate;
h)Alterarea eliminării digestive manifestată prin constipație sau
diaree;
i)Dificultate în întretinerea igienei corporale manifestată prin
slăbiciune, durere, anemie, apatie;
j)Dificultate de a se deplasa manifestată prin slabiciune datorate
instalarii anemiei și dezechilibrului hidro-electrolitic;
k)Potențiala modificare a conceptului de sine în legatură cu noua stare
în care se găsește, manifestată prin depresie, anxietate, descurajare,
dificultate de a participa la activități obișnuite;
l)Perturbarea stimei de sine datorită incapacitatii de a-si acorda
ingrijiri igienice, de a se alimenta, de a se deplasa ;
m)Dificultatea de a se recreea manifestată prin limitarea plimbărilor și
a sporturilor preferate, scăderea libidoului.
18

3. EVOLUȚIA ȘI COMPLICAȚIILE HEMORAGIILOR
DIGESTIVE SUPERIOARE
Fara tratament, hemoragiile mici se opresc spontan în majoritatea
cazurilor. Continuarea sângerarii poate duce la tulburari hemodinamice și
volemice importante care pot evolua progresiv pana la colaps vascular, exitus.
Cu tratament specific, adresat cauzei care a produs sângerarea,
hemoragiile se opresc intr-un mare procent, ramanand insa și cazuri care,
datorita bolii de baza și complicatiilor ei nu pot fi redresate. Astfel, în
hemoragiile mari, brutale și în cazul celor a caror sursa nu poate fi stapanita
(varice esofagiene rupte, tumori hemoragice mari) evolutia este nefavorabila.
4. PROGNOSTICUL HEMORAGIILOR DIGESTIVE
SUPERIOARE
Hemoragia digestiva superioara poate constitui o complicatie
dezastruoasa cu o mortalitate ce depaseste 50% dar poate fi și un accident
minor în evolutia unei afectiuni benigne la un tanar.
în evolutia și prognosticul hemoragiilor digestive superioare sunt
incriminati o serie de factori, dintre care nici unul nu apare izolat și nici unul
nu are un rol suveran. Recurența hemoragică și prognosticul unei HDS este
influențat nefavorabil de următorii parametrii clinici (10):
-vârsta peste 60 de ani;
-comorbidități;
-instabilitatea hemodinamică la internare;
-hemoragie severă;
-aspirat nasogastric de culoare roșie;
-istoric de hematemeză și/sau hematochezie;
-necesar de transfuzii > 1 litru;
-pierdere continuă de sânge.
Primul element incriminat este reprezentat de natura leziunii
responsabile de accidentul hemoragic. Astfel, hipertensiunea portala
complicata prin hemoragie variceala constituie o entitate clinica, a carei
incidenta creste progresiv și în care mortalitatea este apreciata la 50%.
Un alt factor cu implicatii prognostice este constituit de caracteristicile
proprii ale hemoragiei: abundenta sa, forma de exteriorizare și de tendinta sa
la recidiva.
19

Semne de evolutie favorabila : hematemeza si/sau melena nu se repeta;
starea generala se amelioreaza; stabilirea hemodinamica- pulsul și TA se
mentin la valor normale; reluarea tranzitului cu scaune de aspect normal,
constantele biologice au tendinta sau revin la normal. Semne de evolutie
defavorabila: repetarea hematemezei si/sau melenei, accentuarea palorii
tegumentelor și mucoaselor, puls accelerat, depresibil fara tendinta la
normalizare; TA scazuta cu tendinta la colaps; aparitia sau agravarea
semnelor de ischemie miocardica sau cerebrala; hemoglobina și hematocrit
scazute sau continua sa scada; ureea sanguina creste.
Rata de mortalitate depinde în mare masura de complicatiile care apar
frecvent în cazul recidivei hemoragice. Varsta constituie un factor esential în
avaluarea prognostica a unui bolnav cu hemoragie digestiva superioara. Se
apreciaza ca peste 60 de ani din 6 bolnavi internati pentru HDS, unul
decedeaza.
Prognosticul hemoragiei digestive superioare nu depinde numai de
progresele tehnologice. Tratamentul unui bolnav cu hemoragie digestiva
superioara este atat de complex, incat modalitatile de organizare ale
ingrijirilor joaca un rol decisiv în evolutia fiecarui caz.
4. TRATAMENT PROFILACTIC ȘI CURATIV

Tratamentul profilactic se adreseaza cauzei de hemoragie digestiva.
-In cazul ulcerelor și ulceratiilor gastrice și duodenale, profilaxia se
suprapune cu tratamentul acestuia: regim igieno-dietetic, inhibitori
de pompa de protoni și inhibitori H2, screening endoscopic pentru
depistarea precoce a leziunii.
Regimul igieno-dietetic recomandat cuprinde atat un regim alimentar cat
și un stil de viata sanogenic:
– se evita condimentele, afumaturile, prajelile, mancarea fierbinte,
bauturile carbogazoase, bauturile alcoolice, tutunul, cafeaua, dulciurile
concentrate;
– de rezolvat problemele dentare, sa manance mesele la ore fixe, sa
mestece incet mancare, cina sa fie servita cu 3 ore inainte de culcare.

Tratamentul curativ
-Leziuni în raport cu hipertensiunea portala: ( varice esofagiene,
varice cardio-tuberozitare, gastropatie portal hipertensiva). În aceste
cazuri se face tratamentul specific pentru HTP;
20

-Gastrite și duodenite acute. Depistarea și tratamentul Helicobacter
Pylori, regim igieno-dietetic, evitarea antiinflamatoriilor
nesteroidiene, tratament antisecretor, pansamente gastrice;
-Tumori maligne gastrice. Depistare endoscopica precoce, urmata de
rezectia chirurgice;
-Sindromul Mallory-Weiss. Combaterea refluxului și emezisului prin
regim igieno-dietetic și medicatie;
-Anomalii vasculare. Depistare și tratament endoscopic precoce.
Din fericire, în majoritatea cazurilor de HDS, hemoragia se opreste
spontan. Se apreciaza totusi, ca acest “spontan” poate fi grabit, ajutat și intarit
printr-o serie de masuri terapeutice generale:
-Internarea bolnavului intr-un serviciu de terapie intensiva;
-Este obligatorie imobilizarea la pat;
-Determinarea grupei sanguine și al Rh, ionogramei, ureea,
creatinina, glicemiei, Hb și hematocritului;
-Instalarea unei sonde vezicale;
-Introducerea unei sonde nasogastrice pentru spalatura gastrica și
aspirarea sângelui;
Hemostaza- constituie principalul obiectiv terapeutic. Presupune:
a)Hemostaza medicamentoasa:
-tonice capilare (adrenostazin, venostat);
-vasopresina;
-propranolol;
-medicatia antiacida;
-inhibitori H2;
-prostglandinele;
-inhibitorii pompei de protoni;
-sondele de compresiune: Sengstaken-Blackemore, Lincoln-
Nachals, Guevara;
b)Hemostaza endoscopica
c)Hemostaza angiografica
d)Hemostaza chirurgicala- se impune în hemoragiile severe și repetate.
Este necesara atunci cand:
–hemoragia este acuta și grava de la debut (Ht sub 20%) ;
–hemoragia este asociata cu perforatie;
21

–hemoragia nu se opreste;
–hemoragia se repeta în primele ore de la internare și se insoteste
de rasunet hemodinamic;
e)Hemostaza locala;
-pungi de gheata;
-refrigeratia gastrica;
-Combaterea socului hemoragic: restabilirea volemiei și masei
eritrocitare, corectarea tulburarilor hemodinamice, reechilibrare
metabolica;
-Inlocuirea sângelui pierdut, din timp și corespunzator face ca
evolutia sa fie fara riscuri vitale;
-Hemostaza endoscopica- pulverizarea de factori coagulanti,
scleroterapia în varicele esofagiene, fotocoagularea cu Laser;
-Compresiune prin balon tip Blakemore;
-Tamponamentul gastric prin sonda Linton-Nachlas;
-Administrarea cronica de propranolol pentru prevenirea
hemoragiilor prin varice esofagiene.
Profilaxia se adreseaza cu precadere recurentelor bolii de baza.
Algoritm în cazul
HDS
STABILIREA
SURSEI DE
SÂNGERARERESTABILIRE
VOLEMICA
HEMOSTAZA
Terapeutica Medicala
ChirurgicalaURMARIREA
HEMOSTAZEI
22

Pregătirea pacientului pentru
endoscopie digestivă superioară
S-a renunțat la metode de golire a conținutului gastric prin spălare și
aspirație și se pot folosi substanțe prokinetice (meto clopramidă și mai modern
eritromicină 3 mg/kgc i.v., cu 30 minute înaintea endoscopiei ), care asigură
golirea stomacului, cu optimizarea imaginii și scade necesitatea endoscopiei
de control (11). Se mai poate folosi 3% Hidrogen peroxid spray (se
administrează 200 cc soluție salină apoi 25 – 200 cc 3% H 2O2 cu optimizarea
imaginii, dar cu apariția unui sindrom dispeptic tranzitoriu în 61% din cazuri.
Nursa informeaza si explica procedura, convinge pacientul de necesitatea
investigatiei, stabileste o relatie de interactiune cu pacientul si il incurajeaza.
Se executa o tes tare la xilina 2%, pentru a depista o eventuala alergie. La
indicatia medicului, pacientul va fi sedat in seara premergatoare cat si in
dimineata zilei respective. Pacientul nu va manca si nu va fuma in dimineata
zilei de examinare si in seara precedenta. Inainte de inceperea investigatiei
nursa va efectua anestezie locala cu spray (xilocaina, stomacaina). Se aseaza
pacientul pe masa de examinare in decubit lateral stang cu o perna tare sub
cap, urmarind gura, faringele si esofagul sa fie in linie dreapta. Dupa
examinare pacientul va fi supravegheat o ora si jumatate sa nu manance sau
sa bea.
Examenul endoscopic se face în primele 12 – 24 ore de la internarea
pacientului în spital, indiferent de magnitudinea HDS .
Metoda endoscopica este:
relativ ușoară;
puțin invazivă;
poate fi folosită atât în scop diagnostic cât și terapeutic în
hemostază;
scade durata de spitalizare;
diminuă necesarul de transfuzii, resângerarea și intervenția
chirurgicală;
stabilește locul sângerării și tipul de hemoragie.
Acestea sunt argumente pentru efectuarea imediată a endoscopiei
digestive superioare.
23

Capitolul V III
PLANUL DE ÎNGRIJIRE
Planul de îngrijire reprezintă o metodă organizată și sistematică, care
permite acordarea de îngrijiri individualizate pacientului. Procesul de îngrijire
este centrat pe reacțiile particulare ale fiecărui individ (sau grup de indivizi) la
o modificare reală sau potențială de sănătate.
Procesul de îngrijire comportă 5 etape:
1. Culegerea de date (ne permite să facem o inventariere a tuturor
aspectelor privind pacientul în globalitatea sa; tipurile de informații culese
sunt: date obiective, date subiective, date conținând informații trecute și
actuale, date legate de viața pacientului, de obiceiurile sale, de anturaj, de
mediul înconjurător); pentru culegerea datelor, nursa trebuie să recurgă la
diferite surse de informații: directă primară, secundară sau indirectă :
•Observație clinică.
•Documente medicale:
–foaia de observație;
–registru de internări;
–registru de intervenții chirurgicale;
–registru de endoscopii;
–condica de medicamente;.
• Interviu
– direct (planificat sau neplanificat) cu bolnavul;
– indirect cu familia și aparținătorii.
2. Analiza și interpretarea lor (probleme, diagnostic de îngrijire): ne
permite să punem în lumina problemele de dependență și sursa de dificultate
care le-a generat, adică elaborarea “diagnosticului de îngrijire”.
3.Planificarea îngrijirilor (obiective): permite determinarea
scopurilor care trebuie urmărite și stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea
obiectivelor.
4. Realizarea intervențiilor (aplicarea lor): utilizarea planurilor de
intervenții elaborat (precizarea corectă a intervențiilor).
5. Evaluarea, constă în analiza rezultatului obținut și dacă au apărut
noi date în evoluția stării pacientului, eventual dacă este necesară reajustarea
intervențiilor și obiectivelor.
24

PLAN GENERAL DE ÎNGRIJIRE
NEVOIAPROBLEMASURSĂ DE
DIFICULTATEOBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
De a
respira și
a avea o
bună
circulațieDificultate
în
respirație;Manifestată prin:
anxietate,
disconfort
abdominal, sonda
naso-gastrica;Bolnavul să
respire bine ;Așezarea bolnavului în
decubit dorsal, dupa
caza în pozitia
Trendelenburg, cca. 3
zile dupa oprirea
hemoragiei.
Pregateste sonda
Blackmoore în caz ca
nu se opreste
hemoragia.
Monitorizare puls, TA,
respiratie la intervale
stabilite în functie de
gravitate (30-60 min).
Recolteaza sânge
pentru examene de
laborator în vederea
aprecierii anemiei și a
socului hemoragic.
Încurajarea ;
Efectueaza tratamen-
tului indicat de medic
cu solutii hemostatice,
perfuzabile
Monitorizarea constan-
telor fiziologice (puls,
TA, respirație) în
funcție de gravitatea
cazuluiPacientul are o
bună respirație.
Este echilibrat
circulator,
hidroelectro-
litic și psihicAplica masuri
de hemostaza
(punga gheata,
adm. De
medicatie
hemostatica la
indicatia
medicului)
Dificultate
în
menținerea
bunei
circulații;Manifestată prin:
alterarea
circulatiei:
-tahicardie,
hipotensiune
arteriala, colaps,
stare de soc;Să aibă o buna
circulație ;
Asigurarea
unui mediu
ambiant pen-tru
combaterea
anxietății
De a bea
și a
mâncaDificultatea
de a se
hidrata, și
hrăniManifestată prin:
inapetență, văr-
sături,ameteala
sete,
anemie,dezechilib
ru
hidroelectrolitic Să se asigure
un aport sufici-
ent de lichide;Menținerea unei igiene
bucale perfectă;
Explică necesitatea
hidratării și a repausului
alimentar pana la
oprirea hemoragiei și
apoi regim alimentar pe Pacientul cu-
noaște regimul
igieno-dietetic
ce trebuie res-
pectat pentru
prevenirea unui
nou episod. Asigura
repausul
digestiv pana la
oprirea
25

hemoragiei.
Asigura
echilibrul
hidroelectroliti
c prin solutii
perfuzabile,
sânge, plasma
la indicatia
medicului
cale naturala astfel: –
ziua I 20-30 ml/h ceai
rece; ziua II se creste
cantitatea de ceai +
lapte; ziua III piure, gris
cu lapte; ziua IV
legume fierte, ou
moale.
Hidratare hidroelectro-
litică și volemică la Să mănânce
mesele în can-
titati mici și
bogate în pro-
teine și hidro-
carbonate bine
tolerate;
Să evite mișcă-
rile bruște
postprandiale
Nevoia de
a eliminaDificultate
de a urina; Instalarea unei
sonde vezicalePacientul să
prezinte micți-
uni fiziologice,
termen 2 zileMontarea sondei
vezicale la indicatia
medicului.
Deserveste bolnavul la
pat cu plosca și urinar.
Supravegheaza scaunul
pacientului cantitativ și
caracteristicile lui și le
noteaza în FO
Încurajează pacientul
să-și exprime gându-
rile și sentimentele în
legatură cu problema de
dependență;
Explica pacientului ce
alimente să consume.Pacientul pre-
zintă echilibra-
re ingestie de
lichide/ diureză
Pacientul pre-
zintă scaun cu
aspect normal.Alterarea
mucoasei
intestinale Scaune melenice Pacientul să
aibă tranzit
intestinal în
limite fizio-
logice – termen
3 zile
De a se
mișca și
de a avea
o bună Limitarea
mișcărilorManifestate prin
disconfort
abdominal,
ameteli, neliniste Pacientul: să
pastreze
repausul fizic și
psihicExplica pacientului
factorii declansatori ai
hemoragiei.Pacientul
cunoaste modul
de viata ce
trebuie respectat
26

postură slăbiciune,
obosealăIl invata sa pastreze
repausul fizic și psihic.
Favorizeaza un climat
de liniste și securitate.
Dupa oprirea
hemoragiei la indicatia
medicului ajuta
pacientul sa mea rga
prin salon sprijinit.pentru a preveni
un nou episod
hemoragic.
Pacientul este
echilibrat psihic
și electrolitic.Repausul se
mentine cca 3
zile dupa
oprirea
hemoragiei.
Să meargă prin
salon sprijinit
în baston sau
cadru timp de
3-5 minute
De a
dormi și a
se odihniAlterarea
confortului
de a se
odihni prin
epuizare,
insomnie,
agitatieAnxietate,
dificultate în a-și
stăpâni stresul
prin lipsă de
cunoaștere a
mijloacelor de
remediere a
epuizarii și
insomnieiNursă învăța
pacientul: să-și
desfasoare
activități zilni-
ce dupa ritmul
și interesele
sale (termen 2
zile).Asigura mediul adec-
vat pentru ca pacientul
să se poată odihni.
Pacientul să-și exprime
stările de neliniște.
Favorizeaza un climat
de liniste și securitatePacientul este
relaxat și se
poate odihni
Să-i dispară
epuizarea
( termen 3
zile).
De a
menține
tempera-
tura
corpului
în limite
normaleHipotermie
Frisoane
Tegumente
reci Dezechilibrul
hidroelectrolitic
și volemic. Pacientul să-și
pastreze
temperatura în
limite normaleMăsoara temperatura și
o notează în FO;Pacientul este
afebril
Hidratează bolnavul
parenteral și oral.
Combaterea frisonului
și a tegumentelor reci
acoperind bolnavul cu
mai multe paturi și
perna calda
Pierderi anormale
de lichide,
hematemeza și
melena,
transpiratiiSă fie echilibrat
volemic și
hidroelectroliti
c.Administrează trata-
ment recomandat de
medic.
Creează un climat
corespunzător în salon
De a evita
pericoleRepetarea
hemoragiei
prin
hematemezConsecințele unui
traumatism
chirurgical sau
accidental;Să cunoasca
factorii
declansatori ai
hemoragieiExplica pacientului
factorii declansatori ai
hemoragieiPacientul
cunoaste modul
de viata ce
trebuie respectat
27

a si/sau
melenapentru a preveni
un nou episod
hemoragicSă cunoasca
masurile de
prevenire a
complicatiilorIn caz de complicatii
pregateste preoperator
pacientul la indicatia
medicului.
De a se
recreaDezinteres
în a înde-
plini acti-
vități
recreative. slabiciune/
oboseala, stare
depresiva;Să-și exprime
interesul în
indeplinirea
activităților
recreative în 3
zile;Nursa îi asigură condiții
de îngrijire în saloane
mici, liniștite carePacientul este
echilibrat psihic
și parti-cipă
activ la aceste
activi-tăți.
Să participe în
fiecare zi la
activități recre-
ative (termen
de 3 zile);Sa-i permită repausul
psihic
Să participe la
plimbări în aer
liber de doua
ori pe săptă-
mână și să
activeze singur
termen -5 zileOferă pacientului
condiții optime și
modalități de recreere
Dificultate
în a înde-
plini acti-
vități re-
creativeDisconfort
abdominal
intoleranța la
efortSă-și exprime
acceptul de a
implini aceste
activități
(termen 2 zile)
De a
comunicaComunicare
ineficace la
nivel afectivAnxietate Să comunice cu
alte persoa-ne
în mod eficace
( ter-men 2
zile)Liniștirea bolnavului cu
privire la starea saPacientul pre-
zintă mijloace
adecvate de
comunicare
verbală și non-
verbală
Neadaptarea la
situatiiSă-și împărtă-
șească senti-
mentele cu alte
persoane
(termen 3 zile)Învățarea bolnavului să
utilizeze mijloace de
comunicare conform
posibilităților sale
Comunicare
ineficace la Tulburări de
gândireSă-și exprime
clar mesajele Familiarizarea bol na-
vului cu mediul
28

nivel
înțelectualverbale
(termen 2 zile)ambiant
Privațiune
senzoro –
perceptualăSă exprime
mesaje non-
verbale prin
mijloace adap-
tate ( termen 1
zi)
De a
învăța
cum să-și
păstreze
sănătatea Dificultate
de a învățaAnxietate Să-și exprime
înțelegerea in-
formatiei pri-
mite (termen 2
zile)Conștientizează bol-
navul asupra propriei
responsabilități privind
sănătatea;
Stimulează importanța
acumularii de noi
cunoștințe
Explorează nivelul de
cunostinte al bolnavu-
lui privind boala,
manifestările ei, măsuri
preventive și curativeBolnavul și-a
însușit noile
cunoștințe
despre boală și
manifestarea
acesteia;
Bolnavul a
înțeles meto-
dele preventive
și curative ale
boliiLipsă de moti-
vațieSă-și exprime
intenția de a
utiliza noile
informații
Lipsă de
cunoaștereCredințe culturale
diferite
referitoare la
sănătateSă-și exprime
acceptul de a
primi
informații
Inaccesibilitatea
la informație
29

Capitolul IX
PARTEA SPECIALĂ
1. MOTIVAȚIA LUCRĂRII
Lucrarea de față tratează hemoragia digestiva superioara, deoarece
constituie o problemă de urgenta medicala în conditiile unei prevalente
crescute și a mortalitatii ridicate, cu implicații deosebite pe plan
epidemiologic, clinic și economic.
In decurs de 15 ani de cand imi desfasor activitatea în cadrul
Compartimentului de endoscopie digestiva, am putut remarca foarte multe
cazuri de hemoragii digestive superioare, cazuri în care echilibrul bio-psiho-
social, cultural și spiritual, starea de autonomie și independenta sunt puternic
afectate.
Nursa care este implicata în procesul de ingrijire a pacientilor cu
HDS trebuie sa fie competenta, sa stie sa recunoasca sursele de dificultate și
în atingerea obiectivului activitatii sale sa tina cont de faptul ca individul este
unic și ca manifestarea nevoilor este diferita de la un om la altul.
Numarul mare de hemoragii digestive superioare m-au determinat sa
fac studiul în sectia ATI, în care am urmarit datele anamnestice clinice și
paraclinice, precum și tratamentul adecvat fiecarui pacient, evolutia gradului
de dependenta la internare și la externare.
Un rol important în patologia digestiva il ocupa profilaxia și educatia
pacientului în ceea ce priveste un regim de viata adecvat pentru a preveni o
recidiva și pentru a trata cauza (gastrite, ulcere, etc).
Profesia practicata este un mot iv profund pentru a alege o astfel de
lucrare care sa permita pe de o parte realizare proprie dar și o mai buna
indeplinire a atributiilor în vederea asigurarii unei optime ingrijiri a
pacientului.
2. MATERIALE ȘI METODE DE STUDIU
Studiul c azurilor cu HDS s-a efectuat in sectia ATI-chirurgie a
Spitalului de Urgenta Dr.TR.Severin.
Pentru efectuarea acestei lucrări, am folosit ca material de studiu
foaia de observație clinică, registrul de internări, registrul de endoscopie,
condica de intervenții chirurgicale, observarea clinica a bolnavului; interviul
planificat sau neplanificat cu pacientul.
30

Deoarece îmi desfășor activitatea din anul 1991 în cadrul
Compartimentului de endoscopie digestiva a Spitalului Județean Drobeta
Turnu – Severin, in acest studiu, am facut si o analiza retrospectiva a
registrelor de endoscopie digestiva superioara din perioada 1999-2007
urmarind cauzele ce au dus la producerea acestor hemoragii precum și
repartitia pe sexe și pe grupe de varsta a pacientilor.
Din 3124 de endoscopii efectuate 1193 de cazuri au fost cu
Hemoragie digestiva superioara, pacientii luati în studiu au fost impartiti în
urmatoarele grupe de varsta: < 20 ani; 21-30 ani; 31- 40 de ani; 41-50 de ani;
51-60 de ani; 61-70 de ani; 61-70 de ani; 71-80 de ani >81 de ani. Limitele de
varsta intre care au fost cuprinsi pacientii au fost de 8-92 de ani.
In ceea ce priveste repartitia pe grupe de varsta, am observat
predominanta aparitiei HDS la pacientii cu varste intre 41 și 60 de ani în
ultimii 3 ani.
Grafic pe grupe de vârste

0510152025303540
30 ani 50 ani 70 ani peste 70 ani
barbatifemei

In privinta repartitiei pe sexe, procentul barbatilor a variat intre 69%
(cu o medie de 68,8%), iar a femeilor intre 31% (media de 30,8%).
31

Raportul B/F a fost de aproximativ 2/1, raport cvasiconstant pe parcursul
intervalului de timp studiat și similar cu datele din literatura.
0100200300400500600700800900
1999-2007barbati
femei
Principalele cauze de HDS urmarite au fost: ulcerul gastric și
duodenal, varicele esofagiene, gastro-duodenita eroziva, sindromul
Mallory-Weiss, esofagitele și ulcerele esofagiene, afectiunile maligne,
angiodisplaziile, polipii gastrici, ulcer al ansei aferente la pacientii cu
rezectia gastrica și anastomoza Billroth II, leziuni datorate ingestiei de
corp strain.
In ordinea frecventei am constat urmatoarele procente/an:
-ulcere și ulceratii gastrice și duodenale – 30-50%;
-leziuni în raport cu hipertensiunea portala – 30%:
· varice esofagiene
· varice cardio-tuberozitareAnulBarbatiFemeiTotal
cazuri/an
199910244146
200011552167
200112552177
200210045145
200311739156
200410135136
20059849147
20068124105
20077429103
Total pe
sexe8243691193
32

· gastropatie portal hipertensiva
-gastrite și duodenite acute – 10-20 %;
-Tumori maligne – 5-8%;
· stomac
· ampulom vaterian
-ulcerul gastric;
-sindromul Mallory-Weiss – 5-15%;
-anomalii vasculare – sub 1%;
-hemobilii- Wirsungoragii – sub 1%;
-sânge deglutit (epistaxis posterior) – sub 1%;alte cauze- fistule
aortoduodenale, tulburari ale hemostaziei – sub 1%;
A lte
c a u z e
S D .M A L L O R Y
W e is s 8 %
TU M O R I M A L IG N E
8-1 5 %
G A S T R ITE S I D U O D E N ITE
A C U TE 1 0 -2 0 %
V A R IC E E S O F A G IE N E 3 0 %
U L C E R E G A S TR IC E S I D U O D E N A L E 3 0 -5 0 %A lte
c a u z e
S D .M A L L O R Y
W e is s 8 %
TU M O R I M A L IG N E
8-1 5 %
G A S T R ITE S I D U O D E N ITE
A C U TE 1 0 -2 0 %
V A R IC E E S O F A G IE N E 3 0 %
U L C E R E G A S TR IC E S I D U O D E N A L E 3 0 -5 0 % Media anuala a hemoragiilor digestive superioare pe care am constatat-o
în studiul, a fost 95,5/100.000. în perioada 1999-2007, în Spitalul Judetean
Dr.Tr. Severin, s-au efectuat 3124 de endoscopii digestive superioare pentru
HDS. Dintre acestea 1970 au fost HDS non-variceale.
Datorita cresterii numarului de pacienti cu ulcer duodenal diagnosticati
și tratati precoce în cabinetele de asistenta primara și de specialitate, asistam
la o scadere a frecventei acestei etiologii printre cazurile de hemoragie
disgestiva superioara. Studiul efectuat a aratat:
33

1.tendinta la scadere a proportiei ulcerelor duodenale ca
etiologie a HDS;
2.cresterea proportiei ulcerelor gastrice hemoragice;
3.mentinerea relativ constanta a prevalentei neoplasmului
gastric;
4.cresterea frecventei ulcerelor și a eroziunilor herniei
hiatale;
5.cresterea procentului pacientilor peste 60 de ani;
In studiul efectuat, neoplasmul gastric a avut o prevalenta mai ridicata
decat cea publicata în literatura.
Prevenirea producerii acestor hemoragii digestive superioare este
complexă pe tot parcursul planului de îngrijire, întreaga echipă trebuie să țină
seama de diferiți factori: situația medicală a pacientului (nevoile afectate),
calitatea îngrijirilor acordate (intervenții autonome și delegate).
34Diagnostic și tratament precoce a cauzei

35Prevenirea
Hemoragiilor
digestive
superioare
Respectarea măsurilor conventionaleAlimentație adecvată si un stil de viata sanatos
Screening endoscopic Tratamentul infectiei cu Helicobacter Pylori
Precautii la utilizarea AINSNeutralizarea hiperaciditatii gastrice

4. LOT STUDIAT
Am luat în studiu un număr de 10 pacienți internați în secțiile ATI și
Chirurgie a Spitalului Județean Drobeta Turnu Severin pe perioade 2006 –
2007, cu diagnostic de hemoragie digestiva superioara:
Vârsta:
•20 – 50 ani – 5 cazuri;
•50 – 70 ani – 3 cazuri;
•> 70 ani – 2 cazuri.
Sex:
•7 cazuri – masculin ;
•3 cazuri – feminin .
Antecedente personale:
•4 pacienți erau cunoscuti cu ulcere gastrice și duodenale
confirmate endoscopic;
•2 pacienți cu ciroza hepatica;
•1 pacient cu stomac operat;
•3 pacienti neaga antecedente personale;
Comportament de viață:
•4 – fumători și consumatori de alcool;
•3 – nefumători dar consumatori de AINS;
•3 – regim alimentar deficitar bogat în condimente;
Pacienții s-au prezentat la spital pentru: hematemeza si/sau
melena, hipotensiune ortostatica, tahicardie, paloare, tegumente reci,
obnubilare. În general s-au aplicat urmatoarele masuri:
– Internarea bolnavilor intr-un serviciu de terapie intensiva;
– Obligatorie imobilizarea la pat;
-Determinarea grupei sanguine și al Rh, ionogramei, ureea,
creatinina, glicemiei, Hb și hematocritului, VSH, timpul partial de
tromboplastina și alte studii de coagulare sunt necesare pentru a
exclude defectele primare sau secundare de coagulare.
-Instalarea unei sonde vezicale;
-Introducerea unei sonde nasogastrice pentru spalatura gastrica și
aspirarea sângelui;
36

-Combaterea agitatiei;
-Oxigenoterapie;
-Hemostaza locala cu pungi de gheata, refrigeratie gastrica,
administrarea locala de vasopresoare.
Ca și examene paraclinice: radiografia abdominala pe gol, endoscopie
digestiva superioara sau explorare radiologica baritata, echografia
abdominala.
După efectuarea examenelor clinice și paraclinice , dupa restabilirea
volemica și stabilirea sursei de sângerare, pacienții au primit o terapie
medicamentoasă adecvată.
Tratamentele aplicate parenteral, au fost următoarele: Ranitidina 50 mg
x 4/zi; Quamatel 1 fl la 12 h; vasopresina i.v. 0,1-2 mU/kg/min; tonice
capilare- Adrenostazin 2fi/zi și venostat 1f/zi, propranolol 40
mgx2/zi;sucralfatul 20-40 mg/kg/zi, scobutil – 1-2 fiole/zi; bromazepam –
30mg/seara; NaCl 9,3% și glucoză 5% – 1000-1500 ml/zi, sânge izogrup cand
pierderea de sânge este aproximativ 40% din volumul sanguin.
În urma conduitei terapeutice, pacienții s-au externat cu o stare
generală bună sau cu un grad de dependență mai mic decât la internare și cu
recomandările:
-respectarea regimului dietetic de protectie gastrica;
-evitarea AINS;
-screening endoscopic pentru depistarea și tratarea precoce a cauzelor
de producere a HDS;
-teste pentru depistarea Helicobacter Pylori;
-control medical periodic la medicul de familie, măsurarea
constantelor biologice periodic, examene echografice pentru cei
diagnosticati cu ciroza hepatica.
Din lotul de 10 pacienti, 4 cazuri le voi prezenta amanuntit, intrucat am
participat direct la ingrijirea acestora.
37

SINTEZA GRADULUI DE DEPENDENȚĂ LA CEI ZECE PACIENȚI
ÎNGRIJIȚI
Nr.
Crt.Nume/
Prenume/
VârstaSe
xGradul de
dependență la
debutul HDSGrad de
dependență
la externareConcluzii
1V.E. – 61
aniF34 –
hematemeza,
melena14Datorită îngrijirilor
acordate, gradul de
dependență s-a redus,
persoana este independantă.
2B.M. – 26
aniM35 –
hematemeza,
melena14Datorită îngrijirilor
acordate, gradul de
dependență s-a redus,
persoana este independantă.
3B.G. – 74
aniF31 –
hematemeza,
melena14Datorită îngrijirilor
acordate, gradul de
dependență s-a redus,
persoana este independantă
4M.V. – 76
aniF33 –
hematemeza,
melena14Gradul de dependenta s-a
redus datorita ingrijirilor.
Pacienta este independenta
5R.G. – 71
aniM32 –
hematemeza,
melena15Pacientul prezintă grad de
de-pendență minor, datorită
vârstei și măsurilor precare
de igienă
6C.F. – 71
ani M34 –
hematemeza,
melena16Diagnostic nursing posibil:
pacientul prezintă risc de
recidiva datorita dg. Ciroza
hepatica
7G.V. – 71
ani F35 –
hematemeza,
melena14Pacienta este echilibrat
hidroelectrolitic și volemic.
Pacienta este independenta
8S.C. – 68
ani M36 –
hematemeza,
melena16Pacientul prezinta risc de
recidiva avand un stomac
operat, regimul alimentar și
de igiena este precar.
9P.C. – 70
aniM38 –
hematemeza,
melena17Pacientul prezintă varice
esofagiene dar este
echilibrat datorita
ingrijirilor acordate.
Pacientul este independent.
10B.E. – 78
ani M31 –
hematemeza,
melena14Datorită îngrijirilor
acordate, gradul de
dependență s-a redus,
persoana este independantă.
38

II PARTEA SPECIALĂ
CAZUL NR. 1
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL: Hemoragie digestiva
superioara. Cistita hemoragica. Gingivoragii. Purpura.
NUME, PRENUME: C.C.
SEX: masculin
VÂRSTA: 79 ani;
DOMICILIUL LEGAL: Drobeta Turnu Severin, jud. Mehedinți;
MOTIVUL INTERNĂRII: gingivoragii, hematemeza aspect “zat de
cafea”, melena, hematurie macroscopica, purpura generalizata, astenie, stari
lipotemice.
ANAMNEZA:
a)Antecedente heredo-colaterale : fără importanță;
b)Antecedente personale fizice și patologice : Ateroscleroza cerebrala.
Spondiloza cervicala. Insuficienta cervico-bazilara;
c)Condiții de viață și muncă: satisfacătoare;
d)Comportamente (fumat, alcool): neconsumatoare de toxice;
e)Medicație de fond administrată înaintea internării: Betaserc,
Nicerium ;
ISTORICUL BOLII : Bolnavul se interneaza de urgenta pentru :
sângerare gingivala post extractie recenta dar și pentru varsaturi “in zat de
cafea” asociate cu scaune melenice, paliditate muco-tegumentara severa,
sângerare la urina pe fondul unei purpure generalizate, posibil
medicamentoase (Betaserc, Nicerium). Starea generala este foarte grava.
EXAMEN CLINIC GENERAL
EXAMEN OBIECTIV
Stare generala: alterată;
Stare de nutriție : afectata;
Talie: 1,70 m;
Greutate: 60 kg;
Tegumente: palide, purpura generalizata;
Țesut conjunctivo-adipos : normal repartizat;
Sistem ganglionr : nu se palpează;
Sistem muscular : hipoton, hipokinetic, normotrof;
Sistem osteo-articular : integru, mobil;
Aparat respirator : torace de conformație normală, murmur vezicular
prezent, normal bilateral, sonoritate pulmonara prezenta ;
39

Aparat cardio-vascular : matitate cardiacă în limite normale, șoc
apexian sp. V intercostal stâng pe linia medioclaviculară T.A. 80/55 mm Hg,
AV 97b/min. tahicardie
Aparat digestiv : abdomen de aspect normal, participă la mișcările
respiratorii, jena la palpare în epigastru ; TR : canal anal permeabil, ampula
rectala cu pereti supli, materii fecale negre; pe sonda uretro-vezicala- urina
hematurica; pe sonda naso-gastrica sânge cu aspect de “zat de cafea”;
Ficat, cai biliare, splina : în limite normale;
Aparat uro-genital : urina hematurica;
Sistem nervos: orientat temporo-spațial.
SUSȚINEREA DIAGNOSTICULUI ȘI TRATAMENTULUI:
Clinic: purpura generalizata; gingivoragii; pe sonda nasogastrica sânge
aspect “de zat de cafea”. Tuseu rectal: canal anal permeabil, ampula rectala cu
pereti supli, materii fecale negre; pe sonda uretro-vezicala- urina hematurica.
Paraclinic:
– examen de laborator :
– la internare (12.07.2007) : Hb-5,65 g, Ht.16%, leucocite 7
200/ml, trombocite 80 000/ml. amilazurie 8 U.W, uree 81,6 mg/dl, creatinina
1,6 mg/dl, glicemie 92 mg/dl, TGP=10, Timp Quick= 16”, T.Howell= 3,15”,
procent de protrombina= 75%, TS= 2,50”; TC= 5,20”;
– (13.07.2007): Hb-6,13 g, Ht.18%, leucocite 7 200/ml,
trombocite 95 000/ml. amilazurie 8 U.W, uree 69,5 mg/dl, creatinina 1,6
mg/dl, glicemie 92 mg/dl, TGP=12, Timp Quick= 16”, T.Howell= 3 sec,
procent de protrombina= 75%;
– (15.07.2007): Hb= 8,99; Ht=26%, L= 14 000
– ex. radiologic: (pe gol): evidențiază bule radiotransparente.
– ex. Endoscopic: dupa restabilirea volemica stabileste
diagnosticul de: gastrita eroziv hemoragica medicamentoasa cu sângerare
activa în cursul examinarii.
– ex ORL: gingivoragie post-extractie dentara. Se recomande local
tamponament ;
– ex. Urologic: urina hematurica macroscopica;
Dupa primele masuri de restabilire a hemodinamicii și volemiei:
sonda nasogastrica, sonda vezicala, determinarea probelor biologice, se
instituie tratament hemostatic și de reechilibrare hidro-electrolitica cu solutii
perfuzabile (glucoza și ClNa 1000ml), sânge izogrup 1 fl, Adrenostazin 2 fi,
Etamsilat 2 fi Calciu gluconic fi 1 Cefort 1 gr la 6 h, HHC 100 mg la 6h.
40

PLAN NURSING
Prima zi – 12.07.2007:
1) Nevoia de a respira și a avea o buna circulație .
Problema: dificultatea de a respira și a avea o bună circulație.
Manifestări de dependență: amplitudini respiratorii modificate
(respirație superficială); hipotensiune, puls tahicardic;
Sursă de dificultate : alterarea mucoasei bucale, prezenta sondei naso-
gastrice, situație de criză; disconfort abdominal;
Obiective
-să-și exprime diminuarea disconfortului abdominal ;
-să respire fără dificultate;
-să aibă un ritm circulator și respirator regulat;
Intervenții
-efectueaza igina bucala;
-pozioneaza bolnavul intr-o postura adecvata
-tehnici de favorizare a circulației (se mașează extremitățile declive);
-măsoară temperatura, T.A., respirația, pulsul, la intervale de timp
egale;
-se hidrateaza parenteral la indicația medicului;
-aerisirea salonului;
-schimbarea lenjeriei de corp și de pat;
-pregateste psihic pacientul , în vederea examenului de endoscopie
digestiva ;
Evaluare: pacientul prezintă puls tahicardic, T.A. modificate;
Grad de dependență : 3
2) Nevoia de a bea și a mânca
Problema : dificultate de a se alimenta și hidrata;
Manifestări de dependență : greață, vărsături cu sânge, gingivoragie
inapetență;
Sursă de dificultate : sonda naso-gastrica, situatii de criza, anxietate
Obiective
-pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi, varsaturi, gingivoragii;
-pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
-pacientul sa fie echilibrat psihic.
-să bea minim 1500 ml de lichide.
Intervenții
-ajuta pacientul în timpul varsaturilor, sprijinindu-l ;
41

-efectueaza igiena bucala ;
-incurajeaza pacientul ;
-opreste aportul de alimente la indicatia medicului ;
-alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
10%; Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului;
-dupa incetarea varsaturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita;
-face bilantul lichidelor ingerate și eliminate;
-invata pacientul ca nu trebuie sa manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.
Evaluare: pacientul prezintă greață și inapetență.
Grad de dependență : 4
3) Nevoia de a elimina
Problema: dificultate de a elimina;
Manifestări de dependență : varsaturile cu sânge; oligurie; hematuria ;
melena;
Sursă de dificultate: hemoragiile abundente; dezechilibrul
hidroelectrolitic; hidratare insuficientă;
Obiective
-să elimine un scaun normal colorat;
-să aibă scaun fără dificultate sa aiba tranzit intestinal în limite
fiziologice ;
-sa fie menajat fizic și psihic în timpul varsaturilor ;
-sa asigure o igiena bucala adecvata;
-emisie de urina normală 1200 ml/24 h;
-culoarea urinei sa se normalizeze;
-sa aiba mucoase perianale curate și integre;
Intervenții
-efectueaza sondaj vezical pentru eliminarea urinei la indicatia
medicului;
-se asigură aportul de lichide adecvat, în funcție de bilanțul hidric
ingestie/excreție;
-daca apar varsaturile, il linisteste psihic și il ajuta fizic sustinandu-i
capul;
-ii ofera un pahar cu apa ca sa-si clateasca gura;
-linisteste pacient ul și il incurajeaza sa-si exprime sentimentele în
legatura cu problema sa;
-urmareste și noteaza în FO consistenta, culoarea și frecventa
varsaturilor, a scaunelor și a urinei;
42

Evaluare: pacientul prezintă melena, hematurie macroscopica; Grad de
dependență: 4
4) Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Problema: alterarea mobilității;
Manifestări de dependență : dificulatate de a se deplasa;
Sursă de dificultate : anemie, ameteala;
terapeutic pentru a preveni o recidiva hemoragica ;
Obiective
-să stea așezat în poziție care sa favorizeze respiratia, circulatia sau drenajul
secretiilor bronsice;
-pacientul sa nu prezinte escare de decubit;
-să inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva hemoragica;
Intervenții
-se așează pacientul intr-o pozitie confortabila;
-i se explică necesitatea de a fi imobilizat la pat;
-asigura schimbarea pozitiei la interval de 2 ore;
-asigura igiena tegumentelor și a lenjeriei;
-sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
Evaluare: pacientul prezintă ameteala, slabiciune.
Grad de dependență : 3
5) Nevoia de dormi și a se odihni
Problema: dificultate în a se odihni și a dormi;
Manifestări de dependență : epuizare, slăbiciune;
Sursă de dificultate : durere, anxietate, dificultate în a-și stăpâni stresul;
Obiective
-să-și facă sieste de doua ori pe zi;
-să-și desfasoare activități cotidiene dupa ritmul și interesul sau;
-să-și exprime stările interioare care il neliniștesc;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu stresul pe care nu-l poate
stăpâni;
-asigura mediul adecvat pentru ca pacientul să se poată odihni,
prin suprimarea surselor ce perturba somnul;
-administrarea de sedative și anxiolitice la indicația medicului;
Evaluare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezintă semne de
slăbiciune.
Grad de dependență : 3
43

6) Nevoia de a se îmbraca și dezbraca
Problema: neandemanarea de se îmbraca și dezbraca;
Manifestări de dependență : diminuarea mobilității;
Sursă de dificultate : slăbiciune, fatigabilitate, situatie de criza ;
Obiective
-să-și aleaga vestimentația adecvată;
-să se poată îmbraca și dezbraca singur;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu tinuta vestimentara,
imagine și respectul de sine;
-încurajeaza pacientul și ii acorda timp suficient pentru a se îmbraca;
-supravegheza cum și cu ce se îmbraca;
Evaluare: pacientul nu prezintă interes fața de tinuta vestimentara.
Grad de dependență : 2
7) Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
Problema : hiportermie;
Manifestări de dependență : hipotermie, frison;
Sursă de dificultate : dezechilibru hidroelectrolitic și volemic ;
Obiective
-să-și aiba o temperatura în limite fiziologice;
-să prezinte o temperatura în limite normale (36,4șC axilar);
-pacientul să fie echilibrat hidric și electrolitic;
Intervenții
-se măsoara temperatura și se inregistreza în foaia de temperatura
matinal și vesperal;
-incalzeste lent pacientul cu paturi, termofoare;
-creste treptat temperatura mediului ambiant;
-asigura îmbracaminte lejera;
-daca este în frison, incalzeste bolnava (paturi, sticle cu apa calda,
etc);
-calculeaza bilanțul ingestie/excreție/24 h;
-ii schimba lenjeria de corp și de pat;
Evaluare: pacientul prezintă hipotermie și frisoane.
Grad de dependență : 3
8) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și
mucoasele
Problema : alterarea tegumentelor și mucoaselor
44

Manifestări de dependență : purpura generalizata, hematemeza și
melena;
Sursă de dificultate : disconfort,slabiciune, stras, anxietate
Obiective
-să prezinte piele intacta;
-pacientul sa devina auto nom în asigurarea ingrijirilor personale;
Intervenții
-ajuta pacientul în satisfacerea nevoilor igienice ale organismului;
-il invata sa pastreze regulile de igiena;
-încurajeza pacientul în permanenta;
-explica necesitatea intervențiilor și respectarea măsurilor de igiena
individuala;
-ajuta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta
cavitatii bucale;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres fata de masurile de igiena ;
Grad de dependență : 3
9) Nevoia de a evita pericole
Problema: risc de recidiva hemoragica;
Manifestări de dependență : anxietate, frica;
Sursă de dificultate : hematemeza, melena;
Obiective
-să-și diminueze starea de agitatie ;
-să beneficieze de un m ediu de siguranata fără pericole și accidente;
Intervenții
-informeaza și stabileste impreuna cu pacientul planul de recuperare
a starii de sanatate;
-favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu;
-asigura condiții de mediu adecvat pentru a evita pericole;
Evaluare : pacientul prezintă pe sonda nasogastrica sânge cu aspect de
“zat de cafea”;
Grad de dependență : 3
10) Nevoia de a comunica cu semenii
Problema: comunicare ineficienta la nivel afectiv;
Manifestări de dependență : tristete, neliniște;
Sursă de dificultate : anxietate, neadaptarea la aceasta situație;
Obiective
45

-să-și impartaseasca sentimentele cu alte persoane în termen de 2
zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime nevoile în termen de 3 zile;
Intervenții
-cerceteza posibilita tile de comunicare ale pacientului;
-linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu-i scopul
intervenției (sondajele, enoscopice);
-administreza medicatia recomandata de medic;
-antreneza bolnava la diferite activități, care sa-i dea sentimentul
de utilitate;
Evaluare : pacientul prezintă o stare de anxietate.
Grad de dependență : 2
11) Nevoia de a actiona conform prncipiilor, convingeri și valori, de
a practica religia
Problema: sentimentul de culpabilitate;
Manifestări de dependență : înțelegerea bolii ca pe o pedeapsa;
Sursă de dificultate : situație de criza (spitalizare); durata de spitalizare
mare;
Obiective
-să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
– pacientul să-și pastreze imaginea pozitivă de sine;
Intervenții
-încurajeaza pacientul să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
-favorizeaza satisfacerea convingerilor sale;
-planifica impreuna cu pacientul activități ce ii determina utilitatea;
-asigura legatura cu persoane dragi, apropiate;
-administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante la
recomandarea medicului.
Evaluare: pacientul prezintă sentimente de culpabilitate
Grad de dependență : 2
12) Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii
Problema: sentimentul de neputinta;
Manifestări de dependență: dificultatea de a se realiza; renuntarea
temporara la activitatea și funcția pe care o detine;
Sursă de dificultate : incapacitatea de a se adapta la realitate;
Obiective:
46

– să-și exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile;
– pacientul să-și poată realiza și aprecia obiectiv activitățile
sale;
Intervenții
-indentifica prin observație și conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale și situatiile care ii provoaca sentimentul de
inutilitate;
-ajuta în cunoașterea și reevaluarea capacitatilor sale;
-observa reactiile pacientului la luarea deciziilor;
-câștiga increderea prin comportamentul sau și prin
discutiile purtate;
Evaluare: pacientul se adapteaza la realitate, cunoaște starea sănătatii
sale.
Grad de dependență : 2
13) Nevoia de a se recrea
Problema: dificultate în a indeplini activități recreative;
Manifestări de dependență : tristete, indispoziție;
Sursă de dificultate : disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la efort;
Obiective
-pacientul să prezinte stare de buna dispoziție;
-să beneficieze de somn linistitor;
-să-și recapete increderea în fortele proprii;
Intervenții
– încurajeaza pacientul să-și exprime emotiile și sentimentele;
– câștiga increderea și este ajutata să-șidepaseasca momentele
dificile;
– asigura mediu corespunzător pentru activități recreative;
-administreaza antidepresive la indicația medicului;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres în a indeplini activități
recreative.
Grad de dependență : 3
14) Nevoia de a învăța cum să-și pastreze sănătatea
Problema: refuzul de a învăța;
Manifestări de dependență : ignoranta;
Sursă de dificultate : situația de criza (pierderea unei fiinte dragi);
Obiective
-să-și exprime acceptul de a primi noi informații;
47

-să-și exprime înțelegerea informațiilor primite;
Intervenții
-exploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, măsuri preventive și curative;
-stimuleza dorinta de cunoaștere;
-determina pacientul să constientizeze propriile
responsabilitati privind sănătatea;
-identifica obiceiurile și deprinderile gresite ale pacientei;
-tine lectii de: formare a deprinderilor igienice, de alimentație
rationala, mod de viața echilibrat, de administrarea diferitelor
tratamente.
Evaluare: pacientul nu si-a insusit noile cunostinte
Grad de dependență : 2
A doua zi – 13.07.2007
1) Nevoia de a respira și a avea o buna circulație .
Problema: dificultatea de a respira și a avea o bună circulație.
Manifestări de dependență: amplitudini respiratorii modificate
(respirație superficială); hipotensiune, puls tahicardic;
Sursă de dificultate : alterarea mucoasei bucale, prezenta sondei naso-
gastrice, situație de criză; disconfort abdominal;
Obiective
-să-și exprime diminuarea disconfortului abdominal;
-să respire fără dificultate;
-să aibă un ritm circulator și respirator regulat;
Intervenții
-efectueaza igina bucala;
-pozioneaza bolnavul intr-o postura adecvata
-tehnici de favorizare a circulației (se mașează extremitățile declive);
-măsoară temperatura, T.A., respirația, pulsul, la intervale de timp
egale;
-se hidrateaza parenteral la indicația medicului;
-aerisirea salonului;
-schimbarea lenjeriei de corp și de pat;
-pregateste psihic pacientul , în vederea examenului de endoscopie
digestiva ;
Evaluare: pacientul prezintă puls, T.A. modificate;
Grad de dependență : 3
2) Nevoia de a bea și a mânca
48

Problema : dificultate de a se alimenta și hidrata;
Manifestări de dependență : greață, vărsături cu sânge, gingivoragie
inapetență;
Sursă de dificultate : sonda naso-gastrica, situatii de criza, anxietate
Obiective
-pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi, varsaturi, gingivoragii;
-pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
-pacientul sa fie echilibrat psihic.
-să bea minim 1500 ml de lichide.
Intervenții
-ajuta pacientul în timpul varsaturilor, sprijinindu-l ;
-efectueaza igiena bucala ;
-incurajeaza pacientul ;
-opreste aportul de alimente la indicatia medicului ;
-alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
10%; Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului;
-dupa incetarea varsaturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita;
-face bilantul lichidelor ingerate și eliminate;
-invata pacientul ca nu trebuie sa manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.
Evaluare: pacientul prezintă greață și inapetență.
Grad de dependență : 3
3) Nevoia de a elimina
Problema: dificultate de a elimina;
Manifestări de dependență : varsaturile cu sânge; oligurie; hematuria ;
melena;
Sursă de dificultate: hemoragiile abundente; dezechilibrul
hidroelectrolitic; hidratare insuficientă;
Obiective
-să elimine un scaun normal colorat;
-să aibă scaun fără dificultate sa aiba tranzit int estinal în limite
fiziologice ;
-sa fie menajat fizic și psihic în timpul varsaturilor ;
-sa asigure o igiena bucala adecvata;
-emisie de urina normală 1200 ml/24 h;
-culoarea urinei sa se normalizeze;
-sa aiba mucoase perianale curate și integre;
Intervenții
49

-efectueaza sondaj vezical pentru eliminarea urinei la indicatia
medicului;
-se asigură aportul de lichide adecvat, în funcție de bilanțul hidric
ingestie/excreție;
-daca apar varsaturile, il linisteste psihic și il ajuta fizic sustinandu-i
capul;
-ii ofera un pahar cu apa ca sa-si clateasca gura;
-linisteste pacientul și il incurajeaza sa-si exprime sentimentele în
legatura cu problema sa;
-urmareste și noteaza în FO consistenta, culoarea și frecventa
varsaturilor, a scaunelor și a urinei;
Evaluare: pacientul prezintă melena, hematurie macroscopica; Grad de
dependență: 3
4) Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Problema: alterarea mobilității;
Manifestări de dependență : dificulatate de a se deplasa;
Sursă de dificultate : anemie, ameteala;
terapeutic pentru a preveni o recidiva hemoragica ;
Obiective
-să stea așezat în poziție care sa favorizeze respiratia, circulatia sau drenajul
secretiilor bronsice;
-pacientul sa nu prezinte escare de decubit;
-să inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva hemoragica;
Intervenții
-se așează pacientul intr-o pozitie confortabila;
-i se explică necesitatea de a fi imobilizat la pat;
-asigura schimbarea pozitiei la interval de 2 ore;
-asigura igiena tegumentelor și a lenjeriei;
-sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
Evaluare: pacientul prezintă ameteala, slabiciune.
Grad de dependență : 2
5) Nevoia de dormi și a se odihni
Problema: dificultate în a se odihni și a dormi;
Manifestări de dependență : epuizare, slăbiciune;
Sursă de dificultate : durere, anxietate, dificultate în a-și stăpâni stresul;
Obiective
-să-și facă sieste de doua ori pe zi;
-să-și desfasoare activități cotidiene dupa ritmul și interesul sau;
50

-să-și exprime stările interioare care il neliniștesc;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu stresul pe care nu-l poate
stăpâni;
-asigura mediul adecvat pentru ca pacientul să se poată odihni,
prin suprimarea surselor ce perturba somnul;
-administrarea de sedative și anxiolitice la indicația medicului;
Evaluare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezintă semne de
slăbiciune.
Grad de dependență : 2
6) Nevoia de a se îmbraca și dezbraca
Problema: neandemanarea de se îmbraca și dezbraca;
Manifestări de dependență : diminuarea mobilității;
Sursă de dificulta te: slăbiciune, fatigabilitate, situatie de criza ;
Obiective
-să-și aleaga vestimentația adecvată;
-să se poată îmbraca și dezbraca singur;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu tinuta vestimentara,
imagine și respectul de sine;
-încurajeaza pacientul și ii acorda timp suficient pentru a se îmbraca;
-supravegheza cum și cu ce se îmbraca;
Evaluare: pacientul nu prezintă interes fața de tinuta vestimentara.
Grad de dependență : 2
7) Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
Problema : hiportermie;
Manifestări de dependență : hipotermie, frison;
Sursă de dificultate : dezechilibru hidroelectrolitic și volemic ;
Obiective
-să-și aiba o temperatura în limite fiziologice;
-să prezinte o temperatura în limite normale (36,4șC axilar);
-pacientul să fie echilibrat hidric și electrolitic;
Intervenții
-se măsoara temperatura și se inregistreza în foaia de temperatura
matinal și vesperal;
-incalzeste lent pacientul cu paturi, termofoare;
-creste treptat temperatura mediului ambiant;
-asigura îmbracaminte lejera;
51

-daca este în frison, incalzeste bolnava (paturi, sticle cu apa calda,
etc);
-calculeaza bilanțul ingestie/excreție/24 h;
-ii schimba lenjeria de corp și de pat;
Evaluare: pacientul prezintă hipotermie și frisoane.
Grad de dependență : 3
8) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și
mucoasele
Problema : alterarea tegumentelor și mucoaselor
Manifestări de dependență : purpura generalizata, hematemeza și
melena;
Sursă de dificultate : disconfort,slabiciune, stras, anxietate
Obiective
-să prezinte piele intacta;
-pacientul sa devina autonom în asigurarea ingrijirilor personale;
Intervenții
-ajuta pacientul în satisfacerea nevoilor igienice ale organismului;
-il invata sa pastreze regulile de igiena;
-încurajeza pacientul în permanenta;
-explica necesitatea intervențiilor și respectarea măsurilor de igiena
individuala;
-ajuta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta
cavitatii bucale;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres fata de masurile de igiena ;
Grad de dependență : 2
9) Nevoia de a evita pericole
Problema: risc de recidiva hemoragica;
Manifestări de dependență : anxietate, frica;
Sursă de dificultate : hematemeza, melena;
Obiective
-să-și diminueze starea de agitatie ;
-să beneficieze de un mediu de siguranata fără pericole și accidente;
Intervenții
-informeaza și stabileste impreuna cu pacientul planul de recuperare
a starii de sanatate;
-favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu;
-asigura condiții de mediu adecvat pentru a evita pericole;
52

Evaluare : pacientul prezintă pe sonda nasogastrica sânge cu aspect de
“zat de cafea”;
Grad de dependență : 2
10) Nevoia de a comunica cu semenii
Problema: comunicare ineficienta la nivel afectiv;
Manifestări de dependență : tristete, neliniște;
Sursă de dificultate : anxietate, neadaptarea la aceasta situație;
Obiective
-să-și impartaseasca sentimentele cu alte persoane în termen de 2
zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime nevoile în termen de 3 zile;
Intervenții
-cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului;
-linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu-i scopul
intervenției (sondajele, enoscopice);
-administreza medicatia recomandata de medic;
-antreneza bolnava la diferite activități, care sa-i dea sentimentul
de utilitate;
Evaluare : pacientul prezintă o stare de anxietate.
Grad de dependență : 2
11) Nevoia de a actiona conform prncipiilor, convingeri și valori, de
a practica religia
Problema: sentimentul de culpabilitate;
Manifestări de dependență : înțelegerea bolii ca pe o pedeapsa;
Sursă de dificultate : situație de criza (spitalizare); durata de spitalizare
mare;
Obiective
-să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
– pacientul să-și pastreze imaginea pozitivă de sine;
Intervenții
-încurajeaza pacientul să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
-favorizeaza satisfacerea convingerilor sale;
-planifica impreuna cu pacientul activități ce ii determina utilitatea;
-asigura legatura cu persoane dragi, apropiate;
-administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante la
recomandarea medicului.
53

Evaluare: pacientul prezintă sentimente de culpabilitate
Grad de dependență : 2
12) Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii
Problema: sentimentul de neputinta;
Manifestări de dependență: dificultatea de a se realiza; renuntarea
temporara la activitatea și funcția pe care o detine;
Sursă de dificultate : incapacitatea de a se adapta la realitate;
Obiective:
– să-și exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile;
– pacientul să-și poată realiza și aprecia obiectiv activitățile
sale;
Intervenții
-indentifica prin observație și conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale și situatiile care ii provoaca sentimentul de
inutilitate;
-ajuta în cunoașterea și reevaluarea capacitatilor sale;
-observa reactiile pacientului la luarea deciziilor;
-câștiga increderea prin comportamentul sau și prin
discutiile purtate;
Evaluare: pacientul se adapteaza la realitate, cunoaște starea sănătatii
sale.
Grad de dependență : 2
13) Nevoia de a se recrea
Problema: dificultate în a indeplini activități recreative;
Manifestări de dependență : tristete, indispoziție;
Sursă de dificultate : disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la efort;
Obiective
-pacientul să prezinte stare de buna dispoziție;
-să beneficieze de somn linistitor;
-să-și recapete increderea în fortele proprii;
Intervenții
– încurajeaza pacientul să-și exprime emotiile și sentimentele;
– câștiga increderea și este ajutata să-șidepaseasca momentele
dificile;
– asigura mediu corespunzător pentru activități recreative;
-administreaza antidepresive la indicația medicului;
54

Evaluare: pacientul prezintă dezinteres în a indeplini activități
recreative.
Grad de dependență : 2
14) Nevoia de a învăța cum să-și pastreze sănătatea
Problema: refuzul de a învăța;
Manifestări de dependență : ignoranta;
Sursă de dificultate : situația de criza (pierderea unei fiinte dragi);
Obiective
-să-și exprime acceptul de a primi noi informații;
-să-și exprime înțelegerea informațiilor primite;
Intervenții
-exploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, măsuri preventive și curative;
-stimuleza dorinta de cunoaștere;
-determina pacientul să constientizeze propriile
responsabilitati privind sănătatea;
-identifica obiceiurile și deprinderile gresite ale pacientei;
-tine lectii de: formare a deprinderilor igienice, de alimentație
rationala, mod de viața echilibrat, de administrarea diferitelor
tratamente.
Evaluare: pacientul nu si-a insusit noile cunostinte
Grad de dependență : 2
Ziua a patra – 15 .07.2007
1) Nevoia de a respira și a avea o buna circulație .
Problema: pacientul nu prezinta problema în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă puls și T.A. în limite fiziologice;
Grad de dependență : 1
2) Nevoia de a bea și a mânca
Problema : dificultate de a se alimenta și hidrata;
Manifestări de dependență : greata, inapetență;
Sursă de dificultate : situatii de criza, anxietate ;
Obiective
-pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi;
-pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
-pacientul sa fie echilibrat psihic.
55

-să bea minim 1500 ml de lichide.
Intervenții
– suprima sonda nasogastrica la indicatia medicului;
-alimenteaza pacientul pe cale naturala dupa oprirea hemoragiei :
20-30 ml/h ceai rece, piure, gris cu lapte ;
-efectueaza igiena b ucala ;
-incurajeaza pacientul ;
-alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
10%; Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului;
-face bilantul lichidelor ingerate și eliminate;
Evaluare: pacientul incepe sa se alimenteze;
Grad de dependență : 2
3) Nevoia de a elimina
Problema: pacientul nu mai prezinta deficit de volum lichidian;
Evaluare: pacientul nu mai prezintă hematemeza, melena, hematurie
macroscopica;
Grad de dependență : 1
4) Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Problema: alterarea mobilității;
Manifestări de dependență : dificulatate de a se deplasa;
Sursă de dificultate : anemie, ameteala;

Obiective
-să stea așezat în poziție care sa favorizeze respiratia, circulatia sau d renajul
secretiilor bronsice;
-pacientul sa nu prezinte escare de decubit;
-să inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva hemoragica;
Intervenții
-se așează pacientul intr-o pozitie confortabila;
-i se explică necesitatea de a fi imobilizat la pat;
-asigura schimbarea pozitiei la interval de 2 ore;
-asigura igiena tegumentelor și a lenjeriei;
-sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
Evaluare: pacientul prezintă ameteala, slabiciune.
Grad de dependență : 2
5) Nevoia de dormi și a se odihni
56

Problema: dificultate în a se odihni și a dormi;
Manifestări de dependență : epuizare, slăbiciune;
Sursă de dificultate : durere, anxietate, dificultate în a-și stăpâni stresul;
Obiective
-să-și facă sieste de doua ori pe zi;
-să-și desfasoare activități cotidiene dupa ritmul și interesul sau;
-să-și exprime stările interioare care il neliniștesc;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu stresul pe care nu-l poate
stăpâni;
-asigura mediul adecvat pentru ca pacientul să se poată odihni,
prin suprimarea surselor ce perturba somnul;
-administrarea de sedative și anxiolitice la indicația medicului;
Evaluare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezintă semne de
slăbiciune.
Grad de dependență : 2
6) Nevoia de a se îmbraca și dezbraca
Problema: neandemanarea de se îmbraca și dezbraca;
Manifestări de dependență : diminuarea mobilității;
Sursă de dificultate : slăbiciune, fatigabilitate, situatie de criza ;
Obiective
-să-și aleaga vestimentația adecvată;
-să se poată îmbraca și dezbraca singur;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu tinuta vestimentara,
imagine și respectul de sine;
-încurajeaza pacientul și ii acorda timp suficient pentru a se îmbraca;
-supravegheza cum și cu ce se îmbraca;
Evaluare: pacientul nu prezintă interes fața de tinuta vestimentara.
Grad de dependență : 2
7) Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
Pacientul este echilibrat hidroelectrolitic
Evaluare: pacientul prezintă o temperatura fiziologica.
Grad de dependență : 1
8) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și
mucoasele
Problema : alterarea tegumentelor și mucoaselor
57

Manifestări de dependență : purpura generalizata;
Sursă de dificultate : disconfort,slabiciune, stres, anxietate
Obiective
-să prezinte piele intacta;
-pacientul sa devina autonom în asigurarea ingrijirilor personale;
Intervenții
-ajuta pacientul în satisfacerea nevoilor igienice ale organismului;
-il invata sa pastreze regulile de igiena;
-încurajeza pacientul în permanenta;
-explica necesitatea intervențiilor și respectarea măsurilo r de igiena
individuala;
-ajuta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta
cavitatii bucale;
Evaluare: pacientul prezintă interes fata de masurile de igiena ;
Grad de dependență : 2
9) Nevoia de a evita pericole
Problema: risc de recidiva hemoragica;
Manifestări de dependență : anxietate, frica;
Sursă de dificultate : hematemeza, melena;
Obiective
-să-și diminueze starea de agitatie ;
-să beneficieze de un mediu de siguranata fără pericole și accidente;
Intervenții
-informeaza și stabileste impreuna cu pacientul planul de recuperare
a starii de sanatate;
-favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu;
-asigura condiții de mediu adecvat pentru a evita pericole;
Evaluare : pacientul prezintă pe sonda nasogastrica sânge cu aspect de
“zat de cafea”;
Grad de dependență : 2
10) Nevoia de a comunica cu semenii
Problema: comunicare ineficienta la nivel afectiv;
Manifestări de dependență : tristete, neliniște;
Sursă de dificultate : anxietate, neadaptarea la aceasta situație;
Obiective
-să-și impartaseasca sentimentele cu alte persoane în termen de 2
zile;
58

-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime nevoile în termen de 3 zile;
Intervenții
-cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului;
-linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu-i scopul
intervenției (sondajele, enoscopice);
-administreza medicatia recomandata de medic;
-antreneza bolnava la diferite activități, care sa-i dea sentimentul
de utilitate;
Evaluare : pacientul prezintă o stare de anxietate.
Grad de dependență : 2
11) Nevoia de a actiona conform prncipiilor, convingeri și valori, de
a practica religia
Problema: sentimentul de culpabilitate;
Manifestări de dependență : înțelegerea bolii ca pe o pedeapsa;
Sursă de dificultate : situație de criza (spitalizare); durata de spitalizare
mare;
Obiective
-să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
– pacientul să-și pastreze imaginea pozitivă de sine;
Intervenții
-încurajeaza pacientul să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
-favorizeaza satisfacerea convingerilor sale;
-planifica impreuna cu pacientul activități ce ii determina utilitatea;
-asigura legatura cu persoane dragi, apropiate;
-administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante la
recomandarea medicului.
Evaluare: pacientul prezintă sentimente de culpabilitate
Grad de dependență : 2
12) Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii
Problema: sentimentul de neputinta;
Manifestări de dependență: dificultatea de a se realiza; renuntarea
temporara la activitatea și funcția pe care o detine;
Sursă de dificultate : incapacitatea de a se adapta la realitate;
Obiective:
– să-și exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile;
59

– pacientul să-și poată realiza și aprecia obiectiv activitățile
sale;
Intervenții
-indentifica prin observație și conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale și situatiile care ii provoaca sentimentul de
inutilitate;
-ajuta în cunoașterea și reevaluarea capacitatilor sale;
-observa reactiile pacientului la luarea deciziilor;
-câștiga increderea prin comportamentul sau și prin
discutiile purtate;
Evaluare: pacientul se adapteaza la realitate, cunoaște starea sănătatii
sale.
Grad de dependență : 2
13) Nevoia de a se recrea
Problema: dificultate în a indeplini activități recreative;
Manifestări de dependență : tristete, indispoziție;
Sursă de dificultate : disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la efort;
Obiective
-pacientul să prezinte stare de buna dispoziție;
-să beneficieze de somn linistitor;
-să-și recapete increderea în fortele proprii;
Intervenții
– încurajeaza pacientul să-și exprime emotiile și sentimentele;
– câștiga increderea și este ajutata să-șidepaseasca momentele
dificile;
– asigura mediu corespunzător pentru activități recreative;
-administreaza antidepresive la indicația medicului;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres în a indeplini activități
recreative.
Grad de dependență : 2
14) Nevoia de a învăța cum să-și pastreze sănătatea
Problema: refuzul de a învăța;
Manifestări de dependență : ignoranta;
Sursă de dificultate : situația de criza (pierderea unei fiinte dragi);
Obiective
-să-și exprime acceptul de a primi noi informații;
-să-și exprime înțelegerea informațiilor primite;
60

Intervenții
-exploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, măsuri preventive și curative;
-stimuleza dorinta de cunoaștere;
-determina pacientul să constientizeze propriile
responsabilitati privind sănătatea;
-identifica obiceiurile și deprinderile gresite ale pacientei;
-tine lectii de: formare a deprinderilor igienice, de alimentație
rationala, mod de viața echilibrat, de administrarea diferitelor
tratamente.
Evaluare: pacientul nu si-a insusit noile cunostinte
Grad de dependență : 2
19.07.2007 – la externare
1) Nevoia de a respira și a avea o buna circulație.
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă o buna circulație și o buna respirație;
Grad de dependență : 1
2) Nevoia de a bea și a mânca.
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul este apetent și este echilibrat hidric;
Grad de dependență : 1
3) Nevoia de a elimina
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă diureza și scaune în limite normale;
Grad de dependență : 1
4) Nevoia de a se mișca și de a avea o buna postura.
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul se mișca fără dificultate;
Grad de dependență : 1
5) Nevoia de dormi și a se odihni
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul se odihneste și doarme bine;
Grad de dependență : 1
6) Nevoia de a se îmbraca și dezbraca
61

Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă interes pentru tinuta vestimentara;
Grad de dependență : 1
7) Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi
Evaluare: pacientul este afebril;
Grad de dependență : 1
8) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și
mucoasele
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi
Evaluare: pacientul e constient de riscurile nerespectarii măsurilor de
igiena;
Grad de dependență : 1
9) Nevoia de a evita pericole
Problema: intoleranta la efort fizic;
Manifestări de dependență : anemie;
Sursă de dificultate : oboseala;
Obiective
-să-și diminueze oboseala ;
-să beneficieze de un mediu de siguranata, evitarea efortului fizic
exagerat, a accidentelor casnice și intemperiilor;
Intervenții
-favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu;
Evaluare: pacientul constientizeaza masurile igieno-dietetice pentru a
preveni o eventuala recidiva;
Grad de dependență : 1
10) Nevoia de a comunica cu semenii
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul comunica,cu alte persoane în mod eficace ;
Grad de dependență : 1
11) Nevoia de a actiona conform prncipiilor, convingeri și valori, de
a practica religia
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul isi indeplineste actiunile dupa sistemul sau de valori;
Grad de dependență : 1
12) Nevoia de a fi ocupat în vederea realizarii
62

Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi
Evaluare: pacientul isi reia activitatea;
Grad de dependență: 1
13) Nevoia de a se recrea
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă interes pentru activitățile recreative;
Grad de dependență: 1
14) Nevoia de a învăța cum să-șipastreze sănătatea
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul isi exprima dorinta de a primi noi informații de a-și
pastra sănătatea;
Grad de dependență : 1
63

Nr.crt NevoiaLa
internare
12.07.20
07A doua zi
13.07.20
07A patra
zi
15.07.20
07Externa
re
27.07.2
007
1De a respira și a avea
o buna circulație3311
2De a bea și a mânca 4321
3De a elimina 4311
4De a se mișca și a
menține o buna
postura3221
5De a dormi și a se
odihni3221
6De a se îmbraca și a se
dezbraca2221
7De a menține
temperatura corpului
în limite normale3311
8De a fi curat, îngrijit
de a proteja
tegumentele și
mucoasele3222
9De a evita pericole 3222
10De a comunica cu
semenii2221
11De a actiona dupa
propriile convingeri și
valori, de a practica
religia2211
12De a fi preocupat în
vederea realizarii2221
13De a se recrea 3221
14De a învăța cum sa-ti
pastrezi sănătatea2221
15Total 39322416
16Nivel de dependență 3321
64

CAZUL NR. 2
DIAGNOSTIC PR INCIPAL MEDICAL: HDS Gatrita medicamentoasa
Fibroza pulmonara. Aritmie extrasistolica supraventriculara
NUME, PRENUME: B.M.
SEX: masculin;
VÂRSTA: 65 ani;
DOMICILIU LEGAL: Drobeta Turnu Severin, jud. Mehedinți;
CETĂȚENIA: română;
OCUPAȚIE: pensionar ;
MOTIVUL INTERNĂRII: hematemeza, melena, frisoane , tegumente
reci, astenie, palpitatii.
ANAMNEZĂ:
a)Antecedente heredo – colaterale : fără importanță;
b)Antecedente personale fizice și patologice : neagă boli infecto –
contagioase în trecut, fibroza pulmonara;
c)Condiții de viață și de muncă: satisfăcătoare;
d)Comportamente (fumat, alcool etc): consumator de nicotina și
alcool;
e)Medicație de fond administrată înaintea internării (inclusiv
preparare hormonale și imunosupresoare): paracetamol;
ISTORICUL BOLII : pacientul relateaza ca în urma cu trei zile,
datorita unei raceli a consumat mai multe tablete de aspirina și paracetamol
pe un fond de regim alimentar deficitar dupa care a prezentat varsaturi cu
sânge și scaune melenice motiv pentru care se prezinta la serviciul de urgenta
chirurgie ATI pentru conduita terapeutica.
EXAMENUL CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare generală: alterată; Talie: 1,70m; Greutate: 70 kg;
Stare de nutriție: bună;
Facies: palid;
Tegumente și mucoase: palide, reci;
Țesut conjuctivo – adipos: bine reprezentat;
Sistem ganglionar: nepalpabil;
Sistem muscular: normal;
Sistem osteo – articular: integru;
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabile, torace de conformitate
normală, sonoritate pulmonară normală, murmur vezicular prezent; R = 14'
APARAT CARDIO-VASCULAR: regiune precordială de aspect
normal, șoc apexian în spațiul V intercostal, pe linia medio – claviculară,
zgomote cardiace aritmice;
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, jena epigastrica la palpare;
65

FICAT, CĂI BILIARE, SPLINĂ: în limite normale;
APARAT URO – GENITAL: manevra Giordano – pozițivă bilateral,
SISTEM NERVOS: orientat temporo – spațial;
SUSȚINEREA DIAGNOSTICULUI ȘI TRATAMENTULUI:
CLINIC: hematemeza, melena, frisoane, stare alterată, hipotensiune
ortostatica, tegumente palide, reci, disconfort abdominal, stare de agitatie,
sete.
PARACLINIC
EXAMEN DE LABORATOR:
Hb: 8,48 g;
Ht: 33%;
VSH: 30;
Leucocite: 8000 / ml:
Uree: 140 mg / dl;
Creatinină: 7,3 mg/dl;
EXAMEN RADIOLOGIC (pe gol ): evidențiază bule radiotransparente.
ENDOSCOPIA DE URGENTA stabileste: Gastrita hemoragica de tip
medicamentos cu sângerare activa în cursul examinarii.
Dupa primele masuri de restabilire a hemodinamicii și volemiei: sonda
nasogastrica, determinarea probelor biologice, se instituie tratament
hemostatic și de reechilibrare hidro-electrolitica cu solutii perfuzabile
(glucoza și ClNa 1000ml), sânge izogrup 1 fl, Adrenostazin 2 fi, Etamsilat 2
fi Calciu gluconic fi 1 Cefort 1 gr la 6 h, HHC 100 mg la 6h.
PLAN NURSING
Prima zi – 25.08 .2007
1) Nevoia de a respira și a avea o buna circulație .
Problema: dificultatea de a respira și a avea o bună circulație.
Manifestări de dependență: amplitudini respiratorii modificate
(respirație superficială); hipotensiune, puls tahicardic;
Sursă de dificultate : alterarea mucoasei bucale, prezenta sondei naso-
gastrice, situație de criză; disconfort abdominal;
Obiective
-să-și exprime diminuarea disconfortului abdominal;
-să respire fără dificultate;
-să aibă un ritm circulator și respirator regulat;
66

Intervenții
-efectueaza igina bucala;
-pozioneaza bolnavul intr-o postura adecvata
-tehnici de favorizare a circulației (se mașează extremitățile declive);
-măsoară temperatura, T.A., respirația, pulsul, la intervale de timp
egale;
-se hidrateaza parenteral la indicația medicului;
-aerisirea salonului;
-schimbarea lenjeriei de corp și de pat;
-pregateste psihic pacientul , în vederea examenului de endoscopie
digestiva ;
Evaluare: pacientul prezintă puls tahicardic, T.A. modificate;
Grad de dependență : 3
2) Nevoia de a bea și a mânca
Problema : dificultate de a se alimenta și hidrata;
Manifestări de dependență : greață, vărsături cu sânge, gingivoragie
inapetență;
Sursă de dificultate : sonda naso-gastrica, situatii de criza, anxietate
Obiective
-pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi, varsaturi, gingivoragii;
-pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
-pacientul sa fie echilibrat psihic.
-să bea minim 1500 ml de lichide.
Intervenții
-ajuta pacientul în timpul varsaturilor, sprijinindu-l ;
-efectueaza igiena bucala ;
-incurajeaza pacientul ;
-opreste aportul de alimente la indicatia medicului ;
-alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
10%; Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului;
-dupa incetarea varsaturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita;
-face bilantul lichidelor ingerate și eliminate;
-invata pacientul ca nu trebuie sa manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.
Evaluare: pacientul prezintă greață și inapetență.
Grad de dependență : 4
3) Nevoia de a elimina
67

Problema: dificultate de a elimina;
Manifestări de dependență : varsaturile cu sânge; oligurie; ; melena;
Sursă de dificultate: hemoragiile abundente; dezechilibrul
hidroelectrolitic; hidratare insuficientă;
Obiective
-să elimine un scaun normal colorat;
-să aibă scaun fără dificultate sa aiba tranzit intestinal în limite
fiziologice ;
-sa fie menajat fizic și psihic în timpul varsaturilor ;
-sa asigure o igiena bucala adecvata;
-emisie de urina normală 1200 ml/24 h;
-sa aiba mucoase perianale curate și integre;
Intervenții
-efectueaza sondaj vezical pentru eliminarea urinei la indicatia
medicului;
-se asigură aportul de lichide adecvat, în funcție de bilanțul hidric
ingestie/excreție;
-daca apar varsaturile, il linisteste psihic și il ajuta fizic sustinandu-i
capul;
-ii ofera un pahar cu apa ca sa-si clateasca gura;
-linisteste pacientul și il incurajeaza sa-si exprime sentimentele în
legatura cu problema sa;
-urmareste și noteaza în FO consistenta, culoarea și frecventa
varsaturilor, a scaunelor și a urinei;
Evaluare: pacienta prezintă melena, hematurie macroscopica; Grad de
dependență: 4
4) Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Problema: alterarea mobilității;
Manifestări de dependență : dificulatate de a se deplasa;
Sursă de dificultate : anemie, ameteala;
terapeutic pentru a preveni o recidiva hemoragica ;
Obiective
-să stea așezat în poziție care sa favorizeze respiratia, circulatia sau drenajul
secretiilor bronsice;
-pacientul sa nu prezinte escare de decubit;
-să inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva hemoragica;
Intervenții
-se așează pacientul intr-o pozitie confortabila;
-i se explică necesitatea de a fi imobilizat la pat;
-asigura schimbarea pozitiei la interval de 2 ore;
68

-asigura igiena tegumentelor și a lenjeriei;
-sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
Evaluare: pacienta prezintă ameteala, slabiciune.
Grad de dependență : 3
5) Nevoia de dormi și a se odihni
Problema: dificultate în a se odihni și a dormi;
Manifestări de dependență : epuizare, slăbiciune;
Sursă de dificultate : durere, anxietate, dificultate în a-și stăpâni stresul;
Obiective
-să-și facă sieste de doua ori pe zi;
-să-și desfasoare activități cotidiene dupa ritmul și interesul sau;
-să-și exprime stările interioare care il neliniștesc;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu stresul pe care nu-l poate
stăpâni;
-asigura mediul adecvat pentru ca pacientul să se poată odihni,
prin suprimarea surselor ce perturba somnul;
-administrarea de sedative și anxiolitice la indicația medicului;
Evaluare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezintă semne de
slăbiciune.
Grad de dependență : 3
6) Nevoia de a se îmbraca și dezbraca
Problema: neandemanarea de se îmbraca și dezbraca;
Manifestări de dependență : diminuarea mobilității;
Sursă de dificultate : slăbiciune, fatigabilitate, situatie de criza ;
Obiective
-să-și aleaga vestimentația adecvată;
-să se poată îmbraca și dezbraca singur;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu tinuta vestimentara,
imagine și respectul de sine;
-încurajeaza pacientul și ii acorda timp suficient pentru a se îmbraca;
-supravegheza cum și cu ce se îmbraca;
Evaluare: pacientul nu prezintă interes fața de tinuta vestimentara.
Grad de dependență : 2
7) Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
69

Problema : hiportermie;
Manifestări de dependență : hipotermie, frison;
Sursă de dificultate : dezechilibru hidroelectrolitic și volemic ;
Obiective
-să-și aiba o temperatura în limite fiziologice;
-să prezinte o temperatura în limite normale (36,4șC axilar);
-pacientul să fie echilibrat hidric și electrolitic;
Intervenții
-se măsoara temperatura și se inregistreza în foaia de temperatura
matinal și vesperal;
-incalzeste lent pacientul cu paturi, termofoare;
-creste treptat temperatura mediului ambiant;
-asigura îmbracaminte lejera;
-daca este în frison, incalzeste bolnava (paturi, sticle cu apa calda,
etc);
-calculeaza bilanțul ingestie/excreție/24 h;
-ii schimba lenjeria de corp și de pat;
Evaluare: pacientul prezintă hipotermie și frisoane.
Grad de dependență : 3
8) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și
mucoasele
Problema : alterarea tegumentelor și mucoaselor
Manifestări de dependență : purpura generalizata, hematemeza și
melena;
Sursă de dificultate : disconfort,slabiciune, stras, anxietate
Obiective
-să prezinte piele intacta;
-pacientul sa devina autonom în asigurarea ingrijirilor personale;
Intervenții
-ajuta pacientul în satisfacerea nevoilor igienice ale organismului;
-il invata sa pastreze regulile de igiena;
-încurajeza pacientul în permanenta;
-explica necesitatea intervențiilor și respectarea măsurilor de igiena
individuala;
-ajuta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta
cavitatii bucale;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres fata de masurile de igiena ;
Grad de dependență : 3
70

9) Nevoia de a evita pericole
Problema: risc de recidiva hemoragica;
Manifestări de dependență : anxietate, frica;
Sursă de dificultate : hematemeza, melena;
Obiective
-să-și diminueze starea de agitatie ;
-să beneficieze de un mediu de siguranata fără pericole și accidente;
Intervenții
-informeaza și stabileste impreuna cu pacientul planul de recuperare
a starii de sanatate;
-favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu;
-asigura condiții de mediu adecvat pentru a evita pericole;
Evaluare : pacienta prezintă pe sonda nasogastrica sânge cu aspect de
“zat de cafea”;
Grad de dependență : 3
10) Nevoia de a comunica cu semenii
Problema: comunicare ineficienta la nivel afectiv;
Manifestări de dependență : tristete, neliniște;
Sursă de dificultate : anxietate, neadaptarea la aceasta situație;
Obiective
-să-și impartaseasca sentimentele cu alte persoane în termen de 2
zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime nevoile în termen de 3 zile;
Intervenții
-cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului;
-linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu-i scopul
intervenției (sondajele, enoscopice);
-administreza medicatia recomandata de medic;
-antreneza bolnava la diferite activități, care sa-i dea sentimentul
de utilitate;
Evaluare : pacientul prezintă o stare de anxietate.
Grad de dependență : 2
11) Nevoia de a actiona conform prncipiilor, convingeri și valori, de
a practica religia
Problema: sentimentul de culpabilitate;
71

Manifestări de dependență : înțelegerea bolii ca pe o pedeapsa;
Sursă de dificultate : situație de criza (spitalizare); durata de spitalizare
mare;
Obiective
-să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
– pacientul să-și pastreze imaginea pozitivă de sine;
Intervenții
-încurajeaza pacientul să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
-favorizeaza satisfacerea convingerilor sale;
-planifica impreuna cu pacientul activități ce ii determina utilitatea;
-asigura legatura cu persoane dragi, apropiate;
-administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante la
recomandarea medicului.
Evaluare: pacientul prezintă sentimente de culpabilitate
Grad de dependență : 2
12) Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii
Problema: sentimentul de neputinta;
Manifestări de dependență: dificultatea de a se realiza; renuntarea
temporara la activitatea și funcția pe care o detine;
Sursă de dificultate : incapacitatea de a se adapta la realitate;
Obiective:
– să-și exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile;
– pacientul să-și poată realiza și aprecia obiectiv activitățile
sale;
Intervenții
-indentifica prin observație și conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale și situatiile care ii provoaca sentimentul de
inutilitate;
-ajuta în cunoașterea și reevaluarea capacitatilor sale;
-observa reactiile pacientului la luarea deciziilor;
-câștiga increderea prin comportamentul sau și prin
discutiile purtate;
Evaluare: pacientul se adapteaza la realitate, cunoaște starea sănătatii
sale.
Grad de dependență : 2
13) Nevoia de a se recrea
Problema: dificultate în a indeplini activități recreative;
Manifestări de dependență : tristete, indispoziție;
72

Sursă de dificultate : disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la efort;
Obiective
-pacientul să prezinte stare de buna dispoziție;
-să beneficieze de somn linistitor;
-să-și recapete increderea în fortele proprii;
Intervenții
– încurajeaza pacientul să-și exprime emotiile și sentimentele;
– câștiga increderea și este ajutata să-șidepaseasca momentele
dificile;
– asigura mediu corespunzător pentru activități recreative;
-administreaza antidepresive la indicația medicului;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres în a indeplini activități
recreative.
Grad de dependență : 3
14) Nevoia de a învăța cum să-și pastreze sănătatea
Problema: refuzul de a învăța;
Manifestări de dependență : ignoranta;
Sursă de dificultate : situația de criza (pierderea unei fiinte dragi);
Obiective
-să-și exprime acceptul de a primi noi informații;
-să-și exprime înțelegerea informațiilor primite;
Intervenții
-exploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, măsuri preventive și curative;
-stimuleza dorinta de cunoaștere;
-determina pacientul să constientizeze propriile
responsabilitati privind sănătatea;
-identifica obiceiurile și deprinderile gresite ale pacientei;
-tine lectii de: formare a deprinderilor igienice, de alimentație
rationala, mod de viața echilibrat, de administrarea diferitelor
tratamente.
Evaluare: pacientul nu si-a insusit noile cunostinte
Grad de dependență : 2
Ziua a patra – 28.08 .2007
73

1) Nevoia de a respira și a avea o buna circulație .
Problema: pacientul nu prezinta problema în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă puls și T.A. în limite fiziologice;
Grad de dependență : 1
2) Nevoia de a bea și a mânca
Problema : dificultate de a se alimenta și hidrata;
Manifestări de dependență : greata, inapetență;
Sursă de dificultate : situatii de criza, anxietate ;
Obiective
-pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi;
-pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
-pacientul sa fie echilibrat psihic.
-să bea minim 1500 ml de lichide.
Intervenții
– suprima sonda nasogastrica la indicatia medicului;
-alimenteaza pacientul pe cale naturala dupa oprirea hemoragiei :
20-30 ml/h ceai rece, piure, gris cu lapte ;
-efectueaza igiena bucala ;
-incurajeaza pacientul ;
-alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
10%; Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului;
-face bilantul lichidelor ingerate și eliminate;
Evaluare: pacientul incepe sa se alimenteze;
Grad de dependență : 2
3) Nevoia de a elimina
Problema: pacientul nu mai prezinta deficit de volum lichidian;
Evaluare: pacientul nu mai prezintă hematemeza, melena, hematurie
macroscopica;
Grad de dependență : 1
4) Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Problema: alterarea mobilității;
Manifestări de dependență : dificulatate de a se deplasa;
Sursă de dificultate : anemie, ameteala;

Obiective
74

-să stea așezat în poziție care sa favorizeze respiratia, circulatia sau drenajul
secretiilor bronsice;
-pacientul sa nu prezinte escare de decubit;
-să inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva hemoragica;
Intervenții
-se așează pacientul intr-o pozitie confortabila;
-i se explică necesitatea de a fi imobilizat la pat;
-asigura schimbarea pozitiei la interval de 2 ore;
-asigura igiena tegumentelor și a lenjeriei;
-sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
Evaluare: pacientul prezintă ameteala, slabiciune.
Grad de dependență : 2
5) Nevoia de dormi și a se odihni
Problema: dificultate în a se odihni și a dormi;
Manifestări de dependență : epuizare, slăbiciune;
Sursă de dificultate : durere, anxietate, dificultate în a-și stăpâni stresul;
Obiective
-să-și facă sieste de doua ori pe zi;
-să-și desfasoare activități cotidiene dupa ritmul și interesul sau;
-să-și exprime stările interioare care il neliniștesc;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu stresul pe care nu-l poate
stăpâni;
-asigura mediul adecvat pentru ca pacientul să se poată odihni,
prin suprimarea surselor ce perturba somnul;
-administrarea de sedative și anxiolitice la indicația medicului;
Evaluare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezintă semne de
slăbiciune.
Grad de dependență : 2
6) Nevoia de a se îmbraca și dezbraca
Problema: neandemanarea de se îmbraca și dezbraca;
Manifestări de dependență : diminuarea mobilității;
Sursă de dificultate : slăbiciune, fatigabilitate, situatie de criza ;
Obiective
-să-și aleaga vestimentația adecvată;
-să se poată îmbraca și dezbraca singur;
Intervenții
75

-comunica cu pacientul în legatura cu tinuta vestimentara,
imagine și respectul de sine;
-încurajeaza pacientul și ii acorda timp suficient pentru a se îmbraca;
-supravegheza cum și cu ce se îmbraca;
Evaluare: pacientul nu prezintă interes fața de tinuta vestimentara.
Grad de dependență : 2
7) Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
Pacientul este echilibrat hidroelectrolitic
Evaluare: pacientul prezintă o temperatura fiziologica.
Grad de dependență : 1
8) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și
mucoasele
Problema : alterarea tegumentelor și mucoaselor
Manifestări de dependență : purpura generalizata;
Sursă de dificultate : disconfort,slabiciune, stres, anxietate
Obiective
-să prezinte piele intacta;
-pacientul sa devina autonom în asigurarea ingrijirilor personale;
Intervenții
-ajuta pacientul în satisfacerea nevoilor igienice ale organismului;
-il invata sa pastreze regulile de igiena;
-încurajeza pacientul în permanenta;
-explica necesitatea intervențiilor și respectarea măsurilor de igiena
individuala;
-ajuta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta
cavitatii bucale;
Evaluare: pacientul prezintă interes fata de masurile de igiena ;
Grad de dependență : 2
9) Nevoia de a evita pericole
Problema: risc de recidiva hemoragica;
Manifestări de dependență : anxietate, frica;
Sursă de dificultate : hematemeza, melena;
Obiective
-să-și diminueze starea de agitatie ;
-să beneficieze de un mediu de siguranata fără pericole și accidente;
Intervenții
76

-informeaza și stabileste impreuna cu pacientul planul de recuperare
a starii de sanatate;
-favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu;
-asigura condiții de mediu adecvat pentru a evita pericole;
Evaluare : pacientul prezintă pe sonda nasogastrica sânge cu aspect de
“zat de cafea”;
Grad de dependență : 2
10) Nevoia de a comunica cu semenii
Problema: comunicare ineficienta la nivel afectiv;
Manifestări de dependență : tristete, neliniște;
Sursă de dificultate : anxietate, neadaptarea la aceasta situație;
Obiective
-să-și impartaseasca sentimentele cu alte persoane în termen de 2
zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime nevoile în termen de 3 zile;
Intervenții
-cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului;
-linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu-i scopul
intervenției (sondajele, enoscopice);
-administreza medicatia recomandata de medic;
-antreneza bolnava la diferite activități, care sa-i dea sentimentul
de utilitate;
Evaluare : pacientul prezintă o stare de anxietate.
Grad de dependență : 2
11) Nevoia de a actiona conform prncipiilor, convingeri și valori, de
a practica religia
Problema: sentimentul de culpabilitate;
Manifestări de dependență : înțelegerea bolii ca pe o pedeapsa;
Sursă de dificultate : situație de criza (spitalizare); durata de spitalizare
mare;
Obiective
-să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
– pacientul să-și pastreze imaginea pozitivă de sine;
Intervenții
-încurajeaza pacientul să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
-favorizeaza satisfacerea convingerilor sale;
77

-planifica impreuna cu pacientul activități ce ii determina utilitatea;
-asigura legatura cu persoane dragi, apropiate;
-administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante la
recomandarea medicului.
Evaluare: pacientul prezintă sentimente de culpabilitate
Grad de dependență : 2
12) Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii
Problema: sentimentul de neputinta;
Manifestări de dependență: dificultatea de a se realiza; renuntarea
temporara la activitatea și funcția pe care o detine;
Sursă de dificultate : incapacitatea de a se adapta la realitate;
Obiective:
– să-și exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile;
– pacientul să-și poată realiza și aprecia obiectiv activitățile
sale;
Intervenții
-indentifica prin observație și conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale și situatiile care ii provoaca sentimentul de
inutilitate;
-ajuta în cunoașterea și reevaluarea capacitatilor sale;
-observa reactiile pacientului la luarea deciziilor;
-câștiga increderea prin comportamentul sau și prin
discutiile purtate;
Evaluare: pacientul se adapteaza la realitate, cunoaște starea sănătatii
sale.
Grad de dependență : 2
13) Nevoia de a se recrea
Problema: dificultate în a indeplini activități recreative;
Manifestări de dependență : tristete, indispoziție;
Sursă de dificultate : disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la efort;
Obiective
-pacientul să prezinte stare de buna dispoziție;
-să beneficieze de somn linistitor;
-să-și recapete increderea în fortele proprii;
Intervenții
– încurajeaza pacientul să-și exprime emotiile și sentimentele;
78

– câștiga increderea și este ajutata să-șidepaseasca momentele
dificile;
– asigura mediu corespunzător pentru activități recreative;
-administreaza antidepresive la indicația medicului;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres în a indeplini activități
recreative.
Grad de dependență : 2
14) Nevoia de a învăța cum să-și pastreze sănătatea
Problema: refuzul de a învăța;
Manifestări de dependență : ignoranta;
Sursă de dificultate : situația de criza (pierderea unei fiinte dragi);
Obiective
-să-și exprime acceptul de a primi noi informații;
-să-și exprime înțelegerea informațiilor primite;
Intervenții
-exploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, măsuri preventive și curative;
-stimuleza dorinta de cunoaștere;
-determina pacientul să constientizeze propriile
responsabilitati privind sănătatea;
-identifica obiceiurile și deprinderile gresite ale pacientei;
-tine lectii de: formare a deprinderilor igienice, de alimentație
rationala, mod de viața echilibrat, de administrarea diferitelor
tratamente.
Evaluare: pacientul nu si-a insusit noile cunostinte
Grad de dependență : 2
30.08.2007 – la externare
1) Nevoia de a respira și a avea o buna circulație.
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă o buna circulație și o buna respirație;
Grad de dependență : 1
2) Nevoia de a bea și a mânca.
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul este apetent și este echilibrat hidric;
Grad de dependență : 1
79

3) Nevoia de a elimina
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă diureza și scaune în limite normale;
Grad de dependență : 1
4) Nevoia de a se mișca și de a avea o buna postura.
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul se mișca fără dificultate;
Grad de dependență : 1
5) Nevoia de dormi și a se odihni
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul se odihneste și doarme bine;
Grad de dependență : 1
6) Nevoia de a se îmbraca și dezbraca
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă interes pentru tinuta vestimentara;
Grad de dependență : 1
7) Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi
Evaluare: pacientul este afebril;
Grad de dependență : 1
8) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și
mucoasele
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi
Evaluare: pacientul e constient de riscurile nerespectarii măsurilor de
igiena;
Grad de dependență : 1
9) Nevoia de a evita pericole
Problema: intoleranta la efort fizic;
Manifestări de dependență : anemie;
Sursă de dificultate : oboseala;
Obiective
-să-și diminueze oboseala ;
-să beneficieze de un mediu de siguranata, evitarea efortului fizic
exagerat, a accidentelor casnice și intemperiilor;
Intervenții
80

-favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu;
Evaluare: pacientul constientizeaza masurile igieno-dietetice pentru a
preveni o eventuala recidiva;
Grad de dependență : 1
10) Nevoia de a comunica cu semenii
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul comunica,cu alte persoane în mod eficace ;
Grad de dependență : 1
11) Nevoia de a actiona conform prncipiilor, convingeri și valori, de
a practica religia
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul isi indeplineste actiunile dupa sistemul sau de valori;
Grad de dependență : 1
12) Nevoia de a fi ocupat în vederea realizarii
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi
Evaluare: pacientul isi reia activitatea;
Grad de dependență: 1
13) Nevoia de a se recrea
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă interes pentru activitățile recreative;
Grad de dependență: 1
14) Nevoia de a învăța cum să-șipastreze sănătatea
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul isi exprima dorinta de a primi noi informații de a-și
pastra sănătatea;
Grad de dependență : 1
Nr.crtNevoiaLa
internare
12.07.20A doua zi
13.07.20
07A patra
zi
15.07.20Externa
re
27.07.2
81

07 07007
1De a respira și a avea
o buna circulație3311
2De a bea și a mânca 4321
3De a elimina 4311
4De a se mișca și a
menține o buna
postura3221
5De a dormi și a se
odihni3221
6De a se îmbraca și a se
dezbraca2221
7De a menține
temperatura corpului
în limite normale3311
8De a fi curat, îngrijit
de a proteja
tegumentele și
mucoasele3221
9De a evita pericole 3221
10De a comunica cu
semenii2221
11De a actiona dupa
propriile convingeri și
valori, de a practica
religia2211
12De a fi preocupat în
vederea realizarii2221
13De a se recrea 3221
14De a învăța cum sa-ti
pastrezi sănătatea2221
15Total 39322414
16Nivel de dependență 3321
82

CAZUL NR. 3
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL: Hemoragie d igestiva
superuioara. Ciroza hepatica. Ulcer duodenal
NUME, PRENUME: A .C.
SEX: masculin
VÂRSTA: 56 ani;
DOMICILIUL LEGAL: Drobeta Turnu Severin, jud. Mehedinți;
MOTIVUL INTERNĂRII: hematemeza aspect “zat de cafea”, melena,
astenie, stari lipotemice.
ANAMNEZA:
f)Antecedente heredo-colaterale : fără importanță;
g)Antecedente personale fizice și patologice : ulcer duodenal
(diagnosticat endoscopic în 2005), Ciroza hepatica.
h)Condiții de viață și muncă: satisfacătoare;
i)Comportamente (fumat, alcool): consumator de alcool;
j)Medicație de fon d administrată înaintea internării: Eurovita,
Spironolactona
ISTORICUL BOLII : Bolnavul este cunoscut cu Ciroza hepatica și
Ulcer duodenal în antecedente confirmat endoscopic, se interneaza de urgenta
pentru : varsaturi “in zat de cafea” asociate cu scaune melenice, paliditate
muco-tegumentara severa. Starea generala agravarta.
EXAMEN CLINIC GENERAL
EXAMEN OBIECTIV
Stare generala: alterată;
Stare de nutriție : afectata;
Talie: 1,75 m;
Greutate: 60 kg;
Tegumente: palide, purpura generalizata;
Țesut conjunctivo-adipos : normal repartizat;
Sistem ganglionr : nu se palpează;
Sistem muscular : hipoton, hipokinetic, normotrof;
Sistem osteo-articular : integru, mobil;
Aparat respirator : torace de conformație normală, murmur vezicular
prezent, normal bilateral, sonoritate pulmonara prezenta ;
Aparat cardio-vascular : matitate cardiacă în limite normale, șoc
apexian sp. V intercostal stâng pe linia medioclaviculară T.A. 80/55 mm Hg,
AV 97b/min. tahicardie
Aparat digestiv : abdomen de aspect normal, participă la mișcările
respiratorii, jena la palpare în epigastru ; TR : canal anal permeabil, ampula
rectala cu pereti supli, materii fecale negre; pe sonda uretro-vezicala- urina
hematurica; pe sonda naso-gastrica sânge cu aspect de “zat de cafea”;
83

Ficat, cai biliare, splina : ficat cu diametrul prehepatic de 15 cmm,
consistenta de organ;
Aparat uro-genital : mictiuni fiziologice.
Sistem nervos: orientat temporo-spațial.
SUSȚINEREA DIAGNOSTICULUI ȘI TRATAMENTULUI:
Clinic: hepatomegalie cu consistenta crescuta; durere la palpare în
epigastru și flancul drept; pe sonda nasogastrica sânge aspect “de zat de
cafea”. Tuseu rectal: canal anal permeabil, ampula rectala cu pereti supli,
materii fecale negre;
Paraclinic:
– examen de laborator :
– la internare (25.08 .2007) : Hb-5,65 g, Ht.16%, leucocite 7
200/ml, trombocite 80 000/ml. amilazurie 8 U.W, uree 81,6 mg/dl, creatinina
1,6 mg/dl, glicemie 92 mg/dl, TGP=10, Timp Quick= 16”, T.Howell= 3,15”,
procent de protrombina= 75%, TS= 2,50”; TC= 5,20”;
– (26.08.2007): Hb-6,13 g, Ht.18%, leucocite 7 200/ml,
trombocite 95 000/ml. amilazurie 8 U.W, uree 69,5 mg/dl, creatinina 1,6
mg/dl, glicemie 92 mg/dl, TGP=12, Timp Quick= 16”, T.Howell= 3 sec,
procent de protrombina= 75%;
– (28.07.2007): Hb= 8,99; Ht=26%, L= 14 000
– ex. radiologic: (pe gol): evidențiază bule radiotransparente.
– ex.echografic: ficat cu margini neregulate, echostructura
neomogena, cu lama transonica (lichid) în spatiul Morrisson și Douglas,
splina marita, dilatatii venoase;
– ex. Endoscopic: dupa restabilirea volemica examenul endoscopic
stabileste diagnosticul de: varice esofagiene (unul cu cheag pe suprafata),
ulcer duodenal, gastrita eroziv hemoragica sângerare activa în cursul
examinarii.
Dupa primele masuri de restabilire a hemodinamicii și volemiei:
sonda nasogastrica, sonda vezicala, determinarea probelor biologice, se
instituie tratament hemostatic și de reechilibrare hidro-electrolitica cu solutii
perfuzabile (glucoza și ClNa 1000ml), sânge izogrup 1 fl, Adrenostazin 2 fi,
Etamsilat 2 fi Calciu gluconic fi 1 Cefort 1 gr la 6 h, HHC 100 mg la 6h.
PLAN NURSING
Prima zi – 20.09.2007:
1) Nevoia de a respira și a avea o buna circulație .
84

Problema: dificultatea de a respira și a avea o bună circulație.
Manifestări de dependență: amplitudini respiratorii modificate
(respirație superficială); hipotensiune, puls tahicardic;
Sursă de dificultate : alterarea mucoasei bucale, prezenta sondei naso-
gastrice, situație de criză; disconfort abdominal;
Obiective
-să-și exprime diminuarea disconfortului abdominal;
-să respire fără dificultate;
-să aibă un ritm circulator și respirator regulat;
Intervenții
-efectueaza igina bucala;
-pozioneaza bolnavul intr-o postura adecvata
-tehnici de favorizare a circulației (se mașează extremitățile declive);
-măsoară temperatura, T.A., respirația, pulsul, la intervale de timp
egale;
-se hidrateaza parenteral la indicația medicului;
-aerisirea salonului;
-schimbarea lenjeriei de corp și de pat;
-pregateste psihic pacientul , în vederea examenului de endoscopie
digestiva ;
Evaluare: pacientul prezintă puls tahicardic, T.A. modificate;
Grad de dependență : 3
2) Nevoia de a bea și a mânca
Problema : dificultate de a se alimenta și hidrata;
Manifestări de dependență : greață, vărsături cu sânge, gingivoragie
inapetență;
Sursă de dificultate : sonda naso-gastrica, situatii de criza, anxietate
Obiective
-pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi, varsaturi, gingivoragii;
-pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
-pacientul sa fie echilibrat psihic.
-să bea minim 1500 ml de lichide.
Intervenții
-ajuta pacientul în timpul varsaturilor, sprijinindu-l ;
-efectueaza igiena bucala ;
-incurajeaza pacientul ;
-opreste aportul de alimente la indicatia medicului ;
-alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
10%; Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului;
85

-dupa incetarea varsaturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita;
-face bilantul lichidelor ingerate și eliminate;
-invata pacientul ca nu trebuie sa manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.
Evaluare: pacientul prezintă greață și inapetență.
Grad de dependență : 4
3) Nevoia de a elimina
Problema: dificultate de a elimina;
Manifestări de dependență : varsaturile cu sânge; oligurie; hematuria ;
melena;
Sursă de dificultate: hemoragiile abundente; dezechilibrul
hidroelectrolitic; hidratare insuficientă;
Obiective
-să elimine un scaun normal colorat;
-să aibă scaun fără dificultate sa aiba tranzit intestinal în limite
fiziologice ;
-sa fie menajat fizic și psihic în timpul varsaturilor ;
-sa asigure o igiena bucala adecvata;
-emisie de urina normală 1200 ml/24 h;
-sa aiba mucoase perianale curate și integre;
Intervenții
-efectueaza sondaj vezical pentru eliminarea urinei la indicatia
medicului;
-se asigură aportul de lichide adecvat, în funcție de bilanțul hidric
ingestie/excreție;
-daca apar varsaturile, il linisteste psihic și il ajuta fizic sustinandu-i
capul;
-ii ofera un pahar cu apa ca sa-si clateasca gura;
-linisteste pacientul și il incurajeaza sa-si exprime sentimentele în
legatura cu problema sa;
-urmareste și noteaza în FO consistenta, culoarea și frecventa
varsaturilor, a scaunelor și a urinei;
Evaluare: pacientul prezintă melena, hematurie macroscopica; Grad de
dependență: 4
4) Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Problema: alterarea mobilității;
Manifestări de dependență : dificulatate de a se deplasa;
86

Sursă de dificultate : anemie, ameteala;
terapeutic pentru a preveni o recidiva hemoragica ;
Obiective
-să stea așezat în poziție care sa favorizeze respiratia, circulatia sau drenajul
secretiilor bronsice;
-pacientul sa nu prezinte escare de decubit;
-să inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva hemoragica;
Intervenții
-se așează pacientul intr-o pozitie confortabila;
-i se explică necesitatea de a fi imobilizat la pat;
-asigura schimbarea pozitiei la interval de 2 ore;
-asigura igiena tegumentelor și a lenjeriei;
-sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
Evaluare: pacientul prezintă ameteala, slabiciune.
Grad de dependență : 3
5) Nevoia de dormi și a se odihni
Problema: dificultate în a se odihni și a dormi;
Manifestări de dependență : epuizare, slăbiciune;
Sursă de dificultate : durere, anxietate, dificultate în a-și stăpâni stresul;
Obiective
-să-și facă sieste de doua ori pe zi;
-să-și desfasoare activități cotidiene dupa ritmul și interesul sau;
-să-și exprime stările interioare care il neliniștesc;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu stresul pe care nu-l poate
stăpâni;
-asigura mediul adecvat pentru ca pacientul să se poată odihni,
prin suprimarea surselor ce perturba somnul;
-administrarea de sedative și anxiolitice la indicația medicului;
Evaluare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezintă semne de
slăbiciune.
Grad de dependență : 3
6) Nevoia de a se îmbraca și dezbraca
Problema: neandemanarea de se îmbraca și dezbraca;
Manifestări de dependență : diminuarea mobilității;
Sursă de dificultate : slăbiciune, fatigabilitate, situatie de criza ;
Obiective
-să-și aleaga vestimentația adecvată;
87

-să se poată îmbraca și dezbraca singur;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu tinuta vestimentara,
imagine și respectul de sine;
-încurajeaza pacientul și ii acorda timp suficient pentru a se îmbraca;
-supravegheza cum și cu ce se îmbraca;
Evaluare: pacientul nu prezintă interes fața de tinuta vestimentara.
Grad de dependență : 2
7) Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
Problema : hiportermie;
Manifestări de dependență : hipotermie, frison;
Sursă de dificultate : dezechilibru hidroelectrolitic și volemic ;
Obiective
-să-și aiba o temperatura în limite fiziologice;
-să prezinte o temperatura în limite normale (36,4șC axilar);
-pacientul să fie echilibrat hidric și electrolitic;
Intervenții
-se măsoara temperatura și se inregistreza în foaia de temperatura
matinal și vesperal;
-incalzeste lent pacientul cu paturi, termofoare;
-creste treptat temperatura mediului ambiant;
-asigura îmbracaminte lejera;
-daca este în frison, incalzeste bolnava (paturi, sticle cu apa calda,
etc);
-calculeaza bilanțul ingestie/excreție/24 h;
-ii schimba lenjeria de corp și de pat;
Evaluare: pacientul prezintă hipotermie și frisoane.
Grad de dependență : 3
8) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și
mucoasele
Problema : alterarea tegumentelor și mucoaselor
Manifestări de dependență : purpura generalizata, hematemeza și
melena;
Sursă de dificultate : disconfort,slabiciune, stras, anxietate
Obiective
-să prezinte piele intacta;
-pacientul sa devina autonom în asigurarea ingrijirilor personale;
Intervenții
88

-ajuta pacientul în satisfacerea nevoilor igienice ale organismului;
-il invata sa pastreze regulile de igiena;
-încurajeza pacientul în permanenta;
-explica necesitatea intervențiilor și respectarea măsurilor de igiena
individuala;
-ajuta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta
cavitatii bucale;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres fata de masurile de igiena ;
Grad de dependență : 3
9) Nevoia de a evita pericole
Problema: risc de recidiva hemoragica;
Manifestări de dependență : anxietate, frica;
Sursă de dificultate : hematemeza, melena;
Obiective
-să-și diminueze starea de agitatie ;
-să beneficieze de un mediu de siguranata fără pericole și accidente;
Intervenții
-informeaza și stabileste impreuna cu pacientul planul de recuperare
a starii de sanatate;
-favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu;
-asigura condiții de mediu adecvat pentru a evita pericole;
Evaluare : pacienta prezintă pe sonda nasogastrica sânge cu aspect de
“zat de cafea”;
Grad de dependență : 3
10) Nevoia de a comunica cu semenii
Problema: comunicare ineficienta la nivel afectiv;
Manifestări de dependență : tristete, neliniște;
Sursă de dificultate : anxietate, neadaptarea la aceasta situație;
Obiective
-să-și impartaseasca sentimentele cu alte persoane în termen de 2
zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime nevoile în termen de 3 zile;
Intervenții
-cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului;
-linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu-i scopul
intervenției (sondajele, enoscopice);
89

-administreza medicatia recomandata de medic;
-antreneza bolnava la diferite activități, care sa-i dea sentimentul
de utilitate;
Evaluare : pacientul prezintă o stare de anxietate.
Grad de dependență : 2
11) Nevoia de a actiona conform prncipiilor, convingeri și valori, de
a practica religia
Problema: sentimentul de culpabilitate;
Manifestări de dependență : înțelegerea bolii ca pe o pedeapsa;
Sursă de dificultate : situație de criza (spitalizare); durata de spitalizare
mare;
Obiective
-să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
– pacientul să-și pastreze imaginea pozitivă de sine;
Intervenții
-încurajeaza pacientul să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
-favorizeaza satisfacerea convingerilor sale;
-planifica impreuna cu pacientul activități ce ii determina utilitatea;
-asigura legatura cu persoane dragi, apropiate;
-administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante la
recomandarea medicului.
Evaluare: pacientul prezintă sentimente de culpabilitate
Grad de dependență : 2
12) Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii
Problema: sentimentul de neputinta;
Manifestări de dependență: dificultatea de a se realiza; renuntarea
temporara la activitatea și funcția pe care o detine;
Sursă de dificultate : incapacitatea de a se adapta la realitate;
Obiective:
– să-și exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile;
– pacientul să-și poată realiza și aprecia obiectiv activitățile
sale;
Intervenții
-indentifica prin observație și conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale și situatiile care ii provoaca sentimentul de
inutilitate;
-ajuta în cunoașterea și reevaluarea capacitatilor sale;
-observa reactiile pacientului la luarea deciziilor;
90

-câștiga increderea prin comportamentul sau și prin
discutiile purtate;
Evaluare: pacientul se adapteaza la realitate, cunoaște starea sănătatii
sale.
Grad de dependență : 2
13) Nevoia de a se recrea
Problema: dificultate în a indeplini activități recreative;
Manifestări de dependență : tristete, indispoziție;
Sursă de dificultate : disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la efort;
Obiective
-pacientul să prezinte stare de buna dispoziție;
-să beneficieze de somn linistitor;
-să-și recapete increderea în fortele proprii;
Intervenții
– încurajeaza pacientul să-și exprime emotiile și sentimentele;
– câștiga increderea și este ajutata să-șidepaseasca momentele
dificile;
– asigura mediu corespunzător pentru activități recreative;
-administreaza antidepresive la indicația medicului;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres în a indeplini activități
recreative.
Grad de dependență : 3
14) Nevoia de a învăța cum să-și pastreze sănătatea
Problema: refuzul de a învăța;
Manifestări de dependență : ignoranta;
Sursă de dificultate : situația de criza (pierderea unei fiinte dragi);
Obiective
-să-și exprime acceptul de a primi noi informații;
-să-și exprime înțelegerea informațiilor primite;
Intervenții
-exploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, măsuri preventive și curative;
-stimuleza dorinta de cunoaștere;
-determina pacientul să constientizeze propriile
responsabilitati privind sănătatea;
-identifica obiceiurile și deprinderile gresite ale pacientei;
91

-tine lectii de: formare a deprinderilor igienice, de alimentație
rationala, mod de viața echilibrat, de administrarea diferitelor
tratamente.
Evaluare: pacientul nu si-a insusit noile cunostinte
Grad de dependență : 2
A doua zi – 21.09.2007
1) Nevoia de a respira și a avea o buna circulație .
Problema: dificultatea de a respira și a avea o bună circulație.
Manifestări de dependență: amplitudini respiratorii modificate
(respirație superficială); hipotensiune, puls tahicardic;
Sursă de dificultate : alterarea mucoasei bucale, prezenta sondei naso-
gastrice, situație de criză; disconfort abdominal;
Obiective
-să-și exprime diminuarea disconfortului abdominal;
-să respire fără dificultate;
-să aibă un ritm circulator și respirator regulat;
Intervenții
-efectueaza igina bucala;
-pozioneaza bolnavul intr-o postura adecvata
-tehnici de favorizare a circulației (se mașează extremitățile declive);
-măsoară temperatura, T.A., respirația, pulsul, la intervale de timp
egale;
-se hidrateaza parenteral la indicația medicului;
-aerisirea salonului;
-schimbarea lenjeriei de corp și de pat;
-pregateste psihic pacientul , în vederea examenului de endoscopie
digestiva ;
Evaluare: pacientul prezintă puls, T.A. modificate;
Grad de dependență : 3
2) Nevoia de a bea și a mânca
Problema : dificultate de a se alimenta și hidrata;
Manifestări de dependență : greață, vărsături cu sânge, gingivoragie
inapetență;
Sursă de dificultate : sonda naso-gastrica, situatii de criza, anxietate
Obiective
-pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi, varsaturi, gingivoragii;
-pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
92

-pacientul sa fie echilibrat psihic.
-să bea minim 1500 ml de lichide.
Intervenții
-ajuta pacientul în timpul varsaturilor, sprijinindu-l ;
-efectueaza igiena bucala ;
-incurajeaza pacientul ;
-opreste aportul de alimente la indicatia medicului ;
-alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
10%; Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului;
-dupa incetarea varsaturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita;
-face bilantul lichidelor ingerate și eliminate;
-invata pacientul ca nu trebuie sa manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.
Evaluare: pacientul prezintă greață și inapetență.
Grad de dependență : 3
3) Nevoia de a elimina
Problema: dificultate de a elimina;
Manifestări de dependență : varsaturile cu sânge; oligurie; hematuria ;
melena;
Sursă de dificultate: hemoragiile abundente; dezechilibrul
hidroelectrolitic; hidratare insuficientă;
Obiective
-să elimine un scaun normal colorat;
-să aibă scaun fără dificultate sa aiba tranzit intestinal în limite
fiziologice ;
-sa fie menajat fizic și psihic în timpul varsaturilor ;
-sa asigure o igiena bucala adecvata;
-emisie de urina normală 1200 ml/24 h;
-culoarea urinei sa se normalizeze;
-sa aiba mucoase perianale curate și integre;
Intervenții
-efectueaza sondaj vezical pentru eliminarea urinei la indicatia
medicului;
-se asigură aportul de lichide adecvat, în funcție de bilanțul hidric
ingestie/excreție;
-daca apar varsaturile, il linisteste psihic și il ajuta fizic sustinandu-i
capul;
-ii ofera un pahar cu apa ca sa-si clateasca gura;
93

-linisteste pacientul și il incurajeaza sa-si exprime sentimentele în
legatura cu problema sa;
-urmareste și noteaza în FO consistenta, culoarea și frecventa
varsaturilor, a scaunelor și a urinei;
Evaluare: pacientul prezintă melena, hematurie macroscopica; Grad de
dependență: 3
4) Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Problema: alterarea mobilității;
Manifestări de dependență : dificulatate de a se deplasa;
Sursă de dificultate : anemie, ameteala;
terapeutic pentru a preveni o recidiva hemoragica ;
Obiective
-să stea așezat în poziție care sa favorizeze respiratia, circulatia sau drenajul
secretiilor bronsice;
-pacientul sa nu prezinte escare de decubit;
-să inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva hemoragica;
Intervenții
-se așează pacientul intr-o pozitie confortabila;
-i se explică necesitatea de a fi imobilizat la pat;
-asigura schimbarea pozitiei la interval de 2 ore;
-asigura igiena tegumentelor și a lenjeriei;
-sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
Evaluare: pacientul prezintă ameteala, slabiciune.
Grad de dependență : 2
5) Nevoia de dormi și a se odihni
Problema: dificultate în a se odihni și a dormi;
Manifestări de dependență : epuizare, slăbiciune;
Sursă de dificultate : durere, anxietate, dificultate în a-și stăpâni stresul;
Obiective
-să-și facă sieste de doua ori pe zi;
-să-și desfasoare activități cotidiene dupa ritmul și interesul sau;
-să-și exprime stările interioare care il neliniștesc;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu stresul pe care nu-l poate
stăpâni;
-asigura mediul adecvat pentru ca pacientul să se poată odihni,
prin suprimarea surselor ce perturba somnul;
-administrarea de sedative și anxiolitice la indicația medicului;
94

Evaluare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezintă semne de
slăbiciune.
Grad de dependență : 2
6) Nevoia de a se îmbraca și dezbraca
Problema: neandemanarea de se îmbraca și dezbraca;
Manifestări de dependență : diminuarea mobilității;
Sursă de dificultate : slăbiciune, fatigabilitate, situatie de criza ;
Obiective
-să-și aleaga vestimentația adecvată;
-să se poată îmbraca și dezbraca singur;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu tinuta vestimentara,
imagine și respectul de sine;
-încurajeaza pacientul și ii acorda timp suficient pentru a se îmbraca;
-supravegheza cum și cu ce se îmbraca;
Evaluare: pacientul nu prezintă interes fața de tinuta vestimentara.
Grad de dependență : 2
7) Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
Problema : hiportermie;
Manifestări de dependență : hipotermie, frison;
Sursă de dificultate : dezechilibru hidroelectrolitic și volemic ;
Obiective
-să-și aiba o temperatura în limite fiziologice;
-să prezinte o temperatura în limite normale (36,4șC axilar);
-pacientul să fie echilibrat hidric și electrolitic;
Intervenții
-se măsoara temperatura și se inregistreza în foaia de temperatura
matinal și vesperal;
-incalzeste lent pacientul cu paturi, termofoare;
-creste treptat temperatura mediului ambiant;
-asigura îmbracaminte lejera;
-daca este în frison, incalzeste bolnava (paturi, sticle cu apa calda,
etc);
-calculeaza bilanțul ingestie/excreție/24 h;
-ii schimba lenjeria de corp și de pat;
Evaluare: pacientul prezintă hipotermie și frisoane.
Grad de dependență : 3
95

8) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și
mucoasele
Problema : alterarea tegumentelor și mucoaselor
Manifestări de dependență : purpura generalizata, hematemeza și
melena;
Sursă de dificultate : disconfort,slabiciune, stras, anxietate
Obiective
-să prezinte piele intacta;
-pacientul sa devina autonom în asigurarea ingrijirilor personale;
Intervenții
-ajuta pacientul în satisfacerea nevoilor igienice ale organismului;
-il invata sa pastreze regulile de igiena;
-încurajeza pacientul în permanenta;
-explica necesitatea intervențiilor și respectarea măsurilor de igiena
individuala;
-ajuta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta
cavitatii bucale;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres fata de masurile de igiena ;
Grad de dependență : 2
9) Nevoia de a evita pericole
Problema: risc de recidiva hemoragica;
Manifestări de dependență : anxietate, frica;
Sursă de dificultate : hematemeza, melena;
Obiective
-să-și diminueze starea de agitatie ;
-să beneficieze de un mediu de siguranata fără pericole și accidente;
Intervenții
-informeaza și stabileste impreuna cu pacientul planul de recuperare
a starii de sanatate;
-favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu;
-asigura condiții de mediu adecvat pentru a evita pericole;
Evaluare : pacientul prezintă pe sonda nasogastrica sânge cu aspect de
“zat de cafea”;
Grad de dependență : 2
10) Nevoia de a comunica cu semenii
Problema: comunicare ineficienta la nivel afectiv;
96

Manifestări de dependență : tristete, neliniște;
Sursă de dificultate : anxietate, neadaptarea la aceasta situație;
Obiective
-să-și impartaseasca sentimentele cu alte persoane în termen de 2
zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime nevoile în termen de 3 zile;
Intervenții
-cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului;
-linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu-i scopul
intervenției (sondajele, enoscopice);
-administreza medicatia recomandata de medic;
-antreneza bolnava la diferite activități, care sa-i dea sentimentul
de utilitate;
Evaluare : pacientul prezintă o stare de anxietate.
Grad de dependență : 2
11) Nevoia de a actiona conform prncipiilor, convingeri și valori, de
a practica religia
Problema: sentimentul de culpabilitate;
Manifestări de dependență : înțelegerea bolii ca pe o pedeapsa;
Sursă de dificultate : situație de criza (spitalizare); durata de spitalizare
mare;
Obiective
-să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
– pacientul să-și pastreze imaginea pozitivă de sine;
Intervenții
-încurajeaza pacientul să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
-favorizeaza satisfacerea convingerilor sale;
-planifica impreuna cu pacientul activități ce ii determina utilitatea;
-asigura legatura cu persoane dragi, apropiate;
-administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante la
recomandarea medicului.
Evaluare: pacientul prezintă sentimente de culpabilitate
Grad de dependență : 2
12) Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii
Problema: sentimentul de neputinta;
97

Manifestări de dependență: dificultatea de a se realiza; renuntarea
temporara la activitatea și funcția pe care o detine;
Sursă de dificultate : incapacitatea de a se adapta la realitate;
Obiective:
– să-și exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile;
– pacientul să-și poată realiza și aprecia obiectiv activitățile
sale;
Intervenții
-indentifica prin observație și conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale și situatiile care ii provoaca sentimentul de
inutilitate;
-ajuta în cunoașterea și reevaluarea capacitatilor sale;
-observa reactiile pacientului la luarea deciziilor;
-câștiga increderea prin comportamentul sau și prin
discutiile purtate;
Evaluare: pacientul se adapteaza la realitate, cunoaște starea sănătatii
sale.
Grad de dependență : 2
13) Nevoia de a se recrea
Problema: dificultate în a indeplini activități recreative;
Manifestări de dependență : tristete, indispoziție;
Sursă de dificultate : disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la efort;
Obiective
-pacientul să prezinte stare de buna dispoziție;
-să beneficieze de somn linistitor;
-să-și recapete increderea în fortele proprii;
Intervenții
– încurajeaza pacientul să-și exprime emotiile și sentimentele;
– câștiga increderea și este ajutata să-șidepaseasca momentele
dificile;
– asigura mediu corespunzător pentru activități recreative;
-administreaza antidepresive la indicația medicului;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres în a indeplini activități
recreative.
Grad de dependență : 2
14) Nevoia de a învăța cum să-și pastreze sănătatea
Problema: refuzul de a învăța;
98

Manifestări de dependență : ignoranta;
Sursă de dificultate : situația de criza (pierderea unei fiinte dragi);
Obiective
-să-și exprime acceptul de a primi noi informații;
-să-și exprime înțelegerea informațiilor primite;
Intervenții
-exploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, măsuri preventive și curative;
-stimuleza dorinta de cunoaștere;
-determina pacientul să constientizeze propriile
responsabilitati privind sănătatea;
-identifica obiceiurile și deprinderile gresite ale pacientei;
-tine lectii de: formare a deprinderilor igienice, de alimentație
rationala, mod de viața echilibrat, de administrarea diferitelor
tratamente.
Evaluare: pacientul nu si-a insusit noile cunostinte
Grad de dependență : 2
26.09.2007 – la externare
1) Nevoia de a respira și a avea o buna circulație.
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă o buna circulație și o buna respirație;
Grad de dependență : 1
2) Nevoia de a bea și a mânca.
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul este apetent și este echilibrat hidric;
Grad de dependență : 1
3) Nevoia de a elimina
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă diureza și scaune în limite normale;
Grad de dependență : 1
4) Nevoia de a se mișca și de a avea o buna postura.
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul se mișca fără dificultate;
Grad de dependență : 1
5) Nevoia de dormi și a se odihni
99

Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul se odihneste și doarme bine;
Grad de dependență : 1
6) Nevoia de a se îmbraca și dezbraca
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă interes pentru tinuta vestimentara;
Grad de dependență : 1
7) Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi
Evaluare: pacientul este afebril;
Grad de dependență : 1
8) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și
mucoasele
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi
Evaluare: pacientul e constient de riscurile nerespectarii măsurilor de
igiena;
Grad de dependență : 1
9) Nevoia de a evita pericole
Problema: intoleranta la efort fizic;
Manifestări de dependență : anemie;
Sursă de dificultate : oboseala;
Obiective
-să-și diminueze oboseala ;
-să beneficieze de un mediu de siguranata, evitarea efortului fizic
exagerat, a accidentelor casnice și intemperiilor;
Intervenții
-favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu;
Evaluare: pacientul constientizeaza masurile igieno-dietetice pentru a
preveni o eventuala recidiva;
Grad de dependență : 1
10) Nevoia de a comunica cu semenii
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul comunica,cu alte persoane în mod eficace ;
Grad de dependență : 1
11) Nevoia de a actiona conform prncipiilor, convingeri și valori, de
a practica religia
100

Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul isi indeplineste actiunile dupa sistemul sau de valori;
Grad de dependență : 1
12) Nevoia de a fi ocupat în vederea realizarii
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi
Evaluare: pacientul isi reia activitatea;
Grad de dependență: 1
13) Nevoia de a se recrea
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă interes pentru activitățile recreative;
Grad de dependență: 1
14) Nevoia de a învăța cum să-șipastreze sănătatea
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul isi exprima dorinta de a primi noi informații de a-și
pastra sănătatea;
Grad de dependență : 1
Nr.crtNevoiaLa
internare
20.09200
7A doua zi
21.09.20
07A patra
zi
23.09.20
07Externa
re
26.09.2
007
1De a respira și a avea
o buna circulație3311
2De a bea și a mânca 4321
101

3De a elimina 4311
4De a se mișca și a
menține o buna
postura3221
5De a dormi și a se
odihni3221
6De a se îmbraca și a se
dezbraca2221
7De a menține
temperatura corpului
în limite normale3311
8De a fi curat, îngrijit
de a proteja
tegumentele și
mucoasele3222
9De a evita pericole 3222
10De a comunica cu
semenii2221
11De a actiona dupa
propriile convingeri și
valori, de a practica
religia2211
12De a fi preocupat în
vederea realizarii2221
13De a se recrea 3221
14De a învăța cum sa-ti
pastrezi sănătatea2221
15Total 39322416
16Nivel de dependență 3322
102

CAZUL NR. 4
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL: Hemoragie digestiva
superioara. Hemiplegie. Stomac operat .
NUME, PRENUME: P.C.
SEX: masculin
VÂRSTA: 73 ani;
DOMICILIUL LEGAL: Drobeta Turnu Severin, jud. Mehedinți;
MOTIVUL INTERNĂRII: hematemeza aspect “zat de cafea”, melena,
astenie, stari lipotemice (Tensiunea sistolica la internare 70 mmHg), tahipnee;
ANAMNEZA:
k)Antecedente heredo-colaterale : fără importanță;
l)Antecedente personale fizice și patologice : Stomac operat (in urma cu
6 ani). Hemiplegie
m)Condiții de viață și muncă: satisfacătoare;
n)Comportamente (fumat, alcool): consumator ocazional de alcool
o)Medicație de fon d administrată înaintea internării: fara medicatie ;
ISTORICUL BOLII : Bolnavul hemiplegic este cunoscut cu ulcer
gastric operat în urma cu 6 ani, se interneaza de urgenta pentru : varsaturi “in
zat de cafea” asociate cu scaune melenice, paliditate muco-tegumentara
severa. Starea generala agravata.
EXAMEN CLINIC GENERAL
EXAMEN OBIECTIV
Stare generala: alterată;
Stare de nutriție : afectata;
Talie: 1,73 m;
Greutate: 63 kg;
Tegumente: palide;
Țesut conjunctivo-adipos : normal repartizat;
Sistem ganglionr : nu se palpează;
Sistem muscular : hipoton, hipokinetic, normotrof;
Sistem osteo-articular : integru, mobil;
Aparat respirator : torace de conformație normală, murmur vezicular
prezent, normal bilateral, sonoritate pulmonara prezenta ;
Aparat cardio-vascular : matitate cardiacă în limite normale, șoc
apexian sp. V intercostal stâng pe linia medioclaviculară T.A. 80/55 mm Hg,
AV 97b/min. tahicardie
Aparat digestiv : abdomen de aspect normal, participă la mișcările
respiratorii, jena la palpare în epigastru ; TR : canal anal permeabil, ampula
rectala cu pereti supli, materii fecale negre; pe sonda uretro-vezicala- urina
hematurica; pe sonda naso-gastrica sânge cu aspect de “zat de cafea”;
103

Ficat, cai biliare, splina : ficat cu diametrul prehepatic 14 cm,
consistenta de organ;
Aparat uro-genital : mictiuni fiziologice.
Sistem nervos: orientat temporo-spațial.
SUSȚINEREA DIAGNOSTICULUI ȘI TRATAMENTULUI:
Clinic: abdomen cu cicatrice, participa la miscarile respiratorii, dureros
la palpare în epigastru și flancul drept; pe sonda nasogastrica sânge aspect “de
zat de cafea”. Tuseu rectal: canal anal permeabil, ampula rectala cu pereti
supli, materii fecale negre; TA= 70 mmHg, AV= 100b/min
Paraclinic:
– examen de laborator :
– la internare (2.10.2007) : Hb-5,55 g, Ht.17%, leucocite 2 800/ml,
trombocite 260 000/ml. amilazurie 8 U.W, uree 81,6 mg/dl, creatinina 1,6
mg/dl, glicemie 92 mg/dl, TGP=10, Timp Quick= 18”, T.Howell= 1,40”,
procent de protrombina= 65%, TS= 2,50”; TC= 5,20”;
– (26.08.2007): Hb-6,13 g, Ht.18%, leucocite 7 200/ml,
trombocite 95 000/ml. amilazurie 8 U.W, uree 69,5 mg/dl, creatinina 1,6
mg/dl, glicemie 92 mg/dl, TGP=12, Timp Quick= 16”, T.Howell= 3 sec,
procent de protrombina= 75%;
– (28.07.2007): Hb= 8,99; Ht=26%, L= 14 000
– ex. radiologic: (pe gol): evidențiază bule radiotransparente.
– ex. Endoscopic: dupa restabilirea volemica examenul
endoscopic: esofag, jonctiune normale, stomac- rezectie gastrica cu
anastomoza TT, eritem al bontului și ulcer anastomotic situat spre mica
curbura de 8 mm neregulat, fara sângerare activa în cursul examinarii.
Dupa primele masuri de restabilire a hemodinamicii și volemiei:
sonda nasogastrica, sonda vezicala, determinarea probelor biologice, se
instituie tratament hemostatic și de reechilibrare hidro-electrolitica cu solutii
perfuzabile (glucoza și ClNa 1000ml), sânge izogrup 1 fl, Adrenostazin 2 fi,
Etamsilat 2 fi Calciu gluconic fi 1 Cefort 1 gr la 6 h, HHC 100 mg la 6h.,
Quamatel 1fl.la 12 h.
PLAN NURSING
Prima zi – 2.10.2007:
1) Nevoia de a respira și a avea o buna circulație .
Problema: dificultatea de a respira și a avea o bună circulație.
Manifestări de dependență: amplitudini respiratorii modificate
(respirație superficială); hipotensiune, puls tahicardic;
104

Sursă de dificultate : alterarea mucoasei bucale, prezenta sondei naso-
gastrice, situație de criză; disconfort abdominal;
Obiective
-să-și exprime diminuarea disconfortului abdominal;
-să respire fără dificultate;
-să aibă un ritm circulator și respirator regulat;
Intervenții
-efectueaza igina bucala;
-pozioneaza bolnavul intr-o postura adecvata
-tehnici de favorizare a circulației (se mașează extremitățile declive);
-măsoară temperatura, T.A., respirația, pulsul, la intervale de timp
egale;
-se hidrateaza parenteral la indicația medicului;
-aerisirea salonului;
-schimbarea lenjeriei de corp și de pat;
-pregateste psihic pacientul , în vederea examenului de endoscopie
digestiva ;
Evaluare: pacientul prezintă puls tahicardic, T.A. modificate;
Grad de dependență : 3
2) Nevoia de a bea și a mânca
Problema : dificultate de a se alimenta și hidrata;
Manifestări de dependență : greață, vărsături cu sânge, inapetență;
Sursă de dificultate : sonda naso-gastrica, situatii de criza, anxietate
Obiective
-pacientul sa aiba o stare de bine, fara g returi, varsaturi;
-pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
-pacientul sa fie echilibrat psihic.
-să bea minim 1500 ml de lichide.
Intervenții
-ajuta pacientul în timpul varsaturilor, sprijinindu-l ;
-efectueaza igiena bucala ;
-incurajeaza pacientul ;
-opreste aportul de alimente la indicatia medicului ;
-alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
10%; Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului;
-dupa incetarea varsaturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita;
-face bilantul lichidelor ingerate și eliminate;
-invata pacientul ca nu trebuie sa manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.
105

Evaluare: pacientul prezintă greață și inapetență.
Grad de dependență : 4
3) Nevoia de a elimina
Problema: dificultate de a elimina;
Manifestări de dependență : varsaturile cu sânge; oligurie; melena;
Sursă de dificultate: hemoragiile abundente; dezechilibrul
hidroelectrolitic; hidratare insuficientă;
Obiective
-să elimine un scaun normal colorat;
-să aibă scaun fără dificultate sa aiba tranzit intestinal în limite
fiziologice ;
-sa fie menajat fizic și psihic în timpul varsaturilor ;
-sa asigure o igiena bucala adecvata;
-emisie de urina normală 1200 ml/24 h;
-sa aiba mucoase perianale curate și integre;
Intervenții
-efectueaza sondaj vezical pentru eliminarea urinei la indicatia
medicului;
-se asigură aportul de lichide adecvat, în funcție de bilanțul hidric
ingestie/excreție;
-daca apar varsaturile, il linisteste psihic și il ajuta fizic sustinandu-i
capul;
-ii ofera un pahar cu apa ca sa-si clateasca gura;
-linisteste pacientul și il incurajeaza sa-si exprime sentimentele în
legatura cu problema sa;
-urmareste și noteaza în FO consistenta, culoarea și frecventa
varsaturilor, a scaunelor și a urinei;
Evaluare: pacientul prezintă melena,
Grad de dependență : 4
4) Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Problema: alterarea mobilității;
Manifestări de dependență : dificulatate de a se deplasa;
Sursă de dificultate : anemie, ameteala, hemiplegie ;
terapeutic pentru a preveni o recidiva hemoragica ;
Obiective
-să stea așezat în poziție care sa favorizeze respiratia, circulatia sau drenajul
secretiilor bronsice;
-pacientul sa nu prezinte escare de decubit;
106

-să inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva hemoragica;
Intervenții
-se așează pacientul intr-o pozitie confortabila;
-i se explică necesitatea de a fi imobilizat la pat;
-asigura schimbarea pozitiei la interval de 2 ore;
-asigura igiena tegumentelor și a lenjeriei;
-sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
Evaluare: pacientul prezintă ameteala, slabiciune, hemiplegie,
Grad de dependență : 4
5) Nevoia de dormi și a se odihni
Problema: dificultate în a se odihni și a dormi;
Manifestări de dependență : epuizare, slăbiciune;
Sursă de dificultate : durere, anxietate, dificultate în a-și stăpâni stresul;
Obiective
-să-și facă sieste de doua ori pe zi;
-să-și desfasoare activități cotidiene dupa ritmul și interesul sau;
-să-și exprime stările interioare care il neliniștesc;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu stresul pe care nu-l poate
stăpâni;
-asigura mediul adecvat pentru ca pacientul să se poată odihni,
prin suprimarea surselor ce perturba somnul;
-administrarea de sedative și anxiolitice la indicația medicului;
Evaluare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezintă semne de
slăbiciune.
Grad de dependență : 3
6) Nevoia de a se îmbraca și dezbraca
Problema: neandemanarea de se îmbraca și dezbraca;
Manifestări de dependență : diminuarea mobilității;
Sursă de dificultate : slăbiciune, fatigabilitate, hemiplegie, situatie de
criza ;
Obiective
-să-și aleaga vestimentația adecvată;
-să se poată îmbraca și dezbraca singur;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu tinuta vestimentara,
imagine și respectul de sine;
-încurajeaza pacientul și ii acorda timp suficient pentru a se îmbraca;
107

-supravegheza cum și cu ce se îmbraca;
Evaluare: pacientul nu prezintă interes fața de tinuta vestimentara.
Grad de dependență : 3
7) Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
Problema : hiportermie;
Manifestări de dependență : hipotermie, frison;
Sursă de dificultate : dezechilibru hidroelectrolitic și volemic ;
Obiective
-să-și aiba o temperatura în limite fiziologice;
-să prezinte o temperatura în limite normale (36,4șC axilar);
-pacientul să fie echilibrat hidric și electrolitic;
Intervenții
-se măsoara temperatura și se inregistreza în foaia de temperatura
matinal și vesperal;
-incalzeste lent pacientul cu paturi, termofoare;
-creste treptat temperatura mediului ambiant;
-asigura îmbracaminte lejera;
-daca este în frison, incalzeste bolnava (paturi, sticle cu apa calda,
etc);
-calculeaza bilanțul ingestie/excreție/24 h;
-ii schimba lenjeria de corp și de pat;
Evaluare: pacientul prezintă hipotermie și frisoane.
Grad de dependență : 3
8) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și
mucoasele
Problema : alterarea tegumentelor și mucoaselor
Manifestări de dependență : purpura generalizata, hematemeza și
melena;
Sursă de dificultate : disconfort,slabiciune, stras, anxietate
Obiective
-să prezinte piele intacta;
-pacientul sa devina autonom în asigurarea ingrijirilor personale;
Intervenții
-ajuta pacientul în satisfacerea nevoilor igienice ale organismului;
-il invata sa pastreze regulile de igiena;
-încurajeza pacientul în permanenta;
108

-explica necesitatea intervențiilor și respectarea măsurilor de igiena
individuala;
-ajuta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta
cavitatii bucale;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres fata de masurile de igiena ;
Grad de dependență : 3
9) Nevoia de a evita pericole
Problema: risc de recidiva hemoragica;
Manifestări de dependență : anxietate, frica;
Sursă de dificultate : hematemeza, melena;
Obiective
-să-și diminueze starea de agitatie ;
-să beneficieze de un mediu de siguranata fără pericole și accidente;
Intervenții
-informeaza și stabileste impreuna cu pacientul planul de recuperare
a starii de sanatate;
-favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu;
-asigura condiții de mediu adecvat pentru a evita pericole;
Evaluare : pacientul prezintă pe sonda nasogastrica sânge cu aspect de
“zat de cafea”;
Grad de dependență : 3
10) Nevoia de a comunica cu semenii
Problema: comunicare ineficienta la nivel afectiv;
Manifestări de dependență : tristete, neliniște;
Sursă de dificultate : anxietate, neadaptarea la aceasta situație;
Obiective
-să-și impartaseasca sentimentele cu alte persoane în termen de 2
zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime nevoile în termen de 3 zile;
Intervenții
-cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului;
-linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu-i scopul
intervenției (sondajele, enoscopice);
-administreza medicatia recomandata de medic;
-antreneza bolnava la diferite activități, care sa-i dea sentimentul
de utilitate;
109

Evaluare : pacientul prezintă o stare de anxietate.
Grad de dependență : 2
11) Nevoia de a actiona conform prncipiilor, convingeri și valori, de
a practica religia
Problema: sentimentul de culpabilitate;
Manifestări de dependență : înțelegerea bolii ca pe o pedeapsa;
Sursă de dificultate : situație de criza (spitalizare); durata de spitalizare
mare;
Obiective
-să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
– pacientul să-și pastreze imaginea pozitivă de sine;
Intervenții
-încurajeaza pacientul să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
-favorizeaza satisfacerea convingerilor sale;
-planifica impreuna cu pacientul activități ce ii determina utilitatea;
-asigura legatura cu persoane dragi, apropiate;
-administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante la
recomandarea medicului.
Evaluare: pacientul prezintă sentimente de culpabilitate
Grad de dependență : 2
12) Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii
Problema: sentimentul de neputinta;
Manifestări de dependență: dificultatea de a se realiza; renuntarea
temporara la activitatea și funcția pe care o detine;
Sursă de dificultate : incapacitatea de a se adapta la realitate;
Obiective:
– să-și exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile;
– pacientul să-și poată realiza și aprecia obiectiv activitățile
sale;
Intervenții
-indentifica prin observație și conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale și situatiile care ii provoaca sentimentul de
inutilitate;
-ajuta în cunoașterea și reevaluarea capacitatilor sale;
-observa reactiile pacientului la luarea deciziilor;
-câștiga increderea prin comportamentul sau și prin
discutiile purtate;
110

Evaluare: pacientul se adapteaza la realitate, cunoaște starea sănătatii
sale.
Grad de dependență : 2
13) Nevoia de a se recrea
Problema: dificultate în a indeplini activități recreative;
Manifestări de dependență : tristete, indispoziție;
Sursă de dificultate : disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la efort;
Obiective
-pacientul să prezinte stare de buna dispoziție;
-să beneficieze de somn linistitor;
-să-și recapete increderea în fortele proprii;
Intervenții
– încurajeaza pacientul să-și exprime emotiile și sentimentele;
– câștiga increderea și este ajutata să-șidepaseasca momentele
dificile;
– asigura mediu corespunzător pentru activități recreative;
-administreaza antidepresive la indicația medicului;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres în a indeplini activități
recreative.
Grad de dependență : 3
14) Nevoia de a învăța cum să-și pastreze sănătatea
Problema: refuzul de a învăța;
Manifestări de dependență : ignoranta;
Sursă de dificultate : situația de criza (pierderea unei fiinte dragi);
Obiective
-să-și exprime acceptul de a primi noi informații;
-să-și exprime înțelegerea informațiilor primite;
Intervenții
-exploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, măsuri preventive și curative;
-stimuleza dorinta de cunoaștere;
-determina pacientul să constientizeze propriile
responsabilitati privind sănătatea;
-identifica obiceiurile și deprinderile gresite ale pacientei;
-tine lectii de: formare a deprinderilor igienice, de alimentație
rationala, mod de viața echilibrat, de administrarea diferitelor
tratamente.
111

Evaluare: pacientul nu si-a insusit noile cunostinte
Grad de dependență : 2
A doua zi – 3.10.2007
1) Nevoia de a respira și a avea o buna circulație .
Problema: dificultatea de a respira și a avea o bună circulație.
Manifestări de dependență: amplitudini respiratorii modificate
(respirație superficială); hipotensiune, puls tahicardic;
Sursă de dificultate : alterarea mucoasei bucale, prezenta sondei naso-
gastrice, situație de criză; disconfort abdominal;
Obiective
-să-și exprime diminuarea disconfortului abdominal;
-să respire fără dificultate;
-să aibă un ritm circulator și respirator regulat;
Intervenții
-efectueaza igina bucala;
-pozioneaza bolnavul intr-o postura adecvata
-tehnici de favorizare a circulației (se mașează extremitățile declive);
-măsoară temperatura, T.A., respirația, pulsul, la intervale de timp
egale;
-se hidrateaza parenteral la indicația medicului;
-aerisirea salonului;
-schimbarea lenjeriei de corp și de pat;
-pregateste psihic pacientul , în vederea examenului de endoscopie
digestiva ;
Evaluare: pacientul prezintă puls, T.A. modificate;
Grad de dependență : 3
2) Nevoia de a bea și a mânca
Problema : dificultate de a se alimenta și hidrata;
Manifestări de dependență : greață, vărsături cu sânge, inapetență;
Sursă de dificultate : sonda naso-gastrica, situatii de criza, anxietate
Obiective
-pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi, varsaturi, gingivoragii;
-pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
-pacientul sa fie echilibrat psihic.
-să bea minim 1500 ml de lichide.
Intervenții
-ajuta pacientul în timpul varsaturilor, sprijinindu-l ;
112

-efectueaza igiena bucala ;
-incurajeaza pacientul ;
-opreste aportul de alimente la indicatia medicului ;
-alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
10%; Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului;
-dupa incetarea varsaturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita;
-face bilantul lichidelor ingerate și eliminate;
-invata pacientul ca nu trebuie sa manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.
Evaluare: pacientul prezintă greață și inapetență.
Grad de dependență : 3
3) Nevoia de a elimina
Problema: dificultate de a elimina;
Manifestări de dependență : varsaturile cu sânge; oligurie; hematuria ;
melena;
Sursă de dificultate: hemoragiile abundente; dezechilibrul
hidroelectrolitic; hidratare insuficientă;
Obiective
-să elimine un scaun normal colorat;
-să aibă scaun fără dificultate sa aiba tranzit intestinal în limite
fiziologice ;
-sa fie menajat fizic și psihic în timpul varsaturilor ;
-sa asigure o igiena bucala adecvata;
-emisie de urina normală 1200 ml/24 h;
-culoarea urinei sa se normalizeze;
-sa aiba mucoase perianale curate și integre;
Intervenții
-efectueaza sondaj vezical pentru eliminarea urinei la indicatia
medicului;
-se asigură aportul de lichide adecvat, în funcție de bilanțul hidric
ingestie/excreție;
-daca apar varsaturile, il linisteste psihic și il ajuta fizic sustinandu-i
capul;
-ii ofera un pahar cu apa ca sa-si clateasca gura;
-linisteste pacientul și il incurajeaza sa-si exprime sentimentele în
legatura cu problema sa;
-urmareste și noteaza în FO consistenta, culoarea și frecventa
varsaturilor, a scaunelor și a urinei;
Evaluare: pacientul prezintă melena;
113

Grad de dependență : 3
4) Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Problema: alterarea mobilității;
Manifestări de dependență : dificulatate de a se deplasa, hemiplegie ;
Sursă de dificultate : anemie, ameteala;
terapeutic pentru a preveni o recidiva hemoragica ;
Obiective
-să stea așezat în poziție care sa favorizeze respiratia, circulatia sau drenajul
secretiilor bronsice;
-pacientul sa nu prezinte escare de decubit;
-să inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva hemoragica;
Intervenții
-se așează pacientul intr-o pozitie confortabila;
-i se explică necesitatea de a fi imobilizat la pat;
-asigura schimbarea pozitiei la interval de 2 ore;
-asigura igiena tegumentelor și a lenjeriei;
-sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
Evaluare: pacientul prezintă ameteala, slabiciune.
Grad de dependență : 2
5) Nevoia de dormi și a se odihni
Problema: dificultate în a se odihni și a dormi;
Manifestări de dependență : epuizare, slăbiciune;
Sursă de dificultate : durere, anxietate, dificultate în a-și stăpâni stresul;
Obiective
-să-și facă sieste de doua ori pe zi;
-să-și desfasoare activități cotidiene dupa ritmul și interesul sau;
-să-și exprime stările interioare care il neliniștesc;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu stresul pe care nu-l poate
stăpâni;
-asigura mediul adecvat pentru ca pacientul să se poată odihni,
prin suprimarea surselor ce perturba somnul;
-administrarea de sedative și anxiolitice la indicația medicului;
Evaluare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezintă semne de
slăbiciune.
Grad de dependență : 2
6) Nevoia de a se îmbraca și dezbraca
114

Problema: neandemanarea de se îmbraca și dezbraca;
Manifestări de dependență : diminuarea mobilității;
Sursă de dificultate : slăbiciune, fatigabilitate, situatie de criza ;
Obiective
-să-și aleaga vestimentația adecvată;
-să se poată îmbraca și dezbraca singur;
Intervenții
-comunica cu pacientul în legatura cu tinuta vestimentara,
imagine și respectul de sine;
-încurajeaza pacientul și ii acorda timp suficient pentru a se îmbraca;
-supravegheza cum și cu ce se îmbraca;
Evaluare: pacientul nu prezintă interes fața de tinuta vestimentara.
Grad de dependență : 2
7) Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
Problema : hiportermie;
Manifestări de dependență : hipotermie, frison;
Sursă de dificultate : dezechilibru hidroelectrolitic și volemic ;
Obiective
-să-și aiba o temperatura în limite fiziologice;
-să prezinte o temperatura în limite normale (36,4șC axilar);
-pacientul să fie echilibrat hidric și electrolitic;
Intervenții
-se măsoara temperatura și se inregistreza în foaia de temperatura
matinal și vesperal;
-incalzeste lent pacientul cu paturi, termofoare;
-creste treptat temperatura mediului ambiant;
-asigura îmbracaminte lejera;
-daca este în frison, incalzeste bolnava (paturi, sticle cu apa calda,
etc);
-calculeaza bilanțul ingestie/excreție/24 h;
-ii schimba lenjeria de corp și de pat;
Evaluare: pacientul prezintă hipotermie și frisoane.
Grad de dependență : 3
8) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și
mucoasele
Problema : alterarea tegumentelor și mucoaselor
115

Manifestări de dependență : purpura generalizata, hematemeza și
melena;
Sursă de dificultate : disconfort,slabiciune, stras, anxietate
Obiective
-să prezinte piele intacta;
-pacientul sa devina autonom în asigurarea ingrijirilor personale;
Intervenții
-ajuta pacientul în satisfacerea nevoilor igienice ale organismului;
-il invata sa pastreze regulile de igiena;
-încurajeza pacientul în permanenta;
-explica necesitatea intervențiilor și respectarea măsurilor de igiena
individuala;
-ajuta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta
cavitatii bucale;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres fata de masurile de igiena ;
Grad de dependență : 2
9) Nevoia de a evita pericole
Problema: risc de recidiva hemoragica;
Manifestări de dependență : anxietate, frica;
Sursă de dificultate : hematemeza, melena;
Obiective
-să-și diminueze starea de agitatie ;
-să beneficieze de un mediu de siguranata fără pericole și accidente;
Intervenții
-informeaza și stabileste impreuna cu pacientul planul de recuperare
a starii de sanatate;
-favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu;
-asigura condiții de mediu adecvat pentru a evita pericole;
Evaluare : pacientul prezintă pe sonda nasogastrica secretie normal
colorata;
Grad de dependență : 2
10) Nevoia de a comunica cu semenii
Problema: comunicare ineficienta la nivel afectiv;
Manifestări de dependență : tristete, neliniște;
Sursă de dificultate : anxietate, neadaptarea la aceasta situație;
Obiective
116

-să-și impartaseasca sentimentele cu alte persoane în termen de 2
zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime emotiile în termen de 2 zile;
-să-și exprime nevoile în termen de 3 zile;
Intervenții
-cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului;
-linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu-i scopul
intervenției (sondajele, enoscopice);
-administreza medicatia recomandata de medic;
-antreneza bolnava la diferite activități, care sa-i dea sentimentul
de utilitate;
Evaluare : pacientul prezintă o stare de anxietate.
Grad de dependență : 2
11) Nevoia de a actiona conform prncipiilor, convingeri și valori, de
a practica religia
Problema: sentimentul de culpabilitate;
Manifestări de dependență : înțelegerea bolii ca pe o pedeapsa;
Sursă de dificultate : situație de criza (spitalizare); durata de spitalizare
mare;
Obiective
-să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
– pacientul să-și pastreze imaginea pozitivă de sine;
Intervenții
-încurajeaza pacientul să-și exprime sentimentul de culpabilitate;
-favorizeaza satisfacerea convingerilor sale;
-planifica impreuna cu pacientul activități ce ii determina utilitatea;
-asigura legatura cu persoane dragi, apropiate;
-administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante la
recomandarea medicului.
Evaluare: pacientul prezintă sentimente de culpabilitate
Grad de dependență : 2
12) Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii
Problema: sentimentul de neputinta;
Manifestări de dependență: dificultatea de a se realiza; renuntarea
temporara la activitatea și funcția pe care o detine;
Sursă de dificultate : incapacitatea de a se adapta la realitate;
Obiective:
117

– să-și exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile;
– pacientul să-și poată realiza și aprecia obiectiv activitățile
sale;
Intervenții
-indentifica prin observație și conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale și situatiile care ii provoaca sentimentul de
inutilitate;
-ajuta în cunoașterea și reevaluarea capacitatilor sale;
-observa reactiile pacientului la luarea deciziilor;
-câștiga increderea prin comportamentul sau și prin
discutiile purtate;
Evaluare: pacientul se adapteaza la realitate, cunoaște starea sănătatii
sale.
Grad de dependență : 2
13) Nevoia de a se recrea
Problema: dificultate în a indeplini activități recreative;
Manifestări de dependență : tristete, indispoziție;
Sursă de dificultate : disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la efort;
Obiective
-pacientul să prezinte stare de buna dispoziție;
-să beneficieze de somn linistitor;
-să-și recapete increderea în fortele proprii;
Intervenții
– încurajeaza pacientul să-și exprime emotiile și sentimentele;
– câștiga increderea și este ajutata să-șidepaseasca momentele
dificile;
– asigura mediu corespunzător pentru activități recreative;
-administreaza antidepresive la indicația medicului;
Evaluare: pacientul prezintă dezinteres în a indeplini activități
recreative.
Grad de dependență : 2
14) Nevoia de a învăța cum să-și pastreze sănătatea
Problema: refuzul de a învăța;
Manifestări de dependență : ignoranta;
Sursă de dificultate : situația de criza (pierderea unei fiinte dragi);
Obiective
-să-și exprime acceptul de a primi noi informații;
118

-să-și exprime înțelegerea informațiilor primite;
Intervenții
-exploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, măsuri preventive și curative;
-stimuleza dorinta de cunoaștere;
-determina pacientul să constientizeze propriile
responsabilitati privind sănătatea;
-identifica obiceiurile și deprinderile gresite ale pacientei;
-tine lectii de: formare a deprinderilor igienice, de alimentație
rationala, mod de viața echilibrat, de administrarea diferitelor
tratamente.
Evaluare: pacientul nu si-a insusit noile cunostinte
Grad de dependență : 2
9.10.2007 – la externare
1) Nevoia de a respira și a avea o buna circulație.
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă o buna circulație și o buna respirație;
Grad de dependență : 1
2) Nevoia de a bea și a mânca.
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul este apetent și este echilibrat hidric;
Grad de dependență : 1
3) Nevoia de a elimina
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă diureza și scaune în limite normale;
Grad de dependență : 1
4) Nevoia de a se mișca și de a avea o buna postura.
Pacientul prezinta o hemiplegie din antecedente.
Evaluare: pacientul se mișca cu dificultate;
Grad de dependență : 2
5) Nevoia de dormi și a se odihni
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul se odihneste și doarme bine;
Grad de dependență : 1
119

6) Nevoia de a se îmbraca și dezbraca
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă interes pentru tinuta vestimentara;
Grad de dependență : 1
7) Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi
Evaluare: pacientul este afebril;
Grad de dependență : 1
8) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și
mucoasele
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi
Evaluare: pacientul e constient de riscurile nerespectarii măsurilor de
igiena;
Grad de dependență : 1
9) Nevoia de a evita pericole
Problema: intoleranta la efort fizic;
Manifestări de dependență : anemie;
Sursă de dificultate : oboseala;
Obiective
-să-și diminueze oboseala ;
-să beneficieze de un mediu de siguranata, evitarea efortului fizic
exagerat, a accidentelor casnice și intemperiilor;
Intervenții
-favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu;
Evaluare: pacientul constientizeaza masurile igieno-dietetice pentru a
preveni o eventuala recidiva;
Grad de dependență : 2
10) Nevoia de a comunica cu semenii
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul comunica,cu alte persoane în mod eficace ;
Grad de dependență : 1
11) Nevoia de a actiona conform prncipiilor, convingeri și valori, de
a practica religia
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul isi indeplineste actiunile dupa sistemul sau de valori;
Grad de dependență : 1
120

12) Nevoia de a fi ocupat în vederea realizarii
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi
Evaluare: pacientul isi reia activitatea;
Grad de dependență: 1
13) Nevoia de a se recrea
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul prezintă interes pentru activitățile recreative;
Grad de dependență: 1
14) Nevoia de a învăța cum să-șipastreze sănătatea
Pacientul nu prezintă probleme în satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare: pacientul isi exprima dorinta de a primi noi informații de a-și
pastra sănătatea;
Grad de dependență : 1
121

Nr.crtNevoiaLa
internare
2.10.200
7A doua zi
3.10.200
7A patra
zi
5.10.200
7Externa
re
9.10.20
07
1De a respira și a avea
o buna circulație3311
2De a bea și a mânca 4321
3De a elimina 4311
4De a se mișca și a
menține o buna
postura4322
5De a dormi și a se
odihni3221
6De a se îmbraca și a se
dezbraca2221
7De a menține
temperatura corpului
în limite normale3311
8De a fi curat, îngrijit
de a proteja
tegumentele și
mucoasele3222
9De a evita pericole 3221
10De a comunica cu
semenii2221
11De a actiona dupa
propriile convingeri și
valori, de a practica
religia2211
12De a fi preocupat în
vederea realizarii2221
13De a se recrea 3221
14De a învăța cum sa-ti
pastrezi sănătatea2221
15Total 40332515
16Nivel de dependență 3322
122

REZULTATE SI DISCUTII
•Toti pacientii au prezentat la internare hematemeza, melena,
hipotensiune, cu un grad de dependenta moderata si majora.
•Prin tratament hemostatic, antibioterapie si de reechilibrare
hidroelectrolitica si volemica, s-a reusit oprirea hemoragiei in 24
h (9 cazuri), un caz a fost operat pentru ulcer cu fistula vasculara.
•La internare principala nevoie afectata la acesti pacie nti a fost
nevoia de a elimina.
•Interventiile nursing pe care le-am efectuat la indicatia
medicului:montarea unei sonde nasogastrice, montarea unei
perfuzii, a unei sonde vezicale la trei pacienti, pregatirea psihica a
pacientilor si participarea personala la toate explorarile
endoscopice, hemostaza locala cu pungi de gheata.
•Prin interventiile nursing autonome si delegate, la externare s-a
redus gradul de dependenta pana la moderat si independenta
autonoma (1 caz).
•Pacientii au accepta mult mai usor ingrijirile nursing atunci cand
au fost explicate pe larg si pe intelesul sau.
•Toti pacientii au primit la externare tratament adresat cauzei
hemoragiei precum si recomandari de regim pentru a preveni o
recidiva hemoragica.
•In acest sens, am intocmit un plan de management nursing
informand si instruind pe fiecare pacient la externare:
1. regim alimentar de protectie gastrica;
2. reguli de viata ce trebuie respectate;
3. de evitat abuzul de AINS;
4. recontrol endoscopic la o luna la sase luni, la un an
•Planul de ingrijire nursing aplicat a fost urmat de rezultate bune,
avand in vedere evolutia clinica, efectul tratamentului acordat.
123

CONCLUZII

Prezentul studiu evidentiaza principalele etape ale activitatii de nursing
la pacientii cu HDS. Hemoragiile digestive prezinta caracteristici specifice
atat în ceea ce priveste simptomatologia cat și atitudinea terapeutica. Nu este
posibil intotdeauna sa evitam producerea hemoragiilor digestive , dar este
posibil sa limitam frecventa și gravitatea acestora prin planul de nursing
individual.
Ingrijirea pacientului cu HDS implica o activitate de echipa
multisectoriala, în acest proces sunt implicate: departamentul de urgenta ,
ATI, gastroenterologie, chirurgie, endoscopie.
Nursa ocupa un rol important în acest proces de ingrijire tinand cont de
faptul ca nevoile fundamentale sunt afectate iar gradul de dependenta în
satisfacerea acestor nevoi este destul de mare.
Nursa supravegheaza bolnavul de la internare pana la externare
reprezentand legatura dintre pacient și medic.
Nursa reprezinta “butonul rosu de alarma” al bolnavului, atunci cand
apar complicatiile.
Pacientul cu hemoragie digestiva superioara este privit ca un mic
univers, o entitate unica, procesul nursing trebuie sa aiba un grad inalt de
pregatire și profesionalism, de dedicare și nu în ultim rand de talent.
Nursa trebuie sa aiba capacitatea de a cunoaste psihologia bolnavului,
pentru a-l trata în mod individual și a-l atrage de partea sa, determinand
increderea acestuia în sine, în capacitatile sale, dar și în ajutorul personalului
medical de ingrijire.
Prin programe nursing de promovare a sanatatii, de prevenire a bolii și
ingrijire a persoanelor bolnave, bine elaborate și documentate, supravegheate
și evaluate, pot fi prevenite hemoragiile digestive superioare. Nursa poate
atinge rezultatetele dorite cu ajutorul echipei medicale, prin: interventii
autonome și delegate, o evaluare corecta din cadrul planului de ingrijire
individualizat, nursa poate schimba evolutia hemoragiei digestive superioare
a pacientului spre un grad de dependenta cat mai mic.

124

Bibliografie
1.Curs de anatomie , Prof. Dr. Emil Trasca , Editura Medicala –
Craiova, 2002.
2. Pathology 3rd edition Prof. Virginia A. Livolsi, M.D. și Prof.
Scott H. Saul, M.D. – , Philadelphia, 2001.
3.Fiziologie, Prof. P. Groza și Conf. I. Haulica – , Bucuresti,
Editura didactica și pedagogica, 1966.
4.Hemoragiile digestive superioare, George Ionescu, Iudith
Szabo, Emil Cardan, Ed. Dacia 1988.
5.Manual de endoscopie, Anca Trifan, Ed. Junimea 2002 Iasi.
6.Urgentele medicale, Ioan Adrian Rivis, Ed. Mirton 1997,
Timisoara.
7.Medicina de urgenta, Dr. Enescu Aurelia, Ed. Universitaria,
Craiova 2004
8.Bolile aparatului digestiv, Paulina Ciurea, Tudorel Ciurea, Ed.
Didactica și pedagogica 1999.
9.Ghid de nursing, Lucretia Titirca, Ed Viata Medicala
Romaneasca, Bucuresti 2005
10.Ingrijirea generala și speciala a bolnavului, CarolMozes, Ed.
Medicala Bucuresti 2005
11.Nursing clinic medicina interna, Nicusor Dragomir, Nicoleta
Dragomir, Ed. Medicala universitara Craiova 2004.
12.Manual de med icina interna pentru cadre medii, Borundel C.,
Ed. Medicala, Bucuresti, 1974.
125