Colimarea Ingusta Si Utilizarea Unui Algoritm de Reconstructie de Inalta Frecventa Spatiala

Colimarea îngustă și utilizarea unui algoritm de reconstrucție de înaltă frecvență spațială sunt cei doi factori tehnici mai importanți care disting un examen CT toracic ca un studiu HRCT. Alte modificăr itehnice pot fi folosite pentru a îmbunătăți calitatea unui examen HRCT, cum ar fi reconstructii vizate și valori mai mari(de vârf)de kilovoltaj sau miliamperaj[4], dar aceste tehnici nu sunt necesare pentru a produce imagini HRCTde calitate de diagnostic. De fapt, în ultimii ani,cresterea gradului de constientizare a dozei de radiatii atribuite imagisticii de diagnostic, în special CT, a condus un număr de anchetatori la a reduce kilovoltajul (de vârf) și miliamperajul pentru a limita doza de radiatie a pacientului[5-11]. În general, s-a arătat că examinările HRCTdiagnostic de calitate pot fi obținute cu doze de radiatii scăzute substanțial, comparativ cu exameneHRCT la doze standard[8,11]. Cu toate acestea, deoarece unele anomalii subtile pot fi mai puțin vizibile pe examene HRCTefectuate cutehnica cu doză redusă[5], și pentru că tehnicile cu doze mici optimale ale HRCTprobabil variau in randul pacientilor și al indicațiilor șinu au fost încă stabilite, mai mulți cercetători au susținut ca exameneHRCT initiale sa fie efectuate cu tehnici de doze standard și HRCT cu doze mici sa fie rezervat pentru pacienții cu anomalii cunoscute sau pentru screening-ul unui numar mare de pacienti cu risc sporit pentru o anumită boală[1].

Parametrii de afișare, în speciallățimeași nivelulferestrei, sunt esențiali pentruinterpretarea corectăa HRCT. În general, nivelurile deferestrede la_600la_700HUșilățimileferestreivariind1000-1500HUsunt adecvatepentruafișarea''ferestrelorpulmonare.''Latimeaferestrei mai jos de1000HUproducpreamultcontrastpentru o vizualizare optimă, în timp celatimeaexcesiva a ferestreiscadeinadecvatcontrastulintreșistructurilor adiacentesi potfacedetalii fineîn umbră. Dupăparametriide afișarecorespunzătoaresunt alese, aceiași parametriar trebui folositila evaluareastudiilorde seriepentru un anumitpacient. Vizualizareade imaginide serie, folosind diferiți parametride afișarea facutdeterminareaschimbărilor deintervaldificilașipoate contribuilainexactitateadiagnosticului.

Colimarea

ImagisticaHRCTnecesităcolimareîngusta, de obiceide ordinul a1mm, pentru a obținerezoluția spațialămaximă, șiseefectuează, de regulă, la inspirațiecompletă. De obicei, imagisticaHRCTeste realizatăfolosind tehnicaaxială. Timpii deachizițierapizioferiti demultisliceCT(MSCT) au permisdezvoltarearelativrecentă a HRCTvolumetric, o tehnicacareestedescrisa mai târziu. ProtocoaleHRCTtipice(Tabelul 1) utilizeaza 1 până la1,5mmColimarela fiecare 10 pana la20 mmde-a lungultoracelui, care imageazaeficientdoaraproximativ10% din parenchimulpulmonar. DeoareceHRCT
este de obicei folositpentru evaluareabolii pulmonaredifuze, o astfel de tehnicade eșantionarefurnizeazăo reprezentare adecvatăa procesului boliiiminimizând în același timpdoza de radiațiiadministrate pacientului.

Protocoalele HRCTculcat pe spate, de multe orifolositepentru evaluareapaciențilorcu bolipulmonareobstructivesuspectate(inclusivbronsiectazii, emfizem, șibronșiolitaobliterantă), pacienții cuinfecțiioportunistesuspectate(de exemplu, pneumonia cu Pneumocystisjiroveci), si la pacientii cususpiciune deboala pulmonarachistica(a se vedea tabelul 1) de obicei se folosesc10mmdistanțaîntreimagini(decalaj interslice,intre felii). ProtocoaleleHRCTcu ajutorul imagisticiiatâtîn clinostatismșiculcat pe burtafolosescadeseaundecalajinterslice(intre felii)de 20mm; doza de radiațiiasociatecu imaginiculcat pe spateșiintins pe burtaa HRCTfiind aproapeechivalentă cu cealivratădeprotocolulHRCTculcat pe spate. Fig.5.

Imagisticain pozitia culcat pe spateși intins pe burtaHRCTeste adesea folositapentruevaluareapacienților cupneumoniiinterstițialeidiopaticesuspectatesaupacienții cumodelerestrictiveprivindtestarea functieipulmonare(vezi tabelul1). Imagisticain pozitia culcateste esențialăînacestcontext,pentrua distingedensitateadependenta(atelectazie) dininflamațiapulmonarăsaufibroza-atelectazie detectatainimagisticaculcat pe spatese rezolvacu imaginiin pozitia culcat pe burta(Fig.2), în timp cealveolitasau fibrozapersistăpeimagisticaculcat pe burta(Fig.3) [12 -14]. În plus, diferențainterslice(intre felii)relativmicafolositain protocoaleleHRCTin clinostatismpermiteurmărireaanomaliilormaiușor,succesiv de laimagine laimagine(de exemplu,bronhiileectaticela pacienții cubronsiectazii) decat inprotocoalele in pozitia pe burtacare utilizeazăundecalajinterslicemai larg.

Scanarea in expiratie

Scanareaexpiratorieeste o componentă criticăaoricăruiprotocolHRCT[15]. HRCTexpirator poate fi realizat utilizândmetodeHRCTstaticesaudinamicein HRCTexpiratoriu(imagistica intimpul unei manevrede capacitate vitalăforțată). Metodestaticede scanareexpiratorie imageazaplămânii pacientuluila sauin apropiere decapacitatearezidualăfuncțională, șisunt realizatedeimagisticadupăexpirațiecompleta(''respiratiadanc sisuflati-ltot afară'')sau folosindCT de decubit lateral[16]. Acesta din urmăeste deosebit de utilatunci cândse doreșteimagisticaexpiratoriedar cooperareapacientuluicuinstrucțiunilespecifice de respirațienu este asigurată,așa cumeste adesea cazulcândbarierele lingvisticesunt prezente.

HRCT expiratordinamiceste efectuat deimagisticapacientuluiîn timpulunei manevrea capacitatii vitale fortate, folosind fieun scannerCTspiralăsauun scanerCTfascicul de electroni [17-19]. HRCT expirator dinamic este, de asemenea, realizatcu ușurință cuscanereMSCT. Imaginile suntachiziționatela nivelulselectatde utilizatorcuimagisticaefectuataînmodCine(fără creșteremasă), de obicei, pentrusase pana la optimagini penivel[17,19]. HRCT expirator dinamic oferăocreștere globalămai mareînatenuareapulmonara, comparativcu metodeleexpiratoriistaticeșipoate fi mai sensibilpentru detectareasubtilsautranzitorie a aerului captatdecâtmetodeleexpiratoriistatice. HRCTexpiratordinamicpoate fi realizatfolosind tehnici cudoze mici, cu nici un compromislacalitatea diagnosticului[19].

CT volumetric(multislice) de înaltărezoluție

VolumetricHRCTa fostrealizat folosindmai multe metodediferite, inclusivscanăriaxialegrupatela nivelselectatde utilizator[20]; CT cu o singuraapnee– o singura felie(imagine)[21,22]; și, cel mairecent, MSCT-HRCT al intregului torace[23-27]. DeșiHRCTvolumetrical toraceluia fost realizatcu un oarecare succesfolosind metodeconvenționaleși CT cu o singura felie, până la introducereaMSCT, dificultatea inerentăimagisticiiîntreaguluitoracecuacestemetodemai vechia limitatutilizarea lor. MSCT, în specialscanerelecu 16detectoaresaumai mult, permitecu ușurințăimagisticaîntreguluitoraceutilizând colimarea de 1mmîntr-o singurăapnee. Setul de datevolumetricobținutcuscanerecirculanteMSCTpermiteimagisticaaproapeizotropa, care oferăposibilitatea de a vizualizasetul de dateînoriceplandorit șipentru creareadeimagini proiectate de intensitatemaximăsau de intensitateminima, de asemenea, înoriceplansaunivelul dorit. Deexemplu, MSCT-HRCT volumetricpoate furnizamai bună evaluareadistribuțieideanomaliipulmonareparenchimatoaselapaciențiicu bolipulmonaredifuze[24,28], șiMSCT-HRCT volumetricpot permiteevaluareasimultanăacăilor respiratoriimicișipatologiacăilor respiratoriimari[28] .Dezavantajulmajor pentruutilizarea pe scară largăaMSCT-HRCT volumetriceste dozade radiații crescuta: studiiale MSCT-HRCT volumetric potlivradozede radiațiide cinciori mai mult, comparativ cu tehniciledeHRCT axialde rutină[23].