Clasificare ATS (VEMS) [303266]

PNEUMONOLOGIE

BPOC

Clasificare ATS (VEMS)

VEMS >50%: usoara

VEMS 35-50%: moderata

VEMS <35%: severa

Factor alerta: scadere VEMS >65-70 ml/an

Prognostic (VEMS)

<60 ani + VEMS >50%: supravietuire 5 ani = 90%

>60 ani + VEMS <50%: supravietuire la 5 ani= 75%

Declin accelerat VEMS: supravietuire la 10 ani= 30%

VEMS < 750 ml:

Mortalitate la 1 an = 30%

Mortalitate la 10 ani= 95%

Clasificare GOLD

Risc scazut: I/II obstr VEMS / 0-1 exacerbari/an

Risc crescut: III/IV obstr VEMS / >=2 exacerbari/an

Sx reduse: CAT <10/ MMRC 0-1

Sx semnificative: CAT >=10/ MMRC >=2

Pneumonii

Index prognostic –> mort cu 5 clase de risc

CURB-65 (TAS< 90/ TAD <60)

[anonimizat] 2005

[anonimizat] + semi-solizi la fumatori

Prob ridicata neoplazica daca se exclude etiologie infectioasa

CT repetat la 6-8/52 + tx Abx

PET= [anonimizat], nu poate exclude neoplazie

Supraveghere: cel putin 5 ani cu scan la 6/12, apoi annual

Noduli solizi

TB

Medicamente de rezervă (linia a II-a) sunt recomandate în MDR TB și XDRTB

TEP

TEP provocat (factori reversibili): 2,5%/ an

TEP neprovocat: 4,5%/ [anonimizat] = PCWP >18 mmHg, index cardiac <2,2 L/min/m2

Soc hipovolemic: PCWP + index cardiac scazute

Tx in fc clasificare Killip/ Forrester

SCA: NSTEMI/ [anonimizat]- 3 variante

Forme clinice in relatie cu severitate extrema/ circumstante manifestare

139-130/80 + DZ/ AOT –> tx boli asociate +/- [anonimizat]/AHA (in fc de modificari cardiace/ sx)

ICA

ESC 2008: 6 tablouri clinice

Primele 3= 90% din prezentari ICA

Etiologie. Factori precipitanti

CARDIOMIOPATII

ARITMII

3 forme FA (durata, mod terminare)

Indicatii cardiostimulare

3. [anonimizat]: 2 majore/ 1 major + 3 minore/ 5 minore

PERICARDITE

Modificari ECG

GASTROENTEROLOGIE

BRGE

ESOFAG BARRETT: Grad displazie determina frecv urmarire endo

BOALA ULCEROASA

Recurente hemoragice –> re-eval factori risc

>=1 factor risc –> [anonimizat] (second look)

BII

Dx histologic

CU

Endoscopie: [anonimizat], hemoragie, ulcere, friabilitate

Scor Mayo (clinic + endo)

<=2: inactivitate

3-5: forme usoare

6-10: forme medii

11-12: forme severe

BC

CIROZA HEPATICA

MELD ([anonimizat])

MELD = 9,57 Ln (creatinină mg/dl) + 3,78 Ln (bilirubină mg/dl) + 11,2 Ln (INR) + 6,43

Val max creat= 4

Mort la 3/12

MELD <9: 1,9%

MELD 10-19: 6%

MELD 20-29: 19,6%

MELD 30-39: 52,6%

MELD >40: 71,3%

NU poate calc prob surpavietuire > 1 [anonimizat]-Haven forme manifeste ENCEFALOPTIE HEPATICA

NEFROLOGIE

BCR

GLOMERULOPATII

RPGN

GN MEMBRANOPROLIFERATIVA

TULBURARI ELECTROLITICE/ [anonimizat] (clasic 2 forme)

[anonimizat] (TSS)

Re-evaluare 6/12 [anonimizat], FT4, Tgl, anti-Tgl (dupa pauza TSS/ stimulare rhTSH)

TARGET TSS

TSH normal (0,4 -4,5)

DIABET ZAHARAT

Criterii dx

Diabet gestational

<24/40: ca la normal

>24/40

Glicemie a jeun > 92 mg/dl

Glicemie 1h > 180 mg/dl

Glicermie 2 ore >153 mg/dl

Prediabet

Ghid KDIGO (2012)

Tipuri insuline

BOLI INFECTIOASE

HEPATITE ACUTE

Dx HBV

AgHB: agent suprafata

+ve = prezenta infectie

-ve = exclude infectie (exceptie: tulpina cu mut preS)

AcHBs: Ac impotriva AgHB

+ve

Clearence infectie

Protectie <– vaccinare

AcHBc: Ac anti-core

+ve = contact cu virus (nu in urma vaccinarii)

IgM +ve: inf recenta

AgHBe +ve + AcHBe -ve –> tablou sugestiv cu virus replicativ

AgHBe -ve + AcHBe +ve –> tablou sugestiv cu virus nereplicativ (exceptie tulpini cu mut pre-core)

Dx etiologic

Serologie VHB sugestiva pt infectia acuta

AgHBs +ve

AcHBs -ve

AcHBc IgM +ve

Incarcatura virala: ADN VHB

HIV

SEPSIS

HEMATOLOGIE

ANEMIE FERIPRIVA

Epuizare resurse Fe

3 stadii secventiale

DEFICIT B12/ AF

Profilaxie cu B12/ AF

LAM

CLASIFICARE OMS pe baza analizei citogenetice

LA promielocitara

3 grupe risc pe baza nr leucocite, trombocite

Tx consolidare LAM

LAL

Clasificare FAB morfologica: 3 subtipuri

Clasificare imunofenotipica: OMS

Clasificare OMS

Include L1, L2 cu precursori B/T limfoblastici

L3 inclus in neoplazii LB mature ca leucemie/ limfom Burkitt

LMC

Scor Sokal

LMC tx conventional (chimiotx)

Varsta, marime splina, nr trombocite, % blasti

*RCyc= rasp citogenetic complet

Scor Hasford

Pt tx cu IFN-alpha

Parametri Sokal + bazofilie + eozinofilie

Model prognostic combinat

Modele anterioare + alti factori prognostic nefav

Factori prognostic negativ LMC

>60 ani

Sx prezente

PS scazut

Splenomegalie >10 cm sub rebord

Hepatomegalie

3% blasti sange periferic/ MO

Bazofilie

>7% sange periferic

>3% MO

Trombocitopenie/ trombocite > 700.000

Lipsa Ph1/ BCR-ABL

Scadere megacariocite

Mielofibraza (crestere reticulina/ colagen)

Def rasp optim

LLC

Caracter autoimun anemie/ trombocitopenie NU plaseaza boala in 3/4, pot fi prezente de la debut

Boala = avansata cand anemie/ trombocitopenei = urmare insuf medulara

Ddx LLC

PROGNOSTIC

Evaluare rasp

LIMFOAME

LIMFOM HODGKIN

ANN ARBOR

Se mai iau in considerare

Semne B

Absenta: A

Prezenta: B

Afectare partiala organ extra-limfatic

Prin diseminare localizata, continguitate de la o regiune ganglionara adiacenta: E

Ddx de afectare difuza de organ –> stadiul IV

Prezenta mase tumorale mari (bulky)

= mase ganglionare >10 cm diametru/ raport mediastin/torace >0,33 (masuratori la nivel D6-D7)

Se noteaza cu: X

3 grupe prognostice

ABVD: A = adriamicina/ doxorubicina

BEACOPP: O= oncovin/ vincristina

IGEV: + Mesna, Pred, Dex, G-CSF

DHAP

HA= high dose ARA-C/ citozinarabinozida

P= platinol/ cisplantin

LIMFOM NON-HODGKIN

*bold= frecvent

POMP: 6-mercaptopurine (Purinethol), vincristine (Oncovin), methotrexate, and prednisone