Etanolul este intrebuintat pentru •prepararea diferitelor bauturi spirtoase, a eterului etilic •ca dizolvant in industria lacurilor si vopselelor •in… [603646]

TOXICITATEA ETANOLULUI

ETIOLOGIA INTOXICAȚIILOR
Etanolul este intrebuintat pentru
•prepararea diferitelor bauturi spirtoase, a eterului etilic
•ca dizolvant in industria lacurilor si vopselelor
•in industria colorantilor, industria farmaceutica,
parfumerie
•la fabricarea explozivilor, a cauciucului sintetic
•la conservarea preparatelor anatomice, ca dezinfectant , la
unele termometre etc.
•Alcoolul absolut folosit drept carburant la avioanele cu
reactie, sau in amestec cu benzina pentru motoarele cu
explozie

Toxicococinetica etanolului
•Patrundere -in principal oral, secundar respirator, cutanat
Calea digestivă -în stomac se absorb cca 90-95% din cantitatea
consumată , restul în duode și intestinul subțire
Timpul necesar absorției complete -2-6 ore
Lipidele și proteinele întârzie absorbția( in special laptele)
Absortia este favorizata de bioxidul de carbon (ape carbo)
•Transportat în tot organismul, direct proporțional cu conținutul de
apă
•Primul pasaj hepatic -scade cantitatea de EtOH ce intra în
circulația generala, pentru ca în ficat se metabolizeaza 73% din
alcoolul ingerat
•Distributia etanolului nemetabolizat, trecut în circulatia generala,
sub forma dizolvată, se face în intreaga apa a organismului (60 –
70% din greutatea corpului), în compartimentele intra – și
extracelular; In creier (bogat vascularizat și bogat în lipide) se ating
rapid concentratii similare cu cele sangvine.

ALCOOLEMIA
•Alcoolemia = cantitatea de alcool din sânge , exprimată în gr. EtOH/
litrul de sânge ,reprezintă măsurarea cantității de alcool pe îngurgitată
•Nivelul alcoolemiei descrie o curba cu aspect diferit, functie de:
doza, viteza consumului, concentrația băuturii în etanol
stomac gol sau ingerare de alimente,greutate corporala
distributia grasimii, sex, vârsta
consum de băuturi gazoase
capacitatea ficatului de etiloxidare,modificarile ratei metabolizarii
etanolului (poate fi dubla la marii băutori )

•Unitătile de masura ale alcoolemiei sunt:
g/l mg/100 ml mmol/l
•consum de, 700 ml de bere, 350 ml de vin sau 100 ml de băutură
distilată produce alcoolemii de 0,5 g %o de o persoană de 70 de Kg
•Alcoolemie mai mare de 1 g %o sau 100 mg/dl =starea de ebrietate
•Doza letala DL50 determina o alcoolemie de 4,5 -5g/l.

Curba alcoolemiei pentru cantitati mici de alcool

Varful curbei e atins la 30-120 min.de la ingestie .Curba revine la 0 la aproximativ 24ore

Curba alcoolemiei pentru cantitati mari de alcool
:

Curba alcoolemiei prezintă trei segmente
• segmentul ascendent -corespunde etapei de difuziune, atingând un nivel
maxim la alcoolemii de aproximativ 1,5 grame la %o;
• segmentul orizontal – corespunde ingestiei de alcool în paralel cu excreția și
catabolizarea alcoolului, în raport cu cantitatea și viteza de ingerare;
• segmentul descendent – corespunde încetării absorției și dezintoxicării org.

Dupa ingestii succesive de -a lungul zilei curba =aspect în „dinti de fierastrau ”
Daca alcoolul e absorbit inainte ca doza precedentă sa fie eliminata se produce o
acumulare.

Metabolizarea alcoolului
•Are loc în ficat într -un ritm constant de 0,15 g % o,la o alcoolemie
de 100 mg/dl, sunt necesare 6 -7 ore; viteza de eliminare este de 20
mg/dl/ora
•Alcoolul nemetabolizat (aprox 5,6 % din totalul absorbit), se elimină
prin urină, expirație, (halena alcoolică), transpirație, salivă
•Rata disparitiei alcoolului din sânge se numeste coeficientul de
etiloxidare sau factorul Wildmark și este constanta pentru un individ .
1. Metabolizarea hepatică este o etoxidare realizata pe 4 cai: calea
alcool dehidrogenazei, oxidarea microzomiala , oxidarea prin catalaza,
alcooliza
oxidarea etanolului la acetaldehida
oxidarea acetaldehidei la acetat
utilizarea acetatului
2. Oxidarea renala -este completa, pana la CO2 și H2O

Eliminarea alcoolului din organism
•prin metabolizarehepatică=98%
•O cantitate mica -2-10% din alcoolul ingerat se elimina prin: plamani
(aerul respirat)rinichi (urina)transpiratie , bila, saliva, lacrimi, lapte
Mecanismul de actiune a alcoolului in organism
S.N.C.
•patrunde in creier in cateva secunde de la apariția lui în sâge
•actiune narcotică , anoxie a celulei nervoase ,producând inițial
excitație urmată de depresie
•acționează asupra SNC în întregime dar în mod progresiv.
Rinichi
•doze moderate de alcool nu afectează rinichiul„rinichiul ignora
alcoolul”
•exercită efect diuretic prin inhibarea secreției antidiuretice
retrohipofizare, ceea ce scade resorbția tubulară
•consecința diurezei este deshidratarea organismului, senzație de sete ,
cu atât mai intensă cu cât concentrația alcoolicî este mai mare,și apare
la sfârșitul perioadei de metabolizare a alcoolului.

Mecanismul de actiune a alcoolului in organism
Gastrointestinal
•30% din cantitatea ingerată stagnează în ap.digestiv timp de 1oră,
Dacă alcoolul ingerat are conc mica 5 -10%
 stimulare a secreției gastrice,hiperaciditate și scăderea puterii
peptice a sucului gastric, coagulare a mucusului,care protejează
mucoasa gastrică
•Dacă alcoolul ingerat are conc mai mare 15 -20%
secreția gastică este inhibată,activitatea peptică este redusă
distensie abdominală, efect iritant, instalarea gastritei alcoolice cr.
•După pătrunderea în țesuturi
acționează ca deshidratant a țesuturilor profunde,pentru ca,datorită
tendinței de a se dilua, produce „ o fugă” a apei din profunzime;
apare edemul,cu turgescența vaselor și friabilitatea lor,cu tendință
la hemoragii
se produce atonizarea țesutului muscular care devine lax

Ficatul
Deși contactul EtOH cu ficatul este scurt, aprox 0,5 -6 min..,totuși aici se
produc modificări importante,ce arată susceptibilitatea deosebită a
glandei hepatice la etanol
•acțiune fizico -chimică = creșterea permebilității membranei celulare
hepatice,cu eliberarea în cirulație a substanțelor normal conținute în
celulă,ca unele enzime și substraturi
•acțiune asupra metabolismelor intermediare
metabolizarea alcoolului ar loc atât timp cât nu este depășită
capacitatea de oxidare a lanțului respirator, in caz contrar se
produce perturbarea ciclului Krebs
în consumul excesiv de alcool se produc perturbări metabolice
privind ciclul Krebs -metabolismul lipidic,glucidic
(neoglicogeneza ), constituind „toxicitatea biochimică ”
perturbarea ciclului lui Krebs determină creșterea cantității de acid
lactic determinînd acidoza lactică, apoi este metabolizat
extrahepatic la acid acetic

Mecanismul de actiune a alcoolului in organism

Mecanismul de actiune a alcoolului in organism
Ficatul
•Metabolismul glucidic=hipoglicemie ,prin micșorarea neoglico
genezei din lactat
•Metabolismul lipidic= Metabolizarea alcoolului micșoreză
catabolismul acizilor grași , în special beta -oxidarea , ducând la
hipercolesterolemie, crștrea trigliceridelor, steatoza hepatică
alcoolică
•Relația dintre alcoolism și ciroză se explica prin apariției
steatozei sau datorită necrozei hepatocitului,ca urmare a acțiunii
toxice a etanolului.
•Deficiența vitaminică =se datorează lipsei unor factori vitaminici
în special din grupul B
•Ficatul rămâne cheia majorității incidentelor patologice din
viața alcoolicului.

Mecanismul de actiune a alcoolului in organism
Glande endocrine
•activea ză cortexul suprarenal cu eliberare de cantități mai mari de
hormoni tip hidrocortizon
•afectează și medulosuprarenala , cu creșterea excreției urinare de
adrenalină și noradrenalină
•inhiba MAO, explicându -se sinergismul alcool/clorpromazina .. și
alte analgezice și tranchilizante determină creșterea toxicității
alcoolului/deprimantelor SNC

Polimorfismul alcool dehidrogenazei și a aldehid dehidrogenazei

INTOXICATIA ACUTA cu alcool
Simptomele de la nivelul S.N.C =perturbarea conștienței și emoțiilor
•incetinirea perceptiei, emotiilor, miscare, vederii, auzului
•in cantitati moderate –relaxant, antianxios,
•stimuleaza creativitatea, reduce autocritica, crește gradul de satisfacție
crește sugestibilitatea, dispar inhibițiile;
•apoi vorbire greoaie, perturbar ea miscarilor , gesticulatie
necontrolata ,ample; reflexe diminuate (șoferi), scade capacitatea
intelectuală sau fizică, pt. muncă de precizie,
•in cantitati mai mari initiativa va trece de la stimulare la inhibare,
depresia SNC cu ataxie ,disartrie , nistagmus, diplopie , incetinire a
rationamentu , idei obsesive, dispozitia psihica trece de la buna
dispozitie la deprimare,nervozitate si agresivitate ,
•in cantitati mari va fi dezorientat, confuz, somnolent,inconstient,
depresie respiratorie, iritație/excitație, apoi narcoza, uneori coma
•în doze foarte mari-narcoza profunda,somn adanc, deces prin
paralizia centrului respirator,stop cardio -circulator

INTOXICATIA ACUTA cu alcool
Simptomele de la nivelul SNV
•palpitatii, aritmii ,modificarea pulsului,Inima isi mareste volumul
•pierderea controlului asupra sfincterelor
•hipotensiune,hipotermie datorită vasodilatatiei hipotermie ,
favorizeaza degeraturile (nu simte frigul ) și prin paralizia centrului
termogenezei din SNC
•hipoglicemie accentuată
•pacienții cu hipotermie trebuie suspectati și de hipoglicemie,
deoarece există o relatie aproximativa intre temperatura corpului și
gradul hipoglicemie. Ingestia masiva de lichide la temperatura
camerei poate scadea și mai mult temperatura celui intoxicat cu
alcool;

INTOXICATIA ACUTA cu alcool
Simptomele de la nivelul aparatului digestiv
•greturi,varsaturi,balonari ,diaree ,arsuri,iritatia mucoaselor gastro –
intestinal
•hiperaciditate ce poate reactiva o gastrita sau un ulcer preexistent
•celulele hepatice supraincarcate cu alcool se sclerozeaza,duc la
instalarea crizei hepatice, cu icter, hepatomegalie , consistenta hepatica
crescuta etc.
Simptome la nivelul aparatului endocrin
•ginecomastie, atrofie testiculara, marirea tiroidei,hipersecrție de
cortizon
Simptomele de la nivelul pielii si mucoaselor
•derm: ifecții, furuncule, echimoze și escoriatii
inexplicabile,paronichie , degete în „bat de tobosar”, hiperpigmentare,
steluțe vasculare, eritroza palmo -plantara, transpiratii ale palmelor și
plantelor
•Facial: vasodilatatie, flash, acnee rozacee, hiperplazie parotidiana,
conjunctive cu vase „în tirbușon”.
•Mucoasa bucală: limba inflamată/atrofică,saburală , tremor al vârfului
limbii, tulburăli ale periodontului,respirație greoaie și halena alcoolică

Fazele intoxicatiei acute cu alcool

Faza de excitatie – la alcoolemii de 0,2 – 0,4 %o până la 1 – 1,5 %o
•stimulare a funcțiilor intelectuale, si evoluează fără semne decelabile
in fazele usoare,incipiente,evidențiabilă numai psihometric(tulburări
de coordonare și percepție)
•cu cresterea alcoolemiei in limitele de mai sus, sunt afectate memoria
, sobrietatea, devine logoreic,impulsiv, creste expansivitatea
•în apogeul beției acute este vesel ,”nu are probleme”,se simte
puternic , are necesități sexuale crescute, limbaj pornografic chiar
încercări de viol,bravează,devine agresiv,face acte antisociale
•aspectul ebrios =tulburările de echilibru și incoerența verbală
•trezirea din beție se face cu stare de deprimare, vărsături, stare de
rău,cefalee rebelă,ceea ce poate duce la un nou consum de alcool
•reflexe diminuat e-contraindicarea consumului de alcool la
conducătorii auto; faza dureaza 2 -3 ore de la incetarea consumarii
alcoolului

Fazele intoxicatiei acute cu alcool

Faza medico -legală sau infractogena la alcoolemii între 1-1,5%o și 2,5
%o si este cunoscuta si sub numele de „betie ’.
•este faza de depresie a S.N.C.
 confuzie mintala , instabilitate pihica , mers ebrios,abolirea
relexelor
Nistagmus, scaderea acuitatii vizuale si auditive
•dizartriatoxia , tahipneea, transpirații, sughițul, voma
•se comit fapte antisociale (accidente de circulație, scandaluri,
infracțiuni) – denumirea infractogenă

Faza comatoasă – alcoolemii între 2 %0 – 3,5 %o, pot fi și mai mari
•depresie gravă a S.N.C ., poate dura max. 8-12 ore
•apare hipotermia datorita accentuării vasodilatatiei periferice si
datorita incetinirii circulatiei sanguine in urma cresterii vascozitaii
sangelui
•se intaleaza narcoză , cu anestezie, facies hipertermic, colaps,
convulsii și comă ce poate dura 10 -12 ore și care poate conduce la
deces
•moartea prin paralizia centrilor bulbariși prin obstruarea cailor
respiratorii cu vomsmente .
•alcoolemii peste 4%o duc rapid la coma si moarte
•Concentrațiile letale sunt cuprinse între 5,0 – 8,0 g/l dar cele mai multe
decese surve la alcoolemii între 1,8 – 6,7 grame/l.
•Băutorii înveterați tolerează cantități mari de alcool, datorită adaptării
SNCla consumul de alcool și a unei toleranțe accentuate urmare a
creșterii ratei de epurare a etalonului din sânge

Fazele intoxicatiei acute cu alcool

Alte forme de intoxicației acute etanolice
Beția patologică
•apare la consum obișnuit sau chiar redus de alcool(5o -100 gr alcool )
când în antecedentele individului există leziuni anatomice ale
creierului (epilepsie, encefalopatie, traumatisme craniene) sau leziuni
minore(encefalopatii inaparente), cu apariția tulburărilor de
conștiență=beția patologică esteo mare urgență
•devin agitați,neliniștiți,luciditatea dispare, halucinații terifiante,idei
delirante,pot face crime,sinucidere,responsabilitatea fiind absentă
•poate dura 24 ore,se termină prin comă,dacă -și revin la trezire au
amnezie lacunară
Alcoolismul periodic=dipsomania= consum de tip binge
•între alcoolism acut și cel cronic
•consum de alcool,numai în anumite perioade , odată începută
băutura,pacientul o va face tot mai impetuos,ajungând uneori la
cantități enorme, în rest este abstinent sau chiar cu aversiune față de
alcool

Alcoolismul cronic
•Caracterizat prin dependenta fizica si psihica legata de consum EtOH
•Tipurile de alcoolici cronici
Consumator ocazional , sub 60 g etanol pur/zi =sub 3 unități
standard / saptamina
Consumator modera t, intre 60 -80 g/zi
>> Barbatii -sub/sau 2 unitati/zi sau 4 -12 unități/ saptamina
>> Femeile – sub/sau 1 unitate/zi
>> Persoanele peste 65 ani consuma sub/sau 1 unitate/zi
Consumator cu riscuri= consum excesiv, prelungit,regulat,80 -140g
/zi cel putin 5 ani, nu exista dependentă , doar toleranță crescută
>> Barbatii – peste >4 unități /zi sau – peste 14 unitati/saptamana
>>Femeile -peste > 3 unități/zi sau peste 7 unitati/saptamana
Consumator excesiv = băutorul cu sindrom de dependentă
alcoolica= sindrom de intrerupere:((transpiratii , tremor, iratibilitate),
încercari esuate de abstinenta, consum zilnic inalt,peste 140 g/zi
Consumator problema= probleme repetate și grave legate de
consumul de alcool: intoxicatie,accidente,crime, violenta,delicvente
•1 unitate = 20g alcool pur =1 pahar cu bere (500ml )sau vin(330ml);
=un pahar mic cu sherry sau vermut
=50 ml. de coniac, wischy, lichior , votcă

Alcoolismul cronic
Semne ale dependentei sau adictiei de alcool
•dorinta nestapanita de a consuma alcool , pierderea controlului
volitional, chiar si care se doreste acest lucru
•aparitia simptomelor de sevraj la intreruperea consumului de
alcool (greata , tremor transpiratii , anxietate )
•consumul unor cantitati tot mai mari de alcool pentru a obtine
efectele “placute ” ale acestuia
•in ciuda tuturor semnelor negative, se continua consumul excesiv de
alcool si nu se constientizeaza gravitatea acestui fapt
•prezenta semnelor fizice de dependență , precum pierderea
constientei in cazul consumului excesiv de alcool
•tendinta de a ascunde faptul ca exista o dependenta de alcool
(consuma alcool pe ascuns , nu recunoaste ca bea in excesiv )
•sunt predispusi la abuzul si dependenta pentru alte substante
toxice , precum tutunul sau drogurile de orice fel.