Geotontehnic@gmail.com 104 Plan De Management Sf Ioan Text

MANAGEMENTUL CALITĂȚII – ELEMENT PRIORITAR DE CRESTERE A PERFORMANȚEI SPITALULUI CLINIC DE URGENȚĂ „SFÂNTUL IOAN” Plan de management Tunie 2015 REALIZAT Robert Agafiței Spitalul Cine de U Proiet de manag A. Deserierea situatiei actuale a Spitalului 1. Tipul si profilul spitalului tori Spitalul Clinic de Urgență „Sfântul loan” a fost fondat în anul 1979 din necesitatea construirii în Bucuresti a unui spital functional, care sa faca fata cerintelor anilor respectivi, in conditiile in care populatia orasului era în creștere accentuată A fost conceput ca un spital general de marime medie, cu un numar de 600 de paturi si care sa încluda sectiile de baza: medicina interna, Chirurgie, ontopedie- traumatologie, urologie. In prezent, Spitalul Clinic de Urgență „Sfântul loan” face parte din Spitalele clinice afiliate Universitatii de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si este interconectat la invatamantul medical universitar din ara Dupa anii 1990, Spitalul Clinic de Urgență „Sfântul Joan” a continuat traditia medicinii clinice clasice romanesti si a initiat totodata un amplu proces de reorganizare si modernizare, cu modificarea structurii si infiintarea de noi sectii clinice si laboratoare sperializate, orientate catre tehnici de diagnostic si tratament imterventional de inalta performanța. In anul 1994, în cadrul Spitalului Clinic de Urgență „Sfântul loan” s-a deschis cel de-al doilea compartiment de hemodializa din tara i a fost modernizat Serviciul de imagistica prin achizitionarea de echipamente CT si RMN, Incepand cu anul 1996, s-au pus bazele unui compartiment de angiografie si cateterism care a permis dezvoltarea unor tehnici invazive, unele dintre acestea in premiera nationala. In acelasi timp, sectile clinice chirurgicale au devenit centre de referinta si de formare in laparoscopic, endourologie si artroscopie si s-au orientat spre noi domenii, cum nt Chirurgia baratrica, rezectia transuretrala a tumorilor de vezica urinară, nefrolitotomia percutana (NLP), ligamentoplastia artroscopica. n prezent Spitalul „Sf loan” include un numar de 16 sectii clinice si neclinice, un ambulatoriu de specialitate integrat precum Si laboratoare specializate de tomografie computerizata, rezonanta magnetica nucleară, angiogratie si endoscopie. Aceasta structura, alaturi de Unitatea de Primiri Unzente (UPU), permite furnizarea de servicii medicale la un nivel calitativ comparabil cu spitalele similare din centrele universitare din tara. Misiunea spitalului este de asigura servicii de sănătate specifice pacientilor săi în cel mai eficient mod posibil, concomitent cu promovarea si dezvoltarea cercetării stiintifice de profil, precum si formarea de spesialisti în patologiiletratate, având la bază o bogată traditie si un personal univenitar de înaltă tinută, 2. Populatia deservita Spitalul deserveste pacienti cu domiciliul preponderent în oraș și mai ales din sectorul 4 al Capitalei, dar și din localitățile limitrofe sau chiar din yard, Adresablitatea spitalului fiind semnificativă, Spltalut Cline de Urge oict de management în primele 4 luni ale anului 2015, în Spitalul Clinie de Urgență „Sfântul loan” s-au temat 19,315 pacicați (11.759 în spitalizare continuă și 8.136 spitalizare de zi), cefectuindu-se aproximativ 32.100 de consultații în ambulator, peste 22.900 de consultatii in UPU si Camera de gardă — Bucur și aproximativ 229.500 de analize medicale. în anul 2014, din total de 34,375 de pacienti a Spitalului, 60% au fost din capitală iar in 2013, din totalul de 35.185 de pacienti, 61% au fost din Bucuresti 3. Activitates Spitalului in Spitalul Clinic de Urgență „Sfintul loan” se desfăsoară activitate medicală clinică, de învățământ universitar și preuniversitar și activități de cercetare experimentală și didactică. 2. Activitatea medicală se desfășoară la un standard ridicat, oferind pacienților un grad ridicat de satisfacție. în Spitalul Clinic de Urgență „Sfăntul loan” se derulează 8 programe nationale cu finanjare de la Ministerul Sănătății sau Casa Națională de Asigurări de Sănătate (Anexa nr. 2, „Programe nationale de sanatate”). Un personal medical cu bună calificare tratează cazuri grave, complexe și complicate. Metodele de diagnostic și tratament sunt modeme, dar presupun Și costuri semnificative. Structura celor mai importante grupe de diagnostic a pacienților internați în spital, în primele 4 luni ale anului 2015, este sint NE | Grupa de diagnostic 1. Insicienă cardiacă congestiă 2. | Ateroscleroza arterelor extremiăților cu durere | la repaus 3. Hipertensiane esata primară) “4 | A insuficiență renală cronică (primar) 8. | Tumora uter cu evolu improv și pecunoscuă i L % | grin acordate marei pentru anormal le | ga | salves perineului nse | 78s ea 1s7_| 136 | 30 8: suiciea ventricular stings ‘ot a 7 Nef abu intestinală sui ie bie | a în. | em nein nivel ses ewreciiewts | yg | an | 559 ‘rd obstruetie sau cangrend Spitalul € Proiect de Numarul pacientlor externat a înegisrat valori de 35.185 în 2013 si 34375 în 2014 ir ta finele primului trimestru al acestui an a fost de 8.708 Indicele de complexitate a cazurilor (ICM) a avut o evolutie ascendentă, cu valori cuprinse intre 1,2666 in 2013, a 1,3299 in 2014, aceeași valoare menținându-se și în primele 3 lun ale acestui an. Durata medie de spitalizare (DMS) a inregistra o scădere consistentă de l an de an, valorile inscriindu-se intre 571 in anul 2013, respectiv 5,18 in 2014 si 493 in primele 3 lun ale acestui an Prin spitalizarea de zi au fost tratați 23.997 de pacienți în 2013, 19.402 în 2014 și 8.136 în primul vimestr a anului 2015 Rata de ocupare a paturilor a avut valori de 87,03% in 2013, 77,66% in 2014 si 80.38% la sfarsitl trimestrul Lal anulu 2015. Ponderea intemărilor în regim de urgentă la 31.03.2015 afost de 20% din numarul total de interări, în anul anterior find 26,45%. Numarul consultatilor oferte in cabinetele ambulatoruli integrat au fost în anul in 2014 de 99.228 si 24.900 pana la 31.03.2015. Consulatiile în UPU au evoluat crescător, de la 42,932 in 2013 si 52.230 in 2014 la 14.524 in primele 3 luni ale acestu an. b. Aetivitate didactică și de educatie medicală continuă m toate secile clinice se desfasoara activitate didactica medicală, spitalul reprezentand un ceru de referinta in pregatirea univenitară și postuniversitara in specialitatile clinice regăsite în organigrama spitalului e. Cercetarea tiinircă Activitatea de cercetare este orientata pe problematica patologiilor complexe si este confirmată de numarul mare de articole incluse in monografii publicate în țară și străinatate de câtre cadrele medicale ale clinicilor din spital si este recunoscută în comunitatea medicală din Romania, fapt dovedit si de paniciparea la multiple ‘workshopuri europene si itălniri multinationale La acest moment, in Cadrul Spitalului sunt in derulare 3 studii clinice, la care panicipă atăt cadrele universitare dar și medicii din secțiile clinice. 4. Structura Spitalului Clinie de Urgență „Sfântul lo Structura funcțională a Spitalului a fost aprobată prin OMS nr. 341 din 19.04.2011 și a fost modificată prin mai multe ordine succesive, la acest moment având în componență compartimente distincte cu un total de 637 de paturi spitalizare continuă și 47 de paturi spitalizare de zi (vezi Anexa n. 1, Srueturafunetionala a spitalului”) 5. Situatia dotării Dotarea Spitalului Clinic de Urgență „Sfintul loan” asigură un act medical performant, in cele mai multe cazuri. Spitalul dispune de angiograf de ultima enerajie (pentru cateerism cardiac), aparatură de laparascopie abdominală, aparatură de endoscopie digestivă performantă pentru diagnosticul minim invaziv al tractului digestiv inferior și superior, aparatură endoscopică urologică de înaltă performanță cu posibilitatea tratamentului minim invaziv al adenomului de prostată, tumorilor vezicale, aparatură ortoscopică de ultimă generație pentru tratamentul minim invaziv al afecțiunilor articulației genunchiului. In ultima perioada au fost obtinute aprobări pentru finantari de aproximativ $ milioane lei pentru necesarul de aparatura medicală și alte obiective majore de investiții 6. Resurse umane În Spitalul Clinic de Urgență „Sfântul loan” își desfășoară activitatea la acest moment un număr de 1.328 salariati, din care: 202 medici si alt personal medical superior (15,2%), 674 personal mediu sanitar (50,75%), 326 personal aus (24,54%), $0 personal TESA (3,76%), 76 muncitori (5,72%). Gradul de ocupare a posturilor aprobate (2.486) este de 93,80%. Datorită activității didactice desfisurate, în spital se pregătesc și contribuie la ingrijirea pacienților un număr de aproximativ 1.000 medici rezidenți 7. Situația “Structura bugetului de venituri a anului 2015, pe surse de finanțare Suma totală a bugetului de venituri pentru anul 2015 (in conditiile contractării e până in luna septembrie) este de 119.386,72 mii Ie, din care: cia i, 1.900 mii lei (1,59%6) din Contractul cu C.AS.M.B. pentru servicii medicale din ambulatoriu de specialitate, 1.78022 mii ei (144994) din Programele Naționale de Sandtate cu finantare de la C.A.S.M.B., 1.450 mii Iei (1,21%) din venituri proprii – inchirieri spații si alte prestari de servicii, 2,00 mii Iei (0,001%) din sponsorizări, 7.463,30 mii lei (626%) Fonduri Europene Nerambursabile, 8,996.44 mii lei (7,54%) din servicii medicale si PNS de la C.A.S.M.B. aferente anului 2014 si incasate in anul 2015 si 401,49 mii lei (0,33%) soldul din trezorerie ta data de 31.12.2014. Finantarea de la Ministerul Sănătății pentru anul 2015 este in valoare de 38.316 mii lei, reprezintă 32,09% din totalul veniturilor (33.569 mii lei actiuni de sanatat rezidenti, UPU, plening familial, cercetare, 3.414 mii lei aparatură si echipamente medicale, 1.333 mii lei Programe Nationale de Sanatate-accize). “Structura bugetului de cheltuieli Suma totală estimată a cheltuielilor pentru anul 2015 este in valoare de 119.386,72 mii Iei, din care: 62.702,46 mii lei (52,52%) cheltuieli de personal ~ procentul pentru acest capitol din veniturile cu CASMB pe servicii medicale este de 64,92%, 19473.80 mii lei (16,32%) chehuieli cu medicamente, materiale sanitare, reactivi si decinfectanti, 2.369,60 mii lei (242%) cheltuieli cu utilitățile, 3414 mii lei (2.86%) cheltuieli cu aparatura Si echipamentele medicale, 30’906,86 mii lei (25,887) alte cheltuieli materiale, ‘Situatia datoriălor /arieratelor Nu există arierate la această dată iar datoriile existente cre furnizorii spitalului unt in termenul de scadenta. Spitalul Clinic de Urgenta „Sfântul Io Project de management B. Analiza SWOT PUNCTE TARI acesibila = Adresabilitate ridicată, locat + Personal competent, specializat la un inalt nivel, reputatie buna, activitate; apreciata pe plan national si international =. Activitatea de cercetare si de invatamant potenteaza acti medicala =. Capacitate de formare a specialistilor tineri si de asigurare a schimbului de generatii =. Dotarea moderna asigura specializarea medicilor si prestarea unor servi medicale de inalta performanta =__ Asistenta medicala variată ca patologie OPORTUNITĂȚI = Accesare fonduri europene pentru dezvoltarea infrastructurii + Derularea unor contracte de cercetare internationala =. Colaborari cu clinici similare din afara tari, pentru imbunatatirea pregatirii profesionale a personalului =. Diversificare studii de cercetare clinică =. Utilizare eficienta a Programelor Nationale de Sanat = Atragerea sponsorizarilor PUNCTE SLABE. ipsa continuitate echipa de management Cladiri relativ vechi, cu putine modernizări si cu confor termic redus Spatii necorespunzatoare, cu utilizare sub-optima, circuite functionale neoptimizate; Sisteme de utilă invechite (instalatii sanitare, centrală termică, crcuite electrice), cu riscuri în exploatare Lipsa unora dint tehnologiile medicale ulraperformante (imagistică – CT, RMN) Situatia juridică in curs de clarificare a Jaboratorului de analize medicale AMENINȚĂRI Concurenta spitalelor cu profil de urgentă Suprasolicitarea personalului medical, sanitar si auxiliar Imposibilitatea stimulării salariale Posibila subfinantare a activitatilor Spitalului in conditile cresterii costurilor serviciilor medicale Adaptabilitate organizațională relativ redusă he — C. Identificarea problemelor critice Managementul calitatii =. Absenta unei strategii coerente de imbunatatire a calitatii actului medical. Infrastruetui = Baza materiala invechita si lipsa de investitii in reparatii capitale, multe din spatiile aferente actului medical si activititilor administrative fiind intr-o stare necorespunzatoare sau utilizate ineficient. =. Circuite functionale neoptimizate care conduc la ingreunarea actului medical, suprasolicitarea personalului si un impact negativ asupra calitatii serviciilor. medicale asigurate pacientilor. Spitalul Clinie de Urgenta «Sfintul loan” Pr Dotarea cu tehnica medicala = Lipsa unei strategii coerente de investiti ce a condus la o dotare insuficienta imagistica – CT, RMN – si radiologie si la ingreunarea desfasurarii actului medical. D. Selectionarea unei probleme prioritare Conform aspectelor expuse anterior, problema prioritara consta în lipsa unui plan integrat de management, care sa adreseze toate componentele functionarii spitalului si problemele critice discutate. Elaborarea si implementarea acestuia trebuie sa tina cont de interdependentele dintre infrastructura si dotari, cireuite functionale, fluxu de comunicare, atingerea indicatorilor de performanta, personal specializat si motivat, stimularea activitati didactice si stiintifice, astfel incat actul medical sa se poata desfasura in conditii optime, Elaborarea si implementarea planului de management se înscriu în cadrul tem „Managementul calității – element prioritar de crestere a performantei spitalului și presupune adoptarea unui set complex de masuri, aplicate coerent si cu consecventa, astfel incat rezultatele sa conduca la eficientizarea utilizarii resurselor, responsabilizarea personalului, cresterea satisfactiei pacientului. Implementarea planului integrat de management este imperios necesara si datorita obiectivului de a obtine acreditarea CoNAS, obiectiv prevăzut a fi realizat în primul trimestru al anului 2016 si care presupune îndeplinirea unui set complex si numeros de cerinte si criterii care confirmă prestarea unui act medical de calitate, sigur si de către un personal motivat si multumit. E. Plan de management Scop Scopul planului de management este de a integra solutii menite sa rezolve problemele critice astfel incat sa eficientizeze calitatea actului medical, prin imbunatatirea finanjarii și folosirea judicioasa a resurselor umane, financiare si materiale. Obiective – indicatori * Adoptarea unei strategii de evaluare a activităților desfăsurate de compartimentele spitalului, pusă in practică prin unitati eficiente de actiune (Serviciul de management al calităii si Comisia de Dezvoltare si Implementare a Sistemului de Control Intern / Managerial), în scopul cresterii calității actului medical asigurat pacientilor si a imbunătătiii conditiilor de muncă a salariatilor; = Monitorizarea periodică a rezultatelor actvităilor medicale prin utilizarea indicatorilor economico-financiari si introducerea oportună a corectiilor necesare: = Îmbunătătirea organizatorica si functionala a structurii actuale a spitalului dezvoltarea sa în permanentă concordantă cu cerintele populatiei deservite Activități propuse pentru obținerea obiectivelor 10. Adoptarea unei strategii de îmbunătătie i a unui plan de mentinerea caliăii actului medical în acord cu solicitarile si dorintele pacientilor; Reorganizarea activitatii Serviciului de management al calității si a Comisiei de Implementare si Dezvohare a Sistemului de Control Intem / Managerial prin actualizarea componentei acestora si adoptarea unor strategii si planuri bile de actiune pentru atingerea obiectivelor asuma Adaptarea si dezvoltarea structurii organizatorice si functionale a Spitalului pentru diversificarea serviciilor medicale; ivenificarea serviciilor din spitalizarea de zi si pentru specialitătile ambulatoriului Reparatia capitală a infrastructurii Spitalului, care implică reabilitarea termică a clădirilor, reorganizarea, recompartimentarea si igienizarea tuturor spațiilor interioare din compartimentele clinice, paraclinice, ale ambulatorului și a companimentelor administrative; Reorganizarea si optimizarea continua a cireuitelor functionale ale Spitalului, ‘concordant cu cerintele garantării unui act medical de calitate; Amenajarea spațiului curți exterioare gia tuturor spațiilor de parcare; Evaluarea periodică a indicatorilor asumati prin contractele de administrare si introducerea oportună a corectilor necesare; Fundamentarea tarifului pe caz ponderat, pe baza cheltuiclilor reale necesare pentru tratamentul pacienților; Analizarea permanentă a modului de utilizare a fondurilor alocate pentru Programele Nationale de Sanătate. Încadrarea in timp, durată, responsabilititi, resurse necesare Grafie Gantt 2015-2018 = Meer 20152016 2017 2018 Revurse A Timp Pop 3412341234123 4 meee Adopura aci teii de imbue x a mu plan So Manage menirea dlui CDI ‘al seat sic metal Spitalul Cline de Vgentă „Sfintul loan” Project de management n Nan de Urzeată „Sfintul lo Rezultate așteptate 1. Cresterea adresabilitatii prin diversificarea actului medical asigurat pacientului si cresterea continua a calitatii acestuia in acord cu cerintele populatiei deservite. izarea eficientă a infrastructurii pavilionare reamenajate în conditiile asigurării unor circuite functionale ale spitalului în acord cu cerintele de functionare. 3. Obținerea unui tarif pe caz ponderat corespunzător cheltuielilor pentru fiecare afectiune tratată. 4. Cresterea gradului de satisfactie a pacientilor si a personalului si mentinerea acestuia la nivel cât mai ridicat. 5. Acreditarea CoNAS a spitalului ca dovadă a practicării unui act medical situat la nivelul cerintelor standardelor europene. Indicatori de evaluare si monitorizare (2016 — 2018) Categoria de 2015 | | matter Denumirea indicatorului stai | 2016 | 2017 | 2018 Numarul mediu de bolnavi extemaji/ Antet |N ci de acț? eat sent mel – Numărul mediu de consultatii/ medic 6657 | 68 = 70 71 157 pl 20| 2 alrestraelor | Numdral me 0020 | 340 350 | 355 umane [Nake medi consti mete couse | cos | 60s | 605 Număr de pacienți extemmați pe spitl 11 513 | 35000 | 35.500 | 36.000 B.Indleater | Durau medic de sii pesnini | 54g | 599 | 490 | apo servicilor Rata de utilizarea paturilor pe spital | gi42 | 8500 | 8700 | 9000 238| 238 2,38 238 indicatori | Rata infecțiilor nosoeo de calitate 016 | 045 | 044 | 043 Numărul de reclamatii o | 0 | w Anexa nr. 1 – Structura funcțională a spitalului Locația de bază (sediul spitalului) – Sectia cliniea medicină internă – 35 paturi, © din care terapie acută 6 paturi; – Sectia clinică gastroenterologie – 35 paturi, odin care terapie acută 6 patur – Sectia clinică chirurgie generală I – 63 paturi, © din care = comp. chirurgie toracică 10 paturi, = comp. chirurgie vasculară 15 paturi; – Sectia clinică chirurgie generală II – 46 paturi, © din care comp. chirurgie oncologică 10 paturi: – Sectia clinică chirurgie plastică, microchirurgie reconstructivă paturi, © din care comp. neurochirurgie 10 paturi: – Sectia clinică cardiologie – 35 paturi, © din care comp. USTACC 8 paturi; – Sectia cardiologie – 36 paturi, © din care terapie acută 4 paturi – Sectia ortopedie si traumatologie – 49 paturi, – Sectia clinică nefrologie – 67 paturi, o din care =. comp. dializă peritoneală 4 paturi, =. terapie acută 14 paturi ică urologie – 48 paturi, 26 paturi, = Stație de hemodializă – 3 aparate (funcționează pe lângă secția clinică nefrologie) 25 Spit Proiee Secții exterioare ~ str. Bucur nr. 11 = Sectia clinică obstetrică — ginecologie 1- 35 paturi, = Seetia clinică obstetrică — ginecologie II – 36 paturi, – Sectia clinied obstetrică ~ ginecologie III – 30 paturi, – Sectia neonatologie – $0 paturi, o din care: = compartiment terapie intensivă 8 paturi, = compartiment prematuri 12 paturi = Sectia ATI – 15 paturi, – Unitate de primiri urgente (UPU) – Cameră de gardă — secții exterioare =. Spitalizare de zi 47 de paturi o. din care 10 paturi la secțiile exterioare; = Sterilizare – Blocuri operatorii – Serviciu de evaluare și statistică medicală – USI Pe lângă aceste secții si compartimente, spitalul mai dispune de: ¥ structuri paraclinice: 2 farmacii, laborator de analize medicale (cu punct de lucru la secțiile exterioare), laborator de radiologie gi imagistică medicală, CT, RMN, laborator de medicină nucleară, serviciu de anatomie patologică, compartimente de angiografie, cateterism cardiac, cardiologie intervențională, explorări funcționale, endoscopie digestiva, compartiment de prevenire și control al infecțiilor nozocomiale, cabinete de oncologie medicală, stomatologie de urgență, planificare familială, dietetică; Y structuri de cercetare: colectiv de cercetare electrofiziologice și angiografie, nuclee de cercetare in boli cardiovasculare, în chirurgie laparoscopică, nefrologie, urologie, ortopedie și traumatologie, obstetrică-ginecologie; ¥ ambulatorul integrat cu cabinete specialitățile: medicină întemă, gastroenterologie, cardiologie, ORL, oftalmologie, chirurgie generală, chirurgie toracică, obstetric – ginecologie, neurologie, ortopedie și traumatologie, dermatovenerologie, pneumo-logie, endocrinologie, urologie, — nefrologie, recuperare, medicină fizică și balneologie, hematologie, medicina muncii, Chirurgie plastică, microchirurgie reconstructivă, chirurgie vasculară, psihiatrie, psihologie; în regim de ambulator funcționează ca bază de tratament laboratorul de recuperare, medicină fizică si balneologie. “compartimentele aparatului functional. tall Cline de Urgent 8 roiect de mauagentent Anexa nr. 2 – Programe Naționale de Sănătate a) derulate și finanțate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate 1. Programul national de boli cardiovasculare – proceduri de diatare perculană a stenozelor arteriale – implantare de stimulatoare cardiace 2. Programul național de ortopedie + tratamentul prin endoprotezare al bolnavilor cu afecțiuni preexistente sau dobândite 3. Programul național de hemodializă = servicii medicale de hemodializă și dializă peritoneală 4. Programul national de oncologie = subprogramul de tratament al bolnavilor cu afecțiuni oncologice . Programul national de reconstrucție mamară 6. Programul național de cancer de col uterin (pentru acest program stă buget, dar nu se derulează deoarece spitalul nu are laborator propriu de analize medicale) 7. Programul national de monitorizare, tratament și îngrijirea pacienților critici din secțiile ATI (AP-ATD 8. Programul național de sănnate a femeii și copilului = profilaxia malnutiției la copii cu greutate mică la naștere = subprogramul de sănătate a copilului ~ număr de nou-născuți beneficiari de activitățile intervenții în secții compartimente de terapie intensivă – profilaxia sindromului de izoimunizare RH ~ număr de beneficiare vaccinate cu imunoglobulină specifică