Dimen Gabriel@yahoo.com 590 Doc180821 20180821123205 (1) Text

PROIECT DE MANAGEMENT PENTRU CREȘTEREA CALITĂȚII SERVICIILOR MEDICALE LA SPITALUL DE PSIHIATRIE TULGHEȘ Ec. Moroșanu Gabriel-lonuț 1. Descrierea situației netuale a Spitalului 1.1. Generalități Spitalul de Psihiatrie Tulghes a fos înființat in anul 1980 (rin reprofilare din Sanatoriu TBC) si este spital public de monospecialiate (psihiatrie) in subordinea Consiliului Județean Harghita, ce oferă servicii medicale de specialitate, asigurând condiții de investigații medicale si tratament, precum și de cazare, igienă, alimentație și de prevenire a infecțiilor nosocomiale Spitalul de Psibiaric Tulgheș este o unitate sanitară de tip pan Tulgneș județul Harghita, la 20 km de Borsec, 46 km de Toplia i 137 km de reședința de judet — Miercurea Ciue. Spitalul primeste pacienți nu doar din județ (58%), i și dn judeele învecinate (Mures ~ 16%, Neamț — 7%) si chiar din întreaga țară, în anul 2017, in 177 pacin înregistrați ba Biroul de itemăr, 783 (44%) au fost femei, ar 087 (56%) barba. După categoria de văr, sceșia poli încadra aste: Inte 18 24 anc 38 pacieni (LOR). Mi (633%); 4 an: 242 pacienți (13,67); Ine 45 Și 5 ani: 44 pacieni (25,089); inte $5 164 nl: 576 pacienti 32,546); re 5 i 74 an: 2 pacing (1.759): inte 75 Și 84 mi: 100 pacient (565%). Suna: ph puma în anul 2017 spitalul a nvegisrat 1.739 de pacienti extemayi (conform survdrgo). respectiv un număr de 66.486 de zile de spitalizare. Dintre aceștia, 906 (52%) au proveni din mediul rural. Cele ma importante grupe de diagnostic au fost: = Tulburări afetive majore, vârsta <70 ani, cu un umăr de $82 de cazuri (33.47% din cazuri) si însumând 10,887 zile de spitalizare, =. Tour shizefenie. uum mumă de 41 e cz 2409 dn ear) i imi 2.64 zile de spitalizare Tulburări afective majore, vărsta >69 ani, eu un numar de 182 de cazu (10.47% din cazuri) și însumând 3.460 ile de spitalizare — Demența și alte tulburări cronice ale funcției cerebrale cu un număr de 164 de cazari (9,43% din cazuri) și însumând 7.880 zile de spitalizare. Spitalul a fost evaluat în cursul anului 2015, of perioadă de Sani (până l data de 08.07.2020), ind acreditarea AN.M.CS. pentru 0 12. Structura organizatorică Structura organizatorică a spitalului aprobată de către Ministrului Sinatai este urmatoare: 50 paturis psihiatrie I acuyi: 50 paturi; psihiatrie IV cronici: $0 paturi: = secția psihiatie V cronici: $3 paturi; = secția psihiatrie VI eronici: 60 pat 7. compartiment recuperare neuro-psiho-motorie: LO paturi; ‘Total: 328 paturi = camera de gardă: = cabinet ambulatoriu integrat de psihiatri = cabinet ambulatoriu integra de medicină internă: farmacie; = aborato analize medicale; 2 laborator de explorări funcționale (EEG, EKG) = compartiment recuperare, medicină fizică și balneologie: = cabinet stomatologie; = cabinet psihologie; Spitalul oferă următoarele servici gi tratamente de recuperare: = Fixit = kinetoterapie; 7. exgoterapie și terapie ocupajionala (există atelier de croitorie, de arterapie, tâmplărie, coșuri, ec); —- psihoterapie individuală și de grup; = biblioterapie; impletit area spitalului Psihiatrie Tulgheș realizează venturi din următoarele surse: = servic’ medicale decontate de citre Casa de Asigurări de Sânăate Harghita, pe baza contractului de furnizare servicii medicale. În cazul îngrijirile de tip acut, servcile medicale se deconteazi pe bază de caz rezolvat (ORG), pentru patologia cronică serviciile se decontează pe bază de tri pe zi de spitalizare; = bugetul Consiliului Iudejean Harghita (investi, reparații capitale etc); = bugetul de sat (pentru implementarea programelor nalionale de sănătate, achiziția de echipamente medicale ec); = subvenții de la bugetul FN.U-A S.S. pentru acoperirea drepturilor salariale: ri proprii suplimentare (prestări de servicii, donații, sponsorizări hiri ec) 1.4. Resurse umane în una Iunie 2018 Spitalul de Psihiatrie Tulghes are aprobat un număr de 268 de posturi, care 204 sunt ocupate, 64 fiind vacante (potrivit datelor publice de pe site-ul ‘lip:/monitorizarecheliuielismsza). Gradul de ocupare a posturilor este de 76,12%. Dintre posturile ocupate doar 2,94% sunt medici, 2,45% se încadrează la alt personal medical superior, 30,88% personal sanitar mediu, 37,75% personal auxilia sanitar, 6,86% personal TESA și 19,12% sunt muncitor și personal de deservire. 1.5. Aparatură medicală reprezentativă Nec Denumire aparat Sectia/Compartimentul |. Blectrocardiograf Nihon Kohden Explore funcționale 2. Electroencefalograf Brain Quick 2500ACQ _ Explorar funcționale 3. Holter EKG “Explore funcționale 4 Beograt | Explor funcționale 5 Aparat unde scurteInelect Shortwave 100 Explode fanetonale 6 _Defibilator Secfile HIV, Vs Bi. de urgente |. Concentrator de oxigen Seețile 1, N, V si Bir. de urgene 8 Aparat terapie Hitop 1732 | izioterapie 9. Combina. penru electoterapie și whrasunete Fizioter |lonoson Expert 10. Aparat pentru terapie cu laser Las-Expert izoterapie [11 Unit dentar €X8000 DOWN |Stomatologie 12 Autoclav 22 ri Stomatologie 1.6, Structura veniturilor și cheltuielilor din bugetul de venituri și cheltuieli Conform datelor publice disponibile pe site-ul hip:/monitrizaresheluisi.mszo. în anul 2017 totalul veniturilor Spitalului de Psihiatrie Tulgheș a fost de 21.660;37 mii i, astfel: Categoria Observații ‘Total venituri veniturilor. (mite) Venituri curente 99% din această sumă Sunt venituri din contractul cu CAS! 12.789,54, Harghita; Venituri din capital Întreaga sumă reprezintă excedentul anului precedent pentru 271227 efectuarea de cheltuieli; a care: 6.158,56 — 5.258,85 mii lei sunt subvenții de la EN.U.A SS. pentru acoperirea drepturilor salariale, și = 899,71 mii lei reprezintă subvenții din partea Consiliului Județean Harghita pentru finanțarea cheltuielilor de capital investiți, reparați capitale) TOTAL: 21.66037 În aul 2017 totalul cheltuelilor Spitalului de Psihiatrie Tulgheș a fost de 18.389,64 mii lei, astel Categoria cheltuelilor Observații ‘Total cheltuieli mii le) CCheltuieli de personal 72.68% din totalul cheltuielilor 1336545 Bunuri si servici Medicamente, alimente, combust 4.098,66 electrică Cheltuieli de capital Ivesti, reparații capitale 966,81 Plai efectuate în anul precedent – 41,28) si recuperate în anul curent TOTAL: 1838964 Spitalul a avut în anul 2017 un excedent de 3.270,73 dor remarcăm că aproape 25% din riturile totale reprezintă subvenții de la bugetul FIN.U.A.SS. pentru acoperirea eheltuililor mari ‘de personal cauzate de creșterile salariale la nivel național. Pentru anul 2018 este prevăzut ca 56.53% din veniturile totale să fie subvenții de ta bugetul FN.UAASS. În anul 2010 ponderea cheltuielilor de personal în totalul cheltuililor era de doar 60%, in anul 2017 aceasta este 72,68% iar î primele luni din 2018 a ajuns a 83,13% 1. Indicatori de performanță 2017 (conform datelor furnizate de instituție și irp:/Amww,psihiatrietulghes.ro) Indicatori de management ai resurselor umane Ne Denumire indicator | Planificai Realizați. Grad de en realizare 1 Numărul mediu de bolnavi exterati pe un met 284,67 248,43 87.27% 2 Numărul mediu de consultații pe un medic in ambulatoriu 106 92,13, 86.92% 3 Numărul mediu de consultații pe un medic în camera de gardă | 385| 310,57, 80.67% 4 Proportia medicilor din totaal personalului 385%) 341% 88,57% 5 Proporta personalului medical dim total personalului angst 37.02% 73,66%,198,97% 6 Proporta personalului medical eu studii superioare din totalul | 7,21% 728% 100,97% personalului medical Indicatori de utilizare a serviciilor Ne Denumire indicator Planiicați Numărul de bolnavi externa totals pe sect m2 Durata medie de spitalizare, pe spital și pe fiecare sect 44.60, 7093% Indicele de complexitate a cazurilor, pe sptal și pe ficare! 100%, secție 5 Procentul bolnavilor cu intervenții chirurgicale din total] [ bolnavilor iterați din secede chirurgie 6 Proporta bolnavilor internați cu programare din totalul, 528% bolnavilor intemați pe secții și pe spital 1 2 3 Rata de utilizare a paturilor, pe spital i pe fleare set 4 7 Proporta urgenfelor din totalul bolnavilor internați, pe s 6.04% e fiecare secție 8 Proporta bolnavilor internați cu bilet de trimitere din totalul. 82%, ‘bolnavilor internați, pe spital și pe fecare secție 9 Numărul consuitațilr acordate în ambulatoriu 635 10 Proporția. servicilor medicale spitalicesti acordate. pi o spitalizare de zi din totalul serviciilor medicale sptaicești acordate, pe spal și pe secții | Indicatori economico-financiari Ne Denumire indicator Planifcati 1 Executia bugetar față de bugetul de cheltuieli aprobat 87,50% 2 Procentul cheluielilor de personal din totalul cheltielior — 65,00% spitalului | 3 Procentul cheltuielilor de personal din totalul sumele! 79,11% cdecontate de Casa de Asigurări de Sănătate 4 Procentul cheltuelilor cu medicamente din totalul cheltuelilor, 4,0096 spitalului 5 Cost mediu pe zi de spitalizare 155,55, 6 Procentul veniturilor proprii dn totalul veniturilor spitalului 5.77%, Indicatori de calitate Ne Denumire indicator Planificay 1 Rata mortalității instraspitaicesti, pe total spital și pe fiecare 0,64% secție | 2 Rata infecțiilor nosocomiale, pe total spital și pe fiecare sectie |. 0,23%, 3 Rata bolnavilor reinternați în intervalul de 30 zile de în 1,76% extemare 4 Indicele de concordanță între osticul Ia internare gi) 96,44% Realizai| 1739 43,10 69.94% 102,73% 0 89,53% 6,12%, 7540 7 Realizati 81,69% 7% 87% 3.24%, 210,62, 32,91% Relizați 006%, 063% 176% 89,82% Grad de realizare 101,58%, 96,64% 98,60% 102,739% 101,42% 101,32% 91.95%, 116,069, Grad de realizare 95.36%, 96,519 99.57% 81,00% 135400 ST036%, Grad de realizare 9.38% 21.91% 100% 93,14%, diagnosticul a externare 5 Procentul bolnavilor transfer bolnavilor internat către alte spitale din totalul] 040796) 0,00%, 100%, 6 Numarul de reclamații plângeri ale pacienților înregistrate | s 0 100%, 2. Analiza SWOT Punete tari Puncte slabe – spitalul este acreditat ANM.C-S, + localizarea geografică relativ izolată (zonă, – amplasarea spitalului într-o zonă submontană, rurală) cauzează un interes scăzut a personalului nepoluată, ideală pentru tratamentul “și inal calificat dea se angaja și locuiaici recuperarea bolnavului psihic + deficit de personal (medici insuficenți, – singurul spital de specialitate din județ (există special psihiatri) soeii de psihiatrie la alte spitale din județ, dar cu – structura pavilionară generează cheltuieli de num redus de paturi) întreținere ridicate – sistem informatie ultramodern (toate cele 5 ~ salarizarea mai scăzută și, suprasoic jude sunt conectate printr-un sistem personalului administrativ (TESA) cu sarcini și informatic integrat) responsabilități suplimentare (cauzat de deficitul + ipsa arieratelor e personal), precum și inexistența unor grile de 7 posibilitatea de acordare de locuințe de salarizare diferențiate în funcție de performanțe serviciu personalului “duc la o motivate scăzută – spații de – o parte din clădiri necesită reparaii capitale 10, 26 precum $i uzina de tate “extinderii și diversificării apă, uzina electrică, pavilioanele 27 i 28) complementare și de – rejeaua de canalizare este veche, colmatată si | area necesită reparații capitale sau înlocuirea ci în terapiilor ocupaționale sia ergoterapii oralitate, – spațiul verde (cu suprafață de peste 7000 m2) – biroul de intemmări și strucutra de primire ‘din incinta spitalului oferă condiții de liniște și urgenfe se află în Pavilionul nr.1, o intro clădire relaxare pacienți situată lao distanță mai mare de 200 m de poarta. Spitalului – absența grupurilor sa saloanelor – umăr relativ ridiat de pacienți cu statut de asistat social, fără acte de identitate, fără, ocuinț, fr venii, fără aparjintor ocupaționale insuficient utilizate (lipsă personal erpoterapeuți) aleile de acees suni parțial degradate are din. majoritatea, Oportunități Amenințări susținere financiară din parea Consiliului – plecarea medicilor din unitate fie din cauza, Judejean Harghita si Ministerului Sănătății în tării și a conflctelor din cadrul vederea realizirilorreparailorcapitale fie pentru salariile „cresterile salariale majore din sănătate au mai și/sau condițiile de profesare mai bune din țările, redus din decalajul față de saarile din rile occidentale occidentale, crescând șansele păstrării medicilor – neinfelegerea, stigmatizarea și marginalizarea în ara în continuare a bolnavului psihic – “continuarea subfinamțării sistemului de Sănătate, tarifele din contractele cu CAS. nefiind adaptate costului real al serviciilor medicale. presate, dovadă find necesitatea subvențiilor de la FNIUASS. pentr acoperirea cheltieilor salariale – incenitudinea legislativă în ceea ce privește sporurile pentru personalul non-medical, existând o protablitate ridicată ca acestea să fie eliminate sau reduse mult incepând cu 01.01.2019, ceea ce ar anula creșterile salariale anuale prevăzute de legen unică a salarizării, și ar duce ln păstrarea în continuare ai dezechilibrelor dintre salariile TESA și cele ale personalului medical (dr. fnanciar-contabil are venitul net msi mie decăt unele cadre medii medicale) 3.. Identificarea problemelor critice în cadeul Spitalului de Psihiatrie Tulgheș am identificat următoarele probleme critice: «deficit semnificativ de medic specialiști psihiatrie. Conform normativului de personal stipula în Ordinal nr1224/16.11.2010 numărul de paturi/medie ar trebui să fie 5-15 Ia sectile de acuți, respectiv 18-25 în cazul seeilor de cronici, dar Ia Spitalul de Pihiarie Tulghes, deoarece la un mumă de 328 paturi sunt doar 6 medici, numărul de paturi medi este aproximativ 55. O analiză a morivaței plecării din unitate în utimii ani a 7 medici și, în viitorul apropiat, a încă unuia, ridică semne de întrebare și impune o evaluare obiectivă a situații “deliciu de personal în cadrul compartimentelor TESA (din 28 de posturi aprobat, doar 14 sunt ocupate) și în mod special în structura de managementul calități unde o singură persoană este angajată cu timp de muncă partial de 1 ori e ocupaționale sunt nsufieieni uilizate (lipsă personal) cladirile din cadrul Spitalului de Psibiatie Tulgheș sunt vechi și, desi cu sprijinul financiar al Consiliului Judejean Harghita s-au realizat importante lucrări de reparații capitale, o parte din cladiri necesită reparații capitale, și anume: pavilioanele nr, 3, 10, 26 precum si acoperișurile la “magazia de alimente, uzina de apă, uzina electrică, pavilioanele 27 și 28 „reteaua de canalizare este învechită și are un grad mare de uzură, ca urmare necesită inlocuirea ci în totaitate MTefeaua aeriana de alimentare cu energie electrică susinută pe stâlpi de lemn uzați necesită înlocuirea cu o rețea subterana. existența activităților care nu au legătură cu activitatea medială și în care pacienții nu sunt implicați ca pare a terapiei ocupaționale, dar care consumi esure financiare si umane: cuivarca de ciuperci, cultivarea de legume în seră. Aceste operațiuni consumă timpul diverșilor angajați ai Institue! și ie au beneficii financiare modeste, fie nu au nici un randament economic, cosurile cu incălzirea sere pe toată durata ierni depășind cu mult contravaloarea legumelor obținute 1 eobținerea certificatului de acreditare emis de ANMCS, acreditarea actuală expirând in data de 08.07.2020 (perioada de desfășurare a vizitei de evaluare în vederea acreditării în ciclul 1 va fi trimetarul 12020, conform anexei | la Ordinul Președintelui ANMCS nr.107/2018). ” rtanizarea compartimentul specializat în prevenirea infefilor asociate asistenfi medicale (Gompartimentul de inecți nosocomiale SPCIN, conform satului de funii) nu respectă. în e cerințele Ordinului. 1101/2016, nu există Comitet de prevenire a infecilor asociate asistenței medicale și nici medie responsabil cu politica de utilizare a antibioticelor, în condiție în care Romi antibiotice. – climat de muncă tensionat, generat de stabilirea eronată a necesarului de personal în raport cu volumul de activitate, precum si de atitudini amenințătoare, subiective, neprincipiale, cu stiri confietuale multiple și consecințe directe asupra realizării sarcnilor de servici. Analizând situația mediilor, se poate constata că o mare parte din acestia au părisi spitalul ca urmare a unor stări confictuale cu conducerea insituției. Considerând membrii Consiiului Medical ca find cei mai în măsură si cunoască și să înțeleagă problematica complexă a bolnavului psihic, nevoile acestuia și să propună soluții care să ducă Ia creșterea calității actului medical, am solic transmită propunerile acestora în ceea ce privește dezvoltarea și imbundtafirea act a utilizării fondului de dezvoltare (în ultimele 12 luni). Nu le-am primit, unitatea comunicéndu-mi că nu există propuneri ale consiliului medical. De aici rezultă e fe nu le-au fost solicitate, fie nu [i sa adus a cunoștință care sunt atibufile consiliului medical, fie membrii consiliului medical nui pot îndeplini sarcinile din cauza suprsolicitării. Ignorarea propunerilor. membrilor consiliului ‘medical (a se vedea refuzul avizării unor medicamente propuse pentru elaborarea planului anual de tchizitii publice), neantrenarea și ncimplicarea acestora în actul decizional este inexplicabil si de neacceptat îte- instituție numită SPITAL. * serviciile de laborator, de stomatologie și activitatea medicului epidemiolog responsabil supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale sunt extemalizate, coca ee reprezintă o vulnerabilitate (în cazal in care furnizorii var inceta din diferite motive să mai ofere aceste senicii) ocupă unul din primele locuri în Uniunea uropeană la consumul și re 4. Selectionarea unor probleme prioritare în cadrul Spitalului de Psihiatrie Tulgheș este necesară implementarea unui management care să asigure o îmbunătățire continuă a calității serviciilor medicale, precum si a modalităților de a produce aceste servicii Furnizarea unor servicii medicale de calitate este asigurată de o forță de muncă motivată, pregătită profesional și suficientă (cantitativ), asfel încât se impune soluționarea urgentă a Ucficitulal de personal (medici psihiatrie în special). În completare este necesară efectuarea reparațiilor capitale la clidiri ce se pot utiliza ca locuințe de servici (in vederea atragerit și păstrării personalului medical înalt calificat). ordonarea si monitorizarea activităților privind asigurarea. și. îmbunătățirea continuă a calității serviciilor de sănătate i siguranței pacientului în cadrul spitalului ete asigurată de structura de managementul calității, ca urmare, ca urmare ese necesară angajaren de personal în cadrul Serviciului de Management al Calității Serviciilor Medicale rația capitală a pavilioanelor cu destinație de spațiu de spitalizare ionul nr3) îmbunătățind condiție hoteliere și implicit calitatea actului Nu în ultimul rând trebuie soluționată problema climatului de muncă tensionat astfel încât personalul angajat nu doar să mu mai părăsească instituția, ci chiar să fie mai motivat iar performanțele, și implici și calitatea serviciilor medicale să crească, Pentru partea problemelor crite sus menționate se dered măsuri de remediere, ast n cas oui ele de alimentare cu energie clear sarees de canalizare exist deja i oi tence. În cazul în care ese necesar, ase proieie lind desl de vechi, acestea se vor reface/actualiza, mind a se solicita finanare de la Consiliul Județean Harghita sau în cauză find cheltuieli de reparații capitalefinvesti = în cazul vcrărilor de reparații capitale de la pavilioanele 1,3, 104i a acoperișurlor de la. ma uzina de apă, uzina electrică, pavilioanele 27 și 28, s-au demarat procedurile de achiziție publică în vederea proiectelor tehnice, însă oferanții manifestă un interes scăzut. Se vor continua procedurile de achiziție publică, urmând ca după intocmirea proiectelor tehnice (ideal până la sfărșitul anului 2018), să se identi zise (Consiliul Județean Harghita sau Ministerul Sănătății cheluelle în cauză find cheltuieli de reparații capaleinvestți. În cazul Comitetului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale acesta se poat 1101/2016 iar pentru îndeplinirea atribuțiile ioticelor se va contracta prestarea de servicii impla sistare a activități lor (cultivarea de ciuperci) sau oprirea funcționării radiatoarelor din seră (golirea lor). Din cauza deficitului de medici (medic specialist epidemiolog, medic stomatolog și medic specialist laborator) nu există momentan alti soție decât externalizarea serviciilor în cauză. 5. Dezvoltare proiectului de management pentru rezolvarea probelemelor prioritare identifieate Scop si obiective Obiectivul general al proiectului de mangement este îmbunătățirea calității serviciilor medicale prin asigurarea necesarului de cadre medicale înalt calificate, a unei infastructuri de calitate și prin uilizarea cât mai judicioasă a resurselor umane, materiale și financiare. 5.1, Solutionarea deficitului de personal (medici de specialitate) îmbunătățirii cal psihiatri și 6 posturi vacante de medic șef de secție. În prezent sunt angajați 6 medici specialiști ? din care unul se afl în concediu de creștere a copilului, iar al medic a anunțat că în Tunile următoare va părăsi institu ‘Conform manvalului de Management Spitalicese elaborat de Scoala Națională de Sânătate Publică și Management Spi medicale de calitate conduc la „comportamente pozitiv din partea. pacientului (acceptarea recomandărilor, complianță crescută la tratament, continuitatea tamentului, scăderea ratei abandonării tratamentului ele.) imagine pozitivă a serviciului de erijire si, cel mai important, satisfacta clientuui/pacientului”. Obiectivul este menținerea in cadrul instituției a mediilor existenți, angajarea de 3 medici specialiști psihiatrie, 1 medie șef secție, 2 medii rezidenți anul V și 2 medici rezidenți anul 1 reducând astfel suprasolicitarea personalulu existent by Activități propunere de modificare a structurii de personal (după consultarea Consiliului Medical) gi supunere la aprobare în comitetul director, obținere aviz din parea Colegiului Medicilor din România șia ordonatorului de credite imediat superior (Consiiul Județean Harghita), după cum urmează: *transformarea a 2 posturi de mediei specialist în medii rezidenți anul V + transformarea a 2 posturi de medici specialist în medici rezidenți anul 1 «= scoaterea la concurs în regim de urgență și ulterior la 6 luni a posturilor neocupate de medi specialist și rezidenți anul V; * scoaterea la concurs a posturilor de medii pentru examenul de rezidențiat in psi – scoaterea În concurs a unui post de medie șef secție; toate anunțurile sus-menfionate se vor publica în Viața Medicală, pe pagina de înternet a Spitalului și a C.J. Harghita, pe site-ul postur.govro gi va fi completat cu o seri de facilități de care ar putea beneficia: locuință de servici, costuri de întreținere scăzute, salariului motivațional. = recrutarea candidaților din institujile de învățământ (facultățile de medicină din centrele universitare) in urma vizite i prezentării directe, personal de cre managerul spitaulu, tuturor. detalilor referitoare la institui și postul în sine. Medicii po afla astfel informații despre climatul “organizational, despre localitatca unde se afl spitalul, caracteristicile locuințelor de servici, oamenii cu care eventual vor lucra, iar șansele de atragere a posibililor candidați sunt mai mari. – menținerea permanent a unei legături cu Clinica de Psihitrie Târgu Mureș — forul tutelar profesional, care prin prof. dr. Niresteanu Aurela înțeles și ajutat unitatea in momentele de criză de medici psihiatri și care ne va putea îndruma în acest sens (tli medicii angajați în prezent provin de – schimbarea modului de abordare a personalului, în sensul mani apreciere, colaborare, respect și recunoașere a faptului că medicii rep activității medicale într-o unitate sanitară. stării unei atituini de înțelegere, tun clemen esențial al Manager, Comite Director, Consiliul Medical, Birou RUNOS, Resurse financiare: 307.760 ei/2019, respectiv 745.176 le/2020 (costurile de personal ale celor 3 medici specialiști nu sunt incluse gi nu afectează actualul buget de venituri i cheltuieli deoarece acestea înlocuiese cosurile de personal ale celor 3 medii care an părăsit sau vor părăsi unitatea în viitorul apropiat) «© Rezultate așteptate area de medici specialist și rezidenți anul V crescând astfel creșterea calității serviiilor urarea pe termen scurt, mediu si lung a politicii de personal privind medicii specialiști psihiatri: ~ erestrea stisfației pacientului € Gestrea satisfacții practicianulu, și respectiv a performanței scestuia. 4) Indicatori = Proporția medicilor din totalul personalului proporția personalului medical din totalul personalului angajat Proporta personalului medical cu studi superioare din totalul personalului medical = Numarul mediu de bolnavi externafi pe un medie = Procentul cheltuielilor de personal din totalul cheuililor spitalului Indieatori sunt monitorizai și centaliayi lunar de către compartimentul Informatică Indicatori se evaluează de către Serviciul de Management al Calității, Comitetul Director și Manager. 2. Solufionarea deficitului de personal privind structura de management al calității si TESA. a) Scop si obiective Scopul este îmbunătățirea activității Serviciul de Management al Calității Serviciilor Medicale și implicit și a calității serviciilor medicale si soluționarea parțială a deficitului de personal TESA, având in vedere că din 28 de posturi aprobate, doar 14 sunt ocupate (50%). În prezent în cadrul Serviciului de Management al Calității ee angajată o singură persoană cu timp de muncă paria (1 oră/z). Trebuie avut în vedere că ANMCS nu recomandă si nu încurajează coniractarea de către unitățile sanitare a servi acreditării, acest Iuer find în sarcina structurii de managementul calități Conform legislații în vigoare (Ordinul nr975/2012) Serviciul de Management al Ca Serviciilor Medical, are rolul de organizare, planificare, coordonare și monitorizare a activităților privind asigurarea și îmbunătățirea continuă a calității serviiilor de sănătate și siguranței pacientului. Aceste roluri nu pot fi indeplinite de restul personalului angajat, acesta fiind deja supraincăreat cu sarcini din cauza deficitului de personal ‘Conform aceluiași Ordin, structura de management al calității serviciilor medicale desfășoară în principal următoarele activități: – pregătește și analizează Planul anual al managementului calități – coordonează activitățile de elaborare a documentelor sistemului de management al calității manualul calității – coordonează și unități, pe baza procedurilor operat e fiecărei secții șia standardelor de calita – coordonează și implemenicază procesul de imbundtiire continuă a calității serviciilor; = colaborează cu toate structurile unităii în vederea îmbunitățri continue a sistemului de management al calități – implementează instrumente de asigurare a calității și de evaluarea serviciilor oferite; + asigură implementarea srategiilor și obiectivelor referitoare la managementul calității declarate de manager; – asigură implementarea si menținerea conformităii sistemului de management al calității cu cerinele specifice; = coordonează activitățile de analiză a neconformitifilor constatate și propune managerului acțiunile de îmbunătățire sau co impun: * coordonează analizele cu privire la eficacitatea sistemului de management a calități asigură aplicarea strategii sanitare și politica de calitatea unității în domeniul medica în scopul asigurări sănătății pacienților; Prin angajarea unei persoane în cadrul Serviciului de Management al Calității acesta ar deveni funcțional, activitățile de asigurare și îmbunătățire a calității servcilor de sănătate ar fi coordonate, monitorizate de un angajat ale cărui singure atribuții ar fi cele dn cadrul serviciului, fra sarcini “le structuri ale unității, care Iar disrage și reține de la ceea ce ar trebuie să fie un obiectiv îmbunătățirea continuă a actului medicals resterea satisfacție pacientului. entru pregătirea în vederea Obiectivul este angajarea a 2 persoane: | economist la Serviciul de Management al Calității și ‘economist la Bir. Financiar Contabilitate, și reducerea suprasoiciări personalului existent. by Activități 7 scoaterea posturilor la concurs, în urma aprobării propuneri in comitetul director sia avizării de caue Consiliului Județean Harghita, Anunțurile se vor publica pe pagina de intenet a spitalului și a CJ: Marghita, pe site-ul posturi.gov.o și se vor afișa la sediul spitalului organizarea, planificarea si coordonarea activităților privind asigurarea și îmbunătățirea continuă a calități serviciilor de sinitate, monitorizarea îndeplinirii standardelor ANMCS și dispunerea din timp a măsurilor corective Resurse umane: Manager, Comitet Director, Birou RUNOS, Serviciul de Management al Calității Resurse financiare: 52.020 lei/an (costurile de personal ale postalui de economist la Bi: Financiar Contabilitate nu sunt incluse și nu afectează actualul buget de venituri și cheltuieli deoarece acestea, înlocuiesc costurile de personal ale unui alt angajat care a părăsit unitatea în una mai 2018) Resurse materiale: =. e) Rezultate așteptate ~ creșterea calității activității personalului Serviciului de Management al Cait —ereșerea calității serviciilor medicale; creșterea satisfatiei pacientului: – pregătirea din timp a instituției pentru procesul de reacreditare 4) Indicatori – Indicatori de calitate i managementului Standardele de acreditare din Ordinul nr. 446/2017. Indicatrii vor fi monitorizai,centralizați și evauați trimestrial de către Seniciul de Management al Calitaii, Comitetul Director $i Manager. 5.3 Valorifiearea gi extinderea terapiilor ocupaționale 2) Scop și obieetive Scopul este valorificarea bazei existente de ergoterapie și terapie ocupațională pentru pacienții internați care pe parcursul internări devin apți pentru ergoteapie, după o probă prealabilă emgoterapeutică. Spitalul are în dotare atelier de croitorie, de arterapie, tâmplărie, impletit coșuri, însă din cauza personalului insuficient (ergoterapeuti, asistenți medicali, instructor), antreneze pacienții în activitji de ergoterapie și terapie ocupațională, accastă bază este insuricient utilizată. Activitățile recreative și productive din cadrul sectorului engoterape și terapie ocupațională ar putea fi folosite ca metode terapeutice pe perioada de internare, dozate după caz, loc, hobby, aptitudini, înclinații, doleante ele. În acest sens, secția IV cronici, activitățile de ergoterapie practi activitate. Pentru a obțin o creștere a calității acestor servicii este necesar în primul rând acordul medicului șef al aceste secții, completat cu sprijinul înregului colectiv care lucrează în această secție gi la Sectorul ergoterapie, având aportul experienței acumulate până in prezent. Se vor putea aduce! propuneri privind completarea. echipelor terapeutice, profilrea si perfecționarea personalului existent în realizarea scopului propus. ie în care sunt spitalizați cei mai mulți pacienți participanți la ue în spital, s-a ocupat, dar mu în exchsivitate, de această area din personalul existent al spitalului, în funcție de opțiuni și aptitudini, a ompletat eventual, dacă este cazul cu un tehnician ergoterapeut. Obiectivul este identi personalului necesar, rea și perfectionarea in domeniul propus. + organizarea participării la cursuri € scoaterea postului de tehnician ergoterapeut la concurs (doar dacă este cazul) în urma consultării ui Medical, a aprobării propunerii în comitetul director și a avizării de către Consiliului județean Harghita. Anunțurile se vor publica pe pagina de internet a spitalului și a CJ. Harghita, pe site-ul posturi.govro și se vor afișa a sediul spitalului intoeminea documentației necesare în vederea realizării sectorului. de ergoterapie ca sector net, cu posibilități de atragere de fonduri financiare cu această destinaie de In Ministerul Statii Resurse umane: Manager, Comitet Resurse financiare: 10.000 I Resurse materiale: -. tor, Birou RUNOS. e) Rezultate așteptate creșterea calității servieilor medicale in parale cu scădere medica recuperări medicale eficiente; = creșterea adresabilităii ~eresterea stistacției practicianului, și respectiv a performanei acestuia; eveșerea stisacției pacientului prin creșterea stimei de sine. 4) Indicatori – Ponderea pacienților beneficiari de terapii ocupaționale și ergotrapic; Indicatorii sunt monitoriza, centralizați și evaluați trimestrial de către Șefii de secție, Serviciul de Management al Calității, Comitetul Director și Manager: 54. Reparații capitale la pavilionul mr. 26 ce poate fi utilizat ca locuință de servici a) Scop si obiective Scopul este păstrarea in spi rie, și aragerea de medici noi, prin oferirea de facilități (locuințe de servici) Pavilionul nr. 26 are două nivele, a servit în trecut ca locuință pentru servici și au mai este utilizat de aproximativ 7 ani, find într-o stare avansată de degradare. Prin acoperișul deteriorat pătrunde ocazional apa puvială si amenină să degradeze și ‘mai tare interiorul clădirii După efectuarea reparailor, pavilionul nr. 26 ar putea servi ca două tocuințe de servici, cu spații generoase. Este nevoie de inlocuirea în întregime a acoperișului cu învelitoare din tablă de ofe tip Lindab, lor si burlanelor, a elementelor de șarpantă din material lemnos ce sunt degradate, repararea cogurilor de fum. Tiimpliria veche (usi și ferestre interioare și exterioare) rebuie înlocuită, cea exterioară cu tâmplărie din PVC gi geam termoizolant, pardoseala, pereții și tavanul trebuie reabilitate. De asemenea trebuie înlocuite în totalitate instalațiile termice, sanitare și electrice. Obiectivul este efectuarea de ucrări capitale l pavilionul nr. 26. by Activități ocmirea referatului de necesi – oblinerea certificatului de urbanism din partea primăriei intocmirea proiectului tehnic de către o firmă autorizată, inclusiv obținerea tututor autorizația și avizelor in partea Consiliului Județean Harghi – demararea proceduri de achiziție pr injui de participare simplificat ! executarea ucrărilor de cre irma declarată câșigătoare a procedurii de achiziție ( recepța lurărilor și revenirea clădiri î circuitul locuințelor de seniciu Resurse umane: Manager, Bir. Administrativ. Bir. Aprovizionare, Transport, Achiziții publice, Coniractare. Resurse financiare: 32.000 lei TVA inclus, din venituri contractarea dirigintelui de șantier (17.000 + 15.000) i partea Consiliului Județean Harghita pentru finanțarea chel Resurse material propri pentru întocmirea proiectului și 000.000 lei TVA inclus = subvenție din ilor de capital e) Rezultate așteptate ~ creșterea calității serviciilor medicale; stației praticianulu și respectiv a performanțe acestuia: procesul de angajare a medicilor. 4) Indicatori – Tema de proiectare – Proiectul tehnic – Documentația de atribuire a lucrării (aie de sarcini, șa de de, liste de cantități) = Procesul verbal de recpți a ucrărilo și procesul verbal de recepție finală a lucrărilor Indicatorii sunt monitorizai de către Bir. Administrativ si Bir. Aprovizionare, publice, Contractare. Indicatori se evaluează de câtre Serviciul de Management al Calității, Comitetul Director și Manager. sport, Achiz 45.5. Reparații capitale la pavilion nr, 1 și relocarea unor structuri a) Scop și obiective “Scopul este repararea capitală a pavilionului nr. (astfel inet acesta să ofere cele mai bune condiții une servicii hoteliere pentru pacienți) si relocarea arca în incinta spitalului (pavilionul nr.9). [a Pavilionul ne. , structurat pe 3 nivele (doar parterul este uzat în acest moment) este nevoie de înlocuirea ușilor și ferestrelor interioare și ederioare, cu tâmplrie din PVC si geam termoizolant (el putin pentru timplitia de exterior). Pardoseala, pereții și tavanul trebuie reabilitat și trebuie. înlocuite instalațiile termice, sanitare și electrice. Pavilionul va fi dotat cu un sistem de detecție a fumului, de alarmare și semnalizare în caz de incendiu. Este necesară a se construi a doua cale de evacuat. Întreg pavilionul vai compartimentat penru spații de spitalizare cu paturi, Biroul de interări, structura de primire urgenfe și toate celelalte birouri de Ia parter vo fi relocate ta parterul pavilionul ne 9, a cărui intrare va i la 15 mer de poara. tegătură directă cu intrarea principală în spital, oferind un acces mult mai facil pacienților care acum trebuie să se deplaseze pe jos mai mul de 200 de metri. ări alternative în spital, da în această locație există o poartă acest caz structura administrativă ar fi fost greu m situat a intrarea în Spital. O ata variantă arf fost utilizare de lemn tradițională ce nu poate fi înlocuită, i de accesat pentru că a fost deja relocat inal pe După efectuarea reparațiilor capitale la pavilionul nr.1, sectia IV cronici se va reloca aici, eliberând spațile de a pavilionul nr, Obiectivul este efectuarea de Icrări capitale ln pavilionul ne. 1 b) Activități „intocmirea proiectului tehnic de către o firmă autorizată (mai putin pentru partea de învelitoare, deoarece a fost înlocuită recent), inclusiv obținerea tuturor autorizațiilor și avizelor obținerea finanțării din partea Consiliului Județean Harghita demararea procedurii de achiziție prin publicarea anunțui de participare simplificat ! executarea lucrărilor de către firma declarată câșigătoare a procedurii de achiziție ( secepția lurărilor și relocarea structurilor de primire și a secției IV Resurse umane: Manager, Bir. Administrativ. Bir. Aprovizionare, Transport, Achiziții publice, coniractarea partea Consii Resurse materiale: e) Rezultate ayteptate – un spaiu mai mare alocat secției IV serviciilor hoteliere și a serviciilor medicale; creșterea satsfacie! medicului, și respectiv a performanjei acest « creșterea satisfacție pacientului, „Timbuntățiea circuitlor si a accessbliății cu referire Ia serviciul intemmăi, serviciul primi urgent, camera de gardă, cabinete ambulatorii de specialitate. ealizat pe 3 nivele în loc de 2), cu eresterea cali 4) Indicatori – Proiectul tehni Documentația de atribuire a luerăii (caiet de sarcini, ia de date, liste de cantități) = procesul verbal de recepție a lucrărilor și procesul verbal de recepție final ucrăilor indicatorii sunt monitorizați de către Bir. Administrativ si Bir. Aprovizionare, Transport, Achiziții publice, Contractare- Indicatori se evaluează de către Serviciul de Management al Calității, Comitetul Director și Manager. 5.6. Reparații capi de a pavilionul nr.3 2) Scop și obieetive Stopul este îmbunătățirea calității serviciilor hoteliere la acest pavilion. Pavilionul nr.3 are două nivele și servește ca spațiu de spitalizare tampon (de rezervă) in situația în care alte spații de Spitalizare necesită reparații ce implică evacuarea pacienților. În această situate pavilionul nr.3 ttebuie să ofere cele mai bune condijii de prestare a serviiilor medicale pentru personalul sanitar și cele mai bune condiții hoteliere pentru pacienți Este nevoie de inlocuirea in întregime a acoperișului cu învelioare din tablă de ol tip Lindab, inlocuirea jgheaburilor și burlanelor, a elementelor de șarpantă din material lemnos ce; sunt degradate, repararea coșurilor de fum. Timplăria veche (usi și ferestre interioare si exterioare) trebuie inlocuit, cea exterioară cu tâmplărie din PVC gi geam termoizolant, pardoseala, pereții și tavanul trebuie reabilitate. De asemenea trebuie efectuate recompartimentir și inlocuite instalație termice, sanitare și electrice. Pavilionul va fi dota cu un sistem de detecție a fumului, de alarmare și semnalizare in caz de incendiu, Este necesară a se constru a doua cale de evacuare Obiectivul este efectuarea de lucrări capitale Ia pavilionul nr.3. by Activit ” intocmirea proiectului tehnic de către o firmă autorizată (mai puțin pentru parea de învelitoare, deoarece este intocmit deja un proiect) inclusiv objinerea tututor autorizațiilor și avizelor. — obținerea finanțării din partea Consiliului Judetean Harghita 7 demararea procedurii de achiziție prin publicarea anunțului de participare simplificat ! executarea lucrărilor de către irma declarată câștigătoare a procedurii de achiziție (recepția luerărilor și revenirea clădirii in circuitul spațiior de spitalizare Resurse umane: Manager, Bir. Adminisraiv. Bir. Aprovizionare, Transport, Achiziții publice, Coniactare Resurse financiare: 38.000 lei TVA înclus, din venituri proprii pentru întocmirea proiectului și contactarea diigintelui de șantier (17.000 + 21.000) si 1.393.000 lei TVA inclus ~ subvenție din partea Consiliului Județean Harghita pentru finanțarea cheltuielilr de capital Resurse materiale: =. e) Rezultate așteptate – creșerea calității servi “eresteea saisfatiei medicul « ereterea stistctiel pacientului x hoteliere și a serviciilor medicale; si respectiv a performanței acestuia: 4) Indicatori – Proiectul tehnic = Documentația de atribuire a Iuerări (caiet de sarcini, șa de date iste de cantități) – procesul verbal de recepție a lucrărilor și procesul verbal de recepri finală a lucrărilor Indicatorii sunt monitorizați de către Bie, Administrativ și Bir. Aprovizionare, Transport, Achiziții publice, Contracare. Indicatori se evalucază de către Serviciul de Management al Calității, Comitetul Director și Manager. 5.7. Îmbunătățirea climatului de muncă Scop și obiective, Scopul este îmbunătățirea performanțelor individuale cu efect direct asupra creșterii calității serviciilor medicale, Managementul resurselor umane este fundamental in buna funcționare a spitalului resursele umane din sănătate fiind una din cele mai importante resurse din sector. Slaba planificare a resurselor! umane, fără previziuni pe termen scurt, mediu și lung (nescoaterea din timp la concurs a posturilor de medici, cu toate că se știe procedeul relativ greoi de publicare în Viața Medicală scoaterea la gr post, desi necesarul era de 5-6 mediei) are ca efectsuprasolicitarea medi angajați ce efectueaz 2-3 norme pe secția care lucrează, la care se adaugă gărzile si sari suplimentare pe secțiile unde nu sunt medii, inluenjează profund negativ calitatea actului medical, du In epuizare fizică și psihică, scăderea saisfcții profesionale, amplificarea senzații de ir profesională i la iseul plecării Managerul trebuie să urmărească participarea si motivarea a cât mai mulți membrii a organizației plicarea lor in procesul de îmbunătățire a calității și adoptarea măsurilor in mod transparent, atât în relația cu subordonați, cât și în relația cu Consiliul de administrație al spitalului (analizarea managerului, aprobarea măsurilor pentru dezvoltareaacivtii spitalului te.) Obiectivul este abordarea imediată a unui management bazat pe deschidere și transparență decizională ați – îmbunătățirea comunicări interpersonale și orga ! stabilirea necesarului de personal în raport cu volumul de activitate Gczvoltarea de relații de colaborare i respect reciproc “mmotivarea angajaților și imbunătățrea calității prin dezvoltarea particip T ururenarea, mobilizarea resurselor umane în descoperirea obiectivelor și a unei viziuni realizabile i adaptate profilului specialități și valorificarea la maxim a avantajelor pe care intitle oferă Resurse umane: Manager, Comitet director, Consiliu medical Resurse financiare: Resurse material e) Rezultate așteptate – stabilitatea personalului “eresterea satisfacții angajatilor, și respectiv a performanțelor acestora; creșterea calității serviciilor medicale; 4) Indicatori – fige de evaluare a satisfacției angajaților indicatorii vor i monitoriza, centralizați si evalua trimestrial de către Serviciul de management al calități, Comitetul director și Manager. Ca EET TOD E IEEE EAI ZOE Ro aioe ap jimpoooad wavejuap 6 eazertusc i avea aoalspnesuoo ed wy ~areuojsayiod amzqepads wy appa soqimnsu aseog NPT | ‘renoiedaso sopideasy eszapani9 § eSuRSUHOTEA E BONO | “alien ARME) ARIUS apara UES e UD ano eres manu Ng, pu sjimuaoe eeeruoyuos 1 soopume „easy az £ sonns ai Sou e aod 88095) 1 „YSaLL EI 1 aurie Sp ee nea alee SSIEGOHA|OS AON sata E Ei son aa cn stecep Teuosiod gina aeoyipow Sioundong 1 Tan op peu) jeosiad 9p URR AFeWOHTOS TAO) ngesuodsog, avețapoe ageunag, ‘TeOT-BLOT BUD aut) cate ki 6. Elaborarea bugetul de venituri și cheltuieli aferent problemelor prioritare ident 2019 2018 | 2019 | 2020 ‘C. Venituri nefiscale 1. 90,00) 000, 171,63 254,16) Vânzări din prestări de servicii și alte activități | 14,190,00, 0,00, 171,63 254,16 ‘el al ae rin Spal —aet ME Tndemnizai de bran | 2000 000,761 15,22 ee mts DEEE BI) E zon omar ao Bugetul de venituri și cheltuieli a fost elaborat strict aferent problemelor prioritare identificate, cuprinzând doar influențele pe care măsurile propuse în prezentul proiect de management le-ar avea asupra bugetul de venituri sicheltieli a instituției at anterior în cadrul proiectului, chehuielile de personal ale angajailor care efectv vor inlocu ali angajați ce au părăsit recent sau vor părăsi instituția în viorul apropiat nu au fost incluse in BVC, deoarece acestea nu influențează bugetul de venituri și cheltuieli, cle find bugetate deja. În BVC mu sunt incluse nici cheltuieile de personal aferente medicilor rezidenți deoarece acestea se suportă în totalitate de la bugetul de stat. În BVC pentru anul 2019 sunt incluse “Cheltuielile de personal aferente unui medie get de secție si unui economist din cadrul Serviciului de mangement al calității serviciitor medicale, iar în anul 2020 au fost adăugate și cheluilile de personal aferente celor 2 medici care vor absolvi stagiul de rezidențiat. ‘Am previzionat că veniturile din contractl cu casa de asigurări de sănătate vor crește în anii următori ca urmare a creșterii n. cazuri externate și/sau a tarifului pe zi de spitalizare, pentru a reflecta numărul crescut de medici. În anul 2018, pentru acoperirea cheltuielilor de 42 mii e pentru efectuarea serviciilor de proiectare se vor utiliza fondurile destinate special pentru acest scop și incluse în bugetul de venituri Și cheltuieli în anul 2018 nu a fost achiziționat nici un serviciu de proiectare) sau se or găsi solu de reducere a ehehuiclilor (doar prin oprirea radiatoarelor din seră estimez că se vor face econo de combustibil în valoare de 20-30 mii lei). De asemenea se poate efectua o reciicare bugetară în vederea transferării sumele d la anicole bugetare unde cheltuielile efectiv realizate vor fi mai mici decăt cele planificate în bugetul de venituri Și cheltuieli (de ex. de la 20.01.03 Încălzire, ilumina și Torța motrică ). În bugetul de venituri și chehuieli pentru anul 2018 este prevăzut un excedent de 3.270,73 mii Consider că propunerile proiectului de management sunt fezabile, urmăresc îmbunătățirea“ calvții serviciilor mediale prin îmbunătățirea infrastructurii spitalului, prin atragerea de cadre medicale înalt calificate, valorificare terapiilor ocupaționale și nu în utimul rând, prin îmbunătățirea climatului de muncă. Bibliografie ‘Scoala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, Managementul Spitalul ÎL Press http:/monitorizarecheluieli ms,ro up:/owvvpsihisritulehes,ro ups. dee, ro Legea n.95/2006 privind reforma în domeniul sânătăț ‘Ordinal nr.1224/16,11.2010 privind aprobarea normativelor de personal pentru asistența medicală sptaicească 1 nr.975/2012 privind organizarea structurii de management al calității serviciilor medicale în cadrul unitățitor sanitare eu paturi din rețeaua Ministerului Sănătății sia autorităților administrației publice locale Pinul nr. 86972015 pentru aprobarea metodologiilor, privind organizarea și desfgurarea concursurilor de ocupare a posturilor de medie, medic dentist, farmacist, biolog, biochimist și chimist din unitățile sanitare publice Ordinul mu.1101/2016, privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenei medicale în unitățile sanitare ‘Ordinul nr.863/2004 pentru aprobarea atribuțiilor și competențelor consiliului medical al spitalelor Ordin nr.914/2006 pentru aprobarea normelor privind condi pe care trebuie si le îndeplinească un spital în vederea obținerii autorizații sanitare de funcționare. i, Ed. Public