Haloterapia

Introducere

Haloterapia (HT, halos=(gr) sare) este o metodă de tratament descendenta a speleoterapiei in minele saline, care se bazează pe recrearea în mod artificial a condițiilor de microclimat din mine saline și își are originea în Spitalul Regional Zakarpatie de Alergologie (Ucraina) din Solotvino (Slatina), unde dupa pimele lucrari stiintifice care au aratat efectul terapeutic al mediului subteran salin (I.A.Contros, D.M.Nedopreadko, 1973; Iu.M.Simionka, 1973; M.D.Torochtin, 1973, 1974; V.V.Jeltvai, Iu. M. Simionka, 1974; N.S. Olag, Iu.M.Simionka, 1974, 1976 si al.), intr-o galerie din Sectia Subterana de speleoterapie din Mina salina 8 Solotvino a Spitalului Regional Zakarpatie de Alergologie (Solotvino – Slationa, Ukraina), a fost instalata o moara de macinat sarea care dispersa in jurul acesteia o ceata de particule saline si unde veneau bolnavii cu astm bronsic – pacienti in acest spital si in sectiae subterana de speleoterapie pentru a inhala particulele de sare dispersate, suplimentar curei de speleoterapie.

Ulterior în Spitalul Republican Alergologic (Solotvino-Slatina, Ucraina, ) cu Secția Subterană de speleoterapie în Mina nr.9, pentru prima dată, în anul 1977, de catre un grup de entuziasti (P.P. Gorbenko, Iu.M. Simionka, Iu. Iu. Cijmar, M. Fera) a fost creat un generator de aerosoli salini care măcina sarea din mină și o dispersa în aerul subteran dintr-o cameră săpată special în stratul salin din galeriile secției respective de speleoterapie. Pacienții cu astm bronșic erau trimiși de medicul de gardă din Secția Subterană de speleoterapie pentru inhalații suplimentare de aerosol salin în camera cu generatorul de aerosol.

În anii 1980 – 1982, în baza unui brevet de realizare artificială a aerosolului salin din mină la suprafață, obținut de Prof. Dr. M. Torochtin și colaboratori, o echipă de cercetători ai Institutului de Blalneologie și Fizioterapie din Odesa, Filiala Ujgorod, împreună cu medici și alți specialiști din Clinica – Spitalul Republican Alergologic din Solotvino au construit prima cameră de terapie cu aerosol din sarea cu efect curativ Solotvino (Slatina) aeroionizat suplimentar și care a primit denumirea “Ionotron”. Ulterior, acest tip de camere “Ionotron” au fost construite în diferite centre alergologice regionale și orașe din Ucraina, precum și în cadrul unui nou Centru de recuperare respiratorie din Ujgorod (Ucraina, Zakarpatie). La baza realizarii primului brevet de camera haloterapeutica, a mecanismului haloterapiei, indicatiilor si contraindicatiilor medicale au fost lucrarile stiintifice a cercetatorilor si medicilor din Spitalul Regional Zakarpatie de Alergologie si din Spitalul Republican Alergologic (Solotvino – Slatina, Ucraina) cu secțiile subterane de speleoterapie în Mina nr.8 și Mina nr.9, precum si cele ale Institutului de Blalneologie și Fizioterapie din Odesa, Filiala Ujgorod, efectuate in perioada anilor 1973 – 1980.

Cea mai mare parte din studiile dedicate realizării dispozitivelor de haloterapie a fost efectuată in Rusia, in special în Sankt-Petersburg, de Aeromed Ltd, și de Arsenal Design. În 1980, în Sankt – Petersburg (Rusia), Aeromed Ltd, și Arsenal Design sub coordonarea Dr. P.Gorbenko – fostul Director din Spitalul Republican Alergologic din Solotvino , au început să construiască prima halocameră din lume (halochambers) ca dispozitiv de recuperare și recreație , care apare în anul 1984 (P.Gorbenko, 1984) ca o cameră pereții căreia și podeaua au fost “căptușiți” cu sare adusă din Solotvino-Slatina (Ucraina).

În anul 1985 tot în Sankt-Petersburg este construită prima Halocameră clinico-experimentală utilizată atât pentru pacienți căt și pentru studii experimentale referitor la efectul terapeutic al acesteia (P.Gorbenko, 1985). Ulterior, au fost făcute diferite încercări de modelare a micoclimatului de mine saline, în special pe bază de sare din Solotvino (Ucraina) și alte minerale. În anul 1990 a fost brevetată metodologia de haloterpie (P.Gorbenco și al., 1990) iar în anul 1991 Ministerul Sănătății din URSS a aprobat Metodologia de Haloterapie “Haloterapia în terapie și profilactică” și Recomandările Metodologice “Haloterapia în terapia bolilor alergice respiratorii” elaborate de P.Gorbenko și coautori (1991). În anul 2005 a fost brevetată și patentată “Halocamera cuanto-energetică P.P.Gorbenko” în Rusia.

În anul 1982 un colectiv de autori din Institutul medical și cel politehnic din Moskova a propus „Camera microclimatică” pentru tratamentul pacienților cu boli alergice respiratorii, care includea un salon din sare, ușă ermetică, ventilație, regulator de presiune, dozator de oxigen, dozator de bioxid de carbon, filtru pentru particule de sare, absorbant de zgomot. Grosimea peretelui de sare – circa 60 cm (V.G.Barannikov și al., 1984; V.A.Startcev și al., 1991,Patent,1993)

În anul 1989 PO « Silvinit » construiește prima Cameră climatică din silvinit în or. Solikamsk, regiunea Perm iar în anul 1992 – prima Cameră speleoclimatică din silvinită microclimatiică pentru copii, alcătuită din două saloane – în Sanatoriul pentru copii « Rosinka » al PO « Uralkalii » (Bepиxoва Л.A., Mалявин A.Г., Баpcyкoва B.A., 1994). În Camera climatică este creat un microclimat cu următorii parametri : temperatura aerului – 17-21C; umiditatea relativă – 45-75 %; viteza aerului – 0,01-0,1 m/sec. (pentru aerisire – se întroduce 4,5-5 m3/(oră-persoană aer); concentrațiia de aeroioni negativi – 1000 – 2500 e/cm3; concentrația de microorganisme – nu mai mare ca 1000 ufc/m3; concentrația de microparticule saline cu mărimea de la 0,3 mкm – нe nu mai puțin ca 5000/l; timpul de funcționare a camerei – nu mai mult ca 30 minute. Nivelul radiației beta și gama – asemănător minei saline de potasiu iar concentrația de radiație alfa – la nivelul normei pentru locuințe.

În Perm (Ural, Rusia), au fost obținute două brevete dedicate “Camerei climatice” prin care s-a realizat “Camera climatică” pentru haloterapie în baza minereului silvinit, compus din sare gemă, sare de potasiu și alte componente chimice , extrasă din Mina de potasiu Berezniki (V.G.Barannikov și al., 1984; V.A.Startcev și al., 1991, Patent, 1993).

Un alt tip de speleocameră pentru copii a fost construită de Institutul de chimie tehnică a Academiei de Știință din Rusia, elaborată de un colectiv de autori (O.P.Ipanova și al, 1993) , coordonați de membru-corespondent al Academiei de Știință, Prof., Dr. V.S. Kliatckina în Sanatoriul-profilactoriul PO „Motorostroiteli” din Perm. Această speleocameră este construită din silvinită granulată realizată în formă de placă . Ulterior plăcile de silvinit au fost utilizate pentru pereți .

În anul 1994 G.Fainburg a propus realizarea unui complex din speleocamere unite prin aerul curativ cu sălile de gimnastică sau de joc din școli și grădinițe de copii. Complexul a fost realizat în Liceul Nr.1 din Perm (G.Fainburg și al., 1996). În baza unor colaborări cu Clinica Medicală din Ramat-ha-Șarone (Israel) cercetătorii științifici din Perm au elaborat și aptobat diferite metode de speleoclimatoterapie și terapie în Camere climatice din silvinit (G.Fainburg și al., 2003).

Metoda de haloterapie este brevetată și în SUA (Method of delivering halotherapy. Aut.: Vinogradov, Valentin (Moscow, RU) și Dirksing, Robert S. (Cincinnati, OH), 1999). Ulterior au aparut certificate de inovații și brevete de inventii in domeniu in diferite țări (Ucraina, Rusia, Lituania, Germania, SUA).

In ultimii ani Haloterapia (HT, halos=(gr) sare) este recunoscuta ca o metoda descendenta din speleoterapie si utilizează microparticule uscate de aerosoli de sare si saruri minerale pentru tratarea bolilor cronice nespecifice respiratorii, alergiilor respiratorii și cutanate.

Pentru construcția Camerelor de haloterapie, celor climatice etc. este absolut necesar realizarea aerosolului salin din microparticule saline care să poată pătrunde adânc în căile respiratorii.

Microparticule aerosolizate mai mari de 10 microni in diametru sunt prinse si eliminate de microcilii din tractul respirator superior. Aerosolii cu diametru intre 5si 10 microni ajung pana in trahee si in regiunea centrala a bronhiilor. Doar particulele mai mici de 5 microni patrund pana in bronhiile mici. Particulele de dimensiuni extrem de mici, fiind dozate mai lent, sunt mai puțin susceptibile de a provoca un răspuns hiperreactiv la pacienții cu astm. Pariculele fiind higroscopice, pot să crească în volum depozitându-se în zona centrală a traheei și bronhiilor (Iu.M.Simionka, 1984, 1985). Un parametru semnificativ al HT este faptul posibilitîții de producere a microparticulelor cu mărimea mai jos de 2.5 microni.

Exista studii care au arătat că particulele umede de sare din soluțiile saline hipertonicee au efect benefic la pacienții cu fibroze cistice (Warkand McDonald, 2004).
În conformitate cu datele mai multor autori, menținând temperatura de cameră în apropiere de 18-24 ° C și umiditatea relativă în jur de 50% se poate obține rezultate mai bune de tratament . Dispozitivele existente pot fi setate să emită diferite sume de microparticule de sare, de exemplu, patru nivele de la 1 la 16 mg / m³, monitorizat de un dispozitiv de numărareamicroparticulelor.

Un alt parametru ce prezintă interes este numărul de particule încărcate electric negativ, acesta fiind constatat la 6-10 NK / m³ (A.Cervinskaya, 2002). Autorul a susținut că microparticulele uscate de sare au o energie de suprafață mai mare decât cele umede și deci au un mai mare impact asupra pereților căilor respiratorii.
Actiune terapeutica este furnizată de aerosoli uscati în care sunt dispersate până la saturație particule de clorură de sodiu la o concentrație variind de la 5,5 până la 9 mg/m3 și particule de dimensiuni de 1-5 microni. Haloaerosolul are un nivel volumetric considerabil de particule încărcate cu sarcini negative (6-10 nK/m3). Aerul are temperatură confortabilă de 18-24oC și o umiditate relativă de 40-60% (A.Chervinskaya et al.,).

Aerosolul salin natural (din minele saline) dehidratează celulele microbiene și distruge structura albuminică a acestora (Iu. Simionka, 1984). Efect analogic are si aerosolul artificial dispersat in camerele de haloterapie și cele climatice (A.Chervinskaya și N.Zilber, 1995).

Particule mici de sare aderă la celulele microbiene, fiind higroscopice și formând un precipitat. Astfel, microorganismele patogene dispersate în aerosolul salin sunt distruse (Iu. Simionka, 1984, 1985, 1993) , ce se întâmplă și pe tot parcursul tractului respirator după aplicarea speleoterapiei în minele saline sau haloterapiei (Iu. Simionka, 1984, 1985, 1993 ; P.P.Gorbenko si al, 1985; A.Chervinskaya și N.Zilber, 1995). Cercetătorii americani au descoperit că H. influenzaea, și Str..pneumoniae-reprezentanți patogeni ai microflorei tractului respirator la pacienții cu bronșite cronice, sunt foarte sensibile la soluțile hipertonice de sare (Rein și Mandell, 1973). De remarcat faptul că aceste microorganisme, precum și Staph.aureus se adaptează la condițiile căilor respiratorii ale pacienților cu astm bronșic și bronșite cronice obstructive, deci sunt microorganisme care pot provoca dezvoltarea procesului infecțios inflamator și alergic, dar concentrația cărora se micșorează semnificativ atât după dispersarea în mediul cu aerosol salin (din minele saline sau produs artificial) cât și în căile respiratorii și sputa pacienților supuși curei de speleoterapie în mina salină (Iu. Simionka, 1973 ; Iu. Simionka și al. 1977 ; Iu. Simionka,1984,1985,1993).

Lipsa relativă de alergeni și microorganisme în aer și aerosol la fel contribuie la îmbunătățirea stării clinice a pacienților prin lipsa de elemente sensibilizatoare și duce la activarea procesului de desensibilizare a organismului uman.

O altă necesitate definită pentru crearea camerelor de haloterapie, celor climatice etc, este realizarea confortului termic. Determinarea condițiilor de confort termic, resimțit la nivelul corpului uman, ține cont de următorii factori: temperatura aerului, temperatura radiantă, umiditatea relativă, viteza de curgere a aerului, rezistența termică a îmbrăcămintei, tipul de metabolism al individului.

Halocamerele brevetate reprezintă dispozitive medicale certificate in Rusia si sunt folosite in Europa de Est și Centrală (Rusia, Ucraina, Belorusia, Cehia, Slovacia, Germania, Lituania, Danemarca) si încep sa fie utilizate in America de Nord si Canada.

In Romania au inceput sa se construiasca preponderent asa zisele “saline de suprafata” sau “saline artificiale” in cele mai multe cazuri reprezentand copii a brevetelor existente in lume, fara justificari si studii stiintifice in domeniu. De remarcat insa un fapt pozitiv – aparitia in Romania a certificatelor pentru “Microsalina artificiala de suprafata”, 2005 si “Halo – Camera tip Costa”, 2007, in baza carora se incearca sa se reproduca unele elemente ale mecanismului haloterapiei.

Mai exista inca o varianta a haloterapiei – dispozitivul desktop de haloterapie, care are tuburi pentru inhalarea aerosolilor de sare sau pur si simplu umple aerul cu microparticule de sare.

In Rusia si ulterior in Ungaria pacienții inspiră pe gura printr-o pipa de sare si expira pe nas, dispozitivul fiin realizat din ceramică. Deseori, un astfel de dispozitiv este folosit în combinație cu o halocameră.

Un alt aparat popular este lampa de cristal din piatră (Pakistan) sau din sare (Polonia), care este compusă dintr-o bucată de sare gemă cu un bec inclus in cristalul de sare și din cauza căldurii acestuia elimină microparticule respective în aer.

Perspective de dezvoltare a haloterapiei în românia,După cum s-a mai menționat, reproducerea mediului subteran din minele saline cu proprietăți terapeutice este un domeniu nou, descendent din speleoterapia în minele saline și se numește „Haloterapie”. În România sunt construite asa zisele „saline artificiale” „saline de suprafata” „centre de salinoterapie”, majoritatea reproducand nejustificat, fara brevetare, unele elemente ale camerelor si metodologiilor de haloterapie brevetate deja.

Trebuie de recunoscut, că unele publicații din presă și programe TV referindu-se la aceste „saline artificiale” din țară indică faptul că la construcția acestora deseori nu au fost utilizate brevetele și patentele existente în domeniu conform legislației în vigoare, precum și nu au fost efectuate studii complexe și multidisciplinare în vederea obținerii informațiilor necesare pentru utilizarea acestora în scopuri „speleoterapeutic”, „de haloterapie” , „de salinoterapie”, „de balneologie” , „turism” etc.

Este stabilit faptul, că nu toate minele saline posedă proprietăți terapeutice sau de turism balneoclimatic. Realizarea unor construcții care sa posede mediul subteran salin cu proprietatile terapeutice, denumite de autorii primelor brevete in domeniu ca camere de „galo / haloterapie”, iar metoda fiind recunoscuta ca „metoda de haloterapie”, necesită studii complexe și competente în domeniu, precum și o bază tehnico-științifică. Referitor la utilizarea Haloterapiei în România este de menționat faptul, că deși țara este împânzită de diferite așa zise “saline artificiale”, există doar câteva certificate și brevete în domeniu, autorii fiind A.Costa, N.Roman și I.Sandu.

„Salonul pentru speleoterapie (haloterapie) cu mediul artificial de mina salina” din Institutul National de Recuperare, Medicina Fizica si Balneoclimatologie (INRMFB), Bucuresti

Studiu complex medico-biologic în vederea utilizării inovative a factorilor potențial terapeutici de mediu din saline și pesteră în sanatate și turism balneoclimatic; soluții de modelare a acestora este prevăzută realizarea unei incaperi de haloterapie, pentru realizarea careia au fost efectuate investigații ai posibililor factori de mediu cu proprietati terapeutice, studii specifice experimentale asupra animalelor de laborator cu patologie indusa si studii clinice si multidisciplinare bio-medicale asupra bolnavilor cu patologii cronice respiratorii, precum astmul bronsic.

Modelul functional al „salonului pentru speleoterapie (haloterapie)” cu mediul artificial de mina salina, destinat utilizarii in scopuri de haloterapie a fost realizat in baza experientei si datelor acumulate de CPII Dr. Iuri Simionca in studiile efectuate pe parcursul anilor 1976 – 2007 privitor la factorii de mediu subteran salin, efectul speleoterapeutic si mecanismul de actiune terapeutica a unor galerii din mine saline din diferite tari asupra unor loturi de animale de laborator cu diferite patologii induse si asupra unor loturi de bolnavi cu diferite patologii – preponderent respiratorii – inflamatorii si alergice (Spitalul Regional Zakarpatie de Alergologie cu Sectia Subterana pentru Speleoterapie in Mina Salina Nr.8, Spitalul Ucrainean de Alergologie cu Sectia Subterana de Speleoterapie in Mina Salina Nr.9 – Solotvin – Slatina, Zakarpatie / Maramuresul Istoric, Ucraina; Centrul de Terapie Subterana (Speleoterapie) din Mina Salina Wieliczka, Polonia si din Romania (Mina Salina „Unirea” – Slanic Prahova – Proiect 441/2004-2007 Program VIASAN in Planul National de CDI-1- Director Proiect – CPII, Dr. Iuri Simionca; Minele saline Ghizela, Rudolf si Terezia – Salina Turda – Studii in baza Contractelor 314/2010 si 600/2011 – S.C. Turda Salina Durgau S.A. – Responsabil Proiecte – CPII, Dr. Iuri Simionca) si in baza studiilor din cadrul Proiectului 42120/2008 – 2001 (Director Proiect – CPII, Dr. Iuri Simionca), Program Parteneriate in Domeniile Prioritare, Domeniu 4. Sanatate – Planul National de CDI-2 (studiilor multidisciplinare de mediu subteran salin, cele asupra animalelor de laborator cu patologii alergica respiratorie si cutanata – traume si arsuri cu proces infectios – inflamator, precum si asupra bolnavilor cu astm bronsic, rinite alergice, bronsite cronice, bronhopneumopatie obstructiva cronica si alte boli cronice infectios-inflamatorii ale cailor respiratorii, acesti bolnavi beneficiind de cura experimentala speleoterapeutica in minele saline Cacica (Sectia subterana pentru speleoterapie) si Ocna Dej (Mina Transilvania) – detinatatoare a unor factori potential speleoterapeutici. Un rol deosebit in realizarea „salonului pentru speleoterapie (haloterapie)” cu mediul artificial de mina salina, destinat utilizarii in scopuri de haloterapie a avut experienta obtinuta pe parcursul desfasurarii Proiectului cu titlul „Evaluarea efectului unor factori simulați de mediu aerospațial și risc microbiologic asupra sistemului imunitar în concordanță cu procese și mecanisme fiziologice moleculare de adaptare ale organismului animal și uman; soluții de corecție ale modificărilor fiziopatologice.”, Proiect / Contract 169/ 2004 Program „AEROSPATIAL” din planul National de CDI-1, in cadrul caruia au fost modelati factori de mediu aerospatial si studiati efectul acestora asupra animalelor de laborator si asupra unor persoane umane – piloti (Director Proiect – CPII, Dr. Iuri Simionca).

Locatia acestui produs – „Salonul pentru speleoterapie (haloterapie)” cu mediul artificial de mina salina – este stabilita in Institutul National de Recuperare, Medicina Fizica si Balneoclimato logie (INRMFB), Bucuresti – institutia coordonatoare de proiect (primul beneficiar conform Acordului Ferm de Colaborare si Contractului de Finantare a Proiectului), intr-o cladire reconstruita pusa la dispozitie in acest scop de CO-INRMFB (Bucuresti, Sect.1, Bulevardul Ion Mihalache Nr. 11A), Manager – Dr. Horia Lazarescu, asigurand prin aceasta si circuitele medicale necesare. „Salonul pentru speleoterapie (haloterapie)” cu mediul artificial de mina salina a fost realizat prin cofinantarea Societatii Nationale a Sarii „SALROM” S.A. (celui de al doilea beneficiar – partener conform Acordului Ferm de Colaborare si Contractului de Finantare 42120/2008 a Proiectului 2250/2008 din Planul National de CDI-2).

Acest model este original prin metode si tehnologii noi si inovative aplicate pentru realizare, fiind in stadiul de finalizare a dosarelor pentru brevetare, modelul este functional si reprezinta un prototip de camera pentru haloterapie, avand la baza realizarea unui mediu apropiat mediului subteran din minele saline cu factori speleoterapeutici si haloterapeutici creati artificial in baza studiilor multidisciplinare amintite si a unor studii multidisciplinare specifice de mediu subteran salin, precum si a unor experimente privind efectul haloterapeutic asupra animalelor de laborator cu patologie respiratorie alergica indusa prin sensibilizare cu „ovalbumina” , urmate de studii specifice multidisciplinare bio-medicale privind efectul haloterapeutic asupra unui lot de bolnavi cu astm bronsic, bronsita cronica, bronhopneumopatie cronica obstructiva si alergii a cailor respiratorii superioare sau cutanate.

Astfel, in cadrul etapei 3 (Anul 2010) a „proiectului respectiv” a fost elaborat modelul conceptual cu titlul „Salon pentru speleoterapie cu mediu artificial de mina salina”, destinat haloterapiei la suprafata, care in etapa … (Et.4 – 2011) a fost transformat in model functional experimental construit in Institutul National de Recuperare, Medicina Fizica si Balneoclimatologie, Bucuresti – coordonator de proiect, prin cofinantare de catre Partener-2 – Societatea Nationala a Sarii „SALROM” S.A.; in vederea utilizarii eficiente a acestuia in scopuri haloterapeutice au urmat aplicarea unor metodologii noi si inovative precum si unele investigatii specifice, incluzand repetarea testelor de mediu subteran salin in perioada functionarii prin aplicarea factorilor potential terapeutici naturali existenti si activarea acestora (Din concluziile Raport Fuinal al Proiectului, 2012, Concluzia 47).

Se prezinta structura constructiva a „salonului de speleoterapie (haloterapie)” cu mediu artificial de mina salina, intr-o camera destinata acestuia de cu marimea 8×4.8m :

In camera pregatita pentru “Salonul de speleoterapie (haloterapie)” au fost creati artificial componenti ai mediului natural subteran de mina salina cu factori potential speleo-/ haloterapeutici, posibil de activat in dependenta de patologia prezenta la pacienti.

In “Salonul de speleoterapie (haloterapie)” pot primi proceduri de haloterapie (HT) 15-20 pacienti, acestia fiind supravegheati de personal medical.

In vederea pastrarii proprietatilor curative intrarea in „“Salonul de speleoterapie (haloterapie)” se va face cu respectarea unor masuri de siguranta sanitara.

Constructia realizata beneficiaza de siguranta miniera si antitraumatica.

Dupa cum s-a mai mentionat, „Salonul” este in cadrul unui complex de camere, garderoba, sala de asteptare si grup sanitar – in spatii special reconstruite pentru acest scop. In acest complex de spatii sunt definite „circuitele medicale” .

Caracterul inovativ al produsului „Salon pentru speleoterapie (haloterapie) cu mediu artificial de mina salina” consta in :

realizarea mediului cu proprietati terapeutice si componenti apropiati mediului natural din minele saline investigate (inclusiv cele din Romania: „Unirea”- Slanic Prahova, Cacica, Turda si altele) – obiecte de studii a efectului speleoterapeutic efectuate in baza diferitor proiecte internationale si nationale (inclusiv in Planul National de CDI- 1 si 2 din Romania), care sunt utilizate sau in etapa de pregatire pentru utilizare in scopuri speleoterapeutice de sanatate si turism balneoclimatic;

utilizarea unor metodologii de cura in dependenta de patologie, folosirea unor concepte si produse noi si inovative pe plan national si international.

Unele elemente si structura „Salonului pentru speleoterapie (haloterapie) cu mediu artificial de mina salina”, metodologii si produse reprezinta noutati de tip „know how” sau brevetabile.

Foto 1. Salon de haloterapie, INRMFB

Foto 2. Salon de haloterapie, INRMFB.

Foto 3. Salon de haloterapie; constructie din bulgari de sare in care este incorporata o lampa cu incadescenta ce produce incalzirea bulgarilor de sare.

REZULTATE PRIVIND PARAMETRII MEDIULUI DIN “SALONUL PENTRU SPELEOTERAPIE (HALOTERAPIE) CU MEDIU ARTIFICIAL DE MINA SALINA” SI EFECTUL TERAPEUTIC AL MEDIULUI ARTIFICIAL REALIZAT

Sectiunea I

Parametrii mediului din „Salonul pentru speleoterapie (haloterapie) cu mediu artificial de mina salina”

„Salonul pentru speleoterapie (haloterapie)” cu mediul artificial de mina salina, in interior are urmatorii parametri de spatiu:

lungimea – 7,40, latimea – 3,70 m, inaltimea – 2,50 m;

suprafata interioara totala – 27,38 m²;

volum spatiu interior – 68,38 m³.

Peretii sunt construiti din bulgari de sare de diferite marimi (metodologie inovativa de Iu.Simionca, INRMFB), tavanul avand doua straturi de tencuiala de sare si un strat de stropi de sare, ulterior recristalizati (metodologie inovativa de Iu.Simionca, INRMFB). Suprafata de jos („podeaua”) este acoperita cu un strat de sare in forma de cristale de 0,3 – 0,5 cm D, grosimea acestuia fiind de 5 – 7 cm. Sarea in bulgari, precum si macinata – pentru constructia „Salonului” a fost livrata de Societatea Nationala a Sarii SALROM S.A. – forma de cofinantare in cadrul Contarctului de Finantare 42120 /2008 din Planul National de CDI-2.

In „Salonul pentru speleoterapie (haloterapie)” sunt construite diferite modele de iluminare, inclusiv prin realizarea unor „lampi in peretii de sare” , precum si a unor constructii din bulgarii de sare, cu lampi incandescente in interior.

Temperatura aerului este in „zona de comfort termic” – 19 – 21 Cº, reglabila si nu depinde de sezon (de L.Enache, Iulia Bunescu, INRMFB).

Concentratia de dioxid de carbon – 0, 039 – 0,041% (de Iu. Simionca, M.Hoteteu, INRMFB)..

Umiditatea relativa variaza intre 40 si 60 %, in dependenta de numarul de persoane umane in salon (de L.Enache, INRMFB).

Concentratia totala de particule de aerosol salin „natural” in spatiul interior al „Salonului pentru speleoterapie (haloterapie)”, fara persoane umane / pacienti cu boli cronice respiratorii alergice si inflamatorii, este inre 0,4 – 0,7 mg/m³, fiind compus din particule de sare de marimea 0,5 – 2 mkm in concentratie relativa de 87 – 90% particule, restul particulelor dispersate fiind de marimea 2,5 – 3 mkm (de Iu.Simionca, INRMFB). Prin functionarea unor dispozitive speciale (numit dispozitiv 1) se poate impune cresterea numarului total de particule de aerosol salin „natural” pana la 1,2 mg/m³, avand marimea particulelor 0,6 – 3 mkm in concentratie relativa de 80 – 85 %, restul particulelor de aerosol salin „natural” fiind de marimea 4 – 7 mkm (de Iu. Simionca, INRMFB).

Prin utilizarea unui dispozitiv de generare a aerosolului (halogenerator – dispozitiv 2) se pot obtine diferite concentratii de aerosol salin „artificial”, dispersat, avand o concentratie de 1,5 – 50 mg/m³, diferita dispersie a particulelor de sare din aerosol (de la 1,5 – 10 mkm si mai mult), precum si avand diferita concentratie relativa a particulelor dispersate in dependenta de marimea acestora (de Iu.Simionca, INRMFB).

Utilizarea „dispozitivului 1” si etansarea usii de intrare / esire din salon prin tehnologii de constructie, precum si crearea unui regim specific de haloterapie in grup a pacientilor, a permis de a realiza o crestere a presiunii in „Salon” de circa 1,5 – 2 mm / coloana de mercur, obtinand astfel o presiune „usor” pozitiva, avand o tendinta catre presiunea din minele saline utilizate in scop speleoterapeutic.

Gradul de ionizare al aerului (in decembrie 2011), prin metoda clasica cu descarcare / pe cale electrometrica a fost constatat 2000 – 2100 ioni mici si mijlocii /cm3 de ambele polaritati (prin metodologia utilizata avand posibilitatea de a calcula doar ionii mici si mijlocii intermediari cu marimea de 6,6×10-8 cm si respectiv 6,6 – 78×10-8 cm; citat dupa Tverski – L.Enache. Biometereologie, 2001, 538 p.). Valoarea coeficientului de unipolaritate a fost ușor subunitară, ceea ce reliefează o concentrație puțin mai mare a ionilor cu sarcină negativă față de cei cu sarcină pozitivă (de L.Enache, INRMFB).

Fondul natural de radiatii in 17.11. 2011 a fost 0. 088 ± 0.012 µSv/h, in afara salonului, ca masurare martor fiind de: 0.096 ± 0.021 µSv/h (de M.R.Calin, IFIN-HH).

Concentratia de microorganisme in lipsa de pacienti sau alte persoane umane – 197 – 300 microorganisme (formatoare de colonii) / m³ de aer , dupa 60 minute de procedura HT a 12 pacienti cu boli cronice respiratorii alergice si infectios inflamatorii si 1 asistenta medicala –960 – 1200 microorganisme (formatoare de colonii) / m³ de aer la 1,5 m inaltime de la “podeaua din sare”, adica la nivelul cailor respiratorii ale pacientilor ( septembrie, 2011; de Iu.Simionca, INRMFB).

Pentru aerisirea “salonului” dupa procedura de haloterapie (HT) a fost instalat un tub de aerisire naturala cu sistem de inchidere in perioada procedurii si deschidere – dupa ce pacientii parasesc incinta haloterapeutica.

Ulterior, in intervalul 5 – 7 februarie 2013 au fost efectuate determinări microclimatice, de conținut al dioxidului de carbon și de ionizare a aerului în interiorul și exteriorul „Salonului” de haloterapie, masurarile fiind efectuate în apropierea pereților (mai exact, în două din colțurile încăperii) pana la aerisire si dupa aerisire.

Determinările au avut în vedere stabilirea deosebirilor potențiale care pot să apară în regimul microclimatic (temperatura și umiditatea relativă a aerului) și al altor parametri fizici ai aerului (conținutul de CO2 și ionizarea aerului) în funcție de condițiile de funcționare și de utilizare a salonului de haloterapie. Măsurătorile de ionizare a aerului s-au referit la cunoașterea concentrației tuturor ionilor de ambele polarități (pozitivi și negativi), cu toate valorile dimensionale (ioni mici, mijlocii și mari), precum și factorul de unipolaritate (k), fiind efectuate cu dispozitiv produs de Extech Instruments, model CO250 (pentru evaluarea concentratiei CO2) si cu un contor de ioni produs de Alpha Lab Inc.,S.U.A. (pentru investigatiile de ionizare a aerului)(de L. Enache).

Observațiile au vizat cunoașterea valorilor parametrilor fizici menționați în condițiile în care incinta a rămas închisă și neaerisită, apoi, în condiții de aerisire și, în final, după intrarea în funcțiune a suflantei cu aer și a instalației de generare a aerosolului salin. Alaturat, au fost efectuate determinări de ionizare a aerului în exteriorul salonului (în condiții de lucru curent într-un birou și în atmosfera liberă).

1. Observații microclimatice.

Determinările de temperatura aerului au indicat un regim termic uniform, în condițiile în care instalația de termoficare a salonului a funcționat constant. Temperatura aerului s-a menținut în tot intervalul analizat în jurul valorii de 210C. Mici deosebiri valorice (de ordinul a câteva zecimi de grad) au fost observate în funcție de locul măsurării (mai aproape sau mai departe de sursele suplimentare de căldură, reprezentate de lămpi), aspect care nu a influențat starea de confort termic din interiorul salonului de haloterapie.

Umiditatea relativă a aerului s-a situat într-un interval valoric mai larg, de 44 – 61 %. Deosebirile s-au observat în condiții de aerisire, când umezeala aerului a scăzut, în comparație cu măsurătorile efectuate în salonul neaerisit. Deosebirile sunt posibil să se manifeste și în condiții de vreme variabilă (din cauza precipitațiilor sau ceții), când suflanta poate să introducă spre interiorul salonului un aer mai umed.

Pe durata măsurătorilor, valorile umității aerului s-au situat în intervalul de normalitate specific zonei de confort pentru organismul uman.

2. Determinarea conținutului de CO2 atmosferic.

Observațiile privind concentrația de gaz carbonic din aerul salonului de haloterapie au fost cuprinse, în medie, între 520 ppm și 990 ppm ((0,052% – 0,099%)

Valorile cele mai scăzute s-au observat, după aerisirea incintei (500 – 600 ppm).Aceste fluctuații sunt mici și se încadrează în regimul normal de variabilitate atmosferică. Valorile pot fi influențate, într-o anumită măsură (în sensul creșterii concentrațiilor), ca urmare a creșterii numărului de persoane din incinta „Salonului”.

3. Ionizarea aerului.

Regimul ionizării aerului este unul mult deosebit de cel din atmosfera liberă.

În exteriorul salonului de haloterapie, ionizarea aerului prezintă valori specifice unei zone urbane. Astfel, concentrația de ioni s-a situat, în medie între 200 și 700 ioni pozitivi/cm3, respectiv 100 și 300 ioni negativi/cm3. Coeficientul de unipolaritate este supraunitar și relativ mare (2 – 3).

În interiorul clădirii, în condițiile unui birou de lucru, valorile concentrațiilor de ioni au fost de același ordin de mărime, ușor mai mici, cu o preponderență crescută a ionilor pozitivi față de cei negativi, ceea ce explică creșterea coeficientului de unipolaritate cu o valoare mai apropiată de 3.

În interiorul „Salonului” de haloterapie, concentrațiile ionilor din aer sunt mult mai mari decât cele din exterior, cu un ordin de mărime.

Astfel, valorile medii înregistrate în „Salonul” neaerisit au fost de 7400 ioni pozitivi/cm3, respectiv de 4800 ioni negativi/cm3, cu un coeficient de unipolaritate de 1,53.

După circa o jumătate de oră de funcționare a lămpilor montate dupa bulgarii de sare si in constructiile din bulgari, asezate in colturile „Salonului”, valorile concentrațiilor constatate au avut tendinta de scadere a ionilor pozitivi (4800 – 6200 ioni pozitivi/cm3), si celor negativi (3200 – 3500 ioni negativi/cm3), coeficientul de unipolaritate indicand scaderea mai pronuntata a ionilor pozitivi fata de cei negativi. Această scădere a concentrațiilor de ioni se poate datora creșterii gradului de turbulență al aerului prin curenți convectivi, ca urmare a funcționării lămpilor si cresterii temperaturii aerului la 5-10 cm distanta de la acestea..

După efectuarea aerisirii s-a constatat o scăderii a concetrațiilor de aeroioni, valorile menținându-se ridicate în comparație cu atmosfera liberă și anume: 2200 ioni pozitivi/cm3, 600 ioni negativi/cm3 (k = 3,95).

O altă scădere a concentrațiilor de ioni s-a înregistrat și după circa 10 min, de la încetarea producerii de aerosoli. Astfel, s-au măsurat 1600 ioni pozitivi/cm3 și 600 ioni negativi/cm3. De remarcat faptul că, prezența aerosolului salin nu a modificat concentrația ionilor negativi, ci doar a produs o scădere a concentrațiilor de ioni pozitivi, aspect datorat, probabil, interacțiunii dintre microparticulele de sare aflate în suspensie în aer și ionii cu polaritate pozitivă. Ca urmare, a scăzut și valoarea coeficientului de unipolaritate la 2,64. Această evoluție a regimului ionizării aerului este una benefică pentru caracteristicile mediului interior, în sensul diminuării concetrațiilor de ioni pozitivi (de l.Enache).

În ansamblu, ionizarea aerului în interiorul salonului de haloterapie este una mult mai mare decât la exterior, ce conferă o caracteristică distinctă acestui mediu aeroelectric, favorabilă desfășurării procedurilor specifice haloterapiei.

Acest model de camera („salon”, „cabinet”) haloterapeutica este original prin metode si tehnologii noi si inovative aplicate pentru realizare, fiind in stadiul de finalizare a dosarelor pentru brevetare, este functional si reprezinta un prototip de camera pentru haloterapie, avand la baza realizarea unui mediu apropiat mediului subteran din minele saline cu factori speleoterapeutici si haloterapeutici creati artificial in baza studiilor multidisciplinare de mediu subteran din minele saline, experimentale asupra animalelor de laborator cu patologii induse si asupra unor persoane umane – bolnavi cu boli cronice infectios inflamatorii si alergice ale cailor respiratorii si cutanate.

Astfel, in camera pregatita pentru salonul de speleoterapie au fost creati artificial componenti ai mediului natural subteran de mina salina cu factori potential speleo-/ haloterapeutici, activati in dependenta de patologia prezenta la pacienti.

In „salon” pot primi proceduri de haloterapie circa 15 pacienti, acestia fiind supravegheati de personal medical.

In vederea pastrarii proprietatilor curative intrarea in „salon” se va face cu respectarea unor masuri de siguranta sanitara.

Constructia realizata beneficiaza de siguranta miniera si antitraumatica.

„Salonul” este in cadrul unui complex de camere cu circuit medical, garderoba, sala de asteptare si grup sanitar.

Caracterul inovativ al produsului „Salon pentru speleoterapie cu mediu artificial de mina salina” consta in realizarea mediului cu proprietati terapeutice si componenti apropiati mediului natural din mina salina utilizand metodologii, concepte si produse noi si inovative pe plan national si international, utilizabil in scopuri de terapie complementara – haloterapie. Produsul cu componentele acestuia este in stadiul de pregatire a materialelor pentru dosar de depunere brevet.

Impactul social :

Produce impact social pozitiv prin posibilitatea de a utiliza metoda de haloterapie –metoda nemedicamentoasa, complementara, in scopuri medicale si de turism balneoclimatic pentru bolnavii cu boli cronice inflamatorii si alergice respiratorii si cutanate din zonele geografice si aglomerarile urbane ce nu poseda acesti factori naturali, astfel contribuind la imbunatatirea starii de sanatate a populatiei.

Impactul de mediu:

Exploatarea “Salonului pentru speleoterapie cu mediu artificial de mina salina” nu produce impact negativ asupra mediului inconjurator la suprafata.

Sectiunea II

Efectul terapeutic in „Salonul pentru speleoterapie (haloterapie) cu mediu artificial de mina salina”, realizat artificial

II.1. Efectul terapeutic al „Salonului pentru speleoterapie (haloterapie) cu mediu artificial de mina salina” asupra animalelor de laborator (Wistar rats) cu astm bronsic experimental, obtinut prin sensibilizare cu ovalbumina

II.1.1. Efectul „Salonului pentru speleoterapie (haloterapie) cu mediu artificial de mina salina” asupra statusului clinic, unor comonente ale sistemului imunitar, inclusiv ale procesului imunopatologic (de sensibilizare, alergie) la animalelor de laborator (Wistar rats) cu astm bronsic experimental, obtinut prin sensibilizare cu ovalbumina

Fagocitoza este cel mai prompt mecanism de aparare in cadrul rezistentei nespecifice a organismului contra infectiei si este proprietatea unor celule din organism de a ingloba in protoplasma lor microorganisme sau diferite particule si de a le digera pana la distrugere de catre lizozomi.

Celulele fagocitare rezulta din celulele precursoare ale maduvei osoase si se diferenciaza in macrofage si microfage. In sange, macrofagele sunt reprezentate de monocite , iar microfagele – de neutrofilele polimorfonucleare (PMN). Neutrofilele PMN sangvine alcatuiesc circa 60% din leucocite si sunt cele mai importante celule fagocitare, care exercita functia de acaparare a microorganismelor si diferitor particule inerte in tesuturile animale si umane.

Datele procesului de fagocitoza la Wistar rats din experiment prezinta interes in contextul evaluarii rezistentei nespecifice a organismului, precum si a unor posibile modificari imunologice la animalele de laborator investigate. Rezultatele obtinute sunt reprezentate in figura 1 .

In activarea procesului de fagocitoză un rol marcant îl are activarea funcției bactericide oxigen

dependente a granulocitelor PMN (metabolismului oxidativ al fagocitelor), evaluat prin testul NBT(Nitrozo-Blau-Tetrazoliu Test). Rezultatele obtinute sunt reprezentate in figura 2.

Fig. 1. Numarul de fagocite PMN in sange la Wistar Rats sensibilizati cu ovalbumina (ova), inainte si dupa cura experimentala de haloterapie (HT).

Astfel, dupa cura experimentala de HT valorile testului de fagocitoza a neutrofilelor PMN, la Wistar Rats – animale mature, sau normalizat, integrandu-se in parametrii respectivi ai martorilor de referinta (valori constatate „normale”), precum si in valorile „normale” publicate de A.Olinescu si A.Dolganiuc (2001).

In activarea procesului de fagocitoză un rol marcant îl are activarea funcției bactericide .

Oxigen dependente a granulocitelor PMN (metabolismului oxidativ al fagocitelor), evaluat prin testul NBT(Nitrozo-Blau-Tetrazoliu Test). Rezultatele obtinute sunt reprezentate in figura 2.

Fig. 2. Concentratia de celule PMN formazan-pozitive in sange la Wistar Rats sensibilizati cu ovalbumina (ova), inainte si dupa cura experimentala de haloterapie (HT).

Datele prezentate indica activarea funcției bactericide oxigen dependente a granulocitelor PMN(metabolismului oxidativ al fagocitelor), evaluat prin testul NBT (Nitrozo-Blau-Tetrazoliu Test)dupa cura experimentala de HT la Wistar rats cu astm bronsic indus.

Activarea si normalizarea procesului de fagocitoza ca rezultat al HT in “Salonul de haloterapie” implica de asemenea reglarea unor procese imunologice si imunopatologice care au loc in patologia astmului bronsic. Rezultatele obtinute ale evaluarii concentratiei de fagocite si a testului NBT constata efectul pozitiv al HT asupra organismului Wistar rats maturi din experiment, prin aplicarea regimului de speleoterapie utilizat, ceea ce s-a mentionat si la animalele de laborator tinere implicate in experiment. Aceste date permit a considera prezenta efectului de activare a rezistentei nespecifice antiinfectioase si antiinflamatoare a organizmului animal in rezultatul curei experimentale HT in „Salonul… de haloterapie” din INRMFB.

La fel, dupa cura experimentala de HT a fost constatata cresterea concentratiei de limfocite – T (fig. 3) si a limfocitelor –T supresori / citotoxice, ultimele atat la animalele de laborator mature cat si cele tinere cu astm bronsic indus experimental (fig. 4, 5 ).

Datele permit a mentiona efectul pozitiv al HT de corectie a sistemului imunitar limfocitar- T la animalelele de laborator cu astm bronsic indus si a sugera crearea in organism a conditiilor prielnice pentru supresia procesului allergic declansat experimental.

Fig. 3. Concentratia de celule limfocitare –T in sange la Wistar Rats sensibilizati cu ovalbumina (ova), inainte si dupa cura experimentala de haloterapie (HT).

Fig.4. Concentratia de celule limfocitare –T supresoare in sange la Wistar Rats maturi sensibilizati cu ovalbumina (ova), inainte si dupa cura experimentala de haloterapie (HT).

Fig.5. Concentratia de celule limfocitare –T supresoare in sange la Wistar Rats tineri sensibilizati cu ovalbumina (ova), inainte si dupa cura experimentala de haloterapie (HT).

Unul din testele de evaluare a statusului sistemului limfocitar imunitar este testul de transformare a limfocitelor în blaști (TTLB) in vitro la activarea cu fitohemaglutinină (FHA) sau alți mitogeni (substante – lectine cu proprietati timogene). Limfocitele au pe suprafata membranei lor receptori pentru lectine si prin intermediul acestor receptori celulele limfocitare (preponderent celulele limfocitare T) recunosc lectinele respective cu care se leaga. In rezultat, nucleul limfocitar creste ajungand la diviziune, in cursul careia are loc sinteza de ADN si marirea in volum (transformarea blastica) a celulei limfocitare.

Procesul de blastogeneză a limfocitelor reprezintă proprietatea funcțională a limfocitelor -T și determină capacitatea / raspunsul limfoproliferativ la mitogeni a acestora. Rezultatele obtinute sunt reprezentate in figura 6.

Fig.6. Concentratia in sange a limfocitelor blasttransformatoare in vitro la activarea cu fitohemaglutinina (Testul TLB) la Wistar Rats sensibilizati cu ovalbumina (ova), inainte si dupa cura experimentala de haloterapie (HT).

Dupa cura de speleoterapie experimentala, la WR cu astm bronsic experimental prin sensibilizare cu ovalbumina si supusi regimului de HT a fost observata cresterea statistic semnificativa (in vitro) a numarului relativ (%) de limfocite blasttransformatoare (P<0,01). Desi, de mentionat ca au fost observate cazuri cu valori modificate nesemnificativ. Rezultate pozitive ale testului de transformare blastica a limfocitelor (TTLB) la activarea cu mitogenul fitohemaglutinina au fost obtinute si la WR tineri / imaturi la care s-a aplicat cura experimentala de HT.

Atfel, raspunsul limfoproliferativ la mitogenul FHA, determinat la animalele de laborator sensibilizate cu ovalbumina, indica inhibitia sistemului imunitar limfocitar la nivelul proprietatii functioanale blasttransformatoare a populatiei de limfocite-T, ca rezultat al sensibilizarii organismului. Dupa cura experimentala de haloterapie atat la WR maturi cat si la WR tineri / imaturi, concentratia de celule limfocitare blasttransformatoare in vitro s-a normalizat, ceea ce confirma cresterea imunitatii organismului animal respectiv.

Testul de transformare blastica a limfocitelor la activarea acestora cu diferiti antigeni sau alergeni permite a constata sensibilizarea organismului la acesti factori patogenici. In figurile 7 si 8 sunt prezentate rezultatele TTLB cu “ovalbumina” si “Staph.aureus” la animalele de laborator (WR) – martori de referinta (nesensibiliozati si fara patologii), la WR cu astm bronsic experimental prin sensibilizare cu ovalbumina – inainte de cura si dupa cura experimentala de HT.

Fig. 7. Concentratia in sange a limfocitelor blasttransformatoare in vitro la activarea cu ovalbumina (Testul TLB) la Wistar Rats sensibilizati cu ovalbumina (ova), inainte si dupa cura experimentala de haloterapie (HT).

Fig. 8. Concentratia in sange a limfocitelor blasttransformatoare in vitro la activarea cu antigenul Staph. aureus (Testul TLB) la Wistar Rats sensibilizati cu ovalbumina (ova), inainte si dupa cura experimentala de haloterapie (HT).

Dupa cura de haloterapie, la WR cu astm bronsic experimental (sensibilizati cu ovalbumina) a fost observata micsorarea semnificativa (in vitro) a numarului relativ (%) de limfocite blasttransformatoare activate cu antigenul “ovalbumina” (P<0,001) si “Staph. aureus”, indicand micsorarea sensibilizarii organismului la acesti antigeni, fapt benefic care sugereaza inhibitiea procesului alergic.

II.1.2. Influenta haloterapiei asupra echilibrului hidroelectrolitic la sobolanii albi linia Wistar

Studiul a fost realizat pe 20 de sobolani adulti linia Wistar (WR) sensibilizati cu ovalbumina si supusi curei de haloterapie, repartizati in lot martor si loturi experimentale. Parametrii echilibrului hidroelectrolitic au fost determinati inainte si dupa cura de haloterapie.

Animalele respective de laborator au fost ținute timp de 24 de ore în cuști metabolice individuale, fără hrană și cu acces liber la o soluție salină. După 24 de ore s-a măsurat volumul apei și cantitatea de sodiu ingerate, volumul de urină eliminată, precum și concentrațiile de sodiului și potasiului din urina eliminată utilizând un flamfotometru Ciba Corning 480, iar din aceste date s-au calculat valorile raportului electroliților eliminați renal ce reprezintă expresia răspunsului mineralocorticoid al organismului în condițiile experimentale date (Tabel.1).

Tabel 1. Parametrii echilibrului hidroelectrolitic la sobolanii albi linia Wistar sensibilizati cu ovalbumină supusi curei de haloterapie.

Din datele experimentale prezentate în tabelul 1 reiese faptul că aportul scăzut al sodiului în cazul WR sensibilizati cu ovalbumina a crescut după cura de haloterapie la valori asemănătoare cu cele ale lotului „martor”, iar eliminarea renală a sodiului a fost mai crescută după haloterapie (după o scădere initială determinată de către procesul de sensibilizare). De asemenea, eliminarea renală a potasiului a fost mai crescută la WR supusi curei de haloterapie comparativ cu lotul „martor” si cel al WR sensibilizati dar far cura HT. Ingestia apei este scăzută la animalele sensibilizate dar dupa cura HT creste acest parametru la valori comparabile cu cele de la lotul „martor”. Eliminarea renală a apei nu este modificată la WR sensibilizati, dar dupa cura HT se mentioneaza o usoară crestere a acesteia. Concentratia urinară a sodiului creste în urma sensibilizării si a curei de haloterapie, iar concentratia potasiului nu se modifică semnificativ, fată de lotul „martor”.

Functia mineralocorticoidă a glandelor suprarenale, determinată indirect din raportul concentratiilor electrolitilor eliminati renal, se dovedeste a fi crescută la WR sensibilizati cu ovalbumina în comparatie cu lotul „martor”, dar haloterapia produce o scădere a acesteia la valori comparabile cu lotul „martor”.

Astfel, studiile experimentale privind efectul curei de haloterapiei in „Salonul pentru speleoterapie (haloterapie) cu mediu artificial de mina salina” asupra animalelor de laborator Wistar rats (WR) cu model de „astm bronsic” indus prin sensibilizare cu ovalbumina au permis a constata ca dupa cura experimentala de haloterapie au loc urmatoarele modificari:

Atat la WR maturi cat si la WR tineri / imaturi cu astm bronsic experimental indus a avut loc activarea si normalizarea procesului de fagocitoza (a numarului de fagocite PMN si a funcției bactericide oxigen dependente a granulocitelor PMN), ceea ce indica posibilitatea de activare a rezistentei nespecifice antiinfectioase si antiinflamatoare a organizmului animal cu patologia mentionata.

La Wistar rats din experiment a fost constatata cresterea concentratiei de limfocite – T si a limfocitelor –T supresori / citotoxice, ce permit a mentiona efectul pozitiv de corectie a sistemului imunitar limfocitar- T si a sugera crearea in organismul animalelor respective a conditiilor prielnice pentru supresia procesului allergic declansat experimental.

Atat la WR maturi cat si la WR tineri / imaturi cu astm bronsic experimental, s-a normalizat raspunsul limfoproliferativ la fitohemaglutinina in testul TTLB in vitro, indicand cresterea imunitatii organismului – prezenta efectului imunostimulator la nivelul functiei de activare a Limfocitelor-T, precum si micsorarea semnificativa a numarului relativ (%) de limfocite blasttransformatoare activate cu “ovalbumina” si “Staph. aureus”, indicand micsorarea sensibilizarii organismului la acesti antigeni, ceea ce permite mentionarea inhibitiei procesului alergic.

A fost constatata tendinta de normalizare a aportului de sodiu scazut dupa sensibilizare; tendinta de crestere a eliminarii renala a sodiului si potasiului, observate scazute dupa sensibilizare; tendinta de crestere a ingestiei apei si eliminarii renale a acesteia; normalizarea functiei ineralocorticoide a glandelor suprarenale, mentionata usor crescuta dupa sensibilizare cu ovalbumina.

In baza studiilor anterioare in domeniul speleoterapiei in minele saline (anii 1973 – 2012), precum si a rezultatelor studiului de mediu in „Salonul pentru speleoterapie (haloterapie) cu mediu artificial de mina salina”, din INRMFB – Bucuresti, studiului experimental privind efectul curei experimentale de haloterapie la Wistar rats cu astm bronsic indus prin sensibilizare cu ovalbumina, au fost elaborate indicatiile si contraindicatiile medicale experimentale pentru haloterapia bolnavilor – persoanelor umane cu astm bronsic si alte boli cronice respiratorii alergice si infectios-inflamatorii, procedurile si cura de haloterapie (Anexa 1).

II.2. Efectul „salonului pentru haloterapie cu mediu artificial de mina salina” asupra statusului clinic, unor componente ale sistemului imunitar, procesului inflamator si alergic si a altor parametri organismici la bolnavii cu astm bronsic si alte patologii cronice respiratorii infectios inflamatorii si alergice

Ulterior au fost efectuate studii de mediu subteran salin, avand ca scop evaluarea prezentei si calitatii factorilor potential speleoterapeutici / haloterapeuticvi si a posibililor poluanti, dupa ce au urmat studii multidisciplinare bio-medicale organismice si la nivel celular asupra animalelor de laborator – Wistar rats cu patologie indusa experimental (astm bronsic experimental prin sensibilizare cu ovalbumina) si supusi curei experimentale de haloterapie, in vederea evaluarii efectului speleoterapeutic / haloterapeutic al „Salonului …. de haloterapie” respectiv- rezultatele fiind descrise in capitolul anterior.

In baza rezultatelor de mediu subteran salin din „Salonul …. de haloterapie” si a studiilor experimentale aupra animalelor de laborator cu patologie indusa, supusi curei experimentale de haloterapie, au fost elaborate indicatii si contraindicatii medicale experimentale pentru viitorii pacienti – bolnavi cu astm bronsic si bronsita cronica, precum si realizate metodologiile experimentale de cura haloterapeutica in dependenta de structura „Salonului ….de haloterapie” si prezenta factorilor potential terapeutici, precum si in dependenta de patologia medicala mentionata (Iu.Simionca, Delia Cinteza, 2011). Au mai fost realizate modele de documente privind selectia si acordul pacientilor pentru incadrare in lotul de studiu si cura experimentala de speleoterapie (Iu.Simionca, Delia Cinteza, H.Lazarescu 2011). Bolnavii cu diferite patologii cronice respiratorii inflamatorii si alergice (astm bronsic, bronsita cronica obstructiva, bronhopneumopatie obstructiva cronica, rinite alergice, laringite, traheite si al.) au fost supusi investigatiilor inainte si dupa cura de haloterapie.

II.2.1. ALCATUIREA LOTURILOR DE PACIENTI

Bolnavi cu astm bronsic / bronsita cronica obstructiva si turisti pentru studiile medico-biologice destinate efectului curei haloterapeutice experimentale in „Salonul …. de haloterapie” cu proprietati potential curative a mediului subteran salin, inclusiv: cu astm bronșic / bronșită cronică, evaluari clinice si a documentatiei medicale (16 pacienti, pentru cura experimentala de haloterapie). Acord al pacientilor de participare in lotul experimental pentru cura de haloterapie in „Salonul …. de haloterapie” din INRMFB, conform principiilor de etică.

Dupa cum s-a mai mentionat, pentru formarea loturilor de pacienti cu patologii respiratorii cronice infectios-inflamatorii si alergice in vederea curei experimentale de haloterapie in „Salonul …. de haloterapie” din INRMFB, au fost elaborate si realizate diferite formulare necesare realizarii acestora, inclusiv formulare de informare pentru pacienti, declaratii de consimtamant a pacientilor – pentru cura de speleoterapie si necesare pentru alcatuirea loturilor de pacienti cu diferite patologii (astm bronsic, bronsite cronice, bronhopneumopatie obstructiva cronica), la care au fost aplicate principii adecvate, metodologii de management si investigatii preliminare si ulterior au fost alcatuite loturile de pacienti pentru realizarea studiilor planificate:

II.2.1.1. Indicatii medicale preliminare pentru selectia bolnavilor cu unele patologii cronice respiratorii in vederea curei experimentale de haloterapie in Salonul de Haloterapie cu mediu artificial de mina salina

Varsta 7 – 60 ani; copii pana la 10 ani trebuie sa fie insotiti de parinti.

sexul feminin sau masculine.

1. Astm nonalergic/intrinsec/nonatopic , astm alergic/extrinsec/atopic, bronsita stmatica:

cu anchetă alergologică sau teste cutanate atopice negative (astmul nonalergic/intrinsic /nonatopic) sau positive (astmul alergic/extrinsec/atopic);

eozinofile (Eo) – numar marit sau normal în sânge și ∕sau în expectorație;

evoluție clinică relativ non-severă;

perioada asimptomatica cu sau fara obstructie bronsica, fara accese de criza astmatica;

perioada simptomatica cu obstructie bronsica demonstrata, fara accese sau rau astmatic;

astm bronsic intermitent *, fara medicatie sau cu medicatie simptomatica (medicatia pacientului), fara accese sau rau astmatic;

fara evolutie negativa (accese frecvente sau rau astmatic) la efortul fizic (Exercise-Induced Asthma);

fara evolutie negativa (accese frecvente sau rau astmatic) la umiditate, modificare a temperaturii aerului, gaze si alti parametri microclimatici (Airways Asthma);

cu / sau fara rinită nonalergică;

cu / sau fara polipoză nazală;

cu sau fara sensibilitate la aspirină sau alte medicamente;

Bronsita cronica, perioada asimptomatica sau simptomatica fara evolutie negativa, fara medicatie sau cu medicatie simptomatica (medicatia pacientului);

Bronhopneumopatie obstructiva cronica (BPOC), perioada asimptomatica sau simptomatica fara evolutie negativa (fara agravare / acutizare, fara wheezing – respiratie haraitoare, tuse persistenta cu productie de sputa si respiratie scurta), fara medicatie sau cu medicatie simptomatica (medicatia pacientului);

Rinite si sinusite alergice si cronice infectios-inflamatorii, intermitente sau usor persistente perioada asimptomatica sau simptomatica fara evolutie negativa, fara medicatie sau cu medicatie simptomatica (medicatia pacientului);

Faringite si tonzilite cronice;

Dermatite atopice.

Conditie si cerinte pentru cura de haloterapie- controlul medicului de specialitate la suprafata, prezenta asistentei medicale in Sectorul de Haloterapie, prezenta medicatiei de urgenta in Sectorul de Haloterapie sau apropiere.

Clasificarea astmului in functie de severitate ( dupa Manualul Merck):

Contraindicatii :

Complicatiile crizei de astm (status astmaticus, atelectazia (relativ frecvent), emfizemul mediastinal si subcutanat, cordul pulmonar, pneumotoraxul, acidoza respiratorie)

Forma severa persistenta a astmului bronsic, necontrolata medicamentos.

Astmul cu dispnee continua si starea de rau astmatic cu crize violente, subintrante, durând 12 – 48 de ore, rezistent la tratament, fara tuse si expectoratie, cu : polipnee, asfixie, cianoza, colaps vascular, somnolenta.

Astm bronsic cu evolutie negativa (accese frecvente sau rau astmatic) la efortul fizic (Exercise-Induced Asthma);

Astm bronsic cu evolutie negativa (accese frecvente sau rau astmatic) la umiditate, modificare a temperaturii aerului, gaze si alti parametri microclimatici (Airways Asthma);

Complicatiile severe legate de medicatie (bronhospazm sever, asfixie, reactie severa alergica, reactie anafilactica si swelling Kwinke , șoc anafilactic, status astmaticus)

Bronsita acuta

Insuficienta cardiaca II – III

Tuberculoza

Cardiopatii subcompensate si decompensate

Cardioscleroza

Hipertonie II-III

Boli acute renale, litiaza, enureza

Gastrita hiperacidica acuta

Hepatita sau holecistita acuta

Diabeta, forma severa

Colagenoze, boli reumatice acute

Traume cerebrale, neuroinfectii,disfunctii cerebrale / boli neurologice centrale sau periferice, epilepsie

Otite, boli acute ale urechii interne.

Claustrofobie, depresii, nevroze

Emfizema si complicatiile BPOC (insuficienta respiratorie acuta cu infectii acute, cordul pulmonar cronic / hipertrofie ventriculara dreapta cauzata de hipertensiunea pulmonara, pneumotoraxul)

Perioada postoperatorie pana la 2 luni

Contraindicatii generale pentru trimiterea la cura balneara si fizioterapie

Nota:

Pacientii vor fi selectati in baza trimiterii medicului de familie sau la dorinta bolnavului, preponderent din Bucuresti sau imprejurimile Bucurestiului. Este necesara fisa medicala sau copia cu diagnoza din fisa medicala cu ultimul control al evolutiei bolii.

Sunt bine venite unele date, precum rezultatele spirometriei sau peak expiratory flow (PEF), radiografiei toracelui, unor analize medicale de sange si sputa, a testelor cutanate atopice, ancheta alergologica, consultatie otolaringologica,consultatiecardiologica, electrocardiograma si orice date ce ajuta la evaluarea starii sanatatii pacientului inainte de aplicarea curei de haloterapie.

Pentru includerea bolnavului in lotul pentru cura experimentala de haloterapie este necesar acordul scris al acestuia (Declaratia de acord a pacientului si Formularul de informare privind participarea în calitate de pacient în loturile de studiu.

II.2.1.2. FORMULARUL DE INFORMARE

va contine:

Numele persoanelor participante (pacientului) la studiu

Invitatia de a participa în calitate de pacient în loturile de studiu complex clinic si biomedical de cercetare (loturi de bolnavi cu astm bronsic / bronsita cronica obstructiva sau de turiști) pentru cura experimentala de haloterapie care se va aplica in cadrul Salonului de Haloterapie cu mediu artificial de mina salina.

Scopul cercetării actuale, mentionat prin obtinerea datelor stiintifice referitoare la efectul curei specifice de haloterapie in „Salonul …. de Haloterapie” cu mediu artificial de mina salina (Bul. Ion Mihalache 11A) desemnate asupra evolutiei statusului clinic si biomedical la bolnavii cu astm bronsic / bronsita cronica obstructiva, elaborarea indicatiilor si contraindicatiilor medicale, procedurii și duratei curei de haloterapie, manualului de utilizare a mediului subteran salin specific in sanatate.

Se va mentiona ca:

actualul studiu este o continuare a studiilor de mediu subteran salin si celor experimentale privind efectul acestuia asupra unor loturi de animale de laborator cu patologie indusa si asupra pacientilor – persoanelor umane cu astm bronsic, bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica si alte patologii;

procedurile de studiu, prin care s-a facut cunostinta pacientilor ca repartizarea in loturile de studiu si regimul curei experimentale de haloterapie se va face de catre specialistii INRMFB in colaborare cu medicii si personalul medical specializat conform Criteriilor de selecție a pacienților și regimului de cura haloterapeutica în dependență de statusul clinic al pacientului (Criteriile de selecție a pacienților se anexează). In perioada procedurii de haloterapie pacienții (bolnavii) vor fi insotiti de asistent medical si alt personal specializat din INRMFB;

orice mostre de sânge sau/și fluide corporale obținute pe perioada acestui studiu vor fi păstrate și analizate numai pentru scopurile ce privesc acest studiu și vor fi distruse după terminarea acestuia.

La alcătuirea loturilor de pacienți – bolnavi cu astm bronsic / bronsita cronica obstructiva, alergii cutanate pentru studiile medico-biologice destinate efectului curei experimentale de haloterapie, evaluari clinice si a documentatiei medicale, se va cere acordul pacientilor de participare in lotul experimental pentru haloterapie, conform principiilor de etică, exprimat prin „Declaratia de consimțământ pentru participarea în calitate de pacient.”

Studiul biomedical la bolnavii selectati va include investigatii clinice si functionale, de imunologie celulara si moleculara, biochimi, microbiologie si a unor procese fiziopatologice.

Pentru investigațiile hematologice, biochimice, ai unor factori de rezistența antiinflamatorie, statusului imun și de evaluare a a reacțiilor imunopatologice la unii antigeni se vor lua probe de sânge (9 ml sânge) înainte și după cura speleoterapeutică.

Se vor specifica responsabilitățile din timpul studiului, inclusiv :

respectarea regimurilor curei experimentale de haloterapie.

sa foloseasca medicamentele indicate de medicul de familie sau medicul specialist și să urmeze sfaturile oferite de echipa de cercetare.

sa respectei programările.

sa informeze cercetătorul principal, medicul sau asistentul medical cât mai repede posibil .despre orice efect advers.

Se va indica Regulamentul de circulatie si comportament in „Salonul ….de Haloterapie”

Se va mentiona posibilitatea de retragere din cadrul studiului.

Se mentioneaza si posibilitatea medicul de familie / specialist sau din INRMFB / cercetătorului principal de a opri participarea pacientului la studiu în orice moment pentru unul sau mai multe din următoarele motive, printre care:

neîndeplinirea instrucțiunilor echipei de cercetare;

cercetătorul principal sau medicul responsabil de selectarea in lotul de studiu decide că participarea v-ar putea dăuna;

graviditate;

necesitatea unui tratament incompatibil cu studiul;

anularea studiului;

neîndeplinirea regulamentului de circulație și comportament în mediul din „Salon”;

alte motive administrative;

circumstanțe neanticipate.

Se vor mentiona riscurile posibile, discomfortul și neplăcerile generate de studiu, inclusiv riscuri datorate patologiei persoanelor selectate in loturile de studiu, riscuri de mediu salin sau ca rezultat al neîndeplinirii cerințelor medicale și de securitate minieră.

Se va mentiona ca pentru minimalizarea sau evitarea riscurilor datorate patologiei pacientilor este necesara selecția acestora conform criteriilor de selecție realizate în baza studiilor experimentale (Criterii de selectie …. – sunt disponibile la responsabilul – medicul lotului de pacienti).

Astfel, la includerea în loturile de cercetare privind efectul mediului haloterapeutic, perioada curei experimentale de haloterapie asupra organismului bolnavilor cu astm bronșic / bronșită cronică obstructivă, se vor lua în considerație următoarele contraindicații medicale, care ar putea prezenta unele riscuri pentru pacienți :

Complicatiile crizei de astm (status astmaticus, atelectazia (relativ frecvent), emfizemul mediastinal si subcutanat, cordul pulmonar, pneumotoraxul, acidoza respiratorie)

Varsta neconforma

Forma severa persistenta a astmului bronsic.

Astmul cu dispnee continua si starea de rau astmatic cu crize violente, subintrante, durând 12 – 48 de ore, rezistent la tratament, cu polipnee, asfixie, cianoza, colaps vascular, somnolenta.

Complicatiile severe legate de medicatie (bronhospazm sever, asfixie, reactie severa alergica, reactie anafilactica si swelling Kwinke , șoc anafilactic, status astmaticus)

Insuficienta cardiaca II – III

Tuberculoza indiferent de sediu

Afectiuni cardio-vasculare decompensate; Cardioscleroza

Hipertonie II-III

Afectiuni renale acute, litiaza vezicala/renala, enureza

Gastrita hiperacidica acuta

Hepatita sau colecistita acuta

Diabet zaharat decompensat

Colagenoze

Afectiuni reumatismale acute sau cronice in puseu inflamator

Afectiuni neurologice centrale (TCC, abces cerebral, AVC, SM, SLA, epilepsie)

Afectiuni neurologice periferice

Afectiuni ORL acute; oite, boli acute ale urechii interne.

Sindrom depresiv-anxios, claustrofobie

Complicatiile BPOC (insuficienta respiratorie acuta, cordul pulmonar cronic / hipertrofie ventriculara dreapta cauzata de hipertensiunea pulmonara, pneumotoraxul).

Perioada post operatorie pana la 2 luni.

Contraindicatii generale pentru trimiterea la cura balneara si fizioterapie.

Nota:

Includerea bolnavului in lotul pentru cura experimentala de haloterapie in speleoterapie in Salonul de Haloterapie cu mediul artificial de mina salina se va face cu acordul scris al acestuia.

Procedurile, regimul si cura de haloterapie vor fi aplicate in baza studiilor experimentale din etapele precedente ale proiectului, in dependenta de statusul clinic al pacientului si a rezultatelor investigatiilor clinice preliminare inainte de cura.

Pacientii vor fi selectati in baza trimiterii medicului de familie sau la dorinta bolnavului. Este necesara fisa medicala sau copia cu diagnoza din fisa medicala si controlul evolutiei bolii.

Sunt bine venite unele date, precum rezultatele spirometriei sau peak expiratory flow (PEF), radiografiei toracelui, unor analize medicale de sange si sputa, a testelor cutanate atopice, ancheta alergologica, consultatie otolaringologica, consultatie cardiologica, electrocardiograma si orice date ce ajuta la evaluarea starii sanatatii pacientului inainte de aplicarea curei de haloterapie.

Intrarea in “Salonul de Haloterapie” se va face in acoperitori pentru incaltaminte – botosi de unica folosinta din polietilena (sau papuci din polietilena).

Se va mentiona ca in perioada procedurilor de haloterapie pot să apară unele reacții de adaptare a organismului la condițiile de mediu salin diferite de cele de la suprafață. Pentru a evita riscurile de înrăutîțire a stării clinice a pacientului este necesar ca acesta să informeze neapărat personalul medical insoțitor despre starea de sănătate.

Pentru pacienții care folosesc permanent medicația simptomatica prescrisă de medicul de familie, în perioada de 1 – 10 zile ale curei de speleoterapie nu se recomandă întreruperea tratamentului medical.

Se vor mai mentiona:

Beneficii potențiale:

Haloterapia fiind o metoda descendenta din Speleoterapia în minele saline, este si o metodă nemedicamentoasă complementară de terapie, îndeosebi a astmului bronșic și bronșitei cronice obstructive. Calitatea efectului terapeutic al mediului subteran salin difera de la mina salină la mina salină sau de la galerie la galerie în dependență de o serie de factori, în special de calitatea factorilor terapeutici subterani, astfel difera si in cadrul echipamentelor de haloterapie folosite.

În literatură sunt cunoscute cazuri de eficiență terapeutică maximală a unei sau 2 – 3 cure de haloterapie ( remisie stabilă, micșorarea considerabilă a dozei necesare de corticosteroizi și alte medicamente costisitoare).

În perioada studiului pacientii vor avea acces gratuit la cura experimentala de haloterapie.

Drepturile participantului:

Participarea la acest studiu este în totalitate voluntară.

În eventualitatea că anumite informații noi devenite disponibile ar putea fi relevante pentru pacienti, din punct de vedere al continuării studiului, acestia vor fi informati despre la timp, de către investigatorul principal.

Semnarea consimțământului și participarea la studiu nu influențează cu nimic drepturile participantului la studiu de a renunța în orice moment la această participare.

Confidențialitatea studiului și a investigațiilor medicale

Informațiile colectate pentru acest studiu vor fi confidențiale, în funcție de prevederile legii. Beneficiarul și contractorul – executantul studiului, precum și organismele de control vor avea accesul la datele inițiale ale dumneavoastră pentru a putea verifica respectarea procedurilor studiului, fără a putea să facă publice numele, prenumele dumneavoastră.

Prin semnarea formularului de acceptare atașat, pacientrul sau reprezentantul acestuia legal autorizat vor avea acces la datele medicale și la cele din studiu.

Datele colectate și introduse în formularele de raportare ale cazului sunt proprietatea INRMFB. În eventualitatea publicării studiului identitatea pacientilor va rămâne confidențială.

Costurile participării

Cura speleoterapeutica si investigatiile sunt gratuite pentru bolnavii din lotul experimental de studiu.

Medicația pe care o folosește pacientul conform tratamentului prescris de medicul de familie sau medicul specialist din instituția medicala nu este suportata de INRMFB .

În cazuri de rau astmatic și urgențe medicale, pacienții pot beneficia de medicamentele de urgență existente în INRMFB sau de ajutorul Urgenței „SMURD” la chemarea medicului / asistentei medicale.

INRMFB nu acorda cazare și masa gratuită in perioda de cură sau alt sprigin financiar pentru acordul persoanelor bolnave sau turiștilor de a fi selectați în loturile de studiu.

Complicațiile cauzate de cercetare și compensarea lor.

INRMFB nu are asigurate sume pentru compensarea participanților la studiile de cercetare care au suferit anumite complicații.

Prin semnarea formularului de acceptare drepturile pacientului de a reclama neglijența nu sunt diminuate, după cum acest accept nu duce la exonerarea personalului de răspunderea pentru comportament neglijent.

persoanele de contact în cazul în care pacientii au întrebări.

Formularul de informare va contine „Regimul procedurilor de haloterapie- dimineata (ora si data inceperii curei se va anunta suplimentar)”, conform curei de haloterapie propuse in „Indicatii si contraindiocatii”, adica „Procedurile, regimul si cura de speleoterapie vor fi aplicate in baza studiilor experimentale din etapele precedente ale proiectului (primele doua zile – pana la 30 minute, ulterior – 40 – 50 minute zilnic cu intrerupere in zilele de odihna a personalului medical; numarul total de zile cu proceduri de haloterapie – 15), in dependenta de statusul clinic al pacientului si a rezultatelor investigatiilor clinice preliminare inainte de cura”

II.2.1.3.DECLARAȚIA DE CONSIMȚĂMÂNT (vezi Anexa 3) PENTRU PARTICIPAREA IN CALITATE DE PACCIENT (BOLNAVI CU ASTM BRONȘIC – BRONȘITĂ CRONICĂ OBSTRUCTIVĂ)

Prenumele și numele subiectului ,inițiale, număr alocat. Numele și prenumele cercetatorului științific / medicului / asistentei care ofera informațiile necesare .

Va fi inclus urmatorul text declarat de pacient:

„Prin semnătura mea, confirm că am fost informat în mod detaliat asupra naturii, importanței și duratei studiului, atât pe cale verbală, cat și în forma scrisă.

Sunt de acord cu cerințele studiului în conformitate cu scopul acestuia și cu cura experimentală de haloterapie în Salonul de Haloterapie cu mediul artificial de mina salina (in cadrul INRMFB, Bucuresti, Bul. Ion Mihalache 11A), precum și cu investigațiile planificate. Voi oferi datele necesare și fluidele (sânge, urină, spută) si voi participa la testele funcționale respiratorii planificate pentru realizarea studiului.

Am fost informat despre gratuitatea curei experimentale de haloterapie (15 zile), precum și despre faptul că medicația pe care o folosesc conform indicațiilor medicului de familie nu este gratuită, cu excepția urgențelor. Sunt informat ca nu se acorda cazare si masa.

În caz că voi fi selectat în loturile de studiu, sunt de acord ca datele înregistrate (in formulare si în mod electronic) în conformitate cu cerințele studiului și rezultatele investigațiilor să fie utilizate de Contractor – Institutul Național de Recuperare, Medicină Fizică și Balneoclimatologie – București.

Declarația de consimtământ informat va fi semnata în doua exemplare, căte un exemplar pentru fiecare parte.

II.2.2. Caracterizarea patologiilor cronice infectios inflamatorii si alergice respiratorii prezente la bolnavii din loturile de studiu.

După cum s-a mai menționat, una din patologiile supuse studiului si prezente la o parte din pacienti a fost astmul bronsic (AB).

Sunt prezentate unele particularitati ale patologiilor cu care pacientii ulterior au urmat investigatii multidisciplinare specifice si au fost incadrati in loturile de studiu:

Astmul bronsiic, conform definitiei aprobate la Consensul de la Bethesda (1992), este o dezordine inflamatorie cronica a cailor aeriene la care participa multiple celule, printre care mastocitele si eozinofilele.

Etiologia si fiziopatologia astmului bronsic este complexa, desi este elucidata semnificativ.

Raspunsul exagerat al bronhiilor la unii factori cu efect negativ din mediul inconjurator, prin implicarea diferitor mediatori bronhodilatatori si bronhoconstrictori (acetilcolina, bradichinina, histamina, SRSA si prostaglandinele) este multiplu studiat si reprezinta o componenta insemnata a patomecanismului astmului bronsic.

S-a mai constatat ca la persoanele susceptibile, inflamatia cronica a bronsiilor produce simptome care sunt de obicei asociate cu obstructia difuza, dar variabila a cailor aeriene, adesea reversibila spontan sau prin tratament si determina o crestere a reactivitatii cailor aeriene la o varietate de stimuli (The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, 17th Edition, 1999).

Astfel, obstructia cailor aeriene se datoreaza mai multor factori:

spasmului musculaturii netede bronsice, bolnavii avand adesea hiperreactivitate bronsica manifestata printr-un raspuns bronhoconstrictor la diferiti stimuli exogeni si endogeni;

hiperreactivitatea bronsica coreleaza cu inflamatia, iar ambii – cu severitatea bolii si efectul medicatiei;

edemului mucoasei bronsice, datorat inflamatiei;

hipersecretiei de mucus;

infiltratului inflamator local;

lezarii si descuamarii epiteliului bronsic.

De mentionat, ca apare un raspuns inflamator si infiltrate cu limfocite, eozinifile activate, dar si cu mastocite, responsabile de raspunsul acut la alergeni si efort fizic, precum si infiltrate cu neutrofile, iar numarul de eozinifile din sange si secretiile bronsice coreleaza cu severitatea.

Factorii declansatori ai inflamatiei bronsice (factorii trigger) sunt infectia, alergia (tip 1, 3 si 4), si unii factori meteorologici. Infectiile sunt cel mai des virale, dar si microbiene, favorizand patrunderea alergenilor prin celulele bronhiale inflamate. La bolnavii cu astm bronsic se constata sesecreta IgE in cantitati mari; o parte din IgE se fixeaza pe mastocitele pulmonare venind in contact cu alergenul. Rezulta o reactie anafilactica: degranulare mastocitara cu eliberare de histamina determinand criza astmatica. De asemeni se activeaza bradikinina si SRSA, iar la persoanele alergice se constata scaderea histaminazei.

Alt factor care se activeaza este factorul chemotactic pentru eozinofile care duce la o afluenta masiva de eozinofile, acestea aglomerandu-se descarca enzime proteolitice cu proprietati agresive asupra mucoasei si submucoasei respiratorii.

Alergenii pot trece prin mucoasa si stimuleaza fibrele C, caracteristice sistemului parasimpatic; activeaza procesul patologic prin intermediul macrofagelor si eozinofilelor, leucotrienelor, interleukinelor, TNF si PAF.

Criza de astm bronsic este provocata de bronhoconstrictia produsa de histamina, care produce bronhospasmul cu hipersecretie de mucus si edem al “peretelui” bronhial.

Obstructia nu este uniforma. Exista zone hipoventilate si zone hiperventilate. In starea de rau astmatic aerul intra si nu mai iese, provocand acidoza respiratorie (cu PaCO2>60-65mmHg) si impunand necesitatea de ventilatie asistata.

Persistenta inflamatiei in timp duce la remodelarea cailor aeriene mici si agravarea astmului bronsic, ce duce la cresterea hiperactivitatii bronsice (The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, 17th Edition, 1999; Manualul Merck, Editia a XVIII-a, 2010).

Astfel, in ultimii douazeci de ani s-a ajuns la consensul ca astmul bronsic este un sindrom care rezulta in urma inflamatiei mucoasei respiratorii. Este clarificat si rolul unor celule imunocompetente. In momentul prezentarii antigenului de catre limfocite T, celule prezentatoare de antigen, celule epiteliale bronsice – fibroblastii, eozinofile, mastocite, macrofage, celulele limfocitare T (precursoare) formeaza limfocite efectoare Th1 si Th2. Deci, secretia unui tip de citokine in rezultatul prezentarii antigenului si activarii celulare si tipul de celula T efectoare poate fi determinat de tipul si compozitia alergenilor, precum si de infectiile concomitente. Celulele limfocitare Th2 activeaza secretia de IL-2, IL -4, IL-5, IL –6, IL.-9, IL-10, IL-13 acestea fiind associate astmului bronsic iar limfocitele Th1 – citokine IF-y, TNF-α, limfotoxina, IL-2 care sunt antiinflamatoare si contracareaza inflamatia alergica. In acest process patologic un rol important il au limfocitele B, mastocitele si epozinofilele care pot fi activate de unele interleukine de tip Th2 (IL-4 si IL-5) (International Consensus on the Diagnosis and Treatment of Bronchial Asthma. , 1992; Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Report 2, NIH, Bethesda, Md., 1997; Managing exacerbations of asthma. In: National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP). Expert panel report 3: guidelines for the diagnosis and management of asthma. (MD): National Heart, Lung, and Blood Institute; 2007).

Sunt cunoscute mai multe clasificari ale astmului bronsic.

Una dintre cele mai raspandite clasificari este Clasificarea Internationala CIB-10 din 1992 cu metodologia de utilizare stabilita de cel de-al doilea Raport pentru “Diagnosticul si Managementul Astmului” (1997, Bethesda, Md).

Conform CIB 10 (1992, 1997) astmul bronsic este allergic (atopic, extrinsic) si nonalergic (intrinsic / infectios). Printre simptomatologia astmului nonalergic se numara : IgE totale si specifice – valori in limitele celor normale si eozinofile ibn sange si sputa – valori crescute, teste cutanate negative si sensibilitate, sensibilitate la aspirina.

Prezinta interes de mentionat unele diferente imunologice, inclusiv la bolnavii cu astm bronsic nonatopic – persistenta pe membrana subpopulatiilor de limfocite T – CD4+ (T-helperi / Th) si CD8+ (T-supresori / Ts) a markerilor de activare: IL-2R, HLA-DR si VLA-1, cresterea numarului (absolut/relativ) de limfocite T CD45+RO+(de “memorie”), activare pronunțată a limfocitelor T cu secretie de IL-5, IL-2, valori scazute de IL-4 si IgE in serul sangvin, cresterea concentratiei de IL-5 si scaderea valorii IFN-y (in comparatie cu datele la bolnavii cu astm beonsic alergic) in culturile de 72 ore de limfocite, iar la cei cu astm bronsic alergic – cresterea numarului absolut (adesea si relativ) de celule CD45+IL-2R+, activarea limfocitelor Th2: IL-4; IL-5, fără secreție de IL-2 și IFN-y, cresterea concentratiei in sange de CD4+CD25+ (LBA) si valori semnificativ ridicate de IL-5 (Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Report 2, NIH, Bethesda, Md., 1997; Managing exacerbations of asthma. In: National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP). Expert panel report 3: guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda (MD): National Heart, Lung, and Blood Institute; 2007).

Clasificarea astmului in functie de severitate.

Tabel 2: Clasificarea astmului in functie de severitate ( dupa Mark H. Beers, Robert Berkow “The Merck Manual of Diagnosis and Therapy”, 17th Edition, 1999 / Manualul Merck, 1999):

In perioada curei de speleoterapie este necesar ca medicul de garda sau asistenta medicala din sectia subterana pentru speleoterapie sa fie familiarizat cu simptomatologia clinica a astmului bronsic si iondeosebi cu starea de rau astmatic si complicatiile crizei de astm bronsic, precum si cu tratamentul medicamentos.

Starea de rau astmatic. Forma severa a astmului bronsic care se prelungeste 24-48 ore sau se agraveaza progresiv cu insuficienta respiratorie acuta majora; nu raspunde la o terapie obisnuita cu β-adrenergice si teofilina.

Clinic, starea de rau astmatic, are urmatoarele simptome principale, mentionate in literatura de specialitate:

Semne pulmonare: activarea muschilor respiratori accesori, tiraj intercostal si substernal, respiratie abdominala paradoxala, aparitia cianozei, tahipnee apoi bradipnee, torace hiperinflat, hipersonor, murmur vezicular diminuat sau disparut (urgenta), PEF sub 40%.

Semne hemodinamice: hipotensiune, chiar colaps, puls paradoxal, initial tahicardie apoi bradicardie, semne de EPA.

Alte semne: agitatie, anxietate, coma, deshidratare (din cauza hiperventilatiei).

Hipoxie cu hipocapnie la inceput.

Accentuarea hipoxemiei; normocapnie, hipercapnie.

Acidoza metabolica, mixta.

Dintre factorii favorizanti ai starii de rau astmatic de mentionat:

Infectii respiratorii virale sau bacteriene

Abuzul de sedative, opiacee

Erori terapeutice: oprirea brusca a corticoterapiei

Effort fizic in astmul de efort

Expunere masiva la alergeni

Exces de simpaticomimetice, mai ales β-blocante

Complicatiile crizei de astm:

– status astmaticus;

– atelectazia (relativ frecvent);

– emfizemul mediastinal si subcutanat;

– cordul pulmonar, pneumotoraxul;

– acidoza respiratorie;

– complicatiile legate de medicatie.

(Tudor Sbenghe. Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare, Editura medicala, Bucuresti, 1987; Mark H. Beers, Robert Berkow – The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, 1999; Harrison’s – Principles of Internal Medicine, 14th edition, 1999, 2003)

Bronhopneumopatia obstructiva cronica (BPOC) – este o patologie progresiva, caracterizata prin bronsita cronica cu emfizem, sau emfizem si obstructia fluxului de aer. BPOC poate fi insotita de hiperreactivitate bronsica si poate fi partial reversibila.

Bronsita cronica este caracterizata print-o tuse cronica, cel putin 3 luni pe an, 2 ani consecutivi, fiind exclusi alti factori. Apare eritemul si edemul mucoasei bronsice, hipersecretia glandelor submucoase, hipertrofia musculaturii netede bronsice iar bronhiolele terminale prezinta grade variate de obstructie secretorie.

Emfizemul reprezinta dilatarea anormala permanenta a a spatiilor aeriene distal de bronsiolele terminale, cu distructia peratelui si fara fibroza. Emfizemul poate fi panacinar (afecteaza tor acinul pulmonary), centrolobular (incepe la nivelul bronhiolei respiratorii si se propaga distal) sau acinar distal. Inflamatia locala, cu neutrofilie, duce la eliberarea locala de elastaza, o proteina cara distruge fibrele elastice (astfel conduce la aparitia emfizemului) si care are si effect puternic bronhosecretor.

Spre deosebire de astmul bronsic, unde obstructia este complet reversibila, in BPOC aceasta este doar partial reversibila.

Factori de risc: fumatul, poluarea, hiperreactivitatea bronsica, deficitul de alfa1-antitripsina

Simptome clinice:

Tusea productiva si dispneea progresiva sunt principalele simptome. Evolutia cronica este marcata de acutizari tot mai frecvente (sputa purulenta, tusea , wheezing, dispnee, febra). In stadii avansate poate fi observata cianoza (hipoxemie severa), apare hipercapnia cu eritrocitoza. Diametrul toracic antero-posterior este crescut, difragmul este coborat, toracele hipersonor la percutie, zgomotele pulmonare sunt diminuate, dar frecvent se aud raluri bronsice bazale. Poate aparea dilatarea jugularelor datorata insuficientei cardiace si/sau presiunii toracice crescute.

Complicatiile BPOC:

insuficienta respiratorie acuta precipitate de infectiile acute ;

cordul pulmonar cronic (hipertrofie ventriculara dreapta cauzata de hipertensiunea pulmonara);

pneumotoraxul

II.2.3. LOTURI DE PACIENTI, STATUSUL CLINIC SI BIOMEDICAL (DATE INVESTIGATII) SI METODE DE INVESTIGATII.

In total au fost supusi investigatiilor 18 bolnavi cu astm bronsic, bronsita cronica si alte patologii cronice respiratorii infectios-inflamatorii si alergice dintre care 14 cu astm bronsic (atopic – 2, mixt- 12, moderat-2; controlat si partial controlat terapeutic -14), avand si alte patologii precum rinita alergica (inclusiv persistent moderata), rinosinuzita cronica, viroze respiratorii, gastrita cronica, boala coronariana ischemica, insuficienta mitrala usoara, dermatita atopica, bronsita cronica, cardiomiopatie hipertensiva, HTAE gr. 1-2., discopatie lombara, spondiloza cervicala, osteoporoza, ulcer duodenal, hipotireoizie, boala hemoroidala, dislepidemie, obezitate gr.III, infectie urinara, steat. hepatica, 2 – cu bronsita cronica, 2- bronhopneumopatie obstructiva cronica (II si III) cu Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) acutizat, avand si aritmie, tahicardie, dislipidemie.

Din cei 18 bolnavi supusi studiului, au fost 2 copii cu varsta cuprinsa intre 6 – 13 ani, dintre care 1 avand astm bronsic si 1 stare postpneumonie virala.

Bolnavii au fost evaluati clinic, prin aplicarea spirometriei si electrocardiografiei; au fost efectuate investigatii hematologice, ale statusului imun, teste imunopatologice, de rezistenta nespecifica la infectie si markeri ai procesului inflamator, concentratia de sodiu si potasiu in sange si urina si functia mineralocorticoida.

In rezultatul investigatiilor multidisciplinare bio-medicale la pacientii din loturile selectate dupa patologii (diagnoza – din foaia de trimitere de la medicul de familie sau medicul specialist) au fost constatate diferite modificari patofiziologice si organismice. Bolnavii cu contraindicatii nu au fost recomandati pentru cura experimentala de speleoterapie.

La 15 pacienti din primele doua loturi din studiu (incluzand preponderent bolnavi cu astm bronsic, dar si cu rinita alergica, bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica), dupa cum s-a mai mentionat, s-a aplicat cura experimentala de haloterapie (HT) in Salonul de haloterapie construit in INRMFB, Bucuresti, Bul.Ion Mihalache 11A (Anexa 4. Lista pacientilor la care a fost aplicata cura experimentala de haloterapie in „Salonul… de haloterapie”, INRMFB, Bucuresti).

A mai fost investigat un lot „Martor” de 4 bolnavi (astm bronsic, bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica) la care a fost aplicata la domiciliu terapia medicamentoasa fara cura de speleoterapie in minele saline sau haloterapie in „Salonul… de haloterapie”, INRMFB, Bucuresti.

Metode de investigatii:

La realizarea testelor efectuate asupra pacientilor din loturile formate, au fost utilizate urmatoarele metodologii:

1.Proteinele totale au fost determinate prin reactia biuretului, în microplăci, citirile fiind efectuate cu un aparat Modulus Multimode Microplate Reader (Turner Biosystems), USA.

2.Electroforeza proteinelor serice s-a realizat pe acetat de celuloză folosind un sistem automat de electroforeză Genio S (Interlab).

3. Procesul de fagocitoză a granulocitelor polimorfonucleare (PMN) prin evaluarea activitatii fagocitare față de Staph. aureus / Numărul de celule fagocitare PMN ( % in sânge) (Cernușenko E.F., Kogosova L.S., Gonciarova S.I., Tâșko N.A. Simionca Iu.M., Pop I.L., și al. 1988; A.Olinescu, A Dolganiuc, 2001). Valori normale : 59,7 – 85,0%.

4. Evaluarea funcției bactericide oxigen dependente a granulocitelor PMN (metabolismului oxidativ al fagocitelor) – prin testul NBT (Nitrozo-Blau-Tetrazoliu Test) dupa metoda B.Park et al. (1968) la baza căruia este procesul de reducere a substanței Blau-Tetrazoliu în celule până la formazanul insolubil sub acțiunea NADF-oxidazei. Rezultatul (numărul de celule formazanpozitive: % in sânge) a fost citit prin microscopiere fotonică (Cernușenko E.F., Kogosova L.S., Gonciarova S.I., Tâșko N.A. Simionca Iu.M., Pop I.L., și al. 1988). Valori normale : 8,1 – 14,3 % celule formazan pozitive.

5. Evaluarea populatiilor de limfocite T si B , unor subpopulații T- limfocitare si de kileri normali prin metoda flow cytometry cu aparatul flow citometru PARTEC CyFlowR space FCM System (Germania) , utilizand kituri DakoCytomation Denmark A/S, MultiMix TM , inclusiv :

Kitul TC660, care contine anticorpi fluorescenti si permite identificarea limfocitelor CD3+, care reprezinta limfocitele T totale (inclusiv normale si neoplazice), subpopulatiiei de limfocite CD8+ (subpopulatia de limfocite T supresori/citotoxice care caracterizeaza statusul imun la pacienti) si subpopulatiei de limfocite CD4+ (subpopulatia de limfocite T helper si subsetul de timocite mature) :

Monoclonal Mouse Anti-Human CD8, Clone DK25, conjugated with fluorescein isothiocyanate isomer 1 (FITC);

Monoclonal Mouse Anti-Human CD4, Clone MT310, conjugated with R-phycoerythrin (RPE);

Monoclonal Mouse Anti-Human CD3, Clone UCHT1, conjugated with allopycocyanin (APC).

Valori normale : CD3+ T- Lf Cells 63 – 81%; CD4+ Th- Lf Cells 24 – 51%; CD8 Ts-Lf Cells 21 – 50%.

2) Kitul TC661, care contine anticorpi fluorescenti si permite identificarea limfocitelor CD16+ (celule killer natural – NK si simultan detecteaza markeri ai celulelor NK din alte populatii limfocitare), identificarea celulelor CD56+ (markerul prototipic al celulelor NK umane si a subseturilor de celule CD4+ si CD8+) si limfocitelor CD3+ (populatia de limfocitele T totale) :

Monoclonal Mouse Anti-Human CD16, Clone DJ130c, conjugated with fluorescein isothiocyanate isomer 1 (FITS);

Monoclonal Mouse Anti-Human CD56, Clone C5.9, conjugated with R-phycoerythrin (RPE);

Monoclonal Mouse Anti-Human CD3, Clone UCHT1, conjugated with allophycocyanin (APC).

Valori normale : CD16+NK Lf and other NK Cells 6 – 29%.

3) Kitul TC662, care contine anticorpi fluorescenti si permite identificarea limfocitelor CD19+ (populatia de limfocite B), celulelor CD56+ (reprezinta killerii naturali – celulele NK si subseturile de celule CD4+ si CD8+) si limfocitelor CD3+ (populatia de limfocitele T totale) :

Monoclonal Mouse Anti-Human CD19, Clone HD37, conjugated with fluorescein isothiocyanate isomer 1 (FITS);

Monoclonal Mouse Anti-Human CD56, Clone C5.9, conjugated with R-phycoerythrin (RPE);

Monoclonal Mouse Anti-Human CD3, Clone UCHT1, conjugated with allophycocyanin (APC).

Valori normale : CD19+ B Lf Cells 7 – 24%

4) Kitul de reagenti cod F0801 si R0811 – anticorpi fluorescenti; permite identificarea limfocitelor CD25+ (populatia de limfocite 55kDa lantul α numite limfocite CD25; receptorul interleukin-2 sau IL-2R compus din e puternicpolipeptide α, β, y care detine rolul de transductie a semnalului intracelular; antigenul Tac). CD25 est exprimat pe suprafata limfocitelor T activate de antigeni, mitogeni – PHA,Con A, Staph. aureus, virusii HTLV-1, HTLV-II, Epstein-Barr, si de asemenea este exprimat pe celulele limfocitare B stimulate de anticorpi anti-IgM si pe suprafata monocitelor /macrofagilor stimulati de lipopolisaharide):

Anti- CD25 conjugates, F 0801 and R 0811 Monoclonal Mouse antibody, conjugated with fluorescein isothiocyanate isomer 1 (FITS) and with R-phycoerythrin (RPE

Valori normale : CD25 Lf Cells – IL-2R 8 – 12%.

6. Celulele limfocitare pure în suspensie pentru investigațiile asupra populațiiilor au fost obținute utilizând tehnica și metodologia de centrifugare a sângelui heparinizat în gradientul Ficoll (Loba Feinchemie, Austria) și Omnipac (Nicomed Maging, Norway) d.1.077.

7. Testul de transformare a limfocitelor în blaști (TTLB) la activarea cu fitohemaglutinină – metoda clasică după F.Bach, K.Hirschorn (1963), metodologie adaptată pentru microvolume de suspensie limfocitară și evaluarea morfologică a limfocitelor activate și transformate în blaști (Iu.M. Simionca, 1989 ; A.Olinescu, A.Dolganiuc, 2001). Citirea rezultatelor – prin microscopierea fotonică cu colorant Giemsa. Valori normale : TTBL activate de mitogenul fitohemaglutinina (PHA) 57.5 – 68.8 %.

8. Determinarea IL-4, IL-6 prin metoda ELISA (o metoda de dozare a antigenelor sau anticorpilor in care produsul care se dozeaza este adsorbit pe material plastic si pus in contact cu anticorpi specifici marcati cu o enzima (fosfataza, peroxidaza). Test cantitativ imunoenzimatic “în sandwich”. Citirea probelor s-a efectuat la analizatorul Modulus Multimode Microplate Reader (Turner Biosystems), USA (INRMFB, Bucuresti). In urma reactiei antigen-anticorp o parte din anticorpii marcati sunt retinuti de antigenul fixat pe suprafata de material plastic, proportional cu cantitatea de antigen, iar excesul este indepartat prin spalare.

Dozare fotometrica a produsului de reactie. Prin comparare cu o curba etalon se poate determina cantitatea de antigen prezenta în produsul introdus initial in sistemul de reactie) – pentru determinarea de interleukine IL-4, IL-6:

IL-4 – este o glicoproteină sintetizată de celulele T (subtipul Th2) și mastocite. IL-4 este factor de creștere și diferențiere al celulelor B, analog cu ceea ce este IL-2 pentru celulele T. Spectrul sau de acțiune este însă mult mai larg, citokina acționând asupra celulelor T și asupra unei varietăți de celule hematopoietice, stimulând proliferarea și diferențierea lor. IL-4 stimulează capacitatea citotoxică a macrofagelor, dar pe de altă parte are și efecte antiinflamatorii, reducând secreția de IL-1.

Valori normale recomandate de producătorul trusei < 7,8 pg/mL

IL-6 – este o proteină sintetizată de celulele T, macrofage, fibroblaști, celule endoteliale, celule stromale ale țesutului hematopoetic și de unele linii celulare. Are un rol major în medierea răspunsului imun și cel inflamator inițiat de infecții sau leziuni. IL-6 actionează prin intermediul receptorilor IL-6R, determinând efecte locale (activarea limfocitelor T, creșterea sintezei de anticorpi) și sistemice (inductia sintezei proteinelor de fază acută, activarea cascadei complementului, febra). IL-6 s-a arătat a avea un rol crucial în epitelizare, și influențează formarea țesutului de granulație

Valori normale recomandate de producătorul trusei < 8,5 pg/mL.

9. Determinarea concentratiei de complexi imuni circulanti (CIC). Nivelul complexilor imuni circulanti coreleaza cu activitatea procesului patologic, in special in perioada acuta a bolii, preponderent la bolnavii cu boli sistemice (Lupus, Artrita reumatoida, vasculite) dar si la bolnavi cu boli cronice respiratorii infectios-inflamatorii si alergice. Metoda utilizata este o metoda imunoenzimatica – CIC C3d ELISA (Enzyme immunoassay for the in vitro diagnostic qualitative determination of C3d and IgG containing circulating immune complexes in human serum). Producator Kit de reagenti – IBL INTERNATIONAL GMBH, Hamburg, Germany. Testul CIC C3d permite detectarea complexilor imuni circulanti care contin fragmentul de complement C3d si imunoglobuline G. Pentru determinarea volorilor absorbtiei a fost utilizat analizatorul Modulus Multimode Microplate Reader (Turner Biosystems), USA.

Valori normale : CIC C3d µg/mL : <16 µg/mL -negativ., 16 -24 µg/mL – equivocal, > 24 µg/mL – pozitiv.

10. Determinarea concentratiei de Proteina C-reactiva – proteina de faza acuta, marker a procesului inflamator in diferite organe, inclusiv infectios si non-infectios, artritei reumatoide, spondilitei ankilozante, sindromului Reiter, lupus, colitelor ulcerative, bolii Crohn, necrozei tisulare si tumorilor maligne. Nivelul de Proteina C-reactiva in sange creste paralel cu activitatea procesului inflamator .

Metoda utilizata este o metoda imunoenzimatica – CRP ELISA (Enzyme immunoassay for in vitro diagnostic quantitative determination of C-reactive protein in human serum and plasma). Producator Kit de reagenti – IBL INTERNATIONAL GMBH, Hamburg, Germany. Pentru determinarea volorilor absorbtiei a fost utilizat analizatorul Modulus Multimode Microplate Reader (Turner Biosystems), USA.

Valori normale : CRP µg/mL 5-8 µg/mL .

11. Determinarea concentratiei de Imunoglobulina E in serul sangvin. IgE este o glicoproteină cu greutate moleculară de 190 kDa compusă din 2 lanțuri grele și 2 lanțuri ușoare. Nivelul sanguin al IgE crește semnificativ în infecții parazitare și boli alergice. IgE responsabilă de alergii a fost denumită „reagina”. Sensibilizarea la un alergen crește reagina IgE care se leagă de receptorul Fc al leucocitelor bazofile și mastocite sensibilizând aceste celule. Dacă alergenul se leagă de celulele sensibilizate, acestea sunt degranulate și eliberează histamina, serotonina, proteaze, heparina, factori chemoatractanti, prostaglandine, leucotriene, producând bronhoconstricție, edem mucos și hipersecreție, conducând la reacții alergice de tip I (astm bronșic, rinite alergice, anafilaxie).

Pentru determinarea imunoglobulinei E in serul sangvin a fost utilizata metoda IgE-EIA-Test cantitativ ce masoară IgE total, care combină o metodă de tip “sandwich” cu analiza imunologică enzimatică urmată de o detecție fluorescentă finală, intensitatea fluorescenței fiind proporțională cu concentrația de IgE prezentă în ser (valorile sunt exprimate în KUI/L), precum si metoda Total IgE ELISA (Enzyme immunoassay microtiter strips for the quantitative determination of immunoglobulin E – IgE in human sewrum and plasma) . Producator Kit de reagenti – IBL INTERNATIONAL GMBH, Hamburg, Germany.

Pentru determinarea volorilor absorbtiei a fost utilizat analizatorul Modulus Multimode Microplate Reader (Turner Biosystems), USA.

Valori normale : IgE tot UI/mL copii <86 KUI/L sau UI/mL ; adulti <150 <86 KUI/L sau UI/mL .

12. Testul de transformare a limfocitelor în blaști (TTLB) la activarea cu antigeni Staph.aureus si ovalbumina – metoda de determinare a sensibilizatiei celulelor limfocitare la diferiti antigeni, metodologie clasică după F.Bach, K.Hirschorn (1963), adaptată pentru microvolume de suspensie limfocitară și evaluarea morfologică a limfocitelor activate și transformate în blaști in vitro (Iu.M. Simionca, 1989 ; A.Olinescu, A.Dolganiuc, 2001), microscopierea fotonică cu colorant Giemsa.

Valori normale : 0 – 4 % .

13. Concentratia de cortizol in serul sangvin. Cortizolul este unul din glucocorticoizi, produs de cortehul renal. Productia de cortizol prezinta un rol deosebit in astmul bronsic.

A fost utilizata metoda imunoenzimatica Cortisol ELISA (Enzyme immunoassay for the in vitro diagnostic quantitative determination of Cortisol in human serum and plasma). Producator Kit de reagenti – IBL INTERNATIONAL GMBH, Hamburg, Germany.

Valori normale : Cortizol ng/mL: 50-230 ng/mL ser / plasma.

14. Pentru determinarea volorilor absorbtiei, fluorescentei sau luminiscentei la finalizarea testelor diagnostice mentionate a fost utilizat aparatul/analizatorul Modulus Multimode Microplate Reader (Turner Biosystems), USA.

15. Pentru microscopierea lamelor cu celule imunocompetente s-a folosit microscopul de cercetare tip MC1(Romania) si sistemul cu microscop biologic de cercetare inversat tip Nikon Eclipe-Ti – U (Japonia), confocal C1 laser .

16. Concentrațiile de sodiu și potasiu din serul sangvin si urina eliminată au fost evaluate utilizând un flamfotometru Ciba Corning 480.

17. Volumul apei și cantitatea de sodiu ingerate, volumul de urină eliminată, precum și concentrațiile de sodiu și potasiu din urina, din aceste date calculandu-se valorile raportului electroliților eliminați renal ce reprezintă expresia răspunsului mineralocorticoid al organismului în condițiile experimentale date – la animalele de laborator cu patologia indusa si la pacientii cu astm bronsic si alte patologii cronice respiratoroo infectios-inflamatorii si alergice.

18. Valorile unor parametri urinari la pacientii investigati inainte si dupa cura de haloterapie, precum:

URO mg/dL, GLU mg/dL, BIL +/-, KET mg/dL, S.G, BLD RBC/uL, pH, PRO mg/dL, NIT +/-, LEU WBC/ ul, [Na]e mMol/L, [K]e mMol/L.

19. Alte investigatii biochimice din serul sanvin si urina pacientilor inainte si dupa cura specifica de haloterapie:

Din serul sangvin, ramas la pacienti dupa efectuarea investigatiilor planificate, rezultatele carora au fost deja prezentate, au mai fost efectuate unele teste biochimice, care au fost benefice pentru evaluarea curei de haloterapie.

Printre aceste teste de mentionat concentratiile de : glucoza, colesterol, trigliceridele, uree, enzime hepatice si altele – in serul sangvin al pacientilor;

Aparatul utilizat pentru analizele mentionate in serul sangvin este un Analizor biochimic automat Eos Brawo W de la Hospitex Diagnostics.

Kit-urile de reactivi utilizate sunt:

Pentru GLUCOZA – de la HUMAN- Metoda GOD-PAP (Test colorimetric, Metoda fara deproteinizare) Valori Normale 75 – 115 mg/dl;

Pentru COLESTEROL – de la BioSystems – Metoda Cholesterol Oxidase/Peroxidase,

Valori normale – pana la 200 mg/dl;

Pentru TRIGLICERIDE – de la BioSystems – Metoda Glicerol phosphate oxidase/peroxidase, Valori normale – pana la 150 mg/dl;

Pentru UREE – de la HUMAN – Metoda GLDH (Metoda enzimatica),

Valori normale 10 – 50 mg/dl.

II.2.4. Efectul haloterapeutic al „Salonului pentru speleoterapie (haloterapie) cu mediu artificial de mina salina” asupra statusului clinic, unor comonente ale sistemului imunitar, inclusiv de sensibilizare, alergie la bolnavii cu astm bronsic, bronsita cronica si alte patologii cronice respiratorii infectios-inflamatorii si alergice

Rezultatele efectului curei HT asupra statusului clinic la pacientii din studiu (15 bolnavi cu astm bronsic, bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica).

In primele 3-7 zile de proceduri HT, au fost observate cazuri de activare a tusei iritative. Adaptarea clinica a pacientilor la conditiile mediului subteran a fost constatata la 5 – 10 zile de proceduri ST, in dependenta de patologie. S-a constatat raritatea si incetinirea de tuse seaca iritativa, tuse cu expectoratie vascoasa, adaptarea la efortul fizic, normalizarea somnului noaptea.

De mentionat cazuri rare de intrerupere a curei HT, inclusiv: 1 caz la a 3-a procedura la recomandarea medicului INRMFB pentru prezenta unei dureri duodenale la bolnava cu astm bronsic si ulcer duodenal, 1 caz la a 7-a procedura pentru probleme digestive la bolnava cu bronsita cronica, fara patologii gastro-intestinale, 1 caz la a 10-a procedura la recomandarea medicului de familie pentru acutizarea unei dureri de spondiloza cervicala la bolnava cu astm bronsic.

Dupa 15 zile de cura specifica HT, la circa 2/3 din pacienti investigati (astm bronsic, bronsita cronica, bronhopneumopatie cronica obstructiva) a fost constatata evolutia pozitiva a bolii, inclusiv, lipsa reactiilor alergice si iritative, lipsa de tuse seaca si wheezing, tuse cu expectoratie preponderent lichida, dar si rareori vascoasa, respiratia „usoara”, micsorarea semnificativa a dispneei si cresterea rezistentei la efortul fizic. Nu au avut loc cazuri de rau astmatic sau infectii suplimentare. De mentionat, ca circa 1/4 din pacientii investigati, dupa cura HT au intrerupt utilizarea sau au micsorat semnificativ doza de medicamente (antihistaminice, bronholitice, corticosteroizi inhalatorii).

Pentru evaluarea efectului speleoterapeutic al minelor saline si a metodologiilor descendente precum „Haloterapia” un rol deosebit si decisiv detin studiile de specialitate multidisciplinare, inclusiv a rezistenteti nespecifice a organismului, statusului imun, markerilor procesului inflamator, studii imunopatologice si altele specifice patologiei.

Activitatea factorilor nespecifici de rezistență antiinfecțioasă a organismului bolnavilor, care în dependență de forma și severitatea astmului bronșic, sunt modificate și alcătuiesc elemente semnificative ale procesului inflamator și ale tipurilor de reacții alergice, reprezinta un rol însemnat în evoluția patologiei cronice infectios-inflamatorii si alergice respiratorii. Procesul de fagocitoza este unul din cele mai prompte mecanisme de apãrare contra infectiei. Celulele fagocitare rezulta din celulele precursoare ale maduvei osoase si se diferenciaza in macrofage si microfage, care in sange sunt reprezentate de monocite si respectiv – de neutrofilele polimorfonucleare (PMN), acestea alcatuind circa 60% din leucocite si fiind cele mai importante celule fagocitare.

In tabelul 3 sunt prezentate rezultatele studiului procesului de fagocitoza (concentratia de neutrofile polimorfonucleare – PMN care au fagocitat Staph. aureus cultura pura; Nitrozo-Blu-Tetrazoliu-Test – NBT test – funcția bactericida oxigen dependenta a granulocitelor PMN / functia metabolismului oxidativ al fagocitelor) in sange la pacientii cu astm bronsic, precum si la unii pacienti cu bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica.

Tabel 3. Rezultatele procesului de fagocitoza a neutrofilelor PMN (in sange) la bolnavii cu patologii cronice respiratorii infectios-inflamatorii sau alergice inainte si dupa cura experimentala HT in „Salonul …de haloterapie”

Media numarului de fagocite – neutrofile PMN in sange la pacientii cu astm bronsic, precum si la cei cu bronsita cronica sau bronhopneumopatie obstructiva cronica a fost constatata mai scazuta decat limita de jos a „valorilor normale” (de referinta), cazuri cu valori scazute ale testului fiind observate la 9 din 13 pacienti cu astm bronsic si alte alergii (adica, la circa 2/3 din lotul respectiv de bolnavi, P<0,05) si la cei doi pacienti cu boli infectios-inflamatorii bronho-puilmonare (bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica), astfel majoritatea pacientilor investigati reprezentand un deficit in activitatea fagocitozei.

Numarul relativ de celule neutrofile PMN formazanpozitive (in testul Nitroso-Blu-Tetrazoliu) a fost constatat ridicat in sange la majoritatea pacientilor investigati (12/13 –cazuri cu astm bronsic, P<0,01 si cei doi bolnavi cu bronsita cronica sau bronhopneumopatie obstructiva cronica, ceea ce indica scaderea metabolismului oxidativ al fagocitelor – granulocitelor PMN din sange. Astfel, de mentionat scaderea Average a numarului de fagocite PMN pana la „limita de jos” a valorilor „normale”, cresterea semnificativa a numarului de cazuri cu valori scazute a concentratiei relative de fagocite PMN in sange si atat a valorilor medii cat si a numarului de cazuri cu valori marite a numarului de celule PMN formazanpozitive, Astfel, la majoritatea pacientilor investigati rezultatele obtinute indica un procent mai ridicat semnificativ de cazuri cu deficit a numarului de fagocite, precum si de cresterea preponderenta a cazurilor cu scadere a metabolismului oxidativ intracelular al fagocitelor, deci, scaderea funcției bactericide oxigen dependente a granulocitelor PMN din sange, aceste rezultate reprezentand un deficit in activitatea procesului de fagocitoza – unui mecanism prompt de apãrare a organismului contra infectiei sau diferitor alergeni.

Conform datelor din tabel, dupa cura experimentala de haloterapie (HT) se remarca activarea unor parametri ai rezistentei nespecifice a organismului (fagocitozei neutrofilelor PMN, proceselor de oxido-reducere intracelulara a neutrofilelor in testul NBT) la pacientii (inclusiv adulti si copii) la care a fost aplicata cura specifica de haloterapie, in comparatie cu “valorile normale” si cu valorile constatate la bolnavii din lotul martor, respectiv cu patologie cronica respiratorie si terapie medicamentoasa (P>0,05<0,1si P>0,1).

Rezultatele obtinute indica efectul pozitiv al curei experimentale haloterapeutice specifice in ceea ce priveste stimularea procesului de fagocitoza si cresterea rezistentei nespecifice antiinfectioase a organismului, fapt constatat prin tendinta de crestere a concentratiei de fagocite PMN in sange si activarea funcției bactericide oxigen dependente a granulocitelor PMN (testul nitrozo-blau-tetrazoliu) la bolnavii din lotul cu astm bronsic si rinita alergica si cei din lotul cu bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica (P>0,1)).

Trebuie totusi de mentionat, ca numarul mic de pacienti din lotul cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica nu a permis de a constata modificari pozitive semnificative si concludente, in acest caz fiind necesara prelungirea studiilor respective.

Evaluarea unor populatii si subpopulatii de limfocite in sange la pacientii cu boli cronice respiratorii (astm bronsic, bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica).

In tabelul 4 sunt prezentatate rezultatele testarii unor populatii si subpopulatii de limfocite in sange („flow” citometrie) la bolnavii cu diferite patologii cronice respiratorii infectios-inflamatorii sau alergice dupa cura experimentala de haloterapie (INRMFB, Bucuresti) si la bolnavii din „lotul martor” dupa cura medicamentoasa.

Evaluarea unor populatii si subpopulatii de limfocite in sange la pacientii cu boli cronice respiratorii (astm bronsic, bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica) din loturile implicate in studiu dupa cura specifica de haloterapie (INRMFB, Bucuresti) a permis de a evidentia unele particularitati esentiale in patogenia procesului infectios-inflamator si alergic, precum si efectul haloterapeutic respectiv.

La bolnavii cu astm bronsic si cei din lotul cu boli cronice infectios-inflamatorii a cailor respiratorii inferioare sau boli pulmonare (bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica) a fost constatata scaderea numarului mediu relativ de celule limfocitare T (CD3+) in sange (respectiv 13 din 13 cazuri, P<0,05 si 2 din 2 cazuri).Valorile numarului de celule limfocitare T-helperi (CD4+) in sange nu au fost modificate in comparatie cu cele de „referinta”.

Referitor la numarul mediu relativ de celule limfocitare T-supresoare (CD8+) in sange, de mentionat faptul ca la bolnavii cu astm bronsic valorile medii a acestei subpopulatii limfocitare sangvine au fost in scadere in comparatie cu datele de „referinta” , aceasta scadere fiind observata la toti pacientii din lot (la 13 din 13 pacienti investigati, P<0,01) iar la cei cu boli cronice inflamatorii bronho-pulmonare – in tendinta de scadere, desi, de mentionat ca aceasta tendinta de scadere a fost semnalata la ambii pacienti.

Tabel 4. Rezultatele testarii unor populatii si subpopulatii de limfocite in sange („flow” citometrie) la bolnavii cu patologii cronice respiratorii infectios-inflamatorii sau alergice dupa cura experimentala de haloterapie (INRMFB, Bucuresti).

* numar de cazuri la limita minimala a valorilor de referinta

Faptul scaderii numarului relativ de limfocite T-supresoare (CD8+) in sange la bolnavii cu astm bronsic, precum si la cei cu boli cronice infectios-inflamatorii a cailor respiratorii inferioare sau boli pulmonare se confirma si prin cresterea raportului raportului CD4+/CD8+ – indicelui imunoreglator la majoritatea pacientilor (la 8 din 13 pacienti – circa 2/3 din lotul investigat, P<0,05).

Astfel, scaderea numarului relativ de limfocite T (CD3+) in sange se evidentiaza semnificativ la bolnavii cu astm bronsic si la cei din lotul cu boli cronice infectios-inflamatorii a cailor respiratorii inferioare sau boli pulmonare (bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica), fapt ce indica scaderea imunitatii celulare a organismului.

Micsorarea numarului relativ de limfocite T supresoare – CD8 in sange la bolnavii cu astm bronsic indica deficienta numarului de celule limfocitare T- supresoare, ce creaza conditiile prielnice dezvoltarii procesului imunopatologic – alergic in organism.

Creșterea raportului Th/Ts, avand la baza scăderea numarului relativ de limfocite Ts implică veriga patogenică reprezentată de diminuarea mecanismelor imunologice inhibitorii.

La pacientii din loturile investigate (bolnavi cu astm bronsic, bronsita cronica, pneumopatie obstructiva cronica) nu au fost constate modificari esentiale in concentratia de limfocite “kileri normali” (CD16+NK Lf si alte NK celule; CD56+human NK- Lf Cells expressed CD4+ si CD8+ Lf T), precum si ion concentratia relativa de celule limfocitare B (CD19+). Totusi, trebuie de mentionat faptul, ca numarul de celule „kileri” in sange, atat CD16+NK Lf si alte NK celule cat si CD56+human NK- Lf Cells expressed CD4+ si CD8+ Lf T, preponderent la bolnavii cu astm bronsic, a fost mai aproape de limita „minima” a valorilor „normale”, decat de cea „maxima”.

Prezinta interes constatarea la circa 1/2 din pacientii cu astm bronsic a cazurilor de valori scazute si la limita minimala a valorilor de referinta a numarului de limfocite reglatoare (CD25 + Lf Cells) posesoare a receptorului interleukin-2 (IL-2R) cu rol in transductia informatiei intracelulare. Acest fapt elucideaza posibilitatea reducerii proprietatilor functionale de stimulare a limfocitelor T (activarea cu PHA), limfocitelor B (CD19+) si a monocitelor / macrofagelor la acesti bolnavi.

Numarul scazut de limfocite T (CD3+) si CD25+ Lf Cells – IL-2R, pronuntat la bolnavii cu astm bronsic inainte de cura HT indica existenta conditiilor de scadere a eficacitatii unor componente ale sistemului imunitar, in special a populatiilor si unor subpopulatii limfocitare T.

Dupa cura specifica de HT in salonul de haloterapie (INRMFB, Bucuresti) a fost constatata cresterea numarului relativ de limfocite CD3+ la bolnavii din lotul cu astm bronsic (P<0,05), valori “normale” fiind observate la 8 din 13 bolnavi (inclusiv adulti si copii) iar valorile minime s-au pastrat usor scazute – la 5 din 13 bolnavi, observandu-se tendinta spre normalizare; la cei din lotul cu bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica, s-a constatat tendinta de crestere a valorilor medii a concentratiei relative de limfocite CD3+, pastrandu-se valorile usor scazute in comparatie cu cele „normale” la ambii pacienti investigati. Nu au fost constatate modificari pozitive semnificative in concentratia de celule limfocitare T (CD3+) la bolnavii cu patologii respiratorii infectios inflamatorii si alergice din lotul martor dupa cura de terapie medicamentoasa (P>0,1) desi se observa tendinta spre crestere si imbunatatire a valorilor medii de CD3+ in lotul respectiv de pacienti.

S-au constatat valori “normale” a numarului relativ de celule limfocitare T – subpopulatie T-helperi / CD4+ in sange la pacientii din loturile investigate / atat inainte de cura cat si dupa aplicarea curei experimentale de haloterapie sau a terapiei medicamentoase, ceea ce indica lipsa unor modificari negative semnificative in sistemul imunitar limfocitar, referitoare la posesori de subseturi Th1 si Th2 cu proprietati de participare la secretia interleukinelor.

A fost constatata cresterea concentratiei relative de celule limfocitare CD8+ in sange la bolnavii din lotul cu astm bronsic (P>0,05<0,1), valori “normale” fiind observate respectiv la 6 din 13 bolnavi (la circa 1/2 din pacienti), dintre care 1 copil, precum si tendinta de crestere a numarului de celule sangvine respective la restul pacientilor din lot. Valoarea raportului CD4+/CD8+ – indicelui imunoreglator a fost constatata in limita valorilor „normale de referinta” la 10 din 13 bolnavi cu astm bronsic si rinita alergica (la circa 2/3 din pacientii lotului respectiv, P<0,05) iar valori „usor” crescute a raportului respectiv au ramas doar la 3 din 13 pacienti, in comparatie cu datele obtinute la aceiasi pacienti inainte de cura (la 8 din 13 bolnavi), astfel fiind constatat un efect de de activare si corectie a numarului de limfocite T-supresoare in sange.

Dupa cura specifica ST, la bolnavii cu bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica, a fost observata tendinta de crestere a numarului relativ de celule limfocitare din subpopulatia de limfocite T-supresoare (CD8+). La bolnavii din „Lotul Martor” cu astm bronsic, bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica fara cura HT, dar cu terapie medicamentoasa la domiciliu, nu au fost constatate modificari pozitive semnificative in valorile subpopulatiei de limfocite T-supresoare (CD8+), cresterea numarului relativ de celule limfocitare CD8+ in sange, totusi, fiind observata la 1 din 4 bolnavi, aceste date fiind neconcludente (P>0,1)..

Datele obtinute atesta faptul activarii productiei de limfocite T-supresoare (CD8+) in sange la bolnavii cu boli alergice ale cailor respiratorii (astm bronsic) si celor din lotul cu boli respiratorii cronice infectios-inflamatorii (bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica), in rezultatul curei experimentale de haloterapie in conditiile create in „Salonul ……de haloterapie” (INRMFB, Bucuresti) si conform metodologiei aplicate.

Dupa cura experimentala specifica de speleoterapie (ST), in sangele bolnavilor din lotul cu astm bronsic, precum si la bolnavii investigati cu bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica, s-a constatat tendinta de crestere a numarului de celule NK (kileri normali CD16+NK si a subsetului CD56+human NK exprimate prin CD4+ si CD8+ subpopulatii de limfocite T) in limita valorilor „normale de referinta, in comparatie cu datele inainte de cura si cele obtinute la bolnavii cu patologia similara la care a fost aplicata doar terapia medicamentoasa, fiind preponderent mai aproape de valoarea medie si maxima „de referinta”. Datele obtinute, presupun posibilitatea de activare a sistemului imunitar innascut si a citotoxicitatii celulelor „Natural Killer” dupa cura specifica de haloterapie. Aceste rezultate indica necesitatea unor studii specifice de reevaluare a statusului „kilerilor normali” dupa cura HT la bolnavii cu imunopatologii.

Prezinta interes rezultatele evaluarii efectului curei experimentale HT asupra celulelor imunoreglatoare CD25 posesoare a receptorului interleukin – 2 (IL-2R) . Datele obtinute indica tendinta de crestere in sangele pacientilor din lotul cu astm bronsic si la bolnavii cu patologii cronice respiratorii preponderent infectios-inflamatorii (bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica) a numarului relativ de celule limfocitare imunoreglatoare (CD25+Lf Cells) in rezultatul curei experimentale specifice de haloterapie (P>0,05<0,1).

Aceste valori implica activarea proprietatilor functionale ale populatiei de limfocite T, B si a altor celule sangvine imunocompetente (monocitelor, macrofagelor) dupa cura specifica de speleoterapie.

De mentionat ca numarul relativ de celule sangvine limfocitare B (CD19+), la fel, dupa cura specifica de HT, a avut tendinta de crestere la bolnavii cu astm bronsic si la cei cu bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica.

Rezultatele obtinute sugereaza prezenta efectului de corectie a modificarilor patologice ale statusului imun, precum si de corectie a modificarilor imunopatologice, in special de alergie, ca rezultat al curei specifice de haloterapie, desi activarea imunitatii si imunocorectia implica mecanisme si componente diferite a sistemului imunitar, efectul fiind diferit in dependenta de patologie si calitatile curative ale camerelor de haloterapie cu mediu subteran de mina salina.

In tabelul 5 sunt prezentate rezultatele evaluarii testului de transformare blastica a limfocitelor din sange (TTLB) cu mitogenul fitohemaglutinina (PHA) – proces de blastogeneza a limfocitelor in vitro ce reprezintă proprietatea funcțională a limfocitelor -T și determină capacitatea de proliferare a acestora, precum si TTLB cu antigenul Staph. aureus si “ovalbumina”, nivelul de IgE in serul sangvin, ce permit a evalua sensibilizarea organismului pacientilor respectivii.

Tabel 5. Rezultatele testului de transformare blastica (TTLB) in vitro a limfocitelor la activarea cu fitohemaglutinina (PHA), antigenii Staph. aureus si „ovalbumina”, la bolnavii cu boli cronice respiratorii infectios-inflamatorii si alergice, inainte si dupa cura de haloterapie (HT) in „Salonul … de haloterapie” si la cei din „lotul martor” cu terapie medicamentoasa.

Din datele prezentate in tabel se constata, ca testul de activare a proliferarii limfocitare in blasti (TTLB) sub actiunea fitohemaglutininei (PHA) , inainte de cura, nu a fost modificat concludent in sange la pacientii din loturile investigate, observandu-se totusi cazuri rare de scadere a valorii totale a testului la bolnavii cu astm bronsic fata de “norma” si fata de rezultatele la pacientii din restul loturilor (inclusiv la cei din lotul “Martor” alcatuit din bolnavi cu patologie similara respiratorie dar la care a fost aplicata doar terapia medicamentoasa la domiciliu). Aceste rezultate de constatare a unor cazuri de scadere a blastogenezei limfocitare in vitro la activarea cu PHA la unii bolnavi cu astm bronsic, indica posibilitatea de inhibitie/supresie a proprietatii functionale ale limfocitelor – T. Dupa cura specifica de haloterapie nu au fost constatate modificari semnificative a procesului de blastogeneza a limfocitelor in vitro la activarea cu PHA, totusi la bolnavii cu astm bronsic, precum si la cei cu bronsita cronica si bronhopneumopatie cronica obstructiva a fost observata tendinta de crestere a resultatelor medii ale testului, precum si lipsa unor cazuri cu valori mai micsorate decat cele “normale de referinta”, ceea ce permite a sugera tendinta de activare a capacitatii de proliferare a limfocitelor T. Dupa cum sa mai remarcat, testul de transformare a limfocitelor in blasti sub actiunea diferitor antigeni sau substante este un indicator al procesului de sensibilizare a organizmului si a posibilitatii de dezvoltare a unor reactii toxico-alergice.

Astfel, prezinta interes rezultatele TTLB cu antigenul “ovalbumina” si cu Staph. aureus, precum si concentratia totala de IgE in serul sangvin.

Valorile medii ale testul de transformare a limfocitelor in blasti in vitro (TTLB) la activarea cu “Staph.aureus” au fost considerabil crescute in comparatie cu “valorile normale”, testul fiind constatat pozitiv (marit) la majoritatea pacientilor investigati din loturile de studiu (la 12 din 13 bolnavi cu astm bronsic si la bolnavii cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica, P<0,05). Dupa cura HT au fost constatate valori medii semnificativ scazute (P>0,05<0,1), precum si cresterea numarului de cazuri cu valori “normale” ale TTLB cu “Staph.aureus” (la 4 din 13 bolnavi cu astm bronsic), desi valori “usor” crescute ale testului s-au pastrat la circa 2/3 din pacientii respectivi. Datele obtinute indica prezenta efectului de scadere a sensibilizarii organismului si a procesului infectios-inflamator la bolnavii cu astm bronsic dupa cura HT, precum si necesitatea de prelungire sau repetare a curei haloterapeutice. Rezultate similare ale efectului curei HT au fost observate si bolnavii cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica.

Rezultatele medii ale testului TLB cu “ovalbumina” au fost “usor” crescute la bolnavii cu astm bronsic, in comparatie cu “valorile normale” si cele la bolnavii cu boli respiratorii infectios-inflamatorii cronice, cazuri cu valori semnificativ crescute ale TTLB fiind observate la circa 1/3 din pacienti (5 din 13 cazuri). Dupa cura HT, valoarea medie a TTLB s-a normalizat, numarul de cazuri cu valori “normale” fiind “usor” crescut, iar cu valori “crescute” – in tendinta de scadere.

Aceste rezultate permit a sugera efectul pozitiv al HT si faptul scaderii sensibilizarii organismului bolnavilor cu astm bronsic la “ovalbumina”- unul din cei mai semnificativi alergeni atopici.

La pacientii investigati, inainte de haloterapie, nu au fost constatate valori crescute ale concentratiei de IgE in serul sangvin, desi deviatia concentratiei acestora in serul sangvin a fost diferita de la pacient la pacient, observandu-se cazuri cu tendinta spre concentratii crescute. Dupa cura HT, in serul sanvin al pacientilor nu au fost mentionate valori ridicate ale concentratiei de IgE.

In procesul infectios–inflamator sau alergic sunt implicate diferite sisteme ale organismului, mecanisme si componenti organismici sau celulari.

De mentionat rolul unor markeri ai procesului inflamator, printre care complexii imuni circulanti (CIC), proteina C- reactiva, subseturile de celule limfocitare helperi (CD4+) Th1 si Th2 si alte celule sangvine sau din tesuturi care participa la secretia citokinelor.

Tipul citokinelor eliberate in timpul prezentarii antigenului si astfel tipul de celula T efectoare poate fi determinat de catre infectiile concomitente si natura alergenilor cu implicatii importante in astm. Astfel, citokinele – mediatori inflamatori, actioneaza ca factori chemotactici pentru celulele inflamatorii si intervin în patogenia bolii.

Unul din markerii procesului inflamator sunt complexii imuni circulanti (CIC), nivelul carora coreleaza cu activitatea procesului inflamator si celui autoimun, preponderent la bolnavii cu boli sistemice, dar si la bolnavi cu boli cronice respiratorii infectios-inflamatorii si alergice.

Un alt marker al procesului inflamator este Proteina C-reactiva (CRP), care este o proteina de faza acuta, marker a procesului inflamator in diferite organe, inclusiv infectios si non-infectios, nivelul careia in sange creste paralel cu activitatea procesului .

In răspunsul inflamator la bolnavii cu astmul bronsic și in severitatea bolii un rol semnificativ il au citokinele – mediatori inflamatori produsi ai limfocitelor T-helperi-2, care actioneaza ca factori chemotactici pentru celulele inflamatorii si care intervin în patogenia bolii. Tipul citokinelor eliberate in timpul prezentarii antigenului si astfel tipul de celula T efectoare poate fi determinat de catre infectiile concomitente si natura alergenilor cu implicatii importante in astm.

Au fost investigate IL-4 si IL-6 in serul sangvin al pacientilor din studiu.

IL-4 – este o glicoproteină sintetizată de celulele T (subtipul Th2) și mastocite. IL-4 este factor de creștere și diferențiere al celulelor B, analog cu ceea ce este IL-2 pentru celulele T. Dar, citokina acționând asupra celulelor T și asupra unor celule hematopoietice, stimuleaza proliferarea și diferențierea lor, precum si capacitatea citotoxică a macrofagelor. IL-4 are și efecte antiinflamatorii, reducând secreția de IL-1, care este pro-inflamatorie.

IL-6 – este o proteină sintetizată de celulele T, macrofage, fibroblaști, celule endoteliale, celule stromale ale țesutului hematopoetic și de unele linii celulare. Are un rol major în medierea răspunsului imun și cel inflamator inițiat de infecții sau leziuni, actionand prin intermediul receptorilor IL-6R, determinand efecte locale (activarea limfocitelor T, cresterea sintezei de anticorpi) si sistemice (inductia sintezei proteinelor de faza acuta, activarea complementului, febra).

In tabelul 6 sunt prezentate rezultatele investigatiilor unor markeri ai procesului inflamator inainte si dupa cura haloterapeutica.

Tabel 6. Rezultatele investigatiilor unor markeri ai procesului inflamator, inclusiv interleukinelor in serul sangvin la pacientii din studiu dupa cura de haloterapie in „Salonul de haloterapie” (INRMFB, Bucuresti) si la bolnavii din „lotul martor” cu patologie similara la care a fost aplicata doar terapia medicamentoasa la domiciliu.

Inainte de cura HT, au fost constatate cazuri rare (la 3 din 13 pacienti) de concentratie ridicata a complexilor imuni (CIC) la bolnavii cu astm bronsic si prezenta unor valori crescute (“pozitive”)la bolnavii cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica, inclusiv la cei din “Lotul Martor” cu terapie medicamentoasa la domiciliu. La bolnavii cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica a fost constatata crescuta concentratia de proteina C-reactiva (CRP) in serul sangvin, cazuri cu valori crescute fiind observate la majoritatea pacientilor din loturi.

In rezultatul curei experimentale de haloterapie, la bolnavii cu astm bronsic, precum si la cel cu bronhopneumopatie obstructiva cronica, s-a constatat tendinta de scaderea a concentratiei de complexi imuni circilanti (CIC) in serul sangvin, rezultatele insa fiind nesemnificative (P>0,1). Concentratia de proteina C-reactiva (CRP) a scazut semnificativ (P<0,05) pana la “valorile normale” in serul sangvin la bolnavii cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica, lipsind cazuri cu valori crescute. Astfel, datele obtinute si prezentate in tabelul 6 indica tendinta de scadere a procesului inflamator in organismul pacientilor investigati cu boli cronice infectios-inflamatorii respiratorii in rezultatul curei experimentale de HT.

La bolnavii din „Lotul Martor” cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica la care s-a aplicat doar tratamentul medicamentos a fost constatata scaderea concentratiei CIC in serul sangvin de 1.75 ori (P>0,05<0,1), inclusiv scaderea valorilor de complexi imuni circulanti pana la valorile „normale” la circa 2/3 din bolnavii respectivi. La fel a fost observata si scaderea valorii medii a concentratiei de proteina C-reactiva, precum si aparitia valorilor „normale” de CRP la bolnavii din lotul respectiv dupa tratamentul medicamentos specific. Datele obtinute, indica tendinta de scadere a procesului infectios-inflamator la bolnavii cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica dupa tratamentul medicamentos la domiciliu.

Dupa cum s-a mai mentionat, interleukinele au diferite roluri in organism (participa la activarea, diferentierea si stimularea populatiilor si subpopulatiilor de limfocite intervenind in productia de anticorpi, in stimularea fagocitozei, in procesul inflamator). La bolnavii cu astm bronsic, in comparatie cu „valorile normale”, au fost constatate crescute concentratiile medii de IL-4 (P<0,05) si IL-6 in serul sangvin (P>0,05), cazuri cu valori crescute de IL-4 fiind observate la majoritatea pacientilor, iar de IL-6 – la 1 bolnav din 5 pacienti investigati. Semnificativ mai ridicate au fost valorile IL-4 si IL-6 in serul sangvin la bolnavii cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica – pacienti la care ulterior a fost aplicata terapia medicamentoasa la domiciliu.

In rezultatul curei HT, la bolnavii cu astm bronsic, s-a normalizat concentratia medie de IL-4 si IL-6 in serul sangvin (P>0,05), lipsind cazuri cu valori crescute, in comparatie cu datele obtinute la lotul “martori” cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica la care s-a aplicat terapia medicamentoasa la domiciliu si la care s-au pastrat valorile medii crescute de interleukine respective, precum si cazuri cu valori crescute.

Astfel, rezultatele obtinute la bolnavii cu astm bronsic, dupa cura respectiva de haloterapie, privind scaderea (“normalizarea”) concentratiei de IL-4 si IL-6 in serul sangvi, indica crearea conditiilor necesare pentru supresarea procesului inflamator prin crearea conditiilor de reducere a secretiei de interleukine proinflamatorii (precum IL-1) si reducerea conditiilor pentru diferencierea limfocitelor Th2 si secretia IL-13 necesare pentru formarea si secretia IgE.

Tendinta de crestere a concentratiei de IL-6 si de crestere a numarului de cazuri cu valori marite de interleukina respectiva in serul sangvin la bolnavii cu astm bronsic si la cei cu boli cronice infectios-inflamatorii a cailor respiratorii dupa cura de speleoterapie experimentala poate fi rezultatul activarii secretiei acestei interleukine (IL-6) de subsetul de limfocite efectoare Th2 care stimuleaza formarea de plasmocite secretoare de anticorpi cu actiune neutralizatoare a antigenilor endogeni sau a acelor antigeni (inclusiv microbieni) care patrund prin caile respiratorii.

Pastrarea unor valori crescute de IL-4 in serul la bolnavii din “Lotul Martor” cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica, dupa cura medicamentoasa la domiciliu, poate fi interpretata ca raspuns la procesul infectios-inflamator, acest tip de interleukine, dupa cum s-a mentionat, fiind si un inductor al productiei hepatice de proteina C-reactiva, care mai activeaza complementul si produce febra si efecte locale precum cresterea sintezei de anticorpi si activarea limfocitelor-T. In ceea ce priveste pastrarea unor valori crescute de IL-6 la bolnavii respectivi dupa cura medicamentoasa – poate fi lamurita prin activarea de catre celulele limfocitare efectoare Th2, stimulate de plazmocite secretoare de anticorpi la prezenta diferitor antigeni endogeni si exogeni (inclusiv microbieni) patrunsi in caile respiratorii.

Analiza rezultatelor obtinute (complexi imuni circulanti, proteina C-reactiva, interleukine pro- si antiinflamatorii– in serul sangvin) la bolnavii cu astm bronsic, bronsita cronica si pneumopatie obstructiva cronica investigati, dupa cura specifica de haloterapie, indica scaderea procesului infectios-inflamator si activarea unor mecanisme antiinflamatorii (inclusiv antialergice), in comparatie cu bolnavii din lotul “martor”, la care se observa doar tendinta de remediere a procesului infectios-inflamator.

Tabel 7 a. Rezultatele hematologice la bolnavii cu diferite patologii cronice respiratorii infectios-inflamatorii sau alergice in rezultatul curei experimentale de haloterapie (HT) in „Salonul de haloterapie” .

Tabel 7 b. Rezultatele hematologice la bolnavii cu diferite patologii cronice respiratorii infectios-inflamatorii sau alergice in rezultatul curei experimentale de haloterapie (HT) in „Salonul de haloterapie” .

In tabelele 7a,b sunt prezentate rezultatele hematologice la bolnavii investigati in rezultatul curei specifice HT in „Salonul …de haloterapie” (INRMFB, Bucuresti).

Conform datelor prezentate, la bolnavii cu astm bronsic, bronsita cronica si bronhopneumo patie obstructiva cronica din loturile de studiu nu au fost constatate modificari semnificative ai parametrilor hematologic, atat inainte cat si dupa cura specifica de haloterapie.

In tabelele 8 a, b, c, sunt prezentate rezultatele concentratiei de proteine si fractii proteice exprimate in valori relative (%) si in g/dl, concentratia de sodiu si potasiu in mMol/L, precum si valoarea cortizolului in ng/mL – in serul sangvin la bolnavii cu astm bronsic inainte si dupa cura experimentala de haloterapie (HT) in „Salonul de haloterapie” (INRMFB, Bucuresti).

Datele prezentate indica faptul ca concentratia serica a proteinelor totale s-a situat in limitele valorilor “normale” cu variatii individuale nesemnificative la toate loturile de studiu inainte si dupa cura de haloterapie, desi de mentionat ca dupa cura HT a fost observata tendinta de scadere a concentratiei de albumine exprimate in g/dl (P>0,05).

Inainte de cura HT, la bolnavii cu astm bronsic, au fost crescute alfa-2-globulinele (P>0,05<0,1) exprimate in g/dl in serul sangvin, acestea fiind si markeri ai procesului inflamator. Dupa cura specifica HT alfa-2-globulinele exprimate in valori relative (%) au fost constatate in limitele „valorilor normale de referinta”, iar cele exprimate in g/dl – „usor” crescute (P>0,05), desi la 2 din 12 pacienti concentratia a scazut considerabil. Rezultate similare au fost observate si la evaluarea concentratiilor de beta-globuline in serul sangvin la pacientii investigati.

Concentratiile de gamma – globuline nu au fost modificate in serul sangvin la bolnavii cu astm bronsic, atat inainte de cura, cat si dupa cura haloterapeutica, desi prezinta interes de mentionat, ca dupa cura HT la 2 din 12 pacienti s-a micsorat concentratia de globuline respective.

Unul din hormonii, avand o importanta deosebita pentru organism, este cortizolul, care regleaza activitatea metabolismului proteic, lipidic si glucidic. Glandele adrenergetice (suprarenale) secreta cortizol, care se implica in reactia organismului la stres. Concentratia de cortizol in serul sangvin se mareste in procesul inflamator si alergic, traumatisme, temperaturi inalte sau joase.

Din datele prezentate in tabelele 8 b si 8 c, se constata ca concentratia serica a cortizolului la bolnavii cu astm bronsic din la lotul de studiu s-a situat in limitele valorilor “normale”, desi au fost cazuri rare de valori crescute (la 2 din 10 pacienti cu astm bronsic). Dupa cura specifica HT la bolnavii cu astm bronsic nu au fost constatate valori mai crescute decat cele „normale de referinta”.

Tabel 8 a. Rezultatele concentratiei de proteine si fractii proteice in serul sangvin la bolnavii din loturile investigate inante si dupa cura specifica HT in „Salonul … de haloterapie” (INRMFB, Bucuresti).

Tabel 8 b. Rezultatele concentratiei fractiilor proteice si valorile cortizolului in serul sangvin la bolnavii din loturile investigate inainte si dupa cura specifica de HT in „Salonul …. de haloterapie”.

Astfel, valorile concentratiei de cortizol in limitele celor “normale” la bolnavii cu astm bronsic si mentionate in tabel permit a sugera ca haloterapia experimentala in “Salonul …de haloterapie” din INRMFB de care au beneficiat pacientii amintiti nu a produs o reactie de stres, adaptarea acestora la conditile de mediu artificial de mina salina fiind benefica pentru exercitarea efectului curativ.

Tabel 8 c. Valorile concentratiei de sodiu si potasiu in serul sangvin la la bolnavii din loturile investigate inante si dupa cura specifica HT in „Salonul … de haloterapie” (INRMFB, Bucuresti).

Conform datelor din tabel, dupa cura specifica HT , la bolnavii cu astm bronsic, precum si la cei cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica nu au fost constatate modificari semnificative in concentratia serica a sodiului si potasiului din serul sangvin (P>0,1). Desi de mentionat, ca dupa cura HT mai des apar cazuri cu valori micsorate de sodiu si mai rar se observa cazuri cu valori crescute de potasiu in serul sangvin la bolnavii din ambele loturi.

Prezinta interes eliminarea renala a sodiului si potasiului.

In tabelul 9 sunt prezentate datele privind eliminarea renala a sodiului si potasiului la bolnavii investigati din studiu inainte si dupa cura experimentala de haloterapie.

Tabel 9. Eliminarea renala a sodiului si potasiului la bolnavii cu astm bronsic, bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica inainte si dupa cura experimentala dehaloterapie.

Conform datelor prezentate, dupa cura specifica HT in “Salonul …de haloterapie” din INRMFB, se observa o tendinta de scadere a concentratiei de sodiu si potasiu, eliminat renal, atat la bolnavii cu astm bronsic, cat si la cei cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica (P>0,05).

În timpul curei de haloterapie au fost determinate la diferite intervale concentratiile electrolitilor eliminati renal, precum si raportul acestora. Asa cum reiese din figura 9 (1), concentratia urinară a sodiului a rămas constantă în primele 2 zile, scăzând în ziua a treia până într-a noua, din ziua a unsprezecea constatându-se o crestere cu revenirea la valori comparabile dar mai scăzute decât cele dinaintea si din primele zile de cură HT.

Din datele prezentate în figura (2) se constată faptul că valorile concentratiei potasiului eliminat renal se mentin constante în primele 2 zile de haloterapie, scad puternic în a treia zi, cu o tendintă de revenire la valorile din primele zile între ziua a noua si a optsprezecea de HT, urmand ca în ultimele zile de cura (18-20 / 14-15 proceduri) să fie observata o usoara scadere.

Variatiile electrolitilor urinari se pot explica si prin variatia raportului dintre elektrolitii respectivi eliminati renal figura (3), valoarea caruia indirect si invers proportional permite a evalua răspunsul mineralocorticoid al glandelor suprarenale în conditiile experimentale specifice si a mediului artificial de mina salina creat artificial in “Salonul…. de haloterapie” .

In timpul zilelor 2 si 3 a procedurilor de haloterapie se constată o scădere a functiei mineralocorticoide si o crestere semnificativă în ziua a noua. Din ziua a unsprezecea organismul este adaptat la mediul salin din “Salonul ….de haloterapie”, functia mineralocorticoidă a glandelor suprarenale normalizându-se si revenind la valori usor crescute dar comparabile cu cele din prima zi de haloterapie.

Au mai fost investigati atat inainte de haloterapie, cat si dupa cura unii parametri urinari specifici (pH, proteine, glucoza, urobilina etc). Rezultatele sunt prezentate in tabelul 10.

Tabel 10. Valorile unor parametri urinari înainte de haloterapie

Inainte de haloterapie la majoritatea pacientilor investigati nu au fost observate valori modificate semnificativ ale altor teste in urina, cu exceptia a doi bolnavi la care concentratia proteinelor si numărul de leucocite au fost de 15mg/dL, respectiv 25 WBC/µL, precum si a unui bolnav la care glucoza avea o valoare de 100 mg/dL si bilirubina “usor pozitivă”. In tabelul 11 sunt prezentate rezultatele investigatiilor urinei la bolnavii respectivi dupa cura haloterapeutica.

Tabel 11. Valorile unor parametri urinari după cura de haloterapie

După cura HT, rezultatele obtinute si prezentate in tabelul 11 indică valori normale ale parametrilor urinari. Astfel, glucoza, bilirubina, corpii cetonici, hematiile, proteinele, nitratii si leucocitele nu au fost observati în urina pacientilor studiati, iar urobilina – valori normale. Densitatea urinei are valori cuprinse între 1.020 si 1.025 cu o valoare medie de 1.020, usor mai scăzută decât înainte de cura HT; pH-ul urinei s-a situat între 6.0 si 6.5, cu o medie de 6.21, nesemnificativ mai alcalină decât înainte de cura, existând 3 pacienti la care valoarea a crescut cu 0.5-1.0 unităti pH.

Influenta curei de haloterapie asupra unor parametri biochimici din serul sangvin la bolnavii din loturile de studiu

In tabelele 12a si 12b sunt prezentate rezultatele unor parametri biochimici ai organismului uman in sange la bolnavii investigati inainte si dupa cura specifica HT.

Din datele obinute se observă faptul că majoritatea parametrilor biochimici organismici determinati s-au încadrat în limitele valorilor normale, atât înainte cât si după cura de haloterapie, constatandu-se faptul ca haloterapia nu a exercitat influentă asupra glicemiei.

Asupra parametrilor serici asociati functiei renale, haloterapia determină o tendinta de scădere a valorilor medii a creatininei, ureei, acidului uric, sodiului si potasiului – (rezultatele nu sunt statistic semnificative– P>0,1). Sunt de mentionat aici 2 pacienti cu valori crescute a acidului uric la care dupa cura de HT a avut loc o scădere a acestui parametru la valori aflate în limite “normale”.

Dupa cura specifica de HT a fost mentionata tendinta de scădere a valorii medii a colesterolului seric la bolnavii din ambele loturi de studiu, mai semnificativ – a trigliceridelor la bolnavii cu astm bronsic, proces care a avut loc odata cu tendinta de crestere a concentratiei de HDL-colesterol, rezultatele fiind statistic semnificative (P>0,1).

Datele prezentate indica faptul ca metabolismul lipidic la pacientii investigati, dupa cura de haloterapie nu este afectat, dimpotriva – se mentioneaza cazuri de normalizare a concentratiei trigliceridelor si a altor comopenti lipidici din serul sangvin.

La bolnavii cu astm bronsic, dupa cura specifica de HT, nu se observa modificari semnificative in activitatea fosfatazei alcaline, gamma-glutamil-transpeptidazei si amilazei – valorile medii ale primelor doua enzime prezentand o tendinta de scadere, dar statistic nesemnificativ (P>0,1).

Dupa cura specifica de HT in serul sangvin la bolnavii din loturile de studiu nu au fost constatate modificari semnificative in concentratia de calciu, magneziu si fier. Desi, prezinta interes de mentionat faptul ca dupa cura la 2 din 13 bolnavi cu astm bronsic concentratia de calciu a scazut “usor” in comparatie cu valorile “normale” inainte de cura, rezultatele prezentand interes si confirmate statistic (P>0,05<0,1) iar la 1 bolnav cu concentratia mai mica decat “valorile normale de referinta” – a pastrat tendinta ulterioara de scadere .

La bolnavii cu bronsita cronic si bronhopneumopatie obstrictiva cronica, in serul sangvin, dupa cura specifica de haloterapie a fost mentionata o usoara scadere a concentratiei medii de calciu , (P>0,05), cazuri de scadere considerabila fiind mentionate la 2 din 3 pacienti, precum si de scadere “usoara” – la 1 pacient.

Tabel 12 a. Valorile unor teste biochimice in serul sangvin la bolnavii cu astm bronsic inainte si dupa

cura specifica de haloterapie

Tabel 12 b. Valorile unor teste biochimice in serul sangvin la bolnavii cu astm

bronsic inainte si dupa cura specifica de haloterapie

CONCLUZII

Studiile experimentale privind efectul curei de haloterapiei in „Salonul pentru speleoterapie (haloterapie) cu mediu artificial de mina salina” asupra animalelor de laborator Wistar rats (WR) cu model de „astm bronsic” indus prin sensibilizare cu ovalbumina au permis a constata ca dupa cura experimentala de haloterapie (HT) au loc urmatoarele modificari:

Atat la WR maturi cat si la WR tineri / imaturi cu astm bronsic experimental indus a avut loc activarea si normalizarea procesului de fagocitoza (a numarului de fagocite PMN si a funcției bactericide oxigen dependente a granulocitelor PMN), ceea ce indica posibilitatea de activare a rezistentei nespecifice antiinfectioase si antiinflamatoare a organizmului animal cu patologia mentionata.

La Wistar rats din experiment a fost constatata cresterea concentratiei de limfocite – T si a limfocitelor –T supresori / citotoxice, ce permit a mentiona efectul pozitiv de corectie a sistemului imunitar limfocitar- T si a sugera crearea in organismul animalelor respective a conditiilor prielnice pentru supresia procesului allergic declansat experimental.

Atat la WR maturi cat si la WR tineri / imaturi cu astm bronsic experimental, s-a normalizat raspunsul limfoproliferativ la fitohemaglutinina in testul TTLB in vitro, indicand cresterea imunitatii organismului – prezenta efectului imunostimulator la nivelul functiei de activare a Limfocitelor-T, precum si micsorarea semnificativa a numarului relativ (%) de limfocite blasttransformatoare activate cu “ovalbumina” si “Staph. aureus”, indicand micsorarea sensibilizarii organismului la acesti antigeni, ceea ce permite mentionarea inhibitiei procesului alergic.

A fost constatata tendinta de normalizare a aportului de sodiu scazut dupa sensibilizare; tendinta de crestere a eliminarii renala a sodiului si potasiului, observate scazute dupa sensibilizare; tendinta de crestere a ingestiei apei si eliminarii renale a acesteia; normalizarea functiei mineralocorticoide a glandelor suprarenale, mentionata usor crescuta dupa sensibilizare cu ovalbumina.

Adaptarea clinica a bolnavilor cu astm bronsic, bronsita cronica si bronhopmeumopatie obstructiva cronica la conditiile mediului subteran a fost constatata la 5 – 10 zile de proceduri ST, in dependenta de patologie si de severitatea acesteia, dupa care s-a constatat raritatea si incetinirea de tuse seaca iritativa, tuse cu expectoratie vascoasa, adaptarea la efortul fizic, normalizarea somnului noaptea.

Dupa 15 zile de cura specifica HT in „Salonul pentru speleoterapie (haloterapie) cu mediu artificial de mina salina” si conform metodologiei de cura aplicate , la circa 2/3 din pacienti investigati (astm bronsic, bronsita cronica, bronhopneumopatie cronica obstructiva) a fost constatata evolutia pozitiva a bolii, care s-a manifestat prin:

lipsa reactiilor alergice si iritative;

lipsa de tuse seaca si wheezing;

tuse cu expectoratie preponderent lichida, dar si rareori vascoasa;

respiratia „usoara”, micsorarea semnificativa a dispneei si cresterea rezistentei la efortul fizic;

lipsa unor cazuri de rau astmatic sau infectii suplimentare;

circa 1/4 din pacientii investigati au intrerupt utilizarea sau au micsorat semnificativ doza de medicamente (antihistaminice, bronholitice, corticosteroizi inhalatorii).

La pacientii cu astm bronsic, bronsita cronica si bronhopmeumopatie obstructiva cronica investigati, dupa cura specifica de haloterapie (HT) in „Salonul pentru speleoterapie (haloterapie) cu mediu artificial de mina salina” si conform metodologiei de cura aplicate se produc modificari pozitive organismice si la nivel celular:

Se remarca activarea unor parametri ai procesului de fagocitoza a neutrofilelor PMN (cresterea numarului de fagocite in samge si activarea proceselor de oxido-reducere intracelulara a neutrofilelor in testul nitrozo-blau-tetrazoliu – NBT), rezultate care indica efectul pozitiv ce stimuleaza cresterea rezistentei nespecifice antiinfectioase a organismului.

Sa constatat cresterea numarului relativ de limfocite CD3+ in sange la bolnavii din lotul cu astm bronsic (P<0,05) si tendinta de crestere – la bolnavii cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica, cresterea semnificativa a concentratiei relative de celule limfocitare CD8+ , normalizarea parametrilor fiind observata la circa 1/2 din pacienti cu astm bronsic, precum si tendinta de crestere a numarului de celule limfocitare supresoare (CD8+) la restul pacientilor din lot; normalizarea valorii raportului CD4+/CD8+ – indicelui imunoreglator la circa 2/3 din pacientii cu astm bronsic si tendinta de normalizare a acestuia la bolnavii cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica , astfel fiind constatat un efect de de activare a productiei si de corectie a numarului de limfocite T-supresoare (CD8+) in sange.

In sangele bolnavilor din lotul cu astm bronsic, precum si la bolnavii investigati cu bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica, s-a constatat tendinta de crestere a numarului de celule NK (kileri normali CD16+NK si a subsetului CD56+human NK exprimate prin CD4+ si CD8+ subpopulatii de limfocite T) in limita valorilor „normale de referinta, in comparatie cu rezultatele inainte de cura, aceste date indicand posibilitatea de activare a sistemului imunitar innascut si a citotoxicitatii celulelor „Natural Killer”.

A fost constatata tendinta de crestere in sangele pacientilor din lotul cu astm bronsic si la bolnavii cu patologii cronice respiratorii preponderent infectios-inflamatorii (bronsita cronica, bronhopneumopatie obstructiva cronica) a numarului relativ de celule limfocitare imunoreglatoare (CD25+Lf Cells – posesoare a a receptorului interleukin – 2 (IL-2R)), ce . implica activarea proprietatilor functionale ale populatiei de limfocite T, B si a altor celule sangvine imunocompetente (monocitelor, macrofagelor) dupa cura specifica de speleoterapie.

S-a mentionat tendinta de crestere a numarului relativ de celule sangvine limfocitare B (CD19+) in sange la bolnavii din studiu.

A fost obsetrvata tendinta de activare a capacitatii de proliferare a limfocitelor in testul de transformare blastica (TTLB) a limfocitelor la activarea cu cu mitogenul fitohemaglutinina (PHA), ce permite a sugera activarea proprietatilor functionale ale limfocitelor (T si B).

In testul de TLB la activarea cu antigenul Staph. aureus si “ovalbumina”, datele obtinute, odata cu valorile „normale” a concentratiei de IgE (reagine) in serul sangvin, indica faptul scaderii sensibilizarii organismului bolnavilor cu astm bronsic la “ovalbumina” ” – unul din alergenii atopici semnificativi, si la “Staph. aureus”, date similare la activarea cu antigenul Staph. aureus fiind observate si la bolnavii cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica, precum si justifica crearea conditiilor prielnice pentru micsorarea procesului infectios-inflamator in organism.

La bolnavii cu astm bronsic, precum si la cel cu bronhopneumopatie obstructiva cronica, s-a constatat scaderea semnificativa pana la “valorile normale de referinta” , , lipsind cazuri cu valori crescute, a concentratiei de proteina C-reactiva (CRP) in serul sangvin , care este o proteina de faza acuta, marker a procesului inflamator in diferite organe, inclusiv infectios si non-infectios si nivelul careia in sange creste paralel cu activitatea procesului, precum si s-a observat tendinta de scaderea a concentratiei de complexi imuni circilanti (CIC) in serul sangvin, nivelul carora coreleaza cu activitatea procesului inflamator si celui autoimun desi preponderent la bolnavii cu boli sistemice dar si la bolnavi cu boli cronice respiratorii infectios-inflamatorii si alergice.

La bolnavii cu astm bronsic, a scazut si s-a normalizat concentratia medie de IL-4 si IL-6 in serul sangvin (P>0,05), lipsind cazuri cu valori crescute, rezultatele obtinute indicand largirea spectrului necesar pentru supresarea procesului inflamator prin crearea conditiilor de reducere a secretiei de interleukine proinflamatorii (precum IL-1) si reducerea conditiilor pentru diferencierea limfocitelor Th2 si secretia IL-13 necesare pentru formarea si secretia IgE.

La bolnavii cu astm bronsic, valorile concentratiei de cortizol in serul sangvin, constatate dupa cura in limitele celor “normale de referinta”, in comparatie cu concentratia medie serica a cortizolului inainte de HT ( valori situate in limitele valorilor “normale de referinta”, dar cu cazuri de valori crescute) permit a mentiona ca in rezultatul curei haloterapeutice nu s-a produs o reactie de stres, adaptarea acestora la conditile de mediu artificial de mina salina fiind benefica pentru exercitarea efectului curativ..

La bolnavii cu astm bronsic, precum si la cei cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica a fost observata tendinta de scadere a concentratiei de sodiu si potasiu, eliminat renal, iar valorile functiei mineralocorticoide (calculata prin raportul dintre electrolitii respectivi eliminati renal, valoarea caruia indirect si invers proportional permite a evalua răspunsul mineralocorticoid al glandelor suprarenale), fiind scazute dupa zilele 2 si 3 a procedurilor si cresc în ziua a noua, precum si se normalizarea – incepand cu ziua a 11-a de proceduri HT, se normalizeaza revenind la valori usor crescute dar comparabile cu cele din prima zi de haloterapie.

5. Rezultatele obtinute indica prezenta efectului pozitiv si benefic de corectie a modificarilor patologice ale statusului imun si celor imunopatologice, in special de alergie, la bolnavii cu astm bronsic, care au si alte patologii alergice ale cailor respiratorii superioare sau infectios-inflamatorii bronho-pulmonare, precum si la cei cu bronsita cronica si pneumopatie obstructiva cronica, efectul de scadere a procesului infectios-inflamator si activare a unor mecanisme antiinflamatorii (inclusiv antialergice) la acestia, implicand mecanisme si componente diferite ale sistemului imunitar, a functiei mineralocorticoide, a glandelor suprarenale si posibil a altor componente organismice, efectul fiind diferit in dependenta de patologie iar cura de haloterapie posedand etapa de adaptare a organismului (clinica, imunologica si altor sisteme) la conditiile noi de mediu cu factori terapeutici subterani de mina salina, desi acest efect poate fi diferit si in dependenta de calitatile curative ale camerelor de haloterapie si metodologia de cura aplicata.

6. Cura de haloterapie in „Salonul pentru speleoterapie (haloterapie) cu mediu artificial de mina salina” si conform metodologiei de cura aplicate nu a influentat negativ functiile unor organe interne ale bolnavilor din studiu, printre care de mentionat urmatoarele:

in urina pacientilor nu au fost observate valori patologice ale glucozei, bilirubinei, urobilinei, corpilor cetonici, proteinelor, hematiilor, leucocitelor; densitatea urinei a fost între 1.020 si 1.025, pH-ul – între 6.0 si 6.5;

nu au fost constatate valori patologice a parametrilor serici asociati functiei renale si metabolismului lipidic, precum si a unor enzime hepatice, observandu-se :

tendinta nesemnificativa statistic de scadere a valorilor medii dar si cazuri rare cu valori mai scazute (in limita valorilor „normale de referinta”) a creatininei, ureei, acidului uric, sodiului si potasiului;

tendinta de normalizare a concentratiei colesterolului, trigliceridelor;

nu au avut loc modificari a activitatii fosfatazei alcaline, gamma-glutamil-transpeptidazei si amilazei – activitatea primelor doua enzime prezentand o tendinta de scadere (statistic nesemnificativa);

nu au fost constatate modificari semnificative in concentratia de calciu, magneziu si fier, desi de mentionat ca atat la bolnavii din lotul cu astm bronsic cat si la cei cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica au avut loc cazuri rare de scadere “usoara” a calciului in comparatie cu valorile “normale” inainte de cura iar la 1 bolnav cu concentratia mai mica decat “valorile normale de referinta” inainte de cura – valoarea pastrand tendinta ulterioara de scadere nesemnificativa statistic.

Este necesar de mentionat, ca lotul mic de pacienti cu bronsita cronica si bronhopneumopatie obstructiva cronica nu permite, in unele cazuri, a face concluzii semnificative privind efectul haloterapiei, desi exista cazuri cu efect benefic si modificari pozitive semnificative ale unor parametri, acest fapt indicand necesitatea alcatuirii unui lot separat cu aceste patologii si realizarea studiilor similare celor facute la bolnavii cu astm bronsic pentru a obtine date concludente si a confirma efectul haloterapeutic la acesti bolnavi.

Recomandari de utilizare a salii / salonului / camerei de haloterapie:

Sala / salonul / camera de haloterapie sa fie incadrate intr-un complex de camere cu circuit medical, garderoba, sala de asteptare si grup sanitar.

Sala / salonul / camera de tratament haloterapeutic / asa zisa “salina artificiala” sau “salina de suprafata” – posesoare a factorilor haloterapeutici de cura, care se propune (se ofera) pentru a acorda un tratament haloterapeutic medical eficient si sigur trebuie sa aiba tehnologia ce permite crearea unor factori terapeutici naturali din minele saline, ale caror galerii poseda proprietati curative.

Sunt diferite tehnologii de constructie a camerei de tratament haloterapeutic (din blocuri de sare, din tenchuiala cu sare – un strat sau mai multe straturi, din bulgari de sare). In baza analizei datelor publicate si studiilor efectuate in vederea utilizarii unor mine saline in scopuri speleoterapeutice, precum si cele in sala (camera / salon) de haloterapie, recomandam construirea peretilor camerei de tratament din bulgari “nativi” de sare din minele saline care sunt utilizate in scopuri speleoterapeutice.

Nu este benefic pentru viitorii pacienti ca la constructia salii de haloterapie sa fie folosite produse toxice sau radioactive, adezivi potential toxici, substante cu proprietati de producere a reactiilor alergice sau care se integreaza in categoria de substante cu efect poptential negativ asupra organismului uman. Suprafata si volumul salii de haloterapie nu se recomanda sa fie mai mici ca cele recomandate de normele si valorile medii internationale ale unui salon de pacienti din domeniul de pneumologie.

Constructia peretilor din sala de tratament (sala de haloterapie) din bulgari de sare permite crearea unei suprafete mai mari de contact a aerului din camera cu sarea, aceasta suprafata avand si un relief diferit ce permite crearea in sala de tratament a unui aerosol salin natural in cantitati detectabile atat organoleptic cat si cu ajutorul aparaturii moderne (0,2 – 0, 5 mg/ m³) cu dispersia aerosolului preponderent (90 – 95%) din particule de marimea 1 – 5 μm, fractia de 1 – 3 μm alcatuind 75 – 85%. La constructia peretilor nu pot fi utilizate materiale potential toxice, care produc reactii alergice sau care sunt radioactive. Peretii construiti din sare trebuie sa fie siguri si fara “risc minier”.

Se recomanda ca sala de haloterapie sa detina un sistem de incalzire, cu reglarea temperaturii aerului, ce permite utilizarea acesteia si in perioada de iarna, precum si ajuta la crearea in spatiul respectiv a “zonei de confort termic”.

Sala de tratament haloterapeutic trebuie sa fie construita astfel, sau sa fie dotata cu echipamente care sa mentina umiditatea relativa a aerului in limitele de 40 – 60%, recomandabile pentru caile respiratorii ale persoanelor umane si utile pentru aerosolul salin creat artificial. Umiditatea respectiva a aerului, impreuna cu temperatura “in zona de comfort” mai ofera posibilitatea de a primi procedurile de haloterapie fara imbracaminte suplimentara.

In dependenta de necesitate si scop se pot efectua procedurile de haloterapie la temperaturi mai joase de “zona de comfort”, asemanatoare celor existente in minele saline din Romania, de pilda 12 – 15 ºC, astfel avand posibilitatea de a antrena si a stimula unii factori de rezistenta si adaptare / termoreglare a organismului.

Crearea aerosolului artificial salin cu proprietati curative, avand diferite concentratii si dispersii a particulelor de sare este o activitate esentiala pentru procedura de haloterapie; in acest scop, se utilizeaza echipamente (halogenerator) pentru producerea aerosolului – asa zisului “aerosol salin uscat”, preponderent din particule de clorura de sodiu in concentratii mai mari de particule de sare decat aerosolul “natutal” de mina salina, precum si avnd particule de dimensiuni necesare.

Halogeneratorul, in ultimii ani, se doteaza si cu echipamente pentru controlul si reglarea atât a concentrației de aerosol, cat si a dimensiunilor particulelor dispersate, aceasta dotare fiind benefica pentru controlul calitatii aerosolului inspirat de catre pacienti in timpul sedintelor de haloterapie.

Este necesar de a sti concentratia aerosolului dispersat (m-³) in sala de tratament, volumul de aer cu concentratia respectiva de aerosol inhalat de pacienti, precum si distributia dimensionala a particulelor de sare in aerosolul format (utilizand halogeneratoare moderne cu posibilitati de evaluare a cantitatii si calitatii aerosolului dispersat sau echipamente, tehnologii si metode care permit evaluarea si reglarea acestor parametri).

Acesti parametri se stabilesc in dependenta de patologia bronho-pulmonara sau a cailor respiratorii superioare, statusul clinic si rezultatele investigatiilor la persoanele umane la care se aplica procedurile si cura de haloterapie.

Studiile mecanismului speleoterapiei in minele saline au permis constatarea faptului ca efectul terapeutic pozitiv la bolnavii cu astm bronsic si bronsita cronica se obtine in spatiiile cu concentratia de aerosol salin intre 1, 2 – 7,0 mg/ m³ aer, iar aerosolul este compus preponderent (50 -90%) din particule saline cu dimensiunea de pana la 5 μm, acesti parametri ai aerosolului salin uscat, fiind necesari de a fi utilizati si in sala de tratament haloterapeutic pentru aerosolul dispersat artificial.

In functie de necesitati, scopul procedurii de haloterapie, patologiile si statusul clinic al pacientilor, in sala de tratament aerosolul poate fi dispersat si in concentratii de 8 – 50 mg/ m³, astfel obtinandu-se “o ceata” din particule de aerosol salin cu dimensiunea de pana la 3 – 5 μm.

Utilizarea pentru tratament a concentratiei de aerosol salin de 8 – 50 mg/ m³ necesita o justificare suplimentara, luand in considerare cantitatea de particule de sare inhalate, patologia si statusul clinic al pacientilor, precum si selectarea acestor pacienti conform indicatiilor si contraindicatiile medicale pentru haloterapie.

Sarea utilizata pentru crearea aerosolului artificial in sala de haloterapie, se recomanda sa contina nu mai putin de 97% de clorura de sodiu, sa fie netratata (fara iod si diferite substante utilizate pentru sarea de masa expusa in comert) si sa fie din minele saline care detin proprietati speleoterapeutice argumentate stiintific; este necesar sa se stie compozitia in alte minerale si impuritati (inclusiv impuritati potential toxice sau care nu pot fi neglijate), orice altfel de sortiment de minereu de sare, care nu a fost studiat experimental, nefiind recomandat in scopuri haloterapeutice.

Se recomanda ca, sala de haloterapie sa fie astfel construita incat sa fie posibila crearea unei suprapresiuni de 1 – 3 mm Hg fata de presiunea atmosferica din afara salii, ceea ce va permite o inhalare “mai usoara” a aerosolului salin “natural” si / sau “artificial”.

Este utila crearea in sala de tratament haloterapeutic a unei concentratii de aeroioni cu valori similare celor din minele saline cu proprietati speleoterapeutice, prin folosirea unor dispozitive de aeroionizare artificiala, sau amenajarea constructiva corespunzatoare a peretilor de sare (de pilda, lampi din bulgarii de sare).

In functie de necesitate si scop, concentratia de aeroioni poate fi marita pana la valori care sa nu influenteze nefavorabil organismul uman, pastrand proprietatile benefice asupra acestuia (pana la 12000 – 15000 aeroioni/ cm³ volum de aer).

Este important ca aeroionii produsi artificial sa fie preponderent negativi, sau coeficientul de unipolaritate sa fie subunitar.

Un factor esential in procedurile de haloterapie reprezinta concentratia mica de microorganisme in aerul din sala de tratament, precum si pe peretii de sare, care fiind apropiata celei din unele mine saline cu proprietati terapeutice (70 – 1000 u/f.c), acestea din urma avand conditii de sterilitate similara salii de operatie, pot reprezenta un mediu benefic pentru organism, determinand existenta unui mediu fara alergeni de origina microbiana si a unor proprietati antibacteriale si antiinflamatoare.

Este necesar ca in aerul din sala de haloterapie si pe peretii de sare sa nu fie microorganisme patogene sau conditionat patogene producatoare de infectii.

Este esential ca mediul creat in sala de haloterapie sa posede proprietati de regenerare a parametrilor microclimatici, ai aerosolului si celor microbiologici initiali, astfel ca urmatoarea procedura de haloterapie sa fie efectuata in aceleasi conditii benefice pentru organism.

Se recomanda ca sala de haloterapie sa fie dotata cu sistem eficient de ventilare si umidificare / dezumidificare, dar care sa nu fie folosit asfel ca sa nu modifice proprietatile curative ale mediului respectiv, precum si cu echipamentele necesare pentru a controla temperatura, umiditatea aerului si viteza fluxului de aer, acestea testari fiind necesare atat in perioada procedurilor de haloterapie cat si in cea de regenerare a mediului curativ.

Pentru pastrarea proprietatilor curative ale mediului haloterapeutic este necesar de a folosi un regim special de intrare si circulatie in sala de haloterapie (in vederea pastrarii proprietatilor curative intrarea in „salon” ) se va face cu respectarea unor masuri de siguranta sanitara, fiind necesar „Regulamentul de circulatie si comportament in sala (salonul / camera) de tratament haloterapeutic”, printre care de mentionat urmatoarele puncte, absolut necesare :

lucrurile personale vor fi lasate de catre pacient in dulapioare special amenajate in garderoba;

intrarea in sala/ salonul / camera de haloterapie se va face in acoperitori pentru incaltaminte – botosi de unica folosinta din polietilena (sau papuci din polietilena).

Este necesar un circuit medical: intrare in centrul / complexul de haloterapie, asteptare in sala de asteptare, registrare si evaluare clinica de catre personalul medical specializat cu decizua privind procedurile de haloterapie.

Medicul / asistenta medicala vor selecta pacientii pentru procedurile de haloterapie in baza indicatiilor si contraindicatiilor respective, a trimiterii medicului de familie sau la dorinta bolnavului si documentatiei medicale (fisa medicala sau copia cu diagnoza din fisa medicala si controlul evolutiei bolii; sunt bine venite unele date, precum rezultatele spirometriei sau peak expiratory flow (PEF), radiografiei toracelui, unor analize medicale de sange si sputa, a testelor cutanate atopice, ancheta alergologica, consultatie otolaringologica, consultatie cardiologica sau electrocardiograma si orice date ce ajuta la evaluarea starii sanatatii pacientului inainte de aplicarea curei de haloterapie), ulterior, dupa luarea deciziei privind cura de haloterapie se va mentiona urmatoarele:

faptul ca in perioada procedurilor de haloterapie pot să apară unele reacții de adaptare a organismului la condițiile de mediu salin diferite de cele de la suprafață iar pentru a evita riscurile de înrăutîțire a stării clinice a pacientului este necesar ca acesta să informeze neapărat personalul medical insoțitor despre starea de sănătate;

pentru pacienții care folosesc permanent medicația simptomatica prescrisă de medicul de familie, în perioada de 1 – 10 zile ale curei de haloterapie nu se recomandă întreruperea tratamentului medica;

in cazuri de rau astmatic și urgențe medicale, pacienții pot beneficia de medicamentele de urgență existente în INRMFB sau de ajutorul Urgenței „SMURD” la chemarea medicului / asistentei medicale.

In caz ca haloterapia este aplicata in sala / salonul / camera de haloterapie construite dupa un brevet sau certificat de inovare in care nu este specificata metodologia de cura, structura procedurilor si durata acestora ce urmeaza sa fie aplicate la bolnavi in dependenta de patologie, sunt necesare o evaluare a mediului salin realizat la suprafata, studii clinice si a unor mecanisme si procese organismice si celulare la un lot de pacienti cu patologia respectiva, determinand efectul haloterapeutic, acestea fiind justificate de faptul ca nu toate minele saline poseda proprietati terapeutice sau nu toate minele saline poseda aceleasi proprietati de cura, precum si de faptul ca haloterapia este o metoda descendenta din speleoterapia in unele mine saline cu efect terapeutic pozitiv.

Designul salii de haloterapie si utilizarea paralela a unor metode complementare de tratament (de pilda, “meloterapia”), care sa nu dauneze efectului speleoterapeutic si se incadreaza in complexul de terapie recomandat pacientilor cu patologia mentionata in indicatiile medicale pentru haloterapie, prezinta o etapa pozitiva in relaxarea acestora.

Controlul si evaluarea calitatii factorilor haloterapeutici trebuie sa fie efectuat la fiecare trei ani si in caz de necesitate de structuri competente de stat sau / si private, printre care un rol semnificativ poate fi detinut de Institutul National de Recuperare, Medicina Fizica si Balneoclimatologie.

BIBLIOGRAFIE

1. Simionca Iu. Speleoterapia si haloterapia in Romania si alte tari europene – Realitati si perspective : Balneo-Research Journal, 2011, v.2, NR.1 (Supliment), p.27 – 28.

2. Simionca Iu., Hoteteu M., Lazarescu H., Grudnicki N., Stoian G., Enache L., Munteanu C., Mera O., Calin M.R. Haloterapia – descendenta a speleoterapiei in minele saline; realitati si perspective de haloterapie stiintifica in Romania. In: Conferinta Nationala de Speleoterapie cu participare internationala – Rezumatele comunicarilor stiintifice. Studiu complex medico-biologic, in vederea utilizarii inovative a factorilor potential terapeutici de mediu din saline si pesteri, in sanatate si turism balneoclimatic, solutii de modelare a acestora : Turda, Romania, octombrie 2011/ coord.: cercetator stiintific principal II, Dr. Iuri Simionca. Cluj – Napoca, Casa Cartii de Stiinta, 2012, pp 73: 56-57 (ISBN 978-606-17-0091-2).

3. Gorbenko P.P., Adamova I.V., Sinitsyna T.M. Bronchial hyperreactivity to the inhalation of hypo- and hyperosmolar aerosols and its correction by halotherapy. Ter.. Arkh., 1996, 68(8):24-8.

4. Chervinskaya, A.V. Halotherapy of respiratory diseases.: Physiotherapy, balneology and rehabilitation, 2003, 6:8-15.

5. Hedman J., Hugg T., Sandell J., Haahtela T. The effect of salt chamber treatment on bronchial hyperresponsiveness in asthmatics. : Allergy. 2006, 61(5):605-610.

6. Buleza B. The effect of salt mines artificial microclimate on the individual level of humoral immunity in patients with bronchial asthma. In: The XIVth International Symposium of Speleotherapy : Abstracts. , Turda, 2012.- Cluj-Napoca: casa Cartii de Stiinta, 2012, 76 p (66-67)

7. Lemko I.S., Lemko Olha I. New technologies of haloaerosoltherapy at asthmatic patients.: Balneo Research Journal DOI: http://dx.doi.org/10.12680/balneo., 2013, 1042, 2013, Vol.4, Nr.1, 49-52.

8. Cernușenko E.F., Kogosova L.S., Gonciarova S.I., Tâșko N.A. Simionka (Simionca) Iu.M., Pop I.L., și al. (1988). Metode unificate de investigații imunologice a bolnavilor în etapele de terapie în spital și ambulator. Recomendari metodice, Kiev, 1988, 18 p. (ru).

9. Olinescu A., Dolganiuc A., Imunologie Clinica, Bucuresti: Viata Medicala Romaneasca, 2001, 276 p. (ISBN 973-9320-56-2).

10. Cavalher – Machado S.C., Lima W.T., Damazo A.S., e Frias Carvalho V., Martins M.A., Silva P.M. and Sannomiya P. Down regulation of mast cell activation and airway reactivity in diabetic rats: Role of insulin.: Eur. Respir. J., 2004 24: 552-558.

11. Zhang, G., Lin, R.L., Wiggers, M.E., Lee, L.Y. Sensitizing offects of chronic exposure and acute inhalation of ovalbumin aerosol on pulmonary C fibers in rats.: Journal of Applied Physiology, 2008, 105:128-138.

BIBLIOGRAFIE

1. Simionca Iu. Speleoterapia si haloterapia in Romania si alte tari europene – Realitati si perspective : Balneo-Research Journal, 2011, v.2, NR.1 (Supliment), p.27 – 28.

2. Simionca Iu., Hoteteu M., Lazarescu H., Grudnicki N., Stoian G., Enache L., Munteanu C., Mera O., Calin M.R. Haloterapia – descendenta a speleoterapiei in minele saline; realitati si perspective de haloterapie stiintifica in Romania. In: Conferinta Nationala de Speleoterapie cu participare internationala – Rezumatele comunicarilor stiintifice. Studiu complex medico-biologic, in vederea utilizarii inovative a factorilor potential terapeutici de mediu din saline si pesteri, in sanatate si turism balneoclimatic, solutii de modelare a acestora : Turda, Romania, octombrie 2011/ coord.: cercetator stiintific principal II, Dr. Iuri Simionca. Cluj – Napoca, Casa Cartii de Stiinta, 2012, pp 73: 56-57 (ISBN 978-606-17-0091-2).

3. Gorbenko P.P., Adamova I.V., Sinitsyna T.M. Bronchial hyperreactivity to the inhalation of hypo- and hyperosmolar aerosols and its correction by halotherapy. Ter.. Arkh., 1996, 68(8):24-8.

4. Chervinskaya, A.V. Halotherapy of respiratory diseases.: Physiotherapy, balneology and rehabilitation, 2003, 6:8-15.

5. Hedman J., Hugg T., Sandell J., Haahtela T. The effect of salt chamber treatment on bronchial hyperresponsiveness in asthmatics. : Allergy. 2006, 61(5):605-610.

6. Buleza B. The effect of salt mines artificial microclimate on the individual level of humoral immunity in patients with bronchial asthma. In: The XIVth International Symposium of Speleotherapy : Abstracts. , Turda, 2012.- Cluj-Napoca: casa Cartii de Stiinta, 2012, 76 p (66-67)

7. Lemko I.S., Lemko Olha I. New technologies of haloaerosoltherapy at asthmatic patients.: Balneo Research Journal DOI: http://dx.doi.org/10.12680/balneo., 2013, 1042, 2013, Vol.4, Nr.1, 49-52.

8. Cernușenko E.F., Kogosova L.S., Gonciarova S.I., Tâșko N.A. Simionka (Simionca) Iu.M., Pop I.L., și al. (1988). Metode unificate de investigații imunologice a bolnavilor în etapele de terapie în spital și ambulator. Recomendari metodice, Kiev, 1988, 18 p. (ru).

9. Olinescu A., Dolganiuc A., Imunologie Clinica, Bucuresti: Viata Medicala Romaneasca, 2001, 276 p. (ISBN 973-9320-56-2).

10. Cavalher – Machado S.C., Lima W.T., Damazo A.S., e Frias Carvalho V., Martins M.A., Silva P.M. and Sannomiya P. Down regulation of mast cell activation and airway reactivity in diabetic rats: Role of insulin.: Eur. Respir. J., 2004 24: 552-558.

11. Zhang, G., Lin, R.L., Wiggers, M.E., Lee, L.Y. Sensitizing offects of chronic exposure and acute inhalation of ovalbumin aerosol on pulmonary C fibers in rats.: Journal of Applied Physiology, 2008, 105:128-138.