ComisiadeObstetrică [629784]

MinisterulSănătății
ComisiadeObstetrică
șiGinecologieColegiulMedicilordin
România
ComisiadeObstetrică
șiGinecologie
Ghiddebunăpracticăîn
infertilitate

2PublicatdeSocietateadeObstetricășiGinecologiedinRomâniașiColegiulMedicilordinRomânia
Editori:Prof.Dr.RaduVlădăreanu,Prof.Dr.MirceaOnofriescu
©SocietateadeObstetricășiGinecologiedinRomânia;ColegiulMedicilordinRomânia,2019.
GrupuldeCoordonarealprocesuluideelaborareaghidurilorîncurajeazăschimbulliberșipunerealadispoziție
încomunainformațiilorșidovezilorcuprinseînacestghid,precumșiadaptarealorlacondițiilelocale.
Oricepartedinacestghidpoateficopiată,reprodusăsaudistribuită,fărăpermisiuneaautorilorsaueditorilor,cu
respectareaurmătoarelorcondiții:(a)materialulsănufiecopiat,reprodus,distribuitsauadaptatînscopuri
comerciale;(b)persoanelesauinstituțiilecaredorescsăcopieze,reproducăsaudistribuiematerialul,să
informezeSocietateadeObstetricășiGinecologiedinRomâniașiColegiulMedicilordinRomânia;și(c)
SocietateadeObstetricășiGinecologiedinRomâniașiColegiulMedicilordinRomâniasăfiemenționateca
sursăaacestorinformațiiîntoatecopiile,reproducerilesaudistribuțiilematerialului.
AcestghidafostaprobatdeMinisterulSănătățiiprinOrdinul…………cumodificărileșicompletărileulterioareși
avizatfavorabildeColegiulMedicilordinRomâniașideSocietateadeObstetricășiGinecologiedinRomânia.
PRECIZĂRI
GhidurileclinicepentruObstetricășiGinecologiesuntelaboratesistematiclanivelnaționalcuscopuldeaasista
personalulmedicalpentrualuadeciziiînîngrijireapacientelorcuafecțiuniginecologiceșiobstetricale.Ele
prezintărecomandăridebunăpracticămedicalăclinicăbazatepedovezipublicate,pentruafiluateîn
consideraredecătremediciiobstetricieni/ginecologișidealtespecialități,precumșidecadrelemedicale
auxiliareimplicateînîngrijireapacientelorcuafecțiuniginecologiceșiobstetricale.
Deșighidurilereprezintăofundamentareabuneipracticimedicalebazatepecelemairecentedovezidisponibile,
elenuintenționeazăsăînlocuiascăraționamentulpracticianuluiînfiecarecazindividual.Deciziamedicalăeste
unprocesintegrativcaretrebuiesăiaînconsiderarecircumstanțeleindividualeșiopțiuneapacientei,precumși
resursele,caracterelespecificeșilimitărileinstituțiilordepracticămedicală.Estedeașteptatcafiecarepractician
careaplicărecomandărileînscopuldiagnosticării,definiriiunuiplanterapeuticsaudeurmărire,saualefectuării
uneiproceduricliniceparticularesăutilizezepropriulraționamentmedicalindependentîncontextulcircumstanțial
clinicindividual,pentruadecideoriceîngrijiresautratamentalpacienteiînfuncțiedeparticularitățileacesteia,
opțiunilediagnosticeșicurativedisponibile.
Instituțiileșipersoanelecareauelaboratacestghidaudepuseforturipentrucainformațiaconținutăînghidsăfie
corectă,redatăcuacuratețeșisusținutădedovezi.Datăfiindposibilitateaeroriiumaneși/sauprogresele
cunoștințelormedicale,elenupotșinugaranteazăcăinformațiaconținutăînghidesteîntotalitatecorectăși
completă.Recomandăriledinacestghidclinicsuntbazatepeunconsensalautorilorprivitorlaabordările
terapeuticeacceptateînmomentulactual.Înabsențadovezilorpublicate,elesuntbazatepeconsensulexperților
dincadrulspecialității.Totuși,elenureprezintăînmodnecesarpuncteledevedereșiopiniiletuturorclinicienilor
șinulereflectăînmodobligatoriupecelealeGrupuluiCoordonator.
Ghidurileclinicenusuntgânditecadirectivepentruunsingurcursaldiagnosticului,managementului,
tratamentuluisauurmăririiunuicaz,saucaomodalitatedefinitivădeîngrijireapacientei.Variațiialepracticii
medicalepotfinecesarepebazacircumstanțelorindividualeșiopțiuniipacientei,precumșiresurselorși
limitărilorspecificeinstituțieisautipuluidepracticămedicală.Acolounderecomandărileacestorghidurisunt
modificate,abaterilesemnificativedelaghiduritrebuiedocumentateînîntregimeînprotocoaleșidocumente
medicale,iarmotivelemodificărilortrebuiejustificatedetaliat.
Instituțiileșipersoanelecareauelaboratacestghidîșideclinăresponsabilitatealegalăpentruoriceinacuratețe,
informațieperceputăeronat,pentrueficacitateaclinicăsausuccesuloricăruiregimterapeuticdetaliatînacest
ghid,pentrumodalitateadeutilizaresauaplicaresaupentrudeciziilefinalealepersonaluluimedicalrezultatedin
utilizareasauaplicarealor.Deasemenea,elenuîșiasumăresponsabilitateanicipentruinformațiilereferitoarela
produselefarmaceuticemenționateînacestghid.Înfiecarecazspecific,utilizatoriighidurilortrebuiesăverifice
literaturadespecialitatespecificăprinintermediulsurselorindependenteșisăconfirmecăinformațiaconținutăîn
recomandări,înspecialdozelemedicamentelor,estecorectă.
Oricereferirelaunproduscomercial,processauserviciuspecificprinutilizareanumeluicomercial,almărciisau
alproducătorului,nuconstituiesauimplicăopromovare,recomandaresaufavorizaredinparteaGrupuluide
Coordonare,aGrupuluiTehnicdeElaborare,acoordonatoruluisaueditoruluighiduluifațădealtelesimilarecare
nusuntmenționateîndocument.Niciorecomandaredinacestghidnupoatefiutilizatăînscoppublicitarsauîn
scopulpromovăriiunuiprodus.
Toateghidurileclinicesuntsupuseunuiprocesderevizuireșiactualizarecontinuă.Ceamairecentăversiunea
acestuighidpoatefiaccesatăprininternetlaadresawww.sogr.ro.

3CUPRINS
1Introducere………………………………………………………………………………………………………………………………………………………6
2Scop………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….6
3Metodologiedeelaborare……………………………………………………………………………………………………………………………….7
3.1Etapeleprocesuluideelaborare…………………………………………………………………………………………………………….7
3.2Principii………………………………………………………………………………………………………………………………………………….7
3.3Datareviziei…………………………………………………………………………………………………………………………………………..7
4Structură…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..7
5Prioritățipentruimplementare……………………………………………………………………………………………………………………….8
5.1Definireainfertilității……………………………………………………………………………………………………………………………….8
5.2Infertilitateainexplicabilă(idiopatică)……………………………………………………………………………………………………..9
5.3Inseminareaintrauterină………………………………………………………………………………………………………………………..9
5.4PredicțiasuccesuluișicriteriiderecomandareFIV……………………………………………………………………………….9
5.5Strategiideembriotransfer…………………………………………………………………………………………………………………..10
5.6Pacientiicucancersidorintadeaprezervafertilitatea………………………………………………………………………..11
5.7Managementulendometriozeiincazulpacientelorinfertile………………………………………………………………….12
6Exploatareașioptimizareafertilitățiinaturale…………………………………………………………………………………………….12
6.1Șansadeconcepție:…………………………………………………………………………………………………………………………….12
6.2Frecvențașisincronizareaactuluisexualsauainseminăriiartificiale………………………………………………….13
6.3Stiluldeviatasifertilitatea……………………………………………………………………………………………………………………13
7Investigațiigeneraleadresatecupluluiinfertil……………………………………………………………………………………………14
7.1Analizaspermei…………………………………………………………………………………………………………………………………..14
7.2Testulpost-coitalalmucusuluicervical………………………………………………………………………………………………..15
7.3Testarearezerveiovariene………………………………………………………………………………………………………………….15
7.4Regularitateacicluluimenstrual…………………………………………………………………………………………………………..15
7.5Biopsiaendometriala……………………………………………………………………………………………………………………………15
7.6Investigatiileafectiunilortubaresiuterine…………………………………………………………………………………………….15
7.7Testareastatusuluiviral……………………………………………………………………………………………………………………….16
7.8Transmiterevirala………………………………………………………………………………………………………………………………..16
7.9Susceptibilitatealarubeola………………………………………………………………………………………………………………….16
7.10Screeningulcanceruluicervical………………………………………………………………………………………………………….16
7.11ScreeningpentruChlamydiatrachomatis………………………………………………………………………………………….17
8Tratamentmedicalșichirurgicaladresatcupluluiinfertil………………………………………………………………………….17
8.1Managementulinfertilitățiidecauzămasculină……………………………………………………………………………………17
8.2Disfuncțiiovulatorii……………………………………………………………………………………………………………………………….17
8.3Monitorizareainduceriiovulațieiîntimpulterapieicugonadotropine…………………………………………………..18
8.4Chirurgiatubarășiuterină……………………………………………………………………………………………………………………18
9Tratamentprintehnicidereproducereasistată………………………………………………………………………………………….19
9.1ProceduriutilizateintimpulunuicicludetratamentFIV………………………………………………………………………19
9.2Inseminareacuspermadeladonator………………………………………………………………………………………………….20
9.3Donareadeovocite……………………………………………………………………………………………………………………………..21
9.4Sigurantapetermenlungatehnicilordereproducereasistatalafemeileinfertilesicopiilor………………21
10Bibliografie…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..23
11Anexe……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………23
Anexa1.ListaparticipanțilorlaReuniuneadeConsensdelaBucurești,29–30Martie2019…………………24

4GrupuldeCoordonareaElaborăriighidurilor
SocietateadeObstetricășiGinecologiedinRomânia
ProfesorDr.RaduVlădăreanu,președinte
ComisiadeObstetricășiGinecologieaMinisteruluiSănătății
ProfesorDr.NicolaeSuciu,președinte
ComisiadeObstetricășiGinecologieaColegiuluiMedicilordinRomânia
ProfesorDr.RaduVlădăreanu,președinte
MembriiGrupuluiTehnicdeElaborăriighidului
Coordonatori
ProfesorDr.RaduVlădăreanu
ProfesorDr.MirceaOnofriescu
Scriitori
Dr.CezaraBucur
Dr.CorinaManolea
Integrator
Dr.Alina-GabrielaMarin

5ABREVIERI
ADN Aciddezoxiribonucleic
AFC Numărultotalalfoliculilorantrali
AFS/ASRM AmericanFertilitySociety/TheAmericanSocietyforReproductiveMedicine
AGREE AppraisalofGuidelinesforResearch&Evaluation(ReviziaGhidurilorpentruCercetare&
Evaluare)
AMH Hormonanti-Mullerian
eSET ElectiveSingleEmbryoTransfer
FSH Hormonfoliculostimulant
FIV Fertilizareinvitro
GnRH Gonadoliberina
GTE GrupulTehnicdeElaborare
HAART Terapiaantiretroviralăînaltactivă
HIV Virusulimunodeficiențeiumane
HSG Histerosalpingografia
ICSI Injectareintracitoplasmaticăaspermei
IMC Indicedemasăcorporală
l Litru
LH Hormonluteinizant
ml Mililitru
ng Nanogram
OMS OrganizațiaMondialăaSănătății
pH Potențialdehidrogen
Rh FactorRhesus
SOC Stimulareaovarianăcontrolată
SOPC Sindromulovarelorpolichistice
UI Unitățiinternaționale

61INTRODUCERE
Deșiinfertilitateaesteoafecțiunecronică,existăscenariicliniceîncareîntarziereaaccesăriitratamentului,sau
dimpotrivă,supra-tratamentul(chirurgicalsaumedical)potafectaseriosșanselecupluluideaobțineosarcină
saupotcreapremizelecomplicațiiloriatrogenedetipulsarcinilormultiplesausindromuluidehiperstimulare
ovariană.
Conformprocentelorgeneralacceptate,prevalențapeafecțiuniainfertilitățiiesteurmătoarea:
-Infertilitateinexplicabilă(fărăcauzefeminine/masculineidentificate)(25%)
-Disfuncțiiovulatorii(25%)
-Disfuncțiitubare(20%)
-Factorimasculinicareproducinfertilitate(30%)
-Afecțiuniuterineșiperitoneale(10%)
-Înaproximativ40%dincazuriseregăsescatâtafecțiunifemininecâtșimasculinecareproduc
infertiltate.
2SCOP
Acestghiddoreștesăofereunmodeldeconduitășibunepracticipentruareducevariabilitateaîndiagnosticulși
tratamentulinfertilitățiișia-isprijinipeceiimplicațiînmanagementulcuplurilorcareexperimenteazăproblemeîn
obținereauneisarcini.
Prezentulghidclinicpentruobstetricășiginecologieesteelaboratpentrusatisfacereaurmătoarelordeziderate:
−creștereacalitățiiunuiserviciumedical,auneiprocedurimedicale
−referirealaoproblemăcumareimpactpentrustareadesănătatesaupentruunindicatorspecific
−reducereavariațiilorînpracticamedicală(celecarenusuntnecesare)
−reducereaunuiriscsaueliminareauneiincertitudiniterapeutice
−aplicareaevidențelorînpracticamedicală;diseminareaunornoutățiștiințifice
−integrareaunorserviciisauproceduri(chiarinterdisciplinare)
−creștereaîncrederiipersonaluluimedicalînrezultatulunuiactmedical
−ghidulconstituieuninstrumentdeconsensîntreclinicieni
−ghidulprotejeazăpracticianuldinpunctuldevederealmalpraxisului
−ghidulasigurăcontinuitateaîntreserviciileoferitedemedicișideasistente
−ghidulpermitestructurareadocumentațieimedicale
−ghidulpermiteoferireauneibazedeinformațiepentruanalizeșicomparații
−armonizareapracticiimedicaleromâneșticuprincipiilemedicaleinternaționalacceptate.
Acestghidclinicpentruobstetricășiginecologieesteconceputpentruaplicarelanivelnațional.Ghidulclinic
precizeazăstandardele,principiileșiaspectelefundamentalealemanagementuluiparticularizatunuicazconcret
clinic,caretrebuierespectatedepracticieni,indiferentdenivelulunitățiisanitareîncareactivează.
Seprevedecaacestghidsăfieadaptatlanivelulsecțiilordeobstetricășiginecologiesubformaunorprotocoale.
Ghidurileclinicesuntmairigidedecâtprotocoalele,elefiindrealizatelanivelnaționaldegrupuritehnicede
elaborarerespectândnivelededoveziștiințifice,tărieaafirmațiilor,gradederecomandare.Protocoalele
reprezintămodalitateadeaplicareaghidurilorclinicenaționaleîncontextlocalșispecificăexactîntr-osituație
clinicăanumeceanumetrebuiefăcut,decătrecineșicând.Elepermitungradmaimaredeflexibilitateși
reflectăcircumstanțeleșivariațiilelocaledatoratediferitelortipurideîngrijireclinicălaunanumitnivel.
GhidulsedoreșteafiobazădelucrupentruungrupdeexperțidinRomânia,grupcevadetaliarecomandările
existente,individualizându-leconformsituațieispecificedințaranoastră.

73METODOLOGIEDEELABORARE
3.1Etapeleprocesuluideelaborare
ÎnlunaFebruarie2018,conducereaSocietățiideObstetricășiGinecologie(SOGR)ainițiatprimiipașipentru
reviziaghidurilorclinicepentruobstetricășiginecologie,stabilindu-seolistăarevizorilor.Încadrulceluideal17-
leaCongresNaționaldeObstetrică-Ginecologie,din20-22Septembrie2018,s-aluatdeciziacanouaconducere
săaibăcaprioritatereviziaimediatăaghidurilorclinice,precumșielaborareadenoighiduri,cumesteacesta.
Astfel,nouaconducereaSOGRadefinitivatșiaprobatcoordonatoriiGrupuluiTehnicdeRevizie(GTR)șide
Elaborare(GTE),pentrufiecaresubiect.Pentrufiecareghid,coordonatorulanominalizatcomponențaGTRși
GTE,incluzândunscriitorșioechipăderedactare,precumșiunnumărdeexperțiexternipentrurecenzia
ghidului.Pentrufacilitareașiintegrareaprocesuluideelaborareatuturorghidurilor,SOGRacontractatun
integrator.
Ghidulelaborat,odatăfinalizatdecoordonator,afosttrimispentrureviziaexternăla2experțiselectați.De
asemenea,ghidulafostpostatăpentrutransparență,propunerișicomentariipesite-ulSOGR:
https://sogr.ro/ghiduri-clinice.Coordonatorulaluatînconsiderareșiaîncorporatdupăcazcomentariileși
propuneriledemodificarefăcutedeevaluatoriiexternișidepesiteșiauredactatversiuneafinalăaghidului.
Peparcursulghidului,printermenuldemedic(ul)sevaînțelegemediculdespecialitateObstetrică-Ginecologie,
căruiaîiestededicatînprincipalghidulclinic.Acoloundes-aconsideratnecesar,specialitateamediculuiafost
enunțatăînclar,pentruafievitateconfuziiledeatribuirearesponsabilitățiiactuluimedical.
AceastăversiuneafostprezentatășisupusădiscuțieiîncadruluneiReuniunideConsenscareaavutlocla
București,29-30martie2019,organizatășifinanțatădeSOGR.Ghidulafostdezbătutșiagreatprinconsensdin
punctdevederealconținutuluitehnic,gradăriirecomandărilorșialformulării.ParticipanțiilaReuniuneade
ConsenssuntprezentațiînAnexa1.
EvaluareafinalăaelaborăriighiduluiafostefectuatăutilizândinstrumentulAGREE.Ghidulafostaprobatformal
decătreComisiadeObstetricășiGinecologieaMinisteruluiSănătății,ComisiadeObstetricășiGinecologiea
ColegiulMedicilordinRomâniașiSocietateadeObstetricășiGinecologiedinRomânia,inițiatorul.
AcestghidafostaprobatdeMinisterulSănătățiiPubliceprinOrdinul………..șideColegiulMedicilorprin
documentul………….șideSocietateadeObstetricășiGinecologiedinRomâniaîndatade30Martie2019.
3.2Principii
“Ghiduldebunăpracticăîninfertilitate”afostconceputcurespectareaprincipilordeelaborareaghidurilor
clinicepentruobstetricășiginecologie,aprobatedeGrupuldeCoordonareaelaborăriighidurilorșide
SocietateadeObstetricășiGinecologiedinRomânia.
3.3Datareviziei
Acestghidclinicvafirevizuitîn2022sauînmomentulîncareapardoveziștiințificenoicaremodifică
recomandărilefăcute.
4STRUCTURĂ
Recomandărileaufostîmpărțiteîn5seturicarevizează:
1.Aspecteprioritareînimplementare(definireainfertilității,criteriideaccesareaconsultuluiși/saua
tratamentuluidespecialitate,consiliereabazatăpefactoripredictiviaisuccesului,oncofertilitatea,
managementulendometriozeilapacienteleinfertile,managementulinfertilitățiiinexplicabile,strategiide
embriotransfer)
2.Exploatareașioptimizareafertilitățiinaturale
3.Investigațiigeneraleadresatecupluluiinfertil
4.Tratamentmedicalșichirurgicaladresatcupluluiinfertil
5.Tratamentprintehnicidereproducereasistată(inseminareintrauterină,fertilizareinvitro-FIV,injectarea
intracitoplasmaticăaspermatozoizilor-ICSI).
Trebuiesubliniatfaptulcăacesterecomandăripromoveazăabordareacuplurilorcuproblemedefertilitateprintr-
oconduităfocalizatăpepacientșibazatăpeevidențeștiințifice.Îngrijireașitratamentultrebuiesăținăcontde

8nevoileșipreferințeleindividualealeacestorpacienți;eitrebuiesăaibeoportunitateadealuaodecizie
informatăînlegaturăcutratamentullorînparteneriatcumediciișiasistenteledinaceastăprofesie.
5PRIORITĂȚIPENTRUIMPLEMENTARE
Deșiinfertilitateaesteoafecțiunecronică,existăscenariicliniceîncareîntârziereaaccesăriitratamentului,sau
dimpotrivă,supra-tratamentul(chirurgicalsaumedical)potafectaseriosșanselecupluluideaobțineosarcină
saupotcreapremizelecomplicațiiloriatrogenedetipulsarcinilormultiplesausindromuluidehiperstimulare
ovariană.
Înconsecință,următoarelerecomandăriaufostidentificatecaprioritarepentruafiimplementate:
5.1Definireainfertilității
1.Uneifemeidevârstăreproductivătânără(sub35ani*)carenuaconceputdupa1andeactivitate
sexualăvaginalăfărăprotecțiecontraceptivă,înabsențaoricăreicauzeștiutedeinfertilitate,trebuiesă
iseofereposibilitateauneievaluăricliniceșiaunorinvestigațiidespecialitateîmpreunăcupartenerul
(ecografietransvaginală+spermogramă).Aceastăevaluareinițialăvacuprindeșioinvestigare
amănunțităastiluluideviațășiviețiisexualeșivafiutilăînidentificarearapidăaacelorcupluricareau
șanseredusedeaconcepeneasistat.
2.Mediculdefamiliesaumediculdespecialitateobstetrică-ginecologie
3.Oferițicupluluiposibilitateaunuiconsultdespecialitateșiauneievaluăriimediatepentruadiscuta
posibilitățiledeconcepțieșievaluarespecializatădacă:
−vârstafemeiiesteavansatădinpunctdevederereproductiv(peste35deani)
−existăcauzeclinicedeinfertilitatesauistoricdefactoripredispozanțipentruinfertilitate.
Aspecteesențiale
a.Furnizoriideserviciimedicalevortrebuisădefineascăpracticinfertilitateacaperioadadetimpîncare
cuplulaîncercatsăconceapăfărăsuccessșinumaidupăaceeasuntjustificateinvestigațiiformaleșise
implementeazăposibiletratamente.
b.Cuplurilecuproblemedeinfertilitatevortrebuiîndrumatecătreșitratatedemediculcucompetențăîn
tratamentulinfertilității,deoareceînacestfelcreșteeficiențatratamentuluișiconsecutivseîmbunătățește
încredereașisatisfacțiapacientului.
c.Parteneriicuplurilorcareauproblemeînaconcepetrebuiescconsultateîmpreunădeoareceambii
partenerisuntafectațidedeciziilecaresevorluaînlegaturăcuposibileleinvestigațiișitratament.
d.Cupluriletrebuiesăaibeoportunitateadealuadeciziiinformateînlegaturăcuinvestigațiileșitratamentul
propusprinaccesullainformațiidebază.Aceastăalegeretrebuierecunoscutăcaparteintegrantăa
procesuluidedecizie.Informațiaverbalătrebuiesuplimentatăcuinformațiiscrisesaumediaaudio-vizuală.
e.Mediulîncarevoravealocinvestigațiiledesprefertilitateacuplurilorvatrebuisăpermităposibilitatea
purtăriiunordiscuțiiintimeșisensibile.
f.Încazulîncareesteplanificatuntratamentcarepoateaveacarezultatinfertilitatea(cumarfitratamentul
cancerului),serecomandătrimitereapreococelaunconsultdespecialitate.
g.Cuplurilecaresuntîngrijoratedeproblemelelordefertilitateșisecunosccafiindinfectatecroniccuvirusul
hepatiteiB,hepatieiCsauHIVartrebuireferiteprecoceunorcentrecareauexperiențășifacilitățipentru
furnizareadeinvestigațiișitratament.
h.Uneifemeidevârstăreproductivătânără(curezervăovarianăadecvatăvârstei)carefolosește
inseminareaartificialăpentruaconcepe(cuspermaparteneruluisaucuspermădedonor)artrebuisăise
ofereposibilitateauneireevaluăridacănuaconceputdupămaximum6cicluridetratament,înabsența
unorcauzeștiutedeinfertilitate.Dacăsefoloseștespermapartenerului,evaluărilecliniceșiinvestigațiile
ulterioareesterecomandatsăincludășipartenerul.
i.Cândcuplurileauproblemedefertilitate,ambiiparteneritrebuiescinformațicăstressulpoateafectaatât
partenerulfeminincâtșipartenerulmasculin,poateafectarelațiașifoarteprobabilreducelibidoulși
frecvențaactivitățiisexualecontribuindlaproblemeledefertilitate.

9j.Cuplurilecareauproblemedeinfertilitatetrebuiescinformatecăpoatefiutilsăcontactezegrupuride
suport.
k.Cuplurilorcareauproblemedeinfertilitatetrebuiesăliseofereconsilierepsihologicădeoareceproblemele
defertilitateprineleînselecâtșiinvestigațiileșitratamentulînsinepotproducestresssemnificativ;
consiliereatrebuieoferităînainte,întimpulșidupăinvestigațiișitratamentindiferentderezultatulacestora.
l.Consiliereatrebuiesăfiefurnizatădecătreopersoanăspecializată,darcarenuestedirectimplicatăîn
managementulproblemelordefertilitatealecuplului.
5.2Infertilitateainexplicabilă(idiopatică)
5.2.1Nuoferițiagențidestimulareovarianăcuadministrareorală(precumclomifencitrat,anastrozolesau
letrozole)femeilorcuinfertilitateidiopatică.
5.2.2Serecomandăinformareafemeilorcudiagnosticdeinfertilitateneexplicatăcapreparatulclomifencitrat
catratamentunicnucreșteșansadesarcinasaudenastereviabilă.
5.2.3Serecomandăconsiliereafemeilorcudiagnosticdeinfertilitateneexplicată,careaucontactsexual
neprotejat,săîncercesăconceapăpentruuntotalde2ani(incluzândanulîncareseaflăîninvestigații)
înaintedeaaccesaFIV.
5.2.4OferițitratamentdereproducereasistatăprinFIVfemeilorcuinfertilitateinexplicabilăcarenuau
conceputdupă2anidecontactsexualregulat,neprotejat.
5.3Inseminareaintrauterină
5.3.1Inseminareaintrauterinăserecomandăîninfertilitateamasculinăușoarăsaumoderatăconfirmatăprin
celpuțin2spermograme,înabsențaaltorcauzefemininemajoredeinfertilitate.
5.3.2Pentrucuplurilecudiagnosticuldeinfertilitateidiopatică,endometriozăușoară(stadiul1,2)saufactor
masculinmoderat,carenureușescsăconceapădupă2anidecontactvaginalneprotejat,analizați
posibilitateadeaoferidirecttratamentprinFIV,avândînvedereratelefoarteasemănătoarede
concepțieînurmainseminăriiintrauterineșiacontactuluivaginal.
5.3.3Nupropunețiderutinăinseminareintrauterină,cașiconduitadeprimăintențielafemeilepeste35de
ani,cusaufărăstimulareovariană(excepțiefaccuplurilecuobiecțiidenaturăsocială,culturalăsau
religioasălaadresaFIV).Dacăvârstapacienteiestesub35ani(iarrezervaovarianăesteconformă
vârstei),sepoaterecomandacupluluisăîncercesăconceapăîntr-unintervalde2ani(inclusivanul
investigațiilor)înaintedeapropunetratamentprinFIV.
5.3.4Evaluațiposibilitateainseminăriiintrauterinecaopțiunedetratament,darfărăstimulareovarianăla
următoarelesubgrupuricaoalternativelaactulsexualvaginal:
−cupluricarenupotsaulacareestedificilcontactulsexualvaginaldincauzaunorafecțiunifizicesau
psihosexuale;
−cuplurileîncarebărbatulesteHIVpozitiv;femeilecarefolosescspermadeladonator;cupluride
acelașisex
−cuplurileîncarebărbatulprezintăejaculareretrogradă.
5.3.5Însituațiiledemaisusserecomandăpânăla4ciclurinestimulatedeinseminareintrauterinăînaintede
aserecomandaFIV.
5.4PredicțiasuccesuluișicriteriiderecomandareFIV
5.4.1Vârstafemeii
5.4.1.1InformațifemeiacășanseledenaștereviabilădupătratamentuldeFIVscadproporționalcu
creștereavârsteifemeii.
5.4.2Numărulciclurilordetratamentanterioare
5.4.2.1InformațicuplurilecășansatotalădeaobțineonaștereviabilădupătratamentulprinFIVscadecu
câtcreștenumăruldeciclurifărăsuccessanterior.

105.4.3Istoricdesarcinăînantecendente
5.4.3.1CupluriletrebuieinformatecătratamenteleFIVsuntmultmaieficientelafemeilecareaufost
însărcinateanteriorși/saucareauavutonaștereviabilă,maialesdacăaceastaafostîncuplusau
conceputăprinFIV.
5.4.4Indexuldemasăcorporală
5.4.4.1Serecomandăfemeilorcarevorsăconceapăcăindiceledemasăcorporală(IMC)esteidealsăfie
între19-30kg/m2înaintedeproceduradereproducereasistatășicăfemeilecuIMCînafaraacestei
plajeesteprobabilsăaibeșansemairedusedesuccessprinreproducereasistată.
Criteriideaccespentrufertilizareinvitro(CriteriipentrurecomandareFIV)
1.CândseiaîncosiderațietratamentuldeFIVcaopțiunedetratamentpentrucuplurileinfertile,se
recomandăsăsediscutebeneficiileșiriscurileasociateînconcordanțăcucoduleuropeandepractică.
2.Informațicuplurilecăînmodnormalunciclucompletdetratamentprinfertilizareinvitro(cusaufărăICSI),
cuprinde1episoddestimulareovarianăurmatdetransferuloricăruiembrionobținut(proaspătsau
congelat).
3.Lafemeilecuvârstasub38deanicarenuauconceputdupă2anideactivitatesexualăneprotejatăsau3-
6ciclurideinseminarerecomandați4cicluridetratamentFIV/ICSI.
4.Lafemeilecuvârstacuprinsăîntre38–43anicarenuauconceputdupăcelpuțin6lunideactivitate
sexualăneprotejatăsaudupă3ciclurideinseminareintaruterinăsauauoprocedurăFIVeșuatăîn
antecedente:recomandațiminim4cicluriîntregideFIV/ICSIcuscopuldeaobțineunnumăroptimde
blastociștiluândîncalculratadeaneuploidiilegatedevârstășipresupunândcăurmătoarele2criteriisunt
satisfacute:
-Nuexistăevidențăderezervăovarianăscăzută.
-Sevorluaîndiscuțieimplicațiilesuplimentareimpusedeosarcinălaaceastavârstă.
5.SerecomandăaseluaînconsiderarerezultatultratamentuluiFIVanteriorînmomentulîncarese
evalueazăprobabiliateaeficiențeișisiguranțeiunuinoucicludetratament.
6.Cicluldetratamentînteruptesteacelcicluîncareproceduradecolectaredeovocitenuaavutlocdin
cauzarăspunsuluislabsauabsentalovaruluilastimulareacugonadotropine.Ciclurileîntreruptedincauza
rezerveiovarienescăzutetrebuieavuteînvederecândseevalueazăcâtdepotrivitesteuntratamentFIV.
Deasemenea,deciziadeaîntrerupetratamentuldestimulareartrebuianalizatăîncontextulîncareexistă
saunuperspectivedeîmbunătățirearăspunsuluiîntr-uncicluulterior.
5.5Strategiideembriotransfer
5.5.1Serecomandăefectuareaembriotransferuluisubghidajultrasonografictransabdominal,întrucâts-a
demonstratcăaceastătehnicăducelacreșterearateidesarcină.
5.5.2Plasareaunuiembrionîncavitateauterinăcuunendometrusub5mmgrosimeestepuținprobabilsă
ducălasarcinășideaceeanuesterecomandată.
5.5.3Serecomandăinformareafemeilorcărepausullapatmaimultde20deminutedupăembriotransfernu
îmbunătățeșterezulateletratamentului.
5.5.4Serecoamandăcaevaluareacalitățiiembrionilor,atâtînstadiuldeclivajcâtșideblastocistsăsefacă
înconcordanțăcuGardnerBlastocystGradingScale.
5.5.5Embrioselecțiapentrutransferulunuisingurembrionesteîncăperfectibilă,eabazându-seînmomentul
actualpeevaluareaînlaboratorastadiuluidedezvoltareșiamorfologieiembrionare.Aceste
caracteristicisuntrelevantepentruapotențialulimplantațional,deșiacuratețeapredictivăesterelativ
slabă.
Cutoateacestea,pentruaprevenicomplicațiileserioaselegatedesarcinilemultiple,înmajoritatea
situațiilorcliniceseîncurajeazătransferulelectivalunuisingurembrionselecționatmorfologiccafiind
decalitatesuperioară(eSET-ElectiveSingleEmbryoTransfer):
Pentrufemeilesub37ani:
-ÎnprimulciclucompletdeFIVfolosițilaembriotransferunsingurembrion.
-ÎnaldoileaciclucompletdeFIVfolosițilaembriotransferunembrionunicdacăsuntdisponibili1
saumaimulțiembrionidecalitatesuperioară.

11-Luațiînconsiderare2embrionipentruembriotransferdacănuexistăcelpuțin1embrionde
calitatesuperioară.
-ÎnaltreileaciclucompletdeFIVtransferaținumaimultde2embrioniperembriotransfer.
Pentrufemeilecuvârstaîntre37–39ani:
-ÎnprimulșialdoileaciclucompletdeFIVutilizațipentrutransfer1singurembrion,dacăexistă
disponibili1saumaimulțiembrionidecalitatesuperioară.
-Luațiînconsiderareembriotransferula2embrionidacănuexistă1saumaimulțiembrionide
calitate.
-LaaltreileciclucompletdeFIVnutransferațimaimultde2embrioni.
Pentrufemeilecuvârsta40-42ani:
-Luațiînconsideraretransferula2embrioni,dardacăexistăblastocistdecalitatedisponibilutilizați
transferulunuisingurblastocist,celpuținpentruprimulembriotransfer.
PentrufemeileîntratamentFIVcuovocitedonateserecomandăutilizareaunuisingurembrionpentru
transferintrauterindeoareceaceastăstrategiesebazeazăpevârstatânarăadonatoareideovocite.
Aspecteesențiale
1.Nuserecomandătransferulamaimultde2embrioniperembriotransfer.
2.Dacăexistădisponibilunblastocistdecalitateserecomandătrasferulelectivalunuisingurblastocist,cel
puținlafemeiledepânăîn42deanicareseaflălaprimulcicludetratament.
3.Încazulunuiembriotransfercu2embrioniserecomandăsălefieexplicatecuplurilorriscurilelegatede
aparițiasarciniimultiple.
4.Serecomandăcrioprezervareapentrustocareaoricăruiembriondecalitatebună,rămasdupărealizarea
embriotransferului.
5.Serecomandăinformareafemeilorcucicluriovulatoriicareurmeazăsăparcurgăuntransferdeembrioni
crioprezervați,cășansadenașteredupătransferulunuiembriondecongelatestesimilarăîntretransferul
peciclunaturalșicelîntr-uncicludesubstituțiehormonală.
5.6Paciențiicucancerșidorințadeaprezervafertilitatea
5.6.1Înaintedeîncepereachimioterapieisauradioterapieicarefoarteprobabilvaafectafertilitatease
recomandăutilizareatratamentuluidecrioprezervaredegamețisauembrioni.
5.6.2Serecomandăcadupăstabilireadiagnosticuluidecancer,impactulneoplazieișialtratamentuluisau
asuprafertilitățiisăfiediscutatdepacientcuechipademedici(oncolog,specialistînfertilitate,
embriolog).
5.6.3Următoriifactoriserecomandăafiluațiînconsiderațieînacestcaz:
−diagnostic
−plandetratament
−rezultateleestimatealetratamentuluidefertilizare
−prognosticultratamentuluiîncancerulrespectiv
−viabilitateamaterialuluicrioprezervat.
5.6.4Pentrucrioprezervareafertilitățiipaciențilorcucancernusevoraplicacriteriiledeeligibilitateutilizate
pentrutratamenteleconvenționalealeinfertilității.
5.6.5Nuserecomandăutilizareaunorlimitemaicoborâtedevârstăpentruprezervareafertilitățiila
persoanelediagnosticatecucancer.Criteriileserecomandăsăseaplicecândvavenimomentul
utilizăriimaterialuluicrioprezervatpentruconcepțieasistată.
5.6.6Cândseutilizeazăcriporezervareapentruprezervareafertilitățiipersoanelordiagnosticatecucancer
utilizațitotmaterialulposibil–spermă,ovocite,embrioni.
5.6.7Recomandațicrioprezervareaspermeituturorbăiețilorsaubărbațilordevârstăreproductivăcarese
pregatescpentrutratamentmedicalîmpotrivacanceruluicaremaimultdecâtprobabilcălevaafecta
fertilitatea.
5.6.8Recomandațiutilizareavaporilordeazotlichidcametodăpreferatădecrioprezervareaspermei.

125.6.9Recomandațicrioprezervareaovocitelorșiembrionilorcafiindpotrivitafemeilordevârstăreproductivă
(inclusivadolescentelor)caresepregătescdetratamentmedicalîmpotrivacanceruluișicarecelmai
probabillevaafectafertilitateadacă:
−stareadesănătatepermitesăseîntreprindăostimulareovarianășicolectareaovocitelorșică
aceastămanevrănuînrăutățeșteboalași
−existătimpdisponibilînainteaînceperiitratamentuluipentrucancer.
5.6.10Pentrucrioprezervareaovocitelorșiembrionilorserecomandăutilizareavitrificăriiînloculînghețăriila
ratecontrolate(slowfreezing).
5.6.11Serecomandădepozitareamaterialuluicrioprezervatpentruoperioadăde10ani.
5.6.12Serecomandădepozitareacontinuăaspermeicrioprezervatepeste10ani,încazulbărbațilorcare
rămâncurisculsemnificativcrescutdeinfertilitate.
5.7Managementulendometriozeiîncazulpacientelorinfertile
5.7.1Tratamentulmedical
5.7.1.1Tratamentulmedicalalendometrizeiminimeșiușoarediagnosticatăcașicauzădeinfertilitatenu
creștefertilitateașideaceeanutrebuieoferit.
5.7.1.2Nuesteclardacătratamentulmedicalpostoperatorîmbunătățeșteprognosticulunuiciclude
fertilizareinvitrolafemeilecuendometriozămoderatășiseverășideaceeanuesterecomandat.
Câtevastudiicontrolatearatăbeneficiușieficacitatesimilarăpentruagoniștiidegonadoliberină
(GnRH)șiprogestative(dienogest)cașitratamentînaintedereproducereaasistată;terapiacu
dienogestafostasociatăcutolerabilitatemaibunășipierderemairedusădesubstanțăosoasădupă
12lunidetratament.
5.7.2Tratamentulchirurgical
5.7.2.1LafemeileinfertilecuendometriozăminimăsauușoarăstadiulI/IIAFS/ASRMnuserecomandădoar
laparoscopiaexploratorie,cimaidegrabaoperatorie(cuablațiasaurezecțiaendometriozeiplus
adeziolizălaparoscopică),deoareceaceastaîmbunătățeșterateledesarcină.
5.7.2.2Lafemeileinfertilecuendometrioameovarieneserecomandăchistectomielaparoscopicădacă
mărimeaendometriomuluiestedeminim3cmsaupacientaestesimptomatică.Pentruacrește
șanseledesarcină,clinicieniiartrebuisărealizezeexciziacapsuleichistuluiendometriozicmai
degrabădecâtdrenajulconținutuluișielectrocoagulareapereteluiendometriomului.Vaporizarealaser
estesuperioarăelectrocoagulăriileziunilor.
5.7.2.3Lafemeilecuendometriozămoderatăsauseverăserecomandătratamentchirurgicaldeoarece
acestaîmbunătățeșteratadesarcinăcomparativcumanagementrulconservator.
5.7.2.4Ablațiaendometrioamelorovarienesevaefectuacâtmaiconservatorposibil,avândînvederefaptul
caintervențiilechirurgicalepentruendometriozăasociazăscăderearezerveiovariene.
5.7.2.5Pacientelevorfiinformatecuprivirelarisculdescădereafuncțieiovarienepostoperatorprecumși
asuprarisculuidepierderecompletăaovarului.
5.7.2.6Luândînconsiderareratamarederecidivăpostoperatoriealeziunilordeendometrioză,deciziade
intervențiechirurgicalăsevacântăricugrijăîncazulîncarepacientamaiareointervențiepentru
endometrioză.
6EXPLOATAREAȘIOPTIMIZAREAFERTILITĂȚIINATURALE
Sfatinițialpentrucuplurileîngrijoratedeîntârziereaînconcepție
6.1Șansadeconcepție:
a)Discutațișanseledeconcepțiecucuplurileîngrijoratedefertilitatealor,indiferentdacăaucontactsexual
sausuntînproceduradeinseminareartificială.
b)Oameniipreocupațideproblemeledefertilitatevortrebuiinformațică80%dintrecupluriledinpopulația
generalăvorconcepeîntr-unintervalde1andacă:parteneraaresub40deani,nusefolosescmijloace
contraceptiveșiauactivitatesexualăneprotejatăregulată.Dintreacelecupluricarenuconcepînprimulan,
jumătatevorconcepeînanulurmător(ratacumulativădesarcinădepeste90%înprimii2ani).

13c)Informațicuplurilecaresuntpreocupatedeposibilalorinfertilitatecăfertilitateafemininășiceamasculină
(într-oproporțiemultmaimică)scadodatăcuînaintareaînvârstă.
d)Informațicuplurilecaredorescsăfoloseascăinseminareaintrauterinăpentruaconcepecă:peste50%
dintrefemeilesub35anivorputeaconcepeîn6ciclurideinseminareintrauterină.
e)Informațicuplurilecarefolosescinseminareaintrauterinăartificialăpentruaconcepeșicaresunt
preocupațideposibilalorinfertilitate,despreposibilitateautilizăriispermeiproaspetecareesteasociatăcu
ratedeconcepțiemaimaricomparativcuutilizareaspermeidecongelate.
6.2Frecvențașisincronizareaactuluisexualsauainseminăriiartificiale
6.2.1Cuplurilesauindiviziipreocupațidefertilitatealorvortrebuiinformațicăfrecvențacontactuluisexual
vaginallafiecare2pânăla3zileoptimizeazășanseledesarcină
6.2.2Cuplurilecarefolosescinseminareaartificialătrebuisăaibeinseminareaplanificatăînjurulovulației.
6.3Stiluldeviațășifertilitatea
6.3.1Consumuldealcool
a)Femeilecareîncearcăsăconceapăartrebuiinformatecămaimultde1-2unitățidealcoolpezi
saudedouăoripesăptămânășiepisoadeledeintoxicațiealcoolicăcrescrisculdeapericlita
dezvoltareafătului.
b)Bărbațiiartrebuiinformațicăalcoolulnutrebuieconsumatînexcespeste3-4unitățipezipentrua
nuafectacalitateaspermei.
c)Bărbațiitrebuieinformațicăalcoolulexcesivafecteazănegativcalitateaspermei.
6.3.2Fumatul
a)Femeilecarefumeazătrebuieinformatecăestefoarteprobabilcafertilitatealorsăfieafectatăși
artrebuisăliseofereposibilitateadeaintraîntr-unprogramdestopareafumatului;eletrebuie
informatecărezervaovarianăscademaidevremedecâtlanefumătoare.
b)Femeiletrebuiesfătuitecăprobabilșifumatulpasivafecteazășansadeconcepereaunuicopil.
c)Bărbațiicarefumeazătrebuieinformațicăexistăoasociereîntrefumatșicalitatearedusăa
spermei(deșiimpactulnuesteclar)șicăstopareafumatuluivaîmbunătățistareageneralăde
sănătate.
6.3.3Băuturirăcoritoarecucofeină
Cuplurilepreocupatedefertilitatearetrebuiinformatecănuexistădoveziconsistentecaresăasocieze
consumuldebăuturicucofeinășiproblemeledefertilitate.
6.3.4Obezitatea
a)FemeilecareauunIMC>30kg/m2artrebuiinformatecăesteprobailsăconceapăîntr-operioadă
mailungă.
b)FemeilecareauunIMC>30kg/m2șicarenuovuleazăartrebuiinformatecăscădereaîngreutate
estefoarteprobabilsărestaurezeovulațiileșisăcreascășansadeaconcepe.
c)BarbațiicareauIMC>30kg/m2trebuieinformațicăesteposibilsăaibăofertilitateredusă.
6.3.5Greutateacorporalăredusă
a)FemeilecareauunIMC<19kg/m2șicareauciclulmenstrualneregulatsauamenoreeartrebui
sfatuitecăocreștereagreutățiicorporaleestefoarteprobabilsăîmbunătățeascășanselelordea
concepe.
6.3.6Purtatullenjerieistrâmte
Bărbațiiartrebuiinformațicăexistăoasociereîntretemperaturascrotalăcrescutășireducereacalității
spermei,darnuesteclardacăpurtatullenjerieilargivaîmbunătățifertilitatea
6.3.7Profesia
Uneleprofesiiimplicăexpunerealariscuricarepotreducefertilitateafemininăsaumasculină.
6.3.8Terapiicomplementare
a)Cuplurilecaresuntpreocupatedeproblemelelordefertilitateartrebuiinformatecăeficacitatea
terapiilorcomplementareîntratamentulinfertilitățiinuaufostevaluatăînmodcorespunzătorși
suntnecesarecercetăriulterioarepentruaputeafirecomandateasemeneaterapii.Pentrumoment
nuedoveditcăadăugarealorîmbunătăteșteratadesucces.

14b)Suplimentareaaciduluifolic:Femeilecareintenționeazăsărămânăînsărcinateartrebuiinformate
căsuplimentareadieteicuacidfolicpânăla12săptămânidegestațiereducerisculdeposibile
defectedetubneuralaleviitoruluicopil.Dozarecomandatăestede0,4mgzilnic.Pentrufemeile
careauavutînantecedenteuncopilcudefectdetubneural,celecareprimescmedicație
antiepilepticășicelecareaudiabetserecomandăodozăde5mg/zi.
c)DeficituldevitaminăD:serecomandăcorectareadeficituluidevitaminaD3,maialesîntimpul
sezonuluirece.
7INVESTIGAȚIIGENERALEADRESATECUPLULUIINFERTIL
7.1Analizaspermei
7.1.1Rezultatelespermogrameiefectuatecaparteaevaluăriiinițialetrebuieraportatelavaloriledereferință
aleOrganizațieiMondialeaSănătății(OMS):
−volumulspermatic:minim1,5ml
−pH:>7,2
−concentrațiaspermatozoizilor:minim15milioanespermatozoiziperml
−numărultotaldespermatozoizi:minim39millioneperejaculate
−motilitateatotală:procentulmotilitățiiprogresiveșinon-progresiveminim40%saumotilitate
progresivăminim32%.
−vitalitate:minim58%spermatozoizivii
−morfologiaspermei(procentulformelornormale):minim4%
7.1.2Screening-ulanticorpilorantispermaticinuesterecomandat.
Excepțiaoreprezintăbărbațiicuazoospermie,prezențaanticorpilorantispermaticipoatesăfie
semnificativăpentrucauzaobstructivăaazoospermiei.
7.1.3Dacărezultatulprimeispermogrameesteanormal,serecomandăîncăuntestepentruconfirmare.
7.1.4Testeledeconfirmareartrebuisăfiefacuteidealla3lunidupăanalizeleinițialepentruaputeapermite
uncicludespermatogenezăcomplet.
Încazurileîncares-adetectatdeficitmasivdespermatozoizi(azoospermiesauoligospermieseveră)
repetareaspermogrameitrebuiefăcutăcâtmairepedeposibil.
*Cuantificarealeucocitelorînspermă
Creștereanumăruluideleucociteînspermăseasociazăcudeficiențeînfuncțiașimotilitatea
spermatozoizilor.Aspectulmorfologicasemănătoralleucocitelorșialcelulelorgerminativeimaturedin
liniaspermatică,determinăîncadrareaglobalăaacestoraca“celulerotunde”.Existănumeroaseteste
princaresepotdiferenția,cumarficolorațiacitologicăobișnuităsautehniciimunohistochimice.
Pentrupaciențiicupiospermieconfirmată(>1milionleucocite/ml)estenecesarăoevaluarespecifică
pentruaexcludeinfecțiasauinflamațialanivelgenital.
*TestepentruapreciereaprocentuluidespermatozoizicufragmentăriADN.
DateleexistentesuntinsuficientepentruasusțineorelațieabsolutăîntreintegritateaADNșiratade
sarcinășirecomandareaderutinăaacestorteste.
Niciuntratamentnus-adoveditaaveavaloareclinică,astfelcăutilizareaderutinăaacestortesteîn
evaluareaclinicăainfertilitățiimasculineestecontroversată.
*Evaluareaendocrinologicăesterecomandatăînurmătoarelesituații:
−parametriispermaticianormali,concentrațiespermatozoizi<10milioane/ml
−disfucțiisexuale
−altesituațiicaresugereazădisfuncțiiendocrinologice
−evaluareaendocrinologicăminimăinclude:dozarehormonfoliculostimulant(FSH)șitestosteron
total.Dacătestosteronultotalarevaloaremică(<300ng/ml),serepetădozareatestosteronultotal
curecomandareadeaserecoltadimineațașilacareseasociazădozareatestosteronuluiliber,
LH-uluișiprolactinei
−InhibinaBestemarkerpentruspermatogeneză,fiindsemnificativscăzutălapaciențiiinfertilișise
coreleazămaibinedecâtFSHcuparametriispermatici.

15*Screeniggenetic
Paciențiicuazoospermienon-obstructivăsauoligozoospermie(<5milioane/ml)auunriscmaimarede
aaveaanomaliigeneticepentrucaresevorfacerecomandăripentrucariotipșimicrodelețiile
cromozomuluiYînaintedeICSI.
Dacăseconfirmăexistențaunoranomaliigeneticesevarecomandaconsiliere/sfatgenetic(indiferent
caredintreparteneriicupluluiprezintăanomaliagenetică).
7.2Testulpost-coitalalmucusuluicervical
7.2.1Utizareaderutinăatestuluipost-coitalalmucusuluicervicalîncadrulinvestigațiilordeinfertilitatenu
esterecomandatădeoarecenuareniciovaloarepredictivăpentruratadesarcină.
7.3Testarearezerveiovariene
7.3.1Utilizațivârstafemeiicapredictorinițialalșanselordeansambludesuccessprinconcepțienaturalăsau
prinfertilizareinvitro.
7.3.2Utilizațiunuldintreparametriidemaijospentruapreziceprobabilitatearăspunsuluiovarianla
stimulareacugonadotropineînFIV:
−utilizaținumărultotalalfoliculilorantrali(AFC)maimicsauegalcu4pentruapreziceunrăspuns
scăzut(3)șipeste16pentruunrăspunsexageratlastimulareacugonadotropine
−utilizațivalorilehormonuluianti-Mullerian(AMH)subsauegalcu5,4pmol/l(0,7ng/ml)pentru
anticipareaunuirăspunsscăzutșimaimaredecâtsauegalcu25,0pmol/l(3,2ng)pentruun
răspunsexagerat.
−utilizațivaloareahormonuluifoliculostimulantmăsuratîncondițiibazale(ziua2-3aciclului)mai
marede10UI/l,corelatcuvaloareaestradioluluipeste50ng/mlpentruapreziceunrăspuns
scăzutlastimulareînciclulrespective
−utilizațiraportulbazalFSH/LHinversatpentruapreziceunrăspunsexcesivînciclulrespectiv.
7.3.3Nuserecomandăsăutilizaținiciunuldintesteledemaijospentruaprezicevreunrezultatlegatde
tratamentuldefertilitate.
−volumulovarian,fluxuldesângeovarian,inhibinaB,estradiolul.
7.4Regularitateacicluluimenstrual
7.4.1Femeilecaresuntpreocupatedefertilitatealortrebuiescîntrebatedesprefrecvențașiregularitatea
cicluluimenstrual.
Femeilecuciclumenstrualregulattrebuieinformatecăesteprobabilcaelesăaibăovulație.
7.4.2Femeilorcuciclurimenstrualeneregulate(<23sau>35dezile)artrebuisăliseofereposibilitateaunui
testdesângepentruamăsuranivelulsericbazalalhormonilorgonadotropihipofizari(FSHșiLH)pentru
diagnosticareaposibilelorcauzeprecumsindromulovaruluipolichisticsauhipogonadismul
hipogonadotrop.
7.4.3Utilizareatemperaturiibazalepentruconfirmareaovulațieinuesteometodăsigurăpentruaprezice
ovulațiașinuserecomandă.
7.5Biopsiaendometrială
7.5.1Nuexistădovezicăbiopsiadeendometrupentruevaluareafazeilutealecreșteratadesarcinășide
aceeanuserecomandă.
7.6Investigațiileafecțiunilortubareșiuterine
7.6.1Serecomandăhisterosalpingografia(HSG)pentruevaluareafactoruluitubarchiarșifemeilorcarenuse
știucuafecțiunicomorbide(boalăinflamatoriepelvină,antecedentedesarcinăectopicăsau
endometrioză)pentruaevidențiaposibileleocluziitubare,deoareceacestaesteuntestsigurpentrua
eliminaocluziiletubareșiestemaipuțininvazivșiconsumatorderesursedecâtlaparoscopia.

167.6.2Dacăexistăexperiențapotrivită,serecomandăevaluareaeventualelorocluziitubareutilizând
histerosonografiacusubstanțădecontrastșievaluareecografică,deoareceesteuntratamentalternativ
histerosalpingografieipentrufemeilecarenusuntcunoscutecafiindafectatedecomorbidități
predispozantepentruafectareatrompelor.
7.6.3Femeilorcareaucomorbiditățiasociatelisepoaterecomandalaparoscopiacutestareapermeabilității
tubare.
7.6.4Nuesterecomandatăhisteroscopiaizolatăcaparteainvestigațiilorinițialeînabsențaunuiindiciuclinic.
7.7Testareastatusuluiviral
7.7.1SerecomandătestareapentruHIV,hepatităBșihepatităCtuturorcuplurilorlacaresevapracticaFIV.
7.7.2Cuplurilorlacares-augăsittestepozitivepentruunasaumaimultedinevaluăriserecomandă
consiliereașimanagementulafecțiuniiînfuncțiedeindicațiilemediculuispecialistînboliinfecțioase.
7.8Transmiterevirală
7.8.1PentrucuplurileîncarebărbatulesteHIVpozitiv,oricedeciziereferitoarelatratamentulinfertilității
trebuieluatădecuplucuajutorulspecialistuluiîninfertilitateșiaspecialistuluiînboliinfecțioase.
7.8.2SfătuițicuplurileîncarebărbatulesteHIVpozitivcărisculdetransitereHIVlapartenerulfeminineste
neglijabildacăsefoloseșteprotecțianumaidacăurmatoarelecriteriisuntsatisfacute:
−bărbatulurmeazăcustrictețeterapiaantiretroviralăînaltactivă(HAART)
−bărbatulareoîncarcareplasmaticăviralăsub50copii/mlpentrumaimultde6luni,nuexistăalte
infecțiiprezenteșiactulsexualneprotejatselimiteazădoarlaperioadaovulatorie.
7.8.3PentrucuplurileîncarebărbatulesteHIVpozitiv,darnurestectăcriteriileHAARTsauîncărcarea
plasmaticăviralăestede50copii/mlsaumaimare,recomandațispălarespermatică.
7.8.4InformațicuplurilecăspălareaspermaticăreducedarnueliminăriscultransmiteriiHIV.
7.8.5Dacăcuplurilecarerespectăcriteriilerecomadateanteriorîncăpercepunriscinacceptabilde
transmitereHIVdupădiscuțiacuspecialistulînboliinfecțioase,recomandațispălareaspermatică.
7.8.6InformațicuplurilecănuexistăsuficientedovezipentruarecomandauneifemeiHIVnegativeutilizarea
terapieiprofilacticeînaintedeexpunerelavirus,dacătoatecriteriilerecomandatesuntrespectate.
7.8.7PentrucuplurileîncareunuldinparteneriesteinfectatcuvirusulhepatiteiB,recomandațivaccinarea
celuilaltpartenerînaintedeaîncepetratamentuldeinfertilitate.
7.8.8NurecomandațispălareaspermeicaparteatratamentuluiinfertilitățiimasculinelabărbațiicuhepatităB.
7.8.9ÎncuplurileîncarebărbatularehepatităCoricedeciziedespreuneventualtratamentdefertilitatear
trebuisăfierezultatuldiscuțieidintrecuplu,specialistulînfertilitateșispecialistulînboliinfecțioase.
7.8.10SfatuițicuplurilecaredorescsăproceezeșiîncarebărbatularehepatităCcăriscultransmiteriiinfecției
princontactsexualneprotejatpareafiscăzut.
7.8.11BărbațilorcuhepatităCliserecomandăsădiscuteopțiuniledetratamentcuspecialistulînboli
infecțioasepentruaeradicahepatitaC.
7.9Susceptibilitatealarubeolă
7.9.1Femeilorcuproblemedefertilitateliserecomandăsăsetestezepentrustatusulimunitățiilarubeolași
celorsusceptibile(fărăimunitate)liserecomandăvaccinarea.Deasemenea,esteindicatsăse
consiliezefemeilecares-auvaccinatîmpotrivarubeoleisănurămânăgravidepentrucelpuțin3luni
dupăvaccinare.
7.10Screening-ulcanceruluicervical
7.10.1Femeilorcuproblemedefertilitateliserecomandăcascreening-ulcanceruluicervicalsănufiemai
vechide1anlamomentulinițieriitratamentelordefertilitate.

177.11ScreeningpentruChlamydiatrachomatis
7.11.1Înaintedeoriceintervențiecarepresupunemanipulareașiinstrumentareacoluluiuterinserecomandă
femeiiscreeningpenruChlamydiatrachomatisfolosindmetodesensiblededetecție.
7.11.2ÎncazulîncarerezultatulunuitestpentruChlamydiatrachomatisestepozitiv,cupluluiiserecomandă
tratamentcorespuzătorșitrasabilitateaeventualilorcontacți.
7.11.3Profilaxiacuantibioticeserecomandăînainteaoricăreiintervențiiuterinedacăscreening-ulnuafost
făcut.
8TRATAMENTMEDICALȘICHIRURGICALADRESATCUPLULUI
INFERTIL
8.1Managementulinfertilitățiidecauzămasculină
8.1.1Tratamentulmedicalîninfertilitateadecauzămasculină
8.1.1.1Bărbațilorcudiagnosticdehipogonadismhipogonadotropliserecomandătratamentcu
gonadotropinedeoareceacesteas-audoveditcasunteficienteînîmbunătățireafertilității.
8.1.1.2Bărbațilorcuparametriispermaticianormalișilacarecauzaesteidiopatică,nuserecomandă
antiestrogeni,gonadotropine,androgeni,bromcriptinăsaumedicamentecarestimuleazăeliberarea
dekinine,deoareceacesteanuși-audemonstrateficacitatea.
8.1.1.3Pentrucăsemnificațiaanticorpilorantispermaticiesteneclară,nusejustificătratamentulsistemiccu
corticosteroizi
8.1.1.4Bărbațilorculeucociteînspermănuliserecomandătratamentantibioticdecâtdacăafostidentificată
oinfecție,deoarecenuexistădovadacăaceasttratamentîmbunătățeșteratadesarcină.
8.1.2Tratamentulchirurgicalalinfertilitățiimasculine
8.1.2.1Încazulîncareestedisponibilăexpertizaadecvată,barbațiicuazoospermieobstructivătrebuiesăli
seoferecorecțiachirurgicalăaobstucțieiepididimuluideoareceesteposibilsăserestabilească
permeabilitateaductuluișisăseîmbunătățeascăfertilitatea.Corecțiachirurgicalătrebuieconsiderată
caoalternativălarecuperarechirurgicalăaspermeidinepididimsautesticolșiFIV/ICSI.
8.1.2.2Bărbațilorcuvaricocelnuliserecomandătratamentchirurgicalpentrutratamentulinfertilității
deoareceacesttratamentnuîmbunătățeșterateledesarcină.
8.1.3Management-uldisfuncțiilorejaculatorii
8.1.3.1Tratamentuldisfucțiilorejaculatoriipoaterestabilifertilitateafărăafinevoiedemetodeinvazivede
recuperareaspermeisaudefolosireaprocedurilordereproducereasistată.Cutoateacestea,este
necesarăoevaluaresuplimentarăadiferiteloropțiunidetratament.
8.2Disfuncțiiovulatorii
OrganizațiaMondialăaSănătățiiîmpartedisfuncțiileovulatoriiîn3grupe:
GrupI:Insuficiențahipotalamo-pituitară(amenoreehipotalamicăsauhipogonadismhipogonadotrop).
GrupII:disfuncțiehipotalamo-hipofizo-ovariană(hipogonadismnormogonadotrop)
GrupIII:Insuficiențăovariană.(hipogonadismhipergonadotrop).
8.2.1GrupIOMS
8.2.1.1Pentruacreșteșansadeovulațiiregulate,concepțieșisarcinănecomplicată,femeilorcuanovulație
detipOMSGrupIliserecomandă:
− SăcrescăgreutateacorporalăîncazulunuiIMCdecelmult19kg/m2și
− Sămoderezeniveluldeactivitatefizicăîncazulîncarefacexercițiifiziceintense.
8.2.1.2RecomandațifemeilordinOMSIgrupadministrareadegonadotropinecuactivitateluteotropăpentru
ainduceovulația.

188.2.2GrupIIOMS
Mareamajoritateapacientelordinacestgrupsuntdiagnosticatecusindromulovarelorpolichistice
(SOPC).Serecomandăcaacestepacientesăfieîncadrateînfenotipurispecificepentruacrește
acuratețeadiagnosticuluișitratamentului,săsereducăsuprainvestigareașisăseaccentueze
modificărilestiluluideviațăcaremenținșiînrăutățescsimptomeleșiinfertilitateacauzatedeSOPC.
8.2.2.1FemeilorcuIMC>30kg/m2recomandați-lescădereaîngreutate.Informațifemeilecăscădereaîn
greutatepoaterestauraovulația,poateîmbunătățirăspunsullainductoriideovulațieșiareimpact
pozitivasuprasarcinii.
8.2.2.2CaopțiunedetratamentrecomandațifemeilordinGrupulOMSIIunuldinurmătoareletratamente,
avândînvederepotențialeleefecteadverse,ușurințautilizăriișinevoiadeamonitorizatratamentul:
−clomifencitratSAU
−metforminSAU
−combinațiacelordemaisus.
8.2.2.3Pentrufemeilecarevorluaclomifencitrat,serecomandămonitorizareatratamentuluicelpuțincu
ajutorulultrasonografieitransvaginale,pentruaneasiguracădozaestecorectășipentruaminimiza
risculderăspunsmultifolicularșidesarcinămultiplă.
8.2.2.4Femeilecăroralisevaprescrieclomifencitratvorfiinformatedespreposibilelereacțiileadverse
asociate(bufeuri,transpirații,chisturiovariene,atrofiedeendometru).Nuserecomandătratamentul
cuclomifencitratemaimultde6lunișinuserecomandădozemaimaride100mg/zi.
8.2.2.5Femeilecăroralisevaprescriemetforminvorfiinformatedespreposibilelereacțiileadverseasociate
(greață,vomă,balonări,diaree).
8.2.2.6FemeilorcuanovulațietipOMSIIcaresuntrezistentelaclomifencitratliserecomandăunuldin
următoareletratamentedeliniaadouaînfuncțiedecircumstanțelecliniceșidepreferințelefemeii:
−gonadotropineexogene
−drillingovarianlaparoscopic(serecomandădoarlafemeicuAMHpeste10ng/ml,cuoligo-
anovulațieseverărefractarălaterapiilemedicaledeinducțieaovulației).
8.2.2.7Utilizareaadjuvanților–cumarfihormonuldecreșterecualțiinductorideovulațielafemeilecu
sindromulovaruluipolichisticcarenuaurăspunslaclomifencitratenuesterecomandatăpentrucă
nuîmbunătățeșteratadesarcină.
8.2.3Amenoreeadecauzăhiperprolactinemică
8.2.3.1Serecomandăcafemeilorcudisfuncțiiovulatoriidecauzăhiperprlactinemicăsăliseoferetratament
cuagoniștidopaminergiciprecumbromcriptinasaucarbegolina.
8.3Monitorizareainduceriiovulațieiîntimpulterapieicugonadotropine
8.3.1Serecomandăcafemeilecăroralis-arecomandattratamentcugonadotropinepentruinducerea
ovulațieisăfieinformatedesprerisculdehiperstimulareovarianășirisculdesarcinămultiplăînaintede
începereatratamentului.
8.3.2Monitorizareaultrasonograficăaovarelorpentruaînregistramărimeafoliculilorșinumărullortrebuiesă
fieparteintegrantăaterapieicugonadotropinepentrureducerearisculuidehiperstimulareovarianăși
desarcinămultiplă.
8.4Chirurgiatubarășiuterină
8.4.1Microchirurgiatubarășichirurgiatubarălaparoscopică
8.4.1.1Pentrufemeilecuafecțiunitubareminimechirurgiatubarăpoatefimaieficientădecâtlipsa
tratamentului,darnumaiîncentreleîncareexistăexperiențaînchirurgiareproductivă.
8.4.2Cateterizareatubarăsaucanulația
8.4.2.1Salpingografiaselectivăcucateterizaretubarăsaucanulațiatubarăhisteroscopicăsuntopțiunide
tratamentcareîmbunătățescratadesarcinălafemeilecuobstrucțietubarăproximală.
8.4.2.2Chirurgiahidrosalpinxuluiprinsalpingectomie(preferabillaparoscopică)înaintedetratamentulprin
fertilizareinvitroesterecomandatădeoareces-ademonstratcăîmbunătățeșteșansadenaștere.

198.4.3Chirurgiauterului
8.4.3.1Femeilorcuamenoreelacaresegăsescaderențeintrauterineliserecomandăadezioliza
histeroscopică,deoareceaceastas-ademonstratcărestaureazămenstruațiașiîmbunătățeșteșansa
desarcină.
8.4.3.2Femeilordiagnosticatecumioamesubmucoaseliserecomandămiomectomiehisteroscopicăpentru
îmbunătățireașanselordeconcepție.
9TRATAMENTPRINTEHNICIDEREPRODUCEREASISTATĂ
9.1ProceduriutilizateîntimpulunuicicludetratamentFIV
9.1.1Pre-tratamentînFIV
9.1.1.1Seapreciazăcăpre-tratamentulcucontraceptiveorale,progestogenisauestradioladministratînainte
destimulareaovarianăcontrolatănuafecteazănegativșansadeaaveaonaștereviabilă.
9.1.1.2Pre-tratamentuldemaisussepoateutilizapentruaprogramacicluldeFIVlafemeilelacarenuse
foloseșteprotollungdedown-regularizarehipofizară.
9.1.2Down-regularizareahipofizarășialteregimuridetratamentpentruaevitaovulațiașiluteinizarea
prematurăînFIV
9.1.2.1PentruaevitaluteinizareaprematurăîncicluriledeFIVîncaresefoloseștestimulareaovarianăcu
gonadotropineexogeneserecomandăprotocoaledetratamentcaredown-regularizeazăhipofiza.
9.1.2.1.1Serecomandăutilizareahormonuluiagonistalgonadotropreleasinghormone(GnRHagonist)ca
parteacicluluideFIVstimulatcugonadotropine.
9.1.2.1.2SerecomandăfolosireaagoniștilordeGnRHnumailafemeilelacarerisculdeadezvoltasindromde
hiperstimulareovarianăesteredus.
9.1.2.1.3SerecomandăcaatuncicândseutilizeazăagoniștiideGnRHcaparteatratamentuluiFIVsăse
utilizezeprotocolullungdedownregularizarehipofizară.
9.1.3StimulareaovarianăcontrolatăînFIV
9.1.3.1Serecomandăstimulareaovarianăcontrolată(SOC)caparteatratamentuluiFIV
9.1.3.2Serecomandăutilizareagonadotropinelorrecombinantesauurinarepentrustimulareaovarianăca
parteatratamentuluiFIV
9.1.3.3Cândsefolosescgonadotropinelepentrustimulareovarianăserecomandăindividualizareadozeide
FSHpebazaunorfactoripredictiviaisuccesului,precum:vârsta,rezervaovariană,IMC,prezența
ovarelorcumorfologieSOPC.IndividualizareadozeideFSHsevafaceînscopulmaximizării
șanselordesarcinăviabilăprinobținereaunuinumăroptimdeovociteșideaprevenireacțiile
adversepotențiale–răspunsovariannecorespunzatorșisindromuldehiperstimulareovariană.
Nuserecomandautilizareunordozedehormonfoliculostimulantmaimaride300-450UI/zi.
9.1.3.4Serecomandămonitorizareaultrasonograficăaovarelorpeparcursulstimulăriiovariene(cusaufără
amonitorizanivelelesericedehormoni),pentrueficacitateșisiguranță.
9.1.3.5Serecomandăinformareacupluluiasuprafaptuluicăciclurilestimulatecuclomifencitratsaucu
gonadotropineaușansamaimaredesarcinăpercicludetratamentcomparativcuFIVpeciclu
natural.
9.1.3.6NuserecomandăFIVpeciclulnaturalînabsențacontraindicațiilorpentrustimulareovariană.
9.1.3.7NuserecomandăcaadjuvantîntratamenteledeFIVdehidroepiandrosteronulsauhormonulde
creștere.
9.1.4DeclanșareaovulațieiînFIV
9.1.4.1Pentrudeclașareaovulațieiserecomandăutilizareahormonuluigonadotropcorionic
9.1.4.2PentruevitareasindromuluidehiperstimulareovarianăserecomandăfolosireaagoniștilordeGnRH
pentrudeclanșareaovulației
9.1.4.3SerecomandămonitorizarearăspunsuluiovariancaparteintegralăaprocesuluideFIV.

209.1.4.4Mediciicarefacstimulareovarianăcugonadotropinetrebuiesăcunoascășisăapliceprotocoalede
prevenție,diagnosticșitratamentalesindromuluidehiperstimulareovariană.
9.1.5ColectareaovocitelorșiaspermeiînFIV
9.1.5.1Femeiloraflateînproceduradecolectaredeovociteliserecomandăsedarepentrucăesteo
procedurăsigurășiacceptabilădeafurnizaanalgezia.
9.1.5.2Nuserecomandăsăseefectueze“flushing”folicularfemeilorcareaudezvoltatcelpuțin3foliculi
înaintedecolectareadeovocite,pentrucăaceastăprocedurănucreștenumăruldeovocitecolectate
sauratadesarcinăcicreștedurataproceduriidecolectaredeovociteșidurereaasociatăacesteia.
9.1.5.3RecoltareachirurgicalăaspermeiînaintedeICSIpoatefifacutăutilizândcâtevatehnicidiferiteîn
funcțiedepatologiașidorințabărbatului.Întoatecazuriletrebuiesăfiedisponibilefacilitățipentru
crioprezervare.
9.1.5.4Assistedhatchingnuserecomandădeoareces-ademonstratcănuîmbunătățeșteratadesarcină.
9.1.6SuportuldefazalutealădupăFIV
9.1.6.1DupătratamentulFIVserecomandăsuportdefazălutealăcuprogesteron.
9.1.6.2NuserecomandăderutinăhormonulgonadotropcorionicpentrusuportuldefazălutealădupăFIV
deoarececreșterisculdezvoltăriisindromuluidehiperstimulareovariană.
9.1.6.3DiferițiadjuvanțifolosițiînmodempiricîntimpulfazeilutealeaciclurilordeFIV(corticosteroizi,
imunoglobuline,anticoagulante)nuauarătatbeneficiiînstudiirandomizate.
9.1.6.4Serecomandăcontinuareasuportuluidefazalutealăpentrucelpuținprimele8săptămânidegestație.
9.1.7Transferulintrafallopiandegamețișitransferulintrafallopiandezigoținuserecomandă
9.1.8Injecțiaintracitoplasmaticăaspermei(ICSI)
9.1.8.1Indicațiilepentrurecomandareainjecțieiintracitoplasmaticeaspermei
Principaleleindicațiisunt:
−Deficitesevereîncalitateaspermei,
−Azoospermiaobstructivă,
−Azoospermianon-obstructivă.
Deasemenea,fertilizareaprinICSIartrebuisăfieluatăînconsiderarepentrucuplurilelacareun
cicludetratamentanteriordeFIVaduslaeșecdefertilizaresaucuunprocentredusdefertilizare.
9.1.8.2Aspectegeneticeșideconsiliere
9.1.8.2.1ÎnaintedearecomandaICSI,paciențiiartrebuiinvestigați,atâtpentruastabiliundiagnostic,câtși
pentruapermiteodiscuțieinformatăcuprivirelaimplicațiiletratamentului.
9.1.8.2.2ÎnaintedeproceduraICSIsevaacordaatențieaspectelorgeneticerelevante.
9.1.8.2.3Cândsecunoaștesausesuspecteazăundefectgeneticspecificasociatcuinfertilitateamasculină,
cupluriletrebuiesăprimeascăconsiliereșitestaregeneticăadecvată.
9.1.8.2.4ÎncazulîncareindicațiadeICSIestedeficitulseveralparametrilorspermaticisauazoospermianon-
obstructivăsevarecomandaefectuareacariotipuluiparteneruluimasculin.
9.1.8.2.5Paciențilorcuindicațiepentruefectuareacariotipuluitrebuiesăliseofereconsiliere/sfatgenetic
privindanomaliilegeneticecarepotfidetectate.
9.1.8.2.6TestareapentrumicrodelecțiilecromozomuluiYnutrebuieprivităcaoinvestigațiederutinăînainte
deICSI.Cutoateacestea,esteprobabilcaoproporțiesemnificativăainfertilitățiimasculinesăfie
determinatedeanomaliialegenelordepecromozomulYimplicateînreglareaspermatogenezei,iar
cuplurileartrebuisăfieinformatedespreacestlucru.
9.1.8.3ICSIversusFIVstandard
9.1.8.3.1CuplurileartrebuiinformatecăICSIîmbunătățeșteratadefertilizareîncomparațiecuFIVstandard,
darratadesarcinănuestemaibunădecâtceaprinFIVstandard.
9.2Inseminareacuspermădeladonator
9.2.1Indicațiipentruinseminareacuspermădeladonator
9.2.1.1Utilizareainseminăriicuspermădeladonatorseconsiderăafieficaceîn:
−azoospermiaobstructivă

21−azoospermianon-obstructivă
−deficitseverdecalitateaspermaticălacuplurilecarenudorescsăaccesezeICSI
9.2.1.2Inseminareacuspermădeladonatorserecomandăsăseaibeînvedereîncazulîncareexistăun
risccrescutdetransmitereaunorafecțiunigeneticecopiilorrezultați,dacăexistăunriscmarede
transmitereaunorboliinfecțioasecopiilorsauîncazulfemeilorizoimunizateînsistemRh.
9.2.2Informareașiconsilierea
9.2.2.1CuplurileserecomandăafiinformatedesprerezultatelerelativealeICSIșialeinseminăriicuspermă
deladonatorîntr-uncontextcarepermitecupluluiaccesulegallaambeleopțiuni.
9.2.2.2Cuplurilorlacaresevafaceinseminarecuspermădeladonatorliserecomandăsăfacăconsiliere
cucinevapreferabilindependentdetratamentșiprocedurășicaresefocalizeazăpeimplicațiile
psihologiceșifizicealetratamentuluiînsineșiasupracopiilor.
9.2.3Testareadonatorilordespermă
9.2.3.1Cliniclecareefectueazărecrutareadonatorilorșicrioprezervareaspermeipentrutratamenttebuiesă
urmezereglementărileAgențieiNaționaledeTransplantprivindscreening-ulmedicalșidelaborator
aldonatorilor.
TuturordonatorilordespermătrebuiesăliseofereconsilieredelacinevaindependentdeClinicăși
săsefocalizezepeimplicațiilepentrueișipentrucopiilorgenetici.
9.2.4Evaluareafemeiipentruinseminare
9.2.4.1Înaintedeaîncepetratamentulprininseminarecuspermădeladonatoresteimportantaconfirma
faptulcafemeiaovulează.Femeilorcuistoricsugestivdeafecțiunitubareartrebuisălise
recomandeevaluareapermeabiliățiitubareînaintedetratament.
9.2.4.2Femeilorfărăfactorideriscînistoricserecomandăevaluaretubarădoardupă3ciclurideinseminare
fărăsuccess.
9.2.5Inseminareaintrauterinăversusinseminareaintracervicală
9.2.5.1Cuplurilorcarefolosescspermădeladonatorliserecomandăsăaleagăinseminareaintrauterinșși
nuceaintracervicalădeoareceastfelseîmbunătățescrateledesarcină.
9.2.6Inseminareacuspermădeladonatorpecicluristimulateșinestimulate
9.2.6.1Serecomandăcafemeilorcareovuleazăregulatsăliseofereunnumărminimde3-6cicluride
inseminarecuspermădeladonatorpeciclunestimulat,pentrucondițiileenumeratelapunctul
1.14.1.1pentruareducerisculdesarcinămultiplă.
9.3Donareadeovocite
9.3.1Indicațiipentrudonareadeovocite
9.3.1.1Utilizareaovocitelordonateseconsiderăeficaceîntratamentulproblemelordefertilitateîn
următoarelecondiții:
−insuficiențăovarianăprimară
−disgeneziegonadală(sindromulTurner)
−ooforectomiebilaterală
−insuficiențăovarianădupăchimioterapiesauradioterapie
−anumitecazurideeșecaltratamentuluiFIVcuovociteproprii
Donareadeovocitetrebuieavutăînvedereacoloundeexistăunriscmaredetratsmitereaunor
afecțiunigeneticecopiilor.
9.3.2Testareadonatoarelordeovocite
9.3.2.1Înaintededonare,donatoareledeovocitetrebuietestatepentruinfecțiișiafecțiunigeneticeîn
concordanțăcureguamenteleimpusedeANT.
9.4Siguranțapetermenlungatehnicilordereproducereasistatălafemeileinfertileșicopiilor
9.4.1Serecomandăinformareacuplurilorcareurmeazăsăfacăinduceredeovulațiesaustimulărideovulație
cudateaduselazireferitoarelasiguranțapetermenlungaacestortratamenteînceeaceprivește
sănătatea.

229.4.2Serecomandăinformareafemeilorcareurmeazăsăfacăinduceredeovulațiesaustimularedeovulație
că:
a)Nuexistăasocieredirectădemonstratăîntretratamentelepentruinduceresaustimulareovariană
șicancerinvaziv
b)Nus-agăsitnicioasociere(petermenscurtșimediu)întreacestetratamenteșireacțiiadverse
(inclusivprobabilitateadeaparițieacanceruluisaubolilorautoimune)lacopiiinăscuțidininduceri
deovulație
c)Nusuntdisponibileinformațiipetermenlung.
9.4.3SerecomandăcaatâtîninduceriledeovulațiecâtșiînstimulăriledeovulațiepentruFIVsăseutilizeze
dozașidurataminimăeficace.
9.4.4Serecomandăinformareafemeilorcăîntimpcerisculabsolutalefecteloradversepetermenlungla
tratameteledeFIV,cusaufărăICSI,estescăzut,unmicriscdecreșterearisculuitumorilorovariene
borderlinenupoatefiexclus.
9.4.5SerecomandăinformareacuplurilorcaredoresctratamentFIVcarisculabsolutpentruefecteleadverse
petermenlungesteasupracopiilornăscuțicarezultatlatratamentelorFIVestescăzut.

2310BIBLIOGRAFIE
1.NICEGuidelines2013Fertilityproblems:assessmentandtreatmentClinicalguideline[CG156]
2.Managementofwomenwithendometriosis,ESHREEndometriosisGuidelineDevelopmentGroup
2013
3.Managementofnonobstructiveazoospermia:acommitteeopinion,ThePracticeCommitteeofthe
AmericanSocietyforReproductiveMedicine,FertilSteril2018;110:1239–45.
4.Optimizingnaturalfertility:acommitteeopinion,PracticeCommitteeoftheAmericanSocietyfor
ReproductiveMedicineincollaborationwiththeSocietyforReproductiveEndocrinologyandInfertility,
FertilSteril2017;107:52–8.
5.Recommendationsfromtheinternationalevidence-basedguidelinefortheassessmentand
managementofpolycysticovarysyndrome.TeedeHJ,MissoML,CostelloMF,DokrasA,LavenJ,
MoranL,PiltonenT,NormanRJ;InternationalPSOCNetwork,ClinEndocrinol(Oxf)2018
Sep;89(3):251-268.
11ANEXE
Anexa1.ListaparticipanțilorlaReuniuneadeConsensdelaBucurești,29–30Martie2019

24Anexa1.ListaparticipanțilorlaReuniuneadeConsensdelaBucurești,29–30Martie2019
Prof.Dr.RaduVlădăreanu,București
Prof.Dr.DanielMureșan,Cluj-Napoca
Prof.Dr.NicolaeSuciu,București
Prof.Dr.GabrielBănceanu,București
Prof.Dr.ElviraBratilă,București
Prof.Dr.ȘtefanBuțureanu,Iași
Prof.Dr.CrînguIonescu,București
Prof.Dr.ClaudiuMărginean,TârguMureș
Prof.Dr.ClaudiaMehedințu,București
Prof.Dr.DanMihu,Cluj-Napoca
Prof.Dr.MariusMoga,Brașov
Prof.Dr.MirceaOnofriescu,Iași
Prof.Dr.GheorghePeltecu,București
Prof.Dr.LucianPușcașiu,Târgu-Mureș
Prof.Dr.LianaPleș,București
Prof.Dr.ManuelaRussu,București
Prof.Dr.DemetraSocolov,IașiProf.Dr.RăzvanSocolov,Iași
Prof.Dr.FlorinStamatian,Cluj-Napoca
Prof.Dr.AncaStănescu,București
Prof.Dr.VladTica,Constanța
Conf.Dr.CostinBerceanu,Craiova
Conf.Dr.ElenaBernad,Timișoara
Conf.Dr.IulianaCeaușu,București
Conf.Dr.RaduChicea,Sibiu
Conf.Dr.AlexandruFilipescu,București
Conf.Dr.GheorgheFurău,Arad
Conf.Dr.DominicIliescu,Craiova
Conf.Dr.LaurentiuPirtea,Timișoara
Conf.Dr.ȘtefaniaTudorache,Craiova
ȘLDr.ȘerbanNastasia,București
Dr.MariusCalomfirescu,București
Asist.Univ.Dr.MihaelaBoț,București
Dr.AlinaMarin,București