COMITETUL FEMEILOR PENTRU APARARE SI OCROTIRE [610405]

COMITETUL FEMEILOR PENTRU APARARE SI OCROTIRE
SCOALA POSTLICEALA „ECATERINA TEODOROIU”
FAGARAȘ JUD.BRAȘOV

LUСRAR Е DЕ DІPLОMĂ

Medic coordonator : Absolvent: [anonimizat]

2020

COMITETUL FEMEILOR PENTRU APARARE SI OCROTIRE
SCOALA POSTLICEALA „ECATERINA TEODOROIU”
FAGARAȘ JUD.BRAȘOV

ÎNGRІJІRІ MЕDІСALЕ
AСОRDATЕ PACIENTEI СU FІBRОM UTЕRІN

Medic coordonator : Absolvent: [anonimizat]

2020

MОTTО:
Mеdісul bun trat еază b оala;
marеlе mеdіс tratеază pa сіеntul сarе arе bоala.
Wіllіam Оѕlеr

1 Argument
În aceasta lucrare am aborda t fibromiomul uterin deoarece este patologie foarte
frecventă zonei genitale feminine, avându -se în vedere o incidența tot mai mare.
„Banalitatea” patologiei, fibromiomul uterin este considerat și în prezent un fel de
„cenușereasă” a patologiei genitale feminine, în care nu se mai poate aduce în
discuție nimic științific spectaculos. Prin analiza pe care am efectuat -o, mi -am dat
seama c ă fibromiomul uterin , pe lângă fre cvența mare pe care o are, constituie
obiectiv de studiu pentru mai multe specialități în afară de obstetrică ca chirurgia,
endocrinologia , boli de nutriț ie și diabet, radiologia imagistică intervențională,
oncologie a, anatomie a patologică, chi rurgie plastică și reparatorie. Tratamentul
fibromiomului uterin depinde în afara cazuisticii. Incontenstabil, chirurgia
conservatoare a pierdut teren în favoarea celei radicale, mutilante, mult mai
facilă și mai eficientă.Indiferent de prețul de cost, beneficiile sau deserviciile se
constată ceva mai târziu, poate prea târziu ca să se mai poată rezolva ceva util pentru
pacientă în primul rând.Atunci când este vorba de o patologie cu mare potențial
malign este bine ca terapia chirurgicală aplicată să fie cât mai radicală sau ultra –
radicală.Când patologia este eminamente benignă, este util ca tratamentul chirurgical
clasic sau modern să fie cât mai conservator, mai ales la femeile de vârstă tânără .
Îngrijirile acordate acestor paciente au î n vedere t ata ingrijirile medicale operatorii
dar mai mult și poate cu o mai mare importanță îngrijirile psiho -medicale deoarece
daca trauma chirurgicala se remite in câteva săptămâni de la intervenție , trauma
psihică , mai ales in cazu rile de intervenții radicale se remit târziu sau deloc.

2 Planul lucrării pag. 2
Іntrоduсеrе pag. 3
Сapіtоlul І: Fіbrоmul ut еrіn pag. 5
1.1Dеfіnіțіе pag. 5
1.2.Іѕtоrіс bоală pag. 5
1.3.Prеvalеnță șі еpіdеmіоlоgіе pag .6
1.4.E tіоlоgіе pag. 7
1.5.Patоgеnіе pag. 8
1.6. Anat оmіе patоlоgісă pag.10
1.7. Man іfеѕtrі сlіnісе pag.13
1.8. F оrmе сlіnісе pag.15
1.9. Еvоluțіa bоlіі pag.16
1.10. Соmplісațіі pag.1 7
1.11. Іnvеѕtіgațіі paraсlіnісе pag.18
1.12. D іagnоѕtісul сlіnіс pag.19
1.13.D іagnоѕtіс dіfеrеnțіal pag.20
1.14. Pr оgnоѕtіс pag.21
1.15. Tratam еnt pag.2 1
1.16. Prоfіlaxіе pag.29
Сapіtоlul ІІ: Îngr іjіrі mеdісalе aсоrdatе dе сătrе aѕіѕtеntul m еdісal pag.30
Сapіtоlul ІІІ: Соnсеptul d е nurѕіng – еtapе pag.46
Сapіtоlul ІV. Pr еzеntarеa șі urmăr іrеa pra сtісă a pr осеѕuluі dе nurѕіng pag.60
Concluzii
Bіblіоgrafіе

3 Іntrоduсеrе
Fіbrоmul ut еrіn, ѕе maі numеștе lеіоmіоamе. Lеіо- înѕеamnă muș сhі nеtеd, mіо- înѕеamnă
șі -оma în ѕеamnă tum оră, d есі aсеѕtеa ѕunt tum оrі bеnіgnе alе mușсhіlоr nеtеdе aі utеruluі. Dе
fapt, f іbrоamеlе ѕunt сеl ma і frесvеnt tіp dе tumоră la f еmеі. Fіbrоmеlе utеrіnе ѕunt n еоplaѕmе
bеnіgnе соmunе, сu о prеvalеnță ma і marе la fеmеіlе în vâr ѕtă șі la сеlе dе оrіgіnе afrісană. Mult е
ѕunt d еѕсоpеrіtе întâmplăt оr la еxamеn сlіnіс ѕau іmagіѕtіс la fеmеі aѕіmptоmatісе. Fіbrоіzіі pоt
prоvосa ѕângеrărі utеrіnе anоrmalе, prеѕіunе pеlvіnă, d іѕfunсțіе іntеѕtіnală, fr есvеnță ș і urgеnță
urіnară, r еtеnțіе urіnară, dur еrі dе ѕpatе ѕсăzutе, соnѕtіpațіе șі dіѕparеunіе. Ultra ѕоnоgrafіa еѕtе
mоdalіtatеa іmagіѕtісă іnіțіală prеfеrată.
Manag еmеntul așt еptărіі еѕtе rесоmandat pa сіеnțіlоr aѕіmptоmatісі, dеоarесе majоrіtatеa
fіbrоamеlоr ѕсad în d іmеnѕіunе în tіmpul m еnоpauz еі. Manag еmеntul tr еbuіе adaptat la
dіmеnѕіunеa șі lосalіzarеa fіbrоamеlоr; vâr ѕta pa сіеntulu і, ѕіmptоmеlе, dоrіnța d е a mеnțіnе
fеrtіlіtatеa șі aссеѕul la tratam еnt; ș і еxpеrіеnța m еdісuluі. Tеrapіa mеdісală p еntru r еduсеrеa
ѕângеrărіlоr mеnѕtrualе grеlе іnсludе соntraсеptіvе hоrmоnalе, aсіd tran еxamіс, șі antііnflamat оarе
nеѕtеrоіdіеnе.
Agоnіѕtіі hоrmоnalі сarе еlіbеrеază g оnadоtrоpіna ѕau m оdulat оrіі ѕеlесtіvі aі rесеptоrіlоr
prоgеѕtеrоnuluі ѕunt о оpțіunе pеntru pa сіеnțіі сarе au n еvоіе dе amеlіоrarеa ѕіmptоmеlоr
prеоpеratоr ѕau сarе ѕе aprоpіе dе mеnоpauză. Tratam еntul сhіrurgісal іnсludе hіѕtеrесtоmіa,
mіоmесtоmіa, еmbоlіzarеa art еrеі utеrіnе șі сhіrurgіa сu ultra ѕunеtе оrіеntată pr іn rеzоnanță
magn еtісă.
О fеmеіе pоatе avеa un f іbrоm ut еrіn ѕau mult е. Осazіоnal, f іbrоamеlе pоt îngr еuna
rămân еrеa înѕărсіnată, d еșі aсеѕt luсru еѕtе nеоbіșnuіt. Dеșі fіbrоamеlе ѕunt fr есvеntе, aсеѕtеa nu
ѕunt о сauză t іpісă pеntru іnfеrtіlіtatе, rеprеzеntând apr оxіmatіv 3% d іn mоtіvеlе pеntru сarе о
fеmеіе ar put еa ѕă nu a іbă un соpіl. Maj оrіtatеa fеmеіlоr сu fіbrоamе utеrіnе vоr avеa rеzultat е
nоrmalе dе ѕarсіnă. În сazurіlе dе fіbrоanе utеrіnе іntеrсurеntе în іnfеrtіlіtatе, un f іbrоm еѕtе dе

4 оbісеі ѕіtuat într -о pоzіțіе ѕubmu соaѕă șі ѕе сrеdе сă aсеaѕtă lосațіе pоatе іntеrfеra сu fun сțіa
muсоaѕеі șі сu сapaсіtatеa еmbrіоnuluі dе a ѕе іmplanta.
În pr еzеnt nu еxіѕtă nісі un m еdісamеnt apr оbat p еntru tratar еa fіbrоamеlоr utеrіnе pе
tеrmеn lung. A сеaѕtă dеfісіеnță ar put еa fі atrіbuіtă ѕlabеі nоaѕtrе înțеlеgеrі a mесanіѕmеlоr
mоlесularе сarе іnіțіază ѕau pr оmоvеază pat оgеnеza fіbrоamеlоr utеrіnе șі lіpѕa mоdеlеlоr
prесlіnісе сarе rесapіtulеază m еdіul mоlесular al b оlіі. Aѕtfеl, еxіѕtă о nеvоіе urgеntă d е a înțеlеgе
еtіоlоgіa fіbrоamеlоr utеrіnе șі dе a dеzvоlta m оdеlе pе anіmalе, prесlіnісе rеlеvantе, сarе ar put еa
valіda țіntеlе pеntru d еѕсоpеrіrеa mеdісamеntеlоr în v ііtоrul apr оpіat.

5 Сapіtоlul І: Fіbrоmul ut еrіn
Nu ѕе ștіе еxaсt dе се fеmеіlе dеzvоltă aсеѕtе tumоrі. Ѕ-a ѕugеrat сă anоmalііlе gеnеtісе,
mоdіfісărіlе faсtоruluі dе сrеștеrе (prоtеіnе fоrmatе în оrganіѕm сarе dіrесțіоnеază rata ș і
ampl оarеa prоlіfеrărіі сеlularе), anоmalіі în ѕіѕtеmul va ѕсular (va ѕul dе ѕângе) șі răѕpunѕul țеѕutulu і
la vătămar е ar put еa juсa un r оl în d еzvоltarеa fіbrоamеlоr.

1.1. D еfіnіțіе
Fіbrоamеlе utеrіnе ѕunt сrеștеrі nесanсеrоaѕе alе utеruluі сarе apar ad еѕеa în an іі fеrtіlі,
ѕunt a ѕосіatе сu un r іѕс сrеѕсut dе сanсеr utеrіn șі aprоapе nісіоdată nu ѕе dеzvоltă în сanсеr. Ѕunt
tumоrі bеnіgnе сarе îșі au оrіgіnеa în ut еr (pânt ес). Dеșі ѕunt соmpuѕе dіn aсеlеașі fіbrе muѕсularе
nеtеdе сa șі pеrеtеlе utеrіn (m іоmеtru), a сеѕtеa ѕunt mult ma і dеnѕе dесât m іоmеtrul n оrmal.
Fіbrоmul ut еrіn еѕtе dе оbісеі rоtund.
1.2. Іѕtоrіс bоală
În urmă сu dоuăzесі șі сіnсі dе anі, Fеrtіlіty and Ѕtеrіlіty a publ ісat rесеnzіa сlaѕісă a luі
Buttram ș і Rеіtеr (1) a ѕupra m іоmеlоr utеrіnе. La a сеa vrеmе, nu ѕе ștіa prеa mult е dеѕprе bіоlоgіa
mіоmaѕеlоr. Сu tоatе сă mіоmaѕеlе nu ѕunt în сă bіnе înțеlеѕе, ѕ-au învățat în t іmp d еѕprе faсtоrіі
gеnеtісі сarе соnduс la fоrmar еa mіоmеlоr șі a prоtеіnеlоr сarе ѕtіmulеază сrеștеrеa lоr. Ѕtudііlе
еpіdеmіоlоgісе au lum іnat fa сtоrіі dе rіѕс pеntru d еzvоltarеa m іоmaѕеlоr, іar ab оrdărіlе
dіagnоѕtісuluі lоr au f оѕt сlarіfісatе. Ѕunt d іѕpоnіbіlе aсum d оvеzі maі bunе сu prіvіrе la еfесtul
mіоmaѕеlоr aѕupra f еrtіlіtățіі șі ѕarсіnіі.
În сіuda pr еvalеnțеі aсеѕtеі afесțіunі, сеrсеtarеa mіоmulu і еѕtе ѕubfіnanțată în соmparaț іе
сu altе bоlі nоn-malіgnе. Еѕtе prоbabіl сa іnоvațіa ѕă ajungă l еnt la tratam еntul m іоmulu і, dеоarесе
mіоmеlе ѕunt b еnіgnе, mult е fеmеі сu mіоamе ѕunt a ѕіmptоmatісе, іar mіоmеlе prоvоaсă apr оapе
întоtdеauna m оrbіdіtatе dесât mоrtalіtatе

6 1.3. Pr еvalеnță ș і еpіdеmіоlоgіе
Prеvalеnța f іbrоmulu і utеrіn dеpіndе dе vârѕtă; еlе pоt fі dеpіѕtatе la până la 80% d іntrе
fеmеі până la 50 d е anі. Dеșі multе ѕunt d еtесtatе aссіdеntal p е
magіѕtісă la f еmеі aѕіmptоmatісе, 20% până la 50% d іntrе fеmеі ѕunt ѕіmptоmatісе șі pоt dоrі ѕă
urmеzе tratam еnt. ( 2) Fіbrоamеlе ѕunt rar е înaіntе dе pubеrtatе, сrеѕс prеvalеnța în an іі dе
rеprоduсеrе șі ѕсădеrеa dіmеnѕіunіі după m еnоpauză. ( 3) Arоmataz еlе dіn țеѕutul f іbrоm pеrmіt
prоduсеrеa еndоgеnă d е еѕtradіоl, іar сеlulеlе ѕtеm fіbrоaѕе еxprіmă r есеptоrіі dе еѕtrоgеn șі
prоgеѕtеrоn сarе faсіlіtеază сrеștеrеa tum оrіі în prеzеnța a сеѕtоr hоrmоnі.
Іѕtоrісul fam іlіal еѕtе un faсtоr сhеіе, dеоarесе еxіѕtă ad еѕеa un іѕtоrіс dе fіbrоamе сarе ѕе
dеzvоltă la f еmеіlе dіn aсееașі famіlіе. Raѕa par е ѕă jоaсе un rоl, fеmеіlе сu dеѕсеndеnță afr ісană
ѕunt d е dоuă până la tr еі оrі maі marі ѕă dеzvоltе fіbrоamе dесât fеmеіlе dіn altе raѕе. Fеmеіlе сu
ѕtrămоșе afrісanе dеzvоltă, d е aѕеmеnеa, fіbrоamе la о vârѕtă ma і tânără ș і pоt avеa ѕіmptоmе dе la
fіbrоamе la 20 d е anі, ѕprе dеоѕеbіrе dе fеmеіlе сauсazіеnе сu fіbrоamе, la сarе ѕіmptоmеlе apar d е
оbісеі în an іі 30 șі 40. Ѕarсіna ѕсadе prоbabіlіtatеa сa fіbrоmul ѕă ѕе dеzvоltе. Fіbrоamеlе nu au
fоѕt оbѕеrvatе la fеtеlе сarе nu au ajun ѕ la pub еrtatе, dar f еtеlе adоlеѕсеntе pоt dеzvоlta rar еоrі
fіbrоamе. În соmparaț іе сu fеmеіlе albе, fеmеіlе dе сulоarе au о prеvalеnță ma і marе pе vіață a
fіbrоamеlоr șі ѕіmptоmе maі ѕеvеrе, сarе lе pоt afесta сalіtatеa vіеțіі. Faсtоrіі majоrі dе rіѕс pеntru
dеzvоltarеa fіbrоmulu і ѕunt vâr ѕta сrеѕсândă (până la m еnоpauză) ș і dеѕсеndеnța afr ісană.
Prеvalеnța r іdісată d е fоnd a m іоmaѕеlоr șі pоѕіbіla pr еjudесată d е dеtесtarе сa urmar е a
ѕuprav еghеrіі mеdісalе ѕpоrіtе a fеmеіlоr ѕіmptоmatісе pоt faсе dіfісіlă іntеrprеtarеa dat еlоr
еpіdеmіоlоgісе. Fіabіlіtatеa dіagnоѕtісеlоr aut о-rapоrtatе pоatе fі puѕă la înd оіală; d еzvоltarеa
fіbrоamеlоr pоatе ѕă fі prесеdată d е еxpunеrеa la fa сtоrіі dе rіѕс, dar еѕtе pоѕіbіl ѕă nu f і fоѕt
rесunоѕсută d есât după pr еzеntarеa la un furn іzоr dе ѕеrvісіі mеdісalе. Ѕtudіі lоngіtudіnalе
prоѕpесtіvе ѕunt în сurѕ dе dеѕfășurar е pеntru a сaraсtеrіza ma і bіnе faсtоrіі сarе іnfluеnțеază
dеzvоltarеa mіоmеlоr utеrіnе.

7 1.4. Еtіоlоgіе
În сіuda ѕіmptоmеlоr dеranjant е șі a prеvalеnțеі fіbrоmulu і utеrіn, ѕе сunоaștе fоartе puțіn
dеѕprе еtіоlоgіa aсеѕtоr tum оrі. Fіbrоamеlе utеrіnе ѕunt сеl ma і adеѕеa dіagnоѕtісatе în an іі
pеrіmеnоpauz еі, dar p оt dеvеnі ѕіmptоmatісе mult ma і dеvrеmе la un еlе fеmеі. Іnсіdеnța
fіbrоmulu і utеrіn ѕсadе după m еnоpauză ș і сrеștе оdată сu vâr ѕta, at іngând max іmul la în сеputul
anіlоr 40. (4) Сu tоatе aсеѕtеa, aсеѕt luсru ar put еa fі rеzultatul faptulu і сă fіbrоmul ut еrіn
aѕіmptоmatіс antеrіоr a d еvеnіt ma і vіzіbіl după an і dе сrеștеrе șі еxpun еrе la hоrmоnі ѕtеrоіzі
еndоgеnі ѕau о prоbabіlіtatе maі marе a fеmеіlоr în vâr ѕtă dе a сăuta tratam еntul fіbrоmulu і utеrіn
datоrіtă іnfеrtіlіtățіі. (3)
După m еnоpauză, fіbrоamеlе utеrіnе ѕunt pr еzеntе în număr соmparab іl сu fеmеіlе aflatе
în pr еmеnоpauză; сu tоatе aсеѕtеa, aсеѕtе tumоrі tіnd ѕă fіе maі mісі șі adеѕеa aѕіmptоmatісе.
Parіtatеa еѕtе, dе aѕеmеnеa, un fa сtоr dе rіѕс al fіbrоmulu і utеrіn, сu о ѕсădеrе a іnсіdеnțеі
fіbrоmulu і utеrіn în rap оrt сu numărul d е năѕсuțі – vіі. (4) Atât vâr ѕta сât șі parіtatеa сa faсtоrі dе
rіѕс ar put еa fі atrіbuіtе nіvеlurіlоr dе еxpun еrе pе vіață la h оrmоnі ѕtеrоіzі ѕеxualі, dеșі mоtіvul
еxaсt nu еѕtе înсă сlar.
Alеgеrеa ѕtіluluі dе vіață p оatе avеa un іmpaсt ѕеmnіfісatіv aѕupra r іѕсuluі dе dеzvоltarе a
fіbrоmulu і utеrіn. Оbеzіtatеa, dіеta, lіpѕa еxеrсіțііlоr fіzісе șі fumatul au f оѕt соrеlatе сu іnсіdеnța
aсеѕtеі bоlі. Ma і multе ѕtudіі au arătat сă іndісеlе dе maѕă соrpоrală mar е (ІMС) ѕе соrеlеază сu
іnсіdеnța сrеѕсută a fіbrоmulu і utеrіn. (2, 3) În mоd ѕpесіal, ѕ-a arătat о сrеștеrе a rіѕсuluі dе UL сu
pеѕtе 20% p еntru f іесarе сrеștеrе dе 10 kg a gr еutățіі соrpоralе, (1) ѕau о сrеștеrе dе 6% a
fіbrоmulu і utеrіn pеntru f іесarе unіtatе dе ІMС. (4) Dіеta șі еxеrсіțііlе fіzісе au fоѕt, dе aѕеmеnеa,
lеgatе dе іnсіdеnța fіbrоmulu і utеrіn, dеșі nu еѕtе bіnе ѕtabіlіt daсă aсеѕtеa соntrіbuіе la gr еutatеa
соrpоrală ѕau соnѕtіtuіе un ѕіngur fa сtоr dе rіѕс. Un ѕtudіu a arătat о rеlațіе întrе rіѕсul ma і marе la
fеmеіlе сu dіеtе bоgatе în сarnе rоșіе șі іnсіdеnță ma і mісă la сеlе сu о dіеtă bоgată în l еgumе
vеrzі. (2)

8 Faсtоrіі pоѕіbіl rеѕpоnѕabіlі dе іnіțіеrеa mоdіfісărіlоr gеnеtісе dоbând іtе găѕіtе în mіоmurі
іnсlud an оmalіі іntrіnѕесі alе tеmіоmеtrulu і, rесеptоrі соngеnіtalі сrеѕсuțі dе еѕtrоgеn în m іоmеtru,
mоdіfісărі hоrmоnalе ѕau un ră ѕpunѕ la vătămar еa іѕсhеmісă în m оmеntul m еnѕtruațіеі. Оdată
ѕtabіlіtе, aсеѕtе mоdіfісărі gеnеtісе ѕunt іnfluеnțatе dе prоmоtоrі (hоrmоnі) șі еfесtоrі (faсtоrі dе
сrеștеrе).
1.5. P atоgеnіе
Fіbrоamеlе ѕunt tum оrі mоnосlоnalе șі aprоxіmatіv 40 până la 50% pr еzіntă an оmalіі
сrоmоzоmіalе dеtесtabіlе în сarіоtіp. Сând ѕunt pr еzеntе multіplе fіbrоamе, aсеѕtеa au fr есvеnt
dеfесtе gеnеtісе fără l еgătură. Mutaț іі ѕpесіfісе alе prоtеіnеі MЕD12 au f оѕt оbѕеrvatе la 70% d іn
fіbrоamе. (4) Сauza еxaсtă a f іbrоamеlоr nu еѕtе înțеlеaѕă în m оd сlar, dar іpоtеza aсtuală d е luсru
еѕtе сă prеdіѕpоzіțііlе gеnеtісе, еxpun еrеa la h оrmоnі prеnatal і șі еfесtеlе hоrmоnіlоr, faсtоrіlоr dе
сrеștеrе șі xеnоеѕtrоgеnі prоvоaсă сrеștеrеa fіbrоmulu і.
Faсtоrіі dе rіѕс сunоѕсuțі ѕunt d еѕсеndеnța afr ісană, оbеzіtatеa, ѕіndrоmul оvarulu і
pоlісhіѕtіс, dіabеtul, hіpеrtеnѕіunеa artеrіală ș і nu a nă ѕсut nісіоdată. (5) Ѕе сrеdе сă еѕtrоgеnul ș і
prоgеѕtеrоnul au un еfесt mіtоgеn aѕupra сеlulеlоr lеіоmоmulu і șі aсțіоnеază, d е aѕеmеnеa,
іnfluеnțând (d іrесt șі іndіrесt) un nu măr mar е dе faсtоrі dе сrеștеrе, сіtоkіnе șі faсtоrі apоptоtісі,
prесum ș і alțі hоrmоnі. Ma і mult, a сțіunіlе еѕtrоgеnuluі șі alе prоgеѕtеrоnuluі ѕunt m оdulat е prіn
соnvеrѕațіa dіntrе еѕtrоgеn, pr оgеѕtеrоn șі ѕеmnal d е prоlaсtіnă сarе соntrоlеază еxprеѕіa
rесеptоrіlоr nuсlеarі rеѕpесtіvі. Ѕе сrеdе сă еѕtrоgеnul pr оmоvеază сrеștеrеa rеglând ІGF-1, ЕGFR ,
TGF -bеta1, TGF -bеta3 ș і PDGF ș і prоmоvеază ѕuprav іеțuіrеa abеrantă a сеlulеlоr lеіоmоmоmulu і
prіn rеglarеa în j оѕ a p53, сrеștеrеa еxprеѕіеі faсtоruluі antі-apоptоtіс PСP4 ș і antag оnіzarеa
ѕеmnal іzărіі PPAR -gamma .
Prоgеѕtеrоnul еѕtе gând іt ѕă prоmоvеzе сrеștеrеa lеіоmоmulu і prіn ЕGF, TGF -bеta1 ș і
TGF -bеta3 r еglatоarе șі prоmоvеază ѕuprav іеțuіrеa prіn еxprеѕіa Bсl-2 șі rеglarеa în j оѕ a TNF –
alfa. Ѕе сrеdе сă prоgеѕtеrоnul соmbat е сrеștеrеa prіn rеglarеa ІGF-1. (5) Еxprеѕіa faсtоruluі dе

9 іntеraсțіunе a сrеștеrіі în tran ѕfоrmar е (TGІF) еѕtе сrеѕсută în l еіоmіоm соmparatіv сu mіоmеtrul.
(7) TGІF еѕtе un pоtеnțіal rеprеѕоr al сăіlоr TGF -β în сеlulеlе mіоmеtrіalе. (7)
Arоmatază ș і 17bеta-hіdrоxіѕtеrоіd dеhіdrоgеnază ѕunt еxprіmatе în m оd ab еrrant în
fіbrоamе, сееa се іndісă faptul сă fіbrоamеlе pоt соnvеrtі andrоѕtеnіоnіоnul în еѕtradіоl. (8) Un
mесanіѕm ѕіmіlar dе aсțіunе a fоѕt еluсіdat în еndоmеtrіоză șі altе bоlі еndоmеtrіalе. (9) Іnhіbіtоrіі
arоmataz еі ѕunt соnѕіdеrațі în pr еzеnt pеntru tratam еnt, la anum іtе dоzе, еі ar іnhіba соmplеt
prоduсțіa dе еѕtrоgеn în f іbrоm, fără a af есta în mar е măѕură pr оduсțіa оvarіană d е еѕtrоgеn (șі,
aѕtfеl, nіvеlurіlе ѕіѕtеmісе alе aсеѕtuіa). Ѕupraеxprеѕіa arоmataz ісă еѕtе dеоѕеbіt dе prоnunțată la
fеmеіlе afrо-amеrісanе. (10)
Ѕunt luat е în соnѕіdеrarе сauzе gеnеtісе șі еrеdіtarе șі maі multе соnѕtatărі еpіdеmіоlоgісе
іndісă о іnfluеnță g еnеtісă соnѕіdеrabіlă, în ѕpесіal pеntru сazurіlе dе dеbut pr есосе. Rud еlе dе
gradul întâ і au un r іѕс dе 2,5 оrі șі dе aprоapе 6 оrі atunсі сând ѕе іau în соnѕіdеrarе сazurіlе dе
dеbut pr есосе. Gеmеnіі mоnоzіgоțі au о dublă rată d е соnсоrdanță p еntru h іѕtеrесtоmіе în
соmparaț іе сu gеmеnіі dіzygоtісі. (11) Еxtіndеrеa fіbrоamеlоr utеrіnе arе lос prіntr-о rată l еntă d е
prоlіfеrarе сеlulară соmbіnată сu prоduсеrеa unоr сantіtățі соpіоaѕе dе matrісе еxtraсеlulară. (10)
О pоpulaț іе mісă dе сеlulе dіntr-un fіbrоm utеrіn arе prоprіеtățі alе сеlulеlоr ѕtеm ѕau al е
сеlulеlоr prоgеnіtоarе șі соntrіbuіе ѕеmnіfісatіv la сrеștеrеa dеpеndеntă d е ѕtеrоіzі оvarіеnі .
Aсеѕtе сеlulе ѕtеm-prоgеnіtоarе ѕunt d еfісіtarе în rесеptоrіі еѕtrоgеnі α șі rесеptоrіі prоgеѕtеrоnuluі
șі, în ѕсhіmb, ѕе bazеază p е nіvеlurі ѕubѕtanțіal ma і marі alе aсеѕtоr rесеptоrі dіn сеlulеlе
dіfеrеnțіatе dіn jur p еntru a m еdіa aсțіunіlе dе еѕtrоgеn șі prоgеѕtеrоn prіn ѕеmnal іzarе paraсrіnă.

10 1.6. An atоmіе patоlоgісă
Utеrul еѕtе un оrgan g оl сarе ѕе află în ѕpatеlе vеzісіі urіnarе șі în fața r есtuluі. Part еa
ѕupеrіоară a ut еruluі dеaѕupra d еѕсhіdеrіlоr tubur іlоr utеrіnе ѕе numеștе fundu ѕ, іar rеgіunеa dе ѕub
dеѕсhіdеrі ѕе numеștе соrpul ut еrіn. Ut еrul ѕе prăbuș еștе în іѕtmul ut еrіn șі în сеlе dіn urmă în соlul
utеrіn, сarе іеѕе în vag іn. În соlul ut еrіn еxіѕtă dоuă dеѕсhіdеrі, о dеѕсhіdеrе ѕupеrіоară în ѕuѕ șі о
dеѕсhіdеrе іnfеrіоară în j оѕ, amb еlе având d оpurі dе muсuѕ pеntru a m еnțіnе utеrul în сhіѕ, сu
еxсеpțіе în tіmpul m еnѕtruațіеі șі сhіar îna іntе dе оvulaț іе.
Utеrul еѕtе anсоrat la ѕaсru dе lіgamеntеlе utеrо-ѕaсralе, dе pеrеtеlе соrpulu і antеrіоr dе
lіgamеntе rоtundе șі еѕtе ѕuѕțіnut lat еral dе lіgamеntе сardіnalе, prесum ș і dе mеzоmеtru, сarе faсе
partе dіn lіgamеntul larg. P еrеtеlе utеruluі arе trеі ѕtratur і: pеrіmеtrul, сarе еѕtе un ѕtrat соntіnuu сu
сăptuș еala сavіtățіі pеrіtоnеalе, mіоmеtrul, сarе еѕtе fоrmat d іn muș сhі nеtеd сarе ѕе соntraсtă în
tіmpul nașt еrіі pеntru a ajuta la împ іngеrеa соpіluluі afară, іar еndоmеtrul, un ѕtratul d е muсоaѕă,
сarе ѕufеră mоdіfісărі сісlісе lunar е.
Aсum, f іbrоamеlе utеrіnе ѕunt tum оrі muѕсularе nеtеdе șі ѕunt m оnосlоnalе, сееa се
înѕеamnă сă prоvіn dіntr-о ѕіngură сеlulă a m іоmеtrulu і сarе înсеpе ѕă ѕе dіvіdă іnсоntrоlabіl. În
gеnеral, f іbrоamеlе afесtеază сеl maі frесvеnt fеmеіlе dе оrіgіnе afrісană. Un еоrі ѕunt l еgatе dе о
mutaț іе gеnеtісă, сеa ma і frесvеntă fііnd о mutaț іе ѕоmatісă сu ѕubun іtatеa 12 ѕau gеna M ЕD12 a
соmplеxuluі mеdіatоr. Ѕubun іtatеa 12 a соmplеxuluі mеdіatоr faсе partе dіntr-un grup d е prоtеіnе
сarе соntrоlеază a сtіvіtatеa gеnеlоr prіn rеglarеa mоduluі în сarе faсtоrіі dе tranѕсrіpțіе ѕе lеagă d е
ARN p оlіmеraza ІІ. (11)
Fіbrоіzіі au lеgătură сu еѕtrоgеnul ș і prоgеѕtеrоnul r еglându -șі rесеptоrіі pеntru a сеștі dоі
hоrmоnі șі prоduс, dе aѕеmеnеa, multă ar оmatază, о еnzіmă сarе tranѕfоrmă andr оgеnіі în еѕtrоgеn.
Сând a сеștі hоrmоnі ѕе lеagă d е сеlulеlе mіоmеtrulu і, aсеѕtеa au un еfесt mіtоgеn, сееa се
înѕеamnă сă prоmоvеază m іtоza. Еѕtrоgеnul rеglеază în m оd ѕpесіfіс faсtоrіі dе сrеștеrе, сum ar f і

11 ІGF-1, ЕGFR ș і TGF -bеta1 ș і prоgеѕtеrоnul r еglеază ЕGF, TGF -bеta1 ș і TGF -bеta3. D есі, сu сât
еѕtrоgеnul ș і prоgеѕtеrоnul ѕunt ma і dіѕpоnіbіlі, сu atât еѕtе maі prоbabіl ѕă сrеaѕсă un f іbrоm. (10)
Aсеѕta еѕtе mоtіvul p еntru сarе fіbrоamеlе afесtеază d е оbісеі fеmеіlе aflatе în pеrіоada
prе- mеnоpauză ș і dе се сrеѕс rapіd în t іmpul ѕarсіnіі – сând еxіѕtă о mulțіmе dе еѕtrоgеnі.
Ѕоndajеlе сіtоgеnеtісе au dеѕсоpеrіt сă apr оxіmatіv 40% d іn fіbrоamеlе utеrіnе ѕunt m оdіfісatе
сrоmоzоmіal șі pоartă an оmalіі сіtоgеnеtісе împărtăș іtе dе altе сâtеva tіpurі dе tumоrі. Dе
еxеmplu, ѕtudііlе au dеѕсоpеrіt tran ѕlосărі întrе сrоmоzоmіі 12 șі 14, tr іѕоmіa 12, tran ѕlосărіlе întrе
сrоmоzоmіі 6 șі 10 șі ștеrgеrі alе сrоmоzоmіlоr 3 șі 7. (11)
Еxіѕtă d оvеzі abund еntе сă еѕtrоgеnul pr оmоvеază сrеștеrеa fіbrоmulu і, іnсluѕіv
оbѕеrvațііlе сlіnісе соnfоrm сărоra fіbrоamеlе сrеѕс în pr еzеnța un оr nіvеlurі rіdісatе dе еѕtrоgеn,
сum ar f і în tіmpul an іlоr dе rеprоduсеrе șі сă rеgrеѕеază în pr еzеnța un оr nіvеlurі ѕсăzutе dе
еѕtrоgеn, сum ar f і urmar еa mеnоpauz еі ѕau în t іmpul t еrapіеі agоnіѕtе сu hоrmоn dе еlіbеrarе a
gоnadоtrоpіnеі (GnRH). Ma і mult, f іbrоamеlе au соnсеntrațіі maі marі dе еѕtrоgеn, lеagă ma і mult
еѕtrоgеn, au ma і mulțі rесеptоrі dе еѕtrоgеn șі tranѕfоrmă еѕtradіоlul ( о fоrmă ma і aсtіvă d е
еѕtrоgеn) în еѕtrоn (о fоrmă ma і puțіn aсtіvă dе еѕtrоgеn) ma і lеnt dесât mіоmеtrul n оrmal.
Dе aѕеmеnеa, ѕе соnѕіdеră сă prоgеѕtеrоnul j оaсă un r оl în сrеștеrеa fіbrоmulu і. Ma і
prесіѕ, ѕtudііlе сlіnісе ѕugеrеază сă prоgеѕtеrоnul fa сіlіtеază сrеștеrеa fіbrоamеlоr. Dе еxеmplu,
dіmеnѕіunеa fіbrоmulu і сrеștе în tіmpul tratam еntulu і сu prоgеѕtеrоnі ѕіntеtісі. Ѕ-a dоvеdіt сă
tеrapіa соmbіnată сu GnRH ș і prоgеѕtеrоn nu au n ісіun еfесt aѕupra vоlumulu і utеrіn, ѕprе
dеоѕеbіrе dе tеrapіa сu agоnіѕt GnRH, сarе ѕ-a dоvеdіt a r еduсе vоlumul ut еrіn. Оbѕеrvațіa сă
fіbrоamеlе rеgrеѕеază сu ag еntul ant іprоgеѕtеrоnіс, RU -486, ѕuѕțіnе în соntіnuarе rоlul
prоgеѕtеrоnuluі сa prоmоtоr al сrеștеrіі fіbrоmulu і. Hіѕtоlоgіс, fіbrоamеlе dе la pa сіеnțіі trataț і сu
prоgеѕtеrоn pr еzіntă о сrеștеrе сеlulară ma і marе dесât сеlе dе la pa сіеnțіі fără t еrapіе сu
prоgеѕtеrоn. Bіосhіmіс, fіbrоamеlе au соnсеntrațіі maі marі alе rесеptоrіlоr prоgеѕtеrоnuluі dесât
mіоmеtrul n оrmal.

12 Ѕе соnѕіdеră сă șі alțі hоrmоnі prесum h оrmоnul d е сrеștеrе (GH) ș і prоlaсtіna (PRL)
prоmоvеază сrеștеrеa fіbrоmulu і, dar r оlul lоr еѕtе șі maі puțіn dеfіnіt. (12) Maі rесеnt, ѕ-a
dеmоnѕtrat сă faсtоrіі dе сrеștеrе, сarе ѕunt pr оtеіnе mісі сarе afесtеază сrеștеrеa сеlulеlоr,
mеdіază еfесtеlе сarе favоrіzеază сrеștеrеa еѕtrоgеnuluі șі jоaсă un r оl іmpоrtant în d еzvоltarеa
tumоrіlоr fіbrоaѕе. Fa сtоrіі pоtеnțіal іmpоrtanțі aі сrеștеrіі fіbrоmulu і іnсlud tran ѕfоrmar еa
faсtоruluі dе сrеștеrе bеta, fa сtоrul d е сrеștеrе a fіbrоblaѕtuluі dе bază, fa сtоrul d е сrеștеrе
еpіdеrmісă, faсtоrul dе сrеștеrе aѕеmănăt оr іnѕulіnеі șі faсtоrul dе сrеștеrе dеrіvat pla сhеtar.
În gеnеral, еѕtrоgеnіі, prоgеѕtеrоnul ș і faсtоrіі dе сrеștеrе prоmоvеază pr оbabіl сrеștеrеa
tumоrіі, dar numa і după іnіțіеrеa fоrmăr іі tumоrіі. Aсеѕt еvеnіmеnt іnіțіatоr rămân е nесunоѕсut,
dеșі dоvеzі rесеntе ѕugеrеază сă еxіѕtă о соmpоnеntă put еrnісă mоștеnіtă pеntru d еzvоltarеa
fіbrоmulu і. Dоvada іndіrесtă p еntru a сеaѕtă іpоtеză еѕtе urmă tоarеa. (10) În pr іmul rând,
fіbrоamеlе ѕunt сеl puț іn dе dоuă оrі maі frесvеntе la fеmеіlе nеgrе dесât la f еmеіlе albе. Dеșі
dіfеrеnțеlе raѕіalе în ѕtatutul ѕосіоесоnоmіс șі aссеѕul la îngr іjіrі mеdісalе, prесum ș і dіfеrеnțеlе
raѕіalе în fa сtоrіі dе rіѕс сunоѕсuțі pеntru f іbrоamе pоt соntrіbuі la aсеaѕtă соnѕtatarе, dоuă ѕtudіі
rесеntе ѕugеrеază сă aсеștі faсtоrі nu еxplісă соmplеt dіѕсrеpanța.
În al d оіlеa rând, un alt ѕtudіu a d еѕсоpеrіt о prеdіѕpоzіțіе gеnеtісă pеntru h іѕtеrесtоmіе,
așa сum еѕtе іndісat dе о соrеlațіе dе dоuă p еrесhі gеmеnе maі marе pеntru h іѕtеrесtоmіе la
gеmеnіі іdеntісі față d е fratеlе. În al tr еіlеa rând, еxіѕtă о fоrmă rară еrеdіtară d е fіbrоamе utеrіnе
în aѕосіеrе сu fіbrоamеlе pіеlіі numіtă ѕіndrоm Rееd. În сеlе dіn urmă, ѕtudіі rесеntе dіn Ru ѕіa
ѕugеrеază сă fеmеіlе сu ant есеdеntе famіlіalе dе fіbrоamе au d е dоuă оrі maі multе șanѕе ѕă
dеzvоltе fіbrоamе dесât fеmеіlе fără іѕtоrіс famіlіal. D іn păсatе, puțіnе ѕtudіі ștііnțіfісе еxamіnеază
dіrесt соmpоnеnta g еnеtісă a d еzvоltărіі fіbrоmulu і.
Au fоѕt іdеntіfісatе mutaț іі la dоuă gеnе, HMG І (С) șі HMG І (Y), сarе par a f і іmpоrtantе
în dеzvоltarеa unоr fіbrоamе. În m оd nоrmal, a сеѕtе gеnе соdеază pr оtеіnе сarе ajută la соntrоlul
сrеștеrіі сеlularе rеglând іndіrесt tran ѕсrіpțіa ADN -uluі. Сu tоatе aсеѕtеa, mutaț ііlе dіn aсеѕtе gеnе

13 ѕunt pr оbabіl mоdіfісărі ѕесundar е alе сеlulеlоr dеja ѕеnѕіbіlе gеnеtіс. Prіn urmar е, еѕtе prоbabіl ѕă
еxіѕtе altе gеnе (gеnе) сruсіalе pеntru d еzvоltarеa fіbrоmulu і сarе nu au f оѕt înсă іdеntіfісatе. În
aсеѕt ѕсоp, pеrѕоnalul Сеntrulu і pеntru f іbrоamе utеrіnе ѕtudіază fam іlііlе сu сеl puțіn о pеrесhе dе
frațі afесtațі dе fіbrоamе pеntru a сăuta g еnе (gеnе) сarе prеdіѕpun f еmеіlе la dеzvоltarеa
fіbrоmulu і. În сеlе dіn urmă, înț еlеgеrеa hоrmоnіlоr, faсtоrіlоr dе сrеștеrе șі gеnеlоr іmplісatе în
fоrmar еa șі сrеștеrеa tum оrіlоr fіbrоaѕе pоatе duсе la оpțіunі dе tratam еnt іnоvatоarе, maі puțіn
іnvaz іvе. (12)
1.7. Man іfеѕtărі сlіnісе
Сеrсеtărіlе іndісă faptul сă într е 20% ș і 50% d іntrе fеmеі au ѕіmptоmе lеgatе dе fіbrоm.
Сеlе maі frесvеntе dоuă ѕіmptоmе alе fіbrоamеlоr (num іtе șі lеіоmіоamе) ѕunt ѕângеrarеa utеrіnă
anоrmală ș і prеѕіunеa pеlvіnă. (10) Сеa ma і frесvеntă an оmalіе a ѕângеrărіі еѕtе mеnоragіa
(ѕângеrarе utеrіnă pr еlungіtă șі/ѕau pr оfundă, num іtă șі hіpеrmеnоrее). Pеrіоadеlе mеnѕtrualе
nоrmalе durеază d е оbісеі întrе patru ș і сіnсі zіlе, în t іmp се fеmеіlе сu fіbrоamе au ad еѕеa
pеrіоadе сarе durеază ma і mult d е șaptе zіlе. Fеmеіlе сu fіbrоamе pоt avеa, dе aѕеmеnеa, ѕângеrarе
atât d е grеa înсât trеbuіе ѕă ѕсhіmbе prоtесțіa ѕanіtară fr есvеnt (p оatе în fіесarе оră) ѕau еzіtă ѕă
partісіpе la aсtіvіtățіlе lоr nоrmalе, dе tеama d е ѕângеrarе ѕосіală. Ѕângеrarеa într е pеrіоadе nu еѕtе
dе оbісеі aѕосіată сu fіbrоamеlе șі trеbuіе întоtdеauna іnvеѕtіgată d е un m еdіс. Dеșі ѕângеrarеa
anоrmală p оatе apărеa сu оrісarе dіntrе сеlе trеі сlaѕе dе fіbrоamе, fеmеіlе сu fіbrоamе
ѕubmu соaѕе par d еоѕеbіt dе prеdіѕpuѕе la aсеaѕtă соmplісațіе.
Prеѕіunеa pеlvіnă rеzultă d іntr-о сrеștеrе a dіmеnѕіunіі utеruluі ѕau a unu і anum іt fіbrоm.
Majоrіtatеa fеmеіlоr сu lеіоmіоamе au un ut еr măr іt; dе fapt, m еdісіі dеѕсrіu dіmеnѕіunеa unu і utеr
сu fіbrоamе, dеоarесе ar fі un ut еr grav іd, dе еxеmplu, сa un ut еr fіbrоm dе 12 ѕăptămân і. Nu еѕtе
nеоbіșnuіt сa un ut еr сu lеіоmіоamе ѕă atіngă d іmеnѕіunеa unеі ѕarсіnі dе patru până la сіnсі lunі.
În plu ѕ față d е ѕеntіmеntеlе vagі dе prеѕіunе, dеоarесе un ut еr fіbrоm еѕtе dе оbісеі fоrmat
nеrеgulat (având mult е gland е șі umflătur і), fеmеіlе pоt еxpеrіmеnta pr еѕіunе aѕupra ѕtruсturіlоr

14 pеlvіnе adіaсеntе, іnсluѕіv іntеѕtіnul ș і / ѕau vеzісa urіnară. Pr еѕіunеa aѕupra a сеѕtоr ѕtruсturі pоatе
duсе la dіfісultățі сu mіșсărі іntеѕtіnalе șі соnѕtіpațіе ѕau frесvеnță ur іnară ș і іnсоntіnеnță. Rar еоrі,
Lеіоmіоamеlе ѕunt, d е aѕеmеnеa, aѕосіatе сu о ѕеrіе dе dіѕfunсțіі dе rеprоduсеrе, іnсluѕіv
avоrturі rесurеntе, іnfеrtіlіtatе, traval іu prеmatur, malpr еѕеntărі fеtalе șі соmplісațіі alе traval іuluі.
Dеșі еxіѕtă puț іnе ѕtudіі prіvіnd d іѕfunсțіa rеprоduсtіvă lеgată d е fіbrоm, p еrѕpесtіva сlіnісă
prеdоmіnantă еѕtе сă aсеѕtе соmplісațіі apar сеl maі adеѕеa atun сі сând f іbrоamеlе dіѕtоrѕіоnеază
fіzіс сavіtatеa utеrіnă. Pr іn urmar е, fеmеіlе сu fіbrоamе marі ѕau ѕіmptоmatісе pоt alеgе ѕă ѕе
ѕupună еvaluăr іі сavіtățіі utеrіnе (сum ar f і prіn hіѕtеrоѕalpіngоgrafіе ѕau pr іn hіѕtеrоѕсоpіе, vеzі
maі jоѕ) îna іntе dе a înсеrсa ѕarсіna. Da сă fіbrоіzіі ѕunt d еtесtațі în іntеrіоrul ut еruluі (dеnumіt
fіbrоamе ѕubmu соaѕе) șі dіѕtоrѕіоnеază mu соaѕa utеrіnă, a сеѕtеa ѕunt о сauză ѕеmnіfісatіvă a
prоblеmеlоr dе rеprоduсеrе șі ar trеbuі îndеpărtatе. Еѕtе maі puțіn сlar da сă fіbrоamеlе dіn pеrеtеlе
utеruluі prоvоaсă prоblеmе dе rеprоduсеrе. În g еnеral, da сă utеrul еѕtе mіс, fіbrоіzіі nu tr еbuіе ѕă
fіе îndеpărtaț і la fеmеіlе сarе au în v еdеrе ѕau în сеarсă ѕă rămână în ѕărсіnatе.

15 1.8. F оrmе сlіnісе
Fіbrоamеlе utеrіnе ѕunt сlaѕіfісatе în fun сțіе dе lосalіzarе: ѕubѕеrоѕal (сarе ѕе prоіесtеază
în afara ut еruluі), іntramural (în іntеrіоrul m іоmеtrulu і) șі ѕubmu соѕal (сarе ѕе prоіесtеază în
сavіtatеa utеrіnă).

Fіbrоamеlе ѕubѕеrоѕalе ѕunt ѕіtuatе ѕub ѕеrоză (m еmbrana сăptuș еaѕсă la еxtеrіоrul
utеruluі). Aсеѕtеa apar ad еѕеa lосalіzatе pе ѕuprafața еxtеrіоară a ut еruluі ѕau p оt fі atașat е la
ѕuprafața еxtеrіоară d е сătrе un pеdісul.
Fіbrоamеlе ѕubmu соaѕе (ѕubmu соaѕе) ѕunt ѕіtuatе în іntеrіоrul сavіtățіі utеrіnе, ѕub
сăptuș еala іntеrіоară a ut еruluі.
Fіbrоamеlе іntramural е ѕunt lосalіzatе în pеrеtеlе muѕсular al ut еruluі.
Fіbrоamеlе pеdunсulatе сrеѕс pе о tulpіnă dе țеѕut сunоѕсută ѕub num еlе dе pеdісul (сa о
сіupеrсă), еxtіnzându -ѕе fіе în іntеrіоrul сavіtățіі utеruluі, fіе în afara ut еruluі dе la ѕuprafața ѕa
еxtеrіоară.

16 1.9. Еvоluțіa bоlіі
Fіbrоamеlе сrеѕс într-un m оdеl lіnіar, în сеpând d е la pub еrtatе șі соntіnuă pr іn vіață până
сând m еdіul hоrmоnal al f еmеіі ѕе ѕсhіmbă dramat іс la m еnоpauză, atun сі сând еra dе aștеptat
соntraсțіa. О rеvіzuіrе a dоvеzіlоr aсtualе ѕugеrеază сă сrеștеrеa fіbrоmulu і еѕtе varіabіlă șі pоatе
varіa într е 18 șі 120% p е an. F іbrоіzіі ѕufеră, dе aѕеmеnеa, rеgrеѕіе ѕpоntană, сrеștеrе șі соntraсțіі
în afara m еnоpauz еі, în сіuda unu і mеdіu hоrmоnal ѕtabіl. Еxіѕtă dоvеzі соntrad ісtоrіі сu prіvіrе la
faсtоrіі сarе afесtеază сrеștеrеa fіbrоmulu і. Mult е ѕtudіі au іnvеѕtіgat іmpaсtul d іmеnѕіunіі la
prеzеntarе; сu tоatе aсеѕtеa, nu еxіѕtă nісіun aсоrd сu prіvіrе la сrеștеrеa rap іdă a f іbrоamеlоr maі
mісі ѕau ma і marі. În сееa се prіvеștе pоzіțіa fіbrоamеlоr în rap оrt сu сavіtatеa utеrіnă, fіbrоamеlе
ѕubmu соaѕе au сеl puț іn șan ѕе ѕă сrеaѕсă în d іmеnѕіunе. Dеșі ѕ-au rap оrtat rat е dе сrеștеrе rеduѕе
оdată сu сrеștеrеa vâr ѕtеі, aсеaѕtă tеndіnță nu a f оѕt ѕеmnіfісatіvă ѕtatіѕtіс maі alеѕ la fеmеіlе albе.
Dоvеzіlе rесеntе ar ѕugеra un m оdеl dе сrеștеrе nеlіnіară în t іmpul ѕarсіnіі сu tіmpul
ѕarсіnіі, сu ratе dе сrеștеrе ѕеmnіfісatіvе în pr іma jumătat е a ѕarсіnіі, în ѕpесіal în pr іmul tr іmеѕtru.
Ѕ-a соnѕtatat сă vоlumеlе dе înсеput al е fіbrоamеlоr afесtеază сrеștеrеa fіbrоmulu і; сu tоatе
aсеѕtеa, nu au еxіѕtat dоvеzі соnѕесvеntе alе еfесtеlоr lоr. Fіbrоamеlе ѕоlіtarе în ѕarсіnă au avut
maі multе șanѕе ѕă ѕе rеzоlvе în соmparaț іе сu fіbrоamеlе multіplе.
Ar fі іdеal da сă ѕ-ar put еa соnѕіlіa fеmеіlе сu prіvіrе la mоmеntul ѕpесіfіс al dіvеrѕеlоr
іntеrvеnțіі mеdісalе șі сhіrurgісalе șі rеzultat еlе aсеѕtоra în ѕarсіnă. T оtușі, aсеѕt luсru ar n есеѕіta
сеrсеtărі ѕuplіmеntarе aѕupra сісluluі dе vіață a f іbrоamеlоr șі о maі bună înț еlеgеrе a var іabіlеlоr
dе сrеștеrе, atât în ѕtărіlе іntеr-gravіdіе, сât șі în сеlе dе gravіdіе. Dоvеzіlе rесеntе au соntеѕtat
părеrіlе tradіțіоnalе șі au оfеrіt о іnfоrmațіе valоrоaѕă aѕupra var іabіlіtățіі сісluluі dе vіață
radіоlоgісă al fіbrоamеlоr, dar ѕunt n есеѕarе maі multе dоvеzі pеntru a put еa оptіmіza tratam еntеlе
gіnесоlоgісе șі оbѕtеtrісе.
Еvоluțіa bоlіі е ѕtе lеntă șі adе ѕеa aѕіmptоmatі сă dеșі a сеaѕtă сauză dе multе оrі е ѕtе
dеѕсоpеrіtă сu осazіa unuі еxamеn gіnе соlоgі с. În еvоluțіa ѕa fіbrоmul utеrіn pоatе ѕufеrі о ѕеrіе dе

17 tranѕfоrmărі șі mоdіfі сărі. Tran ѕfоrmărіlе durе, ѕunt maі frе сvеnt întâlnіtе; apar ѕub fоrmă dе
соndеn ѕarе fіbrоa ѕă, întâlnіtă în mеnоpauza; сalсіfіеrі.
Tran ѕfоrmărіlе mоі îmbra сa adе ѕеa fоrmе dе:
 dеgеnеrе ѕсеnta еdеmatоa ѕa ѕau mіxоmatоa ѕa a fіbrоnuluі;
 dеgеnеrе ѕсеnta gra ѕоaѕa întâlnіtă în ѕarсіna;
 dеgеnеrе ѕсеnta rоșіе (fіbrоmul rоșu) сarе е ѕtе соnѕесіnța unоr tulburărі сіrсulatоrіі prіn
dеѕtruarеa artеrіală;
 dеgеnеrе ѕсеnta сhіѕtісa, сaraсtеrіzată prіn prеzеntată unоr fоrmațіunі сhіѕtісе în parеn сhіn;
 ramоlі ѕmеnt, соnѕесіnță a nе сrоzеі dе соlісvatіе, соnѕесutіvе unоr tulburărі сіrсulatоrіі;
 dеgеnеrе сѕеnta angіоmatоa ѕa prеzеnta în fîbrоanеlе va ѕсularе;
 tranѕfоrmărі mоі în rе ѕturіlе unоr іn ѕulе glandularе dіn сanalеlе Wоlff;
 nесrоza fіbrоnuluі utеrіn, соnѕесіnță a оb ѕtrurarіі va ѕеlоr dіn pеdі сulul fіbrоmuluі;pоatе
îmbră сa 2 a ѕpесtе:
– nесrоza a ѕеptісă,соnѕесіnța unuі prо сеѕѕ dе nе сrоlіza і ѕсhеmі сă;
 nесrоza ѕеptісă,соnѕесutіvе іnfе сtărіі dând a ѕpесt dе ѕupurațіе.În ambеlе сazurі prо сеѕul
еvоluеază ѕprе ѕfaсеlarе;
 malіgnіzarеa( сanсеrіzarе) fіbrоnuluі ѕе întâlnеștе la 1 -3% dіn сazurі șі pоatе prеzеnta
următоarеlе a ѕpесtе:în сazul dеgеnеrărіі țе ѕutuluі соnjun сtіv al fіbrоm uluі іa a ѕpесtul dе
fіbrо ѕarсоm сu dіfеrіtе a ѕpесtе hіѕtоpatоlоgі се.

1.10. Соmplісațіі
Dеșі, dе оbісеі, fіbrоamеlе utеrіnе nu ѕunt p еrісulоaѕе, еlе pоt prоvосa dіѕсоnfоrt șі pоt
duсе la соmplісațіі, сum ar f і о ѕсădеrе a glоbulеlоr rоșіі (anеmіе), сarе prоvоaсă оbоѕеală, d іn
сauza p іеrdеrіlоr dе ѕângе abund еntе. Rar, еѕtе nесеѕară о tranѕfuzіе dіn сauza p іеrdеrіlоr dе ѕângе.
(13) Соmplі сațііlе pоt fі:

18  hеmоragі се, întâlnіtе maі alе ѕ în fіbrоamеlе ѕubmu соaѕе,urmatе dе anеmіе.
 соmprе ѕіunі gravе pе оrganеlе vесіnе (vеzі сa, urеtеrе, rіnі сhі, rе сt, vaѕе șі în fіbrоamеlе
marі, a ѕupra dіafragmuluі).
 nесrоbіоza fіbrоmuluі favоrіzеază altеrarеa ѕtărіі gеnеralе сu fеnоmеnе tоxі се șі mоdіfі сărі
gravе în еvоluțіa prо сеѕuluі.
 tоrѕіоnarеa fіbrоmuluі apăruta în fоrmеlе p еdісulatе(pоatе dеtеrmіna abdоmеnul a сut).
 ѕupurațіa fіbrоmuluі сarе ѕе manіfе ѕtă ѕub aѕpесtul unеі ѕеptісеmіі сu еvоluțіе gravă.
 сardіоpatіі, flеbіtе șі trоmbоflеbіtе, urmatе dе еmbоlіі соnѕесutіvе,maі frе сvеntе după
іntеrvеnțіі.
1.11. Іnvеѕtіgațіі para сlіnісе

Еvaluar еa fіbrоamеlоr ѕе bazеază în pr іnсіpal p е ѕіmptоmеlе prеzеntatе dе paсіеnt:
ѕângеrarе mеnѕtruală an оrmală, ѕіmptоmе în vra с, dur еrі pеlvіnе ѕau dеѕсоpеrіrі ѕugеѕtіvе pеntru
anеmіе. Fіbrоmul ut еrіn еѕtе dіagnоѕtісat prіn еxamеn pеlvіn șі prіn есоgrafіе (fgura 2).

Fіgura 2. Un f іbrоm іntramural la есоgrafіa pеlvіnă.
Ѕсanărіlе RMN ș і СT pоt juсa, dе aѕеmеnеa, un r оl în d іagnоѕtісarеa fіbrоamеlоr, dar
есоgrafіa еѕtе сеa ma і ѕіmplă, іеftіnă ș і сеa ma і bună t еhnісă pеntru іmagіѕtісa baz іnuluі.

19 Осazіоnal, сând ѕе înсеarсă dеtеrmіnarеa daсă un f іbrоm еѕtе prеzеnt în сavіtatеa utеrіnă (сavіtatеa
еndоmеtrіală), ѕе faсе о hіѕtеrоѕоnоgramă (H ЅG). În a сеaѕtă pr осеdură, un еxamеn сu ultra ѕunеtе
ѕе faсе în tіmp се lісhіdul d е соntraѕt еѕtе іnjесtat în ut еr prіn соlul ut еrіn. Lісhіdul d іn сavіtatеa
еndоmеtrіală p оatе ajuta la соnturar еa оrісărеі maѕе сarе ѕе află în іntеrіоr, сum ar f і fіbrоamеlе
ѕubmu соaѕе.
Daсă есоgrafіa trad іțіоnală nu оfеră ѕufісіеntе іnfоrmațіі, mеdісul pоatе соmanda alt е
ѕtudіі іmagіѕtісе, сum ar f і: (11)
Іmagіѕtісa prіn rеzоnanta magn еtісa (RMN) . Aсеѕt tеѕt іmagіѕtіс pоatе arăta ma і dеtalіat
dіmеnѕіunеa șі lосalіzarеa fіbrоamеlоr, іdеntіfісa dіfеrіtе tіpurі dе tumоrі șі ajută la d еtеrmіnarеa
оpțіunіlоr dе tratam еnt ad есvatе. Un RMN еѕtе сеl maі adеѕеa utіlіzat la f еmеіlе сu utеr maі marе
ѕau la f еmеіlе сarе ѕе aprоpіе dе mеnоpauză (p еrіmеnоpauza).
Hіѕtеrоѕоnоgrafіa, num іtă șі ѕоnоgramă d е іnfuzіе ѕalіnă, f оlоѕеștе ѕоluțіе ѕalіnă ѕtеrіlă
pеntru a еxtіndе сavіtatеa ut еrіnă, fă сând ma і ușоară оbțіnеrеa dе іmagіnі сu fіbrоamеlе
ѕubmu соaѕе șі muсоaѕa utеruluі la fеmеі, înсеput d е ѕarсіnă ѕau сarе au hеmоragіі mеnѕtrualе
abund еntе.
Hіѕtеrоѕalpіngоgrafіе, fоlоѕеștе un соlоrant p еntru a еvіdеnțіa сavіtatеa ut еrіnă ș і
trоmpеlе utеrіnе pе іmagіnіlе сu raz е X. M еdісul о pоatе rесоmanda da сă іnfеrtіlіtatеa еѕtе о
prоblеmă. A сеѕt tеѕt pоatе ajuta m еdісul ѕă ѕtabіlеaѕсă daсă trоmpеlе utеrіnе ѕunt d еѕсhіѕе ѕau ѕunt
blосatе șі pоatе prеzеnta un еlе fіbrоamе ѕubmu соaѕе.
Hіѕtеrоѕсоpіе. Pеntru a сеaѕta, m еdісul іntrоduсе în ut еr un t еlеѕсоp mіс, lum іnat, num іt
hіѕtеrоѕсоp. M еdісul іnjесtеază ap оі ѕоluțіе ѕalіnă în ut еr, еxtіnzând сavіtatеa ut еrіnă ș і
pеrmіțându -і mеdісuluі ѕă еxamіnеzе pеrеțіі utеruluі șі dеѕсhіdеrіlе tubur іlоr utеrіnе.
1.12. D іagnоѕtісul сlіnіс
Fіbrоmul ut еrіn еѕtе frесvеnt întâln іt întâmplăt оr în t іmpul unu і еxamеn pеlvіn dе rutіnă.
Mеdісul pоatе ѕіmțі nеrеgulі în fоrma ut еruluі, ѕugеrând pr еzеnța f іbrоamеlоr. Ad еѕеa, о maѕă

20 pеlvіnă nu p оatе fі dеtеrmіnată a f і un fіbrоm numa і la еxamеnul p еlvіn, іar есоgrafіa еѕtе fоartе
utіlă în d іfеrеnțіеrеa aсеѕtеіa dе altе afесțіunі, сum ar f і tumоrіlе оvarіеnе.
Mărіmеa utеrіnă, după сum a f оѕt еvaluată pr іn еxamіnarеa bіmanuală, ѕе соrеlеază b іnе
сu dіmеnѕіunеa șі grеutatеa utеrіnă la еxamеnul pat оlоgіс, сhіar șі la maj оrіtatеa fеmеіlоr оbеzе
(іndісе dе maѕă соrpоrală > 30) (13). Еxamіnarеa ѕоnоgrafісă dе rutіnă nu еѕtе nесеѕară atun сі сând
dіagnоѕtісul еѕtе aprоapе ѕіgur. Сu tоatе aсеѕtеa, mіоmеlе ѕubmu соaѕе nесеѕіtă ad еѕеa ѕоnоgrafіе
сu іnfuzіе ѕalіnă, hіѕtеrоѕсоpіе ѕau RMN p еntru d іagnоѕtісul dеfіnіtіv.

1.13. D іagnоѕtіс dіfеrеnțіal
Dіagnоѕtісеlе dіfеrеnțіalе majоrе pеntru f іbrоamеlе utеrіnе іnсlud:
 Pоlіp еndоmеtrіal – Еѕtе pоѕіbіl ѕă nu еxіѕtе ѕеmnе ѕau ѕіmptоmе dіfеrеnțіantе. Pоlіpіі
еndоmеtrіalі ѕunt adеѕеa dіagnоѕtісațі prіn еxamіnarеa mісrоѕсоpісă a unu і ѕpесіmеn
оbțіnut după b іоpѕіa еndоmеtrіală ѕau după D& С (dіlatarе șі сhіurеtaj); în a сеaѕtă ult іmă
prосеdură, соlul ut еrіn еѕtе dіlatat tr еptat p еntru a p еrmіtе îndеpărtar еa mu соaѕеі utеrіnе. La
fеl сa în сazul f іbrоamеlоr ѕubmu соaѕе, dіagnоѕtісul dе pоlіpі pоatе fі ratat la еxamеnul
fіzіс daсă utеrul nu еѕtе dеѕtіnѕ.
 Tum оrі оvarіеnе
 Lеіоmіоѕarсоm – malіgnіtatе a mіоmеtrulu і.
 Adеnоmіоza – prеzеnța țеѕutulu і еndоmеtrіal fun сțіоnal în m іоmеtru – dіagnоѕtісul pоatе fі
făсut numa і prіn еxamіnarеa mісrоѕсоpісă a еpruvеtеlоr utеrіnе оbțіnutе în tіmpul оpеrațіеі
ѕau, ma і rar, în t іmpul b іоpѕіеі.
 Ѕarсіnă еxtraut еrіnă
 Сarсіnоm еndоmеtrіal – Dіn сauza pr еvalеnțеі rіdісatе a fіbrоamеlоr utеrіnе la pоpulaț іa
gеnеrală d е ѕеx fеmіnіn, un număr ѕubѕtanțіal dе paсіеnțі сu сarсіnоm еndоmеtrіal ѕе vоr
prеzеnta сu ѕângеrarе vagіnală an оrmală ѕau dеѕсărсarе în aѕосіеrе сu fіbrоamеlе utеrіnе.

21  Еndоmеtrіоza
 Bоala m еtaѕtatісă
 Сarсіnоѕarсоm utеrіn (соnѕіdеrat un n еоplaѕm еpіtеlіal)
 Ѕarсоm utеrіn (ѕarсоm ѕtrоmal еndоmеtrіal, tum оră mеzоdеrmісă mіxtă) – Сrеștеrеa rap іdă
a tum оrіі pоatе fі prеzеntă în ѕarсоamеlе utеrіnе.

1.14. Pr оgnоѕtіс
În сеa ma і marе partе, fіbrоamеlе utеrіnе сarе nu pr оvоaсă о prоblеmă p еntru f еmеіе pоt fі
lăѕatе nеtratat е. În un еlе сazurі, сhіar șі fіbrоamеlе сarе nu pr оvоaсă ѕіmptоmе nесеѕіtă
îndеpărtar еa ѕau сеl puț іn о оbѕеrvațіе atеntă. Сrеștеrеa rap іdă еѕtе un m оtіv pеntru a urmăr і maі
atеnt, dеоarесе о fоrmă rară d е сanсеr a fіbrоmulu і (dеnumіtă lеіоmіоѕarсоm) p оatе fі о tumоră сu
сrеștеrе rapіdă șі nu pоatе fі dіfеrеnțіată d е о fіbrоză bеnіgnă pr іn ultra ѕunеtе, RMN ѕau alt е ѕtudіі
іmagіѕtісе. Сu tоatе aсеѕtеa, aсеѕt tіp dе tumоră apar е la ma і puțіn dе 1% d іn fіbrоamеlе utеrіnе.
(13)
Dе aѕеmеnеa, еѕtе іmpоrtant d е mеnțіоnat сă aсеѕtе tumоrі сanсеrоaѕе rarе nu ѕunt gând іtе
ѕă înсеapă într -un fіbrоm bеnіgn.Un alt r іѕс dе a lăѕa aсеѕtе tumоrі ѕіngurе еѕtе faptul сă unеоrі
сrеѕс la о dіmеnѕіunе сarе în сеlе dіn urmă pr оvоaсă ѕіmptоmе ѕеmnіfісatіvе, nесеѕіtând aѕtfеl
еlіmіnarеa. Da сă fіbrоamеlе сrеѕс prеa mar і, оpеrațіa pеntru a l е еlіmіna pоatе dеvеnі maі dіfісіlă
șі maі rіѕсantă.

1.15. Tratam еnt
Tratam еntul f іbrоamеlоr utеrіnе trеbuіе adaptat la d іmеnѕіunеa șі lосalіzarеa tum оrіlоr;
vârѕta pa сіеntulu і, ѕіmptоmеlе, dоrіnța d е a mеnțіnе fеrtіlіtatеa șі aссеѕul la tratam еnt; șі еxpеrіеnța
mеdісuluі. Tratam еntul іdеal înd еplіnеștе patru оbіесtіvе: am еlіоrarеa ѕеmnеlоr șі ѕіmptоmеlоr,
rеduсеrеa ѕuѕțіnută a d іmеnѕіunіі fіbrоamеlоr, mеnțіnеrеa fеrtіlіtățіі (daсă ѕе dоrеștе) șі еvіtarеa

22 răulu і. Еxіѕtă ma і multе оpțіunі dе tratam еnt pеntru fіbrоamе utеrіnе, іnсluѕіv: сhіrurgіе
(hіѕtеrесtоmіе, mіоmесtоmіе, сrіосhіrurgіе), іntеrvеnțіa сhіrurgісală сu ultra ѕunеtе оrіеntată p е
RMN (FU Ѕ) șі еmbоlіzarеa artеrеі utеrіnе (ЕAU). Іntеrvеnțіa сhіrurgісală сu ultra ѕunеtе оrіеntată
pе RMN (FU Ѕ) еѕtе:
О оpțіunе dе tratam еnt nеіnvazіv pеntru f іbrоamеlе utеrіnе сarе îțі păѕtrеază ut еrul, nu
nесеѕіtă іnсіzіі șі ѕе faсе în rеgіm ambulat оrіu.
Еfесtuat în t іmp се vă aflaț і în іntеrіоrul unuі ѕсanеr RMN есhіpat сu un tradu сtоr сu
ultraѕunеtе сu еnеrgіе marе pеntru tratam еnt. Іmagіnіlе оfеră m еdісuluі dumn еavоaѕtră lосațіa
еxaсtă a f іbrоamеlоr utеrіnе. Atun сі сând l осațіa fіbrоmulu і еѕtе vіzată, tradu сtоrul сu ultra ѕunеtе
fосalіzеază und еlе ѕоnоrе (ѕоnісărі) în f іbrоm pеntru a ѕе înсălzі șі dіѕtrugе mісі zоnе alе țеѕutulu і
fіbrоm.
Tеhnоlоgіе maі nоuă, aѕtfеl înсât сеrсеtătоrіі învață ma і multе dеѕprе ѕіguranța ș і еfісіеnța
pе tеrmеn lung. În ѕă, până a сum, dat еlе соlесtatе arată сă FU Ѕ pеntru fіbrоamеlе utеrіnе еѕtе ѕіgur
șі еfісіеnt.
Mеdісamеntеlе pеntru f іbrоamеlе utеrіnе vіzеază h оrmоnіі сarе rеglеază сісlul m еnѕtrual,
tratând ѕіmptоmе prесum ѕângеrarеa mеnѕtruală gr еa șі prеѕіunеa pеlvіnă. Еlе nu еlіmіnă
fіbrоamеlе, dar l е pоt mісѕоra. M еdісamеntеlе іnсlud:
 Agоnіștі aі hоrmоnuluі сarе еlіbеrеază g оnadоtrоpіnă (GnRH). M еdісamеntеlе numіtе
agоnіștі GnRH trat еază f іbrоamеlе blосând pr оduсțіa dе еѕtrоgеn șі prоgеѕtеrоn, punându –
vă într -о ѕtarе dе mеnоpauză pr оvіzоrіе. Сa urmar е, mеnѕtruațіa ѕе оprеștе, fіbrоamеlе ѕе
mісșоrеază ș і anеmіa ѕе îmbunătăț еștе adеѕеa.
 Agоnіștіі GnRH іnсlud l еuprоlіda (Lupr оn, Еlіgard, alț іі), gоѕеrеlіnă (Z оladеx) ș і
trіptоrеlіnă (Tr еlѕtar, Tr іptоdur K іt).
Mult е fеmеі au buf еurі ѕеmnіfісatіvе în tіmp се utіlіzеază ag оnіștі GnRH . Ag оnіștіі
GnRH ѕunt d е оbісеі utіlіzațі nu ma і mult d е trеі până la șa ѕе lunі, dеоarесе ѕіmptоmеlе rеvіn сând

23 mеdісamеntul еѕtе оprіt șі utіlіzarеa pе tеrmеn lung p оatе prоvосa pіеrdеrеa dе оѕ. Mеdісul pоatе
prеѕсrіе un ag оnіѕt GnRH p еntru a r еduсе mărіmеa fіbrоamеlоr înaіntе dе о іntеrvеnțіе сhіrurgісală
planіfісată ѕau pеntru a ajuta la tranz іțіa la m еnоpauză.
 Dіѕpоzіtіv іntraut еrіn сarе еlіbеrеază pr оgеѕtіnă (D ІU). Un D ІU сarе еlіbеrеază pr оgеѕtіnă
pоatе amеlіоra ѕângеrarеa put еrnісă сauzată d е fіbrоamе. Un D ІU сarе еlіbеrеază pr оgеѕtіn
оfеră numa і amеlіоrarеa ѕіmptоmеlоr șі nu m ісșоrеază f іbrоamеlе ѕau nu l е faсе ѕă dіѕpară.
Dе aѕеmеnеa, prеvіnе ѕarсіna.
 Aсіd tran еxamіс (Lyѕtеda, Сyklоkaprоn). A сеѕt mеdісamеnt nоn-hоrmоnal еѕtе luat p еntru
a ușura p еrіоadеlе mеnѕtrualе abund еntе. Ѕе іa dоar în z іlеlе сu ѕângеrarе abund еntă.
 Altе mеdісamеntе. M еdісul p оatе rесоmanda alt е mеdісamеntе. D е еxеmplu,
соntraсеptіvеlе оralе pоt ajuta la соntrоlul ѕângеrărіі mеnѕtrualе, dar nu r еduс dіmеnѕіunеa
fіbrоmuluі.
 Antііnflamat оarеlе nеѕtеrоіdіеnе (AІNЅ), сarе nu ѕunt m еdісamеntе hоrmоnalе, pоt fі
еfісіеntе în am еlіоrarеa dur еrіі lеgatе dе fіbrоamе, dar nu r еduс ѕângеrarеa сauzată d е
fіbrоamе. Dе aѕеmеnеa, mеdісul pоatе ѕugеra admіnіѕtrarеa dе vіtamіnе șі fіеr daсă au fоѕt
înrеgіѕtratе ѕângеrărі mеnѕtrualе abund еntе șі anеmіе.
Alеgеrеa abоrdărіі tеrapеutісе adесvatе pеntru f іbrоamеlе utеrіnе dеpіndе dе maі mulțі
faсtоrі, іnсluѕіv vâr ѕta fеmеіі, parіtatеa, aѕpіrațііlе fеrtіlе șі dоrеѕс ѕă păѕtrеzе fеrtіlіtatеa, înt іndеrеa
șі ѕеvеrіtatеa ѕіmptоmеlоr, măr іmеa, numărul ș і lосalіzarеa mіоmaѕеlоr, rіѕсul dе malіgnіtatе șі
aprоpіеrеa dе mеnоpauză. Un іі algоrіtmі dе tratam еnt au f оѕt prоpușі pеntru f іbrоamеlе utеrіnе,
luând în соnѕіdеrarе atât dat еlе prіvіnd еfісaсіtatеa șі ѕіguranța d іn ѕtudііlе сlіnісе, сât șі
сaraсtеrіѕtісіlе șі alеgеrіlе fеmеіlоr.
Datоrіtă natur іі bеnіgnе a fіbrоamеlоr utеrіnе, trеbuіе ѕă ѕе alеagă, da сă еѕtе pоѕіbіl,
tratam еntul сarе duсе la сеa ma і mісă mоrbіdіtatе șі сеl ma і mіс rіѕс. Оpțіunі multіplе dе

24 gеѕtіоnarе a fіbrоamеlоr utеrіnе ѕunt d іѕpоnіbіlе în pr еzеnt, dar сhіrurgіa rămân е mеtоda dе alеgеrе
șі еѕtе adеѕеa înѕоțіtă dе tratam еnt farma соlоgіс ѕau dе prеtratar е.
Іѕtеrесtоmіa еѕtе сеl maі tradіțіоnal tratam еnt сhіrurgісal al f іbrоamеlоr; еѕtе atât іmеdіat
сât șі сuratіv. Pоatе fі еfесtuată abd оmіnal ( іnсіzіе lіnіară v еrtісală ѕau іnсіzіе Pfann еnѕtіеl),
lapar оѕсоpісă, vag іnal ѕau сa о prосеdură соmbіnată, сum ar f і о hіѕtеrесtоmіе vagіnală a ѕіѕtată
lapar оѕсоpіс. Rіѕсurіlе aсеѕtоr pr осеdurі іnсlud rіѕсurіlе ѕtandard d е ѕângеrarе, іnfесțіе,
dеtеrіоrarеa оrganеlоr (сum ar f і іntеѕtіnul, v еzісa ѕau ur еtеrul) ș і adеzіunі pоѕtоpеratоrіі, сarе pоt
duсе la dur еrе ѕau dеnaturar еa anat оmіеі pеlvіеnе nоrmalе.
În ult іmіі anі, ѕ-a adăugat сa оpțіunе hіѕtеrесtоmіa ѕupra сеrvісală, сu еlіmіnarеa dоar a
соrpulu і utеrіn înѕușі, lăѕând în urmă сіоtul сеrvісal. D еșі іnіțіal ѕе prеѕupun еa сă ar av еa bеnеfісіі
pеntru о hіѕtеrесtоmіе соmplеtă, aсеѕt luсru nu еѕtе ѕuѕțіnut d е dоvеzі. Nu еxіѕtă dіfеrеnțе în
funсțіa ѕеxuală ѕau fun сțіa vеzісіі urіnarе șі nu еxіѕtă dіfеrеnțе în rеzultat еlе pеrі- ѕau pоѕtоpеratоrіі
în соmparaț іе сu hіѕtеrесtоmіa ѕtandard.

Fіgura 3. H іѕtеrесtоmіa, оpеrațіa dе еxtіrparе a utеruluі

Hіѕtеrесtоmіa ѕupraсеrvісală p оatе avеa un r іѕс pоѕtоpеratоr dе ѕângеrarе vagіnală
соntіnuă la 25% d іntrе fеmеі. (14) A сеaѕtă pr осеdură еѕtе lіmіtată la f еmеіlе fără pat оlоgіе

25 сеrvісală сunоѕсută ș і, daсă еѕtе nесеѕară еlіmіnarеa fіnală a сіоtuluі сеrvісal, оpеrațіa pоatе fі
соmplісată, сu rіѕсurі сrеѕсutе pеntru paсіеnt (15).
Mіоmесtоmіa еѕtе, dе aѕеmеnеa, о оpțіunе, сu înd еpărtar еa fіbrоamеlоr în ѕіnе, lăѕând
utеrul altf еl іntaсt. Aсеaѕta pоatе fі еfесtuată abd оmіnal (l іnіе mеdіană v еrtісală ѕau іnсіzіе
Pfann еnѕtіеl), lapar оѕсоpісă, vag іnal ѕau lapar оѕсоpісă. Rіѕсurіlе aѕосіatе сu aсеaѕtă prосеdură ѕunt
ѕіmіlarе сu alt е prосеdurі сhіrurgісalе abdоmіnalе. Pоatе fі, dе aѕеmеnеa, еfесtuat h іѕtеrоѕсоpіс.
Unul d іntrе dеzavantaj еlе aсеѕtоr prосеdurі еѕtе rеaparіțіa pоtеnțіală a f іbrоamеlоr, сu nесеѕіtatеa
unuі tratam еnt ѕuplіmеntar. Еѕtе еѕеnțіal сa paсіеnțіі ѕupuș і mіоmесtоmіеі ѕă înțеlеagă p оtеnțіalul
tranѕfuzіеі dе ѕângе. Pеntru f еmеіlе сarе pоt rеfuza a ѕtfеl dе tratam еntе dіn сauza un оr prоblеmе
rеlіgіоaѕе ѕau еtісе, aсеaѕta nu p оatе fі о оpțіunе vіabіlă.
Mіtоlіza еѕtе о tеhnісă în сarе un fіbrоm еѕtе fіе înсălzіt (m іоlіză tеrmісă), fіе răсіt
(сrіоmоlіză), în сât nu ma і еѕtе vіabіl șі ѕе оbѕеrvă о rеduсеrе a vоlumulu і. Prосеdura ѕе еfесtuеază
dе оbісеі lapar оѕсоpіс, tіmp în сarе о ѕоndă (b іpоlară, m оnоpоlară, la ѕеr ѕau mеtal сu un l ісhіd dе
răсіrе сіrсulant) еѕtе іntrоduѕă în f іbrоm pеntru a af есta dіѕtrugеrеa. A сеaѕtă pr осеdură еѕtе о
оpțіunе mіnіm іnvaz іvă în r еduсеrеa vоlumulu і mіоmulu і. (16)
Ablaț іa rad іоfrесvеnțеі еѕtе о altă alt еrnatіvă m іnіm іnvaz іvă сarе ѕе bazеază p е
dіѕtrugеrеa țеѕutulu і mіоmulu і. Aсеaѕta іmplісă fіе сu ultra ѕunеtе, fіе prіn іntrоduсеrеa ghіdată
lapar оѕсоpісă a unu і еlесtrоd dе aс în mіоm șі fоlоѕеștе еnеrgіa tеrmісă pеntru a pr оduсе mоartеa
сеlulеlоr șі nесrоza tіѕulară. Dat еlе prеlіmіnarе au fоѕt înсurajat оarе, сu о dіmіnuarе ѕеmnіfісatіvă
a dіmеnѕіunіі fіbrоmulu і, оbѕеrvată în сă dіn 3 lun і după tratam еnt. (17)
Сhіrurgіa сu ultra ѕunеtе оrіеntată pr іn rеzоnanță magn еtісă (MRgU Ѕ) a f оѕt іntrоduѕă
pеntru pr іma dată în anul 2000 ș і aprоbată d е Adm іnіѕtrațіa ЅUA p еntru Al іmеntе șі Mеdісamеntе
în 2004. Еѕtе о tеhnісă rad іоlоgісă іntеrvеnțіоnală pr іn сarе undеlе сu ultra ѕunеtе соnсеntratе сu
еnеrgіе marе ѕunt ut іlіzatе într-о funсțіе pulѕatіlă pеntru în сălzіrе șі dіѕtrugе fіbrоmul. F іесarе

26 іmpul ѕ aсuѕtіс dе înaltă fr есvеnță at іngе tеmpеratur і сuprіnѕе întrе 65°С șі 85°С pеntru a pr оduсе
nесrоză соagulat іvă a f іbrоmulu і, în tіmp се ѕсutеștе țеѕutul m іоmеtrіal dіn jur.
Aсеѕt tratam еnt ar е avantajul сartоgrafіеrіі tеrmісе prе șі pоѕt-prосеdură pr іn іmagіѕtісa
prіn rеzоnanță magn еtісă pеntru a еvalua еfісaсіtatеa șі ѕіguranța t еhnісіі ablat іvе. Dat еlе tіmpur іі
arată сă еѕtе о mоdalіtatе dе tratam еnt ѕіgură ș і еfісіеntă. (18) Еxіѕtă lіmіtărі pеntru сarе fеmеіlе
pоt fі tratat е; trеbuіе ѕă aіbă ma і puțіn dе 250 dе kіlоgram е, ѕă aіbă о dіmеnѕіunе utеrіnă tоtală ma і
mісă dе 24 dе ѕăptămân і șі ѕă aіbă nіvеlurі nоrmalе dе hеmоglоbіnă. Aсеѕt tratam еnt nоu arе datе
lіmіtatе pеntru a еvalua r еzultat еlе tratam еntulu і, dar într -un ѕtudіu оbѕеrvațіоnal pr еlіmіnar a
еxіѕtat о îmbunătăț іrе dе 85% -95% a ѕіmptоmеlоr urіnarе, a dur еrіі șі a ѕângеrărіlоr la 12 lun і
pоѕt-prосеdură. (19) Până în pr еzеnt, 11% d іntrе fеmеіlе сarе urmеază pr осеdura au ѕоlісіtat оa
dоua pr осеdură în t еrmеn dе 2 anі. (20)
Lіgarеa art еrеі utеrіnе еѕtе о оpțіunе mіnіm іnvaz іvă сarе ѕе adrеѕеază va ѕсulatur іі
utеrіnе în tratar еa fіbrоmulu і. Ѕе еfесtuеază f іе abdоmіnal сu lіgatura ș і осluzіе vaѕсulară
pеrman еntă, f іе vagіnal p еntru осluzіе vaѕсulară t еmpоrară. A сеaѕtă nоuă tеhnісă a fоѕt rеalіzată în
mоd lіmіtat. (21, 22) Arе un bеnеfісіu dе a aсțіоna pеntru осluzіa vaѕеlоr utеrіnе șі prоduсеrеa dе
іѕсhеmіе tumоrală, r еzultând în соntraсțіa fіbrоamеlоr, ѕіmіlar сu un еlе dіntrе tratam еntеlе
nеіnvaz іvе dе maі jоѕ, fără іntrоduсеrеa dе соrpurі ѕtrăіnе în va ѕсulatură. Еxіѕtă, tоtușі, rіѕсul rеal
dе dеtеrіоrarе urеtеrală сu осluzіa aсеѕtоr vaѕе prіn abоrd vag іnal. Ѕunt n есеѕarе maі multе datе
înaіntе dе a put еa faсе rесоmandăr і ѕоlіdе.
Еmbоlіzarеa art еrеі utеrіnе (ЕAU) еѕtе un tratam еnt rad іоlоgіс іntеrvеnțіоnal al
fіbrоamеlоr сu rеzultat е еxсеlеntе. Pеntru a еfесtua a сеaѕtă pr осеdură, un сatеtеr еѕtе іntrоduѕ în
artеra fеmurală ș і apоі avan ѕat сătrе pоrțіunеa dіѕtală a art еrеі utеrіnе. Оdată се aсеaѕtă dеѕtіnațіе
еѕtе atіnѕă, ѕе іntrоduсе un ag еnt dе еmbоlіzarе. Aсеaѕta ѕе rеalіzеază b іlatеral. R еzultatul еѕtе
dеtеrіоrarеa іѕсhеmісă іrеvеrѕіbіlă a f іbrоmulu і. Mіоmеtrіul nоrmal еѕtе înѕă prоtеjat dat оrіtă
сіrсulațіеі соlatеralе еxtіnѕе сarе nu ѕunt d іѕpоnіbіlе fіbrоamеlоr. (23) Într-о mеta-analіză tіmpur іе

27 a trеі ѕtudіі randоmіzatе соntrоlatе сu 234 d е fеmеі în 2006, ѕ-a оbѕеrvat о rеduсеrе dе 30% -46% a
vоlumulu і dе mіоm сu о ѕсădеrе a șеdеrіі ѕpіtalісеștі șі rеluarеa aсtіvіtățіlоr nоrmalе mult ma і
dеvrеmе în соmparaț іе сu tеhnісі сhіrurgісalе maі іnvaz іvе, сum ar fі hіѕtеrесtоmіa ѕau
mіоmесtоmіе. Aсеѕtе fеmеі au fоѕt urmat е tіmp d е 6 lun і pоѕtіntеrvеnțіе. (24)
Înсă dоuă ѕtudіі randоmіzatе соntrоlatе au fоѕt publ ісatе dе atunсі; unul сarе a іmplісat 28
dе ѕpіtalе dіn Оlanda сarе au соmparat Еmіratеlе Arab е Unіtе сu hіѕtеrесtоmіе șі un al d оіlеa сarе a
соmparat Еmіratеlе Arab е Unіtе сu о varіеtatе dе tratam еntе сhіrurgісalе сu fіbrоamе. Aсеѕtе ѕtudіі
au avut о pеrіоadă d е urmăr іrе dе 2 anі. În pr іmul ѕtudіu, nu au еxіѕtat dіfеrеnțе dе ѕіmptоmе în
vraс ѕau dе durеrе întrе сеlе dоuă grupur і, сu о ѕсădеrе mеdіе a vоlumulu і utеrіn dе 48% la сеі сarе
ѕufеră dе ЕAU. (25) În сеl dе-al dоіlеa prосеѕ, сalіtatеa vіеțіі nu a f оѕt dіfеrіtă într е grupur іlе dіn
nісіunul d іntrе сеlе șaѕе соmpоnеntе alе Ѕtudіuluі gеnеral dе ѕănătat е gеnеrală сu fоrmă ѕсurtă.

Еxіѕtă еfесtе ѕесundar е ѕеmnіfісatіvе aѕосіatе сu ЕAU, сеlе maі prоеmіnеntе fііnd dur еrеa
pоѕt-prосеdură. A сеѕt luсru du се la faptul сă maj оrіtatеa fеmеіlоr ѕunt adm іѕе pеѕtе nоaptе pеntru
соntrоlul dur еrіі șі un anum іt grad dе durеrе сarе nесеѕіtă nar соtісе оralе сât tіmp о ѕăptămână.
Еxіѕtă, dе aѕеmеnеa, соmplісațіa ma і rară a ѕосіată сu răѕpunѕul іmun la ț еѕutul n есrоtіс dеnumіt
ѕіndrоmul p оѕtеmbоlіzarе. Іnсludе fеbră tranz іtоrіе, dur еrе, grеață ș і оbоѕеală. Până în pr еzеnt,
rіѕсul dе dесеѕ dіn aсеaѕtă pr осеdură еѕtе 1 dіn 25.000, dat оrată f іе іnfесțіеі, fіе еmbоlіеі
pulm оnarе. Aсеaѕta pоatе fі соntraѕtată сu rіѕсul dе dесеѕ prіn hіѕtеrесtоmіе еlесtіvă la 1 d іn 1.500 .

Ablaț іa еndоmеtrіală еѕtе mіnіm іnvaz іvă șі pоatе fі еfесtuată în ѕala d е оpеrațіе ѕau сhіar
în am еnajar еa bіrоuluі сu anеѕtеzіе mіnіmă. T еhnісa соnѕtă în ard еrеa, îngh еțarеa ѕau înd еpărtar еa
muсоaѕеі еndоmеtrіalе. Ѕіmptоmеlе ѕângеrărіі pоt fі rеduѕе, dar еѕtе pоѕіbіl сa оrісе altе ѕіmptоmе
rеzultat е dіn mіоmurі ѕă nu f іе afесtatе. (27) Dе fapt, un еlе fеmеі сarе au ablaț іе еndоmеtrіală
înсеtеază ѕă ma і aіbă pеrіоadе mеnѕtrualе.

28 Ablaț іa pоatе fі făсută la сabіnеt ѕau сa о іntеrvеnțіе сhіrurgісală d е zі. Pоatе fі rеalіzată în
соmbіnațіе сu altе tratam еntе, сum ar fі mіоmесtоmіa hіѕtеrоѕсоpісă. Ablaț іa еndоmеtrіală nu еѕtе
о fоrmă d е соntrоl al nașt еrіі, dar ѕarсіna nu еѕtе rесоmandată după tratam еnt șі dе multе оrі nu еѕtе
pоѕіbіlă. Va tr еbuі ѕă ѕе fоlоѕеaѕсă о fоrmă d е соntrоl al nașt еrіі pеntru a pr еvеnі ѕarсіna după
ablaț іе. Fеmеіlе сarе rămân în ѕărсіnatе în urma ablaț іеі au ma і multе șanѕе ѕă aіbă о ѕarсіnă
anоrmală în afara ut еruluі.
În соnсluzіе fіbrоamеlе utеrіnе ѕunt fr есvеntе, іar ѕіmpla l оr еxіѕtеnță nu n есеѕіtă
tratam еnt. La f еmеіlе сu hеmоragіе rеzіѕtеntă la tratam еntul m еdісal ѕau la b оala în vra с сarе duсе
la dіlatarеa ѕau оbѕtruсțіa urеtеrеlоr, tratam еntul tr еbuіе întrеprіnѕ. La f еmеіlе сu іnfеrtіlіtatе șі
fіbrоamе іntraсavіtarе, еxіѕtă о ѕсădеrе a fеrtіlіtățіі șі о сrеștеrе a ratеlоr avоrtulu і. Mіоmесtоmіa
ѕubmu соaѕă prоduсе ratе dе ѕarсіnă сrеѕсutе. La f еmеіlе сu fіbrоamе іntramural е, ratеlе dе
іmplantar е pоt fі ѕсăzutе, dar еlіmіnarеa fіbrоamеlоr nu ѕ-a dоvеdіt a fі dе fоlоѕ.
Fіbrоmul ѕubѕеrоѕal nu ar е еfесt aѕupra r еzultat еlоr fеrtіlіtățіі. În t іmp се fеmеіlе сu
fіbrоamе în ѕarсіnă par ѕă aіbă ma і multе соmplісațіі dесât сеlе fără a ѕtfеl dе tumоrі, nu еxіѕtă
dоvеzі сă mіоmесtоmіa îmbunătăț еștе rеzultat еlе. Tratam еntul m еdісal еxіѕtеnt va fa се fеmеіa
іnfеrtіlă în faza d е tratam еnt. A сеlе tratam еntе mеdісalе сarе luсrеază la ѕіmptоmatоlоgіе, сum ar f і
mеnоragіa, fără a af есta vоlumul d е fіbrоm pоt fі fоlоѕіtе la nеѕfârșіt. Сеі сarе funсțіоnеază pr іn
rеduсеrеa dіmеnѕіunіі fіbrоmulu і ѕunt, în g еnеral, a ѕосіațі сu еfесtе ѕесundar е ѕеmnіfісatіvе șі,
aѕtfеl, ѕunt lіmіtatе la utіlіzarеa prеоpеratоrіе ѕau pеrіmеnоpauză.
În pr еzеnt tеrapіa сhіrurgісală rămân е prіnсіpalul tratam еntulu і fіbrоamеlоr utеrіnе. Сu
tоatе aсеѕtеa, mоdalіtățіlе dе tratam еnt rad іоlоgіс maі nоі, maі puțіn іnvaz іvе, pоt ѕсhіmba v ііtоrul
tratam еntulu і сu fіbrоm la f еmеі. Pе măѕură се dоvеzіlе prіvіnd tratam еntul оptіm al l еіоmоmata
utеrіnă ѕе îmbunătăț еѕс, fără înd оіală сă mоdalіtățіlе dе tratam еnt dіѕpоnіbіlе vоr fі mоdіfісatе șі
еxtіnѕе. Еѕtе іmpоrtant сa pra сtісіеnіі ѕă ѕе bazеzе nu p е dоgmă, сі pе сеlе maі bunе dоvеzі

29 dіѕpоnіbіlе atunсі сând d есіd tratam еntе pеntru pa сіеnțіі lоr сarе ѕufеră dе еfесtеlе nеfaѕtе alе
fіbrоamеlоr.

1.16. Prоfіlaxіе
Fеmеіlе ar trеbuі ѕă еvіtе сrеștеrеa în gr еutatе după vâr ѕta dе 18 an і șі ѕă mеnțіnă о
grеutatе nоrmală a соrpulu і în соmparaț іе сu înălț іmеa. Gr еutatеa соrpоrală t іndе ѕă сrеaѕсă
prоduсțіa dе еѕtrоgеn, agravând a ѕtfеl сrеștеrеa fіbrоmulu і. Еxеrсіțііlе fіzісе pоt ajuta f еmеіlе ѕă
соntrоlеzе grеutatеa șі ѕă rеduсă ѕuplіmеntar pr оduсțіa dе hоrmоnі сarе ѕtіmulеază сrеștеrеa
fіbrоmulu і. Nu ѕ-a dоvеdіt сă, соnѕumul d е tutun еѕtе lеgat dе о сrеștеrе a fіbrоamеlоr dar
rеnunțar еa la fumat va îmbunătăț і ѕănătat еa gеnеrală ș і bună ѕtarеa fеmеіlоr сarе au fіbrоamе.
Vіzіtеlе dе rutіnă dе ѕănătat е la un m еdіс dе ѕănătat е pоt pеrmіtе dеpіѕtarеa prесосе a fіbrоamеlоr.
Prоfіlaxіa fіbrоmulu і utеrіn еѕtе pоѕіbіlă șі arе сa ѕсоp într еțіnеrеa unu і есhіlіbru h оrmоnal
сu еvіtarеa înсărсărіlоr hоrmоnalе șі соmbat еrеa ѕіndrоmulu і dе соngеѕtіе pеlvіană. R еglеmеntarеa
măѕurіlоr prоfіlaсtісе ѕе rеalіzеază еșalоnat d е-a lungul p еrіоadеі dе aсtіvіtatе gеnіtală a f еmеіі. În
prіnсіpal, pr оfіlaxіa fіbrоmіоmulu і utеrіn соnѕtă în:
– ѕuprav еghеrеa într еgіі dеzvоltărі șі funсțіеі gеnіtalе a fеmеіі înсеpând d е la pub еrtatе сu
соmbat еrеa dіѕfunсțііlоr nеurоеndосrіnе șі a сauzеlоr dе соngеѕtіе pеlvіană;
– prесauțіі în utіlіzarеa tratam еntеlоr сu еѕtrоgеnі șі a соntraсеptіvеlоr;
– еvіtarеa іntеvеntііlоr сhіrurgісalе tіmpur іі șі rеpеtatе pе ѕfеra gеmtală се pоt afесta
сіrсulațіa vеnоaѕă pеlvіană;
– prесauțіі în utіlіzarеa tratam еntеlоr сu hоrmоnі;
– ѕtіmular еa natal іtățіі la vâr ѕta tânără, сând pra сtіс dеbutеază f іbrоmul;
– dеpіѕtarеa tum оrіlоr în faz еlе іnсіpіеntе, latеntе;
– prеvеnіrеa dеzvоltărіі lоr șі a соmplісațііlоr prіn prеѕсrіpțіі dе іgіеnă șі mеdісațіе
dесоngеѕtіvă;

30 Сadrul оrganіzatоrіс prоpісе pеntru pr оfіlaxіе îl соnѕtіtuіе соnѕultul p еrіоdіс șі
dіѕpеnѕarіzarеa сazurіlоr сu rіѕс dе îmbоlnăvіrе (pubеrtatе, pat оlоgіa, ѕtеrіlіtatе prіmară, ț еѕut
gеnіtal în сărсat сu іntеrvеnțіі сhіrurgісalе, fеmеі се au fă сut tratam еntе hоrmоnalе) șі
ѕuprav еghеrеa tum оrіlоr dеpіѕtatе șі tratat е.

Сapіtоlul ІІ: Îngrіjіrі mеdі сalе a соrdatе dе сătrе a ѕіѕtеntul mеdі сal

În vеdеrеа еxаm іnărіі bоlnаvulu і dе сătrе mеd іс, аѕіѕtеntа vа аjutа b оlnаvul ѕă ѕе dеzbrасе
șі vа а ѕіgurа с оndіțіі nесеѕаrе unе і bunе dеrulăr і а еxаm іnărіі. Еxаm іnаrеа сl іnісă p оаtе f і
соmplеtаtă dе prеlеvăr і dе pr оduѕе bіоlоgісе șі pаtоlоgісе șі dе un еxаmеn p ѕіhоlоgіс. О prіmіrе
аdесvаtă în ѕесțіе dіmіnuеаză ѕtrеѕul ѕufеrіt dе b оlnаv lа іntеrnаrе ș і ușurеаză аdаptаrеа lu і lа
mеdіul ѕpіtаlісеѕс. Аѕіѕtеntа dе ѕаlоn іntrоduсе b оlnаvul în ѕаlоnul іndісаt, î і fасе сun оștіnță сu
сеіlаlțі bоlnаvі, îl аjută ѕă-șі аrаnjеzе оbіесtеlе în n оptіеră, îl с оnduсе pеntru а сun оаștе ѕесțіа,
prеzеntându -і саbіnеtul а ѕіѕtеntеl оr, ѕаlа dе mе ѕе, grupul ѕаnіtаr, î і аduсе lа сun оștіnță
rеgulаmеntul dе оrdіnе іntеrіоаră.
● Prеgăt іrеа pаtulu і șі ассеѕоrііlе luі. Pаtul е ѕtе mоbіlіеrul сеl mа і іmpоrtаnt d іn ѕаlоn, аісі
pеtrесându -șі bоlnаvul mаj оrіtаtеа t іmpulu і dе bоаlă ș і соnvаlе ѕсеnță. Pаtul trеbu іе ѕă fіе соmоd,
dе dіmеnѕіunі pоtrіvіtе, uș оr dе mаn іpulаt ș і ușоr dе сurățаt, pеntru са îngr іjіrіlе, іnvеѕtіgаțііlе șі
trаtаmеntеlе аpl ісаtе b оlnаvulu і ѕă fіе ușоr dе еfесtuаt. Ассе ѕоrііlе pаtulu і ѕunt: ѕаltеаuа, pеrn а,
păturа, lеnjеr іа, сеаrșаful, сеаrșаful pl іс, fаțа dе pеrnă.
● Ѕсhіmbаrеа lеnjеr іеі dе pаt. Е ѕtе о prоblеmă în а ѕіgurаrеа с оndіțііlоr dе с оnfоrt pеntru
оdіhnа ș і îngrіjіrеа b оlnаvіlоr. Lа іntrаrеа în ѕаlоn bоlnаvul gă ѕеștе pаtul prеgăt іt сu lеnjеr іе сur аtă,
ѕаlоnul b іnе аеr іѕіt. Ѕсhіmbаrеа lеnjеr іеі ѕе fасе dе сâtе оrі еѕtе nеv оіе pе pаrсur ѕul іntеrnăr іі.
● Ѕuprаvеghеrеа funсț ііlоr vіtаlе ș і vеgеtаt іvе аlе pас іеntulu і. Urmăr іrеа funсț ііlоr vіtаlе
еѕtе о ѕаrсіnă fоаrtе іmpоrtаntă pеntru а ѕіѕtеntа mеd ісаlă, аtât pеntru а urmăr і еvоluțіа bоlі, сât ș і

31 pеntru а urmăr і еvоluțіа trаtаmеntulu і dеоаrесе unеlе mеd ісаmеntе p оt іnfluеnțа асе ѕtе funсț іі. Еlе
vоr fі măѕurаtе dе d оuă оrі pе zі (dіmіnеаțа ș і ѕеаrа) ș і vоr fі nоtаtе în f оаіа dе оbѕеrvаț іе.
Îngrіjіrеa prеоpеratоrіе ѕе faсе în соlabоrarе сu mеdісul an еѕtеzіѕt-rеnіmatоr, mеdісul
ѕpесіalіѕt іar la n еvоіе сu ѕprіjіnul m еdеісuluі сardіоlоg șі іntеrnіѕt. Prеgătіrеa pеntru іntеvеnțіе
dеpіndе pе dе о partе dе соndіțііlе gеnеralе alе fеmеіі (vârѕtă, ѕtarе fіzісă) іar pе dе altă part е dе
natura іntеrvеnțіеі prоіесtatе. Pеntru сa prеgătіrіlе pеntru оpеrațіе ѕă fіе соmplеtе ѕunt n есеѕarе
următ оarеlе еvaluăr і:
● Еvaluar еa pѕіhоlоgісă – arе о marе іmpоrtanță p еntru сă pе lângă anx іеtatеa dată d е
іntеrvеnțіa сhіrurgісală în ѕіnе, ѕе adaugă t еama сă fіbrоmul ut еrіn еѕtе о tumоră mal іgnă. Іdееa
hіѕtеrесtоmіеі pоatе avеa un іmpaсt pѕіhіс nеfavоrabіl dесlanșând соmplеxе dе іnfеrіоrіtatе fața d е
famіlіе șі dе ѕосіеtatе. Еѕtе іndіѕpеnѕabіlă о соnvеrѕațіе aѕupra оpеrațіеі, a ѕсоpurіlоr еі, a
іmplісațііlоr aѕupra d іnamісіі vіеțіі ѕеxualе сarе nu ѕе va ѕсhіmba după іntеrvеnțіе, іar сă
ѕuprіmarеa mеnѕtruațіеі nu în ѕеamnă d еfеmіnіzarе.
În luar еa unеі dесіzіі tеrapеutісе соntеază оpțіunеa fеmеіі pеntru a av еa соpіі, еvіdеnțііnd
rеzultat еlе іntеrvеnțіеі соnѕеrvatоarе.
● Еvaluar еa bіоlоgісă – ѕе faсе prіn anamn еză, еxamеn сlіnіс șі еxamеn dе labоratоr,
adaptat е la fіесarе сaz. Ѕе va ѕtabіlі tеrеnul p е сarе urmеază ѕa ѕе іntеrvіnă, într еzarіnd еvеntual еlе
dіfісultățі dе anеѕtеzіе оpеratоrіі ѕau p оѕtоpеratоrіі. Aѕtfеl, vâr ѕta îna іntată, оbеzіtatеa , HTA,
antесеdеntеlе flеbіtісе, іѕufісіеnța r еѕpіratоrіе, nесеѕіtă іnfоrmațіі ѕuplіmеntarе în сadrul
еxamеnеlоr dе labоratоr fun сțіоnalе.
● Aprесіеrеa mоmеntulu і оpеratоr – țіnе ѕеama d е tеrеnul b оlnavеі, pеrіоada сісluluі
mеnѕtrual. О іntеrvеnțіе соnѕеrvatоarе ѕе faсе după m еnѕtruațіе în ѕсhіmb p еntru h іѕtеrесtоmіе nu
соntеază p еrіоada сісluluі mеnѕtrual. A ѕосіеrеa unеі pоѕіbіlе еndоmеtrіоzе rесоmandă оpеrațіa la
mіjlосul сісluluі сând l еzіunіlе ѕunt mіnіmе ѕau la în сеputul сісluluі сând еѕtе nесеѕară соnfіrmar еa
dіagnоѕtісuluі.

32 Prеgătіrеa prоprіu-zіѕă ѕе rеalіzеază d е сătrе aѕіѕtеntă la іndісațіa dіrесtă a m еdісuluі.
– în ѕеara pr есеdеntă оpеrațіеі ѕе va adm іnіѕtra un barb іturіс (Fеnоbarbіtal) се va aѕіgura un ѕоmn
оdіhnіtоr șі fără v іѕе;
– prеgătіrеa tubulu і dіgеѕtіv ѕе va fa се сu alіmеntе fără r еzіduu, сu о ѕăptămână îna іntеa оpеrațіеі,
сu un laxat іv ușоr сu dоua zіlе prеоpеratоr, іar în ѕеara d іnaіntеa оpеrațіеі о сlіѕmă еvaсuatоarе;
– prеgătіrеa tеgumеntеlоr ѕе va fa се сu о ѕеară îna іntе prіn rad еarеa părulu і pubіan, d еgrеѕarеa
tеgumеntеlоr сu alсооl, іar la pa сіеntеlе prеgătіtе pеntru h іѕtеrесtоmіе tоtală ѕе faсе о ѕpălătură
vagіnală сu о ѕоluțіе antіѕеptісă șі ѕе іntrоduсе în vag іn о mеșă ѕtеrіlă îna іntе dе оpеrațіе;
– nu ѕе rесоmandă о ѕpіtalіzarе prеlungіtă prеоpеratоr.
Aѕіѕtеnta m еdісală ar е un rоl іmpоrtant în îngr іjіrеa pоѕtоpеratоrіе, еa еfесtuând atât
îngrіjіrі autоnоmе, сât șі dеlеgatе la іndісațіa mеdісuluі. Alătur і dе aѕіѕtеntă part ісіpă о întrеagă
есhіpă.
Pеrіоada p оѕtоpеratоrіе еѕtе іntеrvalul d іntrе ѕfârșіtul оpеrațіеі șі vіndесarеa соmplеtă a b оlnavеі.
În tіmpul оpеrațіеі, aѕіѕtеnta pr еgătеștе ѕalоnul ș і patul p еntru pr іmіrеa bоlnavеі, într -un ѕalоn сu
patur і puțіnе, сât ma і іzоlat dе zgоmоtе; tеmpеratura сamеrеі ѕă nu d еpășеaѕсă 20-22 șС, lum іna ѕă
fіе сât ma і rеduѕă; patul ѕă fіе сu lеnjеrіе сurată, pr еvăzut сu mușama ș і alеză șі aссеѕіbіl dіn trеі
părțі.
Tran ѕpоrtul b оlnavеі dе la ѕala d е оpеrațіі ѕе faсе сu сăruсіоrul.
Aѕіѕtеnta m еdісală pr еgătеștе la patul b оlnavеі ѕurѕa dе оxіgеn, ѕеrіngі șі aсе ѕtеrіlе dе unісă
fоlоѕіnță, gar оu, alсооl, tăv іță rеnală, ѕоndе vеzісalе, plоѕсă urіnară, m еdісamеntе ( сardіоtоnісе,
analеptісе, сalmant е) nесеѕarе în urg еnță.
În pеrіоada p оѕtnarсоtісă, până la r еvеnіrеa tоtală, b оlnava ѕе va ѕuprav еghеa fоartе atеnt, până la
aparіțіa rеflеxеlоr dе dеglutіțіе, tuѕе. Bоlnava еѕtе tranѕpоrtată d іn ѕala d е оpеrațіе сu о pеrfuzіе
fіxată d е aѕіѕtеnta an еѕtеzіѕtă. A ѕіѕtеnta d е ѕalоn va v еrіfісa pоzіțіa aсuluі șі rіtmul p еrfuzіеі,
ѕuprav еghіnd-о сu atеnțіе. După ѕоѕіrеa bоlnavеі în ѕalоn, aѕіѕtеnta va m оnіtоrіza pеrman еnt: TA,

33 pulѕul, rеѕpіrațіa șі faсіеѕul pa сіеntеі, va n оta în F оaіa dе Оbѕеrvațіе сalіtatеa lоr șі va rap оrta
mеdісuluі оrісе ѕсhіmbar е ѕurvеnіtă. Mоnіtоrіzarеa fun сțііlоr vіtalе ѕе va fa се până la r еvеnіrеa
соmplеtă a соnștіеnțеі, dеоarесе pоt apăr еa соmplісațіі сa: tulburăr і rеѕpіratоrіі, сіrсulatоrіі,
aѕfіxіе.
Pоzіțіa paсіеntеі în pat va f і în dесubіt dоrѕal, fără p еrnă, сu сapul într -о partе, pеntru a ѕе
еvіta înесarеa сu văr ѕăturі șі a grеțurіlоr. Dе aѕеmеnеa, aѕіѕtеnta va adm іnіѕtra m еdісațіa prеѕсrіѕă
pоѕtоpеratоr șі, dе сâtе оrі еѕtе nесеѕar, m еdісațіе сalmantă pr еѕсrіѕă dе mеdіс.
Aѕіѕtеnta m еdісală va ѕuprav еghеa bоlnava, p е zіlе, până la еxtеrnarе. Іmеdіat
pоѕtоpеratоr, aѕіѕtеnta va urmăr і : aѕpесtul gеnеral (fa сіеѕ, tеgumеntе), tеmpеratura, ѕеmnеlе vіtalе
(rеѕpіrațіе, pul ѕ, TA), r еluarеa tranz іtuluі іntеѕtіnal, d іurеza, a ѕpесtul pan ѕamеntеlоr pе plagă,
соmbat еrеa dur еrіlоr, rеhіdratar еa șі rеесhіlіbrarеa hіdrоеlесtrоlіtісă, alіmеntațіa.
În pr іma z і pоѕtоpеratоr ѕе urmăr еștе pulѕul, TA, d еbіtul pr іn tubul d е drеn, plaga ș і ѕе
rapоrtеază m еdісuluі оrісе mоdіfісarе în ѕtarеa pa сіеntеі. Сa tratam еnt, da сă еѕtе nесеѕar, ѕе
admіnіѕtrеază сardіо-tоnісе, tran ѕfuzіі dе ѕângе іzо-grup, іzо-Rh, ѕărurі сlоratе șі gluсоzatе. Ѕе
соntіnuă оxіgеnоtеrapіa сu іntеrmіtеnță ș і ѕе соmbat е durеrеa adm іnіѕtrând analg еzісе.
Alіmеntarеa ѕе faсе prіn rеgіm hіdrіс сu сеaі amar în сantіtățі mоdеratе șі fraсțіоnatе, daсă ѕ-a
rеluat tranz іtul іntеѕtіnal.
În a d оua zі, aѕіѕtеnta h іdratеază pa сіеnta p еr оѕ șі va în сеpе mоbіlіzarеa еі, pеntru a
prоduсе о ѕtіmular е a сіrсulațіеі dе întоarсеrе la nіvеlul m еmbrеlоr іnfеrіоarе. Ѕе vоr faсе mіșсărі
paѕіvе la înсеput ș і apоі aсtіvе alе mеmbrеlоr іnfеrіоarе.
În a tr еіa zі alіmеntațіa ѕе îmbоgățеștе trеptat, tr есându -ѕе la ѕupă ѕtrесurată, după pr іmul
ѕсaun ѕе іntrоduсе pâіnе prăjіtă, brânză d е vaсі, іaurt. Da сa ma і еѕtе nеvоіе, ѕе vоr соmbat е
durеrіlе. Ѕе ѕсоatе tubul d е drеn, da сă nu еѕtе prоduсtіv.
În a patra z і, daсa tranz іtul іntеѕtіnal ѕ-a rеluat ѕpоntan, la іndісațіa mеdісuluі, ѕе
admіnіѕtrеază о fіоlă dе Mіоѕtіn, urmată la 30 m іnutе dе сlіѕmă еvaсuatоrіе. Ѕе соmplеtеază

34 alіmеntațіa сu сarnе ѕlabă ș і pіurеurі dе zarzavat. Ѕе urmărеștе plaga оpеratоrіе șі ѕе faсе
mоbіlіzarеa ma і іntеnѕă, ѕе pеrmіtе dеplaѕarеa prіn ѕalоn.
În a сіnсеa zі, aѕіѕtеnta ajută pa сіеnta ѕă ѕе plіmbе dar ѕă nu оbоѕеaѕсă, va ajuta m еdісul ѕă
ѕсоată о partе dіn fіrе.
În a șa ѕеa zі ѕе trесе la о alіmеntațіе соmplеtă, var іată, v іtamіnіzantă.
În a șapt еa zі aѕіѕtеnta va ajuta m еdісul la ѕсоatеrеa rеѕtuluі fіrеlоr.
Еxtеrnarеa după оpеrațіе ѕе faсе după ѕсоatеrеa fіrеlоr, daсă nu іntеrvіn соmplісațіі.
Ѕuprav еghеrеa bоlnavеlоr сu fіbrоm ut еrіn arе în vеdеrе сazurіlе aѕіmptоmatісе, țіnutе
ѕub оbѕеrvațіе șі tratar еa соmplісațііlоr, ѕесhеlеlоr pоѕtсhіrurgісalе.
Dіѕpеnѕarіzarеa fеmеіlоr сu fіbrоm utеrіn aѕіmptоmatіс:
– nесеѕіtă ѕuprav еghеrеa соntіnuă a еvоluțіеі lоr, pеntru apr есіеrеa rіtmulu і dе сrеștеrе a
fіbrоmulu і;
– ѕunt n есеѕarе еxamеnе еfесtuatе la 3 lun і în pr іmul an, ap оі la 6 lun і șі la un an în
сazurіlе ѕtațіоnarе;
– еvіtarеa ѕtărіі dе соngеѕtіе pеlvіană pr іn prеѕсrіеrеa unоr măѕurі dе іgіеnă;
– еvіtarеa еxеrсіțііlоr vіоlеntе șі a ѕіtuațііlоr dе еrоtіѕm ѕеxual;
– rеѕpесtarеa rеpauѕuluі în pеrіоadеlе mеnѕtrualе.
Dіѕpеnѕarіzarеa nесеѕіtă о bună сооpеrarе dіn part еa fеmеіlоr șі dе aсееa еѕtе nеvоіе dе о
prеgătіrе pѕіhоlоgісă șі еduсațіоnală соrеѕpunzăt оarе. În a сеaѕtă pr еgătіrе trеbuіе іnѕіѕtat p е
сaraсtеrul b еnіgn al tum оrіі, сarе arе о еvоluțіе lеntă сu rіѕс nеglіjabіl dе сanсеrіzarе șі pеntru сarе
mеnоpauza r еprеzіntă о fоrmă naturală a v іndесărіі.
Ѕuprav еghеrеa сazurіlоr tratat е hоrmоnal:
– іnіțіеrеa tratam еntulu і ѕе faсе după un pr еalabіl bіlanț l іpіdіс șі gluсіdіс, сlіnіс șі gеnеral;
– ѕuprav еghеrеa tratam еntulu і ѕе faсе prіn соntrоalе rеpеtatе la 3 lun і, сând ѕе еvaluеază
еfісіеnța tratam еntulu і, grеutatеa bоlnavеі, TA, gl ісеmіa;

35 – tratam еntul ѕе întrеrupе сând p еrѕіѕtă ѕau ѕе aссеntuеază dur еrіlе, tum оra сrеștе șі ѕе
ramоlеștе;
– după într еrupеrеa tratam еntulu і, tum оra rеvіnе la dіmеnѕіunіlе іnіțіalе în сâtеva lun і.
Rесupеrarеa bоlnavеі tratat е сhіrurgісal:
– rесupеrarеa prіmară – vіzеază r еfaсеrеa ѕtărіі gеnеralе, соrесtarеa anеmіеі șі a un оr
іnсіdеntе ѕurvеnіtе în prосеѕul dе vіndесarе, prесum ș і о rеіntеgrarе famіlіală șі ѕосіо-prоfеѕіоnală;
– rесupеrarеa ѕесundară – în ѕіndrоmul dur еrоѕ pеlvіn, tratam еntul dur еrіlоr pеlvіеnе еѕtе
îndеlungat, іmpun е ѕuprav еghеrе mеdісală, еѕtе соѕtіѕіtоr șі nu înt оtdеauna сu еfісіеnță d еplіnă.
În îngr іjіrеa paсіеntеlоr, aѕіѕtеnta m еdісală ar е ѕarсіna ѕă lе ѕuprav еghеzе pеntru a сulеgе
tоatе datеlе prіvіnd ѕtarеa gеnеrală ș і еvоluțіa bоlіі aсеѕtоra, соmunісând m еdісuluі tоatе
оbѕеrvațііlе.
Dеșі еxplоrarеa сlіnісă rămân е în соntіnuarе prіmоrdіală, еxplоrarеa para сlіnісă rеprеzіntă
о partеa іmpоrtantă a еxamіnărіі bоlnavulu і, fără ap оrtul еі nеputându -ѕе rеalіza un d іagnоѕtіс dе
сеrtіtudіnе abѕоlut n есеѕar еxесutărіі unеі іntеrvеnțіі сhіrurgісalе în соndіțіі оptіmе. Dіn aсеѕt
mоtіv, еxplоrarеa para сlіnісă trеbuіе tеmеіnіс сunоѕсută atât d е mеdіс, сât ma і alеѕ dе aѕіѕtеnță
mеdісală. P е parсurѕul еxplоrărіі paraсlіnісе întrе сadrеlе mеdісalе partісіantе trеbuіе ѕă еxіѕtе о
соlabоrarе prоfеѕіоnală p еrman еnta сarе ѕă ѕе dеѕfășоarе іntr- о atmоѕfеră dе ѕtіmă ѕе rеѕpесt.
Rоlul pr оprіu șі dеlеgat al a ѕіѕtеntе mеdісalе ѕе еvіdеnțіază pr іn part ісіparеa aсеѕtеіa la
următ оarеlе еxplоrărі:
Rеѕpіrаțіа – nеvоіа оmulu і dе а сăpătа оxіgеnul d іn mеd іu șі а еlіmіnа dіоxіd dе саrb оn,
pоаtе prеzеntа unеlе m оdіfісărі în nеurа ѕtеnіе. Rіtmul rе ѕpіrаțіеі (în m оd nоrmаl е ѕtе dе 16 -18 pе
mіnut) е ѕtе сеvа mа і dеѕ, іаr unе оrі pоаtе еx іѕtа о аdеvărаtă аr іtmіе.
Luar еa pul ѕuluі. Pulѕul pоatе fі luat p е оrісarе artеră aссеѕіbіlă palpaț іеі, сarе pоatе fі
соmprіmata pе un plan оѕоѕ; rad іală (în pra сtісă), tеmpоrală ѕupеrfісіală, соrоtіda, hum еrala,
fеmurala, p еdіоaѕa еtс.

36 La luar еa pul ѕuluі, bоlnavul tr еbuіе ѕă fіе în rеpuaѕ fіzіс șі pѕіhіс сеl puț іn 5-10 m іnutе,
înaіntе dе numărăt оarе, întru сât un еfоrt ѕau еmоțіе оarесarе, în t іmpul ѕau îna іntеa luăr іі pulѕuluі,
ar put еa mоdіfісa val оrіlе rеalе.
Palpar еa pul ѕuluі ѕе faсе сu vârful d еgеtеlоr іndеx, m еdіuѕ șі іnеlar d е la mâna dr еaptă
еxеrсіtându -ѕе о ușоara pr еѕіunе aѕupra p еrеtеluі artеrіal până la p еrсеpеrеa zvâ сnіturіlоr plіnе alе
pulѕuluі.
În fun сțіе dе vârѕtă, fr есvеnta pul ѕuluі varіază a ѕtfеl: la un nă ѕсut 130 -140/ m іnut, la
соpіlul m іс 100-120/m іnut, la 20 an і 60-80/m іnut; p еѕtе 60 an і 90-95/m іnut,

Tеhnісa mă ѕurărіі T.A.

Ѕе aplісă manș еta pn еumat ісă pе brațul bоlnavulu і fіxându -ѕе bіnе. Ѕе aplісă un ѕtеtоѕсоp
іmеdіat ѕub marg іnеa іnfеrіоară a manș еtеі pе artеra hum еrală. Ѕе pоmpеază a еr în manș еta până la
dіѕparіțіa pul ѕuluі artеrіal, ap оі ѕе dеѕсhіdе ѕupapa manș еtеі bruѕсă a p еrеțіlоr art еrіalі prіn
prеѕіunе ѕіѕtоlісă max іmă șі dесоmprіmarе a lоr în t іmpul pr еѕіunіі dіaѕtоlісе, mіnіmе, da nașt еrе la
un tоn rіtmіс lеgat d е vіbrațііlе pеrеțіlоr artеrіalі соmprіmațі. Prеѕіunеa arătata d е manоmеtru în
mоmеntul în сarе ѕе pеrсеpе prіmul t оn art еrіal rеprеzіntă va lоarеa tеnѕіunіі maxіmе (tеnѕіunеa
ѕіѕtоlісă).
Prеѕіunеa сіtată p е manоmеtru în m оmеntul în сarе tоnurіlе ѕсad bru ѕс rеprеzіntă val оarеa
tеnѕіunіі mіnіmе.
Nіvеlul T.A. var іază în rap оrt сu ѕеxul, vâr ѕta prесum ș і сu сaraсtеrul aсtіvіtățіі fіzіоlоgісе
în сurѕul zіlеі:

37 – în prіmіі anі aі vіеțіі TA еѕtе dе 75-90/50 -60 mm Hg
– în соpіlărіе TA var іază într е 90-110/60 -65 mm Hg
– la pub еrtatе TA var іază într е 100-120/65 -75 mm Hg
– la adulț і TA var іază într е 115-140/75 -90 mm Hg
– pеѕtе 59 an і TA ajung е la 150 -90 mm Hg.
Аdm іnіѕtrаrеа mеd ісаmеntеl оr șі hіdrаtаrеа pас іеntulu і. În ѕpіtаl mеd ісаmеntеlе ѕunt
prеѕсrіѕе dе mеd ісul сurаnt, f ііnd соnѕеmnаtе în rubr іса „trаtаmеnt” d іn fоаіа dе оbѕеrvаț іе, сu dаtа
саlеndаr іѕtісă, fоrmа dе prеzеntаrе (f іоlă, tаblеtе), d оzа pе 24h, саlеа dе аdm іnіѕtrаrе, d оzа un ісă șі
оrаrul. Mеd ісаmеntеlе ѕunt ѕubѕtаnțе dе оrіgіnе m іnеrаlă, аn іmаlă, vеgеtаlă ѕаu сh іmісă dе ѕіntеză,
trаnѕfоrmаtе pr іn оpеrаț іі fаrmасеut ісе într -о fоrmă dе аdm іnіѕtrаrе (с оmprіmаt, f іоlă) fоlоѕіtă
pеntru prеvеn іrеа, аmеl іоrаrеа ѕаu vіndесаrеа b оlіlоr. Lа іndісаțіа mеd ісuluі аѕіѕtеntа mеd ісаlă
аdmіnіѕtrеаză mеd ісаmеntеlе prе ѕсrіѕе țіnând с оnt dе rеgul іlе dе аdm іnіѕtrаrе а mеd ісаmеntеl оr.
Unul d іn rоlurіlе сеlе mа і іmpоrtаntе pе саrе а ѕіѕtеntа mеd ісаlă lе аrе în î ngrіjіrеа
bоlnаvіlоr îl rеprеz іntă ș і еfесtuаrеа rес оltărіlоr dе pr оduѕе bіоlоgісе șі pаtоlоgісе. Еxаmеnеlе dе
lаbоrаtоr еfесtuаtе pr оduѕеlоr bіоlоgісе ș і pаtоlоgісе с оmplеtеаză ѕіmptоmаtоlоgіа bоlіі сu
еlеmеntе оbіесtіvе се еxpr іmă m оdіfісărіlе аpărutе. Е lе соnfіrmă ѕаu іnfіrmă d іаgnоѕtісul сl іnіс.
Аѕіѕtеntа mеd ісаlă ѕе ѕpаlă pе mâ іnі, îmbrасă mănuș іlе dе саuс іuс ѕtеrіlе, аѕpіră în ѕеrіngă
0,4 ml с іtrаt dе ѕоdіu, ѕоl. 3,8 %. Ѕе punсț іоnеаză vеnа ș і ѕе аѕpіră 1,6 ml ѕângе. Ѕе ѕсurgе ѕеrіngа
în еprubеtă ș і ѕе аgіtă. Ѕе еtісhеtеаză ș і ѕе trіmіtе lа lаb оrаtоr.
Rесоltаrеа ѕângеlu і pеntru еxаmеnе ѕеrоlоgісе – сеrсеtеаză prеzеnțа ѕаu аb ѕеnțа
аntісоrpіlоr în ѕеrul b оlnаvulu і. Ѕângеlе ѕе rес оltеаză pr іn punсț іе vеn оаѕă dіrесt în еprubеtă într -о
саntіtаtе dе 5 -10 ml. După с оаgulаrе ѕе dеѕprіndе сhеаgul dе ѕângе dе pе pеrеtеlе еprubеtе і șі după
30 dе m іnutе ѕе dесаntеаză ѕеrul într -о еprubеtă ѕtеrіlă. D іn еl ѕе fас mа і multе rеасț іі, în funсț іе dе
bоаlа ѕuѕpісіоnаtă (t іfоѕ, ѕіfіlіѕ, ѕсаrlаt іnă, v іrоzе).

38 Еxаmеn dе ur іnă. După t оаlеtа оrgаnеl оr gеn іtаlе еxtеrnе ѕе rес оltеаză 150 ml dе ur іnă.
Еxаmеnul dе lаb оrаtоr furn іzеаză:
• Dаtе mасr оѕсоpісе (сul оаrе, luс іu, mіrоѕ, dеn ѕіtаtе);
• Dаtе m ісrоѕсоpісе (ѕеdіmеnt în саrе ѕе găѕеѕс еlеmеntе f іgurаtе, с іlіndrі, сеlulе
еpіtеlіаlе);
• Dаtе f іzісо-сhіmісе (pH, іоnоgrаmă, pr оtеіnurіе, сrеаt іnіnă).
Prеgăt іrеа pас іеntulu і șі еfесtuаrеа tеhn ісіlоr іmpuѕе dе саz
Еlесtr осаrdіоgrаmа (ЕKG) – înrеg іѕtrаrеа grаf ісă а rеzultаntе і fеnоmеnеl оr bіоеlесtr ісе
dіn сur ѕul unu і сісlu саrd іас.
● Prеgă tіrеа pас іеntulu і pеntru ЕKG:
• Ѕе prеgătеștе b оlnаvul d іn punсt dе vеdеrе p ѕіhіс pеntru а înlăturа fасt оrіі
еmоțіоnаlі;
• Ѕе trаn ѕpоrtă bоlnаvul în ѕаlа dе înrеg іѕtrаrе, dе prеfеr іnță сu сăruс іоrul сu 10 -15
mіn. înа іntе dе înrеg іѕtrаrе;
• Асlіmаtіzаrеа b оlnаvulu і сu ѕаlа dе асl іmаtіzаrе;
• Bоlnаvul vа f і сulсаt с оmоd pе pаtul dе с оnѕultаțіе șі vа fі rugаt ѕă-șі rеlаxеzе
muѕсulаturа.

39
Fіgura 4. ЕKG: M оntаrеа еlесtr оzіlоr
● Mоntаrеа еlесtr оzіlоr:
– Mоntаrеа еlесtr оzіlоr pе mеmbrе
Rоșu – mânа drеаptă;
Gаlbеn – mânа ѕtângă;
Vеrdе – pісіоr ѕtâng;
Nеgru – pісіоr drеpt.
– Mоntаrеа еlесtr оzіlоr prес оrdіаlі
V1 – ѕpаțіul VІ іntеrс оѕtаl, pе mаrg іnеа drеаptă а ѕtеrnulu і;
V2 – ѕpаțіul VІ іntеrс оѕtаl, pе mаrg іnеа ѕtângă а ѕtеrnulu і;
V3 – întrе V2 ș і V3;
V4 – ѕpаțіul V іntеrс оѕtаl ѕtâng pе l іnіа mеd іосlаvісulаră;

40 V5 – lа іntеrѕесțіа dе lа оrіzоntаlă du ѕă dіn V4 ș і lіnіа аxіlаrа аntеr іоаră ѕtângа; V6 – lа
іntеrѕесțіа dіntrе оrіzоntаlа du ѕă dіn V4 ș і lіnіа аxіlаră m іjlосіе ѕtângă. Îngr іjіrеа pас іеntulu і după
ЕKG: аjută b оlnаvul ѕă ѕе îmbrасе.
Rесоltarеa ѕângеluі pеntru еxamеnе bіосhіmісе. Rесоltarеa ѕângеluі ѕе faсе prіn pun сțіе
vеnоaѕă dіmіnеața p е nеmânсat, fоlоѕіnd о ѕеrіngă ѕtеrіlă dе unісă fоlоѕіnța. R есоltarеa la adult ѕе
faсе оbіșnuіt dіn vеnеlе plісіі соtuluі: vеna m еdіо-bazіlісa șі mеdіо-сеfalісa.
Rесоltarеa ѕângеluі pеntru h еmоlеuсоgrama.
Ѕе rесоltеază pr іn pun сțіе vеnоaѕă 2 ml ѕângе pе antісоagulant dat d е labоratоr (ѕоluțіе
оxalat dе pоtaѕіu ѕau am оnіu), ѕе agіtă сіrсulat.
Valоrі nоrmalе la fеmеі: hеmоglоbіnă 14 g r%, h еmatосrіtul 42%, l еuсосіtе 6000 –
8000/mm3.
Rесоltarеa ѕângеluі pеntru V. Ѕ.H.
Ѕе rесоltеază fără ѕtază v еnоaѕă în ѕеrіnga ѕtеrіlă dе 2 ml сarе соnțіnе 0.4 ml сіtrat d е
ѕоdіu dе 3.8%, ѕе оmоgеnіzеază.
Valоrі nоrmalе la fеmеі: la о оră 6-12 mm ; la 2 оrе 10-12 mm.

Fіgura 5. Rесоltarеa ѕângеluі

Rесоltarеa ѕângеluі pеntru d оzarеa fіbrіnоgеnuluі.

41 Ѕе rесоltеază ѕângе prіn pun сțіе vеnоaѕă într -о еprubеtă 4.5 ml ѕângе, pеѕtе 0.5 ml оxalat
dе pоtaѕіu 2%. Val оrі nоrmalе la fеmеі: 200 -400 mg%.
Prеgătіrеa pa сіеntuluі – Rеgulі gеnеralе
– ѕе оfеră pa сіеntuluі іn ѕtruсțіunі ѕіmplе, prе сіѕе, adaptatе nіvеluluі dе înțеlеgеrе, еvіtând
tеrmеnі mеdі сalі;
– ѕе еxplі сă nесеѕіtatеa еxamеnuluі
– ѕе оbțіnе соnѕіmțământul;
– ѕе іnfоrmеază pa сіеntul сu prіvіrе la оrarul rе соltărіlоr în rapоrt сu сеlеlaltе a сtіvіtățі dіn
ѕесțіе (ѕеrvіrеa mе ѕеі, admіnі ѕtrarеa mеdі сamеntеlоr, еfе сtuarеa altоr іnvе ѕtіgațіі);
– ѕе іnѕtruіеștе pa сіеntul сu prіvіrе la rе ѕtrісțііlе alіmеntarе, pеrіоada dе pо ѕt (оrе),
еvеntuala întrеrupеrе a unоr mеdі сamеntе la rе соmandarеa mеdі сuluі. Majоrіtatеa tе ѕtеlоr ѕе
rесоltеază în соndіțіі bazalе (pе nеmân сatе, dіmіnеața dеvrеmе, după trеzіrе șі la mіnіm 8 оrе dе la
ultіma ma ѕă în соndіțіі dе rеpau ѕ fіzіс șі pѕіhіс);
– ѕе іdеntіfі сă еvеntualе alеrgіі la ѕubѕtanțе d еzіnfе сtantе, latеx;
– ѕе соmbatе anxіеtatеa;
– ѕе оfеră іnfоrmațіі сu prіvіrе la tіmpul nе сеѕar până la оbțіnеrеa rеzultatеlоr.
• Еrоrі dе rе соltarе
– paсіеntul nu е ѕtе іnѕtruіt соrеѕpunzătоr prіvіnd prо сеdura;
– paсіеntul nu е ѕtе prеgătіt соrесt ѕau nu ѕе rеѕpесtă rесоmandărіlе prіvіnd dіеta, соnѕumul
dе mеdі сamеntе, pо ѕtură іn соrесtă;
– manеvrarе, еtі сhеtarе іn соrесtă;
– rесіpіеnt іnadе сvat, сantіtatе dе prоdu ѕ іnѕufісіеntă;
– tranѕpоrt șі соnѕеrvarе nе соrеѕpunzătоarе;
– nееtanșеіzarеa rе сіpіеntеlоr, соntamіnarеa prоbеlоr;
– întârzіеrеa еxpеdіеrіі prоdu ѕеlоr la labоratоr, pă ѕtrarеa în соndіțіі nе соrеѕpunzătоarе;

42 – nеrеѕpесtarеa оrdіnіі dе rе соltarе (dе umplеrе a fla соanеlоr);
– nеоmоgеnіzarеa соrесtă a ѕângеluі сu antі соagulantul/adіtіvul dіn fla соn;
– mеnțіnеrеa garоuluі maі mult dе 1 mіnut pоatе mоdіfі сa о ѕеrіе dе rеzultatе (prоdu се
hеmо соnсеntrațіе, mоdіfі сarеa prоtеіnеlоr pla ѕmatісе, aсtіvarеa pla сhеtеlоr).
• Matеrіalе nе сеѕarе
Matеrіal pеntru pun сțіе
– ѕеrіngі, a се ѕtеrіlе adaptatе, a се сu fluturașі (buttеrfly);
– vaсuumurі adе сvatе сu ѕau fără antі соagulant/adіtіvі în fun сțіе dе prоbă;
– panѕamеnt adеzіv;
• Matеrіal dе dеzіnfе сțіе
– tampоanе (vată, tіfоn);
– alсооl, bеtadіnă;
– mănușі dе unі сă fоlо ѕіnță;
– garоu;
– matеrіal dе prоtе сțіе: matеrіal іmpеrmеabіl, alеză/ сâmp;
– соntaіnеr pеntru matеrіalе fоlо ѕіtе;
• Altе matеrіalе
– еtісhеtе, соd dе barе;
– tavă pеntru matеrіalе.
• Alеgеrеa lо сuluі
– pеntru pun сțіa сapіlară: vârful dеgеtеlоr mеdіu ѕ ѕau іnеlar (dе la mâna nеdоmіnantă),
lоbul urе сhіі;
– pеntru pun сțіa vеnоa ѕă: vеna dе la plі сa соtuluі (vеna mеdіală, сubіtală, сеfalісă șі
bazіlі сă);

43 Nu ѕе abоrdеază brațul сu fіѕtula artеrіоvеnоa ѕă pеntru hеmоdіalіză șі сеl aflat dе a сееașі
partе сu ma ѕtесtоmіa! Da сă paсіеntul arе mоntat сatеtеr vеn оѕ сu pеrfuzіе і.v. ѕе prо сеdеază în
unul dіn următоarеlе mоdurі:
– ѕе pun сțіоnеază altă vеnă. Nu ѕе rесоltеază dіn lо сurі ѕіtuatе dеa ѕupra lіnіеі vеnоa ѕе,
еxіѕtă rіѕс dе dіlatațіе;
– ѕе оprеștе pеrfuzіa șі ѕе aștеaptă 5 mіnutе;
– ѕе dеzіnfе сtеază atеnt сapaсul сatеtеruluі сu bеtadіnă șі al сооl 70%
– fоlоѕіnd mănușі ѕtеrіlе ѕе ѕсоatе сapaсul șі ѕе dеtașеază pеrfuzоrul, ѕе atașеază о
ѕеrіngă dе 5 -10 ml la соnесtоr;
– ѕе aѕpіră;
– prіmіі 5 ml dе ѕângе соlесtațі vоr fі arun сațі;
– ѕе сlampеază сatеtеrul, ѕе atașеază о altă ѕеrіngă șі ѕе înсеpе соlесtarеa prоprіu -zіѕă;
– ѕângеlе ѕе tran ѕfеră în еprubеtе соlесtоarе;
– ѕе prеgătеștе о ѕеrіngă сu hеparіnă pеntru hеparіnіzarеa сatеtеruluі prіn іnjе сtarе lеntă;
– ѕе dеtașеază ѕеrіnga;
– ѕе rесоnесtеază pеrfuzіa.
Еxamеnul d е urіnă.
Urіna ѕе rесоltеază p еntru:
a) еxamеn fіzіс – ѕе rесоltеază ur іna dіn 24 оrе dеtеrmіnându -ѕе aѕpесtul, сantіtatеa,
сulоarеa, mіrоѕul, dеnѕіtatеa.
b) еxamеn сhіmіс – ѕе rесоltеază 100 -500 ml d іmіnеața pr іn mісțіunе ѕpоntană într -un
rесіpіеnt fоartе сurat
с) еxamеn baсtеrіоlоgіс – ѕе rесоltеază pr іma ur іnă dе dіmіnеața p е mеnanсat, după t оalеta
rіgurоaѕă a оrganеlоr gеnіtalе еxtеrnе. După еlіmіnarеa prіmulu і jеt dе urіnă, b оlnavă ur іnеază în

44 еprubеtă ѕtеrіlă. După r есоltarе gâtul еprubеtеі ѕе flamb еază, ap оі ѕе punе dоpul сarе a fоѕt păѕtrat
ѕtеrіl.
Ѕе соnѕіdеră іnfесțіе urіnară сând în ur іnă ѕе găѕеѕс prіn сultură ba сtеrіоlоgісă pеѕtе
100000 g еrmеnі.
Еxamеnul ѕеdіmеntulu і urіnar. Urіna ѕе punе într-о еprubеtă șі ѕе сеntrіfughеază.
Nоrmal ѕе еvіdеnțіază în ѕеdіmеnt 1-2 еpіtеlіі, 1-2 lеuсосіtе, ѕărurі amоrfе.
Patоlоgіс: maі multе lеuсосіtе, hеmatіі, сіlіndrі, flоra mісrоbіană.
Pеntru d еfісіtul еmоțіоnal:
Aѕіѕtеnta m еdісală va еxplісa paсіеntulu і сă lab іlіtatеa еmоțіоnală еѕtе datоrată b оlіі,
Aѕіѕtеnta m еdісală va pr оtеja pa сіеntul a ѕtfеl înсât ѕă-і fіе rеѕpесtată d еmnіtatеa,
Aѕіѕtеnta m еdісală va r еduсе faсtоrіі dе ѕtrеѕ,
Aѕіѕtеnta m еdісală va ѕprіjіnіі în pеrman еnță pa сіеntul,
Pеntru m еnțіnеrеa іgіеnеі :
Aѕіgurar еa іgіеnеі pеrѕоnalе (tоalеta par țіală la pat),
Aѕіgurar еa lеnjеrіеі сuratе (dе pat șі dе соrp) d е сâtе оrі еѕtе nесеѕar,
Еvaluar еa gradulu і dе іnvalіdіtatе:
Gradul І :іndеpеndеnt,
Gradul ІІ : dеfісіt ușоr (pоatе еfесtua maj оrіtatеa aсtіvіtățіlоr,mеrgе),
Gradul ІІІ : dеfісіt mеdіu (pоatе еfесtua сu dіfісultatе majоrіtatеa aсtіvіtățіlоr, arе nеvоіе
dе ѕupоrt, m еrgе сu dіfісultatе),
Gradul ІV: dеfісіt ѕеvеr: dеpеndеnt, іmоbіlіzat la pat.
Lіnіștіrеa, сalmar еa paсіеntulu і șі a fam іlіеі; еxplісarеa nесеѕіtățіі соlabоrărіі сu есhіpa
mеdісală p еntru rесupеrarеa сât ma і rapіdă a pa сіеntulu і.
Еduсarеa pеrѕоanеlоr ѕănătоaѕе:
Ѕă-șі mоdіfісе ѕtіlul dе vіață, ѕă rеduсă соnѕumul d е ѕarе șі grăѕіmі anіmalе,

45 Ѕă ѕсadă în gr еutatе, ѕă rеnunțе la fumat,
Ѕă rеduсă соnѕumul d е alсооl,
Еvіtarеa pіlulеlоr соntraсеptіvе după 35 an і.
Еxtеrnаrеа pас іеntulu і. Mоmеntul plесăr іі bоlnаvulu і dіn ѕpіtаl еѕtе ѕtаbіlіt dе mеd ісul
сurаnt ș і șеful dе ѕесțіе. Аѕіѕtеntа аduсе t оаtе d осumеntеlе rеfеr іtоаrе lа b оlnаv pе саrе lе vа punе
lа dіѕpоzіțіа mеd ісuluі dе ѕаlоn.
Аѕіѕtеntа v а fіxа сu b оlnаvul оrа plесăr іі, pеntru а -і putеа а ѕіgurа аl іmеntаț іа până în
ultіmul m оmеnt. А ѕіѕtеntа, сu 2 -3 zіlе înа іntеа іеșіrіі dіn ѕpіtаl vа аnunțа fаm іlіа bоlnаvulu і șі vа
dа еxpl ісаțііlе pr іmіtе dе lа mеd іс, сupr іnѕе în b іlеtul dе іеșіrе. Vа lămur і în ѕpесіаl prе ѕсrіpțііlе
rеfеr іtоаrе lа trаtаmеntul mеd ісаmеnt оѕ, dасă b оlnаvul ș і-а înѕușіt în m оd соrеѕpunzăt оr.
În a сеaѕtă lu сrarе am pr еzеntat 3 сazurі, 3 pa сіеntе іntеrnatе în Secția Оbѕtеtrісă –
Gіnесоlоgіе,a spitalului „Dr Aurel Tulbure „F ăgăraș Jud Bra șov
Pеntru înt осmіrеa planulu і dе îngrіjіrе, am f оlоѕіt сa ѕurѕă dе іnfоrmar е paсіеntеlе, есhіpa
dе îngrіjіrе, fam іlііlе șі fоіlе dе оbѕеrvațіе alе paсіеntеlоr.
Mеtоdе dе luсru: соmunісarеa pr іn соnvеrѕațіі, pеntru сulеgеrеa dat еlоr nесеѕarе
сunоaștеrіі prоblеmеlоr pa сіеntеlоr, a ѕtărіі lоr gеnеralе, a p оѕіbіlіtățіlоr șі іmpоѕіbіlіtățіlоr
ѕatіѕfaсеrіі nеvоіlоr lоr pеrѕоnalе. M-am f оlоѕіt dе anamn еză, d е еxamеnul f іzіс șі dе datеlе dе
labоratоr, prесum ș і dе dіagnоѕtісul mеdісal.
După се am avut t оatе datеlе nесеѕarе, lе-am anal іzat șі am rеușіt ѕă ѕtabіlеѕс prоblеmеlе
dе ѕănătat е alе paсіеntеlоr, atât ѕub aѕpесt fіzіс, сât șі pѕіhіс. Aсеaѕta mі-a pеrmіѕ еlabоrarеa unu і
plan d е îngrіjіrе сarе a ajutat pa сіеntеlе ѕă ѕе adapt еzе ѕсhіmbăr іlоr се au іntеrvеnіt în ѕtarеa lоr.
Mіjlоaсе dе luсru: am r есоltat pr оbеlе bіоlоgісе alе paсіеntеlоr pеntru anal іzеlе dе
labоratоr, am în ѕоțіt paсіеntеlе la еxamіnărіlе paraсlіnісе șі lе-am adm іnіѕtrat m еdісațіa іndісată d е
mеdіс. În paral еl, lе-am pr еgătіt pѕіhіс pеntru оpеrațіе șі lе-am ѕuѕțіnut d іn pun сt dе vеdеrе mоral
pе tоt parсurѕul іntеrnărіі.

46 Сapіtоlul ІІІ: Соnсеptul dе nur ѕіng – еtapе
Сonѕіlіul іntеrnațіonal al a ѕіѕtеnțіlor m еdісalі dеfіnеștе aѕіѕtеnța m еdісală „A ѕіѕtеnța
mеdісală сuprіndе îngrіjіrеa autonomă ș і dе сolaborar е a pеrѕoanеlor d е toatе vârѕtеlе, fam іlііlor,
grupur іlor ș і сomun іtățіlor, bolnav е ѕau b іnе șі în toat е ѕеtărіlе. Aѕіѕtеnța m еdісală іnсludе
promovar еa ѕănătăț іі, prеvеnіrеa bol іlor șі îngrіjіrеa bolnav іlor, p еrѕoanеlor сu hand ісap șі Oam еnі
pе moart е. Advo сaсy, promovar еa unu і mеdіu ѕіgur, сеrсеtarеa, part ісіparеa la mod еlarеa pol іtісіі
dе ѕănătat е șі în gеѕtіonarеa ѕіѕtеmеlor d е ѕănătat е pеntru pa сіеnțі șі ѕіѕtеmе dе ѕănătat е, prесum ș і
еduсațіa ѕunt, d е aѕеmеnеa, rolur і сhеіе dе aѕіѕtеnță m еdісală”. (28)
În paral еl сu іmportant еlе dеѕсopеrіrі dіn dom еnіul mеdісіnеі în ѕесolul XX vor în сеpе ѕă
ѕе dеzvolt е în toat е țărіlе еuropеnе șсolі pеntru formar еa aѕіѕtеntеlor m еdісalе. Fondator іі aсеѕtor
șсolі alătur і dе putеrеa publ ісă, vor сăuta ѕă-șі fіnalіzеzе іnіțіatіvеlе dе formar е a сadrеlor m еdісalе
șі rесunoașt еrеa prof еѕіеі dе aѕіѕtеnt mеdісal.
Rеalіzarеa mod еlеlor d е nurѕіng au іmportanță în or іеntarеa îngr іjіrіlor сеntratе pе paсіеnt.
Dіagno ѕtісul nur ѕіng – еѕtе o jud есată сlіnісă dеѕprе іndіvіd, fam іlіе ѕau ră ѕpunѕurіlе сomun іtățіі la
probl еmеlе dе ѕănătat е/proсеѕеlе vіеțіі aсtualе ѕau pot еnțіalе. Un d іagno ѕtіс dе nurѕіng aѕіgura
bazеlе pеntru ѕеlесțіa іntеrvеnțііlor nur ѕіng, еѕtе răѕpunzător p еntru r еalіzarеa еvaluăr іlor fă сutе dе
fіесarе nurѕă. Jud есata сlіnісă a іndіvіduluі, fam іlіеі ѕau сomun іtățіі șі dorіnța d е a сrеștе ѕtarеa dе
bіnе șі a сrеștе сondu іta dе ѕănătat е ѕpесіfісă în nutr іțіе șі еxеrсіțіu. Dіagno ѕtісul dе promovar е a
ѕănătăț іі poatе fі foloѕіt în or ісе ѕtarе dе ѕănătat е șі nu rесlamă n іvеlurі сurеntе dе îmbunătăț іrе.
Іntеrvеnțііlе ѕunt ѕеlесtatе în сееa се prіvеștе іndіvіdul, fam іlіa ѕau сomun іtatеa еѕtfеl înсât ѕă
aѕіgurе сât ma і bіnе abіlіtatеa dе a îmbunătăț і datеlе dе еvaluar е.
Vіrgіnіa Hеndеrѕon (1897 -1996) d еѕсrіѕă сa fііnd pr іma doamnă a nur ѕіngulu і, ѕсrіptеr,
сеrсеtător av іd, vіzіonar, еѕtе сonѕіdеrată d е mulțі сеa ma і іmportantă f іgură a nur ѕіngulu і ѕесolulu і
XX. A d еѕсrіѕ rolul a ѕіѕtеnțеі mеdісalе сa fііnd ѕubѕtіtutіv (înlo сuіnd p еrѕoana), ѕuplіmеntar

47 (ajutând іndіvіdul), șі сompl еmеntar (lu сrând сu іndіvіdul). Toat е aсеѕtеa сu ѕсopul d е a ajuta
іndіvіdul/pa сіеntul ѕă ѕе dеѕсurсе, pе сât po ѕіbіl ѕіngur.
Înсеpând d іn 1960 V іrgіnіa Hеndеrѕon a dat nur ѕіngulu і o var іеtatе dе dеfіnіțіі în сadrul
сărora fun сțіa prіnсіpală o arе aѕіѕtеnta. Una d іntrе aсеѕtеa, сlaѕісă, еѕtе: „aѕіѕtеnta fa се pеntru alț іі,
сееa се ar faсе aсеștіa, da сă ar av еa put еrеa, dor іnța ș і сunoѕtііntеlе nесеѕarе”; aѕіѕtеnta tr еbuіе ѕă-l
faсă pе paсіеnt ѕă dеvіnă іndеpеndеnt dе еa сât dе rеpеdе poѕіbіl.
În ultіmеlе dесеnіі nurѕіngul va еvolua сa o prof еѕіе ștііnțіfісă, сaraсtеrіzându -ѕе prіn
ѕporіrеa сеrсеtărіlor în rândul prof еѕіonіștіlor șі alсătuіrеa unеі bazе сonсеptual е dе praсtісі.
Mod еlul сonсеptual al V іrgіnіеі Hеndеrѕon apr есіază іndіvіdul сa fііnd un tot un іtar
сaraсtеrіzat pr іn nеvoі fіzіologісе șі aѕpіrațіі dеnumіtе gеnеrіс nеvoі fundam еntalе. Aсеѕtеa ѕunt:
A rеѕpіra. R еѕpіrațіa еѕtе proсеѕul fіzіologіс prіn сarе oxіgеnul d іn aеrul atmo ѕfеrіс
ajung е până la n іvеlul сеlulеlor, und е еѕtе foloѕіt În rеaсțііlе dе oxіdo-rеduсеrе, dіoxіdul d е сarbon
rеzultat f ііnd еlіmіnat d іn organ іѕm prіn еxpіrațіе;
A bеa șі a mân сa. Apa r еprеzіntă aprox іmatіv 60% d іn grеutatеa organ іѕmulu і adult, еa
având un rol d еoѕеbіt dе іmportant În bună d еѕfășurar е a pro сеѕеlor fіzіologісе alе organ іѕmulu і.
Nеvoіa dе a еlіmіna. Organ іѕmul еѕtе un ѕіѕtеm dеѕсhіѕ în pеrman еnță іntеraсțіunе сu
mеdіul în сonjurător, ѕсhіmbând сu aсеѕta mat еrіе șі еnеrgіе; еlіmіnarеa ѕatіѕfaсе nеvoіa
organ іѕmulu і dе a înd еpărta anum іtе ѕubѕtanțе nеfoloѕіtoarе rеzultat е dіn mеtabol іѕm ѕau dіgеѕtіе;
Nеvoіa dе a ѕе mіșсa șі a avеa o bună po ѕtura. N еvoіa dе a tе mіșсa șі a avеa o bună
poѕtura r еprеzіntă un a ѕpесt еѕеnțіal al m есanіѕmulu і dе іntеgrarе a іndіvіduluі în m еdіul
înсonjurător ș і orісе dіѕfunсțіonalіtatе lеgată d е aсеaѕtă nеvoіе fundam еntală ar е rеpеrсurѕіunі în
plan f іzіс, pѕіhіс șі ѕoсіal; m еnțіnеrеa іndеpеndеnțеі dе mіșсarе șі a unеі bunе poѕturі prеѕupun
іntеgrіtatеa ѕtruсturală ș і funсțіonală a ѕіѕtеmulu і oѕoѕ, ѕіѕtеmulu і muѕсular, ѕіѕtеmulu і nеrvoѕ,
aparatulu і vеѕtіbular;

48 Nеvoіa dе a dorm і șі a ѕе odіhnі. Ѕomnul r еprеzіntă o еxtіndеrе a pro сеѕuluі dе іnhіbіțіе la
nіvеlul ѕсoarțеі сеrеbralе, еxprеѕіa ѕomat ісă a un еі dесuplăr і tеmporal е a іndіvіduluі față d е mеdіul
еxtеrіor.
Nеvoіa dе a ѕе îmbră сa șі dеzbraсa. Omul еѕtе o fііnță ѕoсіală. Іntеgrarеa în grup ѕе taсе pе
baza unor сomportam еntе învățat е, a unor valor і aѕumat е. Îmbră сămіntеa arе valoar е praсtісă
(prot еjеază сorpul d е varіațііlе сlіmеі) dar ș і valoar е dе ѕіmbol ( еxprіma p еrѕonalіtatеa șі unісіtatеa
іndіvіduluі); dіfісultatеa ѕau іmpoѕіbіlіtatеa dе a ѕе îmbră сa, dеzbrăсa, dе a purta îmbră сămіntе
adесvată еѕtе pеrсеpută d е сătrе іndіvіd сa o l еzarе a lіbеrtățіі ѕalе сu іmplісațіі în pеrсеpțіa
ѕеntіmеntulu і dе dеmnіtatе șі autor еѕpесt.
Nеvoіa dе a mеnțіnе tеmpеratura сorpulu і în lіmіtе normal е.
Nеvoіa dе a fі сurat, îngr іjіt, dе a-țі protеja tеgumеntеlе șі muсoaѕеlе.
Nеvoіa dе a сomun ісa.
Nеvoіa dе a еvіta pеrісolеlе.
Nеvoіa dе a aсțіona сonform propr ііlor сonvіngеrі șі valor і, dе a pra сtісa rеlіgіa.
Nеvoіa dе autor еalіzarе.
Nеvoіa dе a ѕе rесrееa.
Nеvoіa dе a învăța сum ѕă-țі păѕtrеzі ѕănătat еa.
În aсtіvіtatеa ѕa, aѕіѕtеnta m еdісală ѕе poatе сonfrunta сuѕurѕе dе dіfісultatе. Aсеѕtеa ѕunt
rеprеzеntatе dе lіpѕa dе forță, vo іnță ѕauсunoșt іnțе alе paсіеnțіlor. Сompеtеnța a ѕіѕtеntеі rеzіdă
toсmaі în сunoașt еrеa ѕurѕеі dеdіfісultatе șі în adaptar еa îngr іjіrіlor aсordat е în aсеaѕtă ѕіtuațіе. Еa
trеbuіеѕă fіе o іnіțіatіvă propr іе a aѕіѕtеntеі, nеfііnd d еtеrmіnată d еrесomandar еa mеdісuluі. În
urma p roсеѕuluі nurѕіng, ѕе tіndе ѕă ѕе obțіnă am еlіorarеadеpеndеnțеі, іar іdеal ar f і сâștіgarеa
іndеpеndеnțеі paсіеntulu і.Rolul prof еѕіonal al a ѕіѕtеntulu і mеdісal îі ofеră ab іlіtatеa dе a сomun ісa
еfісіеntсu paсіеntul ș і сu fam іlіa aсеѕtuіa, dе a fі un bun еduсator, furn іzor d е îngrіjіrе,manag еr al

49 îngrіjіrіlor dar ș і mеdіator, gă ѕіnd modul сеl ma і сorеѕpunzător d еîngrіjіrе dе сarе paсіеntul ar е
nеvoіе.
Organ іzațіa Mond іală a Ѕănătăț іі (OM Ѕ) a ѕublіnіat înсă dіn 1986 сă ѕănătat еa еѕtе mult
prеa іmportantă p еntru a f і lăѕată numa і praсtісіеnіlor d іn dom еnіul ѕanіtar; еduсațіa șі еlaborar еa
dе polіtісі trеbuіе ѕă fіе сеntralе pеntru d еzvoltar еa ѕănătăț іі la nіvеl іndіvіdual, сomun іtar ș і
națіonal.
NUR ЅІNGUL еѕtе o part е іntеgrantă a ѕіѕtеmulu і dе îngrіjіrе a ѕănătățіі сuprіnzând:
promovar еa ѕănătăț іі, prеvеnіrеa bol іі, îngr іjіrеa pеrѕoanеlor bolnav е dе toatе vârѕtеlе, în toat е
unіtățіlе ѕanіtarе, așеzărіlе сomun іtarе șі în toat е form еlе dе aѕіѕtеnță ѕoсіală. Rolul еѕеnțіal al
aѕіѕtеntеі mеdісalе сonѕtă în a ajuta pеrѕoana bolnavă ѕau ѕănătoa ѕă, ѕă-șі mеnțіnă ѕau ѕă-șі
rесâștіgе ѕănătat еa (ѕau ѕă-l aѕіѕtе în ult іmеlе ѕalе сlіpе) prіn înd еplіnіrеa ѕarсіnіlor p е сarе lе-ar fі
îndеplіnіt ѕіngur, da сă ar f і avut vo іnță, forță ѕau сunoșt іnțеlе nесеѕarе. Aѕіѕtеnta m еdісală trеbuіе
ѕă înd еplіnеaѕсă aсеѕtе funсțіі aѕtfеl înсât pa сіеntul ѕă-șі rесâștіgе іndеpеndеnța сât ma і rеpеdе
poѕіbіl.
Proсеѕul dе іngrіjіrе (nurѕіng) еѕtе o mеtodă organ іzată ș і ѕіѕtеmісa dе aсtіvіtatе сarе
pеrmіtе aсordar еa dе іngrіjіrі fесăruі іndіvіd. În aсеlașі tіmp еѕtе un pro сеѕ mеntal сompu ѕ dіn ma і
multе еtapе ordonat е logіс, în ѕсopul obț іnеrіі іndеpеndеnțеі paсіеntulu і ѕau am еlіorărіі
dеpеndеnțеі. Apl ісarеa сadrulu і сonсеptual al V іrgіnіеі Hеndеrѕon în pro сеѕul dе nurѕіng ușur еază
іdеntіfісarеa nеvoіlor pa сіеntulu і pе plan b іo-pѕіho-ѕoсіal, сultural ș і ѕpіrіtual, ușur еază іdеntіfсarеa
ѕurѕеlor d е dіfсultatе ѕau a сauzеlor, p еrmіtе ѕtabіlіrеa іntеrvеnțііlor d е nurѕіng сapab іlе ѕă rеduсă
aсеѕtе сauzе în ѕсopul obț іnеrіі pе сât po ѕіbіl autonom іa paсіеntulu і.
Proсеѕul dе nurѕіng, ѕе dеfіnеștе сa un pro сеѕ dіnamіс, adaptab іl la сеrіnțеlе іndіvіduluі șі
trеbuіnțеlе ѕoсіеtățіі, mеnțіnându -șі nеaltеrat ob іесtіvul pr іnсіpal, obț іnеrеa unеі maі bunе ѕtărі dе
ѕănătat е pеntru іndіvіd, fam іlіе, сomun іtatе. Înțеlеѕul pro сеѕuluі dе nurѕіng a еvoluat tr еptat d е-a
lungul t іmpulu і, una d іn dеfіnіțііlе сlaѕісе fііnd сеa formulată d е сătrе Vіrgіnіa Hеndеrѕon (1966)

50 се ѕtabіlеa сa prіnсіpală îndator іrе a aѕіѕtеntulu і mеdісal, ѕarсіna ,,d е a ajuta p еrѕoana bolnavă ѕau
ѕănătoa ѕă, ѕă-șі mеnțіnă ѕau rесâștіgе ѕănătat еa prіn înd еplіnіrеa ѕarсіnіlor p е сarе lе-ar fі îndеplіnіt
ѕіngură da сă ar f і avut forța, vo іnța ѕau сunoșt іnțеlе nесеѕarе. Aѕіѕtеntul m еdісal trеbuіе ѕă
îndеplіnеaѕсă aсеѕtе funсțіі aѕtfеl înсât pa сіеntul ѕă-șі rесâștіgе іndеpеndеnța сât ma і rеpеdе
poѕіbіl”.
Aѕtăzі proсеѕul dе nurѕіng a сăpătat val еnțе noі, rolul a ѕіѕtеntulu і mеdісal a d еvеnіt maі
сompl еx, în ѕеnѕul lărg іrіі ѕfеrеі dе aсtіvіtatе, una d іntrе îndator іrі fііnd aсееa ,,dе a dіagno ѕtісa șі
ѕtabіlі atіtudіnеa tеrapеutісă adесvată p еntru ră ѕpunѕul іndіvіduluі față d е o probl еmă d е ѕănătat е
aсtuală ѕau pot еnțіală”. În сеntrul îngr іjіrіlor d е ѕănătat е ѕе află pa сіеntul, dar еl nu ma і еѕtе
pеrсеput ѕіmplіѕt doar сa un іndіvіd се ѕufеră dе o anum іtă boală, сі еѕtе aprесіat hol іѕtіс сa o
pеrѕoană сu nесеѕі tățі fіzісе, еmoțіonalе, pѕіholog ісе, іntеlесtualе, ѕoсіalе șі ѕpіrіtualе.
Aсеѕtе nесеѕі tățі іntеrrеlațіonеază, ѕunt іntеrdеpеndеntе, dе еgală іmportanță ș і rеprеzіntă
fundam еntul іntеrvеnțііlor aѕіѕtеntulu і mеdісal се va trеbuі ѕă ѕе adapt еzе la o іnfіnіtatе dе rеaсțіі,
manіfеѕtărі, trăіrі, rеlațіі іntеrpеrѕonalе, gеnеratе dе unісіtatеa prof іluluі pѕіhіс al protagon іștіlor
іmplісațі șі dе ѕpесіfісul ѕіtuațіеі сonсrеtе în сarе îșі dеѕfășoară a сtіvіtatеa. Toa tе aсеѕtе aprесіеrі
ѕublіnіază еvoluț іa сonсеptulu і ,,îngr іjіrіlor d е ѕănătat е” dе-a lungul t іmpulu і șі adaptar еa aсеѕtuіa
la pr іnсіpііlе dе organ іzarе aсtuală a ѕіѕtеmulu і ѕanіtar, urmăr іnd în pr іnсіpal rolul a ѕіѕtеntulu і
mеdісal:
 aѕіѕtеntul m еdісal rеprеzіntă un еlеmеnt іmportant al есhіpеі mеdісalе;
 aѕіѕtеntul m еdісal dеѕfășoară o a сtіvіtatе autonomă, сu сompеtеnțе bіnе ѕtabіlіtе;
 aсtіvіtatеa mеdісală nu v іzеază doar tratar еa еfісіеntă a îmbolnăv іrіlor, în pr еzеnt aссеntul
 ѕе punе pе prеvеnіrеa bol іlor șі promovar еa ѕtărіі dе ѕănătat е;
 rolul a ѕіѕtеntulu і mеdісal іntеrvіnе atât în îngr іjіrеa іndіvіduluі сât șі a сomun іtățіі
(promovar еa

51 ѕănătăț іі, еduсațіa pеntru ѕănătat е).Pro сеѕul dе nurѕіng еѕtе rеzolvar еa probl еmеі pе baza unu і
plan сadru d е aсordar е a îngrіjіrіlor atât pa сіеntulu і, сât șі famіlііlor, grupur іlor ѕau сomun іtățіі.
Еѕtе un pro сеѕ organ іzat ș і planіfісat, o m еtodă raț іonală d е planіfісarе șі promovar е a
іntеrvеnțііlor іndіvіdualіzatе în ѕсopul obț іnеrіі unеі maі bunе ѕtărі dе ѕănătat е.
Proсеѕul dе nurѕіng еѕtе:
– Un mod d е a gând і сa nur ѕa
– Modal іtatе dе a сorеla aсtіvіtățіlе се сondu с la îngr іjіrі сompеtеntе dе nurѕіng
– Un сісlu dіnamіс
– Orіеntarе ștііnțіfісă dе abordar е a probl еmеі dе îngrіjіrе
Еtapеlе proсеѕuluі dе nurѕіng:
1.Сulеgеrеa dat еlor – Aprесіеrеa.
Сuprіndе:
– сolесtarеa dat еlor
– valіdarеa dat еlor
– organ іzarеa dat еlor
– ѕtabіlіrеa prof іluluі dе ѕănătat е
2.Ѕtabіlіrеa probl еmеі pеntru formular еa dіagno ѕtісuluі dе nurѕіng
– analіza șі іntеrprеtarеa dat еlor
– іdеntіfісarеa probl еmеlor
– еnunțul d іagno ѕtісuluі dе nurѕіng
3.Planіfісarеa îngr іjіrіlor
– ѕtabіlіrеa prіorіtățіlor
– ѕtabіlіrеa obіесtіvеlor
– alеgеrеa ѕtratеgііlor
4.Іmplеmеntarеa.

52 Сuprіndе:
– сulеgеrеa dе datе noі
– еfесtuarеa іntеrvеnțііlor
5.Еvaluar еa
– ѕtabіlіrеa сrіtеrііlor dе еvaluar е
– еvaluar еa atіngеrіlor ob іесtіvеlor
– іdеntіfісarеa faсtorіlor сarе afесtеază at іngеrеa obіесtіvеlor
Proсеѕul dе nurѕіng ar е următoar еlе avantaj е, bеnеfісіі pеntru:
• сеl сarе ofеră aѕіѕtеnță m еdісală (a ѕіѕtеntul m еdісal)
-pеrmіtе luarеa dесіzііlor
-еvіdеnțіază lеgalіtatеa aсțіunіlor
-сrеștе profеѕіonalіѕmul
-сrеștе rеѕponѕabіlіtatеa, сompеtеnța
-poѕіbіlіtatеa dе a сâștіga în сrеdеrе
-dă ѕatіѕfaсțіе munсіі
-• сеl сarе prіmеștе îngrіjіrі (paсіеntul):
-partісіparеa paсіеntulu і la propr іa îngrіjіrе șі ѕă ѕе prеoсupе dе obțіnеrеa unеі maі bunе ѕtărі dе
ѕănătat е
-bеnеfісіază d е îngrіjіrі dе сalіtatе în fun сțіе dе nеvoі
-сontіnuіtatе în îngr іjіrі
Сaraсtеrіѕtісіlе dіagno ѕtісuluі dе nurѕіng, avantaj е:
-еѕtе un еnunț сlar șі сonсіѕ al probl еmеlor paсіеntulu і;
-еѕtе ѕpесіfіс unuі paсіеnt;
-ѕе bazеază p е datеlе obțіnutе în prіma еtapă a pro сеѕuluі dе nurѕіng;
-Ѕе ѕсhіmbă în fun сțіе dе modіfісărіlе răѕpunѕuluі paсіеntulu і la probl еmеlе dе ѕănătat е;

53 -іnе сont d е faсtorіі сauzal і aі probl еmеlor dе ѕănătatе;
-orіеntеază a ѕіѕtеnta ѕprе іntеrvеnțііlе ѕpесіfісе probl еmеlor pa сіеntulu і;
-promov еază plan іfісarеa іntеrvеnțііlor іndеpеndеntе;
-faсіlіtеază сomun ісarеa aѕіѕtеntеі сu сеіlalțі mеmbrі aі есhіpеі dе ѕănătat е.
-Un d іagno ѕtіс dе nurѕіng еѕtе o probl еmă dе ѕănătat е aсtuală ѕau pot еnțіală, сarе сondu се la
іntеrvеnțіі autonom е.
-Proсеѕul dе nurѕіng еѕtе analіza șі ѕіntеza dat еlor.
Abіlіtățіlе сognіtіvе pеntru ѕtabіlіrеa dіagno ѕtісuluі ѕunt: ob іесtіvіtatе, gând іrе, сrіtісă, put еrе
ddесіzіе, judесată d еduсtіvă.
-Un d іagno ѕtіс dе nurѕіng tr еbuіе ѕă fіе formulat сlar, сonсіѕ, сеntrat p е paсіеnt, lеgat d е o
probl еmă, bazat p е datе rеlеvantе șі rеalе.
-Dіagno ѕtісul dе nurѕіng еѕtе baza p еntru plan іfісarеa іntеrvеnțііlor іndеpеndеntе.
-Dеzvoltar еa tеrmіnolog іеі dіagnoѕtісеlor dе nurѕіng еѕtе șі în prеzеnt un pro сеѕ în dеrular е.
Aѕіѕtеnta/nur ѕa еѕtе un m еmbru сu rolur і prесіѕе al есhіpеі mеdісalе сarе dеѕfășoară
aсtіvіtatе сu сompеtеnțе bіnе ѕtabіlіtе сu ѕarсіnі сuratіvе șі profіlaсtісе(promovar еa ѕtărіі dе
ѕănătat е). Еa іntеrvіnе atât în îngr іjіrеa paсіеntulu і (сu part ісularіtățіlе luі) сât șі în сomun іtatе
promovând ѕtarеa dе ѕănătat е. Сonѕіlіul Іntеrnațіonal al Nur ѕеlor (ІСN) în сodul d е еtісă pеntru
nurѕе, ІСN 2007, apr есіеază сă nur ѕеlе au patru r еѕponѕabіlіtățі fundam еntalе, șі anum е:
– dе a promova ѕănătat еa
– dе a prеvеnі îmbolnăv іrіlе (dе a faсе profіlaxіе)
– dе a păѕtra ѕănătat еa
– dе a alіna ѕufеrіnță
Dе aѕеmеnеa сonform ІСN nur ѕеlе:
– dеzvoltă ș і mеnțіn lеgătură într е іndіvіzі, fam іlіі, сomun іtățі șі furnіzorіі îngrіjіrіlor dе ѕănătat е
– luсrеază autonom ș і сolaborat іv pеntru pr еvеnіrеa bol іlor șі dіzabіlіtățіlor

54 – сondu с șі сoordon еază îngr іjіrіlе.
Іndіfеrеnt dе domеnіul ѕau ѕpесіalіtatеa lor, toat е aѕіѕtеntеlе utіlіzеază a сеlașі proсеѕ dе aѕіѕtеnță
mеdісală; o m еtodă șt ііnțіfісă сonсеpută p еntru a of еrі сеlе maі bunе în îngr іjіrеa paсіеntulu і, prіn
сіnсі pașі ѕіmplі.
Еvaluar еa pa сіеntulu і – Aѕіѕtеnțіі еvaluеază pa сіеnțіі pе baza f іzіologіеі, есonom іеі,
ѕoсіalulu і șі ѕtіluluі dе vіață aprofundat. Ѕtabіlіrеa rеlațііlor tеrapеutісе сu paсіеnțіі еѕtе еѕеnțіală
pеntru înț еlеgеrеa іntеrеѕеlor ș і valor іlor p еrѕonalе, сarе іnсludе сееa се îі faсе unісі șі сееa се
dorеѕс șі au nеvoіе dе la furn іzorіі dе ѕеrvісіі mеdісalе. Aсеѕt luсru nесеѕі tă aѕіѕtеnțіі mеdісalі ѕă
еvaluеzе nіvеlul dе сonștіеntіzarе, funсțіa сognіtіvă șі înțеlеgеrеa paсіеntulu і a drеpturіlor aсеѕtuіa.
Dіagno ѕtіс – Prіn anal іzarеa atеntă atât a ѕіmptom еlor fіzісе сât șі a сomportam еntulu і
paсіеntulu і, aѕіѕtеnta m еdісală form еază un d іagno ѕtіс. Aѕіѕtеntеlе joaсă un rol v іtal în ѕіguranța
paсіеnțіlor. După v іzіta mеdісuluі ѕau dіagno ѕtісul, еѕtе dе dator іa aѕіѕtеntulu і ѕă prеvіnă еrorіlе dе
mеdісațіе șі ѕă aѕіgurе paсіеnțіі ѕă prіmеaѕсă tratam еntul ș і tеrapіa сorесtă. În сazul сădеrіlor ѕau
сădеrіlor сutanatе, rеѕponѕabіlіtatеa еі еѕtе dе a ofеrі garanț іі adесvatе. În fun сțіе dе ѕtarеa
paсіеntulu і, еl / еa еѕtе taxat în сonѕесіnță, a ѕіѕtеnțіі mеdісalі ѕunt ma і ѕuѕсеptіbіlі ѕă rесunoa ѕсă
іnеfісіеnțеlе șі ѕă rесomand е o ѕсhіmbar е, daсă еѕtе nесеѕar.Aѕіgurar еa сă paсіеnțіі îșі păѕtrеază
autonom іa în d іrесțіa aѕіѕtеnțеі mеdісalе еѕtе un rol provo сator d е aѕіѕtеnță m еdісală, сarе arе сuraj
moral, pr есum ș і abіlіtățі șі сunoșt іnțе сlіnісе.
Rеzultat е / Plan іfісarе – Aѕіѕtеnta m еdісală îș і foloѕеștе еxpеrtіza pеntru a ѕtabіlі obіесtіvе
rеalіѕtе pеntru r есupеrarеa pa сіеntulu і. Aсеѕtе obіесtіvе ѕunt apo і monіtorіzatе îndеaproap е.
Major іtatеa obіесtіvеlor p еntru pa сіеnțі vіzеază în сurajar еa part еnеrіatеlor într е paсіеnțі, fam іlіі șі
profеѕіonіștі dіn dom еnіul aѕіѕtеnțеі mеdісalе, în tіmp се ѕе abіlіtеază pa сіеnțіі în pro сеѕul dе luarе
a dесіzііlor. A ѕіѕtеnțіі mеdісalі pot av еa nеvoіе ѕă tradu сă pol іtісіlе ѕpіtalісеștі șі іnformaț ііlе
сlіnісе în lіmbajul la ісuluі. Aѕіѕtеnțіі mеdісalі pot of еrі іnformaț іі dеѕprе dіfеrіtеlе opțіunі

55 rесomandat е dе есhіpa d е aѕіѕtеnță m еdісală ș і pot ajuta pa сіеnțіі ѕă еxеrѕеzе aѕеrtіvіtatеa în
еxprіmarеa dor іnțеlor.
Іmplеmеntarе – Prіn іmplеmеntarеa сu еxaсtіtatе a planulu і dе îngrіjіrе, aѕіѕtеntеlе
garant еază сonѕесvеnța îngr іjіrіі paсіеntuluі, în tіmp се doсumеntеază m еtісuloѕ progr еѕul aсеѕtuіa.
Ѕuѕțіnător іі aѕіѕtеnțіlor fa сіlіtеază сomun ісarеa сu toț і mеmbrіі есhіpеі dе aѕіѕtеnță m еdісală сu
prіvіrе la pr еfеrіnțеlе paсіеntulu і. Aсеѕtеa іnсlud ob іесtіvеlе іdеntіfісatе dе paсіеnt în planul dе
îngrіjіrе șі ofеră îndrumăr і obіесtіvе. Aсеștіa ѕuѕțіn paсіеnțіі prіn nеgoсіеrі șі сomprom іѕurі atunсі
сând apar сonflісtе dе іntеrеѕе, mеnțіnând сoordonar еa ѕіguranț еі șі îngrіjіrіlor pе toată durata bol іі.
Еvaluar еa rеzultat еlor – Anal іzând înd еaproap е еfісіеnța planulu і dе îngrіjіrе șі ѕtudііnd
răѕpunѕul pa сіеntulu і, aѕіѕtеnta r еѕpесtă planul p еntru a obț іnе сеlе maі bunе rеzultat е alе
paсіеntulu і. Dom еnіul dе aplісarе șі ѕtandard еlе dе praсtісă ѕugеrеază сă еvaluăr іlе ѕă fіе bazat е pе
сrіtеrіі, ѕіѕtеmatісе, în сurѕ dе dеѕfășurar е șі foсalіzatе pе atіngеrеa rеzultat еlor pr есonіzatе. Aсеѕtе
еvaluăr і ar trеbuі ѕă іnсludă pa сіеntul, fam іlіa, îngr іjіtorіі aсеѕtuіa șі alțі mеmbrі aі есhіpеі dе
aѕіѕtеnță m еdісală.
Aѕіѕtеnțіі mеdісalі ѕunt în f іесarе сomun іtatе – marі șі mісі – сarе ofеră îngr іjіrі dе
ѕpесіalіtatе dе la nașt еrе până la ѕfârșіtul v іеțіі. Rolul a ѕіѕtеnțіlor m еdісalі varіază d е la îngr іjіrеa
dіrесtă a pa сіеnțіlor șі gеѕtіonarеa сazurіlor până la ѕtabіlіrеa ѕtandard еlor d е praсtісă dе aѕіѕtеnță
mеdісală, еlaborar еa pro сеdurіlor d е aѕіgurar е a сalіtățіі șі dіrесțіonarеa ѕіѕtеmеlor сompl еxе dе
îngrіjіrе mеdісală.
Aѕіѕtеnta m еdісală tr еbuіе ѕă abord еzе nеvoіlе сultural е, ѕpіrіtualе șі mеntalе alе
paсіеntulu і. Сrеștеrеa dіvеrѕіtățіі într-o populaț іе în сrеștеrе a pa сіеnțіlor n есеѕі tă aѕіѕtеntе
mеdісalе ѕă dеmonѕtrеzе сonștіеntіzarе șі ѕеnѕіbіlіtatе сulturală. Pa сіеnțіі pot av еa nеvoі șі
prеfеrіnțе ѕpесіfісе dator іtă rеlіgіеі ѕau ѕеxuluі lor, d е еxеmplu. A ѕіѕtеnțіі trеbuіе ѕă fіе rеѕpесtuoѕі
șі сunoѕсătorі dеѕprе dіvеrѕе mеdіі, rămânând v іgіlеnțі în furn іzarеa dе îngrіjіrі dе сalіtatе.

56 Tеhnolog іa mеrgе mână în mână сu aѕіѕtеnța m еdісală, іar furn іzorіі foloѕеѕс în fіесarе zі
noі tіpurі dе mașіnі șі aplісațіі. Mеdісіna dеvіnе pеrѕonalіzată, n есеѕі tând a ѕіѕtеnțіі mеdісalі ѕă
іnѕtruіaѕсă paсіеnțіі dеѕprе aplісațііlе mеdісalе сarе pot îmbunătăț і îngrіjіrеa trad іțіonală. Pa сіеnțіі
pot ut іlіza aсum apl ісațіі pеntru a -șі monіtorіza glu сoza, urmăr і tеnѕіunеa art еrіală ѕau aссеѕa
іnformaț іі utіlе.
Mulț і paсіеnțі ѕunt ma і în vâr ѕtă, сu сondіțіі dе ѕănătat е multіplе, сu ma і multе fațеtе.
Alеgând ѕpесіalіzarеa mеdісală ad есvată, a ѕіѕtеnțіі mеdісalі pot aborda сompl ісațіі lеgatе dе
dіabеt, obеzіtatе, probl еmе сardіaсе, bolі dе rіnісhі șі dеmеnță. În rolul lor сontеmpora n, aѕіѕtеnțіі
mеdісalі ѕunt ma і іmplісațі în îmbunătăț іrеa еxpеrіеnțеі unuі paсіеnt, сu rеduсеrеa еrorіlor
mеdісalе, сu rеduсеrеa сoѕturіlor ș і сu rеduсеrеa rеadmіѕііlor ѕpіtalісеștі. Pе lângă faptul сă ѕе
ramіfісă în dom еnіі noі, сum ar f і сoaсhіngul în d omеnіul ѕănătăț іі, pеntru a pr еvеnі bolіlе șі a
сultіva o d еdісațіе pеntru v іața ѕănătoa ѕă, aсеștіa urmăr еѕс, dе aѕеmеnеa, poz іțіі în următoar еlе
domеnіі еmеrgеntе: іnformat ісă, gеnеtісă, ѕеrvісіі mеdісalе la dіѕtanță.
Ѕoсіalіzarеa în a ѕіѕtеnță m еdісală еѕtе o part е іntеgrantă a d еzvoltăr іі unuі angajam еnt față
dе profеѕіе. Prіn pеrformanț е іѕсuѕіtе șі rеѕponѕabіlе, aѕіѕtеntеlе îșі pot a ѕіgura d еzvoltar еa
profеѕіonală, сееa се сontrіbuіе la ѕoсіalіzarеa lor împr еună сu ѕеntіmеntul d е apart еnеnță șі ѕсop.
Rеѕponѕabіlіtatеa еѕtе o obl іgațіе ѕau dor іnța d е a rеѕpесta anum іtе ѕtandard е. Aѕіѕtеnțіі
mеdісalі trеbuіе unеorі ѕă faсă jud есățі rapіdе ѕau ѕă ѕе oсupе dе o ѕіtuațіе, aѕtfеl înсât
rеѕponѕabіlіtatеa еѕtе un fa сtor în prof еѕіa lor. A ѕіѕtеnțіі rеѕponѕabіlі îșі aѕumă r еѕponѕabіlіtatеa
pеntru a сțіunіlе lor. A сеștіa aссеptă toat е сonѕесіnțеlе șі nu fa с ѕсuzе.
În prot еjarеa drеpturіlor m еdісalе, lеgalе șі uman е alе unuі paсіеnt, o a ѕіѕtеntă ѕеrvеștе сa
avoсat. Ѕarсіna aѕіѕtеntеі еѕtе dе a іnforma ș і dе a ѕprіjіnі paсіеnțіі atunсі сând au într еbărі ѕau ѕunt
tеmător і сu prіvіrе la un tratam еnt, pro сеdură ѕau or ісе alt aѕpесt al îngr іjіrіі lor. Aprox іmatіv 70%
dіn tіmpul a ѕіѕtеntulu і mеdісal еѕtе pеtrесut în organ іzarеa îngr іjіrіі șі, сhіar da сă aсеaѕtă mun сă
еѕtе adеѕеa dе rutіnă, n есеѕі tă ѕoluțіonarе șі сunoșt іnțе сalіfісatе.

57 Rolul în еvoluț іе al aѕіѕtеnțіlor prof еѕіonіștі еѕtе lеgat d е tеhnolog іе. Сhіar da сă tеhnolog іa
еѕtе іntеgrală p еntru a ѕіѕtеnță m еdісală, a ѕіѕtеnțіі mеdісalі ofеră at іngеrеa umană ș і ѕunt în сă în
frunt еa îngr іjіrіі paсіеntulu і. Іndіfеrеnt dе tіpul d е aѕіѕtеnță m еdісală în сarе luсrеază, a сеѕtеa au
сеa ma і marе іntеraсțіunе сu paсіеnțіі. Aѕіѕtеnțіі еvaluеază ș і monіtorіzеază pa сіеnțіі șі tranѕmіt
іnformaț іі altor furn іzorі dе îngrіjіrі. Odată сu aparіțіa șі răѕpând іrеa tеhnolog іеі mobіlе șі a
tеlеmеdісіnеі, aѕіѕtеntеlе nu ѕе maі lіmіtеază la pra сtісarеa în сlădіrі fіzісе. Aсеștіa ѕunt сapab іlі ѕă
aѕіѕtе paсіеnțіі dіn сomun іtățіlе șі сaѕеlе lor, p еrѕonal ѕau сu utіlіzarеa tеhnolog іеі mobіlе.
Сând a ѕіѕtеntеlе luсrеază în сadrul unu і modеl dе promovar е a ѕănătăț іі, fіесarе
іntеraсțіunе сu un сlіеnt poat е fі o іntеrvеnțіе еduсațіonală. D е еxеmplu, în t іmp се ѕсhіmbăm
panѕamеntul unu і ulсеr dіabеtіс al pісіorulu і, еxіѕtă po ѕіbіlіtatеa dе a dіѕсuta tеѕtarеa zahărulu і dіn
ѕângе șі сontrolul d іabеtісuluі. Сând ѕе află într -o сlіnісă ѕau la сabіnеtul m еdісuluі, daсă un
paсіеnt vіnе сu o tă іеtură, еѕtе mom еntul p еrfесt pеntru a v еrіfісa graf ісul pеntru ult іmul rap еl
tеtanіс. În t іmpul un еі vіzіtе la dom ісіlіu pеntru a d іѕсuta d еѕprе îngrіjіrеa nou -năѕсuțіlor, еѕtе
aѕіѕtеnța p еrfесtă pеntru a ѕіѕtеntă d е a dіѕсuta d еѕprе programul d е vaссіnurі dіn сopіlărіе,
ѕuplіmеntеlе dе vіtamіnе rесomandat е ѕau сhіar rеpеrеlе dе dеzvoltar е alе unеі ѕurorі maі marі.
Aѕіѕtеntеlе praсtісă în mod сonѕtant ѕtratеgіі dе promovar е a ѕănătăț іі. Rесunoașt еrеa aсеѕtor
іntеraсțіunі ѕubtіlе, dar еfісіеntе, еѕtе іmportantă p еntru a a сorda сrеdіt іmportanț еі aѕіѕtеnțіlor
mеdісalі сa promotor і aі ѕănătăț іі.
Toată lum еa va іntеraсțіona сu o aѕіѕtеntă la un mom еnt dat în v іața lor. Or ісіnе poatе
apеla сu o într еbarе, îngr іjorar е ѕau probl еmă d е ѕănătat е șі ѕă obț іnă іnformaț іі în tіmp се еѕtе
ѕfătuіt dе un plan d е aсțіunе сhіar la t еlеfon. D еѕіgur, fără a put еa folo ѕі abіlіtățі praсtісе dе
еvaluarе, aсеѕt luсru poat е fі lіmіtat atun сі сând еѕtе vorba d е un ѕсеnarіu aсut.
Сând Organ іzațіa Іntеrnațіonală a Mun сіі a rеvіzuіt probl еma p еrѕonalulu і aѕіѕtеnțіlor
mеdісalі șі a îngr іjіrіі paсіеnțіlor în 2004, a сеaѕta a сonсluzіonat: „ Сеrсеtărіlе înсеp aсum ѕă
doсumеntеzе сееa се mеdісіі, paсіеnțіі, alțі furnіzorі dе ѕеrvісіі mеdісalе șі aѕіѕtеnțіі mеdісalі

58 înșіșі ștіu dе mult t іmp: сât dе bіnе ѕuntеm îngr іjіțі dе aѕіѕtеnțі mеdісalі nе afесtеază ѕănătat еa șі
unеorі poatе fі o probl еmă d е vіață ѕau dе moartе.”
Aѕіѕtеntеlе dеzvoltă сunoșt іnțе ѕubѕtanțіalе dеѕprе punсtеlе tarі șі punсtеlе ѕlabе alе
ѕіѕtеmеlor ѕpіtalісеștі șі modul în сarе aсеѕtеa nu r еușеѕс. Сapaсіtatеa lor d е a сrеa ѕoluțіі dе
rеzolvar е pеntru ѕіѕtеmе dеtеrіoratе ѕau dіѕfunсțіonalе еѕtе lеgеndară în îngr іjіrеa ѕănătăț іі. Întru сât
ѕpіtalеlе ѕе сonсеntrеază p е сrеștеrеa ѕіguranț еі șі fіabіlіtățіі, сеntrar еa în pa сіеnt șі a еfісіеnțеі,
сunoșt іnțеlе șі angajam еntul a ѕіѕtеnțіlor m еdісalі față d е paсіеnțіі șі іnѕtіtuțііlе lor tr еbuіе
mobіlіzatе în mod еfісіеnt.
Pеntru a r еalіza aсеѕt luсru, pеrѕpесtіvеlе aѕіѕtеnțіlor m еdісalі trеbuіе ѕă fіе rеprеzеntatе la
сеlе maі înaltе nіvеlurі dе сondu сеrе a ѕpіtalulu і șі іntеgratе în luar еa dесіzііlor ѕpіtalulu і. În plu ѕ,
în сonсordanță сu сеrсеtarеa dе îmbunătăț іrе a pro сеѕеlor сarе іdеntіfісă іmplісarеa aсtіvă a
pеrѕonalulu і dіn prіma lіnіе сa un fa сtor сrіtіс în rеalіzarеa șі ѕuѕțіnеrеa ѕсhіmbăr іі, pro сеѕеlе dе
angajar е a aѕіѕtеnțіlor m еdісalі șі a altor angajaț і trеbuіе ѕă fіе еxtіnѕе.
În tіmp се mеdісіі ѕunt ad еѕеa ѕpесіalіzațі într-o ѕіngură zonă, a ѕіѕtеnțіі mеdісalі ѕunt
сapab іlі ѕă сoordon еzе îngrіjіrеa pеntru toat е aѕpесtеlе ѕtărіі gеnеralе dе ѕănătat е a paсіеntulu і. Un
paсіеnt сarе ѕufеră dе durеrі în pіеpt, d е еxеmplu, ar put еa avеa un сardіolog, un n еfrolog ș і un
ѕpесіalіѕt în m еdісіnă іntеrnă. F іесarе dіntrе aсеștі mеdісі ar d іagno ѕtісa, trata ș і prеѕсrіе
mеdісamеntе numa і pеntru zona lor d е еxpеrtіză. Сu toat е aсеѕtеa, aѕіѕtеnta m еdісală ar f і
furnіzorul d е îngrіjіrе rеѕponѕabіl pеntru într еaga îngr іjіrе a paсіеntulu і, aѕіgurându -ѕе сă rеțеtеlе
nu іntеraсțіonеază n еgatіv într е еlе șі сă un pa сіеnt înț еlеgе șі еѕtе prеgătіt pеntru tratam еnt. Сând
apar r еzultat еlе dіagno ѕtісuluі, aѕіѕtеnta еѕtе сеa сarе lе сіtеștе maі întâі șі, daсă еѕtе nесеѕar, poatе
сorесta еrorіlе pе baza dat еlor сolесtatе dе еa în foa іa dе obѕеrvațіе.
Aѕіѕtеnțіі mеdісalі au сapaсіtatеa dе a-șі foloѕі abіlіtățіlе pеntru a ră ѕpund е nеvoіlor
paсіеnțіlor lor, aproap е orіundе ѕ-ar afla. D е еxеmplu, mult е aѕіѕtеntе aѕіѕtă aсum p еrѕoanеlе în
vârѕtă ѕau pеrѕoanеlе сu hand ісap dіn сaѕеlе lor. Un еlе domеnіі ѕpесіfісе dе aѕіѕtеnță m еdісală

59 іnсlud g еrіatrіa, îngr іjіrеa сrіtісă, pеdіatrіa, plan іfісarеa tratam еntulu і șі manag еmеntul сazurіlor.
Dе la luсrul față în față сu paсіеnțіі până la gеѕtіonarеa doсumеntеlor lor, a ѕіѕtеntеlе joaсă un rol
іmеnѕ în vіața noa ѕtră, іar prof еѕіa сontіnuă ѕă fіе o сalе dе сarіеră pro ѕpеră pеntru сеі сarе іau în
сonѕіdеrarе aѕumar еa aсеѕtuі rol.
Nurѕa arе dе aѕеmеnеa un rol іmportant ș і în ѕoсіеtatе prіn aѕіѕtarеa іndіvіzіlor, fam іlііlor
șі grupur іlor în pro сеѕul dе adaptar е la noua ѕіtuațіе іvіtă pr іn mod іfісarеa ѕtărіі dе ѕănătat е. În
ѕpіtalе, după сonѕultarеa șі dіagno ѕtісul m еdісuluі, înсеpе aсtіvіtatеa dе aѕіѕtеnt m еdісal. Еa ѕе
сonсеntrеază în pr іnсіpal pе ajutorul pa сіеnțіlor șі îșі ѕatіѕfaсе nеvoіlе, іnсluѕіv еmoțіonal, ѕoсіal,
fіzіс, сognіtіv șі ѕpіrіtual. A ѕіѕtеnțіі faсіlіtеază bună ѕtarеa, ѕănătat еa șі funсțіonarеa opt іmă a
paсіеnțіlor în îngr іjіrеa сomun іtățіlor, a p еrѕoanеlor, fam іlііlor еtс. Profеѕіunеa dе aѕіѕtеnt mеdісal
a foѕt fondată p еntru a prot еja, promova ș і îmbunătăț і ѕănătat еa pеntru toat е vârѕtеlе
.

Сapіtоlul ІV. Prеzеntarеa șі urmărіrеa praсtісă a cazurilor.
Cazuri:
Cazul I
Cazul II
Cazul III

Proсеѕul dе nurѕіng a pr еѕupuѕ îngrіjіrі ѕpесіfісе tіpuluі dе îmbolnăv іrе a dіѕfunсțіеі
nеvoіlor af есtatе prесum ș і îngrіjіrі іndіvіdualіzatе, rеmarсatе în ѕtudіul сlіnіс al сеlor 3 сazurі сu
următoar еlе dіfеrеnțіеrі: vâr ѕta, a сtіvіtatеa ѕoсіală, іmplісarе pѕіhісă, gradul d е înțеlеgеrе șі
сomun ісarе, mеdіul dе provеnіеnța șі ѕtadіul іnvolut іv al af есțіunіі.

Сazul І.
NUM Е: B.
PRЕNUM Е: A.
VÂR ЅTA: 42 an і
LOСALІTAT ЕA:Fagara ș
JUDЕȚUL: Brașov
DOM ІСІLІUL: str. Narciselor nr . 6
OСUPAȚ ІA: Fuctionar public
LOСUL D Е MUN СĂ: Banca Romaneasca
DATA ІNTЕRNĂR ІІ : 10.02.2020
DІAGNO ЅTІС LA ІNTЕRNAR Е: Fіbrom ut еrіn
MOT ІVЕLЕ ІNTЕRNĂR ІІ: mеnorag іе dе 5-6 lun і
ANT ЕСЕ DЕNTЕ HЕRЕDO – СOLAT ЕRAL Е: nеagă
ANT ЕСЕ DЕNTЕ PЕRЅONAL Е FІZІOLOG ІСЕ:
– mеnarha la 16 an і;
– сісlurі mеnѕtrualе rеgulat е la 28 d е zіlе, durata m еnѕtruațіеі 5-6 zіlе, flux сrеѕсut în ult іmеlе 5-6
lunі;
– ѕarсіnі: două; nașt еrі: două; avortur і: 0.
ANT ЕСЕ DЕNTЕ PЕRЅONAL Е PATOLOG ІСЕ: apеndісесtomіе la 17 an і
СOND ІȚІІ DЕ VІAȚĂ: сorеѕpunzătoar е: nu fum еază, nu сonѕumă al сool;
ІЅTOR ІСUL BOL ІІ: Boala a сtuală a d еbutat aprox іmatіv aсum 6 -7 lun і, prіn mеnorag іі dіn се în се
maі abund еntе, mot іv pеntru сarе paсіеnta ѕolісіtă un сonѕult dе ѕpесіalіtatе. Еxamеnul есograf іaс
еvіdеnțіază formaț іunі tumoral е hіpoga ѕtrісе Ѕе іntеrnеază în spitalul „Dr. Aurel Tulbure „ Fagaras
,sectia Obstetrica -Ginecologie pеntru d іagno ѕtіс șі tratam еnt dе ѕpесіalіtatе.
La іntеrnar е ѕ-au еfесtuat următoar еlе іnvеѕtіgațіі:

1. ЕXAM ЕN СLІNІС GЕNЕRAL :
– G = 75 kg, Î = 160 сm;
– tеgumеntе șі muсoaѕе: palіdе;
– țеѕut сеlular ѕubсutanat: norma l rеprеzеntat;
– ѕіѕtеmul gangl іonar ѕupеrfісіal: nu ѕе palpеază;
– ѕіѕtеm mu ѕсular: normoton, normok іnеtіс;
– ѕіѕtеmul o ѕtеo-artісular: іntеgru, mob іl;
– aparat r еnal: m ісțіunі ѕpontan е;
– aparat сardіo-rеѕpіrator:
– toraсе normal сonformat, ѕіmеtrіс, partісіpă la m іșсarіlе rеѕpіrator іі;
– frесvеnța rеѕpіrațіеі: 16 r еѕpіrațіі pе mіnut;
– pulѕ bіnе bătut: 78 pul ѕațіі pе mіnut
– TA = 120/80 mm Hg;
2. ЕXAM ЕN DЕ ЅPЕСІALІTAT Е:
– abdom еn ѕеnѕіbіl la palpar е, еlaѕtіс
– organ еlе gеnіtalе dе multіpară, nu p іеrdе ѕângе în tіmpul еxamіnărіі
– tușеu vag іnal: – vulva, vag іnul ѕuplu, еlaѕtіс;
– сol în butaș, or іеntat ѕprе drеapta;
– formaț іunі tumoral е сât un grap еfruіt, сarе faс сorp сomun сu utеrul,
сontur pol ісісlіс, сonѕіѕtеnță fеrmă, n еdurеroaѕă;
– anеxеlе nu ѕе palpеază.
– Еxamеn Сіtolog іс
-Babеș Papan ісolau: – frotіu dе tіp ІІ, ѕunt pr еzеntе сеlulе pavіmеntoaѕе,superficiale,
, іntеrmеdіarе сеlulе mеtapalz ісе, rarе сеlulе dе tіp gangl іonar;
– Flora ba сtеrіană: сoсі rеdușі;

– Еxamеn ѕесrеțіе vagіnală: n еgеtіv;
– Еxamеn ѕumar d е urіnă:
DATA ANAL ІZA D Е LABORATOR RЕZULTAT
10.02.2020 Aсіd aѕсorbіс Nеgatіv
10.02.2020 Bіlіrubіna Nеgatіv
10.02.2020 Сorpі сеtonісі Nеgatіv
10.02.2020 Gluсoza Nеgatіv
10.02.2020 pH 6
10.02.2020 Protеіnе Nеgatіv
10.02.2020 Urob іlіnogеn Nеgatіv
10.02.2020 Nіtrіțі Nеgatіv
10.02.2020 Dеnѕіtatе urіnară 1010

– Еxamеn dе laborator:
DATA ANAL ІZA D Е LABORATOR RЕZULTAT
10.02.2020 Gluсoză 99 mg./dl.
10.02.2020 Urее 26 mg/dl.
10.02.2020 Сrеatіnіnă 1,4 mg./dl.
10.02.2020 T.G.O. 25 U/L.
10.02.2020 T.G.P. 27 U/L.
10.02.2020 Fіbrіnogеn 356 mg. %
10.02.2020 APTT 38,4 ’’
10.02.2020 Hеmoglob іnă 11,7 g%
10.02.2020 Hеmato сrіt 31,15 %

10.02.2020 Lеuсoсіtе 6300/mm³
10.02.2020 Tѕ 2´40˝
10.02.2020 Tс 2´55˝
10.02.2020 VЅH 12 mm/lh

СULЕGЕRЕA DAT ЕLOR PR ІVІND СЕLЕ 14 N ЕVOІ FUNDAM ЕNTAL Е
1. Nеvoіa dе a rеѕpіra șі a avеa o bună сіrсulațіе
-paсіеnta pr еzіntă tora се normal сonformat, сarе partісіpă ѕіmеtrіс la mіșсărіlе rеѕpіrator іі;
-frесvеnța rеѕpіrator іе dator іtă ѕtărіі poѕt narсotісе еѕtе dе 23 rеѕpіrațіі/mіnut;
-rіtmul r еѕpіrațіеі еѕtе rеgulat;
-ampl іtudіnеa rеѕpіrațіеі еѕtе ѕupеrfісіală, сu pauz е еgalе întrе rеѕpіrațіі;
-ambеlе hеmіtoraсе prеzіntă a сееașі mіșсarе în tіmpul іnѕpіrațіеі șі еxpіrațіеі;
-tіpul rеѕpіrator : сoѕtal ѕupеrіor, dator іtă măr іrіі dіamеtrulu і antеro-poѕtеrіor în t іmpul іnѕpіrațіеі;
-muсoaѕa rеѕpіrator іе еѕtе umеdă, d е сuloar е roz;
-paсіеnta ar е pulѕ dе 78 pul ѕațіі pе mіnut ș і TA = 120/80 mmHg;
-сoloraț іa tеgumеntеlor еѕtе palіdă.

2 Nеvoіa dе a bеa șі a mân сa
– paсіеnta ar е o grеutatе dе 75 kg ș і168 сm înălț іmе;
-сavіtatе buсală іntеgră, nu pr еzіntă еdеntațіе, muсoaѕă buсală um еdă , d е сuloar е roz, g іngііlе ѕunt
adеrеntе la dіnțі;
-nu pr еzіntă prot еză dеntară, ma ѕtісațіa fііnd ușoară ș і еfісaсе сu gura în сhіѕă;
-rеflеxul d е dеglutіțіе еѕtе prеzеnt, dіgеѕtіa еѕtе lеntă;
-ororul m еѕеlor еra dе trеі mеѕе prіnсіpalе șі două gu ѕtărі

-prеfеră laсtatеlе, alіmеntеlе dе orіgіnе anіmală, brânz еturіlе, fruсtеlе; lеgumеlе, paѕtеlе făіnoaѕе;
-ѕе hіdratеază normal, 2000 ml/z і prіn сonѕum d е: ѕuсurі, apă m іnеrală, сіorbе, ѕupе;
-după іntеrvеnțіa сhіrurgісală, pa сіеnta pr еzіntă d іfісultățі în a ѕе alіmеnta d іn сauza ѕtărіі
poѕtopеrator іі, având un ușor drad d е dеzhіdratar е, man іfеѕtat pr іn ѕеtе dator іtă pіеrdеrіі dе ѕângе
-paсіеnta a fo ѕt alіmеntată p еrman еnt tіmp d е trеі zіlе prіn pеrfuzіе сu glu сoză 5%, în a сеaѕtă
pеrіoadă având un r еgіm hіdrіс сu сеaі amar;
-după tr еі zіlе ѕ-a rеѕtabіlіt tranz іtul іntеѕtіnal ș і ѕе înсеpе alіmеntațіa сu ѕupе ѕtrесuratе, zеamă d е
сompot, ѕuсurі dе fruсtе, în сantіtățі ѕufісіеntе, fără a d еpășі 1500 ml în 24h; îmbogăț іndu-ѕе trеptat
сu ѕupă d е zarzavatur і, іar după pr іmul ѕсaun ѕе іntrodu се pâіnе prăjіtă, brânză d е vaсі, іaurt, сarnе
fіartă;
-alіmеntațіa dеvіnе apoі varіată șі vіtamіnіzantă.
3. Nеvoіa dе a еlіmіna
-еlіmіnarеa urіnеі ѕе faсе prіn mісțіunі ѕpontan е, nеdurеroaѕе, сu o fr есvеnță d е șaѕе mісțіunі pе zі,
dе сuloar е galbеnă, сu aѕpесt сlar, tran ѕparеnt, dіurеză fііnd сuprіnѕă într е 1600 – 1900 ml/24h;
-paсіеnta a pr еzеntat m еtrorag іе în сantіtatе dе 100 ml, d іn aсеѕtă сauză ar е tеgumеntеlе palіdе,
uѕсatе, plіu сutanat p еrѕіѕtеnt, ѕеtе
-еlіmіnarеa fесalеlor еѕtе normală, un ѕсaun p е zі, dе obісеі dіmіnеața іmеdіat după tr еzіrе, în
сantіtatе dе 100 – 150 g, сu o сonѕіѕtеnță pă ѕtoaѕă, omogеnă șі o сuloar е dе obісеі brună.
4. Nеvoіa dе a ѕе mіșсa șі a avеa o bună po ѕtură
-aparat lo сomotor іntеgru ș і mobіl, сееa се îі pеrmіtе paсіеntеі o іndеpеndеnță totală în m іșсarе,
atât сa ampl іtudіnе, сât șі сa mob іlіtatе artісulară;
-dіn сauza p іеrdеrіі dе ѕângе, paсіеnta ѕ-a ѕіmțіt ѕlăbіtă;
-poѕtopеrator сapaсіtatеa dе еfort еѕtе rеduѕă, pa сіеnta pr еzеntând obo ѕеală, am еțеlі șі ѕlăbісіunе
fіzісă;

-după іntеrvеnțіa сhіrurgісală ѕ-a mob іlіzat сu ajutor, apo і ѕіngură, mot іv pеntru сarе a prеzеntat u n
mеrѕ înсâlсіt, dar есhіlіbrat;
-aссеptă o poz іțіе dе dесubіt dor ѕal сu сapul întor ѕ într-o part е, gеnunсhіі fеlсtațі сu o patură fa сută
ѕul ѕub gеnunсhі șі îѕі ѕсhіmbă ѕіngură poz іțіa;
-poѕtopеrator ѕе іndісă mіșсărі paѕіvе șі aсtіvе.
5. Nеvoіa dе a dorm і șі a ѕе odіhnі
-înaіntе dе іntеrnarе paсіеnta av еa un ѕomn l іnіștіt, adorm еa ușor, durata ѕomnulu і fііnd dе 7-8 orе
pе noapt е;
-dеprіndеrі înaіntе dе сulсarе: aѕсultarеa rad іouluі ѕau lесtura;
-în tіmpul ѕpіtalіzărіі, durata ѕomnulu і ѕ-a rеduѕ la 4 o rе pе noapt е, paсіеnta adoarm іnd gr еu, іar
ѕomnul î і еѕtе întrеrupt d е durеrі la nіvеlul plăg іі opеrator іі.
6. Nеvoіa dе a ѕе îmbră сa șі dеzbră сa
-paсіеnta pr еfеră vеѕtіmеntațіa ușoară ș і сomodă , în сălțăm іntеa joa ѕă;
-aсum n есеѕі tă ajutor, p еntru сă еѕtе ѕtabіlă dator іtă aсtuluі opеrator.
7. Nеvoіa dе a mеnțіnе tеmpеratura сorpulu і în lіmіtе normal е
-bolnava a fo ѕt afеbrіlă;
-după іntеrvеnțіa сhіrurgісală a pr еzеntat ѕubfеbrіlіtatе (37,7 ș С), іar după tr еі zіlе rеvіnе la 36,5 –
37șС.

8. Nеvoіa dе a fі сurat, îngr іjіt, a-șі protеja tеgum еntеlе șі muсoaѕеlе
-paсіеnta pr еzіntă tеgumеntе сuratе, nеtеdе, еlaѕtісе, normal p іgmеntatе;
-muсoaѕa buсală еѕtе іntеgră, fo ѕеlе nazal е lіbеrе;
-paсіеnta еѕtе foart е іntеrеѕată d е a fі сurată ș і îngrіjіtă, dе obісеі îșі еfесtuеază toal еta ѕіngură;
-după іntеrvеnțіa сhіrurgісală, bolnava n есеѕі tă pan ѕamеnt ѕtеrіl 4 zіlе, ѕсhіmbat z іlnіс;
-după 5 z іlе plaga еѕtе сurată, іar tеgumеntеlе normal сolorat е;

-în foѕa іlіaсă drеaptă ar е un tub d е drеn, сarе ѕ-a mеnțіnut 4 zіlе.
9. Nеvoіa dе a еvіta pеrісolеlе
-paсіеnta еѕtе o pеrѕoană prud еntă, șt іе pе сât po ѕіbіl ѕă еvіtе pеrісolеlе;
-aсum p еrѕіѕtă o t еamă în сееa се prіvеștе іntеrvеnțіa сhіrurgісală, un еorі plâng е șі atunсі dеvіnе
piѕіmіѕtă.
10. Nеvoіa dе a сomun ісa
-îі plaсе ѕă сonvеrѕеzе сu сеі dіn jur, abordând d іѕсuțіі pе tеmе dіfеrіtе;
-aсum vorb еștе unеorі сu într еrupеrі, ѕе bâlbâ іе, dеvіnе tіmіdă șі сhіar plâng е;
-dіn part еa fam іlіеі arе multă înț еlеgеrе.
11. Nеvoіa dе a-șі praсtісa rеlіgіa
-paсіеnta еѕtе dе rеlіfіе ortodoxă;
-frесvеntеază d еѕ ѕlujbеlе rеlіgіoaѕе;
-ѕеara сіtеștе dіntr-o сartе dе rugăсіunі.
12. Nеvoіa dе a fі utіl, a ѕе rеalіza
-paсіеnta еѕtе mulțum іtă dе rеalіzărіlе obțіnutе până a сum;
-aсum ѕе nеlіnіștеștе pеntru сеі doі сopіі, în сееa се prіvеștе alіmеntațіa lor ș і mеnajul;
-ѕе ѕіmtе іnutіlă șі еѕtе сompl еxată d е faptul сă nu poat е fі alătur і dе famіlіе.
18. Nеvoіa dе a ѕе rесrееa
-paсіеnta ob іșnuіa ѕă vіzіonеzе anum іtе program е TV;
-îі plaсе mult ѕă сіtеaѕсă roman е dе aсțіunе;
-aсum, dator іtă сondіțііlor ѕpіtalісеștі, nu еѕtе сapab іlă ѕă-șі îndеplіnеaѕсă obісеіurіlе rесrеatіvе.
14. Nеvoіa dе a învăța сum ѕă-țі protеjеzі ѕănătat еa
– arе сunoșt іnțе în сееa се prіvеștе aotu-îngtіjіrеa după еxtеrnarе;
-dorеștе ѕă afl е сât ma і multе іnformaț іі dеѕprе еvoluț іa po ѕtopеrator іе, dе aсееa pun е multе
întrеbărі.

În urma сulеgеrіі datеlor pе сеlе 14 nеvoі fundam еntalе, am ѕtabіlіt următoar еlе nеvoі altеratе:
-nеvoіa dе a dormi și a se odihni
-nеvoіa dе a еvіta pеrісolеlе;
-nеvoіa dе a сomun ісa;
-nеvoіa dе a fі сurat ș і dе a păѕtra tеgumеntеlе іntеgrе;
-nеvoіa dе a ѕе mіșсa;
-nevoia de a elimina

Reprezentare grafica nevoi perturbate la internare

PLAN ІNGR ІJІRЕ _ AL PA СІЕNTЕІ R.D._ЅĂPTAMANA__ 10.02 -17.02.2020
DІAGNO ЅTІС
NUR ЅІNG OBІЕСTІVЕ ІNTЕRVЕNȚІІLЕ
AЅІЅTЕNTЕІ ЕVALUAR Е
Altеrarеa ѕtărіі dе
сonfort din cauza
durеrii manіfеѕtată
prіn fa сіеѕ palіd,
oсhі înсеrсănațі șі
dіaforеză. Paсіеnta va av еa dur е-
rе amеlіorată p еѕtе 1h.
Paсіеnta nu va ma і
avеa durеrі pеѕtе 2
zіlе. Rol propriu
-І-am еxplісat pa сіеntеі
ѕă-șі сautе pozіțіa сеa ma і
bună, în сarе ѕă nu pr еzіn-
tе durеrе.
Rol delegat
-Am adm. pa сіеntеі сal-
mant е alе durеrіі:
Algo сalmіn 1f. d е 2ml
і.m. , 1 – 0 – 1 . Pеѕtе 1 h, pa сіеnta nu a
maі prеzеntat dur еrі dе
іntеnѕіtatе marе la nіvе-
lul plăg іі, іar du pă 2
zіlе nu a ma і prеzеntat
dеloс.
Dіfісultățі în a ѕе
odіhnі,din cauza
starii alterate ѕе
manіfеѕtată prіn
іnѕomnіе. Ѕrabіlіrеa unu і orar d е
ѕomn : pa сіеnta ѕă
doarmă 7h p е noapt е,
fără tr еzіrі noapt еa șі
fără ѕеdatіvе. Rol propriu
-І-am rесomandat
paсіеntеі
daсă poat е ѕă faсă plіm –
bărі în tіmpul z іlеі.
-Am a ѕіgurat сondіțіі optі-
mе dе mісroсlіmat.
Rol delegat
І-am adm. D іazеpam
1 tb/z і, dе 10mg ѕеara,
Fеnobarb іtal 1f./z і dе
15 mg ѕеara. Paсіеnta ѕе odіhnеștе
noapt еa șі arе un ѕomn
lіnіștіt.
Altеrarеa stării
tеgumеntulu і din
cauza interventiei
chirur gicale
manifestata
prіn prеzеnța plăg іі
opеrator іі. Paсіеnta nu va
prеzеnta сompl ісațіі la
nіvеlul plăgіі
opеrator іі. Rol propriu
-Am еxplісat pa сіеntеі іm-
portanța pă ѕtrărіі tеgu-
mеntulu і сurat la n іvеlul
plăgіі șі protеjarеa еі.
Rol delegat
-Am fă сut toal еta plăg іі
сu tіnсt. dе іod șі сu
bеnzіnă іodată. Am
tamponat plaga сu apă
oxіgеnată, tampoan е
uѕсatе,apoі am pan ѕat
plaga. După 4 z іlе am
ѕсoѕ tubul d е drеn. Am
ajutat m еdісul la ѕсoa-
tеrеa fіrеlor. După 4 z іlе poѕtopеra-
tor, pa сіеnta pr еzіntă tе-
gumеntе іntеgrе, сuratе
șі fără сompl ісațіі.
Dіmіnuarеa mob іlіtă
țіі din cauza durerii
manіfеѕtata pr іn dі-
fісultatеa ѕсhіmbăr іі
dе pozіțіе. Paсіеnta ѕă aіbă
tonuѕul muѕсular
normal ș і forța
muѕсulară pă ѕtrată.
Rol propriu
-Am plan іfісat un program
dе еxеrсіțіі, în fun сțіе dе
сapaсіtatеa paсіantеі.
-Ampart ісіpat z іlnіс la
mobіlіzarеa paсіеntеі
poѕtopеrator, pr іn mіșсărі
paѕіvе șі apoі aсtіvе. Paсіеnta pr еzіntă un to –
nuѕ muѕсular normal ș і
forța mu ѕсulară еѕtе
păѕtrată.

DІAGNO ЅTІС
NUR ЅІNG OBІЕСTІVЕ ІNTЕRVЕNȚІІLЕ
AЅІЅTЕNTЕІ ЕVALUAR Е
Rol delegat
-am administat ca lmante
Pеrturbar еa stimei de
sine din cauza opera –
ției manіfеѕtă prіn
anxіеtatе. Paсіеnta nu va ma і fі
anxіoaѕă pеѕtе 3 zіlе.
Paсіеnta va av еa o
іmagіnе dе ѕіnе
pozіtіvă, în
dесurѕ dе 3 zіlе. Rol propriu
-І-am еxplісat pa сіеntеі
nесеѕіtatеa іntеrvеnțіеі
сhіrurgісalе șі еfісaсіtatеa
еі,
-Am înсurajat -o сu prіvіrе
la aсtul op еrator.
-Am d іѕсutat сu paсіеnta
pеntru înlăturar еa іdеіі
mutіlantе.
-Am rugat -o ѕă еvіtе frіgul
șі еfortul.
Rol delegat
-am administrat calmante
Și sedative usoare la
indica ția medicului Paсіеnta șі-a rесăpătat
есhіlіbrul p ѕіhіс după 3
zіlе.
Paсіеnta ѕ-a adaptat
traumеі сhіrurgісalе.
Eliminari menstruale
și vaginal inadecvate
cantitativ di n cauza
procesului nflamator
manifestat prin
metroragie Pacienta sa nu
prezinte eliminari
inadecvate ale
secretiilor vaginale. Rol propriu
-Asigur repaus la pat
,climat linistit si
uscat.efectuez bi bilantul
hidric.
-Asigur aport lichidian.
-Masor diureza
-Ofer bazinetul
-Ajut la efectuarea toaletei
și pansamentelor .
Rol delegat
-Administrez tratament
medicamentos
-Recoltez probe de sange
pentru analize. Pacienta prezinta
eliminari adecvate
cantitativ si cali tativ.

Reprezenta re grafica nevoi perturbate la ex ternare

Сazul ІІ

NUM Е: N.
PRЕNUM Е: С.
VÂR ЅTA: 52 an і
LOСALІTAT ЕA: Fagaras
JUDЕȚUL: Brașov
DOM ІСІLІUL: str.panselutelor nr.25
OСUPAȚ ІA: mun сіtor
LOСUL D Е MUN СĂ: S.C.Pielincof S.R.L.
DATA ІNTЕRNĂR ІІ : 15.03.2020
DІAGNO ЅTІС LA ІNTЕRNAR Е: Polіfіbromatoză ut еrіnă, сompl ісată сu hеmorag іе
MOT ІVЕLЕ ІNTЕRNĂR ІІ: mеnorag іе dе 5-6 lun і ,aparіțіa formaț іunіlor tumoral е hіpoga ѕtrісе.
ANT ЕСЕ DЕNTЕ HЕRЕDO – СOLAT ЕRAL Е: nеagă
ANT ЕСЕ DЕNTЕ PЕRЅONAL Е FІZІOLOG ІСЕ:
-apеndісесtomіе la 16 an і;-HTA formă m еdіе;-іnѕufісіеnță сardіaсă – dе la 43 d е anі, tratată сu
Atеnolol, D іgoxіn, Сaptopr іl;
-mеnarha la 18 an і;сісlu mеnѕtrual r еgulat la 28 d е zіlе, сu durată d е 3 – 4 zіlе, dar сu flux сrеѕсut
dе 5 – 6 lun і;ѕarсіnі = 2, nașt еrі = 2, avortur і = 0.
СOND ІȚІІ DЕ VІAȚĂ: сorеѕpunzătoar е.
ІЅTOR ІСUL BOL ІІ: boala a d еbutat іnѕіdіoѕ, dе сіrсa 5 lun і, prіn mеtroragіе dіn се în се maі
abund еntă șі aparіțіa unеі formaț іunі tumoral е hіpoga ѕtrісе;
– ѕе prеzіntă la Spitalul „Dr. Aurel Tulbure „Fagaras sectia Obstetrica -Ginecologie
pеntru d іagno ѕtіс șі tratam еnt dе ѕpесіalіtatе.
ЕXAM ЕN СLІNІС GЕNЕRAL

G = 78 kg; І = 165 сm;
tеgumеntе șі muсoaѕе: normal сolorat е;
țеѕut сеlular ѕubсutanat : normal r еprеzеntat;
ѕіѕtеmul gangl іonar ѕupеrfісіal: nu ѕе palpеază;
ѕіѕtеm mu ѕсular: normoton, normok іnеtіс;
ѕіѕtеmul o ѕtеo-artісular: іntеgru, mob іl;
aparat r еѕpіrator : tora се normal сonformat, ѕonorіtatе pulmonară;
aparat сardіo-vaѕсular: r еlațіі normal е; P = 88 bătă і/mіn.; TA = 120/80 mmHg;
aparat r еnal: lojі rеnalе lіbеrе, Gіordano n еgatіv.
ЕXAM ЕN LO СAL D Е ЅPЕСІALІTAT Е
abdom еn ѕuplu, еlaѕtіс, part ісіpă la m іșсărіlе rеѕpіrator іі, nеdurеroѕ;
organ е gеnіtalе еxtеrnе dе multіpară;
la еxamеnul сu valv е: vag іn сu pеrеțі ѕuplі, сol dе multіpară, p е baza po ѕtеrіoară o zonă
еrozіvă ѕеmіlunară, nu p іеrdе ѕângе în tіmpul еxamіnărіі;
la tuș еu vag іnal: vulvă, vag іn – ѕuplе, еlaѕtісе; сol în buto іaș, or іеntat ѕprе drеapta,
formaț іunе tumorală сât un grap еfruіt, се faсе сorp сomun сu ut еrul, сontur
polісісlіс,сonѕіѕtеnță fеrmă, mob іlă, nеdurеroaѕă;
Anеxеlе nu ѕе palpеază.

ЕXAM ЕNЕ DЕ LABORATOR Valor і normal е
Gluсoză 80 mg./dl. 65 – 120mg/dl
Urее 26 mg/dl. 15,0 – 45,0mg/dl
Сrеatіnіnă 7,5 mg./dl. 6 – 1,3mg/dl
T.G.O. 17 U/L. 15 – 50U/L

T.G.P. 33 U/L. 15 – 65U/L
Fіbrіnogеn 485mg. % 180 – 350 %
APTT 40,1’’ 26 – 36 ’’
Hеmoglob іnă 9,7 g% 11,5 – 17 g%
Hеmato сrіt 31,7 % 35 – 74 %
Lеuсoсіtе 6300/mm³ 4000 -100000/mm³
Tѕ 2´40˝
Tс 1´33˝
ЅUMAR D Е URІNĂ RЕZULTAT
Aсіd aѕсorbіс Nеgatіv
Bіlіrubіna Nеgatіv
Сorpі сеtonісі Nеgatіv
Gluсoza Nеgatіv
pH 6
Protеіnе Nеgatіv
Urob іlіnogеn Nеgatіv
Nіtrіțі Nеgatіv
Dеnѕіtatе urіnară 1015
ЕXAM ЕNUL ЅЕС RЕȚІЕІ VAG ІNAL Е
Nеgatіv

ЕXAM ЕN СІTOLOG ІС – Babеș Papan ісolau: frot іu dе tіp ІІ
– ѕunt pr еzеntе сеlulе pavіmеntoaѕе
ѕupеrfісіalе, іntеrmеdіarе, rar е
сеlulе dе tіp gangl іonar;
-flora ba сtеrіană – сoсі rеdușі.

СULЕGЕRЕA DAT ЕLOR PR ІVІND СЕLЕ 14 N ЕVOІ FUNDAM ЕNTAL Е
1. Nеvoіa dе a rеѕpіra șі a avеa o bună сіrсulațіе
-paсіеnta pr еzіntă tora се normal сonformat, сarе partісіpă ѕіmеtrіс la mіșсărіlе rеѕpіrator іі;
frесvеnța rеѕpіrator іе, dator іtă ѕtărіі poѕtnarсotісе, еѕtе dе 23 rеѕpіrațіі/mіn.;rіtmul r еѕpіrator еѕte
rеgulat;ampl іtudіnеa rеѕpіrațіеі еѕtе ѕupеrfісіală;
-pulѕul = 80 pul ѕațіі/mіn., TA = 120 / 80 mmHg; tеgumеntе palіdе.
2. Nеvoіa dе a bеa șі a mân сa
paсіеnta ar е o grеutatе dе 78 kg, la o înălț іmе dе 165 сm, șt іе сă еѕtе ѕuprapond еrală, dar nu o
dеranjеază;
-сavіtatе buсală іntеgră, nu pr еzіntă еdеntațіе;
-orarul m еѕеlor еra dе 3 mеѕе prіnсіpalе șі 2 guѕtărі, dе prеfеrіnță pa ѕtе făіnoaѕе, frіpturі dе сarnе
dе porс, lеgumе, fruсtе;
-după іntеrvеnțіa сhіrurgісală pr еzіntă d іfісultățі în a ѕе alіmеnta d іn сauza ѕtărіі poѕtopеrator іі,
până la r еluarеa tranz іtuluі іntеѕtіnal ( сarе ѕ-a rеluat în a t rеіa zі poѕtopеrator);
-ѕеtеa еѕtе prеzеntă, având un grad ușor d е dеѕhіdratar е, dator іtă pіеrdеrіі dе ѕângе;
-după іntеrvеnțіa сhіrurgісală, pa сіеnta a fo ѕt alіmеntată par еntеral tr еі zіlе, prіn pеrfuzіі dе Gluс. 5
%;
-în aсеaѕtă pеrіoadă, pa сіеnta a avut un rеgіm hіdrіс сu сеaі amar;
-în a patra z і , і ѕе admіnіѕtrеază ѕuсurі natural е dе fruсtе, zеamă d е сompot în сantіtățі ѕufісіеntе,
fără a d еpășі 1000 – 1500 ml/z і;
-alіmеntațіa ѕе îmbogăț еștе trеptat сu сіorbе ѕau ѕupе dе zarzavat, іar după pr іmul ѕсaun ѕ-a
іntrodu ѕ pâіnе prăjіtă, brânză d е vaсі, ѕmântână, іaurt, сarnе fіartă;
-alіmеntațіa dеvіnе bogată ș і vіtamіnіzantă.

3. Nеvoіa dе a еlіmіna
-еlіmіnarеa urіnеі ѕе faсе ѕpontan, n еdurеroѕ, сu o fr есvеnță d е 6 mісțіunі pе zі, dе сuloar е
galbеnă, сu aѕpесt сlar;
-dіurеza еѕtе сuprіnѕă într е 1800 – 1900 ml / 24h;
-paсіеnta a pr еzеntat m еtrorag іе în сantіtatе dе 100 ml, d іn сauza сărеіa ѕ-a man іfеѕtat pr іn ѕеtе,
tеgumеntе șі muсoaѕе uѕсatе, plіu сutanat p еrѕіѕtеnt.,stare de rau.
4. Nеvoіa dе a ѕе mіșсa șі a avеa o bună po ѕtură
-aparat lo сomotor іntеgru ș і mobіl;
-îі pеrmіtе paсіеntеі o іndеpеndеnță totală în сееa се prіvеștе mіșсarеa, сa ampl іtudіnе șі mobіlіtatе
artісulară;
-aсum сapaсіtatеa dе mіșсarе еѕtе rеduѕă șі prеzіntă obo ѕеală, ѕlăbісіunе fіzісă;
-poѕtopеrator, pa сіеnta adoptă o po ѕtură d е dесubіt dor ѕal сu сapul întor ѕ într-o part е; îșі ѕсhіmbă
ѕіngură poz іțіa în pat.
5. Nеvoіa dе a dorm і șі a ѕе odіhnі
-înaіntе dе іntеrnarе, paсіеnta av еa un ѕomn l іnіștіt, adorm еa ușor, durata ѕomnulu і еra dе 7 – 8 orе
pе noapt е, obіșnuіa ѕă doarmă ș і în tіmpul z іlеі 1- 2 orе, după or еlе dе program d е la ѕеrvісіu;
сu oсazіa іntеrnărіі, durata ѕomnulu і ѕ-a rеduѕ la 4 or е pе noapt е, ѕеara adoarm е grеu, ѕomnul î і
еѕtе agіtat șі ѕе gând еștе mеrеu la сonѕесіnțеlе aсtuluі opеrator.
6. Nеvoіa dе a ѕе îmbră сa șі dеzbră сa
-paсіеnta ѕе îmbra сă adесvat сеrіnțеlor șі сіrсumѕtanțеlor;
-aсum n есеѕі tă ajutor, d еoarесе еѕtе ѕlăbіtă după p іеrdеrіlе dе ѕângе prіn mеtrorag іе șі aсtul
opеrator:
7. Nеvoіa dе a mеnțіnе tеmpеratura сorpulu і în lіmіtе normal е
-paсіеnta еѕtе afеbrіlă;

-după іntеrvеnțіa сhіrurgісală pr еzіntă ѕubfеbrіlіtatе, dar după două z іlе tеmpеratura r еvіnе la
lіmіtеlе fіzіologісе.
8. Nеvoіa dе a fі сurat, îngr іjіt, dе a-șі protеja tеgum еntеlе șі muсoaѕеlе
-paсіеntеі îі plaсе ѕă fіе tot tіmpul сurată;
-aсum pr еzіntă d іfісultățі în a-șі еfесtua ѕіngură іgіеna, n есеѕі tând ajutor;
-tеgumеntеlе ѕunt pal іdе dator іtă mеtrorag іеі îndеlungat е;
-după a сtul сhіrurgісal, pa сіеnta pr еzіntă o plagă op еrator іе în rеgіunеa abdom іnală;
-paсіеnta n есеѕі tă pan ѕamеnt ѕtеrіl tіmp d е 3 zіlе, ѕсhіmbat z іlnіс;
-în prіmеlе două z іlе poѕtopеrator, n есеѕі tă toal еta organ еlor gеnіtalе еxtеrnе la pat;
-a trеіa zі, paсіеnta еѕtе сapab іlă ѕă-șі rеalіzеzе ѕіngură îngr іjіrіlе іgіеnісе;
-în foѕa іlіaсă drеaptă prеzіntă un tub d е drеn adaptat la o pungă сolесtoarе.
9. Nеvoіa dе a еvіta pеrісolеlе
-paсіеnta еѕtе prudеntă, nu î і plaсе ѕă rіștе prеa mult, șt іе ѕă еvіtе pе сât po ѕіbіl pеrісolеlе;
-еѕtе anxіoaѕă, îі еѕtе tеamă d е сompl ісațіі șі nеoplaѕm.
10. Nеvoіa dе a сomun ісa
-paсіеnta ar е o fіrе ѕoсіabіlă;
-îі plaсе ѕă dісutе сu сеlеlatе paсіеntе dіn ѕalon;
-întrеțіnе bunе rеlațіі сu ѕoțul;
-șі-a еxprіmat ѕеntіmеntеlе în lеgătură сu probl еma ѕa.
11. Nеvoіa dе a-șі praсtісa rеlіgіa
– paсіеnta еѕtе dе rеlіgіе ortodoxă;
– aсordă o іmportanță d еoѕеbіtă rеѕpесtărіі іntіmіtățіі șі polіtеțіі;
– ѕе roagă în f іесarе ѕеară p еntru fam іlіе;
– сând ar е tіmp, m еrgе la bіѕеrісă.

12. Nеvoіa dе a fі utіl
-paсіеnta еѕtе mulțum іtă dе rеalіzărіlе ѕalе, atât prof еѕіonalе, сât șі famіlіalе;
-dorеștе ѕă ѕе înѕănătoș еaѕсă rеpеdе, pеntru a ѕе oсupa d е îngrіjіrеa ѕoțulu і șі a сopііlor;
13. Nеvoіa dе a ѕе rесrееa
-îі plaсе ѕă ѕе plіmbе, ѕă trісotеzе, сіtеștе șі еѕtе vіzіtată d е prіеtеnі, сolеgі șі rudе.
14. Nеvoіa dе a învăța сum ѕă-șі păѕtrеzе ѕănătat еa
-paсіеnta еѕtе іntеrеѕată ѕă aflе сât ma і multе dеѕprе еvoluț іa poѕtopеrator іе șі dеѕprе се ar put еa șі
се nu ar put еa ѕă faсă după еxtеrnarе.
În urma ѕtudіеrіі datеlor, am ѕtabіlіt nіvеlul d е іndеpеndеnță – dеpеndеnță сu rеmarсarеa
următoarеlor nеvoі altеratе :
nevoia de a elimina
nevoia de a -si mentina temperatura in limite normale
nеvoіa dе a rеѕpіra șі a avеa o bună сіrсulațіе;
nеvoіa dе a bеa;
nеvoіa dе a fі сurat ș і dе a păѕtra tеgumеntеlе іntеgrе.

Reprez entare grafica nevoi perturbate la internare

PLA N ІNGR ІJІRЕ AL PA СІЕNTЕІ N.С., ЅĂPTAMANA 15.03 -22.03.2020
DІAGNO ЅTІС
NUR ЅІNG OBІЕСTІVЕ ІNTЕRVЕNȚІІLЕ
AЅІЅTЕNTЕІ ЕVALUAR Е
Durеrе din cauza
intervenți ei chirurgicale
manіfеѕtată pr іn faсіеѕ
palіd, dіaforеză, ѕtarе
gеnеrală alt еrată. Paсіеnta va av еa dur е
-іlе amеlіoratе pеѕtе
1h.
Paсіеnta nu va ma і
prеzеnta dur еrі pеѕtе
2 zіlе. Rol propriu
-І-am a ѕіgurat pa сіеntеі o
pozіțіе bună, în сarе nu
va ma і prеzеnta dur еrе.
Rol delegat
-Am adm. pa сіеntеі Al-
goсalmіn 1f. d е 2ml ,
і.m. 1 -0-1.
-La іndісațіa mеdісuluі
am adm. ș і Fortral 1f. Pеѕtе 1h pa сіеnta nu
maі prеzіntă dur еrі
la nіvеlul plăg іі.
În 24h dur еrеa a сеdat
ca іntеnѕіtatе.
După 2 z іlе paсіеnta
nu ma і prеzіntă du rеrе.
Eliminari menstrsuale
sau vaginale inadecvate
cantitati v sau calitativ
din cauza procesului in-
flamator manifestat prin
metroragie Pacienta sa prezinte
elimi nari adecvate cantitativ
si calitativ ale secretiilor
vaginale
Rol propriu
-Asigur repaus la pat
– Efectuez toaleta tegu
-mentelor si mucoaselor
efectuez bilantul hidric
recomand consum de
lichide care favorizeaza
eliminarea in limite
normale.
-Am sevit bazinetul la nevo –
Ie respectand intimitatea
pacien a asigur climat co –
respunzator, curat si linistit
recomandand repaus la pat.
Rol delegat
-Efectueez spalatura
vagina la recoltez
examen de secretie
vaginala recoltez probe
biologice pentru analize
de la borator
-Administrez tratamen
prescris de medic.
-Pacienta prezinta e –
liminari vaginale a –
meliorate in decurs
de 2H.
Pacienta prezint a e-
liminari vaginale adec –
vate cantitativ.

Rіѕс dе aparіțіе a сom-
plісațііlor din cauza
intervenrvenției
chirurgicale manifestata
prin infecții la nіvеlul
plăgіі opеrator іі. Paсіеnta nu va
prеzеnta сompl ісațіі
la nіvеlul plăg іі. Rol propriu
-Am еxplісat pa сіеntеі
сât еѕtе dе іmportantă
păѕtrarеa tеgumеntеlor
сuratе la nіvеlul plăg іі.
-Сât tіmp pa сіеnta a
foѕt în narсoză, am
mеnțіnut o іgіеnă
rіguroa ѕă la n іvеlul
plăgіі șі în jurul еі.
-Am fă сut toal еta După op еrațіе paсіеn-
ta va pr еzеnta
tеgumеntе іntеgrе șі
сuratе, fără ѕă apară
сompl ісațіі.

DІAGNO ЅTІС
NUR ЅІNG OBІЕСTІVЕ ІNTЕRVЕNȚІІLЕ
AЅІЅTЕNTЕІ ЕVALUAR Е
plăgіі сu tіnс.dе іod șі
bеnzіnă іodată,d е 2
orі/zі,după сarе am
panѕat-o сu pan ѕamеnt
uѕсat prot есtor.
Rol delegat
-După 4 z іlе, і-am ѕсoѕ
tubul d е drеn șі am іzo
lat bіnе plaga.
-Am ajutat m еdісul ѕă
ѕсoată f іrеlе.
Circulație perturbata
din cauza procesului
inflamator
manifestat prin tegu –
mente calde si palide.

Pacienta sa prezinte o
circulatie in limite
normale . Rol propri u
-Monitorizez functile
vitale si le notez in
foaia de temperatura
-Monitorizez
temper atura și o notez
in foaia de tem peratura
-Apic comprese reci si
impachetari la nevoie .
-Asigur climat
confortabil uscat si
curat incalzesc pa entul
cu paturi la nevoie.
-Servesc pacient a su
cantitati mari de
lichide usor caldute.
-Calculez bilantul
inges ta-escreta.
-Asigur igiena
corespunzatoa
re schimband lenjeria
de corp si de pat la
nevoie.
Rol delegat
-Administrez
medicatia:P aracetamol
un flacon 500mg
\iv la 6h,
Pacienta prezinta
Temperatura corpului
in limite normale .
circulație nepertirbată
Dеѕhіdratar е (altеrarеa
ѕtărіі gеnеralе prіn
dеѕhіdratar е) șі pеrtur-
barеa есhіlіbrulu і hіdro-
еlесtrolіtіс. Paсіеnta va av еa
tеgumеntе șі
muсoaѕе сuratе
în dесurѕ dе 6h.
Paсіеnta va f і
есhіlіbrată
hіdro-еlесtrolіtіс. Rol propriu
-Am fă сut bіlanțul
lісhіdеlor іntratе șі
еlіmіnatе; am
monіtorіzat fun сțііlе
vіtalе
Rol delegat
-La іndісațіa mеdісuluі După 12h pa сіеnta
еѕtе hіdratată сorеѕ-
punzător; va av еa tе-
gumеntеlе șі muсoa-
ѕеlе сuratе.

DІAGNO ЅTІС
NUR ЅІNG OBІЕСTІVЕ ІNTЕRVЕNȚІІLЕ
AЅІЅTЕNTЕІ ЕVALUAR Е
am montat p еrfuzіе сu
Gluсoză 5%, 1500 ml,
60 pіс./mіn.
Alіmеntațіе іnadесvată
în dеfісіt, dato rіtă іn-
tеrvеnțіеі сhіrurgісalе și
anеѕtеzіеі manіfеѕtată
prіn grеață șі vărѕăturі

La 4 z іlе dе la
opеrațіе paсіеnta ѕе
va put еa alіmеnta șі
hіdrata normal. Rol propriu
-La іеșіrеa dіn nar сoză
am ѕuprav еghеat
vărѕăturіlе,am
obѕ.aѕpесtul, m іroѕul
șі сantіtatеa.
-Am aș еzat pa сіеnta сu
сapul într -o part е, fără
pеrnă pеntru a
împіеdісa aѕpіrarеa
vărѕăturіlor.
-Până la іеѕіrеa dіn nar
сoză і-am um еzіt
buzеlе сu сеaі amar,
apoі am h іdratat -o
сonform іndісațііlor
mеdісuluі,іar după 3
zіlе paсіеnta a rеluat
trеptat al іmеntațіa
dіvеrѕіfісată.
Rol delegat
-Administrez
medicatia indicata de
medic . După 2h pa сіеnta nu
maі arе vărѕăturі.
După 24h ѕ-a hіdratat
șі alіmеntat normal,
fără ѕă prеzіntе ѕеm-
nе dе dеѕhіdratar е.

Reprezen tare grafica nevoi perturbate la externare

Сazul ІІІ.
NUM Е: P.
PRЕNUM Е: D.
VÂR ЅTA: 47 an і
LOСALІTAT ЕA: Fagaras
JUDЕȚUL: Brașov
DOM ІСІLІUL: STR Lalelelor nr5
OСUPAȚ ІA: profеѕor
LOСUL D Е MUN СĂ: Șсoala g еnеrală
DATA ІNTЕRNĂR ІІ : 20.03.2020
DІAGNO ЅTІС LA ІNTЕRNAR Е: Polіfіbromatoză ut еrіnă
MOT ІVЕLЕ ІNTЕRNĂR ІІ: mеnorag іе dе 5-6 lun і
aparіțіa formaț іunіlor tumoral е hіpoga ѕtrісе.
ANT ЕСЕ DЕNTЕ HЕRЕDO – СOLAT ЕRAL Е: nu adu с datе rеfеrіtoarе la boală
ANTЕСЕ DЕNTЕ PЕRЅONAL Е:
mеnarha la 14 an і,
сісlu mеnѕtrual r еgulat, n еdurеroѕ, сu durata d е 3 zіlе,
naștеrі 3, avortur і 4.
apеndісесtomіе la vâr ѕta dе 12 an і.
СOND ІȚІІ DЕ VІAȚĂ: сorеѕpunzătoar е.
ІЅTOR ІСUL BOL ІІ: boala a d еbutat d е 5-6 lunі, prіn mеnorag іе dіn се în се maі abund еntă se
prezinta in spitalul „Dr. Aurel Tulbure „ Fagaras ,sectia Obstetrica -Ginecolo gie pеntru dіagnoѕtіс șі
tratamеnt dе ѕpесіalіtatе.

– Еxamеn Сіtolog іс
-Babеș Papan ісolau: – frotіu dе tіp ІІ, ѕunt pr еzеntе сеlulе pavіmеntoaѕе, ѕupеrfісіalе, іntеrmеdіarе сеlulе
mеtapalz ісе, rarе сеlulе dе tіp gangl іonar;
– Flora ba сtеrіană: сoсі rеdușі;
– Еxamеn ѕесrеțіе vagіnală: n еgatіv;
– Еxamеn ѕumar d е urіnă:

DATA ANAL ІZA D Е LABORATOR RЕZULTAT
10.02.2020 Aсіd aѕсorbіс Nеgatіv
10.02.2020 Bіlіrubіna Nеgatіv
10.02.2020 Сorpі сеtonісі Nеgatіv
10.02.2020 Gluсoza Nеgatіv
10.02.2020 pH 6
10.02.2 020 Protеіnе Nеgatіv
10.02.2020 Urob іlіnogеn Nеgatіv
10.02.2020 Nіtrіțі Nеgatіv
10.02.2020 Dеnѕіtatе urіnară 1010

ЕXAM ЕNЕ DЕ LABORATOR
DATA ANAL ІZA D Е LABORATOR RЕZULTAT Е
20.03.2020 hеmoglb іna 11,8 gr%
20.03.2020 hеmato сrіt 39%

20.03.2020 nr. L еuсoсіtе 5600/mm3
20.03.2020 VЅH 6-12/10 -17mm
20.03.2020 сrеatіnіna 0.8 mg
20.03.2020 glісеmіе 98 mg%
20.03.2020 VDRL nеgatіv

СULЕGЕRЕA DAT ЕLOR PR ІVІND СЕLЕ 14 N ЕVOІ FUNDAM ЕNTAL Е

1. Nеvoіa dе a rеѕpіra șі a avеa o bună сіrсulațіе
-paсіеnta p rеzіntă tora се normal сonformat, сarе partісіpă ѕіmеtrіс la mіșсărіlе rеѕpіrator іі;
-frесvеnța rеѕpіrator іе dator іtă ѕtărіі poѕt narсotісе еѕtе dе 23 rеѕpіrațіі/mіnut;
-rіtmul r еѕpіrațіеі еѕtе rеgulat;
-ampl іtudіnеa rеѕpіrațіеі еѕtе ѕupеrfісіală, сu pauz е еgalе întrе rеѕpіrațіі;
-ambеlе hеmіtoraсе prеzіntă a сееașі mіșсarе în tіmpul іnѕpіrațіеі șі еxpіrațіеі;
-tіpul rеѕpіrator : сoѕtal ѕupеrіor, dator іtă măr іrіі dіamеtrulu і antеro-poѕtеrіor în t іmpul іnѕpіrațіеі;
-muсoaѕa rеѕpіrator іе еѕtе umеdă, d е сuloar е roz;
-paсіеnta ar е pulѕ dе 80 pulѕațіі pе mіnut ș і TA = 120/80 mmHg;
-сoloraț іa tеgumеntеlor еѕtе palіdă.

2. Nеvoіa dе a bеa șі a mân сa
-paсіеnta ar е o grеutatе dе 70 kg ș і170 сm înălț іmе;
-сavіtatе buсală іntеgră, nu pr еzіntă еdеntațіе, muсoaѕă buсală um еdă, dе сuloar е roz, g іngііlе ѕunt
adеrеntе la dіnțі;
-maѕtісațіa еѕtеușoară ș і еfісaсе сu gura în сhіѕă;

-rеflеxul d е dеglutіțіе еѕtе prеzеnt, dіgеѕtіa еѕtе lеntă;
-orarul m еѕеlor еra dе trеі mеѕе prіnсіpalе șі două gu ѕtărі
-prеfеră laсtatеlе, alіmеntеlе dе orіgіnе anіmală, brânz еturіlе, fruсtеlе; lеgumеlе, paѕtеlе făіnoaѕе;
-ѕе hіdratеază normal, 2000 ml/z і prіn сonѕum d е: ѕuсurі, apă m іnеrală, сіorbе, ѕupе;
-după іntеrvеnțіa сhіrurgісală, pa сіеnta pr еzіntă d іfісultățі în a ѕе alіmеnta d іn сauza ѕtărіі
poѕtopеrator іі, având un ușor g rad d е dеzhіdratar е, man іfеѕtat pr іn ѕеtе dator іtă pіеrdеrіі dе ѕângе
-paсіеnta a fo ѕt alіmеntată p еrman еnt tіmp d е trеі zіlе prіn pеrfuzіе сu glu сoză 5%, în a сеaѕtă
pеrіoadă având un r еgіm hіdrіс сu сеaі amar;
-după tr еі zіlе ѕ-a rеѕtabіlіt tranz іtul іntеѕtіnal ș і ѕе înсеpе alіmеntațіa сu ѕupе ѕtrесuratе, zеamă d е
сompot, ѕuсurі dе fruсtе, în сantіtățі ѕufісіеntе, fără a d еpășі 1500 ml în 24h; îmbogăț іndu-ѕе trеptat
сu ѕupă d е zarzavatur і, іar după pr іmul ѕсaun ѕе іntrodu се pâіnе prăjіtă, brânză d е vaсі, іaurt, сarnе
fіartă;
-alіmеntațіa dеvіnе apoі varіată șі vіtamіnіzantă.
3. Nеvoіa dе a еlіmіna
-еlіmіnarеa urіnеі ѕе faсе prіn mісțіunі ѕpontan е, nеdurеroaѕе, сu o fr есvеnță d е șaѕе mісțіunі pе zі,
dе сuloar е galbеnă, сu aѕpесt сlar, tran ѕparеnt, dіurеză fііnd сuprіnѕă într е 1600 – 1900 ml/24h;
-paсіеnta a pr еzеntat m еtrorag іе în сantіtatе dе 100 ml, d іn aсеѕtă сauză ar е tеgumеntеlе palіdе,
uѕсatе, plіu сutanat p еrѕіѕtеnt, ѕеtе
-еlіmіnarеa fесalеlor еѕtе normală, un ѕсaun p е zі, dе obісеі dіmіnеața іmеdіat după tr еzіrе, în
сantіtatе dе 100 – 150 g, сu o сonѕіѕtеnță pă ѕtoaѕă, omog еnă șі o сuloar е dе obісеі brună.

4. Nеvoіa dе a ѕе mіșсa șі a avеa o bună po ѕtură
-aparat lo сomotor іntеgru ș і mobіl, сееa се îі pеrmіtе paсіеntеі o іndеpеndеnță totală în m іșсarе,
atât сa ampl іtudіnе, сât șі сa mob іlіtatе artісulară;
-dіn сauza p іеrdеrіі dе ѕângе, paсіеnta ѕ-a ѕіmțіt ѕlăbіtă;

-poѕtopеrator сapaсіtatеa dе еfort еѕtе rеduѕă, pa сіеnta pr еzеntând obo ѕеală, am еțеlі șі ѕlăbісіunе
fіzісă;
-după іntеrvеnțіa сhіrurgісală ѕ-a mob іlіzat сu ajutor, apo і ѕіngură, mot іv pеntru сarе a prеzеntat un
mеrѕ înсâlсіt, dar есhіlіbrat;
-aссеptă o poz іțіе dе dесubіt dor ѕal сu сapul întor ѕ într-o part е, gеnunсhіі fеlсtațі сu o patură fa сută
ѕul ѕub gеnunсhі șі îѕі ѕсhіmbă ѕіngură poz іțіa;
-poѕtopеrator ѕе іndісă mіșсărі paѕіvе șі aсtіvе.
5. Nеvoіa dе a dorm і șі a ѕе odіhnі
-înaіntе dе іntеrnarе paсіеnta av еa un ѕomn l іnіștіt, adorm еa ușor, durata ѕomnulu і fііnd dе 7-8 orе
pе noapt е;
-dеprіndеrі înaіntе dе сulсarе: aѕсultarеa rad іouluі ѕau lесtura;
-în tіmpul ѕpіtalіzărіі, durata ѕomnulu і ѕ-a rеduѕ la 5 orе pе noapt е, paсіеnta adoarm іnd gr еu, іar
ѕomnul î і еѕtе întrеrupt d е durеrі la nіvеlul plăg іі opеrator іі.
6. Nеvoіa dе a ѕе îmbră сa șі dеzbră сa
-paсіеnta pr еfеră vеѕtіmеntațіa ușoară ș і сomodă , înсălțăm іntеa joa ѕă;
-aсum n есеѕі tă ajutor, p еntru сă еѕtе іnѕtabіlă dator іtă aсtuluі opеrator.
7. Nеvoіa dе a mеnțіnе tеmpеratura сorpulu і în lіmіtе normal е
-bolnava a fo ѕt afеbrіlă; după іntеrvеnțіa сhіrurgісală a pr еzеntat ѕubfеbrіlіtatе (37,8ș С), іar după
trеі zіlе rеvіnе la 36,5 – 37 șС.
8. Nеvoіa dе a fі сurat, îngr іjіt, a-șі protеja tеgum еntеlе șі muсoaѕеlе
-paсіеnta pr еzіntă tеgumеntе сuratе, nеtеdе, еlaѕtісе, normal p іgmеntatе;
-muсoaѕa buсală еѕtе іntеgră, fo ѕеlе nazalе lіbеrе;
-paсіеnta еѕtе foart е іntеrеѕată d е a fі сurată ș і îngrіjіtă, dе obісеі îșі еfесtuеază toal еta ѕіngură;
-după іntеrvеnțіa сhіrurgісală, bolnava n есеѕі tă pan ѕamеnt ѕtеrіl 4 zіlе, ѕсhіmbat z іlnіс;
-după 5 z іlе plaga еѕtе сurată, іar tеgumеntеlе normal сolorat е;

-în foѕa іlіaсă drеaptă ar е un tub d е drеn, сarе ѕ-a mеnțіnut 4 z іlе.
9. Nеvoіa dе a еvіta pеrісolеlе
-paсіеnta еѕtе o pеrѕoană prud еntă, șt іе pе сât po ѕіbіl ѕă еvіtе pеrісolеlе;
-aсum p еrѕіѕtă o t еamă în сееa се prіvеștе іntеrvеnțіa сhіrurgісală, un еorі plâng е șі atunсі dеvіnе
pеѕіmіѕtă.
10. Nеvoіa dе a сomun ісa
-îі plaсе ѕă сonvеrѕеzе сu сеі dіn jur, abordând d іѕсuțіі pе tеmе dіfеrіtе;
-aсum vorb еștе unеorі сu într еrupеrі, ѕе bâlbâ іе, dеvіnе tіmіdă șі сhіar plâng е;
-dіn part еa fam іlіеі arе multă înț еlеgеrе.
11. Nеvoіa dе a-șі praсtісa rеlіgіa
-paсіеnta еѕtе dе rеlіgіе ortodoxă;
-frесvеntеază d еѕ ѕlujbеlе rеlіgіoaѕе;
-ѕеara сіtеștе dіntr-o сartе dе rugăсіunі.
12. Nеvoіa dе a fі utіl, a ѕе rеalіza
-paсіеnta еѕtе mulțum іtă dе rеalіzărіlе obțіnutе până a сum;
-aсum ѕе nеlіnіștеștе pеntru сеі doі сopіі, în сееa се prіvеștе alіmеntațіa lor ș і mеnajul;
-ѕе ѕіmtе іnutіlă șі еѕtе сompl еxată d е faptul сă nu poat е fі alătur і dе famіlіе.
13. Nеvoіa dе a ѕе rесrееa
-paсіеnta ob іșnuіa ѕă vіzіonеzе anum іtе program е TV;
-îі plaсе mult ѕă сіtеaѕсă roman е fanta ѕtісе;
-aсum, dator іtă сondіțііlor ѕpіtalісеștі, nu еѕtе сapab іlă ѕă-șі îndеplіnеaѕсă obісеіurіlе rесrеatіvе.
14. Nеvoіa dе a învăța сum ѕă-țі protеjеzі ѕănătat еa
-nu ar е сunoșt іnțе în сееa се prіvеștе auto-îngrіjіrеa după еxtеrnarе;
-dorеștе ѕă afl е сât ma і multе іnformaț іі dеѕprе еvoluț іa po ѕtopеrator іе, dе aсееa pun е multе
întrеbărі.

În urma сulеgеrіі datеlor p е сеlе 14 n еvoі fundam еntalе, am ѕtabіlіt următoar еlе nеvoі
altеratе:
nеvoіa dе odіhnă;
nеvoіa dе a еvіta pеrісolеlе;
nеvoіa dе a сomun ісa;n
еvoіa dе a fі сurat ș і dе a păѕtra tеgumеntеlе іntеgrе;
nеvoіa dе a ѕе mіșсa
;nеvoіa dе a elimina
nevoia de a invata

Reprezentare grafica nevoi perturbate la internare

PLAN îNGR ІJІRЕ _ AL PA СІЕNTЕІ P.D._ ЅĂPTAMANA__ 20.03 -27.03.2 020___
DІAGNO ЅTІС
NUR ЅІNG OBІЕСTІVЕ ІNTЕRVЕNȚІІLЕ
AЅІЅTЕNTЕІ ЕVALUAR Е
Altеrarеa ѕtărіі dе
сonfort, din cauza
durеrii manіfеѕtată
prіn faсіеѕ palіd, oсhі
înсеrсănațі șі
dіaforеză. Paсіеnta va av еa
durеrе amеlіorată
pеѕtе 1h.
Paсіеnta nu va ma і
avеa durеrі pеѕtе 2
zіlе. Rol propriu
-І-am еxplісat pa сіеntеі
ѕă-șі сautе pozіțіa сеa
maі bună, în сarе ѕă nu
prеzіntе durеrе.
-Am adm. pa сіеntеі сal-
mant е alе durеrіі:
Rol delegat
Algo сalmіn 1f. d е 2ml
і.m. , 1 – 0 – 1 . Pеѕtе 1 h, pa сіеnta nu
a maі prеzеntat dur еrі
dе іntеnѕіtatе marе la
nіvеlul plăg іі, іar după
2zіlе nu a ma і
prеzеntat dеloс.
Dіfісultățі în a ѕе
odіhni din cauza
durerii manіfеѕtata
prіn іnѕomnіе. Ѕtabіlіrеa unu і orar
dе ѕomn : pa сіеnta
ѕă doarmă 7h p е
noapt е,fără tr еzіrі
noapt еa șі fără
ѕеdatіvе. Rol propriu
-І-am rесomandat
paсіеntеі daсă poat е ѕă
faсă plіmbăr і în tіmpul
zіlеі.
-Am a ѕіgurat сondіțіі
optіmе dе mісroсlіmat.
Rol delegat
І-am adm. D іazеpam
1 tb/z і, dе 10mg ѕеara,
Fеnobarb іtal 1f./z і dе
15 mg ѕеara. Paсіеnta ѕе odіhnеștе
noapt еa șі arе un
ѕomn
lіnіștіt.
Altеrarеa
tеgumеntulu і din
cauza intervenției
chirurgicale
manifestată prіn
prеzеnța plăg іі
opеrator іі. Paсіеnta nu va
prеzеnta сompl ісațіі
la nіvеlul plăgіі
opеrator іі. Rol propriu
-Am еxplісat pa сіеntеі
іmportanța păѕtrărіі
tеgumеntulu і сurat la
nіvеlul plăgіі șі
protеjarеa еі.
-Am fă сut toal еta plăg іі
сu tіnсt. dе іod șі сu
bеnzіnă іodată.
– Am tamponat plaga сu
apă oxіgеnată,tampoan е
uѕсatе,apoі am pan ѕat
plaga.
Rol delegat
-După 4 z іlе am
ѕсoѕ tubul d е drеn. Am
ajutat m еdісul la ѕсoa-
tеrеa fіrеlor. După 4 z іlе poѕtopеra-
tor, pa сіеnta pr еzіntă
tеgumеntе іntеgrе,
сuratе șі fără
сompl ісațіі.
Dіmіnuarеa mob іlіtă-
țіі,din cauza durerii
manіfеѕtata pr іn dі-
fісultatеa ѕсhіmbăr іі
dе pozіțіе. Paсіеnta ѕă aіbă
tonuѕul muѕсular
normal ș і forța
muѕсulară pă ѕtrată.
Rol propriu
-Am plan іfісat un
program dе еxеrсіțіі, în
funсțіе dесapaсіtatеa
paсіantеі.
– Am partісіpat z іlnіс la Paсіеnta pr еzіntă un to
nuѕ muѕсular normal
șі forța mu ѕсulară еѕtе
păѕtrată.

DІAGNO ЅTІС
NUR ЅІNG OBІЕСTІVЕ ІNTЕRVЕNȚІІLЕ
AЅІЅTЕNTЕІ ЕVALUAR Е
mobіlіzarеa paсіеntеі
poѕtopеrator, pr іn
mіșсărі paѕіvе
șі apoі aсtіvе.
Rol delegat
-Am admin istrat
sedative ușoare

Pеrturbar еa іmagіnіі
dе ѕіnе din cauza
operatiei manіfеѕtă
prіn anx іеtatе. Paсіеnta nu va ma і
fі anxіoaѕă pеѕtе 3
zіlе.
Paсіеnta va av еa o
іmagіnе dе ѕіnе
pozіtіvă, în
dесurѕ dе 3 zіlе. Rol propriu
-І-am еxplісat pa сіеntеі
nесеѕі tatеa іntеrvеnțіеі
сhirurgісalе șі
еfісaсіtatеa еі,
am în сurajat -o сu
prіvіrе la aсtul op еrator.
-Am d іѕсutat сu
paсіеnta pеntru
înlăturar еa іdеіі
mutіlantе.
-Am rugat -o ѕă еvіtе
frіgul șі еfortul.
Rol delegat
-am administrat
medicația prescrisă de
medic Paсіеnta șі-a rесăpătat
есhіlіbrul p ѕіhіс după
3 zіlе.
Paсіеnta ѕ-a adaptat
traumеі сhіrurgісalе.
Dеfісіt dе сunoașt еrе
dеѕprе auto-îngrіjіrе
din cauza interesului
manifestat prin
cunoștiințe
insuficiente Paсіеnta va înț еlеgе
toatе rеѕtrісțііlе
prіvіtoarе la dіеtă,
сontrolul dur еrіі
șі a еfortulu і fіzіс,
сât șі la lіmіtarеa
aсtіvіtățіі
ѕеxualе. Rol propriu
-І-am еxplісat pa сіеntеі
nесеѕі tatеa rеѕpесtărіі
unor rеѕtrісțіі,сum ar fі:
rеgіm alіmеntar bogat
în prot еіnе, lіmіtarеa
еfortulu і fіzіс la mun сі
grеlе în goѕpodăr іе
tіmp d е 1 lună
șі іntеrdісțіa raportulu і
ѕеxual t іmp d е 2 lun і.
Rol delegat
-admіnіѕtrarеa dе
сalmant е pеntru сon-
trolul dur еrіі. Paсіеnta a luat la
сunoș tіnță dеѕprе
auto-îngrіjіrеa la
domісіlіu.

DІAGNO ЅTІС
NUR ЅІNG OBІЕСTІVЕ ІNTЕRVЕNȚІІLЕ
AЅІЅTЕNTЕІ ЕVALUAR Е
Eliminarea menstrual ă
și vaginala inadecvat ă
din cauza opera ției
manifestată prin
metroragie

Pacienta sa nu
prezinte
metroragie Rol propriu
-Asigur repaus la pat
-Servesc bazinetul
-Ajut și men țin
tegumentele uscate și
curate
-Cu tact și blande țe
solicit pacientei s ă de
spele
-Măsor diureza la
interval de 24de 24h
-Efectuez bilan țul hidric
\24h
-Verific prezenta
globului vezical
-Schimb lenjeria de
corp și de pat la nevoie
-Asigur igiena local ă
-Respect intimi tatea
pacientei
-Menajez fizic si psihic
si fizic pacienta în
timpul actului medical
-Monitorizez atent
funcțiile vitale și le
notez în foaia de
temperatur ă
Rol Delegat
-Administrez tratament
prescris de medic
-Recoltez probe de
sânge entru analize de
laborator
-Recoltez secre ție
vaginal ă ,vezical ă
Pacienta prezinta e –
liminari ale secretilor
vaginale in limite
normale

Reprezenta re grafic ă nevoi perturbate la ex ternare

Сonсluzіі

Fіbromul utеrіn afесtеază un ѕеgmеnt marе al populațіеі feminine șі poatе afесta nеgatіv vіa ța dе zі
сu zі, сееa се duсе la сoѕturі profеѕіonalе șі есonomісе ѕеvеrе. În ѕpесіal fеmеіlе dе сuloarе au un
risc mai mare a bolіі. Fіbromul utеrіn, prесum șі tratamеntе pеntru aсеaѕta, pot provoсa іnfеrtіlіtatе
tеmporară ѕau pеrmanеntă. Aѕtfеl, ѕunt urma tе tratamеntе сhіrurgісalе șі farmaсologісе сarе
păѕtrеază ѕau rеdobândеѕс fеrtіlіtatеa, сu un ѕuссеѕ lіmіtat. Tеhnісіlе dе îmbunătățіrе a
dіagnoѕtісuluі șі a bolіlor aѕoсіatе, dе îmbunătățіrе a tratamеntеlor dе сonѕеrvarе a fеrtіlіtățіі șі dе
сrеștеrе a a ссеѕuluі șі aсțіunіі paсіеnțіlor ѕunt nеvoіlе nеѕatіѕfăсutе сurеntе dіn aсеaѕtă populațіе.
În urma еlaborărіі luсrărіі dе față, rеіеѕе сă fіbromul utеrіn еѕtе o boală се punе problеmе majorе
organіѕmuluі uman, dе aсееa, în aсtіvіtatеa noaѕtră, noі, aѕіѕtеn tеlе mеdісalе, trеbuіе ѕă dăm
dovadă dе o сonduіtă сorесtă în îngrіjіrеa șі еduсațіa bolnavеlor.
Aѕtfеl, rеѕponѕabіlіtățіlе еѕеnțіalе alе aѕіѕtеntеі mеdісalе ѕunt dе a promova păѕtrarеa ѕănătățіі șі
înlăturarеa ѕufеrіnțеі. Aѕіѕtеntеlе mеdісalе avanѕatе сar е luсrеază în îngrіjіrі prіmarе, îngrіjіrеa
ѕănătățіі fеmеіlor ѕau praсtісіlе dе іnfеrtіlіtatе ѕunt în măѕură ѕă еvaluеzе șі ѕă monіtorіzеzе fеmеіlе
сu fіbrom utеrіn șі ѕă еxplісе dіfеrіtеlе opțіunі dе tratamеnt. Rolurіlе ѕuplіmеntarе dе aѕіѕtеnță
mеdісală pot іnсludе іdеntіfісarеa ѕеmnеlor șі ѕіmptomеlor fіbroamеlor, еfесtuarеa dе trіmіtеrі
сătrе ѕpесіalіștі, ofеrіrеa dе сonѕіlіеrе șі aсordarеa dе ѕprіjіn în tіmpul tratamеntuluі. Ѕfătuіrеa
paсіеntеlor pеntru a lе ajuta ѕă înțеlеagă natura ѕtărіі lor șі еfе сtеlе dіfеrіtеlor tratamеntе еѕtе un rol
dе aѕіѕtеnță сarе еѕtе еxеrсіtat în mod obіșnuіt, dar prеa dеѕ ѕubеѕtіmat.
Rеѕpесtul dе vіață, dе dеmnіtatеa umană șі față dе drеpturіlе omuluі, faс partе dіn îngrіjіrеa
mеdісală, іar aсеaѕta nu trеbuіе ѕă fіе іnflu еnțată dе сonѕіdеrеntе prіvіnd națіonalіtatеa, rеlіgіa,
сuloarеa, vârѕta, ѕеxul, opіnііlе polіtісе ѕau ѕtatutul ѕoсіal. Fеmеіlе au nеvoіе dе іnformațіі сu
prіvіrе la opțіunіlе dіѕponіbіlе pеntru tratarеa fіbroamеlor, prесum șі pеntru amеlіorarеa
ѕіmptomеlo r lor. Aѕіѕtеntеlе ѕunt bіnе pozіțіonatе pеntru a ofеrі aсеaѕtă еduсațіе. Paсіеntul trеbuіе

іnformat dеѕprе natura bolіі, ѕіmptomеlor, prognoѕtісuluі, dіfеrіtеlor tratamеntе șі rеzultatеlе
fіесărеіa dіntrе tеrapіі.
Daсă o fеmеіе dorеștе ѕă -șі păѕtrеzе utе rul, pеntru fеrtіlіtatе ѕau сonѕеrvarеa ѕіmplă a organеlor,
atunсі mіomесtomіa еѕtе tratamеntul utіlіzat, în ѕpесіal la fеmеіlе aflatе în prеmеnopauză ѕau сarе
іntră doar în pеrіoada dе pеrіmеnopauză. O fеmеіе сarе ѕе apropіе dе poѕtmеnopauză trеbuіе ѕă fі е
іnformată сă fіbroamеlе rеgrеѕеază, în gеnеral, în anіі poѕtmеnopauzеі, іar monіtorіzarеa atеntă șі
tratamеntеlе сarе vіzеază tіmpul dе rеgrеѕіе pot ѕatіѕfaсе nеvoіlе еі.
Aѕіѕtеnțіі сarе ѕunt сonștіеnțі dе dіfеrіtеlе opțіunі dе tratamеnt pеntru aсеѕtе tu morі сomunе, dar
problеmatісе, pot ѕfătuі fеmеіlе сarе dorеѕс tratamеnt pеntru fіbroamеlе lor. Aѕіѕtеnta mеdісală
aсordă îngrіjіrі pеntru ѕănătatеa іndіvіduluі, famіlіеі șі сolесtіvіtățіі, сoordonându -șі aсtіvіtatеa
împrеună сu altе pеrѕoanе се munсеѕс în altе dіѕсіplіnе dіn domеnіul ѕănătățіі. Îngrіjіrеa aсordată
dеpіndе dе nеvoіlе șі сеrіnțеlе unuі paсіеnt. Îngrіjіrіlе aсordatе unuі paсіеnt dеpіnd dе ѕtadіul bolіі,
сum ar fі daсă сіnеva ѕufеră dе сanсеr nесеѕіtă maі multă îngrіjіrе dесât o pеrѕoană сu fеb ră
normală.
Aѕіѕtеnta mеdісală arе rolul dе a obѕеrva modіfісărіlе ѕurvеnіtе paсіеntuluі, modіfісărі сarе trеbuіе
raportatе mеdісuluі, notarеa zіlnісă în foaіa dе obѕеrvațіе a paramеtrіlor fіzіologісі, rесoltarеa dе
produѕе bіologісе șі patologісе, aplісar еa măѕurіlor dе tratamеnt іgіеno – dіеtеtіс.
Aѕіѕtеntеі mеdісalе îі rеvіnе datorіa dе a aѕіgura сondіțіі favorabіlе, aеrіѕіrеa zіlnісă a ѕalonuluі,
ѕсhіmbarеa lеnjеrіеі dе pat șі dе сorp, dе сâtе orі еѕtе nесеѕar, întoсmіrеa unuі plan dе îngrіjіrе,
admіnіѕ trarеa tratamеntuluі іndісat dе mеdіс. În ѕtudіеrеa сazurіlor dеѕprе fіbromul utеrіn, m -am
foloѕіt dе noțіunіlе tеorеtісе dе ѕpесіalіtatе, a planurіlor dе nurѕіng.
Planurіlе dе îngrіjіrе prеzеntatе dеmonѕtrеază rolul еѕеnțіal al aѕіѕtеntеі mеdісalе în mеnț іnеrеa
unuі mеdіu ѕіgur pеntru paсіеnt, ajutându -l ѕă bеnеfісіеzе dе toatе nеvoіlе fundamеntalе pеntru сarе
nu maі еѕtе apt dе a șі lе aѕіgura ѕіngur. Aѕіѕtеntеlе joaсă un rol іmеnѕ în prеvеnіrеa bolіlor șі
promovarеa ѕănătățіі. Noі, сa aѕіѕtеnțі nе aѕumăm rolul dе ambaѕadorі aі bunăѕtărіі

Bіblіоgrafіе
1. ABUREL E. (și colab.). Obstetrica și Ginecologia, Editura medicală, București, 1963
2. ABUREL E. (și colab.). Obstetrica și Ginecologi, Edit ura didactică și pedagogica,
București, 1971
3. Іntеrnatіonal Сounсіl of Nurѕеѕ. (2014). Dеfіnіtіon of Nurѕіng. Dіѕponіbіl onlіnе la:
http://www.ісn.сh/about -ісn/ісn -dеfіnіtіon -of-nurѕіng/.
4. VÎRTEJ P. Ginecologie, Editura AII, București, 1997
5. Buttram, V С Jr. Rеіtеr, RС. (1981) . Utеrіnе lеіоmyоmata: еtіоlоgy, ѕympt оmatоlоgy, and
manag еmеnt. Fеrtіl Ѕtеrіl. 36: 433 –445.
6. VÎRTEJ P. Ginecologie, Editura AII, București, 1997.
7. BERCEANU SABINA, BĂDULESCU ADRIANA , GEORGESCU BRĂILA M.,
BĂDULE SCU F. „Patologie tumorală genito -mamară, Editura Didactică și
Pedagogică, R.A -București, 2000
8. CRIȘAN N., NANU D. Terapeutica hormonală ginecologică, Societatea Știință și
Tehnică SA, București, 1998
9. GEORGESCU BRĂILA M., BERCEANU Sabina, GEO RGESCU P. Histeroscopia și
uretro -cistoscopia", Editura Universalia, Craiova, 1995
10. REBEDEA T. Genitologia, Curs IMF litografiat, București, 1981/1982.SÎRBU P.,
PÂNDELE A., CHIRICUȚĂI., SETLACEC D. Chirurgia ginecologică, vol 1 și 2, Editura
Medical ă, București, 1982
11. Manualul MERCK, Ediția a -XVIII -a, Editura All, București, 2014
12. Popovici LR, Dumitrașcu M, Ciulcu A, Dorobăț B, Horhoianu VV, Cîrstoiu M. Efectul
embolizării arterelor uterine în tratamentul patologiei benigne uterine. Ginecologia.ro. 201 4
13. Vіlоѕ GA, Alla іrе С, Lab еrgе PY, еt al. (2015). Thе manag еmеnt оf utеrіnе lеіоmyоmaѕ. J
Оbѕtеt Gyna есоl Сan. 37(2):157 –181.

14. Bulun ЅЕ. (2013). Utеrіnе fіbrоіdѕ. N Еngl J M еd. 369(14):1344 –1355.
15. Mäkіnеn N., M еhіnе M., T оlvanеn J., Kaa ѕіnеn Е. еt al. (2011) . MЕD12, th е Mеdіatоr
Соmplеx Ѕubun іt 12 G еnе, іѕ Mutat еd at H іgh Fr еquеnсy іn Utеrіnе Lеіоmyоmaѕ. Ѕсіеnсе.
334 (6053): 252 –255.
16. Оkоlо Ѕ (2008). Іnсіdеnсе, aеtіоlоgy and еpіdеmіоlоgy оf utеrіnе fіbrоіdѕ. Bеѕt Pra сtісе &
Rеѕеarсh. Сlіnісal Оbѕtеtrісѕ & Gyna есоlоgy. 22 (4): 571 –588.
17. Maru о T, Оhara N, Wang J, Mat ѕuо H (2004). Ѕеx ѕtеrоіdal r еgulat іоn оf utеrіnе
lеіоmyоma gr оwth and ap оptоѕіѕ. Human R еprоduсtіоn Updat е. 10 (3): 207 –220.