evitareaconsultuluiginecologiccepot aveaurmarineplacute, uneori grave sichiar fatale asuprafemeii. Un consult… [628981]

PREGATIREAPACENTEIPENTRU
CONTROLULGINECOLOGIC
RusuNarcisa

Pregatireapacienteipentrucontrolul ginecologic
Pudoareasilipsainformatiilormedicaleducdeseorila amanareasau
evitareaconsultuluiginecologiccepot aveaurmarineplacute, uneori grave sichiar
fatale asuprafemeii.
Un consult ginecologicoferainformatiidesprestareade sanatatea
organelorgenitale feminine siesteefectuatde catremediculginecolog.

Indicatiileexamenuluiginecologic:
-imediatdupaincepereavietiisexualeindiferentde varsta;
-o data pe an pentruun control de rutina;
-la oricesangerarevaginalaanormalachiardacasunt doarcatevapete(spotting);
-in cazde dispareunie;
-la oricescurgerevaginalacare provoacaprurit, arsurisaumiroaseurat;
-in cazuluneisuspiciunide sarcina;
-pentrualegereauneimetodede contraceptive;
-pentruplanificareauneisarcini;
-pentrutot ceeaceestedurerossi/sauneobisnuitin sferagenitala.

Consultatia ginecologica
-se face dupaterminareasangerariimenstruale;
-cu celputin24 de ore inaintede examense evitacontactulsexual, dusurile
intravaginale, cremele, ovulelelesitampoaneleintravaginale.

Consultatia ginecologicacompletacuprinde:
-anamneza(dialogul),
-un examenobiectivgeneral,
-examenulsânilor: se vaefectuapalpareasiinspectia
-examenulginecologicpropriu-zis: se vaefectuape masa ginecologica.

Anamneza:
•Varsta: are importantadeosebitaincidentaunorbolifiindin legaturacu perioada
de activitatesexuala
•Ocupatia: favorizeazaaparitiaunorimbolnaviri
•Motiveleinternariisausolicitariiexamenului: durere, pierderede sangeprinvagin,
altesimptomeasociate( febracu frison, varsaturi)
•Antecedenteheredo-colaterale: informeazaasuprastariisanatatiipersoanelorcu
care pacientaconvietuieste( mediulbacilar, sifilis, boliendocrine)
•Antecedentepersonalefiziologice: data primeimenstruatii( menarha),
caracterelecicluluimenstrual in perioadapubertatiisidupapubertate, inaitesi
dupaincepereavietiisexuale. Se noteaza: ritmul, durata, cantitatea, manifestari
insotitepre sipostmenstruale( cefalee, algii, varsaturi)

•Antecedenteobstetricale: numarde sarcini, numarde nasteri, evolutiasarcinilorsi
desfasurareanasterilor, avorturispontane( cauza), provocate, nasteripremature
saucu fetimorti, eventualesechelee(rupture de perineu). Antecedente
ginecologice: vulvovaginie, hemoragiiin perioadapubertara, eventual operatiipe
aparatulgenital, tratamenteeffectuate.
•Antecedentemedicalesauchirurgicale: boliinfecto-contagioase, dermo-venerice,
interventiichirurgicale, afectiunineuroendocrine cu rasunetasupraintregului
organism sisfereigenitale.
•Conditiide viatasimunca: se obtindate in legatracu factoriide mediuextermcare
exercitainfluenteasupraorganismuluifemeii.
•Istoriculconsemneazasimptomelefuctionalede boala: data sicircumstantelede
aparitie, intensitatea, durata, simptomeinsotitoare, tratamenturmat.

Examenulclinic general:
Se observa:
•Culoareategumentelor: paloarein anemii, galbenca paiul(posibilcancer)
•Aspectulgeneral: conformatie, repartizareatesutuluiadipos, eventualelocalizari
caracteristice, inaltimea, repartizareapilozitatii.
Examenulsanului:
•La inspectiese observa: asimetriasanilorprinmarireaanormalaa unuiadin cauzaunui
process tumoral, proceinflamatorsaumicsorareasanuluidin cauzaunuiprocess de
retractie. Sunt evidentiatemodificaride contur, retractiamamelonului, modificari
tegumentare(eritem, edem)
•La palpare, practicatacu fetelepalmareale degeteloraflatein
extensiesialaturate, prinmiscaricirculare, successive se pun in
evidentanoduli. Pot apareasecretiimamelonaredeterminate
de o tumorahipofizara(prolactinoma),scurgeriserosanguinolente
in cancer.

Pregatireapacienteipentruexamenulginecologicpropriu-zis:
Se golestevezicasirectulsise aseazapacientaintr-o pozitiecomodacare saasigure
relaxarea, (pozitiaginecologica).
Inspectiavulvei: se observaconformatialabiilor, anomalii, inflamatii(bartholonite), rupture
de perineu. Mai pot fi depistate, vagetatii, herpesulgenital.
Examenulcu valve: permiteobservareacavitatiivaginale,
a coluluiuterin, prelevareade secretiivaginalesaudin
canalulcervical. Nu se face la virgine, in vaginism, in
operatiicu suturirecenteale perineului, existandpericolul
deshiscenteiplagii
Tactulvaginal: combinatcu palpareaabdominal,
efectuatain pozitieginecologica, oferainformatiidesprevagin, col, corputerinsianexe.
Poatefi insotitde anumitereactiidin parteafemeiideterminate, in principal de durere.
Tactulrectal: esterezervatvirginelor, poateevidentiao tumoragenitalasauextragenitala,
colectiipurulentein fundulde sac posterior.

Regulilerespectateîntimpulanamnezeiginecologice vorfacilitanu doar
diagnosticulcurent, ci siterapia:
1.Ne prezentămșiobținemacordulpacienteipentruefectuareaconsultatiei
ginecologicecomplete ;luăminitiativapentrua depasijenafireascăa pacientei.
2.Mentinem o atmosferade intimitatesiconfidentialitate.
3.Pastrăm o atitudineincurajatoare, protectivăsiintelegatoarefatăde pacientăsi
nu facemaprecieridefavorabile.
4.Dăm explicatiisiincurajămpacientasane adresezeintrebari. Ceremlămuriri
suplimentaresiaratămca intelegemraspunsurilepacientei.
5. Timpuloferit: minim10 minute.
6. Se preferătehnicaîntrebărilordirijate.
7. Este important săse foloseascăîntrebărideschisepentrua evidențiamotivul
prezentării/internării.

8. Se folosescîntrebăriscurteșiclare, fărăutilizareatermenilormedicali.
9. Se oferăpacienteitimppentrua răspunde, fărăa întrerupesaua direcționa
conversația.
10. Se ascultărăspunsurilecu atenție, elementeleimportantesunt notate înmod
ordonat.
11. Se respectăreguliledeontologieimedicaleșiale comunicăriicu pacienta, se
foloseșteun ton respectuos, la persoanaa douaplural.
12. Ne adaptamniveluluisocial șicultural al pacientei.
13. Se menținecontactulvizualcontinuucu pacienta.
14. Trebuiesăne controlămgesturile/limbajulnon-verbal, timbrulvocii.
15. Se respectăo succesiunelogicășicronologicăa interviului.

•Caz clinic:

•Bibliografie:
•Lucretia Titirca, Ingrijirispecialeacordatepacientilorde catreasistentiimedicali, Editura
ViataMedicalaRomaneasca

PREGATIREAPACIENTEIPENTRU
HISTEROSALPINGOGRAFIESAU
INSTILATIILEUTERO-TUBARE
Stefan Nicoleta

Histerosalpingografia: Examinarearadioscopicăa canaluluiendocervical, cavității
uterine șitrompelorprininjectareape caleintracervicalăa uneisubstanțe
radiopace.
•Scop:diagnostic
oPentruvizualizareacavitatiiuterine.Poate apreciacauza avorturilorspontane
sauanomaliilorcongenitaledela nivelul organelor genitale. Totodataaceasta
examinaremai este folosita si pentru vizualizareaunor afecțiuni genitale,
precum: tumori, polipi, fibroame, sinechii.
oPentruverificarepermeabilitatiitubarein cazul in care acestea sunt obstruate
saulumenulloresteingustat.

Instilatiiletubare: perfuziiutero-tubare(PUT) cu antibiotice,
antiinflamatorii.
•Scop:terapeutic
•Indicatii: Se practicăîncazulinflamațiilorcroniceale trompelor
uterine (trompelepăstrându-șipermeabilitatea) șiconstăînlavajul
trans-cervical al trompeloruterine cu o soluțiececonțineantibiotic,
anestezicșiantiinflamator.
•Contraindicatii:
•Pe sangerare
•Sarcinaintrauterinaexistenta
•In cazulunorinfectii

Histerosalpingografie:
•Indicatii:
•In diagnosticulinfertilitatii/sterilitatiiin special
pentrusterilitateasecundara. Poatefi folosita
siin sterilitateaprimaradupaceau fost
exclusecauzelehormonalesianovulatorii.
•Pentrusterilitateasecundaraesteindicata
deoarecepermiteverificareapermeabilitatii
tubare. Astfel, fecundatiaare loc la nivelul
trompeloruterine de undeovululfecundatva
migrain cavitateauterine in cazulin care
trompelenu sunt obstruate.
•De asemenea, punein evidentaprocese
patologicela nivelulcavitatiiuterine:
Sinechii
Fibroame(submucosase)
Polipi
Malformatii: utereseptate,duble•Contraindicatii:
•Nu se face pe sangerare
•In cazde sarcinaintrauterinain evolutie
•Utereproaspeteoperate (sub 6 luni)
•Reactiialergicela substanteiodate
•Uneleafecțiunisistemice(insuficiențacardio –
respiratoriegravă, diabetulgrav, T.B.C.
evolutiv, hipertiroidismul)
•În cazul unei infecții vaginale acute sau a unei
BTS netratate, in cazul unei infecții pelvine
cronice.

•dsfes
Figura 1. Stenoza difuză a
canalului cervical (săgeată). A.
Reconstrucția coronală în
intensitatea maximă a
proiecției.
Figura2. Polipendometrial
(săgeată). A. Imagine axială
care prezintăo leziunepe
pereteleanterior al cavitatii
uterine.
Figura 3. Sinechia uterină
(săgeată). A. Imagine axială care
prezintă un defect de umplere
linearla nivelul cavității uterine.Figura 4. Fibrom intramural
fundic calcificat (săgeată).
A. Reconstrucția sagitală în
intensitatea maximă a
proiecției.
Figura 5. Uterul bicorn. A.
Reconstrucția coronală în
intensitatea maximă a
proiecției.

•Pregatireaintrumentelorsia materialelor:
•Trusaestealcatuitadin:
o2 valve
o2 specule
oAparatSchultze (format dintr-o seringăetanșă
de 20 cm3 la care se atașeazăo canulăpentru
introducereasubstanțeișiun manometru
pentruverificareapresiunii)
oHisterometru
o5 hegarediferite
o2 pensediferite
o2 pensecol 2 dinti
o2 catetere
oPiesapentrucentrare
o3 adaptoare: mare, mijlociu, mic
•substanțăde contrast radiopacă•materialede dezinfecție: soluțiede
betadină,Comprese, Vata
•Manuside unicafolosinta
•Medicamente

•Pregatireafizicaa pacientului:
oSe anuntapacientulsiise explicaimportantasinecesitateatehnicii
oAnamneza , depistândeventualeleantecedentealergologice. De asemenease vordepista
afecțiuniale diferitelororganecare arcontraindicaH.S.G. Sarcinaintrauterinăconstituieo
contraidicațiemajorăa H.S.G.
oLa femeiasexual activăexamenulse face dupămenstruațieînainteaovulației(întrezilele6-12
ale ciclului) pentrua evitaoriceriscde lezarea uneisarcini;
oPreoperator:
Test sarcina
Test de inflamatie
VSH
Hemoleucograma
Ex. Citologic: Culturacol
oAnalgezie:
Antiinflamatorii(Ketonal, Diclofenac)
Antialgice(Paracetamol, Algocalmin, Acupan)
Antialergice(Hemisuccinatde Hidrocortizon)
oInaintede a merge la radiologieesterugatăsă-șigoleascăvezica.

•Pregatireapacientei–tehnica:
oPacientaestecondusăla serviciulde radiologieundeurmeazăsăse efectuezeexamenul;
oSe aseazapacientain pozitieginecologicasiasistentaefectueazătoaletavulvarăexternă;
oSe monteazăspeculul, se ancoreazacolulla nivelulcomisurilorcu 2 penseMuseuxlăsând
vizibilorificiuluterului, dupase efectueazadezinfecțiacavitățiivaginalecu solutieiodata;
oMediculintroduce canula aparatuluiprinorificiulextern, aproximativ2 cm;
ose face primulfilm înaintede injectareasubstanțeide contrast
ose injecteazăsubstanțade contrast șise observăpe rândcavitateauterină, istmulapoi
trompeleuterine dupa15-20 minute de la injectare(pacientase poatedeplasaînacesttimp,
fiindchiarindicat) se face probaCottecare aratăpermeabilitateatubarădeoarecesubstanța
iodatăajungeînmod normal încavitateaperitoneală, difuzareafiindsimetrică(Cottepozitiv).

•Îngrijireapacienteidupaexamen
Se supravegheazăpacientadesi complicatiilesunt foarterare;
ohemoragiilepuținabundentede scurtăduratăcedeazăla repaus;
olipotimiapoateapăreala pacienteleanxioase, regreseazăla măsurileobișnuite;
oalergiala iodse combatecu antihistaminiceșicortizonice;
opot apăreacontracțiiuterine dureroaseasociatecu balonareacare pot evocao
inflamațiepelviană. Se anunțămedicul, se administreazăantibioticeconform
prescripției.

•Caz clinic:
•PacientaS. N. in varstade 31 de ani, se prezintala serviciulinternariginecologie cu
diagnosticulde sterilitatesecundara.
•Din anamnezariguroasareieseca pacientaestealergicala ibuprofen.
•Antecedenteheredo-colaterale –nesemnificative.
•Antecedentepersonalefiziologice:-Menarhala 12 ani, cicluregulat,fluxnormal,intervalintre
menstruatii:26-28zile. Pacienta a avut 2 sarcini, din care –nasteri-0 ,- avorturi spontane 2. Ultima
menstruatie: 5.11.2018.
•Din antecedentele personale patologice retinem ca pacienta prezinta hipertensiune(avand
medicatie Rawen= 1 cpr/zi dimineata si Gladycor= 1 cpr/zi seara)
•apendicectomie(2014).
•conditiile de viata si munca –bune, alimentatie –echilibrata, nu este consumatoare de alcool,tutun.
•Examenulclinic obiectivla internare, evidențiazăo pacientăcooperantă, daranxioasă,
normoponderală, TA = 120/80 mmHg-tensiunenormaladupaadministrareamedicatiei.
•Alte examenede specialitate:
•Hemoleucograma
•VSH
•Test de sarcina–negativ
•Culturacol-negativa
•Se practicahisterosalpingografia. Evolutiefavorabila.

•Interpretarefilm :
Cavitate uterinalatero-
versatastanga,opacifiere
omogena.
Trompe uterine cu calibrusi
contrastarein limitenormale.
ProbaCottepozitivabilaterala.

•Bibliografie:
•Revista Chilena de Radiología. Vol. 17 Nș3, anul2011; 113-117
•Oamr/2013 Proceduride practicapentruAsistentiiMedicaliGeneralisti
•Obstetrica si Ginecologie vol.2 Florin Stamatian