Corelația dintre infecția cu Fasciola Hepatica și bolile hepatice cronice [616798]

Corelația dintre infecția cu Fasciola Hepatica și bolile hepatice cronice
POP GAVRIL -DANIEL, MG 3, Grupa 3, Seria 24

Abstract
Fasciola hepatica (viermele de g ălbează) este
agentul etiologic al fasciolozei, o boală
tropicală neglijată, dar cu distribuție globală.
La nivel mondial, numărul infecțiilor este
estimat la mai mult de 2 milioane de persoane.
Infecția poate prezenta simptome, deși peste
jumătate din cazurile umane cu fascioloză sunt
asimptomatice. Asociere a fasciolei hepatice cu
bolile hepatice cronice s -a raportat sporadic.
Am căutat în bazele de date PubMed, Scopus
și CDD studii relevante în care aceste asocieri
să fie menționate. Literatura a descris
capacitatea acestui trematod de a produce
ciroza bilia ră și hepatică , fribroza hepatică și
colecistita cronică . Corelația dintre fasciola
hepatică și cancer este destul de puțin
cunoscută.

Cuvinte cheie : Fasciola hepatica, fascioloza,
trematod, boli hepatice cronice

Introducere
Clasa Trematode
Trematodele sunt viermi plați, nesegmentați,
de dimensiuni mici (cm). Alături de Cestode
fac parte din încrengătura „Plathelmintilor”,
viermi plati, hermafroditi. Ace știa au simetrie
bilaterală, corpul lățit, puternic turtit dorso –
ventral, nesegmentat, l ipsiți de aparat
respirator și circulator, cu un singur orificiu
buco -anal.

Trematodiile reprezintă o problemă de
sănătate în anumite regiuni al globului precum
Asia si America Latină. În zona noastră
geografică există Fasciola Hepatica , dar cu o
prevalență scăzută datorită profilaxiei
eficiente la nivelul pășunilor agricole ale
ierbivorelor.
Infecția cu Fasciola Hepatica
Fasciola hepatica este un parazit cunoscut și
sub denumirea de fluke hepatic sau viermele
de gălbează . Dimensiunile între care se
încadrează acesta sunt de 2 -3cm\0.1-1,3cm.
Viermele adult are aspect foliaceu. La exterior
este acoperit de o cuticulă cu rol de apărare
împotriva sucurilor digetive. Prezintă un
sistem nervos rudimentar format din ganglioni
nervoși. Este un parazit her mafrodit care are
atât aparatul reproducător masculin, cât și
femenin în același individ.
Fasciola hepatica este agentul etiologic al
unei zoonoze, rezervorul infecției fiind
reprezentat de ovine, caprine și bovine. Se
găsește pe toate continentele, în peste 50 de
țări. Prevalența și incidența infecției cu F.
hepatica este variabilă, în funcție de zona
geografică. Răspândirea acestuia este mai
mare în zonele cu pășuni agricole pentru ovine
și bovine, precum și în zonele în care sunt
consumate alimente vegetale acvatice.
Zonele endemice sunt în Asia, America Latină
și Africa. În Europa au fost raporate cazuri în
Portugalia, Franța și Marea Britanie.

Materiale și metode:
Acest review se concentrează pe propietatea
potențială a Fasciolei Hepatica de a produce
complicații la nivelul ficatului. Chiar dacă
majoritatea pacienților sunt asimptomatici,
simptomele pot fi legate de:
• infecția acută – dureri abdominale,
febră (39 -40 C), hepatomegalie
dureroasă, grețuri, meteorism,
vărsături, eructați i, diaree, erupții
cutanate, prurit, scădere ponderală la
care se adaugă o stare generală alterată
cu astenie marcată
• infecția cronică – colici biliare,
colecistită și colangită, fibroză si
ciroză hepatică, pancreatită
a) Strategia de căutare:
Am căutat în bazele de date PubMed, Scopus
si CDD pentru a identifica articolele posibil
relevante cu privire la asocierea dintre
Fasciola hepatica și bolile hepatice cronice
publicate din 1980 până în 2018. Cuvintele
cheie utilizate în literatură au fost combinațiile
dintre numele agentului patogen și cuvinte
asociate cu aceste boli precum: Fasciola
hepatica și/plus fibroza hepatica (lb engl:
liver fibrosisi), Fasciola hepatica si/plus
ciroza hepatica (lb engl: liver cirrhosis), și
Fasciola hepatica și/plus cancer hepatic (lb
engl:liver cancer).
b)Tipuri de studii:
Rezumatele și articolele complete din limba
engleză și adecvate pentru acest subiect au
fost înscrise în acest review. Am exclus studii
și rapoarte cu o importanță minimă pe tema
aleasă.
Eu consider că investigațiile suplimentare sunt
necesare pentru a elucida căile și modul în care infecția cu F. hepatică provoacă leziuni
hepatice.
Rezultate
Fascioloza si fibroza hepatică
Un număr de 3234 de animale a fost raportat
ca fiind diagnosticate cu fibroză hepatică și
fascioloză concomitente, inclusiv bovine,
ovine, vite și porci. [Jones et al., 1977]
Dacă leziunea produsă în jurul canalelor
biliare este de tip cronic, atunci fibroza
periportală este una mai mare. Într -un studiu
animal experimental, prezența fibrelor de
colagen în jurul canalelor biliare și ciroza cu
focare necrotice au fost depistate între 7 și 10
săptămâni de la infectarea cu Fibroza hepatica
[Kolodziejczyk et al., 2015]. Fibroza poate fi
de tip reversibil, după o terapie anti -parazitară
eficientă. Dacă fibroza hepatică este cauzată
în totalitate de Fascioliasis sau de răspunsul
imun al gazdei se găsește a fi o întrebare
deschisă, fără a fi încă elucidată.
Primul raport al Fasciolei și a fibrozei
hepatice a fost în 1977. Oile infect ate
cu F. hepatica aveau țesut fibros în jurul
lobulilor hepatici. [Rushton, Murray, 1977]
3021 de porci au fost diagnostica ți cu
fascioloză , cauzând leziuni hepatice grave
caracterizate, în principal, prin fibroză severă
[Capucchio et al.,2009]
În studiile umane, s -a raportat, în urma unei
biospsii hepatice, un caz uman cu fascioloză
severă , având fibroză a căilor portale care se
extinde în parenchi. [Jones et al., 1977]
Un alt studiu a inclus 87 de pacienți cu
fascioloză . Scopul acestui studiu a fost
caracterizarea leziunilor hepatice pe termen
lung după un tratament antiparazitar
eficient. Acest lucru a arătat că 9 pacienți au
continuat să aibă leziuni hepatice fibrotice

după 1 an de tratament, dar nici ciroza și nici
cancerul nu au fost documentate la niciunul
dintre aceștia, în timpul unei perioade de
urmărire medie de aproximativ 62 de luni
[ Kabaalioglu et al., 2007].
Fascioloza si ciroza hepatica
Un sigur caz uman a fost raportat cu ciroză
hepatică [Hauser, Bynum, 1984]: o femeie de
origine amer icană, în vârstă de 42 de ani, cu
fascioliasis , care a prezentat un ERCP pentru
ciroză biliară și colangiogramă care sugerează
colangita scleroză [Hauser, Bynum, 1984]. S-a
declarat că cea mai mare cauză directă pentru
ciroza biliară și alte complicații bi liare, pentru
acestă pacientă, a fost probabil cauzată
de F. hepatica .
Există și cazuri animale în care asocierea
dintre fascioloză și ciroza hepatică a fost
descoperită.[Kolodziejczyk et al., 2015]. Un
studiu, timp de 3 luni, făcut pe 25 de capre
infectat e de Fasciola hepatica a arătat că
aceasta a dus la pierderea tiparului lobular,
proliferarea canalelor biliare și fibroză în
zonele portal consistente cu ciroză, după
examinarea ambilor lobi ai ficatului. [Perez et
al., 1999 ]

Schema asocierii dintre Fasciola hepatica și
fibroza hepatică sau ciroza hepatică
Legendă : a) ficat normal colorat hematoxilina
fozina
b) biopsie peritoneu – Fasciola
migrează în cavitatea peritoneală c) ficat infectat cu fasciola hepatica
după 8 săptămâni (aspect tipic )
d) ciroza provocată de fasciola
e) fibroza provocată de fasciola [Rojas
et al., 2015]
Fascioloza si cancerul hepatic
În căutările despre acest subiect, am constatat
că nu există studii care să afirme asocierea
fascio lozei cu cancerul hepatic la om. Nici un
studiu nu a condus către aflarea posibilelor
asocieri dintre acestea.
Discuții
Caracterul dovezilor existente cu privire la
modul și rolul pe care Fasciola îl are spre
diagnosticarea cu fibroza hepatică , la om, este
unul redus. Acest lucru este limitat de
rapoartele de caz. În populațiile predispuse
acestor asocieri nu a fost stabilit un impact
major.
În carcinogeneză, dovezile care să ateste
asocierea dintre Fasciola și cancer sunt foarte
delimitative, astfel încât nu se poate realiza
nicio conc luzie ale acestei asocieri.
Concluzii
În literatura de specialitate au fost raportate rar
complicații hepatice la persoanele infectate de
către acest fluke.
Concluzionez că există unele dovezi care să
ateste asocierea dintre infecția cu Fasciola
hepatica și fibroza hepatică și ciroză , dar
existența unor dovezi care să ne conducă la
asociere dintre infecția cu Fasciola hepatica și
cancer este aproape nulă.
După părerea mea, este nevoie de studii pe
populație pe termen lung pentru a putea evalua
asocierea d intre F. hepatica și fibroza
hepatică, ciroză și cancer la populațiile
endemice.

Referințe
• Ana C Correa 1, Thierry De
Meeûs 2, Gilles Dreyfuss 3, Daniel
Rondelaud 3, Sylvie Hurtrez –
Boussès 4 [2017] Galba Truncatula
and Fasciola Hepatica: Genetic
Costructures and Interactions With
Intermediate Host Dispersal, 55:186 –
194
• Capucchio MT2, Catalano D, Di
Marco V, Russo M, Aronica V,
Tomaselli A, și colab.
[2009] Infestation with natural
treatment in black pigs: pathological
investigations . Parazitol
veterinar; 159 ( 1 ): 37–42. 10.1016 /
j.vetpar.2008.10.017
• Chand MA, Herman JS, Partridge DG,
Hewitt K, Chiodini PL .
[2009] Imported human fascioliasis,
United Kingdom [letter] Emerg Infect
Dis;15:1876 –7
• Darko Marinković ,1 Vladimir
Kukolj ,1 Sanja Aleksić –
Kovačević ,1 Milijan
Jovanović ,1 and Milijana Knežević 1
[2013] The role of hepatic
myofibroblasts in liver cirrhosis in
fallow deer (Dama dama) naturally
infected with giant liver fluke
(Fascioloides magna), 10.1186
• Fürst T, Duthaler U, Sripa B, Utzinger
J, Keiser J. [2012] Trematode
infections: liver and lung flukes . Infect
Dis Clin North Am. ;26(2): 399 –419.
10.1016/j.idc.2012.03.008
• Jones EA, Kay JM, Milligan HP,
Owens D. [1977] Massive infection
with Fasciola hepatica in man. The American Journal of Medicine; 63 :
836–842.
• Kabaalioglu A., Ceken K., Alimoglu
E., Saba R, Cubuk M, Arsian G, și
colab. Fascioliaza hepatobiliara:
[ 2007 ] Hepatobiliary fascioliasis:
Sonographic and CT findings in 87
patients during the initial phase and
long-term follow -up. American Journal
of Roentgenology 2007; 189 : 824 –
828.
• Keiser J, Utzinger J. Emerg
[2005] Emerging foodborne
trematodiasis , Iinfect Dis;11:1507 –14.
• Kolodziejczyk L, Laszczyńska M,
Masiuk M, Grabowska M,
Skrzydlewska E.
[2015] Immunosuppression of
intermediate filaments and
morphological changes in the liver and
bile duct of rats infected with Fasciola
hepatica . Biochech
Histochem; 90 ( 7 ): 477 –485. 10.3109
/ 10520295.2015.1021712
• Luis A Marcos 1, Pedro Yi , Alfredo
Machicado , Roy Andrade , Frine
Samalvides , Juvenal
Sánchez , Angélica [2007 ] Terashima
Hepatic Fibrosis and Fasciola
Hepatica Infection in Cattle ,
81(4):381 -6
• Marcos LA, Terashima A, Leguia G,
Canales M, Espinoza JR, Gotuzzo
E. [2007] Fasciola hepatica infection
in Peru: an emergent disease . Rev
Gastroenterol Peru.;27(4): 389 –396
• Marcos LA, Terashima
J. [2013] Fascioliasis mimicking

malignancy in humans . Peruv. J.
Parasitol;2 1(1): 55 –63.
• Mas-Coma S, Bargues MD, Valero
MA. [2018] Human fascioliasis
infection sources, their diversity,
incidence factors, analytical methods
and prevention measures External .
Parasitol;145(13):1665 –99.
• Mas-Coma S, Valero MA, Bargues
MD. [2014] Fascioliasis . Adv Exp
Med Biol.;766: 77
• Perez J, Martin De Las Mulas J,
Carrasco L, Gutierrez PN, Martínez –
Cruz MS, Martínez -Moreno
A., [1999], Pathological and
immunohistochemical study of the liver
and lymph nodes in goats infected with
one or more doses of Fasciola
hepatica . Jurnalul de patologie
comparativă; 120 ( 29 ): 199 –210.
• Rojas CA Alvarez, Ansell BR, Hall
RS, Gasser RB, Young ND și
colab. [2015], Transcriptional analysis
identifies key genes involved in
metabolism, fibrosis / tissue repair and
the immune resp onse against Fasciola
hepatica in sheep liver. Parasite
vectors .; 8 : 124 –137. 10.1186 /
s13071 -015-0715 -7
• Rushton B, Murray M. [1977] , Hepatic
pathology of a primary experimental
infection of Fasciola hepatica in
sheep . Journal of Comparative
Pathology . Journal of Comparative
Pathology; 87 : 459 –470.
• SC Hauser, Bynum TE.
[1984 ] Abnormalities on ERCP in a
case of human fascioliasis . Gastrointestinal
Endoscopy 30 ( 2 ): 80–82.
• Tolan Jr, R.W., [2011] Fascioliasis
due to Fasciola hepatica and Fasciola
gigantica infection: an update on this
‘neglected’ neglected tropical
disease. Laboratory Medicine, 42(2)