CORELATII DIMENSIONALE DENTARE SI FACIALE CU IMPACT ESTHETIC IN PROTEZARE TOTALA [309770]

CORELATII DIMENSIONALE DENTARE SI FACIALE CU IMPACT ESTHETIC IN PROTEZARE TOTALA

CUPRINS

Introducere

Capitol 1 Principii generale in estetica dentara.

Capitol 2 Estetica in protezarea totala:

2. Aspecte generale ale selectie dintilor in protezarea totala

2.1 Istoric

2.2 Concepte in alegerea dintilor

Capitol 3 alegere dintii

Factori implicati in alegerea dintilor .

Alegerea formei dintilor

Alegerea culorii

Inregistrari postextractionale

Factori functionali

Capitol 4 Studii si cazuri clinice

4.1.Studiu clinic asupra corectitudinii alegerii dintilor la pacientii edentati total.

4.2.Cazuri clinice.

Concluzii.

Bibliografie.

CAPITOLUL -1-

[anonimizat] : personala si profesionala . [anonimizat] , caracterul si demnitatea individului .

– Estetica nefiind o [anonimizat] 100 % [anonimizat] . Fiecare dintre noi are un simț individual asupra frumuseții . Ceea ce o cultură percepe ca fiind inestetic poate fi frumos pentru o alta cultura .

CE ESTE ESTETICA DENTARA ?
– Este un domeniu al stomatologiei care se ocupa cu formei danturii din punctele de vedere ale : aranjamentului , formei și culorii .

– Estetica in medicina dentara a fost recunoscuta de-a lungul istoriei . [anonimizat] a fost unul scopulrile cercetătorilor de la inceputul civilizatie .

– În timpul Imperiului Roman tratamentul cosmetic dentar a fost disponibil numai pentru clasele bogate . Igiena orala a fost practicată în special de femei din motive de frumusețea .

[anonimizat] , a fost absent . Liderul mișcării de modernizare și promovare a stomatologiei a fost Pierre Fauchard (1678-1761) [anonimizat] .

[anonimizat] . Pacienții edentati total au în general o [anonimizat] . [anonimizat]-o [anonimizat]. Anumite sondaje au estimat că aproximativ 15% din populația globală este edentată total . Numai în Statele Unite aceasta reprezintă 36.000.000 [anonimizat] 12% din populația americana . Când un pacient: [anonimizat] , cu condiția ca pacientul să fie un bun candidat . Practicianul trebuie să țină seama nu numai de funcție și de modul în care proteza finală va umple golul produs de pierderea dinților dar si aspectul esthetic pe care il ofera aceasta proteza . Înlocuirea golului din interiorul cavității bucale va ajuta la recrearea (sau modelarea) conturului feței exterioare prin refacerea structurii interioare care susțin mușchii exteriori și permițând un zâmbet cat mai natural (2,3) .

[anonimizat] a pacientului . Pacienții cu o pierdere semnificativă a dimensiunii verticale vor avea în general o barbie proeminenta care se extinde anterior .

Restabilirea distanței verticale adecvate va îmbunătăți aspectul pacientului prin reducerea semnelor de îmbătrânire . Acest spațiu vertical trebuie să nu fie numai estetic plăcut, dar și compatibil cu articulația temporo-mandibulara , inclusiv cu mușchii de masticatie .

Suprafețele exterioare ale protezei ar trebui să fie construite pentru a susține mușchii faciali , dând pacientului un aspect natural și sănătos . Un pacient care prezintă tonus muscular slab sau foarte slab va necesita, în general , o suprafață de proteză bombata pentru a umple golurile vestibulare orizontale, în timp ce pacientul cu un ton muscular mai puternic ar necesita o proteza cu suprafete vestibulare mai putin bombate .

Este de asemenea , necesar ca vestibulul a protezei totale să fie compatibilă cu acțiunea musculară pentru a susține mușchii faciali și pentru a reduce patrundere alimentelor sub proteza . Pacienții trebuie să aiba capacitate de mastecatie eficienta prin fabricarea adecvată a suprafeței ocluzale a proteze dentare (4 ,5,6) .

Fig. 1.1 : relatia intre estetica si functii la proteze totalae

gradul de acceptare al aspectului estetic in protezarea totala la pacienti edentati total :

Sunt multe studii efectuate asupra pacintilor pentru evaluarea gradului de satisfacție al protezelor totale , bazandu-se de retentie , vorbire , mesticatie si comfort , cu influenta unor factori ca varsta , sex , gradul de educatie si starea socio-economica .

Aceste studii au concluzionat in ansamblu , procentul pacienților mulțumiți de aspectele estetice ale protezelor totale erau crescute in jurul de 70 % Doar 7,2% din pacienți au fost absolut nemulțumiți de protezelelor . dintre pacienții cu un nivel scăzut de educație au fost mai mulți satisfăcuți în general cu aspectul lor estetic . Pacienții cu o percepție mai bună a calitatii vieții au arătat niveluri mai ridicate de satisfacție generală. Pacienții cu stare economica buna erau mai puțin satisfăcuti. Pacienții tineri purtatori de proteze pentru prima dată dupa o perioada scurta de edentatie și cu o calitate vietii ridicata a protezelor au avut acceptare mai mare fata de proteze , In general femiile accepta proteza mai putin fata de barbati (7) .

Fig. 1.2: Arata gradul de satisfacției al pacientului fata de aspectul fizionomic al protezei toatale

Factori principali implicati in realizarea unui aspect facial armonios in proteza totala:

Cavitatea orala dupa orice tratament dentar trebuie sa fie evaluata din punctul de vedere atat functional cat si estetic , Aspectul estetic oferit de proteza totala la edentatul total trebuie sa aiba influenta ei asupra aspectul facial al pacientului . (8)

Baza protezei , precum și dinții trebuie luate în considerare în mod egal .
Proteticianul are mai mult de facut cu frumusețea feței comparativ cu alti specialisti de cosmetica dentara . Apariția intregii jumătăti inferioareea a feței depinde de aspectul dintilor care sunt reprezentati la edentatii totali de proteze totale sau proteze pe implanturi .

Factorii faciali luati in considerare in realizarea expresiei faciale arminoase la proteze totale sunt (9):

relatia intre dimensiunea dintilor si fata

proportia intre etajele faciale

profilul facial

forma externa a fetei.

marimea gurii, lungimea buzelor si forma.

buze:grosimea,forma,proeminenta,si curbura.

latimea narinelor.

pozitia componentelor faciale.

Estetica versus funcție

Unele studii efectuate asupra protezelor totale au eseuat in a arata ca aspectul estetic este mai important decat functia sau comfortul .dar au confirmat că estetica este factorul predominant în succesul protezelor totale .

Importanța psihologică a unei aparente dentare placuta este deseori discutata în ceea ce privește succesul protezelor ,

Un sondaj efectuat in universitatea din washington a aratat că pacienții care poartă proteze mobile au preferat proteze cu aspect placut fata de cele cu functia si comfort mai bune . (10)

Capitolul 2

ESTETICA IN PROTEZAREA TOTALA

2.1 Istoricul Esteticii In Proteza Totala:

De-a lungul secolului trecut , stomatologii au scris și dezbatut diferite elemente estetice in proteza totala. În ultimii 50 de ani au îmbunătăt semnificativ calitatea dinților și a materialelor dentare , ceea ce permite ca protezele să fie mult mai estetice . Proteza se considera estetica atunci când dinții și bazele sunt în armonie cu musculatura faciala . O proteză are aspect inestetic atunci când există o dizarmonie . Lipsa armoniei are drept cauze determinarea incorecta a volumului , formei , dimensiunii , culorii , aranjamentului si orientarii incorecte a planului ocluzal .

(11,12)

Fig.2.1

.1 Selectia dintilor in protezarea totala:

Este o faza cea mai importanta in realizarea oricari lucrari dentare , mai ales la proteza totala . În ultimii ani , conștienta pacientului cu privire la importanța aspectului dentofacial a crescut dramatic , ducând la solicitări mai mari de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului .

– Un efect cosmetic acceptabil în orice restaurare dentară a fost întotdeauna considerată importantă pentru succesul tratamentului ; o proteza bine facuta va eseua daca pacientul o considera inestetica .

– Un obiectiv important în alegerea și aranjarea dinților artificiale este de a produce o proteză care restaureaza aspectul facial pe care l-a avut pacientul inainte de pierderea dintilor . Acest lucru poate fi dificil de realizat atunci când nu există dinți naturali și nu există înregistrări pre-extragere . Cu toate acestea alegerea dinților artificiali care sa reflecte vârsta și genul unui pacient bazandu – se pe niste concepte pot fi de ajutor în aceasta faza .

În timpul epocii fildeșului , parametrul dimensional a fost singurul luat in considerare la alegere dintilor . Era recomandat sa se aleaga dintii si dupa forma fetei .

In anul 1906 Berrys a pus metoda biometrica care a raportat latimea dintilor centrali superiori la latimea fetei .

= (13,14)

.

– In anul 1913 Cigrande se baza in alegerea formei incisivilor centrali superiori pe forma unghilor,dar a modificat dimensiunilor in functie de spatiul edentatiei .

– Williams a concluziant ca forma dintilor trebuie sa fie in concordanta cu forma fetei ,de aceea a calsificat forme fetei in 3 :

patrat

ovoidal

trapezoidal

Metoda indexul antropometric cephalic:

metoda creata de Sears in 1941 , acest index se bazeaza pe faptul ca latimea incisivului central superior trebuie sa fie egala cu suma rezultata prin impartirea lungimiei circumferintului capului pe 13 (fig.2.2) . (15)

Fig.2.2:Metoda indexul antropometric cephalic: Sear

2.2.2 Concepte in alegerea dintilor

Conceptul dentogenic

A fost introdus de Frush și Fisher la mijlocul anilor cincizeci (1955-59) . a fost o linia directoare pentru selecția , dispunerea și caracterizarea dinților pentru a spori aspectul natural al individului . Acest concept se-a bazat pe factorii (SPA) care influențează dentogenul :

sexul(S)

personalitatea(P)

vârsta(A)

SEX:

Sexul se identifica imediat , la prima vedere , se poate fi identifica de la haine , stil de păr și toate celelalte caracteristici vizibile, dar putem sa identificam sexul dupa forme dintilor ????

Mentinerea caracter feminin sau masculin după ce o persoana își pierde dinții naturali a devenit o problemă foarte importantă , Conceptul pe care îl avem in ziua de azi este dentistul trebuie să fie un artist și un sculptor cu calități perceptive foarte dezvoltate .

In acest scop procedura de selectie a dintilor incepe cu alegerea dintilor cu caracter feminin sau masculin si armonizarea lor cu alte caracteristici de personalitate si varsta .

FORMA

Caracteristici feminine:
• O privire asupra formei feminine schematice este suficientă pentru a ilustra rotunjimea ,

netezimea caracteristică femeilor .

• unghiul mezial mai rotungit sugereaza feminitatea (fig.2.3).

Caracteristici masculine:
• Forma masculină ilustrează aspectul cuboidal , dur , muscular , viguros .
• Muscularitatea exprimă agresivitate , îndrăzneală , duritate , forță , ci claritate și forță , de aceea alegem dinti cu margini bine exprimate ascutite (fig.2.3).

feminine masculin

Fig. 2.3

DIMENSIUNI:

La sexul feminin dintii au dimensiuni mai mici si mai aplatizati comparativ cu dintii la sexul masculin , care sunt mai mari si mai proeminenti (fig.2.4) .

Fig. 2.4

CULOARE :

De obiece culoarea mai inchisa este caracterul dintilor la barbati,iar culoarea mai deschisa asociaza dintii la femei . (16,17)

La alegerea culorii trebuie sa luam in considerare si varsta pacientului : dintii de culoare deschisa sunt de preferat pentru pacientii tineri ,iar pentru pacientii in varsta alegem dinti de colori mai inchise datorita :

Depozitelor de dentina secundara

Uzurii de smalt

Modificarii de culoare din cauza fumatului ,bauturiilor si alimentelor pigmentate .

La pacientii dentati s-a observat o relatie intre culoare tenului si culoare dintilor . Persoanele cu ten mai inchis au de obiece dinti de culoare mai deschisa iar persoanele cu ten mai deschis au dinti de culoare mai inchisa ; aceasta relatie se poate folosi la alegerea culoarii dinti (52) .

B.FACTORUL DE PERSONALITATE:

Personalitatea deține fundația pentru restaurarea dentogenică . Frush și Fisher au inventat spectrul de personalitate și au explicat rolul lui in confectionare precisă a protezaelor (fig.2.5) .

Fig. 2.5

Diviziunea spectrul de personalitate:
a) Delicat – fragil , opus robust .
b) Mediu – normal , moderat robust , sănătos și cu aspect inteligent .
c) viguros – contrar aspectului delicat , dur și agresiv , extrem de masculin , tip muscular aproape primitiv , urât .

Acest spectru reprezinta instrumentul de lucru pentru dentiști cu privire la factorul de personalitate în restaurările dentogene , S-a conceput spectrul de personalitate , care are nuanțe de culori sau verticale ale curcubeului (Fig.2.6) care se extind de la roșu la violet :

1. Cei mai robusti , extrovertiți , îndrăzneți , cei mai mulți barbati se încadreaza în capătul roșu al spectrului sau la sfârșitul diviziune viguroasa .
2. Majoritatea femeilor se incădeaza la capătul din dreapta al spectrului sau la sfârșitul diviziune delicata (verde până la violet) – 5% .
3. Tipul mediu , de tip normal , de sex masculin sau de sex feminin se află undeva între (banda portocalie – galbenă) – 80% .

Fig.2.6 Spectrul de personalitate

• dinți patrati și mari sunt selectați pentru oameni viguroși ( Fig.2.7) .
• dintii anteriori ar trebui să fie într-un plan plat și să fie relativ mai mici și mai aranjați simetric .
• Muchiile și colțurile rotunde incisive conferă o personalitate delicată .

delicat viguroas Mediu

Fig.2.7

Concluzia : Personalitatea protezei depinde de alegerea formelor de dinți , a culorilor dentare , a poziției dinților . (18)

C.factor de varsta:

Demnitatea vârstei avansate trebuie să fie reprezentată corespunzător în proteză prin selectarea atentă a formei si culorii danturii , care trebuie sa fii potrivite cu personalitatea și sexul pacientului .

Marginea incizala :

Încorporează uzura (Fig.2.8) :

Tineri : Mamelonele dentare sunt prezente la marginile incizale ale incisivilor centrali și laterali. Cuspizi prezintă vârfuri ascuțite, și de nuanță albăstruie,aceste caracteristici trebuie respectate in realizarea protezelor la edentatii tineri .

Vârstnici : Mai târziu vârful ascuțit al cuspidului poartă o formă mai matură , (central și lateral :margini incizale drepte) .

Linia
mamargini incisive dupa Uzura Modificarea vârfului cuspid cu inainte in vârsta
Fig.2.8

transluciditatea :

Incisivi la tineri au transluciditate mai mare decât la vârstnici (Fig.2.9) .

Fig.2.9

nuanta
Se folosesc nuanțe mai închise pentru persoane în vârstă și mai deschise pentru tineri

Zâmbetul:
  Lungimea dinților se reduce cu inaintearea in vârsta datorita scaderii elasticitatii buzelor . (19)

Alte concepe in alegerea dintii:

Conceptul lui H.Pound: (20)

raporteaza latimea dintilor la distanta bizigomatica si lungimea dintilor la distanta masurata intre punctul trichion si gnathion în repaus=lungimea fetei .

latimea incisivul central = distanta bizigomatica / 16

lungimea incisivului central =lungimea fetei / 16

conceptual lui White: (21)

Această metodă se bazeaza pe conceptul atribuit de Hippocrates . Hipopocrates a identificat tipurile temperamentale ale persoanelor care sunt : sanguine , nervoase , limfatice si flegmatic . Acest concept presupune ca dinții artificiali trebuie sa fie aleși în mod arbitrar cei se potrivesc temperamentul pacientului . Un individ de tip " flegmatic " ar fi de așteptat să aibă un incisiv scurt larg si înclinat , în timp ce un individ de tip " sanguin " ar avea dinti lungi , subțiri și îngusti (Fig.2.10) .

Fig.2.10(51)

CAPITOLUL -3-

FACTORI IMPLICATI IN ALEGEREA FORMEI DINTILOR

Factori implicati in alegerea dintilor

Selectarea dinților artificiali pentru protezele totale nu este o etapa neglijată ; este un pas important înainte de aranjarea dinților , o procedura efectuata de catre stomatolog , pacient si tehnician , Greselile pot sa aiba loc in orice faza si pot determina complicatii pentru fazele urmatoarele ale planului de tratament .(22)

Selecția dinților nu este doar o procedură mecanică , ci necesită dexteritate și cunoașterea cerintelor pacientului .

Conditii ce trebuie respectate la selecția dinților:

Dinții trebuie să fie în armonie cu țesuturile din jur .

Ei ar trebui să mențină dimensiunea verticală .

Ar trebui să fie eficienti pentru masticare .

Dinții anteriori sunt selectați predominant pe baza esteticului si fonatiei , în timp ce dinții posteriori trebuie selectați în funcție de functii .

Obiectivele selectiei dintilor:

Functii dentare eficiente

Fonatie corecta

Fizionomie placuta.

Factori implicati in alegerea dintilor :

A .Factori generali:

Varsta

Sex

Etnie

Sanatate pacientului

Cerintele pacientului.

B.factori locali:

Campul protetic

Spatiul disponibil

Resorbtia osoasa postextractie

Alegerea formei dintilor:

La inceputul secolului al XX-lea , Williams era nemulțumit de aspectul neobișnuit al restaurărilor dentare și a realizat că trebuie sa gaseasca reguli in alegerea dintilor . El a suspectat ca exista o relatie intre forma fetei si formei dintiilor . De aceea a prezentat o teorie a formei dintelui și a selecției dentare in mod profesional . Evolutie mare a tehnologiei aparuta in toate domeniile de viata ne a oferit metode de verificarea teoriei lui Williams ; Un software care functioeaza bazandu-se de principiul distanta Hausdorff (distanta hausdorff HDD : măsoară gradul de neconcordanță între două formele A și B) ne- a aratat ca exista o mare concordanta intre forma fetei si formei a incisivul superior de 95 % (fig 3.1) (53).

Fig 3.1

Un studiu efectuat la Facultatea de Medicina Dentara din Bristol (Anglia) , in care 50 de arcade dentare au fost scanate si analizate cu ajutorul programului digital Toolbook 3.0 (Asymetrix, Redmond, Wash.) a avut urmatoarele rezultate :

Forma arcadei corespunde formei incisivului central superior in 24 % din cazuri .

Forma arcadei este asemanatoare formei incisivului central superior in 44% din

cazuri .

Forma arcadei difera de formei incisivului central superior in 32 % din cazuri .

Din cele mentionate mai sus observam ca exista o relatie intre forma fetei , forma arcadei si forma dintelui la dentat , aceasta pot folosi ca un ghid in alegera forma dintelui . (56)( Fig 3.2

)

Fig 3.2

Tehnologia Prototipul Funcțional Estetic (the Bonded Functional Esthetic Prototype ) (BFEP) a fost creată pentru a permite fabricarea dintilor de compozit de la un dinte până la o arcadă intreaga, în general, într-o oră sau chiar mai puțin .

Dentsply truRx este unul dintre programele moderne bazate pe BFEP, folosit in cabinete ca ajutor in alegerea dintilor . In software introducem datele pacientului (fotografie ) si in functie de fotografia pacientului din norma frontala programul detecteaza forma fetei si ne ofera variante de forme de dinti care pot fii folosite pentru proteza respective (Fig 3.3) (54)

Fig 3.3

Aparatele moderne cad – cam sunt mult mai ajutatoare in alegere formei dintilor in functie de parametrii introdusi . Cu alte cuvinte pentru fiecare pacient aparatul individualizeaza fiecare proteza

Spre exemplu pentru frezarea unui set de dinti pentru o proteza totala trebuie sa analizam morfologia si directia dintelui pe arcada . In acest scop trebuie sa definim planul ocluzal si numarul de dinti pe fiecare arcada. Dupa aceea in mod automat software-ul determina planul sagital si morfologia pentru fiecare dinte . Dupa pozitionarea punctelor de reper anatotopografice (linia mediana a fetei, linii canini) si limitelor pentru fiecare dinte , software-ul creaza in mod virtual un set de dinti cu forme suitabile de arcada edentata . (fig3.4) (55).

Fig 3.4

Alegerea dimensiuni dintilor(22)

Noile entități anatomice sunt utilizate ca ghiduri pentru selectarea dinților anteriori în funcție de dimensiune.

Dimensiunea feței: Lățimea dinților anteriori în conformatie cu fața poate fi calculată ca mai jos .

Lățimea medie a incisivului central maxilar = 1/16 din lățimea feței măsurată între zigomatici .

Lățimea combinată a celor șase dinți anteriori maxilari ușor mai puțin decat 1/3 din lățimea bizigomatică .

Dimensiunea arcului maxilar:la selectare dimensiunilor dintilor se efectueaza masurarea dimensiuni maxilarului .

Măsurătorile sunt făcute din papila incisiva pe creasta alveolara pana la retrotuberozitate la arcada superioara , latimea arcadei se masoare prin masurare distanta intre tuberozitati stanga si dreapta ; se masuara 3 lungimi :

papila incisiva – zona retrotuberozitara dreapta

papila incisiva – zona retrotuberozitara stanga

distanta intretuberozitati .

marginea circulara a cercului care trece prin unghuri formate mai sus , indica dimensiune dintilor anteriori si posteriori .

Fig.3.5

Papila retroincisiva și eminența caninului :
Distanta intre papila retroincisiva și eminența caninului poate sa fie un reper pentru latimea dintilor frontali superiori ; se masoara in milimetri aceasta distanta de la frenul labial superior pana la eminenta caninului (fig3.6) .

Unii autori prefera sa masoare distanta intre emeninte canine si papila retroincisiva atat la dreapta cat si la stanga , suma finala reprezinta suma latimii dintilor frontali anteriori .

Fig.3.6.(38)

Relațiile maxilomandibulare :

Orice disproporție în dimensiune între arcadele maxilare și mandibulare influenteaza lungimea, lățimea și poziția dinților. Acest lucru este de importanță în clasele II și III de relatie maxilomandibulare .

Conturul crestei reziduale :

Dinții artificiali ar trebui să fie plasati pentru a urmări conturul crestelor reziduale, tehnicianul trebuie sa ia in considerare modificarile importante ale crestelor .

Dimensiune a verticala intre arcade:

lugimea dintelui este determinata de dimensiunea verticala disponsibila intre arcade . Este recomandabil sa folosim dinti sunficent de lungi ( se respecta dimensiuni vericala in locul respectiv ) .

Fig.3.7:dvo .(39)

Lungimea Buzelor :

frecvent marginea incizala a dintilor superiori se extinde inferior de marginea libera a buzei superioare cand dintii sunt in ocluzie si buzele sunt inchise, dar in timpul vorbirei marginea incizala a dintilor superiori vine in contact cu limita intre mucoasa si tegument la nivelul buze inferioara (limita vermilion) , acest caracter este un element de verificarea lungimii dintilor dupa determinare cu una dintre metodele mentionate mai sus .

Latimea Nasului :

Boucher si Hoffman au facut referire la faptul ca putem folosi latimea nasului ca un reper pentru selectare dintilor anteriori ( latimea aripile nazale reprezinta distanta valabila pentru s sase dintii anteriori) .

Fig.3.8 :latimea nasului . (40)

Distanta Inner Canthal(ICD):

Reprezenta distanta intre unghurile medii palperale , distanta aceasta este egala cu combinatia intre latimea ambilor incisivi centrali superiori , astfel ICD a fost înmulțit cu 0.618. produsul rezultat a fost apoi împărțit pe 2 pentru a se obține lățimea unui singur incisiv central .

FCIW = ICD /2 X 0,618.

Utilizarea cad cam a fost limitată in producerea protezelor totale datorită lipsei de software CAD adecvat pana de curand .Dar la ora actuala gasim mai multe programe care pot fi folosite in proiectarea protezelor in mod virtual . Dupa determinare dvo ,suma rezultata se introduce in calculator si in functie de amprenta facuta cu ajutorul camerei intraorale si a reperelor determinate pe camp , calculator da variante de dimensiuni ale dintilor suitabile cu pacientul . Dupa aceea se face o proba virtuala pentru seturile de dintii propuse de software.(57)(fig.3.9)

Fig 3.9

Alegerea culorii ( 41,42,43)

Culoarea (Webster): " Culoarea este senzația care rezultă din stimularea retinei ochiului prin unde luminoase cu anumite lungimi, (de la 380 nm la 760 nm) ,

Radiatiile luminoase reflectate de la suprafetei dintelui vor genera ,, harta cromatica” , prin stimularea receptorilor retinei a dintelui respectiv , analiza acesteia presupune cunoasterea parametrilor ce concura la aspectul optic de :

NUANTA

SATURATIA

TRANSLUCIDITATEA

STRALUCIREA

OPALESCENTA

FLUORESCENTA

Selectarea unei nuanțe corespunzătoare a dinților la pacienti edentati reprezintă o faza importantă in realizarea protezei totale . S -a demonstrat ca selecția adecvată a nuanțelor are un impact pozitiv asupra percepției pacienților, asupra aspectului estetic ,și in cele din urmă, acceptarii protezei de catre pacientul .

De aceea s-au propus niste principii , Aceste principii au fost combinate pentru a oferi orientări specifice în selecția dinților :

valoare

nuanță

croma

Au fost elaborate diverse ghiduri pentru nuanțe de dinți in ultimul secol, aceste ghiduri au fost utile in mod esențial la pacienții cu dintii sanatosi naturali care ar putea fi utilizați pentru comparație cu ghidul . Dar la pacienții edentati total alegerea nuantelor e mai dificila . Dentist trebuind să caute în altă parte alte metode de selectare propriu-zisă a nuantelor dintilor artificiali .

Până în prezent, nu a fost găsită nici o metodă universală de determinare a nuantei dentare pentru că există informatie științifice limitate despre relația dintre dinți –nuanta,dar sunt cateva sugestii pentru alegerea culorii dintilor :

1-culoare parului .

2-culoare ochilor.

3-culoare pielii.

4- tipul dentitiei

5-varsta

6-fumatori sau nu

1 – CULOAREA PĂRULUI a fost sugerată de unii stomatologi un ghid , dar acest lucru nu este fiabil si poate fi inexactă datorită faptului ca culoarea părului se schimbă mai repede decât culoarea a dinților. Deasemenea Persoana poate schimba culoarea parului la voia lui .

CULOAREA OCHILOR a fost , de asemenea , propusă ca ghid pentru culoarea dinților , dar si aceasta este discutabila , deoarece irisul este atât de mic comparativ cu fața și ochii nu sunt aproape de dantura . Un studiu efectuat asupra 140 de persoane la Facultatea de Medicina Dentara din Bagdad arata relatia intre dinti si ochi , aceasta relatie poate ne ajuta la alegerea culoarii la edentati .

CULOARE PIELII Majoritatea autorilor favorizează utilizarea culoarii pielii faciale ca ghid pentru selecția culori dinților . Unii au spus ca persoanele cu ten curat au dinți cu
saturație mai puțina a culorii, astfel , și dinții sunt în armonie cu culoarea faței. De asemenea , oamenii cu piela mai inchisa in general , au dinți mai inchisi , În armonie cu culoarea feței .

TIPUL DENTITIE :s-a dovedit ca dinții temporari sunt mai albi decât dinții permanenți . Cu privire la dantura permanente , nuanta dintelui este in raport direct cu vârsta; o data cu inaintarea in varsta creștere depunerea de dentina si pigmentitia ceea ce duce la întunecarea dinților .

5 – VARSTA Nuanțele artificiale ale dinților ar trebui sa respecte schimbările fiziologice ale culoarii observate în îmbătrânirea progresiva , De exemplu , când un incisiv central permanent erupe , mamelonul este intact pe marginea incizală și proaspăt , si sigilat de smalț . De aceea , tinerii au dinti cu margini incizale albastre datorită refracției luminii prin cele două straturi de smalț . Corpul unui dinte tânăr are de obicei o culoare solidă și opacă , cu foarte puțină sau fără textura de culoare , de exemplu , pentru o persoană tânără , selectam dinții artificiali cu o margine incisivă albastră și un corp galben nealterat . La vârsta de aproximativ 30 de ani, mamelonul incisiv este uzat si Joncțiunea smalt-dentina este expusă la fluidele orale .(44)

6- NUANȚE SPECIALE PENTRU FUMĂTORII : galben canare , roz-gri , gri și gri-maro . Sunt nuante speciale folosit mai ales în proteze totale si parțiale fixe și mobile și coroane jacket de porțelan pentru a se potrivi culorii naturale ale dinților . ( Fig.3.10)

Fig.3.10: nuante speciale la fumatori .(41)

7- La programele folosite in cabinetele moderne alegerea culorii se face in mod conventional si virtual cum ar fi la software-ul Dentsply truRx . Dupa scanarea fotografiilor pacientului , proramul foloseste o cheie de colori specifica DENTSPLY IPN din care alege 3 colori suitabile pentru pacient . Medicul si pacientul trebuie sa aleaga culoarea pentru viitoarea proteza . (54)(ig3.11)

Fig 3.11

Factori care afecteaza culoare :

Luminozitatea sau întunecimea dintelui este afectata de cantitatea de lumină care loveste dintele si se reflecta în ochiul privitorului .

Textura dintelui (netezimea suprafeței)

Fondul vazut in spatele dintelui (un fond mai întunecat face ca culoarea să pară mai deschisă decât aceeași culoare față de o suprafață luminata)

Obiectele mai albicioase apar mai mari decât obiectele mai întunecate .

Inregistrari postextractionale:(45)

Determinarea dimensiunii verticale ocluzale și poziționarea corespunzătoarea dinților anteriori sunt masuratori importante în realizarea protezelor totale , acestea sunt complicate in lipsa dintilor ,medicul dentist trebuiind să se bazeze pe masuratori variabile in functie de pacient , și care necesită o judecată clinică considerabilă . Acest tipul de judecată poate fi dobândită numai cu multă experiență clinică .

Aceste masuri se numesc inregistrari postextractie , dintre care se numera :(46)

forma :

inregistrari pre-extractie( fotografie,dintii, model de studiu),

dintii extrasi ,

forma fetei pacientului,

sexul pacientului.

preferinta pacientului.

culoare:

varsta pacientului .

culoarea piele, ochii si parului .

inregistrari pre-extractie( fotografie,dintii)

dinti vechi .

preferinta pacientului .

latimea :

inregistrari pre-extractie ( fotografie,dintii, model de studiu) .

dintii extrasi .

sexul pacientului .

distanta bizigomatica .

unghiul buzelor in repaus si distanta intre canini .

FACTORI FUNCTIONALI:

La proba finala a protezei , pacientul este intrebat despre satisfactia lui fata de : (48,49)

culoare

forma

dimensiune

aranjamentul dintilor frontali

culoarea bazei protezei

fonetica

masticatie

zambetul natural

spatiul suficient pentru limba

La proteza totala dinti naturali sunt inlocuiti cu cei artificiali care trebuie sa restaureaza functiile de masticatie si fonatie, dar si aspectul estetic la un nivel acceptabil in sens contrar proteza se considera un esec .

Masticatie si estetica: (50)

Obiectivele principale care stau la baza montarii dintilor laterali sunt legate de refacerea functiei masticatorii , si a deglutitiei si realizarea unei stabilitati statice si dinamice a protezelor totale in timpul functiilor . Forma , dimensiunea si aranjamentul dintilor sunt elemente determinante commune in masticatie si estetica , La montaj sunt niste principii care participa la cresterea eficentei atat masticatorie cat si a aspectul inestetic :

modelaj ocluzal corespunzator care cuprinde crestele si fosetele ocluzale .

contact maxim intre arcadele dentare in RC cu respecatre dvo .

montarea dintilor laterali pe creasta .

latimea dintilor vestibulo – oral sa nu fie nicio data mai mare decat latimea crestei .

inclinarea dintilor pe arcada se face astfel incat axul mare al dintilor sa se gaseasca fie in axul liniei interalveolare, fie paralel cu ea .

suprafata ocluzala a dintilor inferiori trebuie sa fie paralela cu varful crestei mandibulare .

pantele cuspidiene sa aiba o valoare medie de 20-30° .

Fonatie si estetica :

Recuperarea functiei fonetice reprezenta o cerinta deosebit de importanta , cu profunde implicatii in viata sociala , la purtatorii de proteze mobile , Perioada de recuperare integrala a functiei fonetice este mai lunga fata de protezarile fixe .

Satisfactia pacientului fata de proteza depinde de fonatie ,masticatie si estetica oferite . Fonatia se bazeaza pe aranjamentul , dimensiunile , forma si relatiile dintiilor frontali cu creasta , limba si buza.

Elementele comune care intervin in fonatie si estetica sunt :

dimensiunea :uneori incorpare functia de fonatie in protezele mobile necesita dinti lungi sau scurti, lati sau ingusti ce pot determina un aspect estetic neplacut , si la urma un discomfort al pacientului in comunicarea sociala . De aceea la alegerea dintiilor trebuie sa luam in considerare atat aspectul estetic cat si fonatia .

aranjamentul dintilor frontali : determina tipul de relatie ocluzala , si participa la asigurare functiei de fonatie , Uneori un anumit aranjament poate determina o fonatie corecta de un aspect estetic neplacut , de aceea aranjamentul dintilor trebuie sa asigure satisfactie pacientului atat fizionomia cat si fonatia corecta .(49)

CAPITOLUL -4-

STUDII SI CAZURI CLINICE

4.1 Studiu clinic asupra corectitudinii alegerii dintilor la pacientii edentati total:

INTRODUCERE

În ultimi ani conștientizarea pacienților despre aspectul estetic a crescut în mod observabil , și pacienții au început să ceară nu numai restaurarea funcților de masticație și fonație dar și estetica dentară . Dentistul trebuie să respecte nevoile pacientului pentru a asigura succesul tratamentului , care depinde de satisfacția pacientului .

O data cu pierderea totală a dinților , apar modificări faciale importante mai ales la etajul inferior al feței . Dintre aceste modificări menționăm proeminența mentonului , iar musculatura periorală pierde suportul părților dure, ceea ce determină accentuarea semnelor de îmbătrânire .

Proteza totală reprezintă tratamentul de elecție pentru majoritatea pacienților din diverese motive ( pret , metoda nechirurgicala , simplitate si rapiditate ) . Dar proteza totală are un avantaj foarte important , reprezentat de rolul protezei de a restaura aspectul dentofacial în mod estetic .

Pentru realizarea unei proteze cu aspect estetic plăcut , trebuie să alegem dinții în armonie cu tesuturile din jurul cavității orale . Alegerea dinților cuprinde 3 etape : forma , culoarea , dimensiunile și aranjamentul .

Selecția dinților nu este doar o procedură mecanică , ea necesită dexteritate și cunoaștere a biologiei . Selecția dințiilor formează un pas important înainte de aranjarea dintilor . Obiectivul principal al selecției dintilor este să creeze un aspect dentofacial plăcut .
O proteză bine concepută din punct de vedere mecanic , masticator și fonator va eșua dacă alegem dinți care nu respectă componentele faciale .

Alegerea culorii și forma dinților se face clasic cu ajutorul pacienților . În cabinetele moderne alegerea dinților se face în mod virtual prin programe de calculator .

Alegera dinții este o procedură foarte complicată, în care intervin mai mulți factori dintre care menționăm :

Vârsta pacientului

Sex

Forma feței

Culoarea tegumentului

Stare socială

Ocupație.

IPOTEZA DE LUCRU :

Armonia în general se definește ca potrivirea desăvârșită a părților unui întreg , același lucru fiind valabil și pentru armonia dento-facială . Ea reprezintă scopul dentistului la realizarea oricărei proteze totale . La alegerea formei incisivilor centrali superiori, trebuie să ținem cont de forma feței care are mai multe forme în funcție de tipul constituțional . Dar nu trebuie să uităm influența vârstei și sexului asupra forme ale incisivilor .

Tegumentul reprezentă organul cel mai apropiat de dinți, de aceea culoarea aleasă trebuie să fie în armonie cu tenul pacientului . Cu înaintarea în vârstă , dinții naturali suferă modificări de culoare , datorită depunerii pigmentațiilor și pierderea stratului de smalț , iar dinții devin mai galbeni . De aceea la restaurarea edentației totale trebuie să alegem dinți care asigură un aspect cât mai natural în raport cu vârsta . Spre exemplu dinții albi la un pacient cu 80 de ani arată prezența unei proteze cu dinți artificiali în cavitatea bucală .

Sexul are influență asupra culorii dinților . Majoritatea femeilor au tendința de a alege dinți cu colori mai deschise comparativ cu barbații care arată interes mai puțin față de dinți mai albi . Este o relație între culoarea dinților și satisfacția pacientului vis-a-vis de aspectul esthetic .

Lățimea incisivului central superior se alege în funcție de mai multe repere , cele mai folosite sunt :

distanța interpupilară

papila retroincisivă și eminența caninului

lățimea bizigomatică

Satisfacția pacientului este o metodă de evaluare a aspectului estetic a protezei . De mai multe ori atât dentistul cât și tehnicianul respectă toate regulile universale de realizare a protezei totale , dar totuși pacientul nu este uneori mulțumit de aspectul estetic a protezei . Satisfacția pacientului este un fenomen complicat în care intervin personalitatea , vârsta , sexul , starea socială și financiară . Noi trebuie să cunoaștem acești factori de la anamneză pentru a realiza o proteză care respectă nevoile pacientului .

Bărbații sunt de obicei mai multumiți de protezelor în comparație cu femeile care așteaptă mai mult de la proteze . Vârsta pacientului are influență asupra dorințelor pacientului de la tratamentul protetic . Pacienții cu vârstă înaintată arată un grad de acceptare a aspectului estetic mai mare comparativ cu pacienții tineri .

Pacienții au părere diferite despre funcțile legate de proteze . Unii consideră că aspectul estetic este cel mai important iar alții nu il consideră important. Dar de fapt importanța estetică este variabilă in funcție de vârsta, sex și stare socială .

Pacientul participă și el la alegerea aspectelor estetice legate de o proteză totală . Cerințele pacientului trebuie să fie respectate pe cât posibil .

Materialul din care sunt fabricați dinții joacă un rol important în aspectul estetic asigurat de proteza totală . Dinții artificiali folosiți la proteza totală sunt fabricați din acrilat , compozit și ceramic . Dentiștii în general considera că acrilatul este mai puțin estetic comparativ cu ceramica și compozitul .

MATERIALE ȘI METODE :

Un studiu efectuat în ani 2017-2018 asupra 60 de pacienți edentați total bimaxilar ( 34 de femei , 26 de barbați) cu vârste cuprinse intre 50–90 ani . Pacienții au fost întrebați despre așteptări (urmărind-se un chestionar de estetică) si examinați clinic la Clinica De Protezare Totală Din București (Carol Davila) .

Pentru evaluarea rolului protezei totale în imbunătățirea aspectului estetic și asigurarea unui aspect natural , pacienții au fost întrebați și grupați în funcție de răspunsurile lor în 4 grupe principale : da , puțin , mult , nu .

Pentru evaluarea importanței aspectului estetic, pacienții au fost întrebați și grupați în funcție de sex și vârstă .

Pentru determinarea factorului cel mai rasponsabil de mulțumirea pacientului de aspect estetic a protezei (forma sau culoarea sau aranjamentul) , pacienții au fost rugați să ordoneze factorii în funcție de importanța lor , și în funcție de răspunsurile lor , pacienți au fost grupați .

Pentru a cunoaște care este aspectul cel mai important (aspecte legate de proteză sunt : estetică , fonație si masticație ), pacienții au fost întrebați și grupați în funcție de vârsta și sex .

Pentru determinarea culorii potrivite dinților pentru fiecare pacient , pacienții au fost întrebați și grupați în funcție de :

de culoare în raport cu sexul

de culoare în raport cu vârsta

de culoare în raport cu culoarea tenului

de satisfacția față de aspectul estetic în raport cu culoarea aleasă

Pentru evaluarea factorilor care influențează forma incisivilor :

Pacienții au fost grupați în funcție de forma feței în raport cu forma incisivului central superior .

Pacienții au fost grupați în funcție de satisfacția lor în raport cu forma incisivilor centrali superiori .

Pentru evaluarea reperului cel mai eficient pentru alegerea lațimii incisivilor centrali superiori , pacienții au fost grupați în funcție de reperul folosit și de părerea pacientului despre lațimea incisivului ( mulțumit / destul de mulțumit/ nu prea mulțumit/ nemulțumit) .

Satisfacția pacientului are valori variabile, în acest scop pacienți au fost grupați in raport cu sexul si vârsta .

Pacienții au fost grupați în funcție de materialul ales pentru dinți si de aspectul natural al dinților .

REZULTATE

În urma grupării pacienților în funcție de părerile despre rolul protezei totale în îmbunătățirea aspectului estetic , rezultate au fost că in tabel I :

Tabel I : proteza totala a imbunatat aspectul estetic a pacientului

.

43% din pacienți au raspuns (da).

17 % au fost puțin de acord .

22 % din pacienți au raspuns că proteze au imbunatat mult aspectul estetic.

18% din pacienți au avut păreri diferite și au zis că aspectul dento-facial nu s-a îmbunătățit o dată cu aplicarea protezelor .

Figura 1 : proteza totala a imbunatat aspectul estetic a pacientului

Gruparea pacienților în funcție de răspunsurile lor despre dinții artificiali (dacă se aseamănă cu dinți naturali sau nu ) . Rezultate sunt ca in tabel II :

Tabel II :dinți asemanate cu dinți naturale .

40 % din pacienți au zis că dinții artificiali nu seamănă cu dinții naturali .

37 % au zis că da .

10 % au răspuns că seamănă mult cu dinții naturali .

13 % din pacienți au raspuns că dinți sunt mult asemanate cu cele naturale . Figura 2

Figura 2 : dinții asemanate cu dinți naturale .

Pentru evaluare importanței aspectului estetic în funcție de sex si vârsta , pacienți au fost grupați că în tabel III

Tabel III :importanța aspectul estetic in raport cu sex

La sexul feminin : 44 % din femei au raspuns că aspectul estetic este foarte important , 41 % este important , 15 % puțin important .

La sexul masculin: 42% au răspuns că e important , 31% că nu este important , 23% este foarte important , 4 % puțin important..

Figura 3 : Importanta aspectul estetic pentru fiecare sex in procente .

Importanta aspectul estetic pentru fiecare grupa de vârsta e in tabel IV :

Tabel IV : Importanta aspectul estetic în raport cu vârsta

La pacienți cu vârsta cuprinsa intre (50 – 69) :

45% din pacienți consideră că aspectul estetic este important .

3% din pacienți consideră că este puțin important .

52% din pacienți au zis că este foarte important .

La pacienți cu vârsta cuprinsă între (70 – 90) :

35% din pacienți au răspuns că este important .

25 % din pacienți au considerat că aspectul estetic e puțin important

40 % din pacienți au zis că aspectul estetic nu este important .

Figura 4 : modificare interesul de aspect estetic cu inâinte în vârsta

importanta funcțile protezelor în ordine dupa parerile pacienților sun in tabel V :

Tabel V : importanta aspecte legate de proteza totala în raport cu vârsta :

La pacienți cu vârsta cuprinsa intre (50-69) :

42% au ales că estetica este cea mai importantă

28 % au ales masticatția

20 % au ales fonația

în timp ce 10 % au ales prețul.

La pacienți cu vârsta cuprinsa intre (70- 90) :

60 % au ales masticația

35 % au ales fonația

5 % au ales prețul.

Figura 5 : Importanței funcțiile în raport cu vârsta

Grupare pacienti in funcție de sex si de aspecte legate de proteza :

Tabel XVII : grupe de pacienti in functie de sex și de ordinea a funcților preferata pentru pacient .

La sexul feminin :

38 % din femei au ales estetica

38 % au ales masticația ca cea mai importantă funcție

18 % au ales fonația

iar 6 % au zis că prețul este factorul determinant in alegerea tipului de tratament și este factorul predominant.

La sexul masculin :

15 % din barbați au considerat că estetica este factorul cel mai important pe care trebuie să îl asigure o proteză.

38 % au ales masțicația

35 % au ales fonația

prețul a fost ales de către 12 % din bărbați.Figura 6 : influența sexului asupra importanța funcților .

Rezultate grupare pacienților în funcție de satisfacție de aspectul estetic în raport cu mulțumire de culoare ,forma si aranjamentul ; sunt in tabel V :

Tabel VII : Relație intre satisfacție generala de aspectul esthetic , culoare , forma si arnajament .

( Mulțumiti de culoare : cei care au răspuns da sau puțin sau mult . multumiți de formă : cei care au răspuns da sau puțin sau mult . Multumiți de aranjamentul dentar : sunt cei care au răspuns da sau puțin sau mult . Analiza datelor a fost făcută cu program SPSS )

La pacienți mulțumiți de aspectul estetic general :

82% din pacienți sunt mulțumiți de culoare

82% din pacienți sunt mulțumiți de formă

50% din pacienți sunt mulțumiți de aranjament

La pacienți puțin mulțumiți de aspectul estetic general :

67 % din pacienți sunt mulțumiți de culoare

67 % din pacienți sunt mulțumiți de formă

La pacienții mulțumiți de aspectul estetic general :

100% din pacienți sunt mulțumiți de formă

100% din pacienți sunt mulțumiți de culoare

100% din pacienți sunt multumiți de aranjament

Figura 7 : Relație între satisfație generala a protezei si culoare , forma si aranjamentul

În urma grupare pacienților in funcție de culoare si sex rezultate sunt că în tabel VI :

Tabel VIII : Relatție intre culoare dinților si sex

Sex feminin:

Culoare deschisă : procentul de paciente care au ales culori deschise este 26⁒ .

Culoare medie : procentul de paciente care au ales culori medii este 70⁒ .

Culoare închisă : procentul de paciente care au ales culori inchise 4⁒ .

Sex masculin:

Culoare deschisă : Procentul de pacienți care au ales culori deschise este 16% .

Culoare medie : Procentul de pacienți care au ales culori medii 84⁒ .

Culoare inchisă : Nici unul a ales culori închise .

Figura 8 : Relație între culoarea dinților și sex .

Rezultate obținute în urma grupare pacienții in funcție de culoare in raport cu vârsta . tabel VII

Tabel IX : relație între vârsta și culoare

Vârsta ( 50 -69 ) ani :

Culoare deschisă: procentul lor față de numărul total de pacienți la aceasta categorie de varstă este 32⁒

Culoare medie: procentul lor față numărul total de pacienți la această categorie de vârstă este 65⁒

Culoare închisă: procentul lor față de numărul total de pacienți la această categorie de vârstă este 3⁒

Vârstă (70 – 90) ani :

Culoare deschisă : procentul lor față de numărul total de pacienți la această categorie de vârsta este 10⁒ .

Culoare medie: procentul lor față numărul total de pacienți la această categorie de vârstă 90⁒ .

Culoare inchisă: nici un pacient nu a ales culoare închisă .

Figura 9 : relație între vârsta și culoare

La tabelul VIII sunt rezultate obținute în urma grupare pacienților edentați totala în funcție de culoare dinților în raport cu tenul pacientului :

Table X : relatie intre tenul si culoare dintelui .

Ten alb:

Culoare deschisă: pacienții care au ales culori deschise au procent de 22% față de pacienții cu ten alb .

Culoare medie: pacienții care au ales culori medii au procent de 75 % față de numarul total de pacienții cu ten alb .

Culoare inchisa: pacientul care au ales culoare închisă au procent de 3% față de numărul total de pacienții cu ten alb .

Ten galben:

Culoare deschisă: pacienții care au ales colori deschise au procent 12 % față de pacienții cu ten galben .

Culoare medie: pacienți care au ales culori medii au procent de 88% față de pacienții cu ten galben .

Culoare închisă: nici un pacient nu a ales culoare inchisă .

Ten brunet:

Culoare deschisă: pacienții care au ales culori deschise au procent 43% față de numărul total de pacienți cu ten brunet .

Culaore medie: pacienții care au ales culori medii au procent de 57% față de numărul total de pacienți cu ten brunet .

Culaore închisă: nici un pacient nu a ales culoare închisă .

Figura 10 : relație între tenul si culoare dintelui

Gruparea pacienților în funcție de satisfacția față de aspectil estetic în raport cu culoarea are rezultatele reprezentate în tabelul IX :

Tabel XI : Ssatisfacție pacienților de aspectul estetic în raport cu culoare .

Culori deschise:

Pacienți mulțumiți ( da) : Procentul lor față de pacienții care au ales culori deschise este 29% .

Pacienți puțin muțtumiți : Procentul lor față de pacienții care au ales culori deschise este 14% .

Pacienți foarte mulțumiți: nici un pacient nu era foarte mulțumit

Pacienți nemulțumiți: procentul lor față de pacienții care au ales culori deschise este 57% .

Culoare medie :

Pacienți mulțumiți ( da): procentul lor față de pacienții care au ales culori medii este 49% .

Pacienti puțin mulțumiți: procentul lor față de pacienti care au ales culori medii este 2% .

Pacienti foarte mulțumiți: procentul lui față de pacienții care au ales culori medii este 7% .

Pacienti nemulțumiți: procentul lor față de pacienții care au ales culori medii este 42% .

Culoare închisă :

Un pacient a ales culoare închisă și este nemulțumit de aspect estetic a protezei.

Figura 11 : Satisfacție pacienților de aspect estetic în raport cu culoare

.

Rezultate obținute în urma grupare pacienți în funcție de forma incisivului : Tabel X

Tabel XII : forme ale incisivilor .

Figuta 12 : procentul pentru fiecare forma a incisivului.

Grupare pacienți în funcție de relație intre forma feței si forma incisivului central superior tabel XI :

Tabel XIII grupare pacienți în funcție de forma feței in raport cu forma incisivului central superior si de mulțumirea de forma incisivului .

Figura 13 : forme incisivului centrali superiori

X: este numarul de pacienți care au apreciat ca forme incisivilor sunt în armonie cu fața pacientului .

Fețe ovale :

Numărul cel mai mare de pacienți mulțumiți de forma incisivilor este la pacienți cu incisivi ovali .

Fețe rotunde :

procentul cel mai mare de pacienți multumiți de forma incisivilor este la pacienții cu incisivi ovali .

Fețe alungite :

procentul cel mai mare de pacienți multumiți de forma incisivilor este la pacienți cu incisivi trapezoidali .

Fete patrate :

procentul cel mai mare de pacienți multumiți de forma incisivilor este la pacienți cu incisivi pătrați .

Fete triunghiulare:

Procentul cel mai mare de pacienți mulțumiți de forma incisivilor este la pacienți cu incisivi trapezoidali .

Rezultate obținute in urma grupare pacienți în funcție de forma incisivilor superiori ,de sex și de mulțumirea pacientul de forma :

Tabel XIV : grupare pacienților în funcție de forma incisivi ,de sex si satisfație pacientului .

X: este numarul de pacienți mulțumiți de forma incisivului .

La sexul masculin :

Procentul de pacienți mulțumiți de forma ovală față de numărul total de pacienți cu incisivi ovale: X1/ 12 = 92 %. Procentul de pacienți mulțumiți de forma trapezoidală față de numărul total de pacienți cu incisivi trapezoidali : X3/ 8 =75 %. Procentul de pacienți mulțumiți de forma patrată față de numărul total de pacienți cu incisivi pătrați : X5/ 6 = 67%

La sex feminin

Procentul de paciente mulțumite de forma ovală față de numărul total de paciente cu incisivi ovali: X2/ 11 =82 %. Procentul de paciente mulțumite de forma trapezoidală față de numărul total de paciente cu incisivi trapezoidali: X4/ 16 =87 % . Procentul de paciente mulțumite de forma patrată față de numărul total de paciente cu incisivi pătrați: X6/ 7 =71 %

Figura 14:relație intre forme incisivilor și sex

La tabelul XV sunt repere folosite pentru alegerea lațimeilor incisivilor centrali superiori :

Tabelul XV : relație intre reper folosit in alegera lațimea dinților si armonie dinților cu fața .

Reper: papila retroincisivă și eminența caninului :

39% au zis că lățimea incisivilor este in armonie cu fața .

22 % au zis că lațimea incisivului este puțin armonioasă aspectul dento-facial .

17% au zis că este în armonie cu aspectul dento-facial .

iar 22% au zis că dinți nu este în armonie cu fața .

Distanta interpupilara:

38 % au zis că lățimea incisivilor este în armonie cu fața .

23% au zis că lațimea incisivului este puțin armonioasa cu aspect dento-facial .

23% au zis că este în armonie cu aspect dentofacial .

iar 16 % au zis ca dinți nu au nu este în armonie cu fața .

lățimea bizigomatică:

25% au zis că lațimea incisivului este în armonie cu fața .

38 % au zis că lațimea incisivului este puțin armonioasă cu aspect dento-facial .

12 % au zis că este în armonie cu aspect dento-facial .

iar 25% au zis că dinți nu este în armonie cu fața .

Figura 15: relație între reper si armonie a dinților

La tabelul XVI sunt grupuri pacienților în funcție de satisfacție lor de aspect estetic în raport cu sex:

La femei :

Paciente care au răspuns da (procentul lor față de numărul total al participantelor: 35 %) .

paciente putin mulțumite (au procent 6%) .

paciente mulțumite mult ( au procent 8 %) .

iar paciente care nu sunt mulțumite de aspectul estetic (au procent 27 %) .

La bărbați:

Pacienții care au raspuns da (procentul lor față de barbați paricipanți: 61 %) .

pacientii care sunt puțin mulțumiți ( au procent 4% ) .

pacienții care sunt mulțumiți mult ( au procent 8 %) .

iar pacienții care nu sunt mulțumiți de aspectul estetic (au procent 27 %) .

Figura 16 : satisfacție pacientului în funcție de sex

Tabel XVII : acceptare pacientului de aspectul estetic a protezei în raport cu vârsta

La vârsta ( 50- 69 ) ani :

Pacienții care au raspuns da ( procentul lor față de numărul total de pacienți la aceasta categorie 32%) .

cei puțin mulțumiți au procent 8% .

iar cei nemulțumiti sunt au procent 60% .

La vârsta ( 70 -90 ) ani

Pacienții care au raspuns da (procentul lor față de numărul total de pacienți la aceasta categorie p = 75%) .

cei mulțumiți mult au procent 15% .

iar cei nemulțumiți au procent 10% .

Figura 17 : numarul pacienti multuliti/ nemultumiti privind aspect estetic in raport cu varsta .

Gruparea pacienților in funcție de materialul si de aspectul natural dupa parerea pacienților :

Tabel XVII : materialul folosit și cât dintele este natural :

La protezele cu dinți din acrilat :

21% au zis că dinți au un aspect natural .

21% au zis că este puțin natural .

iar 58% din pacienți au zis că dinții nu au un aspect natural .

La protezele cu dinți din compozit :

28% au zis că dinții au un aspect natural .

6 % au zis că este puțin natural .

iar 66% din pacienți au zis că dinți nu au un aspect natural .

Figura 18 : comparație intre proprietaților a compozitului si acrilatului de a reda aspect natural

DISCUȚII :

Proteza totală este proteza ideală pentru pacienți edentați total care refuză restaurarea edentației prin tehici chirurgicale, datorită avantajelor oferite de acest tip de proteză începand cu masticația si fonația și în mare masură, aspectul estetic plăcut .

Restaurarea aspectului dento-facial prin protezarea totală depinde de talentul doctorului care conduce metodele de alegere a dinților .

O parte din pacienții edentați total care n-au avut nicio experiență cu proteza totală și caută o restaurare estetică, considera că proteza totală este tratamentul de elecție pentru restaurarea edentației. Acest lucru poate fi confirmat prin rezultatele obținute în acest studiu : faptul că după rezultate, partea cea mai mare de pacienți au fost de acord că proteza are rol în restaurarea aspectului estetic a fetei. Aceasta confirma cercetarea lui Alexander L. Martone (58) care consideră că proteza totală reprezintă un tratament ideal pentru restaurarea aspectului estetic .

Dorința tuturor pacienților este să aibe zâmbete cât mai natural . Pacienții care erau satisfăcuți de dinții lor naturali înaintea pierderii lor așteaptă de la proteză să restaureze aspectul dentar de dinainte . Adică pacientul vrea de la dentist să replice dinții pierduți cu unii artificiali , asemănători cu cei naturali sau mai frumoși .

Alegerea dinților asemanator cu dinții naturali va fi mai ușoară în prezența unei înregistrări preextractionale . Dar în lipsa acestei înregistrări, medicul este obligat să aleagă dinții după metode universale . Dentiștii au avut succes în restaurarea zâmbetelor naturale la mulți pacienți. La acest studiu (tabel II) majoritatea pacienților au zis că dinții artificiali de pe proteză seamănă cu dinții naturali pe care îi aveau . Rezultatele acestea confirmă cercetarea lui Suja Joseph (59) , care consideră că dinții artificiali fabricați îi asigură protezei un aspect natural .

Absența totală a dinților naturali are un efect negativ asupra personalității pacientului , fonația , masticația și mai ales aspectul esthetic . Restaurarea acestor funcții reprezintă o provocare pentru dentiști . Pentru mai mulți doctori satisfacția pacientului față de proteza lui reprezintă o metodă de evaluare a succesului tratamentului . Medicul trebuie să știe ce funcție așteapta pacientul de la proteza totala . Dar sexele diferite arată grade diferite de interes față de funcțiile asigurate de proteză mai ales în cazul aspectului estetic , care are controverse multiple . Cunoașterea importanței aspectului estetic în funcție de sex pot fi un factor ajutător la cunoașterea cerințelor pacientului .

La acest studio , rezultatele obținute (tabel III) arată că la femei aspectul estetic a ocupat cea mai mare parte din interes , în comparație cu bărbații , care au arătat interes mai puțin față de estetica dentară oferită de o proteză dentară .

Modificările fiziologice și psihice apărute cu înaintarea în vârstă joacă un rol foarte important în determinarea dorințelor pacienților . Spre exemplu un pacient sănătos la vârsta de 50 ani caută o proteză care asigură un aspect dento-facial plăcut la maxim. În timp ce pacienții la 70 ani care suferă de diverse boli nu caută frumusețe la dinți , tot ce vor este o masticație ușoară și o fonație acceptabilă . Dar stomatologul trebuie să restaureze toate funcțiile pentru creșterea calității vieții .

În perioada cuprinsă între 65-75 de ani din viața omului apar mai multe modificari psihice pentru că în această perioadă se restrâng ariile profesionale, ocupaționale și sociale. Aceste modificări psihice poate să fie factori cauzali în scăderea interesului față de aspectul estetic în general și de aspectul estetic a protezei în special . Aceste rezultate confirmă ce au concluzat Asja7 si Milan .7

De la figura 4 observăm că odaată cu înaintarea în vârstă scade importanța estetică în grad accentuat . Scăderea capacității de masticație și fonație odată cu înaintarea în vârstă (datorită atrofiei mușchilor masticatori) determină creșterea importanței acestei funcții . Rezultatele acestea confirmă influența vârstei asupra alegerii pacientului ceea ce infirmă rezultatele obținute de Murrell49 care consideră că vârsta n-are nicio influență asupra aspecte legate de proteza totală .

Se observă la acest studiu (tabel IV) că cea mai mare parte din pacienții cu vârstă cuprins între (50 -69) ani au considerat că aspectul estetic este foarte important . Îar majorității pacienților cu vârsta cuprinsă între (70 – 90 ani) au arătat un grad scăzut de interes față de aspectul estetic . Rezultate acestea confirmă studiul efectuat de Brunello și Mandikos (59) care au considerat că sexul și vârsta au înfluență asupra interesului pacientului față de aspectul dento-facial .

Din rezultate obtinute la (figura 6) se observă că masticația a fost cea mai importantă funcție pentru ambele sexe . Dar estetica a fost mai importantă pentru femei în comparație cu bărbații care au zis ca fonația este mai importanta. Aceasta confirmă rezultate lui Georgieva48

Culoarea, forma și aranjamentul sunt factorii cei mai importanți în determinarea aspectului estetic . Dar fiecare afectează aspectul estetic general în mod variabil . Pe noi ca dentiști ne interesează să știm în ce măsură afectează fiecare dintre factori și care are cea mai mare influență asupra esteticii aspectului dento-facial .

În urma analizei rezultatelor obținute (tabel VII) observăm că formele dinților și culoarea influențează aspectul estetic în mod egal și au predominanță față de aranjamentul dinților , care influențează satisfacția pacientului în masură mai mică . De aceea , la alegerea dinților trebuie să fim foarte atenți la forma și culoarea dinților , care trebuie să fie aleși cu ajutorul pacientului . Rezultatele din acest studiu infirmă concluzia lui McCunniff M (60) care consideră că toate aspectele legate de alegerea dinților (culoare, formă și aranjament) influențează în mod egal satisfacția pacientului față de aspectul estetic .

Alegerea culorii dinților este o procedură destul de complicată și este rasponsabilă în mare masură de armonia dento-facială. Și majoritatea cerințelor pacienților sunt legate de culoare . La alegerea culorii intervin mai mulți factori, dintre care menționăm :

Vârsta .

Sexul .

Culoarea tegumentului .

Mai observam că culoarea medie a fost aleasă în procent mai mare la bărbați față de femei , care au ales culori mai deschise (tabel VIII ) . Ceea ce confirmă că sexul are influență asupra procedurii de alegere a culorii . Rezultatele obținute mai departe confirmă concluzia studiului Sumanth (61) care a considerat că alegerea culorii este influențată de sex și vârsta . Sumanth a considerat că pentru femei alegem culori mai deschise în timp pentru bărbați alegem colori mai închise . În raport cu vârsta , pentru pacienți mai tineri alegem colori mai deschise , în timp ce pentru pacienți mai în vârstă alegem culori mai închise .

Vârsta pacientului este un ghid orientativ pentru alegerea culorii dinților , mai ales la edentații total bimaxilar unde lipsa totală a dinților îi oferă medicului o libertate mare în alegerea culorii potrivite cu aspectul dento-facial . După rezultatele obținute în continuare (tabel IX) observăm că la pacienți cu vârsta cuprinsă între (50 – 69) ani partea cea mai mare din pacienți au ales culorii medii și o treime au ales culori deschise . Dar dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între (69 – 90) ani, majoritatea (90 %) au preferat culori medii , ceea ce semnifică faptul că înaintarea în vârstă scade interesul pacienților față de culori deschise și crește tendința lor la alegerea culorii medii . Acest lucru poate fi explicat prin faptul că odată cu înaintarea în vârstă, dinții naturali suferă modificări (depunere de pigmentații, fumat, coloranți) ceea ce dau dinților o culoare medie spre inchisă . Și pacienții știu că dinții albi sunt caracteristici la vârste mai mici . De aceea pacienții au tendința de a alege culori medii .

La edentații total , culoarea pielii reprezintă elementul cel mai important care ar trebui să incadreze culoarea dinților pentru obținerea unei armonii dento-faciale . La tabelul X procentul cel mai mare de culori închise a fost ales la pacienți cu ten alb . La pacienții cu ten galben procentul cel mai mare au ales dinți cu culori medii Mai puțin colori medii . Dar nici un pacient nu a ales culoare închisă . La pacienți cu ten brunet, procentul de culori deschise a fost cel mai mare dintre toate tenurile . Observăm că pacienții nu preferă prea mult dinții cu culori deschise ceea ce infirmă ce se știe despre pacienți (că vor dinți albi) .

Aceste rezultate confirmă studiul observațional efectuat de Leila Jahangir (62) la Facultate De Medicina Dentara Din New Jersey, care a propus că pentru persoanele cu ten alb trebuie să alegem dinți cu culori mai închise , și pentru pacienți cu tenuri mai închise trebuie să alegem culori de dinți mai deschise .

Culoarea dinților joacă un rol important în determinarea satisfacției pacientului pentru aspectul estetic al protezei . În acest studiu observăm că mai mult decât jumătate din pacienții care au ales culori deschise au fost nemultumiți de aspectul estetic al protezei (tabel XI) . În timp ce pacienții care au dinții de culori medii au fost mai satisfăcuți de culoare . Ceea ce confirmă că dinții cu culori deschise nu asigură protezei un aspect estetic plăcut întotdeauna . Culoarea dinților contribuie cu alte elemente la crearea aspectului dento-facial la edentații total .

Aceste rezultate infirmă concluziile cercetării făcute de Mon Tin63 și Norkhafizah Saddki63 care au considerat că culoarea dinților n-are influență asupra satisfacției pacientului asupra aspectul estetic , iar forma este aspectul cel mai important și determinant în acceptarea protezei .

Proteza totală rămane tratamentul de elecție pentru majoritatea edentațiilor în ciuda faptului că utilizarea implanturilor în tratarea edentaților total a crescut semnificativ în ultimii ani . Aceasta poate fi explicată prin faptul că rapiditatea în realizarea tratamentului , tratament nechirurgical , adaptarea mai ușoară, control mai mare asupra aspectului estetic al pacientului și un preț mai mic.

Rezultatele obținute în tabelul XV arată că reperele papilă retroincisivă și eminența caninului , și distanța interpupilară au fost folosite cu succes mai mare pentru alegerea dinților comparativ cu alte repere . De fapt în mod normal la dentați eminența canină și linia interincisivă sunt reperele cele mai apropiate de dinții frontali superiori . Și în mod normal dinții trebuie să fie în armonie cu structurile anatomice cele mai apropiate . Dar alte repere nu sunt excluse, sunt de rezerva. Rezultatele acestea infirmă studiul efectuat de Berrys63 care consideră că lațimea feței (lățimea bizigomatică) este reperul cel mai eficent pentru alegerea dinților . Forma incisivului trebuie să respecte sexul pacientului . Din rezultatele obținute în tabelul XIV observăm că bărbații au fost mulțumiți de formele ovale (care au margini mai rotunjite) ale dinților mai mult comparativ cu femeile care au preferat forme trapezoidale (au margini bine exprimate) . Aceasta infirmă conceptul dentogenic care presupune că dinți cu margini rotungite sunt caracteristici la femei, dar dinții cu margini bine exprimate sunt caracteristici la barbați .

Satisfacția pacientului reprezintă cheia succesului tratamentului edentației totale . Pacientul poate să fie mulțumit total sau parțial de proteza lui . Mulțumirea parțială este obținută când pacientul are senzați negative față de unul dintre aspectele legate de proteză: estetic , fonator , masticator . Satisfacția pentru aspectul estetic continuă să fie obiectul cel mai important pentru pacienți.

Satisfacția pacientului n-are valori absolute. Ea poate să se schimbe cu timpul. Dar în general depinde de mai multe factori care o influențează în mare măsură :

Sex

Personalitate si psihologie

Vârstă

Stare de sănătate

Stare socială

Educație

Stare financiară

O simplă comparație între procentul femeilor mulțumite și procentul bărbaților mulțumiti de proteze , observăm că bărbații sunt de 2 ori mai mulți față de femei . Aceasta poate fi explicat prin faptul că femeile de obicei au tendința spre perfecțiune mai mare față de bărbați , ce determină că femeile se așteaptă mai mult la aspecte estetice de la restaurările cu proteze . De aceea se recomandă folosirea programelor moderne de alegere a dinți în mod virtual , care previn toate feluri de nemulțumiri estetice care pot apărea după realizarea protezei .

Cu privire la figura 17 observăm că linia de pacienți nemultumiți de aspectul estetic (culoarea roșu) scade în mod accentuat odată cu înaintarea în vârstă . În timp ce linia de pacienți mulțumiți (culoare albastru) crește cu înaintarea în vârstă . Aceasta poate fi explicată prin faptul că odata cu înaintarea în vârstă, pacientul nu mai se interesează de cum arată dinții . Tot interesul se mută spre eficiența protezei din punct de vedere al masticației sau fonației. Problemele de sănătate și bolile care pot apărea cu înaintarea în vârstă pot să fie cauze responsabile de scăderea interesului pacienților de aspectul dento-facial cu înaintarea în vârstă .

CONCLUZII:

Proteza totală reprezintă o metodă de tratament eficientă în tratarea edentației totale datorită caracteristicilor avantajoase oferite de ea . Restaurează funcțiile pierdute, mai ales aspectul dento-facial care suferă modificări importante după pierderea dinților . La etajul inferior se restabilește dimensiunea veche, dinții artificiali ocupă locul dinților naturali , dar în armonie cu fața din punct de vedere al dimensiunii si culorii .

Fabrici moderne produc dinți cu aspecte foarte apropriate de dinții naturali . Aceasta are rol în restaurarea aspectului natural dorit de pacient .

Sexul are o influență mare asupra importanței aspectul estetic pentru pacienți. Femeile au interes față de estetică mai mult decât bărbații . Același lucru este acceptat și pentru vărstă , pacienții cu vârstă înaintată au tendința de a accepta aspectul estetic oferit de proteză mai mult comparativ cu pacienții tineri .

Culoarea și forma sunt factori determinanți în satisfacția pacienților în timp ce aranjamentul are rol mai puțin important . De aceea dentistul trebuie să fie foarte atent la cerințele pacientului .

Așa cum am menționat mai sus , trebuie să respectăm sexul pacientului la alegerea culorii dinților . Pentru femei putem folosi dinți cu culori mai deschise mai mult în comparație cu barbații la care putem alege culori medii cu success . În raport cu vârsta pacientului , la pacienți tineri putem să folosim culori mai deschise , îar cu înaintarea în vârstă trebuie să alegem culori mai închise .

Putem folosi tenul pacientului ca un ghid de alegere a culorii dinților care se vor monta pe proteza . Pentru pacienți cu ten alb și blond putem folosi dinți cu culori mai inchise îar la pacienți cu ten brunet dinții vor avea culori mai deschise .

Dinți cu culori mai deschise nu determină întotdeauna satisfacție pacientului legat de aspectul estetic dentofacial. Cel mai important este cum se armonizează cu structurile din vecinătate .

Este relație între forma incisivului central superior si forma feței . Pentru pacienții cu fețe ovale puntem alege cu succes dinți cu forma ovală . Și pentru fețe pentagonale si pătrate putem alege dinți pătrați. Îar pentru restul formelor putem alege forme trapezoidale . În raport cu sexul putem folosi incisivi ovali cu succes mai mare la bărbați comparativ cu femeile, la la care incisivii trapezoidali sunt preferați .

Dinții artificiali cu forme ovale au rol mai mare în mulțumirea pacientului în aspectul dento-facial .

Papila retroincisivă și eminența caninului, si distanța interpupilară sunt reperele cele mai eficiente pentru alegerea dimensiunii dinților .

Sexul pacientului are o influență importantă asupra satisfacției pacientului cu aspectul estetic a protezei, bărbațiii acceptă proteza mai mult în comparație cu femei .

Vârsta pacientului are influență considerabilă asupra acceptării pacientului pentru estetica dentară . Pacienții tineri acceptă protezele mai puțin comparativ cu pacienții cu vârste mai avansate

Vârsta mai are și influență asupra importanței aspectelor legate de proteză . La pacienții tineri estetica este funcția cea mai așteptată la proteza totală, iar cu avansarea în vârstă masticația devine aspectul cel mai important legat de proteza totală și noi ca medici trebuie să știm aceasta .

Materialul din care sunt fabricați dinții are o influență asupra aspectului estetic a protezei. Acrilatul are aspect mai natural comparativ cu compozitul .

4.2.Cazuri clinice :

Pacient 1 :

F

Figura 4 .2.1

EVALUARE PROTEZA :

Forma Dintilor:

Unghiurile dintilor : sunt mai rotungite .forma unghiurilor este aleasa dupa sexul pacientei .

Dupa conceptul dentogenic pentru pacienta am ales unghiuri mai rotungite

Conturul feței vestibulare : la maxilar :ovala

la mandiula : in v

Conturul este ales dupa forma fetei , pacienta are fața ovala de aceea am ales dinti cu forme ovale.

Culoare dintilor: B3 ,este în armonie cu fața . tenul pacientei este reperul ales pentru alegerea culorii dinților . pacienta are ten galben de aceea am ales dinți de culoare medie .

Material : acrilat

Repere folosite pentru lațimea incisivilor : eminența caninului și linia mediana .

Aranjament :

Liniile interincisivi : coincid intre ele

Linia caninului corespunde comisurii bucale

Linia surasului : mai ascendanta spre stanga ceea ce determina

O vizibilitate dentara mai mare pe partea stanga .

Cei 4 incisivi superiori vin in contact cu dintii frontali

inferiori (incisivi si canini)

Tipul de ocluzie :

Sagital :

Zona molar : neutral .

Canin : neutral .

Frontal : Psalidodont .

Transversal :

Zona molar : neutral

Canin : neutral

Frontal : liniile interincisivi coincid

Vertical :

Zona molar :varf cuspid _ fosa .

Canin : acoperire 1/3.

Frontal : acoperire 1/4 .

Vizibilitate dintilor : la un zambet usor dintii inferiori sunt mai vizibili in comparatie cu cei superiori . În timpul surasului la maxilar se vede pana la premolar 1

Etajul inferior :

Santul nazo-labial : adancimea usoara

Proportia etajelor :inferior si mediu este aproape 1/1

Pacienta este foarte multumita de aspectul estetic si de fontie .

Figura: 4.2.2

Figura 4.2.3

Masuratori :

Distanța interzigomatica = 10 ,4 cm

Distanța intercomisurala = 5,9 cm

Distanța interalara =3,7 cm

Lungimea buzei = 2,1 cm

Culoare tegument = ten alb

Forma feței : pentagonala

figura 4.2.4

EVALUARE PROTEZA :

Forma Dintilor :

Unghiurile dintilor : sunt mai rotungite .forma unghiurilor este aleasa dupa sexul pacientei .

Dupa conceptul dentogenic pentru pacienta am ales unghiuri mai rotungite

Conturul feței vestibulare a incisivului central : la maxilar :ovala

la mandiula : in v

Conturul este ales dupa forma fetei , pacienta are fața ovala de aceea am ales dinti cu forme ovale

Culoare dinților: este A3 , în armonie cu fața . Pacienta are ten galben de aceea am ales dinți de culoare medie .

Material : acrilat

Reperele folosite pentru alegerea lațimii incisivilor sunt : eminența caninului și linia mediana .

Aranjament :

Liniile interincisivi : coincid intre ele

Linia caninului corespunde comisurii bucale

Linia surasului :este la 3 mm de marginea libera a buzei superioare .

Cei 4 incisivi superiori vin in contact cu dintii frontali inferiori (incisivi si canini)

Marginea incizala a frontali superiori corespunde planului de orientare protetica (respecta regulile lui Gysi )

Figura 4.2.6

Tipul de ocluzie :

Sagital :

zona molar : neutral

canin : neutral

frontal : Psalidodont.

Transversal :

zona molar : neutral .

canin : neutral .

frontal : liniile interincisivi coincid .

Vertical :

zona molar :varf cuspid-fosa .

canin : acoperire 1/4 .

frontal : acoperire 1/5 .

Vizibilitatea dintilor : la un zambet usor dintii inferiori sunt mai vizibili in comparatie cu cei superiori . În timpul surasului la maxilar se vede pana la premolarul 1 .

Etajul inferior :

Santul nazo-labial : are adancimea usoara

Proportia etajelor :inferior si mediu este aproape 1/1

Dupa purtarea protezelor observam ca s-a modificat aspectul fetei . Si pacienta este multumita de fonatie , culoare , forma si aranjamentul dintilor .

Figura 4.2.8 : Fara proteza cu proteza

Pacient 3 :

NUME: Duroi Gheorghita

VÂRSTĂ: 80 ani .

SEX: Feminin .

ÎNĂLȚIME: 1,52 m .

GREUTATE: 62 kg .

PACIENT EDENTAT TOTAL BIMAXILAR .

ETIOLOGIA EDENTAȚIEI: Caria dentară .

Vechimea edentației totale .

Maxilar :6 luni , mandibula : 6 luni .

Ultimi dinti extrasi : incisivi maxilari

Venitul lunar :mediu .

Creasta maxilară: marime medie și contur regular

Creasta mandibulară: ascuțită, prezintă exostoze nedureroase Figura 4.2.9

Mucoasa: aspect albicios

Bolta palatină: plata și formă în “V”

Figura 4.2.10

Masuratori :

Distanta interzigomatica = 9,4 cm

Distanta intercomisurala = 4,8 cm

Distanta interalara =3,9 cm

Lungimea buzei = 2,4 cm

Culoare tegument = ten alb

Forma fetei : ovala

EVALUARE PROTEZA :

Forma Dintilor:

Unghiurile dintilor : sunt mai rotungite .forma unghiurilor este aleasa dupa sexul pacientei .

Dupa conceptul dentogenic pentru pacienta am ales unghiuri mai rotungite

Conturul feței vestibulare a incisivului central : la maxilar :ovala

la mandiula : in v

Conturul este ales dupa forma fetei , pacienta are fața ovala de aceea am ales dinti cu forme ovale

Figura 4.2.11

Culoare dintilor: este A2 . Pacienta are edentatie bimaxilara de aceea am avut libertate la alegerea culoarii . Tenul pacientei era reperul de alegerea – pacienta are ten alb de aceea am ales culoare medie .

Material : acrilat

Aranjament :

Liniile interincisivi : coincid intre ele .

Linia canin corespunde comisurii bucale .

Linia surasului :este la 3 mm de marginea libera a buzei superioare .

Cei 4 incisivi superiori vin in contact cu dintii frontali inferiori (incisivi si canini)

Tipul de ocluzie :

Sagital :

zona molar : neutral

canin : neutral

frontal : Psalidodont.

Transversal :

zona molar : neutral

canin : neutral

frontal : liniile interincisivi coincid

Vertical :

zona molar :varf cuspid _ fosa .

canin : acoperire 1/3.

frontal : acoperire 1/2

Vizibilitatea dintilor : la un zambet moderat dintii superiori sunt mai vizibili in comparatie cu cei inferiori . În timpul surasului la maxilar se vede pana la premolarul 1 .

Linia incizala este la 3 mm de marginea libera a buzei. In timpul surasului la maxilar se vede pana la premolarul 1 .

Etajul inferior :

Santul nazo-labial : este accentuat .

Proportia etajelor : etajul inferior si cel mijlociu sunt aproape egale .

Dupa purtarea protezelor observam ca s-a modificat aspectul fetei , si pacienta este foarte multumita de proteza . Fonatie este buna .

Figura 4.2.13 Fara proteza cu proteza

Pacient 4 :

Nume: Mihailescu Maria

Vârstă: 72 ani

SEX: Feminin

Înălțime: 1,64m

Greutate: 69 kg

Ocupatie :pensionara

Pacient edentat total bimaxilar

Etiologia edentației: parodontoza

Vechimea edentației totala

Maxilar :15 ani , mandibula : 10 ani .

Ultimi dinti extrasi : incisivi mandibulari

Numarul de proteze : 2 la interval de 8 ani figura 4.2.14

Venitul lunar :mediu .

Creasta maxilară: marime medie și contur regular .

Bolta palatină: adancime medie .

Masuratori :

Distanta interzigomatica = 10,2 cm

Distanta intercomisurala = 5,3 cm

Distanta interalara =3,7 cm

Lungimea buzei = 1,8 cm

Culoare tegument = brunet

Forma fetei : pentagonala

EVALUARE PROTEZA :

Forma Dintilor:

Unghiurile dintilor : sunt mai rotungite .forma unghiurilor este aleasa dupa sexul pacientei .

Dupa conceptul dentogenic pentru pacienta am ales unghiuri mai rotungite

Conturul feței vestibulare a incisivului central : la maxilar :patrat

la mandiula : in v

Conturul este ales dupa forma fetei , pacienta are fața pentagonala de aceea am ales dinti cu forme ovale

Figura 4.2.15: Forma incisivilor la ambele arcade

Culoare dinților: este A2 , în armonie cu fața . Pacienta are ten galben de aceea am ales dinți de culoare medie .

Material : acrilat .

Aranjament :

Liniile interincisivi : coincid intre ele .

Linia canin corespunde comisurii bucale .

Linia surasului : este foarte ridicata comparativ cu marginea libera a buzei . situata la nivelul liniei coletului .

Figura 4.2.16: Linii interincisivi linia surasului

Cei 4 incisivi superiori vin in contact cu dintii frontali inferiori (incisivi si canini)

Marginea incizala a frontalilor superiori corespunde planului de orientare protetica (respecta regulile lui Gysi)

Figura 4.2.17 :Planul de ocluzie

Tip de ocluzie :

Sagital :

zona molar : neutral .

canin : neutral .

frontal : Psalidodont .

Transversal :

zona molar : neutral .

canin : neutral .

frontal : liniile interincisivi coincid .

Vertical :

zona molar :varf cuspid _ fosa .

canin : acoperire 1/3.

frontal : acoperire 1/4

Vizibilitatea dintilor : În timpul surasului la maxilar se vede pana la premolar 2 , dar nu se vede nici un dinte inferior .

Etajul inferior :

Santul nazo-labial : adancime moderata

Proportia etajelor : etajul inferior si cel mijlociu sunt aproape egale .

Figura 4.2.18 :Etajul inferior

Aspectul dento-facial s-a modificat , si pacienta este multumita de forma si culoare dintilor. Fonatie este corecta .

Pacient 5 :

Nume: Rotarescu Constantin .

Vârstă: 68 ani .

Sex: Masculin .

Înălțime: 1,73m .

Greutate: 81 kg .

Ocupatie :pensionara .

Pacient edentat total unimaxilar .

Etiologia edentației: carie .

Vechimea edentației totale : 1 an .

Ultimi dinti extrasi : decembrie 2017 . Figura 4.2.19

Venitul lunar :mediu .

Creasta maxilară: marime medie și contur regular .

Bolta palatină: adancime mare .

Masuratori :

Distanta interzigomatica = 12,4 cm

Distanta intercomisurala = 6,2 cm

Distanta interalara = 4,8 cm

Lungimea buzei = 1,6 cm

Culoare tegument = alb

Forma fetei : ovala

Simetrie faciala : asimetric

EVALUARE PROTEZA :

Forma Dintilor:

Unghiurile dintilor : sunt mai exprimate , forma unghiurilor este aleasa dupa sexul pacientului .

Dupa conceptul dentogenic pentru pacient am ales unghiuri mai exprimate .

Conturul feței vestibulare : la maxilar :trapezoidala

la mandiula : semioval

Conturul este ales dupa forma fetei , pacientul are fața ovala de aceea am ales dinti cu forme trapezoidale si semiovale .

Figura 4.2.20: Garnitura de dinti

Culoarea dintilor: A3,este în armonie cu fața . Pacientul este edentat unimaxilar de aceea am ales culoarea apropiata de culoare dintilor antagonisti .

Material : acrilat

Repere folosite pentru lațimea incisivilor : eminența caninului și linia mediana .

Aranjament :

Liniile interincisivi : coincid intre ele

Linia caninului corespunde comisurii bucale

Linia surasului : situata la nivelul liniei coletului .

Cei 4 incisivi superiori vin in contact cu dintii frontali inferiori (incisivi si canini)

Figura 4.2.21 :Linia surasului

Marginea incizala a frontalilor superiori corespunde planului de orientare protetica (respecta regulile lui Gysi)

Figura 4.2.22 :Marginea incizala

Tip de ocluzie :

Sagittal :

zona molar : neutral .

canin : neutral .

frontal : Psalidodont .

Transversal :

zona molar : neutral .

canin : neutral .

frontal : liniile interincisivi coincid .

Vertical :

zona molar : varf cuspid _ fosa .

canin : acoperire 1/3 .

frontal : acoperire 1/4 .

Vizibilitate dintilor : În timpul surasului la maxilar se vede pana la premolarul 2 .

Etajul inferior :

Santul nazo-labial : adancime moderata .

Proportia etajelor : etajul inferior si cel mijlociu sunt aproape egale .

Figura 4.2.23 :Etajul inferior

Aspectul dento-facial s-a modificat , si pacientul este multumit de forma si culoare dintilor. Fonatia este corecta .

Concluzii :

Estetica in medicina dentara a fost recunoscuta de-a lungul istoriei . Civilizațiile au cunoscut multiple realizari de lucrari protetice cu aspect estetic .

Proteza totala este o varianta de tratament perfecta la pacienții edentați total care cauta restaurarea aspectului estetic pierdut o data cu pierderea dinților .

Aspectul estetic legat de o proteza este foarte important și joaca un rol foarte important în acceptarea protezei de catre pacientul .

Nu exista metode universale ăn alegerea dinților , ci este o procedura complicata si individualizata

Vârsta pacientului are influența asupra alegerii formei ,culorii si dimensiunilor dinților.

Sexul pacientului este un factor determinant la alegerea dintilor ; Orice set de dinți artificiali ales trebuie să reflecte sexul pacientului din punct de vedere al formei , culoarii și dimensiunii .

Dinții mai albi nu sunt cheia aspectului dentofacial placut . Dinții de culoare medie sunt mai mult preferati de pacienți .

Personalitatea pacientului înfluenteaza procedura de alegere și montare a dinților.

La realizarea protezei totale stomatologul este obligat sa respecte aspectul estetic a protezei în egala masura cu alte functii ale protezei : fonația și masticația .

Satisfacția pacientului de aspectul dentofacial este cheia de succes a tratamentului protetic la pacienții edentați total .

În piata medicala exista mai multe programe și aplicații de calculator care ajuta la alegerea dintilor si montarea lor in mod virtual , trebuie să existe în toate cabinetele . Aceste programe previn toate formele de nemultumire legate de aspectul estetic care pot să apara la fazele ale protezei totale ,unele dintre aceste faze sunt îrreversible .

BIBLIOGRAFIE

(1) Ronald E. Goldstein , ESTHETICS IN DENTISTRY, vol. I, editura 2, Hamilton 1998

(2) Massad .J , Complete Denture Esthetics , 2012 , 24 ; 560–569

(3)Nafis A, Musharib A, Zeba J , Esthetics considerations in the selection of teeth for complete denture patients: A Review, Annals of Dental Specialty, 2013 , Vol.01 , Issue.01; 4-7

(4) Engelmeier R, Complete-denture esthetics,journal Dental Clinics of North America, Jan 1996, vol.40(1):71-84

(5) Massad . J , Complete Denture Esthetics , 2012 , 24 ; 560–574

(6)Bal A, Dugal R, Shah K, Mudaliar U , Principles Of Esthetic Evaluation For Anterior Teeth , Journal of Dental and Medical Sciences, Mar. 2016 , Vol. 15, Issue. 3, Ver. II ; 28-38

(7) Asja, Dubravka , Milan p, Vlado C, Ivo B,& Jasmina S, Factors Related to Patient Satisfaction With Complete Denture Therapy, Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES ,2003, Vol. 58A, No. 10; 948–953

(8 ) AL ALI k , CURRENT CONCEPTS OF SELECTING TEETH FOR COMPLETE DENTURES AMONG DENTISTS IN RIYADH, SAUDI ARABIA , Pakistan Oral & Dental Journal, (June 2009), Vol 29, No.1; 177-180

(9) CLAIR F. PICARD, JR, COMPLETE DENTURE ESTHETICS , the journal of prosthetic dentistry ,1958, Volume 8, Issue 2;252–259

10) Michael Waliszewski, A literature review for modern complete denture esthetics, THE JOURNAL OF PROSTHETIC DENTISTRY , 2005 ,. 93;386-394

(11) Glover G, Waterloo in 100 Objects , Cardiff , 2015 . (12)Aschheim k , Dale B, ESTHETIC DENTISTRY :A CLINICAL APPROACH TO TECHNIQUES MATERIALS , doua editia , New York , 2001,

(13) Hoffman W, Bomberg T, Hatch R , Interalar width as a guide in denture tooth selection, , the journal of prosthetic dentistry, February 1986,Vol. 55 , Issue 2 219–221 (14) Raghavendra N, Somayaji N, Kamath V , The Correlation between Permanent Maxillary Central Incisor Crown Length, Facial Height and Body Height and Weight. An Allometric Analysis of 100 Individuals, JOURNAL OF DENTAL SCIENCES, April – June. 2014 , Vol. 2 , Issue2 ;127-131

(15) Kumar V , Ahila , Suganya D,The Science of Anterior Teeth Selection for a CompletelyEdentulous Patient: A Literature Review , THE JOURNAL OF INDIAN PROSTHODONTICS SOCIETY,2011 , vol.1 ; 7-13

(16) Frush. J, Fisher.R , HOW DENTOGENIC RESTORATIONS INTERPRET THE SEX FACTOR, the journal of prosthetic dentistry , 1956 , vol.6 , issue.2 ;160-172

(17) Sellen .P ,Jagger.D ,Harrison.A ,The selection of anterior teeth appropriate for the age and sex of the individual. How variable are dental staff in their choice ,journal of oral rehabilitation, September 2002, Volume 29, Issue 9; 853–857

(18) Frush. J, Fisher.R, The dynesthetic interpretation of the dentogenic concept , the journal of prosthetic dentistry , 1958 , vol .8 , issue.4 ; 558-581

(19) Frush. J, Fisher.R , THE FACTOR IN DENTOGENICS, the journal of prosthetic dentistry , January 1957 ,Vol 7, Issue 1; 5–13

(20) Pound .E , Lost fine arts in the fallacy of ridges , the journal of prosthetic dentistry , January 1954,Vol. 4, Issue. 1 ; 6–16

(21) Young .HA , Selecting the anterior tooth mold , the journal of prosthetic dentistry , November 1954 ,Vol. 4, Issue.6 ;748–760

(22) Paul J.Wehne, Judson C.Hickey, Carl O.Boucher , SELECTION OF ARTIFICIAL TEETH , The Journal of Prosthetic Dentistry, September 1967, Vol.18 , Issue 3 ;222-232 (23) Ibrahimagi.L, Jerolimov.V, Celebic.A, Carek.V, Baucic.I ,Knezovic.D, Relationship Between the Face and the Tooth Form, Coll Antropol. 2001 Dec;25(2):619-26.

(24) Williams J.L , The temperamental selection of artificial teeth a fallacy, Dental Digest, ; 20; 63-75.

(25)Williams J.L. The temperamental selection of artificial teeth, a fallacy. Dental Digest’ 1914 b; 20; 125-134.

(26)Williams J.L. The temperamental selection of artificial teeth, a fallacy. Dental Digest, 1914 c; 20; 185-192

(27)Williams J.L. The temperamental selection of artificial teeth, a fallacy. Dental Digest, 1914 d; 20; 243-259.

(28)Williams J.L. The temperamental selection of artificial teeth, a fallacy. Dental Digest, 1914 e; 20: 305-321.

(29)Williams J.L. A new classification of tooth forms with special reference to a new system of artificial teeth. Journal of Allied Dental Association, ; 9: 1-52. (30)Williams J.L. The esthetic and anatomical basis of dental prosthesis. Dental Digest, 1920; 26: 264-282.

(31) Hughes G.A. Facial types and tooth arrangement. Journal of Prosthetic Dentistry, 1951; 1: 82-95.

(32) Kumar V , Ahila , Suganya D,The Science of Anterior Teeth Selection for Completely Edentulous Patient: A Literature Review , THE JOURNAL OF INDIAN PROSTHODONTICS SOCIETY,2011 , vol.1 ; 7-8

(33) Lowery P.C. Selection of artificial teeth for prosthetic restorations. NationalDental Association Journal, 1920; 7: 611-618

(34) Wehner P, Hickey j, Boucher C , Selection of artificial teeth, The Journal of Prosthetic Dentistry, September 1967 ,Vol.18, Issue.3:222–232 (35) https://www.slideshare.net/MuaiyedBuzayan/selection-of-teeth-2nd-year-2014-41769431 , Muaiyed Buzayan ,2014 .

(36) https://www.lecourrierdudentiste.com/dossiers-du-mois/lenregistrement-physiologique-du-plan-docclusion-en-prothese-adjointe-totale-a-propos-de-la-technique-de-paterson.html , JANATI G , KAOUN K, ANDOH A , ianuarie 2012

(37) https://ro.pinterest.com/source/tandslab.com/ , tandslab.com ,2013 (38) https://image.slidesharecdn.com/7anteriorteethselection-160522150249/95/anterior-teeth-selection-37-638.jpg?cb=1463929697 , Ajay gupta , 2016

(39) http://www.creeaza.com/familie/medicina/LOCUL-GNATOLOGIEI-IN-REABILITA725.php ,www.creeaza.com , 2017

(40)http://www.jips.org/article.asp?issn=09724052;year=2015;volume=15;issue=2;spage=91;epage=97;aulast=Deogade;type=3 , Suryakant Chhagan Deogade, Sneha S Mantri, K Sumathi, Shivani Rajoriya , 2013 .

(41)LAZARESCU F ,INCURSIUNE IN ESTETICA DENTARA FLORIN LAZARESCU ,BUCURESTI ,2003 .

(42) ANCA VALCEANU , ESTETICA IN MEDICNA DENTARA ,TIMISOARA ,2005 (43) Esan TA, Olusile A, Akeredolu P ,Factors Influencing Tooth Shade Selection for Completely Edentulous Patients, The Journal of Contemporary Dental Practice, 2006 ,Vol. 7, No. 5:080-087. (44) Frush. J, Fisher.R , THE DYNESTHETIC INTERPRETATION OF THE DENTOGENIC CONCEPT , The Journal of Prosthetic Dentistry,iulie 1958 ,vol. 8 ,issue5: 562

(45) Smith D, The reliability of pre-extraction records for complete dentures ,1971, Vol 25, Issue 6 ; 592–608

(46)KHALIL A, CURRENT CONCEPTS OF SELECTING TEETH FOR COMPLETE DENTURES AMONG DENTISTS IN RIYADH, SAUDI ARABIA, Pakistan Oral & Dental Journal ,2009 ,Vol 29, No. 1:177-180

(47) ALI. M , The relationship of tooth color to eye color, facial skin complexion and gingival pigmentation , Journal of baghdad college of dentistry ,2006 , Vol. 18 , Issue. 1: 20-24 (48) Georgieva K, Katreva I, Abadjiev M , MASTICATION, PHONETICS AND ESTHETICS AS A FINAL RESULT OF PARTIAL OR COMPLETE DENTURE TREATMENT , Journal of IMAB ,2015, vol. 21, issue 3; 846-848.

(49) Murrell G, Phonetics, function, and anterior occlusion , The Journal of Prosthetic Dentistry,iulie 1974 , Vol. 32, Issue.1: 23–31

(50) http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/ALEGEREA-SI-MONTAREA-DINTILOR-39.php , http://www.rasfoiesc.com,2012.

(51) https://image.slidesharecdn.com/typetheories-personalitytheories-140511212622-phpapp01/95/type-theories-personality-theories-4-temperament-theory-5-temperament-theory-type-a-and-type-b-theory-type-d-theory-myers-briggs-type-indicator-mbti-enneagram-of-personality-men-are-from-mars-women-are-from-venus-7-1024.jpg?cb=1399843785 , Manu Melwin Joy , 2014

(52) Panagiotis.L ,tsamali.I ,Polyzois. G ,Tooth ,skin, hair and eye colour interrelationships in Greek young adults , The Society of The Nippon Dental University , 2012 , Jan;101(1):75-83 (53) LINDEMANN.B , KNAUER.C , PFEIFFER.P , Morphometric relationships between tooth and face shapes , Journal of Oral Rehabilitation ,2004 ,31 ; 972–978

(54) https://www.aegisdentalnetwork.com/id/2009/01/using-digital-technology-for-complete-dentures , Inside dentistry ,ianuarie ,2009 , vol .5 ,iss. 1 .

(55) Sun. Y , Peijun .L , Yong .W , Study on CAD&RP for removable complete denture , Peking University School and Hospital of Stomatology , 2009 Mar;93(3):266-72

(56) Sellen.P, Jagger.P , Harrison.A, Computer-generated study of the correlation between tooth, face, arch forms,and palatal contour, THE JOURNAL OF PROSTHETIC DENTISTRY, August 1998,Volume 80, Issue 2, Pages 163–168

(57) http://www.dentalnews.com/2014/07/24/cadcam-technology-for-fabricating-complete-dentures/

(58 ) Alexander L.Martone , Effects of complete dentures on facial esthetics, The Journal of Prosthetic Dentistry , Volume 14, Issue 2, March–April 1964, Pages 231-255

(59) Suja Joseph , Sebastion Thomas , Characterization of complete denture – 11 Case reports ,journal of research in dental sciences , 2015,  Volume . 6 , Issue : 1 ,Page : 60-64

(59) Brunello DL1, Mandikos MN, Construction faults, age, gender, and relative medical health: factors associated with complaints in complete denture patients, J Prosthet Dent., 1998 May;79(5):545-54.

(60) McCunniff M, Liu W, Dawson D,Marchini L , Patients' esthetic expectations and satisfaction with complete dentures. J Prosthet Dent. 2017 Aug;118(2):159-165

(61) Sumanth K Veeraganta, Ravindra C Savadi, Kusai Baroudi, Mohammad Z Nassani , Differences in tooth shade value according to age, gender and skin color: A pilot study, the journal of indian prosthodontic society , 2015, vol.15 ,issue.2 ,page : 138-141 .

(62) Leila Jahangiri, Suzanne B. Reinhard, Pamela B. Matheson , Relationship between tooth shade value and skin color: An observational study , Journal of Prosthetic Dentistry , 2002 , February , 87(2):149-52

(63) Berry FH (1905) Study of prosthetic art. Dent Mag. 1:405