Demersul Nutrițional Ca Factor Adjuvant în Terapia Postoperatorie a Patologiei Coloanei Vertebrale
=== 8885026ad0790dc0a866b22ebeb93c423a7f822b_591152_1 ===
Universitatea ………………..
Facultatea de biologie și geografie
specializarea: științele nutriției
lucrare de ………….
Coordonator Științific:
Prof.univ.dr.
Absolvent,
Prenume, Nume
……, 2018
Universitatea ………………..
Facultatea de biologie și geografie
specializarea: științele nutriției
Titlu: ´´Demersul nutrițional ca factor adjuvant în terapia postoperatorie a patologiei coloanei vertebrale´´
Coordonator Științific:
Prof.univ.dr.
Absolvent,
Prenume, Nume
………….,2018
CUPRINS
§ INTRODUCERE……………………………………………………………………………4
SECȚIUNE TEORETICĂ
§ Cap. I. Epidemiologie în patologiile de coloană(OMS)……………………..6
I.1. Descrierea patologiilor…………………………………………………………………..8
I.2. Simptome……………………………………………………………………………………12
I.3. Metode de diagnostic……………………………………………………………………13
I.4.Tratament chirurgical și medicamentos……………………………………………16
I. 5. Neurochirurgie……………………………………………………………………………22
I.5.1.Discopatia vertebrală………………………………………………………………….24
I.5.2. Hernia discală…………………………………………………………………………..25
I.5.3. Sindromul de instabilitate vertebrală……………………………………………26
§ CAPITOLUL II.Considerații teoretice-Comorbități……………………28
II.1. Diabetul zaharat………………………………………………………………………….30
II.2.Obezitatea…………………………………………………………………………………..31
III.3.Osteoporoza………………………………………………………………………………32
III.4.Comorbități endocrinologice……………………………………………………….33
III.5.Dieta în funcție de patologie………………………………………………………..34
III.6.Comorbități……………………………………………………………………………….38
SECȚIUNE PRACTICĂ
§ CAPITOLUL III. Studiu de caz:……………………………………………………38
III.1. Scopul și obiectivele cercetării
III.2. Materiale, metodă și mod de lucru
III.3.Statistică comparată cu literatura de specialitate
III.4.Material biologic- subiecții studiului, recomandări la externare
III.5.Consult nutrițional
III.6 Diete de menținere a greutății postoperator în lipsa efortului fizic
III.7 Diete de scădere a greutății postoperator în lipsa efortului fizic
III.8 .Prelucrarea datelor. Rezultate și discuții
§CONCLUZII………………………………………………………………………………….65
§REFERINȚE BIBLIOGRAFICE……………………..………………66
Demersul nutrițional ca factor adjuvant în terapia postoperatorie a patologiei coloanei vertebrale
§ INTRODUCERE
După intervenția chirurgicală, fuziunea spinală determină o creștere a cererii metabolice a organismului pentru a asigura o energie adecvată pentru vindecare. Prin urmare, va trebui să fie furnizată organismului o nutriție adecvată pentru a promova vindecarea necesară. Rata metabolică va crește, pentru a oferi necesarul de energie corpului pentru a continua procesul de vindecare adecvat. Creșterea a ratei metabolice determină organismul să ardă mai multe calorii. Calorii furnizate sunt combustibil pe care organismul îl folosește în timpul procesului de vindecare. După operație, este necesară o alimentație adecvată pentru îmbunătățirea procesului de vindecare. Cererea calorică se poate dubla sau tripla după intervenția chirurgicală. Pentru a furniza organismului calorii suficiente, trebuie să ne concentrăm asupra dietei. Imediat după operațieeste recomandată mărirea aportul caloric și arderea acestor calorii pe parcursul zilei. Se recomandă consumul a 5-6 mese pe zi. Acestea trebuie să includă proteine slabe, alimente neprelucrate, fructe și legume proaspete, alimente și grăsimi care au un conținut ridicat de acizi grași Omega 3. Evitarea alimentelor prelucrate și / sau fast-food, este benefică deoarece acestea conțin mai puțini nutrienți necesari. Dieta ar trebui să fie bogată în proteine, calciu și vitamina D3. Acești nutrienți sunt utilizați pentru vindecarea țesuturilor și osului după intervenție chirurgicală. În scopul de a construi oasele, proteinele sunt așezate mai întâi și apoi calciul este încorporat în proteină pentru a forma oasele. Vitamina D este importantă în reglarea formării osoase. Pentru a ne asigura că organismul obține o proteină adecvată, calciul și vitamina D postoperator, ne concentrăm asupra consumului alimentar adecvat și se recomandă suplimentarea specifică pentru primele trei luni după intervenția chirurgicală. Recomandarea constă ca aportul de proteine să fie mărit la 1,5 grame pe kilogram. Pentru a determina care este procentajul de proteine de care îl are nevoie organismul trebuie luată în considerare greutatea și împărțită la 2,2. Înmulțiți greutatea în kilograme cu 1,5. Sursele bogate în proteine includ carnea de vită macră, carnea de porc, carnea de pui, pește, ouă, iaurt, fasole, brânză și tofu. Ar trebui evitate alimentele foarte prelucrate, care conțin cantități mari de sare, grăsimi și calorii. Pentru a obține cantitatea adecvată de proteine se recomandă 5-6 mese bogate în proteine pe zi, împreună cu o formă de suplimente de proteine.
În prezenta lucrare ne propunem a studia principalii indicatori ale patologiilor care implică coloana vertebrală, respectiv, simtome,metode de tratament, atât chirurgical, cât și în principal îngrijire post-operatorie. De asemenea, abordăm aspectul comorbităților și epidemiologic. În urma studiului de caz, se vor stabili diete adecvate funcție de patologia identificată prin eșantion.
SECȚIUNE TEORETICĂ
§ Cap. I. Epidemiologie în patologiile de coloană(OMS)
Epidemiologia patologiei spinale lombare cuprinde toți pacienții din toate grupele de vârstă. Durerea mecanică a spatelui afectează în principal pacienții din al doilea și al cincilea deceniu de viață. Prolapsul discului poate afecta pacienții din toate grupele de vârstă și este surprinzător de comun cu aproximativ 5% dintre bărbați și 2,5% dintre femeile care suferă de dureri radiculare la un moment dat în viața lor(Deyo, 2011). Depozitele metastatice la nivelul coloanei vertebrale prezente la pacienți, în concordanță cu epidemiologia afecțiunii maligne. Spina bifida este o tulburare congenitală în care există o închidere defectuoasă a arcului vertebral. Uneori, meningele spinale și, de asemenea, măduva spinării se pot pierde prin deschiderile arcului vertebral, proces numit numește Spina bifida cystica. În cazul în care condiția nu implică această proeminență este cunoscută sub numele de Spina bifida occulta. Uneori, toate arcadele vertebrale pot rămâne incomplete. O altă boală congenitală, deși rară, este sindromul Klippel-Feil care este fuziunea a două dintre vertebrele cervicale. Spondilolisteza este deplasarea în față a unei vertebre și retrolisteza este o deplasare posterioară a unui corp vertebral în raport cu vertebra adiacentă într-un grad mai mic decât o dislocare. Curbura discului spinal , mai frecvent numită "disc alunecos", este rezultatul unei rupturi în inelul exterior (anulus fibrosus) a discului intervertebral. Stenoza coloanei este o îngustare a canalului spinal care poate apărea în orice regiune a coloanei vertebrale, deși mai puțin frecvent în regiunea toracică. Stenoza poate contracta canalul spinal dând naștere unui deficit neurologic. Durerea la coccis este cunoscută sub denumirea de coccidnienie . Leziunea măduvei spinării este o deteriorare a măduvei spinării care provoacă modificări ale funcției acesteia, fie temporară, fie permanentă. În general, se recomandă ca evaluarea pacienților cu durere acută internarea în spital iar tratamentul primar să includă screening-ul pentru identificarea cazurilor potențiale de patologie gravă (Hancock, Maher, Latimer, Spindler, McAuley, Laslett, et al., 2007). Durerea de spate inflamatorie se referă la durerea cauzată în mod tipic de iritația rădăcinii nervoase (durere radiculară). Una dintre trăsăturile cheie este că durerea nu implică doar spatele, ci și unul sau ambele membre inferioare. Acest lucru este cel mai frecvent ca urmare a prolapsului discului lombar, dar malignitatea sau spondilolisteza care cauzează compresia neuronală ar trebui, de asemenea, luate în considerare. Una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii radiculare este prolapsul discului lombar. Prolapsul discului poate fi precipitat de ceva atât de inofensiv ca un strănut sau de ridicarea unui obiect relativ ușor. Discul intervertebral este "amortizorul de șoc" între corpurile vertebrale din coloana vertebrală. Într-un prolaps de disc nucleul pulposus se hernează prin fibrosul inelar în canalul spinal. Acest lucru nu este suficient pentru a provoca dureri radiculare. (Van Tulder M, Becker A, Bekkering T, Breen A, Gil de Real MT, Hutchinson, 2006). Spondilolisteza apare atunci când o vertebră alunecă anterior sau posterior pe vertebra de sub ea. Acestea sunt denumite și anterolisteze și respectiv posterolistezice. Discul trebuie să se prolameze în măsura în care cauzează comprimarea unei rădăcini nervoase sau a cordului central. Durerea de spate impune o povară socială și economică considerabilă pentru comunitate și este unul dintre motivele cele mai frecvente pentru prezentările furnizorilor de servicii medicale primare. Deoarece patologia responsabilă pentru majoritatea cazurilor de dureri de spate nu poate fi determinată, majoritatea cazurilor sunt clasificate ca dureri de spate nespecifice. Ghidurile recomandă stabilirea unor diagnostice specifice pentru câteva patologii, dintre care câteva (cum ar fi infecția, boala inflamatorie și cancerul) sunt etichetate ca "grave", deoarece acestea nu sunt administrate în mod obișnuit trimiterea pentru evaluare ulterioară și tratamentul specific Durerea de spate este o condiție foarte frecventă. Mai mult de 90% dintre episoade sunt dureri de spate "mecanice simple". De obicei, acest lucru apare la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 55 de ani, iar episoadele sunt recurente. Durerea este de obicei relativ bruscă la debut și precipitată prin ridicare sau îndoire. Pacienții din acest grup au de obicei o recuperare completă în câteva săptămâni fără intervenție activă. Durerea în sine este adesea destul de severă și de obicei generalizată în regiunea lombară (Deyo, Rainville , Kent, 2012).
I.1. Descrierea patologiilor
Vertebrele individuale ale coloanei vertebrale umane pot fi simțite și utilizate ca anatomie de suprafață, cu puncte de referință luate din mijlocul corpului vertebral. Acest lucru oferă repere anatomice care pot fi folosite pentru a ghida proceduri precum o puncție lombară și, de asemenea, puncte de referință verticale pentru a descrie locațiile altor părți ale anatomiei umane, cum ar fi pozițiile organelor. Curbura excesivă sau anormală a coloanei este clasificată ca o boală spinală sau dorsopatie și include următoarele curburi anormale. Cifoscolioza, o combinație de cifoză și scolioză. Scolioza, curbură laterală, este cea mai frecventă curbură anormală, care apare la 0,5% din populație. Este mai frecventă în rândul femeilor și poate rezulta din creșterea inegală a celor două părți ale uneia sau mai multor vertebre, astfel încât acestea să nu se îmbină corect. De asemenea, poate fi cauzată de atelectază pulmonară (deflația parțială sau completă a unuia sau mai multor lobi ai plămânilor) observată la astm sau pneumotorax. Lordoza este caracterizată de curbură lordoasă (convexă) exagerată a regiunii lombare este cunoscută sub denumirea de hiperlordoză lombară. Lordoza temporară este frecventă în timpul sarcinii. Cifoza este o curbura ciofatică (concavă) exagerată în regiunea toracică, numită și hipercitoză. Acest lucru produce așa-numita deformație ´´dowager", o afecțiune care rezultă în mod obișnuit din cauza osteoporozei. Cifoza, în funcție de gradul de curbură, poate avea ca rezultat multe disconforturi, inclusiv dificultăți de respirație și digestie, probleme cardiovasculare și chiar deformări neurologice. Cu cât este mai mare gradul de deformare, cu atât mai presantă este nevoia de intervenție chirurgicală. Cifoza, în sine, este de mai multe tipuri, incluzând cifoza posturală provocată de hrănire. Astfel de forme de cifoză pot fi inversate într-o anumită măsură prin corectarea dezechilibrelor musculare. Versiunea mai debilitantă a cifozei este cifoza lui Scheuermann, întâlnită mai ales la adolescenți(http://www.nhmrc.gov.au/publications/synopses/_files/cp94.pdf.
Există puține alte cauze ale cifozelor, cum ar fi, de exemplu, congenital, nutrițional sau osteoporoză induse și post-traumatice.În funcție de tipul de cifoză, gradul de curbură, vârsta pacientului, pot fi sugerate diferite modalități de tratament, incluzând prevederea pentru corecția posturii, brațele, fizioterapia pentru corectarea dezechilibrului muscular și, în final, chirurgia. Chirurgia poate fi foarte utilă la pacienții care au o deformare extinsă. Rata complicațiilor post-chirurgicale poate fi mai mare la pacienții vârstnici.Cifoza în sine se referă la o curbură convexă excesivă a coloanei vertebrale care apare în regiunile toracice și sacrale. O curbură toracică normală de la coloana vertebrală 1 la a 12-a are o formă convexă naturală, cu unghiuri variind de la 20 la 45 de grade (Henschke N, Maher CG, Refshauge, 2018). Când curbura trece peste 45 de grade, condiția este numită Kyphosis. Cifoscolioza se poate manifesta la un individ în diferite stadii ale vieții și pentru diverse cauze. Este prezentă la o vârstă fragedă, de la copilărie până la adolescentă, se poate prezenta de la naștere din cauza anomaliilor congenitale, inclusiv Spina bifida.În câteva cazuri, poate fi, de asemenea, rezultatul menținerii unei posturi anormale pe o perioadă prelungită care provoacă o curbura anormală a coloanei vertebrale. Anumite infecții pot duce, de asemenea, la dezvoltarea de cifoscolioză, cum ar fi tuberculoza vertebrală sau tuberculoza generală. Osteochondrodisplazia, o tulburare legată de dezvoltarea osului și a cartilajului, poate provoca, de asemenea, această boală. La vârste mai înaintate, se poate produce cifoscolioză la pacienții care suferă de boli cronice degenerative cum ar fi osteoporoza și osteoartrita. Acest tip de incidență este de obicei observat la pacienții cu vârsta peste 50 de ani și este atribuit în principal modificărilor structurale ale coloanei vertebrale și țesuturilor adiacente. Uneori, un prejudiciu traumatic poate duce, de asemenea, la dezvoltarea sa. Mai mult, există numeroase manifestări idiopatice ale kifoscoliozei, unde cauza exactă nu este foarte bine cunoscută, dar este suspectată că este cauzată de factori genetici. Scolioza este o afecțiune în care coloana vertebrală a unei persoane are o curbă laterală. Curba este, de obicei, "S" sau "C". În unele, gradul de curbă este stabil, în timp ce în altele, crește în timp. Scolioza ușoară nu cauzează în mod obișnuit probleme, în timp ce cazurile severe pot interfera cu respirația. De obicei, nu există nici o durere. Cauza majorității cazurilor nu este cunoscută, dar se crede că implică o combinație de factori genetici și de mediu. Factorii de risc includ alți membri ai familiei afectate. Acesta poate apărea și datorită unei alte stări cum ar fi spasmele musculare, paralizia cerebrală, sindromul Marfan și tumori cum ar fi neurofibromatoza. Scolioza apare în aproximativ 3% dintre persoane. Cel mai frecvent apare între vârstele de 10 și 20 de ani (Lijmer, Mol, Heisterkamp, Bonsel GJ, Prins, van der Meulen, et al., 2012). De obicei, fetele sunt mai afectate decât băieții. Termenul este din greaca veche, care înseamnă "o îndoire". Scolioza poate fi un produs secundar de selecție puternică pentru bipedalism. Pentru o poziție bipedică, coloana inferioară foarte mobilă, alungită, este foarte benefică. De exemplu, coloana umană preia o curbă în formă de S cu lordoză lombară, care permite o mai bună echilibrare și susținere a unui trunchi vertical. Poziția bipedă a fost probabil suficient de puternică pentru a justifica menținerea unei astfel de tulburări. Bipedalitatea este ipoteza că a apărut dintr-o varietate de motive diferite, dintre care multe ar fi conferit cu siguranță avantaje. Poate crește distanța de vizionare, care poate fi benefică în vânătoare și hrănire, precum și de protecție împotriva prădătorilor sau a altor oameni; aceasta face călătoriile la distanță mai eficiente pentru hrănire sau vânătoare; și facilitează diversificarea hrănirii terestră, care a facilitat evoluția speciei umane. Având în vedere numeroasele beneficii ale bipedalității care depind de o coloană vertebrală, este probabil ca selecția pentru bipedalism să fi jucat un rol important în dezvoltarea coloanei vertebrale așa cum o vedem astăzi, în ciuda potențialului de "deviere scoliotică"(Lijmer, Mol, Heisterkamp, Bonsel GJ, Prins, van der Meulen, et al., 2012). Potrivit datelor despre fosile, scolioza ar fi putut fi mai răspândită în rândul hominidelor anterioare, cum ar fi Australopithecus și Homo erectus, când bipedalitatea a apărut pentru prima dată. Fosilele lor indică faptul că s-ar putea să fi fost selectată în timp pentru o ușoară reducere a lungimii lombare la ceea ce vedem astăzi, favorizând o coloană vertebrală care ar putea susține eficient bipedalitatea cu un risc mai scăzut de scolioză. Scolioza se referă la o altă formă anormală curbură în care coloana vertebrală a persoanei are o formă "S" sau "C"( Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, Burton A, Waddell , 2004) De obicei, coloana umană este dreaptă, dar la pacienții cu scolioză; poate exista o curbă de zece grade în ambele direcții, stânga sau dreapta. Lordoza în coloana umană face mai ușor pentru oameni să aducă cea mai mare parte a masei lor peste pelvis. Acest lucru permite un mers de mers mult mai eficient decât cel al altor primate. Astfel, lordoza la nivelul coloanei umane este considerată una dintre adaptările fiziologice primare ale scheletului uman care permite ca mersul uman să fie eficient ca din punct de vedere energetic. Se estimează riscul complicațiilor grave de la operația de fuziune a coloanei vertebrale pentru cifoză pentru a fi de 5%, similar cu riscurile de chirurgie pentru scolioza. Cifoza poate fi numită rotunjire sau bârlogul lui Kelso. Poate rezulta din boli degenerative, cum ar fi artrita; probleme de dezvoltare, cel mai frecvent boala lui Scheuermann; osteoporoza cu fracturi de compresie ale vertebrelor; mielom multiplu sau traume(Australian Bureau of Statistics. Socio-economic Indexes for Areas. Canberra: Australian Bureau of Statistics; 2014). O coloană vertebrală toracică normală se extinde de la vertebra 1 până la a 12-a și ar trebui să aibă un unghi ușor cifotic, variind de la 20 ° la 45 °. Când "rotunjimea" coloanei superioare crește peste 45 °, se numește cifoză sau hipercifoză. Cifoza Scheuermann este cea mai clasică formă de hipercifoză și este rezultatul vertebrelor care se dezvoltă în timpul adolescenței. Cauza nu este cunoscută în prezent și starea pare a fi multifactorială și se vede mai frecvent la bărbați decât la femei. Deformarea reprezintă curbarea patologică a coloanei vertebrale, unde părțile coloanei vertebrale Pe o parte sau întregul profil lordotic. Acest lucru provoacă o înclinare a spatelui. În timp ce majoritatea cazurilor de cifoză sunt ușoare și necesită doar monitorizare de rutină, cazurile grave pot necesa internare și corectare chirurgicală. Grade înalte de cifoză pot provoca dureri și disconfort severe, dificultăți de respirație și de digestie, neregularități cardiovasculare, neurologice și, în cazurile mai severe, au redus semnificativ durata de viață. Aceste tipuri de curbe de vârf nu răspund, de regulă, la tratamentul conservator și aproape întotdeauna justifică operația de fuziune a coloanei vertebrale, care poate restabili gradul natural de curbură al corpului. Eventualele complicații includ inflamația țesuturilor moi sau a proceselor inflamatorii profunde, afectarea respirației, sângerarea și leziunile nervoase. Conform celor mai recente dovezi, rata efectivă de complicații poate fi substanțial mai mare. Chiar și în rândul celor care nu suferă de complicații grave, 5% dintre pacienți necesită reoperarea în termen de cinci ani de la administrare și, în general, nu este încă clar ce se așteaptă de la chirurgia coloanei vertebrale pe termen lung. Având în vedere că semnele și simptomele de deformare a coloanei vertebrale nu pot fi modificate prin intervenție chirurgicală, intervenția chirurgicală rămâne a fi o indicație cosmetică. Din păcate, efectele cosmetice ale chirurgiei nu sunt neapărat stabile(Henschke, Maher, Refshauge, Herbert, Cumming, Bleasel, et al. , 2014).
I.2. Simptome
Cifoscolioza este de obicei observată datorită semnelor vizibile ale unei posturi ale coloanei aplecate sau neuniforme. Dacă curbura este excesivă, aceasta poate provoca deficiențe fizice. Simptomele în acest caz pot fi: lamele inegale ale umărului, brațele sau picioare care sunt mai lungi pe o parte., dificultatea la mers în mod normal, dureri de spate, rigiditate, oboseala. În cazurile severe, pacienții cu cifoscolioză pot prezenta, de asemenea, dificultăți de respirație / alimentație, probleme cardiace sau chiar probleme neurologice.Semnele și simptomele de scolioză pot include:umerii neuniform, un umăr mai proeminent decât cealalt, talie inegală, un șold mai mare decât celălalt(Walker, Muller, Grant , 2015). Dacă o curbă de scolioză se înrăutățește, coloana vertebrală se va roti sau se va răsuci, în plus față de curbarea laterală. Acest lucru face ca coastele de pe o parte a corpului să rămână mai departe decât pe cealaltă parte.
Simptomele lordozelor depind de gravitatea bolii. Simptomele lordozelor pot include:forma de C a spatelui spate atunci când este văzut dintr-un aspect lateral, cu fesele fiind mai proeminente, un spațiu mare în spatele inferior , durerea și disconfortul din partea inferioară a spatelui, probleme la deplasarea în anumite moduri. Simptomele cifozei sunt de obicei vizibile la un simplu consult și includ: îndoirea în față a capului în comparație cu restul corpului, coborârea sau curbarea spre partea superioară a spatelui, oboseală în spate sau picioare. Cifoza posturală nu produce de obicei dureri de spate, totuși, activitatea fizică și perioadele lungi de ședere pot provoca disconfort pentru persoanele cu cifoză Scheuermann.
I.3. Metode de diagnostic
Cifoza poate fi clasificată în severitate de unghiul Cobb. De asemenea, se poate măsura echilibrul sagital. Balanța sagitală este distanța orizontală dintre centrul C7 și marginea superioară posterioară a plăcii finale a S1 pe o radiografie laterală . Un decalaj mai mare de 2,5 cm anterior sau posterior este considerat anorma. Diagnosticarea precisă a lordozei se face examinând un istoric medical complet, examinarea fizică și alte teste ale pacientului. Radiografiile X au fost folosite pentru măsurarea curburii lombare. Pe o rază X laterală, un interval normal de curbură lordotică între 20 ° și 60 ° a fost propus în unele studii, măsurată fiind de la placa finală inferioară a Th12 la placa finală inferioară a L5. Societatea de Cercetare a Scoliozei a propus un interval de 40 ° și 60 ° măsurat între placa finală superioară a Th12 și placa superioară superioară a lui S1(Bigos, Bowyer, Braen, Brown, Deyo, Haldeman, et al., 2013). Studiile individuale, deși utilizează alte puncte de referință, au găsit intervale normale de până la aproximativ 85 °. Este, în general, mai pronunțată la femei. Este relativ constantă prin adolescență și adulți tineri, dar scade în rândul vârstnicilor. Cercetările osoase sunt efectuate pentru a exclude posibilele fracturi și infecții, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este utilizată pentru a elimina posibilitatea anomaliilor măduvei spinării sau ale nervilor și scanările tomografice computerizate sunt utilizate pentru a obține o imagine mai detaliată a oaselor, mușchilor și organele din regiunea lombară. Măsurarea și diagnosticarea hiperlordiei lombare poate fi dificilă. Obliterarea reperelor vertebrale ale plăcii finale prin fuziunea interconectată poate face dificilă măsurarea tradițională a lordozelor lombare segmentate. Deoarece nivelele L4-L5 și L5-S1 sunt cele mai frecvent implicate în procedurile de fuziune sau artrodesis și contribuie la lordoza lombară, este util să se identifice un mijloc precis de măsurare a lordozelor segmentale la aceste niveluri. Un semn vizibil al hiperlordozei este un arc anormal de mare al spatelui inferior.
Atunci când se suspectează scolioza, se iau în mod obișnuit raze X cu raze X / coronare (vedere din față) și laterală / sagitală (vedere laterală) pentru a evalua curbele de scolioză și cifoza și lordoza, deoarece acestea pot, de asemenea, să fie afectată la persoanele cu scolioză. Lungimea totală a coloanei vertebrale în picioare reprezintă metoda standard pentru evaluarea severității și progresiei scoliozelor și a naturii congenitale sau idiopatice. La pacienții în creștere, radiografiile seriale sunt obținute la intervale de 3 până la 12 luni pentru a urmări progresia curbelor și, în unele cazuri, investigarea IRM este justificată pentru examinarea măduvii spinării(Waddell , Feder, McIntosh , Lewis, Hutchison, 2017). Metoda standard pentru evaluarea cantitativă a curburii este măsurarea unghiului Cobb, care este unghiul dintre două linii, trasate perpendicular pe capătul superior al vertebrelor superioare implicate și pe capătul inferior inferior al celui mai mic vertebră implicat. Pentru persoanele cu două curbe, unghiurile Cobb sunt urmate pentru ambele curbe. La unii oameni, se obțin raze X de îndoire laterală pentru a evalua flexibilitatea curbelor sau a curbelor primare și compensatorii. Scolioza congenitală și idiopatică care se dezvoltă înainte de vârsta de 10 ani este menționată ca scolioză cu debut precoce. Scolioza care se dezvoltă după 10 ani este menționată ca scolioză idiopatică adolescentă. Screeningul adolescenților fără simptome pentru scolioză prezintă un beneficiu pentru prevenire. Persoanele care prezintă inițial scolioză sunt supuse la un examen fizic pentru a determina dacă deformitatea are o cauză fundamentală și pentru a exclude posibilitatea unei afecțiuni mai grave decât o simpla scolioză. Mersul persoanei este evaluat, cu un examen pentru semne de alte anomalii (de exemplu, spina bifida, așa evidențiată de o pată, lipom sau hemangiom). Se efectuează, de asemenea, un examen neurologic aprofundat, al pielii indicând neurofibromatoza, picioarele pentru deformitatea cavovarusului, reflexele abdominale și tonul muscular. Atunci când o persoană poate coopera, trebuie rugat să se aplece cât mai departe posibil. Acest lucru este cunoscut sub numele de testul Adams de îndoire înainte și este adesea efectuat pe elevi. Dacă se observă o proeminență, atunci scolioza este o posibilitate și se poate face o radiografie pentru confirmarea diagnosticului. Ca o alternativă, un scoliometru poate fi utilizat pentru diagnosticarea afecțiunii. Diagnosticul de cifoză se face, în general, prin observare și măsurare. Cauzele idiopatice, cum ar fi deformarea vertebrală sau alte anomalii, pot fi confirmate prin raze X. Copiii care nu au încheiat creșterea au prezentat îmbunătățiri de lungă durată cu înțepături. Exercițiile pot fi prescrise pentru a atenua disconfortul asociat muschilor spatelui. O varietate de poziții asistate de gravitate sau tracțiune ușoară pot reduce la minimum durerea asociată cu impingerea rădăcinii nervoase(Watson, Papageorgiou, Jones, Taylor, Symmons , Silman , et al., 2016). Chirurgia poate fi recomandată pentru ciumoza idiopatică severă. Osteoporoza, o cauză potențială a unei celule, poate fi confirmată cu o scanare a densității osoase. Cifoza toracică posturală poate fi tratată cu reeducare posturală și exerciții de întărire concentrate. Cifoza toracică idiopatică cauzată de tasarea vertebrelor, fracturilor sau anomaliilor este mai dificil de gestionat, deoarece presupunerea unei poziții corecte nu este posibilă în cazul modificărilor structurale ale vertebrelor. Pacientul copil sau adolescent cu hiposcolioză este diagnosticat în felul următor: în primul rând, medicul va lua istoricul medical detaliat , și poate pune întrebări legate de creșterea recentă a copilului părinților săi. În timpul examinării fizice, medicul poate cere copilului să stea și apoi să se aplece înainte de talie, agățându-și brațele liber, pentru a vedea dacă o parte a toracelui este mai proeminentă decât celălaltă. Specialistul poate efectua, de asemenea, o examinare neurologică pentru a verifica următoarele lucruri: slăbiciune musculară, amorțeală, reflexe anormale, țesuturi. O radiografie simplă poate ajuta la confirmarea diagnosticului de scolioză și poate dezvălui severitatea curburii coloanei vertebrale. Dacă medicul suspectează orice problemă care stă la baza, ca o tumoare – cauzează scolioză, va recomanda testele suplimentare de imagistică.
I.4.Tratament medicamentos și chirurgical
Bretelele de la Milwaukee sunt o singură bandă specială care este adesea folosită pentru tratarea cifozei în SUA. Cadrele moderne CAD / CAM sunt folosite în Europa pentru a trata diferite tipuri de cifoze.. Acestea sunt mult mai ușor de purtat și au corecții mai bune decât cele raportate pentru bretelele Milwaukee. Deoarece există modele diferite de curbă (toracică, toracolumbară și lombară), se folosesc diferite tipuri de bretele, cu diferite avantaje și dezavantaje. Tratamentul chirurgical poate fi utilizat în cazuri severe. La pacienții cu deformare progresivă cifotică datorită colapsului vertebral, o procedură numită kynoplastie poate să blocheze deformarea și să scadă durerea. Kipoplastia este o procedură minim invazivă, care necesită doar o deschidere mică în piele. Scopul principal este de a readuce vertebra deteriorată cât mai aproape posibil de înălțimea inițială.
În Germania, un tratament standard atât pentru boala Scheuermann, cât și pentru cifoza lombară, este metoda Schroth, un sistem de terapie fizică pentru scolioză și deformările aferente(De Vet, Heymans, Dunn, Pope, van der Beek , Macfarlane , et al., 2017). Aceasta implică întinderea în sus, plasarea unei susțineri sub regiunea afectată și întinderea posterioară a coloanei vertebrale cervicale. Deoarece hiperlordoza lombară este cauzată, de obicei, de o postură greșită obișnuită, mai degrabă decât de un defect fizic inerent, cum ar fi scolioza sau hipercitoza, aceasta poate fi inversată. Acest lucru poate fi realizat prin întinderea spatelui inferior și a muschilor abdominali.
Pentru a ajuta la restabilirea posturii se apelează la conceptul de contracție izometrică, în timpul căruia lungimea mușchiului rămâne aceeași în timpul contracției, este importantă pentru stabilitate și pentru postură. Hiperlordoza lombară poate fi tratată prin întărirea extensorilor șoldului pe spatele coapselor și prin întinderea flexorilor șoldului pe partea frontală a coapsei. Controversa privind gradul în care terapia manipulativă poate ajuta un pacient există în continuare. Dacă măsurile terapeutice reduc simptomele, dar nu și gradul măsurabil al curburii lordotice, acest lucru ar putea fi privit ca un rezultat reușit al tratamentului, deși se bazează exclusiv pe date subiective. Prezența anomaliilor măsurabile nu echivalează automat cu un nivel al simptomelor raportate. Numai mușchii din față și din spate ai coapselor pot roti pelvisul înainte sau înapoi, în timp ce se află în poziție verticală, deoarece pot elibera forța de la sol prin picioare. Muschii abdominali și spinaeli nu pot forța forța pe un punct de ancorare în timp ce stau în picioare, prin urmare, funcția lor va fi să flexeze sau să extinde torsul, nu șoldul.
Exercițiile abdominale ar putea fi evitate cu totul dacă stimulează prea mult mușchii flexori ai șoldului. Managementul medical tradițional al scoliozelor este complex și este determinat de severitatea curburii și a maturității scheletice, care împreună contribuie la prezicerea probabilității de progresie. Opțiunile convenționale pentru copii și adolescenți sunt: observarea, terapie, chirurgie. Pentru adulți, tratamentul se concentrează, de obicei, pe ameliorarea oricărei dureri: medicamente calmante, tonifiere, chirurgie(Van Tulder, Furlan , Bombardier , Bouter, 2014).
Tratamentul pentru scolioza idiopatică depinde, de asemenea, de severitatea curburii, de potențialul coloanei vertebrale de creștere și de riscul ca curbura să progreseze. Scolioza ușoară (deviație mai mică de 30 °) poate fi pur și simplu monitorizată și tratată cu exerciții fizice. Scolioza moderată severă (30-45 °) la un copil care este în continuă creștere poate necesita întărire. Curburile severe care progresează rapid pot fi tratate chirurgical cu plasarea tijei spatelui. Îmbinarea poate împiedica o curbură progresivă, dar dovezile pentru acest lucru nu sunt foarte puternice. În toate cazurile, intervenția timpurie oferă cele mai bune rezultate. Un număr tot mai mare de cercetări științifice demonstrează eficacitatea programelor de terapie specializată de terapie fizică.O serie de exerciții specifice sau fizioterapie pot fi utile. Dovezile care susțin utilitatea lor sunt totuși slabe.
Tratamentul hiperscoliozei se efectuează prin chirurgie. Chirurgia este de obicei indicată atunci când gradul de deformare este mare, provoacă probleme în funcțiile fizice adiacente , cum ar fi respirația, interferează cu activitățile zilnice sau afectează poziția estetică. De asemenea, este recomandat atunci când pacientul a trecut de vârsta în care alte terapii, nu mai sunt eficiente. Cifoscolioza implică faptul că pacientul are ambele tipuri de deformații de curbură. Decizia de a alege o abordare specială a tratamentului depinde foarte mult cum ar fi vârsta pacientului, înțelegerea cauzei rădăcinii afecțiunii, și anume riscurile postural, congenital etc., implicate în chirurgia pacientului etc. întotdeauna una complexă, dar uneori devine inevitabilă, cum ar fi atunci când deformația începe să interfereze cu funcții fizionologice esențiale, cum ar fi respirația sau face din fiecare zi activități extrem de dureroase. Uneori pacienții la vârsta adultă pot alege să aibă o intervenție chirurgicală, deoarece prezența unei astfel de deformări cauzează probleme sociale cum ar fi acceptabilitatea în rândul societății, o dizabilitate care vine în calea muncii (Deyo, Diehl, 2018) etc. În cazul pacienților în vârstă care suferă de astfel de deformarea declanșată la o vârstă mai târzie, alți factori trebuie să fie luați în considerare, cum ar fi prezența bolii care a cauzat aceasta, dacă se așteaptă o scădere progresivă și dacă tratamentele conservative care utilizează fizio-terapie sau medicamente nu au reușit să acorde atenție debilitantei durerii. În Germania, standardul de tratament pentru hiposcolioză precum și scolioza și cifoza mai frecventă este metoda Schroth de terapie fizică. Scolioza are, de asemenea, forme asemănătoare de tratamente disponibile ca cifoza, incluzând terapie fizică și diferite tipuri de intervenții chirurgicale. Se încearcă corecția chirurgicală la unele persoane pentru fixarea coloanei vertebrale și pentru oprirea progresiei deformării. Operațiile chirurgicale pot include folosirea implanturilor spinale cum ar fi Rodul Harrington sau VEPTR . Oxigenul pe termen lung poate fi necesar la pacienții cu hipoxemie semnificativă. Terapia fizică se aplică atunci când gradul de curbură este ușor, adică mai puțin de 30 de grade de scolioza și mai puțin de 50 până la 55 de grade pentru hiposcolioză, iar cauza principală este o postură proastă, iar apoi terapia fizică devine prima linie de tratament. Terapia fizică poate fi, de asemenea, recomandată pentru alte cauze, precum și pentru întârzierea dezvoltării anormale a curburilor, cum ar fi în cazul pacienților vârstnici care suferă de degenerativă a bolii și a cartilajului. Terapia fizică are ca obiectiv principal întărirea spatelui pentru a corecta curbura până la maximul posibil sau pentru deteriorarea ulterioară. În cazurile în care motivul de bază al deformării este postural și este detectat înainte de vârsta în creștere a oaselor, se recomandă folosirea bretelelor. Șaibele oferă suport muschilor și oaselor, precum și aplicarea presiunii corective pentru reducerea curburii. Suporturile pentru cfoscolioză trebuie să fie proiectate astfel încât să devină eficiente atât cu curbură anormală în planul coronal și sagital. Cea mai recentă construcție a bretelelor este prin utilizarea CAD / CAM, care este disponibilă numai în câteva țări dezvoltate, cum ar fi Germania. Eficiența armăturilor pentru corectarea problemelor de curbură a fost analizată prin câteva studii. Într-un astfel de studiu, s-a constatat că legătura a condus la rezultate reușite la 72% din pacienți (Deyo, Diehl, 2011). Cu toate acestea, respectarea cu bretele pentru o perioadă de până la 18 ore sau mai mult poate fi limitată fizic și psihologic, mai ales atunci când se ia în considerare perioada de adolescentă . Tratamentul scoliozei depinde de gradul de curbă , localizare și cauză. Curbele minore pot fi urmărite periodic. Tratamentele pot include intervenții chirurgicale.
Îmbinarea trebuie să fie adaptată persoanei și folosită zilnic până la opriri. Dovada că manipularea chiropractică, dietetică suplimentară sau exerciții poate împiedica înrăutățirea condiției. Cu toate acestea, exercițiul este încă recomandat datorită altor beneficii pentru sănătate.
Tratamentul pentru scolioza idiopatică depinde, de asemenea, de severitatea curburii, de potențialul creșterii vertebrelor de coloană și de riscul ca curbura să progreseze. Scolioza ușoară (deviație mai mică de 30 °) poate fi monitorizată și tratată cu exerciții fizice. Scolioza moderată severă (30-45 °) la un copil care este în continuă creștere poate necesita întărire. Curburile severe de ingrijire progresează rapid pot fi tratate chirurgical. Îmbinarea poate împiedica o curbură progresivă, dar acest lucru nu este foarte puternic. În toate cazurile, intervenția timpurie oferă cele mai bune rezultate. Un număr tot mai mare de cercetări științifice demonstrează eficacitatea programelor de terapie specializată de terapie fizică, care pot include înțepături. Un număr de exerciții specifice sau de fizică pot fi utile. Dovezile care susțin utilizarea lor sunt totuși slabe.
Chirurgia este, de obicei, recomandată pentru curbe cu probabilitate mare de progresie (adică , mai mare de 45-50 ° de mărime), curbele care ar fi inacceptabile din punct de vedere cosmetic ca adult, curbe la pacienții cu spina bifida și paralizia cerebrală care interferează cu ședința și îngrijirea și cu curbele care afectează funcțiile fiziologice, fi respirația. SOSORT utilizează pragul de la 45 până la 50 ° și Societatea de Cercetare a Scoliozelor (SRS) la un unghi Cobb de 45 °( Gibson , Zoltie, 2012) . SOSORT utilizează pragul de la 45 la 50 ° ca rezultat al unei erori de măsurare bine documentate, plus sau minus 5 °, care poate apărea în timp ce se măsoară unghiurile Cobb.
Pentru o corectare completă a coloanei vertebrale scoliotică este de obicei imposibilă, dar în cea mai mare parte se efectuează corecții semnificative. Cele două tipuri principale de intervenție chirurgicale sunt: fuziunea anterioară: Această abordare chirurgicală se face printr-o incizie din partea laterală a unui peretelui toracic; fuziune posterioară: această abordare chirurgicală este printr-o incizie pe spate și implică utilizarea instrumentelor metalice pentru corectarea curbei. Este posibil să fie necesară una sau ambele proceduri chirurgicale. Operația poate fi efectuată într-una sau două etape și durează, în medie, între patru și opt ore. În cazul lordozei, doar mușchii din față și din spate ale coapselor pot roti pelvisul înainte sau înapoi în timp ce se află în poziție verticală, deoarece poate descărca forța pe sol prin picioare. Exercițiile abdominale ar putea fi evitate cu totul dacă stimulează prea mult flexorii șoldului. Deoarece hiperlordoza lombară este cauzată, de obicei, de o stare posturală obișnuită, mai degrabă decât de un defect fizic inerent, cum ar fi scolioza sau hipercitoza, aceasta poate fi inversată. Acest lucru poate fi realizat prin întinderea spatelui inferior și fortificarea mușchilor abdominali. O serie de medicamente joacă adesea un rol într-un plan cuprinzător de tratament. Antiinflamatoarele nesteroidiene (de exemplu, inhibitorii de ibuprofen, naproxen, COX-2) și medicamentele de reducere a durerii, cum ar fi acetaminofenul (de exemplu, Tylenol), ajută mulți pacienți să se simtă suficient de bine pentru a se angaja în activități obișnuite. Medicamentele cu prescripție mai puternică, cum ar fi steroizii orali, relaxantele musculare sau medicamentele împotriva durerii narcotice, pot fi, de asemenea, utilizate pentru a gestiona episoadele de durere intensă pe termen scurt, iar unii pacienți pot beneficia de o injecție cu steroizi epidurali( Van den Bosch , Hollingworth, Kinmonth, Dixon, 2014). Nu toate medicamentele sunt potrivite pentru toți pacienții, iar pacienții vor trebui să discute despre efectele secundare și factorii posibili care ar împiedica luarea acestora cu medicul lor.
5. Neurochirurgie
Cu mulți ani în urmă, neurochirurgii au fost în primul rând responsabili pentru intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale, dar în ultimii 20 până la 25 de ani chirurgia coloanei vertebrale a evoluat astfel încât ambii:neurochirurgi și chirurgii ortopedici se specializează în chirurgia coloanei vertebrale, iar pentru majoritatea operațiilor tipice ale coloanei vertebrale ambele tipuri de chirurgi sunt în mod egal bine calificați. În ambele specialități, chirurgii pot fi supracalificați, cum ar fi în cazul chirurgilor specializați în pediatrie, cei ai coloanei vertebrale, coloanei vertebrale lombare, chirurgiei mâinilor și încheieturilor, chirurgiei plastice sau în alte domenii sau proceduri("The value of employment for people living with spinal cord …", 2018). Pentru majoritatea tipurilor de chirurgie a coloanei vertebrale, chirurgi ortopedici special pregătiți și neurochirurgii pot fi luați în considerare. Unii neurochirurgi se specializează exclusiv pe chirurgia creierului, unii pe chirurgia coloanei vertebrale, iar unii își împart practica între cele două. Ortopezii se specializează în diagnosticarea și tratamentul aproape tuturor afecțiunilor osoase și articulare, cum ar fi: tulburări spinale, artrită, leziuni sportive, tumorile osoase, leziuni și deformări ale membrelor, articulații. Unii chirurgi ortopedici se concentrează exclusiv pe chirurgia coloanei vertebrale, alții pe alte tipuri de articulații (de exemplu, șolduri, genunchi, umeri), iar unii își împart practica în două sau mai multe zone. Microchirurgia este utilizată în multe aspecte ale chirurgiei neurologice. Tehnicile microvasculare sunt utilizate în chirurgia by-pass și în endarterectomia carotidă de restaurare. Extirparea unui anevrism se realizează sub o vedere microscopică. Operația chirurgicală minimă invazivă a coloanei vertebrale utilizează microscoape sau endoscoape. Proceduri precum microdiscectomia, laminectomia și înlocuirea artificială a discurilor se bazează pe microchirurgie. Neurochirurgia coloanei vertebrale acoperă coloana vertebrală, toracică și lombară("Health Care Utilisation : Surgical procedures – OECD", 2018). Unele indicații pentru chirurgia coloanei vertebrale includ comprimarea maduvei spinării rezultând din traumatisme, artrita discurilor spinării sau spondiloza. În compresia cordului cervical, pacienții pot avea dificultăți în mers, probleme de echilibru și / sau amorțeală și furnicături la nivelul mâinilor sau picioarelor. Spondiloza este starea degenerării discului spinării și a artritei care poate comprima canalul spinal. Această afecțiune poate duce deseori la hernia discului. Sculele electrice și instrumentele speciale sunt adesea folosite pentru a corecta orice probleme de compresie ale canalului spinal. Discurile vertebrale vertebrale sunt îndepărtate cu roboți speciali. Această procedură este cunoscută sub numele de discectomie. În general, odată ce un disc este îndepărtat, acesta este înlocuit cu un implant care va crea o fuziune osoasă între corpurile vertebrale deasupra și dedesubt. În schimb, un disc mobil ar putea fi implantat în spațiul discului pentru a menține mobilitatea. Acest lucru este frecvent utilizat în chirurgia discului cervical. Uneori, în loc de îndepărtarea discului, o discectomie laser ar putea fi utilizată pentru a decomprima o rădăcină nervoasă. Această metodă este folosită în principal pentru discurile lombare. Laminectomia este eliminarea porțiunii de laminare a vertebrelor coloanei vertebrale, pentru a face loc țesutului nervos comprimat. Radiologia asistată de chirurgie a coloanei vertebrale utilizează proceduri minim invazive. Acestea includ tehnicile de vertebroplastie și kyphoplastie, în care sunt administrate anumite tipuri de fracturi spinoase. Coloanele posibile instabile necesită fuziuni ale coloanei vertebrale. În prezent, aceste proceduri includ instrumente complexe. Discectomia cervicală și fuziunea este o operație obișnuită care se efectuează pentru afecâiunile discului coloanei vertebrale cervicale . Cu toate acestea, fiecare metodă descrisă mai sus poate să nu funcționeze la toți pacienții. Prin urmare, o selecție atentă a pacienților pentru fiecare procedură este importantă. Dacă există o afecțiune a țesutului neuronal permanent anterior, intervenția chirurgicală nu poate elimina simptomele.
I.5.1.Discopatia vertebrală
Discopatia vertebrală , stenoza, poate afecta regiunea cervicală sau toracică, caz în care este cunoscută sub numele de stenoza cervicală sau stenoza toracică. În unele cazuri, stenoza lombară poate provoca dureri de spate scăzute, senzații anormale și absența senzației (amorțeală) la picioare, coapse, picioare sau fese , sau pierderea controlului vezicii și a intestinului. Stenoza spinală lombară este o afecțiune în care canalul spinal îngustă și comprima nervii la nivelul vertebrelor lombare. Acest lucru se datorează, de obicei, apariției frecvente a degenerescenței spinale care apare la îmbătrânire. Acesta poate fi uneori cauzat de hernia discului spinării, osteoporoză, o tumoare sau traumă("Spatial Planning Instruments and the Environment (SPINE …", 2018). În regiunea cervicală (gât) și lombară (în spate) poate fi o condiție congenitală în grade diferite. Este, de asemenea, un simptom comun pentru cei care suferă de diverse displaziile scheletice, cum ar fi pseudoacondroplasia și achondroplasia la o vârstă fragedă.Terapiile nonoperative și laminectomia sunt tratamentul standard pentru. În general, se recomandă un proces de tratament conservator. Indivizii sunt în general sfătuiți să evite accentuarea spatelui inferior, în special la nivelul coloanei vertebrale extinse. Se recomandă un program de terapie fizică care să asigure întărirea nucleului și condiționarea aerobă. Dovezile științifice globale nu concludentează dacă abordarea conservatoare sau tratamentul chirurgical sunt mai bune pentru stenoza spinării lombare. Dovezile privind utilizarea intervențiilor medicale pentru stenoza spinării lombare sunt slabe. Calciul injectabil, dar nu nazal, poate fi util pentru ameliorarea durerii pe termen scurt. Blocurile epidurale pot, de asemenea, să scadă treptat durerea, dar nu există dovezi ale efectului pe termen lung . Adăugarea de steroizi la aceste injecții nu îmbunătățește rezultatul; utilizarea injecțiilor cu steroizi epidurali este controversată, iar dovezile eficacității lor sunt contradictorii. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), relaxantele musculare și analgezicele opioide sunt adesea folosite pentru a trata durerile de spate scăzute, dar lipsesc dovezile privind eficacitatea lor. Chirurgia pare să ducă la rezultate mai bune dacă există simptome continue după trei până la șase luni de tratament conservator. Laminectomia este cea mai eficientă dintre tratamentele chirurgicale . La cei care se agravează în ciuda tratamentului conservator, chirurgia conduce la îmbunătățirea în 60-70% din cazuri. O altă procedură care utilizează un dispozitiv de distragere interspinos cunoscută sub numele de X-STOP a fost mai puțin eficientă și mai scumpă atunci când au fost reparate mai multe niveluri ale coloanei vertebrale. Ambele proceduri chirurgicale sunt mai costisitoare decât administrarea medicală.
I.5.2. Hernia discală
Hernia discală poate rezulta dintr-o uzură generală, cum ar fi șederea constantă sau ghemuirea, conducerea sau un stil de viață sedentar. Cu toate acestea, herniile pot apărea, de asemenea, din cauza ridicării încărcăturii grele. Într-un astfel de context atletic, hernia este adesea rezultatul unor lovituri bruște brusc sau mișcări abrupte sau torsionale ale spatelui inferior. Când coloana vertebrală este dreaptă, cum ar fi în picioare, presiunea internă este egalizată pe toate părțile discurilor. În timp ce se stă sau la ridicare, presiunea internă pe un disc se poate deplasa de la 17 psi până la 300 psi (ridicarea cu spatele rotunjit). Chirurgia poate fi utilă pentru cei cu disc herniat care cauzează durere semnificativă a piciorului, slăbiciune semnificativă, probleme ale vezicii urinare sau pierderea controlului intestinului. Discectomia (îndepărtarea parțială a unui disc care cauzează durerea) poate oferi o mai ușoară durere decât tratamentele neoperatorii. Discectomia are rezultate mai bune la un an dar nu la patru până la zece ani. Nu s-a demonstrat că microdiscectomia mai puțin invazivă are ca rezultat un rezultat semnificativ diferit de discectomia obișnuită în ceea ce privește durerea("Multiple Sclerosis in OECD Countries – Stats, Demographics", 2018). Cu toate acestea, s-ar putea să aibă un risc mai mic de infecție. Prezența sindromului cauda equina (în care există incontinență, slăbiciune și amorțeală genitală) este considerată o situație de urgență medicală care necesită o atenție imediată și eventual o decompresie chirurgicală. În ceea ce privește rolul chirurgiei pentru terapia medicală eșuată la persoanele fără un deficit neurologic semnificativ, o analiză Cochrane a concluzionat că "sunt disponibile acum dovezi limitate pentru a susține unele aspecte ale practicii chirurgicale"(OECD, 2018). De obicei, simptomele sunt experimentate numai pe o parte a corpului. Dacă prolapsul este foarte mare și apasă pe nervii din coloana vertebrală sau din cauda equina, ambele părți ale corpului pot fi afectate, adesea cu consecințe grave. Compresia causului ecvină poate provoca leziuni permanente ale nervilor sau paralizie. Daunele nervoase pot duce la pierderea controlului intestinal și al vezicii urinare, precum și la disfuncția sexuală. Această tulburare se numește sindromul cauda equina (Haque, 2017).
I.5.3. Sindromul de instabilitate vertebrală
Adesea cel mai dificil de diagnosticat și cu siguranță cel mai controversat, conceptul de bază care stă la baza instabilității spinale este acela că există un exces de mișcare între două segmente spinale care duce la durere sau compromite funcția neurologică(Lou et al., 2017). Controversa în diagnosticare apare deoarece, în majoritatea cazurilor, mișcarea nu este demonstrată, ci se deduce numai din prezența durerii. Știm că durerea poate fi rezultatul excesului de mișcare. Deoarece există durere, deducem mișcarea. Problema este că durerea este adesea cauzată de alți factori și astfel încât deducerea faptului că durerea se datorează mișcării nedetectabile este o întindere. Chirurgia bazată pe o astfel de inferență are o rată de succes mai slabă decât intervenția chirurgicală efectuată în caz de instabilitate demonstrabilă. Spondiloza este o afecțiune definită anatomic (un diagnostic efectuat printr-un studiu imagistic) care se referă la o vertebră care alunecă în raport cu o vertebră adiacentă (Hazard, 2006). Termenul este derivat din rădăcinile grecești spondylofor vertebra. Există multe cauze pentru această afecțiune, dar cele mai frecvente cauze sunt etichetate ca degenerative și ismatice (legate de o fractură a unei structuri înguste care leagă două structuri mai mari). Este mai frecventă la femeile de peste șaizeci de ani și se consideră a fi o consecință a formei articulației fațetare, a formei coloanei vertebrale și a musculaturii slăbite. Apare cel mai frecvent la segmentul L4-5 al coloanei vertebrale.Varietatea ismică este mai frecventă la bărbații mai tineri și apare cel mai frecvent la segmentul L5-S1. Acesta este cel mai frecvent rezultatul unei fracturi de stres a unei părți a osului L5 numit pars interarticularis – o parte îngustată a osului care leagă cele două articulații mari deasupra și dedesubt ("Health Care Utilisation : Surgical procedures – OECD", 2018). Această fractură de stres este surprinzător de comună. Probabil este rezultatul formei coloanei vertebrale a unei persoane, mărimea isthmusului, activitățile efectuate și creșterea pacientului. Apare în timpul adolescenței și poate să nu fie niciodată simptomatică. Dacă devine simptomatică, apare de obicei mai târziu în viață. Acesta este adesea văzut la gimnaste sau jucători de cricket și este omniprezent printre liniile NFL, toate necesită extensie înapoi repetitivă. Simptomele asociate cu această afecțiune sunt de obicei dureri de spate și / sau dureri de picioare. Atunci când simptomele sunt suficient de severe pentru a justifica tratamentul, este considerată în mod adecvat o formă de instabilitate a coloanei vertebrale(Irmola et al., 2017).
§ CAPITOLUL II.CONSIDERAȚII TEORETICE-COMORBITĂȚI
Factorii importanți ai pacientului sunt legați de vârsta pacientului în comorbiditățile preexistente. Factorul de vârstă a fost bine stabilit și are efect asupra numărului de condiții comorbide. Unele studii sugerează o corelație liniară între numărul de condiții comorbide și ratele de complicații, în timp ce altele au un risc crescut numai atunci când sunt prezente două sau mai multe comorbidități. Condițiile cele mai frecvente ale comorbidului includ boli cardiovasculare, boli pulmonare, hipertensiune arterială și diabet. Mai mult, mielopatia preexistentă la pacienții operații prezintă un risc mai mare de complicare. S-a încercat să identifice factorii clinici asociați cu managementul îngrijirii și spitalizarea prelungită a unei intervenții chirurgicale selective a coloanei vertebrale prin examinarea experiențelor centrelor cu 109 pacienți efectuați între 2005 și 2009(Elli et al., 2012). De asemenea, s-a constatat că bolile de lungă durată au fost în mod semnificativ legate de administrarea de îngrijire critică perioperatorie și spitalizare prelungită: bolile pulmonare, hiperclenzia, bolile cardiovasculare și diabetul. O problemă subzistă în ceea ce privește consumul de alcool / droguri, în ceea ce privește discul pulmonar cronic, intervenția anterioară a coloanei vertebrale. Tulburări psihologice și musculosculare ectronice au fost independenți și au fost asociate cu complicații perioperatorii(Current practice in the management of clients with comorbid mental health and substance use disorders in tertiary care settings, 2011). Comorbitățile importante ar trebui identificate și tratate, dacă este posibil, înainte de operație. Mielopatia și fumatul au fost identificate ca fiind factorii preoperatori de risc ai autorilor, prezența bolii pulmonare sau a mielopatiei este în continuare asociată cu nevoia de îngrijire respiratorie .O strategie de succes pentru diagnosticarea și managementul afecțiunii micșorează riscul apariției evenimentelor cardiace la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale noncardiace. Rata de diagnosticare a pacienților cu diabet zaharat de multe ori pe teste neinvazive pentru ischemia miocardică, analize ce sugerează că rezultatele testelor sunt cele mai utile la pacienții ale căror date clinice sugerează riscuri moderate de complicații și că au un impact liniar asupra afecțiunilor. Mai recent, noile linii directoare au fost dezvoltate de Colegiul American de Medici: ambele pentru a clasifica fiecare pacient ca având un risc scăzut, moderat sau ridicat pentru evenimente cardiace perioperatorii și pentru a ghida strategii de management. Aici se analizeză doar criteriul prin care poate determina profilul de risc, în timp ce orientările inițiale ar trebui verificate pentru evaluarea strategiilor de management.Prin definiție, scolioza idiopatică nu este asociată cu o cauză cunoscută a deformării vertebrale. Diagnosticul de scolioză idiopatică se realizează dacă există o examinare neurologică normală, nu există simptome neobișnuite de prezentare, cum ar fi durere persistentă, și nu există dovezi de fuziune sau de hemivertebră în coloana vertebrală. Acest diagnostic va cuprinde peste 80% din toate cazurile de scolioză, cu toate acestea, suspiciunea unei tulburări comorbide trebuie evaluată prin screening adecvat. La copii, scolioza idiopatică poate fi împărțită în trei zone: infantile (nou-născuți până la 3 ani), minori (3-9 ani) și adolescenți (vârsta de 10 ani până la maturitatea scheletului). Pacienții din categoriile infantile și minore trebuie să acorde o atenție deosebită procesului lor de lucru, deoarece aceasta este o prezentare mai puțin frecventă a scoliozelor idiopatice decât varietatea adolescentă și, prin urmare, prezintă o șansă mai mare de tulburare comorbidă. Pacienții cu vârsta sub 9 ani trebuie să aibă o anchetă spinală cu scanare RMN pentru a exclude orice anomalie neurologică intrinsecă și pentru a confirma diagnosticul de scolioză idiopatică(Shiminski-Maher, Cullen & Sansalone, 2002).
II.1. Diabetul zaharat
Diabetul zaharat este o boală care împiedică organismul să utilizeze în mod corespunzător energia din alimente. Diabetul are loc în una din următoarele situații:Pancreasul (un organ în spatele stomacului) produce insulină mică sau insulină insuficientă. (Insulina este un hormon natural produs de celulele beta ale pancreasului, care ajută corpul să utilizeze zahăr pentru energie. De asemenea, pancreasul produce insulină, dar insulina produsă nu funcționează așa cum ar trebui. Această afecțiune se numește rezistență la insulină. Pentru a înțelege mai bine diabetul, trebuie înțeles modul în care organismul utilizează alimentele pentru energie (un proces numit metabolism)( American Diabetes Association , 2013).. Pentru a produce energie, celulele au nevoie de nutrienții proveniți din hrană. Glucoza oferă energia de care corpul are nevoie pentru activitățile zilnice. Pancreasul eliberează insulina în sânge, care servește ca ajutor, sau "cheia", care permite zahărul în celule pentru a fi folosit ca energie.Când zahărul părăsește fluxul sanguin și intră în celule, nivelul zahărului din sânge este redus. Fara insulina sau "cheia", zaharul nu poate intra in celulele corpului pentru a fi folosit ca energie. Aceasta determină creșterea zahărului. Prea mult zahăr în sânge se numește "hiperglicemie" (hiperglicemie) sau diabet. Diabetul de tip 1 apare deoarece celulele producătoare de insulină ale pancreasului (celulele beta) sunt deteriorate. În diabetul de tip 1, pancreasul produce insulină puțin sau deloc, astfel încât zahărul nu poate intra în celulele organismului pentru a fi utilizat ca energie. În diabetul de tip 2, pancreasul produce insulină, dar nu produce suficient sau insulina nu funcționează corect. Diabetul de tip 2 poate fi uneori controlat cu o combinație de dietă, gestionarea greutății și exerciții fizice. Cu toate acestea, tratamentul poate include, de asemenea, medicamente pe cale orală de scădere a glicemiei (administrate pe cale orală) sau injecții cu insulină.Alte tipuri de diabet zaharat ar putea rezulta din sarcină (diabet gestational), intervenții chirurgicale, utilizarea anumitor medicamente, diverse afecțiuni și alte cauze specifice.Cauzele diabetului nu sunt cunoscute. Următorii factori vă pot crește șansa de a obține diabet: antecedente familiale de diabet sau tendință moștenită, greutatea, stresul fizic (cum ar fi intervenția chirurgicală sau boala), utilizarea de steroizi și medicamente pentru tensiunea arterială, leziuni la nivelul pancreasului, boala autoimuna etc. Este important de menționat că zahărul în sine nu provoacă diabet. Simptomele diabetului includ: creșterea setei, foame crescută (mai ales după mâncare), gură uscată, urinare frecventă, pierdere în greutate inexplicabilă (chiar dacă vă mâncați și vă simțiți foame), oboseală, vedere neclară, amorțeală, pielea uscată, scăderea zahărului din sânge (hipoglicemia) atunci când glicemia este mai mică de 60 mg/dl., simtomele variază de la un pacient la altul(American Diabetes Association , 2015)..
II.2.Obezitatea
Obezitatea este în creștere în societatea noastră, deoarece mâncarea este abundentă și majoritatea dintre noi sunt angajați în poziții care necesită o activitate fizică foarte puțin sau deloc. Alimentele ne furnizează nutrienții necesari pentru corpurile sănătoase și caloriile de care avem nevoie pentru energie. Dacă se ingerează mai multe calorii decât ardem, mâncarea suplimentară se transformă în grăsime și este stocată în corp. Dacă vom mânca în mod regulat, vom câștiga greutate, iar dacă vom continua să câștige în greutate, putem deveni obezi.Obezitatea rezultă din acumularea de exces de grăsime pe corp. Obezitatea este considerată o boală cronică (pe termen lung), cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul. Ea are multe consecințe grave pe termen lung pentru sănătate și este o cauză principală a deceselor în unele state.Obezitatea este definită ca având un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 30. IMC este o măsură a greutății în raport cu înălțimea(Ezzati, M, Lopez, AD, Rodgers, A, Vander Hoorn, S, Murray, CJ,, 2002). Datele recente sugerează că obezitatea din copilărie, în timp ce este încă ridicată, nu mai poate crește. Obezitatea, totuși, are multe cauze. Motivele pentru dezechilibrul dintre consumul de calorii și consum pot varia în funcție de individ. Vârsta, sexul, genele, substratul psihologic, factorii socio-economici și factorii de mediu pot contribui la apariția patologiei.Genele pot juca un rol în eficiența metabolismului, depozitarea și distribuția grăsimilor corporale.Obezitatea tinde să se desfășoare în familii. Acest lucru este cauzat atât de gene, cât și de obiceiurile alimentare și obiceiurile de viață. Unii oameni sunt suprasolicitați din cauza depresiei, a speranței, a furiei, a plictiselii și a multor alte motive care nu au legătură cu foamea. Acest lucru nu înseamnă că persoanele supraponderale și obezi au mai multe probleme emoționale decât alte persoane. Pur si simplu inseamna ca sentimentele lor influenteaza obiceiurile alimentare.Cel mai important factor de mediu este stilul de viață. Supraalimentarea și obiceiurile sedentare (inactivitatea) sunt cei mai importanți factori de risc pentru obezitate. Candidații pentru chirurgia pierderii în greutate trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii: indicele de masa corporala (IMC) mai mare de 40 sau un IMC de cel putin 35 cu probleme medicale legate de obezitate, cum ar fi diabetul zaharat, boli de inima, hipertensiune arteriala, apnee in somn, sau lipide ridicate în sânge(Popkin,2004).
III.3.Osteoporoza
Osteoporoza este o afecțiune caracterizată printr-o scădere a densității oaselor, scăzând coeziunea acestora, devenind mai fragile. Osteoporoza duce literalmente la un os anormal poros care este compresibil. Această tulburare a scheletului slăbește osul și duce la fracturi frecvente. Osteopenia, prin definiție, este o condiție a osului care este puțin mai densă decât osul normal, dar nu la gradul osteoporozei(Cauley, 1995). Oasele normale sunt compuse din proteine, colagen și calciu, toate acestea conferă țesuturilor osoase rezistență. Oasele afectate de osteoporoză se pot rupe (fracturi) cu leziuni relativ minore, care în mod normal nu ar cauza ruperea unui os. Fractura poate fi fie sub formă de crăpare (ca și în cazul unei fracturi de șold) sau colaps (ca în cazul unei fracturi de compresie a vertebrelor coloanei vertebrale). Coloana vertebrală, șoldurile, coastele și încheieturile sunt zone comune ale fracturilor osoase provenite din osteoporoză. Următorii sunt factorii care pot crește riscul aparitiei osteoporozei:sex feminin, rasa caucaziană sau asiatică, constituție astenică, antecedentele familiale de osteoporoză, istoria personală a fracturii ca adult, fumatul. Tratamentul încetinește sau împiedică dezvoltarea osteoporozei, menține densitatea minerală osoasă sănătoasă și masa osoasă, urmărește prevenirea fracturilor, reduce durerea, maximizează capacitatea persoanei de a-și continua viața de zi cu zi. În viitor, tratamentul poate include terapia cu celule stem. In 2016, cercetatorii au descoperit ca injectarea unui anumit tip de celule stem la șoareci a inversat osteoporoza si pierderea osoasa intr-un mod care ar putea beneficia, de asemenea, si oamenii. Constatările publicate în 2015 au sugerat că hormonul de creștere (GH) administrat cu suplimente de calciu și vitamina D ar putea reduce riscul de fracturi pe termen lung. Tot în 2015, cercetătorii din Marea Britanie au găsit dovezi că o dietă care conține proteine de soia poate oferi protecție împotriva pierderii osoase și a osteoporozei în timpul menopauzei. Oamenii de știinta cred că până la 75% din densitatea minerală osoasă a unei persoane este determinată de factori genetici. Cercetatorii investighează care gene sunt responsabile pentru formarea și pierderea oaselor, în speranța că acest lucru ar putea oferi noi modalități de prevenire a osteoporozei în viitor(Dawson , 1997).
III.4.Comorbități endocrinologice
O revizuire relativ recentă a estrogenului și a durerii a subliniat efectele estrogenului asupra mai multor situsuri și sisteme implicate în procesarea nociceptivă, incluzând hipotalamusul, glanda pituitară, controlul inhibitorilor nocivi descendenți, sistemul nervos simpatic, aferente primare și partea dorsală a măduvei spinării. Persoanele cu leziuni ale măduvei spinării au dizabilități secundare medicale care le afectează capacitatea de a funcționa. Odată cu paralizia, se produc schimbări dramatice dăunătoare în compoziția corporală unde apar în același timp cu alte modificări adverse care decurg din creșterea duratei leziunii. Masa macră, compusă din mușchi scheletici și os, este pierdută și adipozitatea este relativ crescută. Modificările compoziției corporale pot fi exacerbate în continuare prin reducerea asociată a hormonilor anabolizanți, a testosteronului și a hormonului de creștere. Persoanele cu leziuni ale măduvei spinării au, de asemenea, niveluri scăzute de activitate. Aceste modificări ale compoziției corporale și ale activității sunt asociate cu rezistența la insulină, tulburări ale metabolismului carbohidraților și lipidelor și pot fi asociate cu boli cardiovasculare premature. Deși sunt disponibile informații limitate, au fost raportate exerciții fizice superioare ale corpului și ergometrie ciclică a extremităților inferioare prin stimulare electrică funcțională, care au un efect salutar asupra compoziției corporale și a sechelelor metabolice ale paraliziei. Poate că alte forme inovatoare, exterioare mediate de exerciții active ale extremităților paralizate vor avea ca rezultat o creștere a capacității funcționale, îmbunătățirea metabolismului și reducerea bolii vasculare aterosclerotice.
Setul final internațional de date privind funcțiile endocrine și metabolice ale coloanei vertebrale conține întrebări privind afecțiunile endocrine și metabolice diagnosticate înainte și după leziunea măduvei spinării. Informațiile colectate înainte de rănire trebuie obținute o singură dată, în timp ce informațiile ulterioare vătămării pot fi colectate în orice moment. Aceste date includ informații privind diabetul zaharat, tulburările lipidice, osteoporoza, boala tiroidiană, boala suprarenală, boala gonadală și boala hipofizară. Problema stării gonadale include stadiul dezvoltării sexuale și, în cazul femeilor, include și statutul de menopauză. Datele au fost colectate pentru indicele de masă corporală și pentru profilul lipidic seric de repaus alimentar(Francis RM, Baillie, 2004).
III.5.Dieta în funcție de patologie
Majoritatea pacienților sunt conștienți de faptul că o alimentație bună și o dietă echilibrată sunt componente importante ale sănătății generale. Ceea ce poate surprinde persoanele cu probleme ale coloanei vertebrale este că dieta, exercițiul fizic și menținerea unei greutăți ideale joacă, de asemenea, un rol major, specific pentru sănătatea spatelui – inclusiv prevenirea multor probleme și vindecarea îmbunătățită. Oasele, mușchii și alte structuri ale coloanei vertebrale necesită o nutriție adecvată, astfel încât acestea să fie suficient de puternice pentru a susține corpul și pentru a-și îndeplini celelalte funcții. Ca regulă generală, se recomandă includerea următoarelor substanțe nutritive înapoiate într-o dietă zilnică. Consumul unei alimente echilibrate cu cantitatea și varietatea potrivită de vitamine și substanțe nutritive poate reduce problemele de spate prin hrănirea oaselor, mușchilor, discurilor și a altor structuri ale coloanei vertebrale(Fundukian, 2009). În timp ce o dietă sănătoasă necesită multe vitamine și substanțe nutritive, această listă parțială evidențiază o serie de alegeri sănătoase care pot fi direct benefice pentru pacienții cu dureri de spate. Calciul a primit multă atenție ca cea mai proeminentă minerală osoasă. Este esențială pentru sănătatea osoasă și ajută la menținerea nivelului necesar de masă osoasă pe tot parcursul vieții, în special la bătrânețe. Aportul adecvat de calciu este deosebit de important pentru a ajuta la prevenirea dezvoltării osteoporozei, o afecțiune caracterizată prin oase slabe și fragile, care pot duce la fracturi vertebrale dureroase în coloana vertebrală.Cu toate acestea, calciul singur nu va face oase puternice, după cum reiese din rata ridicată a osteoporozei, în ciuda suplimenției mari de calciu. Calciul trebuie să fie echilibrat cu alți nutrienți sinergici pentru oasele puternice. Calciul se găsește în multe alimente, cel mai popular în produsele lactate, cum ar fi iaurtul, brânza și laptele. Alte surse comune de calciu includ legumele cu frunze verzi, multe leguminoase, unele tipuri de pește precum sardinele și somonul (de exemplu, conserve ) și o varietate de alimente precum migdale, portocale, tofu, și lapte de capră. Magneziul este un mineral cheie în structura matricei osoase și este, de asemenea, necesar pentru mai mult de 300 de reacții biochimice din organism(Rothfeld & LeVert, 1996). Dacă nivelul de magneziu în sânge scade, magneziul va afecta oasele. Deficitul de magneziu este obișnuit, iar suplimentarea poate ajuta la menținerea densității osoase și la prevenirea problemelor din spate. Acest nutrient ajută, de asemenea, la relaxarea și contractarea mușchilor, ceea ce face necesară consolidarea mușchilor care susțin coloana vertebrală. Magneziul se găsește în legume cu frunze verzi, pește, fasole, semințe, fructe cu coajă lemnoasă, cereale integrale, iaurt, avocado, banane și ciocolată neagră (70% cacao sau mai mult). Vitamina D3 ajută organismul să absoarbă calciul, care este esențial pentru dezvoltarea oaselor puternice și sănătoase. Fără suficientă vitamină D, oasele pot deveni subțiri, fragile sau deformate. Deficitul de vitamina D este obișnuit. Nivelurile din organism pot fi măsurate cu un test de sânge care poate fi recomandat de către medic (Sommer & Schäfers, 2004) .Vitamina D se găsește în mod natural în câteva alimente, inclusiv pește gras (somon), ficat (sau ulei de ficat de cod) și gălbenușuri de ou. În S.U.A., laptele și unele cereale, sucuri și pâine sunt fortificate cu vitamina D. Se poate obține și prin suplimente nutritive și timp petrecut la soare.Vitamina K2 acționează ca director pentru mineralele osoase, distribuind în mod adecvat calciul din țesuturile moi și depunându-l în os. Este esențial pentru metabolismul osos sănătos și este deseori deficitar în dietă. Combinația dintre vitamina K2 și calciul pentru a ajuta oasele în coloana vertebrală și în tot corpul să rămână puternice și sănătoase. Vitamina K1 este forma vegetală a vitaminei K, care este transformată în vitamina K2 de bacterii digestive sănătoase.
Vitamina K2 se găsește în grăsimile sănătoase din carne, brânzeturi, gălbenușuri de ou și alte produse lactate, iar K1 se găsește în legume cu frunze verzi, cum ar fi spanacul, șunca și broccoli.Vitamina C este necesară pentru formarea colagenului, găsită în oase, mușchi, piele și tendoane și este o parte importantă a procesului care permite celulelor să se formeze în țesuturi. De asemenea, funcționează ca un antioxidant(Hark & Deen, 2007). Aportul adecvat de vitamina C este vital pentru vindecarea mușchilor răniți, a tendoanelor, a ligamentelor și a discurilor intervertebrale, precum și pentru menținerea vertebrelor puternice. Vitamina C poate fi găsită în fructe cum ar fi căpșuni, kiwi și citrice (portocale, guavă, grapefruit), precum și în multe legume, cum ar fi roșiile, broccoli, spanacul, ardeiul roșu și verde și cartofii dulci. Este disponibil în mod obișnuit sub formă de supliment. Proteinele sunt componente critice ale oaselor, deși pot fi cu ușurință ignorate cu toată concentrarea asupra mineralelor(Snedden, 2014). Proteina este un element cheie pentru structura corpului, astfel încât consumul zilnic este esențial pentru menținerea, vindecarea și repararea oaselor, cartilajului și țesuturilor moi. Proteinele joacă, de asemenea, un rol-cheie în digestie și în funcție de sistemul imunitar. Proteinele de colagen reprezintă 30% din greutatea uscată a osului. Formarea colagenului necesită o aprovizionare regulată de aminoacizi împreună cu vitamina C adecvată pentru a le încorpora. Glucozamina este un aminoacid, care se găsește în concentrații ridicate în cartilaje și țesut conjunctiv(Langley-Evans, 2013). Chondroitinis este o substanță care apare în mod natural în țesuturile conjunctive și ca supliment și este adesea luată cu glucozamină. Ca precauție, unele studii au arătat că, atunci când pacienții consumă prea multă proteină în raport cu calciul o perioadă lungă de timp, calciul poate fi diminuat din oase deoarece întâlnește exces de proteine. În timp ce atât proteinele, cât și calciul sunt considerate necesare pentru oasele sănătoase, este nevoie de mai multe cercetări pentru a determina raportul de consum recomandat între proteine și calciu și modul în care cele două substanțe se afectează reciproc.Vitamina B12 este necesară în formarea celulelor osoase ale organismului este necesară pentru formarea sănătoasă a celulelor roșii din măduva osoasă. Anemia cu deficit de vitamina B12 a fost asociată cu osteoporoza. Vitamina B12 se găsește în proteinele animale cum ar fi ouăle, peștele, păsările de curte sau produsele din carne și produsele lactate precum laptele, iaurtul și brânza. Întrucât vitamina B12 nu se găsește în plante, vegetarienii ar trebui să ia în considerare suplimentarea pentru a preveni anemia. Fierul joacă un rol în producerea colagenului și în conversia vitaminei D în forma sa activă(Haugen & Musser, 2012).. Este, de asemenea, o componentă a hemoglobinei și a mioglobinei, două proteine responsabile pentru eliberarea oxigenului în întreg corpul, inclusiv la țesuturile care susțin coloana vertebrală. În anatomia spinală și durerea din spate, deficitul de fier sever nu este obișnuit, dar poate duce la anemie. În general, fierul nu este un nutrient-cheie asociat în general sănătății osoase, dar contribuie și la alte sisteme care ajută la dezvoltarea osoasă. Fierul se găsește în multe produse din carne, cum ar fi ficatul, carnea de porc, peștele și crustacea, carnea roșie și păsările de curte; legume cu frunze verzi; și linte; fasole; soia; ouă; și cereale integrale. Dacă nu este posibil ca o dietă să încorporeze suficiente cantități de anumite vitamine și substanțe nutritive în alimentație prin hrană, suplimente nutritive pot fi de obicei luate pentru a compensa deficitul. Pacienții trebuie să aibă grijă să consulte întotdeauna un specialist medical înainte de a-și schimba în mod semnificativ dieta sau de a lua suplimente nutritive (Roza, 2008).
SECȚIUNE PRACTICĂ
§ CAPITOLUL III. STUDIU DE CAZ
III.1. Scopul și obiectivele cercetării
Construind un liant între demersul teoretic al literaturii de specialitate și practică clinică, acest studiu caz este alcătuit din elemente realiste, potrivite pentru cursurile introductive și avansate în domeniul nutriției și terapiei dietetice. Fiecare caz utilizează înregistrarea medicală ca structură. Cazul se rezolvă utilizând informațiile furnizate, cum ar fi date privind internarea în spital, rezultatele testelor de laborator, înregistrările de admisie / ieșire și notele de progres ale medicului. Cazul este urmat de o serie de întrebări care se concentrează asupra fiziopatologiei; evaluare; rezultatele clinice, nutriționale și comportamentale; intervenții și urmărirea adecvată a pacientului. Această abordare a practicii demersului adjuvant al coloanei vertebrale prin nutriție ajută la stabilirea unor metode potrivite de terapie pentru fiecare caz în parte. Obiectivele pentru fiecare caz sunt construite în jurul procesului de nutriție și a competențelor pentru educația dietetică.
III.2. Materiale, metodă și mod de lucru
Se va determina, ca ipoteza de cercetare dacă factorul obezitatea este risc major pentru patologia coloanei cu indicații chirurgicale. De asemenea, având în vedere că obezitatea poate fi asociată cu diabetul zaharat, osteoporoza, hipertensiunea arterială, avem în vedere și aspectul comorbității în efectuarea planului de tratament, implicit formularea dietei pentru pacienți studiați ăn cadrul eșantionului.În vederea evaluării implicațiilor comorbității în generarea intervențiilor chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale se va prezenta pentru studiul critic statiscă OMS, dar și statiscă din România, date survenite din clinici de neurochirurgie unde există studii . Datele vor fi prezentate sub formă de grafice, tabele care vor fi și comentate descriptiv. De asemenea se va prezenta incidența obezității în corelație cu vârsta, sexul, mediul de proveniență(urban sau rural), profesie(muncitori, intelectuali), care au suferit operații de hernie de disc, vertebroplastie, fixare coloană prin tabele și grafice. În planul rezultatelor cercetării se va prezenta impactul asupra calității vieții pacientului. Urmărim efectuarea a două planuri de alimentație pentru două cazuri generale . Acestea implică în primul rând , o dietă ptentru scăderea în greutate a bolnavilor operați având diferite grade de obezitate, fără efort fizic(sau effort fizic ușor, însoțit de kinoterapie), timp de o lună. În acest sens, se vor menționa: principii alimentare generale de respectat, alimente permise din toate grupele alimentare cu număr de calorii /100gr puse într-un tabel, calcularea rației alimentare/zi și pe masă, echivalențe alimentare. De altfel se urmărește un exemplu de dietă pe o săptămână.În plan secund, se va formula o dietă pentru menținerea greutății, la un bolnav normoponderal operat, fără efort fizic, timp de o lună. Singurul efort recomandat este mersul pe jos, mișcări de kinetoterapie. În alcătuirea planurilor alimentare se vor întocmi și ghiduri de alimentație pentru pacienții obezi cu hipertensiune alimentară, obezi cu osteoporoză, obezi cu diabet zaharat. Echivalențele alimentare vor fi menționate pentru fiecare plan, astfel încât să fie asigurată diversitatea alimentară, iar pacientul să poată să își aleagă meniul în funcție de preferințe.
III.3.Statistică comparată cu literatura de specialitate
Un număr de persoane cu patologie a coloanei vertebrale dezvoltă riscuri pentru diferite comorbități. Aceste riscuri se analizează împreună pentru a oferi un diagnostic exact atât pentru izolarea individuală a acestora , cât și pentru managementul general al patologiilor. Pierderea în greutate este realizată printr-un echilibru caloric negativ susținut, prin intrermediul componentei dietei. Din cauza nivelurilor de aerobic absolut mai scăzute, 31 de masă redusă a masei musculare disponibile pentru a consuma calorii, 92 și disfuncții autonome, persoanele cu afecțiuni ale coloanei vertebrale ard cu 30% până la 50% mai puține calorii decât persoanele fără dizabilități intensitatea intensă a efortului(OMS, 2018). Această scădere a capacității de a arde calorii necesită o durată de exercițiu sporită pentru a obține arderi calorice similare. Având în vedere că majoritatea persoanelor fără dizabilități sunt programate pentru a atinge cantitatea totală recomandată săptămânal necesară pentru a pierde în greutate (60-90 de minute pe zi, de 5 ori pe săptămână), este rezonabil să presupunem că timpul suplimentar cerut de persoanele cu dizabilități ale coloanei, post-operator necesită conform unor studiii 135 de minute de mers pe jos pe zi, de 5 ori pe săptămână pentru a ajunge la cheltuieli calorice similare. ´´Datele statistice arata un procent de peste 50 % de persoane obeze si supraponderale in Europa. In tarile europene rata obezitatii variaza invers proportional cu nivelul socio-economic, in special in randul femeilor. In tara noastra incidenta obezitatii este de aproximativ 17 % in mediul rural si cca. 20 % in mediul urban, fiind mai frecventa la femei; la copii variaza intre 5 – 10 %.´´( http://www.cdt-babes.ro/articole/obezitatea.php). În plus, efectuarea unor moduri comune de exerciții specifice poate, de asemenea, să crească riscul de rănire a umerilor și a încheieturii mâinii(Cauley JA, Palermo, 2008). De altfel, intervențiile prin exerciții trebuie aplicate cu obiectivul principal de îmbunătățire a profilurilor metabolice și a refacerii țesuturilor (nu pur și simplu doar orientate pe pierderea în greutate ).
Conform unei statistici pe anul 2009 a OMS(WHO), România se înregistrează în topul mortalității din cauze de carențe nutriționale, printre care iod, proteine și vitamina A, elementare pentru reconstrucția oaselor și mușchilor coloanei.
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/
Cu toate acestea, afecțiunile mușchilor și scheletului nu prezintă o amenințare a vieții, în cadrul aceleiași surse în țara noastră.
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/
Cu toate acestea, intervențiile prin exerciții pot mări restricția calorică pentru a accelera / menține pierderea în greutate. Cu toate acestea, pentru majoritatea persoanelor care exercită terapia postoperatorie a coloanei vertebrale, mișcarea va fi insuficientă pentru a induce scăderea în greutate. Desi intervențiile prin exercitii izolate sunt improbabile pentru a obtine pierderea in greutate pentru persoanele cu afecțiuni ale coloanei vertebrale, ele sunt eficiente pentru imbunatatirea rezistentei, care, la randul lor, susțin independența zilnică, de asemenea, fiind asociată de obicei cu o creștere musculara și prin urmare, schimbări pozitive ale compoziției corpului(Ling X, Cummings, 2018).
Obezitatea datorată factorilor psihici în studiul lui Cummings.
De-a lungul timpului, masele musculare crescute ar putea spori ritmul metabolic de odihnă și astfel ar susține managementul greutății. Recomandările dietetice pentru persoanele cu patologie a coloanei sunt, de obicei, în concordanță cu cele adoptate pentru populația generală cu excepții pentru aportul de energie și limitele de sodiu. Cele mai eficiente strategii dietetice contemporane s-au dovedit cele mediteraneene. Dietele sunt eficiente și pentru diminuarea hipertensiunii. Administrarea excesivă de macronutrienți este obișnuită și ar trebui redusă în mod ideal prin reducerea aportului alimentar. În plus, aportul de sare de către persoanele cu afecțiuni ale coloanei vertebrale depășește, în general, nivelurile recomandate. Aceste niveluri sunt stabilite pentru populația generală datorită relației aportului de sare cu tensiunea arterială ridicată. Cu toate acestea, unele persoanele cu afecțiuni în cadrul segmentelor caree afectează controlul sistemului nervos simpatic suferă frecvent hipotensiune arterială(Riggs BL, Wahner, 2016). Prin urmare, pentru persoanele care suferă de hipotensiune arterială, este recomandată o creștere a consumului de sare, în special dimineața. În schimb, persoanele care nu prezintă această particularitate ar trebui să își reducă aportul de sare în conformitate cu recomandările generale ( mai mic de 2300 sau 1500 mg / zi pe baza vârstei, etnicității). " Dieta slabă este unul dintre cei mai importanți contribuabili la obezitate și boli cronice, cum ar fi diabetul și bolile de inimă din întreaga lume(OMS, 2017). În domeniul afecțiunilor coloanei vertebrale, există o nevoie urgentă de a îmbunătăți mediul alimentar, pentru a permite consumatorilor să aleagă alimente mai sănătoase.De-a lungul ultimului deceniu, guvernul de stat din New South Wales a elaborat o serie de standarde nutriționale menite să crească produsul sănătos procurate de către instituțiile alimentare din școli, locuri de muncă și facilități de sănătate (de exemplu, cantine și cafenele).
Eficiența dietei în datele OMS,
Standardele nutriționale existente utilizează clasificarea bazată pe lumina de trafic, adică produsele roșii ar trebui evitate, chihlimbarul sunt alimente care se pot bucura ocazional și verde sunt cele pe care ar trebui să le consumăm mai mult. Cercetările anterioare sugerează că personalul din sectorul alimentar are adesea probleme în a se conforma criteriilor bazate pe lumina de trafic. Recent, guvernul federal australian a aprobat schema de evaluare a sănătății Star Star – un sistem de etichetare frontală a ambalajelor care stabilește gradul de sănătate al alimentelor ambalate, care va fi introdus în mod voluntar de către industria alimentară în următorii câțiva ani. Având în vedere aceste evoluții recente, Institutul George pentru Global Health a fost invitat să analizeze modul în care HSR se aliniază la Orientările privind alimentația australiană din 2013 și standardele nutriționale bazate pe lumina de trafic existente, de către Ministerul Sănătății al NSW, în încercarea de a examina modul în care HSR să fie încorporate în noile standarde nutriționale din NSW. Aproximativ 11.500 de produse au fost analizate pe 30 de categorii de alimente (53% alimente de bază, cum ar fi pâinea, laptele și fructele și 47% alimente discreționare cum ar fi prăjituri, snack-uri și băuturi energizante) (Melton , Lane, 1993). Pe baza acestei analize, HSR s-a aliniat bine cu ADG – media HSR a fost de ~ 3,7 și, respectiv, 1,9 pentru alimentele de bază sau discreționare. S-au evaluat două standarde de nutriție bazate pe lumina de trafic – programul Strategic pentru cantina școlii Fresh Taste @ School and Life Life Well @ Health (se referă la facilitățile de sănătate ale NSW). Analiza noastră a indicat că produsele clasificate ca fiind ecologice prin standardele existente pe bază de lumină semaforă au primit, în medie, un HSR ≥ 3,5, în timp ce produsele de culoare galbenă și roșie au avut o valoare medie semnificativă a HSR. Rezultatul acestei investigații a sugerat că alimentele sănătoase de bază cu o ESR mai mare de 3,5 stele pot fi promovate cu încredere în setările publice ca alegeri mai sănătoase(O’Neill TW, Felsenberg, 2006). Pentru dietiții avansați în practică, prima sesiune cu un client implică deseori o evaluare fizică completă, nu doar o istorie nutrițională. Aceasta include o istorie medicală cuprinzătoare a tuturor sistemelor corporale. Examinarea fizică concentrată pe diabet, la fel ca cea efectuată de clinicienii din alte discipline, include măsurarea înălțimii și greutății, calculul indicelui de masă corporală (IMC), examinarea locurilor de injectare, evaluarea tehnicii de injectare și evaluarea piciorului.
De asemenea, evaluarea include examinarea medicamentelor pe care le ia clientul, evaluarea eficacității și a efectelor secundare și determinarea nevoii de ajustare în funcție de stilul de viață, aportul alimentar și obiectivele de glucoză din sânge. Rezolvarea problemelor terapeutice, gestionarea regimurilor, managementul cazurilor și pregătirea de auto-gestionare efectuată de dietiții avansați în practică depășește rolul tradițional al majorității profesioniștilor din domeniul dietetic.
Obezitatea populației pe ani, Sursa OMS(WHO)
Durerea extremă superioară la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării este o cauză obișnuită a morbidității. Ecografia nervului, a musculaturii și a tendonului are rolul de a deveni o modalitate valoroasă în evaluarea acestei populații și are avantajul reducerii costurilor de îngrijire a sănătății. Are potențialul de a detecta înainte de apariția morbidității defecte semnificative și are scopul de păstrare a independenței pacientului. Subiectul ecografiei de extremitate superioară are deja numeroase studii care demonstrează utilitatea sa în diagnostic și tehnicile mai noi au potențialul de a-și spori utilizarea în diagnosticul și gestionarea afecțiunilor muscularo-scheletice.Aplicarea hipotermiei terapeutice (TH) în scopul neuroprotecției, denumită inițial "hibernare", a început cu aproape 100 de ani în urmă, deoarece sistemele de răcire TH s-au îmbunătățit până la punctul în care este practic și sigur pentru aplicații generale. Un astfel de tratament este eficient în condiții cum ar fi leziuni cardiace, terapia coloanei, leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral și stop cardiac. Studiile publicate selectate au demostrat sporirea protecției sistemului nervos central prin TH.( http://www.nutriceutic.ro/programari-online-1/alimente-nutriceutice-alternative)
III.4.Material biologic- subiecții studiului, recomandări la externare
X este un bărbat caucazian de 51 de ani, 1,75 m, inginer, care a fost diagnosticat cu diabet de tip 1 acum 21 de ani. La vârsta de 30 de ani a suferit o operație de corectare a coloanei vertebrale, mai exact cifoză. El crede că diabetul său a fost destul de bine controlat în ultimii 20 de ani și că nevoile sale de insulină au crescut. Recent, s-a recăsătorit, iar soția lui îl ajută acum să aibă grijă de diabetul său.
Endocrinologul i-a recomandat de asemenea lui Y, bărbat caucazian, 1,80m, 29 de ani o vizită de urgență, deoarece acum 4 zile a avut un eveniment hipoglicemic care necesita tratament in camera de urgență. El a venit să-l vadă pe dietetician pentru că doctorul și soția lui au insistat să facă acest lucru. Asemeni pacientului anterior, acesta a suferit o intervenție chirurgicală la coloană, dar mai recent, în urmă cu 3 luni. Acesta este sportiv de wrestling și a avut un accident în timpul antrenamentelor. Indicele său de masă corporală este de 36 kg / m2
X a avut probleme cronice cu hipoglicemia asimptomatică. Vizita ultimului său medic a fost acum 3-4 săptămâni, când s-au găsit zone de hipertrofie. Endocrinologul său la rugat să-și schimbe locurile de injectare de la coapsa până la abdomen după incident. El nu crede că are nevoie de educație pentru diabet, dar ar dori ajutor în pierderea de 15 kg. Indicele său de masă corporală este de 31 kg / m2. Regimul său medicamentos include pravastatina (Pravacol), 10 mg zilnic; NPH insulină, 34 unități dimineața și 13 unități la culcare; și insulină regulată la micul dejun și la cină, urmând un algoritm de alunecare la scară. De asemenea, el ia insulina lispro (Humalog) după cum este necesar pentru corectarea glicemiei. Cu excepția unităților, 11 în loc de 13, regimul medicamentos al lui Y este identic.
Înainte de vizita la nutriționist, Y monitoriza glucoza sanguină doar minim, , uneori, înainte de cină, dar fără a ține evidența. De la hipoglicemia sa severă acum 4 zile, a început să-și verifice glicemia de sânge de patru ori pe zi, înainte de mese și de culcare.
Rezultatele laboratorului
Rezultatele cele mai recente de testare a rezultatelor obținute de X. au fost următoarele:
• A1C: 8,3% (normală 4,2-5,9%)
• Panou lipidic
• Colesterol total: 207 mg / dl (normal: 100-200 mg / dl)
• Colesterol HDL: 46 mg / dl (normal: 35-65 mg / dl)
• Colesterol LDL: 132 mg / dl (normal: <100 mg / dl)
• Trigliceride: 144 mg / dl (normal: <150 mg / dl)
• Creatinină: 0,9 mg / dl (normal: 0,5-1,4 mg / dl)
• Microalbumină: 4 μg (normal: 0-29 μg)
Rezultatele cele mai recente de testare a rezultatelor obținute de Y. au fost următoarele:
• A1C: 9,4% (normală 4,2-5,9%)
• Panou lipidic
• Colesterol total: 214 mg / dl (normal: 100-200 mg / dl)
• Colesterol HDL: 67 mg / dl (normal: 35-65 mg / dl)
• Colesterol LDL: 121 mg / dl (normal: <100 mg / dl)
• Trigliceride: 151 mg / dl (normal: <150 mg / dl)
• Creatinină: 1,5 mg / dl (normal: 0,5-1,4 mg / dl)
• Microalbumină: 2 μg (normal: 0-29 μg)
Discuție
La vizita inițială cu X pentru gestionarea crizelor de hipoglicemie asimptomatică, și-a examinat locurile de injectare și a întrebat dacă a făcut schimbările recomandate de medicul său. El a revizuit tehnica de injectare, istoricul dietei, incidența hipoglicemiei și metodele de tratare a hipoglicemiei. S-a discutat cu X. modalități de reducere a riscurilor de hipoglicemie, inclusiv alegerii alimentelor, calendarului de insulină și variațiilor de absorbție la diferite locuri de injectare.
Y a întărit instrucțiunile medicului său pentru a evita locurile vechi de injectare și a adăugat o nouă recomandare pentru scăderea dozelor de insulină datorită absorbției îmbunătățite la noile locuri.
X își verifica acum glucoza din sânge și înregistrează rezultatele într-un dispozitiv electronic portabil, într-o formă care putea fi descărcată, trimisă prin e-mail sau prin fax, dar el nu înregistrase alegerile sale alimentare. Dieteticienii i-au cerut să țină evidența hranei și să-și înceapă educația privind carbohidrații. O vizită de urmărire a fost programată pentru o săptămână mai târziu.
La cea de-a doua vizită, glicemia din sânge de la mijlocul după-amiezii a fost <70 mg / dl. El nu a răspuns la tratamentul cu 15 g carbohidrat de la 4 g. Glicemia acestuia a continuat să scadă, măsurând 47 mg / dl după 15 minute. A băut încă 8 oz. de sodiu, iar glicemia a crescut la 63 mg / dl o oră mai târziu. Apoi a băut încă 8 oz. de sifon și a mâncat un sandwich înainte de a părăsi biroul dieteticianului. El a sunat la o oră mai târziu să-și dea seama că glucoza din sânge a ajuns în cele din urmă până la 96 mg / dl.
Obezitatea și rezistența la insulină la X și Y
Înregistrările lui X au arătat un model de hipoglicemie la mijlocul după-amiezii. El a fost dispus să adauge masa de prânz la regimul său, iar lui Y i s-a recomandat să-și reducă NPH dimineața pentru a împiedica scăderea ulterioară a zilei. Y a calculat, de asemenea, rapoartele de insulină și carbohidrați pentru corecția glucozei din sânge și acoperirea cu insulină în funcție de masă utilizând regulile "1500" și "regula 500".Regula de 1500 este o formulă general acceptată pentru estimarea scăderii glicemiei pe persoană pe unitate de insulină cu acțiune rapidă. Această valoare este menționată ca un "factor de sensibilitate la insulină" (ISF) sau "factor de corecție." Pentru a utiliza regula 1500, determinați mai întâi doza zilnică totală (TDD) a tuturor insulinei cu acțiune rapidă și de lungă durată. Apoi divizați 1500 de către TDD pentru a găsi ISF (numărul de mg / dl pe care 1 unitate de insulină cu acțiune rapidă va scădea nivelul glucozei din sânge). Media TDD a fost de 41 de unități. Prin urmare, valoarea ISF estimată a fost de 37 mg / dl pe 1 unitate de insulină. Y a rotunjit acest lucru până la 40 mg / dl pentru a fi prudent, având în vedere istoricul său de hipoglicemie. Regulă 500 este o formulă pentru calcularea raportului insulină-carbohidrat. Pentru a folosi regula 500, împărțiți 500 de TDD. Pentru X, raportul insulină-carbohidrat a fost calculat la 1:12 (1 unitate de insulină pentru a acoperi fiecare 12 g de carbohidrat), dar din nou aceasta a fost rotunjită până la 1:14 pentru siguranță. Ulterior, raportul său carbohidrați a fost ajustat până la 1:10 pe baza rezultatelor monitorizării glicemiei înainte și 2 ore după mese.
Glucoza în sânge la X și Y față de nivelul de referință
Lui Y i s-a recomandat să utilizeze raportul insulină-carbohidrați pentru a ajusta insulina și l-au rugat să încerce să urmeze noile recomandări. Cu aprobarea endocrinologului său, și-a redus dozele de NPH la 34 de unități și a adăugat o lispro la prânz, doza fiind bazată pe cantitatea de carbohidrați din masă și nivelul glucozei din sânge înainte de masă. Amândurora li s-a cerut să revină în 1 săptămână pentru evaluarea și revizuirea noului regim. Cu toate acestea, după trei zile, Y s-a întors după ce a avut un alt episod sever de hipoglicemie. În timpul acestor vizite timpurii, sa dezvoltat un raport bun între X și dietetician. X a aflat că judecata sa asupra modului în care s-a simțit hipo și hiperglicemia a fost adesea inexactă și l-au determinat să facă ajustări ale insulinei care au contribuit la problemele sale de hipoglicemie. Prin îmbunătățirea înțelegerii de către X a dozelor de insulină și a răspunsurilor la glucoza din sânge, RD a sperat să-l ajute să devină mai calificat la efectuarea ajustărilor dozei de insulină. Pentru moment, totuși, era încă în pericol pentru hipoglicemia asimptomatică. El a completat recent o rețetă pentru glucagon, dar X a trebuit să revizuiască și să încurajeze utilizarea corectă. Fiecare subiect primește îngrijire de la soție respectiv mamă, cărora li s-a oferit material de specialitate și instrucțiuni unde este cazul.La această a treia vizită, X a redus doza BPH de dimineață a BCN la 22 de unități din cauza scăderii rapide a glucozei din sânge între prânz și ora 13:00. Această reducere a eliminat, în cele din urmă, scăderea la jumătatea după-amiezii. Începuse să folosească numărarea carbohidraților pentru a-și lua deciziile privind dozele de insulină de la prânz. Agrea numărarea carbohidraților, deoarece îi dădea un motiv mai viabil pentru a-și testa frecvent glicemia. De-a lungul anilor, glicemia Y a devenit tot mai dificil de controlat. El a încetat să-și verifice glicemia din sânge, deoarece nu sa simțit în stare să îmbunătățească situația după ce avea informațiile. La începutul anilor 2000, în copilărie, endocrinologul său a început să-l ajusteze cu doze de insulină folosind sistemul de schimb, dar a constatat că el mereu "și-a urmărit zahărul din sânge." Numărarea carbohidraților a schimbat totul. Acum, el știa ce să facă pentru a-și îmbunătăți nivelul de glucoză din sânge și asta la făcut să se simtă mai bine responsabil de diabetul său. Cu toate că, deși numărarea carbohidraților a condus la o testare mai frecventă și un control mai bun al glicemiei decât la vechea scală de alunecare
Consumul de carbohidrați în timpul dietei
La domiciliu, el a stăpânit această tehnică, dar a mâncat multe mese în restaurante, unde numărarea carbohidraților a fost mai dificilă. A fost dificil să se transporte diferite tipuri de insulină. Acest stil de viață și-a sugerat nevoia de a-și schimba multiplele injecții zilnice de la insulină obișnuită la lispro. El și-a continuat să-și verifice glicemia înainte și 2 ore după mese. Raportul său insulină-carbohidrat de 1:10 g și ISF-ul său de 1:40 mg / dl l-au permis să rămână în limitele obiectivului său de a nu depăși o creștere a glicemiei de 30 mg / dl la 2 ore după mese. El a continuat să fie asimptomatic pentru hipoglicemie, dar scăderile au apărut mai rar. Noul scop al terapiei a fost de a-și recupera simptomele de hipoglicemie la un nivel mai normal de aproximativ 70 mg / dl. El a fost programat pentru o altă vizită cu 2 săptămâni mai târziu. Între vizitele medicul lui X a identificat probleme cu momentul în care a acționat cu vârf de insulină cu acțiune îndelungată. Bazându-se pe experiența clinică a clinicianului, s-a schimbat unitatea de insulină cu acțiune îndelungată a BC de la NPH la lente. La următoarea vizită, lui X, I s-au revizuit dozele de insulină de 22 unități de lente dimineața și 11 unități de lente pe timp de noapte. TDD-ul său, inclusiv premisa lispro, a fost în medie de 49 de unități. Nivelul mediu de glucoză din sânge a fost de 130 mg / dl pe zi, 100 mg / dl la jumătatea amiezii, 127 mg / dl înainte de cină și 200 mg / dl la culcare. Nivelele pentru culcare au fost mai mari datorită meselor târzii, mesele, constând în carne și lipsa de experiență în ceea ce privește numărarea carbohidraților pentru preparatele alimentare. Dieteticianul a sugerat amestecarea insulinei regulate și lispro pentru a încerca să obțină nivelul mediu de glucoză până la 140 mg / dl. Amestecarea dozei calculate pentru a fi o treime obișnuită și două treimi lispro ar oferi o acoperire care durează puțin mai mult decât cea a lispro-ului doar pentru a acoperi alimentele cu conținut mai mare de grăsimi care au durat mai mult pentru digerare. În același timp, dieteticianul a încurajat X pentru a alege alimente cu conținut scăzut de grăsimi pentru a ajuta la reducerea colesterolului LDL și pentru a ajuta la scăderea în greutate. Y acum a avut un stimulent pentru a păstra înregistrările corecte de produse alimentare pentru a ajuta la evaluarea preciziei sale la calcularea dozelor de insulină. X și Y a revizuit, de asemenea, deciziile lor alimentare . La prima sa întâlnire, X a mâncat ceva și cu toate acestea, s-a înregistrat hipoglicemie, ceea ce a dus adesea la niveluri de glucoză din sânge> 400 mg / dl. Acum, el a folosit în mod corespunzător 15-30 g de glucoză cu acțiune rapidă, de obicei 200 ml de suc de portocale. El a bazat această cantitate la nivelul glicemiei, așteptând o creștere de 40 mg / dl în 30 de minute de la 10 g de carbohidrați. El a verificat nivelul de glucoză înainte de a fi tratat atunci când este posibil și întotdeauna a verificat 15-30 de minute după tratamentul pentru a evalua rezultatele. Odată ce glucoza a ajuns la 80 mg / dl sau mai mult, el a mâncat o masă sau a mâncat 15 g de carbohidrati pe oră pentru a preveni recidiva hipoglicemiei până la urmatoarea masă. În completarea evaluarii sale în următoarele câteva întalniri cu Y I s-a recomndat același procedeu ca și lui X, având în vedere situațiile lor asemănătoare de istoric medical, și rezulatele bune ale lui X. Deoarece exercițiul îmbunătățește sensibilitatea la insulină și poate reduce glucoza din sânge, dieteticianul a predat Y cum să reducă dozele de insulină cu 25-50% pentru activitatea fizică planificată pentru a reduce în continuare riscurile de hipoglicemie. El a învățat să-și transporte glucometrul, fluidele și alimentele pe bază de carbohidrați în timpul și după exerciții fizice. Scorul său de glicemie înainte de exercițiu a fost stabilit la 150 mg / dl. Dieteticianul a instruit pe Y pentru a-și testa glicemia din nou după exerciții fizice și pentru a mânca alimente cu carbohidrați dacă era <100 mg / dl. De asemenea, a dat instrucțiuni pentru exerciții neplanificate. El ar avea nevoie de carbohidrați suplimentari, în funcție de nivelul glicemiei înaintea exercițiilor fizice, de experiența sa anterioară cu exerciții similare și de calendarul exercițiului. Următoarele studii au fost programate cu dieteticianul pentru o lună mai târziu și la fiecare 3 luni după aceea.
Nivel de grăsime măsurat pacient X și Y
La următoarea examinare anuală a ochilor, Y a descoperit că are retinopatie de fond. El a raportat, de asemenea, sentimentul că regimul său de injectare zilnică a devenit prea complicat. Totuși, simțindu-se limitat în capacitatea sa de a-și controla diabetul și căuta o alternativă la injecțiile cu insulină, a vrut să discute terapia cu perfuzie continuă subcutanată cu insulină (terapia cu pompă de insulină). El, endocrinologul său și dieteticianul său au discutat avantajele și dezavantajele pompei și cum ar putea afecta situația actuală. Ei au revizuit pompele și seturile de insulină disponibile și au convenit asupra celor care le-ar satisface cel mai bine nevoile. Echipamentul a fost comandat, iar o sesiune de instruire a fost programată cu dieteticianul (un pompier certificat) în 1 lună. a început să utilizeze o pompă de insulină la 2 ani după prima sa vizită cu dieteticianul. Raportul său insulină-carbohidrați a fost ajustat pentru noul regim terapeutic, iar un nou ISF a fost calculat pentru a-l ajuta să reducă nivelurile ridicate ale glicemiei. Endocrinologul său a stabilit rata de insulină bazală la 0,3 unități pe oră pentru a începe la miezul nopții și 0,5 unități pe oră pentru a începe la ora 3:00. Această livrare mai naturală a insulinei bazată pe ritmurile și stilul de viață ale organismului Y a îmbunătățit în continuare controlul diabetului. după începerea terapiei cu pompe, dietetician pentru a raportat cetone mari de urină și un nivel al glicemiei de 317 mg / dl. Endocrinologul său și-a schimbat ratele bazale, dar a vrut să se întâlnească cu dieteticianul pentru a-și revizui site-urile, pentru a stabili locurile de inserție, abilitățile de depanare și problemele conexe. Lucrând impreuna, în cele din urma au descoperit ca problemele legate de site-urile sale de pompare necesita folosirea unui set de ac indoit pentru a rezolva problemele de absorbție.
Figura 1Radiografii pacient Y înainte și după dietă
Figura 2 Radiografii pacient X după tratament
III.5.Consult nutrițional
Menținerea integrității coloanei vertebrale necesită o înțelegere a elementelor nutritive care hrănesc, hrănesc și protejează diferitele structuri ale coloanei vertebrale. Mai jos, fiecare dintre țesuturile conjunctive ale coloanei vertebrale este listată cu substanțele nutritive de care au nevoie. Incorporarea acestei nutriții nu numai că previne, dar și ușurează rănirea, degenerarea și durerea.Fiecare nutrient necesar pentru sănătatea coloanei vertebrale are o sursă sănătoasă de hrană. Nutriția care vine direct de la alimente este întotdeauna mai bine absorbită și utilizată decât să scoți o vitamină sau un supliment. Cu toate acestea, în caz de deficiență sau compromis extrem, poate fi necesară suplimente.Cele 33 de vertebre ale coloanei vertebrale în sine sunt compuse din țesut osos. Pe măsură ce îmbătrânim, mai ales după ce ajungem la vârsta de 60 de ani, vertebrele noastre pot începe să devină degenerate.Osteoporoza este un alt vinovat comun în descompunerea oaselor vertebrale ale coloanei vertebrale. Menținerea țesutului osos al vertebrelor noastre puternice și sănătoase este extrem de importantă în menținerea forței și integrității spatelui și gâtului. Vertebrele coloanei vertebrale, la fel ca orice os, sunt compuse din minerale. Având raporturi corecte de minerale și posibilitatea de a le folosi, este ceea ce împiedică osul să devină fragil sau slab. Calciu: Se găsește în principal în produse lactate. Cu toate acestea, kale și broccoli sunt surse excelente de legume de calciu.Magneziu: Ciocolata neagra este o sursa uimitoare si gustoasa de magneziu. Nuci precum migdalele, casheurile, nuci de brazil și semințele de floarea-soarelui sunt de asemenea bogate în magneziu.Fosfor: De asemenea, găsiți în multe fructe cu coajă lemnoasă și semințe, cum ar fi nuci de Brazilia, semințe de floarea-soarelui și semințe de dovleac. Brânza este, de asemenea, o mare sursă de fosfor.Vitamina D: Ouăle și peștii grași ca hamsiile și somonul sunt surse sănătoase de alimente sănătoase de vitamina D. Cu toate acestea, 20 de minute pe zi, lumina soarelui este cel mai bun mod de a obține vitamina D și vă va satisface cerințele zilnice de absorbție minerală. Vitamina K: broccoli, sparanghel și chiar castravete sunt surse naturale de vitamina K. Cea mai bogată sursă de K2, care este cea mai bună formă de absorbție a calciului, se găsește într-o hrană japoneză numită natto. Deși această hrană fermentată este dificil de găsit, o formă de pilule este ușor de cumpărat la cele mai multe magazine de produse alimentare de sănătate sau online.Majoritatea durerilor gâtului și a spatelui își au rădăcinile în inflamație. Această inflamație apare, de obicei, în țesuturile conjunctive ale ligamentelor, tendoanelor și discurilor vertebrale ale coloanei vertebrale. Aceste structuri importante ale coloanei vertebrale sunt compuse în principal din colagen și cartilagiu. Adesea confuz, tendoanele noastre conectează mușchii la os și ligamentele care leagă osul de os. Ambele tendoane și ligamente asigură stabilitate pentru coloanei vertebrale.Discurile vertebrale asigură pernă și acționează ca un amortizor între fiecare vertebră. Discurile herniate și bombate sunt una dintre cele mai frecvente și dureroase probleme pe care le puteți suporta atunci când experiența durerii de spate. Cu toate acestea, un ligament sau tendon inflamat poate provoca, de asemenea, dureri extreme și disconfort. Când există inflamație, apare o presiune sau o iritare la nervii coloanei vertebrale. Îndepărtarea inflamației permite nervilor să renunțe la semnalele de durere și, prin urmare, aduce ușurință.De asemenea, alimentele de stimulare a colagenului ajută la menținerea flexibilității ligamentelor, tendoanelor și discurilor. Pentru primul pacient avem o dietă de 2500 de calorii pe zi, pentru a scădea în greutate 15 kg în 3 luni, iar pentru al doilea pacient avem u consum zilnic de 2650 de calorii, pentru a scădea aceeași greutate în același interval de timp.
III.6 Diete de menținere a greutății postoperator în lipsa efortului fizic
III.7 Diete de scădere a greutății postoperator în lipsa efortului fizic
III.8 .Prelucrarea datelor. Rezultate și discuții
Practicienii pot vedea clienții înainte sau după numirile lor cu alți membri ai echipei de îngrijire a sănătății, în funcție de disponibilitatea numirii și de nevoia lor de terapie nutrițională și educație pentru diabet. Medicii de referință se bazează pe evaluările și constatările lor. Atunci când este necesar, aprobarea clinicianului poate fi obținută pentru intervenții imediate, sporind oportunitatea de îngrijire. Dieteticienii care se specializează în afecțiunile coloanei vertebrale, întâlnesc de cele mai multe ori comorbități determinate de către acestea și , prin urmare au nevoie de un bagaj de cunoștințe diversificat. În cadrul unei echipe multidisciplinare, ei devin din ce în ce mai implicați în îngrijirea pacienților. Pe măsură ce își mișcă pacienții spre auto-gestionarea bolii lor, aceștia participă în mod necesar activ la evaluarea și diagnosticarea pacienților; planificare, implementarecoordonarea regimurilor de îngrijire a diabetului zaharat; precum și monitorizarea și evaluarea opțiunilor și strategiilor lor de tratament. Ei descoperă că activitățile lor profesionale zilnice depășesc educația pentru diabet zaharat, trecând în identificarea problemelor, furnizând sau coordonând îngrijirea clinică, ajustând terapia și făcând referire la alți profesioniști din domeniul medical. Ei deseori lucrează independent, oferind consultații atât persoanelor cu diabet, cât și celorlalți membri ai echipei de îngrijire a diabetului.
Relatia X cu endocrinologul si dieteticianul a fost perfectă. El s-a întâlnit cu dieteticianul când medicul său nu era disponibil sau când avea nevoie de mai mult timp pentru a lucra prin probleme. a întâlnit X de 15 ori peste 3 ani. În cele din urmă, el a recuperat simptomele hipoglicemiei atunci când nivelul glicemiei a fost de 70 mg / dl. După șase luni de întâlniri de educație, valorile sale de laborator au atins intervale țintă. Cel mai recent, colesterolul său LDL a fost <100 mg / dl, rezultatele lui au fost <7%, simptomele sale de hipoglicemie au fost menținute la un nivel al glicemiei de 70 mg / dl, iar glucoza din sânge a fost stabilizată caracteristici dual-wave pe pompa sa de insulina. Aceleași rezultate, poate mai bune le-a avut și Y, fiind sportiv , fiind mult mai disciplinat în tratament. BC a învățat cum să atingă obiectivele recomandate și să-și administreze diabetul cu ajutorul personalului său de îngrijire: endocrinolog, cardiolog, oftalmolog, pediatru, urolog și practici avansate dietetician.
§ CONCLUZII
Terapiile postoperatorii ale coloanei vertebrale au un efect semnificativ asupra calității vieții pacientului dar un cost socio-economic ridicat. Gestionarea inițială începe cu furnizorul de asistență medicală primară. Studiile de diagnosticare includ radiografii simple și sunt de obicei urmate de prelucrarea densității osoase cu imaginea DEXA. Aceasta poate implica coordonarea cu alți furnizori, inclusiv endocrinologi, terapeuți fizici și, eventual, specialiști în durere. Terapia medicală ar trebui să vizeze controlul durerii, mobilizarea timpurie cu ajutorul asistenței de reținere și reabilitare și îmbunătățirea calității oaselor în scopul prevenirii viitoare a fracturilor. Dacă pacienții rămân refractari la tratamentul conservator al durerii lor sau dezvoltă agravarea fracturii lor în imagistica ulterioară, poate fi adecvată o trimitere la un chirurg din coloana vertebrală sau la un intervenționist de durere. Vertebroplastia si kyphoplastia sunt proceduri cu risc scazut care imbunatatesc in mod semnificativ ameliorarea durerii si functia fizica. Deși dovezile privind eficacitatea lor în fracturile oncologice sunt limitate, un număr mare de studii au demonstrat cel puțin eficacitatea pe termen scurt în îmbunătățirea durerii și a funcției fizice pentru fracturile osteoporotice mai frecvente. Aceste modalități terapeutice variate permit gestionarea acută și pe termen lung a pacienților care suferă de fracturi de compresie vertebrală.
În toate afecțiunile coloanei, dieta este un factor important pentru refacterea țesuturilor. Printr-un management bun al nutriției eventuale comorbități pot fi diminuate ca simtome, în sprijinul reluării vieții sociale și reintegrării pacientului în mediul obișnuit.
§REFERINȚE BIBLIOGRAFICE
Atlas SJ, Deyo RA(2011). Evaluating and managing acute low back pain in the primary care setting. J Gen Intern Med ; 16: 120–31.
Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, Spindler MF, McAuley JH, Laslett M, et al.(2007) Systematic review of tests to identify the disc, SIJ or facet joint as the source of low back pain. Eur Spine J ; 16: 1539–50.
Van Tulder M, Becker A, Bekkering T, Breen A, Gil de Real MT, Hutchinson A, et al(2006), on behalf of the COST B13 Working Group on Guidelines for the Management of Acute Low Back Pain in Primary Care. Chapter 3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J ; 15 Suppl 2: S169–91.
Deyo RA, Rainville J, Kent DL(2012). What can the history and physical examination tell us about low back pain?JAMA ; 268: 760–5.
Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group. Evidence-based management of acute musculoskeletal pain. Bowen Hills (Australia): Australian Academic Press; 2016. Sponsored by the National Health and Medical Research Council of Australia. URL: http://www.nhmrc.gov.au/publications/synopses/_files/cp94.pdf.
Henschke N, Maher CG, Refshauge KM. (2007), Screening for malignancy in low back pain patients: a systematic review. Eur Spine J ; 16: 1673–9.
Henschke N, Maher CG, Refshauge KM(2018). A systematic review identifies five “red flags” to screen for vertebral fracture in patients with low back pain. J Clin Epidemiol ; 61: 110–8.
Lijmer JG, Mol BW, Heisterkamp S, Bonsel GJ, Prins MH, van der Meulen JH, et al.(2012) Empirical evidence of design-related bias in studies of diagnostic tests. JAMA ; 282: 1061–6.
Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, Burton A, Waddell(2013) G. Clinical guidelines for the management of low back pain in primary care: an international comparison. Spine, 26: 2504–14.
Australian Bureau of Statistics.(2014)Socio-economic Indexes for Areas. Canberra: Australian Bureau of Statistics; .
Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Cumming RG, Bleasel J, et al.(2014) Prognosis in patients with recent onset low back pain in Australian primary care: inception cohort study. BMJ ; 337: a171.
Walker BF, Muller R, Grant WD(2015) Low back pain in Australian adults: health provider utilization and care seeking. J Manipulative Physiol Ther ; 27: 327–35.
Bigos SJ, Bowyer OR, Braen GR, Brown K, Deyo R, Haldeman S, et al. (2013)Acute low back problems in adults. Clinical practice guideline No. 14. Rockville (MD): Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, US Department of Health and Human Services, AHCPR publication no. 95-0642.
Waddell G, Feder G, McIntosh A, Lewis M, Hutchison A(2017). Low back pain evidence review. 1st ed. London: Royal College of General Practitioners;
Watson KD, Papageorgiou AC, Jones GT, Taylor S, Symmons DP, Silman AJ, et al. (2016)Low back pain in schoolchildren: the role of mechanical and psychosocial factors. Arch Dis Child , 88: 12–7.
De Vet HC, Heymans MW, Dunn KM, Pope DP, van der Beek AJ, Macfarlane GJ, et al. (2017)Episodes of low back pain: a proposal for uniform definitions to be used in research. Spine; 27: 2409–16.
Van Tulder MW, Furlan A, Bombardier C, Bouter L, and the Editorial Board of the Cochrane Collaboration Back Review Group(2014). Updated method guidelines for systematic reviews in the Cochrane Collaboration Back Review Group. Spine; 28: 1290–9.
Deyo RA, Diehl AK(2018). Lumbar spine films in primary care: current use and effects of selective ordering criteria. J Gen Intern Med ; 1: 20–5.
Deyo RA, Diehl AK.(2011) Cancer as a cause of back pain: frequency, clinical presentation and diagnostic strategies. J Gen Intern Med ; 3: 230–8.
Gibson M, Zoltie N.(2012) Radiography for back pain presenting to accident and emergency departments. Arch Emerg Med ; 9: 28–31.
Van den Bosch MA, Hollingworth W, Kinmonth AL, Dixon AK.(2014) Evidence against the use of lumbar spine radiography for low back pain. Clin Radiol; 59: 69–76.
Partea 2.
Belloc, H. (1967). On. Freeport, N.Y.: Books for Libraries Press.
Bird, H. (2006). Arthritis. New York: DK.
Cardenas, D. (2014). Spinal Cord Injury Rehabilitation. Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier.
Current practice in the management of clients with comorbid mental health and substance use disorders in tertiary care settings. (2011).
Elli, L., Bonura, A., Garavaglia, D., Rulli, E., Floriani, I., & Tagliabue, G. et al. (2012). Immunological Comorbity in Coeliac Disease: Associations, Risk Factors and Clinical Implications. Journal Of Clinical Immunology, 32(5), 984-990. http://dx.doi.org/10.1007/s10875-012-9693-0
Fundukian, L. (2009). The Gale encyclopedia of alternative medicine. Detroit: Gale, Cengage Learning.
Haque, M. (2017). Who Treats Prolapsed Lumbar Intervertebral Disc. Open Access Journal Of Surgery, 2(2). http://dx.doi.org/10.19080/oajs.2017.02.555582
Hazard, R. (2006). Failed Back Surgery Syndrome. Clinical Orthopaedics And Related Research, 443(:), 228-232. http://dx.doi.org/10.1097/01.blo.0000200230.46071.3d
Health Care Utilisation : Surgical procedures – OECD. (2018). Retrieved 22 March 2018, from
Hark, L., & Deen, D. (2007). Nutrition. Camberwell, Vic.: Dorling Kindersley.
Haugen, D., & Musser, S. (2012). Nutrition. Detroit: Greenhaven Press/Gale Cengage Learning.
Irmola, T., Häkkinen, A., Järvenpää, S., Marttinen, I., Vihtonen, K., & Neva, M. (2017). REOPERATION RATES FOLLOWING INSTRUMENTED LUMBAR SPINE FUSION. SPINE, 1. http://dx.doi.org/10.1097/brs.0000000000002291
Langley-Evans, S. (2013). Nutrition. Somerset: Wiley.
Lou, J., Li, Y., Wang, B., Meng, Y., Wu, T., & Liu, H. (2017). In vitro biomechanical comparison after fixed- and mobile-core artificial cervical disc replacement versus fusion. Medicine, 96(41), e8291. http://dx.doi.org/10.1097/md.0000000000008291
Multiple Sclerosis in OECD Countries – Stats, Demographics. (2018). Retrieved 22 March 2018, from http://global-disease-burden.healthgrove.com/l/56135/Multiple-Sclerosis-in-OECD-Countries
OECD, O. (2018). Oecd.org. Retrieved 22 March 2018, from http://www.oecd.org/els/health-systems/50063695.pdf
Rothfeld, G., & LeVert, S. (1996). Natural medicine for back pain. Emmaus, Pa.: Rodale Press.
Roza, G. (2008). Calcium. New York: Rosen Central.
Shiminski-Maher, T., Cullen, P., & Sansalone, M. (2002). Childhood brain & spinal cord tumors. Bejing: O'Reilly.
Sommer, C., & Schäfers, M. (2004). Mechanisms of neuropathic pain: the role of cytokines. Drug Discovery Today: Disease Mechanisms, 1(4), 441-448. http://dx.doi.org/10.1016/j.ddmec.2004.11.018
Snedden, R. (2014). Nutrition. London: Raintree.
Spatial Planning Instruments and the Environment (SPINE …. (2018). Retrieved 22 March 2018, from https://issuu.com/oecd.publishing/docs/spine-brochure
The value of employment for people living with spinal cord …. (2018). Retrieved 22 March 2018, from
Francis RM, Baillie SP, Chuck AJ, et al. Acute and long-term management of patients with vertebral fractures. QJM. 2004;97(2):63–74. [PubMed]
Cauley, J. A.(1995). Estrogen replacement therapy and fractures in older women. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Ann Intern Med 122(1): 9-16.
Dawson Hughes, B.(1997). Effect of calcium and vitamin D supplementation on bone density in men and women 65 years of age or older. N Engl J Med 337(10): 670-6.
American Diabetes Association (2013). Nutrition therapy recommendations for the management of adults with diabetes. Diabetes Care, 36(11): 3821-3842. DOI: 10.2337/dc13-2042. Accessed December 5, 2013.
American Diabetes Association (2015). Standards of medical care in diabetes-2015. Diabetes Care, 38(Suppl 1): S1-S93.
Ezzati, M, Lopez, AD, Rodgers, A, Vander Hoorn, S, Murray, CJ, and Comparative Risk Assessment Collaborating Group. Selected major risk factors and global and regional burden of disease. Lancet. 2002; 360: 1347–1360
Popkin, BM and Gordon-Larsen, P. The nutrition transition: worldwide obesity dynamics and their determinants. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004; 28: S2–S9
Cooper C. Epidemiology and public health impact of osteoporosis. Baillieres Clin Rheumatol. 1993;7(3):459–477. [PubMed]
Cauley JA, Palermo L, Vogt M, et al. Prevalent vertebral fractures in black women and white women. J Bone Miner Res. 2008;23(9):1458–1467. [PMC free article] [PubMed]
Ling X, Cummings SR, Mingwei Q, et al. Vertebral fractures in Beijing, China: the Beijing Osteoporosis Project. J Bone Miner Res. 2000;15(10):2019–2025. [PubMed]
Riggs BL, Melton LJ., 3rd Involutional osteoporosis. N Engl J Med. 1986;314(26):1676–1686. [PubMed]
Riggs BL, Wahner HW, Melton LJ, 3rd, Richelson LS, Judd HL, Offord KP. Rates of bone loss in the appendicular and axial skeletons of women. Evidence of substantial vertebral bone loss before menopause. J Clin Invest. 2016;77(5):1487–1491. [PMC free article] [PubMed]
Sinaki M. Exercise for patients with osteoporosis: management of vertebral compression fractures and trunk strengthening for fall prevention. PM&R. 2012;4(11):882–888. [PubMed]
Nevitt MC, Cummings SR, Stone KL, et al. Risk factors for a first-incident radiographic vertebral fracture in women > or = 65 years of age: the study of osteoporotic fractures. J Bone Miner Res. 2005;20(1):131–140. [PubMed]
Melton LJ, 3rd, Lane AW, Cooper C, Eastell R, O’Fallon WM, Riggs BL. Prevalence and incidence of vertebral deformities. Osteoporos Int. 1993;3(3):113–119. [PubMed]
O’Neill TW, Felsenberg D, Varlow J, Cooper C, Kanis JA, Silman AJ. The prevalence of vertebral deformity in european men and women: the European Vertebral Osteoporosis Study. J Bone Miner Res. 1996;11(7):1010–1018. [PubMed]
Compston JE. Risk factors for osteoporosis. Clin Endocrinol (Oxf) 1992;36(3):223–224. [PubMed]
Schousboe JT, DeBold CR, Bowles C, Glickstein S, Rubino RK. Prevalence of vertebral compression fracture deformity by X-ray absorptiometry of lateral thoracic and lumbar spines in a population referred for bone densitometry. J Clin Densitom. 2002;5(3):239–246. [PubMed]
Jergas M, Genant HK. Spinal and femoral DXA for the assessment of spinal osteoporosis. Calcif Tissue Int. 1997;61(5):351–357. [PubMed]
http://www.nutriceutic.ro/programari-online-1/alimente-nutriceutice-alternative
Ross PD, Davis JW, Epstein RS, Wasnich RD. Pre-existing fractures and bone mass predict vertebral fracture incidence in women. Ann Intern Med. 1991;114(11):919–923. [PubMed]
Lindsay R, Silverman SL, Cooper C, et al. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. JAMA. 2001;285(3):320–323. [PubMed]
McGirt MJ, Parker SL, Wolinsky JP, Witham TF, Bydon A, Gokaslan ZL. Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures: an evidenced-based review of the literature. Spine J. 2009;9(6):501–508. [PubMed]
Truumees E. Osteoporosis. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26(8):930–932. [PubMed]
Etzioni DA, Liu JH, Maggard MA, Ko CY. The aging population and its impact on the surgery workforce. Ann Surg. 2003;238(2):170–177. [PMC free article] [PubMed]
Dolan P, Torgerson DJ. The cost of treating osteoporotic fractures in the United Kingdom female population. Osteoporos Int. 1998;8(6):611–617. [PubMed]
Cooper C, Atkinson EJ, Jacobsen SJ, O’Fallon WM, Melton LJ., 3rd Population-based study of survival after osteoporotic fractures. Am J Epidemiol. 1993;137(9):1001–1005. [PubMed]
Nakai Y, Noth R, Wexler J, Volpp B, Tsodikov A, Swislocki A. Computer-based screening of chest X-rays for vertebral compression fractures as an osteoporosis index in men. Bone. 2008;42(6):1214–1218. [PubMed]
Copyright Notice
© Licențiada.org respectă drepturile de proprietate intelectuală și așteaptă ca toți utilizatorii să facă același lucru. Dacă consideri că un conținut de pe site încalcă drepturile tale de autor, te rugăm să trimiți o notificare DMCA.
Acest articol: Demersul Nutrițional Ca Factor Adjuvant în Terapia Postoperatorie a Patologiei Coloanei Vertebrale (ID: 113601)
Dacă considerați că acest conținut vă încalcă drepturile de autor, vă rugăm să depuneți o cerere pe pagina noastră Copyright Takedown.