Climateriul feminin [602898]

Climateriul feminin

Definitie
Climateriul feminin sau menopauza reprezinta acea perioada din viata femeii,
carcaterizata de evenimente care preceda, include si urmeaza excluderii din economia
organismului a esafondajului hormonal si foliculogenetic.
Perioada corespunde dereglarii tututor etapelor sexualizante ce s -au edificat si
mentinut peste cinci decenii. Menopauza defineste lipsa menstrelor datorita suspendarii
complete si definitive a activitatii foliculare a ovarului. Ea este diagnosticata la un an
dupa lipsa menstrelor sau mai corect dupa trei luni de absenta a raspunsului la
administrarea de prgesteron.

Premenopauza

Premenopauza este starea tranzitorie, situata intre 40 si 50 ani, timp in care secretia
ovariana, inainte de a se suspenda defin itiv, devine aritmica si disociata (hiperestrogenie
reltiva si /sau absouluta).

Principalele semne sunt:

-Dereglari de ciclu menstrual: menstrele survin anarhic, cand foarte des, la 2 -3
saptamani, cand rar, la 2 -3 luni, tendinta fiind de a se distanta d in ce in ce mai mult
timp.
-Modificari ale duratei si cantitatii menstrelor: menstrele dureaza fie 1 -2 zile, fie
se prelungesc la doua saptamani sau mai mult, fluxul menstrual este cand foarte
sarac, redus la cateva picaturi, cand foarte abundent, cu cheaguri(uneori

hemoragii)
-Sindromul premenstrual:
dureri abdominale sau
pelvine cu caracter
dismenoreic; tensiune, jena
sau dureri ale sanilor;
tulburari neurovegetative
numeroase si diverse(
palpitatii, tahicardie,
extrasistolie, diskinezie
biliara, colon iritabil);
modificari de comportament
paradoxale; cefalee sau crize
migrenoase

Patogenic, tulburarile de
premenopauza sunt
consecinta dereglarilor
hipotalamo -hipofizare, care
la nivelul ovarului genereaza
foliculi chistici, persistenti sau cu spargeri
intempestive si defecte pana la anularea corpului
galben.

Menopauza propriu -zisa

Menopauza propriu -zisa presupune suspendarea completa si definitiva a functiei
ovariene. Semnele clinice caracteristice acestei perioade sunt:

 Amenoree definitiva, considerata ca atare dupa 12 luni de menstre suspendate sau
mai corect absenta raspunsului la administrarea de progesteron, ritmic, trei luni
cinsecutiv.
 Valuri de caldura sau bufeuri – survin brusc, fara cauza a parena sau in urma unei
emotii, sub forma unui val de caldura, uneori foarte intensa, ce urca spre
extremitatea superioara a corpuluim, in special la fata; tegumentele gatului si fetei
se rosesc, roseata care uneori poate sa se limiteze numai la obraz sau la o ureche.
Bufeurile pot fi insotite de palpitaii, ameteli, senzatie de infundare a urechilor,
incetosarea vederii. De regula provoaca neliniste, anxietate, panica. Sunt urmate de
transpiratii abundete, uneori frison. Bufeul dureaza intre 30 de secunde s i 3-4
minute; se poate repeta de 2 -3 ori pe zi, alteori de mai multe ori in decurs de o ora;
bufeurile nocturne se manifesta mai ales sub forma de crize sudorale intense.
Fig. Curs Ovarul Dr Corina Lichiardopol

 Labilitate vegetativa cu manifestari diverse: plipitatii, ameteli, lipotimii, pareste zii in
maini si picioare, crampe musculare, cefalee. migrene, dispepsie, durere epigastrica,
diskinezie biliara, colon iritabil, jena precordiala,dispenee etc.
Patogenia tulburarilor din aceasta faza este incomplet elucidata si incrimineza caderea
brusca a estrogenilor.

Postmenopauza

Tulburarile sunt tardive, urmeaza instalarii amenoreei definitive cu 4 -6 ani si sunt
consecinta in timp a procesului de desexualizare impus de carenta estrogenica. Carenta
de estrogeni determina involutia tuturor organe lor esteogen -dependente: uter, vagin,
vulva, sani, os.
 Tulburari de sexualizare – subiectiv, bolnavele acuza: dispareunie, prurit valvular,
arsuri, leucoree etc. Obiectiv se constata:
-stergerea reliefului vulvar, atrofia si depigmentarea labiilor mar i si mici,
stramtoarea intrandului vaginal;
-vaginul se scurteaza, mucosa se subtiaza, isi pierde elasticitatea, sangereaza
usor si se stenozeaza in portiunea superioara. Femeile acuza jena vaginala si
dureri copulatorii. Adesea apar complicatii distrofice – kraurozis valvular,
leucoplazie, lichen scleroatrofic – sau complicatii infamatorii.
-vaginite, cervicite, endometrite etc.;
-pilozitatea pubiana se rareste;
-sanii isi reduc volumul, tesutul mamar se imputineaza
 Tulburari psihice – menopauza prilejuieste schimbari profunde de caracter si
comportament: irascibilitate, emotivitate, labilitate afectiva, stari de excitatie
alternand cu stari depresive, capriciozitate, fragilitate afectiva etc.
 Uneori incontinenta urinara, ocazionala sau permanenta
 Manifestari osoase (Osteoporoza – pe larg in urmatoarele capitole)
 Aparitia sau agravarea patologiei cardiovasculare si a celei metabolice.
(Endocrinologie clinica editia a III -a autor Prof. Dr. Constat in Dumitrache editura National, Bucuresti, 2012)

Fiziopatologie

Tranzit ia la menopauza , și postmenopauza insasi , este o schimbar e naturală de
viață , si de obicei nu este o stare de boală sau o tulburare . Tranzit ia în sine are un
grad variabil de efecte . (Soules MR, Sherman S, Parrott E, Rebar R, Santoro N, Utian W, Woods N (2001).
"Executive summary: Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW)"
La femei le tinere , i n timpul unui ciclu menstrual normal ovarele produc
estradiol , testosteron și progesteron intr -un model ciclic sub controlul FSH si
hormonului luteinizant ( LH ) , care sunt ambele produse de glanda pituitara .
Nivelurile de estradiol din sange raman relativ neschimbate , sau pot crește aproape
de menopauza , dar sun t de obicei bine conservate pana la perimenopauza tarzie .
Acest lucru este presupus a fi un ra spuns la ni veluri ridicate de FSH . Cu toate
acestea , tranzit ia la menopauza este caracte rizat a prin marcate , și adesea dramatice

, variatii în nivelurile de FSH si estradiol , si din această cauză , ma surătorile acestor
hormoni nu sunt conside rate a fi ghiduri de i ncredere la statutul unei femei aflate la
menopauza . (Burger HG (1994). "Diagno stic role of follicle stimulating hormone (FSH) measurements during
menopausal transition – an analysis of FSH, oestradiol and inhibin". European Journal of Endocrinology)

Menopauz a se produce din
cauza incetarii naturale sau
chirurgicale a estradiolului si
progesteronului produsi de
ovare , care sunt o parte a
sistemului endocrin al
organ ismului , în aces t caz,
hormonii care fac posibila
reproducerea și influenteaza
comportamentul sexual . Dupa
menopauza , estrogenii continua
sa fie produse i n alte tesuturi , in
special ovarele , dar si i n oase ,
vase de sange si chia r la nivelul
creierului . Cu toate acestea ,
scaderea dramatica a nivelului
circulant de estradio l are impact
asupra multor t esuturi , de la
creier la piele .
fig
https://sbi4u201 3.wordpress.com/2013/03/04/the -ovarian -and-menstrual -cycle/
( Simpson ER, Davis SR (2001). "Minireview: aromatase and the regulation of estrogen biosynthesis – some new
perspectives". Endocrinology)

Pe masura ce se apropie varsta instalarii meno pauzei, numarul de foliculi ovarieni
incepe sa scada, pana la completa lor epuizare. Nivelul inhibinei, cel mai sensibil marker
al competentei ovariene, incepe sa descreasca. In prima parte a menopauzei lungimea
ciclurilor scade, ca urmare a scurtarii faze i foliculare. Nivelul FSH -ului este crescut in
comparatie cu femeile tinere, cresterea FSH -ului compensand scaderea numarului de
foliculi ovarieni sau fiind o consecinta a scaderii secretiei de inhibina. Receptorii
gonadotropi au o sensibilitate redusa in aceasta perioada, ei disparand in
postmenopauza. In perioada de mijloc a premenopauzei, in mod clasic sunt descrise
lungi perioade intermenstruale, alterand cu cicluri foarte scurte. Maturarea neregulata a
foliculior ovarieni ramasi este cauza cresterii tu lburarilor menstruale. Unele cicluri
menstruale pot fi ovulatorii, atele anovulatori. Lipsa ovulatiei devine prevalenta, durata
fazei foliculare fiind cea care determina lungimea ciclului menstrual.
Caracteristica fiziologica a perioadei de mijloc a pr emenopauzei include o faza
foliculara precoce, cu FSH ridicat, si o scadere a secretiei de progesteron in faza luteala i

comparatie cu situatia din viata adulta. Unele cicluri din perioada aceasta se pot
caracteriza prin nivelui scazute de estrogeni, altel e prin niveluri realtiv crescute.
Sangerarile uterine disfunctionale din premenopauza sut rezultatul ciclurilor
anovulatorii, cu faza foliculara lunga, ceea ce determina prelungirea stimularii
estrogenice a endometrului, urmata de sangerare marcata dup a scaderea nivelului de
estrogeni.
Treptat, foliculii nu se mai matureaza sub influent gonadotropinelor, nici macar
neregulat, ca in perioada de premenopauza; productia de estradiol scade su nu se mai
produce menstra. S -a instalat astfel menopauza.
Productia de estrogeni la femei nu se opreste insa complet, ea continuand la nivelui
mici practic toata viata. FSH -ul creste de peste 20 ori, LH -ul de 3 -5 ori, nivelul maxim
atins in primii trei ani dupa instalarea menopauzei. Aceasta crestere marcata a
gonadotropinelor hipofizare reflecta insuficienta ovariana primara.
(Endocrinologie clinica editia a III -a autor Prof. Dr. Constatin Dumitrache editura National, Bucuresti, 2012)