DIFICULTĂŢI ÎN DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL ÎNTRE TUMORILE MALIGNE SCUAMOMELANOCITICE ŞI MELANOMUL MALIGN [311049]

DIFICULTĂȚI ÎN DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL ÎNTRE TUMORILE MALIGNE SCUAMOMELANOCITICE ȘI MELANOMUL MALIGN

În ultimul deceniu a existat un real interes în comunitatea științifica în înțelegerea și integrarea fundamentală a [anonimizat], în existența populațiilor celulare mixte în tumori ce mult timp au fost și înca sunt considerate cu puncte de dezvoltare histogenetică diferite.

Între keratinocyte si melanocite exista în mod normal o relație anatomică și funcțională stransa.

[anonimizat] o prezintă melanocitele și keratinocitele si la nivel neoplazic este intriganta si ridica în continuare multe semne de întrebare.

In incercarea de a explica aceasta relatie s-au enuntat mai multe ipoteze:

Tumora “de coliziune” . Aceasta se referă la prezența a [anonimizat] (melanom), iar cealalta de natură keratinocitica (carcinom cu celule bazale sau celule scuamoase) care sunt situate in relative apropiere si inevitab “se ciocnesc”.

[anonimizat] (melanina) abundent, [anonimizat] .

[anonimizat].

Metastaza de melanom “in transit” , cand aceasta atinge un carcinom bazocelular sau scuamos sincron.

Tumoare basomelanocitica sau scuamomelanocitica maligna. O leziune care are o [anonimizat] o a doua formata din celule carcinomatoase bazale sau scuamoase. Componenta carcinomatoasa a acestor tumori tinde să fie de înalt diferentiata.

Diferente de perspectiva si intelegere a [anonimizat].

Totusi, Miteva M, Herschthal D, Ricotti C, Kerl H, Romanelli P: A rare case of a cutaneous squamomelanocytic tumor: revisiting the histogenesis of combined neoplasms. Am J Dermatopathol  2009; 31:599-603. Pouryazdanparast P, Yu L, Johnson T, Fullen D: [anonimizat]: a variant of melanoma?.  Am J Dermatopathol  2009; 31:457-461 descriu cazuri in care tumori presupuse ca fiind scuamomelanocitice au un comportament asemanator melanomului malign din punct de vedere al expresiei tendintei de metastazare.

Împărtășind și noi același interes deosebit prezentăm în cele ce urmează cazul unui pacient: [anonimizat] 66 [anonimizat].

[anonimizat], una de 1.5/1.2/0.5cm ce prezinta o [anonimizat] 0.8 cm, respectiv de 1.5/1.2/0.3cm ce prezinta o arie usor reliefata albicioasa cu diametrul maxim de 0.9cm.

[anonimizat] un Carcinom bazocelular metatipic.

Iar piesa provetita de la nivel preauricular prezinta o proliferare tumorala cu celularitate mixta, evidentiindu-se aparent trei linii celulare distincte, un epiderm acantozic, papilifer, cu keratinocite atipice în toate straturile, fenomene de hiper/parakeratoza, arii de eroziune. Infiltrand dermul, regasim grupuri celulare poligonale,unele fusiforme, pleomorfice, cu nucleii mariti (unii tahicromi, altii cu nucleol proeminent), citoplasma usor eozinofila. Activitatea mitotica este intensa cu multiple mitoze atipice. Unele grupuri celulare proliferative au tendinta de diferentiere scuamoasa și de formare de perle de keratina. Pe arii relativ întinse arhitectura lor capata aspect acantolitic. Grupurile celulare tumorale sunt colonizate de grupuri de celule cu pigment brun intracitoplasmatic, unele atipice. Stroma este puternic infiltrata de un proces inflamator limfoplasmocitar cu rare eozinofile.

Datorita existentei Keratorei actinice, aparentei neinfiltrari tumorale melanocitare a epidermului, existentei unor punti de legatura tumorala cu epidermal, arhitecturii globale tumorale, se concluzioneaza ca diagnostic de etapa un Carcinom scuamos keratinizant de tip acantolitic cu componenta fusiforma, mediu diferentiat (G2) pT1 (DM 1.1 cm GT 0.4cm) asociat cu o Keratoza actinica.

Se recomanda efectuarea de analize complementare de fenotipare imunohistochimica pentru confirmarea diagnosticului și excluderea unei tumori maligne scuamomelanocitare.

S100 marcheaza aproape întreaga proliferare tumorala

HMB-45 marcheaza aproximativ 50% din plaja tumorala

Pancitokeratina marcheaza un procent neglijabil de mic din proliferare (<5%)

Aceste date sugereaza un Melanom malign nodular infiltrativ.

În concluzie, diagnosticul diferential între entitatile tumorale prezentate ramane unul dificil, uneori greu de realizat, fenotiparea imunohistochimica jucand un rol foarte important, iar gasirea unor dovezi clare care sa sustina existenta tumorilor scuamomelanocitare ar schimba nu doar modul de interpretare diagnostic ci ar presupune și regandirea originii neuro-ectodermale melanocitara, considerate azi indubitabila.