,, Evaluarea factorilor de risc la pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic [624592]

Universitatea de Medicină și Farmacie din Craiova
Facultatea de Medicin ă

LUCRARE DE LICENȚĂ
,, Evaluarea factorilor de risc la pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic ”

Coordonator ܈i îndrumător ܈tiințific:
܇ef lucrări universitar Dr. Alexandru Oana

Absolvent: [anonimizat]
2018

Introducere

„time is brain ”

În acest secol al tehnologiei, în țările dezvoltate dar mai ales în cele aflate pe o pantă
economică ascendentă, oamenii au început să se axeze mai degrabă pe o bunăstare materială
decât pe una mentală. Astfel, nivelul ridicat de stress, un stil de viată h aotic, consumul de alcool,
tutun ܈i alte toxice, folosința excesivă a televizorului ori a computerului, în detrimentul relațiilor
interumane ne vor lăsa fără o prealabilă pregătire în fața modificărilor fiziologice ܈i patologice
care se produc în creierul nostru odată cu trecerea anilor ܈i instalarea procesului de îmbătrânire.
Accidentele vasculare cerebrale (AVC) reprezintă o patologie de mare interes medical,
economic ܈i social având în vedere nu numai frecvența apariției de episoade ischemice ܈i
hemoragi ce, ci ܈i mortalitatea cu care acestea sunt asociate.
O importanță deosebită în controlul acestor afecțiuni o reprezintă prevenția primară,
astfel încât cunoa܈terea în prealabil a factorilor de risc, atât ai accidentului vascular ischemic, cât
܈i hemoragic, poate reduce semnificativ procentul dizabilităților ܈i al deceselor.
Având în vedere că țara noastră la ora actuală se confruntă cu un proces de îmbătrânire
al populației ܈i că vârsta este unul dintre factori de risc primordiali pentru accidentul vascular
cerebral, numărul persoanelor predispuse este într -o cre܈tere continuă .
Cunoa܈terea gradului de implicare al factorilor de risc în ascensiunea ܈i dinamica
bolilor cerebrovasculare reprezintă o importantă etapă în investigarea, diagnosticul ܈i
managementul terapeutic al pacienților cu episoade acute de accident vascular cerebral.

I. Partea generală

I.1. Epidemiologie

La ora actual ă bolile cerebrovasculare reprezintă un domeniu de mare interes,
având în vedere studiile recente în ceea ce prive܈te procentul persoanelor afectate. Astfel, la
nivel mondial, accidentul vascular cerebral reprezint ă una din principale cauze de mortalitate ܈i
de morbiditate 1, deo arce în fiecare an răpune aprozimativ cinci milioane de persoane,
deasemenea provoacă dizabilități severe la alte aproximativ 5,5 milioane de oameni ܈i ocupă
locul trei din punct de vedere al deceselor după bolile cardiovasculare ܈i diverse tipuri de
neoplasme, fiind principala cau ză de invaliditate în rândul adulților din Europa ܈i Statele Unite
ale Americii 2. Deasemenea AVC reprezintă cauza cea mai frecventă de apariție a epilepsiei în
rândul vârstnicilor, a doua cauză cu rol în apariția demenței ܈i o des întâlnită cauză în apariția
depresiei 3-4.
În ce prive܈te incidența accidentului vascular cerebral și ratele de mortalitate între
grupurile rasiale, comparati v cu rasa albă, negrii sunt de aproximativ două ori mai predispuși la
deces prin AVC 4.
Mortalitatea datorată accidentelor vasculare cerebrale este de aproximativ 8,5% în
rândul bărbaților ܈i aproximativ 11% în cazul femeilor, studiile prospective dovedind că
această patologie se află într -o continuă cre܈tere de la un an la altul, atât din punct de v edere al
prevalenței cât ܈i al incidenței. În urma studiilor, experții Organizației Mondiale a Sănătății
apreciază că numărul deceselor prin accident vascular cerebral, estimat la ora actuală la
aproximativ 5,8 milioane, va ajunge până în anul 2030 în jurul cifrei de 7,8-8 milioane decese 5 .
În Statele Unite ale Americii, AVC ocupă poziția a 5 -a dintre primele 10 cauze de
deces, estimându- se astfel că aproximativ 800.000 americani suferă un atac nou sau recurent pe
an, iar bilanțul deceselor ajungând în jurul cifrei de 140.000 pe an.
La nivelul continentului European , incidența accidentului vascular variază de la o țară la
alta, estimându- se între aproximativ 100 și 200 de noi cazuri de AVC la 100.000 de locuitori
anual, astfel devenind o povară imensă pentru economie. România ocupă locul 3 în Europa,
după Bulgaria și Macedonia iar la nivel mondial se află în primele 10 țări, atât din punct de

vedere al incidenței AVC cât și din punct de vedere al mortalității secundară bolilor
cerebrovasculare.
Îngrijorător este faptul că incidența accidentelor vas culare a crescut alarmant în rândul
adulților cu vârsta sub 30 de ani. La ora actuală, peste 32% din numărul total de pacienți cu AV C
au vârstă cuprinsă între 20 -65 de ani, comparativ cu 25% în anul 1990. În România, rata
mortalității de cauză cerebrovasculară la persoanele peste 65 ani este de aproximativ 1280
pacienți/100.000 locuitori 6.
În privința vârstei de debut, studiile statistice demonstrează faptul că incidența maximă
a accidentelor vasculare apare în aproximativ 70% din cazuri du pă vârsta de 6 5 de ani motiv
pentru recuperarea post accident vascular va fi mult mai îndelungată ܈i dificilă 7-8.
Pacien ții care supravie țuiesc unui AVC prezint ă în special simptome precum : deficite
senzoriale, deficite de percep ție, paralizia unor func ții motorii, deficite de echilibru, afazie,
demen ță, ori depresie 9.
Totuși, accidentu l vascular cerebral rămâne la ora actuală una din afecțiunile cu cel m ai
mare grad de prevenire, datorită faptului că are mulți factori de risc modificabili, comuni cu ai
altor boli cardiovasculare, și intervenții bine studiat oferind astfel multe oportunități de
prevenire 10.

I.2. Definiție

În anul 1970, Organizația Mondială a Sănătății define܈te accidentul vascular cerebral ca
fiind ,,dezvoltarea rapidă a semnelor de disfuncție cerebrală focală (sau globală), cu durată de cel
puțin 24 de ore sau ducând la deces, fără o altă cauză aparentă decât cea vasculară ’’ 11 , definiție
care este folosită ܈i la ora actuală
Cu alte cuvinte, accidentul vascular cerebral (AVC) reprezintă un sindrom clinic
datorat unor leziuni la nivelul substan ței cerebrale, consecință a unor evenimente vasculare de
natur ă hemoragic ă sau ischemic ă.