Condi Ńiile Contractului de Asigurare de S ănătate în caz de Accident [600093]

– 1 –

Condi Ńiile Contractului de Asigurare de S ănătate în caz de Accident
REMEDIS

Art. 1 – Contractul de asigurare:

1.1. Contractul de Asigurare de S ănătate al societ ăŃii ING Asigur ări de Via Ńă S.A. va fi guvernat de prezentele
Condi Ńii Contractuale.
1.2. Contractul de asigurare încheiat cu societatea ING Asigur ări de Via Ńă S.A. este constituit din urm ătoarele
documente, care reprezint ă p ărŃi integrante ale contractului:
a) Cererea de asigurare adresat ă societ ăŃii ING Asigur ări de Via Ńă S.A., semnat ă de c ătre Contractant și
contrasemnat ă de c ătre Asigurat în cazul în care Contractantul și Asiguratul nu sunt una și aceea și
persoan ă;
b) Documentele-anex ă ale Cererii de asigurare, care pot fi, dup ă caz, formulare de examinare medical ă,
chestionare suplimentare specifice, confirm ările semnate de c ătre Contractant și contrasemnate de c ătre
Asigurat prin care ace știa î și manifest ă expres acordul cu privire la modificarea condi Ńiilor financiar-
tehnice standard de oferire a asigur ării etc;
c) Prezentele Condi Ńii Contractuale;
d) Poli Ńa de asigurare emis ă de c ătre societatea ING Asigur ări de Via Ńă S.A. pentru a confirma încheierea
unui contract de asigurare de s ănătate.

Art. 2 – Defini Ńii:

Accident Orice eveniment imprevizibil, survenit independent de voin Ńa Asiguratului,
care cauzeaz ă v ătămări corporale imediate, datorate ac Ńiunii bru ște, unice asupra
organismului a unor factori externi: fizici (mecani ci, termici, electrici etc.) sau
chimici, cu excep Ńia infec Ńiilor (virale, bacteriene, fungice etc.) indiferent de
modalitatea de transmitere și substan Ńelor terapeutice care ac Ńioneaz ă asupra
sistemului imunitar.
An de asigurare
Perioada de un an cuprins ă între dou ă date succesive de Aniversare a Cererii.
Primul an de asigurare începe pe Data încheierii Ce rerii.
Aniversarea Cererii Fiecare aniversare a Datei de încheiere a Cererii.
Asigurat
Persoana desemnat ă de Contractantul asigur ării în cererea de asigurare, a c ărei
stare de s ănătate constituie obiectul asigur ării (Asiguratul de baz ă). Al ături de
aceast ă persoan ă pot fi Asigura Ńi copiii s ăi naturali sau înfia Ńi, nec ăsători Ńi, precum
și so Ńul/so Ńia (Co-Asigurat).
Asigur ător
ING Asigur ări de Via Ńă S.A., cu sediul central în Str. Costache Negri, nr . 1-5,
sector 5, Bucure ști , înmatriculat ă în Registrul Asigur ătorilor cu num ărul RA-012,
la data de 10.04.2003
Beneficiar
Persoana c ăreia îi va fi pl ătit ă Indemniza Ńia de asigurare în momentul producerii
Evenimentului asigurat, adic ă Asiguratul (de baz ă).
Contractantul asigur ării Persoana care încheie Contractul de asigurare împre un ă cu Asigur ătorul și
care se oblig ă s ă pl ăteasc ă primele de asigurare.
Data încheierii Cererii Data la care a fost încheiat ă Cererea de asigurare și a fost pl ătit ă prima ini Ńial ă
de asigurare.
Data încheierii Contractului de
asigurare Data la care Asigur ătorul emite Poli Ńa de asigurare ca urmare a definitiv ării
opera Ńiunilor de evaluare a riscului, reprezentând totoda t ă Data intr ării în vigoare
a Contractului de asigurare.
Eveniment asigurat Un eveniment la a c ărui producere Asigur ătorul se oblig ă s ă pl ăteasc ă
Indemniza Ńia de asigurare c ătre Beneficiar, în conformitate cu prevederile
Contractului de asigurare. Evenimentul asigurat est e Spitalizarea și/sau Interven Ńia
Chirurgical ă suferit ă de Asigurat în perioada în care este în vigoare Co ntractul de
asigurare, pentru afec Ńiuni cauzate direct de un Accident.

– 2 – Indemniza Ńia de asigurare Suma pl ătibil ă de c ătre Asigur ător, în conformitate cu prevederile Contractului
de asigurare, ca urmare a producerii Evenimentului asigurat.
Interes asigurabil Cerin Ńă esen Ńial ă pentru valabilitatea Contractului de asigurare, im plicând
existen Ńa unui raport suficient de puternic cu Asiguratul, fundamentat pe dorin Ńa
men Ńinerii vie Ńii, s ănătăŃii și integrit ăŃii acestuia din urm ă, și care justific ă, pe de o
parte, motiva Ńia financiar ă și interesul legitim al Contractantului în plata pri melor
aferente asigur ării având ca obiect via Ńa Asiguratului și, pe de alt ă parte, pierderea
de c ătre Beneficiar(i) a unui drept sau interes legitim, cuantificatibil în termeni
financiari, în cazul producerii Evenimentului asigu rat.
Interven Ńie chirurgical ă Procedur ă sau tehnic ă medical ă efectuat ă asupra Asiguratului într-un
Spital, de c ătre un medic chirurg și considerat ă necesar ă de c ătre un medic
de spec ialitate pentru vindecarea sau ameliorarea unei afe c Ńiuni sau
v ătămări corporale suferite de Asigurat. Procedura sau te hnica medical ă
trebuie s ă implice o incizie și s ă fie efectuat ă sub o anestezie local ă sau
general ă, de c ătre un medic chirurg cu drept de liber ă practic ă, în prezen Ńa
unui medic anestezist.
Prim ă e șalonat ă de asigurare
O prim ă de asigurare pl ătibil ă la datele specificate în poli Ńa de asigurare de-a
lungul perioadei de plat ă a primelor.
Spital – Institu Ńie sanitar ă care îndepline ște concomitent urm ătoarele cerin Ńe:
Func Ńioneaz ă în temeiul legii, în cadrul sistemului medical pub lic sau privat și
în condi Ńii de deplin ă autorizare și/sau acreditare;
Acord ă permanent asisten Ńă medical ă de specialitate (pentru diagnosticul și
tratamentul medical sau chirurgical al persoanelor bolnave sau accidentate) prin
personal calificat: medici de specialitate și asisten Ńi medicali cu diplom ă
recunoscut ă și cu drept de exercitare a profesiei;
Dispune de echipamente și instrumente adecvate efectu ării procedurilor
specifice de diagnostic și tratament;
łine o eviden Ńă clar ă a pacien Ńilor interna Ńi, cu men Ńionarea evolu Ńiei zilnice și
a procedurilor terapeutice care se execut ă pentru fiecare pacient.
Nu se consider ă a fi Spital:
Institu Ńiile destinate îngrijirii persoanelor dependente de droguri sau alcool;
Sanatoriile balneo-climaterice,TBC sau de recuperar e neuro-psihomotorie;
Institu Ńiile pentru tratarea afec Ńiunilor neuro-psihice;
Institu Ńiile de reabilitare;
Case de copii;
Azilele pentru b ătrâni.
Spitalizare
Perioada de internare a Asiguratului într-un Spital , perioad ă considerat ă de
către un medic de specialitate necesar ă pentru ameliorarea sau vindecarea unei
afec Ńiuni sau a unei v ătămări corporale suferite de Asigurat.
O zi de spitalizare
Intervalul de 24 ore petrecut efectiv de c ătre Asigurat în Spital. Prima zi de
spitalizare, care începe la ora de internare a Asig uratului, odat ă cu luarea în
eviden Ńa ca atare a acestuia de c ătre Spital și se termin ă la ora 0:00 a zilei
calendaristice imediat urm ătoare, este calculat ă ca o zi de spitalizare întreag ă.
Ultima zi de spitalizare, care începe la ora 0.00 și se termin ă la momentul
extern ării, se consider ă o zi de spitalizare întreag ă.
Suma asigurat ă Suma prevazut ă în cadrul Contractului de asigurare, ce se ia în c onsiderare în
conformitate cu prevederile Contractului de asigura re la calculul Indemniza Ńiei de
asigurare, în cazul producerii Evenimentului asigur at

Art. 3 – Încheierea Contractului de asigurare

3.1. Cererea de încheiere a unui Contract de asigurare s e completeaz ă în scris.
3.2. Contractantul asigur ării trebuie s ă remit ă spre examinare o declara Ńie cu privire la starea de s ănătate a
Asiguratului. Declara Ńia și Cererea de asigurare constituie parte integrant ă a Contractului de asigurare și vor purta
semn ăturile în original ale Asiguratului și Contractantului (în cazul în care Contractantul și Asiguratul sunt
persoane diferite).
3.3. Asigur ătorul î și rezerv ă dreptul de a verifica urm ătoarele:

– 3 – starea de s ănătate a Asiguratului. Verific ările pot include examin ări medicale efectuate de un medic autorizat de
către Asigur ător. Asigur ătorul va suporta doar cheltuielile ocazionate de in vestiga Ńiile medicale standard solicitate
printr-un document în care se confirm ă faptul că acestea vor fi f ăcute pe cheltuiala Asigur ătorului;
datele legate de reziden Ńa, ocupa Ńia, hobby-urile, sporturile practicate de Asigurat.
3.4. În eventualitatea unui risc ce dep ăș ește riscul de asigurare standard, determinat de Asig ur ător, Asigur ătorul î și
rezerv ă dreptul de a oferi asigurarea în alte condi Ńii decât cele prev ăzute în Cererea de asigurare sau de a refuza
acceptarea riscului respectiv, în acest ultim caz C ontractul de asigurare nu se încheie iar prima de a sigurare ini Ńial ă
platit ă de c ătre Contractant va fi returnat ă acestuia (respectiv mo ștenitorilor legali, în caz de deces al
Contractantului) f ără a fi purt ătoare de dobând ă. Acceptarea de c ătre Contractant și de c ătre Asigurat a noilor
condi Ńii de oferire a asigur ării se va efectua prin completarea în scris și semnarea de c ătre ace știa a formularelor-tip
puse la dispozi Ńie de c ătre Asigur ător. Formularele astfel completate si semnate devin parte integrant ă a
Contractului de asigurare, ca anexe ale Cererii de asigurare.
3.5. Asigur ătorul va emite un document scris intitulat Poli Ńă de asigurare ca o confirmare scris ă a încheierii
Contractului de asigurare.
3.6. Toate informa Ńiile ob Ńinute de Asigur ător referitoare la starea de s ănătate a Asiguratului se vor trata
confiden Ńial și se vor folosi numai în scopuri legate de asigurar e. Asigur ătorul nu î și asum ă îns ă obliga Ńia p ăstr ării
confiden Ńialit ăŃii încheierii Contractului de asigurare.

Art. 4 – Intrarea în vigoare și expirarea Contractului de asigurare, durata asigu r ării și date tehnice

4.1. Contractul și, implicit, acoperirea prin asigurare intr ă în vigoare la ora 0:00 a Datei încheierii Contract ului de
asigurare și expir ă la ora 0:00 a zilei de expirare a asigur ării, dat ă men Ńionat ă ca atare în cadrul Poli Ńei de asigurare.
4.2. La momentul complet ării Cererii ini Ńiale de asigurare pot fi desemna Ńi Asigura Ńi și fiul/fiica, so Ńul/so Ńia
Asiguratului (de baz ă). Ulterior încheierii Contractului de asigurare, a ceast ă desemnare se poate face numai la
aniversarea Datei încheierii Cererii ini Ńiale de asigurare și dac ă prima aferent ă ultimei scaden Ńe din anul respectiv
de asigurare a fost pl ătit ă în termenul men Ńionat pe poli Ńă . Cererea de asigurare ulterioar ă prin care Contractantul
își manifest ă în scris inten Ńia contract ării prezentei Asigur ări și pentru al Ńi Asigura Ńi trebuie comunicat ă
Asigur ătorului cu cel pu Ńin 15 (cincisprezece) zile calendaristice înainte d e respectiva aniversare a Datei încheierii
Cererii de asigurare, cu respectarea prevederilor a rticolelor 3.1-3.4 ale Condi Ńiilor Contractuale. Conform
prevederilor respectivelor articole, Asigur ătorul are dreptul s ă evalueze riscurile aferente. În acest caz, Asigurarea
intr ă în vigoare la ora 0:00 a anivers ării Datei încheierii Cererii ini Ńiale de asigurare.
4.3. Durata minim ă de contractare a prezentei Asigur ări este de 1 (un) an, iar cea maxim ă de 5 (cinci) ani.
Evenimentul asigurat trebuie s ă se produc ă în perioada în care prezentul Contract de Asigurar e este în vigoare.
4.4. În situa Ńia în care Asiguratul (de baz ă) este aceea și persoan ă cu Contractantul asigur ării, vârsta pentru care se
acord ă prezentul Contract de Asigurare nu poate fi mai mi c ă de 18 (optsprezece) ani și nici mai mare de 60
(șaizeci) de ani. În situa Ńia în care Asiguratul (de baz ă) nu este aceea și persoan ă cu Contractantul asigur ării, vârsta
Asiguratului nu poate fi mai mic ă de 16 ( șaisprezece) ani.
4.5. În situa Ńia în care persoana asigurat ă prin încheierea prezentului Contract de Asigurare este fiul/fiica
nec ăsătorit/nec ăsătorit ă al/a Asiguratului (de baz ă) din Contractul de asigurare, vârsta pentru care s e acord ă
prezenta Asigurare nu poate fi mai mic ă de 1 (un) an și nici mai mare de 18 (optsprezece) ani.
4.6. Vârsta maxim ă pân ă la care dureaz ă acoperirea prin prezentul Contract de Asigurare es te de 65 ( șaizeci și
cinci) de ani pentru Asiguratul (de baz ă) din Contractul de asigurare și/sau so Ńul/so Ńia acestuia, și de 23 (dou ăzeci
și trei) de ani pentru copiii asigura Ńi.
4.7. Pentru prezentul Contract de Asigurare nu se acord ă valori de r ăscumparare sau participare la profit.
4.8. Sumele asigurate vor fi la acela și nivel pentru Asiguratul de baz ă și pentru Co-Asigura Ńi și vor respecta
limitele în vigoare stabilite de Asigur ător.

Art. 5 – Încetarea Contractului de asigurare

5.1. Prezentul Contract î și înceteaz ă efectele de plin drept, f ără a mai fi necesar ă îndeplinirea vreunei alte
formalit ăŃi, soma Ńii,
proceduri etc. și f ără interven Ńia vreunei instan Ńe judec ătore ști, în urm ătoarele situa Ńii:
a) La ora 0:00 a datei expir ării Contractului de asigurare, prevazut ă ca atare în cadrul Poli Ńei de asigurare;
b) Prin rezilierea unilateral ă de c ătre Asigur ător a Contractului de asigurare, în urm ătoarele situa Ńii:
(i) în cazurile prev ăzute ca atare în cadrul prezentelor Condi Ńii Contractuale;
(ii) în cazul în care Contractantul și/sau Asiguratul furnizeaz ă Asigur ătorului declara Ńii false
și/sau informa Ńii incomplete cu privire la împrejur ările esen Ńiale referitoare la riscurile
asigurate, informa Ńii care, dac ă ar fi fost aduse la cuno știn Ńa Asigur ătorului, ar fi determinat
neîncheierea Contractului de asigurare sau oferirea acestuia în alte condi Ńii.
c) La constatarea acestor situa Ńii, Asigur ătorul are dreptul de a rezilia unilateral Contractu l de asigurare,
printr-o scrisoare recomandat ă adresat ă în acest sens Contractantului. Contractul de asigu rare va înceta de
plin drept la ora 0:00 a zilei calendaristice imedi at urm ătoare datei expedierii de c ătre Asigur ător a scrisorii

– 4 – mai sus men Ńionate, prin care Asigur ătorul îl informeaz ă pe Contractant asupra încet ării Contractului de
asigurare, f ără a mai fi necesar ă îndeplinirea vreunei alte formalit ăŃi, soma Ńii, proceduri etc. și f ără
interven Ńia vreunei instan Ńe judec ătore ști, precum și f ără plata vreunei indemniza Ńii de asigurare.
d) Prin denun Ńarea unilateral ă a Contractului de asigurare de c ătre Contractantul asigur ării sau de c ătre
Asigurat în condi Ńiile retragerii de c ătre acesta din urm ă a consim Ńă mântului dat la încheierea Contractului
de asigurare având ca obiect starea sa de s ănătate. În conformitate cu prevederile Condi Ńiilor contractuale,
acesta se oblig ă să comunice Asigur ătorului inten Ńia sa de denun Ńare a Contractului de asigurare cu cel
pu Ńin 30 (treizeci) de zile calendaristice înainte de data încetarii Contractului, printr-o în știin Ńare scris ă
conform ă prevederilor Art. 13 de mai jos.
e) Ca regul ă general ă, Contractul de asigurare va înceta de plin drept, f ără a mai fi necesar ă îndeplinirea
vreunei alte formalit ăŃi, soma Ńii, proceduri etc. și f ără interven Ńia vreunei instan Ńe judec ătore ști, la ora 0:00
a zilei calendaristice imediat urm ătoare datei de încetare astfel solicitat ă sau, în cazul în care o astfel de
dat ă nu este specificat ă expres de c ătre Contractant, la ora 0:00 a zilei calendaristice imediat urm ătoare
datei expedierii de catre Contractant a în știin Ńă rii scrise de denun Ńare a Contractului de asigurare.
f) La data decesului Contractantului persoan ă fizic ă sau a încet ării Contractantului persoan ă juridic ă (prin
reorganizare – comasare/divizare sau prin dizolvare ), neurmate de preluarea Contractului de asigurare, în
condi Ńiile prev ăzute la articolele 5.2 si 5.3 de mai jos, de c ătre Asigurat sau, dupa caz, de c ătre entitatea
juridic ă de drept public sau privat care dobânde ște interes asigurabil asupra Asiguratului;
g) În urma decesului Asiguratului, f ără a mai fi necesar ă îndeplinirea vreunei alte formalit ăŃi, soma Ńii,
proceduri etc. și f ără interven Ńia vreunei instan Ńe judec ătore ști.
h) La data împlinirii de c ătre Asiguratul (de baz ă) din Contractul de asigurare a vârstei de 65 ( șaizeci șicinci)
de ani;
i) La data la care Asiguratul este încadrat într-o inv aliditate de gradul I sau II, ori o invaliditate de gradul III
datorat ă unui accident, în conformitate cu prevederile legi slative în vigoare privind criteriile și normele de
încadrare în grade de invaliditate;
5.2. În caz de reorganizare a Contractantului persoan ă juridic ă, Contractul de asigurare poate fi preluat de c ătre
Asigurat (de baz ă), în condi Ńiile prev ăzute la art. 5.3 sau poate fi transferat acelei ent it ăŃi juridice de drept public
sau privat care dobânde ște, ca efect al reorganiz ării, interes asigurabil asupra Asiguratului. Transf erul Contractului
de asigurare va fi efectuat cu acordul ambelor P ărŃi contractante – Asigur ător și noul Contractant – în condi Ńiile ce
vor fi convenite, în scris, de c ătre P ărŃi.
5.3. În cazul decesului Contractantului persoan ă fizic ă pe parcursul perioadei de plat ă a primelor e șalonate sau în
cazul prev ăzut la art. 5.2 de mai sus, Asiguratul (de baz ă) va prelua Contractul de asigurare, dobândind astfel și
calitatea de Contractant și obligându-se la plata primelor e șalonate aferente Contractului.
5.4. Fa Ńă de persoanele asigurate prin încheierea prezentulu i Contract de asigurare, altele decât Asiguratul (d e
baz ă), Contractul de asigurare î și înceteaza efectele de plin drept, f ără a mai fi necesar ă îndeplinirea vreunei alte
formalit ăŃi, soma Ńii, proceduri etc. și f ără interven Ńia vreunei instan Ńe judec ătore ști, în urm ătoarele situa Ńii:
a) în situa Ńiile prev ăzute la art. 5.1 de mai sus;
b) la data decesului Asiguratului respectiv;
c) la data decesului Asiguratului (de baz ă);
d) în cazul în care Asiguratul fiu/fiic ă se c ăsătore ște (acoperirea va înceta la data urm ătoarei anivers ări a
Cererii de asigurare);
e) la data împlinirii de c ătre Asiguratul respectiv a vârstei maxime corespunz ătoare, prev ăzut ă ca atare la art.
4.6 de mai sus;
f) la cererea Contractantului / Asiguratului – caz în care pentru efectuarea modific ării este necesar ă plata la zi
a contractului la data solicit ării.

Art. 6 – Plata primelor de asigurare

6.1. Contractantul asigur ării va fi r ăspunz ător pentru plata primelor de asigurare la termenele și în condi Ńiile
specificate în Poli Ńa de asigurare. Contractantul va pl ăti primele de asigurare în avans, acestea devenind scadente și
pl ătibile Asigur ătorului la datele calendaristice men Ńionate ca atare în Poli Ńa de asigurare.
6.2. Primele de asigurare sunt e șalonate și trebuie s ă fie pl ătite pe toat ă durata Contractului de asigurare, a șa cum
este specificat în Poli Ńa de asigurare. Prima de asigurare ini Ńial ă se va pl ăti la data încheierii Cererii de asigurare,
iar primele urm ătoare se vor pl ăti nu mai târziu de prima zi a fiec ărei perioade acoperite de respectiva prim ă de
asigurare. La efectuarea pl ăŃii oric ăror prime de asigurare, Contractantul asigur ării are obliga Ńia de a solicita și
păstra dovada pl ăŃii (chitan Ńă fiscal ă, ordin de plat ă sau foaie de v ărs ământ).
6.3. Primele se calculeaz ă pentru fiecare persoan ă asigurat ă prin încheierea prezentei Asigur ări în parte, în func Ńie
de Suma asigurat ă, de vârst ă și de sex.
6.4. Prima de asigurare este compus ă dintr-o parte variabil ă și o parte fix ă. Partea fix ă a primei de
asigurare este inclus ă doar în prima de asigurare aferent ă persoanei asigurate de baz ă și cuantumul
acesteia este determinat de cheltuielile administra tive ale poli Ńei de asigurare;

– 5 – 6.4.1.Dac ă pe parcursul unui an de asigurare, una dintre pers oanele asigurate din prezentul contract nu
sufer ă nici un eveniment asigurat, prima de asigurare afe rent ă respectivei persoane va fi redus ă cu un
procent stabilit și comunicat periodic de c ătre Asigur ător;

6.4.2. Procentul de reducere a primei de asigurare se va aplica doar p ărŃii variabile de prim ă, ce este
calculat ă în func Ńie de nivelul riscului acoperit de c ătre Asigur ător pentru fiecare persoan ă asigurat ă în
parte;

6.4.3.Având în vedere c ă reducerea primei de asigurare este oferit ă de c ătre Asigur ător ca un bonus la
Contractul de Asigurare de S ănătate în caz de Accident REMEDIS, acordarea acesteia este limitat ă la
durata unui An de asigurare. Posibilitatea de a pre lungi acordarea acestui bonus dup ă expirarea perioadei
de 1 (un) an, se afl ă exclusiv la dispozi Ńia Asigur ătorului.

6.4.4 .La fiecare Aniversare a Cererii de asigurare , pe Poli Ńa de asigurare va fi men Ńionat procentul de
reducere a primei aferent urm ătorului an de asigurare.

6.5. Prima total ă este calculat ă ca sum ă a primelor aferente tuturor persoanelor cuprinse î n asigurare.
6.6. Nivelul primelor se modific ă la fiecare aniversare a Datei încheierii Cererii d e asigurare în func Ńie de vârsta
curent ă a fiec ărei persoane asigurate prin încheierea prezentei A sigur ări.
6.7. Atunci când, pentru oricare dintre persoanele asigu rate prin încheierea prezentului Contract de Asigur are, alta
decât Asiguratul (de baz ă), Asigurarea î și înceteaz ă valabilitatea conform prevederilor art. 5.4 litere le b) și e) de
mai sus, Contractantul asigur ării nu va mai pl ăti partea din prima total ă aferent ă respectivei persoane începând cu
data urm ătoarei scaden Ńe contractuale.
6.8. Atunci când, pentru oricare dintre persoanele asigu rate prin încheierea prezentului Contract de Asigur are, alta
decât Asiguratul de baz ă, Asigurarea î și înceteaz ă valabilitatea conform prevederilor art. 5.4. liter ele c), d) și f) de
mai sus Contractantul asigur ării nu va mai pl ăti partea din prima total ă aferent ă respectivei persoane începând cu
data urm ătoarei anivers ări a Datei încheierii Cererii de asigurare, riscul producerii Evenimentului asigurat fiind
acoperit pân ă în acel moment.
6.9. Asigur ătorul î și rezerv ă dreptul de a modifica ratele de prim ă atunci când exist ă o varia Ńie a ratei combinate de
dauna actual ă fa Ńă de cea estimat ă, de la ultima modificare a ratelor de prim ă. Noile rate de prim ă vor intra în
vigoare de la urm ătoarea dat ă aniversar ă a Datei încheierii Cererii de asigurare.
6.10. Plata primelor de asigurare va fi efectuat ă exclusiv prin modalit ăŃile de plat ă indicate de c ătre Asigur ător
(respectiv prin ordin de plat ă, transfer bancar sau cupoane). Contractantul asigu r ării este r ăspunz ător pentru
efectuarea pla Ńii primelor de asigurare scadente neîncasate de c ătre Asigur ător.
6.11. Pl ăŃile la care Contractantul se oblig ă prin Contractul de asigurare vor fi considerate a fi efectuate la ora 0:00 a
zilei calendaristice imediat urm ătoare datei la care institu Ńia de credit în cauz ă (societate bancar ă, Casa de
Economii si Consemna Ńiuni C.E.C. S.A. etc) a vizat instruc Ńiunea de plat ă a primei emis ă de c ătre Contractant și
înaintate în acest scop. Instruc Ńiunea de plat ă emis ă de c ătre Contractant, con Ńinând datele complete și corecte
privind plata și transferul c ătre contul bancar al Asigur ătorului și vizate în mod corespunz ător de c ătre institu Ńia de
credit vor face dovada efectu ării pl ăŃii.

Art. 7 – Întârzierea pl ăŃii primelor de asigurare și repunerea în vigoare

7.1. Contractantul asigur ării beneficiaz ă de un termen de gra Ńie în vederea efectu ării pl ăŃii primelor de asigurare
eșalonate de 30 (treizeci) de zile calendaristice de la data scaden Ńei respectivei pl ăŃi. În cazul în care Contractantul
nu a efectuat plata primelor de asigurare c ătre Asigur ător nici în cadrul termenului de gra Ńie, Asigur ătorul va
suspenda acoperirea riscului producerii Evenimentul ui asigurat începând cu ora 0:00 a zilei calendaris tice imediat
urm ătoare zilei expir ării termenului de gra Ńie. Orice Eveniment asigurat produs dup ă aceast ă dat ă și pân ă la
repunerea în vigoare a acoperirii contractuale a ri scului, prin plata integral ă a primelor restante către Asigur ător în
conformitate cu prevederile art. 6.10, nu va fi aco perit de c ătre Asigur ător, acesta fiind exonerat de plata oric ărei
Indemniza Ńii de asigurare.
7.2. Dac ă primele de asigurare e șalonate nu au fost pl ătite de Contractant pân ă la data scaden Ńei pl ăŃii stabilit ă în
Poli Ńa de asigurare, Contractul de asigurare continu ă sa-și produc ă efectele, cu excep Ńia neacoperirii riscului
producerii Evenimentului asigurat de la data și în condi Ńile prev ăzute la articolul 7.1.
7.3. La implinirea a 90 de zile de întârziere a pl ăŃii, Contractul de asigurare va fi reziliat f ără Valoare de
răscump ărare. Contractantul asigur ării va fi notificat în scris cu 20 zile înaintea îm plinirii acestei perioade asupra
consecin Ńelor legale ale nepl ăŃii primei de asigurare restante sau a urm ătoarei prime de asigurare, dup ă caz.
7.4. În cazul în care Contractantul asigur ării pl ăte ște toate primele datorate, în termen de 90 (nouazec i) de zile
calendaristice de la data scaden Ńei pl ăŃii primei de asigurare ini Ńial restante, atunci acoperirea riscului producerii
Evenimentului asigurat va fi repus ă în vigoare cu efect pentru viitor începând cu ora 0:00 a zilei calendaristice
imediat urm ătoare datei efectu ării pl ăŃii primelor de asigurare datorate in conformitate c u prevederile Art. 6 de mai

– 6 – sus. În acest caz, repunerea în vigoare a acoperiri i contractuale a riscului de c ătre Asigur ător se va face atât în ceea
ce prive ște forma ini Ńial ă cât și în ceea ce prive ște Suma Asigurat ă.
7.5. În cazul în care Contractantul asigur ării dore ște s ă repun ă în vigoare Contractul de asigurare reziliat prin
neplat ă sau la cerere, atunci aceast ă repunere în vigoare se va face ca și cum Contractantul asigur ării ar încheia un
nou Contract de asigurare. În aceste circumstan Ńe, acoperirea contractual ă a riscului producerii Evenimentului
asigurat va fi repus ă în vigoare, cu efecte numai pentru viitor, începân d cu ora 0:00 a zilei calendaristice imediat
urm ătoare datei credit ării contului Asigur ătorului cu contravaloarea integral ă a tuturor primelor de asigurare
datorate.
7.6. Dup ă 6 luni calendaristice de la data rezilierii contra ctului de asigurare, pentru neplat ă sau la cererea
Contractantului, în cazul în care Contractantul sol icit ă repunerea în vigoare a acestuia, Asigur ătorul va efectua o
nou ă evaluare a riscului, în conformitate cu regulile A sigur ătorului la data solicit ării repunerii. Asigur ătorul va
accepta repunerea Contractului dac ă riscurile acoperite sau condi Ńiile de acordare a asigur ării nu s-au modificat fa Ńă
de data ultimei evalu ări. Asigur ătorul poate refuza repunerea Contractului sau poate accepta repunerea acestuia în
al Ńi termeni dac ă riscurile acoperite sau condi Ńiile de acordare a asigur ării s-au modificat fa Ńă de data ultimei
evalu ări.
7.7. Repunerea în vigoare a Contractului este posibil ă în maxim 1 an de la data rezilierii.

Art. 8 – Obiectul, domeniul și limitele de aplicabilitate

8.1. În decursul unui An de asigurare, Asigur ătorul va pl ăti Indemniza Ńia de spitalizare Beneficiarului,
corespunz ător num ărului efectiv de zile de spitalizare, dar nu mai mu lt de 180 (unasut ăoptzeci) de zile de
spitalizare pentru fiecare persoan ă asigurat ă prin încheierea prezentei Asigur ări în parte.
8.2. În cazul interven Ńiilor chirurgicale, indemniza Ńia total ă pl ătit ă de Asigur ător pe parcursul unui An de asigurare
nu va dep ăș i un prag maxim de 500% din Suma asigurat ă, pentru fiecare persoan ă asigurat ă în parte prin incheierea
prezentei Asigur ări.
8.3. In cazul în care, pe perioada în care Asigurarea es te în vigoare, Asiguratul sufer ă o Spitalizare pentru o
afec Ńiune cauzat ă direct de un Accident, Asigur ătorul va pl ăti Beneficiarului, în conformitate cu prevederile
Contractului de asigurare, Indemniza Ńia de asigurare reprezentat ă de produsul dintre Suma asigurat ă și num ărul de
zile de spitalizare.
8.4. Indemniza Ńia de asigurare se va calcula luându-se în consider are un num ăr dublu de zile pentru spitalizarea
fiec ărei persoane asigurate într-o sec Ńie de Anestezie și Terapie Intensiv ă, în cadrul unuia dintre compartimentele
septic, aseptic și postoperator. Se consider ă o zi de spitalizare în cadrul unei sec Ńii de Anestezie și Terapie
Intensiv ă intervalul de 24 ore petrecut efectiv de c ătre persoana asigurat ă într-o astfel de sec Ńie. Prin sec Ńia de
Anestezie și Terapie Intensiv ă se în Ńelege sec Ńia dintr-un spital, în care se trateaz ă bolnavi afla Ńi în stare critic ă de
sănătate, care necesit ă monitorizare permanent ă și men Ńinerea, redresarea sau suplinirea func Ńiilor vitale cu ajutorul
unor echipamente adecvate acestor manevre medicale.
8.4.1. Se consider ă, de exemplu, c ă necesit ă internarea într-o sec Ńie de Anestezie și Terapie Intensiv ă,
persoane asigurate ce prezint ă urm ătoarele afec Ńiuni:
• insuficien Ńă renal ă acut ă;
• insuficien Ńă respiratorie acut ă ce necesit ă ventila Ńie mecanic ă;
• insuficien Ńă hepatic ă grav ă ce necesit ă suplinirea func Ńiei hepatice;
• politraumatisme – cu afectarea a cel pu Ńin 2 (dou ă) aparate cu rol în men Ńinerea func Ńiei vitale
(renale, respiratorii, cardiovasculare sau a trunch iului cerebral);
• traumatisme cranio-cerebrale majore care afecteaz ă func Ńiile vitale;
• intoxica Ńii acute;
• stare de șoc (traumatic, hipovolemic, termic, etc).

8.4.2.Nu se va dubla num ărul de zile de spitalizare în cadrul unei sec Ńii de Anestezie și Terapie Intensiv ă
în urm ătoarele cazuri:
• dializa renal ă pentru insuficien Ńă renal ă cronic ă;
• spitalizarea pentru preanestezie;
• spitalizarea persoanei asigurate dac ă a intervenit în afara grani Ńelor României.

8.4.3. Deducerea din calculul indemniza Ńiei de spitalizare a celor 2 (dou ă) zile neacoperite conform art.
8.6, se face din totalul zilelor de spitalizare pen tru care se acord ă indemniza Ńia, dup ă ce a fost dublat
num ărul de zile petrecute în sec Ńia Anestezie și Terapie Intensiv ă.

– 7 – 8.4.4. Având în vedere c ă dublarea num ărului de zile pentru spitalizarea în cadrul unei se c Ńii de Anestezie
și Terapie Intensiv ă este acordat ă de Asigur ător ca un bonus la Contractul de Asigurare de S ănătate în caz
de Accident REMEDIS acordarea acesteia este limitat ă la durata unui An de asigurare, cu posibilitatea
pentru Asigur ător de a prelungi aceast ă durat ă la fiecare Aniversare a Cererii de asigurare. Posi bilitatea
acestei prelungiri se afl ă exclusiv la dispozi Ńia Asigur ătorului, care poate decide, f ără nici o obliga Ńie din
partea sa, acordarea în continuare a acestui bonus, dup ă expirarea duratei de 1 (un) an.

8.5. In cazul în care, pe perioada în care Asigurarea es te în vigoare, Asiguratul sufer ă o Interven Ńie chirurgical ă
pentru o afec Ńiune cauzat ă direct de un Accident, Asigur ătorul va pl ăti Beneficiarului, în conformitate cu
prevederile Contractului de asigurare, Indemniza Ńia de asigurare reprezentând un procent aplicat Sum ei asigurate
așa cum este el prev ăzut în Anex ă.
8.6. 2 (dou ă) zile de spitalizare din fiecare perioad ă de Spitalizare acoperit ă sunt deduse din calculul Indemniza Ńiei
de spitalizare.
8.7. Dac ă o Interven Ńie chirurgical ă nu apare men Ńionat ă în Anex ă, aceasta va genera plata unui procent aplicat
Sumei asigurate echivalent cu cel al unei Interven Ńii chirurgicale similare încadrat ă de c ătre medicul specialist
acreditat de c ătre Asigur ător.
8.8. Dou ă sau mai multe Interven Ńii chirurgicale cauzate direct de acela și Accident și efectuate sub aceea și
anestezie vor fi considerate ca una singur ă și se va pl ăti Indemniza Ńia corespunz ătoare Interven Ńiei chirurgicale cu
cel mai mare procent din Suma asigurat ă dintre Interven Ńiile chirurgicale efectuate.
8.9. Dou ă sau mai multe Interven Ńii chirurgicale efectuate în acela și timp, în aceea și zon ă a corpului, vor genera
plata Indemniza Ńiei corespunz ătoare Interven Ńiei chirurgicale cu cel mai mare procent din Suma a sigurat ă dintre
Interven Ńiile chirurgicale efectuate.
8.10. Interven Ńiile chirurgicale ce se efectueaz ă în mai multe etape vor fi considerate ca una singu r ă
8.11. Asigur ătorul acoper ă riscul producerii Evenimentului asigurat cauzat di rect de un Accident pe o perioad ă de
maxim 1 (un) an de la data producerii Accidentului. Indemniza Ńia pl ătit ă de Asigur ător în acest caz se încadreaz ă în
limita maxim ă de 180 (unasut ăoptzeci) de zile pentru anul de asigurare în curs p rev ăzut ă la articolul 8.1 de mai sus
și în pragul maxim de 500% din Suma asigurat ă pentru anul de asigurare în curs prev ăzut ă la articolul 8.2 de mai
sus.
8.12. În cazul decesului Asiguratului (de baz ă) în timpul Spitaliz ării sau dup ă suportarea unei interven Ńii
chirurgicale, Indemniza Ńia de asigurare aferent ă prezentei Asigurari este platibil ă mo ștenitorilor legali ai acestuia.
8.13.În cazul decesului Asiguratului (de baz ă) în timpul Spitaliz ării sau dup ă suportarea unei interven Ńii
chirurgicale, Indemniza Ńia de asigurare aferent ă prezentei Asigurari este pl ătibil ă mo ștenitorilor legali ai acestuia.
În acest caz documentele suplimentar necesare acord ării indemniza Ńiei de asigurare trebuie transmise
Asigur ătorului de c ătre mo ștenitorii legali ai persoanei asigurate. Acestea su nt:
a) copie legalizat ă a Certificatului de deces;
b) copie legalizat ă a Certificatului medical constatator al decesului;
c) copie legalizat ă a Certificatelor de mo ștenitori;
d) copia actelor de identitate a mo ștenitorilor – semnate în original de c ătre ace știa.
8.14. Asigur ătorul nu acoper ă riscul producerii Evenimentului asigurat în urm ătoarele circumstan Ńe:
a) Afec Ńiunea pentru care a fost necesar ă spitalizarea sau interven Ńia chirurgical ă nu este cauzat ă direct de un
Accident;
b) Afec Ńiunea pentru care a fost necesar ă spitalizarea sau interven Ńia chirurgical ă este cauzat ă direct de un
Accident produs anterior:
c) fie orei 0:00 a zilei calendaristice imediat urm ătoare Datei încheierii Cererii ini Ńiale de asigurare, în cazul
în care Asigurarea a fost contractat ă conform prevederilor art. 4.1;
d) fie momentului intr ării în vigoare a Asigur ării, în cazul în care Asigurarea a fost contractat ă la aniversarea
Datei încheierii Cererii ini Ńiale de asigurare, conform prevederilor art. 4.2 de mai sus;
e) fie anterior momentului repunerii în vigoare a Cont ractului, in cazul in care acesta a fost reziliat p rin
neplata, conform art. 7.5 – 7.7. de mai sus;
f) Spitalizarea sau interven Ńia chirurgical ă a survenit ca urmare a agrav ării, prin Accident, a unei afec Ńiuni
preexistente acestuia.
g) Spitalizarea sau interven Ńia chirurgical ă a Asiguratului a intervenit în afara grani Ńelor Ńă rilor cu acoperire
contractual ă men Ńionate în art. 8.14. sau dup ă trecerea a mai mult de 3 (trei) luni de la intrare a
Asiguratului în Ńă rile cu acoperire contractual ă.
8.15. Este acoperit riscul de Eveniment Asigurat pe o dur at ă de 3 (trei) luni în urm ătoarele Ńă ri cu acoperire
contractual ă: Europa – Andora, Austria, Belgia, Bulgaria, Repuplica Ceh ă, Croa Ńia, Danemarca, Estonia, Gibraltar,
Insulele Feroe, Finlanda, Franta, Germania, Grecia, Ungaria, Islanda, Irlanda, Italia, Kazahstan, Leto nia,
Liechtenstein, Lituania, Luxemburg, Malta, Moldova, Monaco, Olanda, Norvegia, Polonia, Portugalia, San
Marino, Republica Slovaca, Slovenia, Spania, Suedia , Turcia, Turkmenistan, Ucraina, Elvetia, Marea Bri tanie;
America de Nord – Angiulla, Aruba (Caraibe), Bermude, Costa Rica, Cub a, Insulele Virgine Britanice, Canada,
Insulele Cayman, Guadalupe (Caraibe), Martinica (Ca raibe), Mexic, Nicaragua, Antilele Olandeze, Puerto Rico,
Statele Unite ale Americii, Insulele Virgine ale St atelor Unite (Caraibe); America de Sud – Argentina, Bolivia,

– 8 – Brazilia, Chile, Guyana, Insulele Falkland, Peru; Asia Pacific – Australia, Bangladesh, Brunei, Coreea de Sud,
Fiji, Filipine, Polinezia Francez ă, Guana, Hong Kong, Japonia, Malaiezia, Insulele Ma ldive, Insulele Marshal,
Nauru, Noua Caledonie, Noua Zeeland ă, Niue, Samoa, Singapore, Tahiti, Thailanda, Taiwan , Vietnam; Orientul
Mijlociu – Armenia, Bahrain, Cipru, Iordania, Liban, Qatar, Arabia Saudit ă, Oman, Siria, Emiratele Arabe Unite;
Africa – Camerun, Gabon, Gambia,Ghana, Insulele Canare, I nsulele Mauritius (Oceanul Indian), Libia, Maroc
(Africa de Nord), Mozambic, Namibia, Insulele Reuni on (Coasta de Vest a Africii), Tunisia.

Art. 9 – Drepturile și obliga Ńiile p ărŃilor

9.1. Asiguratul are obliga Ńia de a informa imediat Asigur ătorul despre orice schimbare intervenit ă în ocupa Ńia,
sporturile, hobby-urile practicate și domiciliul (resedin Ńa), Asiguratului. Asiguratorul are dreptul de a mod ifica
unilateral, in consecinta, condi Ńiile de acoperire contractual ă a riscului producerii Evenimentului asigurat sau d e a
rezilia unilateral prezentul Contract de asigurare in conformitate cu prevederile art. 5.1. litera (b) al Conditiilor
Contractuale ale Contractului de asigurare. Prevede rile Art. 12 se aplica ca atare obliga Ńiei de informare asumat ă de
către Contractantul asigur ării.
9.2. Dac ă Asiguratul sufer ă un Accident, atunci el/ea are obliga Ńia de a cere și de a accepta f ără întârziere un
tratament medical, de a urma prescrip Ńiile medicului și de a-și facilita restabilirea. Fa Ńă de refuzul neîntemeiat al
Asiguratului de a îndeplini aceasta obliga Ńie, Asigur ătorul are dreptul, în func Ńie de circumstan Ńele concrete, fie s ă
reduc ă cuantumul Indemniza Ńiei pl ătibile, fie s ă refuze plata Indemniza Ńiei de asigurare, fie s ă rezilieze unilateral
Contractul de asigurare.
9.3. Persoana asigurat ă are obligatia sa anun Ńe evenimentul asigurat imediat dup ă producerea lui, în 72 ore de la
externare.
Anuntul se face prin trimiterea „Formularului de an un Ń al evenimentului asigurat Spitalizare/Interven Ńie
chirurgical ă”, semnat în original de persoana asigurat ă/coasigurat ă, însotit de documentele men Ńionate în formular
care atest ă producerea evenimentului.

Detalii referitoare la procedura de evaluare a even imentului asigurat se pot ob Ńine la num ărul de telefon comunicat
de c ătre Asigur ător.
În cazul în care anun Ńul producerii Evenimentului asigurat se face la mai mult de 72 de ore de la momentul
extern ării, iar acest fapt afecteaz ă derularea investiga Ńiilor Asigur ătorului în vederea aprecierii întinderii obliga Ńiei
de plat ă a Indemniza Ńiei de asigurare, Asigur ătorul are dreptul de a anula, în parte sau în total itate, beneficiile
prev ăzute prin prezentul Contract de asigurare.
9.4. Asigur ătorul are dreptul s ă investigheze prin mijloace specifice, pe cheltuial ă proprie și cu ajutorul unui medic
desemnat de acesta, starea de s ănătate a Asiguratului și toate procedurile ce au fost îndeplinite pe toat ă durata
Spitaliz ării sale.
9.5. Contractantul asigur ării are obliga Ńia de a pune la dispozi Ńia Asigur ătorului, toate documentele cerute de
acesta, precum și toate informa Ńiile care au legatur ă cu v ătămarea corporal ă care a determinat Evenimentul
asigurat.
9.6. Dac ă de la data primirii confirm ării po ștei pentru solicitarea f ăcut ă de c ătre Asigur ător prin scrisoare
recomandat ă trimis ă Contractantului/Asiguratului referitor la remitere a tuturor documentelor ce sunt necesare în
evaluarea circumstantelor producerii Evenimentului asigurat, trece o perioada mai mare de 60 ( șaizeci) de zile
calendaristice, Asigur ătorul este exonerat de orice obliga Ńie pe care și-a asumat-o în temeiul prezentei Asigur ări.
9.7. Urm ătoarele documente trebuie transmise la cererea Asig ur ătorului de c ătre Persoana Asigurat ă în vederea
evalu ării obliga Ńiei acestuia de a pl ăti orice Indemniza Ńie de asigurare în temeiul prezentului Contract de asigurare:
a) copia Poli Ńei de asigurare;
b) dovada efectu ării ultimei pl ăŃi;
c) copia actului de identitate al Asiguratului: certif icat de na ștere – pentru copii, buletin/ carte de identitate –
pentru cet ăŃenii români sau pa șaport pentru cet ăŃenii str ăini;
d) documente emise de c ătre autorita Ńile competente, care s ă ateste împrejur ările producerii Accidentului;
e) copie complet ă a Foii de observa Ńie din Spital a Asiguratului;
f) biletul de ie șire din Spital in original;
g) fi șa de consulta Ńii medicale întocmit ă de c ătre medicul de familie – fiecare pagin ă trebuie s ă fie
numerotat ă, parafat ă și semnat ă în original, pentru conformitate;
h) istoric medical care s ă cuprind ă data apari Ńiei primelor simptome ale afec Ńiunii și data diagnostic ării
acesteia;
i) certificat de analiz ă toxicologic ă a Asiguratului în cazul în care aceasta a fost imp us ă prin lege.
j) În cazul în care Evenimentul asigurat s-a produs în afara grani Ńelor României, documentele vor fi
transmise în form ă tradus ă și legalizat ă.
9.8. Asigur ătorul va aprecia întinderea obliga Ńiei de plat ă a Indemniza Ńiei de asigurare în func Ńie de rezultatele
investiga Ńiilor pe care le efectueaz ă în condi Ńiile prezentului Contract de asigurare și numai dup ă ce s-a stabilit cu
certitudine producerea Evenimentului asigurat. Inve stigatiile se vor finaliza in termen de 45 (patruze ci șicinci) zile
calendaristice de la data la care toate documentele solicitate de Asigur ător au fost depuse. Acest termen se poate

– 9 – prelungi dac ă, în urma analizei respectivelor documente, rezult ă necesitatea unor investiga Ńii suplimentare.
Indemniza Ńia de asigurare este pl ătibil ă în termen de 10 (zece) zile lucr ătoare de la momentul finaliz ării
investiga Ńiilor, în condi Ńiile în care s-a f ăcut pe deplin dovada producerii Evenimentului asigu rat.
9.9 Orice plat ă la care Asigur ătorul se oblig ă in baza Contractului de asigurare va fi efectuat ă in România, c ătre
creditorul respectivei pl ăŃi (direct sau c ătre împuternicitul acestuia, pe baza de procur ă scris ă autentificat ă)
desemnat ca atare conform prevederilor contractuale .

Art. 10 – Protec Ńia împotriva infla Ńiei

10.1. La fiecare aniversare a Datei încheierii Cererii d e asigurare, Contractantul asigur ării are dreptul s ă majoreze
cuantumul sumei asigurate și, în consecin Ńă prima de asigurare, printr-o sum ă dependent ă de rata infla Ńiei, stabilit ă
de c ătre de Asigur ător . Nu se va cere o verificare medical ă suplimentar ă în cazul acestor major ări.
10.2. În cazul în care Contractantul asigur ării accept ă majorarea Sumei asigurate, prima de asigurare va c re ște în
conformitate cu principiile standard ale matematici i actuariale corespunz ător noii sume asigurate și ratei de prim ă
aferente vârstei curente și sexului persoanei asigurate.
10.3. Asigur ătorul va anun Ńa Contractantul asigur ării despre valoarea major ării cu cel pu Ńin 25 (dou ăzeci și cinci)
de zile calendaristice înainte de data fiec ărei Anivers ări a Cererii. Contractantul asigur ării poate refuza oferta de
majorare a Sumei asigurate. Indiferent de op Ńiunea Contractantului, este necesar ă prezentarea unei notific ări scrise
către Asigur ător cu cel pu Ńin 15 (cincisprezece) zile calendaristice înainte d e data Aniversarii Cererii. Lipsa acestei
notific ări din partea Contractantului în termenul mai sus m en Ńionat va fi considerat ă de Asigur ător o aprobare a
major ării datorate infla Ńiei.
10.4. Op Ńiunea de m ărire a Sumei asigurate este posibil ă pe toat ă durata Contractului de asigurare, a șa cum este
specificat în prezentele Condi Ńii Contractuale.

Art. 11 – Excluderi

11.1. Asigur ătorul nu acopera urm ătoarele riscuri de spitalizare si interven Ńie chirurgical ă suferite de catre Asigurat
pentru:
a) Spitalizarea și Interven Ńii de chirurgie plastic ă și reparatorie (cu excep Ńia cazurilor cu indica Ńie terapeutic ă
expres ă pentru deficite func Ńionale);
b) Spitalizarea și Interven Ńia chirurgical ă determinat ă de anomalii congenitale și / sau afec Ńiuni consecutive
acestora;
c) Spitalizarea și Interven Ńii chirurgicale în afec Ńiunile stomatologice;
d) Spitalizarea și Interven Ńii chirurgicale pentru afec Ńiuni localizate la nivelul Ńesutului cutanat și subcutanat;
e) Spitalizarea și Interven Ńii pentru extragerea corpilor str ăini, superficiali, de la nivelul pielii, conjunctiv ei,
corneei, intranazali etc., proceduri / manevre care nu implic ă o incizie;
f) Tratamentul unei arsuri de gradul I;
g) Spitalizarea și Interventii chirurgicale necesare ca urmare a uno r proceduri, tehnici, manevre medico-
chirurgicale incorecte;
h) Controlul de rutin ă sau orice spitalizare sau interven Ńie chirurgical ă efectuate în scop explorator sau
investiga Ńional;
i) Orice Spitalizare și interven Ńie chirurgical ă necesar ă pentru tratarea unei afec Ńiuni preexistente
accidentului
j) Orice afec Ńiune determinat ă de ac Ńiunea în timp a unor traumatisme sau eforturi fizic e repetate
k) Orice spitalizare și interven Ńie chirurgical ă survenit ă ca urmare a unei interven Ńii chirurgicale/tratament,
efectuate anterior accidentului
l) Orice spitalizare și/sau interven Ńie chirurgical ă necesar ă (e) pentru tratamentul avortului provocat,;
m) Orice risc legat de infec Ńia cu HIV.
11.2. Asigur ătorul nu acoper ă riscul de spitalizare și de interven Ńie chirurgical ă a Asiguratului în cazul în care au
fost cauzate direct sau indirect de:
a) război (declarat sau nu), invazie, ac Ńiuni ale altor state, ostilit ăŃi sau opera Ńiuni similare unui r ăzboi (fie c ă
razboiul a fost declarat sau nu), terorism, r ăzboi civil, r ăscoal ă, mi șcare social ă de propor Ńiile unei
răscoale, revolt ă militar ă, insurec Ńie, rebeliune, revolu Ńie, lovitur ă de stat sau instaurarea unei dictaturi
militare, declararea legii mar Ńiale sau a st ării de asediu;
b) încerc ări de suicid sau de ac Ńiuni de auto-vătămare, automutilare;
c) o boal ă infec Ńioas ă, indiferent de modul de transmitere;
d) participarea Asiguratului la ac Ńiuni hazardate, sporturi sau activit ăŃi recreative ce implic ă riscuri serioase
cum ar fi, spre exemplu: para șutismul, planorismul, acroba Ńia, cascadoria, speologia etc. nedeclarate în
Cererea de asigurare sau neaduse la cuno știn Ńa Asigur ătorului conform prevederilor art. 6.3.
11.3. Totodat ă, Asigur ătorul nu acoper ă riscul de spitalizare si de interven Ńie chirurgical ă în cazul în care
spitalizarea, interventia chirurgicala sau Accident ul în urma c ăruia aceasta s-au produs, au fost cauzate direct
sau indirect de:

– 10 – a) consumul voluntar de alcool;
b) consumul voluntar de medicamente sau de alte substa n Ńe chimice cum ar fi narcoticele, sedativele,
tranchilizantele, f ără indica Ńia medicului autorizat;
c) proceduri/tehnici de tratament efectuate f ără indica Ńia medicului autorizat;
d) afec Ńiuni / tulbur ări neuro-psihice sau schimb ări în comportamentul psihologic, indiferent de cauz ă.

Art. 12 – Declara Ńii false

12.1. Contractantul asigur ării este r ăspunz ător pentru corectitudinea informa Ńiilor furnizate Asigur ătorului privind
vârsta și sexul Asiguratului.Dac ă vârsta sau sexul Asiguratului sunt declarate incor ect, toate Indemniza Ńiile
rezultând din Contractul de asigurare vor fi ajus tate în consecin Ńă , pe baza datelor corecte.
12.2. Asiguratul este obligat s ă informeze pe Asigur ător în scris despre toate condi Ńiile pe care le cunoa ște, sau ar
trebui s ă le cunoasc ă și care sunt importante din punct de vedere al evalu ării riscului asumat.
Asiguratul va îndeplini aceast ă obliga Ńie de încuno știin Ńare prin declararea adev ărului și prin r ăspunsuri
complete la toate întreb ările con Ńinute în cererea de asigurare sau adresate de c ătre Asigur ător în timpul încheierii
contractului. În cazul în care Contractantul asigur ării și Asiguratul sunt persoane diferite, Contractantul asigur ării
este r ăspunz ător pentru furnizarea adev ărului și a informa Ńiilor complete.
12.3. Dac ă Asiguratul sau Contractantul vor furniza declara Ńii false sau informa Ńii incomplete, în m ăsura în care
aceste declara Ńii și informa Ńii sunt esen Ńiale pentru buna derulare a Contractului de asigura re, Asiguratorul are
dreptul de a lua urm ătoarele m ăsuri, în func Ńie de circumstan Ńele concrete:
a) În cazul în care caracterul fals sau incomplet al d eclara Ńiilor/informa Ńiilor furnizate este descoperit de c ătre
Societate înainte de producerea Evenimentului Asigurat , Asigur ătorul are urm ătoarele drepturi:
(i) În cazul în care, dac ă i-ar fi fost aduse la cuno știn Ńă împrejur ările reale și complete privitoare la risc, ar
fi încheiat
Contractul de asigurare în alte condi Ńii, Asigur ătorul are dreptul de a modifica unilateral, în
consecin Ńă , condi Ńiile
de acoperire contractual ă a riscului producerii Evenimentului asigurat;
(ii) În cazul în care, dac ă i-ar fi fost aduse la cuno știn Ńă împrejur ările reale și complete privitoare la risc,
nu ar fi încheiat Contractul de asigurare, Asigur ătorul are dreptul de a denun Ńa unilateral Contractul de
Asigurare în conformitate cu prevederile art. 5.1 l itera (b) de mai sus.
b) În cazul în care caracterul fals sau incomplet al d eclara Ńiilor/informa Ńiilor furnizate este descoperit de c ătre
Societate ulterior producerii Evenimentului Asigurat , Asigur ătorul are urm ătoarele drepturi:
(i) În cazul în care, dac ă i-ar fi fost aduse la cuno știn Ńă împrejur ările reale și complete privitoare la risc,
ar fi încheiat
Contractul de asigurare în alte condi Ńii, Asigur ătorul are dreptul de a anula orice beneficii acorda bile,
corespunz ător regulilor de evaluare a riscului asigurabil pra cticate de catre Asigur ător în ceea ce
prive ște riscurile
respective;
(ii) În cazul în care, dac ă i-ar fi fost aduse la cuno știn Ńă împrejur ările reale și complete privitoare la risc,
nu ar fi încheiat Contractul de asigurare, Asigur ătorul are dreptul de a refuza plata Indemniza Ńiei de
asigurare;
(iii) În cazul în care Contractantul și/sau Asiguratul, dup ă caz, au furnizat informa Ńii false sau incomplete
cu privire la circumstan Ńele producerii Evenimentului asigurat, Asigur ătorul are dreptul de a refuza
plata Indemnizatiei de asigurare.
12.4. În cazul rezilierii de c ătre Asigur ător a Contractului de asigurare pentru declara Ńii false/incomplete,
Asigur ătorul este degrevat de plata Indemniza Ńiei de asigurare.

Art. 13 – Coresponden Ńa oficial ă

13.1. Asigur ătorul este obligat s ă accepte cu efect juridic documentele ce i-au fost trimise, în vederea încheierii
Contractului sau ulterior intr ării lui în vigoare, numai dac ă au fost prezentate în form ă scris ă.
Respectivele documente au efect juridic numai dac ă se face dovada c ă au fost recep Ńionate de c ătre Asigur ător.
13.2. În cazul în care Contractantul asigur ării î și p ărăse ște adresa permanent ă pentru mai mult de o lun ă, atunci
Contractantul asigur ării poate proceda la desemnarea unui mandatar care s ă îndeplineasc ă în locul s ău formalit ăŃile
de coresponden Ńă cu Asigur ătorul, cu obligativitatea comunic ării în termen util c ătre Asigur ător a actului
constatator al mandatului. Dac ă nu exist ă o asemenea persoan ă, Asigur ătorul este îndrept ăŃit s ă trimit ă toat ă
coresponden Ńa la ultima adres ă cunoscut ă, cu efect juridic deplin pentru Asigur ător.
13.3. În cazul în care Contractantul asigur ării și-a schimbat adresa sa permanent ă f ără o notificare scris ă c ătre
Asigur ător, toat ă coresponden Ńa trimis ă la ultima sa adres ă cunoscut ă va avea efecte juridice depline.
13.4. Contractantul asigur ării are obliga Ńia de a informa Asigur ătorul în leg ătur ă cu orice modificare a datelor
personale, ale sale sau ale Asiguratului , importa nte din puncul de vedere al asigur ării, în termen de 30 (treizeci)
de zile calendaristice.

– 11 – 13.5. Contractantul asigur ării are obliga Ńia de a informa Asigur ătorul în legatur ă cu urm ătoarele schimb ări pe
durata contractului, privitoare la Asigurat:
a) schimbarea ocupa Ńiei Asiguratului.
b) dac ă Asiguratul se va deplasa și va r ămâne în alt ă Ńar ă pentru o perioad ă de mai mult de 1 (una) lun ă,
Asigur ătorul va fi informat cu 15 (cincisprezece) zile cal endaristice înainte de data preconizat ă a plec ării;
dac ă, ulterior plec ării din Ńar ă, durata deplas ării Asiguratului se prelunge ște la mai mult de o lun ă,
Asigur ătorul va trebui informat în scris în decurs de 8 (o pt) zile calendaristice de la luarea deciziei de
prelungire.
În lipsa notific ării din partea Contractantului cu privire la deplas area în alt ă Ńar ă pentru o perioad ă mai mare de 1
lun ă Asigur ătorul are dreptul de a modifica unilateral, în cons ecin Ńă , condi Ńiile de acoperire contractual ă a riscului
producerii Evenimentului asigurat.

Art. 14 – Pierderea sau distrugerea poli Ńei de asigurare

În caz de pierdere sau distrugere a poli Ńei de asigurare, Asigur ătorul va elibera, la cererea scris ă a Contractantului
asigur ării, o copie în care se va men Ńiona cauza pierderii sau distrugerii poli Ńei de asigurare originale. Costul
acestei copii va fi suportat de c ătre Contractantul asigur ării. Dup ă eliberarea copiei, originalul înceteaz ă de a mai fi
valabil, f ăcându-se men Ńiune despre anularea acestuia într-un registru ce s e afl ă în eviden Ńa Asigur ătorului.

Art. 15 – Statutul legal al Consultantului de asigu rare

Atribu Ńiile aferente statutului legal al Consultantului de asigurare include primirea cererilor de asigurare, încasarea
primei ini Ńiale și primirea altor documente solicitate de c ătre Asigur ător de la Contractantul asigur ării . În acest
sens, Consultantul de asigurare nu va fi considerat un reprezentant legal al Asigur ătorului în scopul încheierii
valabile a contractului de asigurare. În cazul în c are Consultantul de asigurare are cuno știn Ńă despre un fapt concret
în legatur ă cu sau decurgând din încheierea și derularea contractului de asigurare, aceasta nu î nseamn ă implicit c ă
Asigur ătorul are, de asemenea, cuno știn Ńă despre acel fapt.

Art. 16 – Cheltuieli, dobânzi și taxe

16.1 Asigur ătorul va suporta doar cheltuielile ocazionate de in vestiga Ńiile medicale solicitate înainte de intrarea în
vigoare a Contractului de asigurare, printr-un docu ment in care se confirma faptul ca acestea vor fi f acute pe
cheltuiala Asiguratorului.
16.2 Orice cheltuieli efectuate de catre Asiguråtor în l eg ătur ă cu asigurarea, inclusiv cheltuielile f ăcute de
Asigur ător pentru modificarea conditiilor initiale ale asi gur ării, pot fi pretinse Contractantului asigurårii sau deduse
din orice suma platibil ă de cåtre Asiguråtor in temeiul Contractului de asi gurare.
16.3 Toate taxele, impozitele, spezele bancare și orice alte cheltuieli care se refer ă la plata primelor de asigurare, cât
și la indemniza Ńiile încasate pe parcursul Contractului, dac ă sunt aplicabile, sunt suportate de c ătre Contractantul
asigur ării, împreun ă cu primele corespunz ătoare. Toate sumele pl ătite de c ătre Asigur ător în temeiul Contractului
de asigurare, indiferent de calitatea creditorului unei astfel de pla Ńi (Contractant, Asigurat, etc.) sau de titlul cu ca re
este efectuat ă plata (rambursare de prim ă, Indemniza Ńie, etc), includ orice taxe sau impozite aplicabile în
conformitate cu prevederile legisla Ńiei în vigoare, acestea fiind suportate de c ătre creditorul respectivei pl ăŃi.

Art. 17 – Termene contractuale

17.1 Termenele stabilite pe ani, luni sau s ăpt ămâni în cadrul Contractului de asigurare se împline sc la încetarea zilei
calendaristice a anului/lunii/s ăpt ămânii corespunz ătoare zilei în care încep s ă curg ă.
Spre exemplu, termenul contractual de un an care în cepe s ă curg ă de pe data de 01 ianuarie 2005 se împline ște la
ora zero a zilei de 01 ianuarie 2006.
17.2 Termenul contractual care, începând pe data de 29, 30 sau 31 ale lunii, se sfâr șește într-o lun ă care nu are o
asemenea zi, se va socoti împlinit la încetarea ult imei zile calendaristice ale lunii.
17.3 Termenele stabilite pe zile (calendaristice sau luc r ătoare) în cadrul Contractului de asigurare se calcu leaz ă pe
zile pline, în calculul acestora intrând atât ziua în cadrul c ăreia aceste termene încep s ă curg ă cât și ultima zi a
termenului. Astfel de termene contractuale se împli nesc la încetarea ultimei zile calendaristice a ter menului astfel
calculat.
Spre exemplu:
(a) termenul contractual de 7 ( șapte) zile calendaristice care începe sa curga de p e data de 01 ianuarie 2005 se
implineste la incetarea zilei de 07 ianuarie 2005;
(b) termenul contractual de 7 (sapte) zile lucratoare c are incepe s ă curg ă de pe data de 01 ianuarie 2005 se
împline ște la încetarea zilei de 11 ianuarie 2005.

– 12 – Art. 18 – Instan Ńa competent ă

Toate litigiile decurgând din sau în leg ătur ă cu Contractul de asigurare vor fi solu Ńionate de instan Ńa competent ă
potrivit legisla Ńiei române în vigoare.

Art. 19 – Modalit ăŃi de plat ă

19.1. Sumele în lei se vor vira de c ătre Asigur ător c ătre Contractant/Beneficiar prin mandat po ștal sau în contul
bancar al acestuia.
Plata prin mandat po ștal este disponibil ă doar pentru persoanele fizice, cu respectarea limi tei maxime stabilit ă de
Asigurator.
19.2. Toate costurile generate de transferul sumei prin mandat po ștal sau prin transfer bancar vor fi suportate de
către destinatarul pl ăŃii.
19.3. În cazul în care destinatarul pl ăŃii este o persoan ă diferit ă de Contractant, atât Contractantul cât și destinatarul
pl ăŃii î și asum ă îndeplinirea tuturor obliga Ńiilor prev ăzute de legisla Ńia român ă în vigoare, inclusiv a obliga Ńiilor de
natur ă financiar-fiscal ă ce ar putea izvorî din efectuarea pl ăŃii. În aceast ă situa Ńie, Asigur ătorul î și declin ă orice
responsabilitate asupra consecin Ńelor neîndeplinirii întocmai a obliga Ńiilor legale de c ătre persoanele în cauz ă.

Art. 20 – Prevederi finale

20.1. Legisla Ńia aplicabil ă. Contractul de asigurare va fi guvernat de legisla Ńia român ă în vigoare, incluzând actele
normative privind asigur ările și reasigur ările, regulamentul privind efectuarea opera Ńiunilor valutare și de
prevederile specifice cuprinse în aceste condi Ńii de asigurare.
20.2. Dac ă este necesar pentru scopul și natura asigur ării, exist ă posibilitatea includerii în contractul de asigurar e a
unor prevederi diferite de cele men Ńionate în prezentele condi Ńii de asigurare. Eventualele diferen Ńe nu vor fi în
conflict cu stipula Ńiile obligatorii ale legisla Ńiei mai sus men Ńionate.
20.3. Persoana asigurat ă, respectiv contractantul asigur ării, au dreptul de a solicita oricand informatii su plimentare
legate de contractul de asigurare prin intermediul consultantului de asigurare sau direct la sediul ce ntral al
asigur ătorului, telefonic sau in scris.
20.4. Orice nemul Ńumire din partea contractan Ńilor / asigura Ńilor și/sau beneficiarilor va fi solu Ńionat ă pe cale
amiabil ă. În acest scop, nemul Ńumirea va fi comunicat ă în scris (inclusiv în form ă electronic ă) sau telefonic, c ătre
sediul central al Asigur ătorului. Acesta va înregistra reclama Ńia și va proceda la solu Ńionarea nemul Ńumirii
formulate. Reclamantul va primi ulterior, prin inte rmediul unei în știin Ńă ri oficiale, punctul de vedere al
Asigur ătorului con Ńinând clarific ările necesare și eventual modalitatea de solu Ńionare a cererii. Dac ă din punctul de
vedere al reclamantului, r ăspunsul Asigur ătorului nu r ăspunde cerin Ńelor sale, la solicitarea acestuia, p ărŃile pot
conveni la organizarea unei întâlniri, în cadrul c ăreia s ă se solu Ńioneze cererea. În situa Ńia în care nu s-a reu șit
solu Ńionarea cazului pe cale amiabil ă, părŃile se pot adresa instan Ńelor legal competente.
20.5. Schimbarea Contractantului asigur ării. Schimbarea Contractantului asigur ării poate fi solicitat ă oricând pe
durata Contractului în baza unei cereri scrise și va fi efectuat ă cu acordul expres al vechiului și noului Contractant,
al Asiguratului precum și al Asigur ătorului. În afara datelor de identificare ale noulu i Contractant și a motivelor
care stau la baza solicit ării, Asigur ătorul poate solicita și informa Ńiile necesare justific ării capacit ăŃii noului
Contractant de a pl ăti primele de asigurare, stabilirii existen Ńei Interesului asigurabil a șa cum este acesta definit la
art. 2 al prezentelor Condi Ńii Contractuale Generale, precum și declara Ńii cu privire la îndeplinirea obliga Ńiilor
fiscale rezultate în urma acestei opera Ńiuni. Asigur ătorul î și rezerv ă dreptul de a refuza schimbarea de Contractant
în cazul în care capacitatea de plat ă a primelor și existen Ńa Interesului asigurabil nu pot fi justificate de n oul
Contractant. În cazul în care toate condi Ńiile sunt îndeplinite, modificarea va intra în vigo are în momentul emiterii
de c ătre Asigur ător a Poli Ńei de asigurare cu datele de identificare ale noulu i Contractant și a instrumentelor de
plat ă aferente.
20.6. Specimenul de semn ătur ă. Semn ătura Persoanei Asigurate, respectiv a Contractantul ui de pe Cererea de
asigurare este considerat ă specimen de semn ătur ă. Toate solicit ările de modificare vor fi luate în considerare dac ă
vor avea aceea și semn ătur ă ca pe Cererea ini Ńial ă. În cazul în care Persoana Asigurat ă sau Contractantul î și vor
schimba semn ătura pe parcursul derul ării Contractului, vor avea obliga Ńia s ă aduc ă la cuno știn Ńa Asigur ătorului
acest fapt, printr-un document cu noul specimen de semn ătur ă, documentul respectiv fiind semnat și cu vechea și
cu noua semn ătur ă.
20.7. În situa Ńia în care se afl ă în desf ăș urare evaluarea unui eveniment asigurat, prin solic itarea rezilierii
Contractului sau excluderea unui Co-Asigurat în cau z ă, Asigur ătorul va în Ńelege c ă Persoana Asigurat ă și
Contractantul (dac ă este diferit de Persoana Asigurat ă), sunt de acord s ă renun Ńe la evaluarea respectivului
eveniment și la eventuala indemniza Ńie de asigurare.
20.8. Prezentele conditii contractuale de asigurare sunt aplicabile de la data de 21/12/2009 și se vor aplica
contractelor de asigurare încheiate dup ă aceast ă dat ă.
20.9. Prezentele conditii contractuale cuprind si Adendum urile 1 si 2 aprobate prin avizul Comisiei de Supra veghere
a Asigur ărilor numarul 33684 din data de 31.05.2005.

– 13 – \
Aparatul vizual
Extractia unui corp strain din canalul / sacul lacr imal
100%
Excizia leziunii conjunctivale 100%
Sutura cornee, conjunctiva, iris 100%
Reconstructia si plastia conjunctivala 200%
Rezolvarea unei leziuni palpebrale 100%
Indepartarea corpilor straini intraoculari 200%
Blefaroplastie 300%
Plastie iriana 200%
Keratoplastia 200%
Extractia cristalinului 200%
Reconstructia completa a orbitei
cu / fara grefon 400%

BMF și ORL
Sutura limbii 100%
Rezectie apicala si repozitie de
fractura alveolara 100%
Cerclaj intermaxilar al mandibulei 100%
Repozitie deschisa a fracturilor maxilare
si mandibulare 200%
Repozitie de os zigomatic 200%
Repozitia deschisa cu / f ără fixare intern ă a fracturilor
masivului facial 200%
Reducerea închis ă cu fixare intern ă a fracturilor
masivului facial 200%
Rezectie si reconstructie maxilara
si/sau mandibulara 200%
Rezolvarea unei leziuni a urechii externe 100%
Timpanotomia 100%
Mastoidectomia 200%
Timpanoplastia cu scotch 100%
Sutura timpan 100%
Miringoplastie 200%
Reconstructie de canal auditiv 300%
Rezectie ureche interna, medie 400%
Incizie pentru extragerea unui corp str ăin 100%

Aparatul respirator
Laringectomie 400%
Traheostomie 100%
Rezectie trahee 400%
Explorare si drenaj de trahee 200%
Pleurotomia 100%
Drenaj toracal cu rezectie costala 200%
Reconstruc Ńia posttraumatic ă a unei leziuni bronhice
300%
Excizia unui segment al parenchimului pulmonar
400%
Rezectia unui lob pulmonar 300%
Pleurectomie total ă 400%
Pneumectomia 500%
Sutura diafragmului 200%
Aparatul genital feminin
Rezolvarea rupturii uterine 100% Aparatul genital masculin
Sutura corpilor cavernosi 100%
Incizie scrot 100%
Meatotomie 100%
Operatii periprostatice 200%
Operatie de hidrocel 200%

Aparatul urinar
Sutura uretrala 200%
Sutura vezicii urinare 200%
Sutura renala 200%
Enuclearea tesutului renal lezionat 300%
Nefrectomia total ă 400%
Nefrectomia par Ńial ă 300%
Rezec Ńie de perete al vezicii urinare 300%
Operatie de col vezical 200%
Substituirea ureterului 500%
Reconstruc Ńie total ă vezic ă urinar ă 400%

Aparatul digestiv
Interven Ńii endoscopice în scop terapeutic 100%
Laparascopie terapeutica 200%
Sutura esofagului prin abord toracal /cervical 300%
Sutura esofagului prin abord abdominal 200%
Plastia herniei externe (inghinala, ombilicala,
a liniei albe) 100%
Reconstructia peretelui abdominal 100%
Splenectomia 200%
Sutura ficatului, splinei, pancreasului 200%
Rezectia hepatica 400%
Pancreatectomie 400%
Sutura intestinului subtire, gros 300%
Rezectia totala de intestin subtire
sau de colon 300%
Rezectia partiala de intestin subtire
sau de colon 200%
Anus contra naturii 300%

Aparatul cardiovascular
Sutura posttraumatic ă a vaselor mainii, labei piciorului
100%
Anastomoz ă termino-terminal ă pentru refacerea
continuit ăŃii vaselor extremit ăŃilor (bra Ń, antebra Ń,
coaps ă, gamb ă) 200%
Sutura vaselor regiunea cap – gat 400%
Sutura si reconstructie cu implant al arterelor int ra-
toracale, intra-abdominale 400%
Sutura si reconstructie cu implant al venelor
intra-abdominale 400%
Evacuarea unui colec Ńii pericardice 200%
Pericardotomia 200%

Aparatul locomotor
Plastie piele libera decolata 100%
Grefa de piele 200%

Anex ă – Nivelul indemniza Ńiei în cazul unei interven Ńii chirurgicale pentru afec Ńiuni cauzate de un accident

Aspiratiile si drenajele transcutane – numai pentru colectiile din organe le profunde 100%

14
– 14 – Tratamentul complet a unei arsuri
(chiar și prin interven Ńii repetate):
gr II 100%
gr III < 20% 100%
20-30% 200%
>30% 300%
gr IV < 10% 100%
10-20% 200%
>20% 300%
Excizia si tratamentul unei escare – vezi arsuri g radul
IV
Interventii chirurgicale ale degetelor si mainii:
Amputatie cu interesare osoasa 100%
Fixare fractura cu osteosinteza 100%
Fixare fractura intra-articulara 100%
Indepartare fragment osos intra-articular,
extra-articular 100%
Artrodeza interfalangiana 100%
Artrodeza mana 200%
Plastie cap tars, metatars 100%
Capsulorafii, tenorafii, tenoplastii, ligamentoplas tii,
miorafii 100%
Alte interventii la nivelul aparatului locomotor :
Extensii cu tija transosoas ă 100%
Artrotomie 100%
Artroliza 200%
Artrodeza:
– cot, glezna, picior 200%
– umar, genunchi, sold 300%
– coloana vertebrala 400%
Fixare fractura cu osteosinteza:
– brat, antebrat, gamba 200%
Fixare fractura cu deschidere articulara 200%
Fixare fractura cu deschiderea articulatiei
coxofemurale 300%
Indepartare de fragment osos:
– extra-articular 100%
– intra-articular 200%
Extragerea materialului de osteosinteza 100%
Endoproteza totala de umar 300%
Endoproteza totala de sold 400%
Amputatia la nivelul unor segmente de membru 200%
Rezectie cap radial, ulnar 100%
Alungire membru: antebrat, brat, gamba, coapsa 200%
Bursectomie 100% Meniscectomie 200%
Artroscopie 200%
Tenoliza 100%
Tenoplastie 200%
Alungire / scurtare de tendon 100%
Sutura ligamentara 100%
Plastie ligamentara 200%
Plastie ligamentara genunchi 300%
Sutura tendonului Achile 100%
Sutura musculara 100%
Plastie musculara 200%
Fixare coloana vertebrala cu tija, ciment,
grefon 400%
Rezectie corp vertebral 400%
Rezectie corp vertebral cu reconstructie 500%
Gref ă osoas ă:
– la încheietura mâinii, metacarp sau falang ă 100%
– la radius sau uln ă 200%
– la radius și uln ă 200%
– la pelvis sau șold 300%

Sistemul nervos
Sutura de nerv epineural 100%
Sutura de nerv perineural 200%
Neurorafii mana 100%
Sutura microchirurgicala a ramurilor plexului brahi al
400%
Grefa de nervi 400%
Gaura de trepan 200%
Evacuarea unui hematom /abces epidural 300%
Evacuarea unui hematom / abces subdural 400%
Rezolvarea unei fracturi craniene 200%
Radicotomia spinala 400%
Decompresiune radiculara 300%
Sunt ventriculo-peritoneal 400%
Sunt ventriculo-caval 400%

•Aprobate prin avizul Comisiei de Supraveghere a Asi gur ărilor cu num ărul 36758 /21.12.2009

Aurelia Coman
Director General
Koen Vanvinckenroye
Director Executiv Opera Ńiuni