GLANDELEsENDOCRINEs [604215]

s
FACULTATEAsDEsMEDICINAsSIsFARMACIEsGALATIs
sŃŃŃ
GLANDELEsENDOCRINEs
(II)Ń
Ń
Ń
PROF.DR.sNECHITAsAURELs
sss

Tiroidas
ŃEsteŃceaŃmaiŃmareŃ glandăsendocrină ŃaŃorganismului,Ń
situatăŃînŃparteaŃanteroPinferioarăŃaŃgâtuluiŃ
înaintea Ń
traheei.ŃŃ
AreŃformaŃlitereiŃHŃcuŃ2ŃbraŃeŃverticaleŃnumiteŃ lobi ,Ń
uniteŃprintrPoŃzonăŃmijlocie,Ń istm .Ń
ŃEsteŃînvelităŃdeŃoŃcapsulăŃdublăŃ(capsulaŃfibroasă) ŃșiŃareŃ
raportŃcuŃglandeleŃparatiroide .Ń
Ń

Ń

DeŃlaŃnivelulŃcapsuleiŃpleacăŃspreŃ parenchim ŃsepturiŃceŃ
împartŃglandaŃînŃ lobulistiroidieni .Ń
ŃLobuliiŃtiroidieniŃsuntŃformaŃiŃdinŃ
foliculistiroidieni .ŃŃ
Ń
Foliculiistiroidieni ŃsuntŃformaŃiuniŃveziculoase,Ń
mărginiteŃdeŃ unsstratsdescelulesepiteliale ,Ńcuboide,Ń
secretoare,ŃconŃinândŃunŃmaterialŃvâscosŃnumitŃ coloid ,Ń
careŃ reprezintăŃunŃdepozitŃdeŃhormoni .Ń
Ń
Polulsapical ŃalŃcelulelorŃfoliculareŃareŃ vilozităŃi ŃceŃ
mărescŃsuprafaŃaŃdeŃcontactŃcuŃcoloidul.ŃŃŃ

Ń
Ń

ŃLaŃ
polulsbazal ŃalŃcelulelorŃfoliculare,ŃîntreŃfoliculiiŃ
tiroidieni,ŃseŃgăsescŃceluleŃspeciale,ŃnumiteŃ celules
parafolicularessauscelulesCscaressecretăs calcitonina
.Ń
s

ssTiroida ŃesteŃcelŃmaiŃvascularizatŃorganŃalŃcorpuluiŃ(5Ń
litri/oră).ŃŃHormoniiŃsecretaŃiŃdeŃtiroidăŃsuntŃ tiroxina(T4),s
triiodotironina(T3) Ń(secretaŃiŃdeŃceluleleŃfoliculare)ŃșiŃ
calcitonina Ń(elaboratăŃdeŃceluleleŃparafoliculare).Ń
Ń
T3ŃșiŃT4ŃrezultăŃdinŃ
iodarea ŃsuccesivăŃaŃ tirozinei .ŃŃ
ŃPrincipalulŃcomponentŃalŃcoloiduluiŃfolicularŃesteŃ
tiroglobulina ŃcareŃconŃineŃ25ŃmoleculeŃdeŃtirozină.ŃŃ
Ń

Iodulsintrăsînsfoliculi ŃșiŃseŃfixeazăŃpeŃ tirozina ŃdinŃ
componentaŃtiroglobulinei.ŃSeŃformeazăŃastfelŃ
monoiodtirozina .ŃŃ
ŃŃPlecândŃdeŃlaŃacestŃcompusŃseŃformeazăŃ
diiodtirozina Ń
șiŃînŃfinalŃ triiodotironina ŃșiŃ tetraiodotironinas
(tiroxina) .ŃŃ
Ń
PrinŃ endocitoză ŃceiŃ2ŃhormoniŃtrecŃ dinscoloidsîns
foliculi ,ŃintrăŃînŃconstituŃiaŃ lizozomilo rŃșiŃapoiŃsuntŃ
eliminaŃisînssânge .Ń
ŃŃ

ŃÎnŃtimpŃceŃ
tiroxina(T 4)ŃreprezintăŃ 90% ŃdinŃhormoniiŃ
tiroidieniŃcirculanŃi,Ń triiodotironina(T 3)ŃnuŃdepășeșteŃ
10% .ŃŃ
ss
AcŃiunilesmetabolicesalesT3ssuntsdes4sorismais
puternicesdecâtsalesT4,sdarsduratasdesacŃiunesas T4sestesdes5sorismaislungăsdecâtsasT3.ss
sss

s

RolurileshormonilorstiroidienisT3ssisT4ssunt: Ń
Ń1)
stimuleazăsoxidărilestisulare Ń( cuŃexcepŃiaŃuterului,Ń
creieruluiŃșiŃtesticulului ),Ń metabolismulsbazalsșis
consumulsdesenergie; Ń
Ń2)
stimuleazăscreștereasșisdezvoltareas
organismului ;Ń
Ń3)
stimuleazăsabsorbŃiasintestinalăsșiscelularăsas
glucozei,sglicogenolizashepatică,sgluconeogenezas șisacŃiuneasinsulinei;
Ń
ŃŃ

4) stimuleazăslipoliza,ssintezashepaticăsaslipidelor,s
scadesconcentraŃiassanguinăsascolesterolului,s fosfolipidelorsșistrigliceridelor;
Ń
Ń5)
stimuleazăssintezasproteicăssauschiars
proteoliza ;Ń
Ń6)
crescsfrecvenŃasșisforŃascardiacă,sprecumsșis
vasodilataŃie; Ń
Ń7)
crescsforŃasdescontracŃiesșistonusulsmușchilors
striaŃi; Ń
Ń8)
crescsfrecvenŃasșisamplitudineasrespiratiei; Ń

Ń9)
stimuleazăsdezvoltaresneuronală,smielinizarea,s
proceselespsihice; Ń
Ń10)
menŃinssecreŃiaslactată ;Ń
Ń
TiroidaŃsecretăŃînŃspecialŃT4ŃșiŃfoarteŃpuŃinŃT3.Ń
Ń
AproapeŃ90%ŃdinŃ T3Ńcirculant ,ŃcelŃmaiŃactivŃhormonŃ
tiroidian,ŃrezultăŃdinŃ deiodareaŃperifericăŃaŃT4 .Ń
ssss

Hipotiroidiasșismixedemul Ń
Ń
Deficitulsdeshormonistiroidieni ŃpoateŃafectaŃteoreticŃ
totŃorganismul.ŃŃ
Hipotiroidismul ŃpoateŃaveaŃdreptŃcauzăŃoŃ afecŃiuneŃlaŃ
nivelulŃtiroidei ŃsauŃoŃ lipsăŃaŃTSHPuluiŃhipofizar .ŃBoalaŃseŃ
poateŃtraduceŃprinŃ mixedemŃ(laŃadult) ŃșiŃ cretinismŃ(laŃ
copilulŃmaiŃmicŃdeŃ2Ńani). Ń
ŃŃ
Gușa ŃapareŃdesŃînŃcazŃdeŃafectareŃtiroidianăŃsauŃ
consumŃalimentarŃdeficitarŃînŃiod,ŃdarŃ lipseșteŃînŃcazŃdeŃ
deficitŃdeŃTSH. Ń

Ń
Mixedemulsadultului ŃseŃmanifestăŃprin:Ń
Ń
1)tulburărilestroficesalespieliisșisanexelor:s
tegumenteleŃfeŃiiŃsuntŃinfiltrateŃ( mixedem ),Ńpalide,Ń
gălbui,ŃcuŃ aspectsdesceară ,ŃfaŃăŃrotundă,ŃedemŃlaŃ
pleoape,Ńbuze,Ńnas,ŃperiferieŃ(pretibial),Ńsprâncen eŃrareŃ
înŃparteaŃexternă.Ń
ŃParulŃesteŃsubŃire,Ńaspru.ŃTegumentulŃcorpuluiŃeste Ń
gros,Ń
uscat,srece ,ŃgalbenŃlaŃplanteŃșiŃpalme.Ń
ŃLimbaŃesteŃgroasă.Ń
Hipotermie,screșteresponderală ;Ń

Ń
2)tulburăriscardiovasculare: Ń
Ń
bradicardiesșishipotensiune ,Ń pericardită Ń
(acumulareŃdeŃlichidŃîntreŃfoiŃeleŃpericardului)Ńși Ń
creștereaŃcorduluiŃînŃdimensiuniŃ( cardiomegalie );Ń
s3)tulburărisdigestive:
Ń
ŃreducereaŃperistaltismului,Ń
constipaŃie ;Ń
Ń
4)tulburarismusculare: Ń
Ń
hipotoniesmusculara ;Ń

Ń
5)tulburărilessistemuluisnervos: Ń
Ń
întârziereasreflexelorsosteotendinoase,s
diminuareasmemoriei ,ŃideaŃieŃdeficitară,ŃsurditateŃdeŃ
conducereŃnervoasă;ŃŃ
6)tulburărissanguine Ń
Ń
anemie ;Ń
Ń
7)tulburarismetabolice Ń
crescsproteinelessanguine,screscsfosfolipidelesșis colesterolul,sglicemiascreștesusor .ŃŃ

Ń
Mixedemulscongenitals(cretinismul) ŃseŃmanifestăŃ
prin:ŃŃ
1)tulburărisdescreșteres
Ń
hipotrofiesstatutară,snanismsdizarmonic Ń
(extremităŃiŃscurteŃînŃraportŃcuŃtrunchiul,ŃcapŃmar e,Ń
abdomenŃdestinsŃcaŃlaŃbatracian),Ńsupraponderali;ŃŃ
2)tulburărisosoases
Ń
întarzieresdescreștere ;Ń
Ń

Ń
3)configuraŃiasfeŃei Ń
Ń
capsmare ,ŃfrunteŃmică,ŃnasŃscurtŃșiŃplat,ŃochiŃdepărtaŃi,Ń
pielesîngroșată,smixedemsfacial ,ŃgurăŃmare,ŃbuzeŃ
groase,Ń limbăsmare ;Ń
Ń
4)smodificarilestiroidei Ń
ŃcelŃmaiŃfrecventŃ
mărită ;Ń
Ń
5)stulburărispsihomotorii Ń
apatie,ŃintelectŃredus,Ń cretin ;Ń

Ń
ReglareassecreŃieistiroidienes
ŃSeŃfaceŃdeŃcătreŃ
nivelulŃhormonilorŃtiroidieni ŃprinŃfeedP
backŃnegativ,ŃprinŃacŃiuneŃasupraŃ hipotalamusuluiŃșiŃ
hipofizei.Ń
ŃHipotalamusulŃsecretăŃ
TRH ŃcareŃdeterminăŃeliberareaŃ
deŃ TSH ŃdinŃadenohipofiză.Ń
Ń
TSH ŃactioneazăŃpeŃtiroidăŃșiŃstimuleazăŃsecreŃiaŃdeŃ
hormoniŃtiroidieni.ŃFrigulŃstimuleazăŃiarŃcalduraŃinhibăŃsecreŃiaŃdeŃTR H.Ń
CalcitoninaŃareŃacŃiuneŃsimilarăŃceleiŃdeŃlaŃparati roideŃ

Ń
Paratiroideless
SuntŃ 4sglandesmici ŃsituateŃsuperiorŃșiŃinferiorŃpeŃfaŃaŃ
posteroPlateralăŃaŃ lobilorstiroidieni .ŃŃ
Ń
AuŃmărineaŃunuiŃbobŃdeŃgrâuŃșiŃsuntŃdelimitateŃlaŃ
exteriorŃdeŃoŃ capsulăsconjunctivă ŃceŃareŃprelungiriŃ
careŃdelimiteazăŃlobulii.Ńs
Parenchimulsglandular ŃesteŃformatŃdinŃ cordoanes
celularesepitelialesanastomozatessecretoare .ŃŃ
Ń

ÎntâlnimŃ celulesprincipale ŃcareŃsecretăŃ parathormon Ń
șiŃ celulesparafoliculare ŃcareŃsecretăŃ calcitonină Ń
(identiceŃcuŃceluleleŃCŃtiroidiene ).Ń
Ń
Rolurilesparathormonuluissunt :Ń
Ń
1)creștereasrapidăsascalcemiei ;Ń
s2)activeazăslentsosteoclastele
Ń(stimuleazăŃ
eliberareaŃcalciuluiŃșiŃinhibăŃeliminareaŃfosforulu iŃînŃ
sânge)ŃintervenindŃînŃ osteolizăsșisosteosinteză Ń(maiŃ
rar),ŃcreșteŃrapidŃconŃinutulŃînŃcalciuŃalŃosteobla stelorŃșiŃ
osteocitelorŃșiŃapoiŃîlŃeliminăŃînŃsângeŃ( creștes
calcemia );Ń

Ń
3)stimuleazăsformareasrenalăsasvitamineisD3 Ń
(hidroxileazăŃ25PdihidroxicolecalciferolulŃînŃpozit iaŃ1);Ń
Ń
4)stimuleazăsabsorbŃiascalciuluisînstubulscontorts distal,sdeterminândshipocalciurie
;Ń
Ń
5)inhibăsabsorbŃiasrenalăsdesfosfaŃisdeterminânds hiperfosfaturie;
Ń
s6)stimuleazăsabsorbŃiasrenalăsdesNasșismagneziu
;Ń
s7)inhibăsabsorbŃiasrenalasdespotasiu;
Ń
s

ss8)stimuleazasabsorbŃiasintestinalăsdescalciussubs influenŃasvitamineisD3;
Ń
ŃŃ
9)determinăsscădereasfosfatemieisșiscreștereas calcemiei.s

Ń
Ń

s

ReglareassecreŃieisdesparathormon ŃseŃfaceŃînŃ
principalŃprinŃ feedPbackŃnegativ ŃînŃfuncŃieŃdeŃ
concentraŃiaŃsanguinăŃdeŃcalciuŃionic ŃcareŃacŃioneazăŃpeŃ
celuleleŃprincipale .Ń
ŃSecundar,Ń
vitaminaŃD3ŃșiŃmagneziulŃionic ŃsanguineŃ
regleazăŃprinŃ feedPbackŃnegativŃsecreŃiaŃdeŃPTH Ń
acŃionândŃtotŃpeŃ celuleleŃprincipale.Ń
ŃŃŃŃŃŃ

Ń

Hipoparatiroidismul ŃareŃdreptŃefectŃ scădereas
niveluluisdesparathormon .Ń
ŃEsteŃconsecinŃaŃlezăriiŃchirurgicaleŃsauŃextirpării Ń
paratiroidelorŃînŃtimpulŃoperaŃiilorŃpeŃtiroidă.ŃŃRezultatulŃesteŃ
hipocalcemia Ń(tetania) ŃceŃareŃdreptŃ
efectŃ creștereasexcitabilităŃiisneuromusculare .Ń
ŃÎnŃcondiŃiiŃnormale,ŃcanaleleŃioniceŃdeŃsodiuŃneuro naleŃ
suntŃ“păzite”ŃdeŃ
ioniiŃdeŃcalciu ,ŃcareŃ blochează ŃintrareaŃ
sodiuluiŃdacăŃstimululŃnuŃareŃintensitateŃprag.ŃŃŃ

ŃŃScădereaŃcalcemieiŃareŃcaŃefectŃscădereaŃpraguluiŃd eŃ
excitareaŃaŃneuronului,ŃceeaŃceŃdeterminăŃdepolariz areaŃ
acestuiaŃsubŃacŃiuneaŃunuiŃ
stimulssubliminar .Ń
ŃŃ
AparŃprinŃ
urmaresspasmesalesmusculaturiisnetedes
(stridorslaringeal)ssausstriates(exagerareas reflexelorsosteotendinoase,stetanie),sprecumsșis convulsii
.Ń
ŃŃŃ

Ń
Rolurilescalcitonineissunt: Ń
Ń1)reduceŃosteolizaŃosteocitelorŃșiŃformareaŃ osteoclastelor;ŃŃ2)inhibăŃreabsorbŃiaŃșiŃeliminareaŃcalciuluiŃdinŃma triceaŃ
osoasă,ŃintroducândPulŃînŃosteoblasteŃdinŃos,Ń intervenindŃînŃremaniereaŃosului;ŃŃ3)scadeŃabsorbŃiaŃrenalăŃdeŃcalciuŃșiŃfosfor;ŃŃ4) scadescalcemiasșisscadesfosfatemia .Ń
Ń

ReglaressecreŃieisdescalcitonină ŃseŃfaceŃprinŃ feed3
backsnegativssubsinfluenŃascalciuluisionicssanguin Ń
careŃacŃionezăŃpeŃ celuleleŃparafoliculare .Ń
Ń
SecreŃiasdescalcitoninasestesstimulatăsdes hipercalcemie.