Diagnosticul Diferential al Cirozelor

Diagnosticul diferențial al cirozelor se adresează:

Hepatomegaliei – în faza compensată:

Ascitei – în faza decompensată:

Hepatomegalia trebuie deosebită de cea din:

Hepatita cronică are simptomatologia asemănătoare cu cea din ciroză cu deosebirea că: manifestările hemoragipare sunt mai puțin evidente, lipsesc steluțele vasculare, lipsește ginecomastia, lipsesc varicele esofagiene, nu există circulație colaterală, consistența ficatului este mai puțin fermă și marginea anterioară nu este ascuțită. La acestea se adaugă explorarea morfologică care este decisivă.

Cancerul hepatic primitiv este însoțit de dureri de icter. La precizarea diagnosticului contribuie: alterarea rapidă a stării generale, testele de explorare hepatică sunt normale, este prezentă alfafetoproteina, ecografia și scintigrafia evidențiază imaginea caracteristică.

Chistul hidatic evoluează cu o stare generală bună și testele pentru hidatidoză pozitive. Și în acest caz scintigrafia are imaginea caracteristică.

Sifilisul hepatic prezintă o stare prelungită febrilă și seroreacții pozitive, survine în cadrul altor visceropatii luetice.

Ficatul alcoolic necirotic

Toate stadiile acestuia (hepatita alcoolică, steatoza, steatofibroza, fibrociroza) pot duce la confuzie cu ciroza hepatică prin prezența hepatosplenomegaliei, uneori și a icterului, steluțelor vasculare, a palmelor hepatice.

Diferențierea se face prin: marginea anterioara a ficatului, ce este rotundă în toate stadiile, în hepatita alcoolică și steatoză, consistența ficatului este moale, splenomegalia este mai puțin evidentă decât în ciroză, semnele de hipertensiune portală lipsesc.

Ascita trebuie diferențiată de cea de cauze nehepatice.

Acest lucru se face după simptomatologia de însoțire și anume: icter, steluțe vasculare, palmele roșii, mucoasa bucală carminată, hepatosplenomegalie sau ficat atrofic cu splenomegalie, sindrom hemoragipar, tulburări dispeptice, probe funcționale hepatice alterate.

Ascita trebuie diferențiată de alte revărsări peritoneale:

peritonita tuberculoasă și carcinomatoza peritoneală în care examenul local pune în evidență formațiunile tumorale sau matitatea în „tabla de șah”, testele hepatice sunt nealterate, lichidul este exudat

sindromul Budd – Chiarri: ascita gigantă, instalată rapid cu lichid bogat în proteine

sindromul Demons – Meigs, din tumorile benigne ovariene

revărsatele peritoneale ale cardiacilor în cadrul insuficienței cardiace congestive.

Ascitele cu peste 3,2 g% proteine sunt de natură canceroasă, nu cirotică, dar poate fi și suprainfectată.

Probleme de diagnostic diferențial pot fi puse de apariția unei hemoragii digestive (în primul rând cu ulcerul gastroduodenal și de prezența unui icter).