Ces dernières années, les dentistes se préoccupent de plus en [606760]

Ces dernières années, les dentistes se préoccupent de plus en
plus d'utiliser un traitement interdisciplinaire pour obtenir les
meilleurs résultats possibles dans le domaine de la réhabilitation
orale .
Afin d'obtenir les meilleurs résultats en dentisterie restauratrice, il
est parfois nécessaire de collaborer entre les branches de la
dentisterie telles que la parodontie, l'endodontie, la chirurgie
buccale, l'orthodontie.
L’orthodontie offre des moyens innombrables d’aider les dentistes
à atteindre leurs objectifs de traitement.

Pour que les résultats finaux de la restauration atteignent
leur potentiel maximal, la thérapie orthodontique précède
généralement la phase de restauration.
Le dentiste doit acquérir la capacité de guider et de surveiller
le traitement orthodontique.

Pour le dentiste omnipraticien , une connaissance incomplète
des possibilités offertes par l'orthodontie aura pour effet de
limiter la planification du traitement.
L'orthodontiste doit également connaître les objectifs de la
restauration dentaire avant de débuter le traitement et doit
communiquer enpermanence avec le dentiste omnipraticien .
Le traitement orthodontique a traditionnellement contribué à
la correction des malocclusions, le nivellement et l'alignement
des arcades dentaires.
Au fur et à mesure que les exigences esthétiques et
fonctionnelles des patients ont augmenté, la contribution de
l'orthodontiste a augmenté dans la création d'un
environnement de restauration optimal.

OBJECTIFS DU TRAITEMENT
DE RESTAURATION ET THÉRAPIE ORTHODONTIQUE

Préparer un plan de traitement
Développer une liste de problèmes
Analyser la base de données
Collectez des données avec précisionDIAGNOSTIC ET PLANIFICATION DU TRAITEMENT

AA, 14 ans
« … L'esthétique, les incisives sont espacées
et ne correspondent pas »

Extra -Oral
•Symétrie faciale / sans déviation
du menton
•Plan occlusal droit
•Correspondance des lignes
médianes
•L'égalité des étages du visage
•Compétence des lèvres
•Sourire: incisives inférieures –
plus visibles

•relation squelettique (Classe I
→Classe III)
•profil-droit
•angle nasolabial légèrement
augmenté
•lèvres compétentes

Intra -oral
•Symétrie des arcades dentaires
supérieures / inférieures,
•espacement dentaire modéré ,
•12 rotations
•Dents cliniquement présentes
6−43211−3456
6−43211234 −6

Intra-oral
Antéro -postérieur surplomb : 0 mm
Relation canine droite: classe I d'Angle
Relation molaire droite: classe I
Relation canine gauche: classe II –
Relation molaire gauche: classe III.Transversale (intra -orale):
Ligne médiane supérieure -ligne
supérieure inférieure –
correspondante
Occlusion postérieure de bout en bout
Verticale (intra -orale):
Overbite : 1 mm
Courbe de Spee : 2 millimètres

•-dentition permanente
-22,17,27 absents
-dents espacées

DIAGNOSTIQUE
Classe III, schéma de
croissance hypodivergent ,
hauteur faciale antérieure
inférieure normale, incisives en
légère vestibuloversion , profil
équilibré

Les objectifs du traitement -la restauration des fonctions
normales d'ADM -l'esthétique dentaire
• redistribution de l'espace par application d'un appareil
orthodontique pour permettre l'insertion d'une prothèse au
niveau de IL supérieure gauche (22)
• établir une occlusion statique et dynamique normale

Appareil orthodontique multi -bague (Roth 022), pour établir des relations
occlusales normales et obtenir de l'espace pour 22 (absent)
Séquence d esarc: 0,014, 0,016 -NI-Ti, 0,016, 0,020, 0,018 ×0,025 SS
Classe III -élastiques intermaxillaires bilatéraux et de classe I pour
l'intercuspidation dans la région canine prémolaire
Après avoir obtenu l'espace pour 22, une dent a été appliquée
provisoirement sur l’arc

Si nous traitons orthodontiquement un patient avec une prothèse
implantaire, il est nécessaire que l'orthodontiste sache où les
implants seront insérés pour aligner les racines des dents
adjacentes et les empêcher d'interférer avec le site chirurgical.
Parfois, les orthodontistes sont obligés de modifier leur méthode
de traitement pour éviter la version des dents à l'espace
nécessaire à la prothèse.
Avant de retirer les bagues orthodontiques, il est conseillé de
confirmer par radiographie l'alignement des racines et l'existence
d'un espace d'au moins 6 mm entre les racines voisines.
L'omission d'un tel contrôle pourrait avoir pour effet de nécessiter
la reprise du traitement orthodontique.

À 17 ans 1/2, traitement presque complet
Un implant a été appliqué 6 mois avant le décollage d ’appareil multibague (MIS -3.75 / 11.5)
La taille VO de l'os alvéolaire étant insuffisante, une greffe osseuse a été réalisée avant la
mise en place de l'implant afin d'obtenir une largeur appropriée de l'os alvéolaire.

L'implant a été une option favorable car les dents adjacentes sont préservées et les
implants ont un taux de réussite de 90% en 10 ans.
L'orthodontie préimplantatoire doit fournir un espace suffisant pour la mise en place
de l'implant entre les racines adjacentes, ainsi qu'un espace suffisant pour la mise
en place de la couronne (l'emplacement de l'incisive latérale 5 -7 mm, l'espace entre
les racines des dents adjacentes et l'implant ne doit pas être inférieur à 0,75 mm,
avec un espace de 1, 5 -2 mm entre les couronnes adjacentes et la tête de
l'implant).
L'implant a été placé à la fin de la croissance en raison de la croissance verticale
continue des mâchoires. Si la croissance ne s'est pas arrêtée, elle peut conduire à
l'infraocclusion de l'implant avec une architecture gingivale insatisfaisante. En
moyenne, chez les garçons, l'augmentation se termine à 21 ans et chez les filles à
17 ans .DISCUSSIONS

HC, 41 de ani
le patient a été référé par le dentiste
omnipraticien
le patient était préoccupé par l'alignement des
dents
Pour mettre enevidence le rôle de l'orthodontie
dans la preparation pré-prothétique des cas

Intra-oral
arcades dentaires à édentations
intercalées
dents espacées
symétrie de l'arcade dentaire maxillaire /
mandibulaire

Intraoral
Surplomb: 0 mm
Molaire / canine droite / gauche classe I
Correspondance des lignes médianes
Rapport inverse 47
Overbite 1/3

Déplacements des dents adjacentes, mésio -version, disto-version,
apparition des espaces inter dentaires.
Perte des points de contacts.
Réduction de l’os inter radiculaire.
Egression des dents antagonistes.
Exagération de la courbe de Spee.
Affaiblissement et récession du contour gingival, poche parodontale,
accumulation de la plaque dentaire.
Perte de l’os alvéolaire au niveau du site d’extraction.Conséquences des extractions dentaires :

Objectifs du traitement :
obtenir une esthétique dentaire
redistribution de l'espace à travers l'appareil orthodontique pour
permettre une rééducation prothétique
établissement de rapports d'occlusion normaux
fermeture des espaces interdentaires -par implants et prothèses
fixes
obtenir une occlusion statique et dynamique normale

Traitement orthodontique adjuvant pour:
repositionnement des dents pour faciliter la ré habili tation par des prothèses fixes
partielles et par d'implants;
alignement des dents antérieures pour améliorer l'aspect esthétique
correction de l'occlusion transversale postérieure
l'occlusion physiologique, bien qu'elle ne soit pas nécessairement une occlusion idéale ou
de classe I, est celle qui s'adapte au stress de la fonction et peut être maintenue
indéfiniment.

Trois implants ont été insérés dans l e maxillaire , 6 mois avant la fin du
traitement orthodontique.

D.B. 23 ans
"… l'esthétique des dents
antérieures".
• faciès symétriques
• plan d'occlusion droit
• correspondance des lignes
médianes
• l'égalité des étages du visage
• compétence labiale
• sourire: incisives inférieures
plus visibles

Antéropostérieur (extra -oral):
•Relations squelettiques (classe I –
tendance à la classe III)
•profil -droite
•angle naso -labial -normal
•lèvres compétentes

Intra -oral
•Symétrie de l'arcade maxillaire /
mandibulaire
•Encombrement frontal bimaxillaire
moyen
•16,25 absents
•17-15 prothétiques fixes
7−54321123 −567
8765432112345678

Intra -oral
•occlusion croisée 21,22
•canine droite classe III
•molaire droite: classe I…. molaire / canine gauche classe I.
•latérodéviation gauche 1,5 mm
•overbite : 3 mm, courbe de Spee: 2 mm

• un appareil orthodontique multibagues (prescription de .022 Roth) a été
appliqué sur l e maxillaire .
• le patient ne souhaite pas appliquer l'appareil orthodontique sur la mandibule
• la prothèse fixe a été retirée et un retraitement endodontique pour 17
• 6 mois avant la fin du traitement orthodontique, un implant orthodontique a
été mis en place pour reconstruire 24.

Après avoir retiré l'appareil orthodontique, ce qui suit a été
appliqué:
-une couronne métal -céramique (24)
-une prothèse fixe à 3 éléments (sur le cadran 1) pour
restaurer l'esthétique et l'intégrité de l'arcade du maxillaire .

A.F.35ans
Motif de la présentation: ré habilitati on orale
Lors de l'examen clinique intra -oral, nous
avons trouvé :
-la présence de 13 entopiques , placés en
position palatine contre 12.
-13 ectopie
-l'arcade dentaire a été interrompue par
l'absence de nombreuses unités
dentaires :15, 24,25,26,36,43,46,47 absentes
-édentations intercalées supérieure et
inférieure et terminale inférieure droite.

A.F.35ans
Lors de l'examen radiologique, nous avons
trouvé :
Radiographie panoramique :
-13 superposition radiologique avec 12
-espacement dentaire
-15, 24,25,26,36,43,46,47 absentes
-édentations intercalées supérieure et
inférieure et terminale inférieure droite.

A.F.35ani
•rapports d'occlusion statique et dynamique
perturbée par la présence de malpositions et
d'édentations dentaires

Objectifs de l’orthodontie :
•Améliorer l’esthétique
•Obtenir une occlusion fonctionnelle
•Assurer la pérennité du système dentaire
•Contribuer à la réalisation prothétique

-alignement de 13
-déplacement des incisives
inférieures vers la gauche, dans
l'espace d'extraction de 43
-alignement de 33
-par la suite, un meulage
sélectif et une prothèse
implantaire seront effectués

L'orthodontiste doit tenir compte de l'état bucco -dentaire du patient
adultes: dents manquantes, prothèses présentes, rehabilitation avec
implants dentaires , maladies parodonta les.
Dans ces cas, l'orthodontiste réalise, en fonction des antécédents du
patient, ce qu'on appelle l'orthodontie de compromis.
Chez l'adulte, le traitement peut corriger les malocclusions non traité
dans l'enfance ou secondaire.
Ainsi, l'orthodontie adulte a de nombreuses indications: parodontale,
prothétique, chirurgicale et peut intervenir à différentes étapes du
plan général de traitement.
La parfaite connaissance de la biomécanique orthodontique permet la
combinaison de différentes méthodes de traitement pour obtenir les
résultats de traitement souhaités

A.S. 10 ANS
Examen extraorale du visage
•la pro-alvéolie -une inclinaison
vestibulaire exagérée des incisives
maxillaires,
•diastèmes
•une prochéilie supérieure avec
interposition de la lèvre inférieure ,
•inclinaison exagérée des incisives
supérieures
•augmentation de la convexité faciale ;

A.S. 10 ANS
L’examen intrabuccal a perm isde noter :
•une arcade supérieure plus pincée dans sa
zone antérieure avec une voûte palatine dont
la profondeur augmente avec la dimension
verticale
•endoalv éolie
•les incisives supérieures vestibuloversées ;
•52-present , 12 absente
•la courbe de Spee augmentées

A.S. 10 ANS
L’examen clinique endo‐buccal a montr é:
•uneclasse IImolaire etcanine
•unesupracclusion antérieure
•unsurplomb augmenté

Sur la radiographie panoramique il y a des signes
d'encombrement:
•version mésiale de 13, 23, avec une tendance à
l'inclusion, en particulier pour 13
•absence d'espace pour l'éruption de 35
•convergence vers apicale des incisives maxillaires,
•rotation de 43
•rétention de 52 sur l'arcade dentaire , agénésie de 12

OBJECTIFS DU TRAITEMENT:
-correction de l'anomalie de classe II, division 1
-application d'un implant au niveau de 12
Letraitement en2phases :
Selon Lautrou etSalvadori leconcept implique
deux phases thérapeutiques distinctes (24) :
‐ phase précoce -orthopédique
‐ phase tardive endenture adulte -orthodontique

DISSCUTION
Pourquoi choisi rde commencer le traitement précoce et d'effectuer deux étapes de traitement ?
Selon certains auteurs comme Graber et Bowman, le traitement précoce présente de nombreux
AVANTAGES :
–la limitation des extractions dentaires
–la durée plus courte du traitement multi -attache a pour effet de diminuer les lésions de l'émail
des caries et les résorptions radiculaires;
–l’augmentation de l’estime de soi de l’enfant et la satisfaction parentale
–l’obtention d’un équilibre fonctionnel permettant de limiter les récidives
–la diminution du coût du traitement ;
DÉSAVANTAGES
du traitement précoce sont:
la nécessité d’une coopération assidue des patients
Seloncertains auteurs, les modifications obtenues avec le traitement précoce sont très variables

P.I. , 16 ANS
Al’examen exo‐buccal onnote :
•unetypologie brachyfacial
•face courte
•étage inférieur normal
•une facedeforme carrée
•deslèvres fines
•une musculature péri‐orale tonique
•rétrognathie mandibulaire
•profil sous‐nasal platvoire concave
•angle nasolabial augmente
•unangle goniaque fermé
•lesmuscles élévateurs toniques

P.I. , 16 ANS
•unelinguoversion desincisives maxillaire
•espacement dentaire
•des dentes absentes :15,24,25, 34,35,45
•classe IIdentaire
•unesupraclusion antérieure
•l’arcade mandibulaire vient s’encastrer
dans l’arcade maxillaire : occlusion en «
couvercle deboite
•desfacettes d’usure desfaces palatines
desincisives maxillaires et des faces
vestibulaires desincisives mandibulaires
•unrecouvrement incisif augmenté
•unparodonte trèsrésistant

Appareil orthodontique multi -bague (Roth 022), pour:
•établir des relations occlusales normales en statique et dynamique
•parallélisation des racines des dents adjacentes aux espaces édentés
•rouvrir les espaces pour remplacer les dents manquantes par des
implants dentaire

À la fin du traitement orthodontique
et prothétique:
-la continuité de l'arcade dentaire a
été restaurée
-les rapports occlusaux se sont
améliorés
-La supra cclusion traumatique a été
corrigée

La radiographie dentaire panoramique
montre :
•les 3 implants dentaires insérés
dans l'os alvéolaire,
•le parallélisme des racines dentaire

OA, 46 ans

Soins parodontaux de soutien
Tout au long du traitement orthodontique et tout au long de sa vie, le
patient adulte atteint de maladie parodontale doit consulter le
parodontiste afin de prévenir tout risque de récidive de la maladie
parodontale ou tout risque d’accélération du processus de vieillissement
du parodonte

Traitement associant orthodontie et parodontologie Bilan
parodontal L’orthodontiste doit toujours réaliser un
examen parodontal complet sur tout patient adulte [55].
Cet examen doit lui permettre : • de préciser le risque
parodontal ; • de décider d’une prise en charge
adaptéed’évaluer le coût parodontal d’un traitement
orthodontique et donc le rapport bénéfice/risque de son
traitement. L’orthodontiste évalue la santé parodontale
du patient : inspection visuelle, palpation, sondage
sulculaire avec ou sans saignement, évaluation de la
hauteur et de l’épaisseur de la gencive kératinisée,
mesure de la quantité de gencive attachée, évaluation
de la mobilité, examen radiographique : panoramique («
cliché de débrouillage ») et bilan rétroalvéolaire
longcône avec angulateur incontournable chez l’adulte
pour visualiser la morphologie des alvéolyses . Un

Increased desire of patients and restorative dentists for
treatment of dental mutilation problems using tooth
movement and fixed restorations rather
than removeable prosthesis
Improvement and self -maintenance of periodontal
health .
Clinically improved self -maintenance of periodontal
health occurs with proper tooth position.
Patients
who need weekly periodontal maintenance
during initial leveling phases oftherapy may require
less frequent scaling and root planning as
periodontal status improves with tooth
leveling andaligning .
Forbetter periodontal health, teeth should be
positioned properly over their basal bone support .

L'orthodontie a aujourd'hui un rôle similaire à l'orthopédie et à la chirurgie plastique, car la
malocclusion n'est pas une maladie, mais une distorsion du développement avec une
influence potentielle sur la santé physique et mentale du patient.
La principale raison pour laquelle les patients souhaitent un traitement orthodontique est
d'améliorer les problèmes psychosociaux en améliorant l'esthétique dentaire et faciale.
La planification d'un traitement orthodontique est parfois difficile, car les objectifs de
traitement ne sont pas statiques, ils doivent être corrélés aux prévisions de croissance
sinon, pendant le traitement orthodontique, des résultats indésirables peuvent souvent
survenir.
La réponse biologique au stimulus mécanique peut également être défavorable pendant le
traitement, nécessitant souvent des réajustements.
Les résultats du traitement orthodontique offrent au patient orthodontique une augmentation
de la qualité de vie permettant l'établissement d'un équilibre entre esthétique dento -faciale
acceptable, fonction normale et stabilité.

CONCLUSIONS
•De nombreuses options de traitement orthodontique
peuvent aider le dentiste onipracticien pour créer un
contexte optimal pour la restauration.
•Une meilleure compréhension des possibilités
orthodontiques disponibles pour la dentisterie
restauratrice devrait conduire à une augmentation de la
planification des traitements interdisciplinaires
impliquant l'orthodontie.