Decontaminarea Spatiilor de Lucru

Diverse

Decontaminarea Spatiilor de Lucru

Byadmin ianuarie 1, 2024

=== 76254a5c711e1e9ffd40bae1bb22a9d5c15cc128_671824_1 ===

UNIVERSITATEA DE ȘTIINȚE AGRONOMICE

ȘI MEDICINĂ VETERINARĂ BUCUREȘTI

FACULTATEA DE AGRICULTURĂ

SPECIALIZAREA: BIOLOGIE

LUCRARE DE LICENȚĂ

Îndrumător Științific:

Prof.univ.dr.

Absolvent:

BUCUREȘTI

– 2018 –

SPECIALIZAREA: BIOLOGIE

LUCRARE DE LICENȚĂ

Decontaminarea spațiilor de lucru

Îndrumător Științific:

Prof.univ.dr.

Semnătura ……………………………………..

Absolvent:

BUCUREȘTI

– 2018 -Cuprins

Pag.

INTRODUCERE

Gestionarea riscurilor pentru cercetarea în domeniul agriculturii se bazează pe o evaluare a impactului economic potențial al morbidității și mortalității animalelor și plantelor și asupra implicațiilor comerțului internațional al bolii. Orientările și standardele agricole se bazează pe o rație care diferă de cea pentru sănătatea publică umană. În mediul agricol, în special în cercetare, protecția lucrătorilor este întotdeauna o considerație; totuși, accentul se pune pe reducerea riscului a agenților aflați în studiu în mediul înconjurător. Decontaminarea implică o combinație de proceduri fizice și chimice care sunt utilizate pentru a înlătura murdăria și pentru a inactiva organismul țintă al bolii. Procesul ar trebui să ia în considerare, de asemenea, eliminarea corespunzătoare a deșeurilor.

Un program eficient de decontaminare este vital în toate etapele oricărui răspuns de urgență al bolii. Sunt necesare proceduri adecvate pentru a permite personalului, mașinilor și echipamentelor să se deplaseze în siguranță între spații în timpul etapelor de supraveghere, dezintegrare sau curățare a operațiunii. Decontaminarea va reduce, de asemenea, perioada dintre depozitarea inițială și reintroducerea stocurilor într-un sit contaminat anterior.

Procesul de decontaminare cuprinde o serie de etape. Acestea sunt:

• Planificarea: identificarea și evaluarea riscurilor, elaborarea unor proceduri eficiente și eficiente și instruirea personalului; Primul pas în orice program de dezinfectare este de a înțelege proprietățile agentului patogen țintă și procesele de dezinfecție care sunt susceptibile de a fi eficiente. Infecții patogeni variază foarte mult în susceptibilitatea lor la diferite procese de dezinfecție.

• implementarea: curățarea, dezinfecția și tratarea și eliminarea deșeurilor; și

• testarea eficacității.

În agricultură, anumite caracteristici de biosinteză sunt necesare pentru anumite tipuri de cercetări care implică agenți patogeni de animale de mare importanță la speciile de animale sau cercetări.

În studiul de față prezentăm stadiul cunoașterii în domeniul decontaminării spațiilor de lucru, pas care implică descrierea procedurilor în detaliu pentru ca, în final să ne orientăm spre cercetarea practică.

CAPITOLUL I

STADIUL ACTUAL AL CUNOAȘTERII

ÎN DOMENIUL TEMEI ABORDATE

Aspecte generale privind conceptul de decontaminare

Pentru a implementa un program de biosecuritate, este important să înțelegem principiile de decontaminare, curățare, sterilizare și dezinfectare. Revedim aici definițiile de sterilizare, dezinfecție, antisepsis, decontaminare și de dezintoxicare pentru a evita utilizarea greșită și confuzia. Definițiile și capacitățile implicite ale fiecărei proceduri de inactivare sunt discutate cu accent pe realizarea și, în unele cazuri, pe monitorizarea fiecărui stat.

Orice element, dispozitiv sau soluție este considerat steril atunci când este complet lipsit de toate microorganismele și virușii vii. Definiția este categorică și absolută (adică un element este fie steril, fie nu este). O procedură de sterilizare este una care ucide toate microorganismele, inclusiv un număr mare de endospori bacterieni. Sterilizarea poate fi realizată prin căldură, gaz de oxid de etilenă, gaz de peroxid de hidrogen, plasmă, ozon și radiații (în industrie). Din punct de vedere operațional, procedura de sterilizare nu poate fi definită categoric. Mai degrabă, procedura este definită ca un proces, după care probabilitatea ca un microorganism să supraviețuiască pe un element supus tratamentului să fie mai mic de un milion la suta (10-6). Acesta este denumit "nivelul de asigurare a sterilității".

Decontaminarea este, în general, un proces mai puțin letal decât sterilizarea. Elimină aproape toate microorganismele patogene recunoscute, dar nu neapărat toate formele microbiene (de exemplu, sporii bacterieni) asupra obiectelor neînsuflețite. Dezinfecția nu asigură o "depășire" și, prin urmare, nu are marja de siguranță obținută prin procedurile de sterilizare. Eficacitatea unei proceduri de dezinfectare este controlată semnificativ de un număr de factori, fiecare dintre care poate avea un efect pronunțat asupra rezultatului final. Printre acestea se numără:

• natura și numărul microorganismelor contaminante (în special prezența sporiilor bacteriene)

• cantitatea de materie organică prezentă (de exemplu, sol, fecale și sânge)

• tipul și starea instrumentelor, dispozitivelor și materialelor care trebuie dezinfectate

• temperatura

Dezinfectarea este o procedură care reduce nivelul de contaminare microbiană, însă există o gamă largă de activități care se extind de la sterilitate la o extremitate până la o reducere minimă a numărului de contaminanți microbieni la cealaltă. Prin definiție, dezinfecția chimică și, în special, dezinfecția la nivel înalt diferă de sterilizarea chimică datorită lipsei de putere sporocidică. Aceasta este o simplificare a situației actuale, deoarece câteva germicide chimice folosite ca dezinfectanți, de fapt, ucid un număr mare de spori, chiar dacă pot fi necesare concentrații mari și câteva ore de expunere. Dezinfectanții non-sporicidali pot diferi în ceea ce privește capacitatea lor de a se conforma la dezinfecție sau decontaminare. Unele germicide ucid rapid numai formele obișnuite de vegetație ale bacteriilor, cum ar fi stafilococi și streptococi, unele forme de ciuperci și virusuri care conțin lipide, în timp ce altele sunt eficiente împotriva unor astfel de organisme relativ rezistente ca Mycobacterium tuberculosis var. bovis, virusurile non-lipide și cele mai multe forme de fungi. În 1972, dr. Earl Spaulding a propus un sistem de clasificare a germicidelor chimice lichide și a suprafețelor inanimate, care a fost folosit ulterior de către CDC, FDA și liderii de opinie din Statele Unite. Acest sistem, așa cum se aplică pe suprafețele dispozitivului, este împărțit în trei categorii generale pe baza riscului teoretic de infectare dacă suprafețele sunt contaminate la momentul utilizării. Din punct de vedere al laboratorului, aceste categorii sunt: • instrumente sau dispozitive critice care sunt expuse la zonele normale sterile ale corpului necesită sterilizare • semicritice – instrumente sau dispozitive care ating membranele mucoase pot fi sterilizate sau dezinfectate • necritice – instrumentele sau dispozitivele care ating pielea sau intră în contact direct cu persoane pot fi fie curățate și apoi dezinfectate cu un dezinfectant de nivel mediu, dezinfectat cu un dezinfectant de nivel scăzut sau pur și simplu curățat cu apă și săpun.

Clasificare: În 1991, microbiologii CDC a propus o categorie suplimentară, suprafețe de mediu (de exemplu, podele, pereți și alte suprafețe de menaj) care nu fac contact direct cu pielea persoanei. Spaulding clasifică, de asemenea, germicide chimice după nivel de activitate. Dezinfecție la nivel înalt: Această procedură ucide microorganismele vegetative și inactivează virusurile, dar nu neapărat un număr mare de spori bacterieni. Astfel de dezinfectanți sunt capabili de sterilizare atunci când timpul de contact este relativ lung (de exemplu, 6 până la 10 ore). Ca dezinfectanți la nivel înalt, aceștia sunt utilizați pentru perioade relativ scurte de timp (de exemplu, 10 până la 30 de minute). Aceste germicide chimice sunt sporicide puternice și, în Statele Unite, sunt clasificate de FDA ca sterilizatoare / dezinfectante. Acestea sunt formulate pentru utilizarea pe dispozitive medicale, dar nu pe suprafețe de mediu cum ar fi bănci de laborator sau podele. Dezinfectarea nivelului intermediar – Această procedură ucide microorganismele vegetative, inclusiv Mycobacterium tuberculosis, toate ciupercile și inactivează majoritatea virusurilor. Chimicicidele chimice utilizate în această procedură corespund adesea agenților de dezinfectare a spitalelor aprobați de Agenția de Protecție a Mediului (EPA), care sunt, de asemenea, "tuberculocidici". Acestea sunt utilizate în mod obișnuit în laboratoarele de dezinfecție a băncilor de laborator și ca parte a germicidelor de detergent utilizate pentru menaj. Dezinfecție la nivel inferior Această procedură ucide majoritatea bacteriilor vegetative, cu excepția M. tuberculosis, niște ciuperci și inactivează niște viruși. APE aprobă germicidele chimice utilizate în această procedură în SUA ca "dezinfectante spitalicești" sau "dezinfectante".

– Permanganatul de potasiu: KMnO4 se întrebuințează în laborator și industrie, pentru diferite oxidări, pentru înălbit piele tăbăcită, firele pentru țesături. Este un bun dezinfectant întrebuințat curent în soluții de 1:500 – 1:10.000; a fost preconizat în tratarea furunculozei și erizipelului prin aplicări locale de soluții. În soluții de 25 mg la 1500 ml de apă, a fost preconizat în spălături intestinale, pentru tratarea diabetului și poliartritei. În stare de pulbere, tamponat la plaga operatorie, oprește hemoragia antrenând o cicatrizare rapidă. În medicina veterinară, în soluții de 0,5 – 2 g%o, contra infecțiilor vaginale și uterine și pansarea plăgilor; în filotehnie, în soluții de 5% pentru tratamentul de iarnă al pomilor fructiferi.

Fierul are o întrebuințare foarte largă, sub toate formele:

– fonta și oțelul sunt folosite pe scară largă în industrie;

– fierul radioactiv (; ) este folosit la studiul metabolismului fierului și conservarea sângelui pentru transfuzii;

– clorura feroasă: FeCl2 este folosită ca mordant în industria textilă și ca fortifiant în medicină;

– sulfatul feros: FeSO4.7H2O este folosit ca dezinfectant pentru combarea dăunătorilor și la prepararea de cerneluri;

– oxidul fero-feric: Fe3O4, în fabricarea termitului (în amestec cu pulbere de aluminiu) folosit în aluminotermie;

– sulfatul feric: Fe2(SO4)3, dezinfectant, coagulant și mordant în industria textilă.

Mercurul este întrebuințat în laborator pentru izolarea gazelor, la umplerea termometrelor și barometrelor. Se întrebuințează, de asemenea, la extragerea argintului și aurului din minereurile respective, la argintare și aurire. Este, de asemenea, folosit la fabricarea fulminatului de mercur utilizat ca detonant pentru explozii în mine; Conductibilitatea electrică bună a mercurului îl face foarte folositor în industria electrotehnică, la fabricarea lămpilor cu mercur folosite pentru iluminat (lămpi fluorescente), deoarece descărcarea electrică prin vapori de mercur produce o strălucire albăstruie bogată în unde ultraviolete, sau ca sursă de radiații ultraviolete. În industria chimică este folosit în cantități mari pentru electroliza clorurii de sodiu (celule de electroliză cu catod de mercur).

Se utilizează în industria aliajelor, în industria farmaceutică pentru obținerea sărurilor de Hg utilizate în medicină. Clorura mercurică, cunoscută sub denumirea de sublimat coroziv, se utilizează în medicină ca antiseptic și dezinfectant de uz extern.

Clorura mercuroasă: Hg2Cl2, care se găsește chiar și în natură, se prepară prin acțiunea clorului asupra unui exces de mercur sau prin tratarea clorurii mercurice cu mercur metalic la ușoară încălzire. Este o pulbere albă, sublimează la încălzire și este foarte greu solubilă în apă.

Sub denumirea de „calomel” se întrebuințează în medicină ca dezinfectant intestinal și purgativ; în prezența de NaCl însă, se transformă în clorură mercurică (HgCl2) care este toxică și, de aceea, se recomandă ca după administrare de calomel să nu se consume mâncăruri sărate:

Hg2Cl2 + 2NaCl = Na2(HgCl4) + Hg

Clorura mercurică: HgCl2, cunoscută sub denumirea de „sublimat coroziv” se prepară prin încălzirea unui amestec de sulfat mercuric cu NaCl. Sub acțiunea căldurii sublimează sub forma unei mase cristaline solubilă relativ greu în apă rece și ușor solubilă la cald; din soluție cristalizează sub formă de ace.

Se dizolvă ușor în soluție de HCl sau NH4Cl cu formarea complexului (HgCl4)2-, anion de la care se cunosc o serie de săruri solubile de mercur cu mangan, nichel sau cobalt (ex: [Co(H2O)4]2+[HgCl4]2-).

Clorura mercurică se solvă și în solvenți organici (alcool metilic, etilic, eter, benzen etc.). În soluție apoasă nu este disociată, azotatul de argint precipită doar parțial clorul din HgCl2.

Este toxică, ca antidot recomandându-se albuș de ou (HgCl2 precipită albumina). Soluțiile de 1 ‰ HgCl2 au acțiune dezinfectantă.

Bromura mercurică: HgBr2, este asemănătoare cu clorura.

Iodura mercurică: HgI2, se obține prin precipitarea unei soluții de azotat mercuric cu solutie de KI:

Hg(NO3)2 + 2KI = HgI2 + 2KNO3

Toate sărurile de mercur sunt toxice, fiind socotite cele mai puternice otrăvuri minerale. Mai întâi, au o acțiune corozivă locală, urmată apoi de o acțiune toxică generală. Acțiunea corozivă se manifestă la nivelul intestinului și rinichiului, iar acțiunea toxică generală se exercită în primul rând, asupra inimii. Otrăvirile acute cu mercur ca și cele cu arsenic se combat eficient prin injecții cu dimercapto-propanol (HOCH2-CH(SH)-CH2-SH), medicament cunoscut sub numele de BAL.

Compușii mercurului sunt toxici și pentru microorganisme și, de aceea, se utilizează ca dezinfectanți, în special sublimatul coroziv.

Compuși organici ca iodobismutatul de chinină, salicilatul bazic de bismut (bismosal), camforcarbonatul de bismut etc., sub formă de soluții injectabile, sunt utilizați în combaterea sifilisului a streptococilor etc; dermatolul se utilizează ca dezinfectant extern iar citratul de bismut și amoniu a fost propus împreună cu sulful coloidal pentru colorarea părului prin formarea de sulfură neagră.

Oxiclorura de bismut (BiOCl) este folosită în cosmetică cu rol de pigment.

Rol biologic și precauții: Bismutul nu are un rol biologic cunoscut și nu este toxic, în comparație cu celelalte metale grele. Bismutul este foarte puțin solubil în sânge și se elimină foarte ușor pe cale renală. Viața sa biologică în organismul uman se înjumătățește în 5 zile, însă în cazul pacienților tratați cu medicamente ce conțin bismut acesta rămâne în organism timp de câțiva ani. Există totuși intoxicație cu bismut, iar aceasta afectează rinichii, ficatul, vezica urinară și produce iritații ale pielii și ale tractului respirator.

Sulfitul neutru de sodiu: Na2SO3, se prezintă sub formă de cristale albe, solubile în apă; se întrebuințează ca dezinfectant și antiseptic.

Bisulfitul de sodiu: NaSO3H, substanță cristalină, incoloră, solubilă în apă; la cald trece în pirosulfit (metabisulfit). Este utilizat cu rol de dezinfectant și decolorant.

1.2. Spațiul de lucru

Eșantionul implicat în studiu este format din elevii unor școli din mediul rural, diagnosticați cu astm, expuși la mediul practicat în agricultură, respectiv factorilor din spațiile închise care au constituit obiectivul decontaminării spațiului de lucru implementate. În continuare, procedăm la abordarea teoretică, a cercetării de laborator, pentru ca în capitolele următoare să revenim asupra subiectului.

Acest capitol descrie strategiile de bază pentru decontaminarea suprafețelor, a obiectelor și a zonelor din laboratoare pentru a elimina posibilitatea transmiterii agenților infecțioși lucrătorilor de laborator, a publicului larg și a mediului. Se analizează factorii necesari pentru transmisia infecțiilor mediate de mediul înconjurător, precum și metodele de sterilizare și dezinfecție și nivelurile de activitate antimicrobiană asociate germicidelor chimice lichide. Se subliniază abordări generale, nu protocoale și metode detaliate. Principiile sterilizării și dezinfecției sunt prezentate și comparate.

Politica privind eliminarea biologică a deșeurilor biologice prevede proceduri adecvate pentru colectarea, decontaminarea și eliminarea deșeurilor biologice generate în laborator. Această politică a fost dezvoltată pentru a minimiza riscul de expunere la cei care pot veni în contact cu deșeurile biologic periculoase generate într-un laborator de cercetare în special:

• personalul din laboratoare care generează și colectează deșeuri biologic periculoase în timpul cercetărilor

• sprijinirea personalului în vederea recuperării, transferului și autoclavării deșeurilor biologice

• personalul de întreținere responsabil cu transportul deșeurilor autoclave în clădirile care dețin laboratoare de cercetare UNC-CH

• personalul instalațiilor (instalatori, electricieni, HVAC, sudori etc.), personal de urgență și vizitatori care vizitează frecvent laboratorul

• angajații responsabili pentru îndepărtarea deșeurilor generate în laboratoarele de cercetare UNC-CH

Normele privind deșeurile medicale prevăd că "deșeurile medicale reglementate", definite ca "sânge și fluide corporale în recipiente individuale mai mari de 20 ml, deșeuri microbiologice și deșeuri patologice" pentru a face ca deșeurile să nu fie periculoase. Cele mai multe deșeuri biologice periculoase generate de laborator, așa cum sunt definite mai jos, se încadrează în categoria definită de stat "deșeuri microbiologice" în cadrul normativului în vigoare. Reziduurile biologice generate și colectate în laboratoarele de cercetare vor fi autoclavate în mod corespunzător, conform procedurilor descrise mai jos. Acest proces modifică caracteristicile biologice ale deșeurilor, reducând astfel sau eliminându-și potențialul de a provoca boli. Laboratoarele cu deșeuri biologice care nu sunt tratate în mod specific prin acest document (cum ar fi deșeurile cu riscuri multiple, de exemplu reziduuri biologice periculoase radioactive) trebuie să se consulte cu mediul, sănătatea și siguranța pentru metode alternative de tratare și eliminare.

Procedurile din această politică sunt în concordanță cu secțiunile aplicabile ale Standardului patogenilor de sânge al OSHA 29 CFR 1910.1030.

Definirea deșeurilor biologice periculoase generate de laborator

Toate deșeurile biologice generate în laboratoarele de cercetare UNC-CH vor fi tratate corespunzător înainte de transferul și înmormântarea finală în depozitul de deșeuri sau în incinerare. Acest deșeu biologic periculos include:

• Materiale contaminate sau potențial contaminate în timpul manipulării sau curățării materialelor generate în timpul activităților de cercetare și / sau activități didactice care necesită biosecuritate nivel 1, 2 sau 3 sau biosiguranță de nivel 1, 2 sau 3 la animale sau plante. Înregistrarea pericolelor din Planul de siguranță a laboratoarelor (Schema F) pentru a identifica aceste materiale în laboratorul dumneavoastră.

• Sânge lichid și fluide corporale.

• Țesutul și rămășițele anatomice.

• Materiale contaminate cu țesuturi umane sau culturi de țesut (primar și stabilit), deoarece acestea sunt manipulate la BSL-2.

• carcase de animale, părți ale corpului, sânge, fluide și așternut de la animale infectate cu agenți BSL2 și BSL3.

Tabel nr. 1. Diagrama de eliminare a deșeurilor medicale reglementate

Deșeurile biologice care provin de la zonele de izolare desemnate BSL-2 sau mai mari trebuie să fie indicate în secțiunea Înregistrarea riscurilor biologice din Planul de siguranță al laboratorului.

Pentru carcasele de animale contaminate, părțile corpului și așternuturile, consultați secțiunea specifică de mai jos pentru ghidarea pentru eliminare.

Categoriile obiecte ascuțite nepericuloare și periculoase includ articole precum: lame de ras, bisturi, lansete, seringi cu / fără ace, capace de diapozitive, tuburi de specimene.

În laboratoarele de cercetare, obiectele ascuțite biologic periculoase sunt colectate direct în recipiente de plastic roșii, disponibile de la Fischer Scientific (stoc # 14830124 pentru contaminate, 1482664B pentru necontaminate). Aceste containere trebuie să poarte simbolul biohazard marcat cu un "x" utilizând o bandă indicator autoclavă. Normativele solicită laboratoare biologice să minimizeze utilizarea de obiecte ascuțite ori de câte ori este posibil și acele nu trebuie să fie recapate, îndoite, rupte, rupte sau manipulate în mod manual. Pentru a evita accidentele legate de supraîncărcarea containerelor, scoateți recipientele pentru eliminare când acestea sunt 2/3 pline. Când scoateți recipientul pentru obiecte ascuțite dintr-un dulap pentru biosecuritate, decontaminați întotdeauna exteriorul recipientului. Containerele de obiecte ascuțite contaminate cu materiale biologice periculoase trebuie autoclavate într-o pungă autoclavabila portocalie marcată cu un "x" peste simbolul biohazard al pungii. După autoclavare, pungile cu recipiente de obiecte ascuțite pot fi aruncate cu gunoi obișnuit. Instalațiile de obiecte ascuțite nepericuloase trebuie plasate în recipientele pentru obiecte ascuțite din plastic alb. Containerele nepericuloase pentru obiectele ascuțite trebuie aruncate în coșul de gunoi după ce sunt 2/3 pline.

In timp ce cioburi mici de sticlă spartă contaminate pot fi plasate în containere pentru obiecte ascuțite identificate mai sus, elementele mari contaminate de sticlă sparte trebuie autoclavate separat într-un container tare cu pereți (cum ar fi o cutie de carton) căptușit cu un sac de biohazard portocalie care poartă un indicator bandă autoclavă "X" peste simbolul biohazard al sacului. Plasați banda pe punga portocalie înainte de a utiliza linia de cutie pentru a preveni contactul cu materiale biologice periculoase și obiecte ascuțite. Simbolul biologic periculos universal trebuie să fie găsit și pe partea exterioară a cutiei. După autoclavare, deșeurile de sticlă pot fi aruncate în coșul de gunoi obișnuit.

Nu se aliniază cutiile de carton folosite pentru colectarea obiectelor ascuțite / sticla intr-un sac de autoclava. Acest lucru va împiedica pătrunderea în abur în timpul autoclavării. Penetrarea prin aburi este crucială în timpul procesului de decontaminare. Amintiți-vă să liniați cutiile cu o pungă de autoclavă portocalie marcată cu "x" peste simbolul biohazard înainte de a căptuși cutia.

Laborator de cercetare / Pipetare clinică: Pentru colectarea pe scară largă în afara cabinetului pentru biosiguranță din sticlă (Pasteur) și pipetări de plastic contaminate în conformitate cu definiția deșeurilor biologice periculoase, introduceți un recipient exterior rezistent la puncție (cum ar fi cutia pe care au fost introduse pipelele) cu o pungă de autoclavă portocalie marcată cu bandă autoclava sensibilă la căldură "x" (disponibilă de la FisherScientific ca număr de stoc # 15-903) peste simbolul biohazard. Pentru a evita posibila expunere, plasați banda indicatoare "x" peste simbolul biohazard al sacului înainte de a încărca sacul cu pipete. Simbolul de pericol biologic universal trebuie să fie, de asemenea, afișat pe containerul exterior. Când cutia este plină, închideți sacul interior lăsând o deschizătură pentru ca aburul să pătrundă. Banda se închide cu banda de autoclavă. Nu utilizați bandă colorată pentru a închide caseta.

În interiorul cabinetului de siguranță biologică: Pentru colectarea scară redusă, cum ar fi pipetarea sterilă într-un dulap biologic de siguranță, se folosește o pungă de autoclavă portocalie în interiorul unui recipient de colectare cu pereți tari în interiorul dulapului. Când punga este plină cu 2/3, închideți-o ușor, pulverizați-o cu un dezinfectant adecvat și transferați-o într-un container de colectare cu pipetă mai mare, aflat în partea exterioară a dulapului. O altă alternativă pentru colectarea pipetelor biohazarde este plasarea acestora într-un container cilindric, cu pereți lungi, cu un perete, umplut cu un dezinfectant eficient. Pipetele trebuie să rămână în dezinfectant pentru timpul de contact recomandat pentru a asigura decontaminarea.

Pe bancul de lucru, vârfurile pipetei trebuie colectate într-o pungă mică de autoclavă care acoperă un suport de sârmă sau alt recipient care poartă simbolul biohazard. Când sunt 2/3 pline, închideți cu grijă sacul pentru a permite penetrarea cu abur, se pulverizează cu dezinfectant și se pune împreună cu alte deșeuri biologice periculoase. Substanțele biologic periculoase constau în: vase de cultură, flacoane, culturi / stocuri solide de deșeuri provenite din testarea și producția biologică, mănuși, halate, măști și alte materiale solide potențial contaminate sub definirea deșeurilor biologice (de mai sus) Containerul de colectare exterior trebuie să fie durabil, impermeabil, să aibă un capac și să aibă un design astfel încât să nu fie confundat de menaj ca un gunoi obișnuit. Acest recipient trebuie să fie etichetat cu un autocolant biohazard. Cablurile de sârmă nu pot fi folosite ca recipient exterior. În plus față de cerințele conform cărora recipientele pentru deșeuri biologice trebuie să fie durabile, lipsite de scurgeri, să aibă un capac și să fie etichetate în mod clar, toate laboratoarele UNC sunt obligate să colecteze deșeuri biologice periculoase în recipiente exterioare care sunt roșii. Această politică prevede, de asemenea, o limită maximă pentru dimensiunea unui container de deșeuri biologic periculoase la 15-litri (57-L). Containerul roșu pentru biohazard trebuie să fie acoperit cu o pungă de pericol biologic periculoasă, autoclavabilă. Înainte de a căptuși containerul cu sacul portocaliu biologic periculos, traversați simbolul și / sau marcajele cu pericol biologic pentru pungă cu bandă autoclavă sensibilă la căldură. Capacul trebuie ținut în containerul biohazard atunci când nu este utilizat. Scoateți pungile la 2/3 de umplere. Niciodată nu plasați sticlă în aceste containere. Lichide Deși regulile și definițiile pentru deșeurile lichide biologic periculoase variază într-o oarecare măsură de procedurile de deșeuri solide, autoclavarea este metoda de alegere pentru dezinfecția următoarelor: fluide de sânge / corpuri animale de la animale infectate cu agenți BSL2 și BSL3, cultură tisulară umană, linii celulare umane (primare sau stabilite) , fluide ale corpului uman așa cum sunt definite în Planul de Control al expunerii .

Medii de creștere a lichidului îndepărtate din culturile țesutului uman. Deșeurile lichide autoclavate pot fi descărcate direct în canalizarea sanitară. o alternativă acceptabilă pentru dezafectarea biologică a lichidelor autoclaviare generate în laboratoarele de cercetare de la UNC-CH, cum ar fi tratamentul cu înălbitori. Când se procedează astfel, trebuie evitată stropirea și scurgerile trebuie spălate cu cantități mari de apă. Normele medicale naționale privind deșeurile nu permit dezinfecția chimică a lichidelor reglementate urmate de eliminarea în canalul sanitar, cu excepția cazului în care sa obținut aprobarea din partea Diviziei de gestionare a deșeurilor. Lichidele reglementate includ următoarele: • Medii de deșeuri lichide din celule / țesuturi utilizate pentru propagarea riscului grupurile 1, 2 sau 3 agenți patogeni sau toxine, inclusiv cele produse în procedurile ADN recombinat. "Deșeuri microbiologice", așa cum sunt definite de reglementările privind deșeurile medicale din Carolina de Nord: de ex. culturi și stocuri de agenți infecțioși • de la animale infectate în mod intenționat cu microbi, vectori virali sau toxine. Dacă doriți să obțineți aprobarea pentru tratamentul chimic al lichidelor infecțioase, trebuie să furnizați informații care să demonstreze eficacitatea produsului chimic utilizat pentru tratarea agenților microbiologici specifici , luând în considerare factori cum ar fi temperatura, timpul de contact, pH-ul, concentrația, penetrabilitatea și reactivitatea materialului organic. Toate cererile de aprobare trebuie trimise la Divizia de gestionare a deșeurilor NC prin intermediul CEE și documentate în Planul de siguranță al laboratorului în cadrul Planului F (Riscuri biologice). Vizitați pagina de web a companiei EHS privind tratarea chimică a deșeurilor microbiologice lichide pentru a evalua dacă tratamentul chimic al deșeurilor lichide biohazard necesită aprobare. Flacon primar – folosit pentru colectarea lichidului2. Balonul secundar (balonul de umplere) minimizează stropirea. În filtrul de linie dintre vasul secundar și sursa de vid. Linia de vid care este ocazional întreținută de lucrătorii din laboratoare sau de personalul de sprijin. Blanchetele primare și secundare trebuie să conțină o soluție de albire de 10%. Soluția flaconului trebuie schimbată cel puțin o dată pe săptămână pentru a asigura rezistența la uzură a soluției de înălbire. Soluția de gunoi poate fi aruncată în jos pe canalul de scurgere numai după ce toate materialele potențial infecțioase au avut cel puțin 20 de minute de contact.

Dacă se utilizează un dezinfectant diferit de soluția de înălbire, este posibil să nu fie aprobat pentru eliminarea chiuvetei. Alternativă la autoclavarea Drosophila elimină muștele anesteziate direct într-un recipient cu o cantitate mică de ulei mineral sau o sticlă care conține fie etanol, fie izopropanol. Dacă nu intenționați să refolosiți materialul, aceste sticle trebuie să fie etichetate ca etanol, izopropanol sau deșeuri de ulei mineral care trebuie preluate de EHS. Dacă doriți să reutilizați materialul pe care îl introduceți în Drosophila, atunci veți eticheta sticla reciclată etanol, izopropanol etc. Aceste sticle de substanțe chimice nu pot fi turnate în chiuvetă sau în canalul sanitar. Acestea trebuie să fie aruncate utilizându-se programul online de colectare a deșeurilor periculoase prin carcase de animale EHS.Contaminate, piese de caroserie și așternuturi Carcasele animaliere sunt eliminate prin intermediul Departamentului de Medicină de Laboratorie a Animalelor. Carcasele animalelor, părțile corpului și așternuturile animalelor inoculate cu agenți infecțioși sunt dispuse cu incinerare. Aceste materiale trebuie plasate în cutii furnizate de DLAM și marcate pentru incinerare. (Nu se folosesc ace de plastic sau alte tipuri de metal și nici PVC din plastic nu trebuie plasate în cutiile de colectare. Utilizați numai pungi din plastic care nu sunt din PVC.) Carcasele contaminate cu radioizotopi sau cu agenți cancerigeni sunt luați de Departamentul pentru Mediu, Sănătate și Securitate. Țesuturile / părțile corpuluiRezunoaștebile rămășițe anatomice umane sau țesuturi și țesuturi mari trebuie eliminate prin incinerare. Rămâne contaminat cu substanțe chimice sau radioactive periculoase și necesită eliminare specială, iar CEE trebuie să fie contactat pentru eliminare. Țesuturile umane nerecunoscute pot fi autoclavate și aruncate în coșul de gunoi obișnuit. Dacă țesuturile au fost conservate din punct de vedere chimic, ele pot fi eliminate ca deșeuri chimice periculoase. Încărcarea și descărcarea materialelor Autoclave în condiții de siguranță nu trebuie lăsate niciodată în holuri sau în alte spații publice înainte de autoclavare. Pungile cu pericol biologic ar trebui să rămână în laborator până când sunt gata să fie plasate în autoclavă. Nu lăsați niciodată săculețele așezate pe podea lângă autoclavă. Gentile care sunt închise și gata pentru autoclavare trebuie să fie plasate în rezervă secundară așa cum se arată aici. Dacă pungile sunt transportate în autoclavă, acestea trebuie să fie conținute în containere secundare închise, cu pereți tari.

Containerele pentru deșeuri biologice trebuie îndepărtate pentru autoclavare atunci când sunt 2/3 pline. Banda de indicare trebuie aplicată la introducerea noului sac de autoclav în containerul exterior cu pereți tari; acest lucru va reduce manipularea deșeurilor biologice în timpul îndepărtării. Banda de autoclavă sensibilă la căldură trebuie plasată într-un model "X" peste simbolul biohazard. Banda sensibilă la căldură trebuie să fie de tipul care modifică culoarea, cum ar fi tipul pe care cuvântul "autoclavat" apare după tratament. Odată ce dezinfecția autoclavului este completă, vârfurile pungilor pot fi etanșate bine cu bandă de laborator. După ce sunt urmate etapele de decontaminare a deșeurilor autoclave, deșeurile decontaminate sunt apoi plasate într-un container de 44 galoane sau 32 galoane de culoare albă Rubbermaid Brute tambur dolly), căptușită cu saci de gunoi din plastic negru și situată în vecinătatea autoclavului. Pungile biologic periculoase plasate în recipientele Brute albe și marcate cu semnal de bandă sensibilă la căldură pentru menaj, că deșeurile sunt sigure și gata de îndepărtare din laborator pentru a fi eliminate în depozit. Fiecare departament este responsabil pentru furnizarea unui număr adecvat de containere. Aparatul de menaj nu va îndepărta sau nu va manipula în alt mod deșeurile sau deșeurile care se revarsă în sacul biologic periculos netratat. Precauții pentru autoclavare. Autoclavarea sau sterilizarea cu abur este cea mai fiabilă procedură pentru distrugerea tuturor formelor de viață microbiană. Temperatura și timpul de expunere sunt factori critici în asigurarea fiabilității acestei metode. Acești factori critici depind de penetrarea cu abur la fiecare parte a încărcăturii de deșeuri. De aceea, utilizatorul autoclavului trebuie să aibă grijă să împiedice prinderea aerului. Dacă tot aerul nu este lăsat să scape din deșeuri în timpul ciclului, acesta nu poate fi înlocuit cu abur. S-a folosit abur saturat sub presiune (minimum 15 lb / inch) pentru a atinge o temperatură a camerei de cel puțin 121 ° C (250 ° F) timp de minimum 15 minute. Acest timp este măsurat după ce temperatura materialului saturat cu abur este sterilizat atinge 121 ° C. Pericolele asociate cu autoclavele includ căldură și presiune ridicată și uși mari, grele și cărucioare de încărcare. La operarea autoclavului trebuie respectate următoarele proceduri de siguranță,deși principiul este același pentru fiecare, recomandările producătorului pentru utilizare pot varia foarte mult. Unele autoclave nu au blocuri de siguranță care împiedică funcționarea autoclavului dacă ușa nu este închisă în mod corespunzător. Dacă autoclava dvs. nu are blocuri de siguranță, va trebui să luați măsuri de precauție suplimentare pentru a vă asigura că ușile sunt închise. Dacă aveți o autoclavă mai veche care are puțin sau deloc protecție împotriva căldurii în exterior, atașați semnele care avertizează despre "Suprafețe fierbinți, păstrați-vă" pe sau lângă autoclav pentru a reaminti oamenilor pericolul. Nu depozitați și nu depozitați materialele combustibile (carton, plastic, lichide volatile sau inflamabile, butelii cu gaz comprimat) lângă autoclavă. Nu se autoclavează materiale toxice, volatile sau radioactive. Dacă aveți deșeuri biologice care conțin oricare dintre aceste materiale, contactați EHS pentru îndrumări. Când un ciclu este complet, așteptați aproximativ 1-2 minute după ce manometrul citește zero înainte de a deschide ușa autoclavului.6. Așteptați cel puțin 30 de secunde după deschiderea ușii înainte de a ajunge sau a privi în autoclavă. Deschideți ușor ușa, ținând capul, fața și mâinile departe de deschidere. Lăsați conținutul să se răcească înainte de al scoate din autoclavă. Eliminați soluțiile din autoclav încet și ușor; unele soluții se pot fierbe atunci când se mișcă sau când sunt expuse la temperatura camerei. Pentru scoaterea lichidelor fierbinți din autoclavă trebuie purtate mănuși rezistente la căldură, ochelari de protecție sau un scut pentru față și o șorț de cauciuc. Lichidele ar trebui să stea timp de peste o oră înainte de a fi manipulate fără mănuși rezistente la căldură. Autoclavul trebuie să funcționeze la o temperatură de 121 ° C (250 ° F) sau mai mare timp de cel puțin 60 de minute pentru majoritatea deșeurilor biologice (a se vedea diagrama de mai jos). Timpul și temperatura utilizate pentru fiecare tip de deșeu în laborator trebuie să fie validate utilizând indicatori biologici pentru a asigura o sterilizare eficientă (a se vedea procedura de mai jos). Unele autoclave sunt echipate pentru a funcționa la temperaturi mai ridicate, ceea ce ar permite o scurtă perioadă de expunere.

Se recomandă utilizarea setărilor adecvate pentru autoclavă. Autoclavele pot avea setări pentru "LICHIDE" care să fie utilizate pentru materiale lichide. Setările "LIQUID" funcționează pentru perioade mai îndelungate la temperaturi mai scăzute pentru a minimiza evaporarea lichidelor și scurgerile. Pentru materialele solide, "DEȘEURI CU VACUUM" ar trebui să fie utilizat pentru deșeuri infecțioase, deoarece este cel mai eficient în mutarea aburului și căldurii în părțile cele mai adânci ale pungilor mari care produc cele mai bune condiții pentru uciderea organismelor persistente. "DRUHELE DE MĂRFURI FĂRĂ VACUUM" trebuie să fie utilizate numai pentru obiectele curate care trebuie sterilizate. Reglajele de evacuare ar trebui, de asemenea, să fie adecvate pentru tipul de deșeuri care se autoclavează. FAST de evacuare ar trebui să fie utilizate pentru elementele solide și de SLOW de evacuare ar trebui să fie utilizat pentru lichide.

Deșeuri solide. Nu se umplu pungile de gunoi sau autoclava. Acest lucru va interfera cu penetrarea aburului. Adăugați aproximativ 50-100 ml (~ 1/2 până la 1/2 cană) de apă în fiecare pungă de deșeuri solide pentru a facilita pătrunderea aburului în pungă. Dacă în încărcătură există apă naturală, adăugarea de apă suplimentară nu este necesară. Păstrați ușor pungile de gunoi pentru a permite penetrarea cu abur. Pungile sunt plasate în tăvile din oțel inoxidabil sau din polipropilenă înainte de autoclavare.

Deșeuri lichide. Lichidele trebuie plasate în recipiente borosilicate sau din polipropilenă pentru autoclavare. Containerele nu trebuie umplute cu o capacitate mai mare de 75%. Capacele sau dopurile de pe recipiente trebuie să fie desfăcute. Nu autoclavează recipiente sigilate cu lichid. Aceasta ar putea duce la o explozie a lichidului supraîncălzit. Containerele lichide trebuie amplasate într-o tavă din oțel inoxidabil sau din polipropilenă cu ¼ până la ½ părți de apă în partea inferioară a tăvii. Tava trebuie plasată pe un raft în autoclavă și nu pe partea inferioară a camerei.

Normele privind deșeurile medicale din stipulează că autoclavele trebuie să fie prevăzute cu un înregistrator de diagrame care înregistrează cu precizie timpul și temperatura pentru fiecare ciclu.

Normele privind deșeurile medicale de la cer ca autoclavele să fie monitorizate în condiții de încărcare completă pentru eficiență săptămânal prin utilizarea indicatorilor biologici. Indicatorii Geobacillus stearothermophilus trebuie utilizați cu populații medii de spori. Există mulți indicatori biologici disponibili în comerț cu o varietate de fiole de spori sau benzi de spori cu medii de creștere.

Ar trebui să existe semne de creștere a indicatorului de control care nu a fost autoclavat sau testul este nevalid. Dacă există semne de creștere a indicatorului plasat în deșeuri, deșeurile nu au fost sterilizate corespunzător. Procedurile de timp, temperatură și autoclavă trebuie reevaluate. Dacă este suspectată existența unei probleme în autoclavă, trebuie să contactați imediat Serviciile de Servicii pentru reparații. Trebuie menținut un jurnal al fiecărui test, care include tipul de indicator utilizat, data, ora și rezultatul testului. Un jurnal de testare în autoclavă este disponibil pentru descărcare pe site-ul web EHS. Deșeurile nu trebuie păstrate decât după ce rezultatele testelor confirmă eficacitatea. Dacă rezultatele testului indică faptul că autoclavul nu este sterilizat în mod corespunzător, autoclava nu trebuie folosită pentru deșeuri până când nu a fost reparată. Prima sarcină de încărcare în autoclavă trebuie testată cu un indicator biologic pentru a asigura buna funcționare a autoclavului.

Excepția majoră față de regula în discuția anterioară privind inactivarea microbiană și decontarea este reprezentativ agentul CJD sau alți agenți prioni responsabili de encefalopatiile spongiforme transmisibile ale sistemului nervos central la om sau animale. Studiile arată că prionii sunt rezistenți la utilizarea convențională a căldurii și / sau germicidelor chimice pentru sterilizarea instrumentelor și dispozitivelor Mediu Infecție mediată Mediu Infecții de laborator asociate cu mediul pot fi transmise direct sau indirect din surse de mediu (de ex. Aer, substanțe contaminate și instrumente de laborator și aerosoli) către personalul laboratorului. Din fericire, LAI sunt evenimente rare, deoarece există o serie de cerințe necesare pentru ca transmisia de mediu să aibă loc. Se menționează în mod obișnuit "lanțul infecției": prezența unui patogen cu o virulență suficientă, o concentrație relativ ridicată a agentului patogen (adică o doză infecțioasă) și un mecanism de transmitere a agentului patogen din mediu către gazdă, portal pentru intrarea într-o gazdă susceptibilă. Pentru a realiza o transmisie reușită dintr-o sursă de mediu, trebuie să existe toate aceste cerințe pentru "lanțul de infecție". Absența oricărui element va împiedica transmiterea. În plus, agentul patogen în cauză trebuie să depășească solicitările de mediu pentru a menține viabilitatea, virulența și capacitatea de a iniția o infecție în gazdă. În setarea în laborator pot fi frecvente concentrații mari de agenți patogeni.

Reducerea contaminării microbiene de mediu prin proceduri convenționale de curățare este adesea suficientă pentru a preveni transmiterea mediată de mediul înconjurător. Cu toate acestea, practica generală în laboratoare este de a folosi metode de sterilizare pentru a elimina potențialul de transmitere a infecției. Decontaminarea în laboratorul de microbiologie trebuie efectuată cu mare grijă. În această arenă, decontaminarea poate implica dezinfectarea suprafețelor de lucru, decontaminarea echipamentului, astfel încât acesta să poată fi sigur de manipulat sau poate necesita sterilizare. Indiferent de metodă, scopul decontaminării este de a proteja lucrătorul de laborator, mediul și orice persoană care intră în laborator sau care manipulează produsele de laborator departe de laborator. Reducerea contaminării încrucișate în laborator este un beneficiu suplimentar.

Decontaminarea și curățarea:

Decontaminarea face ca o zonă, un dispozitiv, un articol sau un material să poată fi manevrat (adică sigur în contextul în care este rezonabil lipsit de risc de transmitere a bolii). Obiectivul principal este reducerea nivelului de contaminare microbiană, astfel încât transmisia infecției să fie eliminată. Procesul de decontaminare poate fi curățarea obișnuită a săpunului și a apei pentru un instrument, dispozitiv sau zonă. În instalațiile de laborator, decontaminarea obiectelor, a materialelor de laborator folosite și a deșeurilor de laborator reglementate este adesea realizată printr-o procedură de sterilizare, cum ar fi autoclavarea cu abur, poate cea mai rentabilă modalitate de decontaminare a unui dispozitiv sau a unui obiect. timp de contact mai lung cu o metodă de decontaminare dacă elementul sau zona nu este pre-curățată. De exemplu, un ciclu de abur utilizat pentru sterilizarea articolelor pre-curățate este de 20 de minute la 121 ° C. Când sterilizarea cu abur este folosită pentru decontaminarea obiectelor care au un bioburden ridicat și nu există pre-curățare (adică, deșeuri infecțioase) ciclul este mai lung. Decontaminarea în setările de laborator necesită deseori timpi de expunere mai mari, deoarece microorganismele patogene pot fi protejate de contactul cu agenții de decontaminare. Gericidele chimice utilizate pentru decontaminare variază în funcție de dezinfectanți la nivel înalt (concentrații mari de hipoclorit de sodiu [ ar putea fi utilizate pentru decontaminarea scurgerilor de agenți infecțioși cultivate sau concentrate în laboratoare de cercetare sau clinice, la dezinfectanți sau dezinfectanți de nivel scăzut în scopuri generale de menaj sau decontaminare la fața locului a suprafețelor de mediu din cadrul instituțiilor de asistență medicală. Rezistența organismelor selectate la decontaminare este prezentată în ordine descrescătoare în Tabelul 1. Dacă sunt prezenți într-un laborator agenți periculoși și foarte infecțioși, metodele de decontaminare a scurgerilor, echipamentului de laborator, a BSC sau a deșeurilor infecțioase sunt foarte semnificative și pot include autoclavă prelungită cicluri, incinerarea sau tratarea gazoasă a suprafețelor (a se vedea mai jos).

Tabel nr.3: Ordinea descendentă a rezistenței la substanțe chimice germicide

Notă: Există excepții de la această listă. Pseudomonas spp sunt sensibile la dezinfectanți la nivel înalt, dar dacă cresc în apă și formează biofilme pe suprafețe, celulele protejate pot aborda rezistența sporiilor bacteriene la același dezinfectant. Același lucru este valabil și pentru rezistența la glutaraldehidă de către unele micobacterii netuberculoase, unele ascospore fungice de Microascus cinereus și Cheatomium globosum și Methylobacteria roz pigmentată. Prionii sunt, de asemenea, rezistenți la cele mai lichide germicide chimice și sunt discutate în ultima parte a acestui capitol.

Decontaminarea spațiilor mari

Decontaminarea spațială este o activitate specializată și trebuie efectuată de specialiști cu echipament de pregătire și protecție adecvat. Cerințele de decontaminare pentru spațiul de lucru BSL-3 și BSL-4 au un impact asupra proiectării acestor instalații. Suprafețele interioare ale laboratoarelor BSL-3 trebuie să fie rezistente la apă pentru a fi ușor de curățat și decontaminate. Penetrațiile în aceste suprafețe trebuie să fie etanșate sau capabile să fie etanșate în scopul decontaminării. Astfel, în laboratorul BSL-3, decontaminarea suprafeței, nu fumigația, este mijlocul principal de decontaminare a spațiului. Trebuie avut grijă ca pătrunderile din pereți, pardoseli și plafoane să fie reduse la minimum și sunt "închise la vedere". Verificarea sigiliilor nu este de obicei necesară pentru majoritatea laboratoarelor BSL-3. Designul de laborator BSL-4 necesită suprafețe interioare care sunt rezistente la apă și sigilate pentru a facilita fumigarea. Aceste sigilii trebuie să fie testate și verificate pentru a asigura izolarea pentru a permite atât dezinfecția lichidă, cât și fumigația. Fumigația periodică este necesară în laboratorul de costume BSL-4 pentru a permite întreținerea și certificarea de rutină a echipamentului. Procedurile de decontaminare a spațiilor mari, cum ar fi incubatoarele sau încăperile, sunt variate și influențate în mod semnificativ de tipul agentului etiologic implicat, de caracteristicile structurii care conține spațiul și de materialele prezente în spațiu. Metodele principale pentru decontaminarea spațială sunt:

Formaldehida-Paraformaldehidă

Se utilizează adesea gaz de formaldehidă la o concentrație de 0,3 grame / picioare cubice timp de patru ore pentru decontaminarea spațială. Formaldehidă gazoasă poate fi generată prin încălzirea paraformaldehidei sub formă de fulgi (0,3 grame pe picioare cubice) într-o tigaie, transformându-l astfel în gaz de formaldehidă. Umiditatea trebuie controlată și sistemul funcționează optim la o umiditate relativă de 80%. Această metodă este eficientă în uciderea microorganismelor, dar există probleme de toxicitate. Informații suplimentare privind aspectele legate de mediu și de siguranță legate de paraformaldehidă sunt disponibile de la APE.

Vapori de peroxid de hidrogen

Peroxidul de hidrogen poate fi vaporizat și utilizat pentru decontaminarea cutiilor de mănuși și a încăperilor mici. S-a arătat că peroxidul de hidrogen în fază de vapori este o sporicidă eficientă la concentrații cuprinse între 0,5 mg / l și <10 mg / l. Concentrația optimă a acestui agent este de aproximativ 2,4 mg / l cu un timp de contact de cel puțin o oră. Acest sistem poate fi utilizat pentru decontaminarea cutiilor de mănuși, în incubatoare și în încăperi mici. Un avantaj al acestui sistem este că produsele finale (adică apa) nu sunt toxice. Se poate utiliza o umiditate relativă scăzută.

Dioxid de clor gazos

Sterilizarea gazului cu dioxid de clor poate fi utilizată pentru decontaminarea sălilor de laborator, a echipamentelor, a cutiilor de mănuși și a incubatoarelor. Concentrația gazului la locul decontaminării trebuie să fie de aproximativ 10 mg / l, cu o durată de contact de o oră până la două ore.

Dioxidul de clor are proprietăți bactericide, virucide și sporicide ale clorului, dar spre deosebire de clor, nu conduce la formarea de trihalometani sau se combină cu amoniac pentru a forma produse organice clorurate (cloramine). Gazul nu poate fi comprimat și depozitat în cilindri de înaltă presiune, dar este generat la cerere folosind un sistem de generare pe fază solidă pe coloană. Gazul este diluat la concentrația de utilizare, de obicei între 10 și 30 mg / l. În limitele rezonabile, sistemul de generare a gazului cu dioxid de clor nu este afectat de dimensiunea sau locația destinației finale a gazului. Umiditatea relativă trebuie controlată și umiditățile ridicate sunt optime. Deși cel mai adesea folosit în sterilizatoare închise, incinta de destinație pentru gazul cu dioxid de clor nu trebuie, de fapt, să fie o astfel de cameră. Deoarece gazul cu dioxid de clor iese din generator la o presiune și debit pozitiv modest, incinta nu trebuie evacuată și ar putea fi un izolator de testare a sterilității, o torpedou sau BSC sigilat sau chiar o cameră mică care ar putea fi sigilată pentru a preveni ieșirea de gaze. Dioxidul de clor este descompus rapid de lumină; trebuie să se țină cont de eliminarea surselor de lumină în spațiile de decontaminate.

Decontaminarea suprafețelor

Se pot utiliza germicide chimice lichide formulate ca dezinfectanți pentru decontaminarea suprafețelor mari. Procedura obișnuită este de a inunda zona cu un dezinfectant pentru perioade de până la câteva ore. Această abordare este dezordonată și cu unii a dezinfectanților utilizați reprezintă un pericol toxic pentru personalul de laborator. De exemplu, majoritatea dezinfectanților "de nivel înalt" de pe piața Statelor Unite sunt formulați pentru utilizarea pe instrumente și dispozitive medicale, și nu pe suprafețe de mediu. Intermediarii și dezinfectanții de nivel scăzut sunt formulați pentru a fi utilizați pe suprafețe de suprafață, dar lipsesc potențialul unui dezinfectant la nivel înalt. În cea mai mare parte, dezinfectanții de nivel intermediar și de nivel scăzut pot fi utilizați în siguranță și, ca în cazul tuturor dezinfectanților, instrucțiunile producătorului trebuie urmărite îndeaproape. Dezinfectanții utilizați pentru decontaminare includ soluții de hipoclorit de sodiu la concentrații de 500 până la 6000 ppm, dezinfectanți oxidativi cum ar fi peroxid de hidrogen și acid peracetic, fenoli și iodofori. Concentrațiile și timpul de expunere variază în funcție de formulare și de instrucțiunile producătorului pentru utilizare. A se vedea tabelul 2 pentru o listă de germicide chimice și nivelurile lor de activitate. În laborator trebuie să existe un plan de control al deversării. Acest plan trebuie să includă raționamentul pentru selectarea agentului dezinfectant, abordarea aplicării acestuia, timpul de contact și alți parametri. Agenții care necesită izolare BSL-3 și BSL-4 prezintă un risc ridicat pentru lucrători și, eventual, pentru mediul înconjurător, și ar trebui să fie gestionați de un personal bine informat, pregătit și echipat pentru a lucra cu materiale concentrate.

Tabel nr.4: Nivelurile de activitate ale germicidelor lichide selectate

Această listă de germicide chimice se concentrează pe formulări generice. Un număr mare de produse comerciale bazate pe aceste componente generice pot fi luate în considerare pentru utilizare. Utilizatorii trebuie să se asigure că formulările comerciale sunt înregistrate la APE sau la FDA.

b. Din cauza controversei continue a rolului formaldehidei ca potențial carcinogen ocupațional, utilizarea formaldehidei este limitată la anumite circumstanțe specifice în condiții controlate cu atenție, de exemplu pentru dezinfectarea anumitor echipamente de hemodializă. Nu există substanțe sterilizante / dezinfectante chimice lichide care să conțină formaldehidă.

c. Dezinfectanții generici care conțin clor sunt disponibili sub formă lichidă sau solidă (de exemplu, hipoclorit de sodiu sau de calciu). Deși concentrațiile indicate sunt cu acțiune rapidă și cu spectru larg (tuberculocid, bactericid, fungicid și virucidal), niciun formular de hipoclorit de proprietate nu este înregistrat formal cu EPA sau eliminat de FDA. Obișnuitul înălbitor de uz casnic este o sursă excelentă și ieftină de hipoclorit de sodiu. Concentrațiile între 500 și 1000 mg / l clor sunt adecvate pentru marea majoritate a utilizărilor care necesită un nivel intermediar de activitate germicidă; concentrațiile mai mari sunt extrem de corozive și iritative pentru personal, iar utilizarea lor ar trebui să se limiteze la situațiile în care există o cantitate excesivă de material organic sau concentrații neobișnuit de mari de microorganisme (de exemplu, deversări ale materialului de cultură în laborator).

d. Eficacitatea alcoolilor ca germicide de nivel intermediar este limitată deoarece se evaporă rapid, ducând la timpi scurți de contact și, de asemenea, nu are capacitatea de a penetra materialul organic rezidual. Acestea sunt rapid tuberculocide, bactericide și fungicide, dar pot varia în spectrul activității virucide (a se vedea textul). Elementele care urmează să fie dezinfectate cu alcooli trebuie pre-curățate cu atenție, apoi complet scufundate pentru un timp de expunere adecvat (de ex., 10 minute).

e. Numai acele iodofoare înregistrate cu EPA ca dezinfectanți cu suprafață tare ar trebui utilizate, urmând îndeaproape instrucțiunile producătorului privind diluția adecvată și stabilitatea produsului. Iodoforii antiseptici nu sunt adecvați pentru a dezinfecta dispozitivele, suprafețele de mediu sau instrumentele medicale.

CAPITOLUL II

MATERIAL ȘI METODĂ

2.1. Obiective

Obiectivele acestei lucrări sunt:

Documentarea teoretică cu privire la rolul decontaminării spațiilor de lucru asupra astmului la tineri.

Evaluarea rezultatelor la subiecții aleși, prin aplicarea procedurilor de decontaminare.

Atingerea obiectivelor specificate se verifică prin evaluarea procesului terapeutic în rezultate și a diferenței dintre așteptări și rezultate în ceea ce privește evaluarea subiecților.

Cercetarea s-a efectuat pe un eșantion de 37 de tineri cu vârste cuprinse între 13 și 18 ani. Nivelul general de sănătate este unul bun (măsurat înainte de intervenție). Cercetarea de față presupune un design cvasi-experimental și observația sistematică, ca metode de investigare și testare a ipotezelor. Cvasi-experimentul este o metodă utilizată în cercetarea psihologică care pune în legătură cauzală două sau mai multe variabile, însă în cadrul căruia cercetătorul nu are același control asupra manipulării acestor variable ca în cazul unui experiment. Se utilizează distribuirea subiecților pe nivelurile variabilei independente, astfel construindu-se grupuri experimentale, însă acestea sunt non-echivalente, în sensul că ele diferă nu doar prin expunerile la variabila independentă, ci și prin alte variabile.

Planul de cercetare pe care îl propune studiul de față constă într-un design cvasi-experimental cu grupe neechivalente. Variabilele „vârsta subiecților” și „genul subiecților” sunt variabile invocate. Putem presupune că sunt și alte variabile care influențează nivelul performanței , cum ar fi interesul pentru activitate fizică, obișnuința cu activități fizice, dispoziția subiecților.

Pentru a nivela grupele de subiecți, s-a efectuat o echivalare a grupelor experimentale din punct de vedere al performanței generale la educație fizică (evaluată anterior de către antrenor, profesor de educație fizică). Astfel, au fost realizate perechi de subiecți în funcție de aceste rezultate: cei mai buni doi subiecți au fost distribuiți în grupe diferite, apoi următorii doi și așa mai departe, în așa fel încât diferențele în ceea ce privește nivelul de performanță , să nu mai influențeze rezultatele obținute la variabila dependentă.

Premisele si ipoteza/ipotezele cercetării

Ipoteza generală: Proiectarea și desfășurarea activității fizice prin utilizarea unei diversități de metode și procedee de decontaminare contribuie la scăderea intensității și frecvenței crizelor de astm.

Ipoteze specifice

Vârsta subiecților și metoda de lucru folosită influențează rezultatele aplicării metodelor de decontaminare a spațiului de lucru.

Vârsta subiecților și genul acestora influențează rezultatele aplicării metodelor de decontaminare a spațiului de lucru.

Genul subiecților și metoda de lucru influențează rezultatele obținute de către subiecți în urma aplicării de decontaminare a spațiului de lucru.

Există un efect de interacțiune între vârstă, gen și metoda de lucru asupra rezultatelor de decontaminare a spațiului de lucru.

Variabile

Vi 1: vârsta subiecților are două modalități: 13-15, 15-18 ani.

vi2: genul subiecților, cu două niveluri: masculin și feminin

vi3: manipularea experimentală: metoda

2.2. Materialul studiat

Promovarea eficientă a sănătății este o parte importantă a managementului astmului, deoarece poate produce schimbări în cunoaștere și înțelegere sau moduri de gândire.Programele educaționale structurate ajută copiii și familiile să învețe mai multe despre astm și managementul acestuia și să câștige încrederea în gestionarea propriei condiții mai eficient. Intervențiile educaționale oferite de medicii instruiți în managementul astmului pot îmbunătăți rezultatele astmului prin îmbunătățirea controlului simptomelor și reducerea ratelor de absență și exacerbare a școlare. Este important de stabilit ce știu copiii și familiile lor despre astm și să nu se ofere prea multe informații simultan. De asemenea, copilul trebuie informat și implicat în ameliorarea stării lui de sănătate. Informațiile ar trebui adaptate în funcție de necesitățile și circumstanțele individuale. Este o bună practică recapitularea informațiilor în mod regulat.

Ratele mortalității în urma astmului sunt, în general, scăzute. Cu toate acestea, în 2014 și 2016, mortalitatea din cauza astmului in Anglia si Tara Galilor, Australia și Noua Zeelandă a crescut, mai ales în cazul tinerilor. Creșterea mortalității cauzate de astm in alte tari, in anii 2000-a-fost treptată și mai greu de cuantificat. O creștere semnificativă a mortalității a avut loc la persoanele tinere în Canada, Africa și Centrul Asiei, cauzele constând în principiu din precaritatea condițiilor de igienă din spațiile publice frecventate (Eurostat, statistici web,2018). Motivarea alegerii temei constă în demersul de a găsi soluții practice, analizând date teoretice în ameliorarea acestei afecțiuni. Dat fiind faptul că astmul nu beneficiază de un tratament care să-l vindece în totalitate momentan, metodele preventive prin decontaminarea spațiilor de lucru sunt o alternativă validă. Tinerii sunt cea mai activă categorie de pacienți, doresc firesc să se dezvolte, să se integreze și să țină pasul cu cei de vârsta lor. Am ales studiul asupra acestor tineri cu scopul de a demostra că, cu un tratament adecvat, care dă rezultate, pot dobândi o viață normală. În ciuda transformării în peisajul global al sănătății, astfel încât bolile necorespunzătoare "cronice" sunt acum (și din ce în ce mai mult) problemele predominante ale sănătății cu care se confruntă lumea în acest secol, este posibil ca răspunsul la această situație să fie lent și să implice mai mult de o inițiativă. Percepția în rândul factorilor de decizie nu reușește să vadă că bolile predominante în lume au devenit boli ale oamenilor săraci în majoritatea situațiilor, ceea ce înseamnă că diferența se extinde între realitatea sarcinii cronice a bolii la nivel mondial și răspunsul guvernelor naționale , societatea civilă și agențiile internaționale.

Finanțarea globală a sănătății favorizează în mod covârșitor bolile infecțioase. În mai 2015, OMS a lansat Planul de acțiune 2015-2019 pentru Strategia globală pentru prevenirea și controlul bolilor netransmisibile. Obiectivele includ: ridicarea priorității acordate bolii netransmisibile, integrarea prevenirii și controlului în politicile din toate departamentele guvernamentale și promovarea parteneriatelor international

Principalii factori de risc modificați împărțiți sunt identificați ca consumul de tutun, dietele nesănătoase, inactivitatea fizică și consumul nociv al alcoolului . Astmul este o boală cronică la care se aplică aceste criterii(WHO, web, 2018). Cele mai recente opinii cu privire la astm au concluzionat că este o tulburare de complexă format din diferite subtipuri cu cauze diferite, răspunsurile la tratament și istoricul creează o nouă oportunitate pentru ramurile medicinei în care terapiile care acționează în amonte selectiv tinta lor fiind subtipuri de boli specifice identificate.

Ideea de bază constă în conceptul conform căruia astmul este declanșat în principiu de procese alergice(Quadrat-Ullah, 2017:64). O trecere în revistă a literaturii recente indică faptul că, începând cu anii 1980, creșterea explozivă în cunoașterea mecanismelor celulare si mediatoare de astm a dus doar la îmbunătățiri modeste în terapie, inclusiv introducerea de antileucotrienă și un anticorp monoclonal de blocare împotriva IgE. Într-adevăr, biologii care vizează citokinele alergice și celulele efectoare au demonstrat că încă nu s-a găsit soluția, în ciuda promisiunii inițiale care a fost prezentată pe modele animale. Astmul este o tulburare a căilor respiratorii conducătoare care se contractă prea ușor și prea mult pentru a provoca obstrucția fluxului de aer variabilă, cu simptome de respirație, tuse, senzație de strâmtorare la nivelul pieptului și dificultăți de respirație. Pe baza acestor cunoștințe, tratamentele inițiale au fost direcționate către dilatarea căilor respiratorii contractate cu medicamente anticholinergice și adrenergice. Recunoașterea faptului că inflamația de tip alergic a fost înrăutățită de căile respiratorii hiperresponsive la astm a dus la introducerea de medicamente antiinflamatorii, cum ar fi cromoglicatul de sodiu și corticosteroizii.

Astmul, o afecțiune care provoacă respirație dificilă, este caracterizată prin tuse, respirație șuierătoare și dificultăți de respirație cauzate de îngustarea căilor respiratorii din cauza contracției (bronhospasm) a mușchilor căilor respiratorii, umflarea membranei mucoase, și secreția excesivă de mucus. La câțiva oameni, astmul poate fi declanșat de exercițiul în sine, în special în medii reci și uscate. Această condiție se referă la astmul indus de exercițiu. Persoanele cu astm bronsic trebuie să obțină medicamente adecvate de la un medic înainte de a iniția un program de exerciții fizice(Marcu&Dan, 2006:34). Un program obișnuit este cel mai bine, deoarece efectele de antrenament aleatorii sunt mai susceptibile de a declanșa atacuri de astm. În stadiile inițiale ale exercițiului, se recomandă un program intermitent (cu perioade de repaus frecvente în timpul sesiunii de exerciții).

Încălzirea și răcirea treptată sunt esențiale pentru a reduce riscul unui atac acut. Mai mult, exercitarea în condiții calde și umede (cum ar fi înotul) este mai bună pentru că ajută la umezirea căilor respiratorii și, prin urmare, reduce la minimum răspunsul astmatic. Pentru activitățile cum ar fi mersul pe jos și aerobic, se recomandă menținerea hidratării, scăzând riscul unui atac. În timpul lunilor de iarnă, se recomandă purtarea unei măști de exerciții pentru a crește căldura și umiditatea aerului inhalat. Persoanele care suferă de astm bronșic ar trebui să fie însoțite întotdeauna în timpul antrenamentelor. Exercițiul-Branchospasm indus(EBI) este îngustarea acută și reversibilă a căilor respiratorii care are loc ca urmare a exercițiilor. EBI poate apărea în timpul exercițiilor fizice și se întâmplă frecvent după încheierea unei sesiuni de exerciții fizice. Manifestările clinice ale EBI sunt extrem de versatile și pot varia de la afectarea ușoară a performanței atletice la bronhospasmul sever și la distresul respirator semnificativ. Simptomele comune ale EBI includ tuse, respirație șuierătoare, dispnee, oboseală și senzație de strâmtorare la nivelul toracelui.EBI apare frecvent la persoanele cu și fără astm bronșic. La persoanele cu istoric cunoscut de astm, exercițiul fizic este unul dintre cele mai comune declanșatoare ale bronho-spasmului și afectează 40-90% dintre astmatici. În populația generală fără astm sau atopie, prevalența EBI este de aproximativ 10% . Prevalența EBI este și mai ridicată la atleții atât la nivel competitiv, cât și la nivel de elită / olimpică, deoarece ratele de prevalență raportate în aceste grupuri sunt de 50%. Este important să recunoaștem că apariția bronhospasmului în timpul exercițiilor fizice nu înseamnă că o persoană are astm bronșic cronic. Multe persoane cu EBI nu au caracteristicile tipice ale astmului cronic (adică simptomele frecvente în timpul zilei, simptomele nocturne sau afectarea funcției pulmonare). Exercitarea poate fi singurul stimul care cauzează simptome respiratorii la această populație. Implicația clinică importantă a acestei observații constă în faptul că marea majoritate a persoanelor cu EBI care nu au astm bronșic poate fi gestionată foarte eficient prin utilizarea profilactică a bronho-dilatatoarelor înainte de a face exerciții fizice și rareori necesită medicamente pentru controlul astmului bronșic. În contrast, astmatici cronici care au experiența EBI necesită deseori regimuri de întreținere a astmului. Cauza exactă a EBI nu este complet înțeleasă, dar cele două teorii dominante sunt teoria termică și teoria osmotică(Codrun, 2009:113). Căile respiratorii superioare sunt responsabile de răsucirea aerului când acesta intră în plămâni. În timpul efortului fizic, volumele mari de aer rece în raport cu temperatura corpului intră în plămâni. Dacă volumul de aer este suficient de mare, capacitatea căilor aeriene superioare pentru încălzirea eficientă a aerului poate fi copleșită. Deoarece aerul relativ rece ajunge la căile respiratorii distanțiere, apare inițial vasoconstricția. Ulterior, o hiperemie reactivă a vascularizării pulmonare apare probabil ca răspuns la vasoconstricția, care are ca rezultat o presiune hidrostatică crescută în vasculatură care duce la edemul căilor respiratorii și îngustarea mecanică a căilor respiratorii mici. Teoria termică poate explica de ce persoanele cu EBI au adesea simptome mai semnificative în timpul frigului. Teoria osmotică presupune că, pe măsură ce oamenii inhalează volume mari de aer relativ uscat în timpul exercițiilor fizice, există pierderi de apă din suprafețele căilor respiratorii prin evaporare. Ca urmare, apar schimbări în osmolaritatea celulelor epiteliale care alcătuiesc căile respiratorii. Se sugerează că deshidratarea celulelor epiteliale declanșează eliberarea de mediatori inflamatori, dintre care mulți provoacă bronhospasm. Sa demonstrat că prezența EBI este dificil de diagnosticat din punct de vedere clinic, deoarece simptomele sunt nespecifice. Simptomele comune ale EBI includ tuse, respirație șuierătoare, dispnee, oboseală și senzație de strâmtorare la nivelul toracelui. Cu toate acestea, aceste simptome pot apărea ca urmare a numeroaselor probleme medicale, altele decât EBI. Un istoric al simptomelor care apar în medii specifice (adică, patinoar sau bazine de înot) poate sugera, de asemenea, EBI.

Figura 1. Ventilația în astm

Indicatorii mai slabi pot include performanțe slabe pentru nivelul de condiționare a sportivilor sau pentru evitarea activității fizice, care este frecvent observat la copiii mai mici.

2.3. Determinări efectuate

Riscul de a dezvolta astm poate fi asociat cu excesul de greutate la băieți și la fete. Programele aerobice controlate, 2-3 sesiuni / săptămână timp de cel puțin 6 săptămâni)au ca rezultat îmbunătățirea capacității aerobice și anaerobe la tinerii cu astm bronșic, dar nu sunt asociate cu îmbunătățiri sistematice ale funcției pulmonare sau bronhoconstricție indusă de efort. Activitățile fizice ale copiilor și adolescenților variază în funcție de vârstă, tip de exercițiu și setare. Activitatea fizica incepe in copilarie prin impingerea in sus, intoarcerea, accesarea cu crawlere si, eventual, mersul pe jos, progresand spre activitati mai complexe, cum ar fi controlul neuromuscular. Modelele de mișcare de bază se dezvoltă în timpul vârstelor preșcolare și constituie fundamentul pentru o gamă largă de activități fizice la vârstele ulterioare. Odată cu creșterea, maturarea și experiența, mișcările de bază sunt integrate și coordonate în deprinderi mai complexe și mai complexe, care caracterizează jocul liber, jocurile, sportul și alte activități ale tineretului de vârstă școlară. Ghidul instruit și practica supravegheată, în special de către profesori calificați, antrenori și alții care lucrează cu copii, sunt importanți în învățarea deprinderilor de mișcare. Tipurile și contextele activităților sunt variabile și se schimbă odată cu vârsta în timpul copilăriei și adolescenței. Activitățile copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 9 ani sunt în mare parte anaerobe (ca în activități nesusținute sau jocuri precum eticheta) și ajută copilul să învețe abilitățile motrice de bază și mai specializate. Pe măsură ce tinerii se mișcă în tranziția pubertală (cu vârste între 10 și 14 ani, mai devreme la fete decât la băieți), aceste abilități sunt încorporate într-o varietate de activități individuale și de grup și multe sporturi organizate. Structura și funcția matură sunt abordate sau atinse la adolescența târzie (cu vârste între 15 și 18 ani), astfel încât programele de activitate fizică să fie mai structurate. Prioritățile recomandate pentru activitățile fizice în timpul copilariei și adolescenței în ceea sunt dezvoltarea abilităților și beneficiile comportamentale, de sănătate și de fitness . În timpul vârstei preșcolare și timpuriu de școlarizare, activitățile generale de mișcare dezvoltă modele de mișcare și abilități. Pe măsură ce aceste mișcări de bază devin stabilite și abilitățile se îmbunătățesc, sănătatea, fitness-ul și componentele ale activităților fizice cresc în importanță. Activitățile legate de sănătate includ cele care subliniază rezistența cardiovasculară și musculară și forța musculară și cele care implică greutatea. Stabilirea activității fizice este deosebit de importantă pentru obținerea unor rezultate comportamentale pozitive. Deși nu se pune mai mult accentul pe dezvoltarea abilităților respiratorii în timpul adolescenței, perfecționarea acestor abilități este importantă și pot fi învățate noi abilități de mișcare și pot contribui la un stil de viață fizic activ.

Durata exercițiilor este de 5-15 minute. Antrenamentul a implicat aceleași proceduri și s-a efectuat cu fiecare grupă de vârstă separat. S-au repetat pe durata cercetării zilnic, timp de 5 zile. Niciun subiect nu s-a retras până la finalul programului, ceea ce denotă interesul adolescenților pentru starea lor de sănătate, cât și atractivitatea programului în rândul acestora.

CAPITOLUL III

CONDIȚIILE GENERALE ÎN CARE S-AU EFECTUAT CERCETĂRILE

3.1. Amplasarea experiențelor

Se recomandă în studii menținerea unei evidențe a crizelor de astm, pe parcursul unei luni, în cazul fiecărei persoane. Pentru că nu am dispus de timpul și resursele necesar pentru o cercetare de asemenea anvergură, furnizăm drept orientare figura de mai jos, întâlnită într-unul din studiile menționate anterior al efectelor terapiei profilactice asupra copiilor și adolescenților.

Figura nr.2 Înregistrarea reducerii crizelor de astm pe parcursul unui luni la tânăr cu astm 15 ani

(http://emj.bmj.com/content/20/1/54)

O variabilă confuză este asociată independent atât cu variabila de interes cât și cu rezultatul de interes. De exemplu, cancerul pulmonar (rezultatul) este mai puțin frecvent la persoanele cu astm (variabilă). Cu toate acestea, este puțin probabil ca astmul în sine să ofere protecție împotriva cancerului pulmonar. Este mai probabil ca incidența cancerului pulmonar să fie mai scăzută la persoanele cu astm bronșic, deoarece mai puțini astmatici fumează (variabile confundante). Există un număr virtual infinit de variabile potențiale care, oricât de puțin probabil, ar putea explica doar rezultatul. În trecut, acest lucru a fost folosit pentru a sugera că există o influență genetică care face ca oamenii să vrea să fumeze și, de asemenea, îi predispun la cancer. Singura modalitate de a elimina orice posibilitate a unei variabile confuze este printr-un studiu prospectiv controlat. În acest tip de studiu, fiecare tip de expunere este atribuit întâmplător, iar variabilele atât de confuze ar trebui să fie prezente în număr egal în ambele grupuri. În cele din urmă, pot apărea probleme ca urmare a prejudecăților. Biasul poate apărea în orice cercetare și reflectă potențialul pe care eșantionul studiat nu este reprezentativ pentru populația din care a fost extrasă și / sau populația în general. Un exemplu clasic este utilizarea angajaților, deoarece ocuparea forței de muncă este ea însăși asociată cu o sănătate generală mai bună decât cea a șomerilor. În mod similar, persoanele care răspund la chestionare tind să fie mai sigure și mai motivațe decât cei care nu fac acest lucru

Scopul intervenției și obiectivele cercetării se pot rezuma la faptul de a oferi adolescentului cunoștințele, abilitățile, motivația, echipamentul și resursele necesare pentru a efectua o reabilitare completă a mediului. Am folosit o abordare bazată pe teoria învățării sociale. Această teorie subliniază importanța atitudinilor și așteptărilor unei persoane și a comportamentului modelat în evocarea schimbărilor comportamentale. Pentru fiecare componentă a intervenției, am încercat să educăm familia cu privire la importanța comportamentului de atenuare și a eficienței acestuia, modelând în același timp comportamentul vizat.

Îngrijitorii au fost apoi rugați să efectueze comportamentul de atenuare, în timp ce consilierii de mediu au oferit feedback și încurajare. Intervenția a fost organizată în șase module care s-au axat pe remedierea expunerii la acarienii de praf, fumatul pasiv, gândacii, animalele de companie, rozătoarele și mucegaiul. Activitățile de intervenție au fost adaptate fiecărui copil pentru profilul de sensibilizare a testelor cutanate și a expunerilor de mediu pe baza raportul îngrijitorului și observațiile personalului de studiu în timpul evaluării la domiciliu. În timpul intervenției, doi asistenți de cercetare au efectuat cinci vizite obligatorii și două vizite opționale la domiciliu. Toate vizitele au fost urmate de un apel telefonic pentru a aborda orice bariere în calea punerii în aplicare a planului de remediere. În general, a fost livrată o mediană de 4 module per copil în grupul de intervenție (interval, 0 până la 6) în timpul unei medii de 5 vizite (interval, 0 la 7).

Figura nr. 3

Implicațiile economice ale astmului pe ani la nivel mondial

În timpul primei ședințe, sălile de exerciții și de clasă, după cursuri au fost evaluate de către echipele de intervenție și supuse curățeniei amănunțite, orientate pe factorii declanșatori ai astmului. S-a realizat un scurt instructaj angajaților firmei de curățenie, plătită de colegiu în care au învățat informațiii cu privire la rolul alergenilor și iritanților în astmul copilului. Am introdus planul de intervenție pentru mediu, inclusiv crearea unei zone de studiu în condiții de siguranță pentru mediu. Pentru copiii sensibilizați și expuși la alergenul de gândac, a fost asigurat controlul profesional al dăunătorilor (Terminix). Studiul a primit reduceri de volum pentru achiziționarea de produse și servicii de la Allergy Control, Greer, Holmes, Miele, MultiTest și Terminix. Nici unul dintre vânzători nu a fost implicat în proiectarea studiului sau interpretarea rezultatelor. Studiile ulterioare privind mediul acasă și colectarea alergenilor de praf s-au repetat, conform aceluiași protocol descris mai sus pentru a evalua schimbările în mediul de acasă. Echipele care efectuează evaluările privind mediul acasă diferă de echipele de intervenție ecologică.

Figura nr. 4. Bolile respiratorii- pe locul 3 în lume drept cauze ale mortalității

Sursa: (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/)

Intervievatorii grupul de studiu au efectuat interviuri telefonice standardizate cu dirigintele și părintele sau tutorul fiecărui copil, la fiecare două luni atât în timpul anului de intervenție, cât și după intervenție. Acești intervievatori au strâns date despre simptomele astmului, utilizarea medicamentelor și utilizarea asistenței medicale. Rezultatul principal a fost numărul maxim de zile cu simptome în cele două săptămâni înainte de interviul telefonic, definit ca fiind cea mai mare valoare dintre următoarele trei variabile: numărul de zile cu respirație șuierătoare, senzație de strângere în piept sau tuse; numărul de nopți cu somn deranjat ca urmare a astmului; și numărul de zile în care copilul a trebuit să încetinească sau să întrerupă activitățile din cauza astmului. Viteza maximă de expirație a fost măsurată (în litri pe minut) de două ori pe zi pentru o perioadă de două săptămâni la momentul inițial cu ajutorul unui debitmetru maxim de înregistrare digitală (AirWatch, Sistemul de management al sănătății ENACT sau Simplicitate, Nellcor Puritan Bennett), care a fost modificat pentru a nu masca rezultatele. Analizele au fost efectuate în funcție de intenția de a trata, indiferent de numărul de vizite de intervenție efectuate. Participanților li s-a cerut să aibă cel puțin o evaluare de urmărire a simptomelor și a utilizării asistenței medicale legate de astm și o evaluare ulterioară a alergenilor. Diferența dintre rezultatele asociate astmului dintre grupuri a fost modelată cu utilizarea unui model mixt liniar cu efecte fixe pentru grupul de tratament și vizită, cu ajustarea simptomelor de bază și a locului de studiu. Diferențele în riscul de spitalizare de un an au fost evaluate utilizând o analiză stratificată în funcție de dacă copilul a fost spitalizat în orice moment, cu două luni înainte de momentul inițial. Diferențele în funcția pulmonară între grupuri au fost analizate cu ajutorul analizei varianței, cu ajustarea pentru măsurarea și situsul de bază. Copiii trebuiau să aibă date pentru cel puțin 3 zile într-o perioadă de măsurare de 14 zile, care să fie incluse în analizele de debit maxim de expirație. Nivelurile de alergen modificate prin log-transformare au fost modelate cu utilizarea unui model mixt liniar, iar apoi s-au calculat diferențele între grupuri în ceea ce privește modificarea de la valoarea inițială la media valorilor post-liniare. Am folosit un model mixt liniar pentru a evalua dacă reducerile nivelurilor de alergeni au fost asociate cu o scădere a morbidității legate de astm.Fiecare alergen a fost luat în considerare separat, deoarece modificările nivelurilor de alergen au fost foarte colineiare, limitând valoarea includerii mai multor alergeni într-o singură analiză. Toate analizele statistice au fost efectuate cu ajutorul software-ului SAS (versiunea 8.02, Institutul SAS).

Un total de cincizeci de copii din centrul orașului, care învață la același colegiu, diagnosticați cu astm moderat până la sever au fost examinați pentru o eventuală înscriere. Dintre aceștia, 20% au fost spitalizați pe parcursul studiului, sau în îngrijiree la domiciliu și nu au putut participa. Un număr total de 38 de elevi cu o vârstă medie de 15 (interval, de la13 la 18) au fost înscriși. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește caracteristicile demografice de bază între grupul de intervenție și grupul de control.

În ceea ce privește răspunsul la ipoteze, pentru validarea sau negarea lor precizăm următoarele:

Pentru ipoteza generală, care presupunea faptul că proiectarea și desfășurarea activității fizice prin utilizarea unei diversități de metode și procedee de decontaminare a spațiului de lucru contribuie la scăderea intensității și frecvenței crizelor de astm.

Nu se poate ști cu precizie dacă metodele noastre au ajutat. Eșantionul nostru a fost totuși scăzut ceea ce constituie o slăbiciune a studiului. Este corect că după metodele folosite s-au anunțat ameliorări ale crizelor de astm la toți participanții, dar e prudent să nu generalizăm pe eșantioane mai mari.

Rezultatele fiind benefice pentru elevi în mod uniform, nu s-a arătat niciun efect de interacțiune între vârstă, gen și metoda de lucru asupra rezultatelor.

Figura nr. 5

Situația internărilor înainte și după studiu

3.2. Condițiile experiențelor

Obiectivul general al cercetării sunt acelea de a analiza legătura dintre aplicarea metodelor de decontaminare a spațiului de lucru.și îmbunătățirea stării tinerilor cu astm, prin scăderea intensității crizelor și frecvenței. Pentru secțiunea aplicativă, am ales ca metodă de cercetare prin tehnica interviului interviul în cadrul grupului studiat. Procedura corespunzătoare acestei metode a presupus: stabilirea rolului cazului introdus în cercetare în funcție de obiectivul și scopurile stabilite în prealabil; asigurarea cadrului teoretic necesar rezolvării lui; adaptarea dificultății cazului la nivelul de cadru teoretic și aplicarea metodei într-un mod care să propună soluții viitoare în situații de criză similare. Pertinența alegerii metodei de cercetare se poate motiva prin următoarele argumente: Cazul studiat reprezintă un teren pentru observații multiple, dar și pentru utilizarea altor metode necesare adunării informațiilor utile. Însă, interviul nu este folosit pentru a descoperi frecvențe statistice în viața socială, ci pentru a pune în evidență aspecte semnificative, utile în cunoașterea științifică a vieții sociale, inclusiv în procesul elaborării teoretice. Interviul poate fi utilizat in cele mai diverse domenii. Interviul permite sesizarea legăturilor dintre fenomenele sociale care sunt prea complexe pentru a putea fi abordate prin intermediul anchetei sau experimentului. Interviul este o anchetă empirică asupra unui fenomen contemporan în contextul desfășurării sale, în care limitele dintre fenomen și context nu sunt cu totul evidente și în care se utilizează surse multiple de informare. De asemenea, am ales interviul pentru faptul că situația de cercetare a grupului , respectiv situația diminuării crizelor de astm în principiu și îmbunătățirea performanțelor sportive, presupune numărul variabilelor practice este mai mare decât numărul unităților de analiză teoretice. Descriem condițiile, resursele, valorile, normele, factorii, actorii, înarmându-ne cu o ipoteză (pe care o putem nuanța) cu care "traversăm'' situația și căutăm să surprindem complexitatea ei. Completăm informațiile cu documente oficiale, cu observații directe, convorbiri. Intervievând subiecții se poate desprinde cunoștințe, abilități de intervenție, poate îmbogăți stocul de cunoștințe teoretice sau poate verifica “puterea" unei teorii. Studiul de caz este axat pe un grup social descrie și analizează, relații și activități cu abordarea unor teme diverse precum punerea in practică a unor strategii sau politici, elemente diverse de management, cultura de organizație, procese de schimbare și inovare. Pentru satisfacerea exigențelor calitative, interviul reflectă o situație, un proces, un fenomen, un eveniment petrecut intr-un grup sau în activitatea unei persoane sau foarte posibil a se fi petrecut în trecut sau a se petrece în viitor; semnificativ, abordează o situație cu adevărat importantă, un proces relevant, un fenomen complex, un eveniment amplu petrecut într-o organizație.

Participanții.. Au fost aleși tineri între 13 și 18 ani. Aceștia au fost distribuiți în grupe echivalente din punct de vedere al performanței anterioare la orele de educație fizică: 8 băieți și 11 fete au participat la studiu din intervalul 13-15 ani , iar din intervalul 15-18 ani au fost selectați 9 băieți și 10 fete. Tinerii au fost prezenția la orele de educație fizică, sunt diagnosticați cu astm de 3 până la 5 ani și au prezentat rezultate satisfăcătoare până la bune la probele practice și antrenament. Dificultățile pregnante în activitatea acestora au constat în nevoia de pauze mai mari la efort fizic. Fiecare practică un sport ca hobby și indicația medicului, respectiv: tenis, gimnastică, handbal, în cazul fetelor și fotbal și dans sportiv, în cazul băieților.

Formularea interviului trebuie să fie complexă, adică să includă un set de informații determinante care să facă utilă folosirea sa în diverse activități. Interviul este rezumat prin prezentarea problemelor identificate , istoria problemelor, contextul, puncte tari, puncte slabe, evaluarea problemei de studiat și definirea ei, evaluarea, impactul, diseminarea rezultatelor. Deoarece este imposibil să se prevadă când se ajunge la saturația teoretică, nu putem determina câți subiecți vor reprezenta un număr suficient la începutul studiului. În schimb, regula generală în cercetarea calitativă este aceea că continuăm eșantionarea până când nu mai primim informații noi. Mărimea eșantionului este, prin urmare, cel puțin parțial, dependentă de eterogenitatea populației. Eșantionarea teoretică poate sau nu să înceapă cu prelevarea de probe, dar eșantionarea subiecților suplimentari este îndreptată de cadrul teoretic în curs de dezvoltare. Eșantionarea teoretică are loc atunci când "analistul colectează, codifică și analizează datele sale și decide ce date să colecteze în continuare și unde să le găsească, pentru a-și dezvolta teoria așa cum apare.

Eșantionarea reprezintă aspecte importante ale designului cercetării și include atât centrul de interes al planului de eșantionare utilizat, cât și mărimea eșantionului care va fi necesară. Probabilitatea planurilor de eșantionare se pretează la modele de generalizabilitate și nonprobabilitate de eșantionare, oferă comoditate și informații în timp util. Unele planuri de probabilitate sunt mai eficiente decât altele. De asemenea, facilitează înțelegerea implicațiilor costurilor diferitelor modele și a distincției dintre precizie și încredere față de costuri. Atenția se concentrează și asupra faptului de a nu generaliza rezultatele studiului pentru populațiile care nu sunt reprezentate de eșantion. Aceasta este o problemă comună în unele studii de cercetare. Termenii de eșantion aleatoriu sau eșantion de probabilitate sunt aplicați la eșantionul selectat printr-o procedură care asigură că fiecare unitate din populația vizată are exact acea șansă sau probabilitate de selecție predeterminată în conformitate cu metoda de selecție a probelor aleasă. Aceste procese sunt cunoscute ca eșantionare de probabilitate. Ele oferă probe în care proporțiile unităților de eșantion de diferite categorii și dimensiuni sunt cele mai susceptibile de a fi în concordanță cu cele pe care le-am putea aștepta având în vedere proporțiile corespunzătoare din populație și metoda specifică de eșantionare utilizată. Deseori, este mai ușor, mai rapid și mai ieftină simplificarea acestor procese adesea obositoare și, uneori, costisitoare de probabilitate de eșantionare. În mod inevitabil, totuși, nu poate exista niciun control asupra probabilității cu care sunt selectate unitățile care formează populația. Unele unități pot să aibă puțină sau nici o șansă de selecție, în timp ce altele, de obicei cele mai convenabile, proeminente sau tractabile, sunt cel mai probabil să fie selectate, dar cu probabilități necontrolate și necunoscute. Astfel de eșantioane sunt denumite eșantioane de neprobabilitate. În eșantioanele astfel selectate, proporțiile unităților de eșantion de diferite categorii au fost folosite luând în calcul imprevizibilitatea și urmând în mod consecvent estimări ale eșantionului bazate pe astfel de considerente. Cvasi-experimentul se desfășoară în sala de antrenament de educație fizică, sub forma unei ore obișnuite de curs, tinerii nu au fost atenționați că fac parte dintr-un experiment pentru a evita efectul de dezirabilitate socială, anxietatea de performanță și alte variabile parazit. De asemenea, lecția a fost organizată împreună cu profesorul de Educație Fizică, pentru a controla mai bine efectele nedorite ale unei persoane străine în fața elevilor. Elevii învață la aceeași școală, colegiu, au fost separați în grupe echivalate din punctul de vedere al rezultatelor anterioare la educație fizică și au fost invitați să lucreze la o sarcină de abilități practice care va fi detaliată în următoarele rânduri.

3.3. Observații

Nu s-au înregistrat diferențe semnificative între sensibilitatea la alergen și valoarea expunerii la mediu între grupuri. Copiii din ambele grupuri au avut o prevalență ridicată a sensibilizării alergice la alergeni de gândaci și de acarieni, iar expunerea la fum de tutun și aeroalergeni a fost obișnuită.

Materialul sub formă de particule de origine biologică și de particule în suspensie este deseori menționat colectiv, în domeniul igienei ocupaționale, ca praf organic. Termenul este definit în general drept praf cu o compoziție foarte eterogenă. Expunerile organice la praf pot varia atât din punct de vedere calitativ, cât și cantitativ, de la o ocupație la alta. De exemplu, în praful de cereale principalul constituent este boabele în sine, dar pot fi găsite o varietate de alte componente, inclusiv materia vegetală negrașnică; mucegaiuri și spori (în special specia Aspergillus și Cladosporium; în boabe umede, Actinomycete spp; micotoxine, cum ar fi aflatoxina, zearalenona, vomitoxina, ochratoxina și toxina T2; bacteriile și componentele lor biochimice și excrețiile, cum ar fi endotoxine, peptidoglicani și enzime proteolitice; acarieni, cum ar fi Lepidoglyphus destructor și Tyrophagus putrescentiae; insecte, cum ar fi buruienul de cereale; și alte materii animale, inclusiv părți ale insectelor, rozătoarelor și păsărilor și excreția lor. Materiile anorganice, cum ar fi solul și silicea, inclusiv cuarțul, sunt de asemenea frecvent prezente. Alte prafuri organice găsite în mediul agricol prezintă o compoziție la fel de complexă, deși sursele primare diferă. În clădirile de îngrășare a porcilor, de exemplu, unele particule organice de praf provin din furajele animalelor, dar principalele surse de microorganisme, alergeni și toxine sunt rănirea animalelor, urină și fecale. Alte exemple de praf organic includ praf de bumbac, praf de hârtie și celuloză, praf de făină și praf de tutun. Microorganismele sunt răspândite în mediul înconjurător și sunt adesea o componentă majoră a prafurilor organice din cauza conținutului de substanțe nutritive conținute de praf. Microflora prafului organic depinde de microflora materialului sursă, care depinde, la rândul său, de o varietate de factori, printre care compoziția substratului, aciditatea, aerarea, disponibilitatea apei și temperatura.

Eșantionare și analiză. Măsurarea gravimetrică a prafurilor organice poate fi efectuată utilizând același echipament ca și pentru praful mineral. Evaluarea constituenților individuali este totuși considerată mai relevantă și sunt disponibile tehnici pentru măsurarea sporiilor de mucegai, a micotoxinelor, a bacteriilor, a proteinelor alergene, a endotoxinelor și a microorganismelor. Conferința americană a igienistilor guvernamentali și industriali și unii autori au publicat orientări generale pentru evaluarea bioaerozolilor în mediul interior.

Expunerea și populațiile expuse riscului. Concentrațiile aerului înconjurător și expunerile personale sunt descrise, de obicei, în termeni de concentrații gravimetrice de praf. Concentrațiile personale monitorizate ale prafului total sau inhalabil variază, variind până la câteva zeci de miligrame pe metru cub; fracția respirabilă reprezintă de obicei 5 până la 10% din praful total. Studii care implică un număr mare de măsurători de expunere au fost publicate pentru pulberi de cereale și de bumbac, precum și pentru industriile de lapte și porcine. Pentru alte sectoare agricole, sunt disponibile mai puține măsurători, dar nivelurile tind să fie în aceeași gamă generală. Concentrațiile totale de praf de peste 4-10 mg / m3 sunt raportate frecvent. Excursii la niveluri foarte ridicate, peste 100 mg / m3, se găsesc în majoritatea mediilor agricole în timpul îndeplinirii sarcinilor specifice.

Standarde propuse și mandate juridice. Cerințele legale depind, în general, de tipul de praf. Pentru majoritatea prafurilor organice, nu există standarde și igienistii au tratat aceste substanțe ca praf neplăcut. În Statele Unite, igiena trebuie să se bazeze pe standardele OSHA de praf nespecific pentru particulele care nu sunt reglementate altfel (PNOR) de 15 mg / m3 pentru praf total și 5 mg / m3 pentru praful respirabil (29 CFR 1910.1000). În alte țări, standardele pentru acest praf sunt comparabile sau puțin mai stricte.

Pentru expunerea la praf de bumbac, OSHA a promulgat un standard gravimetric TWA de 1,0 mg / m3, bazat pe elutriatorul vertical pentru monitorizarea aerului (29 CFR 1910.1043). OSHA are un PEL pentru praf de cereale (ovăz, grâu, orz) de 10 mg / m3 și un praf de lemn PEL de 5 mg / m3. NIOSH a stabilit REL pentru praf de cereale la 4 mg / m3, praf de bumbac respirabil la mai puțin de 0,2 mg / m3 și praf de lemn la 1 mg / m3, dar a repetat că aceste limite nu pot fi complet protejate atunci când pulberile sunt contaminate cu microorganisme. ACGIH și-a stabilit propriile TLV-uri pentru aceste substanțe: praf de cereale, 4 mg / m3; praful de bumbac pulverizat, 0,2 mg / m3; și praf de lemn, de la 1 la 5 mg / m3. O subcomisie ad-hoc privind praful de cereale din cadrul Comitetului pentru Standarde pentru Societatea Canadiană pentru Standardizare Toracică (nu o agenție de reglementare) a revizuit recent dovezile privind efectele asupra sănătății prafului de cereale și a refuzat să recomande o limită de expunere personală, dar a declarat că o limită de 5 mg / considerate recomandabile pentru a controla efectele tranzitorii pe termen scurt. Consiliul Național de Sănătate al Țărilor de Jos a propus o limită de expunere profesională de 1 mg / m3 ca medie de 8 ore.

Posibilități de prevenire. Măsurile de control al efectelor adverse ale cerealelor, bumbacului și altor prafuri agricole au depins de reducerea coșului de gunoi ntent (praf de bumbac) și utilizarea tehnologiilor moderne pentru controlul prafului. Nivelurile de expunere în unele dintre aceste industrii sunt încă inacceptabil de mari și sunt necesare măsuri suplimentare. Deoarece mai multe studii au identificat determinanții expunerii, prevenirea este clar posibilă. De exemplu, în agricultura de porci, asociațiile de caracteristici ale fermei, cum ar fi tipul de hrană și tipul de pardoseală și sarcinile în imediata apropiere a porcilor, cum ar fi rephenning și inseminare, au fost puternic corelate cu nivelurile de expunere personală la praf Acest tip de informații pot fi utilizate pentru implementarea tehnologiilor cu expunere scăzută.

Microorganismele pot fi clasificate convenabil ca infecțioase și neinfecțioase. În cadrul categoriilor infecțioase și neinfecțioase pot fi marcate diviziunile taxonomice: regatul Monera constă din eubacterii, care sunt procariote; în acest regat sunt circa 580 de genuri în 35 de grupuri fenotipice. Barele microaerofile aerobice gram-negative și cocci (grupul 4), tijele anaerobe gram-negative (grupa 5), termoactinomicetele (grupul 28) și actinomictele nocardioform (grupul 22) sunt, probabil, cele mai importante bioaerozole bacteriene din agricultură. Regnul Fungi cuprinde organisme eucariote: mucegaiuri, drojdii, mucegaiuri, rugină și smuts. În mediul agricol, fungi imperfecți (deuteromicide) saprofite sunt cele mai frecvent reprezentate și includ majoritatea organismelor denumite, în general, mucegaiuri. Bioaerozoile infecțioase au fost de mult blestemul existenței umane. Deși bioaerozoalele neinfecțioase sunt cauze mai frecvente ale morbidității lucrătorilor agricoli, organismele infecțioase pot prezenta consecințe mai grave cu expunerea. Bioaerozoalele noninfecțioase din mediul agricol sunt responsabile pentru o varietate de afecțiuni pulmonare induse de praf, incluzând inflamarea acută a căilor respiratorii, iritarea membranei mucoase, bronșita cronică, sindromul toxic din punct de vedere organic al prafului, astmul ocupațional și pneumonita de hipersensibilitate. Majoritatea acestor substanțe toxice sunt omniprezente în mediul agricol. Cu toate acestea, anumite activități dau naștere la concentrații mult mai mari ale aerului și expunere profesională concomitentă. În special, căderea, tăierea și distribuirea de pai de paie sau de ras răsfățat pentru așternuturile animale generează concentrații extrem de mari de bioaerozoli. Microorganismele și alergenii aeropurci acoperă o gamă largă de dimensiuni, de la cele mai mici virusuri până la polen și ciuperci mari.

Organismele mai mici pot fi aglomerate, atașate de praf sau picături și suspendate ca aerosoli mai mari. Organismele mari pot fracționa și pot fi suspendate în aer ca fragmente respirabile. Multe dintre aceste substanțe, totuși, există ca aerosoli liberi în mediul agricol și sunt ușor inhalați. Un număr de studii au examinat microorganismele la care sunt expuși lucrătorii agricoli. În general, bacteriile sunt microbi de sol și de plante obișnuiți. O varietate de organisme suplimentare pot deveni parte a expunerii în producția animală. Unele microorganisme se găsesc în aproape fiecare probă de aer colectată în hambare, incluzând în general exemple de astfel de genuri bacteriene cum ar fi Pseudomonas, Enterobacter, Flavobacterium, Bacillus și Corynebacterium, precum și genuri de mucegai precum Cladosporium, Penicillium, Aspergillus, Alternaria și Fusarium. Dutkiewicz și Lacey au publicat o listă extinsă de agenți microbiologici care prezintă pericole pentru sănătatea ocupațională pentru lucrătorii din agricultură.

Eșantionare și analiză. O varietate de metode de eșantionare și analiză a bioaerozolilor au fost dezvoltate în ultimii 50 de ani. Cele mai multe tehnici de bioaerozol se bazează pe utilizarea mediilor adecvate (solide, lichide sau agar) pentru prelevarea probelor pe o perioadă de timp, cu analize microscopice, microbiologice, biochimice, imunochimice sau biologice moleculare ulterioare. Sunt disponibile atât metode "viabile", cât și "neviabile". Acesta din urmă încearcă să enumere organisme fără a ține seama de viabilitate. Au fost descrise o varietate de dispozitive pentru prelevarea probelor bioaerosolice microbiene, dintre care probatorul Andersen și impingerul din sticlă sunt probele viabile cel mai frecvent utilizate. Cu metode de evaluare a bioaerozolului pe bază de cultură, mediul de cultură este formulat pentru a testa bacteriile cu spectru larg sau ciuperci sau pentru a selecta pentru anumite grupuri, genuri sau specii. Alte tehnici, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (PCR), ar putea fi utilizate pentru identificarea speciilor, dar aplicarea PCR pentru eșantionarea mediului în aer este mai puțin stabilită. Aplicarea tehnicilor de hibridizare in situ fluorescentă (FISH) la cuantificarea specifică a bioaerozolilor în probele de mediu a fost demonstrată, dar este necesară dezvoltarea unor metode suplimentare. Evaluarea microorganismelor în aer este dificilă și s-au identificat mai multe probleme grave:

• Concentrațiile de bioaerozoide găsite în mod obișnuit în mediul agricol sunt destul de mari. Astfel, TWA trebuie determinată prin integrarea mai multor probe

• Există variante foarte mari temporale și spațiale în bioaerozole, în special în mediul agricol. Acest lucru face ca prelevarea reprezentativă să fie o sarcină dificilă.

• Organismele se pot influența reciproc asupra creșterii. Pentru a obține o eșantionare bioaerozolă viabilă, aceasta înseamnă că întreaga gamă de organisme aeriene nu poate fi realizată și numărul real de bioaerozoli viabili va fi subestimat.

• Alegerea mediilor de cultură afectează apariția coloniilor. Mai multe studii au investigat oportunitatea unui set de condiții de colectare sau de cultură față de alta și au considerat utilizarea mediilor minime față de mediile nutritive.

• Trauma de impact poate reduce culturabilitatea pentru eșantionarea viabilă și împiedică identificarea metodelor neviabile • Vaporii în aerul agricol medii, cum ar fi amoniacul, hidrogenul sulfurat sau dioxidul de carbon, se pot concentra în mediul de colectare și pot afecta în mod diferențiat viabilitatea organismelor.

Organismele neculturabile reprezintă adesea mai mult de 95% din totalul bioaerozolilor, atât viabili, cât și neviabili. Pentru o serie de boli induse de bioaerozol, organismele moarte sunt ca agenți cauzali puternici ca și cei vii. Acest lucru face dificilă producerea unor estimări relevante privind expunerea la sănătate. Au fost descrise diferite metode de numărare directă pentru enumerarea microorganismelor fără cultivare utilizând microscopie fluorescentă sau citometrie de flux. Populațiile expuse și nivelele de expunere. Nivelurile de expunere la microorganismele în aer variază foarte mult de la minut la minut, iar măsurătorile depind de metodologia utilizată pentru evaluarea concentrației de expunere. Aerosolii bacterieni variază în general de la 104 la 107 / m3, în timp ce ciupercile variază de la 103 la 106 cfu / m3. Organismele și sporii totali ating concentrații de până la 109 organisme / m3, cu ocazional excursii pe termen scurt la 1010 organisme / m3. În unele cazuri, identificarea organismelor reprezentate în aerosoli poate fi mai importantă decât determinarea concentrațiilor microbiene generice. Standardele și mandatele legale. Nu există linii directoare pentru microorganismele bioaerozolelor agricole. Nu au fost elaborate standarde pentru microorganisme viabile sau totale pe genuri, specii sau categorii taxonomice cu spectru larg. Determinanți ai expunerii și potențial de prevenire. Unele dintre cele mai semnificative din punct de vedere clinic, bioaerozol-induse de risc de boli respiratorii în agricultură sunt cele asociate cu expuneri episodice la concentrații foarte mari de organisme. Printre exemplele de sarcini legate de exploatarea fermă se numără: descărcarea silozului; tăierea, prăbușirea sau așezarea fânului sau compostului mucegai; manipularea cerealelor sau hranei rasiale; pardoseli pentru hambare de păsări de curte; și golirea manuală a recipientelor de cereale închise. Un aparat de respirat cu fibră de două cure nu va asigura o protecție adecvată în aceste condiții. O mască respiratorie de purificare a aerului (PAPR) echipată cu un filtru de aer cu particule de înaltă eficiență poate fi un dispozitiv eficient pentru multe expuneri la praf agricol, dar poate fi inadecvat pentru aceste expuneri extreme . Un PAPR cu o piesă de față complet etanșă are un factor de protecție atribuit (APF) de 50. Dacă concentrațiile ating 5 × 109 spori / m3, expunerea susținută în timpul purtării PAPR poate fi la fel de ridicată ca 108 spori / m3. Pentru o protecție adecvată, ar fi nevoie de o piesă completă a feței, de aer furnizat sau de un aparat respirator autonom, cu presiune pozitivă sau cu presiune. Un astfel de dispozitiv ar putea reduce expunerea cu 10 000 de ori (presupunând APF) la 5 × 105 spori / m3. Acesta este un nivel mult mai sigur, dar ar putea fi totuși periculos, în funcție de sporii inhalatori și de susceptibilitatea individuală. Foarte puține site-uri agricole sunt echipate cu acest nivel de dispozitiv de protecție respiratorie. Prevenirea distrugerii și automatizării proceselor cu praf sunt, prin urmare, cheile unei protecții reale împotriva pericolelor respiratorii în agricultură. Umezirea materialelor înainte de manipulare poate reduce substanțial concentrațiile de praf în aer, însă această abordare nu poate fi utilizată în multe regiuni agricole. În mod similar, sistemele de ulei la fabricile de furaje sunt foarte eficiente. Sistemele locale de evacuare și ventilația de diluare pot fi, de asemenea, utile, dar necesită o proiectare și o întreținere corespunzătoare. Studiile efectuate în hambarele de lapte au arătat că ventilația tunelului are ca rezultat concentrații mai scăzute de CO2 și de bioaerozol decât sistemele de ventilație ductate, circulante sau pasive.

Domenii critice de cercetare. Provocarea de a identifica agenți relevanți din punct de vedere etiologic din amestecul complex care caracterizează în mod obișnuit praful organic a reprezentat un subiect-cheie al discuțiilor la trei ateliere internaționale desfășurate în Skokloster, Suedia. O a doua provocare a cercetării este îmbunătățirea caracterului subțire al metodologiei curente de evaluare a expunerii. Gama largă de metode de eșantionare bioaerosol ar trebui standardizată în modul în care Consiliul Nordic al Miniștrilor a urmărit prelevarea probelor de mucegai. Studiile recente care au comparat diferitele metode de eșantionare și analiză a bioaerozolului au contribuit în mare măsură la înțelegerea provocărilor unei evaluări exacte a expunerii. Dezvoltarea de noi metode pentru evaluarea bioaerozolului, folosind tehnici precum a s-ar putea duce la analize mai precise, mai specifice și mai eficiente. O a treia zonă de urgență pentru cercetare este cea a abordărilor îmbunătățite de control. Importanța diferitelor practici agricole la generarea bioaerozolilor și eficacitatea diferitelor măsuri de control al bioaerozolului ar trebui studiate pentru a ghida introducerea măsurilor de intervenție. Trebuie, de asemenea, studiate metode de creștere a utilizării măsurilor de control adecvate recunoscute. Domenii pentru cercetarea viitoare1. Este important să se efectueze cercetări pentru a caracteriza agenții bolii în bioaerozolii agricoli, să se dezvolte o înțelegere a fenomenului răspunsului la doză și să se studieze amestecurile pentru a determina aditivitatea efectelor, potențialelor, sinergiilor și antagonismelor între diferiții constituenți ai aerosolilor.

CAPITOLUL IV

REZULTATE OBȚINUTE

Rezultate privind grupul de intervenție

Grupul de intervenție a raportat semnificativ mai puține simptome de astm în timpul anului de intervenție și al anului de urmărire. Numărul maxim de zile cu simptome a fost mai mic în grupul de intervenție cu 0,82 zile pe 2 săptămâni în primul an (P <0,001) și 0,60 zile pe 2 săptămâni în al doilea an (P <0,001). Reducerea mai mare a simptomelor asociate astmului în grupul de intervenție a avut loc în scurt timp, pe parcursul studiului și a fost susținută. Grupul de intervenție a raportat, de asemenea, semnificativ mai puține vizite nemotivate legate de astm la departamentul de urgență sau clinică în timpul anului de intervenție decât grupul de control (P = 0,04) ; cu toate acestea, această diferență a scăzut în cursul anului . Pentru fiecare 2,85 de copii tratați, a fost o mai mică vizită neprogramată pentru astm. Nu a existat niciun efect semnificativ al intervenției asupra mediului asupra funcției pulmonare în timpul anului de intervenție, măsurat prin monitorizarea fluxului de vârf. Nivelurile de alergeni au scăzut în ambele grupuri pe parcursul studiului; totuși, în grupul de intervenție au apărut reduceri mai mari.

Grupul de intervenție a înregistrat scăderi semnificativ mai mari decât grupul de control în Der f1 (P <0,001) și Der p1 (P = 0,007) în pat și Bla g1 (P <0,001) și Der f1 (P = 0,004 ). Nu s-au înregistrat modificări semnificative între grupuri în timpul studiului în ceea ce privește numărul de locuințe cu fumătorii actuali, semne de afectare a apei, pisici, câini sau semne vizuale de infestare cu insecte. O relație semnificativă între reducerea crizelor datorită exercițiiloe aerobe și celor de respirație. Relații similare au fost observate în grupul de control între rezistența la alergen prin exersarea controlului prin exercițiile efectuate. Reducerea numărului de crize de astm în grupul de intervenție a fost asociată cu scăderea numărului maxim de zile cu simptome, a numărului de spitalizări și a numărului de vizite neprogramate pentru astm în ambii ani de studiu.Cu toate acestea, echipele de intervenție nu au fost instruite clinic și li sa interzis să discute despre managementul medical al astmului cu familiile. În plus, reducerea nivelurilor cheie de alergen în clasă a fost semnificativ corelată cu ameliorarea simptomelor din grupul de intervenție. Această relație dintre doză și răspuns sugerează că schimbările de mediu au avut un rol esențial în îmbunătățirea rezultatelor legate de astm. Beneficiul intervenției a fost evident atât pe parcursul tratamentului , cât și în perioada următoare. Dacă se presupune că durata prestațiilor este chiar mai lungă, costul pe an al beneficiilor ar fi chiar mai mic. Intervenția a avut ca rezultat o reducere de 2,1 (13,6%) mai puține vizite neprogramate pe an, 21,3 (19,5%) mai puține zile cu simptome pe an și 4,4 (20,7%) mai puține zile de școală ratate pe an.

Rezultate privind scăderea nivelului de alergen

Efectele estimate ale unei reduceri de 50% a nivelurilor alergenilor față de valorile inițiale ale acestor rezultate. Am descoperit ca o interventie pe baza de acasă axata pe reducerea expunerii la mai multe alergeni de interior si a fumului de tutun din mediul inconjurator copiii din colegiu cu astm atopic. Reducerea observată a simptomelor se traduce în 34 de zile mai puțin, Acest efect este similar cu cel descris în studiile controlate placebo cu privire la corticosteroizi inhalatori. Același efect placebo în cazul alergenilor o poate avea și pregătirea fizică regulată, respectiv terapia aplicată în acest studiu, din perspectiva kinoterapiei Vizitele neplanificate pentru astm au fost, de asemenea, reduse ușor în timpul anului de intervenție. Riscul spitalizării nu a fost modificat semnificativ; cu toate acestea, acest studiu nu a fost capabil să detecteze o reducere a acestui rezultat rar. Modificările funcției pulmonare pe parcursul anului de intervenție nu au avut o diferență semnificativă între grupuri.

Cu toate acestea, studiile clinice ale corticosteroizilor inhalatori38,39 la copii și adolescenți au demonstrat îmbunătățiri subtile ale funcției pulmonare înainte de administrarea unui bronhodilatator, spre deosebire de îmbunătățirile marcate observate în simptome, ratele de exacerbare și utilizarea asistenței medicale. Deși copiii cu astm sunt frecvent sensibilizate la multiple alergeni de interior, majoritatea studiilor clinice anterioare ale intervențiilor de remediere auau prezentat doar un singur alergen sau nu s-au ocupat de fumul de tutun din mediul înconjurător. În schimb, intervenția noastră a fost multilaterală, reflectând orientările actuale privind reabilitarea mediului. După cum sa sugerat ca răspuns la erorile recente ale abordărilor care implică reducerea expunerii la o singurul alergen, evitarea clinic cu succes a alergenilor este probabil să necesite definirea a ceea ce pacienții sunt alergici, măsuri suplimentare dincolo de utilizarea saltelelor și educația . Un motiv pentru care am putut demonstra o reducere susținută a alergenilor poate fi intervenția noastră sa bazat pe modele de schimbare comportamentală stabilite, în special pe cele bazate pe teoria cognitivă socială. Membrii personalului au modelat comportamentul de remediere țintă, au repetat comportamentul și au verificat că îngrijitorul a stăpânit comportamentul. Ei au consolidat, de asemenea, așteptările îngrijitorilor privind rezultatele reușite și capacitatea acestora de a le realiza. Constatările noastre demonstrează că nivelurile de alergeni pot fi reduse cu succes în casele copiilor din orașul interior cu astm alergic și că această reducere este asociată cu o scădere a numărului de astm- legate de morbiditate. Reducerea alergenului de gândac este deosebit de importantă, deoarece joacă un rol atât de important în morbiditatea asociată astmului în rândul copiilor care locuiesc în oraș. Eforturile anterioare de scădere a nivelului alergenului de gândac în acest cadru nu au fost deosebit de reușite. Institutul de Medicină a concluzionat că au fost disponibile suficiente dovezi pentru a determina dacă reducerea nivelului alergenului în mediul acasă reduce astmul. Reducerile nivelurilor de alergeni de praf-acarieni în dormitorul copiilor au fost, de asemenea, corelate cu reducerea simptomelor de astm și de îngrijire a sănătății. Datele și datele de interviu obținute în timpul evaluărilor la domiciliu nu au evidențiat diferențe semnificative în mediul familial observabil între grupuri pe parcursul studiului. În plus, majoritatea claselor s-a primit un filtru de aer HEPA, iar o recentă meta-analiză a sugerat că filtrarea aerului este asociată cu o ameliorare a simptomelor legate de astm. Nu au fost făcute măsuri directe de expunere a subiecților la fumul de tutun din mediul înconjurător, astfel încât efectul modificărilor expunerii la alergen nu poate fi separat de beneficiile potențiale ale nivelurilor reduse de expunere la fumul de tutun din mediul înconjurător. O limitare a studiului nostru este că nu au existat false vizite de intervenție pentru grupul de control și, prin urmare, deși ambele grupuri au primit același număr de interviuri telefonice, clasele de intervenție au fost vizitate mai frecvent. Această frecvență de contact ar fi putut contribui la reducerea simptomelor asociate astmului prin creșterea atenției îngrijitorilor asupra îngrijirii astmului sau prin scăderea raportării simptomelor.

Ar trebui depuse eforturi pentru a armoniza o gamă largă de metode de eșantionare bioaerozol, pentru eșantionarea sporilor de mucegai. Aceasta ar trebui să includă metodologii pentru microorganismele în aer și metode pentru cuantificarea toxinelor bacteriene și fungice. Dezvoltarea de noi metode de evaluare a bioaerozolului, folosind tehnici precum hibridizarea fluorescentă in situ; aplicarea de fluorochromi noi pentru etichetarea organismelor și sonde de oligonucleotide ar trebui să conducă la analize mai precise, mai specifice și mai eficiente. Aceste eforturi ar trebui extinse. Importanța diferitelor practici agricole la generarea bioaerozolilor și eficacitatea diferitelor măsuri de control al bioaerozolului ar trebui studiate pentru a ghida introducerea măsurilor de intervenție. Sunt recunoscute numeroase măsuri de control adecvate, care trebuie implementate pe scară largă.

CONCLUZII

Dezinfectanții utilizați în programele de combatere a bolilor sunt substanțe potențial nocive și pot avea efecte adverse asupra mediului. Deși metoda de dezinfecție va fi selectată în primul rând pe baza eficacității sale împotriva organismului țintă, impactul potențial asupra mediului ar trebui să fie luat în considerare și în timpul procesului de planificare. Aceasta include evaluarea dacă metodele de izolare sau de neutralizare a substanțelor chimice sunt viabile și acceptabile. Autoritățile de stat sau teritoriale responsabile de gestionarea mediului ar trebui să fie consultate întotdeauna în acest stadiu.

Atunci când procesul de dezinfecție este luat în considerare pentru prima dată, este comună limitarea planificării la dezinfectanți chimici. Cu toate acestea, dezinfecția poate utiliza, de asemenea, procese fizice și, în unele cazuri, biologice. În timpul oricărui eveniment de urgență al bolilor animalelor acvatice, obiectivele de decontaminare sunt:

• să permită personalului și echipamentelor utilizate pentru inspecții să se deplaseze în siguranță între locații;

• să permită personalului și echipamentelor localizate în incintele infectate cunoscute să se deplaseze în siguranță de pe site fără să se răspândească infecția;

• reducerea nivelului de încărcare a agenților patogeni în incintele infectate; si

• permiterea eliberării proprietății din carantină.

Aspectele cheie care trebuie luate în considerare în faza de planificare includ următoarele:

• Care este agentul patogen care îngrijește și cum este cel mai eficient inactivat?

• Ce tip de întreprindere este implicată?

• Ce tipuri de materiale sau echipamente necesită decontaminare?

• Disponibilitatea și cantitatea suficiente de alimentare cu apă?

• Ce opțiuni sunt disponibile pentru dezinfecție?

• Care sunt riscurile pentru siguranța personalului?

• Există riscuri de poluare a mediului?

Procesele biologice de dezinfecție potențiale includînhumarea, , însilozarea sau compostarea. Procesele biologice complexe care apar în timpul descompunerii au ca rezultat degradarea enzimatică, precum și schimbările în conținutul de oxigen, conținutul de umiditate, pH-ul și temperatura. Toate aceste procese pot inactiva agenții patogeni din materialul infectat.

Gama de produse de dezinfectare chimică aflate în prezent pe piață este descurajantă și oricine investighează această problemă pentru prima dată este probabil să fie copleșit de numeroasele mărci și combinații disponibile. Multe dintre preparatele comerciale sunt o combinație de substanțe chimice, care pot include mai mult de un dezinfectant, precum și agenți de stabilizare, tampoane, agenți de umectare și de curățare și compuși care ajută la penetrareUnele produse dezinfectante sunt corozive în special pentru metale, cauciuc sau țesături și pot scurta considerabil durata de viață a echipamentului. Oxidanții chimici, compușii alcalini, acizii și chiar și cele extreme de căldură sunt corozive. În cazul în care există vreo îndoială, trebuie să se testeze mai întâi o mică parte a materialului. În multe cazuri, acțiunea corozivă a substanțelor chimice poate fi minimizată prin clătire aprofundată după curățare sau dezinfecție.

Concentrația sau intensitatea dezinfectantului și timpul de expunere necesar variază în funcție de tipul de agent patogen, nivelul de contaminare, natura elementelor care trebuie dezinfectate și procesul utilizat. Prin urmare, este imperativ ca, înainte de implementarea unui program de dezinfecție, să se înțeleagă caracteristicile și limitările fiecărui produs sau ingredient activ. Utilizarea unui dezinfectant necorespunzător ar putea avea consecințe grave pentru controlul bolii, precum și pentru a fi costisitoare în ceea ce privește forța de muncă și materialele.

Următoarea listă de verificare trebuie luată în considerare la selectarea unui proces de dezinfectare:

Sunt agentul și procedura eficiente împotriva agentului patogen în cauză?

Procedura respectă standardele de siguranță adecvate?

Sunt agentul și procedura în siguranță pentru echipament?

Este agentul acceptabil din punct de vedere al mediului?

În cazul în care eliberarea agentului în mediul înconjurător nu este acceptabilă, poate fi îngrădită și neutralizată?

Poate fi utilizat agentul cu alimentarea cu apă disponibilă (adică apă dulce, apă dură sau apă de mare)?

Procedura este eficientă din punct de vedere al costului?

Sunt agentul și echipamentul disponibil în cantități suficiente?

Este necesară o autoritate oficială pentru a utiliza agentul sau a efectua procedura? Care sunt alternativele disponibile?

Volumele de apă care necesită eliminare trebuie să fie luate în considerare în timpul planificării. În unele cazuri, apa poate fi eliberată în căi navigabile dacă este tratată pentru a inactiva dezinfectanții chimici (de exemplu, tratamentul dezinfectanților oxidanți cu tiosulfat) sau după o perioadă de timp prescrisă care permite ca substanțele chimice să se disipeze la niveluri acceptabile (de exemplu hipoclorit și dioxid de clor) . Alte opțiuni ar putea include descărcarea pe amplasamentele de deșeuri aprobate. Aprobarea de la autoritățile relevante ar trebui să fie întotdeauna solicitată înainte de eliminarea materialului tratat. Se remarcă opțiunile pentru reducerea impactului activităților de decontaminare asupra mediului includ curățarea temeinică înainte de dezinfecție, utilizarea scurgerilor temporare pentru captarea și deturnarea deșeurilor și utilizarea bazinelor sau rezervoarelor căptușite pentru depozitare temporară.

BIBLIOGRAFIE

Țîrdea, Gh., 2002 – Genetica vegetală, Editura “Ion Ionescu de la Brad”, Iași

Miller Stephen A., Harley Jhon P., 2007 (seventh edition), ”Zoology”, Ed. McGrawHill International Edition,588 p.

Huțanu Mariana, 2015, Mediul și conservarea durabilă a biodiversității, Edit. „Ion Ionescu de la Brad”, Iași.

Toma Liana Doina, 2009 – Ecologie și protecția mediului. Ed. "PIM", Iași;

Maxim A., 2008 – Ecologie generală și aplicată. Ed. "Rizoprint", Cluj Napoca;

Hickman C.P. jr, Roberts L.S., Keen S.L. et al., 2008, “ Integrated principles of Zoology” Ed. Mc Graw-Hill- Higher Education (fourteenth edition).

Tomozei, I., Țîrdea, Gh., 1984 – Genetica, curs lito I.A. Iași

Miron L., Miron Manuela, 2007, ”Biologie animală”, Ed. Performantica, Iași, 193 p.

Vîntu V., 2000 – Ecologie și protecția mediului. Ed. "Ion Ionescu de la Brad", Iași

Șchiopu Dan, Vântu Vasile (coord.), 2002 – Ecologie și protecția mediului. Ed. "Ion Ionescu de la Brad", Iași;

Emanuela Ionescu și colectivul., Chimie generală, Editura Fundației "Romania de Maine",București, 2004.

Filofteia-Camelia Diguţă, Florentina Matei, Microbiologie generală, Editura Universităţii de Ştiinţe Agronomice şi Medicină Veterinară, Bucureşti, 2014.

N. J Horan, Biological wastewater treatment systems, Wiley, Chichester, 1997.

Ronald M Atlas, Richard Bartha, Microbial ecology, The Benjamin/Cummings, Redwood City, California, 1993.

S. M Martin, V. B. D Skerman, World directory of collections of cultures of microorganisms, Wiley-Interscience, New York, 1972.

Diana Brezovan, Jelena Savici, Veterinary cell biology and embriology, Agroprint, Timişoara, 2014.

Elaine Nicpon Marieb, Susan J Mitchell, Peter Z Zao, Human anatomy & physiology laboratory manual, Routledge, Londra, 2012.

Cuccurullo, S. J., (2004), Physical medicine and Rehabilitation Board View, Demos Medical Publishing, New York,

Glover, D., (2010), The History of Respiratory Therapy, Author House, Bloomington, Indiana;

Hassan Qudrat-Ullah, Peter Tsasis,(2017) Innovative Healthcare Systems for the 21st Century, Springer, Toronto,

http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Causes_of_death_statistics/ro

Parsons, E. P. & Heffner, J. E., (2006), Pulmonary respiratory therapy secrets, Elsevier Inc., Philadelphia, PA;

Who, About ashtma, http://www.who.int/respiratory/asthma/en/

Asthma Institute aviable at http://www.asthmainstitute.pitt.edu/faq.html

Didă Mariana Rodica, teză de doctorat , Eficiența tratamentului în astm la copil, Craiova, 2013.

Koot, H., & Wallander, J. (2014). Quality of Life in Child and Adolescent Illness (p. 64). Hoboken: Taylor and Francis.

Mann, C. (2018). Observational research methods. Research design II: cohort, cross sectional, and case-control studies. Retrieved 7 February 2018, from http://emj.bmj.com/content/20/1/54

Rutter, M., Green, J., Yule, W., & Taylor, E. (2001). Research and innovation on the road to modern child health (p. 43). London: Gaskell & Association of Child Psychology and Psychiatry.

World Health Media Centre, W. (2018). http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/)

Schwartz D. A., Donham K. J., Olenchock S. A., Popendorf W. J., Van Fossen D. S., Burmeister L. F., Merchant J. A.Determinants of longitudinal changes in spirometric function among swine confinement operators and farmers. Am. J. Respir. Crit. Care Med.15119954753

Corey P., Hutcheon M., Broder I., Mintz S.Grain elevator workers show work-related pulmonary function changes and dose-effect relationships with dust exposure. Br. J. Ind. Med.391982330337

Choudat D., Goehen M., Korobaeff M., Boulet A., Dewitte J. D., Martin M. H.Respiratory symptoms and bronchial reactivity among pig and dairy farmers. Scand. J. Work Environ. Health2019944854

Lalancette M., Carrier G., Laviolette M., Ferland S., Rodrique J., Begin R., Cantin A., Cormier Y.Farmer's lung: long-term outcome and lack of predictive value of bronchoalveolar lavage fibrosing factors. Am. Rev. Respir. Dis.1481993216221

Manfreda J., Cheang M., Warren C. P. W.Chronic respiratory disorders related to farming and exposure to grain dust in a rural adult community. Am. J. Ind. Med.151989719

Warren C. P. W., Manfreda J.Respiratory symptoms in Manitoba farmers: association with grain and hay handling. C.M.A. Journal122198012591264

Cosio M., Ghezzo H., Hogg J. C., Corbin R., Loveland M., Dosman J., Macklem P. T.The relations between structural changes in small airways and pulmonary function tests. N. Engl. J. Med.298197812771281

Wright J. L., Cagle P., Church A., Colby T. V., Myers J.Diseases of the small airways. Am. Rev. Respir. Dis.1461992240262

Gosink B., Friedman P., Liebow A.Bronchiolitis obliterans: roentgenologic-pathologic correlation. A.J.R.1171973816832

Fleetham J. A., Munt P. W., Tunnicliffe B. W.Silo filler's disease. Can. Med. Assoc. J.1191978482484

Scaletti J. V., Jezeski J. J., Gates C. E., Schuman L. M.Nitrogen dioxide production from silage: II. Detailed field survey. Agronomy J.571965369372

Donham K. J., Knapp L. W., Monson R., Gustafson K.Acute toxic exposure to gases from liquid manure. J. Occup. Med.241982142145

Olenchock S. A., Lewis D. M., Mull J. C.Composition of extracts of airborne grain dusts: lectins and lymphocyte mitogens. Environ. Health Perspect.661986119123

Noweir M., Abdel-Kader M. H., Makar A.Role of histamine in the aetiology of byssinosis: II. Lung histamine concentrations in guinea pigs chronically exposed to cotton and flax dust. Br. J. Ind. Med.411984209213

Olenchock S. A., Mull J. C., Major P. C.Extracts of airborne grain dusts activate alternative and classical complement pathways. Ann. Allergy4419802328

Copyright Notice

© Licențiada.org respectă drepturile de proprietate intelectuală și așteaptă ca toți utilizatorii să facă același lucru. Dacă consideri că un conținut de pe site încalcă drepturile tale de autor, te rugăm să trimiți o notificare DMCA.

Acest articol: Decontaminarea Spatiilor de Lucru (ID: 113528)

Dacă considerați că acest conținut vă încalcă drepturile de autor, vă rugăm să depuneți o cerere pe pagina noastră Copyright Takedown.

Decontaminarea Spatiilor de Lucru

Copyright Notice

Evaziunea Fiscaladocx

Registru Comertuluidocx

Caracteristici, Particularitati, Implementari Si Tendinte Actuale ale Sistemelor Distribuite Eterogene

Evaluarea Performantelor Serviciilor Publicedocx

Liderul Si Stilul de Comunicare

Evidența Vânzărilor On Line LA Rdc Computers S.r.l

Copyright Notice

Similar Posts